Mastiidi põhjustaja Kõige levinum mikroob on Staphylococcus aureus, mida iseloomustab kõrge virulentsus ja resistentsus paljude antibakteriaalsete ravimite suhtes. Palju harvemini võivad haiguse tekitajad segainfektsiooni osana olla ka teatud tüüpi streptokokid, E. coli, Proteus, seened.

sünnitusjärgne mastiit- See on rinnakoe põletik, mis tekkis sünnitusjärgsel perioodil imetamise taustal. Sünnitusjärgse mastiidi riskitegurid on: halb isiklik hügieen; kaasuvate haiguste esinemine (naha püoderma, rasvade ainevahetuse häired, suhkurtõbi); organismi immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine; sünnituse keeruline käik; sünnitusjärgse perioodi keeruline kulg (haavainfektsioon, emaka involutsiooni hilinemine, tromboflebiit); piimakanalite puudulikkus piimanäärmes; nibude arengu kõrvalekalded; pragunenud nibud; vale piima väljapressimine.

Nakkuse allikaks on nakkushaiguste patogeenide kandjad ja patsiendid, kellel on ümbritsevate hulgast kustutatud mädase-põletikulise iseloomuga patoloogia vormid, kuna loetletud patogeenid levivad hooldusvahendite, aluspesu jms kaudu. Oluline roll mastiidi esinemisel on haiglanakkus.

Infektsiooni sisenemise värav on kõige sagedamini lõhenenud nibud. Nakkustekitajate levik toimub intrakanalikulaarselt rinnaga toitmise ja piima dekanteerimise ajal, samuti hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu endogeensetest põletikukolletest.

Piimanäärme struktuursed omadused, nimelt selle lobulatsioon, rasvkoe rohkus, suur hulk alveoole, ninakõrvalurgeid, lai piimajuhade ja lümfisoonte võrgustik loovad head tingimused põletikulise protsessi levimiseks naaberpiirkondadesse.

Enamikul juhtudel eelneb mastiidile laktostaas (piima staas), mis on piimanäärme põletikulise protsessi arengu peamine käivitaja. Nakkustekitajate juuresolekul piim piimajuhades hüübib, täheldatakse kanalite seinte turset, mis soodustab veelgi piima stagnatsiooni. Samal ajal põhjustavad rinnakoesse sattunud mikroorganismid mastiidi teket.

Kursuse iseloomu järgi eristatakse ägedat ja kroonilist sünnitusjärgset mastiiti. Sõltuvalt põletikulise protsessi tunnustest võib mastiit olla seroosne (algav), infiltratiivne ja mädane. Sõltuvalt põletikukolde asukohast võib mastiit olla nahaalune, subareolaarne, intramammaarne, retromammaarne ja totaalne, kui kõik piimanäärme osad on kahjustatud.

Mastiidi kliinilise kulgemise tunnused on: hiline algus (kuni 1 kuu pärast sündi või rohkem); kustutatud mastiidi vormidega patsientide arvu suurenemine, mille puhul haiguse kliinilised ilmingud ei vasta protsessi tegelikule raskusastmele; mastiidi infiltratiivse-mädase vormi ülekaal; haiguse mädaste vormide pikaajaline ja pikaajaline kulg.

laktostaasid(piima stagnatsioon), mis on põhjustatud erituskanalite ummistusest, aitab eelkõige kaasa põletikulise protsessi arengule piimanäärmes. Sellega seoses esineb mastiit enamikul juhtudel primiparas. Laktostaasiga suureneb piimanäärme maht, määratakse selle tihedad laienenud lobulid. Kehatemperatuur võib tõusta kuni 38-40°C. Selle põhjuseks on piimajuhade kahjustus ja piima imendumine. Puudub naha punetus ja näärmekoe turse, mis tavaliselt ilmnevad koos põletikuga. Pärast piimanäärme dekanteerimist laktostaasiga kaob valu, selgete kontuuridega valutud sagarad on väikesed ja kehatemperatuur langeb. Laktostaasi taustal juba väljakujunenud mastiidi korral jätkub pärast dekanteerimist tihe valulik infiltraat piimanäärme kudedes, püsib kõrge kehatemperatuur ja patsiendi tervislik seisund ei parane. Kui laktostaasi ei elimineerita 3–4 päeva jooksul, tekib mastiit, kuna laktostaasi korral suureneb mikroobirakkude arv piimakanalites mitu korda ja selle tulemusena on reaalne põletiku kiire progresseerumise oht.

Seroosne mastiit. Haigus algab ägedalt, sünnitusjärgse perioodi 2-3-4 nädala jooksul ja reeglina pärast sünnitusjärgset sünnitusmajast lahkumist. Kehatemperatuur tõuseb 38-390 C-ni, millega kaasnevad külmavärinad. Ilmuvad joobeseisundi sümptomid (üldine nõrkus, väsimus, peavalu). Patsienti häirib kõigepealt raskustunne ja seejärel valu piimanäärmes, millega kaasneb piima stagnatsioon. Piimanäärme maht suureneb veidi, selle nahk on hüpereemiline. Piima väljalükkamine on valus ega too leevendust. Mõjutatud piimanäärmes ilmneb valulikkus ja mõõdukas infiltratsioon ilma selgete piirideta. Ebapiisava ravi ja põletikulise protsessi progresseerumise korral muutub seroosne mastiit infiltratiivseks 2-3 päeva jooksul.

Infiltratiivne mastiit. Patsienti häirivad tugevad külmavärinad, pinge- ja valutunne piimanäärmes, peavalu, unetus, nõrkus, isutus. Piimanäärmes määratakse järsult valulik infiltraat ilma pehmendavate koldeteta. Nääre on laienenud, selle kohal on punetav nahk. Esineb aksillaarsete lümfisõlmede suurenemist ja valulikkust. Kliinilises vereanalüüsis täheldatakse leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemist. Ebaefektiivse või enneaegse ravi korral muutub põletikuline protsess 3-4 päeva pärast haiguse algusest mädaseks.

Mädane mastiit. Patsientide seisund halveneb oluliselt: nõrkus suureneb, isu väheneb, uni on häiritud. Kehatemperatuur jääb sageli vahemikku 38-40°C. Ilmuvad külmavärinad, higistamine, naha kahvatus. Suurenenud valu piimanäärmes, mis on pinges, suurenenud, märgatav turse ja piimanäärme naha punetus. Rinnakoes määratakse valulik infiltraat. Piima väljutatakse raskelt, väikeste portsjonitena, sageli leitakse selles mäda.

Mastiidi abstsessiivne vorm. Valdavad variandid on furunkuloos ja haloabstsess, vähem levinud on intramammaarne ja retromammaarne mädanik, mis on sidekoe kapsliga piiratud mädane õõnsus. Vere kliinilises analüüsis on leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemine, mõõdukas aneemia.

Mastiidi flegmonaalne vorm. Protsess hõivab suurema osa näärmest koos selle kudede sulamisega ja üleminekuga ümbritsevale kiule ja nahale. Sünnituse üldine seisund on sellistel juhtudel raske. Temperatuur ulatub 400 C. Esinevad külmavärinad ja tugev joove. Piimanäärme maht suureneb järsult, selle nahk on turse, punetav, tsüanoosipiirkondadega. Toimub nahaaluse venoosse võrgu järsk laienemine. Piimanääre on pastajas, teravalt valulik. Kliinilises vereanalüüsis on leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemine, aneemia suurenemine, leukotsüütide valemi torkeline nihe. Flegmonaalse mastiidiga võib kaasneda septiline šokk.

Mastiidi gangrenoosne vorm. See kulgeb eriti raskelt raske mürgistuse ja piimanäärme nekroosiga. Patsiendi üldine seisund on raske, nahk on kahvatu, limaskestad kuivad. Patsient kaebab isupuudust, peavalu, unetust. Kehatemperatuur ulatub 40 C-ni, pulss on kiire (110-120 lööki / min), nõrk täidis. Piimanäärmed on laienenud, valulikud, paistes; nahk selle kohal on kahvaturohelisest kuni sinakaslillani, kohati nekroosi- ja villiliste piirkondadega, nibu on sisse tõmmatud, piima ei ole. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsioonil laienenud ja valulikud. Kliinilises vereanalüüsis täheldatakse leukotsüütide ja ESR-i märkimisväärset suurenemist, neutrofiilide toksilist granulaarsust ja hemoglobiinisisalduse langust. Raskete põletikunähtude korral ei tekita mastiidi diagnoosimine raskusi ja see põhineb ennekõike patsiendi iseloomulikel kaebustel ja objektiivse uuringu tulemustel koos kliinilise pildi hinnanguga. Mädasele protsessile iseloomulike sümptomite alahindamine viib selle mastiidi vormi põhjendamatult pika konservatiivse ravini. Abstsesseeriva või infiltratiivse-abstsesseeriva mastiidi irratsionaalse antibiootikumravi tulemusena on reaalne oht haigestuda haiguse kustutatud vormile, kui kliinilised ilmingud ei vasta põletikulise protsessi tegelikule raskusastmele.

Infiltratiivse-abstsessi mastiidiga, mis esineb enam kui pooltel juhtudest, koosneb infiltraat paljudest väikestest mädasetest õõnsustest. Sellega seoses on infiltraadi diagnostilise punktsiooniga harva võimalik mäda saada. Punktsiooni diagnostiline väärtus suureneb oluliselt abstsesseeriva mastiidi kustutatud vormiga.

Täiendavate uuringutena tehakse kliiniline vereanalüüs, piimanäärmete ehhograafia (ultraheli). Ultraheli tuvastab tavaliselt uuritavas rinna piirkonnas homogeenne infiltraadi mass. Mädase mastiidi tekkega tekib haruldane keskus, mille ümber tugevneb infiltraadi vari. Seejärel ilmneb selles kohas sakiliste servade ja sildadega õõnsus.

Enne ravi algust, antibiootikumravi ajal ja pärast seda on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring piimast ja piimanäärmest eritumisest, et teha kindlaks isoleeritud mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse mastiidi vormi. Laktostaasi, seroosse ja infiltratiivse mastiidi korral on võimalik läbi viia ainult konservatiivne ravi.

Kui haiguse kestus on üle 3 päeva, on konservatiivne ravi võimalik ainult järgmistel tingimustel: patsiendi rahuldav seisund; normaalne kehatemperatuur; infiltraat hõivab mitte rohkem kui ühe näärmekvadrandi; puuduvad kohalikud mädase põletiku tunnused; infiltraadi punktsiooni tulemused on negatiivsed; vere üldanalüüsi näitajad ei muutu. Protsessi positiivse dünaamika puudumisel mitte rohkem kui 3 päeva jooksul pärast ravi algust on näidustatud operatsioon infiltraadi väljalõikamisega.

Laktostaasiga on piima pumpamine kohustuslik (võimalik kasutada rinnapumpa). Enne pumpamist on soovitav teha retromammaarne novokaiini blokaad, millele järgneb 2 ml noshpa (20 minutiks) ja 1 ml oksütotsiini (1–2 minutiks) intramuskulaarne sisestamine. Kui on ainult laktostaas, siis pärast piimanäärme tühjendamist paraneb patsientide seisund oluliselt. Mädase mastiidi esinemisel püsivad pärast pumpamist raske põletiku ja infiltratsiooni tunnused.

Seroosse mastiidi ravi osana on piimanäärmete ekspressioon kohustuslik iga 3 tunni järel. Noshpa ja oksütotsiini süste kasutatakse piima väljavoolu parandamiseks ja piimanäärmete töö optimeerimiseks.

Kui seroosne mastiit läheb infiltratiivseks vormiks, on see soovitatav laktatsiooni pärssimine. Sarnaseid meetmeid võetakse ka juhtudel, kui:

• kiiresti arenev protsess, vaatamata käimasolevale intensiivravile;
• mädane mastiit, millel on kalduvus pärast operatsiooni moodustada uusi kahjustusi;
• loid, teraapiale vastupidav mädane mastiit (pärast kirurgilist ravi);
• multifokaalne infiltratiivne-mädane ja abstsessiivne mastiit;
• flegmonoosne ja gangrenoosne mastiit;
• mastiit tõsise ekstragenitaalse ja sünnitusabi patoloogia taustal (südame defektid, preeklampsia rasked vormid, hemorraagiline ja septiline šokk);
• korduva kuluga mastiidi mis tahes vorm.

Imetamist on mastiidiga võimalik peatada alles pärast laktostaasi kõrvaldamist. Imetamise lõpetamine piimanäärmete tiheda sidumisega on ohtlik, kuna piimatootmine jätkub mõnda aega, mis viib taas laktostaasi tekkeni ja piimanäärme vereringe halvenemine aitab kaasa raskete mastiidi vormide tekkele.

Praegu kasutavad nad laktatsiooni pärssimiseks:

• parlodel (bromokriptiin) 1 tablett (2,5 mg) 2 korda päevas 14 päeva jooksul;
• dostinex 1/2 tabletti (0,25 mg) 2 korda päevas 2 päeva jooksul.

Lisaks on laktatsiooni mastiidi seroossete ja infiltratiivsete vormide ravis ette nähtud ka õli-salvi kompressid (vaseliini- või kamperõliga, butadioonsalv, Vishnevski salv), poolalkoholikompressid 1 kord päevas.

Haiguse positiivse dünaamika korral määratakse üks päev pärast konservatiivse ravi algust füsioterapeutilised protseduurid (detsimeetri ja sentimeetri vahemiku mikrolaineravi; ultraheli, ultraviolettkiirgus). Laktatsioonilise mastiidi kompleksravi kõige olulisem komponent on antibiootikumide kasutamine, mida manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Keha kaitsevõime suurendamiseks kasutatakse ravimeid, millel on immunostimuleeriv toime. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab desensibiliseerivat antihistamiinravi.

Mädase mastiidi ravis on juhtival kohal kirurgiline sekkumine. Abstsessi õigeaegne avamine takistab protsessi levikut ja selle üldistamist. Mädase laktatsioonilise mastiidi operatsioon tehakse üldnarkoosis. Mädasele fookusele juurdepääsu valimisel tuleks arvesse võtta protsessi lokaliseerimist ja levimust, piimanäärme anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi. Sisselõiked tehakse radiaalses suunas piki eritusjuhasid, mõjutamata nibu ja areola. Mitme abstsessi korral peate kasutama mitut sisselõiget. Operatsiooni käigus eemaldatakse mäda ja kahjustatud nekrootilised kuded. Õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega. Järgmisena rakendatakse drenaaži-loputussüsteemi allesjäänud mädase õõnsuse pidevaks tilguti niisutamiseks antiseptikumidega ja loputusvedeliku väljavooluks. Loputussüsteem eemaldatakse haavast mitte varem kui 5 päeva pärast operatsiooni, kui põletikuline protsess kaob, loputusvedelikus ei ole mäda, fibriini ja nekrootilisi kudesid ning õõnsuse maht väheneb. Õmblused eemaldatakse 8-9 päeval. Ravi hädavajalik tingimus on laktatsiooni mahasurumine.

Koos kirurgilise sekkumisega jätkatakse kompleksravi, mille intensiivsus sõltub mastiidi kliinilisest vormist, infektsiooni iseloomust ja patsiendi seisundist. Kuna mädase mastiidi korral avastatakse kõige sagedamini segainfektsioon (grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide seosed, anaeroobne floora), kasutatakse raviks antibiootikumide kombinatsioone.

Terapeutiliste meetmete kompleksis kasutatakse tingimata infusioon-transfusiooni ja võõrutusravi. Mädase laktatsioonilise mastiidi ravi lahutamatuteks komponentideks on ka desensibiliseeriv ja aneemiavastane ravi, vitamiinide määramine ja füsioteraapia.

Pärast lapse sündi võib naisel tekkida piimanäärme äge bakteriaalne haigus, mida iseloomustab selle kudede põletik – sünnitusjärgne mastiit. Sel perioodil areneb tavaliselt laktatsiooniline mastiit, mis on seotud laktatsiooniprotsessiga.

Millal võib tekkida sünnitusjärgne mastiit?

Esimestel nädalatel võib see haigus areneda järgmistel perioodidel:

• Piimakriisid (pärast 3 ja 6 kuud pärast sündi). Nendel perioodidel saabub piim aktiivselt pärast lühikesi laktatsioonipause.
• Mastiit tekib sageli pärast rinnaga toitmise lõpetamist. See on tingitud asjaolust, et naised katkestavad sageli lapse toitmise valesti.
• Haigus võib ilmneda igal ajal nibude pragude või rindkere vigastuse tagajärjel.

Märge. Väga sageli diagnoositakse mastiiti üle kolmekümneaastastel esimest korda sünnitavatel naistel, kellel pole rinnaga toitmise kogemust.

Peaaegu kõigil imetavatel emadel, kellel on pärast sünnitust mastiit, on kahjustatud ainult üks piimanäärmetest. Kahepoolne mastiit on vähem levinud.

Arengu põhjused

Järgmised tegurid võivad samuti kaasa aidata mastiidi ilmnemisele pärast sünnitust:

• Haavandid nibudel.
• Rindade naha mädased haigused.
• Piima staas.
• Elementaarsete hügieenireeglite eiramine imetava ema poolt.
• Naise nõrk immuunsus.
• Raske sünnitus.
• Patoloogiate olemasolu.
• Piima ebaõige väljendamine.

Need põhjused võivad provotseerida sünnitusjärgse mastiidi arengut, mille ilmnemine on seotud laktostaasiga.

Etapid ja sümptomid

Naiste sünnitusjärgne mastiit on mitmel etapil. Igal neist on oma sümptomid ja raviomadused:

1. Haiguse esialgset staadiumi nimetatakse "seroosseks mastiidiks". See algab järsult temperatuuri tõusuga (kuni 39 kraadi). Naisel on järk-järgult tugevnev peavalu, ilmnevad külmavärinad. Põletikukolde lokaliseerimise kohas on tunda valusaid tihendeid.

Pea meeles. Üleminek järgmisele etapile areneb kiiresti - kolme päeva jooksul.

1. Järgmist etappi - infiltratiivset - iseloomustab mäda ilmumine. Naise seisund halveneb järk-järgult: kõrge temperatuur püsib, isu väheneb. Valutav rindkere paisub ja läheb kuumaks.
2. Mastiidi järgmist etappi pärast sünnitust naistel nimetatakse abstsessiks. Sellel on järgmised vormid: areola furunkuloossed või abstsesseerivad kahjustused, abstsess näärme paksuses, retromammaarne abstsessiprotsess.
3. Haiguse progresseerumisel võib tekkida flegmoosne ja seejärel gangreenne staadium. See on väga ohtlik seisund, selliste tähelepanuta jäetud vormide ravi on võimalik ainult operatsiooniga.

Tähtis. Sünnitusjärgse mastiidi staadiumi on võimatu iseseisvalt diagnoosida. Seetõttu peaksite haiguse esmakordsel kahtlusel viivitamatult konsulteerima arstiga.

Ravi

Kuidas ravida mastiiti pärast sünnitust? Ravi võib olla:

• mitte-ravim;
• ravimid;
• kirurgiline.

Mitteravimiravi korral peab naine rinnaga toitmise lõpetama. See on tingitud asjaolust, et esiteks on lapse nakatumine võimalik ja teiseks on vaja haige rind piimast vabastada.

Narkootikumide ravi hõlmab imetava ema määramist võimsate antibakteriaalsete ravimitega. Naisele määratakse ravimid, mis pärsivad või täielikult pärsivad laktatsiooni. Selliseid ravimeid määrab ainult arst, enesega ravimine on vastuvõetamatu.

Haiguse mädaste vormide raviks kasutatakse operatsiooni, mille käigus kirurgid avavad ja seejärel tühjendavad põletikukolde.

Ärahoidmine

Kuidas vältida mastiiti pärast sünnitust? Pärast sünnitust on naine palatis, mis on hästi ventileeritud ja perioodiliselt töödeldud ultraviolettvalgusega. Õde tutvustab sünnitusel olevatele naistele toitmise, piima väljutamise tehnikat ja näitab, kuidas last õigesti rinnale kinnitada.

Märge. Sünnitusjärgse mastiidi ennetamist tuleks alustada raseduse ajal. Selleks peab naine täielikult sööma, järgima isikliku hügieeni reegleid ja korralikult nibude eest hoolitsema.

Mastiidi ennetamine sünnitusjärgsel perioodil hõlmab järgmisi punkte:

• Isikliku hügieeni järgimine.
• Beebi õige kinnitamine rinnale.
• Piima perioodiline pumpamine, et vältida stagnatsiooni.
• Nibude pragude vältimine raseduse ajal.

See haigus õigeaegse ravi puudumisel võib põhjustada üsna tõsiseid tüsistusi. Seetõttu peaks imetav naine esimeste mastiidi ilmnemise märkide ilmnemisel konsulteerima oma arstiga.

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on sünnitusjärgsel perioodil imetav mastiit

Mis on laktatsiooni mastiit sünnitusjärgsel perioodil

laktatsiooni mastiit- see on piimanäärme parenhüümi ja interstitsiumi põletik, mis tekkis sünnitusjärgsel perioodil imetamise taustal.

Mis provotseerib laktatsiooni mastiiti sünnitusjärgsel perioodil

Laktatsioonilise mastiidi riskitegurid on järgmised:

• ebapiisav isiklik hügieen;
• patsiendi madal sotsiaal-majanduslik tase;
• kaasneva ekstragenitaalse patoloogia olemasolu (naha püoderma, rasvade metabolismi häired, suhkurtõbi);
• keha immunoreaktiivsuse vähenemine;
• keeruline sünnitus;
• sünnitusjärgse perioodi keeruline kulg (haavainfektsioon, emaka involutsiooni hilinemine, tromboflebiit);
• piimakanalite puudulikkus piimanäärmes;
• nibude arengu kõrvalekalded;
• pragunenud nibud;
• piima vale väljapressimine.

Kõige tavalisem mastiidi põhjustaja on S. aureus monokultuuris, mida iseloomustab kõrge virulentsus ja resistentsus paljude antibakteriaalsete ravimite suhtes. Palju harvemini võivad olla ka haiguse tekitajad S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, proteus, seened segainfektsiooni kujul.

Nakkuse allikaks on nakkushaiguste patogeenide kandjad ja mäda-põletikulise iseloomuga patoloogiavormidega patsiendid ümbritsevate hulgast, kuna patogeenid levivad hooldusvahendite, aluspesu jms kaudu. Mastiidi esinemisel on oluline roll. haiglainfektsioonile.

Piimanäärme struktuuri tunnused (lobulaarsus, rasvkoe rohkus, suur hulk alveoole, ninakõrvalurgeid ja tsisterneid, lai piimajuhade ja lümfisoonte võrgustik) põhjustavad põletikulise protsessi nõrga piiritlemise kalduvusega levida. naaberpiirkondadesse.

Infektsiooni sissepääsu väravad on kõige sagedamini nibupraod. Nakkustekitajate levik toimub intrakanalikulaarselt rinnaga toitmise ja piima dekanteerimise ajal, samuti hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu endogeensetest põletikukolletest.

Enamikul juhtudest eelneb mastiidile laktostaas, mis on piimanäärme põletikulise protsessi arengu peamine käivitav mehhanism.

Nakkustekitajate juuresolekul laienenud piimajuhades olev piim hüübib, täheldatakse kanalite seinte turset, mis soodustab veelgi piima stagnatsiooni. Samal ajal põhjustavad rinnakoesse sattunud mikroorganismid mastiidi teket.

Seroosse põletiku faasis on näärmekude küllastunud seroosse vedelikuga ja veresoonte ümber kogunevad leukotsüüdid. Põletikulise protsessi progresseerumisel asendub seroosne immutamine piimanäärme parenhüümi difuusse mädase infiltratsiooniga väikeste mädase sulandumise fookustega, mis ühinevad, moodustades abstsessid. Abstsesside levinuim lokaliseerimine on intramammaarne ja subareolaarne.

Mädase mastiidi korral võivad protsessi kaasata veresooned, neis moodustuvad verehüübed, mille tagajärjel täheldatakse näärme üksikute osade nekroosi ja areneb mastiidi gangreenne vorm.

Pärast abstsessi tühjendamist algab vohamise protsess, moodustub granulatsioonikude, seejärel arm.

Nääreorganite mädaste protsesside tunnusteks on põletikulise protsessi vähene piiritlemise võime, selle kiire levik koos suure hulga näärmekoe kaasamisega patoloogilises fookuses.

Kursuse iseloomu järgi eristatakse ägedat ja kroonilist laktatsioonilist mastiiti.

Sõltuvalt põletikulise protsessi tunnustest võib mastiit olla seroosne (algav), infiltratiivne ja mädane. Viimane omakorda võib olla järgmisel kujul:

• infiltratiivne-mädane, difuusne või sõlmeline vorm;
• abstsesseeriv vorm - areola furunkuloos;
• areola abstsess;
• abstsess piimanäärme paksuses;
• retromammaarne abstsess;
• flegmoonne vorm (mädane-nekrootiline);
• gangrenoosne vorm.

Sõltuvalt põletikukolde asukohast võib mastiit olla nahaalune, subareolaarne, intramammaarne, retromammaarne ja totaalne, kui kõik piimanäärme osad on kahjustatud.

Laktatsioonilise mastiidi sümptomid sünnitusjärgsel perioodil

Laktatsioonilise mastiidi kliinilise kulgemise tunnused tänapäevastes tingimustes on järgmised:

• hiline algus (1 kuu pärast sündi);
• kustutatud, subkliiniliste mastiidi vormide osakaalu suurenemine, mille puhul haiguse kliinilised ilmingud ei vasta protsessi tegelikule raskusastmele;
• mastiidi infiltratiivse-mädase vormi ülekaal;
• haiguse mädaste vormide pikaajaline ja pikaajaline kulg.

Põletikulise protsessi areng piimanäärmes aitab kaasa laktostaasi tekkele, mis on tingitud erituskanalite ummistusest. Sellega seoses esineb mastiit enamikul juhtudel primiparas.

Laktostaasiga suureneb piimanäärme maht, palpeeritakse tihedad laienenud sagarad säilinud peeneteralise struktuuriga. Kehatemperatuur võib tõusta kuni 38-40 °C. Selle põhjuseks on piimajuhade kahjustus, piima imendumine ja selle pürogeenne toime. Puudub naha hüperemia ja näärmekoe turse, mis ilmnevad põletiku ajal. Pärast piimanäärme dekanteerimist laktostaasiga kaob valu, palpeeritakse selgete kontuuride ja peeneteralise struktuuriga väikesed valutud lobulid, kehatemperatuur langeb. Laktostaasi taustal juba väljakujunenud mastiidi korral jätkub pärast dekanteerimist tihe valulik infiltraat piimanäärme kudedes, püsib kõrge kehatemperatuur ja patsiendi tervislik seisund ei parane.

Kui laktostaasi 3-4 päeva jooksul ei peatata, tekib mastiit, kuna laktostaasi korral suureneb mikroobirakkude arv piimakanalites mitu korda ja selle tulemusena on reaalne põletiku kiire progresseerumise oht.

Seroosne mastiit. Haigus algab ägedalt, reeglina sünnitusjärgse perioodi 2-3-4 nädalal pärast sünnitusjärgset sünnitushaiglast väljakirjutamist. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad. Ilmuvad joobeseisundi sümptomid (üldine nõrkus, väsimus, peavalu). Patsienti häirib kõigepealt raskustunne ja seejärel valu piimanäärmes, piima stagnatsioon. Piimanäärme maht suureneb veidi, selle nahk on hüpereemiline. Piima väljalükkamine on valus ega too leevendust. Mõjutatud näärme palpatsioonil ilmneb hajus valulikkus ja näärme mõõdukas infiltratsioon ilma selgete piirideta. Ebapiisava ravi ja põletikulise protsessi progresseerumise korral muutub seroosne mastiit infiltratiivseks 2-3 päeva jooksul.

Infiltratiivne mastiit. Patsienti häirivad tugevad külmavärinad, pinge- ja valutunne piimanäärmes, peavalu, unetus, nõrkus, isutus. Piimanäärmes palpeeritakse järsult valulik infiltraat ilma pehmenemis- ja kõikumiskoldeteta. Nääre on laienenud, nahk selle kohal on hüpereemiline. Aksillaarsete lümfisõlmede palpeerimisel on tõus ja valu. Vere kliinilises analüüsis täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi, ESR tõuseb 30-40 mm / h. Ebaefektiivse või enneaegse ravi korral muutub põletikuline protsess 3-4 päeva pärast haiguse algusest mädaseks.

Mädane mastiit. Patsientide seisund halveneb oluliselt: nõrkus suureneb, isu väheneb, uni on häiritud. Kehatemperatuur on sageli vahemikus 38-49 ° C. Ilmuvad külmavärinad, higistamine, naha kahvatus. Suurenenud valu piimanäärmes, mis on pinges, laienenud, väljendunud hüperemia ja naha turse. Palpatsioonil määratakse valulik infiltraat. Piima väljutatakse raskelt, väikeste portsjonitena, sageli leitakse selles mäda.

Mastiidi abstsessi vorm. Valdavad variandid on furunkuloos ja areolaabstsess, harvem on rinnanäärmesisesed ja retromammaarsed abstsessid, mis on sidekoekapsliga piiratud mädane õõnsus. Infiltraadi palpeerimisel täheldatakse kõikumist. Kliinilises vereanalüüsis suureneb leukotsüütide arv (15,0-16,0,109 / l), ESR jõuab 50-60 mm / h, diagnoositakse mõõdukas aneemia (80-90 g / l).

Mastiidi flegmonaalne vorm. Protsess hõivab suurema osa näärmest koos selle kudede sulamisega ja üleminekuga ümbritsevale kiule ja nahale. Sünnituse üldine seisund on sellistel juhtudel raske. Kehatemperatuur ulatub 40 ° C-ni. Esinevad külmavärinad ja tugev joove. Piimanäärme maht suureneb järsult, selle nahk on turse, hüpereemiline, tsüanoosipiirkondadega. Esineb nahaaluse venoosse võrgu järsk laienemine, lümfangiit ja lümfadeniit. Palpatsioonil on piimanääre pastajas, teravalt valus. Määratakse kõikumise alad. Vere kliinilises analüüsis täheldatakse leukotsütoosi kuni 17,0-18,0. 109/l, suurenenud ESR - 60-70 mm/h, suurenev aneemia, leukotsüütide valemi torke nihe, eosinofiilia, leukopeenia. Flegmonaalse mastiidiga võib kaasneda septiline šokk.

Mastiidi gangrenoosne vorm. See kulgeb eriti raskelt raske mürgistuse ja piimanäärme nekroosiga.

Patsiendi üldine seisund on raske, nahk on kahvatu, limaskestad kuivad. Naine kurdab isupuudust, peavalu, unetust. Kehatemperatuur jõuab 40 ° C-ni, pulss kiireneb (110-120 lööki / min), nõrk täidis. Piimanäärmed on laienenud, valulikud, paistes; nahk selle kohal on kahvaturohelisest kuni sinakaslillani, kohati nekroosi- ja villiliste piirkondadega, nibu on sisse tõmmatud, piima ei ole. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsioonil laienenud ja valulikud. Kliinilises vereanalüüsis: leukotsütoos jõuab 20,0-25,0 * 109 / l, leukotsüütide valemi järsk nihkumine vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR tõuseb 70 mm / h, hemoglobiini tase väheneb 40-60 g-ni. / l.

Laktatsioonilise mastiidi diagnoosimine sünnitusjärgsel perioodil

Raskete põletikunähtude korral ei tekita mastiidi diagnoosimine raskusi ning lähtub eelkõige patsiendile iseloomulikest kaebustest ning objektiivse uuringu tulemustest koos kliinilise pildi hinnanguga.

Mädasele protsessile iseloomulike sümptomite alahindamine ning naha fluktuatsiooni ja hüpereemia puudumise ülehindamine viib mädase mastiidi ebamõistlikult pika konservatiivse ravini. Abstsesseeriva või infiltratiivse-abstsesseeriva mastiidi irratsionaalse antibiootikumravi tulemusena on reaalne oht haigestuda haiguse kustutatud vormile, kui kliinilised ilmingud ei vasta põletikulise protsessi tegelikule raskusastmele.

Esialgu on selliste patsientide kehatemperatuur kõrge. Paljudel on naha hüperemia ja väljendunud piimanäärme turse. Need põletikulise protsessi tunnused peatatakse antibiootikumide määramisega. Sel juhul muutub kehatemperatuur päeva jooksul normaalseks või tõuseb veidi õhtul. Kohalikud mädase põletiku tunnused ei avaldu või puuduvad. Piimanääre jääb mõõdukalt valulikuks. Palpatsioonil määratakse infiltraat, mis jääb samaks või suureneb järk-järgult.

Infiltratiivse-abstsessilise mastiidi korral, mis esineb enam kui pooltel juhtudest, koosneb infiltraat paljudest väikestest mädasetest õõnsustest. Samal ajal määratakse fluktuatsiooni sümptom ainult väikesel osal patsientidest. Sellega seoses on infiltraadi diagnostilise punktsiooniga harva võimalik mäda saada. Punktsiooni diagnostiline väärtus suureneb oluliselt abstsesseeriva mastiidi kustutatud vormiga.

Täiendavate uuringutena tehakse kliiniline vereanalüüs, piimanäärmete ehhograafia.

Ehhograafiline uuring tuvastab tavaliselt uuritava rinna teatud piirkonnas homogeense infiltraadi massi. Mädase mastiidi tekkimisel tekib harvenduskeskus, mille ümber tugevneb infiltraadi vari. Seejärel visualiseeritakse selles kohas sakiliste servade ja sildadega õõnsus.

Laktatsioonilise mastiidi ravi sünnitusjärgsel perioodil

Enne ravi algust, antibiootikumravi ajal ja pärast seda on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring piimast ja piimanäärmest eritumisest, et teha kindlaks isoleeritud mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse mastiidi vormi. Laktostaasi, seroosse ja infiltratiivse mastiidi korral on võimalik läbi viia ainult konservatiivne ravi.

Kui haigus kestab üle 3 päeva, on konservatiivne ravi võimalik ainult järgmistel tingimustel:

• patsiendi rahuldav seisund;
• normaalne kehatemperatuur;
• kui infiltraat ei hõlma rohkem kui ühte näärmekvadrandit;
• mädase põletiku kohalike tunnuste puudumine;
• infiltraadi punktsiooni negatiivsed tulemused;
• kui üldise vereanalüüsi parameetreid ei muudeta.

Protsessi positiivse dünaamika puudumisel mitte rohkem kui 3 päeva jooksul alates ravi algusest on näidustatud operatsioon infiltraadi väljalõikamisega.

Laktostaasiga on piima pumpamine kohustuslik (võimalik kasutada rinnapumpa). Raske laktostaasi korral (mädase mastiidi tekke võimalus laktostaasi taustal) tuleb kirurgilise ravi küsimus lahendada 3-4 tunni jooksul pärast põhjalikku piima pumpamist. Enne pumpamist on soovitav teha retromammaarne novokaiini blokaad, millele järgneb intramuskulaarne süstimine 2 ml no-shpa (20 minutiks) ja 1 ml (5 ühikut) oksütotsiini (1-2 minutiks). Kui on ainult laktostaas, siis pärast piimanäärme tühjendamist paraneb patsientide seisund oluliselt. Mädase mastiidi esinemisel püsivad pärast pumpamist raske põletiku ja infiltratsiooni tunnused.

Seroosse mastiidi ravi osana on kohustuslik piimanäärmete ekspressioon iga 3 tunni järel.Piima väljavoolu parandamiseks ja piimanäärmete töö optimeerimiseks kasutatakse no-shpa ja oksütotsiini süste.

Seroosse mastiidi üleminekul infiltratiivseks vormiks on soovitatav laktatsiooni pärssimine. Sarnaseid meetmeid võetakse ka juhtudel, kui:

• kiiresti arenev protsess, vaatamata käimasolevale intensiivravile;
• mädane mastiit, millel on kalduvus pärast operatsiooni moodustada uusi kahjustusi;
• loid, teraapiale vastupidav mädane mastiit (pärast kirurgilist ravi);
• multifokaalne infiltratiivne-mädane ja abstsessiivne mastiit, flegmonoosne ja gangrenoosne mastiit;
• mastiit tõsise ekstragenitaalse ja sünnitusabi patoloogia taustal (südamerikked, preeklampsia rasked vormid, hemorraagiline ja septiline šokk).
• korduva kuluga mastiidi mis tahes vorm.

Mastiidiga laktatsiooni saate lõpetada alles pärast laktostaasi kõrvaldamist. Imetamise lõpetamine piimanäärmete tiheda sidumisega on ohtlik, kuna piimatootmine jätkub mõnda aega, mis viib taas laktostaasi tekkeni ja piimanäärme vereringe halvenemine aitab kaasa raskete mastiidi vormide tekkele.

Praegu kasutavad nad laktatsiooni pärssimiseks:

• parlodel (bromokriptiin) 1 tablett (2,5 mg) 2 korda päevas 14 päeva jooksul;
• dostinex 1/2 tabletti (0,25 mg) 2 korda päevas 2 päeva jooksul.

Lisaks on laktatsioonilise mastiidi seroossete ja infiltratiivsete vormide ravis ette nähtud ka õli-salvikompressid (vaseliini- või kamperõliga, butadioonsalv, Vishnevski salv), poolalkoholikompressid 1 kord päevas.

Haiguse positiivse dünaamika korral määratakse üks päev pärast konservatiivse ravi algust füsioterapeutilised protseduurid (detsimeetri ja sentimeetri vahemiku mikrolaineravi; ultraheliravi, UVI).

Laktatsioonilise mastiidi kompleksravi kõige olulisem komponent on antibiootikumide kasutamine.

Kasutage ravimeid, mis on tõhusad peamiselt stafülokoki infektsioonide vastu:

• oksatsilliin - ühekordne annus 1 g, iga päev - 3 g;
• unasiin - ühekordne annus 1,5-3,0 g, iga päev - 4,5-9,0 g;
• linkomütsiin - ühekordne annus 0,6 g, iga päev - 1,8 g.

Antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Keha immunoloogilise resistentsuse suurendamiseks määratakse antistafülokoki gammaglobuliin, 5 ml (100 RÜ) ülepäeviti intramuskulaarselt, 3-5 süsti ühe kuuri kohta; antistafülokoki plasma 100-200 ml intravenoosselt; adsorbeeritud stafülokokivastane toksoid, 1 ml intervalliga 3-4 päeva, 3 süsti ühe kuuri kohta; taktiviin ja tümaliin 1 ml intramuskulaarselt 10 päeva; tsükloferoon 2 ml intramuskulaarselt ülepäeviti 5-10 päeva jooksul; rektaalsed ravimküünlad "Viferon-1, -2"; "KIP-feron" 10 päeva jooksul. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab desensibiliseerivat antihistamiinravi (suprastiin, tavegil, difenhüdramiin, diasoliin), vitamiinravi (C-vitamiin, B-vitamiinid).

Mädase mastiidi ravi hõlmab peamiselt operatsiooni. Abstsessi õigeaegne avamine takistab protsessi levikut ja selle üldistamist.

Mädase laktatsioonilise mastiidi operatsioon tehakse üldnarkoosis. Mädasele fookusele juurdepääsu valimisel tuleks arvesse võtta protsessi lokaliseerimist ja levimust, piimanäärme anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi. Sisselõiked tehakse radiaalses suunas piki eritusjuhasid, mõjutamata nibu ja areola. Mitme abstsessi korral peate kasutama mitut sisselõiget.

Operatsiooni käigus evakueeritakse mäda, eemaldatakse nekrootilised kuded. Õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega. Järgmisena rakendatakse drenaaži-loputussüsteemi allesjäänud mädase õõnsuse pidevaks tilguti niisutamiseks antiseptikumidega ja loputusvedeliku väljavooluks.

Õõnsuse niisutamine antiseptilise lahusega (steriilne 0,02% kloorheksidiini vesilahus) alustatakse kohe pärast operatsiooni kiirusega 10-15 tilka / min mikroirrigaatorisse läbi vedelike transfusioonisüsteemi. Kokku vajab piisavaks loputamiseks 2-2,5 liitrit vedelikku päevas. Loputussüsteem eemaldatakse haavast mitte varem kui 5 päeva pärast operatsiooni, kui põletikuline protsess on leevenenud, loputusvedelikus ei ole mäda, fibriini ja nekrootilisi kudesid ning õõnsuse maht väheneb. Õmblused eemaldatakse 8-9 päeval.

Ravi hädavajalik tingimus on laktatsiooni mahasurumine.

Koos kirurgilise sekkumisega jätkatakse kompleksravi, mille intensiivsus sõltub mastiidi kliinilisest vormist, infektsiooni iseloomust ja patsiendi seisundist.

Kuna mädase mastiidi korral avastatakse kõige sagedamini segainfektsioon (grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide seosed, anaeroobne floora), kasutatakse raviks antibiootikumide kombinatsioone:

• tsefalosporiinid (tsefalotiin, kefsool, klaforaan ühekordse annusena 1-2 g, iga päev - 4-6 g);
• aminoglükosiidid (gentamütsiin ühekordse annusena 0,04-0,08 g, päevas - 0,12-0,24 g; amikatsiin ühekordse annusena 0,5 g, päevas - 1,5 g; tobramütsiin ühekordse annusena 2-5 mg / kg, päevas - kuni kuni 5 mg/kg).

Anaeroobse floora olemasolul on soovitav määrata makroliide (erütromütsiin ühekordse annusena 0,5 g, iga päev - 1,5-2 g suukaudselt).

Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud nitroimidasoolrühma ravimid (tinidasool, metronidasool).

Terapeutiliste meetmete kompleksis kasutatakse tingimata infusioon-transfusioonravi: dekstraanid (reopolüglutsiin, polüglütsiin); sünteetilised kolloidid (hemodez, polüdez); valgupreparaadid (värske külmutatud plasma, albumiin). Patsiendi keskmise kehakaaluga (60-70 kg) manustatakse ööpäeva jooksul intravenoosselt 2000-2500 ml vedelikku.

Mädase laktatsioonilise mastiidi ravi lahutamatuteks komponentideks on ka desensibiliseeriv ja aneemiavastane ravi, vitamiinide määramine.

Ravikindlate vormide ja septilise seisundi kalduvuse korral on ette nähtud glükokortikosteroidid.

Füsioterapeutilistest meetoditest kasutatakse laserteraapiat, madala termilise doosiga UHF elektrivälja.

Laktatsioonilise mastiidi ennetamine sünnitusjärgsel perioodil

Sünnitusjärgsete mäda-põletikuliste haiguste ennetamist tuleks alustada juba raseduse ajal.

Ambulatoorse vaatluse etapis sünnituseelses kliinikus viiakse läbi järgmised ennetusmeetmed:

• valik rasedate seas kõrge riskiga rühma mädaste-põletikuliste haiguste tekkeks sünnitusjärgsel perioodil;
• ägedate ja krooniliste infektsioonide koldete õigeaegne avastamine ja puhastamine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hammaste, kopsude ja neerude patoloogia esinemisele. Kohustuslik mikrobioloogiline uuring STI-de, viiruslike ja mittespetsiifiliste infektsioonide avastamiseks (tupe sisu bakterikultuurid, PCR, ELISA) koos järgneva raviga, kui tuvastatakse nakkushaiguste patogeenid;
• immuunseisundi määramine;
• preeklampsia ennetamine;
• aneemiavastane ja taastav ravi;
• mäda-põletikuliste tüsistuste tekkeriskiga rasedate õigeaegne sünnituseelne hospitaliseerimine kaasaegses hästi varustatud haiglas.
• Haiglas on ennetusmeetmed järgmised:
• antibiootikumiravi määramine emakasisese infektsiooni tunnuste tuvastamisel, samuti CCI kirurgilise korrigeerimise ja invasiivsete protseduuride ajal;
• põhjalik mikrobioloogiline uuring nakkushaiguste esinemise tuvastamiseks rasedatel naistel, kellele plaanitakse plaanipäraselt keisrilõiget teha;
• naiste tupe kohustuslik kanalisatsioon enne sünnitust;
• preeklampsia kompleksravi;
• operatiivse toimetamise osakaalu suurendamine plaanipäraselt;
• sünnituse hoolikas juhtimine;
• laia toimespektriga antibiootikumide intravenoosne manustamine vahetult pärast nabaväädi kinnitamist ja seejärel üks või kaks korda päeva jooksul pärast operatsiooni. Antibiootikumide profülaktilisel määramisel operatsioonieelsel perioodil on mitmeid soovimatuid tagajärgi: vastsündinute infektsiooni kergete sümptomite tekkimine, resistentsete mikrofloora vormide teke vastsündinutel.

Antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt operatsiooni ajal on täis allergiliste reaktsioonide tekke ohtu.

Kõige sobivam on antibiootikumide profülaktiline kasutamine vahetult pärast operatsiooni lühikuuriga kuni 24 tundi Pikem kuur aitab kaasa resistentse mikrofloora tekkele, seda enam, et lühike kuur võimaldab saavutada sama positiivse efekti kui pikaajaline. , kuid väiksema tüsistuste riskiga.

Antibiootikumide profülaktiline kasutamine pärast keisrilõiget on näidustatud patsientidele, kellel on kõrge risk mäda-põletikuliste haiguste tekkeks.

Kirurgiliste sekkumiste ajal ja operatsioonijärgsel perioodil on vajalikud järgmised meetmed.

• Keisrilõike ajal emakaõõne töötlemine ja kõhuõõne pesemine antiseptiliste lahustega (kloorheksidiin, naatriumhüpoklorit, osoonitud isotooniline naatriumkloriidi lahus).
• Ratsionaalne operatsioonitehnika, verejooksu vältimine, kvaliteetse õmblusmaterjali kasutamine.

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

05.04.2019

Läkaköha esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) peaaegu kahekordistus1, sealhulgas alla 14-aastastel lastel. Teatatud läkaköha juhtude koguarv jaanuaris-detsembris kasvas 5415 juhtumilt 2017. aastal 10 421 juhtumile 2018. aastal samal perioodil. Läkaköha haigestumus on alates 2008. aastast pidevalt kasvanud...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

MASTIIT

Sünnitusjärgne mastiit on piimanäärmepõletik, mis tekib pärast sünnitust ja on seotud laktatsiooniprotsessiga.

RHK-10 KOOD O91 Lapse kandmisega seotud rinnanäärmeinfektsioonid.

EPIDEMIOLOOGIA

Sünnitusjärgset mastiiti diagnoositakse 2–11% imetavatest naistest, kuid nende arvude täpsus on kaheldav, kuna mõned eksperdid hõlmavad siin laktostaasi ja märkimisväärne hulk patsiente lihtsalt ei pöördu arstide poole.

MASTIIDI KLASSIFIKATSIOON

Sünnitusjärgsel mastiidil pole ühtset klassifikatsiooni. Mõned kodumaised eksperdid teevad ettepaneku jagada sünnitusjärgne mastiit seroosseks, infiltratiivseks ja mädaseks, samuti interstitsiaalseks, parenhüümiliseks ja retromammaarseks.

Rahvusvahelises praktikas on 2 mastiidi vormi: epideemia - areneb haiglas; endeemiline - areneb 2–3 nädalat pärast sünnitust ambulatoorselt.

MASTIIDI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) PÄRAST SÜNNI

Valdav osa juhtudest (60–80%) on sünnitusjärgse mastiidi tekitajaks S. aureus. Teisi mikroorganisme leitakse palju harvemini: A- ja B-rühma streptokokid, E. coli, Bacteroides spp. Abstsessi tekkega eraldatakse anaeroobne mikrofloora mõnevõrra sagedamini, kuigi selles olukorras domineerivad stafülokokid.

PATOGENEES

Infektsiooni sissepääsuväravad muutuvad kõige sagedamini nibupragudeks, patogeense taimestiku kanalisisene tungimine on võimalik piima toitmise või pumpamise ajal.

Soodustavad tegurid: laktostaas; Struktuursed muutused piimanäärmetes (mastopaatia, tsikatritiaalsed muutused jne); Hügieeni- ja rinnaga toitmise reeglite rikkumine.

SÜNNITUSJÄRGSE MASTIIDI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Kliinilist pilti iseloomustab kohalik valulikkus, hüperemia ja piimanäärmete tihenemine kehatemperatuuri tõusu taustal. Nibust võib tekkida mädane eritis.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb peamiselt kliiniliste sümptomite hindamisel. Laboratoorsed meetodid ei ole piisavalt täpsed ja on abistava iseloomuga.

DIAGNOOSI KRITEERIUMID

Palavik, kehatemperatuur >37,8 °C, külmavärinad. Lokaalne valu, hüpereemia, piimanäärmete kõvastumine ja turse. Mädane eritis nibust. Leukotsüüdid piimas> 106/ml. Bakterid piimas >103 cfu/ml.

Äge mastiit võib areneda igal laktatsiooniperioodil, kuid enamasti esineb see esimesel kuul pärast sünnitust.

ANAMNEES

Laktostaas ja nibulõhed on peamised mastiidi eelsoodumustegurid.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

On vaja uurida ja palpeerida piimanäärmeid.

LABORATOORNE UURIMUS

· Kliiniline vereanalüüs. · Piima mikrobioloogiline ja tsütoloogiline uuring.

INSTRUMENTAALSED UURIMISMEETODID

Piimanäärmete ultraheliuuring võimaldab enamikul juhtudel tuvastada abstsessi moodustumise koldeid.

SKREENING

Kõik lapseealised peavad uurima ja palpeerima piimanäärmeid.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Laktostaasi ja ägeda mastiidi diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline. Mastiidi kaudne kinnitus on piimanäärmete kahjustuse ühepoolne olemus.

Vajalikuks võib osutuda ultrahelidiagnostika spetsialisti ja mammoloogi konsultatsioon.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Kümme päeva pärast loomulikku sünnitust. Vasaku külje mastiit.

MASTIIDI RAVI PÄRAST SÜNNI

RAVI EESMÄRGID

Peatage haiguse peamised sümptomid.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Piimanäärmete abstsesseerimine. Vajadus kirurgilise sekkumise järele.

MITTEKAHJULIK RAVI

Lisaks antibiootikumravile viiakse läbi piimanäärmete täiendav pumpamine, külma rakendatakse lokaalselt (paljud autorid, sealhulgas välismaised, soovitavad sooja kompressi).

RAVI

Ägeda mastiidi ravi aluseks on antibiootikumravi, millega tuleb alustada kohe (24 tunni jooksul) pärast diagnoosi kindlakstegemist.

Soovitatavad skeemid suukaudseks antibiootikumraviks: amoksitsilliin + klavulaanhape (625 mg 3 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas); oksatsilliin (500 mg 4 korda päevas); Tsefaleksiin (500 mg 4 korda päevas).

Ravi kestus on 5-10 päeva. Ravi võib lõpetada 24-48 tundi pärast haiguse sümptomite kadumist. Kui leitakse metitsilliiniresistentne S. aureus, manustatakse vankomütsiini.

Kliinilise paranemise tunnuste puudumisel 48–72 tunni jooksul alates ravi algusest on vaja diagnoosi täpsustada, et välistada abstsessi moodustumine.

Vaatamata käimasolevale ravile tekivad 4–10% ägeda mastiidi juhtudest rinnaabstsessid. See nõuab kohustuslikku kirurgilist ravi (abstsessi avamine ja äravool) ning patsiendi üleviimist parenteraalsele antibiootikumravile. Arvestades anaeroobide olulist rolli rinnanäärme abstsesside etioloogilises struktuuris, on soovitatav alustada empiirilist ravi amoksitsilliini parenteraalse manustamisega klavulaanhappega, mis on efektiivne nii aeroobse kui anaeroobse mikrofloora vastu.

Imetamise mahasurumiseks abstsessi moodustumise ajal kasutatakse kabergoliini (0,5 mg suu kaudu 2 korda päevas 1-2 päeva jooksul) või bromokriptiini (2,5 mg suu kaudu 2 korda päevas 14 päeva jooksul).

KIRURGIA

Rindade abstsessid avatakse ja dreneeritakse üldnarkoosis.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Piimanäärmete abstsessi korral on vajalik kirurgi konsultatsioon.

TÖÖVÕIMETUSLIKUD AJAD

Sünnitusjärgne mastiit on aluseks 86 kalendripäeva (lisaks 16 päeva) sünnitusjärgse puhkuse andmisel.

RAVI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

Narkootikumide ravi on efektiivne, kui haiguse peamised sümptomid kaovad 48-72 tunni jooksul alates ravi algusest.

MASTIIDI ENNETAMINE PÄRAST SÜNNITUST

Imetamise reeglite järgimine. Nibulõhede ja laktostaasi tekke vältimine.

TEAVE PATSIENDILE

Sünnitavaid naisi tuleb teavitada vajadusest pöörduda viivitamatult arsti poole kehatemperatuuri tõusu, kohaliku valu ilmnemise ja piimanäärmete tihenemise korral.

PROGNOOS

Prognoos on soodne. Ebapiisava ravi korral on võimalik infektsiooni üldistamine ja sepsise areng.

Mastiit - rinnakoe põletik imetamise ajal on endiselt üks levinumaid sünnitusjärgse perioodi haigusi.

Mastiidi tekkimine 80–90% -l aitab kaasa laktostaasile - piima eraldumise viivitamisele. Laktostaas võib ilmneda alates 3. päevast pärast sünnitust ja edasi järgmise 6 nädala jooksul. Kliiniliselt kaasneb laktostaasiga piimanäärmete ühtlane turse, nende valulikkus ja kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni ja kõrgemale. Patsiendi üldine seisund ei muutu oluliselt. Laktostaasiga on äärmiselt oluline piimanäärmete tühjendamine, piima sekretsiooni ja eraldumise taastamine. Selleks on vaja kohandada söötmisrežiimi, mille järel piima väljutatakse, eelistatavalt rinnapumbaga. Piimaerituse vähendamiseks on soovitatav piirata vedeliku tarbimist. Hea efekt ilmneb poolalkoholikompressi kandmisel piimanäärmetele 3-4 tunni jooksul. Pumpamise efekti puudumisel on piimatoodangu vähendamiseks ette nähtud penitsilliini seeria laia toimespektriga antibiootikumid parlodel või dostinex, mille kasutamisega on võimalik toitmine.

Etioloogia ja patogenees. Mastiidi tekitajaks 92% juhtudest on monokultuuris või koos mõne muu mikroflooraga (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa) esinev kuldne staphylococcus aureus. Mastiiti võivad põhjustada ka oportunistlikud gramnegatiivsed bakterid. Infektsiooni sissepääsu väravad on kõige sagedamini nibupraod. Sellisel juhul levib infektsioon galaktogeensel, lümfogeensel või hematogeensel teel.

2-3. päeval peale sünnitust tekkinud nibulõhed takistavad piimanäärme talitlust toitmise ajal tekkiva valu tõttu. Tõsine valulikkus on toitmise lõpetamise ja väljendamisest keeldumise põhjus. Nendel tingimustel võib tekkida laktostaas. Kui piimaeritus on häiritud, luuakse tingimused põletikulist protsessi põhjustavate mikroobide paljunemiseks ja aktiveerumiseks, mis tänu piimanäärmete ehituslikele iseärasustele (lai rinna- ja lümfiteede võrgustik, suur hulk rasvkudet) õõnsused), levib kiiresti naaberpiirkondadesse. Ilma piisava ravita areneb laktatsiooniline mastiit kiiresti.

Mastiidi klassifikatsioon ja kliinik. Eraldada mastiit: mittemädane; seroosne, infiltratiivne; mädane: abstsessiivne, infiltratiivne-abstsessiivne, flegmaanne, gangreenne.

Kõik mastiidi vormid algavad ägedalt: temperatuur tõuseb 38–40 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, halb isutus, nõrkus, peavalu ja tervis halveneb. Piimanäärmed on laienenud, hüpereemiline, teravalt valus.

Seroosse mastiidi korral määratakse piimanäärme palpatsioon põletikulise eksudaadi esinemise tõttu difuusse koe turse järgi. Infiltratiivsega - turse taustal ilmub infiltraat ilma selgete piiride ja pehmendavate piirkondadeta.

Abstsesseeriva mastiidi korral palpeeritakse järsult valulik õõnsusega infiltraat, mille kohal määratakse kõikumise sümptom. Protsess ulatub kaugemale näärme kvadrandist.

Flegmoni moodustumisega suureneb piimanääre oluliselt, protsessi on kaasatud 3-4 näärmekvadranti. Nahk on järsult hüpereemiline, pinges, kohati tsüanootilise varjundiga. Mõnikord meenutab infiltraadi kohal olev nahk sidrunikoort.

Mastiidi gangrenoosse vormiga kaasneb naha nekroos ja aluskudede mädane sulandumine. Põletikulises protsessis osalevad kõik piimanäärme kvadrandid.

Diagnostika. Mastiidi diagnoosimisel on olulised mürgistuse kliinilised sümptomid ja muutused piimanäärmes. Veres määratakse ESR suurenemine, leukotsütoos, neutrofiilia, hemoglobiini tase ja punaste vereliblede arv on sageli vähenenud. Flegmonaalse ja eriti gangrenoosse mastiidi vormiga kaasnevad väljendunud muutused veres: ESR ulatub 50 mm/h, leukotsüütide arv on 20-109/l, tekivad torke-leukotsüüdid. Uriinis määratakse valk, erütrotsüüdid, hüaliin ja granuleeritud silindrid. Ultraheli on mastiidi diagnoosimisel hädavajalik. Seroosse mastiidi korral ilmneb hägune muster ja laktostaas. Mastiidi esialgses infiltratiivses staadiumis määratakse homogeense struktuuriga alad, mille ümber on põletikuvöönd ja laktostaas. Mädase mastiidi poolt kahjustatud piimanäärme ultraheliuuringul avastatakse kõige sagedamini laienenud kanalid ja alveoolid, mida ümbritseb infiltratsioonitsoon - "kärjed". Ultraheli abil on lihtne diagnoosida mastiidi abstsessi vormi, mille puhul visualiseeritakse sakiliste servade ja sildadega õõnsus, mida ümbritseb infiltratsioonitsoon.

Ravi peab olema kõikehõlmav. Laktatsioonilise mastiidi mittemädaseid vorme ravitakse konservatiivselt. Mädaste vormide ravi algab kirurgilise sekkumisega, mida teostavad kirurgid.

Mittemädase mastiidi korral on näidatud: laktatsiooni lõpetamine ravimitega, antimikroobsete, desensibiliseerivate ja immuunsust suurendavate ravimite määramine. Imetamise peatamiseks kasutatakse Parlodeli või dostinexit, antibakteriaalseks raviks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Anaeroobsete patogeenidega kasutatakse linkomütsiini, klindamütsiini, erütromütsiini, rifampitsiini. Enamik anaeroobsete mikroorganismide tüvesid on tundlikud metronidasooli suhtes, mida kasutatakse laialdaselt mastiidi ravis.

Määrake antihistamiinikumid: suprastin, difenhüdramiin, diprasiin.

Mastiidi mädaste vormide võõrutusravi eesmärgil viiakse läbi infusioonravi kristalloididega.

Füüsilisi ravimeetodeid tuleks rakendada erinevalt sõltuvalt mastiidi vormist: seroosse mastiidi korral - detsimeetri või sentimeetri vahemiku mikrolained, ultraheli, ultraviolettkiired; infiltratiivse mastiidiga - samad füüsikalised tegurid, kuid soojuskoormuse suurenemisega.

Mastiidi kliiniliste ilmingute leevendamisega on võimalik laktatsiooni taastada.

Näidustus laktatsiooni täielikuks lõpetamiseks raske ja teraapiaresistentse mastiidiga patsientidel: seroosse staadiumi üleminek infiltratiivseks 1-3 päeva jooksul, hoolimata aktiivsest kompleksravist; kalduvus moodustada pärast operatsiooni uusi mädaseid koldeid; loid, teraapiale vastupidav mädane mastiit (pärast kirurgilist ravi); flegmonoosne ja gangrenoosne mastiit; mastiit teiste organite ja süsteemide nakkushaiguste korral. Parlodelit kasutatakse laktatsiooni pärssimiseks.

GÜNEKOLOOGIA

1. GÜNEKOLOOGILISTE PATSIENTIDE UURIMISE (ravi) MEETODID Tunni kestus on 6 tundi. Tunni eesmärk: tutvuda günekoloogiliste patsientide uurimismeetoditega. Üliõpilane peaks teadma: günekoloogiliste haigete anamneesi võtmise tunnuseid: kaebusi, pärilikkust, ekstragenitaalseid ja günekoloogilisi haigusi, töötingimusi, menstruaal-, seksuaal-, reproduktiivfunktsioone. Günekoloogiliste patsientide uurimise üldmeetodid: konstitutsiooni tüüp (normaalne, infantiilne, hüpersteeniline, interseksuaalne, asteeniline); tüpobioloogiline hindamine, morfogrammi konstrueerimine, rasvkoe jaotumise olemus, karvad Ferrimani skaalal, seksuaalarengu valem, siseorganite seisund. Vaagnaelundite eriuuringud: emakakaela uurimine peeglite abil, vaginaalsed, bimanuaalsed, rektaalsed, rektovaginaalsed uuringud. Instrumentaalsed uurimismeetodid: kolpotsütoloogia, kromodiagnostika, biopsia, tsütoloogiline diagnostika, aspiraadi proovide võtmine emakaõõnest tsütoloogiliseks uuringuks, emaka limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž, aspiratsioonibiopsia spetsiaalsete ühekordsete kurettidega (“Endosampler”), kõhuõõne punktsioon läbi kõhuõõne. tagumine fornix, funktsionaalse diagnostika testid, hormonaalsed testid. Vaagnaelundite röntgenuuring: hüsterograafia, hüsterosalpingograafia, emakasisene flebograafia, lümfograafia, kolju ja türgi sadula radiograafia. Ultraheli diagnostika. Doppler, termopildistamine. Endoskoopiline uurimismeetod: kolposkoopia, kolpomikroskoopia, hüsteroskoopia, laparoskoopia. Õpilane peaks oskama: koguda günekoloogiliselt patsiendilt anamneesi. Viia läbi patsiendi läbivaatus, hinnata kehaehitust, määrata seksuaalarengu valem, kehamassiindeks Bray järgi, hinnata kehakarva Ferrimani skaala järgi. Tehke spetsiaalne günekoloogiline läbivaatus. Võtke määrded puhtuse, kolpotsütoloogiliste ja onkotsütoloogiliste uuringute jaoks. Hinnake menotsüklogrammi, ultraheliandmeid, kolju luude, türgi sadula, emaka ja munajuhade röntgenipilte. Töökoht: koolitusruum, günekoloogiline osakond, naiste konsultatsioon. Varustus: sünnituseelses kliinikus ja günekoloogiaosakonnas vaadeldud ja ravitud günekoloogiliste patsientide haiguslood, tabelid (Ferrimani hirsutismi kvantitatiivne skaala), menotsüklogrammid, emaka ja munajuhade radiograafilised pildid, Türgi sadul, ultrahelipildid, günekoloogiliste instrumentide komplekt, kolposkoop, hüsteroskoop. Tunni korraldusplaan: Korralduslikud küsimused - 5 min. Algteadmiste taseme kontroll - 50 min. Tunnid õpperuumis. Günekoloogiliste patsientide uurimismeetodite õpe - 80 min. Günekoloogiaosakonna üliõpilaste iseseisev töö (praktiliste oskuste valdamine) - 125 min. Õppetunni kokkuvõte. Kodutöö - 10 min. Tunni sisu Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimise ja ravi meetodid. Haiguslugu 17. Günekoloogiliste haiguste äratundmine põhineb anamneesi ja objektiivse uuringu andmetel, millele järgneb täiendavate uurimismeetodite kasutamine. Günekoloogiliste haiguste õige diagnoosimine ja sellest tulenevalt ka ratsionaalne ravi on võimalik ainult siis, kui uuritakse kogu naise keha, kuna suguelundid on närvisüsteemi kaudu ühendatud kõigi elundite ja süsteemidega ning nende funktsioonid on omavahel seotud ja sõltuvad. Günekoloogiliste patsientide uuring algab küsitlusest (anamneesi võtmisest), mille eesmärk on välja selgitada: 1) patsiendi peamised kaebused; 2) ülekantud ekstragenitaalsed ja muud haigused; 3) perekonna ajalugu; 4) elustiil, toitumine, halvad harjumused, töö- ja elutingimused; 5) menstruaal-, sekretoorsed ja seksuaalfunktsioonid; 6) reproduktiivfunktsioon; 7) rasestumisvastase vahendi olemus; 8) günekoloogilised haigused; 9) abikaasa (elukaaslase) haigused; 10) praegune haiguslugu. Pärast patsiendi kohta käiva üldise teabega tutvumist tuleks välja selgitada kaebused, mis sundis teda arsti poole pöörduma. Günekoloogiliste haiguste sümptomid ja nende areng tuvastatakse järjepidevalt ja täielikult, kui tutvutakse reproduktiivsüsteemi peamiste funktsioonidega (menstruaal-, seksuaal-, sekretoorne ja reproduktiivne). Anamneesi kogumisel on vaja hankida teavet töö iseloomu ja elutingimuste kohta. Uurida tuleks ametialast kuuluvust, tööalaseid ohte ja töötingimusi, sest need võivad olla paljude naistehaiguste (menstruaaltsükli häired, põletikulised haigused jne) põhjuseks. Günekoloogiliste haiguste olemuse selgitamiseks on oluline teave mineviku somaatiliste haiguste, nende kulgemise, ekstragenitaalse patoloogia kirurgiliste sekkumiste kohta. Erilist tähelepanu pööratakse allergilisele anamneesile ning lapsepõlves ja puberteedieas põdetud nakkushaigustele. Kõrge ägedate nakkushaiguste (leetrid, sarlakid, mumps jne) indeks avaldab sageli ebasoodsat mõju reproduktiivsüsteemi talitlust reguleerivate keskuste tekkele ning võib seetõttu põhjustada menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni häireid. Menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni muutused võivad tekkida ka pikaajaliste haiguste puhul - korduv tonsilliit, reuma, püelonefriit, herpese korduvad ilmingud, aga ka viirushepatiit, mille tagajärjeks võib olla hormoonide metabolismi häire maksas. Perekonnaloo uurimisel tuleks infot hankida, võttes arvesse paljude haiguste pärilikku tingimuslikkust (vaimhaigused, endokriinsed häired - diabeet, neerupealiste funktsiooni patoloogia, hüpertüreoidism jne); kasvajate esinemine (müoom, suguelundite ja rinnavähk), kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia esimese, teise ja kaugema põlvkonna sugulastel. Naistel, kellel on menstruaaltsükli häired, viljatus, liigne karvasus, tuleb välja selgitada, kas lähisugulastel (õed, ema, isa, ema ja isa veresugulased) on hirsutism, rasvumine, oligomenorröa, kas on esinenud raseduse katkemist. Olulist teavet saab arst, uurides patsiendi elustiili, toitumist ja halbu harjumusi. Seega võivad suurenenud söögiisu ja janu olla suhkru tunnused. Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimis- ja ravimeetodid. Haiguslugude tabel 18 diabeet, mis on sageli püsiva tupe kandidoosi ja häbeme sügeluse põhjus. Üle 35-aastastele naistele, kes suitsetavad rohkem kui 20 sigaretti päevas, ei tohiks määrata hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ega östrogeeni sisaldavaid ravimeid menstruaaltsükli funktsiooni reguleerimiseks. Paastumine kehakaalu langetamiseks võib põhjustada amenorröa. Günekoloogiliste haiguste äratundmisel on ülimalt olulised andmed menstruaal-, seksuaal-, sekretoorsete ja reproduktiivfunktsioonide kohta. Menstruatsioonihäired tekivad kõige sagedamini endokriinsete näärmete aktiivsust reguleerivate närvikeskuste funktsiooni rikkumisega. Selle süsteemi funktsionaalne ebastabiilsus võib olla kaasasündinud (pärilikud ja mittepärilikud põhjused) või omandatud kahjustavate tegurite (haigused, stress, alatoitumus jne) tagajärjel lapsepõlves ja puberteedieas. Mõne günekoloogilise haiguse korral täheldatakse seksuaalset düsfunktsiooni. Valu seksuaalvahekorra ajal (düspareunia) täheldatakse põletikuliste haiguste puhul - kolpiit, salpingooforiit, suguelundite hüpoplaasia, vaginism, samuti on see iseloomulik endometrioosile (eriti retrotservikaalsele). Sageli täheldatakse valu ka emaka fibroidide, emakavälise raseduse, vähi jne korral. Verejooks suguelunditest on paljude günekoloogiliste haiguste sümptomiks: emaka- ja emakaväline rasedus, düsfunktsionaalne emakaverejooks, emaka fibroidid, adenomüoos jne. Kontaktverejooks pärast vahekorda võib olla emakakaelavähi, pseudoerosiooni, emakakaela polüübi, kolpiidi ja muude patoloogiliste protsesside tunnuseks. Patoloogiline sekretsioon (leukorröa) võib olla reproduktiivsüsteemi erinevate osade haiguste ilming. On munajuhade leukorröa (hüdrosalpinksi tühjendamine), emakas (kehaline) - endometriit, polüübid, endomeetriumi vähi esialgne staadium; emakakaela leukorröa - endotservitsiit, põletikulise reaktsiooniga ektropioon, erosioon, polüübid jne. Kõige sagedamini täheldatakse tupe leukorröa. On teada, et tervetel naistel ei ole suguelunditest nähtavat eritist. Tekkeprotsessid (transudaat, kihistunud lameepiteeli rakud, emakakaela näärmete sekretsioon) ja tupe limaskesta tupesisu resorptsioon on täielikult tasakaalus. Vaginaalne leukorröa tekib patogeensete mikroobide sissetoomisel (seksuaalhügieeni rikkumine, suguelundite lõhe haigutamine pärast kõhukelme rebenemist jne). Günekoloogilised haigused võivad olla nii reproduktiivfunktsiooni häirete (viljatus, raseduse katkemine, sünnijõu anomaaliad) põhjuseks. jt) ja nende tagajärjed (põletikulised haigused, mis on tekkinud pärast aborti ja sünnitust, neuroendokriinsed häired pärast patoloogilist verejooksu sünnitusel ja sünnitusel naistel, sünnitusvigastuste tagajärjed jne). Günekoloogilise patoloogia äratundmisel on oluline teave raseduse ja sünnituse tulemuste ja tüsistuste ning sünnitus- ja abordijärgsete nakkusliku etioloogiaga haiguste kohta. Eriti hoolikalt analüüsitakse andmeid varem ülekantud suguelundite haiguste olemuse, kliinilise kulgemise ja ravimeetodite kohta. Samal ajal on vaja keskenduda sugulisel teel levivatele haigustele. Günekoloogiliste patsientide anamnees peaks sisaldama teavet kuseteede ja soolte põhifunktsioonide kohta, mille häireid täheldatakse sageli günekoloogiliste haiguste korral. Tuleks välja selgitada, kas naine kasutab rasestumisvastaseid vahendeid, milliseid, nende kasutamise kestus ja efektiivsus, kõrvalmõjud. Abikaasa (või elukaaslase) haigused pakuvad sünnitusabi-günekoloogile huvi günekoloogiliste haiguste, sugulisel teel levivate haiguste (gonorröa, klamüüdia, herpes jne) kõrge esinemissageduse tõttu.. 2. teema Günekoloogiliste haigete uurimise ja ravi meetodid. Haigusloo skeem 19 Patsiendiküsitlus lõpeb teabe hankimisega praeguse haiguse kujunemise, haiguse alguse aja, haiguse seose ühe või teise teguriga (menstruatsioon, sünnitus, abort, trauma, üldine) kohta. haigused jne) on täpsustatud. Üksikasjalikult täpsustatakse teavet haiguse kulgemise ja täiendavate sümptomite, varem kasutatud uurimis- ja ravimeetodite ning nende meetmete tulemuste kohta. Hoolikas anamneesiga tutvumine võimaldab 50-70% patsientidest õigesti diagnoosida ja määrata edasise objektiivse uurimistöö suuna, valida diagnostikameetodid ja nende rakendamise järjestuse. Objektiivne uurimine Enne günekoloogilise patsiendi spetsiaalse läbivaatuse jätkamist on vaja läbi viia üldine läbivaatus, kuna see võimaldab teil saada aimu keha seisundist, tuvastada kaasuvaid haigusi, mis võivad olla seotud naiste haigustega. suguelundid. Patsiendi üldine läbivaatus algab läbivaatusega, pöörates tähelepanu patsiendi üldisele seisundile, kehaehitusele, rasvkoe arengule ja selle leviku iseärasustele; karvakasvu iseloom, nende ilmumise aeg (enne või pärast menarhet), naha seisund: kahvatus, hüperemia, suurenenud rasustumine, akne olemasolu, venitusarmide olemasolu nahal, nende värvus, aeg tuleb märkida nende välimus, samuti operatsioonijärgsete armide olemasolu ja omadused. Puberteediaegsete hormonaalsete suhete tunnuste retrospektiivseks hindamiseks ja premorbiidse tausta täielikumaks iseloomustamiseks kasutatakse morfomeetrilist uuringut Decour ja Dumik (1950) meetodil. Suurenenud karvakasvu (hirsutism) registreerimine toimub Ferriman Gollway skaala (1961) järgi (tabel 1). Tabel 1 Ferriman-Gollway hirsute arv Kehapiirkonnad Karvasusastmed (punktides) 1. Ülahuul 0 1 2 3 4 2. Lõug 0 1 2 3 4 3. Rind 0 1 2 3 4 4. Ülaselg 0 1 2 3 4 5. Alaselg 0 1 2 3 4 6. Ülaosa kõht 0 1 2 3 4 7. Alakõht 0 1 2 3 4 8. Õlg 0 1 2 3 4 9. Küünarvars 0 1 2 3 4 10. Reis 2 0 1 4 11. Sääreosa 0 1 2 3 4 Kohustuslik on määrata keha pikkus ja kaal, mis võimaldavad hinnata ülekaalulisuse astet kehamassiindeksi (KMI) järgi, pakkus välja Y. Brey 1978. aastal. KMI määratletakse kui kehakaalu kilogrammides ja kehapikkuse meetrites ruudus: KMI = (kehakaal, kg) / (keha pikkus, m) 2. Reproduktiivses eas naise normaalne KMI on 20-26. Indeksi väärtus 30 kuni 40 vastab III astmele Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimis- ja ravimeetodid. Rasvumise anamneesi tabel 20 (ülekaal 50%) ja indeksi väärtus üle 40 - IV rasvumise aste (100% liigne kehakaal). Ülekaalulisuse puhul on vaja välja selgitada, millal rasvumine alguse sai: lapsepõlvest, puberteedieas, pärast seksuaalse tegevuse algust, pärast aborti või sünnitust. Piimanäärmete kontrollimine toimub seistes ja lamades, tähelepanu juhitakse nende suurusele (hüpoplaasia, hüpertroofia, troofilised muutused). Piimanäärmete palpatsioon viiakse läbi seisvas ja lamavas asendis järjestikku näärme välimises ja sisemises kvadrandis. Kõik patsiendid määravad kindlaks nibudest eritumise puudumise või olemasolu, selle värvi, tekstuuri ja iseloomu. Pruuni värvi või vere segunemisega eritumine viitab võimalikule pahaloomulisele protsessile või papillaarsele kasvule piimanäärme kanalites; vedel läbipaistev või rohekas eritis on iseloomulik tsüstilistele muutustele selles. Piima või ternespiima sekretsioon amenorröa või oligomenorröa korral võimaldab diagnoosida galaktorröa-amenorröa - üks hüpotalamuse reproduktiivhäirete vorme. Kõhu kontroll ja palpatsioon viiakse läbi patsiendi horisontaalasendis pärast põie ja soolte tühjendamist painutatud jalgadega, mis aitab lõdvestada kõhuseina lihaseid. Kõhu kuju ja selle konfiguratsiooni muutusi täheldatakse suurte kasvajate (fibroidid, tsüstoomid jne), astsiidi ja peritoniidi korral. Tsüstoomide korral on kõht kuplikujuline, astsiidi korral on kõht horisontaalasendis lameda kujuga. Palpatsiooniga määratakse kõhuseina seisund (toonus, lihaste kaitse, kõhu sirglihaste diastaas), valulikud alad sellel, kasvajate olemasolu, infiltraadid kõhuõõnes. Palpatsioon võimaldab teatud täpsusega määrata suguelunditest väljuvate ja väljaspool väikest vaagnat paiknevate kasvajate ja infiltraatide suurust, kuju, piire, konsistentsi ja valulikkust. Kõhu löökpillid aitavad selgitada kasvajate piire ja kontuure, samuti suguelundite põletikuliste haiguste käigus tekkinud suuri infiltraate. Löökriistad asendi muutmisel võimaldavad tuvastada astsiidivedeliku olemasolu kõhuõõnes, vere väljavoolu (emakaväline rasedus), tsüstadenoomide sisu nende kapsli purunemisel jne. Löökpilli saab kasutada parametriidi ja pelvioperitoniidi diferentsiaaldiagnostikas. Parameetristamisel langevad löökpillide ja palpatsiooniga määratud infiltraadi piirid kokku; pelvioperitoniidi korral tundub infiltraadi löökpiir väiksem, kuna soolestiku silmused on üle selle pinna liimitud. Kõhu auskultatsioon aitab kindlaks teha peristaltika olemust. Peristaltika lakkamine viitab soolestiku pareesile ja soolesulguse korral täheldatakse ägedat soolemüra. Spetsiaalsed uurimismeetodid On meetodeid, mis on kohustuslikud kõigi naiste, nii haigete kui tervete, uurimisel. Sellisteks uurimismeetoditeks on: välissuguelundite ja tupe uurimine peeglite abil, tupeuuring, tupeuuring kahe käega. Uuring viiakse läbi kummist steriilsetes kinnastes patsiendi horisontaalasendis, günekoloogilisel toolil pärast põie ja soolte tühjendamist. Väliste suguelundite uurimine. Väliste suguelundite uurimisel märgitakse välja karvakasvu iseloom (vastavalt naise või mehe tüübile), väikeste ja suurte häbememokkade areng, lahkliha seisund (kõrge ja rennikujuline, madal); patoloogilise esinemine Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimise ja ravi meetodid. 21 protsessi haigusloo skeem: põletikud, kasvajad, kondüloomid, fistulid, armid kõhukelmes pärast rebendeid, anomaaliad ja väärarengud. Väikesi häbememokad sõrmedega laiali ajades uurige häbeme ja tupe sissepääsu, kusiti välisava, parauretraalseid käike ja tupe vestibüüli suurte näärmete väljundkanaleid, neitsinaha seisundit või selle jäänused. Emakakaela kontrollimine toimub peeglite abil, mille jaoks kasutatakse lusikakujulisi (Simpson) või kokkuklapitavaid peegleid (Cusco). Lusikakujuliste täppide kasutamisel sisestatakse esmalt tagumine täpp, mis paikneb tupe tagaseinal ja lükatakse kergelt jalgevahele tagasi; seejärel sisestatakse sellega paralleelselt eesmine peegel (flat lifter), millega tõstetakse tupe eesmine sein ülespoole. Peeglite abil uurides selgub emakakaela ja tupe limaskesta värvus, saladuse olemus, emakakaela ja välise emakaõõne suurus ja kuju, patoloogiliste protsesside esinemine emakakaelal ja tupe seintel. kindlaks määratud. Vaginaalne uuring tehakse ühe (tavaliselt parema) käe nimetis- ja keskmise sõrmega. Häbememokad eraldatakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega. Parema käe nimetis- ja keskmine sõrm sisestatakse ettevaatlikult tuppe, pöial läheb sümfüüsi, väike sõrm ja sõrmusesõrmed surutakse vastu peopesa ning nende peamiste sõrmede tagakülg toetub vastu kõhukelme. Vagiina küljelt kõhukelme lihastele vajutades, tuppe torgatud sõrmedega ja väljastpoolt uuriva käe pöidlaga katsudes tehakse kindlaks vaagnapõhja seisund. Nimetissõrm ja pöial palpeerivad tupe vestibüüli suure näärme asukohta. Tupe eesseina küljelt palpeeritakse ureetra (tihenemine, valulikkus), määratakse tupe seisund: maht, limaskesta voltimine, venitatavus, patoloogiliste protsesside olemasolu. Palpeerida tupe võlvid, nende sügavus, valulikkus. Väikeses vaagnas toimuvate patoloogiliste protsessidega võivad tupe võlvid olla lamedad, väljaulatuvad, valulikud jne. Järgmisena uuritakse emakakaela tupeosa: suurust (hüpertroofia, hüpoplaasia), kuju (kooniline, silindriline, armide, kasvajate, kondüloomide poolt deformeerunud), rebendite olemasolu, konsistentsi (normaalne, pehmenenud, tihe), asendit. vaagna telje suhtes (suunatud ette, taha, vasakule, paremale), üles tõstetud (välimine neelu asub seljaaju tasapinna kohal); langetatud (välimine neelu - seljaaju tasapinnast allpool); välise neelu seisund (suletud või avatud), kaela liikuvus, valu kaela nihkumisel. Bimanuaalne tupeuuring on tupeuuringu jätk ja viitab peamisele meetodile emaka, lisandite, vaagna kõhukelme ja kudede haiguste äratundmiseks. Kõigepealt uuritakse emakat. Käe mõlemad sõrmed sisestatakse eesmisse forniksisse, kael on mõnevõrra tagasi lükatud. Väliskäe sõrmede peopesapinnaga (mitte otstega) läbi kõhuseina kompitakse ettepoole suunatud emaka keha ja palpeeritakse mõlema käe sõrmedega. Kui emaka keha on tahapoole kallutatud, vajuvad välimise käe sõrmed sügavale ristluu poole ja sisemise käe sõrmed asuvad tagumises fornixis. Emaka palpeerimisel määratakse järgmised andmed: 1. Emaka asend. Tavaliselt paikneb emakas väikeses vaagnas väikese vaagna laia osa tasapinna ja väikese vaagna kitsa osa tasapinna vahel, keha on ette- ja ülespoole kallutatud, tupeosa on pööratud alla ja taha, keha ja emakakaela vaheline nurk on ettepoole avatud, st. emakas on piki vaagna traadi telge anteversio-anteflexio asendis, st. väikese vaagna keskosas.Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Haigusjuhu skeem 22 2. Emaka suurus. Tavaliselt on sünnitamata naistel emaka pikkus 7-8 cm, sünnitanutel - 8-9,5 cm, põhjapiirkonna laius 4-5,5 cm, eesmine-tagumine 2,5 cm. emaka kogupikkus, 2/3 on kehal ja 1/3 - kaelal. 3. Emaka kuju. Tavaline - pirnikujuline, ees-tagasuunas lamestatud. 4. Emaka konsistents. Normaalne - lihaste tihedus, raseduse ajal pehmendatud. 5. Emaka liikuvus. Normaalne – nihkub üles liikudes, rinnale, ristluule, vasakule, paremale. 6. Emaka valulikkus: normaalses seisundis on emakas valutu. Pärast emaka uuringu lõpetamist jätkake emaka lisandite uurimisega. Välis- ja sisekäe sõrmed liiguvad järk-järgult emaka nurkadest vaagna külgseintele. Terve munajuha on väga õhuke ja pehme ega ole tavaliselt palpeeritav. Terved munasarjad määratakse emaka küljel, väikese vaagna seinale lähemal väikeste piklike moodustiste kujul. Parameetrit ja laia sideme tervetel naistel ei määrata. Lisandite uurimisel on võimalik tuvastada mahuliste moodustiste (munasarjakasvajate), infiltraatide ja adhesioonide olemasolu. Sakro-emaka sidemed määratakse, kui emakakael lükatakse emakasse, eriti kui need muutuvad. Parem need sidemed määratakse rektaalse uuringuga. Peame alati meeles pidama, et väikese vaagna õõnes võib tuvastada patoloogilisi protsesse, mis ei tule mitte ainult suguelunditest (düstoopiline neer, põie kasvaja, sooled, omentum). Rektaalne uurimine võimaldab uurida emaka tagumist pinda, retrouteriinses ruumis paiknevaid kasvajaid ja infiltraate, sakro-emaka sidemete seisundit, adrektaalset kude. See uuring on eriti vajalik tüdrukute puhul, kellel on aplaasia või tugev tupe stenoos. Patoloogiliste protsesside esinemisel tupe seinas, sooltes ja ümbritsevates kudedes (emakakaela, emaka, munasarja kasvajatega jne) tehakse rektovaginaalne uuring. Nimetissõrm sisestatakse tuppe, keskmine sõrm pärakusse. Diagnoosi püstitamiseks piisab sageli anamneesi, haiguse kliiniku ja palpatsiooni (vaginaalse) uuringu tundmisest. Kuid mingil põhjusel ei ole paljudel patsientidel võimalik saada täielikku pilti vaagnaelundite seisundist, hormonaalsest profiilist, menstruaaltsükli ebaregulaarsuse tasemest, määrata seost menstruaalfunktsiooni regulatsioonisüsteemi ja muu vahel. endokriinsed organid jne. Sel juhul võimaldavad täiendavad uurimismeetodid diagnoosi kinnitada ja diferentsiaaldiagnostikat läbi viia. Täiendavad uurimismeetodid Kõik täiendavad uurimismeetodid günekoloogias võib jagada laboratoorseteks, instrumentaalseteks, endoskoopilisteks ja röntgenradioloogilisteks. Laboratoorsed uurimismeetodid Bakterioskoopiline - tupe sisu mikrofloora ja võimaliku patogeeni määramine emakakaelakanalist, tupest ja kusiti võetud määrdudes. Vagiina puhtusastet on 4: - I puhtusaste - mikroskoobi all on nähtavad ainult lameepiteelirakud ja tupe Dederleini pulgad, leukotsüüdid puuduvad, pH on happeline (4,0-4,5); - II puhtusaste - Dederleini pulki on vähem, epiteelirakke palju, leidub üksikuid leukotsüüte, pH on happeline (5,0-5,5). I ja II puhtusaste loetakse normaalseks Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Anamneesi skeem 23-III puhtusaste - tupepulki vähe, domineerib kokkide floora ja varieeruv koma, palju leukotsüüte, pH - nõrgalt aluseline (6,0-6,5); -IV puhtusaste - puuduvad tupepulgad, kirjud , domineerib bakteriaalne floora , on üksikuid Trichomonas, leukotsüütide mass, vähe epiteelirakke. Reaktsioon on nõrgalt leeliseline. III ja IV aste vastavad patoloogilistele protsessidele.Bakterioloogiline uuring Seda tehakse selleks, et määrata emakakaelakanalist, tupest, emakaõõnest, kõhuõõnest jne võetud materjalis patogeen ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.Tsütoloogiline uuring See meetod on üks olulisemaid diagnostilisi meetodeid, mida kasutatakse epiteeli patoloogiliste muutuste varaseks diagnoosimiseks (onkotsütoloogia). Uuritakse emakakaelast või emakaõõnest, tupest saadud materjali, samuti astsiidivedelikku, kasvaja sisu jne. Materjali määrdumiseks saadakse Eyre'i spaatli, miniharude, emakaõõne või kasvaja sisu aspireerimise, paratsenteesi ja ka jäljendite meetodi abil. Seda meetodit kasutatakse ka munasarjade hormonaalse funktsiooni (östrogeeni tootva) määramiseks. Uuringus võetakse arvesse tupeepiteeli eri tüüpi rakkude suhet ja leukotsüütide arvu. Eristatakse järgmisi tsütoloogilisi tüüpe (või reaktsioone). Esimene reaktsioon. Äigepreparaadis on valdavalt basaalrakud ja leukotsüüdid. See tüüp on iseloomulik raskele hüpoöstrogenismile. Teine reaktsioon. Äärises basaal- ja vaherakud ning leukotsüüdid, mille ülekaalus on basaalrakud. See reaktsioon on tüüpiline olulise östrogeenipuuduse korral. Kolmas reaktsioon. Määrimist esindavad vahepealsed rakud üksikute parabasaalrakkudega. Reaktsioon on tüüpiline mõõduka hüpoöstrogenismi korral. neljas reaktsioon. Määrimine koosneb keratiniseeritud rakkudest, basaalrakud ja leukotsüüdid puuduvad. See määrdumine iseloomustab organismi piisavat küllastumist östrogeenidega Funktsionaalsed diagnostikatestid (TFD) FDT-d kasutatakse reproduktiivsüsteemi funktsionaalse seisundi määramiseks. Need meetodid on hõlpsasti teostatavad mis tahes tingimustes, sealhulgas karüopüknootilise indeksi (KPI) arvutamine, "pupilli" nähtus, emakakaela lima laienemise sümptom, "sõnajala" sümptom, rektaalse temperatuuri mõõtmine. Tabelis. 2 näitab peamisi TFD näitajaid ovulatsioonitsükli ajal reproduktiivses eas naistel. Tabel 2 Funktsionaaldiagnostika testide näitajad ovulatsioonitsükli dünaamikas reproduktiivses eas naistel TFD näitajad Tsükli päevad ovulatsiooni suhtes -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2. .+4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Emakakaela lima venituspikkus, cm 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 Sümptom "pupill" + + +++ + - - Sümptom "sõnajalg" + + +++ + - - Basaaltemperatuur, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37, 1 0,1 37,20,1 37,20,2 2. teema Günekoloogiliste haigete läbivaatuse ja järelevalve meetodid. Haiguslugude skeem 24 Hormoonide ja nende metaboliitide määramine Gonadotropiinide, munasarjade ja neerupealiste steroidhormoonide sisalduse määramiseks veres kasutatakse radioimmunoloogilisi ja ensüümimmunoanalüüsi meetodeid. Hormoonide sisalduse uurimine uriinis on harvem. Erandiks on 17-KS ja pregnandiool. 17-KS on androgeeni metaboliidid, mille 17. süsinikuaatomi positsioonil on ketoonrühm, dehüdroepiandrosteroon ja selle sulfaat, androsteendioon ja androsteroon.proovid, mis võimaldab selgitada reproduktiivsüsteemi erinevate osade funktsionaalset seisundit ja selgitada välja reserv. hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste, munasarjade ja endomeetriumi võimeid. Kõige sagedamini kasutatavad funktsionaalsed testid gestageenidega; östrogeenid ja gestageenid; koos deksametasooniga; klomifeen; luliberiin.Eemaldatud koe histoloogiline uuring Tavaliselt histoloogiliseks uurimiseks võetakse kuretaaži käigus eemaldatud emakakaela kanali ja endomeetriumi limaskest, biopsiaproovid, samuti eemaldatud organ või selle osa.ImmunoloogilineMeditsiiniline geneetilineDNA diagnostika seksuaalselt, laialdaselt kasutatakse DNA diagnostika ehk polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodit. Uuringu käigus kraapitakse epiteelirakke, veri, seerum, uriin ja muud bioloogilised eritised. Meetod põhineb DNA matriitsi komplementaarsel lõpetamisel, mis viiakse läbi in vitro, kasutades DNA polümeraasi ensüümi. Instrumentaalsed meetodid  Emaka sondeerimine Sondmist tehakse emaka pikkuse, emakakaela kanali läbilaskvuse, emaka arengu anomaaliate (kakssarvisus jne), emakaõõne deformatsiooni submukoosse müomatoosse sõlme poolt. kõhuõõnes leitakse liikuv kasvaja ja on vaja selgitada kasvaja seost suguelunditega Biopsia Biopsia tehakse emakakaela, tupe, häbeme ja välissuguelundite patoloogiliste protsesside korral. emakakaela kanal. Menstruaaltsükli säilinud rütmiga tehakse kuretaaž 2-3 päeva enne järgmist menstruatsiooni, atsüklilise verejooksuga - verejooksu ajal. , eksudaat) sisaldub rektaalses emakasüvendis Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Haigusjuhu skeem 25Proovivatsakeste kirurgia Praegu tehakse diagnostilisel eesmärgil ventrikulaarset kirurgiat harva – kui haiguse olemust ei ole võimalik teiste uurimismeetoditega kindlaks teha. Endoskoopilised uuringud Vaginoskoopia Seda meetodit kasutatakse laialdaselt laste günekoloogias.Kolposkoopia on esimene endoskoopiline meetod, mis on leidnud laialdast rakendust günekoloogilises praktikas. Kolposkoopia võimaldab teil üksikasjalikult uurida emakakaela tupeosa, tupe ja häbeme seinu ning määrata sihtbiopsia tegemise koht.Hüsterotservikoskoopia – võimaldab tuvastada emakasisest patoloogiat ja jälgida ravi.Laparoskoopia - vaagnaelundite ja kõhuõõne uurimine pneumoperitoneumi taustal. Laparoskoopia näidustused on vajadus emaka ja lisandite kasvajate, põletikulise etioloogiaga kasvajate ja emakalisandite kasvajalaadsete moodustiste diferentsiaaldiagnostika järele, sklerotsüstiliste munasarjade kahtlus, välise endometrioos, sisemiste suguelundite arengu anomaaliad. Seda meetodit kasutatakse ka teadmata etioloogiaga viljatuse ja valu põhjuste selgitamiseks. Erakorralised laparoskoopia näidustused on vajadus eristada ägedaid kirurgilisi ja günekoloogilisi haigusi: äge pimesoolepõletik, püosalpinksi või munasarjatsüsti rebenemise kahtlus, munasarjade apopleksia, munajuhade rasedus (progresseeruv või halvenenud), munasarja tsüsti pedikli keerdumine, perforatsioon. emakas. Praeguseks on laialt levinud operatiivne laparoskoopia, mille abil tehakse juba ca 75% kõikidest günekoloogilistest operatsioonidest.Gastroskoopia On kohustuslik uurimismeetod patsiendi munasarjakasvaja esinemisel .Rektoromanoskoopia, kolonoskoopia Praegu on need Endoskoopilised meetodid on munasarjakasvajatega patsientide uurimisel täielikult asendanud irrigoskoopia, samuti gastroskoopia - mao radiograafia. Röntgen- ja radioloogilised uuringud Röntgenuuringut kasutatakse laialdaselt günekoloogilises praktikas, eriti neuroendokriinsete haiguste diagnoosimisel. Hüpofüüsi kasvaja diagnoosimiseks kasutatakse Türgi sadula - hüpofüüsi luu voodi - kuju, suuruse ja kontuuride röntgenuuringut. Rindkere organite röntgenuuring on kohustuslik trofoblastilise haiguse uurimise meetod.Hüsterosalpingograafia Kõige sagedamini tehakse hüsterosalpingograafiat munajuhade läbilaskvuse, müomatoosse sõlme submukoosse või tsentropetaalse kasvu määramiseks, samuti anomaaliate ja väärarengud, sisemine endometrioos Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimis- ja ravimeetodid. Haigusloo skeem 26Vasograafia Selle meetodi abil saate näha veresoonkonna struktuuri ja tuvastada patoloogilisi seisundeid. Kontrastainena kasutatakse orgaaniliste joodiühendite vesilahuseid. Olenevalt sellest, milline veresoonkond on kontrastainega täidetud, nimetatakse uuringut arteriograafiaks, veeni- või flebograafiaks ja lümfangiograafiaks.Günekoloogilises praktikas kasutatakse kompuutertomograafiat väikeste (kuni 1 cm) hüpofüüsi kasvajate ja sisesuguelundite patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks. .resonants.Radioisotoopide uuring Üks endomeetriumi seisundi diagnoosimise meetodeid on radiomeetriline, kasutades fosfori 32P radioaktiivset isotoopi. Meetod põhineb pahaloomuliste kasvajate omadusel akumuleerida radioaktiivset fosforit intensiivsemalt kui ümbritsevad mõjutamata rakud.endomeetrium. Tuleb meeles pidada, et diagnoos ei saa täielikult põhineda täiendavate uurimismeetodite tulemustel. Neid andmeid on alati vaja võrrelda haiguse anamneesi ja kliinilise kuluga. Kontrollküsimused: 1. Günekoloogiliste patsientide anamneesi kogumise tunnused. 2. Günekoloogiliste patsientide uurimise erimeetodid. 3. Kolposkoopia, näidustused. 4. Hüsteroskoopia, näidustused. 5. Diagnostiline laparoskoopia, näidustused. 6. Eraldi emaka limaskesta ja emakakaela kanali diagnostiline kuretaaž, näidustused. 7. Aspiratsioonibiopsia meetodid. 8. Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise forniksi, näidustused. 9. Vaagnaelundite ultraheliuuring, näidustused. 10. Emakakaela biopsia, näidustused. 11. Emaka sondeerimise eesmärk. 12. Loetlege funktsionaalse diagnostika testid. 13. Hormonaalsed testid. nende rakendamise eesmärk. 14. Hüsterosalpingograafia, näidustused. 15. Hüsteroskoopia, näidustused. 2. päev. GÜNEKOLOOGILISTE PATSIENTIDE RAVIMINE, JUURDE TÄITMINE Tunni kestus - 6 tundi. Tunni eesmärk: praktiliste oskuste omandamine günekoloogiliste haigete läbivaatusel. Õpilane peaks teadma: günekoloogiliste haigete esmase läbivaatuse järjekorda.Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimise ja ravi meetodid. Haiguslugude tabel 27 Õpilane peab oskama: läbi viia esmase kliinilise günekoloogilise läbivaatuse, korrektselt esitada haigusloo või ambulatoorse kaardil saadud andmeid. Töökoht: koolitusruum, günekoloogiline osakond. Varustus: sünnituseelses kliinikus ja günekoloogiaosakonnas vaadeldud ja ravitud günekoloogiliste patsientide haiguslood, günekoloogiliste instrumentide komplekt. Tunni korraldusplaan: Korralduslikud küsimused - 5 min. Günekoloogiliste haigete haigusloo registreerimise iseärasused - 45 min. Günekoloogiaosakonna üliõpilaste iseseisev töö (praktiliste oskuste valdamine) - 210 min. Õppetunni kokkuvõte. Kodutöö - 10 min. Tunni sisu Günekoloogilise patsiendi esmase läbivaatuse järjekord ja haigusloo täitmine 1. Passi osa:Perenimi, eesnimi, isanimiVanusElukutseAadressHaiglasse võtmise kuupäev, nagu on saadud (sünnieelse kliiniku või polikliiniku arsti suunamisel pöördus või toimetati kohale autoga "Kiirabi")Kuurimise alguse kuupäev. 2. Kaebused: patoloogiline sekretsioon tupest (leukorröa); valu alakõhus ristluu, lahkliha, pärasoole, kubemepiirkonna kiiritamisega või ilma kiiritamata; valu tupe eesruumis või selle sügavuses; primaarne või sekundaarne viljatus; menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine; verejooks; sisemiste suguelundite prolapsi või prolapsi tunne; mitmesugused seksuaalelu häired; urineerimise ja defekatsiooni rikkumine; häbeme, tupe või kõhuõõne kõige haigema kasvaja sondeerimine; muud kaebused. Haige õpilase kaebuste selgitamisel peaks ta ennekõike pöörama tähelepanu peamistele günekoloogilistele patsientidele iseloomulikele kaebustele. Need on: valu alakõhus, verine eritis suguelunditest, leukorröa. Kui patsiendid kaebavad valu, siis on vaja välja selgitada nende lokaliseerimine, intensiivsus, iseloom (valu, krambid, terav, äkiline või pidevalt kasvav); valu kiiritamine (alaseljas, reies, pärasooles, kõhukelmes); valu on pidev või perioodiline. Verevooluse kaebuste esitamisel tuleb välja selgitada kaotatud vere hulk (rohke, mõõdukas, napp, trombidega või ilma); pidev või perioodiline ilmnemine (seksuaalkontakti ajal, kõhukinnisus, füüsiline pingutus). Kui patsient tunneb muret leukorröa pärast, on vaja selgitada, millal see ilmnes, perioodiliselt või pidevalt, kas see on seotud menstruatsiooniga; kogus (rohke, mõõdukas, napp); valgema olemus - värv (valge, kollane, roheline, verine); lõhn; kas leukorröa ärritab ümbritsevaid kudesid; nende konsistents (vedel, paks, vahune, kalgendatud). Siiski võib patsientidel esineda mitmeid muid kaasnevaid kaebusi (nõrkus, külmavärinad, palavik jne). Seega on patsiendiga vestluse käigus vaja üksikasjalikult selgitada kõik kaebused koos nende omadustega. Naaberorganite funktsioonid: urineerimise iseloom, Pasternatsky sümptom (negatiivne või positiivne ühel või mõlemal küljel); roojamise iseloom, spastiliste, kramplike valude olemasolu või puudumine niudepiirkondades, ei ole omavahel seotud TEEMA 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja järelevalvemeetodid. Haigusjuhu skeem 28 patsiendi vaatluse kohaselt on nad koos seedimisprotsessiga, menstruaaltsükliga, raseduse algusega. 3. Elu anamnees - Üldine anamnees: pärilikkus, suguhaigused, varasemad lapseea haigused, noorukieas ja täiskasvanueas, dispanservaatlus mis tahes praegusel ajal levinud haiguse suhtes. Epidemioloogiline ajalugu (Botkini tõbi, malaaria, kõhutüüfus, paratüüfus jne). Allergia ajalugu. Varasemad operatsioonid (operatsioonijärgne kulg, tüsistused). Vereülekanded (näidustused, tüsistused). Töö- ja elamistingimused. Halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, narkootikumid) - Günekoloogilise patsiendi eriline anamnees väärib erilist tähelepanu: selle põhjalik ja üksikasjalik selgitamine võib aidata mõista praeguse haiguse ajalugu ja panna õiget diagnoosi. 3.1. Esimese menstruatsiooni (menarhe) alguse aeg. 3.2. Menstruatsioon tekkis kohe või teatud aja möödudes. 3.3. Menstruatsiooni tüüp: mitu päeva ja mis aja pärast need tekivad, regulaarne või ebaregulaarne. 3.4. Menstruatsiooni olemus: vere hulk (rohke, mõõdukas, napp); valulik või valutu. Kui valus, siis valu avaldumise aeg (enne menstruatsiooni, esimestel päevadel) ja nende kestus. Valu iseloom: kramplik, pidev, valutav. 3.5. Kas menstruatsioon on muutunud pärast seksuaalse tegevuse algust, pärast sünnitust ja mil viisil. 3.6. Viimase menstruatsiooni kuupäev (algus, lõpp), kas esines mingeid tunnuseid - Seksuaalne funktsioon: millisest vanusest alates on seksuaalelu, abielus või väljaspool abielu; seksuaalelu regulaarne või perioodiline; seksuaalpartnerite arv; valu vahekorra ajal, kontaktverejooks; rasestumisvastane meetod; seksuaalne iha, rahulolutunne - Reproduktiivfunktsioon: kui kaua pärast seksuaalse tegevuse algust rasedus tekkis; mitu rasedust oli; loetleda kõik rasedused kronoloogilises järjekorras ja kuidas iga rasedus kulges; seoses sünnitusega näidata - füsioloogiline või patoloogiline, kas on olnud sünnitusoperatsioone, sünnitusjärgsel perioodil, kas laps on elus; seoses abordiga märkige - spontaanne või kunstlik - raseduse kestus; kas spontaanse või haiglavälise abordi korral oli emakaõõne seinte kuretaaž; välja selgitada ja märkida tüsistused abordi ajal, varasel ja hilisel abordijärgsel perioodil Günekoloogilised haigused: loetlege kõik günekoloogilised haigused, mida patsient on seni põdenud, kus teda raviti (haiglas või ambulatoorselt), millist ravi ta sai ja selle tulemus; kas oli günekoloogilisi operatsioone.-Sekretoorne funktsioon: eritiste olemasolu, nende olemus. 4. Selle haiguse arengu ajalugu. Selles jaotises tuleks üksikasjalikult käsitleda selle haiguse arengu ajalugu. Mis ajast peab naine end haigeks? Ta haigestus kohe, äkki või haigus arenes järk-järgult. Millistest sümptomitest haigus algas. Kui ta esimest korda arsti juurde läks, raviti teda ambulatoorselt või haiglas. 5. Objektiivne uuring.Üldine uuring: patsiendi üldine seisund (rahuldav, mõõdukas, raske), temperatuur, pikkus, kehakaal, kehaehitus, naha värvus ja nähtavad limaskestad, lümfisõlmede seisund, kilpnääre, veenilaiendid, tursed. Piimanäärmete ja nibude uurimine (kuju, tekstuur, valulikkus), väljendunud või ümberpööratud nibu, piimanäärmete sekreedi olemus (ternespiim, terane vedelik). Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimis- ja ravimeetodid. Haigusjuhu skeem 29 - Hingamisorganid: kaebused (köha, nohu), löökpillid, auskultatsioon, hingetõmmete arv 1 min. rütm). Seedeelundid: kaebused düspeptiliste häirete kohta (iiveldus, oksendamine, röhitsemine); keel (märg, kuiv, puhas, vooderdatud); kõht: kuju, paistes, mitte paistes, pinges, kas see on seotud hingamistegevusega, kas peristaltikat on kuulda ja milline on palpatsioonil kõht valulik või valutu, kas on kõhukelme ärritusnähte, kas see on pehme või on lihaseline "kaitse"; maksa suurus, palpatsioon (valulik või valutu); põrn (palpeeritav või mitte palpeeritav); väljaheide (normaalne, kõhukinnisus, kõhulahtisus).- Kuseelundid: kaebused, Pasternatsky sümptom mõlemal küljel, düsuuria - Närvisüsteem: kaebused, uni, nägemine, kuulmine, lõhn, ruumis ja ajas orienteerumine. Patoloogilised refleksid (sh 12 paari kraniaalnärvide refleksid) 6. Günekoloogiline läbivaatus Välissuguelundite uurimine: areng, patoloogiliste muutuste esinemine, karvakasvu iseloom; kas esineb suguelundite lõhe nihkumist (koos häbeme hematoomidega); Bartholini näärmete tsüstid jne; kas suured ja väikesed häbememokad on võrdselt arenenud, kas esineb alaarengut ja muid patoloogilisi seisundeid (hüpertroofia, kortsud, keratiniseerumine, kondüloomid, dermatoosid, abstsessid, tursed, hüpereemia, kleepuv mädanaast jne). ); suguelundite pilu haigutamine; ärge kukkuge ega kuku välja, kui pingutate tupe seinu (eesmine, tagumine, mõlemad seinad), tupe mõlemat seina põiega (tsüstotseel) või pärasoole (rektotseel); kas on emaka ja emaka keha prolaps, emaka prolaps - päraku seisund (hemorroidide olemasolu).eritisi.Tupeuuring: ühe käega, kahe käega (tupe-kõhuõõne, rektaalne). -abdominaalne, rektaalne-tupe-kõhuõõne) ja instrumentaalne. Vaginaalse läbivaatuse käigus hinnatakse: vagiina - mahutavus (kitsas, lai); arenguanomaaliad (liiga kitsas ja pikk, lühike), vaheseinte olemasolu (piki-, ringikujuline, täielik, osaline); tupe seinte seisund (väljajätmine, füsioloogilise voltimise olemasolu (selge, nõrk, puudub); kas vagiina põie või sooltega ühendavad fistuloossed lõigud; infiltraatide olemasolu või puudumine. Bimanuaalne tupeuuring (tupe, emakakaela, emaka keha, lisandite, tupevõlvide seisund): tupe lihaste toonus, emakakaela tupeosa seisund - suurus ja maht, võttes arvesse patsiendi vanust (atroofiline). , normaalselt arenenud, hüpertrofeerunud), pikkus, seismiskõrgus (emakakaela normaalse pikkuse ja asendiga, väline os on linea interspinalis'e tasemel), emakakaela kõrgendatud või langetatud asend (elevatio uteri, desensus uteri), emakakaela väljapääs tupest väljapoole (prolapsus uteri incompletus), emakakaela ja emaka keha väljumine tupest väljapoole (prolapsus uteri completus), emakakaela kuju (kooniline, subkooniline, silindriline), kasvajatega deformeerunud, rebendid , armid, emakakaela pind (sile, auklik, sametine, ebaühtlane elastsete eenditega), konsistents (tihe, pehme, turse, liiga tihe), liikuvus (vaba, piiratud, puudub), valu palpeerimisel ja ekskursil (puudumine) puudub, nõrgalt või tugevalt väljendunud), emaka os (suletud, avatud, neelu täpi, ringi, põiki pilu, tähekujuline, sügavate vanade või värskete rebenditega), emakakaela kanal (läbime sõrmeotsa, kogu sõrm osaliselt või kogu pikkuses), emakakaela nihkumine Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Haiguslugude tabel 30 (paremal, vasakul); tupest väljumine; emaka keha uurimine - asend (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), liikuvus, suurus, kuju, tekstuur, pind, valu; emaka lisandite - torude, munasarjade, sidemete aparaat - uurimine; võlvide arhitektoonika (parema ja vasaku kaare sümmeetria, eesmine ja tagumine kaare (füsioloogilises seisundis on tagumine kaar sügavamal kui eesmine), kas esineb lühenemist, tihenemist või eendumist, valu. - Pärast günekoloogilist läbivaatust , pannakse diagnoos See võib olla lõplik või esialgne - Seejärel koostatakse patsiendi läbivaatuse plaan, diagnoositakse diagnoos, määratakse ravi 3. päev. GÜNEKOLOOGILISTE PATSIENTIDE RAVI JÄTKUB Tunni kestus - 5 tundi. tund: omandada praktilised oskused günekoloogiliste patsientide uurimisel Õpilane peab teadma: günekoloogiliste haigete laboratoorsete ja instrumentaaluuringute näidustused Üliõpilane peab oskama: korrektselt võtta materjali laboratoorseteks uuringuteks, läbi viia lihtsamaid instrumentaaluuringuid günekoloogilistel patsientidel, õigesti tõlgendada uuringu andmeid laboratoorsed ja instrumentaaluuringud, esitama õigesti haigusloo või ambulatoorse kaardi saadud andmed . Töökoht: koolituskabinet, günekoloogiline osakond, sünnituseelne kliinik, haigla kliiniline labor. Varustus: sünnituseelses kliinikus ja günekoloogiaosakonnas jälgitavate ja ravitavate günekoloogiliste patsientide haiguslood, laboratoorsete uuringute tulemused, günekoloogiliste instrumentide komplekt, kolposkoop, hüsteroskoop, laparoskoop. Tunni korraldusplaan: Korralduslikud küsimused - 5 min. Haigla kliinilise labori tööga tutvumine - 40 min. Günekoloogiaosakonna üliõpilaste iseseisev töö (praktiliste oskuste valdamine) - 170 min. Õppetunni kokkuvõte. Kodutöö - 10 min. Tunni sisu Günekoloogilise patsiendi esmase läbivaatuse jätkamine ja haigusloo täitmine, instrumentaal- ja laboratoorsed eriuuringud 7. Günekoloogilise läbivaatuse erimeetodid.transabdominaalne ja transvaginaalne).Hüsterosalpingograafia (metrosalpingograafia).Hüsteroskoopia.Diagnostika laparotoomia, laparoskoopia, kuldoskoopia biopsia Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Haigusloo skeem 31 - Suguelundite ja külgnevate organite (ureetra, pärasoole) eritumise võtmine mikroskoopilisteks ja bakterioloogilisteks uuringuteks, mikroskoopiline uuring pärast provokatsioone - Funktsionaalne diagnostika: tupe funktsionaalse seisundi uurimine selle limaskesta perioodiliste muutuste järgi ja emakakaela sekretsioon.vere- ja uriinianalüüsid, Wasserman, Borde-Jangu, Lisovskaja-Feigel, Ashgeim-Zondek, Friedman jne, CHG kontsentratsioon veres või uriinis. 8. Konsultantide (terapeut, neuropatoloog jne) järeldus. 9. Diagnoos (lõplik, kaasuvad haigused). 10. Diagnoosi põhjendamine. diferentsiaaldiagnostika. 11. Etioloogia ja patogenees (kirjeldatud üldiselt ja seoses jälgitava patsiendiga). 12. Ravi. Ärahoidmine. 13. Päevikud: igapäevane kirje patsiendi seisundi haigusloos, mis näitab kõiki kohtumisi, dieeti, raviskeemi, ravimeid, hommikuse ja õhtuse temperatuuri, pulsi, vererõhu graafilisi pilte. 14. Prognoos: olukord elu, töövõime ja lapse kandmise suhtes. 15. Epikriis: lühikokkuvõtte vormis.

Laktatsiooniline mastiit on haigus, mis esineb sünnitusjärgsel perioodil, laktatsiooni taustal, millel on teatud etapid ja kulgemise iseloom. See haigus ilma õige või õigeaegse ravi puudumiseta võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Imetavate naiste seas ei kipu viimasel perioodil see haigus taanduma. Laktatsioonilise mastiidi tekitajad on püogeensed mikroobid, nimelt Staphylococcus aureus või streptokokid.

Imetav mastiit tekib tavaliselt kohe pärast sünnitust.

Arengutegurid

Esimeste sümptomite korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et selgitada välja alguse põhjused ja sümptomid kõrvaldada. Laktatsioonilise mastiidi tekkeks võivad olla paljud põhjused. Piisab, kui nimekirjast on vähemalt üks punkt, et hakata muretsema ja pöörduda spetsialisti poole. Mastiidi arengut soodustavad tegurid võivad olla:

• Esimene ja kõige olulisem asi, millele tähelepanu pöörata, on praod nibudes, sest kõik nahakahjustused piimanäärme piirkonnas on infektsiooni sisselaskeava;
• Teiseks oluliseks teguriks on piimanäärme naha mädased haigused, lümfisoonte kaudu võib infektsioon tungida näärmesse ja põhjustada ägedat põletikku;
• Piima seisak võib saada suurepäraseks kasvulavaks suurele hulgale püogeensetele mikroobidele, mis selle tulemusena toob kaasa ägeda põletiku;
• Kui imetav ema eirab isikliku hügieeni reegleid, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi ja suurendada sünnitusjärgse mastiidi riski;
• Raske sünnitus ja organismi üldise vastupanuvõime langus (immuunpuudulikkus);
• Sünnitusjärgse perioodi keeruline kulg, mis on põhjustatud ema erinevatest patoloogiatest;
• Kui naine väljutab piima valesti;

Kõik need põhjused võivad sünnitusjärgsel perioodil põhjustada haiguse ägedat kulgu. Sünnitusjärgne mastiit areneb ägeda laktostaasi taustal, mis aitab kaasa mastiidi edasisele arengule.

Ebaõige pumpamistehnika võib põhjustada mastiidi

Arengu etapid

Sünnitusjärgne mastiit, nagu iga haigus, on selle arengus mitu etappi. Igal etapil on oma sümptomid ja sobiv ravi. Imetamise mastiidil on kolm vormi, mis iseloomustavad ägedat põletikulist protsessi:

• Seroosne mastiit ehk mastiidi esialgne staadium. Seda etappi iseloomustab manifestatsioon juba teisel nädalal pärast seda. Esialgse staadiumi mastiit algab järsult, millega kaasneb järsk temperatuuri tõus 39 kraadini ja tugev külmavärinad. Patsiendil tekib peavalu. Rinnus, kus põletik on lokaliseeritud, ilmneb valuaisting, valulikud ja tihendatud kohad. Üleminek sellest etapist infiltratiivsele areneb kiiresti, kahe või kolme päeva jooksul.
• Infiltratiivne staadium või mäda väljanägemise staadium. Siin on olukord radikaalselt halvenenud. Nelja päeva pärast kaob patsiendil isu ja tugevneb peavalu, temperatuur püsib stabiilselt kõrge. Haige rinna puhul on temperatuur tõusnud (st kahjustatud rind tundub katsudes kuumem), sellel on turse ja punetus. Selles etapis on võimalik verehüüvete teke lümfisoontes, mille tõttu areneb sünnitusjärgse mastiidi järgmine etapp - abstsessing.
• Mastiidi abstsessiivne vorm jaguneb omakorda mitmeks etapiks: areola furunkuloossed kahjustused, areola abstsesseerivad kahjustused, abstsess näärme paksuses, retromammaarne abstsessiprotsess.

Kaugelearenenud mastiiti ravitakse operatsiooniga

Enamikul patsientidest on laktatsioonilise mastiidi abstsessiga vorm koos furunkuloossete kahjustuste ja areola abstsessiga. Mastiit, mille puhul tekib sidekoe kapsliga piiratud infiltratiivne kott. Haiguse arengu järgmisel etapil on imetavale emale rasked tagajärjed. Üldine seisund halveneb järsult, ilmnevad külmavärinad ja keha mürgistusnähud, kehatemperatuur kuni 40 kraadi. Piimanäärme osas näeb pilt palju halvem välja kui teistel etappidel: nääre maht suureneb, nahk on turse ja sinaka varjundiga, palpatsioon on tugeva valusündroomi tõttu väga raske. Seda etappi nimetatakse flegmoonseks.

Pärast flegmonaalse staadiumi väljakujunemist ja progresseerumist algab gangrenoosne staadium, mille puhul haiguse kulg on äärmiselt raske ja nõuab kirurgilist sekkumist.

Mastiidi diagnoosimine

Kui ilmnevad ebamugavustunde sümptomid näärmes, teravad valud ja piima stagnatsioon, peaks naine pöörduma läbivaatuse saamiseks spetsialisti poole. Põhjalikum uurimine ja vajalike analüüside läbiviimine aitab tuvastada haiguse staadiumi ja vältida põletiku edasist arengut.

Mastiidiga kaasneb leukotsüütide sisalduse suurenemine veres

Kui alustate haiguse kulgu varases staadiumis ja võimaldate infiltratiivse staadiumi väljakujunemist või ebaõiget antibiootikumravi või iseravi tulemusena, ei pruugi haiguse kliiniline pilt kajastada kulgu tegelikku tõsidust. haigusest. Mastiidi analüüsimisel on oluline tegur üldine vereanalüüs, mis peegeldab üldist pilti piimanäärme põletikust koos leukotsüütide ja ESR-i suurenemisega.

Piimanäärme kajagraafilised uuringud aitavad tuvastada labade kahjustuse allikaid ja rakendada pädevat ravi.

Ravi meetodid

Pädeva antibakteriaalse ravi ja ema organismi mikrofloora tundlikkuse valimiseks antibiootikumide kasutamisele annetatakse külviks piima. Seda protseduuri saab läbi viia ainult juhtudel, kui haiguse kulgu iseloom on arengu algstaadiumis ja patsiendi keha üldine seisund on rahuldav.

Külvamiseks mõeldud piima tarnimine toimub patsiendi rahuldavas seisundis

Külvipiima analüüsi on lubatud teha haiguse kulgu kolmandal päeval, kuid ainult järgmistel tingimustel:

• üldist seisundit kirjeldatakse kui rahuldavat,
• kõrget temperatuuri pole
• kui kahjustatud piirkond hõivab väikese ala, ei esine näärme mädapõletiku kohalikke tunnuseid,
• infiltraadi punktsiooni tegemisel on selle tulemus negatiivne,
• kui veres pole muutusi ja näitajad on stabiilsed.

Jaatava dünaamika puudumisel näidatakse patsiendile operatsiooni koos mäda eemaldamisega.

Algstaadiumis on näidustatud laktatsioonilise mastiidi ravi antibiootikumravi ja massaažiga.

Enne massaaži tuleb käia meeldiva temperatuuriga duši all

Sellise haiguse nagu laktatsiooniline mastiidi massaaž on suunatud valu vähendamisele ja pingete leevendamisele. Massaaži tuleks teha pehmete, kuid mitte nõrkade spiraalsete liigutustega rinna servast keskele.

Massaaž mastiidi ravis varajases staadiumis võib lõdvestada piimajuhasid ja aidata vabaneda valust.

Parima tulemuse saavutamiseks tuleks enne massaaži läbi viia kõik hügieeniprotseduurid, nimelt:

• tuleks võtta soe dušš (vee temperatuur peaks olema mugav ja mitte põletada, selle protseduuri eesmärk on lõdvestada näärme lihaseid);
• lõika küüned võimalikult lühikeseks (pikad küüned võivad vigastada naha masseeritavaid piirkondi ja avada bakteritele sisenemisläve);
• kuivata käed ja masseeri ainult puhaste ja kuivade kätega.

Massaaž on võimeline soodustama üldist heaolutunnet ja leevendama pingeid näärmes. Piima väljutamine pärast massaaži on vähem valus ja lihtsam.

Mastiidi infiltratiivses staadiumis on ette nähtud glükoositilgutajad

Kui laktatsiooniline mastiit läheb üle infiltratiivseks staadiumiks, siis igasugune soojendus ja massaaž on nakkuse leviku vältimiseks vastunäidustatud. Imetamine tuleb lõpetada niipea kui võimalik, et vältida ägeda laktostaasi teket. Infiltratiivse staadiumi raviks kasutatakse antibiootikumide, glükoosi ja stafülokokivastaste immunoglobuliinide lahuste intravenoosset tilgutamist.

Sünnitusjärgne mastiit võib rasketel juhtudel areneda mädaseks staadiumiks koos mädaste infiltratiivsete koldete ilmnemisega, ravi nõuab kirurgilist sekkumist.

Mädase infektsiooni fookuse eemaldamine võimaldab peatada nakkuse leviku teistesse piimanäärme sagaratesse. Haiguse kulgemise keerulisemad etapid nõuavad tingimata kirurgilist sekkumist kombinatsioonis erinevate antibiootikumide kombinatsiooniga, on ette nähtud ravim metronidasool. Vitamiinide määramine on organismi üldise immuunsuse tõstmise vajalik tingimus.