С психозом острым связано особое психическое состояние человека, при котором он не способен адекватно воспринимать окружающую действительность. У больного нарушается мышление, возможны проблемы с памятью, появляются галлюцинации.

Человек не способен оценить свое состояние и осознать, что он болен. Обращаться в больницу он не считает нужным. А недуг тем временем прогрессирует, сознание больного все более ухудшается, и ему с каждым днем все труднее адаптироваться в окружающем мире.

Заболевший начинает самоизолироваться, отделяться от людей. Он отвергает предлагаемую окружающими помощь, о посещении врача не хочет слышать.

А если лечение начать раньше, то можно избежать различных проблем в скором будущем, в том числе, необратимых патологических процессов в психике.

Каковы причины появления недуга и его виды

Различные формы психоза чаще поражают женщин. Причины развития его острой формы бывают трех видов: эндогенный, экзогенный, органический.

Развивается благодаря каким-то нарушениям в самом организме. Это могут быть заболевания эндокринной системы, неврологические недуги, наследственные факторы, шизофренические отклонения. К этой группе относится и , так как он возникает в результате возрастных изменений организма – обычно после 60 лет из-за уже имеющихся болезней (гипертонии, атеросклероза и прочего).

Причины экзогенного психоза кроются во внешних факторах. В первую очередь, это переживаемые человеком сильные стрессы. Также способны вызвать психоз инфекционные болезни – туберкулез, грипп и другие.

Кроме того, экзогенный психоз может вызвать употребление наркотиков. Но самая главная причина, по мнению медиков, это алкоголь. Именно злоупотребление им расшатывает даже самую стойкую нервную систему. К психозу органическому приводят различные поражения клеток мозга, возникшие из-за травм или опухолей.

В некоторых случаях первопричину возникновения психоза выявить трудно, так как начаться он может из-за внешнего фактора, а постепенно возникает и внутренний.

Психоз острый может иметь множество форм, наиболее распространены из них следующие:

1. Маниакально-депрессивная. Это достаточно тяжелая форма. При ней депрессивные периоды сменяются излишней возбудимостью. При депрессивной фазе больной равнодушен ко всему, но как только наступает маниакальный период, то он не спит по нескольку суток, постоянно что-то делает.
2. Маниакальная. Это состояние характеризуется постоянным возбуждением больного.
3. Реактивная. Обычно развивается на фоне каких-то стрессовых ситуаций в жизни заболевшего (например, пожар или землетрясение). Этот психоз имеет наиболее благоприятный исход. Обычно он проходит, как только устранится причина его появления.
4. Полиморфная. Такая форма обычно присуща подросткам 10-15 лет. Считается, что это начало шизофрении.

Все формы психоза знают только психиатры. Именно они диагностируют заболевание, выявляют его форму, назначают лечение, и если его не начать своевременно, то психика необратимо меняется, заболевание переходит в хроническую стадию, а личность человека искажается до неузнаваемости.

Вернуться к оглавлению

Каковы симптомы данного заболевания

На начальном этапе болезни некоторые признаки психоза во многом похожи на те, что бывают при генетических отклонениях. Но обычно психоз начинается так:

• окружающие замечают, что у человека изменилось поведение;
• больной перестает воспринимать действительность должным образом;
• эмоции проявляются не так, как того требует определенный момент.

Чуть позже симптомы проявляются все острее. Особое мышление больного человека врачи называют психотическим. У пациента на все, что его окружает, имеется свое мнение, которое отличается от общепринятого. При этом он пытается всех уверить в том, что прав именно он. Все это принимает форму бреда, который врачи подразделяют на следующие виды:

• депрессивный – при нем пациент уверен, что сделал что-то нехорошее, совершил грех;
• соматический – больному кажется, что от его тела идет смрад, и оно разлагается;
• мания величия – человек искренне уверен в том, что он – персона VIP;
• мания преследования – больной считает, что его преследуют с целью нанести обиду;
• отношения – заболевший уверен, что какие-то вещи касаются лично его, например, телевизионная передача – это некое послание ему лично из какого-то мира.

Симптомы острого психоза выражаются и в галлюцинациях. Человек слышит или видит то, чего на самом деле нет. Это же касается и запахов. Для психоза более характерны слуховые галлюцинации.

Больной искренне верит в то, что слышит некий голос, который ему отдает приказ совершить какое-то действие.

В редких случаях галлюцинации могут быть связаны с ощущениями. Например, больной начинает чувствовать боль, которой неоткуда взяться на самом деле.

Следующим признаком заболевания являются нарушения эмоционального состояния. Эмоции могут меняться очень быстро: от депрессивных мыслей до сверхприподнятого настроения.

У больного наступает проблема с общением. Иногда он не может объяснить окружающим, что ему нужно. Говорит пациент при этом хаотично, предложения остаются незаконченными, больной не в состоянии выразить мысль. Он начинает помогать себе, выражаясь жестами.

Последний симптом носит название завершающего. Это такое состояние, когда личность распадается полностью. Между мыслями, эмоциями и действиями больного не наблюдается связи. Человек не может трудиться, ему трудно жить в обществе, ухаживать за собой он не может. Если все это длится более 3-х недель, то можно утверждать, что человек болен психозом.

Вернуться к оглавлению

Как лечить заболевание

Многие начальные признаки болезни появляются задолго до постановки диагноза. Их сложно распознать в тот момент. Но некоторые изменения в характере, излишняя нервозность, чрезмерное беспокойство, плохой сон и аппетит, странный вид могут насторожить близких.

Тщательное обследование с целью постановки диагноза проводит врач. Для этого он использует высокотехнологичные методики.

Когда близкие люди больного человека спрашивают врача о том, можно ли вылечить острый психоз, то доктор ответит, что можно, но делается это в стационаре. В домашних условиях оказать квалифицированную помощь нельзя.

Исключение составляет только , приступ которого пройдет самостоятельно с устранением причины его развития. В остальных случаях госпитализация необходима. Пациент не может контролировать собственные действия, а причинить вред себе или окружающим способен.

Перед лечением острого психоза специалист обязательно выявляет степень тяжести психоза, особенности личности больного, состояние физического здоровья.

Пациенту назначаются медикаментозные средства психотропного вида. Это могут быть нейролептики и транквилизаторы. Прописываются общеукрепляющие препараты и по показаниям – антидепрессанты.

Современная фармацевтическая промышленность выпускает такие средства, которые способны лечить больного от вполне определенного вида психоза, то есть они действуют строго избирательно. Ко всем больным врач подходит индивидуально. Учитываются уже имеющиеся заболевания пациента, его возраст и многие другие факторы.

Болезни

В научной медицинской литературе существует несколько определений патологического состояния человека, когда его психика резко искажает окружающую действительность, а психическая деятельность не соответствует нормам реального мира. Такое состояние называют психозом. Оно может быть как и самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим при шизофрении, менингите, эпилепсии, болезни Альцгеймера, туберкулезе и многих других. Количество страдающих психозами определить крайне сложно. Это связано в первую очередь со множеством факторов, влияющих на возникновение и динамику болезни. Кроме этого, такое патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте и почти не имеет распределенности по половому признаку.

Острый психоз

Термин острый психоз употребляют, когда нарушения психической активности начинаются внезапно и быстро прогрессируют. Обязательным является присутствие провоцирующего фактора, который исполняет роль спускового крючка. В зависимости от причин возникновения острые формы психоза могут носить различный характер. В типологии заболевания их выделяют следующие:

• ситуационный;
• реактивный;
• органический;
• интоксикационный;
• абстинентный;
• полиморфный.

Ситуационный психоз чаще всего возникает на фоне какой-либо тяжелой или неразрешимой ситуации. Он сопровождается различного рода переживаниями и приводит к умственному перенапряжению. В таком состоянии человек остро переживает отрицательные эмоции, а его знания и жизненный опыт не срабатывают.

Интоксикационный или абстинентный психозы возникают под воздействием на головной мозг разнообразных токсических элементов. К ним относятся:

• лекарственные препараты;
• алкоголь;
• наркосодержащие вещества;
• промышленные яды.

Реактивный психоз имеет сходство с другими расстройствами, которые появляются из-за сильных психосоциальных стрессов, но носит более выраженную аффективную насыщенность, лабильность и изменчивость. Он возникает в момент серьезных для человека потрясений, катастроф, катаклизмов.

Симптомы

В зависимости от характера клинической картины психоз бывает:

• истерическим;
• параноидальным;
• маниакальным;
• депрессивным.

Существуют еще и комбинированные формы заболевания, которые напрямую связаны с индивидуальными особенностями психики, возрастом, полом, имеющимися соматическими заболеваниями.

Маниакальные и депрессивные формы психоза часто сопутствуют друг другу и составляют так называемое биполярное расстройство. Среди общих признаков можно выделить:

• неадекватность мыслительных процессов;
• скованность движений или психомоторное возбуждение;
• переменчивость настроения;
• расторможенность инстинктов.

Симптомы острого психоза можно сгруппировать по отдельным направлениям, которые охватывают различные сферы жизнедеятельности человека. О наличии заболевания свидетельствуют изменения в:

• ощущениях;
• характере;
• привычках;
• работоспособности;
• интересах;
• социальном поведении.

Многие из симптомов психоза могут не восприниматься самим человеком и его окружением как предвестники болезни. На них довольно долго могут не обращать внимание и тем самым оттягивать момент обращения за помощью.

Причины расстройства

Как и всякое заболевание, острый психоз имеет свои причины возникновения. В психиатрии определяют две группы факторов, провоцирующих расстройство - внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Среди внешних причин выделяют:

• травмы головного мозга;
• психологические травмы;
• физическое насилие;
• изнасилование;
• инфекционные заболевания.

Но первенство среди экзогенных причин принадлежит употреблению алкоголя, наркотических и токсикологических веществ. Регулярное отравление организма этими ядами приводит к истощению нервной системы, разрушению мозга, и, как следствие, возникновению психозов. К таким же последствиям приводит и неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Внутренние причины заболевания чаще всего связаны с:

• нарушениями функций нервной системы;
• сбоями в работе эндокринной системы;
• недостатком витаминов В1 и В3.

Разбалансирование гормонального фона нарушает работу мозга, а колебания уровня гормонов вызывают острые психозы. Кроме этого, отмечается тесная зависимость психоза от возрастных изменений. В процессе старения организма сосуды головного мозга поражаются атеросклерозом, и развивается старческий психоз.

Какой врач поможет?

Первые признаки заболевания могут носить легкий и непродолжительный характер. Распознать надвигающиеся проблемы несведущему окружению бывает очень сложно. Поэтому очень важно проконсультироваться со специалистами, не опасаясь общественного резонанса. Ведь ранняя диагностика и своевременное лечение психоза дает при достижениях современной медицины положительный и устойчивый результат. За помощью следует обратиться в психоневрологический диспансер к квалифицированному врачу следующей специальности:

Во время медицинского осмотра врач определит состояние соматического здоровья пациента, а именно:

• возраст;
• рост;
• режим питания;
• наличие вредных привычек;
• физическую активность;
• перенесенные заболевания.

Психологический и психосоциальный анализ состоит из изучения психоэмоциональной сферы человека, выявления моторных навыков, установления уровня социального и когнитивного и развития.

Изучение особенностей обучения или трудовой деятельности предполагает сбор информации о посещении учебного заведения, успеваемости для несовершеннолетних пациентов, и профессиональное функционирование, условиях труда для взрослых.

Кроме этого, психиатр установит наличие наследственных психических заболеваний в семье больного или генетических отклонений.

Методы лечения

Комплекс лечения включает несколько направлений, которые дополняют друг друга. Среди них:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• семейная психотерапия;
• социальная реабилитация.

Современная медицина достигла значительных результатов в лечении заболевания и обладает большой базой терапевтического инструментария. Но наиболее эффективным все равно считается использование лекарственных препаратов. Лечение психоза предполагает строго индивидуальный план с учетом:

• возраста пациента;
• его пола;
• наличия других заболеваний.

Фармакотерапия предполагает использование психотропных препаратов, транквилизаторов или нейролептиков, а также при необходимости антидепрессантов. Рекомендовано добавить в комплекс общеукрепляющие средства или препараты очищающие организм.

Психотерапия носит как индивидуальный, так и семейный характер. Наиболее эффективны когнитивно-поведенческие методы. В ходе лечения пациент получает важные навыки для полноценной жизни. Социальная реабилитация предполагает составление индивидуальной программы обучения пациентов адекватным способам рационального поведения в социуме.

Как вести себя с человеком в психозе?

Для того чтобы избежать опасных последствий психоза для самого больного и его окружения, важно знать, как вести себя с человеком в состоянии расстройства. Если признаки психоза явно заметны, первое, что нужно сделать - стараться соблюдать спокойствие, демонстрировать уверенность в себе и доброжелательность. В разговоре с человеком в состоянии психоза нельзя:

• спорить;
• возражать;
• иронизировать;
• кричать;
• дразнить.

Лучше попытаться поговорить об эмоциях и чувствах человека в этой ситуации. Можно спросить о помощи, которую вы можете ему оказать. Если больной находится в крайней степени возбуждения, нужно спрятать все острые и тяжелые предметы и вещи, которые могут травмировать его или окружающих. Также рекомендуется следить, чтоб в поле зрения больного не попали:

• легковоспламеняющиеся вещества;
• химически активные препараты;

Если больной в состоянии психоза находится в помещении, желательно удалить всех ненужных зрителей. Если возможно, переключите его внимание, например, попросите человек о помощи, поручите ему тяжелую физическую работу.

Насколько опасен для себя и окружающих больной?

Заболевание может спровоцировать необратимые для психики последствия. Прогрессируя, острый психоз постоянно снижает адекватность больного. Человек отвергает помощь и советы окружающих, его мир сужается, приводя к самоизоляции, возникают отрицательные привычки. Опасным для самого больного становятся потеря интереса у жизни. Это сопровождается:

• нарушениями сна;
• потерей аппетита;
• повышенной усталостью;
• склонностью к суициду.

Крайне опасным для больного является возникновение слуховых и зрительных галлюцинаций, навязчивых и бредовых состояний. Человек не в силах отличить вымышленную псевдодействительность от реальности, он постепенно углубляется в мир своих фантазий, теряет ощущение собственной личности.

Больные в остром психозе, защищаясь от мнимых угроз, могут совершать поступки, опасные для себя и окружающих. Часто расстройство сопровождается психомоторным возбуждением. Больной хаотически мечется, его движения нецеленаправленны. Спасаясь от мнимой опасности, люди в состоянии психоза могут выпрыгивать из окон, балконов, с мостов. Такие же действия они могут предпринять, защищая близких и родных людей.

Вызывать ли скорую при симптомах психоза?

Если человек находится в состоянии психоза, окружающим так или иначе нужно понимать, что они не в состоянии сами справиться с проблемой. Следует обратиться за неотложной психиатрической помощью. Если симптомы психоза относительно легкие, человек идет на контакт, и ситуация контролируема, то к срочному вызову бригады НПП можно не прибегать. Но это вовсе не означает, что не нужно обращаться к психиатру. Возможно получится убедить больного проконсультироваться у специалиста.

Бригаду неотложной психиатрической помощи следует вызывать, когда:

• аффективные нарушения нарастают;
• существует опасность самоповреждения;
• больной совершает суицидальные действия;
• существует угроза жизни окружающих.

Прибывшие на место медики:

• оценят сложность ситуации;
• иммобилизируют больного при необходимости;
• проведут купирование состояния;
• примут решение о госпитализации.

Лечение в психоневрологическом стационаре может иметь согласованный или принудительный характер. Согласие на госпитализацию может дать и сам пациент, и его родственники. Принудительное помещение определяет врач-психиатр в соответствии с существующими нормами законодательства.

Профилактика

К сожалению, психоз - расстройство, характеризующееся рецидивами. Поэтому важной составляющей благоприятного прогноза болезни является профилактика. Лечение психоза длительное и трудоемкое. И в промежутках ремиссии нужно придерживаться определенных правил и предписаний врачей.

К основным профилактическим методам относятся:

• поддерживающая терапия;
• соблюдение режим дня;
• избегание эмоциональных потрясений;
• избавление от вредных привычек;
• конструктивная смена круга общения;
• прогулки, спорт, йога.

Хорошим профилактическим методом считаются физиотерапевтические процедуры, среди которых:

• электросон;
• иглорефлексотерапия;
• массаж;
• Су-Джок терапия;
• лечебная физкультура.

Многие из них помогают снизить эмоциональное перенапряжение, нормализовать сон, улучшить обмен веществ, повысить жизненную активность. Особое значение в профилактике заболевания имеют индивидуальные и групповые психотерапевтические занятия на основе когнитивно-поведенческой и арт-терапии для самих пациентов и их родственников.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Определение болезни. Причины заболевания

Острое психотические расстройство (ОПР) или острый психоз - это болезненное психическое состояние, при котором возникают трудности с определением того, что реально, а что нет. При этом расстройстве у человека формируются ложные убеждения, не поддающиеся разубеждению (бредовые идеи), он начинает воспринимать вещи, которые не видят или не слышат другие (галлюцинации).

Иногда люди с острым психозом отличаются некогерентной (разорванной или дезорганизованной) речью и поведением, которое не соответствует внешней ситуации (в быту это называют неадекватностью). Также у них могут возникать проблемы со сном, социальная отстранённость, отсутствие мотивации и трудности при выполнении ежедневных действий.

Данное расстройство было описано ещё в древние времена: Гиппократ упоминает о нём уже в IV веке до н. э.

В среднем около 3% людей в какой-то момент своей жизни переживают психоз, у трети из них это связано с развитием .

Острый психоз имеет много различных причин:

Отдельно выделяют два реактивных психоза:

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого психотического расстройства

Об остром психозе свидетельствуют четыре основных симптома: сенестопатии, иллюзии, галлюцинации и бредовые идеи.

Сенестопатии - это необычные, вычурные, неприятные соматические ощущения, которые могут быть связаны с заболеваниями внутренних органов или существовать в воображении пациента-ипохондрика.

Наиболее часто сенестопатии встречаются:

Иллюзии - это искажённые, неверные восприятия реально существующего объекта. Они могут возникать также и у психически здоровых людей, поскольку искажённое восприятие объекта зависит, например, от освещённости, эмоционального состояния человека или состояния слухового анализатора (слабослышащие люди).

При психозах могут возникнуть:

• вербальные иллюзии - реальная речь окружающих людей воспринимается как враждебные высказывания;
• парейдолические иллюзии - встречается при делириях (расстройствах психики с помрачением сознания) интоксикационного или травматического происхождения. Так, пациент с алкогольным делирием (белой горячкой) в пятнах на обоях замечает шевеление и причудливые, меняющиеся лица, а в трещинах на потолке замечает змей, готовых наброситься на него. При сумеречных помрачениях сознания, связанных с травмой или эпилепсией, больной воспринимает врача как убийцу, а фонендоскоп в его руке - как направленный на него пистолет.

Галлюцинации - это восприятия объекта, которого на самом деле не существует. Чаще всего они бывают слуховыми или вербальными. Например, пациент слышит несуществующие "голоса", которые могут исполнять различные роли:

• комментировать его действия (комментирующие галлюцинации);
• нападать или защищать (драматические галлюцинации);
• оправдывать и хвалить (ангельские галлюцинации);
• навязчиво и бессистемно что-то повторять (стереотипные или навязчивые галлюцинации);
• приказывать что-либо сделать (императивные галлюцинации) - могут быть опасными для больного и окружающих.

Галлюцинации, связанные с ОПР, следует отличать от галлюцинации, вызванных болезнью, и от проявлений эйдетизма - феноменальной способности визуализировать представления (воспоминания) с необыкновенной чувственной яркостью, которая встречается у художников и детей, причём у детей яркие и "живые" образы визуализированных представлений могут выполнять роль героев-друзей и собеседников.

Бредовые идеи - это субъективные суждения, принимающиеся пациентом с ОПР за истину, которые объективно являются ложными, направдоподобными, нелепыми и не соответствуют реальности. Разубедить пациента или психологически скорректировать такие умозаключения невозможно.

Бредовые идеи бывают:

• первичными - связанными с поражением мышления
• вторичными - происходящими на почве иллюзий, галлюцинаций или психических автоматизмов (когда человек перестаёт быть хозяином собственных мыслей);
• систематизированными - подкреплёнными субъективными доказательствами самого пациента (всё, что не сходится с доказательством, отвергается);
• несистематизированными - лишеными доказательной базы и логики;
• инкапсулированными - отрывочными;
• резидуальными - остаточными, затухающими;
• образными - отражающими преобладающее настроение;
• интерпретативными - произвольно истолковывающими реальность.

Бредовые идеи могут возникать и у здоровых людей, которые тесно общаются с "бредовыми" больными. Такая форма бреда называется индуцированной. Если человек с ОПР обладает сильной харизмой и лидерскими качествами, то индуцированный бред может стать своеобразной "эпидемией".

• паранойяльными - идеи особого отношения;
• параноидными - идеи преследования;
• парафренными - идеи величия, богатства и переоценки своих возможностей.

Патогенез острого психотического расстройства

ОПР традиционно рассматривается как следствие нарушения работы дофаминовой нейротрансмиттерной системы головного мозга . Данная гипотеза утверждает, что психоз является результатом гиперактивности дофамина в головном мозге, особенно в мезолимбической системе. Дофамин - это вещество, участвующее в передаче импульсов между нервными клетками.

Главный источник доказательств этой гипотезы - это фармакологические эффекты антипсихотических препаратов, которые блокируют D2-дофаминвые рецепторы, тем самым уменьшая интенсивность психотических симптомов. И наоборот: препараты, которые увеличивают выработку дофамина или блокируют его "возврат" и разрушение (например, амфетамины и кокаин), могут провоцировать психоз.

Которые влияют на интенсивность взаимодействия нервных клеток, также была предложена как возможный механизм возникновения психоза. Эта теория подкрепляется тем фактом, что парциальные антагонисты рецепторов NMDA, такие как кетамин и декстрометорфан, при больших передозировках способствуют появлению психотического состояния. Симптомы такой интоксикации считаются зеркальными симптомами шизофрении, причём возникают как позитивные (продуктивные), так и негативные симптомы.

Антагонизм NMDA-рецепторов помимо провоцирования симптомов, напоминающих психоз, проявляется и другими нейрофизиологическими аспектами: уменьшение амплитуды P50, P300 и других вызванных потенциалов нервных клеток.

Длительный приём или высокие дозы психостимуляторов могут изменить нормальное функционирование головного мозга, делая его похожим на маниакальную фазу биполярного расстройства - одну из разновидностей психотических состояний. Антагонисты NMDA-рецепторов реплицируют некоторые из так называемых "негативных" симптомов, например, расстройство мышления (в малых дозах) и кататонию (в высоких дозах). Психостимуляторы, особенно у тех, кто уже склонен к психотическому стилю мышления, могут вызывать некоторые "позитивные" симптомы, такие как бредовые убеждения, особенно персекуторного (преследующего) содержания.

Классификация и стадии развития острого психотического расстройства

Острый психоз бывает:

Первичные психозы необходимо лечить сразу при помощи антипсихотических препаратов, а вторичные требуют устранения первопричины: опухоли мозга, интоксикации и другой патологии.

ОПР классифицируются в зависимости от психиатрического расстройства, к которому они отнесены. Если они связаны с расстройствами шизофренического спектра, то острые психозы могут приобретать следующие формы:

В следующем пересмотре МКБ-11 предложено отказаться от форм шизофрении. Это связано со сложностью в дифференциации форм между собой, а также с тем, что в практике часто наблюдается переход болезни из одной формы в другую.

Осложнения острого психотического расстройства

Люди, у которых ранее возникали ОПР, чаще других злоупотребляют наркотиками и/или алкоголем. Некоторые используют их для лечения психотических симптомов. И хотя психоактивные вещества действительно облегчают проявления психозов (пусть кратковременно и незначительно), злоупотребление ими может только усугубить психотические симптомы или вызвать другие проблемы.

Например, исследования показывают, что люди с шизофренией чаще курят. Никотин помогает им справляться с тревогой, а также уменьшает некоторые побочные действия антипсихотической терапии. Но при этом в разы повышается риск возникновения рака лёгких и сосудистых катастроф (инсультов и инфарктов). Поэтому наркотики и алкоголь не используются как лекарственные препараты: их применение не решает проблемы, а лишь путём мнимого облегчения присоединяет другую проблему.

При отсутствии лечения психотические симптомы могут привести к нарушениям в социальном сфере: проблемы в учёбе и работе, напряженные семейные отношения и потеря близких социальных контактов - друзей и знакомых. Чем дольше симптомы не проходят, тем больше риск возникновения дополнительных проблем - частые безосновательные вызовы скорой медицинской помощи, поступление в психиатрическую больницу, проблемы с законом. В целом всё это называют "социальным дрейфом" - потерей социального статуса, профессиональных навыков, компетенций с нарушением накопленных в течение жизни контактов. Финалом такого дрейфа становится бездомность и потребность в постоянном социальном сопровождении. Поэтому среди бездомных людей очень высок процент людей с психотическими расстройствами.

У людей с острым психозом также высок риск самоповреждения и самоубийства. Поэтому если пациент наносит себе вред, следует немедленно обратиться к врачу или в службу "Телефона доверия". Близким людям следует обращать внимание на признаки необъяснимых порезов, ушибов или ожогов от сигарет, которые обычно находятся на запястьях, руках, бёдрах и груди.

Люди с ОПР, которые наносят себе вред, могут всегда быть одеты в закрывающую одежду, даже в жаркую погоду. Ввиду непосредственной опасности допускается недобровольное освидетельствование таких пациентов врачами-психиатрами, а также недобровольное лечение в условиях психиатрических стационаров.

Диагностика острого психотического расстройства

Диагностика ОПР в первую очередь проводится путём наблюдения за поведением пациента и беседы с ним. В процессе такого обследования можно выявить объективные признаки наличия психотических переживаний:

• дезорганизованное поведение и речь - порой речь больного настолько нарушена, что невозможно понять, о чём он хочет сказать (это называют "словесной окрошкой");
• признаки галлюцинаций - больной может постоянно закрывать уши, разговаривать, когда рядом нет никого, смотреть мимо собеседника и т.д.;
• косвенные показатели наличия бредовых переживаний - например, больной может обматывать голову металлическими предметами, так как думает, что ему на мозг воздействуют лучами.

Кроме того, проводится перечень дополнительных параклинических обследований, чтобы исключить внешнюю, отличную от психических расстройств причину:

• томография головного мозга - для исключения опухолей и сосудистых нарушений;
• обследования на психоактивные вещества и другие.

Когда все внешние причины исключены, переходят к дифференциальной диагностике среди психиатрических причин острого психоза. Самым частым фактором возникновения ОПР является шизофрения. Долгое время диагностика шизофрении строилась на симптомах Курта Шнайдера, который выявил их путём статистического анализа историй болезней:

• звучание мыслей;
• галлюцинации от третьего лица;
• галлюцинации в форме комментариев;
• соматические галлюцинации;
• отнятие или вкладывание мыслей;
• трансляция (открытость) мыслей;
• бредовое восприятие;
• восприятие ощущений или действий, будто они вызваны чьим-то воздействием.

В современных классификациях отмечается отхождение от этих критериев, так как они показали свою малую специфичность именно для шизофрении.

Другими психиатрическими причинами ОПР могут быть:

• биполярное аффективное расстройство - тогда в клинике психоза будут преобладать аффективные (эмоциональные) нарушения;
• - в этом случае в клинике психоза будет много психоорганических знаков;
• абстинентный синдром после злоупотребления психоактивными веществами.

Лечение острого психотического расстройства

Лечение ОПР включает комбинацию антипсихотических препаратов, психологических методов и социальной поддержки (поддержка социальных потребностей человека, таких как образование, занятость или жилье).

Антипсихотические лекарственные средства

Антипсихотические препараты подходят далеко не всем, так как их побочные эффекты могут воздействовать на людей по-разному. Например, антипсихотические средства необходимо тщательно контролировать и подбирать людям, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, эпилепсией и другими состояниями, которые вызывают судороги или припадки.

Побочные эффекты могут таких препаратов включать в себя сонливость, дрожание, увеличение веса, возбуждение, мышечные подёргивания и спазмы, затуманенное зрение, головокружение, запор, потерю полового влечения (либидо), сухость во рту и другие. Они все обратимы и корректируемы.

Антипсихотики уменьшают чувство тревоги в течение нескольких часов их использования. Но чтобы уменьшить непосредственно психотические симптомы, такие как галлюцинации или бредовые мысли, может потребоваться приём на протяжении несколько дней или недель.

Антипсихотики можно принимать внутрь (перорально) или в виде инъекций. Существует несколько антипсихотических препаратов с медленным высвобождением, при лечении которыми требуется только одна инъекция каждые две-шесть недель (например, пролонги для поддерживающей терапии).

После эпизода психоза большинству людей, которые поправляются при приёме лекарств, нужно продолжать принимать их как минимум в течение года. Около 50% людей должны принимать лекарства более длительное время, чтобы предотвратить повторение симптомов. Если у человека тяжёлые психотические эпизоды, их, возможно, придётся отправить в психиатрическую больницу для лечения.

Психологическое лечение

К психологическим методам лечения относятся:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), основанная на индивидуальной беседе - весьма успешна в оказании помощи людям с психозами;
• семейные вмешательства - участие в терапии членов семьи и близких друзей снижают потребность в стационарном лечении.

Прогноз. Профилактика

Перед развитием ОПР у людей обычно наблюдаются критерии ультравысокого риска развития психоза :

1. эпизодическое появление одного психотического симптома или более:
2. галлюцинаций;
3. бреда;
4. формальных нарушений мышления (разорванности мышления, ощущения "наплыва мыслей" или их "блокировки" и т. п.);
5. появление одного аттенуированного (сглаженного) психотического симптома или более:
6. идей отношения (мыслей о том, что другие по-особому относятся к нему);
7. странных убеждений или необычного "магического" мышления, включая идеи грандиозности;
8. параноидных идей;
9. необычного перцептивного опыта (элементарных обманов восприятия);
10. странностей мышления и речи;
11. присутствие наследственных факторов риска (история психозов, шизоидного или шизотипического расстройств личности у родственников).

Развитие ОПР очень важно "поймать" на этапе перечисленных ранних проявлений, так как только это позволяет приостановить развитие серьёзных необратимых изменений личности.

Период симптомов-предвестников, который протекает перед началом острых психотических проявлений, называют "окном возможностей", когда можно реально изменить ход заболевания. Все остальные попытки лечебного вмешательства после манифеста психоза лишь облегчают состояние больного, но не позволяют радикально повлиять на течение самого заболевания.

Первичная профилактика психоза включает в себя:

• знание факторов риска ОПР;
• использование методов, позволяющих снизить риск возникновения этих факторов;
• знание нейробиологических путей, опосредующих воздействие различных факторов риска в процессе развития ОПР, и наличие специальных вмешательств, блокирующих эти факторы риска, приводящие к заболеванию.

Вторичная профилактика психоза (после перенесённого психотического эпизода):

• идентификация группы людей с высоким риском рецидивов;
• наличие безопасных и эффективных специфических методов лечения, которые снижают вероятность рецидивов;
• наличие конкретных, эффективных методов лечения, которые могут предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания.

Хуан Миро, «Петух и солнце» (1972). Изображение с сайта orwellwasright.wordpress.com

Что такое острый психоз?

Острый психоз - явное нарушение психической деятельности, нарушение сознания. Проявляется в искаженном восприятии реальных события и самого себя. В состоянии острого психоза человек теряет контроль над своим поведением и не может помочь себе сам - им руководит его болезненное состояние.

Острый психоз бывает экзогенного и эндогенного происхождения. То есть либо возникает от воздействия на психику извне, либо по внутренним причинам, например, из-за шизофрении.

Симптомы острого психоза, вызванного внешними причинами

Психоз, вызванный внешним воздействием - интоксикацией (алкоголь, наркотики), травмой или стрессом - проявляется через помраченное сознание, оглушение, ступор, дезориентацию в пространстве и времени. Человек начинает видеть то, чего нет, то есть галлюцинировать.

Классический пример - алкогольный делирий, белая горячка. На определенном этапе абстиненции происходит отек головного мозга, и человек начинает видеть нечто страшное, но в реальности не присутствующее.

Из-за этих видений больной может начать бороться за свою безопасность и причинить вред окружающим. А иногда может навредить и себе - человеку настолько страшно, что он пытается себя убить, чтобы покончить с видениями. Алкогольный делирий - одно из самых потенциально смертельных психических расстройств.

Симптомы острого психоза, вызванного внутренними причинами

Если у человека шизофрения, - то есть эндогенное заболевание, не имеющее внешних причин, - то острый психоз проявляется через расстройство зрительного, слухового и обонятельного восприятия. Появляются бредовые идеи. Они возникают чаще, чем галлюцинации.

Что такое бредовые идеи?

Бредовые идеи - проявление заболевания. У них своя внутренняя логика, которая непонятна другим людям, но вполне ясна больному человеку. При этом носитель бредовых идей не поддается переубеждению.

Откуда берутся бредовые идеи?

Существует несколько теорий того, как формируется бред. Однажды человек начинает понимать, что что-то с ним не так, как-то ему неспокойно, тревожно. А наш мозг устроен таким образом, что ему необходимо найти причину происходящего - и он предлагает варианты.

Чаще всего человек останавливается на идее, что его кто-то преследует. Для укрепления теории будет подбираться подходящий кандидат - однокурсники, соседи, спецслужбы. Чем дольше это будет продолжаться, тем сложнее будет становиться система бреда. Бредовая идея - словно клубок ниток, которую тянет человек.

Идея преследования в какой-то момент проецируется в поведение - человек может начать скрываться, прятаться от прослушки в ванной, не открывать двери и окна, не выходить на улицу.

Есть еще одна теория возникновения бредовых идей, когда их появление связывают с переизбытком в организме дофамина, гормона удовольствия.

Все люди постоянно воспринимают большое количество информации. Часть нашим мозгом воспринимается как значимая, остальное отфильтровывается. Если фильтра не будет - мы сойдем с ума от обилия красок, звуков и запахов. Как раз такой сломанный фильтр, по мнению некоторых исследователей, и является причиной острых психозов при эндогенных заболеваниях.

Незначимая информация, не имеющая к человеку никакого отношения, начинает восприниматься им как очень значимая. Вещи, события, не связанные друг с другом, связываются в сознании больного накрепко. Допустим, увидел он в магазине зеленый огурец - это может заставить его поехать в лес и залезть на высокое дерево. Почему так происходит - непонятно.

От чего зависит содержание бредовых идей?

Но чаще все-таки бредовые идеи бывают негативные, страшные, толкающие на агрессивное поведение. Нужно понимать, что человек при этом не контролирует себя, сознательно в процессе не участвует.

Чем провоцируется острый психоз у шизофреника?

Поскольку шизофрения - заболевание, вызванное генетикой, обостриться оно может безо всяких видимых причин. Считается, что есть сезонная зависимость обострений, но это не всегда и не у всех. У кого-то обострение может возникнуть в любое время года.

Острый психоз может быть спровоцирован, как при любом другом заболевании, стрессом, психотравмой, вынужденным нарушением сна, длительными физическими нагрузками. Все эти факторы могут стать катализатором психоза.

Как распознать наступление острого психоза на ранней стадии?

Изменяется характер человека: он становится более раздражительным, нервным. У него может нарушиться сон - человек внезапно может начать бродить ночами, погруженный в свои мысли. Снижение аппетита, потеря интереса к жизни - тоже симптом.

Резкие перепады настроения, появление каких-то новых страхов, при этом стремление к самоизоляции также может свидетельствовать, что не все хорошо. Человек становится холодным к близким, отдаляется от них, теряет способность сопереживать.

Что делать, если у другого человека острый психоз?

Если это знакомый человек, друг или родственник, нужно вызывать скорую помощь.

Если вы впервые видите человека, то лучше не вступать с ним в контакт, но постараться все же как-то донести до тех, кто его знает, что человеку необходима психиатрическая помощь.

Если незнакомец представляет угрозу для себя или окружающих, также необходимо вызвать психиатрическую бригаду.