Raske kraniotserebraalne vigastus ja kerge vorm - haiguse aste. TBI ravi rahvapäraste ravimitega Traumaatilise ajukahjustuse ravimravi

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on aju, koljuluude ja pehmete kudede kahjustus. Igal aastal puutub sellise erineva raskusastmega vigastusega kokku umbes kakssada inimest tuhande elaniku kohta. Peavigastuse levinuim põhjus on autoõnnetused ja WHO statistika on halastamatu. Igal aastal suureneb sel viisil saadud CHMT arv 2%. Selle põhjuseks on sõidukite arvu kasv teedel või juhtide liigne kergemeelsus ... mõistatus.

Vigastuste tüübid

Chmt-d on kahte tüüpi:

avatud kraniotserebraalne vigastus - millega kaasneb kolju luumurd ja ajustruktuuride pehmete kudede terviklikkuse kahjustus. Seda vigastuse vormi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna aju nakatumise oht on kõrge. Seda diagnoositakse 30% juhtudest;
suletud kraniotserebraalse vigastusega võib kaasneda koljuluumurd, ajupõrutused, kuid pehmete kudede terviklikkust puudutamata.

Huvitav fakt! Statistika järgi on 2/3 kõigist traumaatilistest ajukahjustustest surmavad!

ZTCHMT-l on oma gradatsioon vastavalt põhjustatud rikkumistele:

aju kontusioon ilma kompressioonita;
aju muljumine kompressiooniga;

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:

kerge aste. See võib olla ajupõrutus või verevalum, millega kaasneb kerge uimastamine, samas kui mõistus jääb selgeks. Ajukahjustuse raskusastme määramiseks kasutatakse Glazko kooma skaalat. Sellel skaalal, kerge kraadiga, saab patsient 13-15 punkti. Ravi ei kesta sel juhul rohkem kui kaks nädalat, neuroloogilisi häireid ei esine. Sagedamini ambulatoorne ravi, harva haiglas;
keskmise raskusega suletud vigastusega kaasneb aju muljumine ja sügav uimastamine. Glascow skaala järgi saab patsient 8-12 punkti. Ravi kestab haiglas keskmiselt kuni kuu. Seisundiga kaasneb lühike teadvusekaotus, neuroloogiliste tunnuste esinemine, mis võivad püsida esimese kuu jooksul pärast vigastust;
raske astmega kaasneb pikaajaline teadvusekaotus ja isegi kooma. Esineb aju ägeda kokkusurumisega, skaalal ei saa patsient rohkem kui seitse punkti. Esinevad püsivad neuroloogilised häired, sageli on vajalik kirurgiline ravi, patoloogia tulemus on sageli ebasoodne. Isegi taastumisel püsivad püsivad neuroloogilised muutused ja sageli diagnoositakse surmav tulemus.

Samuti on teadvuse seisundi gradatsioon:

selge. Ümbritsevas ruumis on kiire reaktsioon ja täielik orienteerumine;
mõõduka uimastamisega kaasneb kerge letargia ja teatud juhiste aeglane täitmine;
sügav uimastamine - on desorientatsioon, võime täita ainult lihtsaid käske, vaimsed raskused;
stuupor on rõhutud teadvus, mille ajal kõne puudub, kuid samal ajal suudab patsient avada silmad, tunneb valu ja võib näidata valusündroomi asukohta;
mõõdukat koomat iseloomustab teadvusekaotus, kõõluste refleksid säilivad, silmad on suletud, kuid valuretseptorid ei ole puudega, valu on tunda;
sügav kooma. Hingamine ja südame löögisagedus on langenud, kuid need säilivad, kõõluste refleksid puuduvad, välistele stiimulitele ei reageerita;
transtsendentaalne kooma ei sobi kokku eluga, täielik lihaste atoonia, hingamist toetab kopsude ventilatsioon.

Huvitav fakt! Umbes 75% ohvritest on alla 45-aastased mehed.

Põhjused

ZTCHMT ja ka avatud vorm tekib järgmistel põhjustel:

liiklusõnnetused, kuuluvad sellesse kategooriasse ka rulade, rulluiskude ja jalgrataste fännid. See põhjus on peavigastuse diagnoosimisel kõige levinum;
vigastused töökohal;
kõrguselt kukkumine;
kodused vigastused, sealhulgas kaklused.

Sellised patoloogilised seisundid nagu:

äkiline pearinglus ja koordinatsiooni kaotus, kukkumine ja selle tagajärjel vigastus;
alkoholimürgistus;
epilepsiahoog;
äkiline minestamine.

Võimalikud märgid

Peatrauma sümptomid võivad olla erinevad olenevalt sellest, kas vigastus on lahtine või kinnine, tegemist on põrutuse, verevalumi või ajukompressiooniga. Kuid vaatamata sellele on mitmeid üldisi sümptomeid, mis on iseloomulikud mis tahes ajukahjustusele. Need märgid hõlmavad järgmist:
minestamine tekib mõõduka või raske ajukahjustuse korral. Kerge astme korral on teadvuse kaotus võimalik, kuid sõna otseses mõttes mõne sekundi või minuti jooksul seda reeglina ei esine;
orientatsiooni kaotus ruumis, ebakindel kõnnak ja liigutuste koordineerimine. Selle sümptomi raskusaste sõltub ka vigastuse keerukusest;
peavalu ja pearinglus, need märgid on iseloomulikud patoloogia mis tahes raskusastmele;
iiveldus, purskav oksendamine, viimane on valuliku šoki tagajärg, mis ei ole seotud seedetraktiga;
reaktsiooni pärssimine, esitatud küsimustele vastamise aeglus, kõne nappus;
suurenenud higistamine, naha kahvatus;
unehäired ja isutus tekivad hiljem;
mõõduka kuni raske trauma korral võib tekkida verejooks ninast või kõrvadest.

Aju põrutus

Üks ajukahjustuse tüüpe on põrutus, mida peetakse kõige kergemaks võimalikuks ajukahjustuseks, mille tagajärjed on pöörduvad. Patoloogia tekib aju struktuuride vibratsiooni tagajärjel. Kliiniline pilt kasvab koheselt, vigastuse järgselt, olenevalt põrutuse raskusastmest, see ka kiiresti taandub, raskeid vorme arvestamata. Iseloomulike sümptomite hulgas on:

oksendamine, sageli mitmekordne;
lühiajaline minestamine kestab reeglina mitu minutit;
tinnitus ja pearinglus;
valulik reaktsioon eredale valgusele ja valjule helile;
peavalu;
unehäired;
tahhükardia;
suurenenud higistamine;
ärrituvus jne.

Põrutuse prognoos on reeglina soodne patoloogia mis tahes raskusastme korral. Tekkinud sümptomid peatatakse ravimite ja puhkuse abil, mille tulemusena kaovad need täielikult.

Ajupõrutusega patsiendid paigutatakse haiglasse, sealne ravi kestab reeglina kolm kuni neliteist päeva, olenevalt olukorra tõsidusest.

Esmaabi põrutuse korral:

kutsuda kiirabi;
asetage patsient tasasele pinnale;
pöörake pea küljele;
tõmmake lahti särk, jope, eemaldage lips ja muud esemed, mis võivad hingamist takistada;
kui peas on veritsev haav, asetage steriilne side.

Meditsiiniasutusse vastuvõtmisel tehakse patsiendile röntgenuuring, et välistada koljumurru võimalus, määratakse edasine ravi.

Põrutusega patsiendid vajavad voodirežiimi täieliku puhkusega. Ärge vaadake televiisorit, lugege ega kirjutage. Aju sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud ganglionide blokeerivad ained, sealhulgas kloorpromasiin või pentamiin. Ajutegevuse parandamiseks põrutuse ravis on ette nähtud nootroopsed ravimid:

piratsetaam;
aminalon;
püriditool.

Peavalude korral on soovitatav võtta ka B-vitamiine, kaltsiumipreparaate, anesteetikume. Kui patsiendil on pea pehmete kudede kahjustus, viiakse läbi antibiootikumravi, et vältida haava nakatumist ja mädanemist.

Rasketel juhtudel, kui 3-5 päeva pärast ravi algust sümptomid ei taandu või, vastupidi, suurenevad, määratakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks lumbaalpunktsioon. Kui tuvastatakse suurenenud intrakraniaalne rõhk, määratakse dehüdratsiooniravimid:

mannitool;
diakarb;
magneesiumsulfaat;
albumiin.

Kui rõhk, vastupidi, väheneb, manustatakse intravenoosselt selliseid ravimeid nagu:

polüglütsiin;
peptiidid;
hemodees;
naatriumkloriidi lahus.

Patoloogilise ravi soodsa kulgemise korral kirjutatakse patsiendid haiglast välja 7-10 päeva pärast seal viibimist. Juhtudel, kui aju- ja fokaalsed sümptomid säilivad, pikendatakse haiglaravi. Pärast haiglast väljakirjutamist vajavad patsiendid säästvat raviskeemi.

aju muljumine

Teine ajukahjustuse tüüp on ajupõrutus, mis on tõsisem vigastus kui põrutus. Patoloogiaga kaasneb neuronite nekroos vigastuse fookuses. Sageli kaasneb verevalumiga aju väikeste veresoonte rebend, hemorraagia või tserebrospinaalvedeliku leke.

Verevalumid võivad olla koe kokkusurumisega või ilma. Samuti, nagu ka teistel ajukahjustustel, on sellel kolm raskusastet kergest kuni raskeni.

Ajukahjustuse peamised sümptomid:

teadvusekaotus, diagnoositud mõõdukas ja raske, teisel juhul on sügav kooma;
vestibulaarsed häired;
jäsemete parees ja liigutuste koordineerimise häired;
ainevahetushäired;
kolju sagedased luumurrud ja vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus;
sageli ühinevad üldise kliinilise pildiga meningeaalsed sümptomid, eriti tugevad peavalud, mis püsivad pikka aega;
korduv oksendamine;
kiire, pinnapealne hingamine;
arütmia ja tahhükardia;
kõrge vererõhk;
kõrgenenud kehatemperatuur vastusena stressirohkele olukorrale.

Raskete ajupõrutuste korral on prognoos äärmiselt ebasoodne ja sagedamini täheldatakse surmavat tulemust.

Ravi sõltub sel juhul otseselt protsessi tõsidusest. Kerge verevalumi vormi korral on ravi sama, mis põrutuse korral.

Kui verevalumid on mõõduka või raske raskusastmega, on ravi suunatud südame- ja hingamisfunktsiooni, samuti närvireaktsioonide normaliseerimisele. Võib-olla on ette nähtud kirurgiline ravi, mis seisneb nekrootilise ajukoe eemaldamises. Mitmete sümptomitega võitlemiseks määravad nad:

kõrgenenud vererõhuga - neuroleptikumid, näiteks diprasiin või kloorpromasiin;
tahhükardia kõrvaldamiseks - novokaiinamiid, strofantiin;
spasmolüütilised ja sümpatolüütilised ained;
kõrgenenud kehatemperatuuril üle 38 kraadi on ette nähtud palavikuvastased ravimid;
raske ajuturse korral manustatakse diureetikume, näiteks furosemiid, aga ka selliseid aineid nagu eufilliin, diakarb jne;
nootroopsed ained ajuvereringe ja selle struktuuride aktiivsuse parandamiseks: aminalon, tserebrolüsiin, piratsetaam.

Aju kokkusurumine

See patoloogiline seisund võib tekkida kohe vigastuse ajal või hiljem hematoomi moodustumise tagajärjel. Esimesel juhul nõuab depressiivne luumurd operatsiooni. Depresseeritud killud sirgendatakse, reeglina jätkab inimene pärast operatsiooni ja taastumist normaalset elu. Neuroloogilised sümptomid kaovad, kui kirurgilist ravi ei tehta, eriti lapsepõlves, on hilisemate epilepsiahoogude oht suur.

2-16% kõigist peavigastustest tekib aju kokkusurumine intrakraniaalse hematoomi tekke tõttu. Selle esinemise põhjuseks võib olla nii verevalumid kui ka insult. Hematoom pärast vigastust tekib mõne tunni jooksul, kuid aju kokkusurumise sümptomid hakkavad ilmnema hiljem. Sagedamini tekib vigastuse tagajärjel üksik hematoom, kuid diagnoosida võib ka mitut hematoomi.

Hematoomid võivad olla:

terav;
alaäge;
krooniline.

Ägeda hematoomi korral halveneb patsiendi seisund järk-järgult, vajalik on kiire kirurgiline sekkumine. Kahe teise hematoomitüübi korral süvenevad sümptomid järk-järgult ja nende progresseerumine võib hematoomi mahu aeglase suurenemise tulemusena olla märgatav päevi, nädalaid ja isegi kuid pärast vigastust.

Aju pigistamisel hematoomiga ilmnevad sellised sümptomid nagu:

kõõluste ja kõhu reflekside vähenemine;
krambid;
hallutsinatsioonide ja luulude esinemine;
jäsemete tundlikkuse vähenemine kuni pareesi või halvatuseni;
suurenenud ICP;
häired nägemisnärvide töös.

Traumaatiline ajukahjustus on erineva raskusastmega ajukahjustus. Kõik vigastused: põrutus, verevalumid või aju pigistamine nõuavad tõsist arstiabi. Peavigastuse tagajärgede raskusaste võib olenevalt vigastuse keerukusest olla väga erinev. Kerge ajukahjustus ei jäta reeglina mingeid tagajärgi, mõõduka raskuse tagajärjel on võimalikud püsivad neuroloogilised häired. Raske vormi tagajärjed võivad lõppeda surmaga.

Lugemine tugevdab närviühendusi:

arst

veebisait

Suletud kraniotserebraalne vigastus (CTBI) hõlmab ajukahjustust, kui pea (nahk, aponeuroosi) jääb puutumatuks, sealhulgas võlvi või koljupõhja luude murrud. Suletud kraniotserebraalne vigastus hõlmab põrutust, aju muljumist ja selle kokkusurumist.

Range voodirežiim on CBI ravi keskmes kohustuslik.

Ohvrite ravi tuleb alustada viivitamatult, sageli sündmuskohal, ja patsiendi saatus, eriti raske suletud kraniotserebraalse vigastuse korral, sõltub sageli esimestel minutitel ja tundidel võetud meetmetest. Kõik patsiendid, kes on saanud peavigastuse, millega kaasneb teadvusekaotus või antero- või retrograadne amneesia, tuleb hospitaliseerida jälgimiseks, uurimiseks ja raviks. See on tingitud asjaolust, et CTBI kulg on dünaamiline ja selle kohutavad tüsistused ei pruugi ilmneda kohe.

Traumaatilise ajukahjustuse konservatiivse ravi põhimõtted

CTBI ägeda perioodi konservatiivne ravi on patogeneetiline. Suletud kraniotserebraalse vigastuse ravis on kaks etappi.

Esimesel etapil on teadvuse kahjustuse korral, eriti alkoholijoobes inimestele, vajalik manustada analeptilisi segusid: 2 ml 20% kofeiini ja 25% kordiamiini subkutaanselt või 10% sulfokamfokaiini 2 ml subkutaanselt ( intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt).

Intrakraniaalse hüpotensiooni korral, mis väljendub stuupori suurenemises, neuroloogiliste fokaalsete sümptomite tõsiduses, tahhükardias, arteriaalse ja tserebrospinaalrõhu languses, 500-1000 ml 5% glükoosi, destilleeritud vett annuses 10 ml 2 korda päevas tuleb manustada intravenoosselt , hüdrokortisooni 100 mg 500 ml füsioloogilise lahuse kohta 2-3 korda päevas intravenoosselt. Intravenoosselt võib manustada kuni 40 ml polüglütsiini või reopolüglütsiini. Lisaks kasutatakse 1 ml 1% metatooni, 1% fetanooli või subkutaanselt 5% efedriini. Samuti on soovitav süstida 40% glükoosi (100 ml), 10 ühikut insuliini, 100 mg kokarboksülaasi, 0,06% korglükooni (0,5 ml), 5% askorbiinhappe (6 ml) segu.

Kõrge vererõhu korral kasutatakse ganglionide blokaatoreid: 5% pentamiini või 2,5% bensoheksooniumi süstitakse intravenoosselt, 0,5-1 ml 50 ml füsioloogilise soolalahuse kohta, kuni vererõhk langeb 20-30%. Seda võib täiendada 5-10 ml 2,4% aminofülliini intravenoosse manustamisega.

Suureneva ajuturse vastu võitlemiseks manustatakse diureetikume ja glükokortikoidhormoone. Juba haiglaeelses etapis kasutatakse intravenoosselt 2 ml 1% lasixi 20 ml 40% glükoosis või 50 mg uregitit 100 ml 5% glükoosis. Soovitatav on kasutada 15% mannitooli (mannitooli) annuses 1-1,5 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Rasketel juhtudel tuleb manustada intravenoosselt tilguti glükokortikoidhormoone: 8-12 mg deksasooni või 40-80 mg metüülprednisolooni 200 ml 5% glükoosilahuses. 6-8 tunni pärast lähevad nad üle ühe ravimi intramuskulaarsele manustamisele väiksemates annustes (4 mg deksasooni või 40 mg metüülprednisolooni).

Psühhomotoorse agitatsiooni, konvulsiivse sündroomi korral on vaja süstida 2-4 ml Seduxeni intravenoosselt, efekti puudumisel korrata süsti 20 minuti pärast. Samal eesmärgil kasutatakse intramuskulaarset segu 2 ml 2,5% kloorpromasiini, 1% dimedrooli, 0,5% seduxeni ja 50% analgiini või 2 ml dropidooli fentatsüüliga. Krambisündroomi korral traumaatilise haiguse ajal või epilepsia aktiivsuse registreerimisel EEG-s on näidustatud pikem krambivastane ravi. Olenevalt paroksüsmide vormist ja sagedusest kasutatakse fenobarbitaali, difeniini, bensonaali, finlepsiini, klorakooni jt. Kontroll-EEG tehakse 6 kuu pärast. ravi.

Kerge MCT ravi

Kerge CTBI ravi aluseks on desensibiliseerivad (difenhüdramiin, tavegil, pipolfeen, kaltsiumipreparaadid) ja vasokonstriktorid. Vasomotooridest on hea ravitoimega Cavinton 2 ml (10 mg) intravenoosselt 1-2 korda päevas 200 ml soolalahuse kohta. Võite kasutada ka eufilliini, halidori, papaveriini. Kasutatakse mikrotsirkulatsiooni parandavaid vahendeid (Curantyl 0,05 mg, 1 tab. 3 korda päevas, Trental OD mg, 1 tab. 3 korda päevas, Prodectin 0,25 mg, 1 tab. 3 korda päevas), venotoonilisi aineid (anavenool 20 tilgad 3 korda päevas, escusan 15 tilka 3 korda päevas suu kaudu), samuti diureetikumid (diakarb, triampur, veroshpiron) keskmistes terapeutilistes annustes. Vastavalt asjakohastele näidustustele viiakse sümptomaatiline ravi läbi valuvaigistitega (atsetüülsalitsüülhape, amidopüriin, baralgiin, analgin, pentalgin jne), rahustitega (seduksen, tasepam, mebikar, elenium, eunoktiin). Autonoomse närvisüsteemi suurenenud erutuvust vähendavad bellataminaal, belloid, fenibut, butüroksaan. Vitamiiniteraapia, glutamiinhape, nootropiil, aminalon, entsefabol on ette nähtud.

Kerge ajukahjustuse ravi

Raskekujulise ajupõrutuse ravi on suunatud vaskulaarsete ja ainevahetushäirete korrigeerimisele, kasvava hüpoksia, ajuturse, hemorraagilise sündroomi vastu võitlemisele ja tüsistuste ennetamisele. Väga varajases staadiumis kasutatakse aju kaitset hüpoksia vastu. Sisestage 20% naatriumoksübutüraati - 20 ml 200 ml 5% glükoosis, hüpokaleemia vältimiseks ka 10% kaaliumkloriidi - 10 ml või panangiini (asparkam) 10 ml intravenoosselt tilgutades. Paralleelselt viiakse läbi neurovegetatiivne blokaad, mis sisaldab: 2,5% kloorpromasiini, 0,5% seduxeni lahust, 1 ml intramuskulaarselt 4 tunni pärast. Arteriaalse hüpertensiooni korral lisatakse segusse ganglioniblokaatorid või süstitakse intravenoosselt 100 ml 0,25% novokaiini. Esialgse raviperioodi võib läbi viia ka kerge barbituraadi anesteesia all (naatriumtiopentaal, heksenaal jne). See suurendab aju vastupanuvõimet hüpoksiale, vähendab selle energiavajadust ja aeglustab lipolüüsi protsesse, vältides ainevahetushäireid. Dehüdratsiooniravi taustal võib manustada 400 ml glükoosi-insuliini-kaaliumi segu reopolüglütsiinist, reoglumaanist või hemodezist.

Hemorraagilise sündroomi ravi

Hemorraagiline sündroom peatatakse järgmiste vahenditega: 10% kaltsiumkloriid - 10 ml intravenoosselt, 1% vikasol - 1 ml intramuskulaarselt, askorbiinhape - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt. Samal eesmärgil kasutatakse proteinaasi inhibiitoreid - trasülool (või kontrikaal) 25 tuhat U tilguti soolalahuses 12 tunni pärast või 5% aminokaproonhapet - 100 ml intravenoosselt, tilguti 6 tunni pärast Massiivsete subarahnoidaalsete hemorraagiate korral koos neurokirurgidega, korduv nimme punktsioonid tehakse tserebrospinaalvedeliku ruumide aktiivse pesemisega soolalahusega või luuakse tserebrospinaalvedeliku drenaaž päeva jooksul 200-300 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega. See kiirendab selle kanalisatsiooni ja toimib ennetava meetmena aseptilise arahnoidiidi tekkeks.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja tromboosi ennetamiseks hemorraagilise sündroomi puudumisel manustatakse hepariini subkutaanselt - 2-3 tuhat ühikut iga 8 tunni järel Ägeda perioodi (kuni 1 kuu) nakkuslike tüsistuste (kopsupõletik, püelonefriit) ennetamiseks. in Keskmiste terapeutiliste annuste korral kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume: erütromütsiini, oletetriini, tseporiini jne. Kui koomas on neelamine häiritud, ei tohiks unustada parenteraalset toitumist. Valgu kadu kompenseeritakse hüdrolüsiini või aminopeptiidi sisestamisega sondi kaudu kuni 1,5-2 l / päevas, anaboolsed hormoonid (nerobool, retaboliil).

CTBI meditsiiniline ravi

PTBI 3-5 päeval määratakse ravimid, mis stimuleerivad aju ainevahetusprotsesse. Need on aminalon (0,25 g, 2 tabletti 3 korda päevas), glutamiinhape (0,5 g, 1-2 tabletti 3 korda päevas), kokarboksülaas (200 mg intramuskulaarselt), vitamiinid 5% B 6, B 12 (200-500) mcg), ATP (1 ml intramuskulaarselt). Ravikuur viiakse läbi nootroopsete ja GABAergiliste ravimitega - tserebrolüsiin, nootropiil (piratsetaam), entsefabool (püriditool) jne. Soovitatav on ka desensibiliseeriv ravi (glükonaat ja kaltsiumkloriid, askorutiin, tavegil, difenhüdramiin, diasoliin). Nad kasutavad vasodilataatoreid (cavinton, halidor, papaveriin, eufillin) ja ravimeid, mis parandavad venoosse seina seisundit (anavenool, aescusan, troxevasin). Vastavalt näidustustele jätkatakse dehüdreerivat ravi (diakarb, veroshpiron, triampur).

Raskekujulise CTBI ägeda perioodi diferentseeritud ravi võib skemaatiliselt esitada järgmisel kujul. Esimesed viis ravipäeva viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Vastuvõtmise päeval on kolju röntgenuuring ja lumbaalpunktsioon kohustuslik. See võimaldab välistada või kinnitada koljumurdu, pneumotsefaaliat, intrakraniaalset hematoomi, samuti selgitada subarahnoidaalse hemorraagia massiivsust ja CSF-i hüper- või hüpotensiooni esinemist. Tähelepanu tuleks pöörata käbinäärme nihkele. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite suurenemise või ilmnemise, patsiendi stuupori või konvulsiivse sündroomi tekkimise korral on vajalik kiire neurokirurgi konsultatsioon. Intrakraniaalse hematoomi välistamiseks tehakse EEG, Echo-EG, unearteri angiograafia või diagnostilised puuriaugud.

Mis tahes lokaliseerimisega intrakraniaalse hematoomi kirurgiline ravi toimub praktiliselt ilma vastunäidustusi arvesse võtmata. Exploratori freesimisavad kattuvad isegi viimases etapis.

Töövõime kontroll: MSEK peale CTBI.

Kerge suletud kraniotserebraalse vigastuse (põrutuse) korral on statsionaarse ravi periood 2-3 nädalat. Ajutise puude kogukestus on 1-1,5 kuud. Mõnel juhul võib jätkuva kehva tervise korral ajutise puude perioodi pikendada kuni 2 kuuni. Näidatud on töötamine läbi MSEK-i, võimalik määrata III invaliidsusgrupp.

Mõõduka vigastuse korral (kerge ja keskmise raskusega ajuverevalumid) on statsionaarse ravi kestus 3-4 nädalat kuni 1,5 kuud. Ajutise puude tähtajad on keskmiselt 2-4 kuud ja sõltuvad lähimast tööjõuprognoosist. Soodsa prognoosi korral saab MSEC-i kaudu haiguslehte pikendada kuni 6 kuuni. Kui leitakse püsiva puude tunnuseid, suunatakse patsiendid MSEC-i 2-3 kuu pärast. pärast vigastust.

Kui tõsine CCI (raske muljumine, aju kokkusurumine), on haiglaravi kestus 2-3 kuud. Kliiniline prognoos on sageli ebaselge või ebasoodne, seetõttu tuleb lahendada ajutise puude probleem kuni 4 kuud. sobimatu, välja arvatud opereeritud hematoomid. Olenevalt motoorse defekti raskusastmest, psühhopatoloogilistest, konvulsiivsetest jm sündroomidest on võimalik tuvastada (psühhiaatri osalusel) II või I grupi puue. Ajutise puude kestus ja puude rühm pärast kirurgiliste hematoomide eemaldamist määratakse individuaalselt, võttes arvesse vahetut prognoosi ja tehtava töö iseloomu.

meditsiiniteaduste doktor, Leonovitš Antonina Lavrentjevna, Minsk, 1990 (muudetud parlamendiliikme veebisaidil)

Salvestage sotsiaalvõrgustikesse:

Sergei Anatolievitš Derevštšikov.
659700 Altai Vabariik, Gorno-Altaysk. 130 Kommunistichesky Ave., Vabariiklik Haigla, Anestesioloogia ja Reanimatsiooni osakond.
Tel. 2-58-89, E-post: [e-postiga kaitstud]

1. TBI-GA PATSIENTIDE HALDAMISE ÜLDPÕHIMÕTTED.

1.1. Elutähtsate organite funktsioonide rikkumise korral peaksid uuringule eelnema kiireloomulised meetmed - hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon, vasopressorite kasutuselevõtt.

Teabe kogumine peaks toimuma vastavalt skeemile: Kes? Kuhu? Millal? Mis juhtus? Mille pärast, mille pärast? Mis oli enne?

1.2. Määrake teadvuse kahjustuse sügavus Glasgow skaalal.

Tegevuse olemus
silmade avamine	Sõltumatu
suulise käsu peale

puudub
motoorne reaktsioon	suulise käsu täitmine
valu lokaliseerimine
jäseme tagasitõmbumine
jäseme painutamine valu korral
jäseme pikendamine valu vastu
puudub
verbaalne vastus	kindel
segaduses
ebapiisav
arusaamatu
puudub

Kokku 3 - 15 punkti.

Glasgow esituse JOOKSUS traditsiooniliste meetoditega.

15 - selge teadvus

13 - 14 - uimastada.

9 - 12 - sopor.

4 - 8 - kooma.

3 - ajusurm.

1.4 Patsientidel, kellel on diagnoositud TBI, tuleb rakendada dünaamilist neuroloogilist jälgimist ja instrumentaalseid uuringumeetodeid.

osakonda vastuvõtmisel.

3 tunni pärast.

ülepäeviti ja seejärel iga päev.

1.4 Uuringu ulatus TBI diagnoosi korral:

Neuroloogiline uuring (neuropatoloog).

Rindkere ja kolju röntgenuuring kahes projektsioonis.

ehhoentsefaloskoopia.

Kompuutertomograafia - ebaselge diagnoosiga.

Lumbaalpunktsioon, kui muud meetodid ei anna piisavalt teavet.

Laboratoorsed uuringud vastavalt standardskeemile.

Kirurgi konsultatsioon.

2. ANESTEETIKU JUHEND

KASUTAMINE:

poolavatud vooluring.

mõõduka hüperventilatsiooni režiim.

naatriumtiopentaal, midasolaam, ftorotaan kuni 1 mahuprotsenti, narkootilised valuvaigistid, bensodiasepiinid.

naatriumoksübutüraat ebastabiilse hemodünaamika korral.

ÄRA KASUTA:

Kalipsool, eeter, dilämmastikoksiid, glükoosilahused, dekstraanid (šoki puudumisel hüpovoleemia).

TÄHELEPANU!

vältida hüpotensiooni.

Pärast sekkumise lõppu ärge viige patsienti spontaansele hingamisele enne, kui teadvus on taastunud. Viige üle intensiivravi osakonda kontrollitud hingamise läbiviimiseks!

3. ÄGEDA PERIOODI TBI RAVI (1 PERIOOD) ÜLDMEETMED.

ÜLDSÜNDMUSED. Teostatakse esimesel võimalusel. Need tuleb täita 2 tunni jooksul pärast kättesaamist.

3.1 ÜLEMISTE HINGAMITEE HOOLDUS.

Aspiratsioonisündroomi nähtude, kooma tüübi teadvuse häire, sügav stuupor - kohene hingetoru intubatsioon.

Kui aspireeritud vedelikus on tahkeid toiduosakesi, on ägeda hingamispuudulikkuse progresseerumisel näidustatud erakorraline terapeutiline ja diagnostiline bronhoskoopia.

3.2 HEMODÜNAAMIKA STABILISEERIMINE.

Püüdke hemodünaamika normodünaamilise või mõõdukalt hüperdünaamilise seisundi poole. Kui patsiendil on traumaatiline šokk, tuleb infusioon ja muu šokivastane ravi läbi viia täies mahus.

3.3 KOPSU KUNSTILINE VENTILATSIOON.

IVL-i näidustused TBI-s:

kooma (3–8 punkti Glasgow skaalal).

Hüper- ja hüpoventilatsiooni sündroom.

Hingamisrütmi rikkumine.

Vajadus meditsiinilise anesteesia järele.

Intrakraniaalse hüpertensiooni suurenemise tunnustega.

Samaaegsete rindkere vigastustega.

Traumaatilise šokiga 2-3 spl.

Mis tahes päritolu dekompenseeritud hingamispuudulikkuse tunnustega.

PATSIENDI SEISUKORRAS IGIGISE KAHTLUSE PUHUL ON KÜSIMUS OTSUSTADA ALV kasuks!

Kui eeldatakse pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni, on soovitav nasotrahheaalne intubatsioon. Endotrahheaalne toru kinnitatakse täiendavalt kleeplindiga.

Kui patsiendi sünkroniseerimine ventilaatoriga on varasel perioodil häiritud, on soovitatav kasutada lihasrelaksante.

TÄHELEPANU!

Kui mehhaanilist ventilatsiooni ei ole võimalik teostada, keelduda patsiendile rahustite ja narkootiliste ravimite manustamisest.

3.4 TBI PATSIENTIDE ALUSRAAVI.

Eesmärk: püüda hoida parameetreid kindlaksmääratud piirides kuni patsiendi raskest seisundist paranemiseni.

Andke patsiendile tõstetud peaotsaga asend (30-40 kraadi).

PaO2 > 70 mmHg SpO2 > 92%.

PaCO2 35 - 40 mmHg

BP süsteem. > 100< 160 мм.рт.ст.

Veebilanss ±500 ml.

Naatrium veres 135 - 145 mmol / l.

Osmolaarsus 280 - 295 mosm/l.

Hb > 100 g/l. Hematokrit - 30-35 protsenti.

Kehatemperatuur< 37,50 С градусов.

Tsentraalne perfusioonirõhk > 60 mmHg

Tähelepanu!. Ärge asetage vererõhumansetti jäseme pareesipoolsele küljele.

3.5 ANTIBAKTERIAALNE RAVI.

Alustage hiljemalt kolm tundi alates kättesaamise hetkest.

Suletud vigastus - penitsilliin 2,0 4 tunni pärast i/v, i/m. või ampitsilliin 1,0 * 6r / päevas i.v., i.m.

Läbistav, avatud TBI, seisund pärast kraniotoomiat, vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele, aspiratsiooni sündroom.

Penitsilliin 3,0 4 tunni pärast IV, IM + tsefalosporiinid, eelistatavalt kolmanda põlvkonna (klaforaan, tseftriaksoon).

Kaaluge antibakteriaalsete ainete (kanamütsiin 1 mg/kg või gentamütsiin 0,1 mg/kg või dioksidiin 0,5 mg/kg) profülaktilise subarahnoidaalse manustamise otstarbekust.

3.6 SÜMPTOMAATNE RAVI.

Kasutatakse erineva raskusastmega TBI korral.

Tahhükardiaga; 110 lööki minutis - anapriliin (obzidaan) 20-40 mg * 1-4 r / päevas sondis või muudes blokaatorites.

Tähelepanu! Kui patsient saab nimotopi blokaatoreid, ärge määrake.

Kehatemperatuuri tõusuga üle 37,50 ° C - mittesteroidsed valuvaigistid tavalistes annustes (näiteks analgin 50% 2,0–4,0 tolli / in * 3–4 r / päevas). Kui see on ebaefektiivne, jahutatakse patsienti neurovegetatiivse blokaadi (seduksen, kloorpromasiin) taustal füüsiliselt (näiteks märg mähkimine ja õhuvooluga puhumine, jäsemete mähkimine jäämullidega jne).

4.1 RAVI RASKE TBI AKGEDAL PERIOODIL (esimene periood).

Kriteerium: 3–8 punkti Glasgow skaalal. Mõjutatud on aju ülemine ja alumine osa, piklik medulla.

Kliinik: kooma, harva stuupor, normotermia või hüpertermia, vererõhu langus või tõus, südame löögisagedus, hingamisrütmi häired. Neurodüstroofsed muutused siseorganites, nahas, vererõhu asümmeetria. Selle perioodi orienteeruv kestus on 7–14 päeva.

4.1.1 Naatriumtiopentaal

2-4 mg/kg IV boolusena. Seejärel 0,5–3 mg/kg tunnis pidevalt dosaatori või booluse kaudu. Naatriumtiopentaali annus tuleks valida, keskendudes kliinikule: kehatemperatuuri normaliseerimine, tahhükardia vähendamine, vererõhu normaliseerimine, motoorse erutuse leevendamine, patsiendi sünkroniseerimine ventilaatoriga. Säilitada pindmine anesteesia (et säiliks patsiendi vabatahtlik mõõdukas motoorne aktiivsus, reaktsioon valustiimulitele, köharefleks. Alates 2. päevast vähendage annust ligikaudu 50%. Neljandal päeval lõpetage ravimi manustamine ja määrake pikatoimelised barbituraadid , näiteks bensonaalne 0,2 * 1 - 2r / päevas.

Ebastabiilse hemodünaamika korral kasutatakse naatriumtiopentaali asemel atataktilisi ravimeid (näiteks seduxen 10 mg/v 3–5 r/päevas). Kombineeritud vigastuse korral kasutatakse lisaks narkootilisi analgeetikume.

4.1.2 Magneesiumiteraapia.

Kui vastunäidustusi ei ole (hüpovoleemia tuleb kõrvaldada, vererõhu süsteem. > 100 mm Hg), tuleb sissetoomist alustada patsiendi saabumise hetkest.

Magneesiumsulfaat: 20 ml 25% lahust (5 g) manustatakse intravenoosselt 15-20 minuti jooksul, seejärel intravenoosse infusioonina kiirusega 1-2 g/h 48 tunni jooksul. Magneesiumsulfaadi kasutamine on vastunäidustatud, kui patsiendil on neerupuudulikkuse sümptomid.

4.1.3 Glükokortikoidid.

Tähelepanu! - Määrake ametisse niipea kui võimalik. 8 tundi pärast vigastust on järgmine teraapia vähem efektiivne!

Ravimi väljakirjutamisel arvestage vastunäidustustega: mädase infektsiooni olemasolu, laskehaavad, peptiline haavand ägenemisel jne.

Valitud ravim on metüülprednisoloonnaatriumsuktsinaat. Teised glükokortikoidravimid võivad olla vähem tõhusad.

Metüülprednisoloon 30 mg/kg boolusena 10-15 minuti jooksul. Seejärel 5 mg/kg/tunnis dosaatori või boolusena kogu päeva jooksul. Järgmise 48 tunni jooksul - 2,5 mg / kg tunnis. Muud glükokortikoidsed ravimid - samaväärsetes annustes.

Piisava koguse ravimi puudumisel kasutage väiksemates annustes.

4.1.4 Tirilasadmesülaat

(Fridox) 1,5 mg/kg IV kap. iga 6 tunni järel 8 päeva jooksul.

Märkus: selle ravimiga ravikuuri maksumus on mitu tuhat dollarit. Kui täpsustatud ravimit pole, siis Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 r. päev 8 päeva.

4.1.5 Infusioonravi.

Füüsikaline lahus 0,9% i.v.

Ühtlaselt kogu päeva jooksul - 2,0 -2,5 liitrit (30 - 35 ml / kg / päevas) 2 päeva. füüsikaline lahus 0,9% in / in

Ühtlaselt kogu päeva jooksul - 1,5-2,0 liitrit (25-30 ml / kg / päevas)

Teise lõpust või kolmanda päeva algusest üleminek kalorisisaldusega sonditoidule

1 -1,5 Kcal / päevas kokku kuni 1,5 - 2,5 l / päevas.

Järgmistel päevadel viiakse dieedi kalorisisaldus järk-järgult vastavusse patsiendi tegelike ainevahetusvajadustega.

4.2 RAVI KESKMISE raskusastmega TBI ägeda perioodi jooksul (esimene periood).

Kriteerium: 9–12 punkti Glasgow skaalal. Mõjutatud on ajupoolkerad, ekstrapüramidaalsüsteem

Kliinilised tunnused: stuupor, hüpokineesia, hüpomimia, jäsemete lihastoonuse tõus, kataleptiline seisund, hüpertermia>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 Rahustav ravi.

Tähelepanu! Hüpovoleemia peaks puuduma. Vältida vererõhu langust< 100мм.рт.ст!

Rahustite annus ja manustamissagedus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Püüdke normaliseerida vererõhku, südame löögisagedust, kehatemperatuuri, leevendada psühhomotoorset agitatsiooni, konvulsiivset sündroomi.

Pikatoimelised barbituraadid, näiteks bensonaalsed 0,2 * 1 - 2r / päevas. Kui esineb psühhomotoorse agitatsiooni episoode - neuroleptikumid. Ligikaudsed annused: kloorpromasiin 12-50 mg * 2-3r / päevas. või haloperidool 12-25 mg * 2-3r / päevas. in / in või in / m.

4.2.2 Tirilasadmesülaat

(Fridox) 1,5 mg/kg IV kap. iga 6 tunni järel 5 päeva jooksul. Kui täpsustatud ravimit pole, siis Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 r. päeva 5-8 päeva. (Aju verevalumid, aju muljumise ja hematoomi kombinatsioon, ägedate hematoomide operatsioonijärgne seisund, täiskasvanutel võlvi ja koljupõhja murd).

4.2.3 Vedelikravi

Füüsikaline lahus 0,9% i.v. Ühtlaselt kogu päeva jooksul - 2,0-2,5 liitrit (30-35 ml / kg / päevas) 2 - päev ja järgnevad päevad.

Vedeliku ja toidu tarbimine

PER OS mahus 1,5–2,5 liitrit kalorisisaldusega 2–3 Kcal päevas.

4.3 RAVI TINGIMUSTEL TINGIMUSTEL RASKE JA MÕÕDUKA TBI ägeda perioodi jooksul

MITTESPETSIALISEERITUD OSAKOND (puuduvad spetsialistid, ventilatsiooniks ja monitooringuks seadmed, intensiivravi võimalus).

Ravi on sümptomaatiline. Raskekujulise TBI-ga patsientidel on soovitatav varajane trahheostoomia. Ärge määrake narkootilisi analgeetikume ja rahusteid kasutatakse väga ettevaatlikult, minimaalsetes annustes. Patsienti ei tohi sügavalt rahustada. Enamik patsiente vajab osmootseid diureetikume, et vähendada koljusisese rõhu teisest kuni kolmanda päevani (vt lõik 6.1). Ravi käigus võite kasutada jaotistes 3.6 ja 4.2 antud soovitusi.

5.TEINE PERIOOD (varajane hüvitis)

5.1. "AKTIIVNE TERAAPIA"

TÄHELEPANU! Seda ravi tuleb kasutada siis, kui patsiendi teadvus on taastunud või kui patsiendi teadvuse tase on stabiliseerunud samal tasemel.

See on vastunäidustatud peavigastuse ägedal perioodil koos suurenenud koljusisese rõhuga.

Varajase hüvitamise perioodil on see näidustatud patsientidele, kellel on neuroloogiliste funktsioonide "kaotuse" sümptomid, ja on vastunäidustatud "ärrituse" sümptomitega patsientidele.

Mõõduka raskusega TBI korral määratakse tavaliselt 4 kuni 5 päeva ja raskekujulise TBI korral 8 kuni 14 päeva.

Instenon 2,0 * 3r / päev.

Cavinton 20 mg * 3r / päevas.

Eufillin 2,4% - 10,0 * 3r / päevas.

Piratsetaam 20% - 5,0 * 4r / päevas

Instenon 4mg * 3 r / päevas.

Nimodipiin 30 mcg/kg/tunnis 5 päeva.*

Tserebrolüsiin 10,0 1 r / päevas

Tsynarisiin 0,05 (2t) * 4 r / päevas

Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1r / päevas. in / in cap. (Kuid ärge ületage päevast infusioonravi mahtu. Nali!).

Kõige sagedamini kasutatakse intravenoosset manustamist, kuid kui patsient on teadvusel, on võimalik ka enteraalne manustamisviis. Reeglina määratakse samaaegselt kaks erineva toimemehhanismiga ravimit, mis sõltuvad patsiendi seisundist (vanus, vererõhk jne). Vajadusel vahetage ravimeid 7-10 päeva pärast.

*Märkus: kõrge koljusisese rõhu puudumisel võib nimodipiini ilmselt kasutada TBI ägedal perioodil.

Selle määramise ajal tuleb hoolikalt jälgida hemodünaamikat.

Arenenud akineetilise olekuga

(funktsionaalne dekortikatsioon, akineetiline mutism), vegetatiivne seisund, lisaks selegeliinvesinikkloriid (Umex) 5 mg * 2 r / päevas. Alates teisest - kolmandast päevast (alates vastuvõtu algusest) suurendatakse ravimi annust 20 mg-ni päevas. Kui 4-5 päeva jooksul toimet ei toimu, siis lisaks kalipsooli (ketalarit) 1 mg/kg intramuskulaarselt 1 kord päevas. Vajadusel korratakse Calipsoli manustamist üks kord iga kolme päeva järel.

Segeliinvesinikkloriidi (yumex) puudumisel kasutatakse levodopa preparaate (Nakom, Sinemet jt) - 1,0 - 4,0 päevas, kuid selle rühma ravimite kliiniline efektiivsus on märgatavalt madalam ja kõrvaltoimete sagedus on väiksem. kõrgemale.

"ärrituse" sümptomite esinemisel

(konvulsiivne sündroom, vegetatiivsed kriisid) kasutavad peamiselt rahustavat ravi: bensonaalne 0,1 - 0,2 * 1 - 2 r / päevas, kloorpromasiin 12 - 50 mg * 3 r / päevas / m (koos psühhomotoorse agitatsiooniga), Relanium 10 mg * 2 - 3 r / päev / m. jne. Ravimi annus ja nende kombinatsioon tuleb valida individuaalselt.

Motoorsete häirete korral galantamiin 5-10 mg 2 r / päevas in / in, in / m, kui mitte, siis prozeriin 0,5 - 1 mg in / in, in / m, * 3 r / päevas. kui ei, siis prozeriin 0,5 - 1 mg IV, IM, * 3 r / päevas.

6. SUURENDAMINE INTRAKRANIAALNE RÕHK. TERAAPIA.

Manifestatsioonid

A. Mittespetsiifilised nähud: peavalu, iiveldus, oksendamine, vererõhu tõus, bradükardia, nägemisnärvi nibude turse, VI kraniaalnärvi parees, mööduvad nägemishäired ja teadvusetaseme kõikumised.

B. Herniatsioon on tingitud survest, mis põhjustab ajukoe nihkumist. Manifestatsioonid sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, mis viis ICP suurenemiseni.

1. Vahepealne herniatsioon tekib siis, kui mediaalne supratentoriaalne lokalisatsioon on kahjustatud ja seisneb vahepea nihkumises läbi väikeaju tenoni sälgu. See protsess põhjustab: (1) Cheyne-Stokesi hingamist; (2) õpilaste ahenemine koos nende valgusreaktsiooni säilitamisega; (3) ülespoole suunatud pilgu halvatus ja (4) vaimse seisundi muutused.

2. Temporaalsagara mediaalsete osade hernia tekib külgmise supratentoriaalse lokalisatsiooni mõjul ja seisneb oimusagara mediaalsete osade nihkumises läbi väikeaju tenoni sälgu. Sellest tulenev surve keskaju struktuuridele väljendub: (1) teadvuse halvenemises;

(2) laienenud, mittereaktiivne pupill herniatsiooni küljel, mis on seotud 3. kraniaalnärvi kokkusurumisega;

(3) hemiparees vastasküljel. Alati ei ole silmamunade liikumine häiritud.

3. Väikeaju mandlite herniatsioon on põhjustatud survest, mis surub väikeaju alumise osa läbi foramen magnum'i, mis viib medulla longata kokkusurumiseni. See põhjustab:

(1) teadvusehäired ja (2) hingamisrütmi häired või apnoe.

EDEMOOTIVASTANE RAVI NÄIDUSTUSED:

dislokatsiooni sündroomide tekkega.

kirurgi palvel operatsioonilaual.

intrakraniaalse rõhu tõusuga üle 200 mm. rt. Art.

neuroloogiliste sümptomite kiire (mõne tunni jooksul) süvenemisega.

6.1 Mannitooli (mannitooli) manustatakse kiiresti (15-20 minutiga) kiirusega 1 g/kg kehakaalu kohta. Seejärel sisestage 3-4 korda päevas kiirusega 0,25-0,3 mg/kg.

Ebapiisava toime või hüdrotsefaalia korral kasutatakse Lasixit 1 mg / kg, vajadusel 2-3 r / päevas. Kui osmolaarsus on >320 mosm/l, ei tohi osmodiureetikume kasutada.

6.2 Kui see ravi ei anna mõju, on näidustatud patsiendi üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile ja naatriumtiopentaali määramine, nagu on näidatud lõigus 4.1. Kuid sel juhul suurendatakse naatriumtiopentaali esimest (laadimisannust) 8-10 mg / kg.

6.3 Hüdrosefaalia korral on näidustatud CSF-i äravool läbi vatsakeste kateetri. Kuid see ei ole alati teostatav, see suurendab mädaste tüsistuste riski.

6.4 Mõõdukas hüpotermia (31 - 330 C), mida teostatakse mitu tundi, on üsna tõhus, kuid vajab spetsiaalset varustust ja pole veel saadaval.

6.5 Kõige raskematel juhtudel: neuroloogiliste sümptomite kiire halvenemise (tunnid ja minutid) ja muude meetoditega ravitoime puudumisega, kui muid meetodeid pole võimalik kasutada (näiteks madal süsteemne vererõhk), võib kasutada hüpertoonset naatriumkloriidi lahust.

7,5% naatriumkloriidi lahuse kiire infusioon (4-5 minutit) viiakse läbi kiirusega 4 ml/kg. Seejärel viiakse läbi käesoleva jaotise punktis 6.2 (sagedamini) või 6.1 sätestatud ravi.

7. PNEUMOONIA ENNETAMINE JA RAVI.

Sanatsiooni-diagnostika fibrobronhoskoopia. Trahheo-bronhiapuu kohustuslik uurimine esimestel tundidel pärast vigastust. Bronhoskoopia sagedus mehaanilise ventilatsiooni ajal määratakse individuaalselt, määratakse uuesti bronhoobstruktiivse sündroomi progresseerumisega.

2. Pöörab end voodis iga kahe tunni tagant.

3. Suuõõne tualett iga kuue tunni järel.

4. Endotrahheaaltoru mädase eritise korral trahheostoomia - antibiootikumide, antiseptikumide sisseviimine sellesse.

5. Trahheostoomia määramine on näidustatud, kui patsient ei saa nädal pärast intubatsiooni iseseisvalt ja vabatahtlikult röga välja köhida. Trahheostoomia määramine on näidustatud varajases staadiumis, kui teadvusehäire hinnanguline kestus ületab 2 nädalat.

8. TRAUMAATILINE MENINGIIT,

Esineb sagedamini 2. ja 6. päeval pärast vigastust. Diagnoosimiseks on näidustatud subarahnoidaalne punktsioon, tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopia. Ravi alustada kohe pärast diagnoosi!

Traumaatilise meningiidi korral, kui seda pole varem ravitud:

Penitsilliin 3,0 * 12 r / päevas IV + kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, nagu tsefotaksiim (Claforan) 2,0 * 6 r / päevas või tseftriaksoon 2,0 * 2 r / päevas IV + gentamütsiin 0,2 mg / päevas kg või kanamütsiin 2 mg / kg subarahnoid.

Kui see ravi kahe päeva jooksul ei anna mõju, kaaluge ühe või mitme järgmise ravimi kasutamist: Meronem või Tienam 4–6 g päevas, dioksidiin 1,0–1,2 g päevas, tsiproflosasiin 1,2–1,8 g päevas. Penitsilliiniresistentse kooki mikroflooraga - rifampitsiin 0,9-1,2 g / päevas või vankomütsiin 3-4 g / in. Kõigi loetletud ravimite päevane annus manustatakse intravenoosselt 3-4 süstiga.

Amikatsiini 1 mg/kg või brulamütsiini 0,2 mg/kg manustatakse subarahnoidaalselt.

Lisaks: metrogiil 500 mg * 4 r / päevas IV - anaeroobse infektsiooni kahtluse korral aju abstsessi olemasolul.

TÄHELEPANU!

ärge süstige penitsilliini subarahnoidaalselt (väga sageli tekib raske konvulsiivne sündroom).

teha subarahnoidaalseid punktsioone iga päev (raske meningiidi korral) või ülepäeviti (stabiilse positiivse dünaamikaga), kuni tserebrospinaalvedelik on desinfitseeritud.

9. MÕNTE NEUROSIRURGILISTE SEKKUMISEGA PATSIENTIDE HALDAMISE OMADUSED

pärast kraniotoomiaga seotud operatsioone TBI korral teadvuse säilimise taustal (patsientidel, kellel puuduvad raske ajukontrusiooni tunnused, tserebraalne hüpertensioon) - depressiivne luumurd, võlvi murd, epideemia ja subduraalsed hematoomid väikese mahu varases staadiumis, jne.

Patsiendi ekstubeerimine peaks toimuma täielikult taastunud teadvuse taustal, tavaliselt mitte varem kui 2 tundi pärast sekkumise lõppu.

Ärge kasutage postoperatiivsel perioodil narkootilisi analgeetikume. Vajadusel (kombineeritud vigastus) on lubatud neid kasutada vähendatud annustes, korraldades patsiendi pideva jälgimise.

Kasutage 0,9% naatriumkloriidi lahust igapäevaste vedelikukadude täiendamiseks.

Patsient peab olema voodis ülestõstetud peaga.

Ravimid on samad, mis mõõduka TBI korral (lõik 4).

Vaatamiseks lubage JavaScript

mille kestus ja raskusaste sõltub ajukoe mehaanilise mõju astmest.

Pikaajalised tagajärjed

TBI pikaajalised tagajärjed võivad ilmneda neuroloogiliste häiretena:

tundlikkuse häired (käte, jalgade tuimus, põletustunne, surisemine erinevates kehaosades jne),
liikumishäired (värin, koordinatsioonihäired, krambid, ähmane kõne, liigutuste jäikus jne),
nägemishäired (kaksiknägemine, ähmane fookus)
vaimsed häired.

Ajuvigastusest tingitud psüühika- ja käitumishäired võivad väljenduda erinevates seisundites: väsimusseisundist mälu ja intelligentsuse märgatava languseni, unehäiretest emotsioonide pidamatuseni (nutuhood, agressiivsus, ebapiisav eufooria), peavaludeni. luulude ja hallutsinatsioonidega psühhoosidele.

Ajukahjustuse tagajärgede pildil on kõige levinum häire asteeniline sündroom.

Asteenia peamised sümptomid pärast traumaatilist ajukahjustust on kaebused väsimuse ja kiire kurnatuse kohta, võimetus taluda täiendavat stressi, ebastabiilne meeleolu.

Iseloomulikud peavalud, mida raskendab pingutus.

Asteenilise seisundi oluline sümptom, mis on tekkinud pärast traumaatilist ajukahjustust, on suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes (ere valgus, vali heli, tugev lõhn).
Väga oluline on teada, et palju sõltub sellest, kas põrutus või ajupõrutus juhtus esimest korda või on patsient selliseid vigastusi korduvalt kodus talunud. See mõjutab otseselt ravi tulemust ja kestust.

Kui patsiendil on anamneesis rohkem kui 3 põrutust, pikeneb oluliselt ravi- ja taastusravi periood ning suureneb ka tüsistuste tõenäosus.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine

Kraniotserebraalsete vigastuste korral on vaja kiiresti läbi viia diagnostilised protseduurid.

Samuti on oluline, et spetsialistid kontrolliksid ja jälgiksid end iga kuu pärast vigastust.
Reeglina kasutatakse TBI diagnoosimisel magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia ja radiograafia meetodeid.

TBI ravi ja ajukahjustuse tagajärjed

Ägeda perioodi jooksul viiakse läbi dekongestiivne, neurometaboolne, neuroprotektiivne, sümptomaatiline ravi, mis seisneb mitmete ravimite valikus, mida pakutakse nii tablettide kui ka süstide kujul (tilguti ja intramuskulaarne).

Seda ravi viiakse läbi umbes kuu aega. Pärast seda jääb patsient kuuest kuust kuni mitme aastani olenevalt TBI raskusest oma raviarsti järelevalve alla.

Vähemalt kolm kuud pärast TBI-d on alkohoolsete jookide tarbimine ja raske füüsiline pingutus rangelt keelatud.

Lisaks traditsioonilistele TBI ravimeetoditele pole vähem tõhusaid meetodeid:

Kombinatsioonis medikamentoosse ravi ja füsioteraapiaga võivad need tehnikad anda tugevama ja kiirema efekti. Kuid mõnel juhul on nende kasutamine vastunäidustatud.

Kõik teavad tõsiasja, et ravi peab olema kompleksne ja mida rohkem tehnikaid ravi ajal kasutatakse, seda parem.

Pärast ravikuuri lõppu peab patsient olema arsti järelevalve all ning edaspidi võib ta vajada korduvaid kuure reeglina kord poole aasta jooksul.

Võimalikud tüsistused

Kui ajukahjustust ei ravita, põhjustab see sageli tüsistusi. Kõige ohtlikumad tagajärjed on kauged, mis algselt moodustuvad varjatult. Kui üldise heaolu taustal, ilma nähtavate sümptomiteta, moodustub keeruline patoloogia. Ja alles mõne kuu või isegi aasta pärast võib vana ajuvigastus end tunda anda.

Nende hulgas on kõige levinumad:

peavalud, sageli koos iivelduse ja oksendamisega,
pearinglus,
mäluhäired,
vaimse patoloogia teke jne.

Traumaatilised ajukahjustused on oht, millest patsient ei pruugi teadlik olla.

Pärast peaga löömist võivad tekkida mitmesugused vaevused, isegi siis, kui põrutusest pole nähtavaid sümptomeid (peavalu, peapööritus, oksendamine, surve silmadele, üleväsimus, uimasus, loor silmade ees).

Paljudel juhtudel võib ajukahjustuse tagajärgedega kaasneda kaelalülide nihkumine, mis võib samuti põhjustada: