Узи признаки туберкулеза почек. Туберкулёз почек: как победить болезнь. Бактериологические методы диагностики

– это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования. Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

МКБ-10

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Общие сведения

Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез , поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит , орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит , сальпингит, эндометрит).

Причины

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита , камней почек и др.

Патогенез

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков - туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза . Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Классификация

Диагностика

Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу, гамма-интерферон (квантифероновый тест) или сенсибилизированные Т-клетки (Т-спот.ТБ). В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

Лечение туберкулеза почек

Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника , аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии . В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия .

Прогноз и профилактика

Основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Туберкулёз известен с древнейших времён. В недалёком прошлом эта болезнь чаще называлась чахоткой. Туберкулёз до сих пор чрезвычайно распространён во всех странах мира и является не только медицинской, но и социальной проблемой. Много веков до открытия антибиотиков туберкулёз медленно, но верно приводил заболевших к летальному исходу. Только в двадцатом веке были открыты действенные средства против этой сложной инфекции: вакцинация и антимикробные препараты. Медицинская наука получила реальную возможность воздействовать на это очень специфическое заболевание. Однако несмотря на значительный рывок вперёд, проблема туберкулёза продолжает существовать в современном обществе. Разные формы болезни чаще стали встречаться среди благополучных людей. И туберкулёз почек в этом списке занимает отнюдь не последнее место.

Предпосылки развития туберкулёза почек

Мочеполовая система - оригинальное творение природы, на которое возложено сразу две чрезвычайно важные задачи. Первая - вывести из организма более ненужные и вредные химические вещества. Вторая - продлить род и передать гены следующему поколению. С первой задачей справляет комплекс из нескольких органов - почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра. Вторая система у мужчин особенно тесно связана с первой: яички, придаток, семенные пузырьки, простата используют уретру в качестве конечного этапа путешествия семенной жидкости.

Туберкулёз может поражать все органы мочеполовой системы

Почки - главная очистная станция организма. Корковое вещество содержит большое количество мелких сосудов, в которых под давлением кровь проходит через специальный фильтр. В мозговом веществе расположены трубчатые канальцы, где происходит окончательная обработка фильтрата. Конечный итог этого своеобразного технологического процесса - собственно моча - поступает из канальцев в систему чашек, которые открываются в лоханку. Именно здесь моча начинает свой путь к наружному отверстию уретры. Однако ей ещё придётся преодолеть длинный мочеточник и какое-то время побыть в просвете мочевого пузыря.

Почка состоит из лоханки, коркового и мозгового вещества

Туберкулёз почек - воспалительный процесс, обусловленный специфическим возбудителем - микобактерией, приводящий к разрушению ткани почки и потере её способности очищать кровь от шлаков и токсинов. Туберкулёз почек входит в число десяти самых распространённых причин смертности мужчин, особенно в развивающихся странах.

Синоним заболевания: нефротуберкулёз

Разновидности нефротуберкулёза

Нефротуберкулёз подразделяется на несколько основных разновидностей:

По локализации туберкулёз почек подразделяется:
- правосторонний;
- левосторонний;
- двусторонний.
По стадии специфического воспаления в почке нефротуберкулёз подразделяется:
- на первой стадии (инфильтративной) имеются ограниченные очаги воспаления в корковом веществе;
- на второй стадии (ограниченно-деструктивной) воспаление распространяется на мозговое вещество, чашки и лоханку;
- на третьей стадии (кавернозной) в почке образуется ограниченная полость - каверна;
- на четвёртой стадии (поликавернозной) нормальная ткань почки почти полностью вытеснена несколькими кавернами.

Причины и факторы развития туберкулёза почек

Нефротуберкулёз является одной из форм течения в организме человека инфекции, вызванной совершенно особенным видом бактерии - палочкой Коха, получившей своё название по имени открывшего её учёного-микробиолога. Именно с этого момента признана инфекционная природа туберкулёза. Существует 2 типа этого микроорганизма - человеческий и бычий. Нефротуберкулёз в 95% случае вызван первой разновидностью. Микобактерия (МБТ) сильно отличается от других разновидностей микроорганизмов.

Причиной туберкулёза является микобактерия человеческого и бычьего типов

Во-первых, её стенка состоит из множества слоёв, поэтому через неё чрезвычайно трудно проникнуть любому антибиотику. Во-вторых, из этой особенности МБТ вытекает ещё одно значительное обстоятельство - она чрезвычайно устойчива во внешней среде. В высушенной слюне может сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Кроме того, палочка устойчива к действию высокой и низкой температуры, солнечных лучей и различных дезинфектантов. Ещё одна интересная особенность - микобактерия успешно растёт и размножается только в кислородной среде.

МБТ непосредственно не попадает сразу в почки. Для того чтобы достигнуть этих органов и вызвать характерные для заболевания признаки, уходит долгих восемь лет. Микобактерия чаще всего попадает в организм вместе с вдыхаемым воздухом (воздушно-капельный путь). Гораздо реже МБТ входными воротами инфекции становится пищеварительный тракт при употреблении молока и других продуктов, полученных от заражённых животных. Очень редко палочка Коха попадает в организм половым путём. В этом случае источник инфекции - больной человек - страдает от специфического поражения простаты, семенных пузырьков, яичка или придатка.

Туберкулёз - процесс очень долгий. В большинстве случаев отправная точка - очаг воспаления в лёгких. Именно здесь решается вопрос - быть или не быть распространённому процессу. Первичный очаг инфекции обычно расположен в верхних отделах лёгких, что в основном объясняется любовью возбудителя к существованию в избытке кислорода. Помимо воспаления в ткани лёгкого, первично инфекция поражает как минимум ещё два участка - лимфатический сосуд, берущий начало от места действия, и ближайший лимфатический узел.

Первичный туберкулёзный очаг почти всегда находится в лёгком

На этом этапе сильная иммунная система способна быстро справится с инфекцией и не допустить её распространения. Вокруг микобактерии собирается большое количество иммунных клеток, мигрировавших из ближайших кровеносных сосудов. Это образование носит название гранулёмы. В первичном очаге их может быть множество. Вал из иммунных клеток мешает распространяться микобактериям дальше. Постепенно вокруг очага разрастается соединительная ткань, формируется склероз. Дополнительной мерой является обызвествление очага специфического воспаления. Такой очаг является очень маленьким по своим размерам, что не позволяет отыскать его в лёгких с применением обычных методик.

Воспаление при туберкулёзе состоит из гранулём

Иммунная система, ослабленная хроническими заболеваниями, плохим питанием, тяжёлыми физическими нагрузками, антисанитарными условиями быта, вирусом иммунодефицита, не способна должным образом среагировать на появление в организме микобактерии. МБТ преодолевает созданные иммунными клетками непрочные барьеры и устремляется в соседние области. Попадая в кровеносное русло, палочка Коха разносится по всему организму. Именно таким путём в конечном итоге инфекция попадает в почки.

Первые очаги воспаления возникают в корковом веществе - инфильтраты. Постепенно они разрастаются, сливаются между собой. В центре такого образования обязательно присутствует омертвевшая ткань почки, содержащая в большом количестве МБТ (казеозный некроз). Постепенно она рассасывается, и на её месте остаётся фактически ничем не заполненная полость - каверна. Вокруг неё организм пытается образовать соединительную ткань. Конечная стадия болезни - формирование нескольких сливающихся каверн.

Туберкулёзная каверна - одна из поздний стадий заболевания

При нефротуберкулёзе пострадают все стадии образования мочи - фильтрация, канальцевая обработка и выведение в лоханку и далее в мочеточник. Почка теряет свою способность очищать кровь от шлаков и токсинов, возникает хроническое отравление организма - почечная недостаточность. Из почки инфекция с течением времени распространяется на соседние структуры - мочеточник, мочевой пузырь, жировую клетчатку.

Чем опасен туберкулёз - видео

Проявления туберкулёза почек

Туберкулёз почек недаром называют великим мистификатором. Он длительное время может протекать бессимптомно. А если признаки неблагополучия проявляются, то они в первую очередь списываются на простое воспалительное заболевание в мочеполовой системе - (воспаление чашек и лоханок почки), цистит (воспаление стенки мочевого пузыря). У взрослых людей нефротуберкулёз может долгое время проявляться только общими симптомами:

отсутствием аппетита;
немотивированной потерей веса;
эпизодами подъёма температуры тела до субфебрильных цифр (37–38С);
общей слабостью;
снижением способности выполнять привычную физическую нагрузку.

Реже встречаются симптомы неблагополучия, указывающие на проблему именно в мочевыделительной системе:

тупые ноющие боли в области поясницы;
появление мочи с примесью крови (гематурии);
помутнение мочи;
болезненное мочеиспускание.

У детей болезнь проявляется чаще всего общими симптомами. Боль если и присутствует, то ребёнок указывает на её локализацию в животе.

Доктор Комаровский о туберкулёзе у детей - видео

Подтверждение диагноза

Природа нефротуберкулёза такова, что он долго может не сказываться на результатах анализов, оставаясь нераспознанным. В этом случае гораздо проще подтвердить наличие в почках воспалительного процесса, чем его туберкулёзную причину. Это обстоятельство приводит к тому, что многие виды анализов назначаются по нескольку десятков раз через определённые временные интервалы. Для подтверждения диагноза используются следующие лабораторные и инструментальные методики:

при объективном осмотре в некоторых случаях выявляется болезненность при поколачивании по поясничной области. Ещё реже специалист может прощупать саму увеличенную почку. Обычно такие изменения характерны для запущенного нефротуберкулёза;
в общем анализе крови выявляется характерный для туберкулёза любой локализации низкий уровень лимфоцитов - одной из разновидностей иммунных клеток;
При туберкулёзе в крови снижено число лимфоцитов
в общем анализе мочи отмечается повышенное содержание белка (протеинурия), лейкоцитов (лейкоцитурия), эритроцитов (гематурия);
туберкулинодиагностика позволяет косвенно свидетельствовать о наличии в организме микобактерий. С этой целью внутрикожно вводится специфический препарат, полученный из бактерий - туберкулин. При появлении ярко выраженной аллергической реакции на месте инъекции (очага покраснения диаметром более 16 мм) проба считается положительной. Однако так происходит далеко не всегда даже при тяжёлом поражении почек;
В ответ на введение туберкулина возникает аллергическая реакция в месте инъекции
анализ крови методом ПЦР в настоящее время позволяет выявить антитела, которые иммунитет выработал в ответ на внедрение в организм МБТ;
позволяет достоверно судить о способности почек очищать кровь. Высокий уровень мочевины и креатинина - основной свидетель хронической почечной недостаточности;
накопительные пробы мочи (Нечипоренко, Аддис-Каковского, Амбурже) позволяются более точно судить о том, в какой степени повышено выделение белка, лейкоцитов и эритроцитов с мочой;
Проба Зимницкого косвенно свидетельствует о способности почек очищать кровь от вредных веществ. При этом основным показателем является относительная плотность мочи. Её снижение, а также преобладание ночного выделения мочи заставляет предположить значительное поражение ткани почек туберкулёзом;
бактериологическое исследование мочи преследует цель выявить возбудителя и доказать его принадлежность к виду МБТ. Для этого моча исследуется под микроскопом, а также помещается на питательные среды. Однако выращивание МБТ на специальной среде при определённой температуре занимает очень много времени - более 20 дней. Поэтому сразу получить ответ из лаборатории нельзя. Кроме того, МБТ выделяется с мочой далеко не всегда даже при распространённых изменениях в почках;
Микобактерия обнаруживается при исследовании под микроскопом
ультразвуковое исследование почек позволяет установить размер органа и его лоханки, а также заподозрить наличие воспалительных очагов и каверн;
экскреторная урография позволяет следить за тем, как почки выводят в мочу из крови специальный контрастный препарат. Полученные рентгеновские снимки позволяют заподозрить наличие каверн по деформации чашек и лоханки. Кроме того, исследование позволяет косвенно судить о работоспособности почек по скорости выведения препарата из крови;
Экскреторная урография позволяет выявить туберкулёзные каверны
нефросцинтиграфия проводится с помощью специального радиоактивного препарата. Нормальная ткань почек быстро захватывает препарат из крови. Кавернозные полости не содержат препарата, поскольку здесь отсутствует нормальная ткань почек;
компьютерная (магнитно-резонансная) томография в настоящее время является наиболее эффективным способом получить информацию о внутреннем строении почек. Полученные изображения позволяют точно установить размеры органа, а также стадию развития туберкулёзного воспаления, вовлечение в процесс соседних структур - мочеточника, жировой клетчатки. Это исследование часто дополняется введением в кровоток специального контрастного препарата. При этом томограф позволяет получить серию изображений почек с артериями и венами. Это исследование играет особую роль на этапе составления плана будущей операции.
КТ - современный метод диагностики туберкулёза почек

Дифференциальная диагностика нефротуберкулёза проводится со следующими заболеваниями:

воспалительным процессом в почке (пиелонефритом), вызванным другими разновидностями бактерий;
расширением чашек и лоханки почки (гидронефрозом);
злокачественными опухолями почки.

Методы лечения нефротуберкулёза

Нефротуберкулез подлежит длительному лечению под контролем специалиста-уролога. Основу терапии составляют антибактериальные препараты и другие медикаменты. Распространённый туберкулёз почек является показанием к оперативному лечению.

Назначение препаратов

При нефротуберкулёзе в первую очередь назначаются антимикробные препараты, способные влиять на МБТ. Эти антибиотики не используются специалистами для лечения обычных инфекционных заболеваний, чтобы сохранить чувствительность микобактерии к их действию. К таким препаратам относятся:

Протионамид;
Пиразинамид;
Циклосерин;

Противотуберкулёзные препараты - фотогалерея

Изониазид - эффективный противотуберкулёзный антибиотик Этамбутол назначается в составе комплексного лечения Рифампицин используется для лечения туберкулёза почек Стрептомицин - противотуберкулёзное средство

Обычно к этим препаратам добавляют антибиотики, применяющиеся для лечения инфекции мочевыводящих путей:

Левофлоксацин;
Офлоксацин;
Ципрофлоксацин.

Антибиотики при нефротуберкулёзе, как, впрочем, и при других его разновидностях, назначаются очень длительно. В первые полгода после выявления болезни назначается одновременный приём пяти различных препаратов. Затем в течение года рекомендуется приём двух антибиотиков (Изониазида, Рифампицина). Следствием такой массивной терапии является неизбежное проявление побочных эффектов каждого препарата. В первую очередь пострадают процессы пищеварения и образование клеток крови в красном костном мозге. Для профилактики этих осложнений назначаются витамины группы В (Тиамин, Рибофлавин, Пиридоксин, Цианокобаламин).

Пиридоксин назначается при нефротуберкулёзе

Лечение нефротуберкулёза народными средствами не проводится.

Физиотерапия

Физиотерапия при нефротуберкулёзе - обязательный компонент лечения. Специалистами назначаются следующие процедуры:

Важную роль в терапии нефротуберкулёза, восстановлении трудоспособности после перенесённой болезни, профилактике обострений инфекции играет санаторно-курортное лечение. Такие пациенты направляются на курорты Кавказа, Крыма, Башкирии.

Диета

Нефротуберкулёз требует коррекции ежедневного рациона. Пища должна содержать повышенное количество животного белка, витаминов, калорийность составлять не менее 3500–4000 ккал. Суточный объем необходимо разделить на несколько приёмов. В качестве тепловой обработки рекомендуется выбирать варку и запекание. Продукты, разрешённые к употреблению при туберкулёзе почек:

хлеб из пшеничной и ржаной муки;
каши и гарниры на основе овсяной и гречневой крупы;
нежирные сорта мяса: телятина, кролик, индейка;
свежие овощи и фрукты;
творог;
молоко;
кисломолочные продукты;
сыры;
отвар шиповника.

Продукты, полезные при туберкулёзе почек - фотогалерея

Овощи полезны в качестве первого блюда и гарнира Фрукты содержат витамины Овсяная каша полезна при туберкулёзе почек Мясо индейки - диетический продукт Кисломолочные продукты содержат белок и кальций Отвар шиповника содержит витамин С

Необходимо по возможности избегать употребления следующих продуктов:

острых специй;
алкоголя;
поваренной соли;
баранины;
шпика;
консервов и маринадов;
копчёных деликатесов;
фастфуда.

Алкоголь и болезнь почек несовместимы Острые специи оказывают раздражающее воздействие Фастфуд - калорийная пища Копчёности содержат много соли

Оперативное лечение нефротуберкулёза

Ещё в недалёком прошлом 90% всех почек, поражённых туберкулёзом, в конечном итоге удалялось (производилась нефрэктомия). В настоящее время показания к нефрэктомии сильно сузились. К таковым специалисты относят:

В настоящее время все чаще используются органосохраняющие операции:

Осложнение и прогноз

Прогноз лечения нефротуберкулёза напрямую зависит от степени распространённости болезни, чувствительности МБТ к антибиотикам, а также качественного оттока мочи из поражённой почки. На ранних стадиях патология вылечивается без применения операций. Запущенная форма болезни, двустороннее поражение почек ухудшают прогноз. Немаловажную роль в прогнозе играет состояние иммунной системы. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

Профилактика

Основной мерой профилактики туберкулёза в настоящее время является вакцинация. Препарат содержит один из штаммов специально выращенных микобактерий бычьего типа. В России вакцинация осуществляется в два этапа: в родильном доме на 3–7 сутки жизни с повторением инъекции в семь лет. Препарат вводится внутрикожно в область плеча. На месте введения после заживления остаётся небольшой рубец.

Как защитить себя от палочки Коха - видео

Нефротуберкулез - заболевание с тысячью лиц. Оно долгое время может симулировать неспецифическое воспаление органов мочевыделения. Лечение туберкулёза почек длительное. Однако своевременность его назначения позволяет избавиться от инфекции и сохранить работоспособность почек.

Боли и нарушения в работе почек могут свидетельствовать о наличии серьезного инфекционного заболевания. Одним из таких является туберкулез почек. Эта болезнь - производная от легочной формы и имеет такие же страшные последствия. Закономерный вопрос, который возникает у больного почечным туберкулезом: заразен ли он для других? Для ответа на него необходимо разобраться с особенностями данного заболевания.

Общие сведения

Туберкулез почек - это инфекция, которая разрушает почечную структурную ткань. Если взрослый болен легочной формой туберкулеза, с вероятностью от 30% до 40% заболевание распространится на почки. В 70% случаев туберкулез возникает в детстве, причем полностью вылечиться после этого невозможно. Болезнь начинается из-за попадания в организм микобактерии - туберкулезной палочки (палочки Коха). Возбудитель туберкулеза из-за своего строения устойчив, несмотря на неблагоприятную внешнюю среду. Бактерия может не проявлять себя определенное время, скрываясь в тканевых макрофагах (создают первичный иммунитет). Когда иммунитет понизится, это даст толчок развитию болезни. Так как бактерия туберкулеза передается вместе с кровотоком, инфекция попадает в обе почки, но патология развивается обычно только в одной из них.

Причины развитие туберкулеза почек?

Туберкулез почек развивается под воздействием внутренних и внешних факторов. Источником заболевания является носитель с проявившимися симптомами. Он заразен и выделяет в окружающую среду туберкулезные микобактерии. Бактерия передается от него и попадает в легкие аэрогенным и алиментарным способом, начинает активно развиваться. Причина этого - низкий иммунитет. Высокий иммунитет способен подавить развитие туберкулезного очага.

Заболевание проникает в почки вместе с кровотоком от легких. Почему бактерия распространяется и развивается именно в почках? Причина кроется в особенностях строения кровоснабжения почки взрослых:

в ее структуре много небольших артерий;
в клубочках течение крови замедляется;
тесное прилегание сосудов к промежуточной ткани.

Эти причины способствуют быстрому и беспрепятственному формированию первичных поражений и появлению характерных симптомов. В зону риска попадают люди, которые уже имеют воспалительные процессы в мочеполовых путях хронического характера. Важной причиной, которая подстегнет развитие инфекционного процесса, является недостаточность выделения лимфоцитов в костном мозге, ведь именно они формируют иммунную защиту. Болезни, которые снижают уровень иммунитета, тоже провоцируют активизацию туберкулеза.

Важный вопрос, который интересует многих: является ли заразной почечная форма туберкулеза? Да, эта болезнь заразна, ведь возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Течение болезни

Есть несколько вариантов дальнейшего развития возникшего в структуре почке туберкулезного очага:

Полное обратное развитие - под воздействием общего или местного иммунитета, при эффективном лечении малые очаговые поражения (гранулематозного типа) прекращают развитие.
Частичное обратное развитие, появление характерных рубцов - при эффективном лечении, но поздно замеченных поражениях.
Кавернозный туберкулез почки - возникновение масс кавернозно-некротического характера, означает запущенное состояние болезни.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет несколько стадий развития:

Инфильтративная - характерна для раннего развития инфекции, почечная ткань еще не разрушена, но очаги воспаления возникают в канальцах и клубочках почек.
Первичная деструкция - почечные сосочки, которые соединяли инфицированные канальцы, воспалены и в дальнейшем наблюдается их отмирание, образуются небольшие полости, в которых распалась почечная ткань - каверны;
Ограниченная деструкция - размеры каверны увеличиваются или растет их количество, туберкулезное поражение занимает 1 из 3-х почечных сегментов.
Тотальная деструкция - кавернозные образования занимают большую часть или все почечные сегменты, почка становится полой.

Если палочка Коха занесена вместе с кровью, то может спровоцировать хроническую форму туберкулеза почки.

Клиническая классификация туберкулеза подразумевает его разделение на такие формы:

острая милиарная - возникает при активном течении заболевания, для нее характерно наличие мелкого туберкулезного высыпания в легких и других органах;
хроническая - возникает в почках, если палочка Коха занесена вместе с кровью.

Симптомы заболевания

Типы симптомов делятся на косвенные и прямые. К косвенным относятся:

слабость во всем организме;
повышенная температура;
быстрая утомляемость;
тошнота;
понос/запор;
пониженный показатель артериального давления.

Такие симптомы возникают из-за попадания бактерии туберкулеза в почку и выработки иммунной системой лейкоцитов для борьбы с ней. Из-за ослабления иммунитета, человеку становится хуже. Но подобные симптомы характерны для большого количества болезней, которые никак не связаны с туберкулезом. Если у человека наблюдается большинство из перечисленных симптомов, ему в любом случае стоит сходить к врачу для детальной диагностики.

Прямые симптомы сигнализируют о развитии туберкулеза почек:

частое мочеиспускание в ночное время (новообразования фиброзного характера в почечной паренхиме давят на мочевой пузырь);
изменение цвета кожи из-за нарушений в работе почек;
нарушенный углеводный обмен - недостаточность белков ведет к задействованию в качестве источника энергии, глюкозы (углеводов);
резкая потеря веса;
не проходящие болезненные ощущения в области поясницы;
наличие крови в урине;
почечные колики.

Беременность делает течение болезни более тяжелым.

Если у взрослой женщины диагностировали туберкулез, а она хотела завести ребенка, следует отложить беременность до полного выздоровления. Вынашивание ребенка опасно как для матери, так и для плода. †и снижает шансы на выздоровление. Туберкулез почек может быть обнаружен в период беременности. Его проявления становятся более заметны в связи с измененным гормональным фоном и физиологическими особенностями беременной женщины. Поскольку туберкулез возникает из-за распространения палочки Коха из легких и затрагивает органы мочеполовой системы, перед женщиной может стать вопрос о прерывании беременности. Такое решение принимается в случае крайней необходимости и только после консультации у лечащего врача.

В случае если решено сохранить ребенка, за женщиной на весь период беременности устанавливается тщательное наблюдение фтизиатром и акушером-гинекологом. Беременной могут назначить такие препараты: «Рифампицин», «Тубазид», «Изониазид». Наблюдение за состоянием матери и ребенка сохраняется и после родов. Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. Если она отрицательна, то вакцинируют БЦЖ.

Диагностика

Выявить туберкулез на ранней стадии развития сложно, поскольку инкубационный период болезни составляет от 2 до 3 лет. Существует множество методов, которые используются докторами для обнаружения инфекции:

Опрос о состоянии здоровья носителя бактерии - задаются вопросы о перенесенных болезнях, о наличии болей. Важно выяснить, болел ли каким-либо видом туберкулеза кто-то из членов семьи.
Общий анализ мочи - показательным является наличие осадка, содержащего микобактерии. Если микроорганизмы выявлены, определяется их количество и назначается соответствующее лечение. Даже если количество незначительно, таблетки принимаются в качестве профилактики.
Бактериологический анализ - выявляет наличие микобактерий.
Цистоскопия - пациенту вводится контрастное вещество - индигокармин и с помощью цистоскопа осматриваются выделения из устьев мочевыводящих каналов. Нормой является 15−22%. Проводится осмотр паренхимы и при наличии на ней язв или пузырей со скоплениями жидкости делается вывод о наличии туберкулеза.
Рентген - проводится несколько раз, чтобы получить достоверный результат. Туберкулезные очаги отличаются от других проявлений болезней, например, почечных камней тем, что они статичны.

Методы лечения

Лечение должно основываться на индивидуальных особенностях течения заболевания у пациента. Терапия длится долго, поскольку туберкулез затрагивает не только почки, но и влияет на весь организм. Больной должен быть готов исполнять рекомендации врача. Основным в лечении должно быть снижение количества патогенных микроорганизмов и приостановление распада тканей почки. Лечение происходит в специальных заведениях - тубдиспансерах, чтобы препятствовать распространению инфекции от больного.

Терапия организовывается комплексно и включает:

борьбу с основной инфекцией;
восстановление иммунной защиты организма;
устранение сопутствующих патологий;
уменьшение выраженности и полное устранение симптомов;
терапия почечной недостаточности;
при необходимости (3 или 4 стадия болезни) - оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Препараты, направленные на борьбу с туберкулезом, делятся на 2 типа:

Основные (первый ряд) - сильнодействующие, малотоксичные: «Изопринозин» и препараты с аналогичным действием, «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин».
Резервные (второй ряд) - назначаются при индивидуальной непереносимости препаратов первого ряда или если инфекция к ним устойчива - высокотоксичные, малоэффективные: «Этионамид», «Протионамид», «Циклосерин», «Канамицин».

Терапия будет включать прием нескольких препаратов с различным воздействием. Доза пациенту назначается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, симптомов, степени поражения почек и других органов. Значение играет вес и возраст больного. Помните, что таблетки обладают сильным действием, потому могут негативно сказаться на состоянии печени и почек, вызывая побочные эффекты: дисбактериоз, аллергия и другие. Лечиться медикаментами необходимо от 6 до 12 месяцев.

Лекция для врачей "Туберкулез почек". Лекцию для врачей проводит Борисов Владимир Викторович – уролог высшей категории с более, чем 40-летним стажем, доктор медицинских наук, профессор.

Туберкулез почек

Первоначально при туберкулезе почек происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Причины туберкулеза почек

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, туберкулез почек возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков - туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза почек в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции. Развитие туберкулеза почек, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Классификация туберкулеза почек

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Симптомы туберкулеза почек

Клиника туберкулеза почек не сопровождается патогномоничными симптомами. На ранних стадиях туберкулез почек может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. (Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психо-моторным возбуждением. Купирование приступа почечной колики осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.) Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности (Хроническая почечная недостаточност ь – постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Выделяют латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную стадии ХПН. Диагностика пациентов с хронической почечной недостаточностью включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.).

При туберкулезном поражении мочевого пузыря (туберкулезном цистите) присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях туберкулеза почек нередко развивается артериальная гипертензия.

Диагностика туберкулеза почек

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы (Проведение туберкулиновой пробы является тестом , определяющим специфическую сенсибилизацию организма к микобактериям туберкулеза. Различают массовую туберкулинодиагностику (скрининг туберкулеза у детей и подростков, отбор контингента лиц, подлежащих вакцинации или ревакцинации против туберкулеза) и индивидуальную туберкулинодиагностику (проводится при наличии показаний). Внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина детям, привитым вакциной БЦЖ, проводится ежегодно, начиная с возраста 12 месяцев. Диаскинтест (с туберкулезным рекомбинантным аллергеном) проводится по назначению фтизиатра с целью уточняющей диагностики туберкулеза. Результаты обеих туберкулиновых проб оцениваются спустя 72 часа путем измерения размера папулы в миллиметрах. Диаскинтест не может заменить пробу Манту для отбора лиц на первичную противотуберкулезную вакцинацию и ревакцинацию.) и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых пациентов в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи при туберкулезе почек служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи (Бактериологическое исследование мочи включает определение содержания микроорганизмов в 1 мл мочи, их вида и степени чувствительности к антибактериальным препаратам. Исследование проводится путем посева мочи на различные питательные среды.) или ПЦР-исследования (Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика инфекций ) основана на определении участков ДНК, специфичных для определенных патогенных микроорганизмов, в образцах биоматериала (соскобах эпителиальных клеток урогенитального тракта, крови или др.). Полимеразная цепная реакция является «золотым стандартом» диагностики большинства бактериальных, вирусных, грибковых инфекций. Тест обладает высокой специфичностью и чувствительностью, поскольку позволяет определять фрагменты ДНК, характерные для конкретного возбудителя, за счет их многократного копирования (амплификации) в лабораторных условиях. Обнаружение патогенов методом ПЦР возможно еще до возникновения симптомов инфекционного заболевания, т. е. на доклинической стадии, а также при латентном течении инфекции и в тех случаях, когда другие лабораторные методики (бактериологические, вирусологические, серологические) еще не дают положительного результата.). Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу.

В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение туберкулеза почек, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией. УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса туберкулеза почек под действием проводимой терапии.

Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографиипозволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями в отношении выявления туберкулеза почек обладают КТ почеки МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии.

Биопсия почки при туберкулезе опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия (Цистоскопия у женщин – эндоскопическая процедура обследования слизистой мочевого пузыря с помощью цистоскопа (ригидного или гибкого). Инструмент после предварительной антисептической обработки вводится через уретру в мочевой пузырь. Изображение передаётся на экран монитора. Манипуляция осуществляется под местной или общей анестезией. Цистоскопия у женщин выполняется в урологическом кресле и позволяет выявить полипы, эрозии слизистой, новообразования, наличие конкрементов в полости мочевого пузыря. В ходе процедуры диагностируют воспалительные процессы и инфекции нижних мочевых путей, аномалии строения, повреждение стенок органа. Манипуляция позволяет остановить кровотечение, провести полипэктомию и биопсию, ввести лекарственные препараты. Требует минимальной подготовки.) с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата (Гистологические исследования – оценка морфологии тканей и срезов органов, полученных с помощью биопсии или в ходе хирургических вмешательств. Рутинное гистологическое исследование позволяет определить патоморфологические изменения в исследуемом материале и сделать заключение о наличии либо отсутствии заболевания и его характере. При необходимости более развернутого анализа применяются дополнительные методы исследования: гистохимический, иммуногистохимический. Гистологическое исследование в совокупности с клиническими данными и результатами инструментальной диагностики помогает поставить точный диагноз. Согласно современным диагностическим стандартам, гистологическому исследованию подлежит любой биопсийный и операционный материал. Сроки планового гистологического исследования составляют 5-10 дней.) мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика при туберкулезе почек необходима с гидронефрозом (Гидронефроз – прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Гидронефроз проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика гидронефроза может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза требует ликвидации причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.), неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой (Губчатая почка – врожденная мультикистозная деформация собирательных почечных канальцев мальпигиевых пирамид, придающая почечной ткани вид мелкопористой губки. При развитии осложнений губчатой почки (нефрокальциноза и пиелонефрита) наблюдаются почечные колики, гематурия, пиурия. Губчатая почка выявляется при экскреторной урографии, ретроградной пиелографии. Лечение губчатой почки при клинических проявлениях направлено на устранение осложнений; при неэффективности консервативной терапии проводят удаление камней из почки, нефростомию, резекцию почки, нефрэктомию.), мегакаликозом (Мегакаликоз (мегакаликс) – локальная чашечно-медуллярная аномалия развития почки, заключающаяся в неретенционном расширении отдельных групп чашечек. Мегакаликоз может сопровождаться тупыми ноющими или приступообразными болями в поясничной области, иногда – артериальной гипертензией. Мегакаликоз нередко осложняется пиелонефритом и нефролитиазом. При диагностике мегакаликоза решающая роль отводится УЗИ почек, экскреторной урографии, пиелографии, МСКТ. Неосложненные формы мегакаликоза лечения не требуют; при осложнениях проводится соответствующая терапия.), поликистозом почки (Поликистоз почек – врожденная кистозная трансформация почечной паренхимы, приводящая к прогрессирующему снижению функции почек. Поликистоз почек может проявляться артериальной гипертензией, болевым синдромом в поясничной области и животе, гематурией, дизурией, развитием инфекции и камней в почках, почечной недостаточностью. Диагностика поликистоза почек включает изучение семейного анамнеза, лабораторные исследования, УЗИ почек, урографию, ангиографию, МРТ и КТ. Лечение при поликистозе почек консервативное, симптоматическое.) .

Лечение туберкулеза почек

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.). Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии (Наложение нефростомы - это создание канала между лоханкой почки и поверхностью тела. По этому каналу проходит дренажная трубка, обеспечивающая отток мочи из лоханки. По трубке моча оттекает в стерильный мочеприемник. Наложение нефростомы применяют при нарушении оттока мочи по мочевым путям (при обтурации камнем, опухоли малого таза, стриктуре мочеточника), гнойном пиелонефрите, остром гидронефрозе или в послеоперационном периоде. Наложение нефростомы используется для проведения к почке нефроскопа и других инструментов при диагностических или лечебных эндоскопических вмешательствах.). В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией) (Частичная нефрэктомия - это операция удаления пораженного участка почки. Она показана при травмах, туберкулезе, опухолевых процесса размером до 5 см. В лечении раковых опухолей частичная нефрэктомия применяется в случаях, когда у пациента отсутствует вторая почка. Доступ к почке при открытой операции осуществляют через дугообразный разрез в поясничной области длинной 10 см, а при лапароскопической - через 3 мини-разреза. Почечную ножку с проходящими по ней сосудами пережимают зажимом и клиновидно иссекают пораженный участок почечной ткани, образовавшийся дефект ушивают и рану закрывают. Через 9-10 дней снимают швы.). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия (Тотальная нефрэктомия - это полное удаление почки. Она показана при раковых опухолях почки больших размеров, тотальном поражении почечной ткани карбункулами или кистами, тотальном пионефрозе - гнойном расплавлении почки, полном разрушении почечной ткани при туберкулезе почки или вследствие травматического повреждения почки. У пациентов с диссеминированным раком почки тотальная нефрэктомия может применяться как паллиативная операция для уменьшения болевого синдрома и интоксикации, прекращения выраженной макрогематурии. Тотальная нефрэктомия возможна только при наличие второй нормально функционирующей почки.).

Прогноз и профилактика туберкулеза почек

Основным прогностическим критерием при туберкулезе почек является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие туберкулез почек, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности туберкулеза почек служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Туберкулез почек симптомы и лечение, диагностика, профилактика, прогнозы.

Нет ни одного человека, который бы не слышал о Туберкулёзе. У большинства это слово ассоциируется с заболеванием — Туберкулёз лёгких. А вот о Туберкулёзе почек – знают немногие, так как это заболевание встречается реже.

В прежние времена, Туберкулёз почек — Нефротуберкулёз, считали отдельным, самостоятельным заболеванием, которое называлось – Бугорчатка.

Заболевание появляется в результате инфицирования организма палочкой Коха, и считается вторичным.

Так как, по статистике, Туберкулёзом почек болеют люди, перенесшие Туберкулёз лёгких. Это заболевание – осложнение после перенесённой лёгочной инфекции. Нефротуберкулёз занимает второе место, уступая первенство лёгочной форме.

По статистике, до сорока процентов больных Туберкулёзом лёгких получают осложнения на почки и мочеполовую систему. Причём, среди мужчин этот процент намного выше, чем среди женщин.

В зону риска попадают близкие и родные больного человека, которые живут с ним в одном помещении.

Хотя, Туберкулёзом почек заразиться сложнее, чем лёгочным, так как палочка передаётся только через мочу и кровь больного. Единственное, вероятное место, где возможно заражение – туалет.

Поражение почки происходит путём попадания, с током крови, микробактерий в почечную паренхиму. Происходит формирование множественных туберкулёзных очагов.

Сначала поражается корковый слой. Если у человека крепкий иммунитет, то организм в силах противостоять инфекции. Но, при ослабленном иммунитете и снижении защитных свойств организма, происходит развитие заболевания.

Прогрессируя, бактерии поражают почки. В результате распада тканей внутри образовываются полости, каверны. Что приводит к гнойному расплавлению ткани почек и заполнению полостей гноем.

Стадии почечной инфекции

Развитие болезни можно разделить на следующие стадии:

Признаки нефротуберкулеза

Нефротуберкулез опасен тем, что на начальных стадиях, заболевание никак не проявляется. Развитие инфекции протекает намного медленнее, чем в лёгочной форме.

Больной может не знать о своём заболевании на протяжении от трёх до десяти лет и обратиться за помощью к врачам, когда болезнь достигла последней стадии.

Симптомы

Симптомы проявляются редко, у некоторых больных, на начальных этапах заражения возникают:

Недомогания, слабость;
Повышение температуры до 37,5;
Понижение давления;
Неприятные ощущения в поясничной области;
Расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

На поздних стадиях заболевания, проявляются следующие симптомы:

Ночное недержание мочи;
Мутная моча;
Моча с кровью;
Потеря веса;
Пониженное давление;
Боль в поясничной области, доходящая до приступов;
Пигментация кожи (на последних стадиях).

Диагностика

Диагностировать поражение почки туберкулёзной палочкой, на ранней стадии заболевания, сложно, из-за отсутствия каких-либо симптомов.

Следует уделять внимание таким проявлениям, как незначительное повышение температуры на длительный период, без явных признаков простуды или иных заболеваний.

Упадок сил, потеря аппетита, снижение веса, тянущие, непривычные ощущения в области поясницы. Расстройство ЖКТ (диарея или запоры), у детей может наблюдаться помутнения мочи, ночное недержание.

В зоне риска находятся лица, переболевшие лёгочным туберкулёзом и их ближайшее окружение. Проведение бактериологического анализа мочи, с определением микробактерий туберкулёза, подтвердит или опровергнет предположение о поражении почек туберкулёзной палочкой.

Ещё, один фактор, затрудняющий выявление заболевания на ранней стадии – отсутствие в моче туберкулёзных палочек.

Моча, в первую очередь, исследуется на содержание в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов. Первыми признаками инфицирования почки могут быть следующие показатели в анализе мочи:

Повышенное содержание эритроцитов. На начальных стадиях болезни наблюдают устойчивое повышение эритроцитов — до пяти (при норме два);
Повышенное содержание лейкоцитов. При норме восемь, наблюдают до одиннадцати;
Содержание белка до трёх сотых процента, в моче здорового человека белок не встречается;
Кислотность. У здорового человека pH от пяти до семи. Данный показатель у больных ниже пяти, что указывает на повышенную кислотность.

Эти данные косвенно указывают на заболевание. Для постановки точного анализа и получения полной клинической картины требуются дополнительные анализы.

Бактериологическая диагностика

Чтобы обнаружить микробактерию туберкулёза, требуется провести дополнительные, бактериоскопические исследования.

Бактериоскопия может выявить туберкулёзные палочки в течении часа. Но, этот метод даст результат, только в том случае, когда в одном миллилитре исследуемого материала содержится больше десяти тысяч микробактерий.

В случае, когда их содержание меньше указанного, возможен отрицательный результат.

Культуральная диагностика (посев)

Важным условием для проведения анализа, является правильный сбор утренней мочи:

Подготовить стерильную ёмкость для сбора мочи на анализ;
Тщательно вымыть наружные половые органы;
Спустить первую и последнюю порцию мочи в унитаз, собрать только среднюю порцию мочи.

Этот метод очень эффективный, позволит выявить микробактерии, даже если их всего несколько сотен.

Однако и этот способ не идеален, так как для проведения анализа и получения результата, требуется от трёх недель до трёх месяцев. Это время требуется для роста колоний микробактерий, помещённых в благоприятную среду.

Диагностика методом ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – современный метод выявления палочки Коха. Данный метод находит ДНК микробактерий в предоставленном материале, за одни сутки, с точностью до восьмидесяти процентов. При этом, наличие микробактерии достаточно в пределах нескольких десятков.

При этом, данный способ не должен заменить все остальные, только комплексная диагностика позволит получить более чёткую картину заболевания.

Диагностика инструментальными методами

На более поздних стадиях заболевания применяется диагностика, направленная не на определение наличия болезни, а на выявление степени поражения органа.

К таким методам диагностики относят:

Ультразвук;
Рентгенография;
Томография;
Ангиография;
Урография.

Ультразвук

Ультразвук позволит выявить степень разрушения почки, места локализации микроорганизмов, наличие каверн, толстостенных образований и так далее.

Рентгенография, Томография

Данные методы помогают определить степень поражения мочеполовой системы, мочеточников, лимфоузлов и так далее.

Ангиография

При помощи ангиографии врачи получают информацию о состоянии сосудов, распространении очага поражения.

Лечение

Лечение туберкулёза почек – это сложный, длительный процесс. Самостоятельно в домашних условиях справиться с заболеванием невозможно. Лечение назначает лечащий врач, основываясь на показаниях результатов анализов.

При назначении курса лечения учитываются:

Возраст больного;
Стадия заболевания;
Степень поражения органа;
Скорость протекания болезни и другие факторы.

Прежде всего лечение направлено на подавление размножения микробактерий и дальнейшую регрессию очагов поражения.

Лечение на начальных стадиях заболевания

На начальных стадиях болезни применяются медикаментозные средства лечения, в том числе и химиотерапия.

Лечение продолжается больше одного года, а затем, ещё в течение нескольких лет пациент проходит наблюдение у врачей, регулярно сдаёт анализы.

По прошествии трёх лет, после окончания курса лечения, если анализы нормальные, больной снимается с учёта. В этом случае можно говорить о излечении от нефротуберкулёза.

Лечение на последних стадиях болезни

В случае, когда не удалось выявить заболевание на ранних стадиях, и произошли явные повреждения почки, лечить приходится комплексными методами.

Для лечения применяют медикаментозное и оперативное вмешательство.

По результатам обследования, врач назначает операцию. В зависимости от очага поражения, производится вскрытие, чистка каверны или на частичное удаление почки.

В том случае, когда больной орган поражён на сто процентов, прекратил функционировать, его удаляют.

По окончании операции, назначается лечение, направленное на уничтожение оставшихся микроорганизмов. Большое внимание уделяется укреплению иммунитета, восстановлению защитных сил организма.

Профилактика

При лечении туберкулёза почек, решающую роль играет желание больного выздороветь. Требуется соблюдать предписания лечащего врача, регулярно принимать лекарства.

При нерегулярном приёме лекарств, туберкулёзная палочка не погибает, а получает иммунитет к лекарственным препаратам.

В результате, при попадании в организм здорового человека, микробактерия не поддаётся медикаментозному лечению, проявляя устойчивость к антибиотикам, применяемым сегодня.

Проявляя беспечную халатность во время приёма лекарств, вы подвергаете здоровье и жизнь опасности, рискуете здоровьем родных и близких людей.

Заражение здорового человека происходит через мочу или кровь, в которой содержатся микроорганизмы. Единственное «опасное» в этом плане место – туалет.

Людям, проживающим в одном доме с больным человеком, рекомендуется мыть с мылом руки после посещения туалета.

Следить, чтобы дети не заходили в помещение без присмотра взрослого. Делать обработку помещения при помощи хлорки и соды, других моющих средств, по уходу за туалетом.

Следующее, что нужно регулярно обрабатывать – дверные ручки и детские игрушки. Постельные принадлежности больного рекомендуется стирать при температуре девяносто градусов.

Запомните, что достаточной, противотуберкулезной профилактикой считается чистота в помещении. Необходим чистый, свежий воздух и соблюдение простых правил гигиены.

Содержите помещение и руки в чистоте, это защитит здоровых людей от опасности заражения палочкой Коха.

Иммунитет

Помимо чистоты, не забывайте об укреплении организма. Здоровый образ жизни, полноценное, правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе – это нужно для повышения иммунитета.

Здоровый, крепкий организм в состоянии справиться с инфекцией, и не дать распространиться микробактериям в организме.