Пальпация мошонки проводится врачом-урологом для оценки состояния мужских половых органов. Также для профилактики каждый мужчина должен владеть техникой пальпации и регулярно проводить ее в домашних условиях.

Положение мужчины не имеет значения. Он может лежать или стоять в зависимости, от того, как ему удобно. Температура должна быть комнатной. Мужчине необходимо расслабиться.

Очередность пальпации органов мошонки:

1. Кожа. Определяется ее складчатость, наличие или отсутствие отечности, бугристости, рубцов и образований. Параллельно необходимо визуально оценивать кожу (определение гиперемии или высыпаний).
2. Яички. Первым делом необходимо определить их количество и развитость. Также оценивают размеры, плотность, наличие образований, структуру, консистенцию и подвижность.
3. Придатки. Оцениваются их размеры, наличие образований.
4. Семенной канатик. Определяют его консистенцию и плотность.

При пальпации мошонки обязательно учитывается наличие болевого синдрома и если он ярко выражен, дальнейшее проведение пальпации противопоказано.

Изменения и последствия

Пальпация органов мошонки проводится с целью выявления у мужчины заболевания яичек, их придатков, семенного канатика, а также сосудов и кожи мошонки. Первым симптомом , который определяется при прикосновении к органам мошонки, является боль. Она встречается при воспалительных заболеваниях яичка, придатка, семенного канатика, а также при фурункуле и . В ряде случаев болевой синдром не позволяет продолжить диагностику.

Еще одним изменением является обнаружение уплотнения в мошонке. Оно может быть как болезненное, так и без субъективных ощущений и быть причиной ряда заболеваний:

• Воспаление органов мошонки;
• Новообразования половых органов (рак яичка), при котором также изменяется бугристость яичка.

Если при пальпации органов мошонки отмечается отсутствие одного из яичек, причиной могут стать следующие заболевания:

1. Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку;
2. Анорхизм – полное отсутствие яичка из-за нарушений эмбрионального развития;
3. Последствия кастрации.

Для уточнения причины необходимо провести пальпацию по ходу пахового канала. В случае нахождения яичка в брюшной полости, у мужчины присутствует врожденная аномалия – крипторхизм. Если яичко найти не получается, у мужчины анорхизм или была проведена кастрация.

Проводя обследование по ходу семенного канатика можно обнаружить расширение вен яичка – варикоцеле. Отличием пальпации мошонки при варикоцеле является необходимость в проведении процедуры в покое и при натуживании.

Речь пойдет о парном органе, расположенном в мошонке. Функционально яички важны для осуществления репродуктивной функции мужчины – там происходит сперматогенез. Вторая важная функция – эндокринная. Яички являются органом, который секретирует в кровь и его производные.

Мошонка заключает в себе парные овоидные образования, немного уплощенные с боков. По задне-медиальной поверхности яичка располагается вертикально ориентированный довесок – придаток, имеющий головку, тело и хвост. Масса яичка зачастую редко превышает 25 г.

Причины возникновения боли и сопутствующие симптомы

Заболевания гениталий у мужчин сопровождаются различными симптомами . Поражение яичек обычно проявляется болевым синдромом и отечностью . Для каких заболеваний этих органов типично возникновение боли?

Удары, ушибы – неизбежная часть в жизни мужчины. Неудачное падение, драка, авария подстерегают их повсеместно как в бытовых условиях, так и при занятиях спортом: велосипедная езда, футбол. Первое, чем проявит себя травматическое повреждение мошонки – боль.

Этот синдром при ушибе очень интенсивный . Болевые ощущения заставляют мужчину на время замереть в позе «эмбрионе», так как она позволяет уменьшить болевую импульсацию. При обычном ушибе боль проходит в течение 15-30 минут. Возможно появление отека ушибленной области. Посинение травмированного яичка может сохраняться около 3 дней , но это не опасно. Гораздо серьезнее ситуация, когда болевой синдром не проходит, а усиливается при пальпации придатков. Это говорит о том, что имеет место перекрут яичка или травматический орхит .

Воспаление придатка яичка . Это заболевание носит название эпидидимит . Оно может протекать в двух вариантах :

• Острый воспалительный процесс;
• Хроническое течение.

Причин возникновения описываемой урологической проблемы известно довольно много. Основные из них – инфекции , в том числе, передаваемые половым путем ( , сифилис), а также неспецифическая бактериальная флора , грибки , вирусные агенты .

Главным симптомом болезни является боль . Она имеет довольно широкую область иррадиации: первоначально развиваясь в яичке , распространяется на пах , надлонную область, поясницу . Возникает необходимость в дифференциальной диагностике с циститом и пиелонефритом. Характер болевого синдрома тянущий , но в то же время довольно интенсивный.

Из местных симптомов присоединяется возникновение отечности, припухлости. Мошонка при этом не увеличивается в объеме, но отекает сам довесок. Он сдавливает яичко. Пальпация этого образования становится болезненной (по задней поверхности органа). Осложненное течение эпидидимита сопровождается болью при эякуляции, . При этом моча и семенная жидкость имеют гнойный или кровянистый (сукровичный) характер.

Острое течение предполагает наличие еще и общих признаков. Температура может быть субфебрильного уровня, но возможна ситуация с гиперпирексией . Воспалительный процесс сопровождается общеинтоксикационными проявлениями : тошнота, боль в голове, слабость и немотивированная усталость, потливость.

Перекрут яичка . Эта патология связана с тем, что в результате различных причин яичко смещается , и оно вызывает перекрут семенного канатика вокруг своей оси. Его протоки подвергаются ущемлению, что в конечном счете является причиной некротических изменений в яичке. Как проявляется это заболевания клинически?

Резкая и очень интенсивная боль – первое, что беспокоит мужчину. Она иррадиирует в область паха и гипогастрия . Мошонка визуально становится ассиметричной , ее кожа гиперемирована . Яичко увеличивается в размерах, при попытках его пальпации пациент испытывает болезненность. Придаток тоже болезненный и увеличенный.

Общая симптоматика неспецифичная . Она связана с воспалением в связи с некротическими изменениями в яичках.

Орхит . Воспаление ткани яичка редко протекает изолированно. Более типична ситуация вовлечения в процесс придатка. Это состояние – орхоэпидидимит .

Орхит – частая причина бесплодия . Вирусные агенты вызывают воспалительные изменения ткани яичка. У мужчин это заболевание считается осложнением гриппа и паротита. Оно развивается как у парней в пубертатном периоде, так и в более позднем возрасте.

Паротитный орхит и орхоэпидидимит предполагает воспаление не только тканей яичка и его довеска, но и околоушной железы. Но в клинической практике бывают изолированные случаи поражения ткани яичка без воспаления слюнной железы.

Процесс в большинстве случаев двусторонний. Мужчину беспокоит боль из-за растянутой белочной оболочки. Субфебрильная и фебрильная температура возникают в первые же дни болезни. При паротите выявляется болезненная пальпация околоушной железы и мошонки. При гриппозной этиологии или другой вирусной причине типичны катаральные явления, кашель, головная боль, чихание, ринорея.

Влияние интимной жизни на боль в яичках

Любые проблемы сексуальной сферы жизни мужчины отражаются на его здоровье. Причем, это касается не только его психической сферы. Редкие сексуальные контакты являются причиной болей в мошонке. Это связано с застойными явлениями . Ведь процесс возбуждения происходит в жизни мужчины очень часто. Но половые акты, зачастую, случаются гораздо реже.

Прилив крови к пещеристым телам полового члена, к мошонке и ее содержимому – нормальное физиологическое явление при возбуждении. Когда за этим не последует секс или мастурбация, постепенно возникает расширение венозной системы и семенных канальцев, протоков. В конечном счете мужчина испытывает боль и дискомфорт.

Прерванный половой акт чреват примерно теми же проявлениями. Профилактировать подобные неприятные ощущения можно только с помощью регулярной сексуальной жизни.

Другие возможные причины болевого синдрома

Болевые ощущения в мошонке могут быть вызваны патологией венозного русла . Лозовидное сплетение вен, оплетающее яичко и придаток, может подвергаться расширению из-за дефектов строения стенки сосудов. Это состояние называется варикоцеле . Оно тоже грозит развитием бесплодия из-за .

Триггерным фактором может стать чрезмерная , особенно связанная с повышением внутрибрюшного давления. Во время движения или секса может беспокоить тупая боль или тяжесть в области мошонки. При осмотре доктор видит расширенные вены по задней поверхности яичка. Они могут быть болезненными.

Эта ситуация опасна не только тем, что приводит в большом проценте случаев к мужскому бесплодию. Варикоцеле может быть проявлением онкологического процесса. Это в большей степени касается мужчин пожилого возраста. Поэтому со стороны врачей и самого пациента должна быть проявлена максимальная внимательность и онкологическая настороженность.

Тоже имеет предрасполагающие факторы. К ним относится слабость передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления, травмы. Боль при неосложненном течении грыжи возникает редко, а если она беспокоит, то носит тупой характер. Для диагностики нужно пропальпировать в области мошонки плотное образование (пахово-мошоночная грыжа). Ультразвуковое исследование необходимо для дифференциальной диагностики.

Ущемление грыжевого содержимого – ситуация крайне болезненная . Мошонка отекает. При пальпаторном исследовании она становится очень болезненной. Развиваются симптомы интоксикации. Ситуация является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

В каких ситуациях необходим поход к доктору

Все перечисленные заболевания, которые вызывают боль в яичке или мошонке, опасны тем, что могут стать фактором мужского бесплодия. Поэтому консультация врача-уролога или андролога необходима практически при всех этих патологиях.

Какие симптомы должны стать поводом для незамедлительного посещения доктора?

1. Припухлость мошонки, особенно с формированием сглаженной, «стеклянной» мошонки.
2. Болевые ощущения , сохраняющиеся более недели даже после купирования воспаления.
3. Покраснение мошонки.
4. Длительный субфебрилитет .
5. Появление патологических примесей в моче или семенной жидкости.
6. Дизурические проявления.
7. Болевые ощущения , которые приобретают новый характер проявления.

Только внимательное отношение к своему организму может предотвратить порой необратимые процессы, касающиеся репродуктивного мужского здоровья.

Большинство мужчин, даже достигнув зрелых лет, могут ни разу не посетить кабинет врача-андролога, который специализируется на заболеваниях мужской половой системы.

Однако любую болезнь легче лечить на ранних стадиях. Может случиться так, что многие заболевания яичек или придатков у мужчин обнаруживаются слишком поздно.

Яичками называют парный мужской половой орган, который располагается в специальном кожном мешке – мошонке – у основания полового члена. Главная их функция – выработка половых гормонов и клеток. Именно в яичках образуются сперматозоиды, которые затем накапливаются и созревают в придатках (трубчатых образованиях, свернутых в кольцо, которые располагаются по задней поверхности яичек). Когда сперматозоиды созрели, они проходят по семявыносящим путям в семенные пузырьки, где, смешиваясь с секретом предстательной железы, образуют сперму. Когда происходит эякуляция, сперма выходит через мочеиспускательный канал в отверстие на головке полового члена.

Симптомы заболеваний яичек

Заболевания мужских яичек могут проявляться болевыми ощущениями, припухлостями либо уплотнениями в одном или обоих органах, мошонке. Иногда также встречаются боли внизу живота, тошнота и даже рвота. Любой из этих симптомов должен насторожить и стать поводом для обращения к доктору, ведь это может быть сигнал о более серьезной болезни – раке яичка.

Кроме онкологических заболеваний, подобные симптомы могут указывать на воспалительный процесс, грыжу и прочие. И только андролог сможет точно диагностировать заболевания яичек у мальчиков или мужчин и подобрать правильный метод лечения.

Обследование и самообследование

В развитых странах пальпация яичек – это обязательная процедура при обследовании на онкологию. Заболевания яичек у детей обычно обнаруживает при осмотре детский хирург. Но можно и нужно самостоятельно регулярно обследовать свои половые органы или органы своего ребенка. Особенно, если имеется принадлежность к категориям риска развития рака яичка:

• ранее уже имели острое заболевание яичка или рак;
• эта форма рака была у близкого родственника;
• перенесенный в детстве крипторхизм (когда яичко отсутствует в мошонке);
• ВИЧ-инфицированные пациенты.

Для мужчин, относящихся хоть к одной из этих категорий, важно проводить самообследование каждый месяц, начиная с пубертатного возраста. Так можно заранее обнаружить многие заболевания яичек у мужчин. Оптимальное время для этой процедуры – после принятия ванны или душа, когда кожа мошонки расслаблена.

Самообследование проводят следующим образом: отводят одной рукой половой член, а второй пальпируют отдельно сначала одно, потом второе яичко. Для правильного самостоятельного обследования яичко расположите между большим и остальными пальцами. Далее – вращательными движениями, аккуратно исследуйте его поверхность. Особое внимание надо акцентировать на наличии/отсутствии каких-либо узелков или твердых участков, а также изменение формы, размеров или консистенции яичка.

При проведении самообследования нужно учесть, что на задней части поверхности яичка расположен семявыносящий канал и придаток. Не стоит думать, что это какое-то заболевание мужских яичек. Фото выше показывает строение половых органов мужчины. Если же что-то при пальпации у вас вызвало беспокойство, обратитесь за консультацией к доктору.

Виды заболеваний яичек и придатков

Рак яичка. Наиболее опасное заболевание яичек у мужчин. Фото на тематических сайтах показывают, что этот недуг проявляется увеличением яичек в размере, разрастанием шишкообразной опухоли. Данная болезнь поражает молодых мужчин: в возрасте от 18 до 35 лет. Ее опасность состоит в том, что изначально рак яичка развивается бессимптомно. Пока болезнь распространена только на яичко, от нее можно избавиться, удалив пораженный орган. Но если опухоль разрослась и на соседние органы, необходимо будет также удалять лимфатические узлы, проходить лучевую или химиотерапию.

Рак яичка – это форма онкологического заболевания, относящегося к наиболее излечимым. Однако всегда больше шансов искоренить болезнь при обнаружении ее на ранних стадиях.

Водянка яичка (гидроцеле) – это состояние, характеризирующееся скоплением в мошонке жидкости, которая формирует округлое твердое образование, располагающееся впереди яичка, но находящееся отдельно от него. Крупное гидроцеле может полностью окружать яичко. Заболевание водянка яичка является безвредным, но все равно требует врачебной диагностики, ведь часто в пузырях могут скрываться опухоли.

Перекручивание – это острое заболевание яичка, которое появляется из-за перекручивания питающих яичко и придаток сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение. Патология чаще встречается в юном возрасте, но может и в зрелом. Проявляется такими симптомами, как внезапная боль в мошонке , ее отечность и покраснение. Если не устранить перекручивание с помощью операции на протяжении шести часов после его развития, яичко может атрофироваться.

Воспаление яичка и его придатка . Медицинское название этого заболевания придатка яичка – эпидимит, а самого яичка – орхит. Самыми частыми провокаторами недугов являются вирусная и бактериальная инфекция, которая была передана половым путем. Симптомы – боль при мочеиспускании, белесые выделения из уретры, повышение температуры тела. Воспаление яичка часто сопровождает такую вирусную инфекцию, как паротит, более известную в народе как «свинка». Так как эффективного лечения паротита не существует, представителям мужского пола необходимо ограничивать контакты с теми, кто им болеет. Орхит и эпидимит лечатся при помощи антибактериальных препаратов.

Варикоцеле – это заболевание яичка, характеризирующееся расширением его вен. Оно не является опасным, но иногда больного могут беспокоить болевые ощущения. Лечение варикоцеле необходимо лишь в том случае, если именно эта болезнь стала причиной мужского бесплодия. Лечится при помощи оперативного вмешательства.

Киста (сперматоцеле) – состояние, при котором в придатке яичка формируется полый мешочек, наполненный жидкостью с содержанием сперматозоидов. Обычно оно безболезненное и не растет до больших размеров. Мешочек может опорожняться во время эякуляции.

Паховая грыжа – заболевание, возникающее впоследствии образования дефектов брюшной стенки, через которые в мошонку или под кожу в паху могут попадать органы брюшины, например, части кишечника. Симптоматика такого условного заболевания яичек у мальчиков и мужчин заключается в мягком выпячивании в мошонке или паху, которое может сопровождаться болью и появляться при натуживании или в вертикальном положении. Опасность грыжи в том, что она обуславливает нарушение кровоснабжения части кишки, попавшей в грыжевой мешок. Это состояние грозит развитием некроза с перитонитом, если его вовремя не прооперировать.

Главное – при малейшем подозрении на заболевания яичек сразу обращаться к специалисту, ведь болезнь проще уничтожить в зародыше.

Придаток яичка

Обследование придатка яичка непосредственно связано с обследованием яичка, так как epididymis обычно расположен на верхней и задней его поверхности. Придатки яичка с двух сторон расположены симметрично и доступны непосредственной пальпации. По консистенции epididemis мягче, чем яичко, и при пальпации ощущается как приподнятый край testis, расположенный сзади. Исследовать придаток яичка следует предельно осторожно ввиду его большой чувствительности.

Анатомически придаток может быть разделен на три сегмента: головку, тело и хвост. Каждый из сегментов соответствует верхней, средней и нижней части образования. Увеличение придатка яичка или боль при его пальпации обычно связаны с воспалительным процессом (эпидидимит). Кистозное образование в ткани придатка яичка, например сперматоцеле, пропускает свет и, следовательно, может быть выявлено методом трансиллюминации.

Семенной канатик

После завершения осмотра придатка яичка необходимо пальпировать семенной канатик. Если больной находится в горизонтальном положении, то необходимо, чтобы он встал, так как эту часть обследования при вертикальном положении проводить удобнее. Обычно пальпацию начинают с середины расстояния между наружным кольцом пахового канала и яичком. Распознать семявыносящий проток (ductus deferens) нетрудно. По форме и консистенции он напоминает шнур и немного похож на электрический провод в оплетке, но более эластичный и несколько большего диаметра. Если семявыносящий проток пропальпировать не удается, то показаны дальнейшие специальные исследования.

Другие составляющие семенного канатика ощущаются при пальпации как небольшой клубок круглых гельминтов. Действительно, сильно увеличенные и варикозно измененные вены семявыносящего протока могут создать такое впечатление. Тем не менее, в большинстве случаев варикоцеле ощущается как более нежное образование. Для более точной идентификации каждый семенной канатик берут между первыми тремя пальцами одной руки. После пальпаторного отделения семенного канатика от других тканей хорошо ощущается любое увеличение его сосудистого компонента. Затем пациента просят выполнить пробу Вальсальвы (глубоко вздохнуть, задержать дыхание и натужиться). Увеличение пальпируемого семенного канатика свидетельствует о наличии небольшого варикоцеле. Если у больного выражен кремастерный рефлекс, то результат пробы может быть менее отчетлив. Хотя чаще варикоцеле развивается с левой стороны, но вполне возможен и двусторонний процесс.

Эластичные, мясистые включения в ткань канатика могут оказаться липомой или, реже, липосаркомой. Кистозные образования канатика, которые поддаются просвечиванию, чаще всего являются небольшими, локальными гидроцеле. Если больной не предъявляет жалоб, то подобные находки не требуют лечения. Если диагноз неясен, то пациента следует направить к урологу. Исследование мошонки завершается после исключения паховой грыжи. II палец кисти передвигают по поверхности кожи мошонки и по семенному канатику проксимально до наружного пахового кольца. После четкого ощущения наружного пахового кольца больного просят покашлять и выполнить пробу Вальсальвы. Ощущение выбухания или толчка в этот момент свидетельствует о наличии паховой грыжи. В итоге, в ходе обследования мошонки последовательно подвергаются пальпации яичко, его придаток, семенной канатик и, наконец, наружное паховое кольцо. Увеличение яичка обычно бывает вызвано злокачественной опухолью и требует тщательной дифференциальной диагностики. Избыток ткани в области придатка ямчка или семенного канатика является доброкачественным образованием, но, тем не менее, требует консультации уролога. Пациенту старше 16 лет необходимо дать инструкции по самообследованию. Острая боль в области мошонки и другие неотложные ситуации будут рассмотрены отдельно в других разделах.

Пальпация органов мошонки всегда производится обеими руками в положении больного лежа или стоя. В первую очередь ощупывают кожу мошонки, при этом выявляют наличие отечности, затвердения. Затем ощупывают яички. Прежде всего следует установить наличие яичек в мошонке и степень их развития. При отсутствии одного или обоих яичек в мошонке - крипторхизм - поиски их должны быть продолжены по ходу пахового канала, что позволяет определить их внутри- или внебрюшинное расположение. Пальпация яичка, дает возможность установить его размеры, консистенцию, болезненность, наличие выпота в оболочках, спаянности с кожей мошонки.

Определяется состояние придатка яичка, а также элементов семенного канатика. При водянке оболочек яичка пальпаторно прощупывается овоидное образование в одной из половин мошонки, мягко-эластичной консистенции, безболезненное. Яичко и придаток при этом, как правило, не обнаруживаются. При этом всегда выявляется положительный симптом просвечивания - диафаноскопия.

При фуникулоцеле пальпируется кистовидное образование по ходу семенного канатика.

При остром орхоэпидидимите прощупывается болезненное уплотнение придатка и яичка, образующих единый конгломерат. Бугристый инфильтрат придатка, четкообразное утолщение семявыносящего протока пальпируют при туберкулезе придатка. При новообразовании яичка оно ощущается увеличенным, иногда бугристым, плотным малоболезненным образованием. Масса такого яичка увеличена.

По ходу семенного канатика можно пропальпировать расширение вен - варикоцеле - в виде мягких извитых клубков, не исчезающее в положении больного лежа. Оно может быть первым симптомом опухоли почки, лимфосаркомы забрюшинных лимфоузлов, сдавливающих семенную вену.

A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep

"Пальпация органов мошонки" и другие статьи из раздела