При этом сам больной в такие моменты испытывает головокружение, слабость, боли в сердце, ощущение нехватки воздуха. Для обнаружения болезни необходимо комплексное кардиологическое исследование. Лечение чаще всего медикаментозное.

Экстрасистолические аритмии, в группу которых входит желудочковая экстрасистолия, являются наиболее часто встречающимися нарушениями ритма сердца. Они диагностируются в любом возрасте и различаются в зависимости от места локализации очага возбуждения. Именно желудочковая экстрасистолия встречается чаще остальных и диагностируется примерно в 62% случаев.

Во время выполнения ЭКГ единичные желудочковые экстрасистолы регистрируются в среднем у 5% молодых здоровых людей. С возрастом эта цифра увеличивается до 50%. Поэтому можно с уверенностью сказать, что желудочковая экстрасистолия является нарушением ритма сердца, которое характерно для пациентов старшелет.

Различают два вида нарушений сердечного ритма: доброкачественную и жизнеугрожающую (злокачественную) желудочковую экстрасистолию. Первая разновидность патологии корректируется антиаритмической терапией, а вторая является следствием сердечного заболевания и рассматривается как кардиальная патология (требует лечения основной болезни).

Главная опасность подобных нарушений сердечного ритма скрывается в том, что они могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и привести к внезапной сердечной смерти.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины желудочковой экстрасистолии обусловлены преимущественно органическими болезнями сердечной мышцы, однако, в ряде случаев этиологический фактор развития патологии остается невыясненным.

Итак, можно выделить следующие кардиальные причины, приводящие к желудочковой экстрасистолии:

Постинфарктный кардиосклероз. Так, люди, перенесшие инфаркт, страдают от желудочковой экстрасистолии в 95% случаев.

К причинам, не связанным с сердечными болезнями, относят:

Нарушения микрообмена элементов в организме, проявляющиеся в гипо-магниемии и калиемии, а также в гиперкальциемии.

Прием лекарственных препаратов в повышенных дозах. Особенно опасны в этом плане трициклические антидепрессанты, диуретики, Амитриптилин, Флуоксетин и пр.

Употребление наркотических и психотропных средств, среди которых Кофеин, кокаин, Амфетамин, алкоголь.

Раздражение блуждающего нерва при проблемах со сном или из-за напряженной умственной работы.

Ваготония и нейроциркуляторная дистония.

Частые стрессы, выраженные эмоциональные потрясения.

Установлено что у людей, имеющих повышенную активность парасимпатической нервной системы, желудочковая экстрасистолия возникает во время покоя, а при физических нагрузках, она, напротив, может пропадать. Не исключено появление нарушений ритма сердца у людей без каких-либо заболеваний, то есть на фоне абсолютного здоровья.

Признаки желудочковой экстрасистолии

Признаки желудочковой экстрасистолии зачастую могут отсутствовать вовсе, хотя в ряде случаев больные предъявляют следующие жалобы:

Появление ощущения перебоев в работе сердца. Иногда возможно возникновение его замирания или чувство усиленного «толчка».

Повышенная утомляемость, чрезмерная раздражительность, эпизоды головной боли, головокружения – все эти признаки могут указывать на желудочковую экстрасистолию в том случае, если она протекает на фоне вегето-сосудистой дистонии.

Ощущение того, что человек задыхается по причине нехватки воздуха часто появляется при нарушении ритма сердца на фоне кардиопатологий. Возможно появление сердечных болей, чувства слабости. В некоторых случаях возникают обмороки.

Во время обследования врач может заметить характерную пульсацию вен на шее, что на кардиологической терминологии называется венозными волнами Корригана. Пульс аритмичный, с длинными паузами и внеочередными волнами. Чтобы убедиться в наличии нарушений ритма сердца, необходимо проведение инструментальной диагностики. В первую очередь, это ЭКГ и холтеровское ЭКГ.

Градация желудочковой экстрасистолии по ryan

Градация желудочковой экстрасистолии по ryan является одним из вариантов классификации нарушений сердечного ритма. Это достаточно полное описание экстрасистолии, поэтому оно используется кардиологами на настоящий момент времени, хотя последний раз было модифицировано в 1975 году.

Итак, выделяют следующие стадии желудочковых экстрасистол:

О – экстрасистолия отсутствует.

1 - количество экстрасистол не превышает 30 эпизодов за 60 минут (редкая желудочковая аритмия).

2 – количество экстрасистол превышает 30 эпизодов за 60 минут.

3 – наличие многоочаговых экстрасистол.

4а – наличие парных монотропных экстрасистол.

4б – полиморфные желудочковые экстрасистолы с мерцанием и трепетанием желудочков.

5 – тахикардия желудочковая с тремя и более желудочковыми экстрасистолами.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лечение желудочковой экстрасистолии является достаточно сложной задачей. Тактика терапии должна быть определена многими факторами, и в первую очередь, степенью выраженности экстрасистолии. Кроме того, если у человека отсутствуют какие-либо значимые болезни сердца, а экстрасистолия объективно никак себя не проявляет, то лечение не проводится вовсе.

Если симптомы нарушений ритма сердца все-таки периодически беспокоят человека, то ему рекомендовано максимально избегать отягощающих факторов, среди которых: стресс, употребление алкоголя, курение и пр. Терапия должна быть направлена на поддержание в норме электролитного баланса, не менее важно контролировать уровень артериального давления.

Кроме того, всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться диетической схемы питания, которая будет дополнительно обогащена солями калия. Немаловажное значение имеет борьба с гиподинамией, которая предполагает адекватное увеличение физической активности.

Антиаритмическая терапия

Желудочковая экстрасистолия хорошо реагирует на большое количество препаратов, среди которых:

Блокаторы быстрых натриевых каналов. Сюда входят несколько классов лекарств. К классу 1А можно отнести Дизопирамид, Хинидин, Прокаинамид. К классу 1В относят Мексилетин. К классу 1С относят Флекаинид, Пропафенон. Каждый класс препаратов имеет свои достоинства и недостатки и должен подбираться доктором, исходя из особенностей клинической картины. Кроме того, клинические исследования позволили выяснить, что применение данных лекарственных средств у больных, перенесших инфаркт миокарда, приводят к увеличению смертности.

Препараты бета-блокаторы. Их назначают пациентам, у которых имеются органические болезни сердечной мышцы.

Такие лекарственные средства, как Амиодарон и Соталол назначают лишь в крайних случаях, когда имеются угрожающие жизни аритмии. Хотя иногда Амиодароном врачи заменяют препараты бета-блокаторы (если у больного имеется индивидуальная непереносимость).

Не исключено назначение блокаторов кальциевых каналов, однако, последние данные указывают на то, что они не играют какой-либо существенной роли в лечении желудочковой экстрасистолии.

Радиочастотная абляция (РЧА) при экстрасистолии

РЧА, как метод лечения желудочкового нарушения ритма рекомендован не каждому пациенту. Есть определенные показания, при которых назначается этот вид терапевтического воздействия. Его рекомендуют пациентам, которым не помогает медикаментозная коррекция, но экстрасистолия при этом мономорфная, случается достаточно часто и беспокоит больного выраженными симптомами. Также РЧА рекомендована тем группам пациентов, которые отказываются от медикаментозной коррекции на протяжении долгого времени.

РЧА предполагает проведение малоинвазивного хирургического вмешательства под контролем рентгенологической аппаратуры. Это катетерная операция малого риска, которая хорошо восстанавливает сердечный ритм.

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов

К установке имплантов прибегают лишь в том случае, если у пациентов выявлена злокачественная желудочковая экстрасистолия, которая несет высокие риски возникновения внезапной сердечной смерти.

Прогноз желудочковой экстрасистолии зависит от того, какая форма нарушений сердечного ритма диагностирована у пациента, имеется ли органическая патология сердца и нарушения гемодинамики. Если речь идет о функциональной экстрасистолии, то она не несет какой-либо угрозы для жизни человека. Однако, при наличии поражений сердечной мышцы риск развития внезапной смерти существенно возрастает.

Наджелудочковая экстрасистолия – это вариант нарушения сердечного ритма, который проявляется в возникновении сердечных импульсов вне проводящей системы сердца, а именно в предсердиях или в атриовентрикулярном соединении. Возможно обнаружение наджелудочковой экстрасистолии как у людей с кардиопатологиями, так и у абсолютно здоровых людей.

В легких случаях идиопатической экстрасистолии, не сопровождающейся изменениями сердечной мышцы и коронарных сосудов, не требуется лекарственной терапии. Достаточно объяснить больному, что причина такого состояния – нарушения режима, повышенные физические и психологические нагрузки. Достаточно упорядочить распорядок дня, не перегружать.

Радиочастотная абляция или РЧА – это малоинвазивное хирургическое вмешательство на сердце, выполняемое под контролем рентгенологического аппарата. Процедуру проводят с целью лечения аритмии, тахикардии, экстрасистолии и иных нарушений в работе сердца. Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия тока высокой частоты на поврежденные участки сердца.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Желудочковая экстрасистолия

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B. Lown, M. Wolf (1971)

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B.Lown, M.Wolf, в модификации M. Ryan (1975)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Мономорфные парные ЖЭС

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)

Полиморфные парные ЖЭС

Ранние ЖЭС (R на T)(приходится на начальные 4/5 зубца Т)

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)*

*Прогностическое значение «ранних» ЖЭС по времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол (R. J. Myerburg и соавт., 1984).

1 – редкие (<1 в 1 час)

А – единичные, мономорфные

2 – нечастые (1-9 в 1 час)

В – единичные, полиморфные

3 – умеренно частые (10-30 в 1 час)

4 – частые (31-60 в 1 час)

D – неустойчивая ЖТ (≤30 с)

5 – очень частые (>60 в 1 час)

E – устойчивая ЖТ (>30 с)

Частота и морфология ЖЭ у пациентов без структурных изменений в сердце не имеют прогностического значения.

Только у больных, перенесших ИМ со сниженной фракцией выброса, выявление более 10 ЖЭ в час соответствует высокому риску ВСС.

У больных с пороками и другими органическими поражениями сердца увеличение риска происходит при снижении сократительной функции миокарда.

Дифференциальную диагностику проводят с НЖЭ.

если желудочковая экстрасистола имеет вид блокады правой ножки и задней нижней ветви пучка Гиса, источник ее находится в левой передней ветви пучка Гиса;

если желудочковая экстрасистола имеет вид полной блокады левой ножки пучка Гиса, источник ее находится в правой ножке пучка Гиса.

Комплекс QRS правожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет форму rS или QS, а в левых - R (табл. ниже).

Если желудочковая экстрасистола возникает в участке межжелудочковой перегородки, обычно длительность и форма ее незначительно отличаются от комплекса QRS основного ритма.

Форма QRS типа rSR" в отведении V1 характерна для экстрасистолы из левой половины межжелудочковой перегородки, а тип R или qR в отведении V6 - для экстрасистол из правой половины перегородки.

Направленность комплекса QRS экстрасистолического комплекса во всех грудных отведениях вверх позволяет предположить локализацию источника желудочковой экстрасистолы в базальных отделах сердца, а направленность комплекса QRS вниз - в участке верхушки (см. табл. ниже).

Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса (в V1-V2) во второй экстрасистоле).

Функциональная аберрантность проведения возникает при внезапном приросте частоты сердечного цикла, когда волокна системы Гиса-Пуркинье находятся в состоянии относительной или абсолютной рефрактерности.

Функциональная БПНПГ встречается намного чаще, чем функциональная БЛНПГ вследствие ее более длительного рефрактерного периода. Она может сохраняться в течение нескольких последующих комплексов вследствие того, что ножка пучка Гиса, заблокированная антероградно, может активироваться межфасцикулярно через другую ножку пучка Гиса (процесс, известный как феномен сцепления).

Его суть состоит в том, что импульс, ретроградно проникший в ножку из другой ножки пучка Гиса, поддерживает рефрактерность.

Такие экстрасистолы следует дифференцировать с желудочковыми экстрасистолами, особенно если эктопический зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса, который при этом несколько деформируется.

Аберрантные комплексы QRS суправентрикулярных экстрасистол наиболее часто имеют вид неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса и трехфазную форму в отведениях V1 (rSr или rSR") и V6 (QRS). Иногда они могут иметь форму других нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Вероятность возникновения аберрантного желудочкового комплекса повышается при ранних предсердных экстрасистолах (при интервале сцепления меньше 44% предыдущего Р-Р) и экстрасистолах, возникающих при низкой частоте базисного ритма или когда предэктопическому интервалу предшествует удлиненный R-R (феномен Ашмана).

Поскольку длительность рефрактерного периода зависит непосредственно от предшествующего сердечного цикла (чем больше длина сердечного цикла, тем длиннее последующий рефрактерный период), резкие колебания длины сердечного цикла (т.е. длинный-короткий интервал R-R или короткий-длинный интервал R-R) предрасполагают к развитию функциональной БНПГ, или феномена Ашмана (рис. Феномен Ашмана). Его довольно часто наблюдают у пациентов с ФП и нельзя интерпретировать как неустойчивую ЖТ.

Аберрантные комплексы QRS, как правило, имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса разной степени выраженности в отведении V1 (гSR", гSг"), а левожелудочковые экстрасистолы - форму R, RS, Rs, qR, RR" или Rr".

Таблица. Признаки суправентрикулярной экстрасистолии с аберрацией.

• Снижение смертности.
• Уменьшение симптомов.

• Впервые выявленная ЖЭ.

• постинфарктный кардиосклероз;
• аневризма ЛЖ;
• гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенок >1,4 см);
• дисфункция ЛЖ;

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Желудочковая экстрасистолия: классификация, симптомы, методы лечения и профилактика

На сегодняшний день наиболее распространенным заболеванием сердца является - желудочковая экстрасистолия. Она сопровождается нарушением ритма и сокращениями желудочков сердца.

Чтобы справиться с патологией, необходимо пройти комплексную диагностику, после чего кардиолог назначит соответствующее эффективное лечение. В ниже изложенном материале вы узнаете, что такое желудочковая экстрасистолия и какие признаки болезни, принципы лечения и последствия.

Что такое желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – это наиболее распространенная форма аритмий, при которой наблюдается преждевременное возникновение возбуждения и сокращения миокарда желудочков. Участок миокарда, который самостоятельно генерирует импульс, называют аритмогенным очагом.

По мнению специалистов, единичные экстрасистолы наблюдаются у каждого второго человека. Такое нарушение ритма у практически здоровых молодых людей обычно протекает бессимптомно и в большинстве случаев является случайной находкой при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

Возникновение желудочковой экстрасистолии – не повод для паники, однако веский предлог для дальнейшего обследования. В ряде случаев возникновение такого рода аритмий у больных с тяжелым заболеванием сердца (перенесенным инфарктом миокарда, кардиомиопатией) создает риск развития более грозного нарушения ритма сердца, например мерцания или фибрилляции желудочков. Источник » zdravoe.com»

Экстрасистолия является одним из наиболее распространенных видов аритмий. Проведение длительного ЭКГ-мониторирования в случайных выборках лиц в возрасте от 50 лет показало, что данная патология диагностируется у 90 % пациентов.

Любые заболевания сердца (миокардит, ИБС, пороки сердца, кардиомиопатии и пр.) могут быть причиной возникновения экстрасистолии. В ряде случаев это нарушение сердечного ритма появляется при экстракардиальных заболеваниях: системных аллергических реакциях; гипертиреозе; интоксикации при инфекционных болезнях и пр.

Помимо того, экстрасистолия иногда может возникать из-за сильного эмоционального напряжения и быть проявлением висцеро-висцеральных рефлексов при грыжах диафрагмы, заболеваниях желудка и холецистите. Зачастую определить точную причину данной патологии не удается.

Специалисты придерживаются двух теорий ее возникновения. Первая основана на механизме входа возбуждения в волокнах Пуркенье. Вторая теория утверждает, что экстрасистолия является результатом периодической активации «дремлющего» очага гетеротопного автоматизма. Последняя применима в том числе и к парасистолии.

При отсутствии выраженных органических изменений миокарда экстрасистолия не оказывает влияния на гемодинамику. При тяжелой патологии сердца, появлении признаков сердечной недостаточности экстрасистолия может значительно ухудшать прогноз пациентов. Одной из наиболее опасных в прогностическом отношении является желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), которая может быть предвестником таких жизнеопасных нарушений сердечного ритма, как желудочковая тахиаритмия. Источник «propanorm.ru»

Классификация

Существует несколько вариантов классификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания всевозможных вариантов деления их на группы обусловлена различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии.

Один из самых важных критериев при классификации такой экстрасистолии – частота возникновения экстрасистол.

Под экстрасистолой (ЭС) понимают единичное внеочередное сокращение. Таким образом, выделяют:

1. Редкие (до 5 в минуту).
2. Менее редкие (ЭС средней частоты). Их количество может достигать 16 в минуту.
3. Частые (более 16 в течение одной минуты).

Не менее важным вариантом разделения ЭС по группам является плотность их возникновения. Иногда это называют «плотностью расположения на ЭКГ»:

1. Единичные экстрасистолы.
2. Парные (две ЭС, следующие друг за другом).
3. Групповые (три и более).

В зависимости от места возникновения выделяют:

Деление по количеству патологических очагов возбуждения:

1. Монотопные (один очаг).
2. Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть расположены как в одном желудочке, так и в обоих).

Классификация по ритмичности:

1. Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В данном случае вместо каждого второго, третьего, четвертого и т.д. нормального сокращения возникает желудочковая экстрасистола:
   • бигеминия – каждое второе сокращение является экстрасистолой;
   • тригеминия – каждое третье;
   • квадригеминия – каждое третье и т д.
2. Спорадические – не регулярные, не зависящие от нормального сердечного ритма, экстрасистолы.

По результатам интерпретации Холтеровского мониторирования выделяют несколько классов экстрасистол:

• 0 класс – ЭС отсутствуют;
• класс 1 – одиночные редкие монотопные ЭС, не превышающие 30 в час;
• класс 2 – аналогично классу 1, но с частотой более 30 в течение часа;
• класс 3 – единичные политопные ЭС;
• класс 4А – политопные парные ЭС;
• класс 4Б – любые групповые ЭС с периодами желудочковой тахикардии;
• класс 5 – появление ранних экстрасистол, возникающих в момент расслабления мышечной ткани сердца. Такие ЭС крайне опасны, т.к. могут являться предшественниками остановки сердца.

Такая классификация Вольфа-Лауна разработана для более удобной оценки степени риска и прогнозе заболевания. 0 – 2 класс практически не несет угрозы для пациента.

При выборе способа лечения врачи опираются в основном на классификацию в зависимости от степени доброкачественности экстрасистолии. Выделяют доброкачественное, потенциально злокачественное и злокачественное течение. Источник «webmedinfo.ru»

В зависимости от мета выявления экстрасистолий следует выделять монотопную и политопную желудочковую экстрасистолию. Существует также две разновидности в зависимости от места диагностирования экстрасистолий:

1. Правожелудочковая - данный вид распространен в меньшей степени, вероятно, это связано с особенностями анатомического строения сердца;
2. Левожелудочковая - встречается наиболее часто.

Благодаря возможности раннего диагностирования наличия внеочередных желудочковых сокращений возможно наиболее раннее начало лечения.

Существует несколько видов классификаций:

1. По ryan

Также следует знать о методах классификации данного патологического состояния в зависимости от метода их диагностики; например, классификация по ryan позволяет разделять проявления патологии по классам:

• 0 класс не наблюдается, не имеет видимых симптомов и не выявляется при проведении суточного ЭКГ;
• желудочковая экстрасистолия 1 градации по ryan характеризуется выявлением нечастых монотопных сокращений;
• 2 класс имеет частые сокращения монотопного характера;
• для третьего класса по данной классификации характерны политопные сокращения желудочка сердца;
• желудочковая экстрасистолия 3 градации по ryan - это многократные парные полиморфные сокращения, которые повторяются с определенной частотой;
• для 4а класса следует считать характерными мономорфные парные сокращения желудочка;
• 4б класс следует охарактеризовать парными полиморфными сокращениями;
• при пятом классе патологии наблюдаются развитие желудочковой тахикардии.

Приведенные два варианта классификации сегодня наиболее часто применяются и позволяют наиболее полно характеризовать состояние больного. Источник » gidmed.com»

Причины заболевания

Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию желудочковой экстрасистолии.

1. Кардиальные (сердечные) причины:
   • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
   • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
   • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
   • врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
   • миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
2. Лекарственные (медикаментозные) причины - длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
   • сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
   • антиаритмические препараты (препараты, влияющие на сердечный ритм);
   • диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).
3. Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).
4. Токсические (отравляющие) воздействия:
   • алкоголь;
   • курение.
5. Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдел нервной системы, отвечающий за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).
6. Гормональные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет, заболевания надпочечников).
7. Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспалении бронхов), анемии (малокровии).
8. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, возникающая без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причине. Источник » lookmedbook.ru»

Наиболее частыми причинами возникновения и дальнейшего развития данного патологического сокращения желудочка являются органические поражения сердечной системы, которые носят идиопатический характер.

К причинам, вызывающим развитие желудочковой экстрасистолии относятся:

• инфаркт миокарда - при этом обнаруживается порядка 95% случает экстрасистолий;
• постинфарктный кардиосклероз;
• пролапс митрального клапана;
• артериальная гипертензия;
• перикардит;
• сердечная недостаточность.

Также к развитию рассматриваемого патологического состояния следует отнести прием диуретиков, кардиостимуляторов, некоторых видов антидепрессантов. Источник » gidmed.com»

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие.

Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо.

Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
• время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
• также может возникнуть экстрасистолия после еды;
• чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
• при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии. Источник » zdorovko.info»

Экстрасистолия не всегда имеет яркую клиническую картину. Ее симптомы зависят от особенностей организма и различной формы заболевания. Большинство людей не чувствуют дискомфорта и не знают об этой аритмии до ее случайного выявления на ЭКГ. Но есть пациенты, которые переносят ее очень тяжело.

Как правило, экстрасистолия проявляется в виде сильных ударов сердца, ощущений его замирания или кратковременной остановки со следующим сильным толчком в грудную клетку. Экстрасистолы могут сопровождаться как болями в сердце, так и различными вегетативными и неврологическими симптомами: бледностью кожных покровов, тревожным состоянием, появлением страха, ощущением нехватки воздуха, повышенной потливостью.

В зависимости от расположения очага возбуждения экстрасистолы подразделяются на:

• предсердные;
• атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые);
• желудочковые;
• существует также синусовая экстрасистолия, возникающая непосредственно в синусовом узле.

В зависимости от числа источников возбуждения выделяют:

• монотопные экстрасистолы – один очаг возникновения и стабильный интервал сцепления на одном участке кардиограммы;
• политопные экстрасистолы – несколько источников возникновения при различных интервалах сцепления;
• неустойчивая пароксизмальная тахикардия – несколько следующих друг за другом экстрасистол. Источник «aritmia.info»

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Для определения такого типа экстрасистолии достаточно трех основных видов диагностики: опроса и осмотра пациента, некоторых лабораторных и инструментальных видов исследования.

В начале изучаются жалобы. В случае сходства таковых с вышеописанными, следует заподозрить или определить наличие органической патологии, поражающей сердце. Выясняется зависимость симптомов от физической нагрузки и других провоцирующих факторов.

При прослушивании (аускультации) работы сердца тоны могут быть ослабленные, глухие или патологические. Такое встречается у больных с гипертрофической кардиопатологией или с сердечными пороками.

Пульс бывает неритмичный, с разной амплитудой. Это объясняется возникновением компенсаторной паузы после экстрасистолы. Артериальное давление может быть любым. При групповых и/или частых желудочковых ЭС возможно его снижение.

С целью исключения патологии эндокринной системы назначаются анализы на гормоны, изучаются биохимические показатели крови.

Среди инструментальных исследований основными являются электрокардиография и Холтеровское мониторирование.

Интерпретируя результаты ЭКГ можно обнаружить расширенный измененный желудочковый QRS-комплекс, перед которым отсутствует предсердный P-зубец. Это говорит о сокращении желудочков, перед которыми не происходит предсердных сокращений. После этой деформированной экстрасистолы наблюдается пауза, за которой следует нормальное последовательное сокращение сердечных камер.

В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

Иногда для провоцирования желудочковой экстрасистолии и изучения характеристик работы сердечной мышцы в этот момент, проводятся нагрузочные ЭКГ пробы. Возникновение ЭС свидетельствует о появлении аритмии из-за коронарной патологии. Ввиду того, что это исследование при неправильном проведении может осложниться фибрилляцией желудочков и смертью, оно проводится под контролем врача. Кабинет для тестирования в обязательном порядке должен быть оснащен набором для экстренного проведения реанимационных мероприятий.

При эхокардиографии определяются признаки ишемии или гипертрофии левого желудочка только при наличии сопутствующего поражения миокарда.

Коронарография проводится для исключения коронарного генеза экстрасистолии. Источник «webmedinfo.ru»

Диагноз может быть установлен на основании:

• анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
• общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивание) сердца (врач может выявить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивание) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной желудочковой экстрасистолии);
• показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов), которые могут выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
• данных электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяют выявить изменения, характерные для каждого вида желудочковой экстрасистолии;
• показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток.

При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью).

Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные желудочковые экстрасистолии);

Возможна также консультация терапевта. Источник » lookmedbook.ru»

Основные принципы лечения

Вне зависимости от причин желудочковой экстрасистолии, в первую очередь, врач обязан объяснить пациенту, что ЖЭ, сама по себе, не является жизнеугрожающим состоянием. Прогноз в каждом конкретном случае зависит от наличия или отсутствия других заболеваний сердца, эффективное лечение которых, позволяет достигнуть уменьшения выраженности симптомов аритмии, количества экстрасистол и увеличения продолжительности жизни.

В связи с наличием у многих пациентов с ЖЭ, сопровождающейся симптомами, так называемой, малой психиатрической патологии (в первую очередь, тревожное расстройство) может потребоваться консультация соответствующего специалиста.

В настоящее время отсутствуют данные о благоприятном воздействии антиаритмических препаратов (за исключением, бета-блокаторов) на отдаленный прогноз у пациентов с ЖЭ, в связи с чем основным показанием к антиаритмической терапии является наличие установленной причинно-следственной связи между экстрасистолией и симптомами, при их субъективной непереносимости.

Наиболее оптимальными средствами для лечения экстрасистолии являются бета-блокаторы. Назначение других антиаритмических препаратов и тем более их комбинаций в большинстве случаев является необоснованным, особенно у пациентов с бессимптомной экстрасистолией.

При неэффективности антиаритмической терапии или нежелании пациента получать антиаритмические препараты возможна радиочастотная катетерная абляция аритмогенного очага желудочковой экстрасистолии. Данная процедура является высокоэффективной (эффективность 80-90%) и безопасной у большинства пациентов.

У некоторых пациентов даже при отсутствии симптомов может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или выполнение радиочастотной абляции. В данном случае показания к вмешательству определяются индивидуально. Источник «mertsalka.net»

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

• отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
• употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
• во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
• отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
• во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
• если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

• блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
• бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
• средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
• блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
• если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
• для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
• Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию.

Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни. Источник «zdorovko.info»

• Выявление и лечение основного заболевания.
• Снижение смертности.
• Уменьшение симптомов.

Показания к госпитализации:

• Впервые выявленная ЖЭ.
• Прогностически неблагоприятная ЖЭ.

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, которую больные субъективно хорошо переносят. Возможен отказ от назначения антиаритмических ЛС.

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия:

• плохая субъективная переносимость;
• частая ЖЭ (в том числе идиопатическая);
• потенциально злокачественная ЖЭ без выраженной ГЛЖ (толщина стенок ЛЖ не более 14 мм) неишемической этиологии.

Можно назначать антиаритмические препараты класса I (аллапинин, пропафенон, этацизин, морацизин).

Фенитоин назначают при ЖЭ при интоксикации дигоксином. ЛС назначают только в период субъективного ощущения экстрасистол.

Возможно назначение успокаивающих ЛС и психотропных ЛС (феназепам, диазепам, клоназепам).

Назначение антиаритмических препаратов класса III (амиодарон и соталол) при доброкачественной ЖЭ показано лишь при неэффективности препаратов класса I.

Противопоказания к назначению антиаритмических препаратов класса I:

• постинфарктный кардиосклероз;
• аневризма ЛЖ;
• гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенок >1,4 см);
• дисфункция ЛЖ;

У пациентов со сниженной фракцией выброса ЛЖ назначение антиаритмических препаратов класса I, направленное только на уменьшение числа ЖЭ, ухудшает прогноз за счет повышения риска ВСС.

На фоне приема антиаритмических препаратов класса IC (энкаинид, флекаинид, морицизин) с целью подавления ЖЭ у больных, перенесших ИМ, достоверно увеличивалась летальность (в 2,5 раза) за счет проаритмического эффекта.

Риск проаритмического действия возрастает также при выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ, активном миокардите.

Все антиаритмические препараты класса IА и С необходимо с осторожностью назначать при нарушении проводимости по системе ножек пучка Гиса и дистальной АВ-блокаде I степени; кроме того, они противопоказаны при удлинении интервала Q–Tс более 440 мс любой этиологии.

Верапамил и β-адреноблокаторы малоэффективны при абсолютном большинстве желудочковых нарушений ритма.

β-Адреноблокаторы не обладают прямым антиаритмическим эффектом при желудочковых аритмиях и не влияют на частоту ЖЭ. Однако за счет снижения симпатической стимуляции, антиишемического действия и предотвращения катехоламининдуцированной гипокалиемии они уменьшают риск развития фибрилляции желудочков.

β-Адреноблокаторы используются для первичной и вторичной профилактики ВСС, они показаны всем больным с ИБС и ЖЭ (при отсутствии противопоказаний). Злокачественные и потенциально злокачественные желудочковые экстрасистолы.

Амиодарон - препарат выбора.

Соталол назначают, когда амиодарон противопоказан или неэффективен.

Добавление β-адреноблокаторов или совместное назначение с амиодароном(особенно при ИБС) снижает как аритмическую, так и общую смертность. Источник » cardioplaneta.ru»

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой.

Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия. Источник » sosudinfo.ru»

Народные методы лечения экстрасистолии

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно.

Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля.

Их нужно смешать в следующих пропорциях:

• По 5 частей мелиссы и пустырника;
• 4 части вереска;
• 3 части боярышника;
• 2 части хмеля.

Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции. Источник » sosudinfo.ru»

Осложнения

При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного кардиогенного шока и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость и велик риск возникновения блокад сердца. Источник «sosudinfo.ru»

Осложнения в основном возникают при злокачественных вариантах с частыми приступами. К ним относятся желудочковая тахикардия с недостаточностью кровообращения, трепетание/фибрилляция желудочков, ведущая к полной остановке сердечной деятельности.

В других случаях прогноз чаще благоприятный. При соблюдении всех лечебных рекомендаций даже при наличии сопутствующих заболеваний значительно снижается смертность от данного заболевания. Источник » webmedinfo.ru»

Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков.

При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).

Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления. Источник » zdorovko.info»

Профилактика недуга

• ведение более активного и подвижного образа жизни;
• отказ от вредных привычек, включающих в себя курение, чрезмерное употребление алкоголя и крепкого кофе;
• регулярные медицинские осмотры.

Выявление заболевания может происходить даже при плановом профилактическом осмотре, по этой причине проверка состояния здоровья в медицинском учреждении является обязательным мероприятием для каждого. Источник»gidmed.com»

Профилактика экстрасистолии, как и любого другого нарушения сердечного ритма, состоит в предупреждении и лечении патологии сердечно-сосудистой системы – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т.д.

В случае если экстрасистолия была вызвана эмоциональным напряжением или работа пациента подразумевает постоянный стресс. Следует провести серию сеансов с психологом. С помощью специалиста можно освоить различные методики самоконтроля и аутотренинга. Для оказания седативного эффекта врачом могут быть назначены соответствующие препараты (настойка пустырника, корвалол и т.д.)

Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать. Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

При уменьшении воздействия факторов риска и своевременной диагностике у пациента с желудочковой экстрасистолией прогноз хороший. Источник » oserdce.com»

Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Экстрасистолии классифицируют:

1. По локализации:

• Синусовые.
• Предсердные.
• Атриовентрикулярные.
• Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

• Ранние.
• Средние.
• Поздние.

3. По частоте:

• Редкие (до 5/мин).
• Средние (6-15/мин).
• Частые (более 15/мин).

4. По плотности:

• Одиночные.
• Парные.

5. По периодичности:

• Спорадические (случайные).
• Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

• Повторный вход импульса по механизму re-entry.
• Блокада проведения.
• Сверхнормальное проведение.

7. По этиологии:

• Органическая.
• Токсическая.
• Функциональная.

8. По количеству источников:

• Монотопные.
• Политопные.

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan .

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

• Парные ЖЭС.
• 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan , а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg .

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
• Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

1. Редкие – менее одной ЭС в час.
2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

1. Единичные, монотопные.
2. Единичные, политопные.
3. Двойные.
4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

• клинические проявления;
• частота ЖЭС;
• наличие рубца или признаков гипертрофии;
• наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
• фракция выброса левого желудочка;
• структурные изменения сердца;
• влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС : симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС : клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти .

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

анонимно , Мужчина, 13 лет

Добрый день. Сыну 13 лет. Занимается спортом. В диспансере, после ЭКГ с нагрузкой, рекомендовали суточный мониторинг Холтера. Сделали. В расшифровке оценка градаций желудочковых аритмий: Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan; Наджелудочковая эктопическая активность встречается днем и ночью. Планируем пойти на прием к кардиологу. Раньше не было подобных проблем, сын проходит спортивную медкомиссию 2 раза в год. Первый вопрос - на сколько это опасно? Второй - при суточном мониторинге сын был простужен, могло ли это повлиять на результат? Третий - с чем это может быть связано? Конечно, на все вопросы мне ответит кардиолог на приеме, но пока мы к нему попадем, очень волнуюсь. И надо понять - можно ли продолжать тренировки? Прилагаю сканкопию "Суточное мониторирование ЭКГ"

К вопросу приложено фото

Добрый день! Обычно электрический импульс который запускает сокращение сердца возникает в строго определенной точке - синоатриальном узле. Считается что в сердце есть и другие точки готовые создать такой "начальный импульс", однако в норме они подавлены "авторитетом" синоатриального узла. Собственно экстрасистола это как раз сокращение которое вызвано каким-то таким "другим" источником. И в норме у здорового человека они имеют право быть. Критерий тут какой: 1) их попытки "по дирижировать сердцем" должны пресекаться сразу же, то-есть после них ритм должен возвращаться сразу же к синоатриальному узлу. Поэтому экстрасистола должна быть единичной. Дальше если две подряд - "похуже". Три еще хуже и т.п. Вплоть до приступа пароксизмальной тахикардии, который начинается с такой экстрасистолы, только вот внешний водитель ритма столь силен что не возвращает господство синоатриальному узлу минуты, а то и часы. Такое состояние уже крайне опасно. 2) все-таки количество экстрасистол за сутки должно быть ограничено (честно признаюсь что норматива для вашего возраста не помню, а книг под-рукой сейчас нет. С экстрасистолами есть еще такая беда программа обработки Холтера считает за них многие помехи записи. К сожалению мне встречались заключения в который при проверке из тысяч описанных экстрасистол оставались десятки. Опасно или нет? Конечно не зная всех деталей и не видя вашего сына это риторический вопрос. И все же, на приведенных сканах я вижу только единичные экстрасистол и одну двойную - ничего особо страшного здесь нет. Просто это требует контроля и оценки . Количество экстрасистол конечно может меняться даже в зависимости от эмоционального состояния или количества выпитого крепкого чая/кофе. Так что и могла их "добавить". Но все же в некоторых пределах. Если их много, значит много. А вот про тренировки я комментировать не имею профессионального права, это сможет сказать только кардиолог на очном приеме.

Что это такое вентрикулярные экстрасистолы? Вентрикулярная или желудочковая экстрасистолия представляет собой нарушение ритмичной деятельности сердца, которое проявляется появлением внеочередных, преждевременных сокращений желудочков. Такие дополнительные импульсы возникают в очагах эктопии и провоцируют изменения нормального ритма сердечной мышцы.

Аритмия по типу желудочковой экстрасистолии является крайне распространенной разновидностью ненормированной ритмичной деятельности миокарда, которая встречается у каждого девятого жителя нашей планеты в возрасте после 50 лет.

У детей и пациентов молодого возраста данное нарушение ритма диагностируется гораздо реже, и в большинстве случаев связано с наличием у них врожденных пороков сердца, перенесенным миокардитом и тому подобное.

Почему возникают вентрикулярные экстрасистолы?

Сегодня специалисты выделяют кардиальные и внесердечные причины желудочковой экстрасистолии. Кардиальные факторы развития нарушений ритма являются основными причинами возникновения внеочередных сокращений, которые практически в 75% случаев становятся решающими моментами в развитии патологического процесса.

Среди кардиальных причин развития недуга выделяют:

• острые и хронические варианты течения ишемического поражения сердца, но наиболее часто инфаркт миокарда (ОИМ);
• врожденные и полученные в процессе жизнедеятельности пороки сердца;
• воспалительные заболевания структур сердца (воспалительное, инфекционное поражение стенок, клапанов и тому подобное);
• поражение мышечной ткани сердца ( и кардиомиодистрофии различного генеза);
• сердечная недостаточность.

Внесердечные причины развития нарушения желудочного ритма с возникновением очагов эктопии, которые генерируют преждевременные сокращения, могут быть следующими:

• внешнее токсическое влияние на организм (действие больших доз алкоголя, курение, интоксикации вредными веществами);
• расстройства обмена веществ и эндокринные нарушения (ожирение, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
• повышение активности парасимпатической нервной системы;
• передозировка или длительный прием лекарственных препаратов, а именно сердечных гликозидов, диуретиков, антидепрессантов, противоаритмических средств;
• хроническое голодание миокарда в результате нарушения функции дыхательной системы (астма, обструктивные бронхиты, апноэ);
• изменение электролитного состава крови.

Порой выяснить причины развития вентрикулярных экстрасистол не удается. В таких случаях принято говорить о таком патологическом состоянии, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают без определенных причин у абсолютно здоровых людей.

Особенности классификации заболевания

Современная классификация желудочковых внеочередных совращений позволяет выделить шесть основных классов заболевания.

Данная схема градации экстрасистол, возникающих в вентрикулярных отделах миокарда, была предложена еще в 1975 году М. Райяном, поэтому в медицинских кругах известна под названием классификации по Rayn.

Десятилетием раньше ученый Lown предложил свое видение градации экстрасистол желудочкового происхождения, согласно которой внеочередные сокращения подразделялись на шесть поэтапных типов, которым свойственна своя количественная и морфологическая характеристика. Фактически, классификация по Райяну является усовершенствованным вариантом перечисления желудочковых экстрасистол по Лауну:

В зависимости от количества очагов возбуждения принято различать:

• экстрасистолия монотопная – характерно наличие одного очага эктопии;
• экстрасистолия политопная – внеочередные сокращения генерируются из двух и более эктопических очагов.

По частоте возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся наследующие виды:

• одиночные или единичные (одиночная желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением преждевременных сокращений в количестве не более пяти на протяжении 60 секунд);
• множественные (пять и более внеочередных сокращений/60 секунд);
• парные (появление двух экстрасистол подряд между правильными сердечными сокращениями);
• групповые (когда диагностируется несколько последующих экстрасистол между нормальными сокращениями).

По локализации очагов патологической генерации импульсов выделяют:

• правожелудочковая экстрасистолия;
• левожелудочковая экстрасистолия;
• комбинированная форма недуга.

По времени возникновения преждевременных импульсов:

• ранние желудочковые экстрасистолы, которые возникают во время сокращения предсердных частей;
• интерполированные вентрикулярные экстрасистолы, возникающие между сокращениями предсердий и желудочков;
• поздние желудочковые экстрасистолы, генерируются в диастолу или во время сокращения желудочков.

Клиническая картина недуга

Нарушение ритма сердца по типу вентрикулярной экстрасистолии на практике проявляется следующими симптомами:

• при желудочковой экстрасистолии у пациентов возникает ощущение перебоев в сердечной деятельности, появление неритмичного биения и чувства переворотов;
• внеочередные сокращения миокарда сопровождаются возникновением слабости и общего недомогания, а также беспокойства и головокружения;
• нередко больные с экстрасистолией жалуются на развитие одышки или резкого ощущения нехватки воздуха;
• при этом патологическом состоянии возникает чувство страха смерти, панические атаки, тревога и многие другие нарушения психоэмоциональной сферы;
• возможны обморочные состояния.

Часто вентрикулярная экстрасистолия протекает без видимых субъективных проявлений, поэтому жалобы у таких пациентов отсутствуют в принципе, а недуг диагностируется исключительно при электрокардиографическом исследовании. Симптомы желудочковой экстрасистолии с частыми эпизодами внеочередных сокращений, которые возникают преимущественно на фоне заболеваний сердца органического происхождения (так называемая органика), могут сопровождаться кардиальными болями, выраженной одышкой и слабостью, а также потерями сознания и тошнотой.

Желудочковая экстрасистолия у детей – довольно частое явление, которое регистрируется в большинстве случаев в комплексе с врожденными пороками, миокардитами и . Степень тяжести проявлений у ребенка зависит от таких факторов, как возраст маленького пациента, разновидность и форма патологического процесса, а также своевременность диагностики нарушений ритма и причины его возникновения.

Объективно у больного с диагностированной экстрасистолией желудочкового происхождения определяются:

• выраженная пульсация вен шеи;
• аритмичность артериального пульса;
• изменение звучности первого тона и раздвоение второго тона;
• после внеочередного сокращения.

Основные методы диагностики

Основными методами определения вентрикулярных экстрасистол является электрокардиография и холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование.

Очень часто ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии являются единственным симптомом заболевания, особенно если речь идет о единичных внеочередных сокращениях.

Как правило, в ходе электрокардиографического исследования диагностируются следующие признаки внеочередных сокращений сердца желудочкового происхождения:

• расширенный и измененный комплекс QRS;
• деформированный экстрасистолический комплекс (более 0,12 секунд);
• отсутствие зубца P перед экстрасистолой;
• характерная компенсаторная пауза после каждой вентрикулярной экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ определяется практически в 90% случаев. Для уточнения диагноза и более детального изучения характера недуга врач может принять решение о необходимости нахзначения суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру.

Последствия недуга могут быть следующими:

• внезапная сердечная смерть в результате возникновения приступа желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков;
• развитие сердечной недостаточности;
• появление симптомов ;
• изменение конфигурации или строения вентрикулярной части миокарда.

Как видим, последствия желудочковой экстрасистолии могут быть очень даже опасными для нормальной жизнедеятельности человека. Именно поэтому врачи рекомендуют всем потенциальным пациентам своевременно обращаться за медицинской помощью и периодически проходить осмотр у кардиолога с целью ранней диагностики возможных нарушений ритма.

СОВЕТ Чтобы сделать объекты на экране крупнее нажмите одновременно Ctrl + Плюс, а чтобы меньше нажмите Ctrl + Минус

Нарушение сердечного ритма – это довольно распространенная проблема среди больных разного возраста и пола. Подобные состояния могут провоцироваться чем угодно – и серьезными патологическими состояниями (перенесенный инфаркт, ишемическая болезнь сердца), и врожденные пороки сердца и даже приемом определенных лекарственных средств. Одним из наиболее распространенных нарушений такого типа является желудочковая экстрасистолия, темой нашего сегодняшнего разговора станет градация желудочковой экстрасистолии по Ryan и Лауну, а также код данного заболевания по МКБ 10.

Под термином желудочковая экстрасистолия сердца подразумевают преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, спровоцированное импульсом, который появляется в одном из отделов внутрижелудочковой проводящей системы (либо пучок Гиса и его ножки, либо волокна Пуркинье) или же миокарда желудочков.

Желудочковая экстрасистолия - код по МКБ

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) желудочковая экстрасистолия имеет номер 149.3.

Желудочковая экстрасистолия по Лауну и Ryan

Существует несколько классификаций желудочковой экстрасистолии. В течение многих лет врачи-кардиологи пользовались предложенной Lown B. и Wolf M. классификацией, согласно которой желудочковые экстрасистолы делились на пять градаций у пациентов с инфарктом миокарда. Но в 1975г. M.Ryan разработал модифицированную классификацию данного состояния у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе, которая применяется до сих пор. Данный вариант градации носит наименование классификации по Лауну-Вольфу-Райяну.

Классификация желудочковых аритмий

О – отсутствие ЖЭС (желудочковых экстрасистол);
1 – редкая, монотопная желудочковая аритмия – не более тридцати ЖЭС за час;
2 – частая, монотопная желудочковая аритмия – более тридцати ЖЭС за час;
3 – политопные ЖЭС;
4а – мономорфные парные ЖЭС;
4б – полиморфные парные ЖЭС;
5 – желудочковая тахикардия, три и более ЖЭС подряд.

Классификация желудочковых аритмий Myerburg и соавторы

Со временем была предложена еще одна модифицированная классификация, согласно которой желудочковые аритмии разделяются по форме, а также по частоте экстрасистол.

По частоте экстрасистол:

1 – редкие (менее одной в час);
2 – нечастые (от одной и до девяти в час);
3 – умеренно частые (от десяти и до тридцати в час);
4 – частые (от тридцати одной и до шестидесяти в час);
5 – очень частые (более шестидесяти в час).

По морфологии аритмии:

А – единичные, мономорфные;
В – единичные, полиморфные;
С – парные;
D – неустойчивая ЖТ (менее 30с);
Е – устойчивая ЖТ (более 30с).

Классификация желудочковой аритмии в соответствии с прогнозом

Стоит отметить, что прогноз желудочковой экстрасистолии зависит исключительно от основного заболевания и от наличия органических поражений сердца. Эти критерии как раз и определяют вероятность внезапной смерти. Поэтому Bigger J.T. предложил в 1984г еще один вариант классификации желудочковых аритмий, в соответствии с прогностической значимостью.

Итак, согласно данной градации вероятность внезапной смерти пациента является очень низкой при:

Сердцебиении, выявленном при плановом осмотре;
- отсутствии структурных поражений сердца;
- отсутствии рубца либо гипертрофии сердца;
- нормальной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – более 55%;
- незначительной или умеренной частоте желудочковой экстрасистолии;
- отсутствии парных желудочковых экстрасистол и нестойкой желудочковой тахикардии;
- отсутствии стойкой желудочковой тахикардии;
- отсутствии гемодинамических последствий аритмии.

Вероятность внезапной смерти является низкой либо умеренной, если у пациента наблюдается:

Сердцебиение, выявленное при плановом осмотре либо массовом обследовании;

- наличие рубца либо гипертрофии сердца;
- умеренное снижение ФВ ЛЖ – от 30 и до 55%;
- умеренная или значительная желудочковая экстрасистолия;
- наличие парных желудочковых экстрасистол или нестойкой желудочковой тахикардии;
- отсутствие стойкой желудочковой тахикардии;
- отсутствие гемодинамических последствий аритмии или их незначительное наличие.

Вероятность внезапной смерти является высокой, если у пациента наблюдается:

Сердцебиение, синкопальные состояния и/или остановка сердца в анамнезе;
- наличие структурных поражений сердца;
- наличие рубца или гипертрофии сердца;
- значительное снижение ФВ ЛЖ – менее 30%;
- умеренная либо значительная желудочковая экстрасистолия;
- парные желудочковые экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия;
- стойкая желудочковая тахикардия;
- умеренные либо выраженные гемодинамические последствия аритмии.

Стоит отметить, что частота и форма желудочковых экстрасистол у пациентов, у которых нет структурных изменений в сердце, не обладает прогностическим значением.

Лишь у больных, которые перенесли инфаркт миокарда со снижением фракции выброса, обнаружение более десяти желудочковых экстрасистол в час равно высокой вероятности внезапной смерти.

У пациентов, у которых диагностированы пороки и прочие органические поражения сердца, вероятность риска внезапной смерти возрастает на фоне снижения сократительной способности миокарда.

Дополнительная информация

Лечение желудочковой экстрасистолии может дополняться использованием средств народной медицины. Так пациентам с таким диагнозом стоит обратить свое внимание на лекарственное растение василек синий. Чайную ложечку измельченного сырья заварите стаканом кипятка и настаивайте под крышкой в течение часа. Процеженный напиток принимайте по четверти стакана трижды на день примерно за четверть часа до трапезы.

Целесообразность применения средств народной медицины следует в обязательном порядке обсудить с врачом.

Екатерина, www.сайт