Meditsiinilised vead – meditsiiniline viga. Meditsiiniliste vigade definitsioon ja klassifikatsioon

Eelmisel aastal tehti Valgevenes haigusjuhtumitele umbes 200 kohtuarstlikku ekspertiisi. Enamasti olid nende aluseks väited ja süüdistused arstide vastu.

Statistika, ehkki osaline, väidab, et tervisevea tagajärjel tekkinud kahju elule ja tervisele on üsna tavaline nähtus. Kuid ei Valgevenes ega meie naabrite seas ei ütle keegi teile täpselt, kui palju inimesi sai arstide valede tegude tõttu invaliidideks või suri. Kuid näiteks USA teab oma meditsiinitragöödiaid: igal aastal sureb selle riigi haiglates meditsiiniliste vigade tõttu 44 000 kuni 98 000 inimest, kirjutab ajaleht Respublika.
Kuid kas kõik on nii lihtne, kui väljastpoolt paistab?

Pistikud, pistikud ja eluiga

Patsiendile L. tehti plaaniline endoskoopia ühes Bobruiski kliinikus. Endoskoobi toru ei läinud kaugemale söögitoru keskmisest kolmandikust mingi takistuse tõttu, mida arst ei näinud. Ta püüdis sellest pimesi, jõuga üle saada, kuid see ei õnnestunud. Arst katkestas uuringu ja saatis patsiendi omal käel onkoloogia dispanseri.

Naine tuli sinna viis tundi pärast endoskoopiat. Dispanseri spetsialistid tuvastasid põletikulise söögitoru kahjustuse, hingetoru ja mediastiinumi organite põletiku. Vaatamata kiirele ravile ja haiglaravile patsient suri.

Hiljem selgub kohtumeditsiinilises aktis endoskoopi jäme meditsiiniline viga: ta ei vaadanud patsienti enne uuringut läbi, endoskoopia ajal ei tühjendanud hoolikalt söögitoru jne.

Patsient L. pöördus ühes Minski polikliinikus kõrva-nina-kurgu arsti poole, kaebustega kurguvalu kohta neelamisel, öeldes, et "eelmisel päeval söömise ajal sattus kalaluu kurku". Arst vaatas patsiendi üle, kuid võõrkeha ei leidnud ja lasi patsiendi koju.

Pärast seda käis mees erinevates haiglates, talle pandi erinevad diagnoosid ning tema surma 20. päeval pärast esimest ravi provotseeris seesama avastamata jäänud kalaluu. Kohtuarstlik ekspertiis märkis, et kõikides etappides ei uuritud patsiendile protokolle rikkudes söögitoru, seal ei tuvastatud võõrkeha, mis viis selle tulemusena tragöödiani.

Nende ja paljude teiste lugude üksikasjad said teatavaks tänu kohtuekspertiisi komisjonide tööle. Need näited on tõsised puudused arstiabi kvaliteedis. Võib-olla tahaksin lohutada ja öelda, et sellised juhtumid on üsna haruldased, kuid see poleks tõsi. Sest aastatel 2002–2010 fikseeriti 822 kohtuarstliku ekspertiisi käigus 996 sellist jämedat viga.

Kurb aritmeetika on järgmine: kaheksa aasta jooksul on arstidel 353 korral valesti või ebatäpselt diagnoositud, 247 korral jämedalt rikkunud diagnoosimise ja ravi kliinilisi protokolle, 59 korral taktikaliselt ja tehniliselt valesti tehtud kompleksuuringuid ja kirurgilisi sekkumisi. Sünnitushäireid avastati 31 juhul ning 7 korral jätsid kirurgid patsientide kehaõõnsustesse võõrkehasid.

Aastate jooksul on meie talituse töötajad läbi viinud 1298 kohtuarstlikku ekspertiisi,“ ütleb Valgevene Vabariigi riiklik kohtumeditsiini peaekspert Juri Gusakov. - Ja iga kord said arstide vastu esitatud väited ja süüdistused nende aluseks. Kriminaalasjade materjalide järgi tehti ekspertiise 174 korral. Üldiselt on viimasel kümnendil aastast aastasse nn meditsiiniliste juhtumite läbivaatuste arv pidevalt kasvanud: 68-lt 2000. aastal 199-le varem.

Valgevene Vabariigi riikliku kohtuarstliku ekspertiisi talituse töötajad võivad pärast tervishoiuministeeriumi teavitamist tulla iseseisvalt kontrolliga raviasutusse, kus toimub midagi kummalist. Ja iga kord on selleks head põhjused. Vahel tuleb ette üllatavaid fakte.

Muide, ühe Minski oblasti haigla kardioloogiaosakond on hästi varustatud, - meenutab Juri Gusakov. - Seal hakkasid üksteise järel surema kiiresti kohale toimetatud südame virvendusarütmiaga inimesed. Tuntud seade, mida nimetatakse defibrillaatoriks, eemaldab inimese sellest seisundist edukalt. Üks inimene suri, teine... "Kas teil on defibrillaator?" - me küsime. "Jah," ütlevad nad. Ja tõepoolest on mõned uued suurepärased defibrillaatorid. "Millal ostetud?" - "Kaks aastat tagasi". - "Miks sa seda ei kasuta?" "Nende pistik ei sobi meie pistikupesadesse." Kahvel maksab kolm rubla, haiglasse on investeeritud miljoneid.

Süüdi. Kergemeelsuses

Arstide, raviasutuste juhtide saatus, kelle töös defekt avastatakse, võib areneda erinevalt. Ja neid saab vastutusele võtta erinevate asjade eest: alates distsiplinaarmeetmetest kuni haldus- ja kriminaalkaristuseni. Kuigi, nagu märkis Aleksei Kralko, meditsiini ja õiguse spetsialist, Valgevene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe õppejõud, on meditsiiniliste vigade kriminaalasju palju vähem kui tsiviilasju.

Kui analüüsida kohtupraktika ülevaadet, siis on patsientide nõudeid piisavalt, kuid enamasti lõpevad need kostja kasuks. Miks? Meditsiiniõigusvaldkonna töömehhanismide ebatäiuslikkus. Lõppude lõpuks on isegi mõiste "meditsiiniline viga" iseenesest üsna vastuoluline.

Omal ajal nimetas akadeemik Davõdovski arsti kohusetundlikkuse pettekujutlust, mis põhineb arstiteaduse enda ja selle meetodite ebatäiuslikkusel, haiguse ebastandardseks kulgemiseks või arsti ebapiisavaks ettevalmistuseks. Kuid ühel tingimusel: kui see ei paljasta ebaaususe, hooletuse, kergemeelsuse elemente. See tähendab, et meditsiiniline viga on suures osas arsti süütu tegevus. Kuid tahtlik kahju tekitamine ei ole viga, sellest saab kuritegu. Seetõttu ei kasutata mõistet "meditsiiniline viga" praktikas kohtupraktikas – seda ei määratleta isegi regulatiivsed dokumendid. See kontseptsioon sobib pigem arstide endi seas, et kajastada kolleegide tegevuse objektiivset truudusetust.

Õiguslikust aspektist on nn meditsiinilisel veal kõik õigusrikkumise tunnused ja seda võib alati vaadelda kui hoolimatut süüd kergemeelsuse või hooletuse näol. Sel juhul tekib subjektiivsetel põhjustel ebasoodne ravitulemus. Ja sama tulemus, kuid objektiivsetel põhjustel viitavad juristid õnnetustele, mis ei sõltu arsti tahtest.

Näiteks sattus inimene raskes seisundis liiga hilja haiglasse või tal on haruldane haigus või haigus, mille sümptomiteks on väljendunud sümptomid või puudub haiglas võimalus spetsiaalseid uuringuid läbi viia või on üldiselt vähe teavet. arstiteaduses patoloogilise protsessi olemuse ja mehhanismi kohta. Aga kui aus olla, siis enamik õigusrikkumisi meditsiinis pannakse toime hooletusest.

Ebasoodsat ravitulemust, mis on seotud arsti kohusetundliku meelepettega, nimetatakse tavaliselt meditsiinilisteks vigadeks. Mõistet "meditsiiniline viga" kasutatakse ainult meditsiinipraktikas.

Meditsiinivigade mitmekesisus, nende põhjused ja esinemistingimused on viinud selleni, et siiani puudub meditsiinivea ühtne mõiste, mis loomulikult raskendab meditsiinitöötajate ekslike tegude meditsiinilist ja õiguslikku hindamist. Arstliku vea peamiseks kriteeriumiks on arsti kohusetundlikkus, mis tuleneb teatud objektiivsetest tingimustest, ilma hooletuse, hooletuse ja ametialase teadmatuse elementideta.

Meditsiinilised vead jagunevad kolme rühma:

1) diagnostilised vead - haiguse äratundmatus või ekslik äratundmine;

2) taktikalised vead - operatsiooni näidustuste ebaõige määratlemine, operatsiooni aja, selle mahu ekslik valik jne;

3) tehnilised vead - meditsiiniseadmete ebaõige kasutamine, mittesobivate meditsiini- ja diagnostikavahendite kasutamine jms.

Meditsiinilised vead on tingitud nii objektiivsetest kui ka subjektiivsetest põhjustest.

Objektiivsed raskused mitmete haiguste diagnoosimisel tekivad haiguse varjatud ebatüüpilise kulgemise tõttu, mis sageli võib olla kombineeritud teiste vaevustega või avalduda muude haiguste kujul ning mõnikord on haiguste ja vigastuste diagnoosimise raskused seotud seisundiga. patsiendi alkoholimürgistus.

Ka 1-3-aastaste laste kopsupõletiku õigeaegne diagnoosimine põhjustab suuri raskusi, eriti ülemiste hingamisteede katarri taustal.

Näide.

Klava B., vanuses 1 aasta ja 3 kuud, suri päevase une ajal lasteaias 29. jaanuaril 1998. 5.-17. jaanuaril põdes ta ägedat hingamisteede infektsiooni, mille tõttu ta lasteaias ei käinud. Sõimearst võttis lapse vastu ülemiste hingamisteede katarri põdemise järel jääknähtudega 18. jaanuaril (ninnast oli rohkelt limast eritist, kopsudes oli kuulda üksikuid kuivusmürasid), edaspidi läks laps arstlikule ülevaatusele alles 26. jaanuaril. . Kopsupõletiku diagnoosi ei pandud, kuid märgiti, et ülemiste hingamisteede katarri sümptomid püsivad, kuid lapse temperatuur oli normaalne. Ravi jätkus sõimes (jook - köhimiseks, tilgad ninna - külmetuse vastu). Laps nägi halb välja, oli loid, unine, sõi ilma isuta, köhis.

29. jaanuaril 1998 kell 13.00 pandi Klava B. koos teiste lastega magamistuppa magama. Laps magas rahulikult, ei nutnud. Kui lapsed kell 15 üles kasvatati, ei näidanud Klava B. elumärke, kuid oli siiski soe. Vanem õde hakkas talle kohe kunstlikku hingamist tegema, tegi talle kaks kofeiinisüsti, lapse keha soojendasid soojenduspadjad. Kohale saabunud kiirabiarst tegi suust-suhu kunstlikku hingamist ja rinnale surumist. Last elustada aga ei õnnestunud.

Klava B. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil tuvastati: katarraalne bronhiit, laialt levinud seroos-katarraalne kopsupõletik, interstitsiaalne kopsupõletik, mitmed verevalumite kolded kopsukoes, mis põhjustasid lapse surma.

Ekspertkomisjoni hinnangul oli antud juhul arstide viga selles, et laps kirjutati lasteaeda paranemata, hingamisteede infektsiooni jääknähtudega. Sõimearst pidi tagama lapse aktiivse jälgimise, läbi viima täiendavad uuringud (radioskoopia, vereanalüüsid). See võimaldaks haige lapse seisundit õigemini hinnata ja terapeutilisi meetmeid aktiivselt läbi viia. Õigem oleks last ravida mitte terve lasterühma tingimustes sõimes, vaid raviasutuses.

Uurimisasutuste küsimustele vastates viitas ekspertkomisjon, et vead haige lapse majandamisel olid suuresti tingitud interstitsiaalse kopsupõletiku diagnoosimise raskusest, mis kulges lapse häireteta üldseisundi ja normaalse kehatemperatuuriga. Kopsupõletik võib tekkida lapse elu viimastel päevadel. Kopsupõletikku põdevate laste surm võib juhtuda ka unenäos ilma väljendunud haigustunnusteta.

Praktika näitab, et suurem osa ravivigadest on seotud arsti ebapiisava teadmiste ja vähese kogemusega. Samal ajal puutuvad vigadega, näiteks diagnostiliste, mitte ainult algajad, vaid ka kogenud arstid.

Harvemini on vead tingitud rakendatud uurimismeetodite ebatäiuslikkusest, vajalike seadmete puudumisest või tehnilistest puudustest selle kasutamise protsessis.

Näide.

59-aastane patsient P. viidi haiglasse 10. veebruaril 1998 № 131 hüpokroomse aneemia diagnoosiga. Kliinilise läbivaatuse käigus tuvastati diafragma söögitoru avanemise song ja radiograafiliselt avastati nišš söögitoru alumises osas.

Niši olemuse selgitamiseks ja pahaloomulise kasvaja välistamiseks tehti patsiendile meditsiinilistel põhjustel 12. veebruaril 1998 ösofagoskoopia, mille käigus leiti, et söögitoru limaskest oli niivõrd paksenenud, et toru ei saanud isegi läbi lasta. söögitoru ülemisse kolmandikku. Esophagoskoopia pildi ebaselguse tõttu soovitati korduv röntgenuuring ja esophagoskoopia anesteesia all.

Järgmisel päeval halvenes patsiendi P. seisund järsult, temperatuur tõusis 38,3°C-ni, neelamisel tekkis valu. 15. veebruaril tehtud röntgenuuring tuvastas söögitoru vasaku seina defekti ja tumenemise ülemise mediastiinumi piirkonnas. Diagnoos: söögitoru rebend, mediastiniit. Samal päeval tehti kiireloomuline operatsioon - vasakpoolse paraösofageaalse koe avamine, abstsessi tühjendamine, mediastiinumi dreenimine. Postoperatiivne kulg oli raske, aneemia taustal.

2. märtsil 1998 tekkis patsiendil P. ootamatult kaela haavast tohutu verejooks, millesse ta 10 minutit hiljem suri.

P. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil tuvastati: emakakaela söögitoru eesmise ja tagumise seina instrumentaalne rebend, mädane mediastiniit ja vasakpoolne tsüstitud pleuriit; seisund pärast operatsiooni - vasakpoolse parasofageaalse koe abstsessi äravool; vasaku ühise unearteri kerge erosioon; drenaažikanali õõnsuses suur hulk tumepunaseid verehüübeid, naha, müokardi, maksa, neerude aneemia, mõõdukas aordi ja südame pärgarterite ateroskleroos, dissemineerunud väike-fokaalne kardioskleroos, retikulaarne pneumoskleroos ja emfüseem.

Antud juhul viis esofagoskoopia tehniline viga raske haiguseni, mis oli raskendatud surmava verejooksuga.

Meditsiiniliste vigade tänapäevane vorm on iatrogeensed haigused, mis tuleneb tavaliselt arsti või õendustöötaja hooletust sõnast või ebakorrektsest käitumisest. Meditsiinitöötaja ebakorrektne käitumine võib avaldada tugevat negatiivset mõju patsiendi psüühikale, mille tulemusena tekib tal mitmeid uusi valulisi aistinguid ja ilminguid, mis võivad muutuda isegi haiguse iseseisvaks vormiks.

Valdav osa iatrogeensetest haigustest ei sõltu mitte niivõrd arsti kogenematusest ja teadmatusest, kuivõrd tema tähelepanematusest, taktitundetusest, piisava üldkultuuri puudumisest. Millegipärast unustab selline arst, et ta ei tegele mitte ainult haigusega, vaid ka mõtleva, tundva ja kannatava haige inimesega.

Sagedamini arenevad iatrogeensed haigused kahel kujul: patsiendi orgaanilise haiguse kulg süveneb oluliselt või tekivad psühhogeensed, funktsionaalsed neurootilised reaktsioonid. Iatrogeensete haiguste vältimiseks tuleks patsiendile haiguse kohta teavet anda selges, lihtsas ja mitte hirmutavas vormis.

Arsti ekslike tegude vältimiseks tuleb iga meditsiinilise vea juhtumit hoolikalt uurida ja arstlikel konverentsidel arutada.

Arstlike vigade hindamisel kohtuarstliku ekspertiisi komisjonide abil on vaja välja selgitada arsti vale tegevuse olemus ja olemus ning sellest tulenevalt saada alus kvalifitseerida need toimingud kohusetundlikuks ja seega lubatavaks või vastupidi, ebaõiglane ja vastuvõetamatu. Objektiivsed raskused teatud haiguste tuvastamisel tekivad patoloogilise protsessi enda iseärasuste tagajärjel. Haigus võib kulgeda latentselt või kulgeda ebatüüpilise kulgemisega, kombineerida teiste haigustega, mis loomulikult ei saa muud kui diagnoosi mõjutada. Näiteks raskendab koljuvigastuse saanud isikute tugev alkoholijoobe aste neuroloogilise läbivaatuse ja traumaatilise ajukahjustuse äratundmise. Mõnikord põhjustab valediagnoosi patsientide käitumine, kes võivad aktiivselt teadusuuringutele vastu seista, keelduda biopsiatest, haiglaravist jne.

Õnnetused meditsiinipraktikas

Mõnikord on operatsiooni või muu meditsiinilise sekkumise ebasoodne tulemus juhuslik ja arst ei osanud õnnetust ette näha. Selliseid tulemusi nimetatakse meditsiinilises kirjanduses õnnetusteks meditsiinipraktikas. Siiani pole ühtset mõistet "õnnetus" olemas. Mõned arstid ja juristid püüavad seda mõistet põhjendamatult valesti tõlgendada, sealhulgas mittejuhuslikel juhtudel meditsiinitöötajate hoolimatut tegevust, meditsiinilisi vigu ja isegi meditsiinitöötajate hooletu suhtumise juhtumeid oma tööülesannetesse.

Õnnetuste hulka kuuluvad kõik surmajuhtumid, mis olid arstile ootamatud. Selliste tulemuste näideteks on: 1) kroonilise infektsiooni aktiveerumine pärast operatsiooni; 2) operatsioonijärgsed tüsistused - peritoniidi ja verejooksu juhud pärast lihtsaid apendektoomiaid, operatsiooniarmi rebend või tromboos mitu päeva pärast operatsiooni, südame õhuemboolia ja paljud teised; 3) oksendamisega lämbumine anesteesia ajal; 4) surm pärast entsefalograafiat, esophagoskoopiat jne.

Professor A.P. Gromov teeb ettepaneku mõista õnnetust meditsiinipraktikas kui meditsiinilise sekkumise ebasoodsat tulemust, mis on seotud juhuslike asjaoludega, mida arst ei saa ette näha ega ära hoida. Õnnetuse tõendamiseks meditsiinipraktikas on vaja täielikult välistada nii ametialase teadmatuse, hooletuse, hooletuse kui ka meditsiinilise vea võimalus. Selliseid tagajärgi seostatakse mõnikord teatud ravimpreparaatide talumatuse ja allergiaga, mida patsiendi elu jooksul ei teatud. Tänaseks on kirjanduses kogunenud märkimisväärset materjali erinevate ravimite kõrvalmõjude kohta, sh allergiliste ja toksiliste reaktsioonide kohta pärast antibiootikumide parenteraalset manustamist. Üks meetmetest anafülaktilise šoki negatiivsete tagajärgede vältimiseks antibiootikumide kasutuselevõtuga on patsientide tundlikkuse esialgne kindlaksmääramine nende suhtes.

Patsientide uurimisel erinevate diagnostiliste manipulatsioonide ajal võib täheldada juhuslikke kõrvaltoimeid. Kohtuekspertiisi praktika näitab, et selliseid tulemusi täheldatakse mõnikord joodipreparaate kasutades diagnostilise angiograafia käigus.

Mõnikord täheldatakse juhuslikku surma patsiendi veregrupile vastava vereülekande või vereasendajate ülekandmise ajal.

Juhuslikku surma kirurgilise sekkumise ajal on kõige raskem ära tunda, kuna alati ei ole võimalik täielikult mõista selle alguse põhjuseid ja mehhanismi.

Seega saab arstipraktikas juhtunud õnnetuste arvele lugeda ainult selliseid ebaõnnestunud tulemusi, mille puhul on võimatu ette näha meditsiinitegevuse tagajärgi, kui ravi ebaõnnestumised ei sõltu meditsiinilistest vigadest ja muudest tegematajätmistest, vaid on seotud haiguse ebatüüpilise kulgemisega. haigus. , organismi individuaalsed omadused ja mõnikord ka erakorralise arstiabi osutamiseks vajalike elementaarsete tingimuste puudumine.

Advokaadid peaksid teadma, et seda kõike peavad kohtuekspertiisi komisjonid arstipraktikas surmavate tulemuste hindamisel arvesse võtma. Enne õnnetuse tagajärjel lõppenud surmaga lõppenud tagajärgede ilmnemist või selle seostamist arsti hooletu tegevusega peavad sellised komisjonid üksikasjalikult uurima kõiki selle juhtumiga seotud asjaolusid.

Kohtumeditsiin: Proc. toetus ülikoolidele
Ed. prof. A.F. Volõnski

näärme normaalne funktsioon (eutüreoidism, kui kilpnäärme mahu suurenemisega on selle eritatavad hormoonid normi piires). Seda seisundit seostatakse joodipuuduse, teatud ainete ja ravimite tarbimisega, samuti pärilike haiguste ja teatud tüüpi vähiga. Tavaliselt ei kaasne sellise muutusega mingeid sümptomeid, kuid suure näärmemahu korral võib kaelas tekkida ebamugavustunne, eriti kraega riiete kandmisel muutub kilpnääre silmaga nähtavaks;

hüperfunktsioon (kui kilpnäärme suurenemisega kaasneb hormoonide liigne süntees). Seda seisundit nimetatakse türotoksikoosiks. Sellel on ka mitu põhjust, levinuim on difuusne toksiline struuma (ehk Gravesi tõbi). Türotoksikoosil on üsna elav pilt: inimene kaotab kaalu, ilmnevad südamekloppimised, käte värisemine, higistamine, ärrituvus, pisaravus, halb uni, juuste väljalangemine. Naistel on menstruaaltsükkel sageli häiritud, meestel potentsi langeb. Patsiendil diagnoositakse sageli mitmesuguseid diagnoose, mille puhul teda ravitakse ebaõnnestunult. Kardiovaskulaarsüsteemi tõsiste kahjustuste korral tehakse õige diagnoos sageli hilinemisega.

hüpofunktsioon (hormoonide vähenenud süntees) - hüpotüreoidism. Põhjused võivad olla autoimmuunprotsessid, teatud ravimite võtmine, kilpnäärme operatsioon, radioaktiivse joodi ravi. Kilpnäärme alatalitluse sümptomid on mittespetsiifilised: nõrkus, väsimus, naha kuivus, mõnikord näo, jalgade turse, külmavärinad, kõhukinnisus jne. Selliseid ilminguid võib leida ka täiesti tervel inimesel. Ravi on väga lihtne ega ole patsiendile koormav, kuid ravimata jätmisel võib kilpnäärme alatalitlus viia tõsiste tagajärgedeni.

Nodulaarne (või multinodulaarne) struuma tekib siis, kui kilpnäärmes on sõlm (sõlmed) - erineva suurusega ümara kujuga kasvajad. Sarnaselt kilpnäärme difuusse suurenemisega võib sõlmelise struumaga kaasneda normaalne, hüper- või hüpotüreoidism. Kui sõlmega kaasneb kilpnäärme normaalne talitlus, ei tekita see patsiendile ebamugavust enne, kui see suureneb ja on kaelal nähtav. Tuleb meeles pidada, et iga kilpnäärme sõlm on märk pahaloomulise protsessi välistamiseks, isegi kui sõlm on väike. Eriti murettekitavad on sõlmed meestel, noortel, inimestel, kes elasid radioaktiivse saaste piirkondades, aga ka neil, kelle sugulastel on teatud tüüpi vähk. Kui sõlmelise struumaga kaasneb kilpnäärme hüper- või alatalitlus, on sümptomid samad, nagu eespool kirjeldatud.

Kilpnääre raseduse ajal omab iseärasusi, samas muutuvad ka hormoonide laboratoorsed standardid. Mõnikord ei ole naisel, kellel pole varem raseduse ajal kilpnäärmes muutusi esinenud, hormoone piisavalt, et enda ja areneva lapse vajadusi rahuldada. Selline hormoonide langus võib mõjutada lapse vaimset arengut. Seetõttu soovitatakse naistel uurida kilpnäärme funktsiooni raseduse ajal ja planeerimisetapis. Kui naisel oli kilpnäärmehaigus enne rasedust, on selle ilmnemisel vaja kohandada võetud ravimite annust.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine ei ole praegu eriti keeruline. Saadaval on mitte ainult erinevad laboratoorsed uurimismeetodid (hormoonide määramine, teatud tüüpi kilpnäärmevähi markerid, geeniuuringud jne), vaid ka kaasaegsed instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli, skaneerimine, nõelbiopsia jne).

Kilpnäärmehaiguste ravi peaks põhinema individuaalsel lähenemisel igale patsiendile. Mis on ühe inimese jaoks normaalne, võib teise jaoks olla ebanormaalne ja vastupidi. Tuleb meeles pidada, et kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad edukalt ravida mitte ainult difuusse või sõlmelise struuma kilpnäärme hüpo- ja hüperfunktsiooni, vaid isegi kilpnäärmevähki, samuti vältida teatud tüüpi vähi arengut selle perekondlikes vormides.

meditsiinilised vead

Ebasoodsat ravitulemust, mis on seotud arsti kohusetundliku meelepettega, nimetatakse tavaliselt meditsiinilisteks vigadeks. Mõistet "meditsiiniline viga" kasutatakse ainult meditsiinipraktikas.

Meditsiinivigade mitmekesisus, nende põhjused ja esinemistingimused on viinud selleni, et seni puudub ühtne ravivea mõiste, mis loomulikult raskendab meditsiinitöötajate ekslike tegude meditsiinilist ja õiguslikku hindamist. Arstliku vea peamiseks kriteeriumiks on arsti kohusetundlikkus, mis tuleneb teatud objektiivsetest tingimustest, ilma hooletuse, hooletuse ja ametialase teadmatuse elementideta.

Meditsiinilised vead jagunevad kolme rühma:

1) diagnostikavead - haiguse äratundmata jätmine või ekslik äratundmine;

2) taktikalised vead - operatsiooni näidustuste ebaõige määratlemine, operatsiooni aja, selle mahu ekslik valik jne;

3) tehnilised vead - meditsiiniseadmete ebaõige kasutamine, mittesobivate ravimite ja diagnostikavahendite kasutamine jms.

Meditsiinilised vead on tingitud nii objektiivsetest kui ka subjektiivsetest põhjustest.

Objektiivsed raskused mitmete haiguste diagnoosimisel tekivad haiguse varjatud ebatüüpilise kulgemise tõttu, mis sageli võib kaasneda teiste vaevustega või avalduda muude haigustena ning mõnikord on haiguste ja vigastuste diagnoosimise raskused seotud patsiendi vaevusega. alkoholijoobe seisund.

Ka 1-3-aastaste laste kopsupõletiku õigeaegne diagnoosimine põhjustab suuri raskusi, eriti ülemiste hingamisteede katarri taustal.

Näide.

Klava B., vanuses 1 aasta ja 3 kuud, suri päevase une ajal lasteaias 29. jaanuaril 1998. 5.-17. jaanuaril põdes ta ägedat hingamisteede infektsiooni, mille tõttu ta lasteaias ei käinud. Sõimearst võttis lapse vastu ülemiste hingamisteede katarri põdemise järel jääknähtudega 18. jaanuaril (ninnast oli rohkelt limast eritist, kuulda oli üksikuid kuivusmürasid kopsudes), hiljem läks laps arstile alles 26. jaanuaril. . Kopsupõletiku diagnoosi ei pandud, kuid märgiti, et ülemiste hingamisteede katarri sümptomid püsivad, kuid lapse temperatuur oli normaalne. Ravi jätkus sõimes (jook - köhimiseks, tilgad ninna - külmetuse vastu). Laps nägi halb välja, oli loid, unine, sõi ilma isuta, köhis.

29. jaanuaril 1998 kell 13.00 pandi Klava B. koos teiste lastega magamistuppa magama. Laps magas rahulikult, ei nutnud. Kui lapsed kell 15 üles kasvatati, ei andnud Klava B. endast elumärke, kuid oli siiski soe. Lasteaia vanem õde hakkas talle kohe kunstlikku hingamist tegema, tegi talle kaks kofeiinisüsti, lapse keha soojendasid soojenduspadjad. Kohale saabunud kiirabiarst tegi suust-suhu kunstlikku hingamist ja rinnale surumist. Last elustada aga ei õnnestunud.

Ekspertkomisjoni hinnangul oli antud juhul arstide viga selles, et laps kirjutati lasteaeda paranemata, hingamisteede infektsiooni jääknähtudega. Sõimearst pidi tagama lapse aktiivse jälgimise, läbi viima täiendavad uuringud (radioskoopia, vereanalüüsid). See võimaldaks õigemini hinnata haige lapse seisundit ja aktiivsemalt läbi viia ravimeetmeid. Õigem oleks last ravida mitte terve lasterühma tingimustes sõimes, vaid raviasutuses.

Praktika näitab, et suurem osa ravivigadest on seotud arsti ebapiisava teadmiste ja vähese kogemusega. Samal ajal esinevad vead, näiteks diagnostilised, mitte ainult algajate, vaid ka kogenud arstide seas.

Harvemini on vead tingitud rakendatud uurimismeetodite ebatäiuslikkusest, vajalike seadmete puudumisest või tehnilistest puudustest selle kasutamise protsessis.

Näide.

2. märtsil 1998 tekkis patsiendil P. ootamatult kaela haavast tohutu verejooks, millesse ta 10 minutit hiljem suri.

Sel juhul põhjustas esophagoscopy tehniline viga tõsise haiguseni, mis oli raskendatud surmava verejooksuga.

Sagedamini arenevad iatrogeensed haigused kahel kujul: patsiendi orgaanilise haiguse kulg süveneb oluliselt või tekivad psühhogeensed, funktsionaalsed neurootilised reaktsioonid. Iatrogeensete haiguste vältimiseks tuleb patsiendile haiguse kohta teavet anda selges, lihtsas ja mitte hirmutavas vormis.

Arsti ekslike tegude vältimiseks tuleb iga ravivea juhtumit hoolikalt uurida ja arstlikel konverentsidel arutada.

Arstlike vigade hindamisel kohtuarstliku ekspertiisi komisjonide abil on vaja välja selgitada arsti vale tegevuse olemus ja olemus ning sellest tulenevalt saada alus kvalifitseerida need toimingud kohusetundlikuks ja seega lubatavaks või vastupidi, ebaõiglane ja vastuvõetamatu. Objektiivsed raskused teatud haiguste tuvastamisel tekivad patoloogilise protsessi enda omaduste tõttu. Haigus võib olla varjatud või kulgeda ebatüüpilise kulgemisega, kombineerida teiste haigustega, mis loomulikult ei saa muud kui diagnoosi mõjutada. Näiteks raskendab koljuvigastuse saanud isikute tugev alkoholijoobe aste neuroloogilise uuringu läbiviimist ja traumaatilise ajukahjustuse äratundmist. Vale diagnoos on mõnikord tingitud patsientide käitumisest, kes võivad aktiivselt teadusuuringutele vastu seista, keelduda biopsiatest, haiglaravist jne.

Õnnetused meditsiinipraktikas

Mõnikord on operatsiooni või muu meditsiinilise sekkumise ebasoodne tulemus juhuslik ja arst ei osanud õnnetust ette näha. Selliseid tulemusi nimetatakse meditsiinilises kirjanduses õnnetusteks meditsiinipraktikas. Siiani pole ühtset mõistet "õnnetus" olemas. Mõned arstid ja juristid püüavad seda mõistet laialt valesti tõlgendada, sealhulgas õnnetusjuhtumite korral meditsiinitöötajate hoolimatus tegevuses, meditsiinilistes vigades ja isegi üksikjuhtudel, kui meditsiinitöötajad suhtuvad hooletult oma tööülesannetesse.

Mõnikord täheldatakse juhuslikku surma patsiendi veregrupile vastava vere ülekandmisel või vereasendajate ülekandmisel.

Juhuslikku surma kirurgiliste sekkumiste ajal on kõige raskem ära tunda, kuna alati ei ole võimalik täielikult välja selgitada selle alguse põhjuseid ja mehhanismi.

Seega saab arstipraktikas juhtunud õnnetuste arvele lugeda ainult selliseid ebaõnnestunud tulemusi, mille puhul on võimatu ette näha meditsiiniliste tegevuste tagajärgi, kui ravi ebaõnnestumised ei sõltu meditsiinilistest vigadest ja muudest tegematajätmistest, vaid on seotud ebatüüpilise haiguse kulgemisega. haigus, keha individuaalsed omadused ja mõnikord ka erakorralise arstiabi osutamise elementaarsete tingimuste puudumine.

Advokaadid peaksid teadma, et seda kõike peavad kohtumeditsiini ekspertide komisjonid surmajuhtumite hindamisel arstipraktikas arvestama. Enne õnnetuse tagajärjel lõppenud surmaga lõppenud tagajärgede ilmnemist või selle seostamist arsti hooletu tegevusega peavad sellised komisjonid üksikasjalikult uurima kõiki selle juhtumiga seotud asjaolusid.

Navigeerimine

« »

Sektsioonruum. Veel üks tavaline avamine. Minu ees on keskealine mees. Arstid tegid intravitaalse diagnoosi mesenteriaalsete veresoonte tromboosi ja soolenekroosi kohta. Kuid kõhuõõne läbivaatamine näitas hemorraagilise pankrease nekroosi olemasolu. Ja nüüd tundub, et "tavalisest" lahkamisest on saanud hea näide iatrogeneesist kirurgilises praktikas. Ja selliseid näiteid patoloogi töö kohta on palju.

Meie ekspert:

Oleg Inozemtsev

patoloog, töökogemus erialal - 15 aastat. Osalise tööajaga endoskoop ja kiiritusdiagnostik. Töökohaks on multidistsiplinaarne haigla.

Kui arstid on jõuetud ja patsient sureb, alustan tööd patoloogina. Kõigepealt lahkamislauas, seejärel histoloogilises laboris. Lisaks patsiendi surma täpse põhjuse väljaselgitamisele on minu jaoks oluline välja selgitada, kas kliinilise ja patoanatoomilise diagnoosi vahel on lahknevusi. Kui tekib lahknevus, tunnen iga kord pettumust arstiteaduse ebatäiuslikkuses, kolleegide kirjaoskamatuses ja mõtlen nende vastutusele. Enda tähelepanekute põhjal koostasin oma isikliku edetabeli enamlevinud patsiendi surmaga lõppenud ravivigadest ning andsin illustratsioonilugusid. Liigume kõige sagedasemalt harvemini.

1. Välguolukorrad

Näide isiklikust kogemusest: 20-aastane noormees haigestus ARVI-sse, mis algas külmavärinate, palaviku, köha, nohuga. Alustati sümptomaatilist ravi. Kuid neli päeva hiljem halvenes patsiendi seisund järsult, diagnoos oli kopsupõletik. Haigus kulges kiiresti ja päev hiljem patsient lahkus. Patoloogiline anatoomiline lahkamine kinnitas kopsupõletiku olemasolu. Miks selline haigus nagu banaalne kopsupõletik, mis enamasti õnnelikult lõppeb, viis kohutava lõpuni?! Iatrogeensuse põhjus peitub haiguse hilises diagnoosimises ja selle fulminantses kulgemises.

Mõiste "iatrogeenne" pakkus esmakordselt välja Saksa psühhiaater Oswald Bumke 1925. aastal. Selle terminiga tegi ta ettepaneku tähistada psühhogeenseid haigusi, mis tekkisid hooletu meditsiinilise avalduse tulemusena (kreeka keeles: iatros - arst, geenid - generatiivne, s.o "arsti tekitatud haigus"). Vastavalt RHK-10-le mõistetakse iatrogeensuse all meditsiiniliste protseduuride (ennetavad, diagnostilised ja terapeutilised sekkumised) kahjulikke või soovimatuid tagajärgi. See peaks hõlmama ka meditsiiniliste protseduuride tüsistusi, mis olid tingitud meditsiinitöötaja tegevusest, olenemata sellest, kas need olid vigased või õiged.

Märkusele: Juba ainuüksi haiguse äkilise kulgemise võimalus tingib vajaduse alustada ravi võimalikult varakult ja sobivate annustega tõhusate ravimitega.

2. Invasiivsed tehnikad

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kahtlusega patsient suunati fibrogastroduodenoskoopiale. Protseduuri käigus tekkis neelu tagumise seina perforatsioon. Defekti kohe ei tuvastatud, tekkis sügava joobeseisundiga kaelaflegmoon, patsient suri. Teine näide: patsiendil on laskuva ja sigmakäärsoole divertikuloos. Plaanitud oli kolonoskoopia. Selle rakendamise ajal esines jämesoole rebend rektosigmoidse nurga piirkonnas koos tugeva verejooksuga ja patsiendi surm verekaotusest.

Märkusele: Invasiivsetele diagnostikameetoditele tasub patsiente suunata ainult rangete näidustuste korral ning endoskoopilisi sekkumisi ja meditsiinilisi protseduure tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega videoendoskoopilise varustuse kontrolli all.

3. Haigused "ravimitest"

55-aastane mees on pikka aega põdenud metaboolset artriiti. Äge haige pärast kombineeritud MSPVA võtmist. Kohe tekkis nahal lööve, muutused vereanalüüsides (ESR tõus ja leukotsütoos). Hiljem tekkis tugev õhupuudus, valu rinnus, nimmepiirkond. Ravi ei andnud positiivseid tulemusi. Seisund halvenes järk-järgult ja patsient suri peagi. Lahkamisel makroskoopilisi muutusi ei leitud. Siseorganite histoloogilisel uurimisel tuvastati aga seroos-produktiivne põletik koos lümfotsüütide ja makrofaagide infiltraatide ülekaaluga, proliferatiivne-membraanne glomerulonefriit, endokardiit, interstitsiaalne kopsupõletik ja hepatiit.

Levinud on teatud ravimite ja protseduuride (kiiritusravi, kiiritusravi, anesteesia) talumatus või ülitundlikkus. Ravimitalumatus ulatub 10-20% -ni ja 0,5-5% patsientidest vajab ravi ravimite tüsistuste tõttu. Ravimite õigeaegne tühistamine võimaldab teil vältida ettenägematuid raskeid tüsistusi, nagu anafülaktiline šokk või äge hemolüüs. Kuid kui arst ei seosta patsiendi seisundi tõsidust ravimi kasutamisega ega tühista seda, pole surmav tulemus välistatud.

Märkusele: Mis tahes ravimi väljakirjutamisel peate meeles pidama, et võib tekkida soovimatu reaktsioon. Isikliku kogemuse põhjal tuletatakse MSPVA-de võtmisel meelde mao limaskesta tõsiseid haavandeid ja surmaga lõppenud verejooksu. Tsütostaatikumid, glükokortikoidid, tetratsükliin, kofeiin, reserpiin jne omavad ka haavandit tekitavat omadust.

Eriti ettevaatlik tuleb olla allergiliste reaktsioonide eest antibiootikumide, sulfanilamiidravimite, mittenarkootiliste analgeetikumide, lokaalanesteetikumide, epilepsiavastaste ravimite, joodi, arseeni ja elavhõbedapreparaatide võtmisel. Tagajärjed ei sõltu annusest: isegi üks tablett võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

4. "Varjatus"

On juhtumeid, mis nõuavad meditsiinilise vea ja meditsiinilise väärkäitumise mõistete eristamist. Toon näite. Patsient võetakse vastu kaebustega kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise kohta. Raviarst ja hiljem konsiilium jõudsid järeldusele: patsiendil on kroonilise koletsüstopankreatiidi ägenemine. Määrati vastav ravi, kuid see ei andnud positiivseid tulemusi. Patsiendi seisund halvenes ja ta suri peagi. Lahkamisel tuvastati äge müokardiinfarkt. Ilmselgelt esines südameinfarkti kõhuvorm ilma tüüpilise retrosternaalse valuta. Mida sel juhul teha: võtta arst kriminaalvastutusele? Meditsiiniline rikkumine või meditsiiniline viga? Sel juhul räägime loomulikult meditsiinilisest veast, kuna haiguse kulg oli ebatüüpiline.

Märkusele: Arstid peaksid alati teadma, et paljudel haigustel on sarnased sümptomid ja "mask", et kliinikut eksitada. Seetõttu ei unusta me kunagi diferentsiaaldiagnostikat: kui võrrelda mitut sarnaste sümptomitega haigust, jõuame õige diagnoosini.

5. Ebatüüpiline ajalugu

Operatsioonis juhtub mõnikord, et õigesti tehtud kirurgiline sekkumine viib surma. Näide? Seda kirjeldati 1983. aastal Natan Vladimirovitš Elshteini raamatus "Dialoog meditsiinist". Patsiendil eemaldati mandlid. Operatsioon on lihtne, seda tehakse sageli ja sellel pole tavaliselt tagajärgi. Kuid sellel patsiendil hakkas operatsioonihaavast veritsema. Fakt on see, et patsiendil oli veresoone ebatüüpiline asukoht ja see anum sai sekkumise ajal kahjustatud. Õnneks peatati verejooks õigel ajal. Aga kuidas võis kirurg selle anomaalia olemasolu ette näha?! See on tüüpiline kirurgilise iatrogeneesi juhtum, mida on raske ennustada. Ja väga raske on sel juhul patsiendi lähedastele selgitada, miks ja kuidas võib lihtne operatsioon viia traagilise tulemuseni.

Märkus: Kirurgid ei tohiks unustada, et inimkeha ei ole täiuslik, elunditel ja veresoontel võib olla ebatüüpiline asukoht. Mõnikord on võimalik kahtlustada ja olla valmis "üllatusteks" väliste kõrvalekallete (stigmade) tõttu. Näiteks mis tahes kirurgilise sekkumise ajal Morfani sündroomiga patsiendil, kellel on ilmsed välised häbimärgid, võib selle sündroomi korral esinev aordi aneurüsm rebeneda. Kahtluste korral on parem mängida ohutult, tehes täiendavaid uuringuid (angiograafia, ultraheli jne).

6. Õudne asi – statistika

Haigla hematoloogiaosakonda sattus 35-aastane patsient, kellel olid mitmes kehapiirkonnas suurenenud lümfisõlmed, suurenenud maks ja põrn. Kaasnesid ka köha ja õhupuudus. CBC-s tuvastati aneemia ja kopsukoe röntgenuuring paljastas 4 × 5 cm suuruse tumeda ala ja pleuraõõntes hemorraagilise efusiooni (punkttaat). Suurenenud lümfisõlmedest võeti tampooniproov, millest leiti Berezovski-Sternbergi rakke ja retikulaarrakke. Nende andmete põhjal pandi diagnoos: Hodgkini tõbi. Ravi on antud. Varsti patsient suri. Lahkamisel tuvastati bronhiaalvähk koos metastaasidega lümfisõlmedes ja maksas. Kliinilised ja surmajärgsed diagnoosid ei ühtinud vale diagnoosi ja ravi tõttu.

See kurioosne iatrogeense "sõnast" juhtum, mis lõppes patsiendi surmaga, juhtus minu praktikas. Naisel oli krooniline isheemiline südamehaigus. See muidugi häiris teda nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt. Ja selleks, et oma patsienti kuidagi rahustada, rõõmustas raviarst patsienti, öeldes talle, et kõik saab korda ja ta ei sure enne teda. Surmaga lõppenud õnnetus viis selleni, et raviarst suri järgmisel päeval ajusisesesse verejooksu. Ja patsient, saades oma surmast teada, suri mõni päev hiljem müokardiinfarkti.

Mis viga diagnoosis oli? Arstid teavad, et noortel naistel esineb kopsuvähki harva, umbes 5-6 korda harvem kui meestel. See asjaolu "rohis välja" kopsuvähi hüpoteesi. Seejärel tekitas lümfisõlmede järsk ja laiaulatuslik suurenemine kahtlust Hodgkini tõve suhtes. Samuti tõlgendasid arstid valesti efusiooni hemorraagilist olemust, mis viitas kopsuvähile, ja tõlgendasid valesti lümfisõlmede tsütoloogia andmeid. Histoloogiliseks diagnoosimiseks oli vaja võtta lümfisõlmest biopsia, mida ei tehtud. Vaevalt oleks õige diagnoos sel juhul paranemisele kaasa aidanud, kuid iatrogeneesi fakt on olemas.

Märkusele: Propedeutikaõpetaja ütles meile, arstitudengitele: "Kui mõtlete statistikale, ei saa te kunagi õiget diagnoosi." Tal oli pagana õigus. Lisaks, kui teatud seisundi jaoks on välja töötatud diagnostikastandard, järgige seda.

Ühise eesmärgi nimel

Patoloogide asi ei ole raviarsti tehtud vigades süüdi mõista, mitte moraalselt (vahel ka rahaliselt) lüüa, vaid aidata arstil tehtud vigadest õppida. Iga kord, kui korraldan arutelu ja kutsun ka arste lahkamisele, loodan, et need rasked "koolitusüritused" lükkavad edasi järgmise iatrogeense surmajuhtumi.