Mastiit on stafülokokkide või streptokokkide põhjustatud põletikuline protsess piimanäärmetes. Ärge arvake, et see on ainult naiste haigus. Seda esineb ka meestel ja lastel. Naistel on mastiit laktatsiooniline ja mittelaktatiivne, ülejäänutel ainult laktatsioonita.

Äge mastiit võib tekkida mitte ainult naistel, vaid ka meestel.

Naiste mastiidi põhjused ja sümptomid

Mastiidi põhjused:

• hormonaalne tasakaalutus;
• vähenenud immuunsus;
• naissuguhormoonide tootmise vähenemine;

Häirekellad "rääkivad" mastiidist:

• kõrge kehatemperatuur;
• peavalu;
• keha nõrkus ja "katkestus";
• piimanäärme mahu suurenemine;
• valu ja punetus rinnus;
• piima stagnatsioon piimanäärmetes (kui naine imetab).

Kui rinnus on punetav valu, peate nägema arsti

Mastiidi põhjused ja sümptomid meestel

Mastiit on meestel haruldane. Haiguse peamised põhjused:

• metaboolsete protsesside rikkumine;
• endokriinsüsteemi häired;
• hormonaalsed häired;
• mõnede uroloogiliste haiguste tagajärjed;
• infektsioon piimanäärmes.

Eeltoodu toob kaasa asjaolu, et meestel väheneb meessuguhormoonide tootmine ja hakkavad ilmnema muutused piimanäärmetes. Peamised sümptomid:

• rindkere punetus;
• areola muutub tumedamaks;
• nibu suurus/maht suureneb;
• rindkere puudutamisel tekib valu;
• tihendid on tunda sõrmede all;
• keha on jahe;
• kaenlaalused lümfisõlmed on laienenud;
• temperatuuri tõus.

Meeste mastiidi põhjuseks võivad olla uroloogilised haigused

Mastiidi põhjused ja sümptomid lastel

• infektsioon piimanäärmes;
• infektsioon halva hügieeni tõttu;
• madal immuunsus.

Peamised äratuskõned peaksid olema:

• beebi heaolu halvenemine;
• söögiisu vähenemine või puudumine;
• temperatuuri tõus;
• rindkere punetus;
• ühe või mõlema rinna mahu suurenemine.

Lapsed, erinevalt täiskasvanutest, ei oska öelda, mis neile täpselt haiget teeb. Imikute, eriti vastsündinute iseravimine võib põhjustada korvamatuid tagajärgi. Seetõttu ei tohiks te ise ravida. Esimeste sümptomite korral on parem konsulteerida arstiga.

Imikute mastiiti tohib ravida ainult kvalifitseeritud arst.

Ägeda mastiidi klassifikatsioon

Ägeda mastiidi klassifikatsioone on tohutult palju, mis erinevad üksteisest väiksemate detailide poolest. Järgmisena räägime lihtsast, nii-öelda klassikalisest ägeda mastiidi klassifikatsioonist.

Nagu me eespool kirjutasime, jaguneb mastiit laktatsiooniliseks ja mittelaktatsiooniliseks (sünnitusjärgne).

Põletikulise protsessi olemuse järgi võib see olla mittemädane ja mädane. Põletiku olemuselt mittemädane on seroosne ja infiltratiivne. Mädane mastiit samadel alustel on abstsessiivne, infiltratiivne-abstsessiivne, flegmoonne ja gangreenne. Lisaks ülaltoodule jaguneb äge mastiit vastavalt abstsessi asukohale:

• subareolaarne;
• nahaalune;
• intramammaarne;
• retromammaar,

ja vastavalt põletikulise protsessi leviku kohale:

• piiratud (mõjutatud on üks neljandik piimanäärmest);
• hajus (kaks või kolm neljandikku piimanäärmest on kahjustatud);
• kokku (täielikult kahjustatud rind).

Nakkuse leviku skeem mastiidi ajal

Ägeda mastiidi vormid, diagnoos ja ravimeetodid

Mastiit jaguneb kahte tüüpi: mädane ja mittemädane. Iga naine on mastiidiga kokku puutunud, kuulnud või lugenud. Kahjuks on sellel juhtumite arvu vähendamisel vähe mõju. Esimeste sümptomite korral, mis viitavad sellele, et tegemist on mastiidiga, pöörduvad vähesed inimesed arsti poole. Alles pärast ebaõnnestunud katseid kodus taastuda, olles haiguse juba "käivitanud", lähevad paljud spetsialisti juurde. Sageli tulevad naised mastiidiga arsti juurde.

Äge mastiit on kiiresti arenev haigus, mis kulgeb üsna lühikese aja jooksul mittemädasest vormist mädaseks.

Kaasaegne meditsiin võimaldab mastiiti väga täpselt diagnoosida. Selleks piisab esmase ja lihtsa meditsiiniliste meetmete komplekti läbiviimisest, nimelt:

1. ülevaatus;
2. palpatsioon (piimanäärmete käsitsi uurimine);
3. löökpillid (piimanäärme koputamine ja samal ajal esinevate helinähtuste analüüs);
4. auskultatsioon (helide kuulamine).

Seejärel tehakse analüüside kogum, tehakse ultraheli, termograafia ja kompuuterdiagnostika. Pärast läbivaatuse kõigi etappide läbimist on võimalik usaldusväärselt diagnoosida ja pädevalt määrata ägeda mastiidi ravi, mis peab tingimata toimuma eriarsti järelevalve all. Just õigeaegne visiit arsti juurde aitab vältida kirurgilist sekkumist ja toime tulla haigusega uimastiravi abil. Ainult arst valib professionaalselt iga patsiendi jaoks individuaalse ja kompleksse ravimeetodi. Tõenäoliselt on soovitatav voodipuhkus, raske füüsilise koormuse piiramine ja isegi välistamine. Kui naine toidab last rinnaga, määratakse laktatsiooni vähendamise meetmed. Samuti viiakse läbi lokaalanesteetikumidega blokaadid.

Laktatsioonilise mastiidi korral tuleks rinnaga toitmist piirata.

Vähimgi viivitus võib viia selleni, et mittemädane mastiit muutub mädaseks. Sel juhul ei ole haigust enam võimalik ravimitega ravida ja vajalik on kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt kahjustuse suurusest valitakse sisselõike asukoht ja kuju. Arstid lähenevad sellele küsimusele hirmunult. Lõppude lõpuks on vaja arvestada mitte ainult probleemi meditsiinilist, vaid ka esteetilist külge.

Haige rind lõigatakse, eemaldatakse mäda ja kahjustatud rinnakoe alad, rakendatakse drenaažipesusüsteemi (DPS) ja rind õmmeldakse.

Drenaaži-loputussüsteem on spetsiaalsete meditsiiniliste torude süsteem, mille kaudu vabaneb mäda. Nende torude kaudu manustatakse ka ravimeid, sealhulgas antibiootikume. Selle DPS-iga pärast operatsiooni on see viie kuni kümne päeva jooksul. Siis viiakse ta minema. Õmblused eemaldatakse kaheksandal kuni kümnendal päeval.

Mädase mastiidi tüsistused

Mädase mastiidi tüsistused võivad olla nii haiguse enda kui ka operatsioonijärgsed tagajärjed. Haiguse enda tüsistusteks on piimanäärme rakuruumide äge mädapõletik, samuti gangreen, mis võib hiljem põhjustada veremürgituse.

Operatsioonijärgne tüsistus põhjustab väga sageli laktiferiaalse fistuli ilmnemist, mis väheneb kuu jooksul pärast operatsiooni. Kui operatsiooni läbinud naine on imetav ema, ei ole piimafistul toitmise vastunäidustus. Arsti kõigi ettekirjutuste kohaselt ei tohiks mädanemine korduda.

Tuleb meeles pidada, et operatsioonijärgsed haavad on väga tundlikud, avatud ja eriti vastuvõtlikud infektsioonidele.

Et vältida mädanemise kordumist rinnus, peaksite hoolikalt jälgima oma tervist. Samuti tuleb meeles pidada, et opereeritud rind ei ole mitte ainult deformeerunud, vaid soodustab ka keha uuesti nakatumist mastiidiga järgneva raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

Korduva raseduse korral võib mastiit uuesti tekkida.

Mädase mastiidi ennetamine

Mastiiti ei saa mitte ainult ravida, vaid ka ära hoida. Mastiidi ennetamine koosneb järgmistest meetmetest:

Nr p / lk	Sündmus	Saavutamise viis
1.	Organismi vastupanuvõime suurendamine	Õige toitumisviis, rikas valkude, vitamiinide ja süsivesikute poolest.
2.	Isiklik hügieen	Tehke veeprotseduure kaks korda päevas (võtke vanni või dušši). Kandke puhast aluspesu. Imetavad emad peaksid pärast toitmist rindu pesema, et eemaldada piimajäägid. Rindkere ei saa pigistada.
3.	Pragunenud nibude ravi	Kui nibudele tekivad praod, on vaja haavad võimalikult kiiresti ravida. Kui naine imetab ja toitmine põhjustab valu, siis peaksite toitma terve rinnaga ja ainult teise piimaga välja pressima ja kindlasti ravima.
4.	Imetavad emad piimajääkide väljalüpsmiseks	Proovige piima kätega välja pressida, et mitte ainult vältida piima stagnatsiooni, vaid masseerida seeläbi ka piimanäärmeid. Valida saab ka rinnapumba, mis oma ülesehituselt ja funktsionaalsuselt saavutab soovitud tulemuse.

Mittespetsiifilised põletikulised haigused:

Äge mastiit on piimanäärmete põletik. Haigus võib olla äge ja krooniline. Mastiit areneb tavaliselt ühes rinnas; kahepoolne mastiit esineb 10% juhtudest. Sünnitusjärgne mastiit imetavatel naistel moodustab umbes 80–90% kõigist ägeda mastiidi juhtudest.

Etioloogia ja patogenees. Mastiidi tekitajateks on tavaliselt kuldne staphylococcus aureus, kuldne stafülokokk kombinatsioonis Escherichia coli-ga, streptokokk, väga harva Proteus, Pseudomonas aeruginosa, seened nagu Candida. Nosokomiaalsed infektsioonid on ülimalt olulised. Sissepääsu väravad on nibupraod, kanalid (piima dekanteerimisel, söötmisel). Nakkus võib levida näärmele hematogeensel või lümfogeensel teel teistest nakkuskolletest. Haiguse arengut soodustavad piima väljavoolu rikkumised.

Patoloogiline pilt. Eristatakse järgmisi ägeda mastiidi arengufaase: seroosne, infiltratiivne ja abstsessiivne. Seroosse põletiku faasis on näärme kude küllastunud seroosse vedelikuga, veresoonte ümber on leukotsüütide kogunemine, mis on iseloomulik kohalikule põletikureaktsioonile. Põletikulise protsessi progresseerumisel asendub seroosne immutamine piimanäärme parenhüümi difuusse mädase infiltratsiooniga väikeste mädase sulandumise fookustega, mis ühinedes moodustavad abstsessid. Organismi reaktsioon sellisele põletikule omandab süsteemse iseloomu - sellistel juhtudel areneb süsteemse põletikureaktsiooni sündroom, tegelikult kulgeb haigus sepsisena. Eriti rasked on mastiidi hulgi- ja gangrenoossed vormid. Vastavalt lokaliseerimisele jaotatakse abstsessid subkutaanseteks, subareolaarseteks, intramammaarseteks, retromammaarseteks.

Kliiniline pilt ja diagnoos.Äge mastiit algab valu ja piimanäärme ummistumisega, kehatemperatuuri tõusuga. Haiguse progresseerumisel valu intensiivistub, piimanäärme turse suureneb, selles on selgelt määratletud valulikud tiheda infiltreerunud koe kolded ja ilmneb naha hüperemia. Aksillaarsed lümfisõlmed muutuvad valusaks ja suurenevad, kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad külmavärinad. Veres tuvastati leukotsütoos, suurenenud ESR. Mastiidi seroosse vormi üleminek infiltratiivseks ja mädaseks toimub kiiresti - 4-5 päeva jooksul. Patsientide äärmiselt tõsist seisundit täheldatakse mitme abstsessi, flegmonaalse ja gangrenoosse mastiidi korral. Selle põhjuseks on immuunsüsteemi kontrolli all oleva lokaalse reaktsiooni üleminek raskeks süsteemseks põletikureaktsiooni sündroomiks, mille puhul kontroll immuunsüsteemi üle nõrgeneb. Sellega seoses ilmnevad süsteemse põletikulise reaktsiooni raskele sündroomile iseloomulikud tunnused - kehatemperatuuri tõus 39 ° C-ni ja kõrgemale, pulss kiireneb 100-130 minutis, hingamissagedus suureneb, piimanääre muutub järsult valulik, suureneb maht. Põletikukollete kohal olev nahk on hüpereemiline, ilmnevad tsüanoosipiirkonnad ja epidermise irdumine. Veres täheldatakse väljendunud leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, mõnikord on verekultuuri käigus võimalik baktereid isoleerida. Valk määratakse uriiniga. Haiguse kliiniline pilt sel perioodil on sarnane sepsise omaga (mädane fookus, baktereemia, raske süsteemse reaktsiooni sündroom põletikule, elutähtsate organite mitme organi düsfunktsioon). Selle taustal areneb sageli hulgiorganpuudulikkus, mis lõppeb surmaga.

Mädase mastiidi uurimine:

Nende sümptomite avastamisel on vaja pöörduda polikliiniku või valvekirurgilise haigla kirurgi poole. Pärast uuringut on vaja läbida üldine vere- ja uriinianalüüs, veresuhkru analüüs, et välistada diabeedi olemasolu. Uriini kliinilises analüüsis on leukotsüütide arvu suurenemine koos leukovalemi nihkega vasakule, ESR suurenemine. Piimanäärme abstsessi diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest on ultraheli kõige informatiivsem meetod. Viimane võimaldab diagnoosida mäda kuhjumist piimanäärme kudedesse, määrata mädakolde asukohta ja suurust, teha punktsiooni, millele järgneb täpikoha bakterioloogiline uuring.

Ravi.Ägeda mastiidi algperioodil kasutatakse konservatiivset ravi: piimanäärme kõrgendatud asend, piima imemine rinnapumbaga. Enne infektsiooni tekitajate kindlaksmääramist on näidustatud antibiootikumravi laia toimespektriga ravimitega. Pärast patogeeni bakterioloogilist isoleerimist määratakse ravimid, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Paralleelselt sellega viiakse läbi intensiivravi metaboolsete muutuste korrigeerimiseks. Mis tahes vormis mastiidi korral lõpetatakse rinnaga toitmine, et mitte nakatada last. Naise tervest rinnast väljutatud piima kasutatakse lapse toitmiseks alles pärast pastöriseerimist.

Pärast mastiidi ravimist kasvatatakse piima mitu korda. Mikrofloora kasvu puudumisel on lubatud rinnaga toitmine taastada. Raske ägeda mastiidi korral on näidustatud laktatsiooni mahasurumine Määrake prolaktiini sekretsiooni pärssivad ravimid: bromokriptiin (parlodel), östrogeenide kombinatsioon androgeenidega; piirata vedeliku tarbimist. Rindkere tihe sidumine on ebapraktiline. Näidustus laktatsiooni pärssimiseks on kiiresti progresseeruv mastiit, eriti mädane (flegmonaalne, gangreenne).

Abstsesseeriva mädase mastiidi korral on vajalik kirurgiline ravi - abstsessi avamine, mäda eemaldamine, mädaõõnte vaheliste sildade lahkamine, kõigi elujõuliste kudede eemaldamine, hea drenaaž topeltvalendikuga torudega mädaõõne järgnevaks pesemiseks.

Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Ainult väikeste nahaaluste abstsesside korral on võimalik kasutada kohalikku tuimestust. Sõltuvalt abstsessi asukohast tehakse sisselõige suurima tihenemise või kõikumise koha kohale. Subkutaansete ja intramammaarsete abstsessidega tehakse radiaalne sisselõige, areolalähedase abstsessiga kaarekujuline piki areola serva. Retromammaarse abstsessi korral annab Bardengeyeri sisselõige piki rinnanäärme alumist üleminekuvolti optimaalsed võimalused retromammaarse abstsessi ja näärmekoes tihedalt paiknevate abstsesside avamiseks, elujõuliste kudede väljalõikamiseks ja retromammaarse ruumi dreneerimiseks, samal ajal kui on võimalik avada sügavalt paiknevad abstsessid piimanäärme tagumistes osades, rindkere seina kõrval. Operatsiooni käigus eemaldatakse mäda, kõik nekrootilised kuded ning sillad ja triibud. Abstsessi õõnsus pestakse antibakteriaalse lahusega ja dreneeritakse ühe või kahe kahekordse luumeniga toruga, mille kaudu õõnsus seejärel pestakse. Mädase haava drenaaž ühe luumeniga toruga, mis on ette nähtud mäda passiivseks väljavooluks, ei taga piisavat drenaaži. Ühe valendiku toru, aga ka tampoonide, kummist graanulite ja torkeravimeetodi kasutamisest tuleks loobuda, kuna mädase õõnsuse täielikku kanalisatsiooni pole võimalik läbi viia.

Ärahoidmine mädane mastiit hõlmab mitmeid tegevusi.

Organismi vastupanuvõime suurendamine valkude, süsivesikute ja vitamiinide rikka toitva dieedi kaudu.

Isikliku hügieeni reeglite järgimine. Kaks korda päevas on vaja võtta sooja dušši, vahetada aluspesu. Pärast toitmist tuleb piimanäärmeid pesta sooja veega ilma seebita, pühkida froteerätikuga ja jätta 15 minutiks lahti. Rinnahoidja ja nibu vahele asetatakse steriilne marlilapp, mis piimaga immutamisel muudetakse. Rinnahoidja peaks olema puuvillasest riidest, seda tuleks pesta iga päev, peale kuuma triikrauaga triikimist selga panna. See ei tohiks rinda pigistada.

Rinnanibu pragusid on vaja õigeaegselt ravida, nende ilmnemisel on vaja rinnaga toitmine kahjustatud poolel lõpetada, piima välja tõmmata pudelisse ja toita läbi nibu. Auk niplisse tuleks teha tulel kuumutatud õmblusnõelaga. Saadud auk peaks olema väike, vastasel juhul võib laps keelduda rinna võtmisest. Nibulõhede raviks kasutatakse erinevaid haavu parandavaid salve ja kreeme (näiteks solcoseryl salv, bepanten kreem).

Eelistada tuleks piima käsitsi väljutamist, eriti rinna välimistest kvadrantidest, kus piimaseis on sagedasem.

Krooniline mastiit (mittespetsiifiline) võib olla kas ägeda mastiit, kui seda korralikult ei ravita, või iseseisev esmane haigus, mis on põhjustatud madala virulentsusega infektsioonist.

Diagnoos põhineb anamneesi andmetel (varem äge mastiit, kalduvus põletiku kordumisele), objektiivne uuring (armid või fistulid pärast endise abstsessi avamist, kudede infiltratsioon). Kasvaja diferentsiaaldiagnoosimiseks on vaja läbi viia palpeeritava moodustumise biopsia ja saadud materjali histoloogiline uurimine.

Ravi. Mädase protsessi käigus abstsess avatakse, muudetud koed lõigatakse välja, dreneeritakse topeltvalendiku drenaažiga ja haav õmmeldakse. Põletikulise infiltraadiga viiakse läbi füsioteraapiaravi (UHF).

» Mastiit

Mastiit ehk rinnanäärmepõletik on piimanäärme piirkonna põletik, millel on nakkuslik ja põletikuline iseloom ning kalduvus kiiresti levida. Ilma õigeaegse ravita lõpeb põletikuline protsess näärmepiirkonna ja ümbritsevate kudede mädase hävimisega. Immuunsüsteemi tugeva nõrgenemisega patsientidel võib mastiit põhjustada infektsiooni üldistamist ja veremürgistuse (sepsise) tekkimist.

Kõige sagedamini areneb see patoloogia 18–35-aastastel naistel ja 90–95% juhtudest imetamise ajal ja 85% mastiidist areneb esimesel toitmiskuul. Meestel ja lastel esineb palju vähem nakkavaid ja põletikulisi piimanäärmete protsesse.

Mastiidi sordid

Mastiidil on kaks peamist tüüpi:

• laktatsioon;
• Mitteimetav

seotud piimatootmisega. See areneb kõige sagedamini sünnitamata naistel piima stagnatsiooni ja / või lõhenenud nibude taustal ning on seotud patogeensete või oportunistlike mikroorganismide põhjustatud püsiva põletikulise protsessiga. Patoloogiline protsess on reeglina ühepoolne, sagedamini paremal, kuid tendents on kahepoolsete põletike sagenemiseks, mis moodustab 10% kõigist laktatsioonilistest mastiididest.

Selle patoloogia arengu juhtumeid vastsündinud tüdrukutel kirjeldatakse nende endi suguhormoonide aktiivse tootmise taustal ja / või nende sattumine rinnapiima kaudu puru kehasse, mis põhjustab piimanäärmete füsioloogilist täitumist koos piimanäärmete moodustumisega. põletikuline fookus, mis levib kiiresti näärmekoesse. See on eriti ohtlik mikrotrauma, dermatiidi, allergiliste reaktsioonide korral nibudes või muudes rinnaosades. Kui imikutel ilmnevad isegi minimaalsed rinnanäärme põletiku tunnused, eriti esimesel kuul pärast sündi, on vaja konsulteerida spetsialistiga (lastearsti või lastekirurgiga).

Mitte-laktatsiooniline mastiit moodustab ligikaudu 5% kõigist selle haiguse juhtudest, see võib areneda igas vanuses ja mitte ainult naistel. Kõige sagedamini on selle põhjuseks trauma või püsiv hormonaalne tasakaalutus. Seda tüüpi mastiit areneb vähem kiiresti, kuid kipub muutuma krooniliseks.

Mastiidi riskifaktorid

Eksperdid tuvastavad imetamise ajal haiguse arengu peamise põhjuse - see on tingitud erinevatest teguritest:

• rinnapiima liigne tootmine;
• vale tehnika või söötmisrežiimi rikkumine;
• nibu anomaaliad;
• lapse loid imemine;
• muud tegurid.

Samal ajal ei moodustu laktostaasi tekke ajal alati nakkus-põletikulist fookust, selleks on vajalik eelsoodumuslike ja provotseerivate tegurite olemasolu.

Eelsoodumuslikud tegurid jagunevad tinglikult kohalikeks (anatoomilisteks ja süsteemseteks (funktsionaalseteks):

Kohalik:

• mastopaatia;
• piimanäärme kaasasündinud väärarengud (sagarad, kanalid, nibud);
• cicatricial muutused kudedes pärast eelnevaid põletikulisi protsesse, vigastusi, kirurgilisi sekkumisi;
• hea- või pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
• muud anatoomilised muutused rinnas.

Süsteemne:

• patoloogiline rasedus (hiline toksikoos, emakasisesed infektsioonid);
• raske sünnitus (sünniteede trauma, platsenta käsitsi eraldamine, verekaotus);
• krooniliste somaatiliste haiguste ägenemine;
• sünnitusjärgne depressioon või psühhoos;
• unetus.

Laktatsiooni mastiidi provotseerivad tegurid on järgmised:

• Hormonaalse tausta muutus.
• Immuunsuse vähenemine.
• rindkere ja nibude vigastused;
• Stress.
• Pustuloossed nahahaigused (sh lapsel (püoderma, stafülokoki omfaliit).
• Staphylococcus aureuse peidetud bakterikandja (imetav ema, sünnitusmaja meditsiinipersonal, sugulased).
• Sanitaar- ja hügieenistandardite mittejärgimine piimanäärme toitmisel ja hooldamisel.

Laktatsioonilise mastiidi tekke riskirühma kuuluvad sünnitamata naised.

See on seotud:

• piima tootva näärmekoe halva arenguga;
• kanalite ja nibude ebatäiuslikkus;
• toitmiskogemuse puudumine (režiimi, tehnika rikkumine, kehahoiaku muutused);
• oskuste puudumine rinnapiima õigeks väljutamiseks.

Mitte-laktatsiooniline mastiit areneb enamikul juhtudel järgmistel põhjustel:

• Keha üldise vastupanuvõime püsiv langus:
  • üle kantud rasked nakkusprotsessid või viirusnakkused;
  • rasked ägedad somaatilised haigused või krooniliste haiguste ägenemine;
  • terav üldine või lokaalne hüpotermia;
  • kroonilise väsimuse sündroom;
  • stress;
  • unetus;
  • depressioon;
  • närviline või füüsiline kurnatus.
• Raske hormonaalne tasakaalutus.
• Vigastused rindkeres, nibude mikrotrauma.
• Pahaloomulised kasvajad, sealhulgas rinnanäärmed.

Põletikulist protsessi mastiidi korral põhjustab peamiselt Staphylococcus aureus või selle seos erinevate patogeensete ja oportunistlike bakteritega (enamasti kombinatsioon gramnegatiivse taimestikuga).

Nakatumine toimub:

• kokkupuude (läbi kahjustatud rinnanaha või nibude):
• mikrotrauma;
• püoderma, rindkere keeb;
• nahahaigused (dermatiit, neurodermatiit või ekseem);
• praod või haavandid.
• hematogeenne või lümfogeenne viis (vere- või lümfivooluga muudest nakkuskolletest).

Mastiidi põhjused

Mastiit on põhjustatud rinnanäärme bakteriaalsest infektsioonist. See paisub, suureneb, valulik, suurendab tundlikkust, punetab nahka, tõstab kehatemperatuuri. Mastiidi teket esineb sagedamini imetavatel emadel.

See esineb sagedamini naistel, kes sünnitasid esimest korda või raseduse viimastel kuudel. Kui see mastiit ei ole laktatsiooniline, on see levinud tüdrukute, mitteimetavate naiste ja vastsündinute seas.

Haiguse põhjuseks on stafülokoki infektsioon. On juhtumeid, et rinda mõjutab Escherichia coli. Bakterid sisenevad rindkeresse koos verevoolu ja piimakanalitega. Mastiidi arengu sagedane esinemine on piima stagnatsioon rinnas.

Kui piima väljavool pikka aega ei toimu, tekivad bakterid. Siis aitab seal tekkiv infektsioon kaasa põletikulisele protsessile, inimesel on palavik, koguneb mäda.

Nakatumine piimanäärmesse tungib järgmiselt:

• sünnitusjärgne periood on kõige sagedasem. Sai nimetuse laktatsiooniline mastiit;
• piimanäärme mitmesugused traumad ja pragude tekkimine nibudes võimaldab bakteritel tungida sisse;
• haruldane nähtus on nakkuse tungimine mädapõletiku kaugematest moodustistest.

Mastiidi sümptomid

Haigusnähud, nende muutumine ja progresseerumine sõltuvad haiguse vormist ja staadiumist.

Mastiidi sümptomid:

• piimanäärme suuruse ja turse suurenemine (kaks rinda kahepoolse protsessiga);
• tõsine ebamugavustunne ja;
• naha punetus ja lokaalne turse põletikukolde kohal, valu palpeerimisel;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus;
• üldine nõrkus, letargia, halb enesetunne;
• kehatemperatuuri tõus 37,5-40 kraadi Celsiuse järgi (olenevalt haiguse staadiumist ja käigust);
• isutus, iiveldus, oksendamine, peavalu, peapööritus, krambid, teadvusekaotus (koos joobeseisundi sündroomiga ja nakkusliku toksilise šoki esinemisega).

Mastiidi arenguetapid

Haiguse vormid:

• äge;
• krooniliselt retsidiveeruv.

Haiguse etapid:

• seroosne (ilma infektsiooni esinemiseta);
• infiltratiivne;
• mädane mastiit (abstsessi vorm);
• komplekssed hävitavad vormid (flegmonoosne, gangrenoosne).

Mastiidi seroosne staadium

Mastiidi seroosne staadium praktiliselt ei erine ja areneb pärast 2-4-päevast piima stagnatsiooni, kui selle ravimiseks pole õiget taktikat. Samal ajal hakkab kude kahjustatud näärmeosas (püsiva laktostaasi piirkond) järk-järgult küllastuma seroosse vedelikuga ja moodustub põletikukoldes ilma patogeense mikroflooraga nakatumiseta. Spetsialisti õigeaegse pöördumise ja õige ravi korral toimub taastumine kiiresti.

Seetõttu peavad eksperdid mastiidi esialgset staadiumi isegi järgmiste sümptomite ilmnemisel, mis süvenevad järk-järgult 1-2 päeva jooksul:

• piimanäärme turse ja turse, millega kaasneb tõsine ebamugavustunne ja suurenenud valu;
• kehatemperatuuri tõus üle 37,5-38 kraadi Celsiuse järgi;
• valulik pumpamine, mis ei too leevendust;
• valulik tihenduspiirkond, katsudes kuum koos võimaliku nahapunetusega põletikukolde kohal;
• nõrkuse ja isukaotuse järkjärguline suurenemine.

Laktostaasist vabanemise puudumine ja selle sümptomite progresseerumine viitab viivitamatule spetsialisti (terapeudi, günekoloogi, kirurgi, mammoloogi) konsultatsioonile. Ravi puudumisel läheb mastiit kiiresti järgmisse etappi - infiltratiivsesse.

Infiltratiivne etapp

Haiguse infiltratiivset staadiumi iseloomustab valuliku infiltraadi moodustumine ja selle nakatumine patogeense mikroflooraga.

Selle etapi kestus sõltub organismi immunoloogilise reaktiivsuse seisundist ja bakterite (Staphylococcus aureus või selle seostest teiste mikroorganismidega) agressiivsusest. Võimalik on kiire üleminek järgmisse etappi - mädane mastiit.

Mädane mastiit (abstsess)

Mädane mastiit (abstsess) areneb enamikul juhtudel 4-5 päeva pärast valuliku infiltraadi tekkimist kudedes. Seda iseloomustab kõigi mastiidi sümptomite, nii kohalike kui ka üldiste nähtude, suurenemine.

Haiguse mädase staadiumi tunnused on:

• teravalt valuliku tihendi olemasolu, kude meenutab kärje või mäda sisse imbunud käsna (kõikumise sümptomiks on vedeliku ülekandmise tunne sõrmede all või koe püsiv pehmenemine);
• naha punetus põletikukolde kohal, pindmiste veenide laienemine;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus kahjustatud poolel (kaenlaalune);
• kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele (üle 38,5–39);
• mürgistuse sümptomid suurenevad (püsiv isutus, tugev nõrkus, unisus, peavalud, iiveldus, harvem oksendamine, pearinglus).

Selle haiguse staadiumi ravi on ainult operatiivne - abstsessi avamine ja õõnsuse äravool. Ravi puudumisel haiguse selles staadiumis muutub mastiit keerukateks hävitavateks vormideks:

• flegmonaalne, mida iseloomustab mädase-põletikulise protsessi levik näärme nahaalusesse rasvkoesse ja teistesse rinnakudedesse (rohkem kui 3 kvadranti);
• gangrenoosne - haiguse eriti ohtlik vorm, mis on seotud vere- ja lümfisoonte protsessiga koos verehüüvete moodustumisega.

Flegmonoosne mastiit

Flegmonaalse mastiidi korral täheldatakse täielikku turset, piimanäärme naha püsivat punetust tsüanootilise (tsüanootilise) varjundiga, rind on teravalt valulik ja sageli täheldatakse nibude tagasitõmbumist. Patsientide seisund halveneb järk-järgult - palavik, nõrkus, pearinglus, täielik isutus, krambid ja isegi teadvusekaotus. Nende sümptomite ilmnemisel on vajalik kohene haiglaravi kirurgiaosakonda ja haiguse aktiivne ravi.

Gangrenoosne mastiit

Gangrenoosne staadium väljendub piimanäärme suuruse täieliku suurenemises ja nekroosipiirkondade (koenekroosi) ilmnemises selle pinnal. See etapp lõpeb sageli nakkuslik-toksilise šoki ja surmaga.

Mastiidi tüsistused

Kõik Staphylococcus aureuse põhjustatud nakkus- ja põletikulised protsessid võivad olla komplitseeritud infektsiooni üldistamise ja septiliste tüsistuste tekkega:

• bakteriaalne endokardiit või perikardiit;
• meningiit või meningoentsefaliit;
• sepsis (mitme mädase kolde olemasolu - kopsupõletik, meningiit, osteomüeliit, endokardiit);
• nakkuslik-toksiline šokk;
• DIC on sündroom.

Diagnostika

Kui ilmnevad mastiidi nähud ja kahtlustatakse piimanäärme põletiku teket, tuleb kiiresti pöörduda spetsialisti (kirurgi) poole.

Diagnoosi selgitamine ei ole enamikul juhtudel keeruline ja määratakse kaebuste ja kahjustatud piimanäärme uurimise põhjal. Vajadusel määratakse täiendavad uuringud:

• vere ja uriini üldine analüüs;
• rinnapiima bakterioloogiline külv või eritis nibust;
• tsütoloogiline uuring;
• (kui kahtlustate hävitavate vormide arengut);
• infiltraadi punktsioon (abstsessi või flegmonaalse vormiga) koos mäda bakterioloogilise uuringuga;
• (kui see eristub kanalite või lobulite anomaaliatest ja pahaloomulistest kasvajatest).

Mastiidiga toitmine

Kinnitatud mastiidiga haige rinnaga last on võimatu toita !!!

Seetõttu peaksite mastiidi nähtude ilmnemisel viivitamatult konsulteerima spetsialistiga.
Kui ühepoolne mastiit kinnitatakse seroosses või varases infiltratiivses staadiumis, võib laktatsiooni säilitada, kui järgitakse kõiki spetsialisti soovitusi.

Oluline on meeles pidada, et haige rinnapiimaga last on võimatu toita mitte ainult patogeense staphylococcus aureus'ega nakatumise ohu tõttu, vaid ka piima koostises ilmnevate biokeemiliste muutuste tõttu, mis häirivad seedimist. protsesse ja põhjustab selle töös püsivaid tõrkeid. Eksperdid soovitavad piima väljutada iga 3 tunni järel - esmalt tervest rinnast (pärast pastöriseerimist võib seda anda puruks, kuid see ei kuulu pikaajalisele säilitamisele) ja seejärel haige rinnaga.

Näidustused laktatsiooni täielikuks lõpetamiseks on:

• kahepoolne mastiit;
• hävitavad vormid;
• Septiliste tüsistuste esinemine;
• Korduv haiguse kulg;
• Muud põhjused ja patsiendi soov (imetamisest keeldumine).

Mastiidi ravi

Mastiidi konservatiivne ravi on ette nähtud seroosse ja infiltratiivse staadiumis:

• patsiendi üldiselt suhteliselt rahuldava seisundiga, kui haigus ei kesta üle 3 päeva;
• mädapõletiku lokaalsed sümptomid puuduvad;
• kehatemperatuur ei ületa 37,5 kraadi Celsiuse järgi;
• mõõduka valuga infiltraadi piirkonnas, mille suurus ei ületa näärme kvadrandit;
• üldise vereanalüüsi parameetrid ei muutu.

Kui konservatiivne ravi on kahe päeva jooksul ebaefektiivne, on see näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Destruktiivsete vormide korral on ravi ainult kirurgiline, haiglas, üldnarkoosis. Kindlasti viige läbi avatud abstsessi täielik puhastamine, elujõuliste kudede väljalõikamine ja õõnsuse drenaaž. Kirurgilise sekkumise maht sõltub abstsessi suurusest ja käigust. Pärast operatsiooni määratakse antibiootikumide kuur, vitamiinravi, imenduvad ja taastavad ravimid.

Oluline on meeles pidada, et eneseravi (soojendavate kompresside ja salvide kasutamine) põhjustab põletiku ja mädase protsessi levikut, mastiidi hävitavate vormide progresseerumist.

Masiidi ennetamine

Mastiidi ennetavad meetmed on ennetamine:

• piima stagnatsioon;
• nibude praod;
• sanitaar- ja hügieenistandardite järgimine piimanäärmete toitmisel ja hooldamisel;
• püoderma ja pustuloossed protsessid lastel;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• hormonaalse tasakaalustamatuse korrigeerimine;
• vigastused ja operatsioonijärgsed tüsistused (plastilise kirurgia ajal);
• stress;
• somaatiliste haiguste ja krooniliste patoloogiate ägenemiste õigeaegne ravi;
• kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine;
• looduslikest kangastest rinnahoidja kandmine ja;
• hea toitumine ja tervislik uni;
• ennetavad uuringud mammoloogi poolt igal aastal pärast 40 aastat ja õigeaegne konsulteerimine spetsialistiga
• kui ilmnevad rinnapõletiku nähud.

Mastiit on tõsine patoloogia, mis õigeaegselt eriarsti poole pöördumata võib muutuda krooniliseks vormiks või põhjustada elu- ja terviseohtlikke tüsistusi.

Rinnaga toitmine on suurepärane võimalus terve ja arenenud lapse kasvatamiseks, see on emaduse imeline pool, kuid need on mõned probleemid, mis, kuigi mitte paratamatud, on täiesti võimalikud. Imetamise ajal on mõnikord hädad, millest üks on laktatsiooniline mastiit. Kuid haigus võib esineda ka sünnitamata naistel, kuid sellest hiljem.

Naiste mastiit: mis see on

Haiguse nimi pärineb traditsiooniliselt kreeka keelest. Just temale, nagu ka ladina keelele, võlgnevad arstid võimaluse nimetada iga haigust arusaamatu sõnaga. Mastiit pärineb kreekakeelsest sõnast "μαστός" - rinna- ja ladinakeelsest lõpust "-itis", mis tähendab protsessi põletikulist olemust. Lihtsamalt öeldes on mastiit piimanäärme põletik ja nagu iga sarnane patoloogia, läbib see oma käigus mitu etappi.

Mis on mastiidi klassifikatsioon

Arstid on välja töötanud mitu mastiidi klassifikatsiooni sõltuvalt protsessi staadiumist, kahjustuse asukohast, levimusest jne.

Mittearstide jaoks on kõige huvitavamad järgmised mastiidi klassifikatsiooni tüübid:

• Päritolu:
• Imetamine (sünnitanud naistel).
• Mitteimetav (kõik teised, sealhulgas imikud).

Protsessi käigus:

• vürtsikas,
• krooniline.

Vastavalt põletiku olemusele:

Mittemädane, jaguneb omakorda

• seroosne,
• infiltratiivne;

• abstsessing;
• flegmoonne;
• gangreenne.

laktatsioon või sünnitusjärgne mastiit

Nagu nimigi ütleb, kannatavad selle haiguse all rinnaga toitvad naised. Statistika kohaselt (ICD-10 kood - O.91) esineb riigi erinevates piirkondades 2-18% eduka sünnituse juhtudest. Märgitakse, et sagedus langeb sõltuvalt sündide arvust: pärast teise lapse sündi ei ületa mastiidi risk 10% ja pärast kolmandat on see peaaegu elimineeritud. Korduvad sünnitused muudavad rinna võimet kohaneda naise hormonaalse seisundi muutustega. Lisaks oskab kogenum ema paremini last õigesti rakendada ja isikliku hügieeni norme järgida.

Ägeda mastiidi põhjused

Staphylococcus aureust peetakse ägeda mastiidi (mädase ja mittemädase) tekke otseseks "süüdlaseks". See mikroorganism elab peaaegu pooltel tervetel inimestel pidevalt nahal ja limaskestadel, põhjustamata aastaid ühtegi haigust. Kuid provotseerivate tegurite ilmnemisel on just tema see, kes 9 juhul 10-st mis tahes vormi mastiidi põhjustajaks. Palju harvem on haiguse "süüdlased" E. coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokokk, enterokokk, proteus jne.

Mõnikord (näiteks granulomatoosse mastiidi korral) on mikroobne floora vaid sekundaarne patoloogia põhjus ja esile kerkib näärme autoimmuunne kahjustus. Seda tüüpi haigusi on aga veel väga vähe uuritud ja eeldatakse, et see on vaid üks süsteemse granulomatoosi ilmingutest.

Siin on see, mis suurendab selle patoloogia tekkimise ohtu:

• laktostaas;
• patoloogiline rasedus ja sünnitus;
• kaasuvate haiguste esinemine.

Mastiidi nähud imetaval emal

Laktostaas on teatud tüüpi "valueelne" staadium, mida täheldatakse enamikul (ligikaudu 85%) mastiidiga naistel. Selle arengul on palju põhjuseid, mille võib tinglikult jagada objektiivseteks:

• vigastus,
• tsüklilised muutused pärast operatsioone,
• jäik nibu ja selle lõhed,
• piimajuhade pikenemine, täpsustamine ja käänulisus,
• difuusne või fokaalne fibrotsüstiline mastopaatia;

ja subjektiivne, see tähendab söötmistehnika rikkumine ja režiimi mittejärgimine (söötmine "nõudmisel").

Äge mastiit areneb tavaliselt 3-4 päeva pärast laktostaasi algust, läbides oma arengus mitu kliiniliselt erinevat etappi.

Seroosne mastiit

See on haiguse esimene etapp. Algab põletikuline reaktsioon, kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad, piimanäärme suurus võib veidi suureneda ja protsessi alguse koht on valulik, nahk muutub punaseks (hüpereemia). Rindkere katsumisel peale valu muid põletikunähte ei esine, patoloogilist fookust on võimatu tunda. Piima väljalükkamisel võib selle kogus olla tavapärasest väiksem.

Infiltratiivne vorm

Selles etapis on patsiendi aistingud samad, püsib ka kõrge kehatemperatuur ja valu. Kuid nüüd on piimanäärmes hoolika palpatsiooniga tunda vormitut tihendit ilma selgete piiride ja pehmendavate piirkondadeta. Seroosse ja infiltratiivse mastiidi korral põhjustab keha üldist reaktsiooni just piima stagnatsioon. See imendub põletikust kahjustatud piimajuhade kaudu verre ja just see põhjustab joobeseisundi sündroomi.

Äge mädane mastiit

Nõuetekohase ravi puudumisel või mastiidi ravimisel rahvapäraste ravimitega tekib mädane protsess 3-4 päeva jooksul. Sellest hetkest alates muutub konservatiivne ravi ebaefektiivseks.

Abstsessi vorm

Kui protsess läheb üle abstsessi faasi, hakkab patsiendi seisund halvenema, väljendunud joobeseisund süvenevad, kehatemperatuur tõuseb kolmandikul patsientidest järsult üle 38 °C. Nahk fookuse kohal on intensiivselt punane, valu on terav. Katsumisel määratakse selgelt määratletud tihend, mille keskel on pehmendusala.

Infiltratiivne-abstsessi vorm

Selle vormi kulg on eelmisest raskem. Peaaegu pooled naistest kurdavad temperatuuri tõusu üle 38°C. Peamine erinevus selle mastiidi vormi ja abstsessi vahel seisneb selles, et paljudest väikestest abstsessidest koosneva näärme paksuses palpeeritakse (palpeeritakse) suur tihend. Seetõttu on fookuspiirkonnas pehmenemist peaaegu võimatu tunda.

Flegmoonne vorm

Veelgi raskemat tüüpi põletik. Haigete üldseisund muutub raskeks, joobeseisundi sümptomid on väljendunud, kolmandik haigetest kannatab üle 39°C palaviku all ning peaaegu kõigil on temperatuur üle 38°C. Valu piimanäärmes on tugev, ilmneb nõrkus, isutus, kahvatus. Mõjutatud piimanäärme maht on järsult suurenenud, rind on turse, nahk on järsult hüpereemiline, mõnikord muutub selle värvus sinakaks, nibu tõmbub sageli sisse. Flegmon haarab korraga 2–3 elundi kvadranti ja võimalik on ka selle täielik lüüasaamine. Rindade tunnetamine on väga valus.

Gangrenoosne vorm

See on kõige ohtlikum mastiidi vorm, mille puhul naise seisund muutub raskeks või äärmiselt raskeks. Sel juhul ei piirdu mädane fusioon ainult mõne piimanäärme osaga, vaid haarab selle kõik kinni. Sageli ulatub protsess elundist kaugemale, mõjutades rindkere kude. Kõik sümptomid on selgelt väljendunud, patsiendil on tugev nõrkus, isutus, peavalu, luu- ja lihasvalu. Temperatuur üle 39 ° C on gangreense protsessi tavaline nähtus.

Kohalikud ilmingud on samuti eredad: sinakaslilla nahk, epidermise koorumine koos villide ilmnemisega fookuse kohal, täidetud verega segatud vedelikuga. Ilmuvad kudede täieliku nekroosi (nekroosi) piirkonnad. Protsessi võivad kaasata ka teised keha organid ja süsteemid. Näiteks võivad raske mürgistuse tõttu kannatada neerud, mis väljendub uriini üldanalüüsi muutustes.

Mu rinnus valutab ja on punane. Sümptomid on sarnased mastiidiga. Millise arsti juurde peaksite pöörduma? Lera, 21 aastat vana

Lera, võtke ühendust kirurgiga ja järgige rangelt tema juhiseid. Võimalik, et peate esmalt pöörduma terapeudi poole saatekirja saamiseks.

Mastiidi ravi

Nagu iga põletikulise protsessi puhul, võib ka mastiidi ravi olla konservatiivne ja kirurgiline. Arsti peamised ülesanded on sel juhul protsessi kiireim mahasurumine, säilitades samal ajal piimanäärme funktsiooni ja välimuse. Mittemädaste vormide korral on mastiidi ravi kodus täiesti võimalik, kuna see seisneb teatud ravimite võtmises, ehkki mitte tablettide või siirupitena, vaid parenteraalselt. Soovitav on rinnaga toitmine lõpetada.

Mittemädaste vormide korral on ravi järgmine:

• 8 korda päevas tuleks piima väljutada kõigepealt tervelt ja seejärel haigelt näärmelt. Piima võib lapsele anda alles pärast pastöriseerimist. Kui selle desinfitseerimine pole võimalik, tuleb see hävitada.
• 20 minutit enne pumpamist või toitmist süstitakse intramuskulaarselt no-shpa ampull piimakanalite täielikumaks avamiseks. Oksütotsiini on võimalik välja kirjutada ka 5 minutit enne pumpamist (suurendab piimavoolu).
• Määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, antihistamiinikumid, vitamiinid C, B.
• Novokaiini blokaadid on soovitatavad ka antibiootikumi kasutamisega, kui puudub allergia nii novokaiini kui ka vastava ravimi suhtes.
• Mastiidi korral kasutatakse ka poolalkoholikompresse. Keelatud on kasutada mis tahes salvi sidemeid.
• Alustatud ravi hea toime korral on võimalik UHF-i välja kirjutada põletikukohale üks päev pärast ravimite võtmise algust.

Mädase mastiidi korral on ravi ilma operatsioonita võimatu. Abstsessi avamine on kirurgia põhiprintsiip ja ükski rahvapärane vahend või ravimite suukaudne või süstimine ei suuda sundida keha mädaga “käitlema”. Seetõttu on välja töötatud mitut tüüpi kirurgiat, mis enamikel juhtudel võimaldavad vältida kosmeetilisi defekte või talitlushäireid.

Operatsiooniks hospitaliseeritakse kõik patsiendid kirurgiaosakonda. Sekkumine toimub operatsioonisaalis, järgides aseptika ja antisepsise reegleid. Operatsioonide endi üksikasjad pakuvad huvi ainult spetsialistidele, siin näitame ainult mastiidi mädaste vormide kirurgilise ravi põhietappe:

• parima sisselõikekoha valimine, võttes arvesse võimalikke esteetilisi tagajärgi;
• abstsessi avamine ning mäda ja surnud kudede täielik eemaldamine;
• drenaaž (süsteemi paigaldamine, mis võimaldab mädajäänused, veri, haavaeritise vabalt voolata abstsessiõõnest);
• abstsessi pesemine antiseptiliste lahustega tilkmeetodil (püsiv tilguti niisutamine).

Levomekoli, mida varem kasutati suhteliselt sageli mastiidi korral, enam ei kasutata. Drenaaž-loputusmeetod haiguse ravimiseks on uuringute kohaselt palju tõhusam kui lihtsalt salvi kasutamine.

Pärast operatsiooni on võimalik haav koheselt õmblustega sulgeda, kuid ulatuslike kahjustuste korral võib kirurg otsustada teha haava kaheetapilise sulgemise, millele järgneb defekti plastika nahaklapiga.

Vahetult pärast operatsiooni määratakse naisele antibiootikumid. Ägeda mädase mastiidi ravi kuldstandardiks on tsefalosporiiniravimite kasutamine. Praktika näitab, et penitsilliini antibiootikumid (augmentiin, amoksiklav ja veelgi enam amoksitsilliin jms) ei ole mikroobse floora pärssimiseks piisavalt tõhusad.

Sõltuvalt mäda põhjustanud mikroorganismist võib kasutada 1 kuni 4 põlvkonna ravimeid (tsefaleksiin, tsefasoliin, tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefpiroom). Haiguse raskete vormide korral, millega kaasnevad põletiku süsteemsed ilmingud, samuti sepsise korral on ette nähtud thiena. Loomulikult ei räägi me ravimite allaneelamisest, neid kõiki manustatakse intramuskulaarselt või veeni.

Selleks, et laktatsioon ei katkeks isegi mädapõletiku korral, peaksite jätkama piima väljapressimist. See on vajalik, et vältida laktostaasi jätkumist, mis võib põhjustada haiguse retsidiivi. Imetamine katkeb vaid üksikutel juhtudel: raskete haigusvormide, sepsise, kahepoolse protsessi, haiguse retsidiivi korral. Imetamise on võimalik lõpetada ja ema püsiva sooviga seda teha. Nendel juhtudel kasutatakse spetsiaalseid preparaate, mis pärsivad piima tootmist - parlodel, dostinex.

Tuleb märkida, et kiputakse välja kirjutama tõestamata või uurimata efektiivsusega ravimeid. Niisiis, mõnikord on mastiidi jaoks ette nähtud traumel - homöopaatiline ravim, mis on ette nähtud kasutamiseks ainult traumatoloogias ja ortopeedias. Vähemalt nii on tootja juhistes kirjas. Siiski pole erilist probleemi, kui traumeeli võetakse samaaegselt teiste arstiretseptidega. Suure tõenäosusega see ravi kulgu ei paranda, kuid ei halvenda ka.

Mittelaktatsioonilise mastiidi sümptomid ja ravi

Mittelaktatsioonilise mastiidi põhjuseks on nakkuse tungimine rinnanäärmesse nibude pragude või haavade kaudu, samuti nahakahjustuste korral. See haigus esineb mitteimetaval naisel vanuses 15-50 aastat. Sellel patoloogial on ka erivorme: mastiit raseduse ajal, mis esineb äärmiselt harva, ja vastsündinute mastiit, mis mõjutab nii poisse kui ka tüdrukuid. Viimaste provotseerivateks teguriteks on mähkmelööve, mädased-põletikulised nahahaigused.

Mastiidi sümptomid mitteimetavatel naistel on täpselt samad, mis imetamise ajal. Selle kulgemise tunnusjoon on sagedasem ja kiirem, võrreldes laktatsiooniga, abstsessi moodustumine. Haigus ise on kergem, paremini ravitav, kuid muutub sagedamini krooniliseks ja kordub.

Selle haigusvormi ravi on täpselt sama, mis selle laktatsioonivormi puhul. Vastsündinutel avaneb ka abstsess, millele järgneb drenaaž.

Krooniline mastiit

Kõige sagedamini on see haigus ägeda protsessi tagajärg, mida raviti valesti või ebapiisavalt tõhusalt. Sümptomid sarnanevad haiguse ägeda vormi omadega, kuid kliiniline pilt on “kahvatu”: ägedaid mürgistusnähtusi ei esine, üldine seisund kannatab harva, põletikukohas puudub nahapunetus ja pole valus tunda. Hoolikal uurimisel palpeeritakse väga tihe infiltraat.

Mõnikord tekib krooniline mastiit fistuli kujul, kui ägeda mastiidi korral puhkeb piimanäärme abstsess iseenesest. Kanal, mille kaudu mäda välja voolab, muutub fistuliks. Ebapiisava mäda väljavoolu tõttu ei lõpe põletik täielikult, see muutub loiuks ja kuna abstsessi sisu voolab pidevalt läbi kanali, ei saa see sulguda.

Kroonilise mastiidi ravi on ainult kirurgiline. Abstsessi õõnsus avatakse, kõik elujõulised koed eemaldatakse, need lõigatakse fistulaalses kanalis välja, mille järel haav õmmeldakse samade reeglite kohaselt nagu ägeda vormi korral. Antibiootikumide väljakirjutamine on kohustuslik.

Mastiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Meie inimeste kalduvus kõike kontrolli all hoida paneb mitte pöörduma lihtsurelikule arusaamatuid meetodeid kasutades arstide poole, vaid otsima alternatiivseid võimalusi haigusega toimetulemiseks. Mastiidi ravi rahvapäraste ravimitega seisneb enamasti kas rinnale mingite kompresside tegemises või teatud ravimiteks peetavatest taimedest valmistatud keetmiste, tõmmiste või teede joomises. Praktika näitab aga selliste meetodite täielikku ebaõnnestumist. Oht on tohutu, sest sageli kulub liiga palju aega mõistmisele, et näiteks mastiidi puhul ei aita kapsas sugugi ning kamperõli kasutamine lükkab vaid edasi mittemädase patoloogiavormi vältimatut üleminekut abstsessiks. või isegi flegmoon.

Neile, kes hoiatust tähele ei pannud, on siin mõned traditsioonilise meditsiini retseptid, mis arvatavasti aitavad haigust juhtida:

• Sulatatud võist, rukkijahust ja värskest piimast tehakse õhtul kukkel, jäetakse üleöö “ravima” ja kantakse siis haigele rinnale.
• Takja- ja varrelehed valatakse keeva veega ja kantakse haigele kohale.
• Kombucha tükk asetatakse marlile, kaetakse pärgamendi või muu paberiga ja kantakse kahjustatud piimanäärmele 5-7 päevaks. Protseduur viiakse läbi enne magamaminekut.

Vishnevski salvi kasutamist mastiidi korral võib võrdsustada ka traditsioonilise meditsiiniga. Sellesse kuuluv Xeroform on oma antiseptiliste omaduste poolest mitu korda halvem kui tänapäevased ravimid (näiteks kloorheksidiin). Ka preparaadis sisalduv tõrv on valdavalt ärritava toimega, mille “tingituna” muutub haiguse mittemädane vorm peaaegu alati mädaseks, halvendades selle kulgu ja muutes operatsiooni hädavajalikuks.

Kahjuks pole sellise raviga paranemise juhtude kohta statistikat, kuid igal kirurgil on oma arsenalis kümmekond lugu sellest, kuidas naine kaotas oma rinnad, kuna ta ei käinud liiga kaua tavalise arsti juures, eelistades ajalehtede soovitusi nagu "Vanaema apteek" ".

Mastiidi ennetamine

Mastiidi ennetamist tuleks alustada raseduse ajal. Selleks tuleks iga päev (soovitavalt kaks korda päevas) sooja duši all käia, lisaks pesta rindkere toatemperatuuril veega ning seejärel puhta froteerätikuga hõõruda. See võimaldab suurendada nibude vastupidavust mehaanilistele kahjustustele, mis on vältimatu eriti toitmise algperioodil.

Pärast toitmist tuleb rinda pesta veega ilma seebita, kuivatada puhta rätikuga ja jätta avatuks 10-15 minutiks. Sellised õhuvannid võimaldavad nahal täielikult kuivada. Pärast seda pannakse rinnahoidja (ainult puuvill või puuvill!), Millesse asetatakse steriilne salvrätik või marli.

Imetava ema toitumine peaks olema täisväärtuslik, see peab sisaldama piisavas koguses immuunsüsteemi adekvaatseks toimimiseks vajalikku valku, samuti A-, C- ja B-rühma vitamiine. Samuti on äärmiselt oluline elustiil: uni, jalutuskäigud. värske õhk, positiivne emotsionaalne meeleolu – kõik see parandab organismi vastupanuvõimet infektsioonidele ja ei maksa sentigi. On vaja täielikult loobuda suitsetamisest ja isegi minimaalsetest alkoholikogustest.

Mastiit või mastopaatia: mis vahe on

Kõige sagedamini ei mõista naised mastiidi ja mastopaatia erinevust. Näib, et piimanäärmes on samad valud, sama pitsat, mis selles on käegakatsutav, isegi vedeliku leke võib olla. Siiski on ikkagi erinevus.

Mastiidi esimene sümptom on temperatuuri tõus. Isegi kergete haigusvormide korral võib temperatuur tõusta, mis ei ole mastopaatiale iseloomulik. Teine märk on seos igakuise tsükliga. Valu mastopaatia korral suureneb enne menstruatsiooni ja nõrgeneb või isegi kaob pärast verejooksu lõppu. Kolmas märk on seose puudumine laktatsiooniga. Mastopaatia avaldub nii sünnitanud kui ka sünnitamata naistel. Neljas märk on haiguse agressiivse kulgemise puudumine, see tähendab, et mastopaatiaga mädanemist esineb harva. Tegelikult, kui mäda ilmus, siis me räägime juba mastiidist.

Mastopaatia on näärme-, side- või epiteelkoe kasv, samas kui mastiit on nakkus- ja põletikuline protsess, mille põhjustab spetsiifiline patogeen. Sellest lähtuvalt erineb mastopaatia ravi radikaalselt mastiidi ravist.

Piimanäärmepõletik on diagnoosimisel üsna lihtne, ravis aga väga salakaval patoloogia. Viivitamine, arstide ettekirjutuste eiramine, enesega ravimine võib viia laktatsiooni kadumise, rindade deformatsiooni ja mõnel juhul sepsise ja surmani. Ainult õigeaegne visiit arsti juurde aitab vältida eluohtlikke ja tervisega seotud tagajärgi.

Tere. Mul tekkis rinnus tükk. Arst ütles, et tegu on rinnapõletikuga ja määras antibiootikumid. Ja nad on ohtlikud! Kas mastiidi vastu on võimalik rahvapäraste ravimitega ravida? Noh, retseptid, mis kedagi täpselt aitasid? Žanna, 36 aastat vana

Žanna, kahjuks aitavad traditsioonilise meditsiini meetodid väga harva. Arvatakse, et nende efektiivsus on null, kuid tegelikult oli neil, keda nad väidetavalt aitasid, laktostaas, millest nad vabanesid pumpamise abil. Ärge jätke tähelepanuta kirurgi vastuvõttu, vastasel juhul on abstsessi tekke oht suur ja vajalik võib olla operatsioon.

Võite esitada oma küsimuse meie autorile:

Mastiit (mastiit)- rinnakoe põletik, mis enamikul juhtudel esineb naistel imetamise ajal. Venemaa mädakirurgia ühe rajaja kujundliku väljendi kohaselt V.F. Voyno-Yasenetsky “Rinnad (nagu Venemaal mastiiti nimetati) on sama vana kui inimkond; paljud miljonid naised kannatavad selle all ja juba ammusest ajast on arstid selle ravimisel silma paistnud ... ". Ja tänapäeval on mädase laktatsioonilise mastiidi kirurgilised operatsioonid üks levinumaid sekkumisi, mida paljud kirurgid teevad.

Erinevatel aastatel jääb laktatsioonilise mastiidi juhtude ja sündide arvu suhe vahemikku 3–18%. See haigus on sünnitusjärgsete mäda-põletikuliste tüsistuste struktuuris üks esimesi kohti. Ülekantud mädase mastiidi tagajärjed võivad olla piimanäärme funktsiooni ja esteetilise seisundi olulised rikkumised. Imetamise häired, muutused kvalitatiivses koostises ja piima saastumine patogeense mikroflooraga piimanäärme mädase-põletikulise protsessi ajal mõjutavad oluliselt lapse normaalset arengut ja võivad põhjustada tõsiseid haigusi. Mis tahes defektide olemasolu piimanäärmes, sealhulgas karedad armid pärast operatsiooni, avaldab negatiivset mõju naise psüühikale ja nõuab mõnel juhul keerulist plastilist kirurgiat.

Klassifikatsioon

Mastiidi teke.> Imetamine (sünnitusjärgne).

Mitteimetav:

rasedate naiste mastiit;

mastiit vastsündinutel.

Põletikulise protsessi olemus.

Mittemädane:

Seroosne;

Infiltratiivne.

mädane:

Abstsessing;

Infiltratiivne-abstsessiivne;

Flegmooniline;

Gangrenoosne. Abstsessi lokaliseerimine:

Subareolaarne;

Subkutaanne;

Intramammaarne;

Retromammaarne.

Protsessi levimus.

Piiratud (üks näärme kvadrant);

hajus (kaks või kolm näärmekvadranti);

Kokku (neli näärmekvadranti).

Etioloogia ja patogenees

Laktatsiooniline (sünnitusjärgne) mastiit on rinnanäärmepõletik, mis tekib naisel sünnitusjärgsel perioodil imetamise taustal. See moodustab kuni 95–99% kõigist näärme põletikulistest kahjustustest. Laktatsiooniline mastiit võib areneda erinevatel sünnitusjärgse perioodi aegadel, kuid sagedamini 2-3 nädalat pärast sündi. 75-85% juhtudest esineb mastiit primiparas, palju harvem korduva sünnituse järel. Selle põhjuseks on asjaolu, et korduvate sünnituste ajal kohaneb piimanääre kiiresti selles raseduse lõpus toimuvate funktsionaalsete muutustega, samuti naiste teatud kogemused piimanäärmete eest hoolitsemisel, lapse õige toitmine. , isiklik hügieen sünnituseelsel ja -järgsel perioodil. Lisaks esineb raseduse, sünnituse või sünnitusjärgse perioodi patoloogiaga primiparas sagedamini immunoloogilise reaktiivsuse langust, mis suurendab vastuvõtlikkust mädaste infektsioonide suhtes.

Mädase mastiidi tekitajaks on enam kui 90% juhtudest Staphylococcus aureus monokultuurina või koos mõne muu mikroflooraga (Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus). Harvemini võivad mastiiti põhjustada oportunistlikud gramnegatiivsed bakterid, mille roll on viimastel aastatel oluliselt suurenenud.

Mädast mastiiti põhjustavat stafülokokki iseloomustab väljendunud patogeensus, polüresistentsus paljude antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Piimanäärme vahetuks nakatumise allikaks on vastsündinu, kes rinnale kandes kannab nakkuse edasi emale. Laps nakatub meditsiinipersonalilt, tema hooldusesemetelt, voodipesust jne. Võimalik on ka ristnakkus: patogeensete stafülokokkide ülekandumine emalt lapsele ja seejärel tagasi emale.

Laktatsioonilise mastiidi nakkuse sissepääsu väravad võivad olla piimakanalite suudmed, nibude praod ja ekskoriatsioonid, mitmesugused piimanäärme naha kahjustused. Sissepääsuvärava järgi levib infektsioon galaktogeensel, lümfogeensel või hematogeensel teel. Mastiidi teket soodustavad tegurid on laktostaas, raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi patoloogia ja mitmesugused kaasuvad haigused.

Laktostaas (piima staas, rindade turse, piimapalavik) eelneb mastiidile 85% juhtudest. Laktostaas ja piimanäärmete saastumine püogeense mikroflooraga on mastiidi tekke ja progresseerumise peamine põhjus. Selles kombinatsioonis mängib laktostaas haiguse "käivitava teguri" rolli. Regulaarse ja piisava rinnapiima pumpamise korral eritub mikrofloora osaliselt koos piimaga kanalitest. Väikeses koguses kanalitesse jäänud mikroobid ei ole võimelised tekitama näärmepõletikku. Kuid laktostaasi, piimhappekäärimise ja piima intraduktaalse koagulatsiooni korral tekivad piimakanalite epiteeli kahjustused. Piimakanalid on ummistunud kalgendatud piimaga, mis raskendab oluliselt pumpamist. Mikrofloora, mis jätkub piimakanalite ja alveoolide suletud ruumis, saavutab "kriitilise taseme", tekib põletikuline protsess. Enamikul patsientidel on laktostaasi kestus enne mastiidi tekkimist 3-4 päeva. Tursed koed, pigistades naabersagarate piimajuhasid, takistavad piima väljavoolu neist, põhjustades laktostaasi teistes, külgnevates piimanäärme osades. Seda soodustab ka ebapiisav rinnapiima väljapumpamine tekkivast põletikust tingitud valu tõttu.

Nibude praod, mida täheldatakse 15% mädase mastiidiga patsientidest, on infektsiooni ja selle reservuaari "sissepääsuvärav". Need häirivad oluliselt piimanäärme tööd, sundides naisi keelduma rinnaga toitmisest ja põhjalikust pumpamisest. Peamised nibulõhede põhjused on lahknevus lapse suuõõne liigse alarõhu, nibukoe elastsuse ja venitatavuse vahel. Oluline on nibu pikaajaline ja sage kokkupuude piimaga leotatud rinnahoidjaga, mis põhjustab naha ärritust ja leotamist, aitab kaasa pragude tekkele ja progresseerumisele.

Laktatsioonilise mastiidi patogeneesis on suur tähtsus immuunsüsteemi reaktiivsuse rikkumisel, samuti naiste keha sensibiliseerimisel erinevatele ravimitele, stafülokokile ja autoimmuunreaktsioonidele elundispetsiifiliste antigeenide suhtes: piim ja rinnakuded. Nende antigeenide väärastunud immuunvastuse korral kulgeb piimanäärme põletikuline protsess tõsisemalt kuni raske sepsise tekkeni.

Näärepõletik, mis on tingitud paljudest looduslikest õõnsustest (alveoolid, siinused jne), laiast piima- ja lümfiteede võrgustikust, rasvkoe rohkusest, on halvasti piiritletud ja kipub levima naaberpiirkondadesse. piimanääre.

Laktatsioonilise mastiidi kulgu iseloomustab põletikulise protsessi kiire dünaamika, st. selle seroossete ja infiltratiivsete vormide kiire üleminek mädaseks koos samaaegse kahjustusega üha uutele rinnakoe piirkondadele. Mädane-põletikuline protsess paikneb sageli intramammaarselt, sellel on sageli pikaajaline kulg koos haiguse sagedaste retsidiividega ja kahe või enama näärmekvadrandi kahjustusega. Viimastel aastatel on suurenenud kahepoolse mastiidiga patsientide arv, suurenenud on septiliste tüsistuste esinemissagedus. Ägeda laktatsioonilise mastiidi mädasetest vormidest on sagedasemad infiltratiivne-abstsessiivne ja flegmoonne.

Kliinilised ilmingud

Seroosne mastiit

Seroosset mastiiti iseloomustab põletikulise eksudaadi moodustumine näärme kudedes ilma fokaalsete muutusteta, veresoonte ümber täheldatakse leukotsüütide kogunemist. Haigus algab ägedalt valu ja raskustunde ilmnemisega piimanäärmes, külmavärinad ja palavik kuni 38 °C ja üle selle. Naised kurdavad ka nõrkust, peavalu. Piimanäärme maht suureneb, põletiku piirkonnas on kerge naha hüperemia. Rinnapiima väljutamine piimanäärmest ja palpatsioon naha hüperemia piirkonnas on valusad. Väljutatud piima kogust vähendatakse. Vere leukotsüütide ja ESR-i arv on veidi suurenenud.

Mastiidi infiltratiivne vorm

Mastiidi infiltratiivse vormi korral püsivad kõik ülaltoodud sümptomid, kuid näärme kudedes määratakse valulik infiltraat ilma selgete piiride, pehmenemise ja kõikumiseta.

Kõrge kehatemperatuur ja külmavärinad mastiidi algstaadiumis (seroossed ja infiltratiivsed vormid) on seletatavad eelkõige laktostaasiga, mille puhul pürogeense toimega piim imendub kahjustatud piimajuhade kaudu verre. Desensibiliseeriva ravi ja laktostaasi peatamise meetmete läbiviimisel langeb enamikul patsientidest kehatemperatuur 37,2–37,5 ° C-ni.

Ravi puudumisel või ebapiisava ravi korral muutuvad mastiidi seroossed ja infiltratiivsed vormid mädaseks 3-4 päeva jooksul.

Abstsessi mastiit

Abstsessiivne mastiit väljendub patsientide heaolu halvenemises, haiguse kõigi üldiste ja lokaalsete sümptomite süvenemises ning joobeseisundi suurenemises. Rohkem kui kolmandikul patsientidest on kehatemperatuur üle 38 °C. Naha hüperemia suureneb, ilmneb turse (joon. 42-1). Piimanäärmes, millel on püogeense kapsliga õõnsus (abstsess), palpeeritakse järsult valus infiltraat ja 50% patsientidest hõivab see rohkem kui ühe kvadrandi. 60% juhtudest paikneb abstsess intramammaarselt, harvemini - areola all või subkutaanselt. Sageli määratakse infiltraadi keskel pehmenemine ja selle tsoonis - kõikumise sümptom. Paljudel patsientidel on leukotsütoos üle 1010 9 /l.

Riis. 42-1. 0 terav vasakpoolne mädane laktatsiooniline mastiit.

Infiltratiivne-abstsessne mastiit

Infiltratiivne-abstsessiivne mastiit on raskem kui haiguse abstsessiivne vorm. Kuid naha hüperemia raskusaste, sõltumatu ja palpeeritava valu koeödeem vastab abstsesseerivale mastiidile. mastiidi infiltratiiv-abstsesseerivat vormi iseloomustab tihe infiltraat piimanäärme kudedes, mis koosneb paljudest erineva suurusega väikestest abstsessidest, nagu "kärjed". Sellepärast määratakse selle abstsessi vormiga kõikumise sümptom harva. Pooltel patsientidest hõivab infiltraat piimanäärmest vähemalt kaks kvadranti.

Flegmonoosne mastiit

Põletiku flegmonaalse vormiga väljendub joobeseisundi märk, patsientide heaolu ja üldine seisund halveneb oluliselt. Valu piimanäärmes tugevneb ja peavalu suureneb, nõrkus suureneb, söögiisu väheneb, naha kahvatus. 80% patsientidest on kehatemperatuur üle 38 °C ja kolmandikul üle 39 °C. Piimanäärme maht on järsult suurenenud, selle kuded on paistes; nahk on intensiivselt hüpereemiline, pinges, kohati tsüanootiline toon.- Nääre nibu on sageli sisse tõmmatud.Palpatsioonil kudede terav valulikkus ja kleepuvus. 60% juhtudel on mädane-põletikulise protsessiga seotud kolm või neli piimanäärme kvadranti. Kell kõigil patsientidel ületab vere leukotsüütide arv 10. 10 9 /l paljudel juhtudel (90%) väheneb hemoglobiini sisaldus veres esinevad olulised muutused üldise uriinianalüüsi näitajates

Mastiidi gangrenoosne vorm

Mastiidi gangrenoosset vormi iseloomustab patsientide väga raske seisund ning ulatuslik naha ja sügavate kudede nekroos. Protsess kulgeb pahaloomuliselt, kudede kiire mädase sulandumisega ja levimisega rindkere rakuruumidesse, millega kaasneb väljendunud süsteemne põletikuline reaktsioon. Enamikul patsientidel tõuseb kehatemperatuur üle 39 ° C. Kõik ülaltoodud haiguse üldised ja kohalikud sümptomid on väljendunud. Põletikulises protsessis osalevad kõik piimanäärme kvadrandid. Tema nahk sinakas-lilla värvi aladega ja kooritud epidermis koos hemorraagilise vedelikuga täidetud villide moodustumisega, on nekroosikolded. Kõigil patsientidel suurenes oluliselt vere leukotsüütide arv ja hemoglobiinisisaldus langes 80-90 g/l-ni. Kõigi patsientide uriini üldanalüüsis on valk ja suurenenud erütrotsüütide arv ning 75% juhtudest - hüaliin- ja granuleeritud silindrid.

Mõnel juhul on piimanäärme gangreen keha autosensibiliseerimise lokaalne ilming elundispetsiifiliste antigeenide suhtes: piim ja põletikuline rinnakude.

Diagnostika

Piimanäärme mädapõletiku rasked lokaalsed ja üldsümptomid (naha hüperemia ja turse, palpeeritav järsult valulik infiltraat koos kõikumise kohaga, kõrge kehatemperatuur ja raske joobeseisund) ei jäta haiguse diagnoosimises kahtlust. Kirurgilise ravi vajadus on sellistel juhtudel väljaspool kahtlust. Patsientide pikaajalisel ravil antibiootikumidega kliinikus või sünnituseelses kliinikus on võimalik mädase põletikulise protsessi kustutatud (latentse) kulg. Seda iseloomustab lahknevus haiguse kliiniliste ilmingute ja patoloogilise protsessi tegeliku raskusastme vahel näärme kudedes, st. võivad puududa mõned kohalikud põletikunähud: infiltraadi kõikumine või pehmenemine, naha hüperemia ja kudede turse, samuti palavik ja leukotsütoos. Samal ajal püsivad isegi sellistel patsientidel alati iseseisvad valud piimanäärmes ja selle kudedes määratakse tihe valulik infiltraat. Sageli esineb variant, kui mõned mädased põletikukolded piimanäärmes kulgevad latentselt teiste taustal, kellel on väljendunud põletikuline reaktsioon.

Abstsesseeriva mastiidi juhtiv sümptom on fluktuatsioon, mis määratakse 99% juhtudest. Väärtuslik diagnostiline väärtus on infiltraadi punktsioon laia valendiku ja ultraheliga nõelaga.

Mastiidi infiltratiivse-abstsessiivse vormi puhul on abstsesside väikese mahu tõttu valdaval enamusel (95%) fluktuatsioonisümptom negatiivne, see määratakse alles suurema õõnsuse tekkimisel. Samal põhjusel on mädase fookuse punktsiooni diagnostiline väärtus madal. Sellistel juhtudel mängib juhtivat rolli ultraheli.

Diferentsiaaldiagnoos

Mastiiti tuleks eristada laktostaasist. Laktostaasiga tõuseb ka kehatemperatuur, piimanäärme maht suureneb, palpatsioon määrab valu kõigis selle osakondades, kuid kunagi ei esine naha turset ja hüpereemiat. Kirurgilise ravi vajaduse küsimus on nendel juhtudel soovitatav lahendada 3-4 tunni jooksul pärast rinnapiima hoolikat dekanteerimist piimanäärmest. Kui on ainult laktostaas, siis pärast näärme tühjendamist valu selles taandub, hakkavad palpeerima selgete kontuuride ja peeneteralise struktuuriga väikseid valutuid sagaraid ning kehatemperatuur langeb. Kui laktostaasi kestus on üle 3 päeva, areneb reeglina mastiit. Kui laktostaas on kombineeritud mädase mastiidiga, siis pärast dekanteerimist määratakse näärme kudedes jätkuvalt tihe valulik infiltraat, piimasagarate peeneteraline struktuur ei ole kindlaks tehtud, kehatemperatuur püsib kõrge ja haiged. enesetunne ei parane.

Laktatsioonilise mastiidi mittemädaseid vorme ravitakse konservatiivselt, mädaste vormidega on näidustatud kirurgiline ravi. Laktostaasi ravi ei erine mastiidi mittemädaste vormide ravist.

Laktostaasi ja mastiidi mittemädaste vormide raviskeem

1. Piima väljutamine mõlemast piimanäärmest iga 3 tunni järel (8 korda päevas). Esiteks väljutatakse piima tervest, seejärel haigest näärmest.

2. Intramuskulaarne süst 2,0 ml drotaveriini 3 päeva jooksul kindlate ajavahemike järel: 3 korda päevas 20 minutit enne haige piimanäärme piima väljutamist ja 5 minutit enne 0,5 ml oksütotsiini, mis parandab piimavoolu.

2. Igapäevased retromammaarsed novokaiini blokaadid (100-150 ml 0,25% prokaiini lahust) laia toimespektriga antibiootikumide lisamisega poole päevasest annusest. Blokaad viiakse läbi järgmiselt: piimanääre tõmmatakse käega ettepoole, selle välimisele alusele, kirjutades välja prokaiini lahuse, torgatakse rinnaga paralleelselt pikk nõel rinnanäärme tagumise sidekirme alla rasvkoesse areola külge. projektsioonitsoon. Seejärel manustatakse prokaiini lahust antibiootikumidega. Kohe pärast blokaadi valu lakkab, piimajuhad laienevad, mis hõlbustab pumpamist ja piimanäärmes tekib antibiootikumi kõrge kontsentratsioon. Piim väljutatakse näärmest 20-30 minutit pärast blokaadi.

3. Antibiootikumide määramine.

4. Desensibiliseeriv ravi (antihistamiinikumide intramuskulaarne süstimine 2-3 korda päevas).

5. Vitamiiniteraapia (C ja rühm B).

6. Poolalkohoolsed sidemed piimanäärmele (ärge kasutage soojendavaid salve).

7. Ultraheli või ülikõrge sagedusega ravi (haiguse positiivse dünaamikaga üks päev pärast konservatiivse ravi algust).

Konservatiivse ravi läbiviimine on võimalik patsiendi rahuldava seisundi, kehatemperatuuri kuni 37,5 ° C, üldise vereanalüüsi normaalsete näitajate korral, haiguse kestus on alla 3 päeva, infiltraadi olemasolu, mis ei hõlma rohkem kui näärme üks kvadrand ja muude lokaalsete mädapõletiku sümptomite puudumine. Kui 2 päeva jooksul pärast ravi ei esine positiivset dünaamikat, on näidustatud kirurgiline ravi.

Mädase mastiidi kirurgiline ravi

Operatsioon tuleb teha haiglas üldnarkoosis. Ägeda mädase laktatsioonilise mastiidi kirurgilise ravi peamised põhimõtted praeguses staadiumis on järgmised.

1. Mädase fookuse ratsionaalse juurdepääsu valik, võttes arvesse piimanäärme funktsiooni ja esteetika maksimaalse säilimise vajadust.

2. Mädase fookuse radikaalne kirurgiline ravi.

3. Mädase kolde piisav äravool, sh drenaaži-loputussüsteemi kasutamisega.

4. Haava sulgemine esmase õmblusega ning vastunäidustuste korral - sekundaarsete õmbluste pealepanek ja nahaplastika kasutamine.

5. Haava pikaajaline tilkpesu läbi drenaaži-pesusüsteemi operatsioonijärgsel perioodil antiseptiliste lahustega.

Mädase fookuse juurdepääsu valikul tuleks arvesse võtta mädase protsessi lokaliseerimist ja levimust, piimanäärme struktuuri anatoomilisi tunnuseid (joonis 42-2). Mädase fookuse lokaliseerimisel areola alla on kõige ratsionaalsem paraareolaarne lähenemine: sisselõige tehakse paralleelselt ja 1-2 mm kaugusel areola servast. Kui põletikuline protsess on lokaliseeritud piimanäärme alumistes kvadrantides (või ühes neist), on parim juurdepääs sisselõige, mis tehakse 1-2 cm kõrgemal ja paralleelselt piimanäärme alumise üleminekuvoldiga. Piimanäärme täielik kahjustus või abstsessi retromammaarne asukoht tingib vajaduse teha sisselõige piki alumist üleminekut.

rinnavoldid.

Riis. 42-2. Sisselõiked mädase mastiidi korral: 1 - välis-külgmine; 2 - radiaalne; 3 - paraareolaarne; 4 - piki piimanäärme alumist üleminekuvolti.

Välimiste kvadrantide piiril asuva või mõlemat välimist kvadranti hõivava mädase fookuse avamiseks tehakse piimanäärme välispõhjale kaarekujuline sisselõige. Sügava ja kitsa rinnanäärmetevahelise voldi korral on parem teha kaarekujuline sisselõige piki piimanäärme välimist alust, et avada abstsess sisemistes kvadrantides.

Ülalkirjeldatud sisselõiked ei riku piimanäärme esteetilist seisundit, võimaldavad laialdaselt avada ja uurida mädane õõnsus ning täielikult välja lõigata elujõulised kuded. Nahanekroosi korral tuleks see kahe poolovaalse sisselõikega välja lõigata ja sellest ligipääsust teha mädakolde kirurgiline ravi.

Radiaalne sisselõige on universaalne ja seda kasutatakse mädase fookuse mis tahes lokaliseerimiseks, välja arvatud selle subareolaarne asukoht. Kuid arme pärast radiaalseid lõikeid ülemistes kvadrantides on raske riietega varjata ja alumistes põhjustavad need sageli piimanäärme tõsist deformatsiooni, mistõttu tuleks nende kasutamist piirata.

Pärast sisselõike tegemist lõigatakse välja kõik mitteelujõulised mäda-nekrootilised koed, mis kiirendab põletikulise protsessi leevendust. Mädase fookuse kirurgiline ravi on operatsiooni kõige vastutusrikkam ja raskem etapp. Pärast kirurgilist ravi allesjäänud mitteelujõuline kude põhjustab haiguse kordumise. Samal ajal võib liigne radikalism ja elujõulise koe väljalõikamine põhjustada rindade funktsiooni ja väljanägemise halvenemist. Kuna mastiidi abstsesseerivat vormi iseloomustab selge piir mädase fookuse ja ülejäänud rinnakoe vahel, tagab püogeense membraani ja kiudkapsli täielik ekstsisioon kirurgilise ravi radikaalsuse. Mastiidi infiltratiivse-abstsessilise vormi korral on vaja kogu palpeeritav infiltraat tervete kudedeni välja lõigata. See on tihe, valkjavärviline kude, millel on väikesed abstsessid, harvemini moodustub lahtine sinakasvärviline kude. Teostatud kirurgilise ravi kasulikkust kontrollitakse piimanäärme palpeerimisega nii haava küljelt kui ka naha küljelt. Piimanäärme flegmoni korral tuleks mädaga immutatud kude pidada elujõuliseks. See on alati lahti ja turse, on tuhmhalli välimusega, ei veritse. Verejooks eraldi suurest anumast, mis läbib mädaga küllastunud kudesid, ei ole märk selle piimanäärme piirkonna elujõulisusest. Täielikult teostatud nekrektoomia kriteeriumiks on kapillaaride verejooksu ilmnemine tervetest kudedest. Mastiidi gangrenoosse vormi korral võivad pärast nekroosi väljalõikamist tekkida ulatuslikud nahadefektid, mis nõuavad täiendavat sulgemist ühe autodermoplastika meetodiga.

Mädase fookuse kirurgilisele ravile lisandub haava pesemine antiseptiliste lahustega elektrilise imemise abil, mis vähendab selle mikroobset saastumist. Radikaalse mittekrektoomia staadium lõpeb kinnaste, instrumentide, tõkkematerjali vahetamise ja operatsioonivälja kordusraviga. Tehke põhjalik, kuid mitte jämedalt piimanäärme piimapressimine. Seda tuleb teha, kuna piima täispumpamine enne operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi esimestel tundidel ei ole piimanäärme terava valulikkuse tõttu teostatav. Lisaks on piima dekanteerimisel enne abstsessi avamist ja desinfitseerimist reaalne oht, et mikroobne floora tungib põletikulise protsessiga kahjustatud piimajuhadesse ja levib teistesse piimanäärme piirkondadesse.

Ägeda mädase mastiidi kirurgilises ravis on suur tähtsus mädase õõnsuse piisaval äravoolul, rakendades äravoolu-loputussüsteemi, mis koosneb erineva suurusega polüvinüülkloriidist eraldi torudest, mille külgpindadel on augud (joonis 42-3). Abstsessi õõnsuse äravool ja selle pikaajaline pesemine operatsioonijärgsel perioodil antiseptiliste lahustega tagab mikroobse floora ja rinnakoe väikeste nekrootiliste piirkondade mehaanilise eemaldamise. Samal ajal lahused antibakteriaalsed ravimid ja proteolüütiline

Riis. 42-3. Drenaaži- ja loputussüsteem.

cal ensüümidel on otsene mõju mikrofloorale ja nekrootilistele kudedele. Kõik see aitab kaasa haava kiirele puhastamisele ja kiirendab põletikulise protsessi leevendust.

Mädase fookuse radikaalne kirurgiline ravi, millele järgneb õõnsuse pidev pesemine antiseptiliste lahustega läbi drenaaži-loputussüsteemi, võimaldab sulgeda haava esmase õmblusega (joon. 42-4) ja seeläbi vähendada selle paranemisaega, parandades funktsionaalset. ja ravi esteetilised tulemused.

Riis. 42-4. Intramammaarne abstsessi mastiit: a- rajatakse äravoolu-kuid-loputussüsteem ja esmased õmblused; b- abstsessi lokaliseerimine ja drenaaži-loputussüsteemi variant.

Õmblusi kantakse ainult nahaalusele koele ja nahale. Selle tulemusena moodustub olemasoleva mädakolde asemele suletud õõnsus (õmbluseta haava siseosa), mis suhtleb dreenide kaudu välisruumiga. Granulatsioonikude, täites õõnsust, säilitab piimanäärme mahu, mis on esteetiliselt väga oluline. Vastunäidustused haavale primaarsete õmbluste paigaldamisel on infektsiooni anaeroobne komponent ja ulatuslik nahaviga, mis muudab haava servade kokkuviimise ilma pingeteta võimatuks. Operatsioonijärgsel perioodil pestakse õõnsusi pidevalt läbi irrigaatori mõlema otsa tilguti kloorheksidiini vesilahusega intensiivsusega 10-15 tilka minutis. Antiseptilise lahuse sisestamine irrigaatori mõlemasse otsa aitab selle luumenit kogu ulatuses vedelikuga täita, mille tõttu tekib mädane.

õõnsust niisutatakse ühtlaselt läbi kõik augud toruga.Kokku pole vaja rohkem kui 3 liitrit lahust päevas. Olulisem on õõnsuse pesemise kestus, mitte antiseptiliste lahuste manustamise kiirus.

Esimese 5 päeva jooksul pärast operatsiooni tehakse igapäevaseid sidemeid, et kontrollida haavaprotsessi kulgu ja mädaste haavatüsistuste nähtust. Edaspidi, kui “* kõrvetusnähtused piimanäärmes taanduvad, saab sidemeid teha 1-2 päevaga. Nende käigus pestakse õõnsust läbi ^ ™ * ^ ™ vesinikperoksiidi ja kloorheksidiiniga, kusjuures ^ th pööratakse tähelepanu selle mahule, drenaaži-loputussüsteemi toimimisele ja väljalaske olemusele. Drenaažipesusüsteem eemaldatakse 5–12 päeva jooksul pärast operatsiooni. Selle näidustuseks on põletikulise protsessi täielik leevendamine ja jääkõõnsuse olemasolu, mille maht ei ületa 5 ml. Pärast torude eemaldamist allesjäänud haavadesse paigaldatakse 1.-2. päeval kummiriba, operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta kulgemisel eemaldatakse õmblused 8.-9. päeval pärast operatsiooni.

Kui haav ei suletud primaarsete õmblustega, tehakse sidemed erinevate kohalike vahenditega haavaprotsessi faasi piirkonnas. Piimapõletiku faasis kasutatakse vees lahustuvaid salve (klooramfenikool + metüüluratsiil, klooramfenikool + metüüluratsiil + sulfadimetoksiin + trimekaiinhüdroksümetüülkinoksüliinidioksiid + trimekaiin + metüüluratsiil), regeneratsioonifaasis - paranemisprotsesse stimuleerivaid ravimeid (metüüluratsiili salv, vinüliin jne). ). Pärast ägeda põletiku tunnuste peatamist rakendatakse sekundaarseid õmblusi. Mädase laktatsioonilise mastiidi üldteraapias tibakteriaalsed ja immunokorrektsiooni ravimid. Raske haiguse kulgu korral korrigeeritakse ainevahetus- ja hemodünaamilisi häireid, viiakse läbi võõrutusravi (vt sepsise ravi põhimõtted, ptk 3).

Operatsioonijärgse perioodi üheks oluliseks ülesandeks on mädase mastiidiga alati kaasas käiva laktostaasi kuputamine, iga 3 tunni järel on vaja piima välja pressida mõlemast väikesest näärmest: esmalt tervelt, seejärel haigelt võimalikult harva. , pumpamine otsustatakse individuaalselt, kuid mitte enne, kui põletik taandub. Enne piima väljapressimist haigest näärmest 3-4 päeva 3 korda päevas lõpuball drotaveriini ja oksütotsiini intramuskulaarselt süstitud aja jubedused. Nende ravimite pikemaajalisel kasutamisel võib laktatsioon suureneda, mis ei sobi laktostaasi ja mastiidi korral.

Mastiidi korral peaksite hoiduma lapse kandmisest haigetele ja tervetele piimanäärmetele. Loomulikku toitmist võib jätkata alles pärast põletiku leevendust ja piima bakterioloogilise uuringu negatiivse tulemusega. Haigest näärmest väljutatud piim utiliseeritakse, tervest aga sobib pärast pastöriseerimist imiku toitmiseks pudelist läbi nibu. Tuleb meeles pidada, et piima enne ja pärast pastöriseerimist ei saa säilitada.

Näidustused laktatsiooni katkestamiseks: 1) piimanäärme põletikulise protsessi tõsine kulg (gangrenoosne või totaalne flegmonoosne mastiit, sepsis), 2) kahepoolne mastiit, 3) haiguse kordumine, 4) mis tahes põhjuste esinemine, miks ei ole võimalik last toita. ema piim pärast paranemist, 5) ema palve. Imetamist saab katkestada alles pärast laktostaasi leevenemist.

Imetamise katkestamine piimanäärmete tiheda sidemega on äärmiselt ohtlik, kuna piimatootmine jätkub veel mõnda aega ja laktostaasid esineb alati ning vereringehäired piimanäärmes aitavad kaasa mädase mastiidi raskete vormide tekkele. Kõige tõhusam viis laktatsiooni katkestamiseks on prolaktiini sekretsiooni pärssivate ravimite (kabergoliin, bromokriptiin) väljakirjutamine.

Tüsistused ja prognoos

Äge mädane laktatsiooniline mastiit võib komplitseerida sepsise ja mädase protsessi levikuga rinnale koos flegmooni tekkega. Mädase mastiidi tagajärjed võivad olla piimafistuli teke, piimanäärme deformatsioon ja selle mahu vähenemine, laktatsiooni oluline vähenemine või katkemine.

Ärahoidmine

Mastiidi ennetamine hõlmab mitmete tingimuste täitmist. Esiteks, sünnitusmajas range sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine. Teiseks naise keha immunoloogilise reaktiivsuse suurenemine. Kolmandaks isiklik hügieen raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Neljandaks, piimanäärmete õige hooldus, nibulõhede ja laktostaasi väljanägemise vältimine ja õigeaegne ravi. Paljutõotav lahendus probleemile on naiste ja vastsündinute karbipalatite korraldamine, kus nad viibivad sünnitusmajas viibimise kõikides etappides alates haiglaravist kuni väljakirjutamiseni. See loob võimaluse ennetada kontakte rasedate, sünnitavate ja sünnitavate naiste vahel nii üksteisega kui ka paljude erinevate meditsiinitöötajatega, aga ka vastsündinute vahel. Pärast naise ja vastsündinu väljakirjutamist desinfitseeritakse boksipalat täielikult, mis vähendab oluliselt haiglanakkuse taset.

Laktatsioonilise mastiidi riskirühma kuuluvad naised:

Raseduse, sünnituse ja vahetult sünnitusjärgse perioodi patoloogia olemasolu;

kellel on anamneesis mädased-septilised haigused;

mastopaatiaga patsiendid;

anomaaliate olemasolu piimanäärme ja nibu arengus;

Varem piimanäärme trauma või selle operatsioon;

Naha ja limaskestade pragude tekkele kalduvus;

Patoloogilise premenstruaalse sündroomiga, millega kaasneb piimanäärmete difuusne suurenemine ja valulikkus menstruaaltsükli teises faasis.

Naise soodne psühho-emotsionaalne seisund perekonnas, puhkus, jalutuskäigud värskes õhus on olulised tegurid mastiidi ennetamisel. Suitsetamine ja alkoholi tarbimine ei sobi kokku raseduse ja sünnitusjärgse perioodiga.

Piimanäärmed nõuavad erilist hoolt. Raseduse ajal on soovitatav neid täiendavalt pesta toatemperatuuril veega, millele järgneb hõõrumine puhta froteerätikuga. See aitab tugevdada piimanäärmeid ja suurendada nibude vastupidavust mehaanilistele kahjustustele, mis võivad tekkida lapse toitmisel. Alates raseduse teisest poolest ja sünnitusjärgsel perioodil on kasulikud igapäevased õhuvannid piimanäärmetele 15-20 minutit, suvel - otsese päikesevalguse all avatud aknal, talvel - koos väikeste ultraviolettkiirguse annustega. Sellel rasedusperioodil ja pärast sünnitust tuleks naistele soovitada ka kerget nibude ja piimanäärmete massaaži.

Laktostaasi ja laktatsioonihäirete ennetamisel on suur tähtsus rinnahoidja kandmisel, mis peab olema puuvillasest või puuvillasest riidest, kuna sünteetiline aluspesu ärritab ja vigastab nibusid ning võib põhjustada lõhenemist. Lisaks ei saa sünteetilist rinnahoidjat triikida kuuma triikrauaga. Rinnahoidja peaks hästi toetama, kuid mitte pigistama piimanääret. Seda tuleks pesta iga päev muust pesust eraldi ja peale kuuma triikrauaga triikimist selga panna.

Et vältida nibulõhede tekkimist, on vaja hoolikalt jälgida toitmistehnikat ja mitte hoida last rinnal pikka aega. Kui laps imeb rinda aeglaselt ja aeglaselt, on soovitatav perioodiliselt teha lühikesi pause. Pärast iga toitmist tuleb piimanäärmeid pesta sooja veega, kuivatada puhta rätikuga ja jätta 10-15 minutiks lahti. Sel juhul ei tohiks kasutada seepi ja tugevalt hõõruda piimanäärmeid kõva rätikuga. Rinnahoidja ja nääre areola vahele asetatakse steriilne marli salvrätik või steriilse sideme volditud tükk, mida piimaga leotamisel muudetakse. Piimanäärmete ja muude kehaosade naha eest hoolitsemisel ei ole soovitatav kasutada ihupiima, kreeme ja muid lõhnastatud tooteid, kuna laps on edaspidi imetamisest vastumeelne või keeldub toitmast.

Pragude edukaks raviks on vaja ennekõike ajutiselt lõpetada lapse imetamine, et vältida piima pikaajalist kokkupuudet praguga. Piim pressitakse käsitsi steriilsesse nõusse, last toidetakse pudelist läbi väga väikese auguga nibu. Kui rinnanibus on suur auk, võib laps edaspidi rinna võtmisest keelduda. Heaks tulemuseks on mõra ravimine, kui määrida nibudele steriilne astelpaju- või kibuvitsaõliga marlipadi.

Normaalse laktatsiooni loomiseks ja laktostaasi ennetamiseks, edukaks ja pikaajaliseks rinnaga toitmiseks on vaja arvestada füsioloogilisi mehhanisme, mis stimuleerivad piima eraldumist. Seda soodustab vastsündinu varajane kinnitumine rinnale (30 minuti jooksul pärast sündi), mis aktiveerib prolaktiini vabanemise ema verre, mis stimuleerib piima tootmist. Positiivne mõju imetamisele on lapse sagedane kinnitumine rinnale - umbes iga 2 tunni järel.Samal ajal toimub pidev piimanäärme tühjenemine, mis on laktostaasi ennetamine ja suurendab prolaktiini vabanemist. Väljakujunenud laktatsiooniga on soovitatav pärast lapse iga toitmist järelejäänud piim välja tõmmata. See on tingitud asjaolust, et toitmise ajal voolab piim peamiselt piimasagaridest, millel on laiad ja sirged piimakanalid. Keerdunud ja õhukeste tuubulitega viilud ei ole piisavalt tühjendatud, neis võib tekkida piimaseiskus ja selle tagajärjel põletikuline protsess. Saate neid tühjendada täiendava pumpamisega. Manuaalne pumpamise meetod on laktostaasi ennetamise seisukohalt kõige tõhusam. Väga oluline on jälgida õiget söötmise ja piima väljutamise tehnikat. Piima täielikumaks tagasivooluks võib soovitada 20 minutit enne toitmist sooja ringikujulist dušši piimanäärmele. Kui naisel on kalduvus laktostaasi tekkeks, tuleks iga toitmine läbi viia mõlemast piimanäärmest.

Mittelaktatsioonilise mastiidi diagnoosimise ja ravi tunnused

Mittelaktatsiooniline mastiit on palju harvem kui laktatsiooniline mastiit. Nakkus, kõige sagedamini Staphylococcus aureus, siseneb rinnakoesse piimajuhade või katkise naha kaudu. Haigus võib tekkida igas vanuses ja seda ei seostata laktatsiooniga.

Täiskasvanute mitte-laktatsioonilise mastiidi mädane põletikuline protsess kulgeb tavaliselt leebemalt, sagedamini abstsessina, kaldub piiritlema ja peatub kiiremini. Immunoloogiline reaktiivsus mitte-laktatsioonilise mastiidi korral väheneb harva, piimanäärme funktsionaalse aktiivsusega ei kaasne probleeme. Mittelaktatsioonilise mastiidi kirurgilise ravi põhimõtted on samad, mis laktatsioonilise mastiidi puhul. Kindlasti tehke väljalõigatud koe histoloogiline uuring, et välistada rinnatuberkuloos ja mädanemisega komplitseeritav lagunev vähk.

Rasedate naiste mastiit

Rasedate naiste mastiit on väga haruldane, see areneb raseduse ajal piimanäärmete ümberkorraldamise taustal.

mastiit vastsündinutel

Vastsündinute mastiit tekib esimesel 2-3 elunädalal nii tüdrukutel kui poistel näärmete füsioloogilise kuhjumise taustal, mis areneb välja ema östrogeeni sattumisel vastsündinu verre. Nääre kudedes tungib infektsioon läbi kahjustatud naha või hematogeenselt. Sageli eelneb haigusele mähkmelööve, mitmesugused mädased-põletikulised protsessid nahas ja sügavamates kudedes. Haigus algab ägedalt, põletikuline protsess areneb kiiresti ja 1.-2.päeva lõpus muutub mädaseks. Laps käitub rahutult, keeldub söömast. Kehatemperatuur ulatub 38-39 "C. Nääre piirkonnas on näha naha hüpereemiat ja kudede turset, määratakse kõikumise sümptom. Haigust võib komplitseerida eesmise flegmoni areng. rindkere sein, raske sepsis.

Mädase mastiidi ravi vastsündinutel on kirurgiline.

43. peatükk DISHORMONAALNE

HAIGUSED

RINNAnäärmed

Kliinilises praktikas kasutatakse piimanäärmete healoomuliste haiguste puhul tavaliselt terminit fibrotsüstiline mastopaatia, mis ühendab suurt hulka erineva morfoloogilise struktuuriga düshormonaalseid hüperplaasiaid, mille pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on üsna kõrge. Seetõttu on praktiku jaoks vajalikud teadmised nende esinemise tunnuste ja kliiniliste ilmingute kohta.

Patoloogia peamised tunnused

Hormonaalset tasakaalustamatust on mitmesuguseid, mis soodustavad selle organi hüperplaasia tekkimist. Seda ideed kinnitavad mitmesugused fibroadenomatoosi patomorfoloogilised ja kliinilised vormid, mille struktuurne korraldus on ilmselt tingitud erinevast hormonaalsest taustast. WHO määratluse kohaselt on fibrotsüstiline haigus protsesside kompleks, mida iseloomustavad mitmesugused proliferatiivsed ja regressiivsed muutused piimanäärmete kudedes koos epiteeli- ja sidekoekomponentide ebanormaalsete vahekordade moodustumisega ning kiuliste, tsüstiliste ja proliferatiivsete muutustega. piimanäärmes, mis sageli, kuid mitte kindlalt koos eksisteerivad. Fibrotsüstilisel haigusel on mitteproliferatiivsed ja proliferatiivsed vormid. Pahaloomulise kasvaja risk mitteproliferatiivses vormis ei ületa 1%, mõõduka proliferatsiooni korral - mitte rohkem kui 2,5% ja väljendunud proliferatsiooni korral suureneb see 30% -ni.

Dishormonaalse hüperplaasia kliinilised ja morfoloogilised omadused. Piimanäärme düshormonaalse hüperplaasia erinevate vormide hulgas eristavad arstid hajusat (väike- või suur-fokaalne), sõlmeline (lokaalne) ja segatud, kui hajusate muutuste taustal määratakse enam-vähem väljendunud sõlmed. Piimanäärme fibroadenomatoos on kõige levinum difuusse düsplaasia tüüp. Peamine klassifitseerimiskriteerium võib olla proliferatsiooni olemasolu või puudumine.

Hajus vorm on mastopaatia arengu varaseim staadium. Histoloogilisel uuringul avastatakse hüperplastilised ja atroofilised sagarad, laienenud kanalid ja acini, väikesed tsüstid, sidekoe vohamine ja jämestumine, kollagenoos ja piimanäärme normaalse struktuuriga piirkonnad.

Mastopaatia nodulaarset vormi iseloomustavad mitmesugused düshormonaalse hüperplaasia morfoloogilised mustrid. Selles võivad domineerida näärmesagarate hüperplaasia, tsüstide moodustumise, fibroosi, tsüstide ja kanalite vooderdavate rakuliste elementide vohamise protsessid. Epiteeli vohamise tuvastamine näärmeõõnsuste valendikus eemaldatud, patoloogiliselt muutunud piimanäärme osa preparaatides annab põhjust käsitleda haigust kui lokaliseeritud mastopaatia koos proliferatsiooniga. Üksikute atüüpiliste rakkude tuvastamine nendes proliferatsioonides on põhjus lokaliseeritud mastopaatia diagnoosimiseks koos proliferatsiooni ja atüüpiaga ning klassifitseerida need vormid vähieelseteks seisunditeks.

Piimanäärme fibroadenoomi nimetatakse ka kohalikeks healoomulisteks kasvajateks. Histoloogiliselt eristatakse mitmeid fibroadenoomide vorme.

1. Intrakanalikulaarne - kasvava epiteeli ülekaaluga, mille hulgas on pigistatud kanalid näärmeliste hargnenud kiudude kujul.

2. Perikalikulaarne - epiteeli sidekoe paralleelse kasvuga, moodustades näärmetorukesed; samal ajal ilmnevad laienenud kanalid ja tsüstid, nagu mastopaatia puhul.

3. Leht- ehk filoidne – kasvab kiiresti, saavutades suured, isegi hiiglaslikud suurused. Lõik paljastab kihilise struktuuri, mis meenutab volditud raamatu lehti. Histoloogiline uuring näitab rakuliste elementide rikka sidekoe vohamist, näärmete läbipääsud ja vooderdava epiteeliga vooderdatud tsüstid.

4. Intraduktaalne papilloom (piimanäärme veritsus, Mintzi tõbi) paikneb suurtes kanalites, sageli nibu lähedal ja areola taga. Papilloom on epiteeli ülekasv piimanäärme laienenud eritusjuha sees, mis on kergesti vigastatud kompressiooni või verevalumite tõttu, millele järgneb verine eritis rinnanibust. Peamine kliiniline sümptom on rohekaskollase või verise sisu eritumine nibust.

Adenoomile on iseloomulik näärmekanalite (acini) liigne kasv koos mikroadenoomide moodustumisega tihedalt paiknevatest hüperplastilistest näärmeelementidest. Acinuse epiteeli vohamise suurenedes areneb välja kolmanda astme düsplaasia, mis muutub kartsinoomiks kohapeal ja seejärel invasiivseks vähiks. Need piimanäärme kasvajad on stroomavaesed, neis domineerib näärmeepiteeli kasv. Neid iseloomustavad vähem selged kontuurid, need on pehmemad kui fibroadenoomid. Praegu ei ole kahtlust, et düshormonaalne düsplaasia (mastopaatia), eriti epiteeli ebatüüpilise proliferatsiooni korral, võib teatud protsendil juhtudest olla rinnavähi eelkäija. Rinnavähi risk suureneb lobulaarse ja duktaalse hüperplaasia, mitmete suurte tsüstide korral. Vähi varajane avastamine näib olevat oluline strateegia sellesse haigusesse suremuse vähendamisel ja see on paljudes riikides läbiviidavate sõeluuringute eesmärk. Kahjuks avastavad meie riigis 90% juhtudest piimanäärmetes esinevad patoloogilised moodustised naised ise ja ainult 10% -l arstid ennetavate uuringute käigus.

Etioloogia

Naiste piimanäärmete füsioloogia on selline, et nad on menstruaaltsükli faasidega seotud proliferatsiooni ja involutsiooni protsesside pidevas muutumises. Piimanäärmete epiteeli vohamise protsesse mõjutavad munasarjades toodetud östrogeenid ja progesteroon, samuti hüpofüüsi eesmise osa gonadotroopsed hormoonid. Fibrotsüstilise mastopaatiaga naistel avastatakse erinevaid hormonaalse seisundi häireid: 1) gestageeni defitsiit; 2) hüperöstrogeensus; 3) gonadotropiinide taseme langus või tõus, folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide vahekorra muutus.

Endokriinsete näärmete aktiivsust, millest sõltuvad piimanäärme epiteeli füsioloogilise proliferatsiooni protsessid, reguleerib dientsefaalne piirkond ja ajukoor. Mitmesugused mõjud häirivad neurohumoraalset regulatsiooni (abordid, suguelundite põletikulised haigused, närvisüsteemi kahjustused jne), mis viib düshormonaalsete häirete tekkeni. Hormonaalse tasakaalu häired põhjustavad piimanäärmete ümberstruktureerimist, mis on mitmesuguste patoloogiliste protsesside aluseks. Hormonaalsete muutuste mõjul katkevad piimanäärmete füsioloogilise evolutsiooni ja involutsiooni protsessid ning tekivad epiteeli patoloogilise proliferatsiooni kolded.

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse mõju hüpofüüsi luteiniseerivale funktsioonile on teada. Paljudel mastopaatiaga patsientidel võib hüpofüüsi türeotroopse funktsiooni seisundi muutus põhjustada luteiniseeriva hormooni sekretsiooni pärssimist ja munasarjade tsükli häireid, mis aitavad kaasa patoloogiliste protsesside ilmnemisele piimanäärmetes. Funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused maksas võivad olla piimanäärmete muutuste aluseks, kuna need häirivad östrogeenide inaktiveerimist.

Ülaltoodud andmed võimaldavad järeldada, et hüperplastilised protsessid piimanäärmes võivad toimuda väga erineval hormonaalsel tasemel. Nii kõrge östrogeenide kontsentratsioon organismis kui ka progesterooni kõrge kontsentratsioon koos östrogeeni puudumisega ja suhteline östrogeenimine androgeenide ja progesterooni puudumisega ning mitmesugused hüpofüüsi häired, samuti kvalitatiivsed muutused moodustumises ja steroidhormoonide metabolism, reproduktiivsüsteemi funktsionaalsete rütmide rikkumine.

Klassifikatsioon

Hajus mastopaatia:

Lihtne;

Epiteeli mõõduka intraduktaalse proliferatsiooniga;

Mõõdukalt väljendunud epiteeli atüüpiaga.

Nodulaarne mastopaatia:

levikuga;

vohamise ja atüüpiaga.

Rindade fibroadenoom:

Intrakanalikulaarne;

Perikalikulaarne;

Lehekujuline (fülloidne);

Intraduktaalne papilloom (piimanäärme veritsus,
Mintzi tõbi).

Adenoom.

Kliinilised ilmingud ja diagnoos

Düshormonaalse rindade hüperplaasiaga patsientidel on põhjuslik seos vaimsete ja hormonaalsete tegurite vahel. Sageli on naised päeval uimased ja öösel kannatavad unetuse all, on hüpohondrilised, altid konfliktidele, ärrituvad, kaebavad peavalude, piimanäärmete kõvenemise üle; neid vaevab sageli valu, täiskõhutunne, piimanäärmete turse, eriti enne menstruatsiooni.

Haiguslugu

Haiguse anamneesi kogumisel on vaja jälgida haiguse arengu dünaamikat alates selle esimestest ilmingutest. Patsiendi anamneesi põhjal peaks arst olema teadlik varasematest ja kaasuvatest haigustest (eriti suguelundite, maksa, kilpnääre), günekoloogilisest ja seksuaalsest ajaloost, patsiendi sotsiaalsetest ja elutingimustest, tema iseloomust ja temperamendist; neurasteenia, pärilike haiguste, eriti isa ja ema tunnuste esinemine.

Patsiendi objektiivne uurimine

Uurimisel tuleb tähelepanu pöörata piimanäärmete arengule, nende sümmeetriale, suurusele, nibude suhtelisele asendile, deformatsioonile, veresoonte mustrile, nahavärvile. Palpatsioon tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, alustades rinna ülemisest sisemisest kvadrandist ja liikudes perifeeriast nibuni. Piimanäärmete palpeerimine toimub mitmes asendis: lamavas asendis, seistes ja paremal või vasakul küljel, käega, mis asetatakse palpatsiooni poolel pea alla. Samal ajal pööratakse tähelepanu valulikkusele, kasvaja kohal oleva naha temperatuurile, selle kontuuridele ja liikuvusele. Vajalik on kontrollida nibudest väljutamist, palpeerida piirkondlikke lümfisõlmesid (vt joon. 44-3-44-6).