Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

6. Ravimite jaotamise kord

10. Õe roll pereliikmetele haigete kodus hooldamise õpetamisel

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

„Ma tõotan pühalikult Jumala ees ja selle koguduse juuresolekul: Elan oma elu puhtalt ja teenin ustavalt oma ametit. Ma hoidun kõigest, mis toob kaasa kahju ja surma, ega võta ega anna teadlikult kahjulikke ravimeid. Teen kõik endast oleneva, et säilitada ja tõsta oma elukutset ning luban hoida konfidentsiaalsena kõik isiklikud asjad, mis on seotud minu juhtimisega ja patsientide perekondliku olukorraga, mis mulle praktika käigus teatavaks saavad. Püüan truult aidata arsti tema töös ja pühendun nende heaolule, kes on minu hoolt usaldanud.

Pühendumine Florence Nightingale'ile.

Psühhiaatriahaigla on statsionaarne tervishoiuasutus, mis tegeleb psüühikahäiretega inimeste ravi ja rehabilitatsiooniga, samuti ekspertiisifunktsioonide täitmisega, tegeledes kohtupsühhiaatria-, sõjaväe- ja tööekspertiisiga. Ajaloolased on väitnud, et esimene psühhiaatriahaigla tekkis Põhja-Saksamaa Elbingi linna lähedal või Hispaanias Valencias. 2005. aastal kõlas Maailma Psühhiaatrite Assotsiatsiooni kongressil arvamus, mille kohaselt tekkisid esimesed sedalaadi institutsioonid 8. sajandil Lähis-Idas Bagdadis. Teada on ka see, et Konstantinoopolis eksisteerisid erihaiglad, kus hullumeelseid raviti – üks neist haiglatest asus vaimuhaigete ravijaks peetud Püha Anastasia kiriku juures. Kuni 18. sajandini olid vaimuhaiged Venemaal kloostrite hoole all. Kolmovski haiglat nimetatakse mõnikord ka Venemaa vanimaks psühhiaatriahaiglaks, 1706. aastal ehitas Novgorodi metropoliit Iiob Novgorodi lähedal asuvasse Kolmovski kloostrisse leiulaste maja ja invaliidihaigla, kus hoiti ka psüühikahäiretega inimesi. 1779. aastal kuulutati Peterburis välja esimene Venemaa eridollarimaja "hullude kasutamiseks", millest sai paar aastat hiljem Obuhhovi haigla osakond. 1810. aastaks oli Venemaal avatud neliteist spetsialiseeritud asutust, 1860. aastaks oli nende arv jõudnud neljakümne kolmeni. Kaasaegsete sõnul kasutati piirajatena raudkette, "toornahast vööd" ja tõkestavaid kammisole. Muude ravimeetodite kõrval olid kasutusel oksendamine, vesiravi, verelaskmine ja kaanidega ravi. Nõukogude psühhiaatrias valitses vastupidiselt lääne psühhiaatriale, mis pürgis valdavalt ambulatoorsele ravile, vastupidine suund: intensiivselt ehitati haiglaid järjest juurde.

Kaasaegne vaimuhaigete statsionaarne ravi toimub spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglates. Viimasel kümnendil on olnud selge trend psühhiaatriavoodite arvu vähenemise suunas. Kui veel selle sajandi alguses oli nende arv lääneriikides 4-6 voodikohta 1000 elaniku kohta, siis nüüdseks on see arv paljudes riikides vähenenud 2-3 korda. Psühhiaatriavoodite pakkumine meie riigi erinevates piirkondades on erinev. Keskmiselt on see näitaja 1,5-2 voodikohta 1000 elaniku kohta. Meditsiinitöötajate töö psühhiaatriaasutuste tingimustes erineb teiste haiglate omast ja omab mitmeid tunnuseid. Need tunnused on peamiselt tingitud sellest, et paljud vaimuhaiged ei mõista oma haiguslikku seisundit ja mõned ei pea end üldse haigeks. Lisaks võib teadvusehäiretega patsientidel tekkida terav motoorne erutus. Sellega seoses seatakse psühhiaatriahaiglate meditsiinipersonalile erinõuded: pidev valvsus, vastupidavus ja kannatlikkus, leidlikkus, tundlik, südamlik suhtumine ja rangelt individuaalne lähenemine patsientidele. Suur tähtsus on järjepidevusel kogu osakonna ja haigla töötajate meeskonna töös. Kuna psühhiaatriahaiglas õe või parameediku tööks on vajalik teadmine kõigist vaimuhaigete hooldamise ja järelevalve üksikasjadest, on selle töö eesmärgiks kinnistada praktilisi oskusi vaimuhaigete hooldamisel, suurendada vaimse tervise valdkonna teoreetilisi teadmisi.

1. Vaimse tervise hoolduse struktuur

Mõisted "meditsiiniline deontoloogia" ja "meditsiiniline eetika" ei ole identsed. Võlgade probleem on üks meditsiinieetika põhiprobleeme, vastavalt sellele on meditsiiniline deontoloogia eetiliste kontseptsioonide peegeldus, kuid sellel on pragmaatilisem ja spetsiifilisem iseloom. Kui arstieetika ei kanna ühest või teisest arstierialast tulenevat spetsiifikat (ei ole eraldi terapeudi eetikat, kirurgi eetikat ja nii edasi), siis meditsiinideontoloogia on omandanud spetsialiseerumisjooni tänu oma rakenduslikule iseloomule, suhtele teatud meditsiiniline elukutse (seal on kirurgi, günekoloogi, lastearsti, onkoloogi, radioloogi jne deontoloogia). Sellest tulenevalt on meditsiiniline deontoloogia osa meditsiinieetikast, vajalike eetikanormide ja ettekirjutuste kogum meditsiinitöötajatele nende kutsetegevuses. Deontoloogia aspektid on: arstide suhe patsiendiga, patsiendi sugulased ja arstid omavahel. Suhte aluseks on antiikajal tuntud sõna: "Ravida on vaja sõna, rohtude ja noaga," uskusid muistsed ravitsejad. Kaval, taktitundeline sõna võib patsiendile tuju tõsta, innustada särtsu ja paranemislootust ning samas võib hooletu sõna haiget sügavalt haiget teha, tema tervise järsu halvenemise põhjustada. Oluline on mitte ainult see, mida öelda, vaid ka see, kuidas, miks, kuhu öelda, kuidas reageerib inimene, kelle poole meditsiinitöötaja pöördub: patsient, tema lähedased, kolleegid jne.

Psühhiaatriahaiglas võib olenevalt psühhiaatrilisest valvsusest pakkuda järgmisi režiime. Režiim "A" - meditsiinipersonali tõhustatud jälgimise režiim depressiooniga patsientidele, hägune teadvuse seisund, katagoonilise erutuse staadiumis jne. Režiim "B" - tavaline psühhiaatriline vaatlus, mis võimaldab pidevalt jälgida patsiendi seisundit. patsientide käitumine osakonnas õdede poolt. Režiim "B" - vaatluse kombinatsioon usalduse põhimõtetega. Siin kasutatakse laialdaselt patsiendi ohjeldamatust, iseseisva saabumise ja sealt lahkumise võimalust meditsiini- ja töökodadest ning vaba liikumist nende sees. Režiim "G" - avatud ukse režiim. Patsiendi maksimaalne piiramatus ja minimaalne isolatsioon. Režiim "D" - ambulatoorsed patsiendid.

Elanikkonna psühhiaatrilist abi viivad läbi psühho-neuroloogilise dispanseri ja psühhiaatriahaigla töö. Psühhoneuroloogilises dispanseris arvel olevad ja äsja diagnoositud patsiendid suunatakse vajadusel ravile haiglasse. Kui patsiendid paigutatakse haiglasse, peavad meditsiinitöötajad saama haiglaravi ja ravi nõusoleku. Sundravi on vajalik ainult siis, kui patsient on ebaadekvaatne, ei suuda olla oma seisundi suhtes kriitiline, kui ta kujutab endast ohtu endale ja teistele. Psühhiaatriahaigla lihtne osakond sisaldab kahte poolt: rahutu ja rahulik. Rahutu pool sisaldab patsiente, kellel on sobimatu käitumine ägedas seisundis: deliiriumi, hallutsinatsioonide, psühhomotoorse agitatsiooniga, stuuporis. Sellised patsiendid vajavad pidevat meditsiinitöötajate järelevalvet, kuna nad võivad kahjustada ennast ja teisi inimesi. Erijärelevalvet ja -hooldust vajavad patsiendid paigutatakse spetsiaalsesse palatisse - vaatlustuppa, mida jälgivad pidevalt õde ja õde. Vaiksel poolel on patsiendid taastumisperioodil, mil neil on adekvaatne käitumine, kui nad saavad enda eest hoolitseda ega ole ohtlikud nii endale kui teistele. Psühhiaatriahaigla osakonnas on kõik uksed alati lukus võtmega, mida hoiavad vaid arstid ja õendustöötajad. Aknad peavad olema trellitatud või klaas purunematu. Akende tuulutusavad peavad asuma nii, et patsiendid ei pääseks neile ligi. Neuropsühhiaatriahaiglate meditsiinipersonal peab pidevalt näitama üles valvsust, kannatlikkust, tundlikkust, viisakust ja patsientide suhtes tähelepanelikkust. Meditsiinitöötajad peaksid vältima säravat kosmeetikat, kandma ehteid (ketid, kõrvarõngad), mida psühhomotoorse agitatsiooniga patsiendid võivad ära rebida. Õed kannavad kitlit ja mütsi. Juukseid tuleb hoida mütsi all. Patsientidega, hoolimata nende käitumisest, isegi agressiivsest, on vaja suhelda kannatlikult, viisakalt ja sõbralikult.

Tihti viib psühhiaatriliste patsientide käitumine tragöödiateni, mistõttu peab õde olema valvas, mitte kunagi haigele selga pöörama. Suitsiidsete patsientide isiklikke asju tuleb regulaarselt kontrollida teravate, lõikavate esemete, lõiketükkide, laastude, traadi, pastakate, juuksenõelte, tikkude, juuksenõeliste suhtes, mida patsient saab kasutada ukse avamiseks või enda ja teiste kahjustamiseks. Perioodiliselt kontrollitakse ka teiste patsientide isiklikke asju. Parem on isiklike asjade audit läbi viia ajal, mil patsient ei viibi palatis (patsient on söögitoas, vannitoas, jalutamas), see säästab patsientide tundeid. Kui on vaja koheselt üle vaadata patsiendi asjad, kutsutakse ta arsti vastuvõtule või mujale väljaspool palatit. Söögikordade ajal serveeritakse patsientidele toitu, mida saab süüa ainult lusikaga. Ruum, kus on söögiriistad (noad, kahvlid) ja muud esemed, peab alati olema suletud, et patsiendid sinna vabalt ei pääseks. Psühhiaatriaosakonna hästi koordineeritud töö korraldamisel on oluline roll õe tööl, kes mitte ainult ei vii läbi arsti vastuvõtte, meditsiinilisi manipulatsioone, patsiendi hooldamist, vaid aitab patsiente ka taastumisel ja taastusravis. Õde peaks olema hästi kursis osakonna patsientide arvuga iga päeva kohta, teadma patsiente nime, isanime, perekonnanime järgi, millistes palatites igaüks neist asub, mõne puudumise põhjuseid. Ta peaks teadma iga patsiendi vaimuhaigust, selle kulgu iseärasusi, hetkeseisundit ja ravi, mida ta läbib. Õde peab teadma, milliseid kohtumisi raviarst tegi, ja neid kindlal ajal rangelt järgima. Õe suhtlemine patsientidega peaks olema ühtlane, tõsine, kannatlik, hooliv. Haigetega ei saa üleliia närbutada ja liberaliseerida. Osakonna patsientide hulgast on võimatu välja tuua "lemmikuid" ja pöörata tähelepanu ainult neile, unustades ülejäänud patsiendid.

Õde peab rangelt jälgima neuropsühhiaatria osakonna režiimi, kuna selle säilitamine on psüühikahaigete eduka ravi võti. Kõrvalised vestlused on patsiendi juuresolekul keelatud, isegi kui patsient on keskkonna suhtes täiesti ükskõikne. Mõnikord räägib selline patsient pärast ravikuuri lõppu, et tema juuresolekul rääkisid õed või õed kõige kõrvalisematel teemadel, mida tal oli äärmiselt valus kuulata, aga rääkida ja liigutada ta näiteks ei saanud. katatoonilise stuuporiga. Personali kõrvalised vestlused ei ole vähem koormavad depressiivses ja kurvas seisundis patsientidele. Patsiendid, kellel on nendes vestlustes pettekujutlused suhtest või enesesüüdistamisest, näevad sageli mitmeid "tegureid", mis on nende arvates nendega otseselt seotud. See võib suurendada patsientide ärevust, häirida kontakti meditsiinitöötajatega. Sellised patsiendid hakkavad õde kahtlustama, ei võta tema käest ravimeid. Sellistel juhtudel öeldakse, et patsient "koob" teisi oma deliiriumi.

Patsientide juuresolekul ei saa arutada ühegi neist tervislikku seisundit, rääkida tema haigusest ega avaldada hinnangut prognoosi kohta. Rangelt keelatud on naerda haigete üle, pidada vestlust iroonilises, naljatlevas toonis. Tihtipeale väljendavad pettekujutlustega patsiendid erinevaid oletusi haiglas viibimise põhjuse kohta, kurdavad, et neid ei ravita ning väidetavalt tehakse kõik selleks, et neist lahti saada, tappa. Peame patsienti hoolikalt ja kannatlikult kuulama. Mitte mingil juhul ei tohiks püüda patsienti veenda, kuid ei tohiks nõustuda tema pettekujutlustega. Mõnikord lubab õde patsiendi rahustamiseks talle veel ühe kohtumise lähedastega, telefonivestluse, kuid ei täida seda, s.t petab patsienti. See on täiesti vastuvõetamatu, kuna patsient kaotab usalduse meditsiinitöötajate vastu. Kui konkreetsele küsimusele pole võimalik otse ja konkreetselt vastata, peaksite vestluse teisele teemale üle viima, patsiendi tähelepanu kõrvale juhtima. Patsienti ei ole soovitatav pettusega haiglasse paigutada: see raskendab temaga edaspidi kontakti saamist, patsient muutub pikaks ajaks umbusklikuks, ei räägi midagi endast, oma läbielamistest, vahel kibestub. Haigeid ei tohiks karta, kuid liigse julgusega ei tohi uhkeldada, sest see võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi. Patsiendid kirjutavad sageli erinevatele asutustele erinevaid kirju, avaldusi, kaebusi. Nendes kirjades avaldavad nad oma "katsumusi", nõuavad nende läbivaatamist komisjonis jne. Seetõttu peavad enne saatmist kõik patsientide kirjutatud kirjad õel või arst läbi lugema.

Kirjasid, mis on oma sisult ilmselgelt valusad või mis sisaldavad naeruväärseid väiteid, ei tohi saata. Need kirjad peaks arstile andma õde. Osakonda saabuvad kirjad ja märkmed tuleb samuti enne patsientidele jagamist läbi lugeda. Seda tehakse selleks, et kaitsta patsienti traumeerivate uudiste eest, mis võivad tema tervist halvendada. Patsientidele üleandmine (toit ja asjad) tuleks hoolikalt üle vaadata, et lähedased ja tuttavad ei annaks patsiendile tahtlikult või tahtmatult midagi, mis võib olla vastunäidustatud või isegi talle ohtlik, nagu ravimid (eriti ravimid), alkohol, nõelad, terad, pastakad, tikud. Õde ei kontrolli mitte ainult osakonna patsiente, vaid ta peab jälgima korrapidajate tööd ja kontrollima nende tööd. Ta peab jälgima, et sanitaarposti töös säiliks järjepidevus erinevate vahetuste vahel, et korrapidajad oleksid osakonnas alati kohal. Õde räägib uuele korrapidajate vahetusele, millised patsiendid vajavad erilist tähelepanu ja hoolt. Õe töö on loominguline protsess, mis hõlmab meditsiinilise protsessi läbiviimist, mis eeldab haiguse, selle kulgemise ja ravimeetodite tundmist. Õde vastutab paljude elupäästvate protseduuride eest. Psühhiaatriaosakonna õde vajab teadmisi patsiendi psühholoogiast, tema haiguse kulgemise iseärasustest, igal patsiendil peaks olema individuaalne lähenemine. Need teadmised on vajalikud õe meditsiinitöö adekvaatseks sooritamiseks, sest psühhiaatrilise patsiendi nõusoleku saamine teatud protseduuri läbiviimiseks, ravimeid võttes on psühhosomaatilise patoloogia, luululiste sümptomite, hallutsinatsioonide tõttu väga raske. Vaimuhaigete jaoks jääb õendusabi ja järelevalve alati ravi oluliseks protsessiks. Psühhiaatriaõde on ka lüliks patsiendi ja arsti vahel.

2. Vaimse seisundi kirjeldus meditsiinilistes dokumentides

Vaimse seisundi määramine on psühhiaatrilise diagnoosimise protsessi kõige olulisem osa, see tähendab patsiendi tundmise protsess, mis, nagu iga teaduslik ja kognitiivne protsess, ei tohiks toimuda juhuslikult, vaid süstemaatiliselt, vastavalt skeemile - nähtusest. sisustada. Aktiivne-eesmärgipärane ja teatud viisil organiseeritud elav kaemus nähtuse üle ehk patsiendi hetkeseisundi (sündroom) määratlemine või kvalifikatsioon on haiguse äratundmise esimene etapp. Patsiendi psüühilise seisundi ebakvaliteetne uuring ja kirjeldamine tekib enamasti seetõttu, et arst ei ole omandanud ega järgi konkreetset patsiendi uurimise plaani või skeemi ning teeb seda seetõttu kaootiliselt.

Kuna vaimuhaigus on isiksusehaiguse olemus, koosneb vaimuhaige vaimne seisund isiksuseomadustest ja psühhopatoloogilistest ilmingutest, mis tinglikult jagunevad positiivseteks ja negatiivseteks. Kokkuleppeliselt võime öelda, et vaimuhaige vaimne seisund koosneb kolmest PNL-i "kihist": positiivsed häired (P), negatiivsed häired (N) ja isiksuseomadused (P).

Lisaks võib vaimse tegevuse ilmingud tinglikult jagada neljaks PEPSi põhivaldkonnaks: 1. Kognitiivne (intellektuaal-mnestiline) sfäär, mis hõlmab taju, mõtlemist, mälu ja tähelepanu (P). 2. Emotsionaalne sfäär, milles eristatakse kõrgemaid ja madalamaid emotsioone (E). 3. Käitumuslik (motoorika-tahteline) sfäär, milles eristatakse instinktiivset ja tahtlikku tegevust (P). 4. Teadvuse sfäär, milles eristatakse kolme tüüpi orientatsiooni: allopsüühiline, autopsüühiline ja somatopsüühiline (C).

Tabel 1. Vaimse seisundi struktuurne ja loogiline skeem

vaimne tegevus	Positiivsed häired (P)	Negatiivsed häired (N)	Isikuomadused (L)
Kognitiivne sfäär (P)	Taju Mõtlemine Tähelepanu
Emotsionaalne sfäär (E)	madalamad emotsioonid Kõrgemad emotsioonid
Käitumuslik (P)	instinktiivne tegevust Tahtlik tegevus
Teadvuse sfäär (C)	Allopsüühiline orientatsioon Autopsüühiline orientatsioon Somatopsüühiline orientatsioon

Vaimse seisundi kirjeldus viiakse läbi pärast sündroomi idee koostamist, mis määrab seisundi, selle struktuuri ja individuaalsed omadused. Staatuse kirjeldus on kirjeldav, võimalusel ilma psühhiaatrilisi termineid kasutamata, et teine ​​haiguslugu ja seetõttu ka kliinilise kirjelduse poole pöördunud arst saaks sünteesi teel anda sellele seisundile selle kliinilise tõlgenduse, kvalifikatsiooni. Vaimse seisundi struktuur-loogilisest skeemist kinni pidades on vaja kirjeldada nelja vaimse tegevuse valdkonda. Nende vaimse tegevuse sfääride kirjeldamisel võite valida mis tahes järjestuse, kuid peate järgima põhimõtet: ühe sfääri patoloogiat täielikult kirjeldamata ärge jätkake teise sfääri kirjeldamisega. Sellise lähenemise puhul ei jää midagi märkamata, sest kirjeldus on järjepidev ja süstematiseeritud.

Vaimse seisundi tutvustamist on soovitatav alustada patsiendi välimuse ja käitumise kirjeldusega. Samas tuleb märkida, kuidas patsient kabinetti toodi (tuli omal käel, kaasas, läks vestlusele meelsasti, passiivselt või keeldus kabinetti tulemast), patsiendi asend vestluse ajal (seisab, istub rahulikult, hooletult või rahutult liigub, hüppab püsti, kuskil siis pingutab), tema kehahoiakut ja kõnnakut, näoilmet ja silmad, miimikat, liigutusi, kombeid, žeste, korralikkust riietuses. Suhtumine vestlusesse ja huvi selle vastu (kuulab tähelepanelikult või on hajevil, kas ta saab küsimuste sisust aru ja mis takistab patsiendil neist õigesti aru saamast).

Patsiendi kõne iseärasused: häälevarjundid (tämbri modulatsioon - monotoonne, vali, kõlav, vaikne, kähe, lärmakas jne), kõne kiirus (kiire, aeglane, pausidega või ilma peatusteta), artikulatsioon (lauldamine, kokutamine, laksumine) ), sõnavara (rikas, vaene), kõne grammatiline struktuur (agrammaatiline, katkendlik, segane, neologismid), vastuste eesmärgipärasus (adekvaatne, loogiline, sisuliselt või mitte, konkreetne, detailne, ehitud, ühemõõtmeline, mitmekesine, terviklik, katkendlik ja jne).

Tuleb märkida patsiendi kättesaadavust või puudumist. Kui kontakti võimalus on raske, kajastage, mis selle põhjustas (aktiivne kontaktist keeldumine, kontakti võimatus psühhomotoorse ärevuse tõttu, mutism, uimastamine, stuupor, kooma jne). Kui kontakt on võimalik, kirjeldatakse patsiendi suhtumist vestlusesse. Tuleb rõhutada, kas patsient väljendab oma kaebusi aktiivselt või passiivselt, milline emotsionaalne ja vegetatiivne värvus nendega kaasneb. Tuleb näidata, kui patsient ei kurda oma vaimse seisundi üle ja eitab endas mingeid psüühikahäireid. Nendel juhtudel kirjeldatakse patsienti aktiivselt küsitledes tema tõlgendust haiglaravi fakti kohta.

Kirjeldatakse terviklikku käitumist, patsiendi tegevuste vastavust (ebajärjekindlust) tema kogemuste või keskkonna olemusele. Antakse pilt ebatavalistest reaktsioonidest keskkonnale, kontaktidest teiste patsientide, personali, tuttavate ja sugulastega. Isiku üldised omadused koos hinnanguga tema seisundile, suhtumine lähedastesse, ravisse, vahetud ja kaugemad kavatsused.

Järgnevalt on vaja kirjeldada patsiendi käitumist osakonnas: suhtumist söömisse, ravimitesse, haiglas viibimisse, suhtumist ümbritsevatesse patsientidesse ja personali, kalduvust suhelda või isoleerida. Vaimse seisundi kirjeldus lõpeb patsiendi tähelepanu, mälu, mõtlemise, intelligentsuse ja kriitika uurimise tulemuste tutvustamisega seoses haiguse ja olukorraga tervikuna.

3. Meditsiinitöötajate käitumine erutunud, luulud, depressiivsete patsientidega

Erutus on keeruline patoloogiline seisund, mis hõlmab kõne-, vaimseid ja motoorseid komponente. See võib areneda deliiriumi, hallutsinatsioonide, meeleoluhäirete taustal, millega kaasneb segasus, hirm ja ärevus. Põneva patsiendi abistamisel on õe põhiülesanne patsiendi ja teiste turvalisuse tagamine. Sageli piisab ärevuse kontrolli all hoidmiseks rahuliku keskkonna loomisest ja patsiendiga kontakti loomisest, et ta tunneks end turvaliselt. Psühhootiliste häirete korral (petted, hallutsinatsioonid) kasutatakse erutuse leevendamiseks neuroleptikume-antipsühhootikume. Psühhotroopsete ravimite süstimise peamiseks näidustuseks on patsiendi nõusoleku puudumine raviga, kuna erinevused tablettide ja süstitavate ravimite vahel on peamiselt seotud ravitoime arengu kiirusega ja vähemal määral saavutatud sedatsiooni tasemega. . Ravimi optimaalne manustamisviis on intramuskulaarne; ravimite intravenoosne manustamine on valikuline ja mõnel juhul füüsiliselt võimatu. Kaasaegsed ravistandardid soovitavad kõigis patsiendirühmades esmavaliku ravimitena kasutada tablette (näiteks risperidoon, olansapiin) ja atüüpiliste antipsühhootikumide süstitavaid vorme (näiteks Rispolept Konsta), samas kui traditsioonilised antipsühhootikumid jäävad reservravimiteks. Somaatiliselt terve patsiendi vaimuhaiguse dekompensatsiooni korral kasutatakse erutuse peatamiseks vajadusel ravimite maksimaalseid annuseid. Tavaliselt manustatakse intramuskulaarselt olansapiini (Zyprexa) annuses 5-10 mg või zuklopentiksooli (Clopixol-Akufaz) annuses 50 mg. Mõnede neuroleptikumide (haloperidool, zuklopentiksool, olansapiin, trifluoperasiin) kasutuselevõtuga kaasneb sageli ekstrapüramidaalsete häirete tekkimine ja see nõuab paralleelset korrektorite - parkinsonismivastaste ravimite, näiteks triheksüfenidüüli (Cyclodol, Parkopan, Romparkin) kasutamist. Atüüpiliste neuroleptikumide puudumisel võib intramuskulaarselt manustada 100-150 mg (4-6 ml 2,5% lahust) kloorpromasiini (Aminazine) või levomepromasiini (Tizercin). Neuroleptikumide kasutuselevõtt nõuab kollapsiohu tõttu vererõhu kontrolli. Ortostaatiliste reaktsioonide vältimiseks tuleb neuroleptikumide kasutamisel minimaalset efektiivset annust ületavates annustes kaasneda 2,0–4,0 ml Cordiamin 25% lahuse intramuskulaarne süstimine (teise tuharasse). Tabletipreparaatidest eelistatakse risperidooni (Rispolept) annuses 1-4 mg või tugeva antipsühhootilise ja rahustava toimega klosapiini (Azaleptin, Leponex) annuses kuni 150 mg üks kord.

Tõsise erutusega patsiendi ajutine fikseerimine on lubatud selle protseduuri kohustusliku dokumenteerimisega õe poolt. Sel juhul peab patsient olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Oluline on vältida veresoonte kinnikiilumist, selleks peavad kinnitussidemed olema piisavalt laiad. Vastavalt seadusele “Politsei” (1991) ning Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi ja Vene Föderatsiooni Siseministeeriumi korraldusele “Meetmete kohta psüühikahäirete all kannatavate isikute sotsiaalselt ohtlike tegude ärahoidmiseks” nr. 133/269 30. aprillist 1997 peavad õiguskaitseorganid sellistel juhtudel arstidele abi osutama.

Rahustid (eriti bensodiasepiinid) on kõige tõhusamad neurootiliste häirete, eriti paanikahoogude korral; nende kasutamine on soovitatav ka juhtudel, kui diagnoos on ebaselge. Bensodiasepiinide rühmast on optimaalne kasutada lühema poolväärtusajaga ja maksimaalse anksiolüütilise toimega ravimeid, näiteks lorasepaami. Põnevuse korral, mis areneb sügavate ainevahetushäirete tagajärjel (joobeseisundi, raske infektsiooniga jne), on eelistatav kasutada ka bensodiasepiini rahusteid - diasepaami annuses 10-30 mg (2-6 ml 0,5% lahust). ) või lorasepaami annuses 5-20 mg (-8 ml 0,25% lahust). Sellistel juhtudel on parem mitte kasutada neuroleptikume ja vajadusel nende kasutamisel tuleb ravimite annust vähendada.

Agiteeritud depressiooni (pikaajalise kõnemotoorse erutusega), melanhoolse raputuse, rahustava toimega antidepressantide intramuskulaarse manustamise (sedatiivse toime tugevdamiseks), näiteks amitriptüliini annuses 40-80 mg (2-4 ml) 2% lahus) on võimalik. Valitud ravimid psühhomotoorse agitatsiooni raviks on rahustavad neuroleptikumid, sealhulgas kombinatsioonis difenhüdramiiniga (difenhüdramiin) või prometasiiniga (Diprasine, Pipolfen) või rahustitega. Rahusteid tuleks eelistada eakatel, raskete somaatiliste haiguste, raske hüpotensiooni esinemisel. Ravimeid manustatakse parenteraalselt, kuid suukaudset manustamist ei tohiks unarusse jätta, mõjutades seeläbi ravimi manustamise kiirust. Kui patsient on eelnevalt saanud psühhofarmakoteraapiat, on vaja ravimite annuseid suurendada. Haloperidool, zuklopentiksool, olansapiin, trifluoperasiin tuleb välja kirjutada koos korrektoriga - triheksüfenidüüliga (Cyclodol) annuses 2 mg.

Põnevate patsientide hooldust korraldades tuleb arvestada, et sõltumata vaimuhaiguse nosoloogilisest alusest sooritavad nad palju tarbetuid toiminguid, ei anna järele veenmisele ning seisavad vastu rahustamiskatsetele. Enamikku neist patsientidest iseloomustavad ootamatud tegevused, psühhomotoorse agitatsiooniga kaasneb sageli kõne, patsiendid karjuvad valjult, mõnikord mõttetult. Nad ei suuda oma tegevust kontrollida, pettekujutluste, tajuhäirete mõjul või seoses teadvuse häirega sooritavad patsiendid sageli tegevusi, mis on ohtlikud nii neile kui ka ümbritsevatele inimestele, kes ei suuda alati patsiendi seisundit õigesti hinnata. , võta arvesse tema käitumise võimalikke tagajärgi. Haiguse äge algus tekitab teistes sageli hirmu. Peamine ülesanne on sel juhul välja selgitada haiguse olemus ja alustada kohe abi osutamist. Põnevas patsiendi hooldamisel ja järelevalvel tuleb eelkõige tagada patsiendi ja teda ümbritsevate turvalisus, luua soodsad tingimused abi osutamiseks. Palatis, kus patsient asub, ei tohi viibida võõraid, välja arvatud need, kes osalevad tema järelevalve korraldamises, on vaja eemaldada torked, lõiked ja muud esemed, mida saab kasutada enesetapu või enesetapu vahendina. ründerelv. Tervishoiutöötaja ei tohi mingil juhul näidata patsiendi ees hirmu, kohelda teda ettevaatlikult, rahulikult, kannatlikult, kuid samas olla kindel ja resoluutne. Ootamatu löögi või rünnaku vältimiseks tuleb patsiendile läheneda küljelt, istuda, panna käed kätele ja püüda teda rahustada, selgitades, et ta ei ole ohus ja tema seisund läheb peagi üle jne. . Vaikne vestlus vähendab sageli erutust. Kui patsiendiga pole võimalik kontakti luua, on vaja kasutada ravimeid, mis peatavad põnevuse. Kui patsient keeldub ravimit võtmast, manustatakse seda sunniviisiliselt. Farmakoloogiliste ainete mõju alla sattunud patsiendi rahunemine on aga sageli ajutine ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist tekib erutus sama jõuga. Patsiendi rahustamine ei tohiks mingil juhul vähendada arsti valvsust. Psühhoosi põdeva patsiendi järelevalve põhireeglid on põhjalikkus, järjepidevus ja tegelikkus. Maania-depressiivse psühhoosi korral on patsiendi käitumine maniakaalses erutusseisundis suuresti tingitud meeleolu tõusust, aktiivsussoovist. Tavaliselt saab sellise patsiendi tähelepanu soovimatutest tegevustest kõrvale juhtida. Keelud tekitavad sellistes patsientides viha ja ärritust ning sellel sõnal on kasulik mõju.

Levinud vead: Patsiendi jätmine ilma korraliku järelevalveta ja tema käitumise kontrollita; Psühhomotoorse agitatsiooni ohu alahindamine patsiendile endale ja teda ümbritsevatele inimestele (sh politseiametnike abi mitte kaasamine); Füüsiliste ohjeldusmeetodite eiramine; Usaldus sellesse, et on vaja ainult rahustite intravenoosset manustamist, välja arvatud intramuskulaarsed ja suukaudsed manustamisviisid; korrektorite kasutamine koos neuroleptikumide kasutuselevõtuga, mis võivad põhjustada kõrvalisi ekstrapüramidaalseid häireid.

4. Töökohustuste vastuvõtmise ja üleandmise reeglid

Kõige sagedamini toimub tööülesannete üleandmine hommikul, kuid seda võib teha ka pärastlõunal, kui päeva esimesel poolel töötab üks õde ning päeva teisel poolel ja öösel teine. Valve vastu võtvad ja üleandvad õed käivad ringi palatites, kontrollivad sanitaar- ja hügieenirežiimi, vaatavad läbi raskelt haiged (kas on võetud meetmeid lamatiste ennetamiseks, vahetavad voodit ja aluspesu) ning kirjutavad sisse vastuvõtu ja valve üleandmise registrisse. , mis kajastab osakonna patsientide koguarvu, raskelt haigete ja palavikuga patsientide arvu, patsientide liikumist, kiirvastuvõttu, meditsiinitehnika seisukorda, hooldusvahendeid, hädaolukordi. Päevikus peavad olema töö vastu võtnud ja läbinud õdede selged ja loetavad allkirjad.

Õde, kontrollides kohtumiste nimekirja, teeb iga päev "portsu" (kui dieediõde pole). Portsjonija peaks sisaldama teavet erinevate toitumistabelite arvu ning mahalaadimisviiside ja individuaalsete dieetide kohta. Õhtusel või öisel ajal vastuvõetud patsientidele teeb portsjonija valveõde. Osakonnaõdede info dieetide arvu kohta võtab kokku osakonna õde, need allkirjastab osakonnajuhataja, seejärel edastatakse toitlustusüksusesse.

Nimekirja A ja B ravimite register. Nimekirjas A ja B olevaid ravimeid hoitakse eraldi spetsiaalses kapis (seifis). Seifi siseküljel peaks olema nende ravimite loetelu. Narkootikume hoitakse tavaliselt samas seifis, kuid spetsiaalses kambris. Seif sisaldab ka äärmiselt nappe ja kalleid vahendeid. Seifi võtmete üleandmine fikseeritakse spetsiaalses registris. Seifis hoitavate ravimite tarbimise arvestamiseks peetakse spetsiaalseid päevikuid. Kõik nende ajakirjade lehed peavad olema nummerdatud, nööritud ja nööri vabad otsad pitseerida ajakirja viimasele lehele paberilehega, mis näitab lehtede arvu. See leht on tembeldatud ja allkirjastatud meditsiiniosakonna juhataja poolt. Iga loendis A ja B loetletud ravimi tarbimise arvestamiseks eraldatakse eraldi leht. Seda ajakirja hoitakse samuti seifis. Iga-aastast arvestust uimastitarbimise kohta peab osakonna õendusjuht. Õel on õigus manustada narkootilist valuvaigistit alles pärast seda, kui arst on selle vastuvõtu haigusloosse märkinud ja tema juuresolekul. Tehtud süsti kohta tehakse märge haigusloosse ja retseptilehele. Narkootiliste valuvaigistite alt tühje ampulle ära ei visata, vaid need antakse koos kasutamata ampullidega üle järgmisel valves olevale õele. Tööülesannete üleandmisel kontrollivad nad sõidupäeviku kannete (kasutatud ampullide arv ja jääk) vastavust tegelikule täidetud kasutatud ampullide arvule. Narkootiliste valuvaigistite kogu laovaru kasutamisel antakse tühjad ampullid üle osakonna õendusjuhile ja väljastatakse vastutasuks uued. Narkootiliste valuvaigistite tühje ampulle hävitab ainult meditsiiniosakonna juhataja kinnitatud erikomisjon.

Sarnase skeemi järgi koostatakse ja peetakse ka akuutselt nappide ja kallite rahaliste vahendite arvestuse ajakirja. Alkoholi ja sidemete mahakandmise päevik asub ravikabinetis. See päevik on nummerdatud ja nööritud, allkirjastatud vanemõde ja osakonnajuhataja poolt.

Patsientide seisundi kokkuvõtte koostab ööõde iga päev, enamasti varahommikul, enne vahetuse lõppu. See sisaldab patsientide nimesid, nende palatite numbreid ja tervislikku seisundit.

5. Eakate ja nõrgenenud patsientide hoolduse tunnused

Eakate ja seniilsete patsientide hooldamisel võetakse arvesse vananeva organismi iseärasusi, selle kohanemisvõime vähenemist, eakate haiguste kulgemise eripära ja vanusega seotud psüühika muutusi. Paljude eakate haiguste tunnuseks on ebatüüpiline loid kulg ilma väljendunud temperatuurireaktsioonita, lokaalsed muutused ja raskete tüsistuste suhteliselt kiire lisandumine. Vanemate inimeste vastuvõtlikkus nakkushaigustele, põletikulistele protsessidele kohustab eriti hoolikale hügieenilisele hooldusele. Eakatel inimestel on sageli suurenenud tundlikkus mikrokliima, toitumise ja toitumise, valgustuse ja müra muutuste suhtes. Eaka inimese psüühika ja käitumise tunnused (emotsionaalne ebastabiilsus, kerge haavatavus ning ajuveresoonkonnahaiguste korral mälu, intelligentsuse, kriitika, abituse ja mõnikord ka korratuse järsk langus) nõuavad erilist tähelepanu ja kannatlikku kaastundlikku suhtumist. saatjatest. Eakate patsientide range voodirežiimi perioodi tuleks võimalusel lühendada, määrates võimalikult kiiresti massaaži ja terapeutilise kehakultuuri, et võimalikult kiiresti naasta tavapärasele motoorsele režiimile (vältimaks hüpokineesiat), samuti hingamist. harjutused kongestiivse kopsupõletiku vältimiseks.

Kui ta on valusalt nõrk, aga saab ise liikuda, siis tuleb teda liikumisel toetada, tualetti eskortida, aidata riietumisel, pesemisel, söömisel, puhtuses hoida. Nõrkaid ja voodihaigeid, kes ei saa liikuda, tuleb pesta, kammida, toita, järgides kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid, vähemalt 2 korda päevas voodi sirgendamiseks. Nõrkadel ja voodihaigetel patsientidel võivad tekkida lamatised. Nende vältimiseks on vaja muuta patsiendi asendit voodis. Seda tehakse nii, et ühelegi kehaosale ei avaldataks pikaajalist survet. Surve vältimiseks on vaja tagada, et lehel ei oleks volte ega puru. Ristluu alla asetatakse kummist ring, et leevendada survet piirkonnale, kus lamatised kõige sagedamini tekivad. Kahtlased lamatised hõõrutakse kamperpiiritusega.

Eriti hoolikalt on vaja jälgida selliste patsientide juuste, keha ja voodi puhtust. Patsientidel ei tohi lasta põrandal lamada, prügi koguda. Kui haige on palavikus, tuleb ta magama panna, mõõta temperatuuri, vererõhku, kutsuda arst, anda rohkem juua, higistades riideid vahetada.

Patsiendid, kellel on aju rasked orgaanilised kahjustused, vähenenud intelligentsus (kriitika, mälu), põie ja pärasoole sulgurlihaste aktiivsuse samaaegne rikkumine, kannatavad uriini- ja fekaalipidamatuse all. Need patsiendid vajavad kõige hoolikamat hooldust. Pikaajalise lamamise ja kurnatuse korral tekivad patsiendil lamatised. Selle vältimiseks peaksid patsiendid panema lina alla kummist täispuhutavad ringid, vahetama koheselt määrdunud voodipesu ja võtma võimalikult sageli hügieenivanne. Teatud kellaaegadel tuleb patsientidele pakkuda anumat või pissuaari ning liikuda saavad patsiendid tualetti. Lamatiste ärahoidmiseks tuleb patsiente sagedamini pöörata, lina väikseimad voldid ettevaatlikult sirgeks ajada ning jälgida, et puru voodile ei satuks. Uriini- ja roojapidamatuse all kannatavad patsiendid paigutatakse reeglina nõrgestatud patsientide palatitesse. Väljaheidete ja uriini lõhna puudumine nendes ruumides näitab töötajate kohusetundlikkust.

6. Ravimite jaotamise kord

2. jagage ravimeid ainult patsiendi voodi kõrval;

3. patsient peab ravimit võtma õe juuresolekul (v.a söögiga kaasavõetud vahendid);

4. enne sööki ettenähtud vahendid peaks ta võtma 15 minutit enne söömist; patsiendile pärast sööki määratud vahendid tuleb võtta 15 minutit pärast söömist; patsiendile tühja kõhuga määratud vahendid peaks ta võtma hommikul 20-60 minutit enne hommikusööki (antihelmintikumid, lahtistid);

5. unerohtu peaks patsient võtma 30 minutit enne magamaminekut.

Mõnes meditsiiniosakonnas laovad õed aja kokkuhoiu eesmärgil ravimid eelnevalt lahtriteks jagatud alustele, millele on märgitud patsiendi nimi ja palati number, ning toimetavad need ravimid patsientidele 3 korda päevas. Sellel ravimite levitamise protseduuril on olulisi puudusi:

1. on võimatu kontrollida, kas patsient on ravimit võtnud;

2. ei peeta kinni individuaalsest jaotusskeemist (kõiki ravimeid ei tohi võtta 3 korda päevas (mõnikord 4-6 korda päevas), mõnda enne sööki, teisi pärast sööki või söögi ajal, kolmandaid öösel;

3. Võimalikud vead (ühele patsiendile määratud vahendid langevad õe ettevaatamatusest teise patsiendi kambrisse);

4. Patsientide küsimustele väljakirjutatud ravimite kohta on raske vastata, kuna ravimid on juba kandikul ilma apteegipakendita. Sageli ei oska õde nimetada vahendit ja selle annust, toime iseärasusi, mis põhjustab patsiendi negatiivse reaktsiooni ja soovimatuse kasutada tundmatuid vahendeid.

Õel ei ole õigust üht vahendit teisega välja kirjutada ega tühistada ega asendada. Erandiks on juhud, kui patsient vajab erakorralist abi või esineb ravimi talumatuse tunnuseid. Igal juhul peab õde vastuvõtuaegade muudatustest teavitama arsti. Kui ravimit manustati patsiendile kogemata või selle ühekordne annus ületatakse, peate sellest viivitamatult arsti teavitama.

7. Dementsusega haigete laste ravi tunnused

Dementsus on intellektuaalsete funktsioonide langus, tavaliselt aeglaselt progresseeruv, mille puhul on häiritud mälu, mõtlemine, loogika, keskendumis- ja õppimisvõime ning sageli esinevad isiksuse muutused. Dementsus on sageli lastel oligofreenia, skisofreenia ja muude tõsiste vaimsete patoloogiate sümptom. Nende dementsus väljendub enamasti vaimsete võimete märgatavas nõrgenemises, millest peamine on mälu, see tähendab, et mäletamisvõime on järsult vähenenud. Sellistel lastel on väga raske meeles pidada isegi selliseid elementaarseid asju nagu nende nimi.

Laste dementsuse ravi on üsna pikaajaline protsess, see toimub psühhiaatri järelevalve all, kuid püsivat paranemist alati ei saavutata. Selliste haigustega patsiendid vajavad igapäevast hooldust. Laste dementsuse ravimisel võetakse arvesse haiguse päritolu ja selle aluseks oleva protsessi kulgu. Haiguse arengukiiruse vähendamiseks kirjutab psühhiaater välja ravimid, mis parandavad aju närvirakkude ainevahetust ja aju verevoolu. Orgaanilise jääkdementsuse puhul eelistatakse psühholoogilisi ja pedagoogilisi intervjuusid.

See tähendab, et esimene samm on dementsuse diagnoos ja teine ​​​​on selle esinemise põhjuse kindlaksmääramine. Selged sündroomid ei ole veel dementsuse diagnoosimise aluseks. Kui lapse teadvuse tase on oluliselt häiritud ja tema vaimne seisund ei võimalda adekvaatselt hinnata tema vaimset seisundit, siis pole diagnoosimine võimalik. Mõnikord esineb dementsusega patsientidel depressiivne seisund, kuid see ei ole ka selge dementsuse sümptom lastel, kuigi see võib põhjustada dementsuse kahtlust. See depressioon avaldub peamiselt haiguse varases staadiumis, põhjustades järgnevat dementsust. Haiguse progresseerumisega kaasneb vaimsete võimete hädavajalik halvenemine, kuid depressiooni esineb palju harvemini.

Lapsepõlves on dementsus ja oligofreenia seotud mõisted. Dementsus on enamasti erinevate haiguste tagajärg, seetõttu peaksid seda ravima ainult spetsialist, psühhiaater ja neuropatoloog.

Dementsuse farmakoloogiline ravi hõlmab psühhostimulantide rühma kuuluvate ravimite kasutamist, näiteks kofeiini (kofeiin-naatriumbensoaat), mesokarbi (Etimizol, Sydnocarb). Taimse päritoluga vahenditest kasutatakse toonilisi preparaate: eleutherococcus, ženšenn, magnoolia viinapuu, leuzea ja mitmed teised.

Need vahendid mõjutavad kesknärvisüsteemi ja suurendavad vastupidavust vaimse ja füüsilise stressi ajal, on madala mürgisusega ja patsiendid taluvad neid hästi.

Nootroopsete ainete hulka kuuluvad: Noocetam, Nootropil, Lucetam, Piracetam, loomaaju hüdrolüsaadi ravim - Cerebrolysin.

8. Teadvusehäirega patsiendid

Hämarikuseisundite kõige olulisem sümptom on äkiline teadvuse häire. Tavaliselt toimub ilma nähtava põhjuseta, ilma eelkäijateta selline teadvuse muutus, mille puhul patsiendi käitumist hakkavad määrama hirmutava iseloomuga ägedad hallutsinatsiooni-pettekujutluslikud nähtused. Väliselt näivad patsiendid olevat vähe muutunud, sageli jääb nende aktiivsus järjepidevaks, mis võimaldab koheselt neid seisundeid deliiriumist eristada. Juba esimene patsiendile suunatud küsimus või tema öeldud sõna näitab aga, et patsiendid on desorienteeritud: nad ei saa aru, kus nad on, ei tunne ära inimesi enda ümber, ei oska nimetada päeva, kuud, aastat, nad ei mäleta oma nime ega lähedaste inimeste nimesid. Patsientide kõne on ühtne, grammatiliselt korrektne, kuid samal ajal on nendega võimatu rääkida. Nad ei vasta küsimustele, nad ise ei oota vastust oma väidetele. Nad ei räägi kellegagi, justkui iseendaga. Olukorra suhteline monotoonsus on iseloomulik väljendunud afektiivsetele häiretele viha, pinge, igatsuse ja hirmu, mõttetu raevu kujul. Harvematel juhtudel on teadvuse hämaruse häire sügavus vähem väljendunud, orientatsioon säilib teatud määral, deliirium ja hallutsinatsioonid võivad olla väljendamata. Täheldatakse väliselt korrastatud käitumist, kuid võimalikud on hirmu, pahatahtlikkuse, pinge, äkilise agressiivsuse ja julmuse rünnakud (hämaruse seisundi düsfooriline tüüp). Hämarseisundi eriline oht seisneb selles, et vaatamata väliselt tellitud käitumisele võivad patsiendid sooritada ootamatuid raskeid agressiivseid tegevusi, rünnates teisi, hävitades kõike, mis nende teel on. Agressiivsus, julmus eristavad videvikuseisundeid.

Hämarikuseisundid võivad vahelduda epilepsiahoogudega, olla epilepsia ainsaks ilminguks, korduda perioodiliselt või esineda ainult 1 kord. Epilepsiahaigete hooldamisel tuleb meeles pidada, et oma eripära tõttu satuvad nad sageli teiste patsientidega pikaajalistesse konfliktidesse, mis võivad viia agressiivsuseni, õde peab suutma patsiendi tähelepanu õigel ajal kõrvale juhtida, teda maha rahustada. . Kui aga patsient on endiselt vihane, pinges, tuleb sellele arstile tähelepanu juhtida. Düsfooria ajal, mis võib kesta mitu tundi, ei pea patsiendiga sageli ühendust võtma, et teda mõnesse tegevusse kaasata, kuna ta on sel ajal ärrituv ja vihane. Parem on anda talle täielik puhkus, jätkates samal ajal tema seisundi jälgimist.

Tuleb tagada patsiendi ja teiste ohutus, ennetada hirmust, ärevusest, põnevusest põhjustatud ohtlikke tegusid. Seetõttu on patsiendi jälgimise meetmed ülimalt olulised, eriti ägeda hallutsinatoorse seisundi korral. Ergutuse vähendamiseks manustatakse intramuskulaarselt kloorpromasiini (2-4 ml 2,5% lahust) või tisertsiini (2-4 ml 2,5% lahust) või samu preparaate sees 100-200 mg päevas.

Kloorpromasiini või tisertsiini jätkuva kasutamise korral, mille annuseid võib arsti juhiste järgi suurendada kuni 300-400 mg päevas, kombineeritakse neid hallutsinatsioonide korral selektiivselt mõjutavate ravimitega: triftasiin kuni 20-40 mg päevas, või haloperidool kuni 15-25 mg päevas.päevas või trisedil kuni 10-15 mg päevas intramuskulaarselt või suukaudselt samades või veidi suuremates annustes või etaperasiin kuni 60-70 mg päevas.

Lisaks patsientide järelevalvele jälgib õde nende hügieenimeetmeid ja kui patsient keeldub söömast, kasutab ta sonditoitu. Samuti peaks õde hoolikalt jälgima, kas patsient võtab ravimeid, uurides pärast ravimi manustamist patsiendi suud.

9. Tahtehäiretega patsientide hooldamine. Sondiga toitmine

Osakondades on reeglina abituid patsiente, kes vajavad kõige hoolikamat süstemaatilist hooldust. Sellesse rühma kuuluvad katatoonilise ja depressiivse stuuporiga patsiendid, kellel on raske orgaaniline ajukahjustus halvatuse või sügava dementsuse korral, füüsiliselt nõrgad patsiendid jne. Sageli ei saa nad ise süüa, neid tuleb toita ja kasta kätest. Füüsiliselt nõrkadele patsientidele, samuti neelamishäirete korral, tuleb manustada peamiselt vedelalt, väikeste portsjonitena, aeglaselt, kuna patsiendid võivad kergesti lämbuda. On vaja jälgida voodipesu ja voodipesu puhtust. perioodiliselt tuleks selleks otstarbeks laev haigetele peale panna. Soolestiku tühjendamiseks kasutatakse puhastavaid klistiiri. Patsiendid, kellel on lubatud tõusta, tuleb viia tualetti. Uriinipeetuse korral (seda täheldatakse sagedamini katatooniaga) tuleb see vabastada kateetri abil. Oluline on hoolikalt uurida (vähemalt 1-2 korda nädalas) patsientide nahka, kuna neil tekivad kergesti lamatised, mähkmelööve. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ristluu piirkonnale, tuharatele. Kui ilmnevad esimesed lamatiste tunnused - püsiv nahapunetus -, tuleb patsient asetada kummist ringile, pühkida nahka süstemaatiliselt kamperalkoholiga. Suuõõne, eriti kui patsient ei joo ega söö ning teda toidetakse läbi sondi, tuleb perioodiliselt pesta. On vaja rangelt jälgida juuste puhtust (parem on need lühikeseks lõigata).

Patsiendid, kes keelduvad söömast, nõuavad saatjatelt suurt tähelepanu. Söömisest keeldumisel võib olla erinev päritolu: katatooniline stuupor, negativism, luululised hoiakud (mürgituse ideed, enesesüüdistused), tungivad hallutsinatsioonid, mis keelavad patsiendil süüa. Igal juhul peate proovima välja selgitada toidust keeldumise põhjuse. Mõnikord hakkab patsient pärast veenmist ise sööma. Mõned patsiendid usaldavad end toita ainult ühele töötajale või sugulasele. Negativismi ilmingutega patsiendid söövad mõnikord, kui toit jäetakse nende lähedusse ja nad kolivad ära. Sageli aitab tühja kõhuga insuliin, mille tulemuseks on suurenenud nälg. Mõnel juhul õnnestub personalil patsienti toita, ületades vähese vastupanu.

Kui kõik võetud meetmed ei too kaasa positiivseid tulemusi, on vaja patsienti kunstlikult toita läbi sondi. Selle ürituse läbiviimiseks on vaja ette valmistada: 1) kummisond (augu läbimõõt on umbes 0,5 cm, üks ots on ümar, kahe küljeauguga, teine ​​on avatud); 2) lehter, millele asetatakse sondi lahtine ots; 3) vaseliin või glütseriin sondi määrimiseks enne sisestamist; 4) toitesegu, mis sisaldab 500 grammi piima, 2 muna, 50 grammi suhkrut, 20-30 grammi võid, 5-10 grammi soola ja vitamiine (toitesegu olgu soe); 5) kaks klaasi keedetud vett või teed; 6) puhas kummist õhupall; 7) tikud; 8) suu laiendaja. Kui kõik on valmis, asetatakse patsient selili diivanile. Tavaliselt hakkab patsient vastu, nii et teda peab hoidma 2-3 korrapidajat. Sondi ots määritakse vaseliini või glütseriiniga ja süstitakse nina kaudu. Tavaliselt läheb sond ilma suurema pingutuseta hästi läbi ninakäigu ninaneelusse, sealt söögitorusse ja jõuab makku, selleks tuleb sond sisestada ca 50 cm pikkusele.võib kipuda sondi välja suruma. Sel ajal võib esineda lühiajalisi hingetõmbeid, patsient punastab, pingestub. Sellistel juhtudel on soovitatav patsiendi suu korraks kinni katta ja öelda, et ta hingaks läbi nina ja teeks neelamisliigutusi. Kui patsiendil on hingamisraskused, näo tsüanoos, erutus suureneb, tuleb sond kiiresti eemaldada. Enne toitainesegu sisestamist peate lõpuks veenduma, et sond on maos. Selle indikaatoriks on: 1) patsient hingab vabalt; 2) lehtrisse toodud põleva tiku leek ei kaldu kõrvale ja läbi lehtri saab kuulata mao peristaltika müra; 3) õhu juhtimine lehtrisse õhupalli abil põhjustab maos müra, mis meenutab korinat.

Sarnased dokumendid

Eakate haigused. Eakate patsientide toitumise reeglid. Eakate ja seniilsete patsientide hooldamise üldpõhimõtted. Erinevate elundite haiguste kulgemise tunnused. Isiklike hügieenimeetmete tagamine. Ravimite kontroll.

esitlus, lisatud 25.03.2015


Eakate patsientide toitumine. Eakate patsientide hooldamise üldpõhimõtted. Arstieetika ja deontoloogia normide täitmine. Unetuse probleem. Ravimite kontroll. Isiklike hügieenimeetmete tagamine. Vigastuste ennetamine.

esitlus, lisatud 20.04.2015


Peamised kliinilised tunnused ja ravi lõpptingimustes. Intensiivravi patsientide vaatlus- ja hooldusmeetodid. Raskesti haigete, eakate ja surevate patsientide hoolduse tunnused. Surmaavaldus ja surnukeha käitlemine.

test, lisatud 13.06.2015


Meditsiinipersonali ülesanded operatsioonijärgsel perioodil. Patsiendi hoolduse tunnused pärast anesteesiat; kohalikud tüsistused. Valusündroomi leevendamine: narkootiliste ja mitte-narkootiliste anesteetikumide kasutamine, valuga toimetulemise mittefarmakoloogilised meetodid.

loeng, lisatud 11.02.2014


Gravesi tõve etioloogia, patogenees ja kliiniline pilt. Õendusabi arengu peamised suundumused õendustöötajate kõrgtehnoloogilise erialase koolituse kontekstis. Kilpnäärme häiretega patsientide ravi korraldamine.

kursusetöö, lisatud 26.12.2012


Eakate füsioloogia tunnused. Arstieetika järgimine patsientide eest hoolitsemise protsessis. Toitumise reeglid, vigastuste ja õnnetuste vältimine. Ravimite kontroll. Patsiendi tingimused, optimaalne toatemperatuur.

esitlus, lisatud 09.10.2015


Eakate ja seniilsete patsientide põhijooned, nende hooldamise põhimõtted. Kardiovaskulaarsüsteemi vanusega seotud muutuste analüüs. Hüpertensiooni kliinik, diagnoosimine ja ravi, samuti sellega haigete hoolduse ja ravi korraldamise alused.

kursusetöö, lisatud 24.09.2010


Psühholoogilised teadmised õdede ja noorempersonali töös. Oftalmoloogilise kirurgia osakonna patsientide psühholoogiline abi. Keskmise meditsiinipersonali tööpõhimõtted. Patsiendi osakondades viibimiseks optimaalse õhkkonna loomine.

esitlus, lisatud 23.07.2014


Müokardiinfarkti kliiniku kirjeldus. Tutvumine selle haiguse statistikaga Venemaal. Müokardiinfarkti põdevate patsientide õendusabi põhielementide uurimine. Ülevaade õe tööülesannetest intensiivravi osakonnas.

esitlus, lisatud 15.11.2015


Seedetrakti haiguste sümptomid. Düspeptilised häired. Jälgige soolestiku funktsioonide seisundit. Gastriit, maoverejooks, peptiline haavand. Seedesüsteemi haigustega patsientide hooldamise põhireeglid.

1. Psühhiaatria tähtsus meie elus 2

2. Vaimuhaigete hooldamise tunnused 3

2.1. Epilepsia ravi 3

2.2. Depressiivne ravi 3

2.3. Ärritatud patsientide hooldus 5

2.4. Nõrgenenud inimeste eest hoolitsemine 5

3. Meditsiinitöötajate roll vaimuhaigete hooldamisel 7

4. Kasutatud allikate loetelu 9

1. Psühhiaatria tähtsus meie elus

Kreeka sõna "psühhiaatria" tähendab otseses tõlkes "tervendamise, hinge tervendamise teadust". Aja jooksul on selle mõiste tähendus laienenud ja süvenenud ning praegu on psühhiaatria teadus vaimuhaigustest selle sõna laiemas tähenduses, mis hõlmab nii arengupõhjuste ja -mehhanismide kui ka kliinilise pildi kirjeldust. vaimuhaigete ravi-, ennetus-, hooldus- ja rehabilitatsioonimeetodid.

Tuleb märkida, et Venemaal koheldi vaimuhaigeid inimlikumalt. Ja meie riigis tegelevad elanikkonna psühhiaatrilise abi osutamisega mitmed raviasutused.Ambulatoorset abi saavad patsiendid neuropsühhiaatrilistes ambulatooriumides. Olenevalt haiguse iseloomust ja raskusastmest ravitakse patsienti ambulatoorselt, päevahaiglas või haiglas. Kõik psühho-neuroloogiahaigla korraldused ja eeskirjad on suunatud patsientide tervise parandamisele.

Psühhiaatriliste patsientide eest hoolitsemine on väga raske ja omapärane, kuna mõnel juhul puudub seltskondlikkus, kontakti puudumine, eraldatus, teistel aga äärmine põnevus, ärevus. Lisaks võivad psüühikahaigetel tekkida hirm, depressioon, kinnisideed ja luulud. Personal nõuab vastupidavust ja kannatlikkust, südamlikku ja samas valvsat suhtumist patsientidesse.

2. Vaimuhaigete hooldamise tunnused

2.1. Epilepsia ravi

Krambihoo ajal kaotab patsient ootamatult teadvuse, kukub ja krambid. Selline kramp võib kesta kuni 1,2,3 minutit. Et patsienti võimalusel öise krambihoo ajal verevalumite eest kaitsta, asetatakse ta madalale voodile. Krambi ajal peaksid mehed kohe lahti tegema särgikrae, vöö, püksid ja naiste seeliku ning panema haige näo ülespoole, pöörama pea küljele. Kui patsient on kukkunud ja krampis põrandal, pange talle kohe padi pea alla. Krambi ajal peab olema patsiendi lähedal, et vältida verevalumeid, krampide ajal tekkivaid vigastusi, ning teda ei pea sel ajal kinni hoidma. Et haige keelt ei hammustaks, pistab õde talle purihammaste vahele marli mässitud lusika. Ärge pista lusikat esihammaste vahele, kuna need võivad krampide ajal puruneda. Mitte mingil juhul ei tohi puidust spaatlit suhu pista. Krambi ajal võib see puruneda ja patsient võib lämbuda või suuõõnes vigastada. Lusika asemel võib kasutada sõlme seotud rätiku nurka. Kui rünnak algas patsiendi söömise ajal, peab õde viivitamatult patsiendi suu puhastama, kuna patsient võib lämbuda ja lämbuda. Pärast krambi möödumist pannakse patsient voodisse. Ta magab mitu tundi, ärkab raskes tujus, ei mäleta krambist midagi ja talle ei tohiks sellest rääkida. Kui patsient krambihoo ajal urineerib, on vaja riideid vahetada.

2.2. Depressiivsete patsientide eest hoolitsemine

Personali esimene ülesanne on hoida patsienti enesetapu sooritamast. Sellisest patsiendist ei saa päeval ega öösel sammugi eemalduda, mitte lasta end peaga tekiga katta, vaja on eskortida tualetti, vannituppa vms. Tema voodit tuleb hoolikalt uurida, et teada saada, kas selles on peidetud ohtlikke esemeid: killud, rauatükid, köied, ravimipulbrid. Patsient peab võtma ravimeid oma õe juuresolekul, et ta ei saaks enesetapu eesmärgil ravimeid varjata ja koguda; tuleks uurida ka tema riideid, kas ta pole siia midagi ohtlikku peitnud. Kui patsiendi seisund on märgatavalt paranenud, tuleks vaatamata sellele säilitada valvsus tema eest hoolitsemisel. Selline paranemisseisundis patsient võib olla endale isegi ohtlikum.

Kurvad patsiendid ei pööra endale tähelepanu, mistõttu vajavad nad erilist hoolt: aidake neil riietuda, pesta, teha voodi üles jne.
Tuleb hoolitseda selle eest, et nad sööksid, ja selleks tuleb neid mõnikord kannatlikult ja lahkelt pikalt veenda. Tihti tuleb neid veenda jalutama minema. Kurvad patsiendid on vaiksed ja enesesse süvenenud. Neil on raske vestlust jätkata. Seetõttu ärge tülitage neid oma vestlustega. Kui patsiendil on ravivajadus ja ta ise pöördub saatjate poole, siis tuleb teda kannatlikult kuulata ja julgustada.

Depressioonis inimesed vajavad puhkust. Igasugune meelelahutus võib tema seisundit ainult halvendada. Nunnud patsientide juuresolekul on kõrvalised vestlused vastuvõetamatud, kuna need patsiendid kipuvad kõike omal moel seletama.
Sellistel patsientidel on vaja jälgida roojamist, tk. neil on tavaliselt kõhukinnisus. Raske meeleoluga patsientide hulgas on neid, kes kogevad melanhoolia, millega kaasneb tõsine ärevus ja hirm. Neil on mõnikord hallutsinatsioonid, nad väljendavad pettekujutlusi tagakiusamisest. Nad ei leia endale kohta, ei istu ega lama, vaid tormavad osakonnas ringi, käsi murdes. Sellised patsiendid vajavad kõige valvsamat pilku, sest ka nemad kipuvad sooritama enesetapu. Selliseid patsiente tuleb kergelt ohjeldada, kui neil tekib haiguse tõttu kogetud lootusetuse ja meeleheite tõttu suur ärevus.

Kui patsient satub tugevasse erutusseisundisse, siis on ennekõike vaja, et hooldav personal säilitaks täieliku rahu ja meelerahu. Peame püüdma patsienti õrnalt ja hellitavalt rahustada, tema mõtteid teisele suunale suunata. Mõnikord on kasulik patsienti üldse mitte häirida, mis aitab tal rahuneda. Nendel juhtudel tuleb jälgida, et ta ei kahjustaks ennast ega teisi. Kui patsient on väga erutatud (ründab teisi, tormab akna või ukse juurde), hoitakse ta arsti korraldusel voodis. Patsienti tuleb hoida ka siis, kui on vaja teha klistiiri. Patsiendi lakkamatu erutuse korral, kui ta muutub endale ja teistele ohtlikuks, rakendatakse ta lühikeseks ajaks voodisse kinnitamist. Selleks kasutage pehmeid pikki materjalipaelu. Patsient fikseeritakse voodisse arsti loal, näidates ära fikseerimise alguse ja lõpu.

2.4. Nõrgemate eest hoolitsemine

Kui ta on valusalt nõrk, aga saab ise liikuda, siis tuleb teda liikumisel toetada, tualetti eskortida, aidata riietumisel, pesemisel, söömisel, puhtuses hoida. Nõrkaid ja voodihaigeid, kes ei saa liikuda, tuleb pesta, kammida, toita, järgides kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid, vähemalt 2 korda päevas voodi sirgendamiseks.
Patsiendid võivad olla ebakorrapärased, seetõttu tuleks neile teatud kellaaegadel meelde tuletada, et nad peavad tegema loomulikku manustamist, andma neile õigeaegselt anuma või tegema klistiiri vastavalt arsti ettekirjutusele. Kui patsient laskub enda alla, siis tuleb ta kuivaks pesta, pühkida ja selga panna puhas lina. Korramatutele patsientidele voodis asetatakse õlilapp, neid pestakse sagedamini. Nõrkadel ja voodihaigetel patsientidel võivad tekkida lamatised. Nende vältimiseks on vaja muuta patsiendi asendit voodis. Seda tehakse nii, et ühelegi kehaosale ei avaldataks pikaajalist survet.
Surve vältimiseks on vaja tagada, et lehel ei oleks volte ega puru. Ristluu alla asetatakse kummist ring, et leevendada survet piirkonnale, kus lamatised kõige sagedamini tekivad.
Kahtlased lamatised hõõrutakse kamperpiiritusega.

Eriti hoolikalt on vaja jälgida selliste patsientide juuste, keha ja voodi puhtust. Patsientidel ei tohi lasta põrandal lamada, prügi koguda. Kui haige on palavikus, tuleb ta magama panna, mõõta temperatuuri, vererõhku, kutsuda arst, anda rohkem juua, higistades riideid vahetada.

3. Meditsiinitöötajate roll vaimuhaigete hooldamisel

Vaimuhaigete hooldamisel peavad töötajad käituma nii, et patsient tunneks, et tema eest tõesti hoolitakse ja teda kaitstakse. Osakonnas vajaliku vaikuse säilitamiseks ei tohi uksi kinni lüüa, kõndimisel koputada, nõusid ragistada. Sa pead hoolitsema oma ööune eest. Öösiti ei tohiks palatites patsientidega tülitseda ja vaidlusi alustada. Olge patsientidega vesteldes eriti ettevaatlik. Eriti ettevaatlik tuleb olla vestlustes patsientidega, kes kannatavad petliku tagakiusamise idee all.

Lisaks patsientide valvsale järelevalvele õnnetuste ärahoidmiseks on vaja jälgida, et osakonnas ei oleks teravaid ja ohtlikke esemeid. Tuleb jälgida, et patsiendid ei koguks jalutuskäigul kilde, ei tooks töötubadest midagi kaasa, et visiitide ajal ei annaks lähedased neile esemeid ja asju. Aedades, kus haiged kõnnivad, peavad talitajad kõige põhjalikumalt üle vaatama ja puhastama.
Meditsiinitöö ajal on vaja jälgida, et patsiendid ei peidaks nõelu, konkse, kääre ega muid teravaid esemeid.

Neuropsühhiaatriahaigla meditsiinipersonal peaks pöörama tähelepanu sellele, mida patsient teeb ja kuidas ta päeva veedab, kas patsient soovib voodis pikali heita, kas ta seisab ühes asendis või kõnnib vaikselt mööda palatit või koridori, kui ta räägib. , siis kellega ja millest ta räägib . On vaja hoolikalt jälgida patsiendi meeleolu, öösel jälgida patsiendi und, kas ta tõuseb, kõnnib või ei maga üldse. Sageli muutub patsiendi seisund kiiresti: rahulik patsient muutub põnevil ja teistele ohtlikuks; rõõmsameelne patsient - sünge ja seltskondlik; patsient võib ootamatult kogeda hirmu ja meeleheidet, tekib krambihoog. Sellistel juhtudel võtab õde vajalikud meetmed ja kutsub valvearsti.

Mõnikord keeldub patsient igasugusest toidust ja joogist või ei söö, vaid joob või sööb teatud toite jne. Töötajad peaksid sellest teadlikud olema.
Söömisest keeldumine on tingitud erinevatest põhjustest. Kui patsient keeldub söömast, peaksite kõigepealt proovima teda sööma veenda. Peamine ja määrav tähtsus on jällegi südamlik, kannatlik ja tundlik lähenemine patsiendile.

Pidev mure juhtumi õnnestumise pärast, sõbralikkus patsientidega suhtlemisel, oma funktsionaalsete ülesannete selge täitmine kogu meditsiinipersonali poolt võimaldab saavutada häid tulemusi vaimuhaigete hooldamisel.

4. Kasutatud allikate loetelu

1. Vaimuhaigete hooldamine neuropsühhiaatriahaiglas.

N. P. Tjapugin.

2. Vaimuhaigused: kliinik, ravi, ennetamine. N.A. Tjuvina.

3. Õe õe käsiraamat. V. V. Kovanova.

Depressioon.

Emotsionaalsete häiretega seotud sündroomid

depressiivne sündroom

Depressioon on üks levinumaid häireid nii psühhiaatrilises kui ka

üldine somaatiline praktika (3-6% elanikkonnast).

Depressiivse sündroomi aluseks on depressiivne triaad, mis hõlmab valulikku

madal tuju, ideed ja psühhomotoorsed häired üldise letargia kujul.

Valusalt madal tuju on struktuurilt heterogeenne moodustis.

Depressiivse sündroomi emotsionaalsel seosel on kolm peamist komponenti:

kurb, murelik ja apaatne. Nad on üksteisega dünaamilises suhtes, kuid nagu

reeglina teatud ajaperioodil või üksikjuhtudel valitseb üks neist.

Depressiivsete häirete päevarütm on väga iseloomulik. Tavaliselt jõuavad ahastus ja apaatia

maksimaalne raskusaste hommikul, ärevus on muutlikum ja sageli süveneb

Üldiselt iseloomustavad depressiivse sündroomi ideehäireid

elamuste üldtuntud fikseerimine teatud teemal, vabade mahu ahenemine

assotsiatsioonid ja nende tempo muutus (sageli aeglustub). Mõnel raskel juhul mõistmine

olukorrad, halvenenud mälu ja tähelepanu on nii selgelt väljendunud, et seisund meenutab pilti

dementsus. Olenevalt meeleolu langusest on mõned funktsioonid võimalikud

ideehäired (vt allpool).

Psühhomotoorsed depressiivsed häired on veelgi suuremal määral seotud kui ideede häired

domineeriv meeleolu, mis väljendub eriti selgelt. Kindral

käitumuslik ja tahteline aktiivsus on tavaliselt vähenenud (hüpobulia).

Koos peamiste "triaadi" märkidega hõlmab depressiivse sündroomi struktuur

psühhopatoloogilised nähtused, mis on tihedalt seotud emotsionaalsete häiretega.

Üks levinumaid depressioonihäireid on somatopsüühiline ja

somatovegetatiivsed häired. Nende enda järgi

kliiniliste ilmingute korral on need mitmekesised, varieeruvad ja tihedalt seotud juhtiva hüpotüümiga

olek. Need võivad toimida algava depressiooni esimeste tunnustena või koos

ebapiisavalt väljendatud hüpotüümia, mängivad nn somaatiliste ekvivalentide rolli.

Depressiivne sündroom hõlmab mitmesuguseid somato-neuroloogilisi häireid,

mille peamiseks ilminguks (eriti ägedal perioodil) on nn triaad

Protopopova: tahhükardia, müdriaas, kõhukinnisus, mis viitab peamiselt aktiivsuse halvenemisele

autonoomne närvisüsteem sümpatikotoonia kujul. Depressiooni somaatilised ilmingud

hõlmavad amenorröa, kehakaalu langust, düspepsiat, valu erinevat lokaliseerimist jne.

Märkimisväärse koha depressiooni struktuuris võib hõivata depressiivne depersonalisatsioon,

mida kogetakse kui "leinavat tundetust", "tunnete kaotamise tunnet", vaesumist, alaväärsust

tundeelu. Kõige tavalisem ja reeglina kõige olulisem

patsiendid kogevad loomulike tunnete kadumist lähedaste vastu. Võimalikud on ka tunded

emotsionaalse suhtumise kaotus keskkonda koos ükskõiksusega töö, tegevuste, tegevuse suhtes

meelelahutus; võime rõõmustada (anhedonia); reageerimine kurbadele sündmustele;

kaastundevõime jne. Eriti valusad on “eluliste emotsioonide” rõhumise kogemused:

nälja-, janu-, küllastus- ja naudingutunne söömisel, seksuaalne rahulolu,

kehalise mugavuse tunne, "lihaste rõõm" ja väsimus füüsilise koormuse ajal;

loomulik negatiivne valu emotsionaalne toon. Sageli kohal

unetunde kaotus, "isikupäratus", "mõtete puudumise tunne", "kõne ilma

mõtted“, „irdavus“ suhtluses, „hingetus“ jne. Kõrgeim esindus

Seda tüüpi depersonalisatsioon on tavaliselt omane mõõduka sügavusega, ilma väljendunud depressioonidele

letargia.

Üks depressiooni iseloomulikke tunnuseid on madala väärtuse ja enesesüüdistamise idee. AT

Sõltuvalt depressiooni tõsidusest ja kliinilisest variandist võivad need avalduda kui

psühholoogiliselt mõistetavad madala enesehinnangu kogemused ja madala väärtusega ideed, mis

võib olla ebastabiilne, muutlik, sagedamini olukorrast sõltuv; ülehinnatud ideed, mis juba on

erinevad püsivuse, vähese varieeruvuse, otsese seose kaotuse olukorraga; hullud ideed.

hüpohondria jne.

Depressiooni diagnoosimisel võivad olulised olla mitmesugused unehäired, olemus

mis on tihedalt seotud hüpotüümia olemusega. Melanhoolia korral täheldatakse une lühenemist, varakult

ärkamine, mittetäieliku "ärkveloleku" tunne hommikul; ärevusega - raskused

uinumine, unetus koos sagedaste ärkamistega keset ööd; apaatsusega -

suurenenud unisus, pindmine ööuni.

Tõmbehäired on iseloomulikud ka depressiivsele sündroomile.

rikkumisi. Nende ilmingud sõltuvad juhtivast afektist. Nii näiteks melanhooliaga ja

apaatia, täheldatakse söögiisu vähenemist (sageli koos vastumeelsusega toidu vastu

või maitseaistingu puudumine), seksuaalne soov (kuni täieliku rõhumiseni). Kell

ärevas olekus, vastupidi, võib hoogu suureneda.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata depressiooni suitsidaalsetele ilmingutele. Viimase järgi

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on enesetapp kui surmapõhjus südame-veresoonkonna haiguste kõrval ühel esikohal.

veresoonkonnahaigused, onkoloogilised haigused ja õnnetused. Üks neist

Suitsiidide levinumad põhjused on depressioon (kuni 15% depressioonidest lõppevad katsetega

enesetapp). Suitsiidikalduvus depressioonis on erineva formaliseerituse astmega,

püsivus ja intensiivsus sõltuvalt depressiooni olemusest. Suitsiidirisk on suurem

kerge ja keskmise raskusega depressiooni, samuti mõju avaldamiseks "avatud" juhtudel

keskkonnamõjud ja patsientide isiklikud hoiakud. Enesetapukatseid täheldatakse sagedamini varakult

varajastel hommikutundidel, samuti depressiivse faasi alguses ja lõpus. Motiivid võidavad

põhjustatud tõelistest konfliktidest, enda muutumise kogemustest, depressiivne

depersonalisatsioon, vaimse valu tunne. Sügaval

suitsidogeensed depressioonid on süümepiinad ja hüpohondria

Megalomaani deliirium (Cotardi sündroom). Depressiivse seisundi arengu kõrgpunktis

impulsiivsed enesetapud. Enesetapukatsed tehakse sagedamini ärevuse ja hirmuga

mõjutada depressiivsete faaside arengu algstaadiumis asteeniaga patsiente,

tundlikud ja hüsteerilised isiksuseomadused eelhaiguse korral. Depressiooni raskusaste

seisundid varieeruvad oluliselt - kergest (subdepressiivsest) kuni kõige raskemani, esinedes vormis

psühhoos. Sõltuvalt kombinatsioonist ja / või domineerimisest kliinilises pildis erinevad

komponendid depressiivne "kolmkõla" ja "mittetriaadi" ilmingud eristavad erinevaid

depressiivse sündroomi kliinilised variandid, millest levinumad on järgmised.

Melanhoolne (kõva, klassikaline, endogeenne) depressioon on esindatud triaadiga

kurva komponendiga valusalt madala meeleolu näol; aeglane tempo

mõtlemine; psühhomotoorne alaareng (kuni depressiivse stuuporini). rõhuv,

lootusetut igatsust kogetakse vaimse valuna, millega kaasneb valus füüsiline

aistingud südame piirkonnas, epigastrium ("eelne ahastus"). Olevik, tulevik ja minevik

nähakse süngena, kõik kaotab oma tähenduse, asjakohasuse. Tööle sõitu pole.

Kurva depressiooni motoorseid häireid esitatakse kurbidena või isegi

tardunud pilk, kannatavad näoilmed (“leinamask”), maas või tardunud kehahoiak

(depressiivne stuupor), langetatud käed ja pea, pilk suunatud põrandale. Välimuse järgi

need patsiendid näevad välja väga vanad (iseloomulik on naha turgori vähenemine, mistõttu

kortsus). Igapäevased kõikumised olekus on võimalikud (õhtul on see lihtsam kui hommikul). Iseloomulik

ettekujutused (kuni pettekujutlusteni) enese alandamisest, süütundest, patususest, hüpohondriast. Saab

enesetapumõtted ja kalduvused, mis viitavad depressiooni äärmisele raskusastmele.

Unehäired väljenduvad unetuses, pinnapealses unes koos sagedaste ärkamistega esimesel

pool ööd, häiritud unetunne. Melanhoolset depressiooni iseloomustavad mitmesugused

somatoneuroloogilised häired, mille peamine ilming (eriti ägedal perioodil)

on Protopopovi triaad. Lisaks võivad tekkida südame rütmihäired

ma, väljendunud kaalulangus (lühikese aja jooksul kuni 15-20 kg), valu, naistel - rikkumine

menstruaaltsükkel, sageli amenorröa. Isu vähenemine on väljendunud: isutus ja/või

toidu maitse, seksuaalfunktsiooni pärssimine, enesealalhoiuinstinkti alandamine (suitsidaalne

tendentsid). Mõnikord asendub uimasus äkilise erutushooga – igatsuse plahvatuslikuga

(melanhoolne raptus). Selles olekus võivad patsiendid oma pead vastu seina peksta, välja kiskuda

silmad, näo kriimustus, aknast alla hüppamine jne. Melanhoolne sündroom on iseloomulik

MDP kliiniline pilt, afektiivsed krambid skisofreenia korral.

Ärevusdepressioonile on iseloomulik depressiivne triaad ärevuse ja

motoorne rahutus, kuni motoorne erutus (erutunud depressioon).

Ärevuse ajal esinevaid ideehäireid iseloomustab mõtlemise tempo kiirenemine

tähelepanu ebastabiilsus, pidevad kahtlused, katkendlik, mõnikord halvasti loetav

kõne (kuni sõnasõnalisuseni), korratud, kaootilised mõtted. Patsiendid väljendavad

enesesüüdistamise ideed, mineviku "valede" tegude kahetsemine, tormamine, oigamine. kogemusi

rohkem keskendunud tulevikule, mis tundub kohutav, ohtlik,

valusad. Äreva depressiooni korral on pilk rahutu, jooksev, pisut pingeline,

näoilmed on muutlikud, tüüpiline on pinges istumisasend koos õõtsumisega, tugeva ärevusega -

rahutus. Äreva ja ärritunud depressiooni haripunktis on suitsidaalse käitumise risk eriti suur.

katsed. Agiteeritud ja ärevil depressioonil pole nosoloogilist spetsiifilisust, kuigi

Tuleb märkida, et eakatel patsientidel esinevad need sagedamini.

Apaatiline depressioon: depressiooni puudumine või langus

motiivid, huvi keskkonna vastu (raskematel juhtudel - elus üldiselt), emotsionaalne

reaktsioon käimasolevatele sündmustele, ükskõiksus, vähenenud elujõud (anergiline

depressioon), tahteimpulsside puudulikkus koos võimetusega ennast ületada, pingutada

enda üle, kindlat otsust tegema (abuliline variant). Selgeltnägija domineerib

inerts ("vaimne nõrkus", "elu inertsist"). Ideede häired apaatsuse korral

variante iseloomustab assotsiatsioonide vaesumine, nende heleduse ja sensuaalse värvuse vähenemine,

fikseerimisvõime halvenemine

ja meelevaldne tähelepanu ja mõtlemise keskendumine. Mõtteid väärtusetusest või süütundest täheldatakse

harva domineerib enesehaletsus ja teiste kadedus. Apaatilise depressiooniga

näida ükskõikne, rahulik, passiivne, unine; aeglustas näolihaste mängu,

tüüpilised on igavuse, ükskõiksuse, ükskõiksuse näoilmed; liigutused on loid, lõdvestunud, aeglased.

Somatovegetatiivsed sümptomid on kerged. Suitsiidikalduvus on haruldane. Kell

mõned patsiendid märgivad ka psühhomotoorset mahajäämust koos liigutuste, kõne aeglustumisega

tooted; nad lõpetavad enda eest hoolitsemise, jäävad voodisse, lõpetavad

liikumatus (stuupor). Selliseid variante nimetatakse adünaamiliseks (inhibeeritud) depressiooniks.

Astenodepressiivset sündroomi iseloomustavad mõõdukalt rasked sümptomid

depressiivne triaad ja rasked asteenilised häired suurenenud kujul

väsimus ja kurnatus, ärritunud nõrkus, hüperesteesia. Astenodepressiivne

sündroome täheldatakse väga paljude mittepsühhootilise tasandi haiguste puhul.

Depressiiv-hüpohondria sündroomi iseloomustab somaatilise domineerimine

depressiooni sümptomid koos depressiivse triaadi mõõduka raskusega. Lisaks patsiendid

väljendada veendumust, et neil on raske, ravimatu somaatiline haigus

haigus, millega seoses nad aktiivselt osalevad ja läbivad meditsiinilise läbivaatuse

institutsioonid. Depressiivseid hüpohondriaalseid sündroome täheldatakse paljude haiguste puhul.

Depressiivne-paranoiline sündroom: depressiivsed sümptomid väljenduvad erineval määral,

kuni sügava inhibeerimiseni; kui patsiendid kogevad ärevust, sõnastage

pettekujutlused tagakiusamisest, mürgitamisest, millel on kalduvus süstematiseerida. See

sündroomil puudub nosoloogiline spetsiifilisus.

Cotardi sündroom (melanhoolne parafreenia) on keeruline depressiivne sündroom,

sealhulgas depressiivsed kogemused ja hüpohondrilised ideed, millel on tohutu iseloom

ja eitamine. Patsiendid peavad end suurteks patuseks, nende pärast pole neil maa peal õigustust

kogu inimkond kannatab jne. Kotardi nihilistliku deliiriumiga patsiendid väljendavad

hüpohondriaalne deliirium (neist mädanevad kõik sisemused, luud

ei jää midagi üle, nad on nakatunud “kohutavasse” haigusesse ja võivad nakatada kogu maailma jne).

Cotardi sündroomi täheldatakse harva, peamiselt skisofreenia korral, involutsionaalne

melanhoolia.

Depressiivne-depersonalisatsiooni sündroom on depressiivse sündroomi variant, mille puhul

kliinilises pildis on juhtival kohal depressiivne depersonalisatsioon (vt eespool).

Ebatüüpiline (“maskeeritud”, “larveeritud”, “vegetatiivne”, “somatiseeritud”,

latentseid) depressioone iseloomustab somatopsüühilise, somatovegetatiivse domineerimine

häired või muud psühhopatoloogilised "maskid". Seda tüüpi depressiooniga tegelikult

madal tuju on kustutatud kujul või puudub täielikult (“depressioon ilma

depressioon"). Suurima tähtsusega on ilmingud somaatiliste "maskide" kujul. Need osariigid

kõige sagedamini täheldatud teiste erialade arstide praktikas (kuni 60–80% sellistest patsientidest ei tee seda

psühhiaatrite tähelepanu alla). Erinevate autorite sõnul on patsiendid, kellel on selline

depressioon moodustab umbes 10-30% kõigist üldarstipraksises kroonilistest patsientidest. O

nende seisundite kuulumist depressiooni tõendavad järgmised märgid:

hooajaliste (kevad-sügis) retsidiividega hoovused; sümptomite igapäevased kõikumised;

afektiivsete häirete pärilik koormus; afektiivne

(maania ja depressiivsed) faasid ajaloos; kannatuste orgaaniliste põhjuste puudumine,

kinnitatud objektiivse uuringuga ("negatiivne" diagnoos); pikaajaline vaatlus

muu eriala arstid, kui pikaajalisest ravist ei ole terapeutilist toimet;

antidepressantide positiivne terapeutiline toime. Depressioon on tavalisem

südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired, mida sageli kvalifitseerivad terapeudid

"vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia" või "neurotsirkulatsiooni düstoonia". Harvemini nähtud

"maskid" seedetrakti patoloogiate kujul (erinevad düspeptilised ilmingud ja

valu kõhus). Lisaks selliste depressioonide raames perioodiliselt

unetus, lumbago, hambavalu, noktuuria, seksuaalfunktsiooni häired jne.

Paljud usuvad, et vaimuhaigus on eluaegne vanglakaristus. Tegelikult on sellised haigused nagu somaatilised haigused jagatud kolme kategooriasse. Esimesse kategooriasse kuuluvad ägedad haigused, mis tekivad ootamatult, teatud tegurite mõjul ja mööduvad piisavalt kiiresti. Selliste lühiajaliste häirete hulka kuuluvad reaktiivne depressioon, neuroos. Teise kategooriasse kuuluvaid korduvaid psüühikahäireid iseloomustavad ägenemise perioodid, mille vahel patsient tunneb end rahuldavalt. Kroonilisi psüühikahäireid peetakse kõige raskemateks.

Teine eksiarvamus on seotud levinud arvamusega nii sümptomite kui ka haiguse enda keerukusest ja keerukusest. Seda arvamust silmas pidades kiputakse arvama, et psüühikahäire all kannatav ja lihtsalt kitsarinnaline inimene on üks ja seesama. Tegelikult on vaimselt haigel inimesel patoloogiline omadus oma nägemuses tegelikkust moonutada. Kõike, mis meiega või ümbritseva reaalsusega juhtub, oleme harjunud hindama oma psüühika abil ja seda täielikult usaldama. Patsient, kelle tajuprisma on moonutatud, usaldab teda siiski. Somaatiline patsient suudab iseseisvalt aru saada ravivajadusest, kuna ta mõistab ja aktsepteerib tõsiasja, et ta tunneb teistmoodi, mittevastaval viisil. Vaimuhaige ei hakka abi paluma, sest tema aju dikteeritud norm on talle vastuvõetav.

Vaimsete häiretega patsientide hooldamise tunnused

Patsiendi käitumise iseärasused raskendavad oluliselt nii tema lähedaste kui ka tema enda elu. Kui inimesele ei osutata nõuetekohast hooldust, ei pruugi tema seisund mitte ainult mitte paraneda, vaid põhjustada ka tõsiseid tagajärgi.

Parim variant oleks leida kitsalt spetsialiseerunud õde, kes on selle kategooria patsientidega juba tegelenud. Teadlik inimene on võimeline mitte ainult võtma endale kohustuse haige eest kodus hoolitseda, vaid ka leevendama tema seisundit ja rahustama teda rünnaku ajal. Õde teab selgelt, millal ja mis asjaoludel “tormi” oodata ning kuidas sellele õigesti reageerida.

Probleemi sügav mõistmine võimaldab õel kaitsta patsienti, ennast ja teisi haiguse ilmingute eest. Meditsiiniharidusega patroonõde suudab ennustada tõenäolist käitumist ja neid hoiatada. Sageli võib patsiendi suhtumisega lähedastesse kaasneda agressiivsus. Tuleb mõista, et see on vaid üks sümptomitest, mis moodustavad teatud sündroomi.

Omastele ei ole kerge taluda patsiendi rünnakuid, millega kaasneb agressiivsus. Kvalifitseeritud toe olemasolu tingib ka asjaolu, et patsienti ei tohi kunagi üksi jätta. Psüühikahäirega inimese eest hoolitsemine hõlmab nii füüsilist hoolitsust kui ka psühholoogilist tuge, inimlikkust ja empaatiat.

Õe kohustused

Igapäevatöös jälgib ta patsiendi toitumist, regulaarseid ravimeid, tema enesetunnet ja haigusnähte ning teeb vajadusel ka hügieeniprotseduure. Kõik muudatused on tehtud. Vaimuhaiged inimesed kulutavad päeva jooksul palju energiat, mistõttu nende toitumine peaks olema mitmekesine ja toitev. Ruum, kus patsient asub, peab täielikult vastama ohutusstandarditele. Täiendavad klambrid vee- ja gaasivarustusventiilidele, teravate instrumentide puudumine ruumis ei ole üleliigne.

Õde on ka patsiendiga jalutamas. Sel juhul on ohte päris palju ning patsienti hooldav inimene peab olema valmis neid vältima Psüühikahäire all kannatava patsiendi jälgimine ja hooldamine on suurt pühendumist, sügavaid teadmisi ja tugevat asja nõudev asi. närvid.

Eriline hooldus

Voodivalu hooldus

Eakatel patsientidel, kellel on erinevad ajuvereringe häired või seniilne dementsus (dementsus), täheldatakse üsna sageli lamatiste teket ja urineerimishäireid. Lamatised on tüüpilised patsientidele, kes peavad pikka aega peaaegu liikumatult selili lamama. Lamatiste tekkimist mõjutab ka organismi üldine seisund, mis võib halveneda ebapiisava või ebaratsionaalse toitumise või vedelikupuuduse tõttu. Sageli tekivad lamatised, kui patsiendi voodi on ebatasane, halvasti ja ebakorrapäraselt ümber laotud ning linal on armid ja voldid. Mõjutab ka ebapiisav hügieeniline ravi ning naha kuivatamine pärast urineerimist ja roojamist. Tavaline lamatiste lokaliseerimine on ristluu piirkond, tuharad, harvem abaluude piirkond. Neid kehapiirkondi tuleb iga päev kontrollida, et vältida lamatiste teket varajases staadiumis. Nende ennetamiseks on soovitav kasutada hõõrumist ja massaaži. Nende manipulatsioonide tegemisel tuleb olla maksimaalselt ettevaatlik, kuna eakate nahk on õhuke, mitte väga elastne ja haavatav. Suur tähtsus on patsiendi täielikul toitumisel - ta peab saama piisavas koguses taimseid ja loomseid valke ning kõiki vitamiine. Dehüdratsiooni tekke vältimiseks jälgige hoolikalt joomise režiimi järgimist. Vajadusel tuleb vedelikupuudus katta vajaliku koguse soolalahuse intravenoosse manustamisega. Lamatiste tekke vältimiseks kasutatakse ka vooderduskummist ringe, mis asuvad nende kehaosade all, mis on patsiendi horisontaalasendis kõige vastuvõtlikumad survele.

Patsiendid, kes on sunnitud pikka aega voodis jääma, on parem kohe asetada funktsionaalsetele vooditele, mis võimaldavad teil tõsta pea või jala otsa. Lisaks aitab spetsiaalne madrats sellistel vooditel vähendada survet kehapiirkondadele, mis on kõige altid lamatiste tekkeks.

Eaka voodihaige asendit voodis tuleb perioodiliselt muuta, keerates seda kuni 8-10 korda päevas. Lamatiste tekkekohti tuleks pesta 2-3 korda päevas jaheda vee ja seebiga ning pühkida kamperpiirituse või odekolonniga, pulbristada beebipulbri või talgiga.

Lamatiste ravi on palju keerulisem protsess kui nende ennetamine. Esiteks on vaja kahjustatud piirkondade nahka töödelda kaaliumpermanganaadi (kaaliumpermanganaadi) või briljantrohelise lahusega; kasutatakse ka füsioterapeutilisi protseduure, näiteks ülikõrgsageduslikku (UHF) ja ultraviolettkiirgust (UVR). Katke lamatised steriilse aseptilise sidemega ja kasutage haavade paranemiseks spetsiaalseid salve, näiteks levomikooli.

Uriinipidamatuse ravi

Erilist ettevaatust vajavad vanemad inimesed, kes põevad urogenitaalsüsteemi haigustest või ajuvereringe häiretest tingitud kusepidamatust. Juhul, kui normaalset urineerimist ei ole enam võimalik taastada, tuleb pidevalt kasutada voodihaigetele mõeldud polsterdatud kummist täispuhutavat anumat ning iseseisvalt liikuvatele patsientidele spetsiaalseid pissuaare. Viimasel ajal on meil saadaval täiskasvanutele mõeldud nn anatoomilised mähkmed, mida saab kasutada nii voodihaigetel kui ka kõndivatel patsientidel.

Kõhukinnisuse ravi

Kõhukinnisus, mis esineb sageli voodirežiimil eakatel patsientidel, on üsna tõsine probleem. Roojamise viivitused tekivad reeglina soolestiku atoonia tõttu kehalise aktiivsuse puudumisega, samuti jämedate kiudainete puudumise tõttu toidus, vedeliku puudumise tõttu kehas ja teatud ravimite võtmise tõttu. Kõhukinnisuse ravimisel tuleb meeles pidada, et vanade ja eakate patsientide klistiirid ja rektaalsed ravimküünlad põhjustavad sooleärritust palju tõenäolisemalt kui noorematel inimestel. Kõhukinnisuse ravis tuleks rõhku panna dieedile, lisades dieeti tooteid, mis aitavad taastada normaalset soolemotoorikat. Patsient peaks sööma fermenteeritud piimatooteid, samuti õunu, ploome, ploome, rosinaid jne.

Vajadusel määratakse ravimtaimedel põhinevad kerged lahtistid, näiteks astelpaju või senna, hommikused väikesed (150 - 200 g) klistiirid nõrga kummeli keedusega. Levinud vahend soolestiku liikumise soodustamiseks on klaas tavalist sooja vett, mida juuakse hommikul tühja kõhuga.

Kui eakal patsiendil on hemorroidid, pöörake tähelepanu sellele, et kare tualettpaber ei kahjustaks väljalangevaid sõlme. Pärast roojamist tuleb pesta päraku ümbrust, soovitav on kasutada kummeli keetmisega vanne, millel on antiseptiline ja põletikuvastane toime, samuti spetsiaalseid hemorroididevastaseid ravimküünlaid.

Hoolitse fekaalipidamatuse eest

Sageli tajuvad teised roojapidamatust kui paratamatut vanaduse tunnust, kuid see arvamus on ekslik. Sellise uriinipidamatuse ilmnemisel on palju põhjuseid: see on lahtistite kasutamine ja sellised haigused nagu proktiit või rektaalne prolaps, mis on tingitud sulgurlihaste nõrgenemisest, ja palju muud. Kliinilise uriinipidamatuse tunnuseks on sagedane, regulaarne või pidev vormimata väljaheidete lekkimine või moodustunud väljaheidete vabanemine mitu korda päevas voodile või riietele.

Reeglina saab asjakohaste meetmete võtmisel selle patsiendi enda ja teda ümbritsevate inimeste jaoks äärmiselt ebameeldiva nähtuse osaliselt või täielikult kõrvaldada.

Soovitav on püüda vältida refleksi defekatsiooni. Näiteks kui tavaliselt seostatakse tool õigeaegselt söögiga, siis tuleb patsiendi toitmine kombineerida veresoone mahapanekuga. Üldiselt nõuab selle ebameeldiva nähtuse vastu võitlemine meditsiinipersonali, patsiendi ja tema sugulaste ühiseid jõupingutusi.

Vaimuhäiretega patsientide hooldus

Üldine hooldus

Psüühikahäiretega patsientide pädeva hoolduse rakendamine on terapeutiliste meetmete üldises kompleksis väga oluline. Reeglina on vaimuhaigete hooldamise meetod sarnane somaatiliste haiguste omaga ja oleneb seisundi tõsidusest, patsiendi võimest või suutmatusest enese eest hoolitseda jne. Kui patsient on erutatud, tal on enesetapumõtted või on uimases seisundis, talle näidatakse voodirežiimi spetsiaalses osakonnas koos vaatluspostiga, kus teda jälgitakse ööpäevaringselt. Psühhiaatriakliinikus on patsientide pidev jälgimine seatud kindlate eesmärkidega, nimelt:

1) eestkostetava kaitsmine ebaõigete tegude eest enda suhtes;

2) teiste isikute suhtes ohtlike tegude ärahoidmine;

3) enesetapukatsete ennetamine.

Vähetähtis pole ka haiguse kulgemise pidev jälgimine, kuna paljude psüühikahäiretega võib patsiendi seisund päeva jooksul korduvalt muutuda. Patsienti jälgivad vahetult raviarst ja õed.

Patsientidele antakse ravimeid rangelt kindlaksmääratud ajal. Samal ajal on õe ülesanne jälgida nende tarbimist. On vaja veenduda, et patsient neelas pilli alla, ei sülitanud seda välja ega varjanud seda. Patsientide öökappide ja taskute sisu tuleks perioodiliselt kontrollida, kuna mõnikord on neil kombeks koguda ravimeid, mittevajalikke esemeid ja tavalist prügi.

Psühhiaatriliste patsientide pesu vahetatakse regulaarselt. Nad peavad iga nädal vannis käima. Füüsiliselt nõrgenenud patsiente hõõrutakse hügieenilistel eesmärkidel iganädalaselt lõhnava äädikaga. Sellistel patsientidel tekivad tõenäoliselt lamatised, mistõttu tuleb jälgida nende naha seisundit, eriti ristluu, abaluude jne piirkonnas. Nende voodi peaks olema ühtlane ja korrapäraselt ümber tehtud ning voodipesul ei tohi olla volte. ; vajadusel võite kasutada spetsiaalset voodriringi. Nõrgaid patsiente pööratakse mitu korda päevas, et vältida kongestiivse kopsupõletiku tekkimist ja arengut. Igas osakonnas tuleks lisaks vaatluspalatitele korraldada ravil olevate patsientide palatid, puhkeruumid ja tegevusteraapia ruumid.

Tegevusteraapia on tööjõu või selle elementide kasutamine patsiendi töövõime, kaotatud funktsioonide ja igapäevaeluga kohanemise taastamiseks.

Lisaks voodirežiimile ja jälgimisele pööratakse psühhiaatriahaiglas suurt tähelepanu igapäevasele rutiinile, mis peaks vastama käimasolevatele ravimeetmetele. Hommikused hügieeniprotseduurid nõrgenenud, üleliia erutatud ja uimasusega patsientidele viiakse läbi meditsiinitöötajate otsesel osalusel.

Psühhiaatriaosakonna päevakava peaks sisaldama tegevusteraapiale pühendatud tunde, mille liigi määrab raviarst individuaalselt. Tasapisi paraneva seisundiga patsiendid saavad lisaks sise- või välistööle lugeda ajakirjandust ja ilukirjandust. Patsientidel on lubatud osaleda spetsiaalselt korraldatud filmiseanssidel ja vaadata telesaateid.

Dieet peaks olema mitmekesine ja kohandatud konkreetsete patsientide rühmade omadustele. Eelkõige ei saa tähelepanuta jätta tõsiasja, et elevil patsiendid tarbivad palju energiat ning antipsühhootiliste ravimite kasutamine ravi eesmärgil võib põhjustada vitamiinide ainevahetuse häireid. Ei ole harvad juhud, kui patsient keeldub täielikult söömast ja joomast või joob või sööb ainult teatud toite. Söömata jätmise põhjused võivad olla erinevad. Meditsiinitöötajate ülesanne on sel juhul patsienti kannatlikult ja lahkelt veenda sööma ja jooma.

Psühhiaatriliste patsientide ravi hõlmab ka sümptomaatilist ravi. Unehäirete korral määratakse patsientidele unerohud. Äärmiselt oluline on läbi viia üldine tugevdav ravi. Raviarsti soovitusel võib patsientidele määrata okaspuu- ja tavalisi sooja vanni, samuti ravivõimlemist, massaaži ja muud tüüpi füsioteraapiat.

Lisaks tavapärastele hooldusmeetmetele tuleks erilist tähelepanu pöörata patsientide taktitundelisele ja lugupidavale kohtlemisele ning meditsiinitöötajate käitumisele. Olenemata tervisliku inimese seisundist, käitumismustritest ja tegudest, mis on terve inimese seisukohalt valed, väärivad psüühikahäirega patsiendid nii arsti kui ka teiste meditsiinitöötajate tähelepanelikku ja hoolivat suhtumist endasse. Mitte mingil juhul ei tohi lasta patsiendi poole pöörduda sõnaga “sina” ega talle ebaviisakalt helistada, ebaõigeid märkusi teha. Liigse erutuse või agressiivsuse, enda või teiste vigastamise katsete korral peab aga meditsiinitöötaja suutma patsienti hoolikalt fikseerida, kuni erutus ravimite manustamisega eemaldatakse. Kõik psühhiaatriakliiniku meditsiinitöötajad peaksid omandama hoolealuste korraliku üldhoolduse oskused, õppima hoolikalt ja hoolikalt kohtlema vaimselt ebaterveid inimesi. Psühhiaatriaosakonna töötajal peab olema selline oluline omadus nagu jälgimine, mis aitab ära hoida enesetapukatseid ja agressiivseid tegusid.

Psühhiaatriaosakondades patsientidele üldabi osutamisel peaksid meditsiinitöötajad oma käitumisega tekitama patsientides tunde, et nende eest tõesti hoolitakse. Osakond peab pidevalt hoidma madalat mürataset, et mitte tekitada teravate või valjude helidega patsientidele soovimatuid reaktsioone. Sellega seoses ei tohi mingil juhul valjult uksi paugutada, nõusid ragistada jne. Samuti tuleks püüda võimalikult vaikselt kõndida, selleks tuleks vahetada jalanõud võimalikult pehmete jalanõude vastu. Eriti oluline on öine vaikus palatis, kuna paljud psüühikahaiged kannatavad juba unehäirete all.

Patsientidega vesteldes tuleb olla ettevaatlik; see kehtib eriti tagakiusamismaania all kannatavate patsientidega suhtlemise kohta.

Lisaks pidevale valvsale jälgimisele on õnnetuste ärahoidmiseks vaja jälgida, et patsientide vaateväljas ei oleks potentsiaalselt ohtlikke esemeid, et nad ei võtaks jalutuskäigu ajal teravaid esemeid, ei võtaks neid tegevusteraapia käigus töötubasid ja ei saa neid omastelt.ja sugulastelt kohtingutel.

Psühhiaatriahaiglate töötajad peavad hoidma laitmatut korda patsientidel jalutamiseks ettenähtud alal ning seda regulaarselt koristama ja kontrollima. Psühho-neuroloogiahaiglate osakondade töötajad peavad pidevalt jälgima oma palateid, kuidas nad oma aega veedavad. Kõik muutused psüühikahaigete käitumises ja meeleolus tuleb ära märkida; kas nad kipuvad kogu aeg pikali heitma või on aktiivsed, kas nad suhtlevad kellegagi või mitte, kui räägivad, siis kellega ja mis teemadel jne Järsud tujukõikumised ja käitumise muutused on põhjus arsti kutsumiseks ja võtta erakorralisi meetmeid.

Tundlikkus, vastutulelikkus, sõbralikkus ja kannatlikkus vaimuhaigetega suhtlemisel on paljudes keerulistes olukordades määrava tähtsusega.

Eriline hooldus

Epilepsia ravi

Epilepsiahoo korral kaotab patsient ootamatult teadvuse, kukub ja krambid. Krambi kestus võib olla mõnest sekundist kuni 2-3 minutini. Kui patsiendil on anamneesis epilepsia, asetatakse ta madalale voodile, et vältida vigastusi öise krambihoo ajal.

Krambi ajal vabastage tema kitsad riided, asetage ta horisontaalasendisse, näoga ülespoole, pea pööratud ühele küljele. Kui patsient krampib põrandal, asetage peavigastuse vältimiseks kiiresti talle pea alla padi. Kuni krambihoo lõpuni peate olema ohvri läheduses ja püüdma igal juhul vähendada verevalumite tekkimise tõenäosust, kuid te ei tohiks teda kinni hoida. Et ta krampide ajal keelt ei hammustaks, pange purihammaste vahele mitmesse kihti marli mähitud lusikas või muu metallese. Oluline on meeles pidada, et lusika torkamine esihammaste vahele on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada nende murdumist ja puidust esemeid ei saa kasutada, kuna lõualuude kramplikul kokkusurumisel võivad need puruneda ja killud võivad haiget vigastada. suuõõne. Keelehammustuse vältimiseks võib soovitada ka sõlmelise otsaga rätikut.

Epilepsiahoog võib alata patsiendil söögi ajal. Sellisel juhul peab õde aspiratsiooni vältimiseks koheselt patsiendi suu puhastama.

Suhteliselt terve inimese sageli korduva minestamise korral on epilepsia välistamiseks vajalik psühhiaatri konsultatsioon.

Pärast epilepsiahoo möödumist pange patsient magama. Tavaliselt sellises olukorras patsient pärast krambihoogude lõppu magab kuni mitu tundi ja ärkab tugevas depressiivses meeleolus. Kuna enamikul juhtudel ei mäleta patsient epilepsiahoost midagi, siis ei tohiks sellel teemal rääkida, et mitte halvendada patsiendi niigi rasket psühho-emotsionaalset seisundit. Kui krambi ajal oli tahtmatu urineerimine, peaks patsient vahetama aluspesu.

Depressiivsete patsientide eest hoolitsemine

Meditsiinitöötajate peamine ülesanne depressiooniga patsiendi eest hoolitsemisel on kaitsta teda enesetapu eest. Sellist patsienti ei saa jätta sõna otseses mõttes minutiks, mitte lasta oma pead tekiga katta, peate temaga tualetti, vannituppa jne saatma. Depressiooniga patsiendi voodis ja öökapil tuleks pidevalt ringi vaadata, et leida. välja, kui ta on peitnud ohtlikke esemeid, nagu klaasitükid või savinõud või köis.

Sellised patsiendid peaksid ravimeid võtma õe range järelevalve all; tuleb jälgida, et patsient neelaks pulbreid ja tablette alla, mitte ei koguneks neid taskutesse eesmärgiga sooritada hiljem enesetapu.

Isegi kui patsiendi seisundis on selgeid positiivseid muutusi, tuleb kontroll selle üle täielikult säilitada, sest mõningase paranemise korral võib patsient ootamatult enesetapukatsega mõnikord ka enda jaoks ohtlikumaks muutuda.

Patsiendid, kes on pidevalt melanhoolses seisundis, ei hoolitse enda eest. Sellega seoses peaksid õed aitama neil riideid vahetada, voodit teha ja hügieeniprotseduure läbi viia. Pidevalt tuleb jälgida, et kurnatud patsiendid võtaksid toitu õigel ajal, sageli tuleb neid pikalt sööma veenda.

Sellised patsiendid on alati vait ja endasse süvenenud nii palju, et neil on isegi üsna raske dialoogi pidada. Ärge väsitage igavat patsienti katsetega temaga vestlust alustada. Kui selline patsient pöördub mõne palvega meditsiinipersonali poole, tuleb teda tähelepanelikult kuulata ja talle kogu võimalikku tuge pakkuda.

Depressiooniga patsiendid vajavad puhkust ja kõik katsed nende tähelepanu kõrvale juhtida võivad provotseerida seisundi halvenemist. Depressiooniga patsiendi juuresolekul ei tohiks pidada vestlusi abstraktsetel teemadel, kuna ta saab kõike tõlgendada omal moel. Depressiooniga patsientidel on sageli kõhukinnisus, seega peate jälgima nende soolte tööd.

Sageli kogevad nad igatsust, millega kaasneb väljendunud ärevus ja tugev hirm. Aeg-ajalt on neil hallutsinatsioone, sageli täheldatakse tagakiusamise pettekujutlusi. Sellistel perioodidel ei leia patsiendid endale kohta ja tormavad palatis ringi, mõnikord üritavad sooritada enesetapu. Kui sellised patsiendid tunnevad ärevust ja ärevust, tuleb neid ohjeldada ja mõnel juhul isegi voodile kinnitada.

Ärritatud patsientide hooldus

Juhul, kui patsient on tugevas erutusseisundis, peavad kõik meditsiinitöötajad kõigepealt säilitama rahu ja püüdma patsienti võimalikult taktitundeliselt ja õrnalt rahustada, muutes tema tähelepanu. Mõnes olukorras on mõttekas patsienti üldse mitte puudutada, et ta saaks ise rahuneda. Peaasi, et erutatud patsient ei kahjustaks ennast ega teisi. Kui ta on agressiivne või tormab akna juurde, tuleb teda raviarsti korraldusel teatud aja voodis hoida. Samuti on vaja patsient enne klistiiri paigaldamist fikseerida. Kui erutus ei kao pikka aega ning patsient on selgelt endale ja teistele ohtlik, kinnitatakse ta riideteibidega voodisse. See manipuleerimine toimub vastavalt arsti otsestele juhistele; märgitakse patsiendi fikseerimise aeg ja kestus.

Nõrgemate eest hoolitsemine

Kui patsient on nõrgenenud ja ei saa iseseisvalt liikuda, tuleb teda vannitoa külastamisel toetada ja aidata hügieeniprotseduuride läbiviimisel, söömisel. Vähemalt kaks korda päeva jooksul tuleb nõrgenenud patsiendi voodi sirgendada.

Sellised patsiendid võivad sageli olla korrastamata ja seetõttu tuleb neile perioodiliselt meelde tuletada, et nad peaksid tualetti minema, andma anumad või pissuaarid ja vajadusel tegema klistiiri. On olukordi, kus nõrgenenud patsient "läks siiski enda alla". Muidugi tuleb see pesta, kuivaks pühkida ning aluspesu ja voodipesu vahetada. Voodihaigetel tekivad sageli lamatised. Nende esinemise vältimiseks tuleb nõrgestatud patsiendi asendit perioodiliselt muuta, mis aitab vältida liigset pikaajalist survet samadele kehaosadele. Samuti peate jälgima, et pärast söömist ei oleks voodil kortse ega puru. Soovitav on kasutada vooderduskummist täispuhutavaid ringe. Kui patsiendi nahal leitakse muutunud alasid, mis on esimesed märgid lamatiste tekkest, tuleb neid perioodiliselt kamperalkoholiga pühkida.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata psühhiaatriaosakonna nõrgestatud patsientide juuste ja keha puhtusele. Mingil juhul ei tohi patsientidel lasta põrandale vajuda ega koguda erinevat prügi.

Kui nõrgenenud patsiendil tekib palavikuline reaktsioon, tuleb ta panna magama, mõõta kehatemperatuuri ja -rõhku ning kutsuda raviarst konsultatsioonile. Palaviku korral anda haigele rohkelt vedelikku, liigse higistamise korral vahetada vastavalt vajadusele aluspesu, et vältida alajahtumist ja külmetushaigusi.