Лейомиома (leiomyoma; от греч. leios - гладкий и mys, myos - мышца) - это доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных волокон.

Лейомиомы могут возникать во всех органах, где имеются гладкомышечные волокна, однако чаще встречаются в матке, в пищеварительном тракте, мочевом пузыре, предстательной железе и коже. По своему происхождению лейомиома кожи, пищевода, кишечника рассматриваются как дизонтогенетические образования, лейомиома матки - как последствие эндокринных расстройств.

Опухоль круглой формы, четко отграничена от окружающих тканей; консистенция ее плотная, особенно при большом содержании соединительной ткани (лейомиофиброма). Узлы лейомиомы часто множественные, размеры варьируют от микроскопических до диаметра головки доношенного плода и более; на разрезе - розоватого, серо-белого цвета со своеобразным слоистым рисунком вследствие пересечения различно расположенных мышечных пучков. Микроскопически лейомиома построена из мышечных волокон, которые по сравнению с нормальными несколько крупнее. Ядра опухолевых клеток также относительно крупнее и богаче хроматином. В лейомиоме мышечные волокна образуют беспорядочно расположенные пучки, а вокруг сосудов иногда размещаются концентрически, в виде муфт. Сосудов обычно немного; они тонкостенные, с узким просветом; редко лейомиомы содержат большое количество расширенных сосудов (кавернозная лейомиома).

В длительно существующих лейомиомах в результате нарушения кровообращения могут наблюдаться дистрофические и атрофические изменения в мышечных волокнах с замещением их соединительной тканью; последняя может подвергаться гиалинозу, петрификации, реже оссификации. Кроме того, в лейомиомах могут возникать очаги некроза, кровоизлияния с образованием кист. Возможна малигнизация лейомиомы (см. Лейомиосаркома). Лечение хирургическое, прогноз благоприятный.

Лейомиома кожи (синоним: myoma cutis, дерматомиома) - это как правило, доброкачественная опухоль кожи, происходящая из гладкой мышечной ткани. Различают единичные лейомиомы кожи, единичные лейомиомы половых органов (у этих лейомиом есть некоторые особенности строения) и множественные лейомиомы кожи. Гистологически для всех лейомиом кожи характерно переплетение пучков волокон гладких мышц с пучками коллагеновой ткани.

Единичные лейомиомы кожи (синоним единичные ангиолейомиомы) образуются из гладких мышц венозной стенки, представляют собой узлы, не превышающие обычно 1 см, реже 1,5 см в диаметре. Располагаются в толще дермы, выступают над окружающей кожей в виде овальных или округлых опухолей розовато-желтого цвета, иногда с коричневым оттенком. Границы четкие (опухоли инкапсулированы), консистенция плотная. Нередко опухоли пронизаны кровеносными сосудами. На коже лица и конечностей, чаще верхних, могут наблюдаться группы подвижных опухолей, не связанных между собой. При пальпации наблюдается резкая болезненность, но она может возникать и самопроизвольно. Приступообразные боли развиваются внезапно и также внезапно исчезают через 1,5-2 часа. Боли и «напряжение» опухоли могут усилиться под влиянием холода.

Единичные лейомиомы половых органов могут развиться на мошонке, больших половых губах, в области сосков молочных желез. Опухоли эти розовато-желтоватого цвета, размером до лесного ореха, обычно ненапряженные.

Множественные лейомиомы кожи - не более 0,5-0,7 см в диаметре, часто напряженные, могут располагаться диссеминированно и группами, нередко сочетаются с фибромиомой матки. Описаны случаи заболевания нескольких членов семьи, а также развитие множественных лейомиом кожи на месте травмы.

Единичные лейомиомы половых органов и множественные лейомиомы кожи не инкапсулированы; количество кровеносных сосудов в них невелико, количество коллагена обычно весьма значительно; располагаются в дерме.

Течение лейомиомы кожи длительное, прогноз благоприятный, злокачественное перерождение крайне редко. Лечение: хирургическое, электрокоагуляция, применение снега угольной кислоты.

Лейомиома - доброкачественная опухоль из гладко-мышечных клеток.

Эпидемиология

Миогенные опухоли составляют около 10% всех мягкотканных новообразований кожи. Соотношение гладкомышечных опухолей и новообразований из поперечно-полосатых мышц 100:1. Пилярные лейомиомы составляют около 10% всех лейомиом кожи. Множественные формы встречаются гораздо чаще, чем солитарные. Соотношение женщин и мужчин 2:1, при семейных случаях - 8:1, при спорадических случаях - 5:1.

Классификация

Лейомиома, развивающаяся из мышцы, поднимающей волос (пилярная лейомиома).
Дартоидная, или генитальная лейомиома, исходящая из гладких мышц оболочки мошонки, женских наружных половых органов или мышц, сжимающих сосок молочных желез.
Ангиолейомиома, развивающаяся из мышечных элементов мелких сосудов кожи.
Модифицированная классификация множественных лейомиом кожи по Е.И. Фадеевой (2002):
наследственность: наследственная; спорадическая (ненаследственная);
клинический вариант: множественный изолированный, очаговый, смешанный, особые формы (по типу болезни Дарье, зостериформный вариант, по типу нейрофиброматоза).

Этиология и патогенез лейомиомы

При множественных лейомиомах с аутосомно-доминантным типом наследования обнаружена связь с некоторыми гаплотипами HLA-B8.

Клинические признаки и симптомы

Множественная лейомиома возникает в молодом возрасте, характеризуется появлением мелких узелков цвета нормальной кожи, розового, красного или других оттенков без субъективных ощущений. Узелки увеличиваются в размере и количестве. Первые элементы появляются на конечностях, реже - на спине, груди, лице. Болевые ощущения различной степени имеются практически у всех больных, обычно приступообразного характера, продолжительностью от нескольких минут до 1,5-2 ч.

Солитарная лейомиома имеет тот же вид, но элементы значительно крупнее.

Диагноз ставят на основании клинических признаков и результатов биопсии.
Опухолевый узел пилярной лейомиомы четко отграничен от окружающей дермы и состоит из переплетающихся между собой толстых пучков гладкомышечных волокон, между которыми имеются узкие прослойки соединительной ткани. При окраске по методу Ван-Гизона мышечные пучки окрашиваются в желтый цвет, а соединительная ткань - в красный. Опухоль, развивающаяся из диагональных мышц, без четких границ, имеет аналогичное строение, но пучки мышечных волокон несколько тоньше, лежат более рыхло. Между мышечными пучками в скудной соединительной ткани лежат сосуды капиллярного типа, иногда с очаговыми лимфо-гистиоцитарными инфильтратами. Могут наблюдаться отек и дистрофические изменения. Наличие выраженной соединительно-тканной стромы в безболезненных опухолях, вероятно, является одним из факторов, препятствующих чрезмерному сдавлению нервных волокон при сокращении гладких мышц.
Ангиолейомиома состоит из густого переплетения пучков тонких и коротких волокон, располагающихся местами беспорядочно, местами в виде концентрических структур или завихрений. В ткани опухоли много клеток с вытянутыми ядрами, интенсивно окрашивающимися гематоксилином и эозином. Среди этих элементов обнаруживают много сосудов с нечетко выраженной мышечной оболочкой, непосредственно переходящей в ткань опухоли, в связи с чем сосуды имеют вид щелей, располагающихся между пучками мышечных волокон. В зависимости от характера преобладающих сосудистых структур можно выделить 4 основных типа строения ангиолейомиомы. Наиболее часто встречается ангиолейомиома артериального типа, затем венозного и смешанного, а также малодифференцированные ангиолейомиомы, в которых определяются немногочисленные сосуды, главным образом со щелевидными просветами. В некоторых ангиолейомиомах можно видеть черты сходства с гломус-ангиомами Барре-Массона. Они характеризуются наличием «эпителиоидных» клеток, составляющих основную массу опухоли. В более поздние сроки в ангио-лейомиомах можно обнаружить различные изменения вторичного характера в виде резкого расширения сосудов, разрастания соединительной ткани, приводящие к склерозу, геморрагий с последующим образованием гемосидерина.

Дифференциальный диагноз

Нейрофиброматоз, лейомиосаркома, невринома.

Общие принципы лечения лейомиом

Показаны хирургическое иссечение, электроиссечение солитарного элемента.
Для купирования болевых ощущений показаны а-адреноблокаторы в сочетании с блокаторами кальциевых каналов: Нифедипин внутрь длительно по 10 мг 3 р/сут
+
Празозин внутрь длительно по 0,5 мг 3 р/сут.

Прогноз

При солитарных опухолях благоприятный, при множественных - относительно благоприятный.

Лейомиома кожи – доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных элементов кожи. Встречается чаще у мужчин в молодом и среднем возрасте.

Синоним лейомиомы кожи: дерматомиома.

Выделяют:

• множественные лейомиомы кожи, количество которых иногда достигает нескольких сотен, развивающиеся из гладких мышц кожи;
• солитарные, или дартоидные, лейомиомы кожи половых органов и гладких мышц соска молочной железы;
• сосудистые лейомиомы, развивающиеся из мышечной оболочки сосудов кожи.

Патологическая анатомия

При патологоанатомическом исследовании лейомиомы кожи имеют форму узелков и узлов розоватой окраски, диаметром 1-3 см (дартоидные лейомиомы могут достигать 4-5 см в диаметре). Множественные и развивающиеся из мелких сосудов лейомиомы чаще поражают кожу верхних конечностей; лейомиомы, исходящие из замыкающих артерий, – кожу нижних конечностей с излюбленной локализацией в области суставов голени и стопы.

При микроскопии видно, что лейомиомы кожи построены из пучков гладких мышечных волокон, переплетающихся в различных направлениях. В дартоидных опухолях мышечные волокна утолщены, разделены неравномерными прослойками фиброзной ткани, содержащей мелкие сосуды. Для сосудистых лейомиом кожи характерно большое количество разнокалиберных сосудов, напоминающих артерии и вены, или мелких сосудов в виде щелей с нечётко выраженными мышечными стенками, непосредственно переходящими в ткань опухоли.

Клинические проявления

В клинической картине характерна болезненность при пальпации и чувствительность опухоли к понижению температуры окружающей среды.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических и патогистологических данных.

Лечение

Лечение лейомиомы кожи – иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

Прогноз

Прогноз при лейомиоме кожи благоприятный. Рецидивы после оперативного вмешательства наблюдаются крайне редко.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

В некоторых случаях опухоли бывают доброкачественными, то есть не представляют особой опасности на данный момент, но со временем могут либо переродиться, либо начать язвить. К одной из таких опухолей, которая преимущественно поражает желудок, относят лейомиому.

Многие пациенты уходят из кабинета гастроэнтеролога с поставленным диагнозом «лейомиома желудка». На первый взгляд термин выглядит довольно пугающе. Но если разобраться, то по сравнению с опухолями злокачественными, она не будет такой опасной. Лейомиома – это опухоль, которая образовывается преимущественно из тканей гладкой мускулатуры. Чаще всего она достигает 2 см в диаметре, но бывают случаи, когда размер увеличивается до пяти.

Растет такая опухоль медленно, но, как и все другие, под воздействием некоторых факторов способна быстрее начать увеличиваться в размерах. Главной особенностью лейомиомы является то, что она никак не оказывает влияния на близлежащие органы, то есть все ее негативное воздействие останавливается только на желудке. Происходит это потому, что она образовывается из своих же тканей, без перерождения клеток, то есть, по сути, не является чужеродной.

При несвоевременном обращении к специалисту при появлении самых первых симптомов лейомиомы желудка, возможен такой вариант, что она переродится в лейомиосаркому, которая уже является злокачественной опухолью и прогрессирует очень быстро.

Причины образования опухоли

В организме никогда просто так не случается сбой, и чтобы начали появляться пусть даже и доброкачественные опухоли, должны влиять негативные факторы. К основным причинам образования в желудке лейомиомы можно отнести:

• Неправильное питание. В результате того, что человек питается неправильно, преимущественно жирной и острой пищей, то слизистая оболочка начинает разрушаться, и уже не справляется с поставленной задачей. При этом происходит всеобщее ослабление организма, из-за чего и клетки гладких мышц на стенках желудка начинает усиленно расти
• Излучение. Сюда обычно относят и радиацию и электромагнитное излучение, которое буквально каждый день воздействует на человека. Огромное количество техники, пропускные системы – все это негативно влияет на клетки. Больше всего развитию опухоли подвержены люди, которые часто летают на самолетах, так как им приходится по несколько раз проходить через арки с рентгеновским излучением
• Загрязненный воздух, который также и загрязняет легкие, а вслед за ними все органы недополучает то количество кислорода, которое им так необходимо. К тому же, в организм попадают частички химических веществ, которые оседают на бронхах
• Бактерии и вирусы, которые проникают в организм настолько быстро, что не всегда человек успевает отреагировать и начать с ними бороться. И хорошо, если их присутствие проявится явными симптомами, но чаще всего они бессимптомно разрушают организм. Так, на желудок негативно влияет бактерия которая по выводам ученых, вызывает такие опасные болезни, как язва желудка, гастрит, а иногда и рак
• Травмы, во время которых произошло повреждение внутренних органов, и был задет желудок
• Слабый иммунитет, в результате чего организм наиболее подвержен воздействию негативных факторов. Из-за пониженного иммунитета, клетки никак не реагируют на изменения
• Проблемы с гормонами. Особую опасность представляют гормоны, а именно когда их уровень резко меняется и становится либо завышенным, либо заниженным. Под действием гормонов могут образовываться опухоли, перерождаться клетки и т.д.
• Воспалительный процесс в желудке, а именно воспаление слизистой оболочки
• Курение и . Во время курения все клетки буквально пропитываются никотином, который способен их убить. А вот алкоголь постепенно сжигает слизистую
• Наследственность. Особую роль играет наследственность. Если в семье есть люди (ближайшие родственники), которые страдали от лейомиомы желудка, то вероятность того, что она разовьется повышается в несколько раз
• Стресс. Под воздействием стресса в организме происходят непоправимые изменения, которые чаще всего поражают желудок и нервную систему. Постоянное нервное напряжение иногда опаснее, чем радиационное излучение

Обычно, лейомиома желудка развивается у людей, возраст которых старше 50 лет, так как именно с этого момента организм становится уже не таким выносливым, да и клетки постепенно стареют.

Симптомы лейомиомы желудка

От того, как быстро человек заметит у себя первые проявления лейомиомы желудка, будет зависеть успешность лечения. Именно поэтому, каждый человек должен знать, какими симптомами она будет проявляться. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, так как опухоль не оказывает никакого влияния ни на сам желудок, ни на другие органы. Но со временем на ней могут появиться язвы, которые опасны началом кровотечения. К симптомам лейомиомы относят:

1. Слабость, а также головокружение, которые появляются тогда, когда опухоль начинает кровоточить. Потери крови всегда приводят к таким симптомам, но в данном случае кровотечение не будет заметно для человека
2. Уменьшение массы тела. Из-за того, что слизистая желудка разрушается по воздействием образовавшейся опухоли, особенно когда она начинает язвить, человек теряет вес. Происходит это по одной причине – питательные вещества не способны нормально усваиваться, когда в желудке находится кровь, а слизистая оболочка не выполняет предназначенные ей функции
3. Анемия. Иногда при сдаче общего анализа крови врач может заметить небольшую анемию, которая не представляет собой опасности. Но когда в крови присутствуют лейкоциты, а гемоглобин понижен намного, то это явный признак
4. Изжога, которая появляется из-за избыточного вбрасывания желудочного сока с пищевод. Происходит этого потому, что при появлении язв на опухоли, мышцы ослабевают
5. Болезненные ощущения, преимущественно это (который бывают тогда, когда человек хочет кушать) и по ночам, особенно после позднего приема пищи. Нередко люди с лейомиомой желудка просыпаются ночью, так как у них начинает болеть в области желудка. И не всегда обезболивающие препараты снимают боль
6. Стул, окрашенный в темный цвет. Темный цвет стула – это один из самых первых признаков того, что в кишечнике или желудке началось кровотечение
7. Бледная кожа, которая становится такой из-за потери организмом железа, а также из-за постоянной слабости
8. Усталость, даже тогда, когда человек отдыхает столько, сколько советуют доктора

Как правило, все вышеописанные симптомы появляются только тогда, когда опухоль настолько увеличилась в размерах, что начинает препятствовать нормальной работе желудка. А главной опасностью лейомиомы из-за бессимптомной ее течения будет возможность появления язв и начала кровотечения, которые могут угрожать жизни человека.

Диагностика болезни

Министерство здравоохранения в нашей стране рекомендует каждому жителю проходить ежегодную диспансеризацию, чтобы можно было на ранней стадии выявить проблемы и начать их своевременно лечить. Но не всегда в списке основных врачей есть , да и даже если он там присутствует, то мало кто просто так назначит человеку процедуру для проведения осмотра состояния желудочно-кишечного тракта.

Если человек страдает то хотя бы раз в два года он будет делать эту процедуру, чтобы обезопасить себя от появления язвы (и для контроля). И именно во время проведения ФСГ большинство специалистов обнаруживают лейомиомы, причем случайно, потому что, как уже говорилось выше, в самом начале она не проявляет себя никакими симптомами. Если же человека все-таки начали мучить симптомы, то лечащий врач проведет следующие процедуры, после которых и будет поставлен точный диагноз:

• Сбор анамнеза. Во время беседы врач должен будет выяснить, какие болезни были у ближайших родственников, кто от чего умер, какие жалобы на данный момент имеет пациент, какой ведет образ жизни и т.д. Задаваться будет множество вопросов, которые помогут специалисту больше узнать о человеке
• Осмотр пациента. Врач осмотрит его кожные покровы, живот, проверит восприятие боли и т.д.
• Сдача анализов, среди которых будет общий анализ крови и мочи, а также кал. По результатам копрограммы врач точно сможет узнать, есть ли кровотечение в желудочно-кишечном тракте или нет
• Проведение во время которой врач осмотрит состояние слизистой желудка, пищевода и т.д. и при необходимости возьмет биопсию
• Сдача анализов на присутствие таких бактерий, как Некоторые предпочитают проводить дыхательный тест, а кто-то доверяет больше анализам крови
• Ультразвуковое исследование, во время которого специалист точно сможет определить, есть опухоль или нет. А также узнать ее примерные размеры и местоположение
• Компьютерная томография, главной целью которой будет выявление происхождения опухоли

После того, как врачом были получены все результаты после вышеперечисленных процедур, он может точно поставить диагноз. И даже если подтверждаются его подозрения на наличие лейомиомы, то при правильном лечении прогноз будет хорошим.

Лечение лейомиомы

Лечение лейомиомы будет напрямую зависеть от того, каких размеров она достигла. Огромную роль также играет восприимчивость человека. Некоторые люди нормально живут с трехсантиметровой лейомиомой, а другие же испытывают сильный дискомфорт при одно сантиметровой. В основном специалисты предлагают пациентам , так как консервативные методы не способны оказать должного эффекта. В том случае, если опухоль небольших размеров, то ее могут удалить при помощи эндоскопа. Но вот если ее размеры большие, то придется проводить полостную операцию, которая намного опаснее.

Выбор метода лечения также зависит от реакции пациента на медикаменты. Бывают случаи, когда человек не может перенести наркоз. Тогда проводят эндоскопию и замораживают опухоль. После удаления опухоли (любым путем), пациенту назначается медикаментозное лечение, главной целью которого является уменьшение воспалительного процесса и снижение рисков развития осложнений. Обычно, пациентам назначаются препараты, которые будут уменьшать выработку соляной кислоты, так как она способна еще больше повредить итак поврежденную поверхность, а также антибиотики. выписывают тогда, когда было обнаружено присутствие бактерии Хеликобактер.

Лейомиома желудка, несмотря на то, что относится к доброкачественным опухолям, способна доставить человеку огромный дискомфорт. Многие пациенты, зная, что она не переходит на другие органы, относятся к ней халатно, тем самым увеличивая вероятность развития осложнений (появления язв, кровотечений, перерождения). Но это большая ошибка, так как вовремя проведенное лечения избавляет от длительного периода восстановления, да и уменьшает вероятность проведения полостной операции.

Подробнее о раке желудка вы можете узнать из тематического видеоматериала: