Функциональный диагност — это врач, специализацией которого является проведение глубокого комплексного обследования пациента, с целью изучения состояния органов и систем, для выявления или исключения возможных нарушений в их работе, еще до появления явных клинических симптомов.

В Центре семейной медицины GMS Clinic работают опытные врачи, настоящие эксперты в своей области, которые отлично владеют всеми прогрессивными методами функциональной диагностики.

Необходимость приема

Методы исследования

Запись на прием

Кому нужен врач функциональный диагност

Задачи функциональной диагностики — оценить состояние и работоспособность органов и систем при помощи различных диагностических аппаратов и приборов. В компетенцию врача функционального диагноста входит обследование пациентов перед оперативным вмешательством, во время диспансеризации, а также наблюдение за динамикой проводимой терапии.

Функциональные исследования делают возможным получение максимально точной информации о работе органов всех жизненно-важных систем организма, поставить правильный диагноз и уточнить стадию болезни. Функциональный диагност проводит комплексное обследование для того, чтобы подтвердить, уточнить или скорректировать предварительно поставленный диагноз.

Также к врачу функциональной диагностики следует обращаться:

• перед планированием беременности;
• перед началом занятий фитнесом, спортом;
• перед оздоровительными мероприятиями — поездкой в санаторий, на курорт и т. д. ;
• если вы планируете путешествие, в частности, в страну с другим климатом.

Подробное обследование позволит оценить работоспособность внутренних органов и систем и исключить возможность развития осложнений и обострений имеющихся заболеваний.

Какие методы исследования применяются в функциональной диагностике

Функциональная диагностика в клинике GMS представлена большим спектром прогрессивных методик, направленных на выявление нарушений со стороны работы различных органов и систем.

Врач функциональной диагностики проводит исследования в отношении состояния:

• дыхательной системы — для выявления дыхательной недостаточности, изменений со стороны бронхов и легких;
• сердечно-сосудистой системы — определения изменений в миокарде, оценки сердечного ритма, наличия аритмий и т. д. ;
• нервной системы — выявления опухолей головного мозга, оценки внутричерепного давления, диагностирования эпилепсии и прочих патологий.

Методы функциональной диагностики сравнительно просты в проведении, очень информативны и отличаются высокой объективностью результатов.

К основным методам обследования относятся:

• ЭКГ , ЭХО-КГ , мониторинг ЭКГ по Холтеру ;
• УЗИ сосудов;
• электроэнцефалография;
• эхоэнцефалография;
• пульсометрия;
• спирография;
• ингаляционные провокационные пробы;
• допплерография;
• велоэргометрия;
• осциллография и т. д.

Методы функциональной диагностики не предусматривают никакой предварительной подготовки. Единственное что требуется от пациента — исключить физические и эмоциональные провокационные факторы, которые могут повлиять на результаты исследования.

Записаться к врачу функциональному диагносту

В клинике GMS все врачи функциональной диагностики имеют дополнительную специализацию, что позволяет проводить углубленное исследование и давать медицинские заключения на высоком экспертном уровне.

Записаться к врачу функциональному диагносту вы можете по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577 или заполнив специальную форму на сайте. Оперативно поставленный правильный диагноз и подробное заключение о состоянии внутренних органов позволяет существенно повысить качество и результативность лечения.

Стоимость услуг функционального диагноста

Цены, указанные в прайс-листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5577 (круглосуточно) или по адресам: г. Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 (клиника GMS Смоленская) и ул. 2-я Ямская, д. 9 (клиника GMS Ямская). Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Почему GMS Clinic?

GMS Clinic - это многопрофильный медицинский и диагностический центр, предоставляющий широкий спектр медицинских услуг и возможность решить большинство проблем со здоровьем при помощи медицины западного уровня, не покидая Москвы.

• Отсутствие очередей
• Своя парковка
• Индивидуальный подход
  к каждому пациенту
• Западные и российские стандарты доказательной медицины

Функциональный диагност (врач ЭКГ) - специалисты, в обязанности которых входит исследование всех органов и систем в организме человека. Для постановки достоверного диагноза в Москве методы функциональной диагностики очень важны. На основании полученных результатов в дальнейшем пациенту назначается лечение.

Чем занимается функциональный диагност?

Методы, применяемые в функциональной диагностике, направлены на выявление всех отклонений функционального состояния человека, его жизненно важных органов и систем. Специалисты функциональные диагносты, помогают:

• точно поставить диагноз,
• определить стадию развития патологии,
• разработать соответствующую оптимальную схему дальнейшего лечения в Москве, которая строится с учётом индивидуальных особенностей пациента.

От того, насколько точно функциональный диагност или врач ЭКГ поставил диагноз, во многом зависит эффективность лечения, т. е. насколько быстро состояние пациента улучшится, как скоро он выздоровеет. На функционального диагноста, таким образом, возложено решение достаточно сложной задачи.

Помогают ему в этом специальные методы, которые так и называются методами функциональной диагностики. В Москве используются самые разнообразные диагностические средства, начиная от опроса пациента, заканчивая применением совершенного и функционального оборудования, методов:

• суточного мониторирования по Холтеру;
• велоэргометрии;
• фонокардиографии;
• эхокардиографии (ЭхоКГ);
• реографии;
• спирографии;
• УЗИ и других.

В каких случаях следует обращаться к функциональному диагносту?

К врачу ЭКГ в Москве направляют в том случае, если требуется подтвердить или поставить диагноз с помощью инструментальных функционально-диагностических исследований. Это касается всех систем и органов человека. Следует заметить, что не всегда неясные симптомы являются проявлением возникших патологий, что также позволяет выявить функциональный диагност, работающий в поликлиниках и стационарах города, в кабинетах, оснащённых современной аппаратурой.

Особенно важна функциональная диагностика для контроля развития детей и подростков. Здоровым людям посещение врача ЭКГ позволяет определить функциональные резервы организма, в особенности - его дыхания и кровообращения. В этом случае диагностирование ведется с целью прогнозировать и контролировать способность к индивидуальной адаптации человека к разным условиям среды обитания, особенно к экстремальным, например, спортивным и профессиональным нагрузкам, участию в полярных экспедициях, подводных работах и др.

Как стать функциональным диагностом?

В Москве специалистов, способных в дальнейшем стать функциональными диагностами, готовят многие учебные заведения, включая:

• ММА им. И. М. Сеченова;
• МГМСУ;
• РГМУ;
• РНИМУ им. Пирогова;
• Московская медико-хирургическая академия и другие.

Пройдя обучение на кафедрах диагностики, специалист сможет давать объективную оценку состояния пациента, обнаруживать отклонения, устанавливать степень нарушения функций его органов и систем, руководствуясь результатами исследований инструментальных или лабораторных.

Известные специалисты, работавшие в Москве

Развитие функциональной диагностики стало следствием появления в медицине особого направления - физиологического - и практическим выражением этого направления. Оно утвердилось в конце XIX и начале XX веков с появлением трудов великих учёных и талантливых врачей. В Москве развитие функциональной диагностики происходило благодаря работам Белоусова, Зенкова, Ронкина, Виноградовой, Соколова, Минушкина и многих других.

Функциональная диагностика - это исследование сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, т.е. изучение и анализ наличия (отсутствия) изменений или отклонений в определенных функциях этих систем. Соответственно, врач функциональной диагностики – это специалист с высшим медицинским образованием, владеющий методами исследования с применением современной медицинской аппаратуры, направленными на выявление отклонений нормальной деятельности систем органов. Врач этой специальности осуществляет клиническую интерпретацию полученных результатов обследования, динамический контроль над эффективностью проводимого лечения. Благодаря функциональным методам исследования осуществляется диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной и нервной систем организма человека. При выявлении отклонений в той или иной функции органа (систем органов) проводится лечение сердечных заболеваний, сосудистой патологии, болезней нарушения дыхания и неврологических отклонений врачами-специалистами терапевтами, кардиологами, неврологами, сосудистыми хирургами.

Использование АД монитора

АД монитор позволяет вне независимости от возможности пациента измерить артериальное давление провести это измерение, в том числе во время физической нагрузки, при возникновении жалоб, во время сна пациента, приема препаратов и т.д. По результатам измерений выстраивается суточный график давления. Он отражает не только сами цифры, на которые максимально повысилось или снизилось давление. По результатам обработки полученных данных АД монитор отражает реакцию сосудистой системы на погодные, эмоциональные или другие влияния, а также – медицинский прогноз заболевания в отношении поражения высоким давлением органов-мишеней (сердца, головного мозга и т.д.). Назначаемое по результатам АД мониторирования лечение учитывает особенности выявленного суточного ритма артериального давления, позволяет оптимально распределить прием препаратов по часам. Лечение нацелено на прогноз заболевания, т.е. на профилактическое благоприятное воздействие на «заинтересованные» органы и системы.

Использование ЭКГ монитора

ЭКГ монитор позволяет получить более полную и достоверную информацию о нарушениях и проводимости сердечного ритма, как во время бодрствования, так и во сне; выявить переносимость обычных для пациента физических нагрузок, а также патологию сердца при жалобах на головокружение, обморочные состояния, неясные перебои и толчки в области сердца. Особенно обосновано использование ЭКГ монитора для выявления скрытой – «немой» (при отсутствии жалоб пациента) ишемии миокарда в условиях обычного образа жизни (все время обследования пациент ведет дневник наблюдения и приема медикаментозных препаратов). Длительное мониторирование ЭКГ помогает оценить эффективность проводимой специфической терапии подобрать дозировку и кратность приема медикаментозных препаратов.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Диагностика вида, особенностей и прогнозного качества заболеваний сердечно-сосудистой системы осуществляется благодаря функциональным методам исследования. Это особенно важно в связи с неуклонно возрастающим в последние годы количеством пациентов, страдающих данной патологией, особенно в молодом возрасте. Применение таких неинвазивных методов обследования, как суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест или велоэргометрия), позволят выявить ранние признаки серьезных сердечно-сосудистых заболеваний или исключить их, а у пациентов, принимающих постоянную медикаментозную терапию – скорректировать лечение. Раннее выявление патологии, продолжающей занимать первое место среди смертельных заболеваний, – это раннее начало лечения и, соответственно, продление и улучшение комфортности жизни.

Энцефалография

Энцефалография, цена которой в нашей клинике соответствует диапазону эконом класса – это метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрической активности, проводится с функциональными (провокационными) пробами. Показаниями к проведению энцефалографии являются такие неврологические отклонения, как частые головные боли, обморочные и судорожные состояния, а также дегенеративные, метаболические, нейротоксические и опухолевые поражения мозга. Электроэнцефалография, как функциональный метод исследования, эффективна не только для диагностики, но и для контроля лечения пациентов с неврологическими заболеваниями.

Исследование легких с препаратами

Проводится всем пациентам с одышкой неясного генеза, затрудненным, шумным или свистящим дыханием, длительным хроническим кашлем. Функциональное исследование легких рекомендуется пациентам с частыми бронхитами, бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, аллергическими ринитами. Уточнить диагноз и вовремя назначить адекватное лечение позволит проведение исследования функции легких с препаратами из бронхорасширяющего класса. Целью проведения такой пробы является оценка обратимости бронхо-легочного процесса, что позволяет лечащему врачу подобрать наиболее эффективные препараты, а также оценить динамику заболевания на фоне лечения.

Функциональная диагностика

раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования. В узком смысле понятие « » обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала. Наиболее распространенными методами, используемыми в этих подразделениях, являются , фонокардиография, спирография, пневмотахометрия, а в крупных консультативных учреждениях применяются технически более сложные методы исследований функций внешнего дыхания, кровообращения, ц.н.с. и др., в т.ч. на основе ультразвуковой диагностики (Ультразвуковая диагностика). Не входят в структуру этих подразделений, но широко используются для исследования функций различных органов и систем Рентгенодиагностика , Радионуклидная диагностика, Зондирование, Эндоскопия, Лабораторная диагностика.

Развитие Ф. д. стало прямым следствием и практическим выражением физиологического направления, утвердившегося в медицине благодаря достижениям физиологии и трудам крупных клиницистов на рубеже 19-20 вв. Известно, что нарушение функции органа не всегда пропорционально объему обнаруживаемых в нем структурных изменений. Так, тяжелые нарушения дыхания при бронхиальной астме или гемодинамики при гипертонической болезни возможны при относительно небольших морфологических изменениях, в то время как при значительных структурных поражениях органа, например при замещении опухолью около 2 / 3 поджелудочной железы, клинические признаки его функциональной недостаточности в обычном режиме нагрузки могут отсутствовать. Между тем ограничения жизнедеятельности при различных заболеваниях непосредственно связаны с расстройствами именно функции каких-либо органов или физиологических систем и пропорциональны степени этих расстройств. Поэтому наряду с морфологическим, этиологическим и патогенетическим диагнозом заболевания выявление и оценка степени нарушений конкретной функции составляет важнейшую часть диагностики (Диагностика) и находит отражение в формулируемом клиническом Диагноз е болезни. У здоровых лиц исследование функциональных резервов организма, прежде всего систем дыхания и кровообращения, проводят с целью прогноза и контроля индивидуальной адаптации человека к экстремальным условиям среды обитания (например, в полярных экспедициях), спортивным нагрузкам, при профессиональном отборе и медицинском наблюдении за подводниками, водолазами, летчиками, космонавтами и др., а у детей и подростков - с целью контроля соответствия развития физиологических систем возрасту.

Цель функционально-диагностического исследования определяется клиническими задачами, которые чаще всего представлены следующими видами: выявление отклонений специфической функции органа (например, секреции соляной кислоты желудком) или интегральной функции нескольких органов, составляющих физиологическую систему (например, кровяного давления), либо характеристика функции системы в (например, внешнего дыхания, кровообращения); исследование патогенеза или непосредственной причины установленных функциональных нарушений (например, роли спазма бронхов в нарушении бронхиальной проходимости, гипотонии вен в снижении сердечного выброса и т.д.); количественная оценка резерва функции для определения степени функциональной недостаточности органа или физиологической системы. Конкретную функцию в условиях физиологического покоя или в других заданных условиях оценивают по результатам измерения какого-либо из ее показателей, которые могут быть прямыми или косвенными. Так, количество соляной кислоты в единице объема желудочного сока и его пептическая являются прямыми показателями секреторной функции желудка, а уропепсина в моче - косвенным показателем. Исследование патогенеза функциональных нарушений обычно имеет многоплановый (например, для выявления только гемодинамической природы повышения определяют и общее периферическое сопротивление кровотоку) и, как правило, включает измерение динамики нарушенной функции под влиянием специфической и обычно стандартизированной нагрузки либо целенаправленного фармакологического воздействия, что позволяет оценить функциональный резерв.

Большинство функционально-диагностических исследований организационно отделено непосредственного участия в них лечащего врача, и заключение по их результатам дают специалисты соответствующих подразделений функциональной или лабораторной диагностики. Однако обоснованный выбор метода и предположения по плану проведения исследования (тесты с нагрузками, фармакологические пробы и др.) должны исходить именно от лечащего врача, которому и принадлежат право и ответственность окончательной интерпретации заключений тех или иных специалистов на основе сопоставления результатов функциональной диагностики с клиническими проявлениями болезни и данными других диагностических исследований. Поэтому должен хорошо знать не только предназначение каждого из используемых методов Ф. д., но и степень их диагностической специфичности, а также принцип интерпретации результатов исследования, возможные причины их искажений, неоднозначной или ошибочной трактовки. Для поликлинических врачей эти требования относятся прежде всего к методам Ф. д., имеющимся в поликлинике, но при этом совершенно необходима также достаточно полная информированность как участкового врача, так и поликлинических специалистов (кардиолога, невропатолога и др.) о всех возможностях Ф. д. по соответствующему профилю патологии для обоснованного и рационального отбора показаний к направлению больного в подразделения Ф. д. консультативных центров или стационаров.

Исследование функций внешнего дыхания в условиях поликлиники ограничивается главным образом измерением жизненной емкости легких (Жизненная ёмкость лёгких) (), составляющих ее объемов (дыхательный объем, резервы выдоха и вдоха) и форсированной жизненной емкости легких (Форсированная жизненная ёмкость лёгких) () с помощью спирографии (Спирография), а также максимальной (пиковой) скорости воздушного потока в дыхательных путях при форсированных выдохе и вдохе (так называемые мощности выдоха и вдоха) с помощью пневмотахометрии. Отклонения этих показателей от должных значений позволяют выявить вентиляционную дыхательную недостаточность (Дыхательная недостаточность) и ориентируют врача в определении преобладающих ее механизмов ( , бронхиальная обструкция), а исследование динамики выявленных отклонений (в том числе при фармакологических пробах с бронхолитиками, дыхательными аналептиками и др.) используют для патогенетического анализа дыхательных нарушений, подбора и контроля эффективности проводимой терапии. В то же время объективность данных спирографии и пневмотахометрии относительна, т.к. величина получаемых показателен зависит от умения и правильности выполнения обследуемым процедуры исследования, т.е. от того, действительно ли он выполнил предельные и выдох при измерении ЖЕЛ и действительно ли создал максимально форсированный выдох при определении его мощности или ФЖЕЛ. В сомнительных случаях результаты должны проверяться на воспроизводимость (повторяемость одинаковых максимальных значений не менее двух раз подряд). Интерпретировать их следует только в сопоставлении с клиническими данными о характере патологического процесса ( паренхимы легких, в плевральных полостях, наличие бронхита или бронхиальной астмы, нарушение движений диафрагмы и т.д.), а при наличии одышки (Одышка) - с ее клиническими особенностями (инспираторная, экспираторная и т.д.).

Из ошибок интерпретации, обусловленных переоценкой лечащими врачами диагностического значения снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и мощности выдоха, наиболее часто допускаются две. Первая состоит в представлении, что степень снижения ФЖЕЛ и мощности выдоха всегда непосредственно отражает степень обструктивной дыхательной недостаточности. Такое неверно. В ряде случаев резкое снижение этих показателей отмечается при минимальной одышке, не препятствующей выполнению больным умеренной физической работы. Расхождение объясняется клапанным механизмом обструкции, возникающим именно во время форсированного выдоха (что требует процедура исследования), но мало выраженным в физиологических условиях при спокойном дыхании и при некотором увеличении его минутного объема в ответ на нагрузку. Правильной интерпретации этого феномена помогает обязательное измерение мощности вдоха, которая снижается тем меньше, чем большее значение в снижении ФЖЕЛ и мощности выдоха имеет клапанный механизм, а не другие причины обструкции. Снижение ФЖЕЛ и мощности выдоха возможно и без нарушений бронхиальной проходимости, например при поражении дыхательных мышц или их двигательных нервов. Вторая частая ошибка состоит в интерпретации снижения ЖЕЛ как признака, достаточного для диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности. На самом же деле снижение ЖЕЛ может быть проявлением эмфиземы легких, т.е. последствий бронхиальной обструкции, а признаком рестрикции оно является лишь в случаях, когда отражает снижение общей емкости легких (), включающей, кроме ЖЕЛ, остаточный объем легких. Предположить снижение ОЕЛ (основной функционально-диагностический признак рестрикции) можно при наличии клинических и рентгенологических признаков поражения легочной паренхимы, высоком стоянии нижних границ легких по данным перкуссии, уменьшении дыхательного объема, увеличении ФЖЕЛ до 80% ЖЕЛ и более (за счет снижения ЖЕЛ в случаях с нормальной бронхиальной проходимостью).

Для измерения остаточного объема легких и ОЕЛ применяют спирографы, оснащенные специальными анализаторами индикаторного газа (азота, гелия), с их помощью определяют также неравномерность вентиляции альвеол (по времени разведения индикаторного газа в ОЕЛ, которое значительно удлиняется при бронхиальной обструкции). Эти исследования проводят обычно в крупных подразделениях функциональной диагностики, в частности имеющихся при пульмонологических стационарах, где методы Ф. д. позволяют достаточно точно определить дыхательной недостаточности (в т.ч. диффузионный, с помощью специального прибора для исследования диффузионной легких) и ее степень. При необходимости измеряют, например, растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей с помощью плетизмографии (Плетизмография) всего тела или пневмотахографии (Пневмотахография) с одновременным измерением внутригрудного (внутрипищеводного) давления, поглощение кровью кислорода (на специально приспособленных спирографах), содержание в ней оксигемоглобина (с помощью оксигемометрии), напряжение в плазме крови О 2 и СО 2 , концентрацию СО 2 в альвеолярном воздухе (с помощью капнометрии, капнографии). к госпитализации больного для проведения подобных исследований возникают обычно при неясном или сочетанием патогенезе дыхательной недостаточности у больных со сложными и тяжело протекающими хроническими неспецифическими заболеваниями легких (гранулематозы и фиброзы легких, сочетание поражения паренхимы легких с бронхиальной астмой и др.), наличии возможных причин торакодиафрагмальных или нейтромускулярных нарушений дыхания.

Исследование функций почек в значительной части основано на клиренс-тестах (см. Клиренс), с помощью которых определяют почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, секрецию и реабсорбцию в канальцах почек (см. Почки). Эти тесты, как и радионуклидные и сложные рентгенологические методы исследования, используемые в нефрологии и урологии, а также нарушений химического гомеостаза организма при почечной недостаточности применяются в стационарах. В поликлинике производят анализы мочи (Моча) с определением ее плотности, кислотности или щелочности, изучением осадка (обнаружение солей, лейкоцитурии, цилиндрурии и др.), обзорную рентгенографию почек, иногда урографию (Урография), цистоскопию и хромоцистоскопию (см. Цистоскопия). Из функционально-диагностических исследований, доступных поликлиническому врачу, наиболее простыми и достаточно информативными являются измерение суточного диуреза и плотности мочи (при условии, что больной не принимает ), в т.ч. проба Зимницкого, пробы на концентрацию и разведение мочи. Для этого необходимы лишь мерная емкость и .

Соотношение суточного диуреза и плотности мочи считается нормальным, если сумма двух последних цифр в показателе плотности мочи и двух первых цифр величины диуреза в мл составляет 30 (например, 15 + 15 при плотности мочи 1015 и диурезе 1500 мл или 18 + 12 при плотности мочи 1018 и диурезе 1200 мл ). При осмотической полиурии (Полиурия) (например, у больных сахарным диабетом) этот показатель всегда выше 30, а при нарушении концентрационной функции почек, например у больных хроническим пиелонефритом, он может быть нормальным ( осмотических веществ с мочой низкой плотности компенсируется полиурией) и снижается по мере прогрессирования почечной недостаточности. Проба Зимницкого (измерение количества мочи и ее плотности в порциях, собираемых в течение суток каждые 3 часа) позволяет установить диапазон колебаний плотности мочи в разное время суток, сопоставить их с часами осмотической и водной нагрузки, физической активности и покоя, выявить такие важные симптомы почечной недостаточности, как , изостенурия и один из ранних признаков снижения почечного кровотока - никтурию (Никтурия). В простых пробах с сухоядением и водной нагрузкой определяются резервы способности почек к концентрации и к разведению мочи. Интерпретация результатов измерения диуреза и плотности мочи проводится в сопоставлении с изменениями осадка мочи ( , цилиндрурия и др.) и с обязательным учетом клинических данных, т.к. изменения диуреза наблюдаются не только при почечной патологии, но и при нарушениях регуляции функции почек гормонами (например, при диабете несахарном (Диабет несахарный)), сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность), обезвоживании организма (Обезвоживание организма) разной природы, патологическом снижении АД, пароксизмах вегетативной дисфункции (например, при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (Пароксизмальная тахикардия)), применении лекарственных средств, влияющих на почечный (кофеин, эуфиллин, некоторые и др.) или канальцевые функции (мочегонные средства, некоторые гормональные препараты и др.). При подозрении на патологию почек важную дополнительную информацию могут дать рентгенологические исследования почек и мочевых путей в поликлинике и произведенная амбулаторно в консультативном центре Ренография радионуклидная . Последняя позволяет различить преимущественные нарушения почечного кровотока и выделительной функции почек, а также оценить симметричность этих нарушений, что важно для диагностики основного заболевания (например при диффузном гломерулонефрите нарушения, как правило, симметричны, а при пиелонефрите они обычно заметно различаются на ренограммах левой и правой почек). При необходимости углубленной Ф. д. и в диагностически неясных случаях завершают в стационаре.

Исследование функций эндокринных желез осуществляется главным образом методами лабораторной диагностики прямым определением концентрации в крови или выведения с мочой конкретного гормона либо вещества, которого регулируется данным гормоном. Для оценки функции половых желез дополнительно исследуют сперму, влагалищные мазки; в диагностике заболеваний надпочечников, щитовидной железы часто используют радионуклидные , сцинтиграфию. В ряде случаев применяют фармакологические пробы с исследованием динамики какой-либо функции после введения влияющего на нее гормонального препарата, например диуреза под влиянием питуитрина, секреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов после введения дексаметазона или динамики количества эозинофилов в крови после введения синтетических аналогов .

Большинство исследований функции желез внутренней секреции проводится в стационаре. В то же время многие клинические симптомы эндокринных болезней прямо отражают недостаточность или избыточную продукцию определенного гормона, и динамика выраженности этих симптомов используется врачами стационаров и поликлиник как показатель изменений функции железы в процессе лечения. При заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете (наиболее частых формах эндокринной патологии в практике поликлинического врача) такой подход позволяет значительно уменьшить частоту собственно эндокринологических функционально-диагностических исследований. Так, например, после установления диагноза гипо- или гиперфункции щитовидной железы исследованием концентрации в крови трийодтиронина (Т 3) и тироксина (Т 4) контроль эффективности назначенной терапии может достаточно долго осуществляться по динамике частоты пульса, температуры и массы тела, потоотделения, тремора (при тиреотоксикозе), отеков (при гипотиреозе) и т.д. сахарного диабета основана на обнаружении повышенной концентрации глюкозы в крови натощак и в разные часы суток, а при латентном сахарном диабете - на исследовании кривых концентрации глюкозы в крови после нагрузки глюкозой (см. Диабет сахарный). Эти исследования, а также определение глюкозы в моче проводят в поликлинике, а при наличии экспресс-тестов (« » и др.) оценивать глюкозурию может и сам больной. В то же время при установленном диагнозе декомпенсацию и компенсацию сахарного диабета отражает динамика таких клинических симптомов, как , полиурия, кожный , с которыми следует сопоставлять результаты лабораторных исследований.

Функциональная диагностика в неврологии основывается на применении электрофизиологических методов исследования головного мозга (Электроэнцефалография) и периферических нервов (Электромиография), прямом измерении давления цереброспинальной жидкости и косвенной оценке внутричерепной гипертензии (по данным рентгенологических исследований и эхоэнцефалографии), изучении кровоснабжения головного мозга радионуклидными методами, с помощью допплерографии позвоночных и ветвей сонных артерий, реоэнцефалографии (Реоэнцефалография), орбитальной плетизмографии (Плетизмография), различных способов исследования функции поддержания равновесия ( , нистагмография и др.), вегетативных функций (треморография, исследование потоотделения и др.). Для выявления структурных изменений ц.н.с., кроме эхоэнцефалографии, церебральной ангиографии, радионуклидных методов, все шире применяется компьютерная . В кабинетах функциональной диагностики поликлиник чаще используют электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, эхоэнцефалографию (Эхоэнцефалография).

Электроэнцефалография с вызванными потенциалами головного мозга (зрительными, соматосенсорными, слуховыми, в пробе с гипервентиляцией) помогает диагностике эпилепсии, рассеянного склероза, паркинсонизма и не которых других болезней нервной системы. используется для распознавания опухолей головного мозга, гидроцефалии, поражений задней черепной ямки, геморрагического инсульта. С помощью реоэнцефалографии оценивают изменения пульсового кровенаполнения головы, в т.ч. в процессе фармакологических проб с препаратами, влияющими на сосудов. необходима при дифференциальной диагностике поражения мышц и периферических нервов. С учетом клинических признаков заболевания этот метод помогает распознаванию миопатий, полимиозита, полирадикулоневрита. Показания к функционально-диагностическому исследованию определяет .

Библиогр.: Белоусов Д.С. Дифференциальная диагностика болезней пищеварения, М., 1984; Зенков Л.P., Ронкин М.Д. нервных болезней, М., 1982; библиогр.; Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистойсистемы, под ред. Г.С. Виноградовой. М., 1986; Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

• Адаптивная физическая культура. Краткий энциклопедический словарь
• 
  

Несмотря на то, что сегодня любой медик – врач скорой помощи, терапевт или узкий специалист должен владеть навыками исследования и идентификации основных видов нарушений функционирования органов и систем в теле человека, выделение сферы функциональной диагностики в отдельную медицинскую специализацию является полностью оправданным. Ведь работа человеческого организма представляет сложный взаимосвязанный процесс, и если появляются нарушения в работе одного органа, это неизбежно сказывается на функционировании всех остальных систем, и на общем самочувствии. Именно поэтому деятельность доктора, направленная на выяснение функциональных и адаптационных возможностей каждого органа, а также на определение механизма развития патологий, является самостоятельной областью медицинской науки, которая называется функциональной диагностикой. Врач функциональной диагностики или функциональный диагност – медицинский работник с высшим образованием, прошедший последипломное обучение (интернатуру, ординатуру) по соответствующей специальности.

Чем занимается функциональный диагност

Специалист по диагностике отвечает за исследование систем человеческого организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной, репродуктивной, мочевыводящей. В процессе изучения и анализа показателей их работы, доктор собирает информацию о наличии или отсутствии изменений и отклонений от нормы. Врач не только непосредственно проводит диагностирование с помощью специальных приборов и аппаратов, но и осуществляет клиническую интерпретацию полученных данных, а также может проводить периодический контроль за динамикой эффективности назначенного лечения. На основании информации, которую получил, интерпретировал и систематизировал функциональный диагност, узкие специалисты, например, кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, неврологи, могут осуществлять лечение пациента.

Этот врач должен владеть многими общими медицинскими умениями, знаниями и навыками, например, разбираться в законодательной базе, регламентирующей медицинскую деятельность вообще, и работу конкретного лечебного учреждения; понимать парагенетический механизм и этиологию появления и развития патологических процессов, клинические особенности их проявления, специфику течения различных болезней; владеть методиками выявления общих и специфических симптомов разнообразных недугов; иметь понимание общих принципов комплексной терапии заболеваний и патологий.

Специфические знания, которыми должен обладать врач функциональной диагностики:

• основополагающие принципы, способы и методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики человеческого организма;
• метрологические характеристики используемого в процессе диагностики оборудования;
• правила организации работы и инструментального обеспечения диагностического отделения или кабинета.

К полномочиям и обязанностям этого специалиста относится:

• организация и контроль за процессом осуществления соответствующих функциональных исследований подчинённым ему персоналом кабинета или отделения;
• проверка правильности снятия данных во время процедуры ЭКГ;
• анализ выполненных исследований, дача заключений по ним;
• организация информационных занятий по функциональной диагностике с врачами соответствующего медицинского учреждения;
• обсуждение полученных в результате диагностики данных с остальными медиками, их консультирование по вопросам функциональной диагностики;
• обеспечение ведения первичной медицинской документации.

Что касается непосредственного взаимодействия с пациентами, врач поэтапно осуществляет такие функции:

• профилактические обследования пациентов, относящихся к группе риска, для выявления возможных заболеваний на ранних стадиях;
• выявление и оценка функциональных и анатомических патологий и отклонений внутренних органов и систем;
• обследования, позволяющие выявить динамику изменений в организме в процессе проведения лечебной терапии;
• осуществление медикаментозного, функционального и нагрузочного тестирования для выбора наиболее адекватного варианта терапии;
• анализ эффективности назначенной и проведённой терапии;
• обследования в условиях диспансера, предоперационные и послеоперационные обследования;
• оформление и выдача консультативных заключений.

Чем отличается функциональный диагност от терапевта

Многих пациентов приводит в замешательство ситуация, когда лечащий врач, терапевт направляет его к врачу функциональной диагностики для проведения обследований. Этот факт обычно вызывает недоумение, так как, по сути, терапевт сам должен быть диагностом, он выявляет и фиксирует наличие различных заболеваний. Кроме того, функциональный диагност, как и терапевт, специализируется на вопросах здоровья всего человеческого организма как единой системы.

Однако, в их квалификации и методиках работы существуют серьёзные различия. Во-первых, врач-диагност может считаться таковым только после дополнительного обучения и практики (ординатуры) по этой специальности, помимо высшего медицинского образования. Во-вторых, этот доктор, в отличие от терапевта, не занимается назначением лечения. Конкретно его “стихия” – именно исследование функциональных особенностей работы организма, анализ и клиническая интерпретация полученных данных, дача по ним заключений. Диагност может осуществлять консультирование лечащего врача и принимать участие в разработке схемы лечения. В-третьих, диагност не только определяет методики и порядок проведения обследования конкретного пациента, но и может самостоятельно осуществлять определённые виды диагностики с использованием специальной медицинской аппаратуры. Кроме того, познания врача-диагноста в области применяемых технологий обследования пациента являются более глубокими и специфическими.

Доктору, в зависимости от имеющихся заслуг, знаний и навыков, могут присваиваться квалификационные категории:

• вторая;
• первая;
• высшая.

Какие органы и части тела изучает врач, какие заболевания определяет

Важно понимать, что непосредственно лечением патологий и нарушений в работе органов и систем врач функциональной диагностики не занимается. Сферой его деятельности является изучение состояния всего организма в комплексе, и отдельных его частей:

• дыхательных органов;
• желудочно-кишечного тракта;
• эндокринной системы;
• сердца и сосудов;
• нервной системы;
• репродуктивных и мочеиспускательных органов.

Чаще всего, в кабинет функциональной диагностики попадают пациенты, направленные туда лечащим врачом. В таком случае, хотя у доктора и возникли сомнения по поводу диагноза, уже есть определённые подозрения, которые необходимо подтвердить или опровергнуть. Таким образом, специалисту приходится сталкиваться с симптомами, проявлениями и показателями болезней практически любой этиологии и природы. Некоторые недуги, например, онкологические или психиатрические болезни, изучаются и диагностируются профильными специалистами.

В каких случаях и при каких симптомах необходимо посетить врача функциональной диагностики

Этот специалист, в основном, работает с пациентами, которых направляют к нему его коллеги – в таких случаях речь идёт о тех ситуациях, когда лечащий врач не может самостоятельно определить актуальный диагноз.

Среди других причин для обращения к доктору – плановые осмотры и профилактическая диагностика. Регулярные комплексные обследования у диагноста могут проходить дети и взрослые, независимо от того, находятся ли они на лечении у любого специалиста или нет.

• перед дальними и продолжительными путешествиями, особенно в страны с непривычным климатом или эпидемиологическими условиями;
• перед планированием беременности;
• перед проведением комплексных оздоровительных мероприятий: перед посещением санаториев, лечебных курортов;
• прежде чем начинать активные занятия спортом.

Появление тревожных и непривычных симптомов, общего ухудшения самочувствия, недомоганий непонятного происхождения также является основанием для получения консультации функционального диагноста, хотя целесообразнее будет сначала обратиться к терапевту.

Какими методами проведения обследований пользуется доктор в своей работе

Главное направление деятельности этого специалиста – именно диагностика любых патологических состояний и отклонений в работе человеческого организма. В своей работе он использует все современные достижения медицинской науки, компьютерных технологий, биологии, анатомии, химии, рентгенологии, физики.

Если лечащий врач-терапевт или узкий специалист предварительно не назначил никаких обследований, перед посещением доктора следует подготовиться. Например, рекомендуется сдать общий анализ крови с обязательным определением уровня гемоглобина, пройти процедуры электрокардиографии и эхокардиографии, сделать флюорографию и фиброгастродуоденоскопию. Подобные анализы и обследования могут сдаваться и параллельно с процессом проведения функциональной диагностики.

Специальная подготовка и предварительная сдача анализов не требуется перед проведением УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов и слюнных желёз, эхокардиографии, дуплексного ультразвукового сканирования сосудов конечностей.

Когда пациент впервые попадает на приём к функциональному диагносту, доктор сначала проводит опрос и осмотр пациента, во время которых, используя собственные знания, опыт и навыки, изучает и анализирует полученную информацию. В процессе опроса ему удаётся выяснить субъективные проявления болезни, которые и стали причиной обращения к врачу, в то время как при осмотре он получает объективную информацию о симптомах недуга (изменения пульса, температуры, показателей анализов, и других факторов). Осматривая больного, доктор обращает внимание на внешний вид кожи и слизистых оболочек, изучает состояние ротовой полости и глаз, ощупывает брюшную полость, лимфатические узлы.

Основные методы диагностики, применяемые врачом, можно условно поделить на такие виды: клиническую электрокардиографию (к ней относятся стресс-тесты, векторкардиография, фонокардиография и некоторые другие методики); исследование функционального состояния внешнего дыхания, которое заключается в проведении ингаляционных провокационных проб, оценки степени обструкции дыхательных путей и функционального состояния лёгких; оценку и анализ состояния нервной системы – для этого пациент проходит электроэнцефалограмму, электромиографию, функциональные пробы, транскраниальную магнитную стимуляцию; эхокардиографию; исследование состояния сосудистой системы посредством проведения реографии, осциллографии, допплерографии, флебографии, метода нагрузочных проб.

Существуют и более специфические способы обследования, например, допплерография сердца, чреспищеводная кардиостимуляция, вариационная пульсометрия, пневмотахометрия, реоплетизмография, эндорадиозондирование.

Многие из этих методик совершенно незнакомы простому обывателю, и даже терапевты и узкие специалисты не всегда наверняка могут сказать, когда их следует проводить. В этом и заключается ценность врача функциональной диагностики – он точно знает, с помощью каких обследований можно получить информацию, например, об уровне тонуса сосудов, фазах сердечного цикла, венозном и артериальном давлении, и как потом ею распорядиться на благо обратившегося пациента.

Функциональная диагностика – раздел медицины, который отвечает за исследование патологических состояний органов и систем в теле человека, особенностей и нарушений в их работе. Информация, полученная в процессе применения практических принципов и методов этой медицинской отрасли, имеет колоссальное значение для всего лечебного процесса, ведь постановка диагноза, зачастую, основывается именно на данных диагностического обследования. Именно поэтому важность врачебной деятельности функционального диагноста сложно переоценить.