VAIMNE ARENG ÜLEVAADEGA ASÜNKROONIA AJAL

Puuetega laste hulgas, s.o. erinevate kõrvalekalletega psühhofüüsilises ja sotsiaal-isiklikus arengus ning eriabi vajajatest paistavad silma lapsed, kelle puhul tulevad esile häired emotsionaalses-tahtelises sfääris. Emotsionaalse-tahtelise sfääri häiretega laste kategooria on äärmiselt heterogeenne. Selliste laste peamiseks tunnuseks on kõrgemate sotsialiseerunud käitumisvormide rikkumine või viivitus, mis hõlmab suhtlemist teise inimesega, võttes arvesse tema mõtteid, tundeid, käitumisreaktsioone. Samas võivad kõrgel tasemel kulgeda tegevused, mida ei vahenda sotsiaalne suhtlemine (mängimine, kujundamine, fantaseerimine, üksinda intellektuaalsete probleemide lahendamine jne).

R. Jenkinsi laste ja noorukite käitumishäirete laialt levinud klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi käitumishäirete tüüpe: hüperkineetiline reaktsioon, ärevus, autistlikku tüüpi hoolitsus, põgenemine, sotsialiseerimata agressiivsus, grupiviisilised õigusrikkumised.

Varase lapsepõlve autismi sündroomiga (RAS) lapsed moodustavad suurema osa lastest, kellel on kõige raskemad sotsiaalse ja isikliku arengu häired, mis nõuavad erilist psühholoogilist ja pedagoogilist ning mõnikord isegi arstiabi.

1. peatükk.

VARASE LAPSE AUTISMI SÜNDROOMIGA LASTE PSÜHHOLOOGIA

RDA-GA LASTE PSÜHHOLOOGIA ÕPPEAINE JA EESMÄRGID

Selle valdkonna fookuses on kompleksse psühholoogilise toe süsteemi väljatöötamine lastele ja noorukitele, kellel on emotsionaalse ja isikliku sfääri häirete tõttu kohanemis- ja sotsialiseerumisraskusi.

Selle eripsühholoogia osa ülimalt tähtsad ülesanded on järgmised:

1) RDA varajase avastamise põhimõtete ja meetodite väljatöötamine;

2) diferentsiaaldiagnostika küsimusi, eristamist sarnastest seisunditest, psühholoogilise korrektsiooni põhimõtete ja meetodite väljatöötamist;

3) psühholoogiliste aluste arendamine laste õppimis- ja arenguprotsesside vahelise tasakaalustamatuse kõrvaldamiseks.

RDA sündroomi eredad välised ilmingud on: autism kui selline, st. lapse äärmuslik "äärmuslik" üksindus, emotsionaalse kontakti loomise, suhtlemise ja sotsiaalse arengu vähenemine. Iseloomulikud on raskused silmside loomisel, pilguga suhtlemine, näoilmed, žest ja intonatsioon. Raskusi on lapse emotsionaalsete seisundite väljendamisel ja teiste inimeste seisundite mõistmisel. Emotsionaalsete sidemete loomise raskused avalduvad isegi suhetes lähedastega, kuid kõige enam häirib autism suhete arengut võõrastega;

käitumise stereotüüpsus, mis on seotud intensiivse sooviga säilitada püsivad tuttavad elutingimused. Laps seisab vastu väikseimatele muutustele keskkonnas, elukorralduses. Täheldatakse monotoonsete tegevustega tegelemist: õõtsumine, raputamine ja kätega vehkimine, hüppamine; sõltuvus sama objekti mitmesugusest manipuleerimisest: raputamine, koputamine, ketramine; sama jututeemaga tegelemine, joonistamine jne. ja selle juurde pidev tagasipöördumine (tekst 1);

"Stereotüübid läbistavad kõiki autistliku lapse vaimseid ilminguid esimestel eluaastatel, ilmnevad selgelt tema afektiivsete, sensoorsete, motoorsete, kõnesfääride kujunemise analüüsis, mängutegevuses ... see väljendus rütmilise kasutamises selge muusika stereotüüpseks rokkimiseks, keerutamiseks, keerutamiseks, esemete raputamiseks ja 2. eluaastaks - eriline tõmme värsirütmi vastu. Teise eluaasta lõpuks tekkis ka soov ruumi rütmilise korralduse järele - monotoonsete kuubiridade, ringidest kaunistuste, pulkade ladumine. Väga iseloomulikud on stereotüüpsed manipulatsioonid raamatuga: kiire ja rütmiline lehekülgede pööramine, mis paelus kaheaastast last sageli rohkem kui ükski teine ​​mänguasi. Ilmselgelt on siin olulised mitmed raamatu omadused: stereotüüpsete rütmiliste liigutuste mugavus (iseenesega pühkimine), sensoorse rütmi stimuleerimine (lehekülgede värelemine ja kahin), samuti igasuguste suhtlemisomaduste ilmne puudumine selle välimuses. .

"Võib-olla on autismi puhul kõige levinumad motoorsete mustrite tüübid järgmised: mõlema käe sümmeetriline vehkimine, küünarnukid maksimaalses tempos, kerged sõrmelöögid, keha kõikumine, pea raputamine või veeremine ja erinevat tüüpi plaksutamine ... paljud autistid elavad ranged rutiinid ja muutumatud rituaalid. Nad võivad käia vannituppa 10 korda sisse ja välja enne sinna minekut tavapäraste protseduuride tegemiseks või näiteks enne riietumist enda ümber tiirutada. iseloomulik kõne arengu hilinemine ja rikkumine, nimelt selle kommunikatiivne funktsioon. Vähemalt kolmandikul juhtudest võib see väljenduda mutismina (kõne mittesihipärase kasutamise puudumine suhtlemisel, säilitades samas võimaluse üksikuid sõnu ja isegi fraase kogemata hääldada). RDA-ga lapsel võib olla ka formaalselt hästi arenenud kõne koos suure sõnavaraga, laiendatud "täiskasvanute" fraasiga. Kuid sellisel kõnel on tembeldamise, "papagoi", "fotograafia" iseloom. Laps ei esita küsimusi ega pruugi vastata temale adresseeritud kõnele, ta võib entusiastlikult samu salme ette lugeda, kuid mitte kasutada kõnet ka kõige vajalikumatel juhtudel, s.t. välditakse verbaalset suhtlust kui sellist. RDA-ga last iseloomustab kõne ehholaalia (kuuldud sõnade, fraaside, küsimuste stereotüüpne mõttetu kordamine), pikk mahajäämus isiklike asesõnade õiges kasutamises kõnes, eriti nimetab laps end jätkuvalt "sina", "ta". ” määrab pikka aega oma vajadusi isikupäratute käskudega: “anna juua”, “katta” jne. Tähelepanu juhitakse lapse kõne ebatavalisele tempole, rütmile, meloodiale;

ülalnimetatud häirete varajane ilmnemine (alla 2,5 aasta vanused).

Käitumisprobleemide (eneseisoleeritus, liigne käitumise stereotüüpsus, hirmud, agressiivsus ja eneseagressioon) raskusastet täheldatakse koolieelses eas, vanuses 3 kuni 5-6 aastat (näide RDA-ga lapse arengust on toodud lisas).

TAGASIVAADE AJALOOLISSE

Mõiste "autism" (kreeka keelest autos - ise) võttis kasutusele E. Bleuler, tähistamaks erilist mõtlemisviisi, mida iseloomustab "assotsiatsioonide eraldamine antud kogemusest, tegelike suhete ignoreerimine". Defineerides autistlikku mõtlemistüüpi, rõhutas E. Bleuler selle sõltumatust reaalsusest, vabadust loogilistest seaduspärasustest ja oma kogemustega haaratust.

Varajase lapsepõlve autismi sündroomi kirjeldas esmakordselt 1943. aastal Ameerika klinitsist L. Kanner oma töös “Afektiivse kontakti autistlikud häired”, mis on kirjutatud 11 juhtumi üldistuse põhjal. Ta jõudis järeldusele, et eksisteerib spetsiaalne kliiniline "äärmise üksinduse" sündroom, mida ta nimetas varase lapsepõlve autismi sündroomiks ja mis hiljem sai selle avastanud teadlase järgi tuntuks Kanneri sündroomiks.

G. Asperger (1944) kirjeldas veidi teise kategooria lapsi, ta nimetas seda "autistiliseks psühhopaatiaks". Selle häire psühholoogiline pilt erineb Kanneri omast. Esimene erinevus seisneb selles, et autistliku psühhopaatia nähud ilmnevad erinevalt RDA-st pärast kolmandat eluaastat. Autistlikel psühhopaatidel on väljendunud käitumishäired, nad on ilma jäänud lapsemeelsusest, kogu välimuses on midagi seniilset, nad on oma arvamustes originaalsed ja käitumiselt originaalsed. Mängud eakaaslastega neid ei tõmba, nende mäng jätab mehaanilise mulje. Asperger räägib unenäomaailmas ekslemise muljest, kehvast näoilmest, monotoonsest “buumilisest” kõnest, lugupidamatusest täiskasvanute vastu, hellitustest keeldumisest ja vajaliku sideme puudumisest reaalsusega. Puudub intuitsioon, ebapiisav empaatiavõime. Teisest küljest märkis Asperger meeleheitlikku pühendumist kodule, armastust loomade vastu.

S. S. Mnukhin kirjeldas sarnaseid tingimusi 1947. aastal.

Autismi esineb kõigis maailma riikides, keskmiselt 4-5 juhul 10 tuhande lapse kohta. See arv hõlmab aga ainult nn klassikalist autismi ehk Kanneri sündroomi ja on palju suurem, kui võtta arvesse muud tüüpi autistlike ilmingutega käitumishäireid. Pealegi esineb varajane autism poistel 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Venemaal hakati RDA-ga laste psühholoogilise ja pedagoogilise abi küsimusi kõige intensiivsemalt arendama alates 70. aastate lõpust. Hiljem oli uurimistöö tulemuseks originaalne psühholoogiline klassifikatsioon (K.S. Lebedinskaja, V.V. Lebedinski, O.S. Nikolskaja, 1985). , 1987).

RDA PÕHJUSED JA MEHHANISMID.

RDA PSÜHHOLOOGILINE OLEMUS. TINGIMUSTE KLASSIFIKATSIOON RASDUSKUSTE JÄRGI

Väljatöötatud kontseptsiooni kohaselt võib autism vastavalt emotsionaalse regulatsiooni tasemele avalduda erinevates vormides:

1) täieliku irdumisena toimuvast;

2) aktiivse tagasilükkamisena;

3) autistlike huvide pärast;

4) äärmise raskusena suhtlemise ja suhtlemise korraldamisel teiste inimestega.

Seega eristatakse nelja RDA-ga laste rühma, mis esindavad erinevaid keskkonna ja inimestega suhtlemise etappe.

Eduka parandustööga tõuseb laps mööda selliseid sotsialiseeritud suhtluse etappe. Samamoodi, kui haridustingimused halvenevad või ei vasta lapse seisundile, toimub üleminek sotsialiseerimata eluvormidele.

1. rühma lapsi iseloomustavad juba varases eas väljendunud ebamugavustunde ja sotsiaalse aktiivsuse puudumise ilmingud. Isegi sugulased ei suuda lapselt tagasi naeratada, tema pilku püüda ega kõnele vastata. Peaasi, et sellisel lapsel poleks maailmaga kokkupuutepunkte.

Sellise lapsega emotsionaalsete sidemete loomine ja arendamine aitab suurendada tema selektiivset aktiivsust, arendada teatud stabiilseid käitumis- ja tegevusvorme, s.o. teha üleminek suhetes maailmaga kõrgemale tasemele.

2. rühma lapsed on esialgu aktiivsemad ja keskkonnaga kokkupuutel veidi vähem haavatavad ning nende autism ise on "aktiivsem". See ei väljendu mitte irdumisena, vaid suurenenud selektiivsusena suhetes maailmaga. Vanemad viitavad tavaliselt selliste laste vaimse arengu hilinemisele, peamiselt kõnele; Pange tähele suurenenud selektiivsust toidus, riietuses, fikseeritud kõnniteedes, erirituaale erinevates eluvaldkondades, mille ebaõnnestumine põhjustab vägivaldseid afektiivseid reaktsioone. Võrreldes teiste rühmade lastega on nad enim hirmukoormatud, neil on palju kõne- ja motoorseid stereotüüpe. Neil võib olla ootamatu vägivaldne agressiivsus ja eneseagressioon. Kuid vaatamata erinevate ilmingute tõsidusele on need lapsed eluga palju paremini kohanenud kui esimese rühma lapsed.

Kolmanda rühma lapsi eristab maailmast veidi erinev autistlik kaitse - see pole neid ümbritseva maailma meeleheitlik tagasilükkamine, vaid nende endi püsivate huvide liialdamine, mis avaldub stereotüüpsel kujul. Vanemad ei kurda reeglina mitte arengupeetuse, vaid laste suurenenud konfliktide, teise huvidega mittearvestamise üle. Laps võib aastaid rääkida samal teemal, joonistada või mängida sama lugu. Sageli on tema huvide ja fantaasiate teema hirmutav, müstiline, agressiivne. Sellise lapse põhiprobleem on see, et tema loodud käitumisprogrammi ei suudeta kohandada paindlikult muutuvate oludega.

4. rühma lastel avaldub autism kõige kergemal kujul. Esile tuleb selliste laste suurenenud haavatavus, kontaktide pärssimine (suhtlus katkeb, kui laps tunneb vähimatki takistust või vastuseisu). See laps sõltub liiga palju täiskasvanute emotsionaalsest toest, seega peaks nende laste abistamise põhisuund olema arendada neis muid naudingu saamise viise, eelkõige oma huvide ja eelistuste realiseerimisest. Selleks on peamine luua lapsele turvaline ja aktsepteeritav õhkkond. Oluline on luua tundides selge rahulik rütm, kaasates perioodiliselt emotsionaalseid muljeid.

Lapseea autismi patogeneetilised mehhanismid ei ole piisavalt selged. Selle probleemi väljatöötamisel pöörati erinevatel aegadel tähelepanu selle rikkumise esinemise väga erinevatele põhjustele ja mehhanismidele.

L. Kanner, kes tõi autismi peamise sümptomina välja “äärmise üksinduse” koos sooviga rituaalsete käitumisvormide järele, kõne halvenemise või puudumise, liigutusmaneeride ja ebaadekvaatse reaktsiooniga sensoorsetele stiimulitele, pidas seda iseseisvaks anomaaliaks autismi arengus. põhiseaduslik genees.

RDA olemuse osas domineeris pikka aega B.Bittelheimi (1967) hüpotees selle psühhogeensuse kohta. See seisnes selles, et sellised lapse arengutingimused, nagu tema vaimse tegevuse ja afektiivse sfääri allasurumine "autoritaarse" ema poolt, viivad isiksuse patoloogilise kujunemiseni.

Statistiliselt kirjeldatakse RDA-d kõige sagedamini skisofreeniaringi patoloogias (L. Bender, G. Faretra, 1979; M. Sh. Vrono, V. M. Bashina, 1975; V. M. Bashina, 1980, 1986; K. S. Lebedinskaja, I, S.D.Vashova Nemirovskaja, 1981), harvemini - aju orgaanilise patoloogiaga (kaasasündinud toksoplasmoos, süüfilis, rubeolaarne entsefalopaatia, muu närvisüsteemi jääkpuudulikkus, pliimürgitus jne (S.S. Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

RDA varaseid sümptomeid analüüsides tekib oletus etoloogiliste arengumehhanismide erilisest kahjustusest, mis väljendub polaarses suhtumises emasse, suurtes raskustes kõige elementaarsemate suhtlussignaalide (naeratus, silmside) kujunemisel. , emotsionaalne süntoonia1), enesealalhoiuinstinkti ja afektiivsete kaitsemehhanismide nõrkus.

Samal ajal täheldatakse lastel ümbritseva maailma ebaadekvaatseid, atavistlikke2 tunnetusvorme, nagu eseme lakkumine, nuusutamine. Viimasega seoses oletatakse afektiivsuse bioloogiliste mehhanismide lagunemist, instinktide esmast nõrkust, tajuhäirega kaasnevat infoblokaadi, sisekõne alaarengut, kuulmismuljete tsentraalset kahjustust, mis viib kontaktivajaduste blokeerimisele, retikulaarse moodustumise aktiveerivate mõjude rikkumisele ja paljudele teistele. teised (V. M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky ja O.N. Nikolskaja (1981, 1985) lähtuvad L.S. Vygotsky primaarsete ja sekundaarsete arenguhäirete kohta.

Nende hulka kuuluvad suurenenud sensoorne ja emotsionaalne tundlikkus (hüpersteesia) ja energiapotentsiaali nõrkus RDA esmaste häirete suhtes; sekundaarsetele - autism ise, kui eemaldumine ümbritsevast maailmast, kahjustades selle stiimulite intensiivsust, aga ka stereotüübid, ülehinnatud huvid, fantaasiad, tõugete pärssimine - kui pseudokompenseerivad autostimuleerivad moodustised, mis tekivad enesetunde tingimustes. isoleeritus, täiendades väljastpoolt tulevate aistingute ja muljete puudujääki ning tugevdades seeläbi autistlikku barjääri. Neil on nõrgenenud emotsionaalne reaktsioon lähedastele, kuni välise reaktsiooni täieliku puudumiseni, nn "afektiivne blokaad"; ebapiisav reaktsioon nägemis- ja kuulmisstiimulitele, mis annab sellistele lastele sarnasuse pimedate ja kurtidega.

RDA kliiniline diferentseerimine omab suurt tähtsust nii meditsiini- ja pedagoogilise töö spetsiifika määramisel kui ka kooli- ja sotsiaalse prognoosi seisukohalt.

Praeguseks on olnud idee kahest autismitüübist: klassikaline Kanneri autism (RDA) ja autismi variandid, mis hõlmavad erineva päritoluga autistlikke seisundeid, mida võib näha erinevat tüüpi klassifikatsioonides. Aspergeri variant on tavaliselt leebem ja "isiksuse tuum" ei kannata. Paljud autorid nimetavad seda varianti autistlikuks psühhopaatiaks. Kirjanduses kirjeldatakse erinevaid kliinilisi

1 Synthonia - võime emotsionaalselt reageerida teise inimese emotsionaalsele seisundile.

2 Atavismid - vananenud, bioloogiliselt sobimatud märgid või käitumisvormid organismi praeguses arengufaasis.

ilmingud nendes kahes ebanormaalse vaimse arengu variandis.

Kui tavaliselt avastatakse Kanneri RDA varakult – esimestel elukuudel või esimesel eluaastal, siis Aspergeri sündroomi puhul hakkavad arengutunnused ja veider käitumine reeglina avalduma 2-3-aastaselt ja selgemalt 2-3. noorem kooliiga. Kanneri sündroomi korral hakkab laps kõndima enne rääkimist, Aspergeri sündroomi puhul ilmub kõne enne kõndimist. Kanneri sündroomi esineb nii poistel kui tüdrukutel, samas kui Aspergeri sündroomi peetakse "meessoost iseloomu äärmuslikuks väljenduseks". Kanneri sündroomiga kaasneb kognitiivne defekt ja raskem sotsiaalne prognoos, kõnel ei ole reeglina kommunikatiivset funktsiooni. Aspergeri sündroomiga säilib intelligentsus paremini, sotsiaalne prognoos on palju parem ja laps kasutab enamasti kõnet suhtlusvahendina. Aspergeri puhul on ka silmside parem, kuigi laps väldib silmsidet; ka üld- ja erivõimed on selle sündroomi puhul paremad.

Autism võib esineda teatud tüüpi anomaaliana geneetilise geneesi arengus ja seda võib täheldada ka mitmesuguste neuroloogiliste haiguste, sealhulgas metaboolsete defektide korral komplitseeriva sündroomina.

Praegu vastu võetud RHK-10 (vt I jaotise lisa), mis käsitleb autismi rühmas "üldised psühholoogilise arengu häired" (F 84):

F84.0 Lapseea autism

F84.01 Orgaanilisest ajuhaigusest tingitud lapseea autism

F84.02 Muudest põhjustest tingitud lapseea autism

F84.1 Ebatüüpiline autism

F84.ll Ebatüüpiline autism vaimse alaarenguga

F84.12 Ebatüüpiline autism ilma vaimse alaarenguta

F84.2 Retti sündroom

F84.3 Muu lapseea desintegratiivne häire

F84.4 Hüperaktiivne häire, mis on seotud vaimse alaarengu ja stereotüüpsete liigutustega

F84.5 Aspergeri sündroom

F84.8 Muud üldised arenguhäired

F84.9 Üldine arenguhäire, täpsustamata

Psühhoosiga seotud seisundid, eriti skisofreenialaadsed, ei kuulu RDA alla.

Kõik klassifikatsioonid põhinevad etioloogilisel või patogeensel põhimõttel. Kuid autistlike ilmingute pilti iseloomustab kõrge polümorfism, mis määrab erineva kliinilise ja psühholoogilise pildiga variantide olemasolu, erineva sotsiaalse kohanemise ja erineva sotsiaalse prognoosiga. Need võimalused nõuavad teistsugust korrigeerivat lähenemist, nii terapeutilist kui psühholoogilist ja pedagoogilist.

Autismi kergete ilmingute korral kasutatakse sageli terminit parautism. Seega võib Downi sündroomiga sageli täheldada parautistlikku sündroomi. Lisaks võib see esineda kesknärvisüsteemi haiguste korral, nagu mukopolüsahharidoos või gargoülism. Selle haigusega kaasneb häirete kompleks, sealhulgas sidekoe, kesknärvisüsteemi, nägemisorganite, lihasluukonna ja siseorganite patoloogia. Nimetus "gargoülism" anti haigusele seoses kimääride skulptuursete kujutistega patsientide välise sarnasusega. Haigus esineb valdavalt meestel. Esimesed haigusnähud ilmnevad vahetult pärast sündi: Tritzi karedad näojooned, suur kolju, üle näo rippuv otsmik, lai nina koos sissevajunud ninasillaga, moondunud kõrvad, kõrge suulae ja suur keel. Tõmba tähelepanu. Iseloomustab lühike kael, kehatüvi ja jäsemed, deformeerunud rindkere, muutused siseorganites: südamerikked, kõhu ja siseorganite – maksa ja põrna – suurenemine, naba- ja kubemesong. Erineva raskusastmega vaimne alaareng on kombineeritud nägemis-, kuulmis- ja suhtlemishäiretega nagu varase lapsepõlve autism. RDA tunnused ilmnevad valikuliselt ja ebajärjekindlalt ega määra ebanormaalse arengu peamisi eripärasid;

Lesch-Nyhani sündroom on pärilik haigus, mis hõlmab vaimset alaarengut, motoorseid häireid vägivaldsete liigutuste kujul - koreoatetoos, autoagressioon, spastiline tserebraalparalüüs. Haiguse iseloomulik tunnus on väljendunud käitumishäired - autoagressioon, kui laps võib endale tõsist kahju tekitada, samuti teistega suhtlemise rikkumine;

Ulrich-Noonani sündroom. Sündroom on pärilik, kandub edasi mendeli autosomaalse domineeriva tunnusena. See väljendub iseloomuliku välimusena: Mongoloidivastane silmade sisselõige, kitsas ülemine lõualuu, väike alumine lõualuu, madalad kõrvad, alanenud ülemised silmalaud (ptoos). Iseloomulik tunnus on emakakaela pterigoidvolt, lühike kael, lühike kasv. Iseloomulik on kaasasündinud südamedefektide ja nägemishäirete esinemissagedus. Samuti on muutused jäsemetel, luustikus, düstroofsed, lamedad küüned, pigmendilaigud nahal. Vaimupuuded ei ilmne kõigil juhtudel. Hoolimata asjaolust, et lapsed esmapilgul tunduvad kontaktina, võib nende käitumine olla üsna segane, paljud neist kogevad obsessiivseid hirme ja püsivaid sotsiaalse kohanemisraskusi;

Retti sündroom on neuropsühhiaatriline haigus, mis esineb ainult tüdrukutel sagedusega 1:12500. Haigus avaldub 12-18 kuu vanuselt, mil seni normaalselt arenenud tüdrukul hakkab kaduma äsja kujunenud kõne-, motoorne ja objektiga manipuleerimise oskus. Selle seisundi iseloomulik tunnus on stereotüüpsete (monotoonsete) käteliigutuste ilmnemine hõõrumise, väänamise, "pesemise" kujul sihipäraste käeliste oskuste kaotamise taustal. Tasapisi muutub ka neiu välimus: tekib mingi “elutu” näoilme (“õnnetu” nägu), tema pilk on sageli liikumatu, suunatud ühte punkti enda ette. Üldise letargia taustal täheldatakse vägivaldse naeru rünnakuid, mis mõnikord esinevad öösel ja koos impulsiivse käitumise rünnakutega. Samuti võivad tekkida krambid. Kõik need tüdrukute käitumise tunnused sarnanevad RDA käitumisega. Enamik neist peaaegu ei astu verbaalsesse suhtlusse, nende vastused on ühesilbilised ja kajalised. Mõnikord võivad nad kogeda verbaalse suhtluse osalise või üldise eitamise perioode (mutism). Neid iseloomustab ka ülimadal vaimne toon, vastused on impulsiivsed ja ebaadekvaatsed, mis meenutab ka RDA-ga lapsi;

skisofreenia varases lapsepõlves. Varase lapsepõlve skisofreenia puhul on ülekaalus haiguse pidev kulg. Samal ajal on selle algust sageli raske kindlaks teha, kuna skisofreenia tekib tavaliselt autismi taustal. Haiguse edenedes muutub lapse psüühika järjest korrastatumaks, selgemalt avaldub kõigi psüühiliste protsesside ja eelkõige mõtlemise dissotsiatsioon, sagenevad isiksusemuutused nagu autism ja emotsionaalne allakäik ning vaimse aktiivsuse häired. Käitumises kasvab stereotüüpsus, tekivad omapärased luululised depersonalisatsioonid, kui laps moondub kujutlusteks oma ülehinnatud fantaasiatest ja hobidest, tekib patoloogiline fantaseerimine;

tserebraalparalüüsiga, vaegnägijate ja pimedate laste autism, kellel on kompleksne defekt – pimekurt ja muud arenguhäired. Autismi ilmingud kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega lastel on vähem väljendunud ja ebastabiilsed, neil säilib vajadus teistega suhelda, ei väldi silmsidet, kõigil juhtudel on ebapiisavad kõige hilisem moodustuvad neuropsüühilised funktsioonid.

RDA-ga toimub vaimse arengu asünkroonne variant: laps, kellel pole elementaarseid majapidamisoskusi, suudab näidata tema jaoks olulistes tegevustes piisavat psühhomotoorse arengu taset.

Tuleb märkida peamised erinevused RDA kui vaimse düsontogeneesi erivormi ja autismi sündroomi vahel ülalkirjeldatud neuropsühhiaatriliste haiguste ja lapsepõlve skisofreenia puhul. Esimesel juhul esineb omapärane asünkroonne vaimse arengu tüüp, mille kliinilised sümptomid muutuvad sõltuvalt vanusest. Teisel juhul on lapse vaimse arengu tunnused määratud põhihäire olemusega, autistlikud ilmingud on sagedamini ajutised ja muutuvad sõltuvalt põhihaigusest.

KOGNITIIVSE Sfääri ARENGU TUNNUSED

Üldiselt on RDA vaimsele arengule iseloomulik ebatasasus. Seega võivad suurenenud võimed teatud piiratud valdkondades, nagu muusika, matemaatika, maalikunst, kombineerida tavaliste eluoskuste ja -võimete sügava halvenemisega. Üks peamisi patogeenseid tegureid, mis määrab autistliku isiksuse kujunemise, on üldise elujõu langus. See avaldub eelkõige olukordades, mis nõuavad aktiivset, valikulist käitumist.

Tähelepanu

Üldise, sealhulgas vaimse toonuse puudumine koos sensoorse ja emotsionaalse tundlikkuse suurenemisega põhjustab äärmiselt madalat aktiivset tähelepanu. Juba väga varajases eas on negatiivne reaktsioon või reaktsiooni puudumine üldse, kui püütakse köita lapse tähelepanu ümbritseva reaalsuse objektidele. RDA all kannatavatel lastel täheldatakse sihipärasuse ja tähelepanu meelevaldsuse jämedaid rikkumisi, mis takistab kõrgemate vaimsete funktsioonide normaalset moodustumist. Ümbritseva reaalsuse objektidelt pärinevad individuaalsed eredad visuaalsed või kuuldavad muljed võivad aga lapsi sõna otseses mõttes võluda, mida saab kasutada lapse tähelepanu koondamiseks. See võib olla mõni heli või meloodia, läikiv objekt vms.

Iseloomulik joon on tugevaim vaimne küllastustunne. RDA-ga lapse tähelepanu on stabiilne sõna otseses mõttes paar minutit ja mõnikord isegi sekundeid. Mõnel juhul võib küllastustunne olla nii tugev, et laps ei ole lihtsalt

lülitub olukorrast välja, kuid näitab üles väljendunud agressiivsust ja püüab lõhkuda seda, mida ta just mõnuga tegi.

Tunded ja taju

RDA-ga lapsi iseloomustab nende reaktsioon sensoorsetele stiimulitele. See väljendub sensoorse haavatavuse suurenemises ja samas iseloomustavad neid haavatavuse suurenemise tulemusena mõjutuste ignoreerimine, aga ka oluline lahknevus sotsiaalsetest ja füüsilistest stiimulitest põhjustatud reaktsioonide olemuses.

Kui tavaliselt on inimese nägu kõige tugevam ja atraktiivsem stiimul, siis RDA-ga lapsed eelistavad erinevaid objekte, samas kui inimese nägu tekitab peaaegu koheselt küllastumist ja soovi kontakti vältida.

Taju tunnuseid täheldatakse 71% -l lastest, kellel on diagnoositud RDA (K.S. Lebedinskaya, 1992 järgi). RDA-ga laste "ebatavalise" käitumise esimesed märgid, mida vanemad märkavad, hõlmavad paradoksaalseid reaktsioone sensoorsetele stiimulitele, mis avalduvad juba esimesel eluaastal. Reaktsioonides objektidele leitakse suur polaarsus. Mõnel lapsel on reaktsioon "uudsusele", näiteks valgustuse muutusele, ebatavaliselt tugev. See väljendub äärmiselt teraval kujul ja jätkub pikka aega pärast stiimuli lakkamist. Paljud lapsed, vastupidi, näitasid vähe huvi eredate objektide vastu, neil ei olnud ka ehmatust ega nutmist äkilistele ja tugevatele helistiimulitele ning samal ajal täheldasid nad suurenenud tundlikkust nõrkade stiimulite suhtes: lapsed ärkasid vaevukuuldav kahin, tekkisid kergesti hirmureaktsioonid. , hirm ükskõiksete ja harjumuspäraste stiimulite ees, näiteks majas töötavad kodumasinad.

RDA-ga lapse tajumisel esineb ka ruumis orienteerumise rikkumine, reaalse objektiivse maailma tervikliku pildi moonutamine. Nende jaoks pole oluline objekt kui tervik, vaid selle individuaalsed sensoorsed omadused: helid, esemete kuju ja tekstuur, nende värv. Enamikul lastel on suurenenud armastus muusika vastu. Nad on väga tundlikud lõhnade suhtes, ümbritsevaid esemeid uuritakse nuusutamise ja lakkumise teel.

Laste jaoks on suure tähtsusega puute- ja lihasaistingud, mis tulevad nende enda kehast. Nii püüavad lapsed pideva sensoorse ebamugavuse taustal saada teatud aktiveerivaid muljeid (kiikuvad kogu kehaga, teevad monotoonseid hüppeid või keerlevad, naudivad paberi või kanga rebimist, vett või liiva kallamist, tuld). Sageli vähenenud valutundlikkusega kipuvad nad endale mitmesuguseid vigastusi tekitama.

mälu ja kujutlusvõime

RDA-ga lastel on juba varakult hea mehaaniline mälu, mis loob tingimused emotsionaalsete kogemuste jälgede säilitamiseks. Just emotsionaalne mälu on see, mis stereotüüpib keskkonnataju: info jõuab laste teadvusse tervete plokkidena, talletatakse ilma töötlemata, kasutatakse mustrina, kontekstis, milles seda tajuti. Lapsed võivad korrata samu helisid, sõnu või küsida sama küsimust ikka ja jälle. Nad jätavad salmid kergesti pähe, tagades samas rangelt, et luuletuse lugejal ei jääks märkamata ükski sõna või rida, värsi rütm, lapsed saaksid hakata õõtsuma või ise teksti koostama. Selle kategooria lapsed jätavad hästi meelde ja kordavad seejärel monotoonselt erinevaid liigutusi, mängutoiminguid, helisid, terveid lugusid, püüavad saada tavalisi aistinguid, mis tulevad läbi kõigi sensoorsete kanalite: nägemine, kuulmine, maitse, lõhn, nahk.

Kujutlusvõime osas on kaks vastandlikku seisukohta: ühe järgi, mida kaitses L. Kanner, on RDA-ga lastel rikas kujutlusvõime, teise järgi on nende laste kujutlusvõime, kui mitte vähenenud, veider, on patoloogilise fantaseerimise iseloom. Autistlike fantaasiate sisus põimuvad muinasjutud, lood, filmid ja raadiosaated, lapse poolt kogemata kuuldud väljamõeldud ja tõelised sündmused. Laste patoloogilisi fantaasiaid eristab suurenenud heledus ja kujundlikkus. Sageli võib fantaasiate sisu olla agressiivne. Lapsed võivad veeta tunde, iga päev, mitu kuud ja mõnikord mitu aastat, rääkides lugusid surnutest, luustikust, mõrvadest, süütamisest, nimetades end "bandiidiks", omistades endale mitmesuguseid pahesid.

Patoloogiline fantaseerimine on hea alus erinevate ebaadekvaatsete hirmude tekkeks ja kinnistamiseks. Need võivad olla näiteks karvamütside, teatud esemete ja mänguasjade, treppide, närbunud lillede, võõraste inimeste hirmud. Paljud lapsed kardavad tänaval kõndida, näiteks kardavad, et auto neile otsa sõidab, tunnevad end vaenulikult, kui juhtuvad käsi määrima, ärrituvad, kui riietele satub vett. Need väljenduvad tavalisest selgemalt hirmu pimeduse ees, hirmu korteris üksi jäämise ees.

Mõned lapsed on liiga sentimentaalsed, sageli nutavad mõnda multikat vaadates.

Kõne

RDA-ga lastel on omapärane suhtumine kõnereaalsusesse ja samal ajal omapära kõne ekspressiivse poole arengus.

Kõne tajumisel märkimisväärselt vähenenud (või täielikult puuduv) reaktsioon kõnelejale. Talle adresseeritud lihtsaid juhiseid "eirates" võib laps sekkuda vestlusesse, mis pole talle adresseeritud. Laps reageerib kõige paremini vaiksele, sosinal kõnele.

Esimesed aktiivsed kõnereaktsioonid, mis väljenduvad normaalselt arenevatel lastel hõiskamise kujul, RDA-ga lastel võivad olla hilinenud, puududa või ammendunud, ilma intonatsioonita. Sama kehtib ka lobisemise kohta: uuringu kohaselt ei olnud 11% -l lalisemise faas, 24% -l oli kerge lalisemine ja 31% -l ei reageerinud täiskasvanud inimesele.

Esimesed sõnad lastel ilmuvad tavaliselt varakult. 63% vaatlustest on need tavalised sõnad: "ema", "isa", "vanaisa", kuid 51% juhtudest kasutati neid täiskasvanule viitamata (K.S. Lebedinskaja, O.S. Nikolskaja). Suurem osa kaheaastastest on fraasiline kõne, tavaliselt selge hääldusega. Kuid lapsed seda inimestega suhtlemiseks praktiliselt ei kasuta. Nad esitavad harva küsimusi; kui nad seda teevad, on need korduvad. Samal ajal avastavad lapsed üksi iseendaga rikkalikke kõneprodukte: nad räägivad midagi, loevad luulet, laulavad laule. Mõned näitavad üles väljendunud sõnasõnalisust, kuid vaatamata sellele on sellistelt lastelt väga raske konkreetsele küsimusele vastust saada, nende kõne ei sobi olukorraga ega ole kellelegi adresseeritud. K.S. Lebedinskaja ja O.S. Nikolskaja klassifikatsiooni kohaselt ei pruugi kõige raskema, 1. rühma lapsed kõnekeelt valdada. 2. rühma lapsi iseloomustavad "telegraafilised" kõnetemplid, eholaalia, asesõna "mina" puudumine (ennast nimepidi või kolmandas isikus kutsumine - "tema", "ta").

Soov vältida suhtlemist, eriti kõne kasutamisega, mõjutab negatiivselt sellesse kategooriasse kuuluvate laste kõne arengu väljavaateid.

Mõtlemine

Intellektuaalse arengu tase on seotud ennekõike afektiivse sfääri originaalsusega. Neid juhivad tajutavalt eredad, mitte objektide funktsionaalsed omadused. Taju emotsionaalne komponent säilitab oma juhtiva rolli RDAs isegi koolieas. Selle tulemusena assimileerub ainult osa ümbritseva reaalsuse märkidest, objektiivsed tegevused on halvasti arenenud.

Selliste laste mõtlemise arendamine on seotud vabatahtliku õppimise tohututest raskustest ülesaamisega, tekkivate tegelike probleemide sihipärase lahendamisega. Paljud eksperdid viitavad sümboliseerimise, oskuste ühest olukorrast teise ülekandmise raskustele. Sellisel lapsel on raske mõista olukorra arengut ajas, luua põhjus-tagajärg seoseid. See avaldub väga selgelt õppematerjali ümberjutustamisel, süžeepiltidega seotud ülesannete täitmisel. Stereotüüpse olukorra raames oskavad paljud autistlikud lapsed üldistada, kasutada mängusümboleid ja koostada tegevusprogrammi. Samas ei oska nad aktiivselt infot töödelda, oma võimeid aktiivselt kasutama, et kohaneda muutuva keskkonna, keskkonna, keskkonnaga.

Samas ei ole intellektuaalne puudujääk varajase lapsepõlve autismi puhul kohustuslik. Lapsed võivad teatud valdkondades olla andekad, kuigi autistlik mõtlemine püsib.

Intellektuaalsete testide, näiteks Wechsleri testi sooritamisel on verbaalse ja mitteverbaalse intelligentsuse taseme vahel väljendunud ebaproportsionaalsus viimase kasuks. Verbaalse vahendamisega seotud ülesannete madal sooritusaste viitab aga enamasti lapse soovimatusele kasutada verbaalset suhtlust, mitte aga verbaalse intelligentsuse päris madalat arengutaset.

ISIKUSE ARENDAMISE JA EMOTSIONAAL- VOLITSIOONILISE SFÄÄRI TUNNUSED

Emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumine on RDA sündroomi peamine sümptom ja see võib ilmneda varsti pärast sündi. Niisiis jääb 100% autismi vaatlustest (K.S. Lebedinskaja) ümbritsevate inimestega suhtlemise varaseim süsteem - taaselustamiskompleks - oma kujunemisel järsult maha. See väljendub inimese näole fikseeritud pilgu, naeratuse ja emotsionaalsete reaktsioonide puudumises naeru, kõne ja motoorse aktiivsuse kujul täiskasvanu tähelepanuavaldustele. Kui sa kasvad

lapsele, emotsionaalsete kontaktide nõrkus lähedaste täiskasvanutega kasvab jätkuvalt. Lapsed ei palu end ema süles hoida, ei võta sobivat kehahoiakut, ei kaisuta, jäävad loiuks ja passiivseks. Tavaliselt eristab laps vanemaid teistest täiskasvanutest, kuid ei väljenda erilist kiindumust. Nad võivad isegi kogeda hirmu ühe vanema ees, nad võivad lüüa või hammustada, teevad kõike pahameelest. Neil lastel puudub eakohane soov täiskasvanutele meeldida, kiita ja heakskiitu teenida. Sõnad "ema" ja "isa" ilmuvad teistest hiljem ja ei pruugi vastata vanematele. Kõik ülaltoodud sümptomid on autismi ühe peamise patogeense teguri ilmingud, nimelt emotsionaalse ebamugavuse läve vähenemine kontaktides maailmaga. RDA-ga lapsel on maailmaga suhtlemisel äärmiselt madal vastupidavus. Ta väsib kiiresti isegi meeldivast suhtlemisest, on altid ebameeldivatele muljetele kinnistuma, hirmude kujunemisele. K. S. Lebedinskaja ja O. S. Nikolskaja eristavad kolme hirmude rühma:

1) tüüpiline lapsepõlvele üldiselt (hirm ema kaotamise ees, samuti olukorrast tingitud hirmud pärast kogetud ehmatust);

2) põhjustatud laste suurenenud sensoorsest ja emotsionaalsest tundlikkusest (hirm majapidamis- ja loodusmüra, võõraste, võõraste kohtade ees);

Nende laste autistliku käitumise kujunemisel on hirmudel üks juhtivaid kohti. Kontakti loomisel selgub, et paljud tavalised esemed ja nähtused (teatud mänguasjad, majapidamistarbed, veekohin, tuul jne), aga ka mõned inimesed tekitavad lapses pidevat hirmutunnet. Hirmutunne, mis mõnikord kestab aastaid, määrab laste soovi säilitada tuttavat keskkonda, teha erinevaid kaitsvaid liigutusi ja toiminguid, millel on rituaalide iseloom. Väiksemadki muudatused mööbli ümberpaigutamise, igapäevase rutiini näol põhjustavad ägedaid emotsionaalseid reaktsioone. Seda nähtust nimetatakse "identiteedi fenomeniks".

Rääkides erineva raskusastmega RDA käitumise iseärasustest, iseloomustab O. S. Nikolskaja 1. rühma lapsi, kes ei lase endal hirmu kogeda, reageerivad endassetõmbunult igasugusele suure intensiivsusega mõjule. Seevastu 2. rühma lapsed on peaaegu alati hirmuseisundis. See peegeldub nende välimuses ja käitumises: liigutused on pinges, näoilmed tardunud, äkiline nutt. Osa kohalikest hirmudest võivad esile kutsuda üksikud olukorra või objekti tunnused, mis on lapse jaoks oma sensoorsete omaduste poolest liiga intensiivsed. Samuti võivad kohalikud hirmud olla põhjustatud mingist ohust. Nende hirmude eripäraks on nende jäik fikseerimine – need jäävad aktuaalseks paljudeks aastateks ja hirmude konkreetne põhjus ei ole alati kindlaks määratud. 3. rühma lastel tehakse hirmude põhjused üsna lihtsalt kindlaks, need justkui lebavad pinnal. Selline laps räägib neist pidevalt, kaasab need oma verbaalsetesse fantaasiatesse. Kalduvus ohtliku olukorra valdamiseks avaldub sellistel lastel sageli negatiivsete kogemuste fikseerimises oma kogemusest, loetud raamatutest, peamiselt muinasjuttudest. Samas ei jää laps kinni mitte ainult mingite kohutavate kujundite, vaid ka üksikute afektiivsete detailide külge, mis tekstist läbi lipsavad. 4. rühma lapsed on häbelikud, pärsitud, endas ebakindlad. Neid iseloomustab üldistatud ärevus, mis suureneb eriti uutes olukordades, kui on vaja minna kaugemale tavalistest stereotüüpsetest kontaktivormidest, koos teiste nendega seotud nõudmiste taseme tõusuga. Kõige iseloomulikumad on hirmud, mis kasvavad välja hirmust teiste, eriti lähedaste negatiivse emotsionaalse hinnangu ees. Selline laps kardab teha midagi valesti, osutuda “halvaks”, mitte täita oma ema ootusi.

Lisaks ülaltoodule esineb RDA-ga lastel enesesäilitustunde rikkumine eneseagressiooni elementidega. Need võivad ootamatult sõiduteele välja joosta, neil puudub "servatunne", ohtliku kokkupuute kogemus terava ja kuumaga on halvasti fikseeritud.

Eranditult pole kõigil lastel iha eakaaslaste ja laste meeskonna järele. Lastega kokku puutudes on neil tavaliselt passiivne ignoreerimine või aktiivne suhtluse tagasilükkamine, nimele reageerimise puudumine. Laps on oma sotsiaalses suhtluses äärmiselt valiv. Pidev sukeldumine sisekogemustesse, autistliku lapse eraldatus välismaailmast muudab tema isiksuse arenemise keeruliseks. Sellisel lapsel on teiste inimestega emotsionaalse suhtlemise kogemus äärmiselt piiratud, ta ei oska kaasa tunda, olla nakatatud teda ümbritsevate inimeste meeleolust. Kõik see ei aita kaasa adekvaatsete moraalsete juhiste kujundamisele lastel, eriti mõistete "hea" ja "halb" kujunemisele seoses suhtlusolukorraga.

TEGEVUSE TUNNUSED

Aktiivsed tunnetusvormid hakkavad normaalselt arenevatel lastel selgelt avalduma alates esimese eluaasta teisest poolest. Sellest ajast alates muutuvad RDA-ga laste omadused kõige märgatavamaks, samas kui mõned neist näitavad üldist letargiat ja passiivsust, samas kui teised näitavad suurenenud aktiivsust: neid köidavad objektide sensoorsed tajutavad omadused (heli, värv, liikumine), nendega manipuleerimisel on stereotüüpselt korduv iseloom. Lapsed, haarates neile vastutulevaid esemeid, ei püüa neid uurida katsudes, vaadates jne. Tegevused, mille eesmärk on omandada konkreetseid sotsiaalselt arenenud esemete kasutamise viise, ei köida neid. Sellega seoses kujunevad iseteenindustegevused neis aeglaselt ja võivad isegi moodustatuna tekitada lastes protesti, kui nad üritavad nende kasutamist stimuleerida.

Mäng

RDA-ga lapsi juba varases eas iseloomustab mänguasjade ignoreerimine. Lapsed uurivad uusi mänguasju ilma igasuguse soovita nendega manipuleerida või manipuleerivad valikuliselt ainult ühega. Suurima naudingu saab manipuleerides mittemänguasjadega, mis annavad sensoorse efekti (kombatav, visuaalne, haistmine). Selliste laste mäng on mittekommunikatiivne, lapsed mängivad üksi, eraldi kohas. Teiste laste kohalolekut eiratakse, harvadel juhtudel võib laps näidata oma mängu tulemusi. Rollimäng on ebastabiilne, seda võivad katkestada kaootilised tegevused, impulsiivne rollimuutus, mis samuti ei saa oma arengut (V. V. Lebedinsky, A. S. Spivakovskaja, O. L. Ramenskaja). Mäng on täis automaatseid dialooge (endaga rääkimine). Võib esineda fantaasiamänge, kui laps muundub teisteks inimesteks, loomadeks, esemeteks. Spontaanses mängus suudab RDA-ga laps vaatamata samadele süžeedele ja suurele hulgale lihtsalt manipuleerivatele tegevustele objektidega tegutseda eesmärgipäraselt ja huviga. Selle kategooria laste manipuleerivad mängud püsivad isegi vanemas eas.

Õppetegevused

Igasugune meelevaldne tegevus vastavalt seatud eesmärgile reguleerib halvasti laste käitumist. Neil on raske end otsemuljetelt, objektide positiivselt ja negatiivselt "valentsilt" kõrvale juhtida, s.t. selle kohta, mis teeb nad lapse jaoks atraktiivseks või ebameeldivaks. Lisaks on autistlikud hoiakud ja hirmud RDA-ga lapse ees teine ​​põhjus, mis takistab õppetegevuse kujunemist.

kõigis selle olulistes komponentides. Olenevalt häire tõsidusest saab RDA-ga last koolitada nii individuaalses õppekavas kui ka massikooliprogrammis. Kool on endiselt meeskonnast eraldatud, need lapsed ei oska suhelda, neil pole sõpru. Neid iseloomustavad meeleolu kõikumine, kooliga juba seotud uute hirmude olemasolu. Koolitegevus tekitab suuri raskusi, õpetajad märgivad klassiruumis passiivsust ja tähelepanematust. Kodus täidavad lapsed ülesandeid ainult vanemate järelevalve all, küllastustunne tekib kiiresti ja huvi teema vastu kaob. Koolieas iseloomustab neid lapsi suurenenud soov "loovuse" järele. Nad kirjutavad luuletusi, lugusid, koostavad lugusid, mille kangelased nad on. On selektiivne kiindumus nendesse täiskasvanutesse, kes neid kuulavad ega sega fantaasiat. Sageli on need juhuslikud, võõrad inimesed. Kuid ikkagi pole vaja aktiivset kooselu täiskasvanutega, nendega tulemuslikku suhtlemist. Koolis õppimine ei anna kokku õppetegevuse juhtimist. Igal juhul on vaja spetsiaalset korrigeerivat tööd, et kujundada autistliku lapse õpikäitumist, kujundada omamoodi "õpistereotüüp".

PSÜHHOLOOGILINE DIAGNOSTIKA JA KORREKTSIOON VARAJALASE LAPSE AUTISIS

1978. aastal sõnastas M. Rutter RDA diagnostilised kriteeriumid, need on:

sotsiaalse arengu erilised sügavad rikkumised, mis väljenduvad seoses intellektuaalse tasemega;

kõne arengu hilinemine ja häired, mis ei ole seotud intellektuaalse tasemega;

iha püsivuse järele, mis väljendub stereotüüpsete okupatsioonidena objektidega, liigse sõltuvusena ümbritseva reaalsuse objektidest või vastupanuna keskkonna muutustele; Patoloogia ilming kuni 48 kuu vanuseni. Kuna selle kategooria lapsed on suhtlemisel väga valivad, on eksperimentaalpsühholoogiliste tehnikate kasutamise võimalused piiratud. Põhirõhk tuleks panna lapse arengu tunnuseid käsitlevate anamneesiandmete analüüsile, mis on saadud vanemate ja teiste lähima sotsiaalse keskkonna esindajate küsitlemisel, samuti lapse jälgimisele erinevates suhtlus- ja tegevusolukordades.

Lapse vaatlused teatud parameetrite järgi võivad anda teavet tema võimete kohta nii spontaanses käitumises kui ka loodud suhtlemisolukordades.

Need valikud on:

lapsele vastuvõetavam suhtluskaugus;

lemmiktegevused tingimustes, mil ta on jäetud omaette;

ümbritsevate objektide uurimise viisid;

leibkonna oskuste stereotüüpide olemasolu;

kas kõnet kasutatakse ja mis eesmärkidel;

käitumine ebamugavustunde, hirmu olukordades;

lapse suhtumine täiskasvanu kaasamisse oma tundi.

Ilma RDA-ga lapsele kättesaadava keskkonnaga suhtlemise taset määramata on võimatu korrektselt üles ehitada kompleksse korrigeeriva ja arendava mõju metoodikat ja sisu (tekst 2).

Selliste laste afektiivsete sidemete taastamise probleemide lahendamise lähenemisviisi saab väljendada järgmiste reeglitega.

"!. Esialgu ei tohiks lapsega suhtlemisel olla mitte ainult surve, surve, vaid isegi otsene kontakt. Negatiivse kontaktikogemusega laps ei peaks aru saama, et teda tõmmatakse taas olukorda, mis on tema jaoks harjumuspäraselt ebameeldiv.

2. Esimesed kontaktid korraldatakse lapsele adekvaatsel tasemel nende tegevuste raames, millega ta ise tegeleb.

3. Lapse tavapärastesse meeldivate muljetega autostimulatsiooni hetkedesse on vaja võimalusel kaasata kontaktielemente ning seeläbi luua ja säilitada oma positiivne valents.

4. Vaja on järk-järgult mitmekesistada lapse tavalisi naudinguid, tugevdada neid afektiivselt enda rõõmu nakatades - tõestada lapsele, et inimesega on parem kui ilma temata.

5. Töö lapse afektiivse kontakti vajaduse taastamiseks võib olla väga pikk, kuid seda ei saa sundida.

6. Alles pärast lapse kontaktivajaduse kinnistumist, kui täiskasvanust saab tema jaoks olukorra positiivne afektikeskus, kui ilmneb lapse spontaanne selgesõnaline pöördumine teise poole, võib hakata püüdma kontaktide vorme keerulisemaks muuta.

7. Kontaktivormide komplitseerimine peaks toimuma järk-järgult, tuginedes väljakujunenud interaktsiooni stereotüübile. Laps peab olema kindel, et õpitud vormid ei hävine ja ta ei jää suhtluses "relvastamata".

8. Kontaktivormide keerukus ei käi niivõrd uute variantide väljapakkumise, kuivõrd uute detailide hoolika sisseviimise teed olemasolevate vormide struktuuri.

9. On vaja rangelt doseerida afektiivseid kontakte lapsega. Suhtlemise jätkamine vaimse küllastumise tingimustes, kui isegi meeldiv olukord muutub lapse jaoks ebamugavaks, võib uuesti kustutada tema emotsionaalse tähelepanu täiskasvanule, hävitada juba saavutatu.

10. Tuleb meeles pidada, et lapsega afektiivse sideme saavutamisel tema autistlikud hoiakud leevenevad, ta muutub kontaktides haavatavamaks ning teda tuleb eriti kaitsta konfliktiolukordade eest lähedastega.

11. Afektiivse kontakti loomisel tuleb arvestada, et see ei ole kogu korrigeeriva töö eesmärk omaette. Ülesandeks on luua afektiivset suhtlust ümbritseva maailma ühiseks valdamiseks. Seetõttu hakkab lapsega kontakti tekkides tema afektiivset tähelepanu tasapisi suunama ühise keskkonnaga kokkupuute protsessile ja tulemusele.

Kuna enamikule autistlikele lastele on iseloomulikud hirmud, sisaldab parandustöö süsteem reeglina ka spetsiaalset tööd hirmude ületamiseks. Selleks kasutatakse mänguteraapiat, eelkõige "desensibiliseerimise" variandis, s.o. järkjärguline hirmutava objektiga “harjumine” (tekst 3).

“... Kontakti loomine. Vaatamata iga lapse individuaalsusele torkab kõigi mänguteraapia läbinud laste käitumises esimestel seanssidel silma midagi ühist. Lapsi ühendab vähene suunatud huvi mänguasjade vastu, keeldumine eksperimenteerijaga kontakti võtmast, orienteerumistegevuse nõrgenemine, hirm uue keskkonna ees. Sellega seoses oli kontakti loomiseks kõigepealt vaja luua tingimused ärevuse, hirmu nõrgendamiseks või eemaldamiseks, turvatunde sisendamiseks ja stabiilse spontaanse tegevuse loomiseks lapsele kättesaadaval tasemel. Lapsega on vajalik kontaktide loomine ainult tegevustes, mis on võimaluste piires kättesaadavad.

Mänguteraapia esimeses etapis kasutatavad metoodilised tehnikad. Ülimalt tähtsaks peeti tõsiasja, et haiged lapsed, kes ei suutnud oma vanusele normaalsel tasemel suhelda, näitasid varaste kokkupuutevormide säilimist. Seetõttu tuvastati parandustöö esimeses etapis need säilinud kontaktivormid ja nende alusel ehitati üles suhtlus lapsega.

Mänguteraapia teises etapis kasutatavad metoodilised tehnikad. Teise etapi mänguteraapia probleemide lahendamine eeldas teistsuguse taktika kasutamist. Nüüd oli eksperimenteerija, jäädes tähelepanelikuks ja lapse suhtes sõbralikuks, aktiivselt kaasatud tema tegemistesse, andes igati selgeks, et parim käitumisvorm mängutoas on ühismäng täiskasvanuga. Teraapia selles etapis on eksperimenteerija jõupingutused suunatud katsele vähendada ebastabiilset aktiivset aktiivsust, kõrvaldada kinnisideed, piirata egotsentrilist kõneproduktsiooni või vastupidi, stimuleerida kõnetegevust. Eriti oluline on rõhutada, et jätkusuutliku ühistegevuse kujundamine toimus mitte neutraalses, vaid motiveeritud (isegi patoloogilises) mängus. Mõnel juhul oli eksperimenteerijaga ühise ja eesmärgipärase mängu loomiseks tõhus struktureerimata materjali ja isiklikult olulise mänguasja samaaegne kasutamine. Sel juhul stabiliseeris liiv või vesi lapse heitliku tegevuse ning mängu süžee oli üles ehitatud lapse poolt armastatud eseme ümber. Edaspidi ühendati mängu juurde uusi esemeid atraktiivsete mänguasjadega, katsetaja julgustas last nendega tegutsema. Seega laienes nende esemete valik, millega lapsed pidevalt mängisid. Samal ajal viidi läbi üleminek arenenumatele suhtlemismeetoditele ja moodustati kõnekontaktid.

Mängutundide tulemusena õnnestus mitmel juhul oluliselt muuta laste käitumist. Esiteks väljendus see igasuguse hirmu või hirmu puudumises. Lapsed tundsid end loomulikult ja vabalt, muutusid aktiivseks, emotsionaalseks.

Spetsiifiline meetod, mis on end tõestanud tõhusa tehnikana autismi peamistest emotsionaalsetest probleemidest ülesaamisel, on Ameerika arsti M. Welshi poolt välja töötatud nn "hoidmisteraapia" meetod (inglise keelest hold - hold). Meetodi olemus seisneb selles, et ema tõmbab lapse enda poole, kallistab teda ja hoiab teda tugevalt, olles temaga näost näkku, kuni laps lõpetab vastupanu, lõdvestub ja vaatab talle silma. Protseduur võib kesta kuni 1 tund. See meetod on omamoodi tõuge välismaailmaga suhtlemise alguseks, ärevuse vähendamiseks, emotsionaalse sideme tugevdamiseks lapse ja ema vahel, mistõttu ei tohiks psühholoog (psühhoterapeut) hoidmisprotseduuri läbi viia.

RDA puhul piirdub suhtlusringkond suuremal määral kui muude kõrvalekallete puhul perekonnaga, mille mõju võib olla nii positiivne kui ka negatiivne. Sellega seoses on psühholoogi üks keskseid ülesandeid aidata perel lapse probleemidega nõustumisel ja nende mõistmisel, arendada "kodukorrektsiooni" lähenemisviise, mis on parandus- ja kasvatustegevuse elluviimise üldise plaani lahutamatu osa. programm. Samas vajavad psühhoteraapilist abi sageli ka autistlike laste vanemad ise. Seega võib lapse väljendunud suhtlemissoovi puudumine, silm-, puute- ja kõnekontaktide vältimine tekitada emas süütunde, ebakindlust oma emarolli täitmise võimes. Samas toimib ema enamasti ainsa inimesena, kelle kaudu korraldatakse autistliku lapse suhtlemist välismaailmaga. See toob kaasa lapse suurenenud sõltuvuse kujunemise emast, mis paneb viimase muretsema võimaluse pärast kaasata laps laiemasse ühiskonda. Sellest tuleneb ka vajadus spetsiaalse töö järele vanematega, et töötada välja adekvaatne tulevikku suunatud strateegia oma lapsega suhtlemiseks, võttes arvesse tema praeguseid probleeme.

Autistlikule lapsele tuleb õpetada peaaegu kõike. Tundide sisuks võib olla suhtlemise ja igapäevase kohanemise, koolioskuste õpetamine, teadmiste laiendamine meid ümbritseva maailma, teiste inimeste kohta. Algkoolis on selleks lugemine, looduslugu, ajalugu, seejärel humanitaarained ja loodustsüklid. Sellise lapse jaoks on eriti olulised kirjanduse tunnid, kõigepealt laste ja seejärel klassika. Nendesse raamatutesse põimitud inimeste kunstipiltide, asjaolude, nende eluloogika aeglaselt, hoolikalt, emotsionaalselt küllastunud valdamine on vajalik, mõistmaks nende sisemist keerukust, sisemiste ja väliste ilmingute mitmetähenduslikkust ning inimestevahelisi suhteid. See aitab parandada arusaamist endast ja teistest, vähendab autistlike laste ühedimensioonilist maailmatunnetust. Mida rohkem selline laps erinevaid oskusi omandab, seda adekvaatsemaks, struktuurselt arenenumaks muutub tema sotsiaalne roll, sh koolikäitumine. Hoolimata kõigi kooliainete tähtsusest peavad õppematerjalide edastamise programmid olema individuaalsed. See on tingitud selliste laste individuaalsetest ja sageli ebatavalistest huvidest, mõnel juhul nende valikulisest andekusest.

Füüsiline treening võib suurendada lapse aktiivsust ja leevendada patoloogilisi pingeid. Selline laps vajab spetsiaalset individuaalset füüsilise arengu programmi, mis ühendab töömeetodid vabas, mängulises ja selgelt struktureeritud vormis. Sellise lapse koolis kohanemisel võivad palju ära teha ka töötunnid, joonistamine, laulmine nooremas eas. Esiteks saab autistlik laps just nendes tundides esimese mulje, et ta teeb kõigiga koostööd, mõistab, et tema tegevusel on reaalne tulemus.

Ameerika ja Belgia spetsialistid on välja töötanud spetsiaalse programmi "iseseisva tegevuse stereotüübi kujundamiseks". Selle programmi raames õpib laps oma tegevusi korraldama, saades näpunäiteid: spetsiaalselt struktureeritud hariduskeskkonna kasutamine - teatud tüüpi tegevuse jaoks mõeldud sümbolitega kaardid, visuaalse ja sümboolse teostuse tegevuste ajakava. Kogemus sarnaste programmidega

erinevat tüüpi haridusasutustes näitab nende efektiivsust mitte ainult RDA-ga, vaid ka muud tüüpi düsontogeneesiga laste sihipärase tegevuse ja iseseisvuse arendamiseks.

Lebedinskaja K. S., Nikolskaja O. S. Varajase lapsepõlve autismi diagnoos. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autism: meditsiinilised ja pedagoogilised aspektid. - SPb., 1998. - S. 31.

Etoloogilised arengumehhanismid on liigi käitumise kaasasündinud, geneetiliselt fikseeritud vormid, mis loovad ellujäämiseks vajaliku aluse.

Nagu märkis O.S. Nikolskaja, E.R. Baenskaya, M. M. Liebling, ei tohiks rääkida individuaalsete võimete puudumisest RDA-s, näiteks võime üldistada, planeerida.

Lisateabe saamiseks vaadake: Liblipg M.M. Ettevalmistus varajase lapsepõlve autismiga laste õpetamiseks // Defektoloogia. - 1997. - nr 4.

Sektsioonis kasutatakse Moskvas GOU nr 1831 töökogemust varajase lapsepõlve autismi all kannatavate laste jaoks.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. jt Emotsionaalsed häired lapsepõlves ja nende korrigeerimine. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS Mängutegevuse rikkumised. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Emotsioonid - see on vaimse tegevuse üks olulisemaid mehhanisme, mis annab sensuaalselt värvilise subjektiivse tervikhinnangu sissetulevatele signaalidele, inimese sisemise seisundi ja hetke välisolukorra heaolule.

Üldine soodne hinnang praegusele olukorrale ja olemasolevatele väljavaadetele väljendub positiivsetes emotsioonides - rõõm, nauding, rahu, armastus, mugavus. Üldine ettekujutus olukorrast kui ebasoodsast või ohtlikust avaldub negatiivsete emotsioonidena - kurbus, igatsus, hirm, ärevus, vihkamine, viha, ebamugavustunne. Seega tuleks emotsioonide kvantitatiivset iseloomustamist läbi viia mitte mööda ühte, vaid kahte telge: tugev - nõrk, positiivne - negatiivne. Näiteks termin "depressioon" tähendab tugevaid negatiivseid emotsioone ja termin "apaatia" näitab nõrkust või emotsioonide täielikku puudumist (ükskõiksust). Mõnel juhul ei ole inimesel konkreetse stiimuli hindamiseks piisavalt teavet – see võib põhjustada ebamääraseid üllatusmomente, hämmeldust. Terved inimesed harva, kuid neil on vastuolulised tunded: armastus ja vihkamine samal ajal.

Emotsioon (tunne) on sisemiselt subjektiivne kogemus, mis on otseseks vaatluseks kättesaamatu. Arst hindab inimese emotsionaalset seisundit mõjutada (selle mõiste laiemas tähenduses), s.o. vastavalt emotsioonide välisele väljendusele: näoilmed, žestid, intonatsioon, vegetatiivsed reaktsioonid. Selles mõttes kasutatakse psühhiaatrias mõisteid "afektiivne" ja "emotsionaalne" vaheldumisi. Sageli tuleb tegeleda lahknevusega patsiendi kõne sisu ja näoilme, ilmetooni vahel. Miimika ja intonatsioon võimaldavad sel juhul hinnata tõelist suhtumist öeldusse. Patsientide avaldused armastusest sugulaste vastu, soovist tööd saada koos kõne monotoonsuse, õige afekti puudumisega annavad tunnistust põhjendamatutest väidetest, ükskõiksuse ja laiskuse ülekaalust.

Emotsioone iseloomustavad mõned dünaamilised tunnused. Pikaajalised emotsionaalsed seisundid vastavad terminile " tuju”, mis tervel inimesel on üsna liikuv ja sõltub paljude asjaolude kombinatsioonist - välistest (õnn või lüüasaamine, ületamatu takistuse olemasolu või tulemuse ootus) ja sisemised (füüsiline halb tervis, loomulikud hooajalised aktiivsuse kõikumised) . Olukorra muutumine soodsas suunas peaks kaasa tooma meeleolu paranemise. Samas iseloomustab seda teatav inertsus, mistõttu rõõmustav uudis kurbade kogemuste taustal ei saa meis kohest vastukaja esile kutsuda. Stabiilsete emotsionaalsete seisundite kõrval esinevad ka lühiajalised vägivaldsed emotsionaalsed reaktsioonid – afektiseisund (selle sõna kitsamas tähenduses).

Peamisi on mitu emotsioonifunktsioonid. Esimene, signaal, võimaldab teil olukorda kiiresti hinnata - enne üksikasjaliku loogilise analüüsi läbiviimist. Selline üldmuljel põhinev hinnang ei ole küll täiesti täiuslik, kuid võimaldab mitte raisata liiga palju aega ebaoluliste stiimulite loogilisele analüüsile. Emotsioonid annavad meile üldiselt märku mis tahes vajaduse olemasolust: söömissoovist saame teada nälga tundes; meelelahutusjanust – igavustundest. Emotsioonide teine ​​oluline funktsioon on suhtlemisaldis. Emotsionaalsus aitab meil suhelda ja koos tegutseda. Inimeste kollektiivne tegevus hõlmab selliseid emotsioone nagu kaastunne, empaatia (vastastikune mõistmine), usaldamatus. Vaimse haiguse emotsionaalse sfääri rikkumine toob loomulikult kaasa teistega suhtlemise, isolatsiooni, arusaamatuse rikkumise. Lõpuks on emotsioonide üks olulisemaid funktsioone käitumise kujundamine isik. Just emotsioonid võimaldavad meil hinnata konkreetse inimvajaduse olulisust ja olla tõukejõuks selle elluviimisel. Niisiis, näljatunne ajendab meid toitu otsima, lämbumine - akent avama, häbi - publiku eest peitu pugema, hirm ha- põgeneda. Oluline on meeles pidada, et emotsioonid ei kajasta alati täpselt sisemise homöostaasi tegelikku seisundit ja välise olukorra tunnuseid. Seetõttu võib inimene näljasena süüa rohkem kui organismile vajalik, tundes hirmu, väldib ta olukorda, mis tegelikult pole ohtlik. Teisalt võtab narkootikumide abil kunstlikult esile kutsutud naudingu- ja rahulolutunne (eufooria) inimeselt vajadusest tegutseda hoolimata oma homöostaasi olulisest rikkumisest. Emotsioonide kogemise võime kaotamine vaimuhaiguse korral viib loomulikult tegevusetuseni. Selline inimene ei loe raamatuid ja ei vaata televiisorit, sest ta ei tunne igavust, ei hoolitse riiete ja keha puhtuse eest, sest ta ei tunne häbi.

Vastavalt mõjule käitumisele jagunevad emotsioonid steeniline(tegevusele õhutav, aktiveeriv, põnev) ja asteeniline(tegevuse ja jõu äravõtmine, tahte halvamine). Sama traumaatiline olukord võib erinevates inimestes tekitada elevust, lendu, meelepaha või, vastupidi, tuimust (“hirmust kõverdunud jalad”), seega annavad emotsioonid vajaliku tõuke tegutsemiseks. Käitumise vahetu teadlik planeerimine ja käitumisaktide elluviimine toimub tahte järgi.

Tahe on peamine käitumist reguleeriv mehhanism, mis võimaldab teadlikult planeerida tegevusi, ületada takistusi, rahuldada vajadusi (ajendab) kujul, mis soodustab suuremat kohanemist.

Atraktsioon on inimese konkreetse vajaduse seisund, vajadus teatud eksistentsitingimuste järele, sõltuvus nende olemasolust. Teadlikud sõidud kutsume soove. Kõiki võimalikke vajaduste tüüpe on praktiliselt võimatu loetleda: nende kogum on iga inimese jaoks ainulaadne ja subjektiivne, kuid välja tuleks tuua mitu vajadust, mis on enamiku jaoks kõige olulisemad. Need on füsioloogilised toiduvajadused, ohutus (enesesäilitusinstinkt), seksuaalne iha. Lisaks vajab inimene kui sotsiaalne olend sageli suhtlemist (affiliatiivne vajadus) ja püüab hoolitseda ka lähedaste eest (vanemlik instinkt).

Inimesel on alati mitu konkureerivat vajadust, mis on tema jaoks aktuaalsed korraga. Neist olulisema valiku emotsionaalse hinnangu alusel viib läbi tahe. Seega võimaldab see olemasolevaid draive realiseerida või maha suruda, keskendudes individuaalsele väärtusskaalale - motiivide hierarhia. Vajaduse allasurumine ei tähenda selle asjakohasuse vähendamist. Suutmatus mõista inimese tegelikku vajadust põhjustab emotsionaalselt ebameeldiva tunde - frustratsioon. Püüdes seda vältida, on inimene sunnitud kas oma vajadust rahuldama hiljem, kui tingimused muutuvad soodsamateks (näiteks alkohoolik teeb seda siis, kui saab kauaoodatud palka) või proovima muuta oma suhtumist. vajadus, s.t. kohaldada psühholoogilised kaitsemehhanismid(vt punkt 1.1.4).

Tahte nõrkus kui inimese omadus või psüühikahäire ilming ühelt poolt ei võimalda inimesel oma vajadusi süstemaatiliselt rahuldada, teisalt aga viib mis tahes soovi viivitamatu täitumiseni. tekkinud kujul, mis on vastuolus ühiskonna normidega ja põhjustab kohanemishäireid.

Kuigi enamikul juhtudel ei ole võimalik psüühilisi funktsioone seostada ühegi kindla närvistruktuuriga, tuleb mainida, et katsed näitavad teatud naudingukeskuste (mitmed limbilise süsteemi piirkonnad ja vaheseina piirkond) olemasolu ajus ja vältimist. . Lisaks on täheldatud, et otsmikukoore ja otsmikusagaratesse viivate radade kahjustused (näiteks lobotoomia operatsiooni ajal) põhjustavad sageli emotsioonide kadumist, ükskõiksust ja passiivsust. Viimastel aastatel on arutletud aju funktsionaalse asümmeetria probleemi üle. Eeldatakse, et olukorra emotsionaalne hindamine toimub peamiselt mittedominantses (paremas ajupoolkeras), mille aktiveerumine on seotud melanhooliaseisundite, depressiooniga, domineeriva (vasak) poolkera aktiveerimisel aga meeleolu tõus. täheldatakse sagedamini.

8.1. Emotsionaalsete häirete sümptomid

Emotsionaalsed häired on inimese loomulike emotsioonide liigne väljendus (hüpertüümia, hüpotüümia, düsfooria jne) või nende dünaamika rikkumine (labilsus või jäikus). On vaja rääkida emotsionaalse sfääri patoloogiast, kui emotsionaalsed ilmingud deformeerivad patsiendi käitumist tervikuna, põhjustavad tõsist kohanemishäiret.

Hüpotüümia - püsiv valulik meeleolu langus. Hüpotüümia mõiste vastab kurbusele, melanhooliale, depressioonile. Erinevalt ebasoodsast olukorrast tingitud loomulikust kurbustundest on psüühikahäirete korral hüpotüümia märkimisväärselt püsiv. Olenemata hetkeolukorrast on patsiendid oma praeguse seisundi ja olemasolevate väljavaadete suhtes äärmiselt pessimistlikud. Oluline on märkida, et see pole ainult tugev igatsustunne, vaid ka võimetus kogeda rõõmu. Seetõttu ei saa sellises seisundis inimest lõbustada ei vaimukas anekdoot ega meeldiv uudis. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib hüpotüümia avalduda kerge kurbuse, pessimismi kuni sügava füüsilise (elulise) tunde vormis, mida kogetakse kui "vaimset valu", "pingutustunnet rinnus", "kivi südames". Seda tunnet nimetatakse eluline (eelne) igatsus, sellega kaasneb katastroofi, lootusetuse, kokkuvarisemise tunne.

Hüpotüümia kui tugevate emotsioonide ilming klassifitseeritakse produktiivseks psühhopatoloogiliseks häireks. See sümptom ei ole spetsiifiline ja seda võib täheldada mis tahes vaimuhaiguse ägenemise ajal, see esineb sageli raske somaatilise patoloogia korral (näiteks pahaloomuliste kasvajate korral) ja kuulub ka obsessiiv-foobsete, hüpohondriaalsete ja düsmorfomaansete sündroomide struktuuri. Kuid see sümptom on peamiselt seotud kontseptsiooniga depressiivne sündroom, mille puhul on peamiseks sündroomi moodustavaks häireks hüotüümia.

Hüpertüümia - püsiv valulik meeleolu tõus. Selle terminiga on seotud eredad positiivsed emotsioonid - rõõm, lõbus, rõõm. Erinevalt olukorrast määratud rõõmust iseloomustab hüpertüümiat püsivus. Nädalaid ja kuid säilitavad patsiendid pidevalt hämmastavat optimismi, õnnetunnet. Nad on täis energiat, näitavad üles initsiatiivi ja huvi kõige vastu. Ei kurvad uudised ega plaanide elluviimise takistused ei riku nende üldist rõõmsat meeleolu. Hüpertüümia on iseloomulik ilming maniakaalne sündroom. Kõige ägedamaid psühhoose väljendavad eriti tugevad ülendatud tunded, mis ulatuvad kraadini ekstaas. Selline seisund võib viidata teadvuse oneiroidse hägustumise tekkele (vt lõik 10.2.3).

Hüpertüümia erivariant on seisund eufooria, mida tuleks pidada mitte niivõrd rõõmu ja õnne väljenduseks, vaid leplikult hoolimatuks afektiks. Patsiendid ei näita initsiatiivi, on passiivsed, altid tühjale jutule. Eufooria on märk mitmesugustest eksogeensetest ja somatogeensetest ajukahjustustest (mürgistus, hüpoksia, ajukasvajad ja ulatuslikud lagunevad ajuvälised kasvajad, rasked maksa- ja neerufunktsiooni kahjustused, müokardiinfarkt jne) ning sellega võivad kaasneda luulud suurejoonelisus (parafreenilise sündroomiga, progresseeruva halvatusega patsientidel).

tähtaeg moriya tähistavad sügavalt vaimuhaigete patsientide rumalat hoolimatut lobisemist, naeru, ebaproduktiivset põnevust.

Düsfooria Nad nimetavad ootamatult tekkivaid vihahooge, viha, ärritust, rahulolematust teiste ja iseendaga. Selles seisundis on patsiendid võimelised julmadeks, agressiivseteks tegudeks, küünilisteks solvanguteks, ebaviisakaks sarkasmiks ja kiusamiseks. Selle häire paroksüsmaalne kulg näitab sümptomite epileptiformset olemust. Epilepsia korral täheldatakse düsfooriat kas iseseisva krampide tüübina või sisaldub aura struktuuris ja hämarus. Düsfooria on üks psühho-orgaanilise sündroomi ilmingutest (vt lõik 13.3.2). Düsfoorilisi episoode täheldatakse sageli ka plahvatusliku (erutava) psühhopaatia ning alkoholismi ja narkomaaniaga patsientidel võõrutusperioodil.

Ärevus - kõige olulisem inimlik emotsioon, mis on tihedalt seotud turvavajadusega, mis väljendub läheneva ebamäärase ohu, sisemise rahutuse tunnetuses. Ärevus – steeniline emotsioon: sellega kaasneb viskamine, rahutus, ärevus, lihaspinged. Olulise hädasignaalina võib see ilmneda iga vaimuhaiguse algperioodil. Obsessiiv-kompulsiivse häire ja psühhasteenia korral on ärevus üks peamisi haiguse ilminguid. Viimastel aastatel on iseseisva häirena eraldatud äkilised (sageli traumaatilise olukorra taustal) paanikahood, mis väljenduvad ägedate ärevushoogudena. Tugev, alusetu ärevustunne on algava ägeda luululise psühhoosi üks esimesi sümptomeid.

Ägeda luululise psühhoosi (ägeda sensuaalse deliiriumi sündroomi) korral on ärevus äärmiselt väljendunud ja ulatub sageli teatud määral. segadus, milles see on ühendatud ebakindluse, olukorra valesti mõistmise, ümbritseva maailma tajumise rikkumisega (derealiseerimine ja depersonaliseerimine). Patsiendid otsivad tuge ja selgitusi, nende pilk väljendab üllatust ( hämmeldusefekt). Sarnaselt ecstasy-seisundiga viitab selline häire oneiroidi tekkele.

Ambivalentsus - 2 teineteist välistava emotsiooni (armastus ja vihkamine, kiindumus ja vastikus) samaaegne kooseksisteerimine. Vaimse haiguse korral põhjustab ambivalentsus patsientidele olulisi kannatusi, muudab nende käitumise häireid, viib vastuoluliste, ebajärjekindlate tegudeni ( ambivalentsus). Šveitsi psühhiaater E. Bleuler (1857-1939) pidas ambivalentsust üheks kõige tüüpilisemaks skisofreenia ilminguks. Praegu peavad enamik psühhiaatreid seda seisundit mittespetsiifiliseks sümptomiks, mida lisaks skisofreeniale on täheldatud ka skisoidse psühhopaatia korral ja (vähem väljendunud kujul) tervetel inimestel, kes on altid enesevaatlusele (peegeldusele).

Apaatia - Emotsioonide puudumine või järsk langus, ükskõiksus, ükskõiksus. Patsiendid kaotavad huvi sugulaste ja sõprade vastu, on ükskõiksed maailmas toimuvate sündmuste suhtes, ükskõiksed oma tervise ja välimuse suhtes. Patsientide kõne muutub igavaks ja üksluiseks, nad ei näita üles mingit huvi vestluse vastu, näoilmed on monotoonsed. Teiste sõnad ei tekita neis pahameelt, piinlikkust ega üllatust. Nad võivad väita, et tunnevad oma vanemate vastu armastust, kuid lähedastega kohtudes jäävad nad ükskõikseks, ei esita küsimusi ja söövad vaikides neile toodud toitu. Patsientide ebaemotsionaalsus tuleb eriti esile emotsionaalset valikut nõudvas olukorras (“Milline toit sulle kõige rohkem maitseb?”, “Keda sa rohkem armastad: issi või ema?”). Tunnete puudumine ei võimalda neil mingeid eelistusi väljendada.

Apaatia viitab negatiivsetele (puudujäägi) sümptomitele. Sageli on see skisofreenia lõppseisundite ilming. Tuleb meeles pidada, et skisofreeniahaigete apaatia suureneb pidevalt, läbides mitmeid etappe, mis erinevad emotsionaalse defekti raskusastme poolest: emotsionaalsete reaktsioonide sujuvus (tasandamine), emotsionaalne külmus, emotsionaalne igavus. Teine apaatia põhjus on aju otsmikusagara kahjustus (trauma, kasvajad, osaline atroofia).

Sümptom, mida tuleb eristada apaatiast valulik vaimne tundlikkus (anesteesiapsychicadorosa, leinav tundlikkus). Selle sümptomi peamine ilming ei ole emotsioonide kui selliste puudumine, vaid valus tunne omaenese sukeldumisest isekastesse kogemustesse, teadvus võimetusest mõelda kellelegi teisele, sageli kombineerituna enesesüüdistamise pettekujutlustega. Sageli esineb hüpesteesia (vt lõik 4.1). Patsiendid kurdavad / et nad on muutunud “nagu puutükiks”, et neil on “mitte süda, vaid tühi plekkpurk”; kurdavad, et nad ei tunne väikelaste pärast ärevust, ei ole huvitatud nende edust koolis. Kannatuste ergas emotsioon viitab haigusseisundi tõsidusele, häirete pöörduvale produktiivsele iseloomule.Anesteesia psychicadolorosa on tüüpiline depressiivse sündroomi ilming.

Häiritud emotsionaalse dünaamika sümptomiteks on emotsionaalne labiilsus ja emotsionaalne jäikus.

Emotsionaalne labiilsus - see on äärmuslik liikuvus, ebastabiilsus, kergus tekkimine ja emotsioonide muutumine. Patsiendid liiguvad kergesti pisaratest naeruni, ärevusest rahutu lõõgastumiseni. Emotsionaalne labiilsus on hüsteerilise neuroosi ja hüsteerilise psühhopaatiaga patsientide üks olulisi omadusi. Sarnast seisundit võib täheldada ka teadvuse hägustumise sündroomide korral (deliirium, oneiroid).

Üks emotsionaalse labiilsuse võimalustest on nõrkus (emotsionaalne nõrkus). Seda sümptomit iseloomustab mitte ainult kiire meeleolu muutus, vaid ka võimetus kontrollida emotsioonide väliseid ilminguid. See toob kaasa asjaolu, et iga (isegi ebaoluline) sündmus kogetakse elavalt, põhjustades sageli pisaraid, mis ei teki mitte ainult kurbade kogemuste ajal, vaid väljendavad hellust ja rõõmu. Nõrkus on tüüpiline ajuveresoonkonna haiguste (aju ateroskleroos) ilming, kuid see võib ilmneda ka isiksuseomadusena (tundlikkus, haavatavus).

69-aastane suhkurtõve ja raskete mäluhäiretega patsient kogeb ilmekalt oma abitust: “Oh, doktor, ma olin õpetaja. Õpilased kuulasid mind suu lahti. Ja nüüd juuretis juuretis. Mida iganes mu tütar ütleb, ma ei mäleta midagi, pean kõik üles kirjutama. Mu jalad ei kõnni üldse, ma ei saa peaaegu korteris ringi roomata ... ". Seda kõike ütleb patsient, pühkides pidevalt silmi. Arsti küsimusele, kes temaga veel korteris koos elab, vastab ta: “Oi, meie maja on rahvast täis! Kahju, et surnud abikaasa ei elanud. Minu õemees on töökas, hooliv inimene. Lapselaps on intelligentne: ta tantsib ja joonistab ja tal on inglise keel ... Ja tema lapselaps läheb järgmisel aastal kolledžisse - tal on nii eriline kool! Patsient hääldab viimased fraasid võiduka näoga, kuid pisarad voolavad edasi ja ta pühib neid pidevalt käega.

Emotsionaalne jäikus - jäikus, emotsioonide kinnijäämine, kalduvus pikaajalisele tunnete kogemisele (eriti emotsionaalselt ebameeldivatele). Emotsionaalse jäikuse väljendused on kättemaksuhimu, kangekaelsus, visadus. Kõnes väljendub emotsionaalne jäikus põhjalikkuses (viskoossuses). Patsient ei saa liikuda edasi mõne muu teema arutelu juurde enne, kui ta on teda huvitava teema täielikult välja öelnud. Emotsionaalne jäikus on epilepsia puhul täheldatud psüühiliste protsesside üldise keerdumise ilming. On ka psühhopaatilisi tegelasi, kellel on kalduvus kinni jääda (paranoiline, epileptoid).

8.2. Tahte- ja kalduvushäirete sümptomid

Tahte- ja tahtehäired avalduvad kliinilises praktikas käitumishäiretena. Tuleb arvestada, et patsientide ütlused ei kajasta alati täpselt olemasolevate häirete olemust, kuna patsiendid varjavad sageli oma patoloogilisi kalduvusi, häbenevad teistele tunnistada, et nad on näiteks laisad. Seetõttu tuleks tahte ja kalduvuste rikkumiste olemasolu kohta järeldus teha mitte deklareeritud kavatsuste, vaid tehtud toimingute analüüsi põhjal. Seega tundub alusetu patsiendi väide tööle saada, kui ta ei ole mitu aastat töötanud ega püüa tööd leida. Seda ei tohiks võtta patsiendi adekvaatse väitena, et talle meeldib lugeda, kui ta luges viimast raamatut mitu aastat tagasi.

Määrake ajamite kvantitatiivsed muutused ja moonutused.

Hüperbulia - üldine tahte ja kalduvuste suurenemine, mis mõjutab inimese kõiki peamisi kalduvusi. Söögiisu suurenemine toob kaasa asjaolu, et patsiendid söövad osakonnas viibides kohe neile toodud toitu ega suuda mõnikord vastu panna kellegi teise öökapilt toidu võtmisele. Hüperseksuaalsus väljendub suurenenud tähelepanus vastassoole, kurameerimises, tagasihoidlikes komplimentides. Patsiendid püüavad endale tähelepanu tõmmata erksa kosmeetika, meeldejäävate riietega, seisavad pikka aega peegli taga, sättides juukseid korda ja võivad astuda arvukatesse juhuslikesse seksuaalvahekordadesse. On ilmne iha suhtlemise järele: igasugune teiste vestlus muutub patsientidele huvitavaks, nad püüavad ühineda võõraste vestlustega. Sellised inimesed püüavad pakkuda igale inimesele patrooni, kinkida oma asju ja raha, teha kalleid kingitusi, minna tülli, soovides kaitsta nõrgemaid (nende arvates). Oluline on meeles pidada, et kalduvuse ja tahte samaaegne suurenemine ei võimalda reeglina patsientidel sooritada ilmselgelt ohtlikke ja jämedaid ebaseaduslikke tegusid, seksuaalset vägivalda. Kuigi sellised inimesed tavaliselt ohtu ei kujuta, võivad nad oma kinnisidee, ärksusega teisi segada, käituda hooletult ja majandada vara halvasti. Hüperbulia on iseloomulik ilming maniakaalne sündroom.

Tüpobulia - üldine tahte ja kalduvuste vähenemine. Tuleb meeles pidada, et hüpobuliaga patsientidel on kõik peamised ajendid, sealhulgas füsioloogilised, alla surutud. Söögiisu väheneb. Arst võib veenda patsienti sööma, kuid ta võtab toitu vastumeelselt ja väikestes kogustes. Seksuaalse iha vähenemine ei väljendu mitte ainult huvi vähenemises vastassoo vastu, vaid ka tähelepanu puudumises oma välimuse vastu. Patsiendid ei tunne suhtlemisvajadust, neid koormab võõraste inimeste juuresolek ja vajadus vestlust üleval pidada, nad paluvad end rahule jätta. Patsiendid on sukeldunud oma kannatuste maailma ega suuda oma lähedaste eest hoolitseda (eriti üllatav on sünnitusjärgse depressiooniga ema käitumine, kes ei suuda end sundida vastsündinu eest hoolitsema). Enesealalhoiuinstinkti allasurumine väljendub enesetapukatsetes. Iseloomulik on häbitunne oma tegevusetuse ja abituse pärast. Hüpobulia on ilming depressiivne sündroom. Depressiooni tõuke allasurumine on ajutine, mööduv häire. Depressioonihoo leevendumine toob kaasa huvi elu, tegevuse taastamise.

Kell abulia tavaliselt füsioloogiliste tõugete allasurumist ei toimu, häire piirdub tahte järsu langusega. Abuliahaigete laiskus ja algatusvõime puudumine on ühendatud normaalse toiduvajaduse, selge seksuaalse sooviga, mida rahuldatakse kõige lihtsamal, mitte alati sotsiaalselt vastuvõetaval viisil. Niisiis palub näljane patsient selle asemel, et poodi minna ja vajalikke tooteid osta, naabritel end toita. Patsiendi seksuaaliha rahuldatakse lakkamatu masturbeerimisega või esitatakse oma emale ja õele absurdseid nõudmisi. Abouliat põdevatel patsientidel kaovad kõrgemad sotsiaalsed vajadused, nad ei vaja suhtlemist, meelelahutust, nad võivad veeta kõik päevad passiivsena, nad ei ole huvitatud sündmustest perekonnas ja maailmas. Osakonnas ei suhtle nad kuude kaupa osakonnanaabritega, ei tea nende nimesid, arstide ja õdede nimesid.

Abulia on püsiv negatiivne häire, koos apaatsusega on see üksik apaatia-abuliline sündroom, skisofreenia lõppseisunditele iseloomulik. Prognoositavate haiguste korral võivad arstid täheldada abulia nähtuste sagenemist - kergest laiskusest, algatusvõime puudumisest, suutmatusest ületada takistusi kuni jämeda passiivsuseni.

31-aastane patsient, elukutselt treial, lahkus pärast skisofreeniahoogu põdemist poest töölt, kuna pidas seda enda jaoks liiga raskeks. Ta palus end linnalehes fotograafiks võtta, kuna ta tegeles varem palju pildistamisega. Kord tuli tal toimetuse nimel koostada aruanne kolhoosnike tööst. Jõudsin külla linnakingades ja et jalanõusid mitte määrida, ei lähenenud põllul traktoritele, vaid tegin autost vaid paar pilti. Ta vallandati toimetusest laiskuse ja algatuse puudumise tõttu. Teisele tööle ei kandideerinud. Kodus keeldus ta ühtki majapidamistööd tegemast. Ta lõpetas akvaariumi hooldamise, mille ta oma kätega tegi enne haigust. Lamasin päevi järjest riides voodis ja unistasin kolimisest Ameerikasse, kus kõik on lihtne ja taskukohane. Ta ei pannud pahaks, kui lähedased pöördusid psühhiaatrite poole palvega määrata talle puue.

Kirjeldatud on palju sümptomeid instinktide moonutused (parabulia). Psüühikahäirete ilmingud võivad olla isu väärastumine, seksuaalne iha, soov antisotsiaalsete tegude järele (vargus, alkoholism, hulkurlus), enesevigastamine. Tabelis 8.1 on toodud RHK-10 ajamihäirete peamised terminid.

Parabuliat ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see on ainult sümptom. Põhjused, miks

Tabel 8.1. Tõmbehäirete kliinilised variandid

ICD-10 kood	Häire nimi	Manifestatsiooni olemus
	Patoloogiline
	kirg hasartmängude vastu
	mängud
	Püromaania	Kavatsus panna toime süütamine
	Kleptomaania	Patoloogiline vargus
	Trihhotillomaania	Atraktsioon välja tõmmata juures mina ise
	Pikatsism (pika)	Soov süüa mittesöödavat
	» lastel	(sordina koprofa-
		gia- väljaheidete söömine)
	dipsomaania	Isu alkoholi järele
	Dromomaania	Rännuhimu tagaajamine
	Homicidomaania	Mõttetu püüdlus
		mõrva toime panema
	Suitsiidimaania	Atraktiivsus enesetapu vastu
	Oniomaania	Soov sisseoste teha (sageli
		mittevajalik)
	Anorexia nervosa	Soov end piirata
		toit, kaalust alla võtta
	buliimia	Liigsöömine
	Transseksuaalsus	Soov vahetada sugu
	Transvestism	Soov riideid kanda
		vastassoost
	parafiilia,	Seksuaalelu häired
	kaasa arvatud:	aukartust
	fetišism	Seksuaalseks muutumine
		mõtisklus enne
		intiimse garderoobi meetodid
	ekshibitsionism	Kirg eksponeerimise vastu
	vuajerism	Kirg piilumise vastu
		alasti
	pedofiilia	Atraktiivsus alaealiste vastu
		täiskasvanutel
	sadomasohhism	Seksuaalse naudingu saavutamine
		tekitamine põhjustades
		valu või vaimsed kannatused
	homoseksuaalsus	Oma nägude külgetõmme

Märge. Tingimusi, mille jaoks koodi pole antud, RHK-10 ei sisalda.

Esineb jämedaid intellekti häireid (oligofreenia, totaalne dementsus), skisofreenia erinevaid vorme (nii algperioodil kui ka lõppstaadiumis nn skisofreenilise dementsusega), aga ka psühhopaatiat (isiksuse püsiv disharmoonia). Lisaks on ihahäired metaboolsete häirete (näiteks aneemia või raseduse ajal mittesöödava söömise) ilmingud, aga ka endokriinsed haigused (söögiisu suurenemine diabeedi korral, hüperaktiivsus hüpertüreoidismi korral, abulia hüpotüreoidismi korral, seksuaalkäitumise häired koos soolise tasakaaluhäirega). hormoonid).

Iga patoloogilist tõuget saab väljendada erineval määral. Patoloogilistel ajenditel on 3 kliinilist varianti - obsessiivsed ja kompulsiivsed ajed, samuti impulsiivsed toimingud.

Obsessiivne (kompulsiivne) külgetõmme hõlmab soovide tekkimist, mida patsient saab vastavalt olukorrale kontrollida. Kalduvusi, mis on selgelt vastuolus eetika, moraali ja seaduslikkuse nõuetega, ei realiseeru sel juhul kunagi ja need surutakse alla kui vastuvõetamatud. Kuid soovi rahuldamisest keeldumine tekitab patsiendis tugevaid tundeid; lisaks tahtele ladestuvad pähe pidevalt mõtted rahuldamata vajadusest. Kui sellel ei ole ilmset antisotsiaalset iseloomu, teeb patsient selle esimesel võimalusel. Seega hoiab obsessiivse reostushirmuga inimene lühiajaliselt tagasi soovi oma käsi pesta, kuid kindlasti peseb ta neid põhjalikult siis, kui keegi võõras talle otsa ei vaata, sest kogu aeg, mil ta kannatab, mõtleb ta pidevalt valusalt sellele, tema vajadus. Obsessiivfoobse sündroomi struktuuri kuuluvad obsessiivsed ajed. Lisaks on need vaimse sõltuvuse ilming psühhotroopsetest ravimitest (alkohol, tubakas, hašiš jne).

Kompulsiivne külgetõmme - võimsam tunne, kuna see on tugevuselt võrreldav selliste elutähtsate vajadustega nagu nälg, janu, enesealalhoiuinstinkt. Patsiendid on teadlikud külgetõmbe perverssest olemusest, püüavad end tagasi hoida, kuid rahuldamata vajaduse korral tekib talumatu füüsiline ebamugavustunne. Patoloogiline vajadus on sellisel domineerival positsioonil, et inimene peatab kiiresti sisemise võitluse ja rahuldab oma soovi, isegi kui see on seotud jämedate antisotsiaalsete tegude ja hilisema karistuse võimalusega. Kompulsiivne külgetõmme võib olla korduva vägivalla ja sarimõrvade põhjuseks. Ilmekas näide kompulsiivsest ihast on iha narkootikumide järele võõrutussündroomi ajal alkoholismi ja narkomaania (füüsilise sõltuvuse sündroom) all kannatavatel inimestel. Kompulsiivsed ajed on samuti psühhopaatia ilming.

impulsiivsed teod inimese poolt toime pandud kohe, niipea, kui tekib valus külgetõmme, ilma eelneva motiivide võitluseta ja otsustusfaasita. Patsiendid saavad oma tegudele mõelda alles pärast seda, kui need on toime pandud. Tegevuse hetkel täheldatakse sageli afektiivselt ahenenud teadvust, mida saab hinnata järgneva osalise amneesia järgi. Impulsiivsete tegude hulgas on ülekaalus absurdsed, millel puudub igasugune tähendus. Sageli ei suuda patsiendid hiljem teo eesmärki selgitada. Impulsiivsed teod on epileptiformsete paroksüsmide sagedane ilming. Katatoonilise sündroomiga patsiendid kalduvad ka impulsiivsetele tegevustele.

Impulsside häireid tuleks eristada tegudest, mis on põhjustatud teiste psüühika piirkondade patoloogiast. Seega ei põhjusta söömisest keeldumist mitte ainult söögiisu vähenemine, vaid ka mürgistuspetted, hädavajalikud hallutsinatsioonid, mis keelavad patsiendil süüa, samuti motoorsete sfääride tõsine häire - katatooniline stuupor (vt jaotist). 9.1). Teod, mis viivad patsiendi enda surma, ei väljenda alati enesetapusoovi, vaid on tingitud ka tungivatest hallutsinatsioonidest või teadvuse hägususest (näiteks deliiriumiseisundis patsient, põgeneb kujuteldavate jälitajate eest, hüppab väljamõeldud jälitajate eest). aken, uskudes, et see on uks).

8.3. Emotsionaalsete tahtehäirete sündroomid

Afektiivsete häirete kõige silmatorkavamad ilmingud on depressiivsed ja maniakaalsed sündroomid (tabel 8.2).

8.3.1. depressiivne sündroom

Kliiniline pilt tüüpiline depressiivne sündroom Tavapärane on kirjeldada sümptomite triaadi kujul: meeleolu langus (hüpotüümia), mõtlemise aeglustumine (assotsiatiivne alaareng) ja motoorne alaareng. Siiski tuleb meeles pidada, et just meeleolu langus on peamine sündroomi tekitav depressiooni tunnus. Hüpotüümia võib väljenduda melanhoolia, depressiooni, kurbuse kaebustes. Vastupidiselt kurbuse loomulikule reaktsioonile vastuseks kurvale sündmusele kaotab depressioonis igatsus ühenduse keskkonnaga; patsiendid ei reageeri ei headele uudistele ega saatuse uutele löökidele. Sõltuvalt depressiivse seisundi tõsidusest võib hüpotüümia avalduda erineva intensiivsusega tunnetena - kergest pessimist ja kurbusest kuni raske, peaaegu füüsilise "kivi südamel" tundeni ( eluline ahastus).

maniakaalne sündroom

Tabel 8.2. Maania- ja depressiivsete sündroomide sümptomid

depressiivne sündroom

Depressiivne triaad: vähenenud meeleolu ideede peetus motoorne alaareng

madal enesehinnang,

pessimism

Enesesüüdistamise, enese alandamise, hüpohondriaalsete pettekujutelmade luulud

Soovide allasurumine: söögiisu vähenemine, libiido vähenemine kontaktide vältimine, isoleeritus, elu odavnemine, enesetapukalduvus

Unehäired: vähenenud kestus, varajane ärkamine unetunde puudumine

Somaatilised häired: naha kuivus, naha turgori vähenemine, rabedad juuksed ja küüned, pisarate puudumine, kõhukinnisus

tahhükardia ja kõrge vererõhuga pupillide laienemine (müdriaas) kaalulangus

Maania triaad: meeleolu tõus, kiirenenud mõtlemine, psühhomotoorne agitatsioon

Kõrge enesehinnang, optimism

Suurejoonelisuse luulud

Soovide pärssimine: suurenenud söögiisu, hüperseksuaalsus, soov suhelda, vajadus teisi aidata, altruism

Unehäire: väheneb une kestus, põhjustamata väsimust

Somaatilised häired ei ole tüüpilised. Patsiendid ei näita kaebusi, näevad noored välja; vererõhu tõus vastab patsientide kõrgele aktiivsusele; kehamass väheneb tugeva psühhomotoorse agitatsiooniga

Mõtlemise aeglustumist kergematel juhtudel väljendab aeglane ühesilbiline kõne, vastuse pikk kaalumine. Raskematel juhtudel on patsientidel raskusi küsitava küsimuse mõistmisega, nad ei tule toime kõige lihtsamate loogiliste ülesannete lahendamisega. Nad vaikivad, spontaanset kõnet ei toimu, kuid täielikku mutismi (vaikimist) tavaliselt ei juhtu. Motoorne pärssimine väljendub jäikuses, aegluses, aegluses, raske depressiooni korral võib see ulatuda stuupori astmeni (depressiivne stuupor). Stuuporsete patsientide kehahoiak on üsna loomulik: lamades selili, väljasirutatud käte ja jalgadega või istudes pea kummardades, toetades küünarnukid põlvedele.

Depressiooniga patsientide avaldused näitavad järsult madalat enesehinnangut: nad kirjeldavad end kui tähtsusetuid, väärtusetuid inimesi, kellel puuduvad anded. Üllatas, et arst

pühendab oma aega nii ebaolulisele inimesele. Hinda pessimistlikult mitte ainult nende praegust olukorda, vaid ka minevikku ja tulevikku. Nad kinnitavad, et nad ei saanud selles elus midagi teha, tõid oma perele palju vaeva, nad ei valmistanud oma vanematele rõõmu. Nad teevad kõige kurvemaid ennustusi; reeglina ei usu paranemisvõimalusse. Raske depressiooni korral ei ole enesesüüdistuste ja -alandamise luulud haruldased. Patsiendid peavad end Jumala ees sügavalt patuseks, süüdi oma eakate vanemate surmas ja riigis toimuvates kataklüsmides. Sageli süüdistavad nad end teiste empaatiavõime kaotamises (anesthesiapsychicadorosa). Võimalik on ka hüpohondriaalsete luulude ilmnemine. Patsiendid usuvad, et nad on lõplikult haiged, võib-olla häbiväärse haigusega; kardab lähedasi nakatada.

Soovide allasurumine väljendub reeglina isolatsioonis, isukaotuses (harvemini buliimiahoogudes). Huvi puudumisega vastassoo vastu kaasnevad selged muutused füsioloogilistes funktsioonides. Mehed kogevad sageli impotentsust ja süüdistavad selles iseennast. Naistel kaasneb frigiidsusega sageli menstruaaltsükli häired ja isegi pikaajaline amenorröa. Patsiendid väldivad igasugust suhtlust, inimeste seas tunnevad nad end kohmetuna, kohatuna, kellegi teise naer ainult rõhutab nende kannatusi. Patsiendid on oma kogemustesse nii süvenenud, et ei suuda kellegi teise eest hoolitseda. Naised lõpetavad majapidamistööde tegemise, ei saa hoolitseda väikelaste eest, ei pööra tähelepanu nende välimusele. Mehed ei tule oma lemmiktööga toime, ei suuda hommikul voodist tõusta, valmistuda ja tööle minna, lamavad terve päeva ilma magamata. Patsientidel pole meelelahutust, nad ei loe ega vaata televiisorit.

Depressiooni suurimaks ohuks on eelsoodumus enesetapuks. Psüühikahäiretest on depressioon kõige levinum enesetappude põhjus. Kuigi mõtted lahkumisest on omased peaaegu kõigile depressiooni põdejatele, tekib tõeline oht, kui raske depressioon kombineeritakse patsientide piisava aktiivsusega. Selge stuuporiga on selliste kavatsuste elluviimine keeruline. Kirjeldatakse pikema enesetapu juhtumeid, kui inimene tapab oma lapsed, et "päästa neid tulevastest piinadest".

Üks valusamaid kogemusi depressioonis on püsiv unetus. Patsiendid magavad öösel halvasti ja ei saa päeval puhata. Eriti iseloomulik on ärkamine varajastel hommikutundidel (mõnikord kell 3-4), mille järel patsiendid enam magama ei jää. Mõnikord nõuavad patsiendid, et nad ei maganud öösel minutitki, ei sulgenud kunagi silmi, kuigi sugulased ja meditsiinitöötajad nägid neid magamas ( unetunne puudub).

Depressiooniga kaasnevad tavaliselt mitmesugused somatovegetatiivsed sümptomid. Seisundi tõsiduse peegeldusena täheldatakse sagedamini perifeerset sümpatikotooniat. Kirjeldatakse iseloomulikku sümptomite triaadi: tahhükardia, pupillide laienemine ja kõhukinnisus. Protopopovi kolmik). Märkimisväärne on patsientide välimus. Nahk on kuiv, kahvatu, ketendav. Näärmete sekretoorse funktsiooni vähenemine väljendub pisarate puudumisel ("ta karjus kõik silmad"). Sageli märgitakse juuste väljalangemist ja rabedaid küüsi. Naha turgori vähenemine väljendub selles, et kortsud süvenevad ja patsiendid näevad oma vanusest vanemad välja. Võib täheldada kulmu ebatüüpilist luumurdu. Registreeritakse vererõhu kõikumised, millel on kalduvus tõusta. Seedetrakti häired ei väljendu mitte ainult kõhukinnisuses, vaid ka seedimise halvenemises. Reeglina on märgatav kehakaalu langus. Sagedased on mitmesugused valud (pea-, südame-, kõhu-, liigesevalud).

36-aastane patsient viidi raviosakonnast üle psühhiaatriahaiglasse, kus teda kontrolliti 2 nädalat pideva valu tõttu paremas hüpohondriumis. Läbivaatuse käigus patoloogiat ei selgunud, kuid mees kinnitas, et tal on vähk, ning tunnistas arstile, et kavatseb sooritada enesetapu. Ta ei olnud psühhiaatriahaiglasse üleviimise vastu. Sisseastumisel masenduses, vastab küsimustele ühesilbis; teatab, et ta "enam ei hooli!". Palatis ei suhtle ta kellegagi, lamab suurema osa ajast voodis, ei söö peaaegu midagi, kurdab pidevalt unepuuduse üle, kuigi personali teatel magab patsient igal ööl, vähemalt kella viieni hommikul. Kord avastati hommikusel läbivaatusel patsiendi kaelast kägistusvagu. Püsival ülekuulamisel tunnistas ta, et hommikul, kui töötajad magama jäid, üritas ta voodis lamades end kägistada 2 taskurätikust kootud aasaga. Pärast ravi antidepressantidega kadusid valulikud mõtted ja kõik ebameeldivad aistingud paremas hüpohondriumis.

Mõnede patsientide depressiooni somaatilised sümptomid (eriti haiguse esimese hooga) võivad olla peamiseks kaebuseks. See on põhjus nende pöördumiseks terapeudi poole ja pikaajalise, ebaõnnestunud "südame isheemiatõve", "hüpertensiooni", "sapiteede düskineesia", "vegetovaskulaarse düstoonia" jne raviks. Sel juhul räägivad nad maskeeritud (larveeritud) depressioon, täpsemalt kirjeldatud 12. peatükis.

Emotsionaalsete kogemuste heledus, luululiste ideede olemasolu, autonoomsete süsteemide hüperaktiivsuse tunnused võimaldavad pidada depressiooni produktiivsete häirete sündroomiks (vt tabel 3.1). Seda kinnitab ka depressiivsetele seisunditele iseloomulik dünaamika. Enamasti kestab depressioon mitu kuud. Siiski on see alati pöörduv. Enne antidepressantide ja elektrokonvulsiivse ravi kasutuselevõttu meditsiinipraktikas täheldasid arstid sageli sellest seisundist spontaanset väljumist.

Eespool on kirjeldatud kõige tüüpilisemaid depressiooni sümptomeid. Igal üksikjuhul võib nende komplekt oluliselt erineda, kuid alati valitseb masendunud ja nukker meeleolu. Laiendatud depressiivset sündroomi peetakse psühhootilise taseme häireks. Seisundi tõsidusest annavad tunnistust luulumõtted, kriitika puudumine, aktiivne suitsidaalne käitumine, tõsine stuupor, kõigi põhiliste ajendite allasurumine. Depressiooni kerget, mittepsühhootilist varianti nimetatakse subdepressioon. Teadusuuringute läbiviimisel kasutatakse depressiooni raskusastme mõõtmiseks spetsiaalseid standardiseeritud skaalasid (Hamilton, Tsung jne).

Depressiivne sündroom ei ole spetsiifiline ja võib olla väga erinevate vaimuhaiguste ilming: maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia, orgaaniline ajukahjustus ja psühhogeenia. Endogeense haiguse (MDP ja skisofreenia) põhjustatud depressiooni korral on iseloomulikumad somatovegetatiivsed häired, endogeense depressiooni oluliseks tunnuseks on eriline igapäevane seisundi dünaamika, millega kaasneb melanhoolia suurenemine hommikul ja tunnete mõningane nõrgenemine õhtul. . Just hommikutunde peetakse perioodiks, mis on seotud suurima enesetapuriskiga. Teine endogeense depressiooni marker on positiivne deksametasooni test (vt lõik 1.1.2).

Lisaks tüüpilisele depressiivsele sündroomile kirjeldatakse mitmeid depressiooni ebatüüpilisi variante.

Ärev (ärev) depressioon mida iseloomustab väljendunud jäikuse ja passiivsuse puudumine. Ärevuse steeniline mõju paneb patsiendid näägutama, pöörduma pidevalt teiste poole abipalvega või nõudmisega lõpetada oma piinad, aidata neil surra. Peatse katastroofi aimdus ei lase patsientidel magada, nad võivad üritada teiste silme all enesetappu sooritada. Kohati küünib patsientide elevus meeletuse astmeni (melanhoolne raptus, raptus melancholicus), kui nad rebivad riideid, teevad hirmsaid nuttu, peksavad pead vastu seina. Ärevusdepressiooni täheldatakse sagedamini involutsionaarses eas.

depressiivne-luudne sündroom, lisaks melanhoolsele meeleolule avaldub see selliste deliiriumisüžeetena nagu tagakiusamise, lavastamise, mõjutamise luulud. Patsiendid on kindlad, et nad saavad toimepandud üleastumise eest karmi karistuse; "märkama" enda pidevat jälgimist. Nad kardavad, et nende süü toob kaasa sugulaste ahistamise, karistamise või isegi tapmise. Patsiendid on rahutud, küsivad pidevalt oma lähedaste saatuse kohta, püüavad leida vabandusi, vannuvad, et nad ei eksi kunagi tulevikus. Sellised ebatüüpilised luululised sümptomid on tüüpilisemad mitte MDP, vaid skisofreenia ägeda rünnaku korral (skisoafektiivne psühhoos RHK-10 järgi).

Apaatiline depressioonühendab endas melanhoolia ja apaatia mõju. Patsiendid ei tunne huvi oma tuleviku vastu, nad on passiivsed, ei avalda kaebusi. Nende ainus soov on üksi jääda. See seisund erineb apathico-abulic sündroomist ebastabiilsuse ja pöörduvuse poolest. Kõige sagedamini täheldatakse apaatilist depressiooni skisofreenia all kannatavatel inimestel.

8.3.2. maniakaalne sündroom

See väljendub peamiselt meeleolu tõusus, mõtlemise kiirenemises ja psühhomotoorses agitatsioonis. Hüpertüümiat selles seisundis väljendab pidev optimism, raskuste tähelepanuta jätmine. Kõik probleemid on keelatud. Patsiendid naeratavad pidevalt, ei esita kaebusi, ei pea end haigeks. Mõtlemise kiirenemine on märgatav kiires, hüplevas kõnes, suurenenud hajutatavuses, assotsiatsioonide pealiskaudsuses. Tõsise maania korral on kõne nii ebakorrapärane, et see meenutab "verbaalset okroshkat". Kõnesurve on nii suur, et haigetel läheb hääl ära, vahuks vahustatud sülg koguneb suunurkadesse. Nende väljendunud hajutatavuse tõttu muutub nende tegevus kaootiliseks, ebaproduktiivseks. Nad ei suuda paigal istuda, kipuvad kodust lahkuma, paluvad end haiglast välja lasta.

Tekib enda võimete ülehindamine. Patsiendid peavad end üllatavalt võluvaks ja atraktiivseks, nad uhkustab pidevalt oma väidetavate annetega.Püüavad luuletada, demonstreerida teistele oma vokaalseid võimeid.Äärmiselt väljendunud maania tunnuseks on suursugususe luulud.

Iseloomulik on kõigi põhiajamite arvu suurenemine. Söögiisu suureneb järsult, mõnikord on kalduvus alkoholismile. Patsiendid ei saa olla üksi ja otsivad pidevalt suhtlemist. Vestluses arstidega ei hoia nad alati vajalikku distantsi, pöördudes kergesti - “vend!”. Patsiendid pööravad palju tähelepanu oma välimusele, püüavad end kaunistada märkide ja medalitega, naised kasutavad liigselt säravat kosmeetikat, riided püüavad rõhutada nende seksuaalsust. Suurenenud huvi vastassoo vastu väljendub komplimentides, tagasihoidlikes pakkumistes, armastusavaldustes. Patsiendid on valmis aitama ja patroneerima kõiki enda ümber. Samas selgub sageli, et enda pere jaoks lihtsalt ei jätku aega. Nad raiskavad raha, teevad tarbetuid oste. Liigse aktiivsusega ei ole võimalik ühtki juhtumit lõpuni viia, sest iga kord tekivad uued ideed. Katsed takistada nende soovide elluviimist põhjustavad ärritusreaktsiooni, nördimust ( vihane maania).

Maania sündroomi iseloomustab ööune kestuse järsk vähenemine. Patsiendid keelduvad õigel ajal magama minemast, jätkates öösiti askeldamist. Hommikuti ärkavad nad väga vara ja löövad kohe hoogsa tegevusega kaasa, kuid väsimust ei kurda kunagi, vaid ütlevad, et magavad piisavalt. Sellised patsiendid põhjustavad tavaliselt teistele palju ebamugavusi, kahjustavad nende materiaalset ja sotsiaalset seisundit, kuid reeglina ei kujuta nad otsest ohtu teiste inimeste elule ja tervisele. kerge subpsühhootiline meeleolu tõus ( hüpomaania) erinevalt raskest maaniast võib sellega kaasneda ebaloomuliku seisundi teadvus; deliiriumi ei täheldata. Patsiendid võivad oma leidlikkuse ja teravmeelsusega jätta positiivse mulje.

Füüsiliselt näivad maania all kannatajad üsna terved, mõnevõrra noorenenud. Tugeva psühhomotoorse agitatsiooniga kaotavad nad oma hundiisust hoolimata kaalu. Hüpomaania korral võib kehakaal oluliselt tõusta.

42-aastast patsienti on alates 25. eluaastast tabanud sobimatult kõrgendatud meeleoluhood, millest esimene tekkis tema aspirantuuri ajal poliitökonoomia osakonnas. Naine oli selleks ajaks juba abielus ja tal oli 5-aastane poeg. Psühhoosiseisundis tundis ta end väga naiselikuna, süüdistas oma meest selles, et ta ei ole tema vastu piisavalt hell. Ta magas mitte rohkem kui 4 tundi päevas, tegeles entusiastlikult teadustööga, pööras vähe tähelepanu oma pojale ja majapidamistöödele. Tundsin oma juhendaja vastu kirglikku tõmmet. Ta saatis talle salaja lillekimpe. Käisin kõikidel tema loengutel üliõpilastele. Kord palus ta kogu osakonna töötajate juuresolekul põlvili, et ta võtaks ta oma naiseks. Viidi haiglasse. Rünnaku lõpus ei saanud ta lõputööd lõpetada. Järgmise rünnaku ajal armus ta nooresse näitlejasse. Ta käis kõigil tema esinemistel, kinkis lilli, kutsus mehe salaja ta oma suvilasse. Ta ostis palju veini, et oma väljavalitu juua ja seeläbi tema vastupanust üle saada, ise jõi palju ja sageli. Abikaasa hämmeldunud küsimustele tunnistas ta kõik innukalt üles. Pärast haiglaravi ja ravi abiellus ta oma väljavalituga, läks tema juurde teatrisse tööle. Interiktaalsel perioodil on ta rahulik, joob alkoholi harva. Ta räägib soojalt oma endisest abikaasast, kahetseb pisut lahutust.

Maania sündroom on kõige sagedamini MDP ja skisofreenia ilming. Mõnikord esineb maniakaalseid seisundeid, mis on põhjustatud aju orgaanilisest kahjustusest või mürgistusest (fenamiin, kokaiin, tsimetidiin, kortikosteroidid, tsüklosporiin, teturam, hallutsinogeenid jne). Maania on ägeda psühhoosi sümptom. Eredate produktiivsete sümptomite esinemine võimaldab meil loota valulike häirete täielikule vähenemisele. Kuigi üksikud rünnakud võivad olla üsna pikad (kuni mitu kuud), on need siiski sageli lühemad kui depressiooniepisoodid.

Koos tüüpilise maaniaga esinevad sageli keerulise struktuuriga ebatüüpilised sündroomid. Maniakaalne luululine sündroom Lisaks õnne mõjule kaasnevad sellega ka süstematiseerimata petlikud tagakiusamise ideed, lavastused, suursugususe pettekujutlused ( äge parafreenia). Patsiendid teatavad, et nad on kutsutud "päästma kogu maailma", et nad on varustatud uskumatute võimetega, näiteks on nad "peamine relv maffia vastu" ja kurjategijad üritavad neid selle nimel hävitada. Sellist häiret MDP-s ei esine ja see viitab enamasti ägedale skisofreeniahoole. Maania-petliku rünnaku haripunktis võib täheldada teadvuse oneiroidset hägustumist.

8.3.3. Apatico-abulic sündroom

Avaldub väljendunud emotsionaalses-tahtelises vaesumises. Ükskõiksus ja ükskõiksus muudavad patsiendid üsna rahulikuks. Nad on osakonnas vaevumärgatavad, veedavad palju aega voodis või istuvad üksi ning võivad veeta tunde ka televiisorit vaadates. Samas selgub, et nad ei mäletanud ühtki vaadatud saadet. Laiskus paistab läbi kõigist nende käitumisest: nad ei pese, ei pese hambaid, keelduvad duši alla minemast ja juukseid lõikamast. Nad lähevad riietatult magama, sest on liiga laisad, et riidest lahti võtta ja selga panna. Neid ei saa meelitada tegevus, mis kutsub üles vastutusele ja kohusetundele, sest nad ei tunne häbi. Vestlus patsientides huvi ei tekita. Nad räägivad monotoonselt, sageli keelduvad rääkimast, teatades, et on väsinud. Kui arstil õnnestub dialoogivajadust rõhutada, selgub sageli, et patsient suudab pikka aega rääkida ilma väsimuse märke ilmutamata. Vestluses selgub, et patsiendid ei koge kannatusi, ei tunne end haigena, ei kurda.

Kirjeldatud sümptomid on sageli kombineeritud kõige lihtsamate tõugete (isaldus, hüperseksuaalsus jne) pärssimisega. Samas sunnib häbi puudumine neid püüdma oma vajadusi täita kõige lihtsamal, mitte alati sotsiaalselt vastuvõetaval kujul: näiteks võivad nad urineerida ja roojata otse voodis, kuna on tualetis käimiseks liiga laisad.

Apaat-abuliline sündroom on negatiivsete (puudulike) sümptomite ilming ja see ei kipu arengut tagasi pöörama. Enamasti on apaatia ja abualia põhjuseks skisofreenia lõppseisundid, mille puhul emotsionaalne-tahteline defekt kasvab järk-järgult - kergest ükskõiksusest ja passiivsusest kuni emotsionaalse tuimuseni. Teine apaatia-abulilise sündroomi põhjus on aju otsmikusagara orgaaniline kahjustus (trauma, kasvaja, atroofia jne).

8.4. Füsioloogiline ja patoloogiline mõju

Reaktsioon traumaatilisele sündmusele võib kulgeda väga erinevalt sõltuvalt stressi tekitava sündmuse individuaalsest olulisusest ja inimese emotsionaalse reaktsiooni omadustest. Mõnel juhul on afekti avaldumise vorm üllatavalt vägivaldne ja teistele isegi ohtlik. Tuntud on abikaasa mõrvamise juhtumid armukadeduse alusel, jalgpallifännide vägivaldsed kaklused, vägivaldsed vaidlused poliitiliste liidrite vahel. Psühhopaatiline isiksusehäire (erututav psühhopaatia – vt punkt 22.2.4) võib kaasa aidata afekti tugevale antisotsiaalsele ilmingule. Siiski tuleb tunnistada, et enamasti on sellised agressiivsed teod sooritatud teadlikult: osalejad võivad rääkida oma tunnetest teo ajal, kahetseda pidamatust, püüda siluda halba muljet, apelleerides solvamise raskusele. nende peal. Ükskõik kui tõsine kuritegu toime pandud, peetakse seda sellistel juhtudel kui füsioloogiline mõju ja selle suhtes kohaldatakse juriidilist vastutust.

Patoloogiline mõju Seda nimetatakse lühiajaliseks psühhoosiks, mis tekib ootamatult pärast psühhotraumat ja millega kaasneb teadvuse hägustumine, millele järgneb amneesia kogu psühhoosiperioodi vältel. Patoloogilise afekti ilmnemise paroksüsmaalne iseloom näitab, et traumaatiline sündmus saab lähtepunktiks olemasoleva epileptiformse aktiivsuse realiseerimiseks. Pole harvad juhud, kui patsientidel on lapsepõlvest saadik olnud raske peatrauma või orgaanilise düsfunktsiooni tunnused. Teadvuse hägustumine psühhoosi hetkel väljendub raevuna, toimepandud vägivalla hämmastavas julmuses (kümned rasked haavad, arvukad löögid, millest igaüks võib lõppeda surmaga). Ümbritsevad inimesed ei saa patsiendi tegusid parandada, sest ta ei kuule neid. Psühhooos kestab mitu minutit ja lõpeb tugeva kurnatusega: patsiendid vajuvad ootamatult kokku, vajuvad mõnikord sügavasse unne. Psühhoosist lahkudes ei mäleta nad juhtunust midagi, on tehtust kuuldes ülimalt üllatunud, ei suuda teisi uskuda. Tuleb tunnistada, et patoloogilise mõjuga häireid saab ainult tinglikult seostada emotsionaalsete häiretega, kuna selle psühhoosi kõige olulisem väljendus on teadvuse hämarus(vt punkt 10.2.4). Patoloogiline afekt on aluseks patsiendi hullumeelseks tunnistamisel ja toimepandud kuriteo eest vastutusest vabastamisel.

BIBLIOGRAAFIA

Isard K. Inimlikud emotsioonid. - M.: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 1980.

Arv Yu.L., Mihhalenko I.N. afektiivsed psühhoosid. - L.: Meditsiin, 1988. - 264 lk.

Psühhiaatriline diagnoos / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiiev: Vyscha kool, 1989.

Psühholoogia emotsioonid. Tekstid / Toim. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 lk.

Psühhosomaatiline häired tsüklotüümi ja tsüklotüümilaadsete seisundite korral. - MIP toimetised, T.87. - Rep. toim. S. F. Semenov. - M.: 1979. - 148 lk.

Reikovski Ya. Emotsioonide eksperimentaalne psühholoogia. - M.: Progress, 1979.

Sinitski V.N. Depressiivsed seisundid (Patofüsioloogilised omadused, kliinik, ravi, ennetamine). - Kiiev: Naukova Dumka, 1986.

Üsna sageli on vanemlik hoolitsus keskendunud peamiselt oma lapse füüsilisele tervisele, samas kui emotsionaalne komponent jäetakse peaaegu tähelepanuta. See on tingitud asjaolust, et enamik vanemaid peab emotsionaalsete häirete varajasi sümptomeid ajutiseks ja seetõttu kahjutuks.

Emotsionaalsete häirete koht lapse vaimses arengus näib olevat üks tema elu võtmeaspekte, kuna need häired mõjutavad tema suhtumist oma vanematesse ja keskkonda üldiselt. Praeguseks on laste emotsionaalsete häirete sagenemise tendents sotsiaalse kohanemise vähenemise ja agressiivse käitumise kalduvuse näol.

· 1 Põhjused

· 2

· 3 Rikkumiste diagnoosimine

· 4

Lapse emotsionaalsete häirete ilmnemisel on palju põhjuseid, mistõttu peaksid vanemad olema erinevate patoloogiliste tunnuste ilmnemisel eriti ettevaatlikud. Lõpliku diagnoosi panevad spetsialistid reeglina 3 emotsionaalse ebastabiilsuse tunnuse registreerimisel.

Emotsionaalsete häirete kõige levinumad põhjused on:

· Füüsilised omadused, võttes arvesse varasemaid haigusi imikueas;

Vaimse ja vaimse arengu pärssimine;

lapse ebaõige kasvatamine koolieelses eas;

Ebaõige toitumine, nimelt vajalike ainete ebapiisav tarbimine, mis mõjutab oluliselt lapse arengut;

Lisaks on need ülaltoodud põhjused jagatud kahte suurde rühma:

1. Bioloogiline.

See põhjuslik rühm hõlmab iseloomulikku närvisüsteemi tüüpi. Näiteks tähelepanupuudulikkuse häire esinemisel võib lapsel hiljem tekkida ajus patoloogiline protsess, mis kujuneb välja tema ema raske raseduse ja sünnituse tagajärjel.

2. Sotsiaalne

See rühm määrab lapse suhtlemise protsessi teiste inimeste ja keskkonnaga. Näiteks kui lapsel on juba kogemusi suhtlemisel inimeste vanuserühmaga, eakaaslastega ja tema jaoks esmase rühmaga - perekonnaga, siis mõnel juhul võib selline sotsialiseerimine ka talle kahju teha.

Kui täiskasvanud eitavad last pidevalt, hakkab ta alateadlikult tõrjuma keskkonnast pärinevat teavet.

Uute kogemuste tekkimine, mis ei kattu tema kontseptuaalse struktuuriga, hakatakse neid negatiivselt tajuma, mis lõpuks moodustab tema jaoks teatud stressi.

Eakaaslaste mõistmise puudumisel tekivad lapsel emotsionaalsed kogemused (raev, solvumine, pettumus), mida iseloomustab teravus ja kestus. Samuti põhjustavad lapse vaimses arengus emotsionaalseid häireid pidevad konfliktid perekonnas, nõudmised lapsele, tema huvide mittemõistmine.

Emotsionaalsete häirete klassifikatsioonid ja nende sümptomid

Emotsionaalsete-tahteliste häirete tuvastamise raskus tõi kaasa tõsiasja, et paljudel psühholoogidel on seda tüüpi häirete suhtes tekkinud erinevad seisukohad. Näiteks märkis psühholoog G. Sukhareva, et algkoolieas on emotsionaalseid häireid sageli täheldatud neurasteenia all kannatavatel lastel, mida eristas tema liigne erutuvus.

Psühholoog Y. Milanichil oli nendest häiretest erinev ettekujutus. Ta leidis, et 3 emotsionaalsete häirete rühma kuuluvad tunde-tahtehäirete alla;

Ägedad emotsionaalsed reaktsioonid, mida iseloomustab teatud konfliktiolukordade värvumine, mis väljendus agressioonis, hüsteerias, hirmu- või pahameele reaktsioonides;

Suurenenud pingeseisund - ärevus, kartlikkus, meeleolu langus.

Emotsionaalse seisundi düsfunktsioon, mis väljendus järsus üleminekus positiivsetelt emotsionaalsetelt nähtustelt negatiivsetele ja ka vastupidises järjekorras.

Kõige üksikasjalikuma kliinilise pildi emotsionaalsetest häiretest tegi aga N.I. Kosterin. Ta jagab emotsionaalsed häired 2 suurde rühma, mida iseloomustab emotsionaalsuse taseme tõus ja vastavalt selle vähenemine.

Esimesse rühma kuuluvad sellised seisundid nagu:

Eufooria, mida iseloomustab ebapiisav meeleolu tõus. Selles seisundis lapsel on reeglina suurenenud impulsiivsus, kannatamatus ja soov domineerida.

Düsfooria on eufooria vastupidine vorm, mida iseloomustavad sellised emotsioonid nagu viha, ärrituvus, agressiivsus. See on teatud tüüpi depressiivne häire.

Depressioon on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad negatiivsed emotsioonid ja käitumuslik passiivsus. Laps tunneb selles seisundis masendust ja tuju on kurb.

Ärevussündroom – seisund, mille puhul laps tunneb põhjendamatut ärevust ja väljendunud närvipinget. See väljendub pidevas meeleolumuutuses, pisaruses, isupuuduses, ülitundlikkuses. Sageli areneb see sündroom foobiaks.

Apaatia on tõsine seisund, mille puhul laps tunneb ükskõiksust kõige suhtes, mis ümberringi toimub, ja mida iseloomustab ka algatusfunktsioonide järsk langus. Enamik psühholooge väidab, et emotsionaalsete reaktsioonide kadumine on kombineeritud tahteimpulsside vähenemise või täieliku kadumisega.

Parataamia on iseloomulik emotsionaalse tausta häire, mille puhul ühe konkreetse emotsiooni kogemisega kaasnevad absoluutselt vastandlike emotsioonide välised ilmingud. Sageli esineb skisofreeniaga lastel.

Teine rühm sisaldab:

· Hüperaktiivsuse ja tähelepanupuudulikkuse sündroomi eristavad sellised sümptomid nagu motoorne desorientatsioon, impulsiivsus. Sellest järeldub, et selle sündroomi põhijooned on hajutatus ja liigne motoorne aktiivsus.

· Agressioon. See emotsionaalne ilming kujuneb välja osana iseloomuomadustest või reaktsioonina keskkonnamõjudele. Igal juhul tuleb ülaltoodud rikkumised parandada. Kuid enne patoloogiliste ilmingute korrigeerimist tehakse kõigepealt kindlaks haiguste peamised põhjused.

Rikkumiste diagnoosimine

Häirete edasiseks teraapiaks ja selle efektiivsuseks on väga oluline õigeaegselt diagnoosida lapse emotsionaalne areng ja tema häired. On palju spetsiaalseid meetodeid ja teste, mis hindavad lapse arengut ja psühholoogilist seisundit, võttes arvesse tema vanuselisi iseärasusi.

Eelkooliealiste laste diagnoos hõlmab järgmist:

· Ärevuse taseme diagnoosimine ja selle hindamine;

· Psühho-emotsionaalse seisundi uurimine;

Luscheri värvi test;

Lapse enesehinnangu ja isikuomaduste uurimine;

· Tahteomaduste kujunemise uurimine.

Psühholoogilise abi otsimine on vajalik, kui lapsel on teatud raskusi õppimisel, eakaaslastega suhtlemisel, käitumisel või tal on teatud foobiad.

Samuti peaksid vanemad olema tähelepanelikud, kui laps kogeb emotsionaalseid kogemusi, tundeid ja ka seda, kui tema seisundit iseloomustatakse depressioonina.

Emotsionaalsete häirete korrigeerimise viisid

Mitmed psühholoogia valdkonna kodu- ja välismaised teadlased eristavad mitmeid tehnikaid, mis võimaldavad parandada laste emotsionaalseid ja tahtehäireid. Need meetodid jagunevad tavaliselt 2 põhirühma: individuaalne ja rühm, kuid see jaotus ei peegelda vaimsete häirete korrigeerimise peamist eesmärki.

Laste afektiivsete häirete vaimne korrigeerimine on psühholoogiliste mõjude organiseeritud süsteem. See parandus on peamiselt suunatud:

emotsionaalse ebamugavuse leevendamine,

Suurenenud aktiivsus ja iseseisvus

· Sekundaarsete isiklike reaktsioonide (agressiivsus, liigne erutuvus, ärevus jne) mahasurumine.

Enesehinnangu korrigeerimine;

Emotsionaalse stabiilsuse kujunemine.

Maailma psühholoogia sisaldab kahte peamist lähenemist lapse psühholoogilisele korrigeerimisele, nimelt:

· Psühhodünaamiline lähenemine. Ta pooldab selliste tingimuste loomist, mis võimaldavad väliseid sotsiaalseid barjääre maha suruda, kasutades selliseid meetodeid nagu psühhoanalüüs, mänguteraapia ja kunstiteraapia.

· Käitumuslik lähenemine. See lähenemine võimaldab teil stimuleerida last õppima uusi reaktsioone, mis on suunatud adaptiivsete käitumisvormide kujunemisele ja vastupidi, pärsib mittekohanevaid käitumisvorme, kui neid on. See hõlmab selliseid mõjutamismeetodeid nagu käitumis- ja psühhoregulatsioonikoolitused, mis võimaldavad beebil õpitud reaktsioone kinnistada.

Emotsionaalsete häirete psühholoogilise korrigeerimise meetodi valikul tuleks lähtuda häire spetsiifikast, mis määrab emotsionaalse seisundi halvenemise. Kui lapsel on intrapersonaalsed häired, siis oleks suurepärane võimalus kasutada mänguteraapiat (mitte arvutit), samuti on end hästi tõestanud perepsühhokorrektsiooni meetod.

Kui ülekaalus on inimestevahelised konfliktid, kasutatakse grupipsühhokorrektsiooni, mis võimaldab optimeerida inimestevahelisi suhteid. Mis tahes meetodi valimisel tuleb arvestada lapse emotsionaalse ebastabiilsuse tõsidusega.

Sellised psühholoogilise korrektsiooni meetodid nagu mänguteraapia, muinasjututeraapia jne. toimivad tõhusalt, kui need vastavad lapse ja terapeudi psüühilistele omadustele.

Lapse vanus kuni 6 aastat (koolieelne periood) on tema arengu kõige olulisem periood, kuna sel perioodil kujunevad välja lapse isiklikud alused, tahteomadused ja emotsionaalne sfäär areneb kiiresti.

Tahtlikud omadused arenevad peamiselt tänu teadlikule kontrollile käitumise üle, säilitades samal ajal teatud käitumisreeglid mälus.

Nende omaduste arendamist iseloomustatakse kui isiksuse üldist arengut, see tähendab peamiselt tahte, emotsioonide ja tunnete kujundamist.

Seetõttu peavad vanemad ja õpetajad lapse edukaks emotsionaalseks-tahtlikuks kasvatamiseks pöörama erilist tähelepanu vastastikuse mõistmise positiivse õhkkonna loomisele. Seetõttu soovitavad paljud eksperdid, et vanemad kujundaksid oma lapse jaoks järgmised kriteeriumid:

· Lapsega suheldes tuleb jälgida absoluutset rahulikkust ja näidata igal võimalikul viisil oma heatahtlikkust;

Peaksite püüdma lapsega sagedamini suhelda, temalt midagi küsima, kaasa tundma ja tema hobide vastu huvi tundma;

· Ühine füüsiline töö, mäng, joonistamine jne. mõjutab ohutult lapse seisundit, nii et proovige talle võimalikult palju tähelepanu pöörata.

· Tuleb jälgida, et laps ei vaataks filme ega mängiks vägivallaelementidega mänge, kuna see ainult süvendab tema emotsionaalset seisundit;

Toetage oma last igal võimalikul viisil ja aidake tal luua usaldust enda ja oma võimete vastu.

I osa. Rikkumised emotsionaal-tahtliku sfääri arengus lastel ja teismelised

Harivad küsimused.

1. Rikkumiste tüpoloogia emotsionaalse-tahtelise sfääri arengus.

2. Emotsionaalse-tahtelise sfääri häiretega laste ja noorukite psühholoogilised ja pedagoogilised omadused.

3. Psühhopaatia lastel ja noorukitel.

4. Iseloomu rõhutamised kui emotsionaalsete ja tahtehäirete teket soodustav tegur.

5. Varase autismiga (RDA) lapsed.

1. Emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumise mõiste defektoloogias määratleb neuropsühhiaatrilised häired (peamiselt kerge ja mõõduka raskusega). *

Laste ja noorukite emotsionaalse-tahtelise sfääri arengu peamised häirete tüübid on reaktiivsed seisundid (hüperaktiivsuse sündroom), konfliktikogemused, psühhasteenia ja psühhopaatia (psühhopaatilised käitumisvormid) ning varases lapsepõlves esinev autism.

Nagu teate, kujuneb lapse isiksus välise (eelkõige sotsiaalse) keskkonna pärilikult määratud (tingimuslike) omaduste ja tegurite mõjul. Kuna arenguprotsess sõltub suuresti keskkonnateguritest, siis on ilmne, et ebasoodsad keskkonnamõjud võivad põhjustada ajutisi käitumishäireid, mis fikseerituna võivad viia isiksuse ebanormaalse (moonutatud) arenguni.

Nii nagu normaalseks somaatiliseks arenguks on vajalik vastav kogus kaloreid, valke, mineraale ja vitamiine, nii ka normaalseks vaimseks arenguks on vajalik teatud emotsionaalsete ja psühholoogiliste tegurite olemasolu. Nende hulka kuuluvad ennekõike ligimesearmastus, turvatunne (mis annab vanemate hoolitsus), õige enesehinnangu kasvatamine ning koos iseseisvuse arendamisega tegudes ja käitumises) täiskasvanute juhendamine, mis hõlmab , lisaks armastusele ja hoolitsusele teatud kogum keelde. Vaid õige tähelepanu ja keeldude tasakaalu korral tekivad vastavad seosed lapse “mina” ja välismaailma vahel ning väikesest inimesest areneb individuaalsust säilitades inimene, kes leiab ühiskonnas kindlasti oma koha.

Lapse arengut tagavate emotsionaalsete vajaduste mitmekülgsus viitab iseenesest märkimisväärse hulga ebasoodsate tegurite võimalikkusele välises (sotsiaalses) keskkonnas, mis võib põhjustada häireid emotsionaalse-tahtelise sfääri arengus ja kõrvalekaldeid laste käitumine.

2. Reaktiivsed olekud on eripsühholoogias määratletud kui neuropsühhiaatrilised häired, mis on põhjustatud ebasoodsatest olukordadest (arenguseisunditest) ja ei ole seotud kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustusega. Reaktiivsete seisundite (MS) kõige silmatorkavam ilming on hüperaktiivsuse sündroom, mis toimib üldise vaimse erutuvuse ja psühhomotoorse inhibeerimise "pikaajalise" seisundi taustal. MS põhjused võivad olla erinevad. Seega on lapse psüühikat traumeerivate asjaolude hulgas selline psühhofüsioloogiline häire nagu enurees (voodimärgamine, mis püsib või kordub sageli pärast 3. eluaastat), mida sageli täheldatakse somaatiliselt nõrgenenud ja närvilistel lastel. Enurees võib tekkida pärast tugevat närvišokki, ehmatust, pärast kurnavat somaatilist haigust. Enureesi esinemisel on ka selliseid põhjuseid nagu konfliktsituatsioonid perekonnas, vanemate liigne tõsidus, liiga sügav uni jne. Reaktiivseid seisundeid süvendavad enureesi mõnitamine, karistamine, teiste vaenulik suhtumine lapsesse.

Teatud füüsiliste ja psühhofüsioloogiliste defektide esinemine lapsel (strabismus, jäsemete deformatsioonid, lonkamine, raske skolioos jne) võib viia reaktiivse seisundini, eriti kui teiste suhtumine on vale.

Väikelaste psühhogeensete reaktsioonide sagedaseks põhjuseks on äkiline tugev hirmuäratava iseloomuga ärritus (tulekahju, vihase koera rünnak jne). Suurenenud vastuvõtlikkus vaimsetele traumadele on täheldatud lastel, kellel on pärast nakkusi ja vigastusi jääknähud, erutatud, nõrgenenud, emotsionaalselt ebastabiilsetel lastel. Kõige vastuvõtlikumad psüühilistele traumadele on nõrga tüüpi kõrgema närvitegevusega lapsed, kergesti erutuvad lapsed.

SM-i peamiseks eristavaks tunnuseks on ebaadekvaatsed (liigselt väljendatud) isiklikud reaktsioonid keskkonna (eelkõige sotsiaalse) keskkonna mõjudele. Reaktiivsete olekute jaoks on olek iseloomulik psühholoogiline stress ja ebamugavustunne. MS võib avalduda depressioonina (kurb, depressiivne seisund). Muudel juhtudel on SM-i peamised sümptomid: psühhomotoorne agitatsioon, inhibeerimine, sobimatud tegevused ja tegevused.

Raskematel juhtudel võib esineda teadvuse häireid (teadvuse hägustumine, keskkonnas orienteerumise halvenemine), põhjuseta hirmutunnet, mõne funktsiooni ajutist "kaotust" (kurtus, mutism).

Vaatamata manifestatsioonide erinevusele on kõiki reaktiivsete seisundite juhtumeid ühendav tavaline sümptom raske, rõhuv psühho-emotsionaalne seisund, mis põhjustab närviprotsesside ülekoormust ja nende liikuvuse rikkumist. See määrab suuresti ära suurenenud kalduvuse afektiivsetele reaktsioonidele.

Vaimse arengu häired võivad olla seotud tõsiste sisemiste konfliktikogemused kui lapse meelest põrkuvad vastandlikud hoiakud lähedaste inimeste või konkreetse sotsiaalse olukorra suhtes, millel on lapse jaoks suur isiklik tähendus. Konfliktikogemused (psühhopatoloogilise häirena) on pikaajalised, sotsiaalselt tingitud; nad omandavad domineeriv tähtsus lapse vaimses elus ja avaldab järsult negatiivset mõju tema iseloomuomadustele ja käitumisreaktsioonidele. Konfliktikogemuste põhjuseks on kõige sagedamini: lapse ebasoodne positsioon perekonnas (konfliktid perekonnas, perekonna lagunemine, kasuema või kasuisa ilmumine, vanemate alkoholism jne). Konfliktikogemused võivad tekkida vanemate poolt hüljatud, lapsendatud ja muudel juhtudel. Teiseks püsivate konfliktikogemuste põhjuseks võivad olla ülalmainitud psühhofüüsilise arengu puudujäägid, eelkõige kogelemine.

Raskete konfliktikogemuste ilminguteks on kõige sagedamini eraldatus, ärrituvus, negativism (selle avaldumisvormide mitmes vormis, sealhulgas kõnenegativism), depressiivsed seisundid; mõnel juhul on konfliktikogemuste tagajärjeks lapse kognitiivse arengu hilinemine.

Püsivate konfliktikogemustega kaasnevad sageli rikkumised ( kõrvalekalded) käitumine. Üsna sageli on selle kategooria laste käitumishäirete põhjuseks lapse ebaõige kasvatus (liigne eestkoste, liigne vabadus või, vastupidi, armastuse puudumine, liigne rangus ja põhjendamatud nõudmised, arvestamata tema isiklikke – intellektuaalseid omadusi). ja psühhofüüsilised võimed, mille määrab vanuseline arengustaadium). Eriti tõsine viga lapse kasvatamisel on tema pidev halvustav võrdlemine paremate võimetega lastega ja soov saavutada suuri saavutusi lapselt, kellel ei ole väljendunud intellektuaalseid kalduvusi. Alandatud ja sageli karistatavas lapses võib tekkida alaväärsustunne, hirmureaktsioonid, pelglikkus, viha ja vihkamine. Sellistel lastel, kes on pidevas pinges, tekivad sageli enurees, peavalud, väsimus jne. Vanemas eas võivad sellised lapsed mässata täiskasvanute domineeriva autoriteedi vastu, mis on üks antisotsiaalse käitumise põhjusi.

Konfliktikogemusi võivad põhjustada ka traumaatilised olukorrad koolimeeskonna tingimustes. Loomulikult mõjutavad konfliktsituatsioonide tekkimist ja tõsidust laste individuaalne isiksus ja psühholoogilised omadused (närvisüsteemi seisund, isiklikud väited, huvide ulatus, muljetavaldavus jne), samuti kasvatus- ja kasvatustingimused ning tingimused. arengut.

Samuti on üsna keeruline neuropsühhiaatriline häire psühhasteenia- vaimse ja intellektuaalse aktiivsuse rikkumine, mis on tingitud nõrkusest ja kõrgema närvitegevuse protsesside dünaamika rikkumisest, neuropsüühiliste ja kognitiivsete protsesside üldine nõrgenemine. Psühhasteenia põhjused võivad olla tõsised somaatilise tervise häired, üldise põhiseadusliku arengu rikkumised (düstroofia, keha ainevahetushäirete, hormonaalsete häirete jne tõttu). Samal ajal mängivad psühhasteenia tekkes olulist rolli päriliku seisundi tegurid, erineva päritoluga kesknärvisüsteemi düsfunktsioonid, minimaalse ajufunktsiooni häire olemasolu jne.

Psühhasteenia peamised ilmingud on: üldise vaimse aktiivsuse vähenemine, vaimse ja intellektuaalse aktiivsuse aeglus ja kiire kurnatus, vähenenud jõudlus, vaimse alaarengu ja inertsuse nähtused, suurenenud väsimus psühholoogilise stressi ajal. Psühhoasteenilised lapsed osalevad kasvatustöös äärmiselt aeglaselt ja väsivad väga kiiresti vaimsete ja mnemooniliste toimingute sooritamisega seotud ülesannete täitmisel.

Selle kategooria lapsi eristavad sellised spetsiifilised iseloomuomadused nagu otsustamatus, suurenenud muljetavaldavus, kalduvus pidevatele kahtlustele, pelglikkus, kahtlus ja ärevus. Sageli on psühhasteenia sümptomiteks ka depressioon ja autistlikud ilmingud. psühhopaatiline areng psühhasteeniline tüüp lapsepõlves väljendub suurenenud kahtlustuses, obsessiivsetes hirmudes, ärevuses. Vanemas eas täheldatakse obsessiivseid kahtlusi, hirme, hüpohondriat, suurenenud kahtlust.

3.Psühhopaatia(kreeka keelest - psüühika- hing, paatos haigus) on eripsühholoogias defineeritud kui patoloogiline temperament, mis väljendub tasakaalustamata käitumises, halvas kohanemisvõimes muutuvate keskkonnatingimustega, võimetuses alluda välisnõuetele, suurenenud reaktsioonivõimes. Psühhopaatia on isiksuse kujunemise moonutatud versioon, see on isiksuse disharmooniline areng koos piisava (reeglina) intellekti turvalisusega. Kodumaiste teadlaste (V.A. Gilyarovskiy, V.R. Myasishchev, G.E. Sukhareva, V.V. Kovalev jt) uuringud näitasid sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite dialektilist koostoimet psühhopaatia tekkes. Suurem osa psühhopaatiast on tingitud välistest patoloogilistest teguritest, mis toimisid emakas või varases lapsepõlves. Kõige levinumad psühhopaatia põhjused on: infektsioonid - üld- ja aju-, kraniotserebraalsed vigastused - emakasisene, sünni ja esimestel eluaastatel omandatud; toksilised tegurid (näiteks kroonilised seedetrakti haigused), alkoholimürgitusest tingitud emakasisese arengu häired, kiiritus jne. Psühhopaatia kujunemisel on oma osa ka patoloogilisel pärilikkusel.

Kuid psühhopaatia arendamiseks koos peamiste ( eelsoodumus) närvisüsteemi kaasasündinud või varakult omandatud puudulikkuse põhjus on teise teguri olemasolu - ebasoodne sotsiaalne keskkond ja korrigeerivate mõjude puudumine lapse kasvatamisel.

Keskkonna sihipärane positiivne mõjutamine võib enam-vähem korrigeerida lapse kõrvalekaldeid, samas kui ebasoodsates kasvatus- ja arengutingimustes võivad isegi kerged kõrvalekalded vaimses arengus muutuda raskeks psühhopaatia vormiks (G.E. Sukhareva, 1954 jne). Sellega seoses peetakse bioloogilisi tegureid esialgsed hetked,taustal mis võib põhjustada isiksuse psühhopaatilist arengut; mängivad otsustavat rolli sotsiaalsed tegurid, peamiselt tingimused lapse kasvatamiseks ja arenguks.

Psühhopaatia on oma ilmingutes väga mitmekesine, seetõttu eristatakse kliinikus selle erinevaid vorme (orgaaniline psühhopaatia, epileptoidne psühhopaatia jne). Kõigile psühhopaatia vormidele on omane emotsionaalse-tahtelise sfääri arengu rikkumine, iseloomu spetsiifilised anomaaliad. Isiksuse psühhopaatilist arengut iseloomustavad: tahte nõrkus, tegude impulsiivsus, jämedad afektiivsed reaktsioonid. Emotsionaalse-tahtliku sfääri alaareng väljendub ka töövõime teatud vähenemises, mis on seotud suutmatusega keskenduda, ületada ülesannete täitmisel tekkinud raskusi.

Emotsionaalse-tahtliku sfääri kõige selgemad rikkumised väljenduvad selles orgaaniline psühhopaatia, mis põhineb subkortikaalsete ajusüsteemide orgaanilisel kahjustusel. Orgaanilise psühhopaatia kliinilised ilmingud on erinevad. Mõnel juhul avastatakse psüühikahäire esimesed ilmingud juba varases eas. Nende laste anamneesis on väljendunud hirm, hirm teravate helide, ereda valguse, võõraste objektide, inimeste ees. Sellega kaasneb intensiivne ja pikaajaline karjumine ja nutmine. Varases ja koolieelses eas tulevad esile psühhomotoorne ärevus, sensoorne ja motoorne erutuvus. Algkoolieas avaldub psühhopaatiline käitumine ohjeldamatusena, protestina sotsiaalse käitumise reeglite, mis tahes režiimi vastu, afektiivsete puhangutena (vigastus, ringijooksmine, lärmakas ja hiljem - koolist puudumine, kalduvus hulkumale). , jne.).

Teistel orgaanilise psühhopaatia juhtudel juhitakse tähelepanu järgmisele laste käitumisreaktsioonide tunnusele, mis eristab neid juba eelkoolieas eakaaslastest teravalt. Sugulased ja kasvatajad märgivad nende meeleolu äärmist ebaühtlust; koos suurenenud erutuvuse, liigse liikuvusega on neil lastel ja noorukitel sageli madal, sünge-ärritav meeleolu. Vanemas koolieelses ja algkoolieas lapsed kurdavad sageli ebamäärase valu üle, keelduvad söömast, magavad halvasti, tülitsevad ja tülitsevad sageli oma eakaaslastega. Suurenenud ärrituvus, negativism selle avaldumise erinevates vormides, ebasõbralik suhtumine teistesse, agressiivsus nende suhtes moodustavad orgaanilise psühhopaatia väljendunud psühhopatoloogilise sümptomaatika. Eriti selgelt väljenduvad need ilmingud vanemas eas, puberteedieas. Sageli kaasneb nendega aeglane intellektuaalne aktiivsus, mälukaotus, suurenenud väsimus. Mõnel juhul kombineeritakse orgaanilist psühhopaatiat lapse psühhomotoorse arengu hilinemisega.

G.E. Sukhareva eristab kahte peamist orgaanilise psühhopaatia rühma: erutav(lõhkeaine) ja piduriteta.

Esmalt (erutav) tüüp, motiveerimata meeleolumuutusi täheldatakse kujul düsfooria. Vastuseks väikseimatele märkustele on lastel ja noorukitel vägivaldsed protestireaktsioonid, kodust ja koolist lahkumine.

Inhibeerimata tüüpi orgaanilisi psühhopaate iseloomustab suurenenud meeleolu, eufooria ja kriitikamatus. Kõik see on soodne taust ajendite patoloogia tekkeks, kalduvus hulkuma.

Päriliku epilepsiakoormusega lastel iseloomulikud isiksuseomadused epileptoidne psühhopaatia. Seda psühhopaatia vormi iseloomustab asjaolu, et algselt terve intelligentsusega ja tüüpiliste epilepsia tunnuste (krambid jne) puudumisega lastel täheldatakse järgmisi käitumise ja iseloomu tunnuseid: ärrituvus, ärrituvus, halb üleminek ühelt. tüüpi tegevus teisele, "kinni" oma kogemustele, agressiivsus, egotsentrism. Koos sellega on iseloomulik põhjalikkus ja visadus kasvatusülesannete täitmisel. Neid positiivseid omadusi tuleb kasutada parandustöö protsessis toena.

Päriliku skisofreeniakoormuse korral võivad lastel kujuneda skisoidsed isiksuseomadused. Neid lapsi iseloomustab: emotsioonide vaesus (sageli kõrgemate emotsioonide alaareng: empaatia-, kaastunne-, tänutunne jne), vähene lapselik spontaansus ja rõõmsameelsus, vähene suhtlemisvajadus teistega. Nende isiksuse põhiomadus on egotsentrism ja autistlikud ilmingud. Neid iseloomustab omamoodi vaimse arengu asünkroonsus varasest lapsepõlvest. Kõne areng ületab motoorsete oskuste arengu ja seetõttu pole lastel sageli eneseteenindusoskusi. Mängudes eelistavad lapsed üksindust või suhtlemist täiskasvanute ja vanemate lastega. Mõnel juhul märgitakse motoorsfääri originaalsust - kohmakus, motoorne kohmakus, suutmatus sooritada praktilisi tegevusi. Üldine emotsionaalne letargia, mis esineb lastel juba varases eas, suhtlemisvajaduse puudumine (autistlikud ilmingud), huvi puudumine praktiliste tegevuste vastu ja hiljem - eraldatus, enesekindlus, hoolimata üsna kõrgest intellektuaalsest arengutasemest. märkimisväärsed raskused selle kategooria laste hariduses ja hariduses.

Hüsteeriline psühhopaatiline areng on lapsepõlves tavalisem kui muud vormid. See väljendub väljendunud egotsentrismis, suurenenud sugestiivsuses, demonstratiivses käitumises. Selle psühhopaatilise arengu variandi keskmes on vaimne ebaküpsus. See väljendub tunnustusjanus, lapse ja teismelise suutmatuses tahtlikuks pingutuseks, mis on vaimse disharmoonia olemus.

Spetsiifilised omadused hüsteroidne psühhopaatia väljenduvad väljendunud egotsentrismis, pidevas nõudmises suurema tähelepanu järele iseendale, soovis saavutada soovitud mis tahes vahenditega. Sotsiaalses suhtluses on kalduvus konfliktidele, valetamisele. Eluraskustega silmitsi seistes tekivad hüsteerilised reaktsioonid. Lapsed on väga kapriissed, neile meeldib eakaaslaste rühmas meeskonnarolli mängida ja nad näitavad üles agressiivsust, kui nad seda ei suuda. Märgitakse meeleolu äärmist ebastabiilsust (labiilsust).

psühhopaatiline areng ebastabiilne tüüpi võib täheldada psühhofüüsilise infantilismiga lastel. Neid eristab huvide ebaküpsus, pealiskaudsus, kiindumuste ebastabiilsus ja impulsiivsus. Sellistel lastel on raskusi pikaajalise eesmärgipärase tegevusega, neid iseloomustab vastutustundetus, moraalipõhimõtete ebastabiilsus, sotsiaalselt negatiivsed käitumisvormid. See psühhopaatilise arengu variant võib olla kas põhiseaduslik või orgaaniline.

Praktilises eripsühholoogias on loodud teatud seos laste kasvatamise ebaõigete käsitluste, pedagoogiliste vigade ja psühhopaatiliste iseloomuomaduste kujunemise vahel. Seega tekivad erutavate psühhopaatide iseloomuomadused sageli nn hüpoeestkoste või otsese hooletussejätmisega. "Peatud psühhopaatide" teket soodustab teiste kalk või isegi julmus, kui laps ei näe kiindumust, teda alandatakse ja solvatakse ("Tuhkatriinu" sotsiaalne nähtus). Hüsteerilised isiksuseomadused kujunevad kõige sagedamini "hüperhoolduse" tingimustes, pideva jumaldamise ja imetluse õhkkonnas, kui lapse sugulased täidavad mis tahes tema soove ja kapriise ("perekonna iidoli" nähtus).

4. Sisse noorukieas toimub teismelise psüühika intensiivne transformatsioon. Täheldatakse olulisi nihkeid intellektuaalse tegevuse kujunemisel, mis väljendub teadmiste soovis, abstraktse mõtlemise kujunemises, loomingulises lähenemises probleemide lahendamisele. Tahtlikud protsessid kujunevad intensiivselt. Teismelist iseloomustab sihikindlus, sihikindlus eesmärgi saavutamisel, võime sihipäraseks tahtlikuks tegevuseks. Teadvus kujuneb aktiivselt. Seda vanust iseloomustab vaimse arengu ebakõla, mis sageli väljendub selles rõhuasetus iseloomu. Vastavalt A.E. Lichko sõnul varieerub eri tüüpi koolide õpilaste individuaalsete iseloomuomaduste rõhutamine (teravus) 32–68% kooliõpilaste kogukontingendist (A.E. Lichko, 1983).

Iseloomu rõhutamised – need on normaalse iseloomu äärmuslikud variandid, kuid samas võivad need olla eelsoodumusteks neurooside, neurootiliste, patokarakteroloogiliste ja psühhopaatiliste häirete tekkeks.

Arvukad psühholoogide uuringud on näidanud, et noorukite disharmoonia aste on erinev ning iseloomu rõhutamisel on erinevad kvalitatiivsed tunnused ja see avaldub noorukite käitumises erineval viisil. Märgi rõhutamise peamised variandid hõlmavad järgmist.

Düstüümiline isiksusetüüp. Seda tüüpi rõhutamise tunnused on noorukite meeleolu ja elujõu perioodilised kõikumised. Meeleolu tõusu perioodil on seda tüüpi noorukid seltskondlikud ja aktiivsed. Meeleolu languse perioodil on nad lakoonilised, pessimistlikud, hakkavad neid koormama lärmakas ühiskond, muutuvad tuhmiks, kaotavad söögiisu, kannatavad unetuse käes.

Seda tüüpi rõhuasetusega noorukid tunnevad end sobivalt väikeses ringis lähedaste inimeste seas, kes neid mõistavad ja toetavad. Nende jaoks on oluline pikaajaliste, stabiilsete kiindumuste, hobide olemasolu.

Emotsionaalne isiksusetüüp. Seda tüüpi noorukeid iseloomustab meeleolu varieeruvus, tunnete sügavus, suurenenud tundlikkus. Emotsionaalsetel teismelistel on arenenud intuitsioon, nad on tundlikud teiste hinnangute suhtes. Nad tunnevad end sobivalt pereringis, mõistavad ja hoolivad täiskasvanud, püüdes pidevalt konfidentsiaalset suhtlemist oluliste täiskasvanute ja eakaaslastega.

alarmi tüüp.Sellise rõhuasetuse peamiseks tunnuseks on ärev kahtlustus, pidev hirm enda ja oma lähedaste pärast. Lapsepõlves on murelikel noorukitel sageli sümbiootiline suhe oma ema või teiste sugulastega. Noorukid kogevad tugevat hirmu uute inimeste (õpetajad, naabrid jne) ees. Nad vajavad sooje, hoolivaid suhteid. Teismelise kindlustunne, et teda toetatakse, aidatakse ootamatus, ebastandardses olukorras, aitab kaasa algatusvõime, aktiivsuse arengule.

introvertne tüüp. Seda tüüpi lastel ja noorukitel on kalduvus emotsionaalsele isolatsioonile, isolatsioonile. Neil puudub reeglina soov luua teistega lähedasi ja sõbralikke suhteid. Nad eelistavad individuaalset tegevust. Neil on nõrk väljendusoskus, üksinduse soov, täis raamatute lugemist, fantaseerimist ja mitmesuguseid hobisid. Need lapsed vajavad sooje, hoolivaid suhteid lähedastelt. Nende psühholoogiline mugavus suureneb, kui täiskasvanud aktsepteerivad ja toetavad nende kõige ootamatumaid hobisid.

erutav tüüp. Seda tüüpi iseloomu rõhutamise korral noorukitel on ergastavate ja inhibeerivate protsesside vahel tasakaalustamatus. Põnevat tüüpi noorukid on reeglina düsfoorias, mis väljendub depressioonis koos agressiivsuse ohuga kogu välismaailma suhtes. Selles seisundis on erutatud teismeline kahtlustav, loid, jäik, kalduvus afektiivsele tujule, impulsiivsusele, motiveerimata julmusele lähedaste suhtes. Põnevad teismelised vajavad sooje emotsionaalseid suhteid teistega.

Demonstratiivne tüüp. Seda tüüpi noorukeid eristab väljendunud egotsentrism, pidev soov olla tähelepanu keskpunktis ja soov "muljet jätta". Neid iseloomustab seltskondlikkus, kõrge intuitsioon, kohanemisvõime. Soodsates tingimustes, kui "demonstratiivne" teismeline on tähelepanu keskpunktis ja teiste poolt aktsepteeritud, kohaneb ta hästi, on võimeline produktiivseks, loominguliseks tegevuseks. Selliste tingimuste puudumisel tekib isiklike omaduste disharmoonia vastavalt hüsteroiditüübile - demonstratiivse käitumisega endale erilise tähelepanu tõmbamine, kaitsemehhanismina kalduvus valetada ja fantaseerida.

Pedantne tüüp. Nagu rõhutas E.I. Leonhard, pedantsus kui rõhutatud iseloomuomadus avaldub indiviidi käitumises. Pedantse inimese käitumine ei ületa mõistuse piire ja nendel juhtudel mõjutavad sageli eelised, mis on seotud kalduvusega soliidsusele, selgusele ja täielikkusele. Seda tüüpi iseloomu rõhutamise põhijooned noorukieas on otsustamatus, kalduvus ratsionaliseerumisele. Sellised teismelised on väga täpsed, kohusetundlikud, ratsionaalsed, vastutustundlikud. Mõnel suurenenud ärevusega noorukil on aga otsustussituatsioonis otsustamatus. Nende käitumist iseloomustab teatav jäikus, emotsionaalne vaoshoitus. Selliseid teismelisi iseloomustab suurem keskendumine oma tervisele.

ebastabiilne tüüp. Selle tüübi peamine omadus on isiksuse tahtekomponentide väljendunud nõrkus. Tahte puudumine avaldub ennekõike teismelise haridus- või tööalases tegevuses. Sellised teismelised võivad aga meelelahutuse käigus olla väga aktiivsed. Ebastabiilsetel noorukitel on ka suurem sugestiivsus ja seetõttu sõltub nende sotsiaalne käitumine suuresti keskkonnast. Suurenenud sugestiivsus ja impulsiivsus kõrgemate tahtetegevuse vormide ebaküpsuse taustal aitab sageli kaasa nende kalduvuse kujunemisele aditiivsele (sõltuvuslikule) käitumisele: alkoholism, narkomaania, arvutisõltuvus jne. Ebastabiilne rõhutamine avaldub juba algklassides. koolist. Lapsel puudub täielikult õppimissoov, täheldatakse ebastabiilset käitumist. Ebastabiilsete noorukite isiksusestruktuuris täheldatakse ebaadekvaatset enesehinnangut, mis väljendub suutmatuses endasse vaadata, mis vastab nende tegevuse hinnangule. Ebastabiilsed noorukid on altid jäljendavale tegevusele, mis võimaldab soodsatel tingimustel kujundada neis sotsiaalselt vastuvõetavaid käitumisvorme.

Afektiivselt labiilne tüüp. Selle tüübi oluline tunnus on meeleolu äärmuslik muutlikkus. Sagedased meeleolumuutused on ühendatud nende kogemuste olulise sügavusega. Teismelise enesetunne, töövõime sõltub hetketujust. Meeleolukõikumiste taustal on võimalikud konfliktid eakaaslaste ja täiskasvanutega, lühiajalised ja afektipursked, kuid siis järgneb kiire kahetsus. Hea tuju perioodil on labiilsed noorukid seltskondlikud, kohanevad kergesti uue keskkonnaga ja reageerivad taotlustele. Neil on hästi arenenud intuitsioon, neid eristab siirus ja sügav kiindumus sugulaste, sugulaste, sõprade vastu, nad kogevad sügavat tagasilükkamist emotsionaalselt oluliste inimeste poolt. Õpetajate ja teiste heatahtliku suhtumisega tunnevad sellised noorukid end mugavalt ja on aktiivsed.

Tuleb märkida, et psühhopaatilise arengu ilmingud ei lõpe alati psühhopaatia täieliku kujunemisega. Kõigis psühhopaatilise käitumise vormides, tingimusel varakult keskendunud Korrigeerivad meetmed kombineerituna (vajadusel) terapeutiliste meetmetega võivad saavutada märkimisväärset edu selle kategooria laste hälbiva arengu kompenseerimisel.

3. Varase lapsepõlve autismi sündroomiga lapsed.

Varajase lapsepõlve autism (RAD) on üks keerulisemaid vaimse arengu häireid. See sündroom moodustub täiskujul kolmeaastaselt. RDA avaldub järgmiste kliiniliste ja psühholoogiliste tunnustena:

emotsionaalse kontakti loomise võime halvenemine;

Käitumisstereotüübid. Seda iseloomustab monotoonsete tegevuste esinemine lapse käitumises - motoorne (kiikumine, hüppamine, koputamine), kõne (samade helide, sõnade või fraaside hääldamine), stereotüüpsed manipulatsioonid objektiga; monotoonsed mängud, stereotüüpsed huvid.

spetsiifilised kõne arengu häired ( mutism, eholaalia, kõnetemplid, stereotüüpsed monoloogid, esimese isiku asesõnade puudumine kõnes jne), mis viib kõnesuhtluse rikkumiseni.

Varase lapsepõlve autismi korral on iseloomulikud ka järgmised sümptomid:

Suurenenud tundlikkus sensoorsete stiimulite suhtes. Juba esimesel eluaastal on kalduvus sensoorsetele ebamugavustele (kõige sagedamini intensiivsetele igapäevastele helidele ja kombatavatele stiimulitele), samuti keskendutakse ebameeldivatele muljetele. Ebapiisava tegevusega, mille eesmärk on uurida ümbritsevat maailma ja piirata sellega mitmekülgset sensoorset kontakti, tekib selgelt väljendunud "jäädvustamine", vaimustus teatud konkreetsetest muljetest - kombatav, visuaalne, kuulmine, vestibulaarne, mida laps püüab uuesti vastu võtta ja uuesti. Näiteks võib lapse lemmiktegevuseks kuus kuud või kauem olla kilekoti sahistamine, varju liikumise jälgimine seinal; tugevaim mulje võib olla lambivalgus vms. Autismi põhimõtteliseks erinevuseks on asjaolu, et armastatud inimesel ei õnnestu peaaegu kunagi sekkuda tegudesse, millega laps on “lummatud”.

Enesealalhoiutunde rikkumist täheldatakse enamikul juhtudel juba kuni aastani. See avaldub nii liigses ettevaatuses kui ka ohutunde puudumises.

Vahetu keskkonnaga afektiivse kontakti rikkumine väljendub:

suhete iseärasustes ema kätesse. Paljudel autistlikel lastel on puudus ennetav kehahoiak (käte sirutamine täiskasvanu poole, kui laps talle otsa vaatab). Ema süles ei pruugi selline laps end mugavalt tunda: kas "rippub nagu kott" või on liiga pinges, peab paitusi vastu jne;

Ema näole suunatud pilgu fikseerimise tunnused. Tavaliselt tekib lapsel varakult huvi inimese näo vastu. Pilgu abil suhtlemine on aluseks järgnevate suhtlemiskäitumise vormide kujunemisele. Autistlikke lapsi iseloomustab silmside vältimine (vaadake täiskasvanu näost mööda või "läbi" näost);

varajase naeratuse tunnused. Naeratuse õigeaegne ilmumine ja selle suunamine kallimale on märk lapse edukast tõhusast arengust. Enamiku autistlike laste esimene naeratus ei ole suunatud inimesele, vaid pigem vastuseks lapsele meeldivale sensoorsele stimulatsioonile (aeglustumine, ema riiete erk värv jne).

Armastatud inimesega kiindumuse kujunemise tunnused. Tavaliselt väljenduvad need ühe lapse eest hoolitseva isiku, enamasti ema, ilmselge eelistusena temast lahusoleku tundes. Autistlik laps ei kasuta kiindumuse väljendamiseks enamasti positiivseid emotsionaalseid reaktsioone;

Raskused taotluste esitamisel. Paljudel lastel moodustub varases arengustaadiumis tavaliselt suunatud pilk ja žest - käe sirutamine õiges suunas, mis järgmistel etappidel muudeti osutavaks. Autistlikul lapsel ja hilisemates arenguetappides sellist žesti transformatsiooni ei esine. Ka vanemas eas võtab autistlik laps oma soovi avaldades täiskasvanu käest kinni ja paneb selle ihaldatud esemele;

Raskused lapse meelevaldses organiseerimises, mis võivad väljenduda järgmistes tendentsides:

Beebi vastuse puudumine või ebajärjekindlus täiskasvanu pöördumisele tema poole, tema enda nimele;

Silma puudumine täiskasvanu pilgu suuna jälgimisel, tema osutava žesti ignoreerimine;

jäljendavate reaktsioonide väljenduse puudumine ja sagedamini nende täielik puudumine; raskused autistlike laste organiseerimisel lihtsate mängude jaoks, mis nõuavad jäljendamist ja kuvamist ("patties");

· lapse suur sõltuvus ümbritseva "vaimse välja" mõjudest. Kui vanemad näitavad üles suurt püsivust ja aktiivsust, püüdes tähelepanu tõmmata, siis autistlik laps kas protesteerib või eemaldub kontaktist.

Teistega suhtlemise rikkumine, mis on seotud lapse täiskasvanu poole pöördumise vormide kujunemise iseärasustega, väljendub raskustes oma emotsionaalse seisundi väljendamisel. Tavaliselt on oskus oma emotsionaalset seisundit väljendada, seda täiskasvanuga jagada, üks lapse varasemaid kohanemissaavutusi. Tavaliselt ilmneb see kahe kuu pärast. Ema mõistab suurepäraselt oma lapse tuju ja oskab seetõttu seda kontrollida: last lohutada, ebamugavustunnet leevendada, rahuneda. Autistlike laste emadel on sageli raskusi isegi oma imikute emotsionaalsest seisundist aru saama.

II osa. Lastega tehtava kompleksse parandustöö põhisisu, kes kannatavad emotsionaalsete ja tahtehäirete all

Harivad küsimused.

1. Paranduspedagoogilise töö põhisuunad.

4. Terapeutilised ja tervist parandavad meetmed.

5. Emotsionaalsete-tahteliste häirete psühholoogilise korrigeerimise meetodid.

Psühholoogiline ja pedagoogiline abi tunde- ja tahtehäirete all kannatavatele lastele näeb ette mitmete organisatsiooniliste ja pedagoogiliste ülesannete lahendamise ning järgnevate parandustöö valdkondade praktilise elluviimise.

Põhjalik uuring põhjustel selle lapse emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumised, käitumishäired, põhjused, mis aitasid kaasa afektiivsete reaktsioonide ilmnemisele. Välja uurima hariduse ja arengu tingimused laps peres.

Psühhotraumaatiliste hetkede (sh negatiivsed psühhotraumaatilised sotsiaalsed tegurid, nt lapse ebasoodsad elutingimused ja tegevus perekonnas, vale pedagoogiline lähenemine lapse kasvatamisele jne) kõrvaldamine (võimalusel) või nõrgendamine.

Ratsionaalse määratlus ja praktiline rakendamine (võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi) igapäevane rutiin ja õppetegevused. Lapse eesmärgipärase käitumise organiseerimine; adekvaatse käitumise kujundamine erinevates sotsiaalsetes olukordades.

Lapsega positiivse lähedase emotsionaalse kontakti loomine, kaasates teda põnevatesse tegevustesse (koos õpetaja ja teiste lastega) – arvestades tema huvisid ja kalduvusi. Positiivse kontakti hoidmine lapsega kogu pedagoogilise töö perioodi jooksul selles õppeasutuses.

Emotsionaalsete ja tahtehäiretega laste negatiivsete isiksuseomaduste silumine ja järkjärguline ületamine (isolatsioon, negatiivsus / sh kõnenegativism /, ärrituvus, tundlikkus / eriti suurenenud tundlikkus ebaõnnestumiste suhtes /, ükskõiksus teiste probleemide, nende positsiooni suhtes laste elus rühm jne).

Oluline on neurootiliste reaktsioonide ja patokarakteroloogiliste häirete ületamine ja ennetamine: egotsentrism, infantilism pideva sõltuvusega teistest, enesekindlus jne. Selleks on ette nähtud:

- afektiivsete reaktsioonide, reaktiivse käitumise ennetamine; sotsiaalsete olukordade tekke vältimine, lastevaheliste inimestevaheliste kontaktide võimalused, mis tekitavad lapses afektiivseid reaktsioone;

- lapse tegevuse ratsionaalne, selge, läbimõeldud sõnaline reguleerimine;

- haridusliku (psühholoogilise) ülekoormuse ja ületöötamise vältimine, lapse tähelepanu õigeaegne ümberlülitamine sellelt konfliktsituatsioonilt teist tüüpi tegevusele, "uue" küsimuse arutamisele jne.

Samavõrd olulised on parandus-pedagoogilise ja paranduspsühholoogilise töö teised valdkonnad. Need sisaldavad:

· Sotsiaalselt positiivsete isikuomaduste kujunemine: seltskondlikkus, sotsiaalne aktiivsus, tahtejõuline pingutus, püüd ületada ette tulnud raskusi, enesejaatus meeskonnas koos heatahtliku, korrektse suhtumisega teistesse;

Laste õigete suhete kujundamine laste meeskonnas (kõigepealt õigete inimestevaheliste suhete normaliseerimine või loomine emotsionaalse-tahteliste häirete all kannatava lapse ja teiste õpperühma / klassi laste vahel); selgitustöö läbiviimine last ümbritsevate lastega. Lapse õpetamine koostööks teiste laste ja täiskasvanutega;

Eesmärgipärane kujundamine emotsionaalsete ja tahtehäiretega lastel mäng, aine-praktiline(kaasa arvatud kunstiline ja visuaalne), hariv ja elementaarne töötegevus; selle põhjal süstemaatilist mitmekülgset pedagoogilist tööd laste moraalse, esteetilise kasvatamise, positiivsete isiksuseomaduste kujundamise alal.

Orienteerumis- ja uurimistegevuse tõhustamine ja arendamine (põhineb sensoorse taju, visuaalse ja kuulmisgnoosi sihipärasel kujundamisel, tajutava objekti ja tervikliku objektiivse olukorra analüüsioperatsioonidel jne);

Sissejuhatus kollektiivsed tegevusvormid, kaasates last ühismängu, ainepraktilist ja õppetegevust koos teiste lastega. Lapse meeskonnatööoskuste kujunemine: oskus arvestada ühise määrused ja seda tüüpi tegevuse eesmärgid, teiste laste huvid, võime alluda meeskonna nõuetele, seostada oma tegevusi teiste tööga jne.

Kognitiivsete huvide ja vajaduste arendamine, teadliku, vastutustundliku suhtumise kujundamine oma tööülesannetesse, täidetavatesse kasvatusülesannetesse, avalikesse ülesannetesse jne.

Moodustamine jätkusuutlikud motiivid eakohased õppe- ja ainepraktilised tegevused. Sõnalise suhtluse arendamine ühistegevuse käigus õpetajaga, teiste lastega (hariv, mänguline, praktiline).

Kasvatus eesmärgipärasus ja planeerimine tegevused, pidurdavate ("tahvatavate") reaktsioonide kujunemine, õige enesehinnang enda tegevusele ja käitumisele.

Laste aktiivne kaasamine pühade, ekskursioonide, kultuuri- ja spordiürituste ettevalmistamisel ja läbiviimisel.

Motoorsete funktsioonide arendamine, üld- ja peenkäsiraamat liikuvus, sh aine-praktilise tegevuse kujundamisel selle eri liikides. Ettevalmistus kirjutamistegevuse motoorse akti omandamiseks.

Sel eesmärgil on ette nähtud:

– laste kognitiivse tegevuse arendamine;

- Erinevate meetodite ja tehnikate kasutamine lastega parandus- ja pedagoogilises töös, mis on spetsiaalselt suunatud laste aktiivsuse ja iseseisvuse kujundamisele õppe- ja ainepraktilistes tegevustes (võistluse elementidega õppeülesanded, loomingulise iseloomuga ülesanded särav, värviline didaktiline materjal; harjutused, mis on üles ehitatud põhimõttel "väikesed sammud", "trepist üles ronimine" jne);

- Regulaarsed tunnid erinevates ringides, sektsioonides, huviklubides.

Läbiviidavad õppe- ja harivad sessioonid peaksid olema dünaamilised, mitmekesised, huvitavad ja samal ajal - ei tohiks sisaldada liigset teavet, suurt hulka ülesandeid, mida on raske iseseisvalt täita, mis sageli põhjustab negatiivseid emotsioone, väsimust ja negatiivseid käitumisreaktsioone. lastel.

Psühholoogiline * ning psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon Lastel täheldatud emotsionaalse ja tahte sfääri rikkumiste hulka kuuluvad: parandus- ja arendusklassid, psühholoogiline koolitus, klassid vastavalt süsteemile kunsti korrigeerimine(viiakse läbi vahenditega mänguteraapia, muusikateraapia, kaunid kunstid: joonistamine, modelleerimine, pealekandmine jne). Mängupsühhoteraapial on suur tähtsus vanemas koolieelses ja algkoolieas lastega töötamisel. Rollimängude jaoks valitakse sotsiaalsed olukorrad, mis on lapsele hästi arusaadavad ja tema jaoks isiklikult olulised. Mängu käigus õpib laps adekvaatseid suhteid ümbritsevate inimestega. Suur tähtsus on diferentseeritud süžeede valimine mängude jaoks, mis aitavad lapsel oma keskkonnaga kohaneda (näiteks: "Minu pere", kus lapsed tegutsevad vanematena ja nukud mängivad laste "rolli"; "Meie väikesed sõbrad", "Me oleme ehitajad", "Kosmonautid", "Meie maja", "Mängib mänguväljakul" jne)

Meditsiiniliste ja tervist parandavate meetmete kompleksi rakendamine näeb ette:

meditsiiniline konsultatsioon (õpetajad ja vanemad),

Õige toitumine, dieetteraapia ja taimne ravim;

ravi,

füsioteraapia,

vesiravi ja kõvenemisprotseduurid;

ravivõimlemine ja massaaž jne *

Pedagoogiline töö koos lapse perega sisaldab mitmeid tegevusi:

Lapse pere sotsiaalsete ja elutingimuste väljaselgitamine ja hindamine;

lapse peres kasvamise ja arengu tingimuste uurimine ja analüüs;

Lapse perekonnas kasvatamise ebaõigete lähenemisviiside tuvastamine ja kõrvaldamine (kasvatamine hüperhooldusõiguse tingimustes, teiste haridusliku mõju puudumine / alahooldusõigus /, täiskasvanute poolt lapsele esitatavad üle- või alahinnatud nõuded erinevat tüüpi lapsehoolduse korraldamisel tegevused jne).

· Lapse probleemide ühtse (õpetajatele ja vanematele) ja adekvaatse arusaamise arendamine.

- Õige pedagoogilise lähenemise kindlaksmääramine (koos vanematega) lapse kasvatamisele ja haridusele, võttes arvesse tema individuaalset isiksust ja psühholoogilisi iseärasusi.

- Soodsa "psühholoogilise kliima" kujunemine perekonnas (peresiseste inimestevaheliste suhete normaliseerimine - vanemate ja lapse vahel, lapse ja teiste pere laste vahel).

– Õpetajaharidus vanemad; õpetades neile ligipääsetavaid parandus- ja pedagoogilise töö meetodeid. Vanemate (aga ka lähisugulaste) kaasamine lapsega parandus- ja pedagoogilisse töösse (kodus parandus- ja arendustundide läbiviimine) jne.

Eriti tähelepanelikku, rahulikku ja taktitundelist suhtumist psühhopatoloogiliste isiksuseomadustega lapsesse nõutakse õpetajatelt ja vanematelt. Pedagoogilises töös tuleks tugineda lapse isiksuse positiivsetele karakteroloogilistele joontele, võtete aktiivsele kasutamisele. julgustamine, haridus positiivsetel näidetel, tähelepanu kõrvalejuhtimine negatiivselt mõjuvatest hetkedest ja ümbritseva elu aspektidest. Töös tunde- ja tahtehäirete all kannatavate lastega on vajalik rahulik, ühtlane toon, heatahtlikkus koos nõudlikkusega ning mitmesuunaliste hoiakute puudumine lapse tegevuse ja käitumise korraldamisel.

Autistlike laste rehabilitatsiooniks parandusliku komplekstöö puhul rakendatakse järgmisi parandustöö valdkondi.

Psühholoogiline korrektsioon mis hõlmab täiskasvanutega kontakti loomist, sensoorse ja emotsionaalse ebamugavuse, ärevuse ja hirmude tausta leevendamist, täiskasvanute ja kaaslaste mõjutamisele suunatud vaimse tegevuse stimuleerimist, eesmärgipärase käitumise kujundamist, negatiivsetest käitumisvormidest üle saamist. Selle jaotise tööd viib läbi psühholoog.

Pedagoogiline korrektsioon. Sõltuvalt närvisüsteemi arengutasemest, autistliku lapse teadmistest ja oskustest, tema kirgede ja huvide olemusest koostatakse tema individuaalne haridusprogramm. Psühholoogi uurimistöö andmetele tuginedes viib õpetaja läbi oma eksami, määrab konkreetsed õpieesmärgid, töötab välja töömetoodika.

Laste loominguliste võimete tuvastamine ja arendamine. Muusika on autistliku lapse jaoks oluline eluvaldkond, mis annab talle palju positiivseid emotsioone ning laulmine on sageli kõne välimuse ja arengu kõige olulisem tegur.

Üldmotoorika arendamine. Terapeutiline kehaline kasvatus parandustöös autistlike lastega on väga oluline. Seoses vestibulaaraparaadi funktsioonide vähearenguga on eriti olulised tasakaalu, liigutuste koordineerimise, ruumis orienteerumise harjutused.

Töö autistlike laste vanematega. Vanematega töötamise kompleks sisaldab: pereliikmete psühhoteraapiat, vanemate tutvustamist RDA-ga lapse mitmete vaimsete omadustega, autistliku lapse kasvatamise meetodite õpetamist, tema režiimi korraldamist, eneseteenindusoskuste arendamist, kooliks valmistumist.

5. Põhiline emotsionaalse-tahteliste häirete psühholoogilise korrigeerimise vormid ja meetodid

5.1 Disharmoonilise arenguga laste ja noorukite käitumishäirete psühholoogilise korrigeerimise põhieesmärk on nende isikliku sfääri, peresuhete ühtlustamine ning aktuaalsete psühhotraumaatiliste probleemide lahendamine (kõrvaldamine). Emotsionaalsete ja tahtehäirete all kannatavate laste ja noorukitega töötamisel kasutatakse laialdaselt järgmisi psühhoteraapia meetodeid: sugestiivne psühhoteraapia, rühma-, käitumis-, perekondlik, ratsionaalne, enesehüpnoos. Sageli kasutatakse psühhoanalüüsi, transaktsioonianalüüsi, Gestalt-teraapiat, autogeenset treeningut jm Autogeenne treening on spetsiaalsete harjutuste ja psühholoogilise lõdvestuse tellitud kasutamine, aitab juhtida emotsioone, taastada jõudu, sooritusvõimet, maandada pingeid, ületada stressiolukordi. Käitumispsühhoteraapia lähtub biheiviorismi põhimõtetest, aitab muuta lapse käitumist positiivse stiimuli mõjul, leevendab ebamugavustunnet, ebaadekvaatset reageerimist. Koolitus kui käitumusliku psühhoteraapia liik õpetab juhtima oma emotsioone, tegema otsuseid, õpetab suhtlemisoskust, enesekindlust. Ratsionaalne psühhoteraapia kui meetod hõlmab selgitamise, soovituse, emotsionaalse mõju, uurimise, isiksuse korrigeerimise, loogilise argumenteerimise meetodeid. Tegevusteraapiat kasutatakse aktiivselt lülina, mis ühendab inimest sotsiaalse reaalsusega. Tegelikult on see töökohtlemine, kaitse isikliku lagunemise eest, inimestevaheliseks suhtluseks tingimuste loomine.

Erilist huvi pakub psühhokorrektsiooniline töö noorukitega, kellel on käitumise emotsionaalse reguleerimise häired mitmetasandiline lähenemine välja pakutud prof. V.V. Lebedinsky (1988). Inimese suhtlemine välismaailmaga, tema vajaduste realiseerimine võib toimuda lapse (nooruki) erinevatel tegevustasanditel ja emotsionaalse kontakti sügavusel keskkonnaga. Sellises suhtluses on neli peamist taset.

Esimene tase välja reaktsioonivõime- Seotud peamiselt kõige primitiivsemate, passiivsemate vaimse kohanemise vormidega. Sellel tasemel afektiivsed kogemused ei sisalda veel positiivset ega negatiivset hinnangut, neid seostatakse vaid üldise mugavus- või ebamugavustundega.

Lapse vanemas eas ja täiskasvanutel toimib see tase taustal funktsioonid emotsionaalse ja semantilise keskkonnaga kohanemise rakendamisel. See annab afektiivsete protsesside toonilise reaktsiooni. Selle tasandi roll käitumise reguleerimisel on äärmiselt suur ja selle alahindamine toob kaasa märkimisväärseid kulutusi psühhokorrigeerivas protsessis. Toniseeriv emotsionaalne reguleerimine spetsiaalsete igapäevaste psühhotehniliste võtete abil avaldab positiivset mõju erinevatele "baasafektiivsuse" tasemetele. Seetõttu kasutatakse sensoorseid stiimuleid kasutades erinevaid psühhoregulatoorseid koolitusi ( heli, värv, valgus, puutetundlikkus) on käitumise psühhokorrektsioonis suure tähtsusega.

Teine - stereotüüpide tase- mängib olulist rolli lapse käitumise reguleerimisel esimestel elukuudel, kohanemisreaktsioonide kujunemisel - toit, kaitsev, füüsilise kontakti loomine emaga. Sellel tasemel hinnatakse juba teadlikult signaale ümbritsevast maailmast ja keha sisekeskkonnast, afektiivselt hinnatakse kõigi modaalsuste aistinguid: kuulmis-, visuaal-, kombamis-, maitsetundlikkuse jne. Afektiivse kohanemise tasemele iseloomulik käitumisviis. on stereotüüpsed reaktsioonid. Afektiivsed stereotüübid on vajalik taust inimkäitumise kõige keerukamate vormide tagamiseks. Selle emotsionaalse regulatsiooni taseme aktiveerimine psühhokorrigeeriva töö protsessis saavutatakse lapse (teismelise) keskendumisega sensoorsetele (lihaste, maitsmis-, puute- ja muudele) aistingutele, lihtsate rütmiliste stiimulite tajumisele ja reprodutseerimisele. See tase, nagu ka esimene, aitab kaasa inimese afektiivse elu stabiliseerimisele. Psühholoogide poolt laialdaselt kasutatavad mitmesugused psühhotehnilised tehnikad, nagu rütmilised kordused, "rituaalsed toimingud", hüpped, kiiged jne, on psühhokorrigeerivas protsessis olulisel kohal, eriti koolituse esimestel etappidel. Nad esinevad ja kuidas lõõgastav, Ja kuidas mobiliseerides mõjutusvahendid laste ja noorukite käitumise korrigeerimisel.

Käitumise afektiivse organiseerimise kolmas tase on laienemise tase- on järgmine samm inimese emotsionaalses kontaktis keskkonnaga. Selle mehhanisme hakkab laps järk-järgult omandama esimese eluaasta teisel poolel, mis aitab kaasa uute tingimustega aktiivse kohanemise kujunemisele. Kolmanda taseme afektiivseid kogemusi ei seostata mitte ainult vajaduse rahuldamisega, nagu see oli teisel tasemel, vaid soovitud saavutamisega. Neid eristab suur tugevus ja polaarsus. Kui teisel tasandil tekitab olukorra ebastabiilsus, ebakindlus, oht, rahuldamata soov ärevust, hirmu, siis kolmandal tasandil mobiliseerivad nad subjekti raskustest ülesaamiseks. Sellel tegevuse ja käitumise afektiivse korralduse tasemel kogeb laps uudishimu ootamatu mulje järele, põnevust ohust ülesaamisel, viha ja soovi tekkivatest raskustest üle saada. Psühhokorrektsiooni käigus stimuleeritakse afektiivse laienemise taset põneva mängu, riski, rivaalitsemise, keeruliste ja ohtlike olukordade ületamise, "hirmutavate" lugude, mis sisaldavad tõelist väljavaadet, mõjul tekkivate kogemuste mõjul. nende edukas lahendus.

Neljas tase on tase emotsionaalne kontroll(süsteemi kõrgeim tase basaal emotsionaalne regulatsioon) - moodustatakse kõigi eelnevate tasandite "alluvuse", komplementaarsuse ja sotsialiseerumise alusel. Adaptiivne afektiivne käitumine sellel tasemel tõuseb järgmisele keerukuse tasemele. Sellel tasemel pannakse afektiivne alus inimkäitumise meelevaldsele korraldamisele. Subjekti käitumisakt on juba muutumas tegu- tegevus, mis on üles ehitatud, võttes arvesse teise inimese suhtumist temasse. Kohanemise ebaõnnestumise korral ei reageeri subjekt sellel tasemel enam tema jaoks olulisele olukorrale ei lahkumise ega kehalise aktiivsuse või suunatud agressiooniga, nagu eelmistel tasemetel võimalik, pöördub ta teiste inimeste poole. abi saamiseks. Sellel tasemel paraneb afektiivne „orienteerumine iseendas“, mis on enesehinnangu kujunemise oluline eeldus.Afektiivset kogemust sellel tasemel seostatakse empaatiaga teise inimese suhtes. Käitumise emotsionaalse ja intellektuaalse korralduse korrigeerimine nõuab selliste psühhotehniliste tehnikate kohustuslikku kaasamist nagu koostöö, partnerlus, refleksioon mis aitab kaasa isiklike reaktsioonide kujunemisele humanism, empaatia, enesekontroll.

Tuvastatud afektiivse organisatsiooni tasemed viivad ellu kvalitatiivselt erinevaid kohanemisülesandeid. Ühe taseme nõrgenemine või kahjustamine toob kaasa lapse või nooruki üldise afektiivse kohanematuse ümbritsevas ühiskonnas.

Isiksuse baasemotsionaalse korralduse struktuuritasandi uurimine on oluline laste ja noorukite individuaalse käitumise kujundamise probleemi lahendamisel ja tõhusate viiside väljatöötamisel selle parandamiseks.

5.2 Arenguhäirega laste ja noorukite käitumishäired põhinevad sageli ebapiisaval vabatahtlikul tegevuse reguleerimisel. Toetudes tegevuse põhimõte psühholoogias on võimalik eristada inimese käitumise struktuuri põhiplokke.

Motivatsiooniblokk– hõlmab lapse (teismelise) võimet tuvastada, realiseerida ja aktsepteerida käitumise eesmärki.

Tegevus-regulatiivne üksus- oskus kavandada tegevusi eesmärgi saavutamiseks (nii sisult kui ka tegevuste elluviimise ajaliselt).

juhtplokk- oskus oma käitumist kontrollida ja selles vajalikke kohandusi teha.

Oma käitumise mõistmise raskused on iseloomulikud paljudele vaimse arengu disharmooniaga lastele ja noorukitele. Need väljenduvad nõrgas refleksioonis, teadmatuses oma "tugevate" ja "nõrkade" isikuomaduste suhtes, aga ka teismelise ühe või teise psühhotraumaatilise olukorra alahindamises, mis aitab kaasa

Emotsionaalse regulatsiooni ja emotsionaalse normi mõiste, emotsioonide ja tunnete avaldumise individuaalsed psühholoogilised tunnused. Emotsionaalsete häirete klassifikatsioon. Emotsionaalsed häired mitmesugustes patoloogilistes protsessides ja seisundites. Emotsioonide uurimise meetodid ja tehnikad (MTSV Luscher, MPV Szondi, küsimustik emotsionaalse seisundi hindamiseks, projektiivsete meetodite joonistamine).

Tahtehäirete patopsühholoogiline klassifikatsioon: rikkumised tahtliku teo motivatsioonikomponendi tasemel (tegevuse motiivide rõhumine ja tugevdamine, impulsside moonutamine), patoloogia tahtliku teo realiseerimise tasemel (motoorsete funktsioonide rõhumine ja tugevdamine). , parakineesia). Isiksuse tahteomaduste uurimine.

Emotsioonid- see on vaimne protsess, mis peegeldab subjektiivselt inimese kõige üldisemat suhtumist reaalsuse objektidesse ja nähtustesse, teistesse inimestesse ja iseendasse seoses tema vajaduste, eesmärkide ja kavatsuste rahuldamisega või rahulolematusega.

Individuaalsed psühholoogilised omadused - sõltuvad inimese vanusest, temperamendist ja isiksusest tervikuna. Emotsioone kui keerukaid süsteemseid psühholoogilisi moodustisi, mis moodustavad inimese emotsionaalse sfääri, iseloomustavad paljud parameetrid: märk(positiivne või negatiivne) ja modaalsus(emotsiooni kvaliteet) kestus ja intensiivsus(jõuga) liikuvus(emotsionaalsete seisundite muutumise kiirus) ja reaktsioonivõime(välistele ja sisemistele stiimulitele emotsionaalse reaktsiooni esinemise kiirus, tõsidus ja adekvaatsus), samuti aste teadlikkust emotsioonid ja nende aste meelevaldne kontroll.

Emotsionaalsete häirete klassifikatsioon:

- emotsionaalne labiilsus(nõrkus) - liigne liikuvus, emotsioonide muutumise lihtsus.

- emotsionaalne jäikus(inerts, jäikus) - emotsioonide kogemine püsib pikka aega, kuigi selle põhjustanud sündmus on juba ammu möödas.

- emotsionaalne ärrituvus Selle määrab väliste või sisemiste stiimulite minimaalne tugevus, intensiivsus, mis võib inimeses emotsionaalset reaktsiooni põhjustada.

- plahvatusohtlikkus(plahvatusohtlikkus)

- emotsionaalne monotoonsus(külm)

- emotsionaalne halvatus- äge, lühiajaline emotsioonide seiskumine.

- apaatia(ükskõiksus)

Emotsionaalne ebastabiilsus (emotsioonid on vähem alluvad teadlikule kontrollile).

Emotsionaalne ohjeldamatus on võimetus oma emotsioone kontrollida ja omada.

Emotsionaalse sfääri patoloogia

Emotsionaalsete häirete sümptomid on mitmekesised ja arvukad, kuid eristada saab viit peamist patoloogilise emotsionaalse reaktsiooni tüüpi:

catatim tüüp- esineb tavaliselt stressirohketes olukordades, patoloogilised emotsionaalsed reaktsioonid on suhteliselt lühiajalised, muutlikud, psühhogeensed (neuroos ja reaktiivne psühhoos);

holotiimne tüüp- mida iseloomustab endogeenne konditsioneerimine (primaatsus), meeleoluhäired, mis väljenduvad emotsionaalsete seisundite polaarsuses, nende stabiilsuses ja esinemissageduses (maniakaal-depressiivne ja involutsiooniline psühhoos, skisofreenia);

paratüümiline tüüp- mida iseloomustab dissotsiatsioon, emotsionaalse sfääri ühtsuse rikkumine emotsionaalsete ilmingute ja vaimse tegevuse muude komponentide vahel (skisofreenia);

plahvatusohtlik tüüp- mida iseloomustab kombinatsioon emotsionaalsete ilmingute inertsusest ja nende plahvatuslikkusest, impulsiivsusest (paroksüsmaalsest sümptomist), mida domineerib vihane-nüri või ekstaatiliselt ülev meeleolu (epilepsia, orgaanilised ajuhaigused);

dementne tüüp- koos dementsuse suurenevate nähtudega, kriitikamatus, alumiste tõugete pärssimine rahulolu, eufooria või apaatia taustal, ükskõiksus, spontaansus (Alzheimeri tüüpi seniilne dementsus, aterosklerootiline dementsus, progresseeruv halvatus ja muud haigused).

Patoloogias on praktilise tähtsusega järgmised asjad: hüpotüümia(meeleolu tausta patoloogiline langus), hüpertüümia(meeleolu tausta patoloogiline tõus) ja paratüümia(perversne emotsionaalsus).

Emotsioonide uurimise meetodid MCV Luscher, MPV Szondi, küsimustik emotsionaalse seisundi hindamiseks, projektiivsete tehnikate joonistamine

Luscheri test (värvivaliku meetod)). Sisaldab kaheksast kaardist koosnevat komplekti – neli põhivärvidega (sinine, roheline, punane, kollane) ja neli lisavärvidega (lilla, pruun, must, hall). Värvivalik eelistusjärjekorras peegeldab subjekti keskendumist teatud tegevusele, tema meeleolu, funktsionaalset seisundit, aga ka kõige stabiilsemaid isiksuseomadusi. Luscheri testi ei ole võimalik iseseisva tehnikana rakendada eksamite, erialavaliku ja personali hindamise praktikas.

Emotsionaalse seisundi hindamise küsimustik- see tehnika on tõhus, kui on vaja tuvastada inimese emotsionaalse seisundi muutus teatud aja jooksul. Määratakse järgmised näitajad:
I1- "Rahulikkus - ärevus" (individuaalne enesehinnang - I1- võrdub katsealuse poolt sellelt skaalal valitud otsuse arvuga. Samamoodi saadakse indikaatorite jaoks individuaalsed väärtused I2-I4).
JA 2- "Energia - väsimus."
FROM- "Kõrgendus - depressioon."
I4"Enesekindlustunne on abituse tunne."
I5– Kokku (neljal skaalal) riigi hinnang

Tahte rikkumised.

Tahe on oma käitumise teadliku kontrolli ja reguleerimise vaimne protsess, mis tagab raskuste ja takistuste ületamise teel eesmärgi poole.

Tahtliku ja vabatahtliku regulatsiooni patoloogia

1) Rikkumised tahtliku teo motivatsioonikomponendi tasemel - kolm rühma: rõhumine, tegevuse motiivide ja kalduvuste tugevdamine ja moonutamine.

A) Tegevuse motiivide allasurumine

Hüpobulia- intensiivsuse vähenemine ja aktiivsustungide arvu vähenemine koos regressiooniga. Äärmuslik tõsidus - aboulimia - tegevuste soovide, püüdluste ja motivatsiooni täielik puudumine.

B) Tegevuse motiivide tugevdamine

Hüperbulia- impulsside ja aktiivsusmotiivide intensiivsuse ja koguse patoloogiline suurenemine. Hüperbulia annab tavaliselt patsiendi käitumisele ebaadekvaatse iseloomu. Liigset aktiivsust ja impulsside arvu suurenemist leitakse ka valusalt kõrgenenud meeleolu (maniakaalsed seisundid) ja joobeseisundi korral. Hüperbuliale on väga iseloomulik patsientide väsimuse vähenemine.

C) Motiivide ja tegevusmotiivide moonutamine

Parabulia- kvalitatiivsed muutused, nii tahteaktsiooni motiveerivate kui ka intellektuaalsete komponentide moonutamine, võivad avalduda kolmes peamises vormis:

1. Nad meenutavad rituaale ja on sagedamini neurootiliste häirete korral. Tavaliselt tehakse ainult neid obsessiivseid toiminguid, mis ei ohusta patsiendi enda ega teda ümbritsevate inimeste elu ning ei lähe vastuollu tema moraalsete ja eetiliste põhimõtetega.

2. Sundtegevused – realiseerunud sunniviisid. Enamasti on kompulsiivsed ajed monotemaatilised ja avalduvad omapäraste korduvate ületamatute käitumishäirete paroksüsmidena. Üsna sageli korratakse neid stereotüüpselt, omandades omamoodi haiglase kinnisidee (“monomaania”) iseloomu süütamise, mõttetu varguse, hasartmängude jms suhtes.

3. Impulsiivsed tegevused väljenduvad absurdsetes tegevustes ja tegudes, mis kestavad sekundeid või minuteid, sooritavad patsiendid kaalutlemata ja on teistele ootamatud. Nende käitumisreaktsioonide motiivid on vähe mõistetavad ja arusaamatud isegi patsiendile endale.

4. Vägivaldsed teod, s.o. liigutused ja teod, mis tekivad lisaks tahtmisele ja soovile. Nende hulka kuuluvad vägivaldne nutt ja naer, grimassid, köhimine, laksutamine, sülitamine, käte hõõrumine ja muud. Vägivaldseid tegusid leitakse kõige sagedamini aju orgaaniliste haiguste korral.

Õpetaja - psühholoog Sverdlovski oblasti riiklik õppeasutus "Novouralski kool nr 2, rakendab kohandatud üldhariduslikke põhiprogramme"

Laste ja noorukite emotsionaalsed ja tahtehäired, psühholoogiline tugi

EMOTSIOONILIS-TAHTE HÄIRED

LASTEL JA NOORMEKITEL,

PSÜHHOLOOGILINE TUGI

Bekhtereva Natalja Vladimirovna

õpetaja - psühholoog

Sverdlovski oblasti riiklik haridusasutus "Novouralski kool nr 2, rakendab kohandatud üldhariduslikke põhiprogramme"

Meie ajal võib üha sagedamini kohata peresid, kus lapsed mitte ainult ei taha õppida, vaid üldiselt ei käi mitu kuud koolis.Probleemi aktuaalsus ei hõlma ainult ühte perekonda, vaid kogu ühiskonda.

« Motivatsioon on psühhofüsioloogiline protsess, mis väliste või sisemiste tegurite mõjul stimuleerib inimestes soovi teatud tegevusega tegeleda.

Motivatsioon võib olla sisemine ja väline.

Sisemisest motivatsioonist saame rääkida siis, kui inimene teeb midagi lihtsalt naudingu, huvi või eesmärgi saavutamiseks.

Välise motivatsiooniga on tegevus suunatud mingite eesmärkide saavutamisele. Samas ei pruugi need olla otseselt seotud selle tegevuse olemusega – näiteks võib laps minna kooli mitte sellepärast, et ta tahab õppida, vaid selleks, et vanemad teda ei sõimaks (sund ja karistusähvardus) , premeerimiseks või sõpradega suhtlemiseks. Väline motivatsioon on stiimulid, mis tulevad meile teistelt inimestelt või asjaoludelt. Mis puutub lastesse, siis nende jaoks on väliseks motivatsiooniks sageli täiskasvanu sundimine. See tähendab, et laps asub õppima ainult seetõttu, et teda sunniti, hirmutati ja üldse mitte sellepärast, et nad tekitasid huvi uute asjade õppimise vastu. Emotsionaalse tahte sfääri areng kulgeb paralleelselt lapse motivatsiooni ja vajaduste kujunemisega ning on üks olulisemaid tingimusi lapse isiksuse kujunemisel. Emotsionaalse sfääri arengut soodustab perekond, kool, kõik see elu, mis last ümbritseb ja pidevalt mõjutab. Emotsionaalset-tahtlikku sfääri peetakse vaimse elu esmaseks vormiks, indiviidi vaimse arengu "keskseks lüliks".

Kasvamise käigus puutub laps kokku probleemidega, mida ta peab erineva iseseisvuse astmega lahendama. Suhtumine probleemi või olukorda põhjustab teatud emotsionaalse reaktsiooni ja katsed probleemi mõjutada - täiendavaid emotsioone. Lapse õigeks emotsionaalseks-tahtlikuks arenguks on kasvav võime kontrollida emotsioonide avaldumist.

Rikkumiste peamised põhjused on järgmised:

1. ülekantud stress;
2. mahajäämus intellektuaalses arengus;
3. emotsionaalsete kontaktide puudumine lähedaste täiskasvanutega;
4. sotsiaalsed põhjused (asotsiaalsed perekonnad);
5. filmid ja arvutimängud, mis pole mõeldud tema vanusele;
6. mitmed muud põhjused, mis tekitavad lapses sisemist ebamugavust ja alaväärsustunnet.

Lapse isiksuse emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumistel on vanusega seotud ilmingutele iseloomulikud tunnused.

Eelkoolieas täheldatakse liigset agressiivsust või passiivsust, pisarat, teatud emotsiooni "kinnijäämist", suutmatust järgida käitumisnorme ja reegleid, iseseisvuse ebapiisavat arengut.

Koolieas võivad need kõrvalekalded koos loetletutega kombineerida eneses kahtlemist, sotsiaalse suhtluse katkemist, eesmärgipärasuse vähenemist ja enesehinnangu ebapiisavust.

Peamised välised ilmingud on järgmised:

• Emotsionaalne pinge. Suurenenud emotsionaalse pingega võivad väljenduda raskused vaimse tegevuse korraldamisel, konkreetsele vanusele iseloomulik mänguaktiivsuse vähenemine.
• Lapse kiire vaimne väsimus võrreldes eakaaslastega või varasema käitumisega väljendub selles, et lapsel on raske keskenduda, ta suudab näidata selgelt negatiivset suhtumist olukordadesse, kus on vajalik vaimsete, intellektuaalsete omaduste avaldumine.
• Suurenenud ärevus võib väljenduda sotsiaalsete kontaktide vältimises, suhtlemissoovi vähenemises.
• Agressiivsus. Ilmingud võivad olla täiskasvanutele demonstratiivse allumatuse, füüsilise agressiooni ja verbaalse agressiooni kujul. Samuti võib tema agressiivsus olla suunatud iseendale, ta võib endale haiget teha. Laps muutub ulakaks ja annab suurte raskustega järele täiskasvanute kasvatuslikele mõjudele.
• Empaatia puudumine. Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumiste korral kaasneb sellega reeglina suurenenud ärevus. Empaatiavõimetus võib olla ka hoiatav märk psüühikahäirest või intellektuaalsest alaarengust.
• Tahtmatus ja soovimatus raskustest üle saada. Laps on loid, suhtleb täiskasvanutega rahulolematud. Äärmuslikud ilmingud käitumises võivad tunduda täieliku hoolimatusena vanemate või teiste täiskasvanute suhtes – teatud olukordades võib laps teeselda, et ei kuule täiskasvanut.
• Madal motivatsioon edu saavutamiseks. Iseloomulik märk madalast motivatsioonist edu saavutamiseks on soov vältida hüpoteetilisi ebaõnnestumisi, mistõttu võtab laps meelepahaga uusi ülesandeid, püüab vältida olukordi, kus tulemuses on vähimgi kahtlus. Teda on väga raske veenda midagi tegema. Üldine vastus selles olukorras on: "see ei tööta", "Ma ei tea, kuidas". Vanemad võivad seda ekslikult tõlgendada laiskuse ilminguna.
• Avaldatud umbusaldust teiste suhtes. See võib väljenduda vaenulikkusena, millega sageli kaasneb pisaravool, kooliealised lapsed võivad seda näidata nii eakaaslaste kui ka ümbritsevate täiskasvanute väidete ja tegude ülemäärase kriitikana.
• Lapse liigne impulsiivsus väljendub reeglina nõrgas enesekontrollis ja ebapiisavas teadlikkuses oma tegudest.
• Vältige lähedast kontakti teiste inimestega. Laps võib teisi tõrjuda põlgust või kannatamatust, jultumust väljendavate märkustega.

Praegu on sagenenud emotsionaalsed-tahtehäired.

Emotsionaalse-tahtliku sfääri moodustumise puudumine võib avalduda erinevatel tasanditel:

• Käitumuslik - infantiilsete isiksuseomaduste, negatiivse eneseesitluse, emotsioonide juhtimise ja adekvaatse väljendamise võime halvenemise näol;
• Sotsiaalne - emotsionaalsete kontaktide rikkumiste, täiskasvanute ja eakaaslastega positiivsete suhete loomise ja säilitamise motiivide madal kujunemise, väära kohanemise näol;
• Suhtlemisvõime - vormimata oskuste kujul, et luua ja säilitada konstruktiivne suhtlustase, mõista ja adekvaatselt hinnata vestluspartneri seisundit ja tundeid vastavalt olukorrale;
• Intellektuaalne - suutmatuse eristada ja määrata inimeste emotsioone ja emotsionaalseid seisundeid, raskusi olukorra konventsionaalsuse (mitteilmse tähenduse) mõistmisel, raskusi inimestevaheliste suhete mõistmisel, kõrgemate emotsioonide arengutaseme langust. ja intellektuaalsed tunded (ilutunne, teadmis- ja avastamisrõõm, huumorimeel), kuid üldiselt sotsiaalse intelligentsuse ja pädevuse langus.

Emotsionaalseid-tahtelisi häireid on kahte tüüpi:

• impulsiivne tüüp. Laps hakkab sooritama ootamatuid ja mõtlematuid tegusid, mida ei saa mõistlikuks nimetada ainult kogetud emotsioonide tõttu. Ta reageerib kriitikale halvasti, nad näitavad igasuguste kommentaaride suhtes agressiivsust. See on tüüpiline psühhopaatia all kannatavatele inimestele.

• piiri tüüp. Sageli avaldub see noorukieas, selline häire väljendub selles, et inimene reageerib ägedalt igasugustele elusituatsioonidele, hakkab oma ebaõnnestumistega liialdama, tal on raske stressi taluda. Sageli on sellise ebastabiilsuse tagajärjeks narkootikumide ja alkoholi tarvitamine, enesetapud ja seaduserikkumised.

Esinemise põhjused:

Psühholoogiline trauma (krooniline stress, pikaajaline emotsionaalne stress);

- Hüper- või hüpohooldusõigus lähedastelt (eriti noorukieas);

- psühhasteenia;

- hormonaalse tausta rikkumine (hormonaalne tasakaalutus);

- Toitainete (vitamiinid, mineraalained) terav puudus.

Emotsionaalse moodustumise puudumisega (ebastabiilsusega) võivad kaasneda ka mõned somaatilised haigused (suhkurtõbi, aju vaskulaarsed ja orgaanilised haigused, traumaatiline ajukahjustus).

Emotsionaalsete häirete kõige silmatorkavamad ilmingud on depressiivsed ja maniakaalsed sündroomid.

Depressiivse sündroomi korral võib lastel ja noorukitel täheldada kolme peamist tunnust:

• Hüpotoomia (meeleolu langus).

Laps igatseb pidevalt, tunneb end masendunud ja kurvana,

näitab reaktsioone rõõmsatele ja muudele sündmustele.

• Assotsiatiivne alaareng (vaimne alaareng).

Oma leebetes ilmingutes väljendub see ühesilbilise kõne aeglustumise ja vastuse pika järelemõtlemisena. Rasket kursust iseloomustab suutmatus mõista esitatud küsimusi ja lahendada mitmeid lihtsaid loogikaülesandeid.

• Mootori aeglustumine.

Motoorne pärssimine väljendub jäikuse ja liigutuste aeglusena. Raske depressiooni korral on depressiivse stuupori (täieliku depressiooni seisund) oht.

Maania sündroomi korral võib täheldada kolme peamist sümptomit:

• Hüpertüümiast tingitud meeleolu tõus (pidev optimism, raskuste tähelepanuta jätmine);
• Vaimne erutuvus kiirendatud mõtlemisprotsesside ja kõne kujul (tahhüpsia);
• Motoorne põnevus.

Laste ja noorukite emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumist tuleb käsitleda igakülgselt, võttes arvesse psühholoogilisi ja füsioloogilisi sümptomeid.

Koolipsühholoog viib läbi õpilase igakülgse psühhodiagnostika(lapse arengu ja psühholoogilise seisundi hindamiseks, võttes arvesse tema ealisi iseärasusi, kasutatakse meetodeid ja teste: kunstiteraapia tehnikad, Luscheri värvitest, Becki ärevusskaala, küsimustik “Tervis, aktiivsus, meeleolu” (SAN) , Philipsi kooliärevuse test).

Disharmoonia korrigeerimine lapse isiksuse arengus,õpetab stressiolukordades õigesti reageerima ja oma tundeid kontrollima,õpetada lapsi toime tulema eluraskustega, ületama suhtlusbarjääre, maandada psühholoogilist pinget, luua võimalus eneseväljenduseks.

Konsultatiivne töö vanemate või neid asendavate isikutega, lapsega.

Neuropatoloog (aitab ravida neuroloogilisi häireid, diagnoosida, määrata ravimteraapiat, kujundada kesknärvisüsteemi dünaamiline tasakaal ja teatud ohutusvaru).

Kaasa arvatud teised kitsa profiiliga spetsialistid (arst - endokrinoloog, arst - psühhiaater).

Laste ja noorukite terviklik ja õigeaegne ravi aitab haiguse sümptomeid täielikult kõrvaldada. Seetõttu on põhiroll pandud vanematele.

Arstide, psühholoogide, õpetajate kogemusi analüüsides saame anda järgmised soovitused laste ja noorukite emotsionaalse-tahtelise sfääriga töötamiseks:

1. 1. Looge oma lapsele selge igapäevane rutiin. See aitab stabiliseerida tema tasakaalustamata närvisüsteemi tööd.
   2. Pöörake hoolikalt tähelepanu stressile oma lapse elus. Esimeste neuroloogiliste probleemide ilmnemisel on vajalik neuropatoloogi konsultatsioon.
   3. Vajalik on teostatav füüsiline aktiivsus, see vähendab vaimset pinget (spordirubriigid, "Sport – tund").
   4. Psühholoogiliste probleemide korral perekonnas on vajalik konsulteerida koolipsühholoogiga.
   5. Võimalusel võimaldada lapsele lastepsühholoogi visiit, emotsionaalsete häirete korrigeerimiseks kasutatakse erinevaid valdkondi (kunstiteraapia, mänguteraapia, muinasjututeraapia, etnofunktsionaalne psühhoteraapia, lõõgastusharjutused).

Laste ja noorukite emotsionaalsete seisundite ennetamine haridusasutuses on järgmine:

- Perekeskkonna tundmine ja lapse eelsoodumus neurootilistele reaktsioonidele.

- Heasoovlik õhkkond tunnis, emotsionaalse ebamugavuse leevendamine (õpetaja peab pidevalt tugevdama lapse edukust, stimuleerima teda tegevusi sooritama õhutuste, heakskiidu, kiituse, edu pideva tunnustamisega).

- Õpilaste aktiivsuse ja iseseisvuse suurendamine.

Enesehinnangu, teadvuse taseme korrigeerimine, emotsionaalse stabiilsuse ja eneseregulatsiooni kujundamine.

- Õige suhtlusstiili valimine.

Kaasamine aktiivsetesse loomingulistesse tegevusvormidesse (selle tulemuste mõtestatud hindamine, igasuguste saavutuste rõhutamine ja mitmed muud vahendid peaksid aitama parandada neuroosiga laste õppeedukust).

— Õpetaja enesekontrolli suurendamine.

- Laste mootoriga mahalaadimine, kehalise kasvatuse tunnid.

Kirjandus:

1. Aljamovskaja V.G., Petrova S.N. Psühho-emotsionaalse stressi ennetamine eelkooliealiste laste puhul. M., Scriptorium, 2002.- 432s.
2. Benilova S. Yu. Erilised lapsed - eriline suhtlus // J. Arenguhäiretega laste haridus ja koolitus, 2006. - nr 2.
3. Božovitš L.I. Isiksus ja selle kujunemine lapsepõlves. - Peterburi: Peeter, 2008. - 400 lk.
4. Godovnikova L.V. Parandus- ja arendustöö alused massikoolis: Proc. toetus / Teadusliku all. toim. I. F. Isaeva. - Belgorod: BelGU kirjastus, 2005. - 201 lk.
5. Roženko A. Lapse emotsionaalse-tahtliku sfääri korrigeerimine // Sotsiaalkindlustus, 2005 - nr 3 veebruar - lk 16-17.
6. Semago N.Ya., Semago M.M. Probleemsed lapsed. Psühholoogi diagnostilise ja korrigeeriva töö alused. M.: ARKTI, 2000.

Laste ja noorukite emotsionaalsed ja tahtehäired, psühholoogiline tugi