Пролапс тазовых органов. Несостоятельность мышц тазового дна. Основные методы лечения Выполнила Варикозное расширение вен

Опущение или выпадение внутренних половых органов женщины принято называть цисто-ректоцеле . Под данным термином подразумевают нарушение положения матки и стенок влагалища относительно влагалищного входа. Если говорить по существу, то патологии связанные с цисто-ректоцеле должны рассматриваться как разновидность грыжи тазового дна.

Иногда для терминологии используют синоним - генитальный пролапс. При изолированном выпадении передней стенки следует употребить термин - цистоцеле, а при задней - ректоцеле.

Как правило, заболевание встречается в репродуктивном возрасте, развиваясь с относительно высокой скоростью. Разумеется, по мере развития патологии, усугубляются функции тех или иных органов малого таза. К сожалению, цисто-ректоцеле вызывает не только физические страдания, нередки случаи, когда развитие болезни приводило к полной нетрудоспособности. Несостоятельность мышц тазового дна всегда сопровождается повышением внутрибрюшного давления.

Существует четыре основные причины возникновения данной патологии:
1. Сбой в работе половых органов, а именно - их синтеза. Кроме того, слишком большое или малое количество эстрогена так же ведет к развитию болезни;
2. Несостоятельность соединительных тканей, которые тем самым образуют недостаточность тканых структур;
3. Травмы и другие физические повреждения тазового дна;
4. Различные хронические заболевания, которые в той или иной мере влияют на внутрибрюшное давление.

В итоге под влиянием одного или нескольких вышеперечисленных факторов начинает развиваться несостоятельность связочного аппарата. Вследствие чего внутрибрюшное давление повышается и выталкивает органы тазового дна.

Основные симптомы данной патологии - ощущение наличия инородного тела во влагалище. Кроме того, пациенток всегда преследуют тянущие боли в нижнем отделе живота. Разумеется, цисто-ректоцеле сказывается на всей системе мочеиспускания. И все это происходит на фоне тяжелых запоров.

Диагностика цисто-ректоцеле должна быть комплексной и включать в себя следующие анализы:
- мазок из влагалища;
- посев из влагалища;
- кольпоскопию;
- УЗИ всех органов малого таза;
- онкоцитологию шейки матки.

После определения стадии заболевания, врачи составят дальнейший курс лечения. При наличии начальной стадии пациентке будет предложена физиотерапия, состоящая из упражнений, которые призваны вернуть нормальную функциональность мышц тазового дна.

В остальных случаях применяется либо медикаментозное лечение , либо хирургическое. Как правило, цель медикаментов - восстановление нормального уровня эстрогенов. Что касается хирургического вмешательства, то его цель не столько устранение неправильного положения органов, сколько коррекция и восстановление работы смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Проще говоря: слабые ягодицы + слишком много кегелей = несостоятельность тазового дна.

"Большая ошибка считать, что напряженные мышцы "сильные", а расслабленные - "слабые". На самом деле, сильные мышцы - это мышцы идеальной длины. Нужно найти золотую середину для тазового дна. Упражнения Кегеля делают его все более зажатым (и более слабым)".

"Мышцы в напряженном состоянии слабые. Если еще больше качать или напрягать мышцы, то будет хуже. Наоборот, упражнения на удлинение мышц - особенно растяжка икроножных мышц, подколенных сухожилий, паховых мышц-аддукторов (отводящих) - являются лучшей рекомендацией. Также необходимо научиться держать таз в правильном положении для оптимальной силы!"

Кара Дуглас Том (Kara Douglas Thom)

Вечеринка у тазового дна: кегелей не приглашаем!

Недавно я познакомилась с женщиной, которая раньше занималась бегом. Конечно же, я спросила: "Почему вы больше не бегаете?" . Она мне ответила: "Потому что я рожала первого ребенка 60 часов, а закончились роды наложением щипцов. После этого у меня пропало всякое желание бегать" .

Если вы не поняли, в чем проблема, объясню: теперь у нее недержание и во время бега она писается. Мы с друзьями шутим, если кто-то подмочился на зарядке или прыгая на батуте. Но при полном недержании уже не до шуток.

Я уверена, что сильные мышцы тазового дна решают проблему недержания (хотя фармацевтические компании и хирурги хотят убедить нас в необходимости лечения). Сильное тазовое дно влияет не только на то, в каких я шортах прибегу - в сухих или мокрых, но еще благодаря ему меня больше не мучает боль в спине и бедрах во время бега.

Поэтому представляю вашему вниманию интервью с Кэти Боумен (Katy Bowmen). Кэти произвела на меня неизгладимое впечатление. Она изучает биомеханику человеческого тела. У нее есть программа на DVD "Выправленный и здоровый" (Alignet and well), также она является директором института восстановительной гимнастики (Restorativ Exercise Institute). Она перевернула мое представление о тазовом дне!

Привожу вольную версию интервью с Кэти (

Многие женщины считают, что роды являются причиной недержания. Однако, есть множество статей о том, что беременность сама по себе дает нагрузку на мочевой пузырь (так что кесарево сечение вряд ли спасет вас), и что у большинства женщин - вне зависимости от того, есть у них дети или нет - с возрастом возникают проблемы с недержанием. Да и мужчины не застрахованы от этого. Значит, слабое тазовое дно может быть у кого угодно.

Хотя роды и могут ускорить ослабление тазового дна, они не являются его первопричиной. Первопричиной несостоятельности мышц тазового дна является его провисание из-за того, что крестец сдвигается вперед, внутрь таза. Так как мышцы тазового дна прикрепляются к копчику и к лобковой кости, то из-за сближения этих костей тазовое дно провисает (становится как гамак).

То есть лучше, чтобы тазовое дно не провисало, а было растянутым, более крепким, чтобы удерживать вес не прогибаясь?

Тазовое дно похоже на батут, сделанный из эластичного, но упругого материала. Идеальная длина мышц.

Что дают упражнения Кегеля?

С помощью упражнений Кегеля мы традиционно пытаемся укрепить тазовое дно, но на самом деле лишь продолжаем тянуть внутрь крестец, из-за чего мышцы тазового дна все больше ослабляются, а само дно сжимается. Ягодичные же мышцы тянут крестец назад.

Если эти мышцы не накачаны ("нет попы"), то тазовое дно наиболее подвержено несостоятельности. Отсутствие поясничного изгиба - наиболее явный признак начинающегося ослабления тазового дна.

Очень полезно регулярное выполнение глубоких приседаний. Это тянет крестец назад, расслабляет мышцы тазового дна и позволяет не сжимать их слишком сильно, т.е. сильнее, чем нужно.

Проще говоря: слабые ягодицы + слишком много кегелей = несостоятельность тазового дна.

Да-да! Не удивляйтесь! И наука это подтверждает. Кегели - это часть нашей культуры и привычек. Никто не удосужился проверить эти знания!

Тазовое дно находится под весом органов, и сила, которая ему нужна, должна соответствовать этому весу. Супер-сильные мышцы НЕ нужны, НУЖНЫ - достаточно сильные для поддержания органов. Самые сильные мышцы - это не напряженные мышцы, а мышцы идеальной длины. Нужно найти золотую середину для тазового дна.

Кегели делают его все более зажатым (и более слабым). Сиюминутные успехи скрывают за собой вред в дальнейшем.

Вместо кегелей занимайтесь приседаниями по 2-3 подхода в день где угодно! Вы укрепите ягодичные мышцы, и они оттянут крестец назад, растянув мышцы тазового дна (оно станет как батут, а не как гамак). И затем можно иногда практиковать кегели. Но они не должны быть в списке обязательных дел.

Приседание - самый эффективный и естественный способ укрепить ягодичные мышцы, используя вес собственного тела и полную амплитуду движений.

Племена охотников-собирателей приседают много раз на дню, это для них в порядке вещей на протяжении всей жизни. Если вы будете приседать 4-5 раз в день во время беременности, это будет отличной подготовкой к родам!

Также приседания предотвращают задний вид предлежания в родах (когда ребенок рождается лицом вперед - к лобку, а не к копчику), что является причиной изматывающих родов, частого вмешательства и кесарева. Мы все чаще сидим откинувшись назад и закинув ноги, а не на корточках наклонившись вперед. А обратите внимание на детей: они так и норовят сесть на корточки.

Какую роль играет осанка и как удержать таз в правильном положении?

Тазовое дно будет оптимально выполнять свои функции, только если таз будет находиться в определенном положении. Две выступающие части спереди таза (на которые мы кладем "руки в боки") должны быть вертикально поставлены над лобковой костью.

Многие женщины привыкли подгибать под себя таз, потому что мама или бабушка говорили им не оттопыривать попу.

Атлеты обычно очень зажаты из-за четырехглавой и поясничной мышц, которые также держат таз в подогнутом состоянии.

Ношение каблуков также меняет положение суставов: чтобы компенсировать сдвиг в лодыжках многие женщины наклоняют таз.

Чтобы таз был в здоровом состоянии, надо следить, чтобы задние мышцы (ягодичные, бедренные и икроножные) не тянули его вниз, и держать поясничную мышцу и паховую область в таком же расслабленном состоянии.

Лучшей рекомендацией являются упражнение на удлинение, растяжка икроножных мышц, подколенных сухожилий, паховых мышц-аддукторов. И важно научиться держать таз в правильном положении для оптимальной силы!

Традиционное лечение тазового дна заключается в том, чтобы усилить мышцы при сохранении неправильного положения таза у пациентов. Это не очень эффективно и по статистике повторять хирургическое вмешательство приходится во второй, третий, а то и четвертый раз.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна, ягодиц можно делать вместе с детьми, особенно если они у вас писаются ночью!

Почему многие женщины чувствуют желание пописать, когда принимают теплый душ?

Когда тазовое дно расслаблено, женщины начинают использовать ягодичные мышцы и мыщцы-аддукторы, чтобы держать мочевой пузырь закрытым (вместо сфинктера мочевого пузыря). Когда ты принимаешь душ, эти внешние сфинктеры расслабляются, и ты понимаешь, что не можешь контролировать внутренние мышцы тазового дна.

Как скоро ожидать перемен после начала тренировок мышц тазового дна?

Проблема возникает из-за совпадения двух моментов:

1) из-за слишком больших нагрузок,

2) из-за постоянного напряжения мышц тазового дна.

Для постоянного улучшения все время нужно делать следующее:

Работать над расслаблением тазового дна и напряжением ровно настолько, насколько нужно;

Растягивать задние поверхности ног, чтобы освободить таз;

Регулярно ежедневно приседать, чтобы усилить ягодичные мышцы;

Забыть о каблуках (кроме особых случаев).

Кроме того, состояние тазового дна ухудшает большое количество упражнений на пресс . Лучше делать упражнения, которые уменьшают нагрузку на связки между органами таза, например, упражнение "планка".

Если у вас ослаблены мышцы тазового дна, пока не бегайте, лучше переключитесь на продолжительные прогулки и выполняйте упражнения на выравнивание таза каждый день. Уже через несколько недель вы сможете оценить положительный результат ваших занятий.

Тазовое дно включает в себя группы мускулов и соединительнотканных оболочек. Когда они слабеют, появляются проблемы: потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником. Ослабление тазового дна может стать причиной смещения органов таза вперед либо книзу. Наиболее болезненна несостоятельность мышц тазового дна (НМТД) для женщин. Она способна привести к серьезному заболеванию – цисто-ректоцеле (код по МКБ 10 – N81), предполагающему опущение матки и влагалищных стенок с их ущемлением. Однако пролапс гениталий может проявляться и у мужчин.

Причины и факторы риска

Мускульные массивы тазового дна почти не участвуют в привычных тренировках, даже при систематическом посещении спортзала. Это является основной причиной их слабости.

Другие распространенные факторы риска недостаточности мышц и связок тазового дна:

избыточная масса тела, приводящая к излишней нагрузке на мускульные волокна и последующей деформации;
износ мышечных тканей с возрастом;
травмирование и прочие физические повреждения;
хронические недуги, оказывающие влияние на давление внутри живота.

Дисфункция тазовых мышц неврологического характера может возникнуть на фоне расстройств нервной системы. Такое случается обычно у юношей и девушек.

Самым распространенным «женским» фактором, провоцирующим недуг, является беременность и роды. Процесс родовой деятельности связан с увеличением давления внутри брюшины и становится причиной перерастяжения мускулов и фасций тазового дна, которые не всегда получается восстановить после появления малыша на свет. При этом крестец сдвигается вперед, внутрь таза, а закрепленные на нем мускулы провисают.

У женщин в постклимактерической стадии нарушение провоцирует сбой синтеза половых гормонов, в особенности эстрогена.

Характерная симптоматика

Симптомы обычно зависят от тонуса мускулов дна таза. Гипотонус – состояние, когда мускульный массив не сокращается надлежащим образом, что становится причиной недержания мочи и кала. Утечки мочи возникают обычно при покашливании, чихании, смехе либо физнагрузках.

Гипертонус – состояние, при котором не получается полностью расслабить мышцы. Это приводит к трудностям во время мочеиспускания, задержкам дефекации и синдрому хронической тазовой боли. Вызывает болевые проявления в процессе полового акта у женщин, дисфункции эрекции либо нарушения эякуляции у мужчин. Чрезмерному напряжению сопутствует образование миофасциальных триггерных точек, явственно ощущаемых при пальпации в мышцах как болезненные плотные узлы.

Помимо общих признаков дополнительные симптомы ослабления мышц тазового дна наблюдаются у женщин:

чувство тяжести, наполненности, давления либо болевого синдрома во влагалище, усугубляющееся к окончанию дня или в процессе испражнения;
болезненный секс, снижение полового влечения, неспособность получить оргазм;
зияние половой щели и, как результат, сухость в зоне половых органов;
видимость либо ощущение постороннего предмета во влагалище;
периодическое выделение дурнопахнущей слизи без инфекций мочеполовых путей.

После проведения обследования обнаруживается нарушение влагалищной микрофлоры и мочеиспускательного канала.

Диагностические мероприятия

Протокол диагностических процедур составляет доктор. После обсуждения симптоматики лечащий врач назначит гинекологическое либо урологическое обследование, по результатам которого попробует отыскать симптомы ослабления мускулов.

У женщин обязательно берут следующие анализы:

мазок и бакпосев из влагалища;
кольпоскопию;
онкоцитологию шейки матки.

В зависимости от характера и выраженности симптомов доктор может внести правку в составленный план и назначить проведение дополнительных процедур. Это нужно для более точного определения уровня ослабления и обозначения подходящего метода излечения.

Одни процедуры направлены на оценку качества функционирования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, другие фокусируются на мускулах прямой кишки: ультразвуковое исследование органов малого таза либо гинекологическое, КТ, МРТ.

Терапия и хирургическое лечение

Лечение дисфункции мускулов тазового дна проводится консервативно или оперативно. Консервативные методы позволяют излечить легкие формы заболевания. Подбираются лечебные процедуры индивидуально, с учетом всех противопоказаний.

К нехирургическим методам относят:

Упражнения Кегеля. Помогают укрепить слабые мышцы тазового дна, способствуя предотвращению и эффективной борьбе с недержанием. Бесполезны при опущении органов.
Прием медикаментов. Есть фармпрепараты, позволяющие обрести контроль над мочевым пузырем и предотвратить частые дефекации. Сильные боли, которые вызывает синдром тазового дна у мужчин и женщин, купируют обезболивающими средствами.
Инъекции. Когда главным признаком дисфункции является непроизвольное мочеиспускание, решением проблемы могут стать уколы. Доктор делает инъекцию медпрепарата для утолщения мягких структур, в результате чего выход мочевого пузыря плотно перекрывается своего рода перегородкой.
Пессарий для влагалища. Устройство, сделанное из медицинского полимера, вставляют во влагалищное отверстие. Оно поддерживает матку, мочевой пузырь и прямой кишечник. Этот метод помогает, если есть недержание мочи или опущены соответствующие органы.

Представительницам прекрасного пола врач может прописать гормональные средства, чтобы привести в норму эстрогеный уровень. Полезна также физиотерапия, например, рекомендуют использовать вагинальные аппликаторы для электростимуляции тазовых мускулов. Применять их можно самостоятельно в домашних условиях без обращения в медучреждение.

Одновременно с усилением мускульных функций необходимо лечить первичные и сопровождающие недуги, например, неврологические. В процессе терапии нужно исключить избыточные физнагрузки и поднятие тяжестей. При сильном растяжении передней стенки живота медики советуют носить специальный бандаж.

Прогноз выздоровления зависит от степени заболевания и от того, произошло ли опущение близлежащих органов. При раннем обращении за медицинской помощью результат благоприятный.

Если нехирургические методы не смогли снять неприятную симптоматику, на помощь придет хирургия. Разработано несколько видов операций, которые способствуют избавлению от подобных дисфункций. Врач предложит подходящую манипуляцию в зависимости от степени поражения и характерной симптоматики.

Главной целью всех вмешательств при непроизвольном мочеиспускании является обеспечение поддержки мочевому пузырю. Недержание экскрементов требует оперативного восстановления мышц заднего прохода.

Если опущены внутренние органы, мускульно-связочный аппарат тазового дна нужно корректировать. Женщинам рекомендована установка маточных колец, служащих опорой провисающим органам. В сложных случаях при выпадении матки проводят оперативное вмешательство, чтобы вернуть ее на место.

В народной медицине для стимуляции мускульной деятельности используют отвары крапивных корней, льнянки, зверобоя. Прежде чем опробовать рецепт на себе, посоветуйтесь с врачом, чтобы не ухудшить ситуацию.

Превентивные меры

Несостоятельность мышц тазового дна часто происходит вследствие их перегрузки. Мускульная усталость постепенно накапливается, и в какой-то момент мышечные массивы и связки провисают. В некоторых случаях предотвратить дисфункцию невозможно, но определенная профилактика мускульной недостаточности существует. Чтобы мышцы не ослабели, необходимо:

Держать нормальный вес. Лишние килограммы давят на мускулы и усиливают их износ.
Делать упражнения для мышечной тренировки. Специальная гимнастика способствует укреплению мускульных массивов и предотвращает возникновение недержания.
Научиться правильному подъему тяжелых предметов. Основная нагрузка должна приходиться на нижние конечности, а не на поясницу или брюшную зону.

Крайне важна профилактика запоров. Употребляйте блюда с повышенным содержанием клетчатки и постарайтесь избегать стрессов.

Особенности ухода при недержании

Человеку, страдающему от недержания мочи и кала, приходится прилагать усилия для поддержания нормальной гигиены. Есть определенные медсредства, помогающие облегчить дискомфорт: впитывающие прокладки, одноразовые трусы или специальное белье с возможностью смены прокладок. Существуют варианты, помогающие даже при сильном недержании, например, особые памперсы для взрослых.

Важно ухаживать за кожным покровом, чтобы избежать переувлаженения, возникновения сыпи и опрелостей.

Следует использовать специализированные присыпки, лосьоны и антибактериальное мыло. Разработаны особые кремы, которые поддерживают кожный покров сухим даже при сильном недержании и защищают от раздражения.

Медицина постоянно ищет способы избавления от НМТД и ее неприятных спутников – пролапса гениталий и непроизвольного выделения мочи и экскрементов. Однако любую болезнь проще предупредить, поэтому так важны профилактические меры.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении несостоятельности мышц тазового дна. Выполняют леваторопластику путем выделения нижней и средней трети лобково-копчиковых мышц. Поперечно рассекают в нижней трети часть этих мышц. Выкраивают из мышц мышечные лоскуты. Лоскуты связаны у основания с одноименными мышцами. Крестообразно перемещают лоскуты на противоположные стороны над передней полуокружностью наружного сфинктера. Фиксируют проксимальные концы лоскутов к противоположным дистальным концам лобково-копчиковых мышц. Способ позволяет надежно реконструировать промежность.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии (к способу хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна). В качестве прототипа заявляемого способа хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна выбрана общепринятая перинеолеваторопластика, включающая заднюю продольную кольпотомию, отделение стенки влагалища от сухожильного центра промежности, расслаивание ретровагинального пространства, выделение леваторов (лобково-копчиковых мышц), пликацию ректальных дужек и ректовагинальной фасции, сближение лобково-копчиковых мышц и сведение их между собой 2-3 швами, реконструкцию промежности над леваторами путем наложения швов на ткани, пликацию передней полуокружности наружного сфинктера, резекцию излишков стенки влагалища, ушивание кольпотомной раны и мышц промежности (1, 2). Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, состоит из лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц (3). Передняя леваторопластика проводится для коррекции дефекта тазового дна (диастаза мышц - леваторов) - несостоятельности мышц тазового дна (4). При леваторопластике выделяют (обнажают) передние ножки леваторов (5), которые являются лобково-копчиковыми мышцами. К недостаткам общепринятой перинеолеваторопластики, которая выполняется при несостоятельности мышц тазового дна, следует отнести: 1) происходит обширное, на большом протяжении сближение леваторов; 2) не наступает достаточная реконструкция промежности для возвращения влагалища в нормальное положение; 3) отмечается высокий процент диспареунии и болевой синдром в области промежности; 4) в последующем наступает расхождение (диастаз) лобково-копчиковых мышц, вследствие чего снова наступает дефект промежности и несостоятельность мышц тазового дна; 5) возникает рецидив кольпоректоцеле, энтероцеле и выпадения внутренних половых органов; 6) промежность не удерживает внутренние половые органы от выпадения их при повышении внутрибрюшного давления; 7) частично и кратковременно ликвидируется диастаз мышц - леваторов; 8) не создается нормальный задний угол прямой кишки; 9) прямая кишка не погружается кзади в направлении крестца. Целью настоящего изобретения является надежная реконструкция промежности за счет леваторопластики, которая выполняется путем выделения нижней и средней трети лобково-копчиковых мышц, поперечного рассечения в нижней трети части этих мышц и выкраивания из них мышечных лоскутов, остающихся связанными у основания с одноименными мышцами, затем крестообразного их перемещение на противоположные стороны над передней полуокружностью наружного сфинктера и фиксации швами их проксимальных концов к противоположным дистальным концам лобково-копчиковых мышц. Вследствие этого:
1) не происходит расхождения лобково-копчиковых мышц, поднимающих задний проход;
2) не возникает дефект промежности и несостоятельность мышц тазового дна;
3) не происходит обширное, на большом протяжении сближение леваторов;
4) наступает физиологическая элевация промежности и заднего прохода;
5) исчезает болевой синдром в области промежности и диспареуния;
6) отмечается надежная реконструкция промежности для возвращения влагалища в физиологическое положение;
7) надежно удерживаются внутренние половые органы от выпадения их при повышении внутрибрюшного давления;
8) не возникает рецидив кольпоректоцеле, энтероцеле и выпадения внутренних половых органов;
9) ликвидируется диастаз мышц - леваторов;
10) прямая кишка погружается кзади в направлении крестца;
11) создается нормальный задний угол прямой кишки. Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе оперативного лечения при несостоятельности мышц тазового дна, согласно изобретения, леваторопластику выполняют путем выделения нижней и средней трети лобково-копчиковых мышц, поперечного рассечения в нижней трети части этих мышц и выкраивания из них мышечных лоскутов, остающихся связанными у основания с одноименными мышцами, затем крестообразного их перемещения на противоположные стороны над передней полуокружностью наружного сфинктера и фиксации швами их проксимальных концов к противоположным дистальным концам лобково-копчиковых мышц. Наличие отличительных признаков (от общепринятой перинеолеваторопластики - прототипа):
1) выделяют нижнюю и среднюю трети лобково-копчиковых мышц до их прикрепления к стенкам прямой кишки и ее наружному сфинктеру;
2) поперечно рассекают в нижней трети часть лобково-копчиковых мышц;
3) выкраивают мышечные лоскуты из лобково-копчиковых мышц, которые по -прежнему остаются связанными у основания с одноименными мышцами;
4) крестообразно перемещают на противоположные стороны выкроенные мышечные лоскуты из лобково-копчиковых мышц над передней полуокружностью наружного сфинктера и фиксируют швами их проксимальные концы к противоположным дистальным концам этих мышц;
5) последовательность выполнения перечисленных действий. Выделение нижней и средней трети лобково-копчиковых мышц, поперечное рассечение в нижней трети части этих мышц и выкраивание из них мышечных лоскутов, остающихся связанными у основания с одноименными мышцами, затем крестообразное их перемещения на противоположные стороны над передней полуокружностью наружного сфинктера и фиксация швами их проксимальных концов к противоположным дистальным концам лобково-копчиковых мышц обеспечивает соответствие заявляемого технического решения критерию "новизна". Для определения соответствия технического решения критерию "существенные отличия" был проведен поиск технических решений, содержащих сходные решения, с заявляемыми признаками. Признак, "выделение лобково-копчиковых мышц до прикрепления их к наружному сфинктеру и стенкам прямой кишки", известен. Однако, являясь необходимым для достижения поставленной цели (надежная реконструкция промежности за счет леваторопластики), а также и достаточными в совокупности с остальными признаками заявляемого технического решения, этот признак не может быть исключен из формулы изобретения. В литературе нами не найдены технические решения, содержащие признаки:
"Выделение нижней и средней трети лобково-копчиковых мышц, поперечное рассечение в нижней трети части этих мышц и выкраивание из них мышечных лоскутов, остающихся связанными у основания с одноименными мышцами, затем крестообразное их перемещение на противоположные стороны над передней полуокружностью наружного сфинктера и фиксация швами их проксимальных концов к противоположным дистальным концам лобково-копчиковых мышц". Вследствие выделения нижней и средней трети лобково-копчиковых мышц, поперечного рассечения в нижней трети части этих мышц и выкраивания из них мышечных лоскутов, остающихся связанными у основания с одноименными мышцами, затем крестообразного их перемещения на противоположные стороны над передней полуокружностью наружного сфинктера и фиксации швами их проксимальных концов к противоположным дистальным концам лобково-копчиковых мышц, позволяет достичь поставленной цели (надежная реконструкция промежности за счет леваторопластики). Существующий способ оперативного лечения при несостоятельности мышц тазового дна (1, 2) не содержит тех признаков, которые имеются в заявляемом техническом решении. Вследствие этого, заявленная совокупность существующих признаков, являясь новой, обеспечивая достижение нового недостижимого ранее результата, обеспечивает тем самым соответствие предлагаемого технического решения критерию "существенные отличия". Способ оперативного лечения при несостоятельности мышц тазового дна осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля антисептическим раствором и обнажения стенок влагалища зеркалами выполняется задняя продольная кольпотомия. После этого производится отделение стенки влагалища от сухожильного центра промежности, расслаивается ретровагинальное пространство, выделяются средняя и нижняя трети лобково-копчиковых мышц (до прикрепления их к стенкам прямой кишки и ее наружному сфинктеру). Затем осуществляется пликация ректальных дужек, ректовагинальной фасции и передней полуокружности наружного сфинктера. На лобково-копчиковые мышцы в области их прикрепления к наружному сфинктеру и стенкам прямой кишки накладываются по две лигатуры, которые затем берутся на зажимы. После чего выполняется поперечное рассечение в нижней трети части этих мышц, выкраиваются из них мышечные лоскуты, которые остаются связанными у основания с одноименными мышцами. Затем крестообразно перемещаются мышечные лоскуты на противоположные стороны над передней полуокружностью наружного сфинктера и их проксимальные концы фиксируются швами к противоположным дистальным концам лобково-копчиковых мышц. Производится послойное ушивание (реконструкция) мышц промежности над леваторами путем наложения швов на ткани. Выполняются резекция излишков задней стенки влагалища, ушивание кольпотомной раны и кожи промежности. Используется шовный материал - викрил 2/0. Следующие примеры иллюстрируют применение способа хирургического лечения при несостоятельности мышц тазового дна. Пример 1. Больная К., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение с диагнозом: Полное выпадение матки. Несостоятельность мышц тазового дна. Кольпоцистоцеле III степени. Кольпоректоцеле III степени. Кольпоуретральный пролапс III степени. Из анамнеза установлено: беременностей было 14, родов - 3, искусственных медицинских абортов - 11. Все роды произошли через естественные родовые пути, с массой плодов 3800,0, 4200,0 и 4100,0 г. Во время вторых родов была произведена перинеотомия по поводу начавшегося разрыва промежности. Третьи роды осложнились разрывом промежности III степени и боковыми разрывами стенок влагалища. Под интубационным наркозом была произведена влагалищная гистерэктомия по общепринятой методике. Перинеолеваторопластика выполнена по предлагаемому способу хирургического лечения при несостоятельности мышц тазового дна. Продолжительность операции составила 1 час 35 мин, кровопотеря - 250,0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 12-е сутки. При контрольных осмотрах через 6 мес, 1 и 2 года после операции рецидива недостаточности мышц тазового дна и кольпоректоцеле не выявлено. Пример 2. Больная К., 34 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение с диагнозом: Выпадение матки II степени. Несостоятельность мышц тазового дна. Кольпоцистоцеле II степени. Кольпоректоцеле II степени. При поступлении отмечала жалобы на учащенное мочеиспускание, боли в области промежности давящего характера, чувство инородного тела в области промежности, боли при половом акте, недержание газов и жидкого стула. Из анамнеза установлено: беременностей было 8, родов - 2, искусственных медицинских абортов - 6. Роды произошли через естественные родовые пути крупными плодами, с массой 4000,0 и 4300,0 г. Вторые роды осложнились разрывом промежности IV степени. Выполнена операция по предлагаемому способу при несостоятельности мышц тазового дна. Продолжительность операции составила 40 мин, кровопотеря - 100,0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 7 сутки. При контрольных осмотрах через 6 мес, 1 и 2 года после операции рецидива несостоятельности мышц тазового дна и кольпоректоцеле не выявлено. Пример 3. Больная К., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение с диагнозом: Недостаточность мышц тазового дна. Кольпоцистоцеле II степени. Кольпоректоцеле III степени. Из анамнеза выявлено: беременностей было 12, родов - 3, искусственных медицинских абортов - 9. Роды произошли через естественные родовые пути, с массой плодов 3600,0, 3800,0 и 4000,0 г. Во время третьих родов была произведена перинеотомия. Выполнена операция по предлагаемому способу при несостоятельности мышц тазового дна. Продолжительность операции составила 45 мин, а кровопотеря - 150,0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 8 сутки. После операции проведены контрольные осмотры через 6 мес, 1 и 2 года. Рецидива несостоятельности мышц тазового дна и кольпоректоцеле не выявлено. Выполнены операции по предлагаемому способу оперативного лечения у 42 больных при несостоятельности мышц тазового дна. Послеоперационный период у них протекал без осложнений. При контрольных осмотрах у этих женщин через 6 мес, 1 и 2 года после операции рецидива несостоятельности мышц тазового дна не выявлено. Таким образом, применение заявляемого способа хирургического лечения при несостоятельности мышц тазового дна обеспечивает надежную реконструкцию промежности за счет леваторопластики. Источники информации
1. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. Издание второе, исправленное и дополненное. М.: Медицина. - 1976. - 576 с. 2. Хирш X. , Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. Атлас: Пер. с англ. / Под ред. В.И. Кулакова, И.В. Федорова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 656с. 3. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том II. Издание второе, переработанное и дополненное. - Гос. издательство медицинской литературы. М. : 1963.-С.224 - 229. 4. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / Под ред. М. М. Генри, М. Своша; пер. с англ. - М.: Медицина, 1988, с. 356. 5. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. - М.: Медицина, 1984, с. 112 и 146 -147.

Несостоятельность мышц тазового дна – состояние, когда мышцы, призванные удерживать органы малого таза в определенном положении, неспособны полноценно выполнять свои функции.Еще не так давно подобная проблема деликатно замалчивалась представительницами прекрасного пола, но ситуация в корне меняется и в настоящее время появляется все больше и больше публикаций, направленных на повышение информированности женщин о способах борьбы с этим неприятным недугом.

Мышцы тазового дна – это группа мышц, расположенная глубоко в тазу. Всем известно, что для хорошего выполнения своих функций они должны подвергаться регулярным тренировкам для поддержания хорошего тонуса. Мышцы образующие тазовое дно, практически не принимают участия в привычных тренировках даже если женщина регулярно посещает спортивный зал. В этом и заключается проблема поддержания тонуса этой группы мышц.

При отсутствии регулярной нагрузки мышцы слабеют, что ведет сначала , а затем к .

Что ускоряет проявление проблемы?

Как определить присутствие проблемы?

Чаще всего несостоятельность мышц тазового дна начинает проявляться с дизурических расстройств. Поход в туалет «по-маленькому» сопровождается натуживанием во время мочеиспускания, может появиться ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.Отмечается также непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе или чихании.При прогрессировании проблемы возникает ощущение инородного тела во влагалище.

В запущенных случаях несостоятельность мышц тазового дна приводит к той или иной степени выпадения органов малого таза (дистенция) через влагалище.

Методы борьбы с проблемой

Способ лечения зависит от клинических проявлений данного заболевания.

Если несостоятельность мышц тазового дна не проявляется при натуживании , то лечение может быть консервативным. Это могут быть различного рода упражнения для восстановления утраченного тонуса мышц тазового дна ().

Консервативное лечение также проводится, если женщине по каким-либо причинам противопоказано проведение операции. В этом случае производится установка маточных колец, служащих опорой провисающим органам.
В запущенных случаях проводится – гистеропексия. Эта операция проводится женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей. При этом маточные связки укрепляются на крестце посредством участка фасции, а сама матка укрепляется на передней продольной связке крестца.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
Диагностировали тонкий эндометрий...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!