Сегодняшним собеседникм сайт стал ведущий пластическим хирург клиники профессора Блохина . У него мы узнали, чем отличаются разные способы увеличения груди, на что стоит обратить внимание при выборе хирурга и можно ли полностью исключить рубцы и шрамы после операции:

— Олег Евгеньевич, какие доступы для установки грудных имплантов используются сегодня?

Их всего три:

• трансаксиллярный (через подмышечную впадину),
• периареолярный (по краю ареолы),
• субмаммарный (в складке под грудью).

Некоторое время назад хирурги также ставили эндопротезы через пупок, но этот способ устарел, и сегодня считается ортодоксальным.

— И как выбрать из них нужный? Может ли пациентка сделать это самостоятельно?

На эту тему мы можем рассуждать очень долго. Но в первую очередь, пациентка выбирает клинику и хирурга, которому она готова довериться. И уже хирург, на основании своих профессиональных знаний и опыта, принимает решение о методе проведения операции. Здесь есть свои особенности:

• Очень многое зависит от профессиональной школы. Как говорит руководитель нашей клиники , «хирургия передается только из рук в руки». Именно поэтому специалисты «Frau Klinik» отдают предпочтение эндоскопическому увеличению груди через подмышечную впадину, которое предпочитает и сам профессор Блохин.

• Еще один базовый фактор при выборе доступа для установки имплантата - исходная анатомия женщины. Например, при оптимальным будет доступ через ареолу, потому что только такой подход позволит нужным образом скорректировать анатомию деформированной молочной железы.
• Также, немаловажное значение имеет география хирурга: так, в США имплантаты чаще всего ставят через подмышечные впадины, а европейские специалисты используют подгрудный и периареолярный доступы.

— А влияет ли это на результаты операции?

Каждый из вариантов имеет свои принципиальные особенности, которые сказываюются и на течении восстановительного периода и на том, как будет выглядеть новая грудь, в том числе послеоперационные швы:

— Получается, что установка импланта через подмышку будет самым удобным для пациента и безопасным вариантом?

Это операция, и то, каким способом она проводится, еще не гарантирует идеального результата. Но трансаксиллярный доступ является наиболее вариативным, и позволяет решать широкий спектр проблем. В 2017 году в ходе наших разработок и клинических исследований нам удалось исправить птоз груди без мастопексии (подтяжки Т-образным или вертикальным швом) именно с помощью методики двухплоскостного увеличения груди через подмышечную впадину.

— Зависит ли выбор доступа от размера устанавливаемых имплантатов?

Нет, эти показатели никак не связаны между собой. В целом, чаще всего специалисты работают тем способом, который им наиболее удобен. Именно поэтому трансаксиллярный метод используется в нашей стране достаточно редко, это обусловлено высокой технологической сложностью данной операции. Однако, наша задача как пластических хирургов - не сделать проще, а минимизировать рубцы, сохранить анатомию молочной железы и получить максимально естественный результат. И на сегодняшний день это возможно только за счет эндоскопического (подмышечного) доступа.

Одним из отрицательных моментов у пациентов, перенесших аугментационную маммопластику при хорошем эстетическом результате, являются послеоперационные рубцы, поэтому хирурги всегда пытались сместить операционный доступ в косметически более приемлемые зоны. Одним из них является периареолярный путь.

Периареолярный доступ характеризуется установкой имплантата через разрез на пигментированной части ареалы, и преимуществом является менее заметный рубец.

Рекомендовать этот разрез можно пациенткам с ареолой диаметром не менее 3-4 сантиметров, со склонностью к образованию келоидных рубцов, так как на пигментированных участках ареолы минимальная вероятность формирования келоида или гипертрофических рубцов, также в тех случаях, когда имеется необходимость уменьшить периареолярный избыток кожи.

Этот же доступ может использоваться и при устранении асимметрии груди, аномалии основания железы (тубулярной груди), искривлениях позвоночника

Разметка при увеличении груди доступом через ареолу

Как и при увеличении груди подгрудным доступом наносятся следующие ориентировачные линии - срединная линия и линия подгрудной складки (борозды), медиальная и латеральная точки, обозначающие ширину импланта, верхняя и нижняя точка, обозначающие высоту импланта (при этом нижняя точка может располагаться на линии старой подгрудной складки или на линии новой подгрудной складки). Кроме этого наносится маркировка, устраняющая асимметрию положения сосково-ареолярных комплексов, подгрудных складок.

Методика увеличения груди через ареолу

После того, как пациентке дан наркоз, начинается сама операция по пластике грудных желез . Делается разрез кожи по линии предоперационной разметки.

Далее формируется карман для импланта или подкожно (между тканью железы и кожей), или ткань железы рассекается до большой грудной мышцы, последняя пересекается в области брюшной порции прикрепления.

После этого проверяется карман на предмет кровоточащих сосудов, и производится гемостаз. Перед тем, как ввести имплантат, устанавливается дренаж, по которому будет отходить раневое отделяемое и кровь. Далее вводится имплантат для увеличения груди. Пластический хирург вводит имплантат в созданный карман, расправляет его, проверяет его точное местоположение.

После того как все проверено, пластический хирург послойно зашивает рану и кожу,

Многие женщины стараются тщательно следить за фигурой - они ходят в спортзал, составляют особые диеты, отслеживают процентное содержание жира в организме. Тем не менее, результат такого образа жизни все равно может не устраивать.

Одна из анатомических особенностей, которая практически не корректируется консервативными методами и может снижать качество жизни женщины - это размер и форма груди. Если женщину не удовлетворяет внешний вид бюста, то лучшее решение - это увеличение груди через ареолу.

Маммопластика через ареолу

Прежде чем принимать решение об операции, женщина должна грамотно оценить свой внешний вид. Распространенная ошибка - осмотр груди сверху. Вместо этого необходимо оценивать бюст перед зеркалом, чтобы была видна вся фигура. Такой осмотр дает возможность понять, нужно ли женщине увеличение груди. И если да - то до какого размера.

Врачи нашей клиники помогают пациентке принять взвешенное решение. Пластический хирург оценивает форму и ширину грудной клетки, сопоставляет эти параметры с ростом женщины и особенностями ее телосложения. Если пациентке показана коррекция молочных желез, то установить грудные импланты можно через разрез, который хирург делает вокруг ареолы (либо в ее нижней части).

Конечный итог такого подхода - красивый и эстетичный бюст, который гармонично выглядит и подчеркивает изящность фигуры.

Особенности пластики груди через ареолу

Увеличение грудных желез через ареолу подразумевает установку специального гибкого имплантата, который можно безопасно установить через небольшой разрез. Выбор правильного имплантата - один из наиболее важных нюансов в данной технике увеличения бюста. В «Бьюти Доктор» мы используем имплантаты Mentor (производство США), которые на сегодняшний день являются лучшими для увеличения грудных желез через ареолу.

Наши специалисты уделяют особое внимание технике увеличения бюста через ареолу, назначая ее только тем женщинам, которые больше не планируют беременность и грудное вскармливание. Данная техника может стать причиной нарушения работы молочной железы, поэтому во время первого приема врачи подробно рассказывают о преимуществах и недостатках метода.

Операция по маммопластике

Процесс коррекции груди разделен на несколько простых этапов:

1. Хирург осматривает и консультирует пациентку, назначает обследования, в которые входит прием у маммолога, именно он дает разрешение на проведение запланированной коррекции.
2. Подбирается оптимальный размер имплантатов (с учетом индивидуальных параметров пациентки).
3. Имплантат устанавливается через небольшой разрез, который затем зашивается с применением микрохирургической техники наложения шва. Благодаря этому следы операционного вмешательства будут практически незаметны.
4. В послеоперационный период пациентка находится под наблюдением специалистов, которые следят за ее состоянием и дают все необходимые медикаменты, включая обезболивающие.

Реабилитация после операции по пластике груди

Восстановление пациентки после операции, выполненной через ареолу, занимает больше времени, чем при хирургическом вмешательстве через разрез под молочной железой. Это происходит из-за большего объема рассечения ткани молочной железы. Тем не менее, современные методы маммопластики позволяют снизить травматичность до минимума.

Отдельно стоит отметить роль квалифицированного хирурга в реабилитации пациентки. Наши специалисты не только практикуют наиболее щадящие методы оперативного вмешательства, но и подбирают индивидуальные схемы реабилитации, благодаря которым женщина может вернуться к повседневной деятельности в кратчайшие сроки.

Осложнения после пластики груди

Примечательно, что известных случаев осложнений после применения техники операции через ареолу нет. Практически полное отсутствие побочных эффектов - серьезное достоинство метода. Единственный вероятный побочный эффект операции - снижение чувствительности сосков - проходит в процессе реабилитации пациентки.

В некоторых медицинских источниках упоминается, что после пластики груди через ареолу могут возникнуть такие явления как:

• образование кист;
• утрата чувствительности соска;
• нарушение функций молочной железы;
• мастит.

Гарантии клиники пластической хирургии "Бьюти Доктор"

В клинике работают опытные и высококвалифицированные специалисты. В их числе - пластический хирург, дважды лауреат премии "Грация" в номинации "Пластическая хирургия", Заур Махарович Бытдаев.

Одним из неприятных последствий маммопластики являются послеоперационные рубцы. Несмотря на то, что хирург старается спрятать их в естественных складках тела, при определенных обстоятельствах, они все равно могут быть заметны. Поэтому всегда оставался актуальным вопрос создания доступа, который одновременно позволял выполнить необходимые манипуляции и создать хороший косметический эффект. Периареолярный доступ как раз является одним из таких.

Данный способ увеличения груди подразумевает выполнение небольшого разреза по линии, которая находится на границе ареолы и кожи молочной железы. За счет выраженного контраста, рубец после операции будет практически незаметен. Однако у такой операции есть определенные ограничения. В частности, диаметр ареолы должен составлять не менее 3-4 см. Среди достоинств данного метода можно отметить возможность применения у женщин, которые имеют склонность к образованию келоидных рубцов.

Периареолярный доступ может применяться не только для увеличения груди, но также и при коррекции асимметрии и тубулярного дефекта. Во всех случаях одновременно хирург может уменьшить диаметр ареолы, если это необходимо.

Как делают разметку

Как и при других видах маммопластики, перед увеличением груди через ареолу важно правильно нанести разметку. Для того чтобы разметить ширину и высоту импланта, наносится медиальная и латеральная, верхняя и нижняя точки. Дополнительно хирург наносит срединную линию и линию подгрудной борозды. Для того чтобы контролировать симметричность молочных желез и расположение ареолы и соска, наносится дополнительная маркировка.

Как проходит операция

После нанесения разметки, пациентка отправляется в операционную. Там ей дают общий наркоз, после чего хирург приступает к операции. По заранее обозначенным линиям выполняются разрезы, затем формируется карман, в который будет помещен имплант. Как правило, его устанавливают под грудную мышцу. Для этого хирургу должен рассечь молочную железу до грудной мышцы, а затем и мышечную фасцию.

На следующем этапе хирург внимательно осматривает сформированное ложе, выполняет гемостаз, устанавливает дренаж и только потом размещает сам имплант. Внешний вид груди контролируется при помощи ранее нанесенной разметки. На завершающем этапе выполняется послойное ушивание раны. Затем на женщину одевают компрессионное белье и переводят в палату послеоперационного наблюдения.

Увеличение груди — операция популярная, востребованная, а значит, распространённая. Многое о ней известно, тем не менее, будущих пациенток всегда волнует вопрос, останется и будет ли заметен рубец после вмешательства, в каком месте будет располагаться и так далее. Чтобы ответить на эти вопросы, нужно знать, каким доступом будет устанавливаться грудной имплант. В этой статье мы рассмотрим основные виды операционных доступов при аугментационной маммопластике.

Прежде всего, отметим, что окончательное решение о типе доступа принимает врач. Он с профессиональной точки зрения оценивает все имеющиеся показания, анализирует особенности строения тела и выбирает наиболее подходящий и безопасный вид доступа. Различают следующие методы установки имплантатов при аугментационной маммопластике:

Увеличение груди через подмышки

В этом случае хирург делает разрез в области подмышечной впадины. Эндопротез устанавливается под грудной мышцей или под молочную железу, но не задевает ткани молочной железы. Соответственно, не происходит рассечения молочных протоков, которые обеспечивают грудное вскармливание. В ходе операции врач использует эндоскопическое оборудование, благодаря чему отсутствует риск повредить какие-либо сосуды или лимфоузлы.

Рубец в зоне подмышки после заживления становится практически невидимым, и на груди — никаких следов. Чаще всего увеличение проводят таким способом, если у пациентки наблюдается небольшое количество собственной ткани железы и отсутствие ярко выраженной подгрудной складки.

По технике аксиллярный доступ считается самой сложной методикой увеличения груди, поскольку требует высокого профессионализма от пластического хирурга. Специалист должен в совершенстве владеть навыком работы со сложными эндоскопическими инструментами, а также контролировать свои действия, чтобы не задеть сосуды.

Обычно такой доступ не рекомендуется пациенткам, желающим увеличить грудь до 4-го и более размера, а также женщинам с асимметричной грудью. У ряда пациенток заживление рубца занимает больше времени из-за большого количества волосяных фолликул в подмышках.

Процент пациентов, которых я оперирую через подмышечный доступ эндоскопическим методом, достаточно велик. Методика довольно популярна и известна молодым пациенткам, оттого и большой спрос на нее. Но следует понимать, что у аксиллярного увеличения груди есть круг показаний, который обязательно должен учитываться при проведении операции. Кому-то приходится отказывать устанавливать импланты через подмышки. Благо, есть другие методы, которые тоже дают превосходные эстетические результаты при минимальных послеоперационных рубцах. Еще одна особенность аксиллярного доступа — реабилитационный период, который требует от пациенток строгого соблюдения всех предписаний пластического хирурга, особенно если ей был установлен имплант анатомической формы. Ношение компрессионного белья обеспечивает правильное «приживление» импланта и препятствует его смещению или ротации, что, как мы знаем, могут деформировать форму груди.

Пациентка Светланы Пшонкиной. Пример увеличения груди через разрез по нижнему краю ареолы

При ареолярном доступе разрез для установки имплантов производится по нижнему контуру ареолы (реже — по периметру ареолы). Таким образом, шов будет проходить по крайнему контуру пигментированного участка ареолы. Благодаря этому расположению при условии правильного заживления послеоперационный рубец становится практически незаметным. Ареолярный доступ подходит для установки импланта любой формы (круглой или анатомической), с любой оболочкой (гладкой или текстурированной).

Этот доступ позволяет пластическому хирургу провести не только увеличение с помощью импланта, но и другие хирургические манипуляции. К примеру, коррекцию ареол, устранение асимметрии и подтяжку груди. В числе особенностей, о которых пластический хирург должен уведомить пациента, — временная потеря чувствительности в области ареолы и соска.

Комментирует Светлана Пшонкина

Еще каких-то пару лет назад ареолярное увеличение груди связывали с операцией для рожавших женщин. Объяснялось это тем, что в ходе установки импланта молочная железа обязательно рассекалась, следовательно, последующее грудное вскармливание становилось невозможным. Сегодня изменились методики проведения ареолярного увеличения груди, изменилась философия самой операции — для нас крайне важна не только эстетика, но и здоровье молочной железы и возможность кормить ребенка грудным молоком.

Увеличение груди через разрез под грудью

Многие пластические хирурги называют увеличение груди через субмаммарную (подгрудную) складку отжившим свое время методом. Кто-то даже демонстративно отказался от проведения операции через этот доступ. Тем не менее, методика полностью не умерла, и пластические хирурги по-прежнему ее применяют.

Субмаммарное увеличение груди позволяет достичь высокой точности при установке эндопротеза. Хирург делает разрез в подгрудной складке, при этом не затрагивается ткань молочной железы. Способ — лёгкий в исполнении, хирург может максимально точно сформировать карман для имплантата, а также контролировать и вовремя остановить возможное кровотечение из мелких сосудов.

При грамотной работе хирурга и наличии сформированной субмаммарной складки рубец будет практически невидим. Однако в обратном случае шов может стать заметным. Кроме того, при имплантации эндопротеза подгрудная складка натягивается — происходит дополнительная нагрузка и потенциальное растяжение.

К особенностям доступа относят его влияние на конечную форму груди. Методика подразумевает использование так называемой «двойной плоскости» в ходе формирования «ложа». Это обеспечивает наиболее верное положение большой грудной мышцы по отношению к имплантату.