Migreen- paroksüsmaalne haigus, mida iseloomustab korduv peavalu 4–72 tundi, sageli kaasnevad nägemis- ja seedetrakti sümptomid. See on iseseisev nosoloogiline vorm. Mõiste " migreen"on erakordne keeleline saatus. Galen lõi kreeka sõna, et kirjeldada korduvat valu ühel küljel. hemikraamia", mis hiljem on ladina keeles tähistatud kui Hemigranea ja Migranea, ja viimasest muudeti see prantsuse keelde Migreen. XIII sajandil. prantsuse keelest on see sõna levinud paljudesse keeltesse, sealhulgas inglise ja vene keelde. Hiljem selgus, et termin on ebatäpne, kuna ühepoolse peavaluga algab rünnak vähem kui 60% patsientidest.

Sagedus

18–20% naistest põeb migreeni vanuses 10–30 aastat, tavaliselt tüdrukutel menstruatsiooni alguses.

Etioloogia ja patogenees

Migreenihoogudega kaasnevad ajuverevoolu piirkondlikud muutused, mis on tingitud intrakraniaalsete arterite laienemisest. Vasomotoorsed muutused on põhjustatud serotoniidi süsteemse kontsentratsiooni episoodilisest vähenemisest. Prodromaalsed sümptomid võivad olla tingitud intrakraniaalsest vasokonstriktsioonist. Üks migreeni peamisi tegureid on põhiseaduslik eelsoodumus selle tekkeks, mis on sageli pärilik. Rohkem kui kahel kolmandikul patsientidest on pärilik migreen. Praegu on migreeni kaks peamist teooriat: veresoonte ja neurogeenne. Vaskulaarse teooria kohaselt peetakse migreeni äkiliselt arenevaks üldiseks vasomotoorse regulatsiooni häireks, mis väljendub aju- ja perifeersete veresoonte toonuse labiilsuses. Aura migreeni korral on põhjustatud ajuveresoonte lokaalsest spasmist koos lokaalse ajuisheemia tekkega ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemisega (skotoomid, hemianopsia, pearinglus jne). Samal ajal on peavaluhoog intrakraniaalsete (ümbrise) ja ekstraniaalsete arterite liigse regenereerimise tagajärg ning veresoonte seina perioodiline venitamine viib valuretseptorite aktiveerumiseni ja annab peavalule pulseeriva iseloomu. Sageli avastavad ajuangiograafia vaskulaarsed väärarengud.

Neurogeensuse teooria defineerib migreeni kui primaarse neurogeense ajutalitluse häirega haigust ja rünnaku ajal esinevad veresoonte muutused on sekundaarsed.

Kolmiknärvi-veresoonkonna teooria omistab migreeni patogeneesis peamise rolli kolmiknärvisüsteemile, mis tagab kesknärvisüsteemi ning intrakraniaalsete ja ekstrakraniaalsete veresoonte vahelise koostoime. Võtmeroll on omistatud neurogeensele aseptilisele põletikule, mis on tingitud vasoaktiivsete neuropeptiidide (aine P, neurokiniin A, kaltsitoniini geeni-CGRP-ga seotud valk) vabanemisest veresoone seina tundlike närvikiudude otstest. Need vasopeptiidid põhjustavad vasodilatatsiooni, veresoonte seina läbilaskvuse suurenemist, spasmvalkude, vererakkude higistamist, veresoonte seina ja sellega külgnevate kõvakesta piirkondade turset, nuumrakkude degranulatsiooni ja trombotsüütide agregatsiooni. Selle aseptilise neurogeense põletiku lõpptulemus on valu. Kolmiknärvi anatoomiliste iseärasuste tagajärjel kiirgub valu reeglina frontoorbitaal-temporaalsesse ja lokaliseerub pea vasakus või paremas pooles. Migreenihoo ajal tõuseb välise kägiveeni veres kaltsitoniini geeniga seotud peptiidi tase kordades, mis kinnitab trigeminovaskulaarsüsteemi neuronite aktivatsiooni rolli.

Migreen on sageli kombineeritud (kaasnev haigus) selliste haigustega nagu epilepsia, arteriaalne hüpotensioon, Raynaud 'sündroom, mitraalklapi prolaps, stenokardia, südame isheemiatõbi, kranio-vertebraalse ühenduse anomaalia ja kõhukinnisus.

Kliiniline pilt

Migreenil on kolm peamist vormi. auraga migreen (klassikaline) esineb 25-30% juhtudest. Selle kliiniline pilt koosneb viiest faasist, mis arenevad üksteise järel.

Esimene faas – prodromaalne- ilmneb mõni tund enne peavalu tekkimist ja seda iseloomustab meeleolu muutus, väsimustunne, unisus, vedelikupeetus kehas, ärrituvus, ärevus, buliimia või anoreksia, suurenenud tundlikkus lõhnade, müra, ereda valguse suhtes .
Teine faas - aura- esindab fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kompleksi, mis ei kesta üle 60 minuti. Migreeni oftalmilise vormi korral iseloomustavad aurat nägemishäired (värelev skotoom, fotopsia, hemianopsia, nägemisillusioonid). Muude migreeni vormide korral avaldub aura neuroloogiliste sümptomitena vastavalt kahjustatud arteriaalsele basseinile: hemipareetiline, afaatiline (karotiidi kogum), väikeaju, basilar.
Varsti pärast seda tuleb aura kolmas faas - valusad. See võib kesta kuni 72 tundi ja väljendub tuikavas peavalus orbitaal-ajalises piirkonnas, tavaliselt ühepoolne, mõõduka või raske intensiivsusega, mida süvendab tavaline füüsiline aktiivsus, millega kaasneb valgusfoobia, helifoobia, iiveldus, oksendamine, kahvatus. nahast. Mõnel juhul on peavalu lõhkev, loomult lõhkev ja võib levida teisele poole. Mõnikord on peavalul kohe kahepoolne lokaliseerimine. Peavalu küljele süstiti veresooned, täheldati pisaravoolu, paraorbitaalsete kudede turset. Lisaks ajalise piirkonna tursele on ajalise arteri turse ja pulsatsioon. Patsiendid püüavad sageli ajaarterit kokku suruda, oma nägu hõõruda, pead rätikuga kokku tõmmata või kätega pigistada, püüavad minna pimedasse ruumi, vältida valju helisid ja eredat valgust.
Neljas faas - luba. Seda iseloomustab peavalu järkjärguline vähenemine, oksendamise lakkamine ja sügav uni.
Viies faas - taastav- võib kesta mitu tundi või päeva. Seda iseloomustab suurenenud väsimus, söögiisu vähenemine, keha sensoorsete süsteemide (kuulmine, haistmine, nägemine) töö järkjärguline normaliseerumine, suurenenud diurees.

Aurata migreen (lihtne migreen) on kõige levinum vorm (kuni 75% juhtudest). Migreenihoog koosneb kolmest faasist: prodromaalne, valu ja taastav. Lihtsa migreeni korral ei ole prodromaalse faasi olemasolu vajalik. Sageli algab rünnak ilma lähteaineteta, kohe peavaluga. Peavalufaasi kliiniline pilt on sarnane auraga migreeni puhul kirjeldatule. Aurata migreeni korral on iseloomulik refraktaarsete perioodide esinemine, kui haigus ei avaldu pärast rünnakut üsna pikka aega ja sel perioodil peab enamik patsiente end praktiliselt terveks. Kahe kolmandiku neist objektiivne uuring paljastab erineva intensiivsusega vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroomi, millel on kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile ja harva arteriaalsele hüpertensioonile. Patsiente iseloomustab suurenenud tundlikkus stressi suhtes. Nad on altid ärevus-depressiivsetele reaktsioonidele, emotsionaalsele labiilsusele, psühhoasteenilistele ilmingutele.

Diferentsiaaldiagnoos

Migreeni kliinilise pildi analüüsimisel tuleb alati meeles pidada järgmisi sümptomeid, mille ilmnemine peaks arstile hoiatama, kuna need võivad olla orgaanilise ajuhaiguse tunnused:

valu poole muutuse puudumine, st. hemikraania esinemine mitu aastat ühel küljel;
järk-järgult suurenev peavalu;
peavalu tekkimine väljaspool rünnakut pärast treeningut, tugevat rüüpamist, köhimist või seksuaalset tegevust;
sümptomite suurenemine või ilmnemine iivelduse, oksendamise, temperatuuri, stabiilsete fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kujul;
migreenitaoliste hoogude ilmnemine esimest korda pärast 50 aastat.

Migreeni tuleb eristada peavalust peaaju vaskulaarsete haiguste korral (hüpertensioon, vegetovaskulaarne düstoonia, vaskulaarsed väärarengud, vaskuliit, isheemilised ja hemorraagilised väikeste koldega insuldid, hiidrakuline temporaalne arteriit). Hortoni tõbi Tolosa-Hunti sündroom), samuti kasvajate, aju ja selle membraanide nakkuslike kahjustuste korral.

Eriline koht migreeni diferentsiaaldiagnostikas on nn tsefalgia esmastel vormidel: kobarpeavalu, krooniline paroksüsmaalne hemikraania ja episoodiline pingepeavalu.

MIGREEN- haigus, mille domineerivaks ilminguks on korduvad intensiivsed peavaluhood. Pärilik eelsoodumus mängib migreeni patogeneesis olulist rolli. Pikka aega seostati migreenihooga veresoonte toonuse muutust: intratserebraalsete arterite ahenemine ja kõvakesta arterite laienemine. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et need muutused on sekundaarsed ega pruugi olla otseselt seotud haiguse sümptomitega. Valu tekkes on juhtiv roll kolmiknärvi tuumas olevate neuronite aktiveerumisel, mille tulemusena vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained nende otstes veresoone seinas, põhjustades fokaalset neurogeenset põletikku ja ödeemi. veresooned ja sellega külgnev kõvakesta piirkond. Ja raphe tuumade serotonergiliste neuronite aktiveerimine mängib olulist rolli rünnaku algatamisel ja aura tekkes. Migreeni esineb sagedamini 25–55-aastastel naistel.

Kliiniliselt eristatakse kahte peamist vormi: aurata migreen (lihtne migreen) ja auraga migreen (klassikaline migreen). Enam kui pooltel patsientidest eelnevad migreenihoole prodromaalsed nähtused, mis algavad mitu tundi või päeva enne peavalu tekkimist (depressiivne meeleolu või eufooria, ärrituvus või letargia, unisus, mõnikord valgus- ja helifoobia, janu, sagedane urineerimine , kõhukinnisus, kõhulahtisus). Tüüpilisel juhul on see ühepoolne (sellest ka nimi - migreen, mis tuleneb terminist "hemicrania"), kuid mitte vähem kui 40% juhtudest on see kahepoolne. Valu on tavaliselt väga intensiivne, pulseeriva iseloomuga, paikneb frontotemporaalses piirkonnas ja seda süvendab füüsiline aktiivsus. Rünnak algab enamasti hommikul. Valu suureneb järk-järgult (30 minuti jooksul - 2 tunni jooksul), pärast mida see stabiliseerub ja seejärel aeglaselt kaob. Rünnaku kogukestus on keskmiselt umbes päev (kõikumisega 4 kuni 72 tundi). Peaaegu alati kaasnevad muud sümptomid: anoreksia, iiveldus, harva oksendamine. Rünnaku ajal suureneb tundlikkus valguse ja helide suhtes, mistõttu patsiendid kipuvad leidma pimedat ja vaikset ruumi. Paljudel patsientidel aitab uni või uni kaasa rünnaku lakkamisele. Pärast rünnakut on sageli tunda väsimust, ärrituvust, depressiooni, kuid mõned märgivad vastupidi ebatavalist värskust ja eufooriat.

Aura on klassikalise migreeni tunnus, mis moodustab umbes 20% migreeni juhtudest. Seda iseloomustavad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis eelnevad või kaasnevad peavaluga. Aura tekib tavaliselt 5-20 minuti jooksul, kestab 10-30 (mitte rohkem kui 60) minutit. tekib tavaliselt hiljemalt 60 minutit pärast aura lõppu. Määrake tüüpiline aura (visuaalne, sensoorne, motoorne või afaasiline). Kõige sagedamini täheldatakse visuaalset aurat, mis väljendub valgussähvatustes, liikuvates virvendavates punktides ja helendavates siksakides, mis mõnikord meenutavad kindluse bastionide piirjooni, mille asemele jääb skotoom - pimeala. Visuaalsed nähtused algavad enamasti keskpiirkonnast ja levivad järk-järgult väljapoole. Paresteesia ja tuimus käsivarres, perioraalses piirkonnas ja pooles keeles, hemiparees, võivad toimida aurana.

Provotseerivaks teguriks on menstruatsioon, stress (õigemini selle lahenemine), väsimus, unehäired, ilmamuutused, pikaajaline päikese käes viibimine, müra, parfüümidega kokkupuude. Mõnedel patsientidel on provotseeriv tegur teatud toiduainete tarbimine: šokolaad, pähklid, kreemid, jogurt, kanamaks, avokaadod, tsitrusviljad, banaanid, konserveeritud (eriti marineeritud) toidud, sealiha, tee, kohv, vorstid, alkohol (eriti punane vein), pitsa, juust.

Kui fokaalsed sümptomid püsivad pärast peavalu lõppu, räägivad nad keerulisest migreenist. Praegu eristatakse kahte erinevat haigusseisundit: pikenenud auraga migreen, mis kestab 1 tund kuni 1 nädal, ja migreeniinfarkt, mille puhul fokaalsed sümptomid püsivad kauem kui 1 nädal. Kesk- ja vanemas eas võivad migreenihood avalduda ainult ilma peavaluta auraga (migreeni ekvivalendid).

Diagnoos põhineb ainult peavalu ja sellega seotud sümptomite ajalool, prodromaalsetel sümptomitel, positiivsel perekonna ajalool, unejärgse valu leevendamisel, menstruatsioonist tingitud süvenemisel, tüüpilistel esilekutsuvatel teguritel. Atakkide kordumine on migreenile iseloomulik tunnus, seetõttu tuleb pärast esimesi hooge olla ettevaatlik – migreenitaoline valu võib olla aju, põskkoopapõletiku või glaukoomi ilming.

Ravi. Rünnaku korral tuleb patsient asetada vaiksesse pimendatud ruumi, teha sooja või külma kompressi, pigistades veidi pead. Mõnda patsienti aitavad lihtsad valuvaigistid: 2 tabletti aspiriini või paratsetamooli, mis võetakse esimeste rünnakunähtude ilmnemisel. Lisaks kasutatakse antiemeetikume, mis parandavad valuvaigistite imendumist - metoklopramiid (cerucal) 5-10 mg suukaudselt, domperidoon (motilium) 5-10 mg suukaudselt, pipolfeen 25-50 mg, meterasiin 5-10 mg. Oksendamise korral manustatakse neid ravimeid rektaalselt (suposiitide kujul) või parenteraalselt.

Lihtsate analgeetikumide ebaefektiivsuse korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) või barbituraate sisaldavaid kombineeritud preparaate. tugevdab valuvaigistite toimet, parandades nende imendumist, kuid sagedaste hoogude korral, kui kofeiini päevane annus vähemalt mitu korda nädalas ületab 300-500 mg (3-4 tassi kohvi), võib see seisundit halvendada, põhjustades tagasilöögi või võõrutuspeavalu. Kodeiini ja barbituraatide (ravimid, pentalgiin, solpadeiin) lisamine parandab efektiivsust, kuid suurendab ka kõrvaltoimeid ja loob kuritarvitamise võimaluse. Migreeni puhul on efektiivsed erinevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuid sagedamini määratakse ibuprofeen (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) (tavaliselt võetakse 2 tabletti sama annusega, mida korratakse 1 tunni pärast). MSPVA-sid võib manustada ka parenteraalselt: aspiriin (Aspizol) 1000 mg intravenoosselt, diklofenak (Voltaren) 75 mg ja (Toradol) 30-60 mg intramuskulaarselt. Juhtudel, kui need ravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse ergotamiintartraati, tavaliselt koos kofeiiniga, mis parandab selle imendumist (kofetamiin, kofergot jne). Tavaliselt alustatakse 2 tabletiga (1 tablett sisaldab 1 mg ergotamiini ja 100 mg kofeiini), vajadusel korratakse sama annust 1 tunni pärast.Rektaalsete ravimküünalde kasutamisel on vaja väiksemaid annuseid, kuna imendumine on täielikum. Need algavad 1/4 suposiidiga (1 suposiidis - 2 mg ergotamiini ja 100 mg kofeiini), ebaefektiivsusega 1 tunni pärast manustatakse 1/2 suposiiti. Maksimaalne ergotamiini ööpäevane annus on 4 mg (seda võib kasutada mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas). Kuna see põhjustab iiveldust ja oksendamist, on sageli enne selle võtmist vaja manustada antiemeetikumi (metoklopramiid, kloorpromasiin või pipolfeen). põhjustab ka valu kõhus, paresteesiat distaalsetes jäsemetes, krampe. Ravim on vastunäidustatud raseduse, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, koronaar-, aju- või perifeersete veresoonte stenoseerivate kahjustuste, sepsise, maksa- ja neeruhaiguste korral. Peatab tõhusalt migreenihoogude ja, mida manustatakse parenteraalselt (0,25-0,5 mg). Ravim on saadaval ka aerosoolina nasaalseks manustamiseks (dihüdroergot). Sumatriptaan (imigran), mida manustatakse subkutaanselt annuses 6 mg (ravim on saadaval autoinjektorina) või 100 mg suukaudselt, on väga efektiivne. Osalise toime korral võib ravimit uuesti manustada 1 tunni pärast Ravim on vastunäidustatud südame isheemiatõve, baasmigreeni ja hemipleegilise migreeni, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni korral. Pärast manustamist on võimalik valu süstekohas, distaalsete jäsemete paresteesia, kuumahood, ebamugavustunne rinnus. Krambihoogude peatamiseks võib kasutada ka opioidravimeid (tramal), butorfanooli (stadooli), 10-20 mg intramuskulaarselt, tingimata koos antiemeetikumidega. Migreeni seisundi korral on lisaks ülaltoodud ravimitele kohustuslik parenteraalne vedeliku manustamine (eriti püsiva oksendamise korral), kortikosteroidide kasutamine (deksametasoon 8-12 mg intravenoosselt või vajadusel intramuskulaarselt, uuesti 3 tunni pärast).

Ennetav ravi seisneb peamiselt provotseerivate tegurite, sealhulgas dieediga seotud tegurite kõrvaldamises. Sama olulised on regulaarsed toidukorrad, hea uni, vähendatud kofeiini ja alkoholi tarbimine, doseeritud füüsiline aktiivsus. Patsiendile tuleks õpetada erinevaid lõõgastustehnikaid. Farmakoloogiline ravi on näidustatud sagedaste või raskete rünnakute korral. Kõige sagedamini kasutatavad beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (naprokseen), antidepressandid (amitriptüliin). Esmavaliku ravimite ebaefektiivsuse korral kasutatakse antiserotoniini ravimeid (metisergiidi, tsüproheptadiini (peritool), naatriumvalproaati). Mõnel juhul on papaveriin või suured annused tõhusad.

I. I. Mechnikovi nimeline Northwesterni riiklik meditsiiniülikool

Akadeemik S.N. nime saanud neuroloogia osakond. Davidenkova

Teema: Peavalu. Migreen. Etiopatogenees, klassifikatsioon, kliinik, diagnostika, ravi”.

Esitatud:

Rühma 417 õpilane

Romanova Ya. Yu.

Õpetaja:

Zuev A. A.

Peterburi

90% inimestest on HD-d vähemalt korra kogenud

70% - mine arsti juurde.

25-40% põeb kroonilist GB.

GB on enam kui 50 haiguse puhul juhtiv ja mõnikord ka ainus kaebus. Ainult 5-14% -l on tõsine intrakraniaalne patoloogia.

On teada, et valutundlikkus sõltub geneetilistest teguritest, nimelt:

Notsitseptorite (valuretseptorite) tihedus;

Algogeensete ainete tase:

Tacne (serotoniin, histamiin, atsetüülkoliin, prostaglandiinid);

Plasma (bradükiniin, kallidiin);

Vabaneb närvilõpmetest (glutamaat, kaltsium-toniini-geeniga seotud peptiid).

Valu suhtes tundlik:

Nahk, nahaalune rasv, limaskestad,

Lihased, kõõlused, aponeuroos,

Perost, alalõualuu liiges,

Peamised arterid

Kraniaalnärvid: V, IX, X; juured C2.3; somaatilised ja autonoomsed ganglionid,

Koljupõhja kõvakesta ja selle duplikatsioonid.

Tundlikkuse tüübid.

Epikriitiline (kiire) notsitseptiivne süsteem vastutab:

Kahjuliku mõju kindlakstegemine,

kahjustava toime lokaliseerimine ja tuvastamine,

Vahetute kaitsereaktsioonide rakendamine.

Tundlik temperatuuri ja mehaaniliste stiimulite suhtes.

ENS-i vahendajad: glutamaat, aspartaat, ATP

Keskmine reageerimiskiirus (V)=15m/s.

Olles täitnud signaalirolli, asendub epikriitiline valu protopaatilise valuga, mis olenevalt kahjustuse astmest tekib sekundite, minutite ja isegi tundide jooksul.

Protopaatiline (iidne, aeglane) notsitseptiivne süsteem:

Tuletab pidevalt meelde probleeme kehas,

Määrab valu emotsionaalse ja vegetatiivse kaasnemise,

Mõistlikud kaitsereaktsioonid,

Tundlik põletiku ajal tekkivate keemiliste ja füüsikaliste parameetrite muutuste suhtes.

See valu on igav, hajus, püsib kuni täieliku taastumiseni.

PrNS-i vahendajad: koletsüstokiniin, somatostatiin, aine R.

Keskmine reageerimiskiirus (V)=2m/s.

Antinotsitseptiivne süsteem (ANS):

Kontrollib valuläve.

Releesüsteemid:

Värava juhtimine (saarte rakud),

Suprasegmentaalne kontroll (keskne hallollus, raphe tuumad, talamuse retikulaarne tuum)

Somatosensoorne ajukoor.

ANS-i laskuvad teed norandenaliini, serotoniini ja vähemal määral dopamiini kaudu pärsivad valuvoolu. GABA, glütsiin, mis vabaneb inhibeerivate neuronite otstest, blokeerib aine P, glutamaadi ja aspartaadi vabanemise.

Endogeenne opiaatide süsteem.

ANS-i kõige olulisem osa. Peamist rolli mängib kehatüve keskne hallaine: aju - b-endorfiin ja dünorfiin, seljaaju - enkefaliinid.

Laost vabanedes pärsivad nad aine R vabanemist.

Vere serotoniin stimuleerib b-endorfiinide vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast.

Koletsüstokiniin neutraliseerib endogeensete opiaatide toimet.

Äge valu (AP) tekib siis, kui kude on kahjustatud ja/või silelihaste funktsioon on häiritud.

Ägeda valu tüübid:

pind,

sügav,

vistseraalne,

peegeldunud.

OB kestuse määrab kudede ja/või silelihaste taastumise aeg, kuid mitte rohkem kui 3 kuud.

3 kuu pärast toimub üleminek valult kroonilisele valule.

Kroonilise valu (CP) tekke põhjused:

patoloogilise protsessi kroonimine,

Keskse ANS-i funktsiooni rikkumine, serotoniini metabolism, katehhoolamiinid, mis määravad ka isiksuse psühho-emotsionaalse struktuuri.

CB moodustumine sõltub rohkem psühholoogilistest teguritest kui kokkupuute intensiivsusest. Krooniline valu võib olla puhtalt psühhogeenne.

notsitseptiivne valu.

Mõju retseptori aparaadile.

neuropaatiline valu.

Rikkumine somatosensoorse süsteemi mis tahes tasemel (keskne, perifeerne).

Peavalu (tsefalgia).

Peamist rolli tsefalalgia tekkes mängib kolmiknärvisüsteem - kolmiknärvi tuumas paiknev neuronite kompleks ja nende poolt innerveeritud ajuveresooned.

GB klassifikatsioon (ICD-II, 2004)

14 rühma, 86 tüüpi.

esmane peavalu.

Pingepeavalu (THB),
Kiire peavalu ja kolmiknärvi autonoomne tsefalalgia
GB ei ole seotud närvisüsteemi struktuurse kahjustusega (väline kokkupuude, külm, orgasmiline, köha, füüsiline stress).

teisene GB.

veresoonte patoloogia,

Infektsioonid jne.

Sekundaarse GB levinumad põhjused on:

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused,

ICP muutused mahuliste protsesside ajal,

infektsioonid, ainevahetushäired,

Neuralgia V, IX, X paari kraniaalnärvi, kuklaluu närvi,

Silmade, kõrvade, ninakõrvalurgete, alalõualiigese haigused.

GB patogeneetiline klassifikatsioon.

Likvorodünaamiline,

veresoonte,

neuralgiline

GB pinge.

Likvorodünaamiline gb.

Seotud intrakraniaalse rõhu suurenemise või langusega ja nihestus aju. Valu tugevus sõltub muutumise kiirusest.

Intrakraniaalse hüpertensiooni (ICH) kliinik:

GB, iiveldus, oksendamine "purskkaev",

Kocher-Cushingi sündroom: Ps, BP,

Vaimsed häired,

Teadvuse kahjustus

Meningeaalsed sümptomid (+/-),

Pearinglus (+/-),

VI kraniaalnärvide paari lüüasaamine (+/-),

Kongestiivne optiline ketas (+/-).

Kliinik  ICP.

CSF on aju "padi".

Ankrute koosseisud:

Kliinilised tunnused:

Tugevdab vertikaalselt.

Pildistamine liikumisel

Kaasneb südame löögisageduse tõus.

Vaskulaarne gb.

Arteriaalne:

Arteri seina ülevenitamine BP>%,

Pareetiline vasodilatatsioon (pressiv, lõhkev, lõhkev valu),

Spastiline (kohalik, üldine). Iiveldus, pearinglus, silmade tumenemine.

Arterite pinge.

Venoosne:

veenide liigse veretäitumise tõttu, mis on seotud nende toonuse langusega autonoomse düsfunktsiooni sündroomi, kardiovaskulaarse ja kopsupuudulikkuse, trombootiliste veenide ja aju siinuste sündroomi korral.

GB-l on nüri kaarekujuline iseloom, millega kaasneb raskustunne peas, periorbitaalne turse, näo paistetus, mida süvendavad veenianalüüsid.

Hemorheoloogiline:

vere viskoossuse suurenemise tõttu, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist, verevarustuse suurenemist ja aju hüpoksiat. Valu võib olla erineva intensiivsusega: tuim, hajus, millega kaasneb unisus, müra ja kohin kõrvus.

Neuralgiline GB.

FMN (V, IX) kahjustused, nn. occipitalis.

paroksüsmaalne,

Päästikutsoonid,

vegetatiivne saatmine (peamiselt sümpaatne orientatsioon),

Väljaspool rünnakut muutusi pole!

Pingepeavalu.

Episoodiline HDN:

Kestus 30 min-7 tundi, mitte rohkem kui 15 päeva kuus, ärevushäiretega noortel sagedamini.

Intensiivsus 2-6 punkti VAS-il (visuaalanaloogskaala). Paroksüsmaalsed autonoomsed häired (paanikahood, lipotüümia, neurogeenne minestus). Kõige tavalisem põhjus on lihaste distress.

Krooniline HDN:

Sagedamini vanematel inimestel, kellel on depressiooni taustal madalam haridustase. Intensiivsus 5-6 punkti või rohkem vastavalt VAS-ile.

Kaasnevad sündroomid: iiveldus, foto- ja fonohüpersteesia. Vegetatiivsed häired on püsivad (hüperventilatsiooni sündroom, difuusne algiline sündroom). Kõige tavalisem põhjus on psühhogeenne.

ETHN-i ja CGT-ga võib, kuid ei pruugi kaasneda perikraniaalne lihaspinge.

HDN-i diagnoosimise kriteeriumid:

Monotoonne, kokkusuruv, võib ulatuda krae tsooni,

hajus loodus,

Normaalse füüsilise ja intellektuaalse stressi korral intensiivsus ei suurene,

Kestus mitte vähem kui 30 minutit,

Perikraniaalsete lihaste pinge ja valulikkus (+/-).

Pingepeavalu patogenees.

Migreen on neuroloogiline haigus, mida iseloomustab tugev peavalu, mis esineb peamiselt ühel küljel. Haigusega kaasnevad autonoomsed häired ehk nn aura. Tavaliselt avaldub aura nägemishäirete, iivelduse ja oksendamise, fotofoobiana.

Hemikraania rünnaku võivad põhjustada erinevad tegurid: depressioon, väsimus, tugevad lõhnad või helid ning õhurõhu hüpped. Mõned toiduained, nagu suitsuliha, punane vein, šokolaad ja juust, võivad mõjuda provokaatorina.

Paljud inimesed teavad, kuidas migreen avaldub, kuid mitte kõik ei mõista haiguse patogeneesi. Enamik teadlasi on üksmeelel arvamusel, et valu tekke peamine koht on aju veresooned.

Seetõttu on ilmne, et valuhoogudega kaasnev aura on vasospasmi ja ajuisheemia arengu tagajärg. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite (pearinglus, teadvusekaotus, jäsemete treemor) juhtumid, ilmingud võivad viidata tõsiste patoloogiate tekkele, mis nõuavad viivitamatut ravi.

Neuroloogiliste sümptomite põhjused

Lülisamba arteri sündroom ja emakakaela osteokondroos

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni võib põhjustada VA (vertebral arteri) sündroom. Lülisamba arterid (parem ja vasak) paiknevad piki selgroogu ja läbivad kanaleid, mis on moodustatud kaelalülide põikprotsessidest. Ajutüve põhjas ühinevad veresooned arteriks, mis hargnedes varustab verega ajupoolkerasid.

Patoloogiliste protsesside põhjus võib olla emakakaela osteokondroos. Degeneratiivsed muutused selgroolülides ja nende ogajätketes põhjustavad seljaaju närvide, arterite ja veenide kokkusurumist, mis varustavad aju verega. Osteokondroosi neuroloogiline ilming on vertebrobasilaarse puudulikkuse ilmnemine, mis väljendub järgmistes sümptomites:

Iiveldus ja oksendamine;
Nägemise ja kuulmise halvenemine;
pearinglus;
Liikumiste koordineerimise rikkumine;
teadvusekaotus;
ajutine amneesia;
Jäsemete osaline või täielik parees.

Patsienti võib jälitada intensiivne valu, mis algab pea kuklaosast ja seitsmendast selgroolüli piirkonnast, levib parietaalsesse piirkonda, otsmiku, oimu, kõrva ja silmade piirkonda. Pead pöörates võib kaela piirkonnas tunda tugevat krõmpsu ja põletustunnet – nn emakakaela migreeni.

Neuroloogias esinevad peavalud, mis on tavaliselt tingitud kukla- ja näonärvide liigsest kokkusurumisest, on intensiivse tulistamise iseloomuga. Valu tunded levivad piki närvide asukohta ja erinevad kestuse ja püsivuse poolest, ettenähtud ravist soovitud efekti puudumine.

Krambid võivad oluliselt piirata jõudlust ja häirida tavalist elurütmi. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni on mitut tüüpi: näo, neelu, hemipleegiline.

neelu migreen

Palju harvemini diagnoosivad spetsialistid neelu migreeni. Farüngeaalne migreen tekib selgroo arteri sümpaatilise põimiku kahjustuse tagajärjel ja sellega kaasnevad võõrkeha tunded kurgus ja neelamisrefleksi rikkumine.

Muudel juhtudel võib tekkida paresteesia (tuimus, tundlikkuse kaotus, kipitus, roomamine) ja ühepoolsed valuaistingud, mis haaravad neelu, kõvasuulae ja keele. Täheldatakse ka külmavärinaid, liigset higistamist, kärbseid silmades.

Igasugune kaelapööre, pea asendi muutus toob kaasa valuhoogude sagenemise. Kui leiate pea optimaalse asendi, võib peavalu nõrgeneda ja täielikult kaduda.

näo migreen

Näo migreeni diagnoositakse kolmiknärvi neuralgiana ja sellega kaasnevad neurootilised reaktsioonid: tugev erutus või vastupidi, emotsionaalne tuimus, agressiivsus, hüsteeria.

Tulistamisvalu kiirgub alalõualuu või kaela piirkonda, mõnikord ka silmade ümbrusesse. Rünnakuid on raske kontrollida ja need võivad korduda mitu korda nädalas, millega kaasneb valu teatud peaosas.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega näomigreen võib süstemaatiliselt korduda. Ebameeldivate aistingute ilmnemiseks piisab külmast tuulest või lihtsalt suhtlemisest.

Haiguse iseloomulik sümptomatoloogia on nn triggerpunktide olemasolu, mille hooletu puudutamine võib vallandada rünnaku. Unearteri tsoonis suureneb pulsatsioon, visualiseeritakse turse, punetus, puudutamine on valus.

Hemiplegiline migreen

Diagnoosi kinnitamiseks viib arst läbi põhjaliku anamneesi kogumise ja määrab uuringute kompleksi, et välistada muud krambihoogude põhjused. Hemiplegilise migreeni ravi koosneb ravimite ja meetmete kompleksist, mida kasutatakse teist tüüpi haiguse puhul, ning see sõltub haigusseisundi tõsidusest ja patsiendi individuaalsetest andmetest.

Hemiplegilise migreeni võib jagada kahte vormi: tüsistusteta haigus ja neuroloogiliste ilmingutega komplitseeritud haigus koos ühe kehapoole pareesiga. Seda haigust võib pidada pärilikuks autoimmuunhaiguseks.

See on harvaesinev raske hemikraania vorm, mida iseloomustavad peavaluhood koos tsentraalse pareesiga, ajutine kõne- ja tundlikkuse kahjustus.

Parees väljendub sõrmede motoorse aktiivsuse raskustes, millele järgneb levik vastavale kehapoolele ja tuikava peavalu sagenemine.

Sellised häired võivad ainult väga harvadel juhtudel jõuda halvatuseni.

Erinevalt klassikalisest auraga kaasnevast migreenist on hemipleegilise hemikraania esimesteks sümptomiteks paresteesia ja peavalu, millele hiljem lisanduvad pöörduvad neuroloogilised sümptomid: pearinglus, kahelinägemine, lühiajaline amneesia, palavik ja kõnehäired.

Mõnel juhul võivad sümptomid olla keeruliseks epilepsiahoogude tõttu.

Ravi, diagnoosimine

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni on raske ravida ja see nõuab integreeritud lähenemist. Meetodite ja preparaatide valik sõltub migreeni päritolust.

Diagnoos põhineb anamneesi kogumisel ja iseloomulike kaebuste tuvastamisel. Lisaks anamneesi kogumisele peab spetsialist tingimata läbi viima täiendavaid kõrgtehnoloogilisi uuringuid:

Lülisamba kaela- või nimmepiirkonna röntgenuuring.
Aju varustavate veresoonte dopplerograafia.
Lülisamba MRI.
Kolesterooli ja lipiidide vereanalüüs.

Neuroloogid tegelevad fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega hemikraania raviga. Kui tegevust alustada õigeaegselt, saab valuhoogusid kiiresti peatada või oluliselt minimeerida.

Reeglina hõlmab ravi aktiivsete põletikuvastaste ja valuvaigistavate komponentidega salvide, kõhrekoe taastumist soodustavate ravimite kasutamist, samuti:

ravimid, mis parandavad vereringet, nt tsinnarisiin;
Põletikuvastased ja valuvaigistid: nurofeen, diklofenak, nimesuliid indometatsiin;
B-vitamiinid;
Spasmolüütikumid;
Neuroprotektorid aju kaitsmiseks hüpoksia eest;
Triptaani ravimid: Sumatriptaan, Sumamigren, Imigrani pihusti;
Antidepressandid - Simbalta, Velafax;
Antikonvulsandid.

Ärahoidmine

Haiguse korrigeerimiseks on vaja konsulteerida neuroloogiga ja kompleksraviga. Tuleb mõista, et terapeutilised meetmed on ette nähtud ainult valu leevendamiseks ja põletikuliste protsesside eemaldamiseks.

Selleks, et haigus häiriks, on vaja vältida võimalikult vähe stressi, juhtida tervislikku eluviisi: mängida sporti, jalutada värskes õhus, süüa tasakaalustatud toitumist.

Mitteravimite meetodid aitavad olukorda kontrollida. Manuaalteraapia, nõelravi massaaž, joogatunnid on suurepärane haiguse ennetamine. Väga oluline on teada rünnaku esimesi ilminguid ja osata neid õigeaegselt peatada.

Kui valitakse õige ravi, siis fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni ilmingutel on soodne prognoos - hoogude arvu ja intensiivsuse vähenemine.

Kõige sagedamini mõjutab näo migreen keskealisi inimesi, vanuses 30 kuni 60 aastat. Enamasti tekib valu alalõualuus, aga ka kaelas, mõnikord läheb ka silmaümbrusse või ülemisse lõualuu. Valu on väga sügav, ebameeldivalt valutav, tuikav ja vahelduvalt väljakannatamatu. Selle taustal ilmneb pistoda valu, mille rünnakud võivad korduda kuni mitu korda nädalas. Näo migreenihoo kestus on mõnest minutist paari tunnini, kõik sõltub paljudest teguritest.

Nähtused

Näo migreeni protsessis ilmnevad kehas mitmed nähtused:

Valulikkus unearteri palpeerimisel;
Arteri suurenenud pulsatsioon;
Pehmete kudede turse;
Pulseeriva valu esinemine samas peaosas.

Tavaliselt on haiguse peamiseks teguriks hammaste trauma. Unearteri valulikkust täheldavad patsiendid, kes kannatavad muud tüüpi migreeni all. Sama valus on nende arter sellel küljel, millel valu ilmub.

Millal pöörduda arsti poole

Näo migreen on nähtus, mille puhul tuleb kindlasti pöörduda arsti poole, kuid teatud tüüpi valud ei viita mitte migreenile, vaid tõsisemate vaevuste esinemisele, mistõttu on arstiabi vaja järgmistel juhtudel.

Peavalud tekivad äkki ja on väga valusad;
Kaela jäikusega seotud valu;
Ebameeldivate aistingutega võib kaasneda palavik, krambid, segasus;
Pidev valu inimestel, kes pole varem selliste nähtuste üle kurtnud.

Näo migreeniga võivad kaasneda mitmesugused valud erinevates näoosades – põsed, lõualuud, suu, silmad. Igal migreeni tüübil on oma sümptomid ja sellega kaasnevad oma tüsistused.