Dalili za hyperstimulation ya ovari baada ya uhamisho wa kiinitete. Ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari. Sababu, dalili na matibabu. Maonyesho maalum ya syndrome

Hyperstimulation ya ovari ni majibu ya viungo hivi kwa utawala wa madawa ya kulevya na ongezeko lao. Katika kesi hiyo, mwili hubadilisha taratibu mbalimbali: damu huongezeka, capillaries na vyombo vinakuwa nyembamba, na maji hayaacha mwili. Kwa bahati mbaya, hii sio shida kubwa bado. Ikiwa inakua, hatimaye itasababisha ugonjwa, ambayo itakuwa vigumu zaidi kutibu.

Leo, ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari ni ugonjwa wa kawaida kwa wanawake wengi, hivyo kila mmoja wao anapaswa kujua nini dalili na sababu zinaweza kuwa zinazochangia mwanzo wa ugonjwa huo. Jambo muhimu zaidi, ikiwa unapata dalili zinazofanana, unahitaji kuwasiliana na mtaalamu haraka iwezekanavyo, vinginevyo tatizo linaweza kusababisha madhara makubwa kwa mwili.

OHSS ni nini

OHSS (syndrome ya hyperstimulation ya ovari) ni matatizo makubwa ambayo yanaweza kutokea baada ya utaratibu wa IVF. Sababu kuu iliyotambuliwa na madaktari ambao tayari wamesoma maelezo mengi ya ugonjwa huu ni kuanzishwa kwa kiasi kikubwa cha dawa zinazohitajika kwa mwili wa kike.

Ugonjwa huo unaweza kujidhihirisha wakati wowote. Kwa mfano, kabla ya uterasi au baada ya kuingizwa.

Sababu

Ingawa dawa ya kisasa imefikia kiwango cha juu, hakuna mtu anayeweza kuamua uwezekano wa hyperstimulation ya ovari kwa mgonjwa fulani baada ya utaratibu. Mwili wa kila mwanamke utaitikia mabadiliko kwa njia yake mwenyewe, hivyo kuzuia tatizo mara moja itakuwa vigumu sana.

Lakini hata licha ya hili, madaktari wameidhinisha mambo fulani ambayo mara nyingi huchangia kuonekana na maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo. Kwa mfano, orodha hii inajumuisha:

utabiri wa ugonjwa katika kiwango cha maumbile kwa wanawake walio na rangi ya asili ya nywele blond hadi umri wa miaka 36 (kawaida wagonjwa kama hao hawana mwelekeo wa kuwa mzito);
kuhamishwa;
shughuli nyingi za estradiol katika mfumo wa mzunguko;
athari ya mzio kwa madawa ya kulevya ambayo yamethibitishwa hivi karibuni.

Wanasayansi wa kigeni wameweka pointi chache zaidi zinazohusiana na utaratibu wa IVF na matukio ya kawaida ya mwanzo wa ugonjwa huo. Kwa hivyo, inaweza kuchochewa na:

makosa makubwa katika kipimo cha dawa;
uzito mdogo sana wa mwili wa mwanamke (tabia ya anorexia na kadhalika);
mmenyuko mbaya wa ghafla kwa dawa fulani za homoni;
matatizo kama hayo hapo awali.

Dalili

Wakati wa kuchunguza mambo yaliyoonyeshwa hapa chini, inaweza kusema kwa uhakika kwamba ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari huendelea. Dalili zitasaidia kudhibitisha uwepo halisi wa shida ikiwa tu angalau nusu ya orodha iliyopendekezwa inazingatiwa:

Katika hatua ya awali, mgonjwa anahisi uzito na udhaifu fulani. Kutakuwa na uvimbe, kuvuta na maumivu ya ghafla kwenye tumbo la chini. Mgonjwa ana ongezeko kubwa la urination.
Kwa kiwango cha wastani cha ukali, kichefuchefu na kutapika huzingatiwa hasa, na kisha kuhara, uvimbe, na ongezeko la uzito wa mwili huonekana.
Kiwango kikali kinajumuisha mabadiliko makubwa zaidi - upungufu wa kupumua mara kwa mara, mabadiliko ya mapigo ya moyo. Mgonjwa anaweza kuwa na hypotension, tumbo ni kubwa sana.

Uchunguzi

Tu baada ya uchunguzi muhimu umefanywa itakuwa wazi jinsi ya kutibu ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari katika mgonjwa fulani. Baada ya yote, mwili wa kila mtu humenyuka kwa dawa fulani kwa njia tofauti.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari katika IVF ni tatizo la kawaida. Matibabu yake haitakuwa rahisi sana, lakini usipaswi kuchelewa kuwasiliana na daktari.

Utambuzi wa kawaida unategemea mambo yafuatayo:

Uchambuzi wa malalamiko yote ya mgonjwa. Kwa mfano, kwa kuzorota kwa kasi kwa ustawi, ana maumivu ya tumbo ya mara kwa mara bila sababu maalum, kubadilisha kichefuchefu na kutapika.
Historia ya lazima ya ugonjwa huo, ikiwa dalili zilianza kuonekana baada ya kutolewa kwa yai kutoka kwa ovari.
Uchambuzi wa historia ya maisha. Magonjwa yaliyohamishwa hapo awali, kuwepo kwa tabia mbalimbali mbaya, matukio sawa ya maendeleo ya ugonjwa huo baada ya utaratibu wa IVF huzingatiwa.
Matokeo ya uchunguzi wa jumla na gynecologist, palpation ya tumbo (ovari lazima palpated).
Uchunguzi wa ultrasound utaonyesha kwa usahihi uwepo wa fetusi, na pia itafanya iwezekanavyo kuchunguza maji ya ziada ambayo yamejilimbikiza kwenye cavity ya tumbo.
Uchambuzi wa kina wa maabara ya damu. Kiasi kikubwa cha homoni za ngono kinaweza kugunduliwa hapa, uchambuzi wa jumla utaonyesha uwepo wa maeneo ya damu iliyofupishwa, na uchambuzi wa biochemical utaonyesha dalili zisizoonekana za mabadiliko katika utendaji wa figo.
Urinalysis (wakati wa uendeshaji, kupungua kwa mkojo, ongezeko la wiani, pamoja na excretion ya protini na mkojo itaonekana).
Electrocardiography, na kisha mionzi ya ultrasound ya moyo (hii itagundua baadhi ya mambo yasiyo ya kawaida katika kazi ya moyo).
X-rays ya kifua itaonyesha uwepo wa maji katika cavity ya ndani ya kifua, na pia katika mfuko wa pericardial.

Aina mbalimbali

Kwa jumla, aina mbili za ugonjwa hutofautishwa katika dawa:

Mapema. Inakua mara baada ya ovulation. Katika tukio ambalo mimba haitokei kwa njia yoyote, basi hii ina maana ya uondoaji wa syndrome na kuwasili kwa hedhi mpya.
Marehemu. Inakua na kujifanya kujisikia tu katika mwezi wa pili au wa tatu wa ujauzito. Katika kesi hii, ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari, matibabu ambayo haitakuwa rahisi, ni ngumu sana.

Kwa kuongeza, kuna digrii tatu kuu za ukali wa ugonjwa huo:

Mwanga. Sio kuzorota sana kwa ustawi, usumbufu fulani na uvimbe kwenye tumbo.
Wastani. Maumivu yanayoonekana zaidi ndani ya tumbo, kuzorota na uvimbe. Pia kuna hisia ya kuongezeka kwa kichefuchefu na kutapika. Na maji huanza kujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo.
Nzito. Uharibifu mkubwa katika hali ya mtu, udhaifu, maumivu makali sana ndani ya tumbo yanaonekana. Shinikizo hupungua, upungufu wa pumzi huonekana kutokana na maji yaliyokusanywa.

Matibabu

Katika kesi ya aina kali ya ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari (na IVF), matibabu inamaanisha mabadiliko tu katika lishe ya kawaida:

Unahitaji kufanya ratiba ya matumizi ya maji na ufuate madhubuti. Inaweza kuwa sio maji ya kawaida ya madini tu, bali pia chai ya kijani au compote ya nyumbani. Pombe na vinywaji vya kaboni vinapaswa kuepukwa.
Katika chakula, usila nyama ya mafuta sana, mboga mboga na samaki katika hali ya kuchemsha.
Shughuli ya kimwili haipaswi kuwa kubwa, overvoltage nyingi inapaswa pia kuepukwa.

Lakini matibabu ya aina ya wastani na kali ya ugonjwa hufanyika peke katika hospitali. Hapa, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya mgonjwa unafanywa (ufuatiliaji wa kazi ya kupumua, kazi ya mfumo wa moyo, ini na figo). Mgonjwa hutolewa tiba na mawakala ambayo hupunguza upenyezaji wa mishipa (antihistamines, corticosteroids, nk), pamoja na madawa ya kulevya ambayo hupunguza tishio la thromboembolism (Clexane, Fraxiparin, nk).

Matatizo

Ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari unaweza kusababisha matatizo fulani ambayo pia ni hatari kwa mwili wa mgonjwa. Hizi ni pamoja na:

mkusanyiko wa maji (wakati mwingine hadi lita 20) kwenye cavity ya tumbo;
kupasuka kwa ovari moja na kutokwa na damu kali;
matatizo ya moyo (wakati misuli haiwezi kufanya kazi kwa rhythm yake ya kawaida);
uchovu wa ovari mbili kabla ya wakati.

Jinsi ya kuepuka tatizo

Kabla ya mwanamke kuamua juu ya utaratibu wa IVF, madaktari wanapaswa kuzingatia hatua zote za kuzuia:

Ghairi kuanzishwa kwa dozi fulani ya ovulatory ya dawa fulani ambayo hutumiwa wakati wa utaratibu.
Kwa muda, ghairi uhamisho wa kiinitete na uhamisho unaofuata kwa uterasi katika hedhi inayofuata.
Ondoa cysts iwezekanavyo, pamoja na follicles zinazoonekana mara kwa mara wakati wa kuchochea.

Kuna maoni mengi juu ya jinsi ya kuzuia ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari. Mapitio ya mpango huo yanaweza kupatikana kwenye vikao mbalimbali kwenye mtandao, lakini bado, ili kuokoa afya, haitoshi tu kusikiliza watu wengine. Unahitaji kujua ukali wa hali hiyo na ikiwa dalili zozote zinaonekana, unapaswa kushauriana na daktari haraka iwezekanavyo.

Kuzuia

Mbali na njia za msingi zilizoorodheshwa hapo juu, kuna njia nyingine za kuzuia. Kitendo chao kitakuwa na ufanisi zaidi kwa wagonjwa wengine. Baada ya yote, wanawake ambao wanataka kuwa na mtoto hufuatilia kwa uangalifu afya zao ili fetusi yao isiwe na matatizo yoyote.

Kuzuia ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari ni pamoja na sheria zifuatazo:

Kipimo cha dawa yoyote lazima ichunguzwe.
Kiwango cha gonadotropini kinaweza kupunguzwa ikiwa hii haiingiliani na matokeo yaliyohitajika baada ya utaratibu. Kwa kupunguzwa kwa dozi kwa mafanikio, unaweza kuwa na uhakika wa karibu asilimia mia moja kwamba ugonjwa huo tayari umeepukwa.
Baada ya kupitisha vipimo vyote na kupitisha taratibu zinazohitajika, daktari anaweza kuhitimisha kuwa kiinitete kinaweza kugandishwa. Hii pia itakuwa na jukumu muhimu katika kuzuia shida.

Nani yuko katika hatari ya ugonjwa

Haiwezekani kutabiri hasa ni nani aliye katika hatari ya kuendeleza ugonjwa huo. Lakini kuna matukio ya mara kwa mara ambayo ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari ulijitokeza. Miongoni mwao ni uzito mdogo wa mwili wa msichana au mwanamke ambaye aliamua kufanyiwa utaratibu, pamoja na mgonjwa mwenye cystosis au ovari ya polycystic (hii inaweza kuwa ugonjwa wote kwa sasa na tayari kuteseka katika siku za nyuma).

Dawa katika ngazi ya kisasa imepata mafanikio mengi, lakini bado haiwezi kufikia matokeo bora bado. Kwa hiyo, kabla ya utaratibu, hakuna daktari anayeweza kuhakikisha kutokuwepo kwa ugonjwa baada ya IVF. Lakini ikiwa unaona maendeleo yake katika hatua za mwanzo, basi matibabu hayatakuwa ya muda mrefu sana.

Katika IVF, ovari huchochewa na dawa za homoni ili kuongeza idadi ya oocytes zinazozalishwa. Kichocheo cha bandia cha superovulation ni muhimu sana kwa dysfunction ya ovari, wakati mwili wa kike hautoi yai asili. Utaratibu wa kuchochea unaweza kuongozana na hisia zisizofurahi za kimwili. Katika 5% ya kesi, shida mbaya sana hutokea - hyperstimulation ya ovari.

Picha ya Ultrasound ya ovari iliyopanuliwa kutokana na kusisimua kwa superovulation wakati wa IVF.

Hyperstimulation ya ovari ni nini

Ugonjwa wa hyperstimulation ya testicular (OHSS) ni mojawapo ya matokeo yasiyofurahisha na ya kawaida ya kusisimua ya ovulation wakati wa kupanga IVF. Wanawake wote wanahitaji kujua juu ya sifa, ishara na matokeo ya jambo kama hilo. Hii ni kweli hasa kwa wale wanawake ambao wanahesabu IVF au tayari wana uzoefu usiofanikiwa wa uingizaji wa bandia, lakini usikatae itifaki za mara kwa mara.

Hyperstimulation ni hali ya pathological ya mfumo wa uzazi wa kike, ambayo tezi za ngono huongezeka kutokana na ukuaji mkubwa wa follicles kadhaa.

Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, kulingana na ukali wa kozi yake, viungo hivi vinaweza kuongezeka mara kadhaa. Katika dawa, kuna hata matukio wakati follicles ilifikia ukubwa wa cm 20 (kwa kiwango cha 3 cm).

Ugonjwa wa hyperstimulation hutokea kwa wanawake wanaotumia dawa za homoni za kuchochea (gonadotropini). Pia kuna matukio ya pekee wakati ovari za hyperstimulated zinazingatiwa. Mara nyingi zaidi, patholojia kama hiyo inakua. Katika kesi hii, tiba ya homoni ni muhimu tu.

Katika video hii, mwanajinakolojia-reproductologist anazungumza kwa undani juu ya ugonjwa wa ovari ya hyperstimulation:

Dalili za OHSS

Patholojia inaweza kutambuliwa na dalili za tabia. Ovari iliyochochewa hujihisi na dalili zifuatazo na udhihirisho mbaya:

"Umechangiwa" tumbo - ni matokeo ya maendeleo ya ascites, ambayo ni sifa ya mkusanyiko wa maji katika cavity peritoneal;
maumivu katika tumbo la chini;
ugumu wa kupumua - hutokea dhidi ya asili ya shinikizo la maji kwenye diaphragm;
kichefuchefu na kutapika, wakati mwingine hata kuhara;
mkusanyiko wa maji katika sehemu ya chini ya mwili;
uvimbe mkubwa wa viungo, pamoja na eneo la peritoneal;
kupunguza shinikizo la damu;
excretion ya kiasi cha kutosha cha mkojo.

Hyperstimulation ya ovari inaweza kuwa ya aina mbili:

mapema - hutokea baada ya kuchochea ovari kutokana na matumizi ya madawa ya kulevya kulingana na hCG;
marehemu - patholojia inakua siku ya 9 baada ya kushikamana kwa kiinitete dhidi ya msingi wa ukuaji wa hCG na placenta.

Kulingana na ukali wa kozi ya ugonjwa huo, kuna uainishaji kama huu wa digrii za hyperstimulation:

Mwanga. Mwanamke ana wasiwasi juu ya maumivu ya wastani ndani ya tumbo, hisia ya "bloating" na uzito. Ovari ni ukubwa wa 8 cm.
Wastani. Maumivu ya kiwango cha wastani, kichefuchefu au kutapika hutokea, mkusanyiko wa maji katika peritoneum hugunduliwa kwenye ultrasound, ovari huongezeka hadi 12 cm.
Nzito. Kuongezeka kwa nguvu kwa tumbo kutokana na maendeleo ya ascites, uhifadhi wa mkojo, ovari zaidi ya cm 12. Kulingana na takwimu, kiwango hiki cha OHSS kinaendelea katika 0.3-8% ya kesi.
Muhimu. Hali hatari sana ambayo inahitaji matibabu ya haraka. Shinikizo la damu ni la chini sana. Pulse ya haraka, kupumua inakuwa ngumu sana. Mkojo umetengwa kidogo sana, hadi lita 1.

Hivi ndivyo ongezeko la ovari hutokea wakati wa kusisimua katika itifaki ya IVF. Kwa upande wa kulia ni hyperovulation ya ovari. Katikati ya kawaida. Kwa upande wa kushoto, ovari kabla ya kuanza kwa kusisimua na dawa za homoni.

Mimba na hyperstimulation ya ovari

Hali ya mwanamke, baada ya kuchomwa kwa ovari na hyperstimulation yao, inaweza kuwa mbaya zaidi. Badala ya follicles za zamani, wataalam mara nyingi wanaona uundaji wa mwili wa njano, kisha upandaji wa yai ya fetasi kwenye cavity ya uterine haipendekezi. Walakini, kama mazoezi ya matibabu yanavyoonyesha, katika hali zingine, kwa hiari ya daktari, itifaki huisha na kuingizwa kwa mafanikio na kuzaa mtoto.

Kwa hatua iliyotamkwa ya hyperstimulation, ujauzito ni ngumu na uzalishaji wa kiwango cha kuongezeka kwa hCG. Ni homoni hii ambayo ni trigger katika maendeleo ya ovari ya hyperstimulated, bila ambayo ugonjwa huu haufanyiki. Kuzingatia matatizo hayo makubwa katika maandalizi ya IVF, ni muhimu kufuatilia ukuaji wa follicles, idadi yao na kuchagua trigger sahihi ya ovulation - dawa ya homoni kwa ukuaji wa follicle. Dawa ambazo zimewekwa kabla ya kuchomwa kwa ovari ni muhimu kwa kukomaa kwa mayai, zina gonadotropini ya chorionic.

Ni hatari sana kupata mimba wakati wa OHSS! Ikiwa mbolea ilitokea, tishio la kuharibika kwa mimba hubakia kwa kipindi chote cha ujauzito. Uangalizi mkali wa matibabu unahitajika.

Hyperstimulation ya ovari baada ya kuchomwa kwa follicle

Hyperstimulation inakua kama jibu la kuanzishwa kwa trigger ya ovulation (dawa za homoni) kwenye mwili wa kike. Wakati mwingine OHSS hutokea baada ya kuchomwa kwa follicle. Hili ni jambo la hatari, ambalo katika hali nyingi linahitaji marekebisho ya mpango wa itifaki ya mbolea ya vitro.

Katika kesi ya hyperstimulation baada ya kuchomwa, wataalam wanapendekeza kuahirisha uhamisho wa kiinitete na kufungia mayai ya mbolea (viini) ili kutekeleza mbolea katika mzunguko wa asili au ndani. Huu ndio uamuzi sahihi zaidi, kwa kuwa mwanamke atavumilia kwa urahisi hyperstimulation ambayo imetokea na mwili wake utaweza kurejesha kawaida kabla ya kiinitete kupandwa tena.

Dalili ya hyperstimulation ya ovari baada ya kuchomwa inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

maumivu ya chini ya tumbo;
ongezeko la joto la mwili hadi digrii 38;
uvimbe wa mwili, ikiwa ni pamoja na maendeleo ya ascites - mkusanyiko wa maji katika cavity peritoneal;
ugumu wa mkojo na kupungua kwa kiasi cha mkojo uliotolewa;
kichefuchefu, kutapika, kuhara.

OHSS inaweza kuendeleza baada ya kuchomwa kwa follicle. Katika kesi hii, ni bora kuhamisha uhamishaji wa kiinitete.

Matokeo ya kawaida na hatari zaidi ya OHSS

Ugonjwa wa hyperstimulation wa ovari wakati wa IVF hauendi bila kutambuliwa kwa mwanamke. Matokeo, kwa bahati mbaya, yanabaki. Miongoni mwa matokeo ya mmenyuko hasi wa mwili wa kike kwa kazi ya kazi ya mfumo wa uzazi, mabadiliko hayo mabaya yanazingatiwa mara nyingi zaidi:

Ascites. Neno hili katika dawa linaitwa mkusanyiko wa maji katika mashimo ya pleural ya peritoneum. Matatizo yanaonyeshwa kwa ongezeko la ukubwa wa tumbo, kupumua kwa pumzi, hisia ya uzito. Kiwango cha juu cha maji ambayo hujilimbikiza katika mwili kama matokeo ya ukuaji wa ascites inaweza kufikia lita 25.
Torsion ya ovari. Kinyume na msingi wa ovari ya hyperstimulated, torsion yao kamili au sehemu inaweza kutokea. Matokeo kama hayo ni nadra, lakini kwa hakika inahitaji uingiliaji wa upasuaji.
Kupasuka kwa cyst ya ovari (apoplexy). Katika hali hiyo ya pathological, damu hutokea katika tishu za ovari ya hyperstimulated, ikifuatiwa na ukiukwaji wa uadilifu wake, uharibifu wa capsule ya cyst na kutolewa kwa yaliyomo ndani ya cavity ya tumbo.
Vidonda vya follicular. Wao ni malezi mazuri yanayotokana na ukiukaji wa taratibu za ovulation katika mwili wa kike. Ukubwa wa cyst ya follicular kawaida hauzidi cm 10. Kama sheria, pamoja na maendeleo ya cyst follicular, hakuna dalili zinazosumbua mwanamke. Mara nyingi hujifunza juu ya maendeleo ya ugonjwa huu usio na furaha wakati wa uchunguzi na gynecologist au wakati wa uchunguzi wa ultrasound. Ikiwa cyst haizidi cm 5-6, matibabu yake haihitajiki, hutatua peke yake wakati wa hedhi inayofuata. Katika hali ambapo neoplasm inaendelea kukua, kufikia ukubwa wa zaidi ya 6 cm, tiba ya homoni ya madawa ya kulevya imewekwa. Na wakati mwingine huwezi kufanya bila upasuaji.
Kushindwa kwa figo. Kwa hyperstimulation ya ovari, usumbufu hutokea katika utendaji wa mfumo wa mkojo. Kuna kupungua kwa diuresis - kupungua kwa kiasi cha mkojo kilichotolewa, maumivu katika eneo la lumbar ya nyuma, udhaifu mkuu wa mwili, kichefuchefu, kutapika, kizunguzungu.
Kushindwa kwa ini. Patholojia hugunduliwa kama matokeo ya mtihani wa damu wa biochemical. Katika hatua za baadaye za maendeleo ya ukiukwaji katika ini, dalili kama vile homa ya manjano, homa, kupoteza uzito ghafla, kutojali, kuharibika kwa hotuba, kutetemeka kwa mikono kunaweza kuzingatiwa.

Inawezekana kuzuia hyperstimulation wakati wa IVF?

Ni nadra sana kuepuka kabisa hatari ya kuendeleza hyperstimulation ya ovari wakati wa uhamisho wa bandia, karibu haiwezekani. Uwezekano wa kuendeleza OHSS ni mtu binafsi. Kuzingatia matokeo ya uwezekano wa kuchochea, madaktari daima wanajaribu kuunda hali kwa wagonjwa wao ambayo hatari ya kuendeleza ugonjwa wa hyperstimulation itapunguzwa.

Hakuna mtu anayeweza kuhakikisha kutokuwepo kwa OHSS wakati wa IVF. Hii ni moja ya hasara kuu za utungisho wa vitro, ambayo inapaswa kujulikana kwa mama wote wajawazito ambao walituma maombi kwenye kliniki ya ART.

Katika vituo vya uzazi, kabla ya kuanza itifaki, hatua zifuatazo za kuzuia zinachukuliwa ili kupunguza uwezekano wa OHSS:

udhibiti wa homoni;
kufanya ultrasound na folliculometry wakati wa kuchochea superovulation;
kuanzishwa kwa kipimo cha chini cha dawa za kuchochea;
matumizi ya madawa ya kulevya ambayo hayana hCG;
kuchelewa kuanzishwa kwa trigger ya ovulation;
kughairi uhamisho wa kiinitete "mpaka nyakati bora".

Kulingana na mazoezi ya matibabu, sio wanawake wote wanahusika sawa na maendeleo ya ugonjwa wakati wa IVF. Katika eneo la hatari kwa maendeleo ya ovari ya hyperstimulated ni:

Wagonjwa wachanga chini ya miaka 35.
Wagonjwa wenye uzito mdogo wa mwili (chini ya kilo 47).
Mama wajawazito walio na ugonjwa wa ovari ya polycystic iliyogunduliwa hapo awali.
Wanawake walio na historia ya mzio.

Utambuzi unafanywaje?

Utambuzi wa hyperstimulation ya ovari hufanywa kwa msingi wa shinikizo la damu, kipimo cha diuresis ya kila siku, kiasi cha mzunguko wa tumbo. Utafiti wa maabara ni wa lazima - mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical, hemostasiogram. Katika hatua ya uchunguzi wa ugonjwa, ultrasound ya pelvis, peritoneum na cavities pleural pia hufanyika.

Matibabu ya OHSS

Hakuna matibabu maalum kwa hyperstimulation ya ovari. Tiba ni lengo la kuondoa kupotoka katika kazi ya viungo vya ndani. Kwa mfano, kwa OHSS wakati wa ujauzito, matibabu inategemea matumizi ya dawa za matengenezo ya homoni.

Matibabu huendelea hadi dalili za kliniki zirudi kwa kawaida na dalili zote kutoweka.

Matibabu ya upole

Ikiwa kiwango kidogo cha ovari ya hyperstimulated hugunduliwa, matibabu kawaida hufanywa kwa msingi wa nje (mgonjwa yuko nyumbani na anatembelea daktari kwa wakati uliowekwa ili kufuatilia mchakato wa matibabu). Katika hatua hii ya ugonjwa huo, mapumziko ya kitanda kali na mapumziko kamili ni muhimu. Ni muhimu kuepuka hali zenye mkazo. Kwa kuongeza, unapaswa kufuata chakula cha protini. Ulaji wa chumvi na lishe kama hiyo hupunguzwa. Pombe na sigara ni marufuku kabisa katika kipindi chote cha kupona.

Matibabu ya wastani

Matibabu katika kesi hii inawezekana hospitalini pekee. Ukweli ni kwamba uwezekano wa kuendeleza matatizo na hyperstimulation ya ovari ni juu sana. Kwa hiyo, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mgonjwa unahitajika. Madaktari wanapaswa kufuatilia usawa wa maji na electrolyte ya mgonjwa. Ni muhimu sana kufuatilia viashiria vya vipimo vya damu na kazi ya viungo vya ndani.

Je, matibabu ya kawaida ya OHSS ni yapi?

Kwa ugonjwa wa hyperstimulation ya wastani au kali ya ovari, matumizi ya dawa ni ya lazima. Hatua ya madawa ya kulevya inapaswa kuwa na lengo la kurejesha kiasi cha damu inayozunguka. Dawa zinapaswa kurejesha filtration ya figo. Pia ni muhimu kurejesha wiani wa damu ya mgonjwa kwa kawaida. Kwa madhumuni haya, mgonjwa hupewa ufumbuzi wa salini drip au intravenously.
Ikiwa kuna hatari ya kuongezeka kwa mchakato wa uchochezi, dawa za kuzuia uchochezi zinaamriwa. Mara nyingi matibabu ya OHSS huongezewa na dawa za antipyretic na analgesic. Hizi zinaweza kuwa vidonge vya Ortofen, Nurofen au Paracetamol. Ikiwa vidonge havisaidia, madawa ya kulevya yanaweza kusimamiwa intramuscularly.
Kipaumbele hasa, katika matibabu ya hyperstimulation ya ovari, hutolewa kwa hatua za kuzuia dhidi ya thrombosis. Kwa hili, mgonjwa ameagizwa Dalteparin au Fraxiparin.
Ili kuzuia maambukizi ya viungo vya pelvic na cavity ya tumbo, tiba ya antibacterial na antibiotics ya wigo mpana hufanyika.
Ikiwa mgonjwa ni mjamzito, msaada wa homoni unaofaa na progesterone utakuwa wa lazima. Mbali na tiba ya homoni, antispasmodics, complexes ya vitamini na sedatives imewekwa. Kujamiiana kwa muda wote wa matibabu ya OHSS ni marufuku kabisa.

Uliza maswali katika maoni, shiriki uzoefu wako. Wataalam wetu watajaribu kujibu maswali yote. Shiriki makala kwenye mitandao ya kijamii na marafiki zako, inaweza kuwa na manufaa kwao kujua kuhusu hilo. Usisahau kukadiria na nyota. Asante kwa kutembelea. Acha ugonjwa huu usio na furaha ukupite.

Hyperstimulation ya ovari ni mmenyuko wa pathological wa mwili wa mwanamke kwa matibabu maalum ya homoni kabla au baada ya IVF. Takwimu za takwimu juu ya tukio la ugonjwa huu hutofautiana kutoka 0.5 hadi 30%. Tofauti hii ni kwa sababu ya regimens tofauti za matibabu katika kliniki na sababu zingine.

Ugonjwa wa Ovarian hyperstimulation (OHSS) ni tishio la kweli kwa maisha ya mwanamke, hasa wakati huduma isiyo na ujuzi hutolewa. Kwa nini na kwa nani hali hiyo hutokea, inaweza kusababisha nini na jinsi ya kukabiliana nayo kwa usahihi?

Soma katika makala hii

Sababu za Ovarian Hyperstimulation Syndrome

Ugonjwa wa hyperstimulation unaweza kutokea wote wakati wa kukomaa na ovulation ya yai moja, na matukio kadhaa, moja ya kuonekana kwa OHSS katika mzunguko wao wenyewe bila mvuto wowote wa nje huelezwa.

Kwa kawaida, baada ya kutolewa kwa yai kutoka kwa ovari, mwili wa njano huunda mahali hapa. Mchakato huo unaambatana na upanuzi wa mishipa ya damu, uanzishaji wa vitu mbalimbali (interleukins, tumor necrosis factor, "X" na wengine). Wakati huo huo, upungufu wa capillary huongezeka, kiasi fulani cha plasma huingia kwenye cavity ya tumbo. Kwa kawaida, hii haileti mwanamke usumbufu wowote, maumivu, au kitu kama hicho.

Kwa kusisimua kwa bandia, kukomaa kwa sio moja, lakini mbili au tatu, na wakati mwingine hata zaidi ya mayai kumi, mara nyingi hutokea. Pia haiwezekani kutabiri jinsi mwanamke anavyohisi kwa dawa zote zinazotumiwa. Matokeo yake, karibu kitu kimoja kinatokea kama kawaida, lakini kwa kiasi tofauti. Hii inasababisha kuvuja kwa maji zaidi kwenye cavity ya tumbo, hadi lita kadhaa.

Taratibu hizi haziendi bila kutambuliwa katika mwili, michakato mingine imeamilishwa. Matokeo yake ni picha ya kliniki ya wazi, wakati mwingine na matatizo ya kutishia maisha.

Utaratibu wa kutokea kwa OHSS unaweza kuelezewa kama ifuatavyo:

Kutoka kwa mishipa ya damu, plasma, pamoja na protini, huingia kwenye cavity ya tumbo. Hii inasababisha maumivu, dalili za hasira ya peritoneal ("tumbo la papo hapo"), kichefuchefu, kutapika, nk.
Kwa kuwa kuna plasma kidogo katika vyombo, damu huongezeka sana. Na hii inakera moja kwa moja uundaji wa vipande vya damu, embolism ya pulmona, nk.
Ugavi wa damu kwa figo huharibika kutokana na kupungua kwa kiasi cha damu. Hii inasababisha kushindwa kwa figo. Viungo vingine vinaweza kuitikia kwa njia sawa. Kwa hiyo, mara nyingi mwanamke anahitaji ufufuo.

Sababu za hatari za kuendeleza OHSS

Haiwezekani kutabiri uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari. Lakini wanatofautisha kundi fulani la hatari kati ya wasichana wote wanaopanga ujauzito kwa kutumia. Hizi ni pamoja na:

Pamoja na usambazaji mkubwa wa mayai. Wakati huo huo, follicles kadhaa hujibu wakati wa kusisimua, ambayo baadaye inaongoza kwa uzinduzi wa utaratibu wa kina. Idadi ya mayai yanayodhaniwa kuwa hai katika mazoezi hukaguliwa kwa kutumia kipimo cha homoni ya Mullerian, ambayo thamani yake inahusiana na uzazi wa mwanamke.
Umri mdogo wa wasichana: mgonjwa mdogo, mayai zaidi bado anayo.
Upungufu wa uzito wa mwili. Hii ni kutokana na ukosefu wa uwezo wa fidia wa mwili. Kwa uzani mdogo, hata utaftaji mdogo wa plasma utasababisha athari mbaya.
Tumia kama kichocheo cha hCG au homoni za gonadotropiki chini ya itifaki ndefu.
Mimba nyingi.
Ikiwa msichana amewahi kuwa na OHSS, basi ukali wa dalili wakati wa IVF inayofuata katika hali nyingi ni kubwa zaidi.
Ikiwa msichana ana shida na aina mbalimbali za athari za mzio.
Katika ugonjwa wa ovari ya polycystic, OHSS pia ni ya kawaida zaidi.

Dalili za ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari

Ukali wa dalili katika OHSS inategemea ukali wa patholojia.

Kwa fomu kali, mwanamke ni kivitendo hajasumbuki na chochote, hali inavyoendelea, dalili zinazidi kuwa mbaya.

Picha ya kliniki haitegemei ikiwa OHSS iliibuka mara tu baada ya kuchomwa, tayari wakati wa uja uzito au baada ya uhamisho wa kiinitete. Dalili zinaweza kujumuisha zifuatazo:

. Ukali hutofautiana kutoka kwa ukali wa ascites. Wakati huo huo, mduara wa tumbo utaongezeka kwa sambamba.
Ugumu wa kupumua kwa sababu ya mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya pleural na shinikizo kwenye diaphragm. Upungufu wa pumzi huonekana.
Kichefuchefu, kutapika, usumbufu wa kinyesi kutokana na hasira ya matumbo.
Kuonekana kwa uvimbe wa mikono, miguu, ukuta wa tumbo na mwili mzima - anasarca.
Kwa fomu kali, usumbufu wa rhythm, kupungua kwa kasi kwa shinikizo, nk inaweza kuonekana.

Ikiwa ujauzito umewekwa, basi kiwango kidogo cha OHSS lazima kitofautishwe na tishio la kukomesha. Kichefuchefu, kutapika, udhaifu, kuvuta maumivu kwenye tumbo ya chini itakuwa kawaida kwa hali hizi zote.

Aina za OHSS

Uainishaji wa OHSS unafanywa kwa kuzingatia ukali na ukali wa dalili. Hatua zifuatazo zinajulikana:

1 na 2 huchukuliwa kuwa udhihirisho mdogo wa OHSS. Katika kesi hii, ovari huongezeka hadi si zaidi ya 6 cm kwa kipenyo. Mwanamke ana wasiwasi juu ya mapambano madogo kwenye tumbo la chini, hawezi hata kutafuta msaada wa matibabu.
Hatua ya 3 na 4 inachukuliwa kuwa ya wastani. Ovari inaweza kuongezeka hadi 12 cm, na ascites (maji maji kwenye cavity ya tumbo), kutapika na kichefuchefu, na mara nyingi kuhara, huongezwa kwa dalili zote zilizopita.
Hatua ya 5 na 6 inachukuliwa kuwa udhihirisho mkali wa OHSS. Kinyume na msingi wa ovari iliyopanuliwa kwa kasi (zaidi ya cm 12), kuna ishara za hypovolemia (kupungua kwa kiasi cha damu): shinikizo la chini la damu, kuchanganyikiwa, kazi ya figo iliyoharibika, na wengine. Ascites hutamkwa, pamoja na hydrothorax (maji kwenye cavity ya pleural), hydropericardium (karibu na moyo), nk.

Thrombosis, kushindwa kwa figo kali, kushindwa kwa ini, uvimbe wa mwili mzima (anasarca) na dalili nyingine zinaweza kutokea. Kwa kiwango hiki cha OHSS, matibabu hufanyika tu katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Kulingana na wakati wa kutokea, aina zifuatazo zinajulikana: mapema na marehemu. Katika kesi ya kwanza, dalili zote za hyperstimulation hutokea ndani ya siku 5 hadi 6 baada ya kuchomwa kwa ovari kwa ajili ya kukusanya yai. Kwa OHSS marehemu - siku ya 7 na zaidi, hata katika hatua za mwanzo za ujauzito.

Ukali wa dalili haitegemei wakati wa kutokea.

Tazama video kuhusu ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari:

Utambuzi wa ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari

Mara nyingi, ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari hutokea baada ya mwanamke kuondoka kituo cha IVF. Kwa hivyo, utambuzi na matibabu inapaswa kushughulikiwa na waganga wa jumla. Wakati wa kufanya utambuzi, zifuatazo hufanywa:

Anamnesis inakusanywa, ambayo inajulikana wakati IVF ilifanyika, ni dawa gani zilizochochewa, ni aina gani ya jaribio, nk.
Uchunguzi wa jumla na uchunguzi maalum (wa uzazi) unafanywa. Matokeo yake, daktari anaelezea uchunguzi wa ziada na huamua ukali wa OHSS.
Ultrasound ya pelvis ndogo na cavity ya tumbo hufanyika, na ishara za ascites, nk zinaweza kugunduliwa.
Ultrasound ya moyo, pleural cavity, na X-ray ya mapafu inaweza kutambua mkusanyiko wa maji katika maeneo haya.
Ikiwa ni lazima, ECG na njia zingine za utafiti hufanywa.
Ni lazima kufanya vipimo vya jumla vya damu na mkojo, wasifu wa biochemical na wengine.

Matibabu ya ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari

Matibabu yanaweza kufanywa kwa msingi wa nje (kwa kiwango kidogo), na katika hospitali ya uzazi na hata katika huduma kubwa (na shahada kali). Mara chache, ikiwa matatizo hutokea (kupasuka au torsion ya ovari), huduma ya upasuaji wa dharura inahitajika. Maelekezo kuu ya matibabu ni kama ifuatavyo.

Kupumzika kwa kitanda.
Ulaji wa kutosha wa maji katika mwili - kunywa maji mengi au infusions ya intravenous ya ufumbuzi. Na zaidi sio "maji" ya kawaida - suluhisho la kisaikolojia, lakini maalum, kwa mfano, HES (wanga wa hydroxyethilini), nk. Wa mwisho hawana haraka sana jasho tena kwenye cavity ya mwili.
Madawa ya kulevya ili kupunguza upenyezaji wa ukuta wa mishipa. Pia huepuka kuganda kwa damu na matatizo yote yanayofuata (kushindwa kwa figo kali, embolism ya pulmona, nk).
Ikiwa ni lazima, maji hutolewa kutoka kwa mashimo ambayo yamejilimbikiza (kuchomwa kwa cavity ya tumbo, cavity ya pleural, nk). Lakini hii ni badala ya "hatua ya kukata tamaa" ili kupunguza shinikizo kwenye viungo vya ndani na kwa namna fulani kupunguza kwa muda ukali wa mchakato. Baada ya uokoaji wa maji, mara moja huanza kupenya tena huko, ikiwa matibabu ya kutosha ya dalili ya msingi hayafanyiki.
Ikiwa kushindwa kwa figo kali hutokea, hemodialysis inaweza kutumika kwa muda.
Dawa za antibacterial zimeagizwa ili kuzuia maambukizi katika OHSS ya wastani na kali.
Ikiwa OHSS inakua tayari dhidi ya asili ya ujauzito, kwa kuongeza, tiba ya uhifadhi (antispasmodics, homoni, na wengine) imewekwa.

Kwa hali yoyote, matibabu inapaswa kuwa ya kina, yenye uwezo na ya wakati. Kwa hiyo, baada ya IVF au kuchomwa kwa ovari, ni muhimu kutafuta msaada wa matibabu ikiwa hata dalili zisizofurahi zinaonekana.

Matatizo ambayo yanaweza kutokea kwa OHSS

OHSS ya wastani hadi ya wastani husuluhisha bila mifuatano katika hali nyingi. Lakini wanaweza kugeuka kuwa fomu kali, na pia kuwa na kozi isiyotabirika. Matatizo ya kawaida yanayotokea ni:

Ascites, kiasi cha mkusanyiko wa maji kinaweza kufikia lita 15 - 20 au zaidi.
Upungufu wa papo hapo wa moyo, mapafu na figo. Hali hizi zote zinahitaji huduma ya matibabu ya dharura.
Kupasuka na torsion ya ovari, ukiukaji wa lishe yake. Hali hizi zinahitaji matibabu ya upasuaji.
Kama matokeo ya muda mrefu, ugonjwa wa uchovu wa ovari unaweza kutokea kwa sababu ya kusisimua kwao mara kwa mara na dawa. Hii inaweza kuendeleza miaka 3-5 baada ya IVF na kujidhihirisha kama wanakuwa wamemaliza kuzaa mapema.

Kuzuia hyperstimulation ya ovari

Kuzuia maendeleo ni kama ifuatavyo:

Ni muhimu kupanga ujauzito na kufanyiwa uchunguzi wa kina siku moja kabla.
Wakati wa kuchagua madawa ya kulevya kwa ajili ya kusisimua, mtu anapaswa kuzingatia majaribio yote ya awali ya IVF, majibu ya mwili wa mwanamke kwa madawa ya kulevya.
Wakati wa kupanga, msichana anahitaji kuchunguza amani ya akili na kimwili, kula haki na usawa, kunywa maji ya kutosha.

Ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari ni hali mbaya ambayo inahitaji mbinu inayofaa na matibabu ya mtu binafsi. Leo sio kawaida sana, lakini bado inaweza kuwa tishio kwa maisha. Ili kuepuka hili, mtu anapaswa kukaribia kwa makini mipango na mbinu za kuchochea, kuchunguza majibu ya mwanamke.

Kwa wanawake wengi wanaosumbuliwa na utasa, IVF ni utaratibu wa kuokoa maisha unaowapa matumaini ya kuzaliwa kwa mtoto aliyengojewa kwa muda mrefu. Mayai ya mgonjwa mwenyewe hutumiwa, ambayo, baada ya mbolea "katika vitro", huhamishiwa kwenye uterasi ili mwanamke aweze kuzaa fetusi. Ili kupata mayai, ni muhimu kuchochea kukomaa kwa follicles ili ovulation hutokea. Kuna hatari ya hyperstimulation ya ovari. Ni vigumu kutabiri tukio lake, lakini matokeo yanaweza kuondolewa kwa matibabu ya wakati.

Maudhui:

Dalili za kusisimua

Sababu ya kawaida ya utasa kwa wanawake ni ugonjwa wa ovari. Katika kesi hiyo, mzunguko wa hedhi unaendelea bila ovulation. Kutokana na matatizo ya homoni, follicles na mayai hazikua, na awamu ya pili (luteal) ya mzunguko haipo. Katika kesi hii, mwanamke hawezi kuwa mjamzito.

Dalili za kuchochea ni:

matibabu ya kurejesha mzunguko wa kawaida wa ovulatory kwa wanawake ambao wanaweza kuwa mjamzito kwa kawaida;
maandalizi ya IVF, yaani, kilimo cha bandia cha follicles kadhaa (kuhusu 10-20), ambazo baadhi hupandwa ndani ya uterasi, na baadhi zimehifadhiwa katika kesi ya jaribio la pili, ikiwa la kwanza halijafanikiwa;
mchango wa mayai.

Kwa msaada wa maandalizi maalum, inawezekana kudhibiti uzalishaji wa homoni za ngono za kike na kufikia kukomaa kwa follicles kamili. Katika kesi hii, mzunguko utaacha kuwa anovulatory. Ili mimba itungwe, yai lazima liwe kwenye mirija ya uzazi, ambapo manii ziko baada ya kujamiiana. Ikiwa kupenya kwa yai ndani ya uterasi kwa njia ya asili haiwezekani (kwa mfano, kutokana na kizuizi cha zilizopo), basi follicles hutolewa kutoka kwa mwili, na mbolea ya bandia ya mayai hufanyika. Kuchochea hufanyika kwa msaada wa maandalizi ya homoni na maudhui ya juu ya estrogens.

Ugonjwa wa hyperstimulation ni nini

Uvumilivu wa dawa za homoni ni mtu binafsi kwa kila mwanamke. Hata uteuzi makini wa madawa ya kulevya hauwezi kuthibitisha kutokuwepo kwa matatizo, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa ovari ya hyperstimulation (OHSS). Hali hii ya patholojia ni mmenyuko wa mwili kwa kuingiliwa katika michakato ya kisaikolojia na ina idadi ya maonyesho mabaya.

Kwa msukumo mwingi, kukomaa kwa follicles kunafuatana na kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za ngono za kike. Kiwango cha estrojeni ni mara kadhaa zaidi kuliko kawaida. Hii inasababisha ongezeko la ukubwa wa ovari, kuonekana kwa cysts juu yao, na wakati mwingine kwa kupasuka kwa membrane ya ovari.

Chini ya ushawishi wa homoni, vitu vilivyotumika kwa biolojia huundwa ambavyo vinapanua mishipa ya damu. Wakati huo huo, kuta zao huwa nyembamba, hupita kwa urahisi vinywaji (damu, lymph, plasma). Maji hujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo (ascites hutokea), pamoja na pleura (hydrothorax), kwenye mfuko wa pericardial (hydropericardium).

Video: Madhara mabaya ya kuchochea ovari. Ni ishara gani zinapaswa kuonya

Matatizo na matokeo

Kusisimua kupita kiasi kunaweza kuwa na matokeo hatari. Kwa kukomaa kwa follicles kadhaa, kuna uwezekano mkubwa kwamba angalau yai moja itasimama kwenye bomba la fallopian na kiinitete kitaanza kukua. Hiyo ni, mimba ya ectopic hutokea.

Mkusanyiko wa maji katika mfuko wa pericardial hufanya iwe vigumu kwa moyo kusinyaa, ambayo inaweza kusababisha kushindwa kwa moyo kwa papo hapo. Ascites inaonekana, cavity ya tumbo imejaa maji ambayo hupita kupitia vyombo vilivyopungua. Katika kesi hiyo, kuna kupungua kwa kiasi cha damu na unene wake, ambayo husababisha kuvuruga kwa figo. Kuonekana kwa maji katika eneo la kupumua husababisha kupumua kwa pumzi, kunaweza kusababisha kutosheleza.

Kuna uwezekano wa kuongezeka kwa torsion ya ovari au cysts iko juu yake. Utaratibu huu unahusishwa na utoaji wa damu usioharibika, necrosis ya tishu. Kupasuka kwa ovari baada ya hyperstimulation (apoplexy) husababisha damu ya ndani ya mauti.

Fomu za OHSS

Kuna aina 2 za ugonjwa wa overstimulation ya ovari.

Ugonjwa wa mapema unajidhihirisha katika awamu ya pili ya mzunguko. Ikiwa mbolea haifanyiki na mimba haifanyiki, basi dalili zinazoonekana, kama sheria, hupotea baada ya kuanza kwa hedhi inayofuata.

Ugonjwa wa marehemu hujidhihirisha wakati ujauzito unatokea, kiinitete kimewekwa kwenye ukuta wa uterasi. Wakati huo huo, dalili za hyperstimulation huonekana karibu na wiki 5-12 na kwa kiasi kikubwa huchanganya mwendo wa ujauzito, na kuongeza toxicosis.

Sababu za OHSS

Hyperstimulation ya ovari hutokea kutokana na kuchukua dawa kali za homoni, majibu ya mwili ambayo haitabiriki. Mambo ambayo huongeza uwezekano wa ugonjwa wa hyperstimulation ni:

uwepo wa polycystic;
ziada ya kawaida ya estradiol katika damu;
kuwepo kwa maandalizi ya maumbile kwa tukio la ugonjwa wa OHSS;
kuongezeka kwa unyeti wa seli za ovari kwa madhara ya madawa ya kulevya kutumika kwa ajili ya kusisimua;
kuchukua madawa ya kulevya katika overdose (ukiukaji wa maagizo ya daktari).

Onyo: Katika hatari ya kuongezeka kwa hyperstimulation ya ovari ni wanawake chini ya umri wa miaka 35 ambao wana uzito mdogo wa mwili. Mara nyingi ugonjwa huu unarudi kwa wale ambao wametibiwa na dawa za homoni kabla na ambao hyperstimulation tayari imeonekana.

Video: Mambo ambayo huongeza hatari ya OHSS

Dalili za kuchochea kupita kiasi

Sababu kuu ya kuonekana kwa dalili zisizofurahi na hatari ni ongezeko kubwa la saizi ya ovari na msukumo wao mwingi.

Ishara ya kwanza ya mwanzo wa ugonjwa wa patholojia ni kuonekana kwa uzito na maumivu ndani ya tumbo. Mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo husababisha kuongezeka kwa mzunguko wa kiuno kwa sentimita kadhaa ndani ya siku 1-2 kutoka wakati wa utaratibu. Uzito wa mwili ulioongezwa.

Ukali wa patholojia

Baada ya kusisimua nyingi, dalili za ukali tofauti huonekana.

Kiwango rahisi. Hali ya afya hudhuru kidogo, edema hutokea, na ukiukwaji wa matumbo huonyeshwa.

Kiwango cha wastani. Mgonjwa anakabiliwa na kichefuchefu na kutapika. Kuhisi maumivu ndani ya tumbo kutokana na mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo.

Shahada kali hyperstimulation ya ovari. Mara kwa mara, kutapika kali hutokea, kiasi cha tumbo huongezeka, maumivu makali yanaonekana ndani yake. Shinikizo la damu hupungua, upungufu wa pumzi na kushindwa kwa moyo huonekana.

shahada muhimu. Mgonjwa anaweza kufa kutokana na thromboembolism, kushindwa kwa figo, kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na matokeo mengine makubwa ya kusisimua kwa ovari ya homoni.

Kwa aina ndogo ya hyperstimulation ya ovari, malaise kidogo tu huonekana, maumivu ya tumbo yanalinganishwa na hisia wakati wa hedhi. Kuongezeka kwa mkojo. Miguu kuvimba. Afya ya mgonjwa itarejeshwa katika wiki 2-3. Hakuna matibabu inahitajika. Daktari ambaye alifanya msukumo anafuatilia hali ya mwanamke ili kuchukua hatua za haraka katika hali ya kuzorota.

Kwa OHSS ya wastani, dalili huzidi kuwa mbaya. Kipenyo cha viungo hivi huongezeka hadi cm 8-12. Tumbo huvimba, gesi tumboni, kichefuchefu, na kutapika hutokea. Hakuna hamu ya kula. Pamoja na hili, uzito wa mwili huongezeka kutokana na mkusanyiko wa maji ndani ya tumbo na ongezeko la ukubwa wa appendages. Kuna kizunguzungu, udhaifu, uvimbe wa viungo.

Kwa ugonjwa mkali wa hyperstimulation ya ovari, mgonjwa ana arrhythmia ya moyo, ni vigumu kwake kupumua. Tumbo hukua zaidi. Kuna maumivu makali ambayo yanaenea kwenye eneo la groin. Joto la mwili linaongezeka. Ukubwa wa ovari huzidi cm 12. Kupunguza kibofu cha kibofu husababisha urination mara kwa mara na mgumu. Shinikizo la damu hupungua. Edema inaonekana kwenye mwili wote.

Kuna matatizo ambayo mwanamke anaweza kufa ikiwa operesheni ya haraka haifanyiki.

Uchunguzi

Tukio la ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari hugunduliwa kwa misingi ya data iliyopatikana kwa kufanya vipimo vya mkojo na damu, pamoja na uchunguzi wa hali ya viungo mbalimbali:

mtihani wa jumla wa damu unafanywa ili kuamua idadi ya sahani na coagulability;
kulingana na matokeo ya mtihani wa damu ya biochemical, utendaji wa figo na ini huhukumiwa;
mtihani wa damu kwa homoni unaonyesha viwango vya damu vya estrogens na progesterone;
uchambuzi wa mkojo utapata kujua jinsi figo zinavyofanya kazi (uwepo wa protini, mvuto maalum wa mkojo umeamua, kiasi cha maji iliyotolewa kutoka kwa mwili hupimwa mara moja na wakati wa mchana);
ongezeko la ukubwa wa ovari wakati wa hyperstimulation inaweza kugunduliwa na palpation ya tumbo ya chini (ultrasound inakuwezesha kuamua vipimo vyao halisi, kuchunguza mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya tumbo, na kuchunguza mimba, ikiwa ni pamoja na mimba ya ectopic);
electrocardiogram inachukuliwa ili kuanzisha asili ya usumbufu katika kazi ya moyo.

Kwa msaada wa x-ray ya kifua, mkusanyiko wa maji katika cavities ya pleural, pamoja na kwenye mfuko wa pericardial, unaweza kugunduliwa.

Matibabu

Matokeo ya hyperstimulation ya ovari huondolewa wote kwa msaada wa dawa na kwa njia ya uendeshaji wa upasuaji.

Matibabu ya matibabu kawaida hufanyika nyumbani au hospitalini, na mwanamke ameagizwa kukaa kitandani ili kupunguza hatari ya uharibifu wa viambatisho.

Ili kujaza kiasi cha damu kinachopotea kutokana na ascites, protini, albumin na plasma huingizwa kwa njia ya mishipa. Misombo ya protini ni muhimu ili kudumisha utendaji wa ini, kurejesha tishu za ovari, na kuimarisha mishipa ya damu.

Antiemetics, painkillers imewekwa. Katika hyperstimulation kali, antibiotics hutumiwa.

Ili kupunguza hali ya mgonjwa, maji yaliyokusanywa ndani ya tumbo yanaondolewa kwa kupiga peritoneum na kufunga bomba la mifereji ya maji. Majimaji pia hutolewa kutoka kwa patiti ya kifua kwa njia ya kuchomwa kwenye ukuta wa kifua.

Ikiwa ni lazima, wakati kushindwa kwa figo kunatokea, hemodialysis inafanywa kwa kutumia vifaa vya "figo bandia".

Matibabu ya upasuaji hufanyika katika hali ya papo hapo, wakati kuna uharibifu wa ovari, kuna ishara za upungufu wa damu unaotokana na kutokwa damu kwa ndani. Operesheni hiyo kawaida hufanywa kwa njia ya mkato kwenye ukuta wa tumbo.

Kuzuia

Ili kuepuka hyperstimulation ya ovari, kwanza kabisa, ni muhimu kuzingatia vikwazo vyote, kutathmini hatari ya utaratibu wa kuchochea. Inahitajika kufuata kwa uangalifu maagizo ya daktari ili kuzuia overdose ya dawa.

Utaratibu unafanywa tu wakati mwanamke ana sura nzuri ya kimwili, sio neva, anakula vizuri, anakula vyakula vya kutosha vya protini.

Kukubaliana na mbolea ya vitro, mwanamke mara chache anafikiri juu ya matatizo iwezekanavyo ya utaratibu.

Walakini, kulingana na takwimu, athari mbaya hugunduliwa mara nyingi kwa wagonjwa. Mmoja wao na mbaya zaidi ni ugonjwa wa ovarian hyperstimulation (OHSS) katika IVF.

Ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari ni nini

OHSS inaitwa mmenyuko wa ovari kwa kukabiliana na kipimo cha juu cha dawa za tiba ya homoni (Gonal) iliyowekwa wakati wa teknolojia ya uzazi. Dawa za kulevya huchochea ongezeko la idadi ya oocytes ambayo hukomaa ndani ya mzunguko 1. Matokeo yake, mgonjwa hutoa kiasi cha kuongezeka kwa estradiol, ambayo inasababisha kuongezeka kwa damu ya damu na upenyezaji wa capillary. Maji yaliyokusanywa katika tishu husababisha uvimbe.

Madaktari wanaamini kuwa ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari ni shida kali zaidi ya mbolea ya vitro. Uwezekano wa mwanamke kukutana naye ni mkubwa sana, haswa wakati wa kufanya itifaki ndefu na utabiri wa urithi.

OHSS inaweza kutokea kwa mgonjwa kabla ya kuingizwa kwa kiinitete kwenye ukuta wa uterasi, na mwanzoni mwa kipindi cha ujauzito. Ikiwa dalili zilianza mapema na kwa ukali, kozi ya ugonjwa huo ni kali zaidi ikilinganishwa na mwanzo wa marehemu na hatua kwa hatua.

Nani yuko katika hatari ya OHSS na IVF

Baada ya kufanya mbolea ya vitro, haiwezekani kutabiri ikiwa mgonjwa ataendeleza ugonjwa au la. Walakini, kuna jamii ya watu ambao wana mwelekeo fulani wa ugonjwa wa hyperstimulation.

Hizi ni pamoja na:

Wanawake wenye rangi ya nywele nyepesi (kipengele cha genotype).
Umri wa chini ya miaka 35.
Kuwa na uzito mdogo.
Inakabiliwa na athari za mzio.
Wagonjwa walio na ovari ya polycystic.
Wagonjwa wenye shughuli ya juu ya plasma estradiol.
Wanawake ambao wamepewa itifaki kwa usaidizi wa GnRH.
Wanawake ambao wanapata msaada wa awamu ya luteal na kipimo cha kuongezeka au mara kwa mara cha maandalizi ya hCG.
Wagonjwa wenye kusisimua mara mbili.

Kwa kuzingatia uwepo wa sababu za hatari, daktari anayehudhuria anaweza kutabiri na kutambua kwa wakati mchakato wa patholojia kwa mgonjwa.

Fomu za ugonjwa huo

Wataalam wanafautisha aina 2 za OHSS:

Ugonjwa wa hyperstimulation ya mapema ya ovari. Aina hii ya ugonjwa huendelea mara baada ya kukomaa kwa mayai. Wakati kiinitete kimeunganishwa kwenye ukuta wa uterasi, matibabu ya haraka ya ugonjwa huo yanahitajika ili kuepuka mabadiliko yake katika fomu ya marehemu. Ikiwa mimba ya mgonjwa haikufanyika, ugonjwa hupotea peke yake baada ya hedhi inayofuata.
Marehemu OHSS. Inagunduliwa katika wiki 5-12 za kipindi cha ujauzito. Inajulikana na kozi kali na inahitaji tiba ya wakati.

Dalili

Kwa kuzingatia ukali wa ishara za ugonjwa wa hyperstimulation, madaktari hufautisha digrii kadhaa za ugonjwa.

Wacha tuchunguze kwa undani udhihirisho kuu wa kila mmoja wao.

ukali mdogo

Hali ya jumla haina kusababisha wasiwasi. Mara ya kwanza, ugonjwa hujitokeza kwa namna ya kuvuta maumivu kwenye tumbo la chini, hisia ya ukamilifu ndani yake. Wanawake wanaona kuwa mzunguko wa kiuno unakuwa 2-3 cm kubwa na uzito huongezeka kidogo.

Maumivu yanaonekana, kama wakati wa hedhi, na urination inakuwa mara kwa mara. Mabadiliko hayo yanaelezewa na ongezeko la ukubwa wa ovari kutokana na kuonekana kwa fomu ndani yao (follicular, luteal cysts), matatizo ya mzunguko wa damu na mkusanyiko wa maji katika cavity ya kifua na tumbo (ascites).

Kiwango cha wastani

Afya ya mwanamke inazidi kuzorota. Maumivu yanaongezeka, huwa makali kutokana na ukuaji unaoendelea wa ovari kwa ukubwa na mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo, ambayo husababisha hasira ya peritoneum.

Mgonjwa analalamika kwa kuonekana kwa matatizo ya utumbo - kichefuchefu na kutapika, matatizo ya kinyesi. Tumbo huongezeka kwa mduara, na wakati wa kufanya uchunguzi wa ultrasound, maji ya ascitic yanaonekana kwenye cavity ya tumbo. Kuongezeka kwa uzito unaoendelea. Mzunguko wa harakati za kupumua na contractions ya moyo huongezeka.

Shahada kali

Hali ya jumla ya mwanamke ni mbaya. Kuna hisia ya hofu, kuna maumivu ya kichwa na kizunguzungu. Dysfunction ya chombo huendelea - kushindwa kwa moyo na kupumua, ambayo inamlazimisha mgonjwa kukaa au kuchukua nafasi ya kukabiliwa na kichwa cha kichwa cha kitanda kilichoinuliwa sana. Kuna upungufu wa pumzi, tachycardia, joto la mwili linaongezeka, kama kwa baridi, na shinikizo la damu hupungua.

Juu ya palpation, tumbo hupanuliwa kwa mduara kutokana na ascites. Uso, ncha za chini na sehemu ya siri ya nje huvimba, mara chache sana anasarca (uvimbe wa tishu ndogo) hukua.

shahada muhimu

Hali ya mwanamke inachukuliwa kuwa mbaya sana. Malalamiko ya chini yanabaki sawa na katika ugonjwa wa hyperstimulation kali. Kuna kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiasi cha mkojo uliotolewa: si zaidi ya 1000 ml.

Wakati wa uchunguzi wa daktari, mgonjwa alifunua upungufu wa pumzi, tachycardia. Kwa kiwango hiki, ni tabia kwamba dalili ya hasira ya peritoneal ni nzuri, na palpation huamua kuongezeka kwa ini na kutamka ascites na mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya tumbo hadi lita 5-6. Ovari hupanuliwa sana na huamua kwa urahisi kwa kuchunguza tumbo la chini. Maonyesho ya kushindwa kwa moyo na kupumua hutamkwa.

OHSS hugunduliwaje?

Ili kufanya utambuzi sahihi na uteuzi unaofuata wa tiba, daktari hufanya uchunguzi kamili wa mwanamke.

Utambuzi ni pamoja na:

Kufanya uchunguzi wa gynecological na wa jumla wa mgonjwa.
Ultrasound ya viungo vya pelvic na cavity ya tumbo - ukubwa wa ovari imedhamiriwa, ni kiasi gani maji ya ascitic yamekusanya.
Utafiti wa kliniki na biochemical wa damu, uchambuzi wa homoni katika plasma.
Echocardiography ya moyo na ECG: ikiwa kushindwa kwa moyo hutokea, ishara za patholojia zimeamua.
X-ray ya OGK: kuamua maji katika mashimo ya pleura na pericardium.

Kulingana na kozi na maonyesho ya kliniki ya OHSS, orodha ya taratibu za uchunguzi huongezewa. Pamoja na maendeleo ya shahada kali na muhimu, uchunguzi na daktari wa moyo, pulmonologist na gastroenterologist inahitajika.

Vipimo vya damu na mkojo

Kwa aina kali ya ugonjwa huo, maadili ya damu na mkojo ni ya kawaida. Kiwango cha wastani cha OHSS kina sifa ya maudhui ya hematocrit ya si zaidi ya 45%.

Kiwango kikubwa kinafuatana na kupungua kwa diuresis ya kila siku, ongezeko la hematocrit zaidi ya 45%. Kuna leukocytosis inayozidi 15×10⁹/l. Katika uchambuzi wa biochemical, ongezeko la maudhui ya ALT, AST, kupungua kwa kiwango cha protini jumla huonekana. Katika OAM, wiani wa mkojo huongezeka na proteinuria huzingatiwa.

Kiwango muhimu cha OHSS kinajulikana na ongezeko la hematocrit zaidi ya 55%, leukocytosis (zaidi ya 25x10⁹/l). Katika uchambuzi wa biochemical, shida katika usawa wa elektroni na ujazo wa damu na ukuzaji wa unene wake imedhamiriwa. Mtihani wa homoni za ngono hurekebisha kiwango chao cha juu katika plasma. Uchambuzi wa mkojo unaonyesha protini katika maji ya kibaiolojia, kupungua kwa excretion yake (oliguria) na ongezeko la mvuto maalum.

Mbinu za matibabu

Athari za awali za OHSS hazihitaji matibabu maalum ya mgonjwa katika mazingira ya hospitali. Kawaida inawezekana kuondokana na ugonjwa huo katika wiki 2-3.

Matibabu ya ugonjwa wa hyperstimulation kidogo ni pamoja na:

Kuzingatia sheria za kunywa: mwanamke anahitaji kunywa kiasi kikubwa cha kioevu, ukiondoa pombe na vinywaji vya kaboni. Inashauriwa kutumia maji yenye madini ili kuepuka usawa wa electrolyte.
Shikilia lishe yenye usawa pamoja na kuingizwa kwa bidhaa zilizo na kiasi kilichoongezeka cha protini. Inahitajika kukataa kula vyakula vyenye nyuzi nyingi.
Kutengwa kwa mawasiliano ya ngono na shughuli yoyote ya kimwili.
Ufuatiliaji wa pato la mkojo na mabadiliko katika uzito wa mwili.

Tiba ya OHSS ya wastani na kali hufanyika katika hospitali, kwani kuzorota kwa hali ya mgonjwa kunaweza kutokea haraka sana. Hospitali inapaswa kuwa maalum na vifaa na kitengo cha wagonjwa mahututi au wodi.

Ili kupambana na ugonjwa wa hyperstimulation, madaktari hufanya regimen ya matibabu ifuatayo:

Madawa ya kulevya ambayo hujaza kiasi cha damu na kuboresha mali zake. Daktari anaelezea droppers na ufumbuzi wa crystalloid (suluhisho la Ringer, Trisol, Ionosteril), na kisha ufumbuzi wa colloidal plasma-substituting (Infucol, Volukam, Refortan).
Anticoagulants - Fraxiparine, Clexane. Wao ni muhimu ili kuzuia thrombosis.
Antibiotics (Cephalosporins, Fluoroquinolones) kama kuzuia kuongezwa kwa microflora ya bakteria.
Antispasmodics (No-shpa, Papaverine) na NSAIDs ili kupunguza maumivu ya tumbo.

Plasmapheresis ni muhimu ili kuboresha utungaji wa damu. Ikiwa kutamka ascites kali huzingatiwa katika OHSS, maji yasiyo ya lazima hutolewa kutoka kwenye cavity ya tumbo. Kwa hili, kuchomwa kwa tumbo au transvaginal hufanyika.

Ikiwa mwanamke ni mjamzito, lakini anakuwa na kiwango kikubwa cha ugonjwa wa hyperstimulation, utoaji wa mimba wa bandia ni muhimu.

Matokeo yanayowezekana

Shida za ugonjwa hutegemea wakati wa kugundua na matibabu. Kiwango cha juu cha OHSS, uwezekano mkubwa wa athari mbaya.

Katika aina kali za ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari, magonjwa mbalimbali mara nyingi hujiunga:

ascites;
kushindwa kwa moyo na kupumua;
kushindwa kwa figo ya papo hapo kwa sababu ya kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka na kuongezeka kwa kufungwa kwake;
torsion na kupasuka kwa ovari na malezi ya upotezaji mkubwa wa damu;
mimba ya ectopic: kiambatisho cha kiinitete nje ya cavity ya uterine;
ugonjwa wa ovari iliyochoka (inachukuliwa kuwa shida ya kutisha zaidi ya OHSS, ambayo kuna kukoma mapema kwa utendaji wa viungo hivi kabla ya kukoma hedhi - seli huacha kukomaa, hedhi hupotea. Wakati ugonjwa huathiri ovari zote mbili, mwanamke huwa tasa). .

Ikiwa mwanamke anashikwa na OHSS wakati wa ujauzito, mara nyingi huendelea na matokeo mabaya. Kwa hiyo, katika hatua za mwanzo, tishio la kuharibika kwa mimba huongezeka, na mwisho wa ujauzito - kuzaliwa mapema. Wakati wa ujauzito mzima, kuna uwezekano mkubwa wa tukio la upungufu wa placenta, hypoxia ya mtoto ndani ya tumbo na maendeleo ya kuchelewa kwa mtoto ndani ya tumbo.

Jinsi ya kuzuia ugonjwa - hatua za kuzuia

Ili kuzuia ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari, daktari anaamua sababu zilizopo za hatari kwa kila mgonjwa.

Kwa kuongeza, mtaalamu huchukua hatua zifuatazo:

Kuanza tiba ya homoni huanza na kipimo kilichopunguzwa.
Usitumie kipimo cha ovulatory cha hCG.
Anatumia Doxinex siku anapotumia dawa ya kuongeza udondoshaji wa mayai (Menopur).
Kuchochea kunapaswa kudumu kwa muda mfupi. Kwa hili, ulaji wa marehemu wa homoni au utawala wa mapema wa hCG hutumiwa.
Hubeba kuchomwa kwa follicles zilizopo.
Hutumia progesterone badala ya hCG kudumisha awamu ya luteal.
Hudhibiti mara kwa mara maudhui ya estrojeni katika mzunguko wa utungisho wa ndani ya vitro.
Inafanya ufuatiliaji wa nguvu wa ustawi na hali ya jumla ya mwanamke.