Eessõna ................................................... ............................................... kaheksa

2.1. Meditsiini- ja ennetusasutuste põhitüübid ja nende tööpõhimõtted ................................. 19

2.2. Töökorraldus haiglas (haiglas) 21

2.2.1. Vastuvõtuosakonna töökorraldus 21

2.2.2. Patsientide sanitaarravi ............... 23

2.2.3. Patsientide transport .............................. 26

2.2.4. Terapeutilise osakonna töökorraldus ................................................ ......... 27

2.2.5. Haigla sanitaarrežiim ja selle tähendus ................................................ ..................... 31

Testiülesanded ................................................... . ...................................................... ......... 35

A. M. Khokhlov, S. M. Muraviev................................. 234

17.1. Mõiste "äge kõht" määratlus ...... 234

17.2. Kõhuõõne organite ägedate põletikuliste haigustega patsientide jälgimine ja hooldus diagnostilises staadiumis 236

17.3. Patsientide jälgimine ja hooldamine pärast kõhuorganite kirurgilisi sekkumisi ................................................ .......................................................... 238

Testiülesanded................................................ 241

A. M. Khokhlov,A. S. Suhhoverov...................................................................................... 242

18.1. Luumurdudega patsientide hooldus ....... 243

18.2. Koljuvigastusega patsientide hooldamine 249

18.3. Pehmete kudede suletud vigastustega patsientide hooldus ................................................ ...................... 251

Testiülesanded ................................................... ............................................................ .............................. 252

19. peatükk Sureva patsiendi eest hoolitsemine. Elustamine ja esmaabi mõne hädaolukorra korral........ 253

19.1. Surmaprotsess, selle perioodid .................. 253

19.2. Elustamisosakonnad ja nende tööpõhimõtted ................................................... ................... 255

19.3. Kunstlik hingamine ja rindkere kompressioonid ................................................... .............................. 258

19.4. Elustamismeetmed ja esmaabi mürgistuse korral ................................................ ..... 262

19.5. Elustamine ja esmaabi uppumise korral ................................................ ................. 267

19.6. Elustamismeetmed ja esmaabi kuuma- ja päikesepiste, elektrivigastuse korral................................... .............................................. 268

19.7. Kiirguskahjustusega patsientide esmaabi ja hooldus ................................................ ..... 271

19.8. Surmaavaldus ja surnukeha käsitsemise reeglid ................................................ ...................... 272

Testiülesanded.................................................. 273

Testiprobleemide vastused .................................................. .............................. 277

Taotlus................................................. ................................ 279

Teema register................................................ ................. 283

Õnnistatud mälestus

A. L. Grebeneva

pühendatud

EESSÕNA

Pärast akadeemilise distsipliini „Üldõendus“ lisamist meditsiiniinstituutide üliõpilaste koolitusprogrammi koostasid A.L.Grebenev ja A.A.Sheptulin õpiku „Üldõenduse alused“, mis ilmus 1990. aastal. Käsiraamat müüdi väga kiiresti läbi ja sai kätte õpetajate ja õpilaste positiivne hinnang. Kuid autorid, olles terapeudid, käsitlesid selles väljaandes peamiselt üldisi küsimusi ja terapeutilise profiiliga patsientide eest hoolitsemise erinevaid aspekte. Meditsiiniinstituutide üliõpilastele ei olnud kirurgiliste patsientide hooldamiseks spetsiaalset õppevahendit, mis muudaks selle aine õpetamise keeruliseks.

Sellisel kujul on üldõenduse aluseid eelmisest väljaandest oluliselt laiendatud ja muudetud. See hõlmas selliseid olulisi teemasid nagu aseptika kirurgiaosakonna töös, operatsiooniosakond, manipuleerimisruum ja riietusruumid, patsientide jälgimine ja hooldamine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil (operatsioonijärgsed haavad, hingamisteede, kardiovaskulaarsete, seede- ja kuseteede seisund). süsteemid), kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haigustega patsientide jälgimine ja hooldamine diagnostilises staadiumis ja pärast kirurgilisi sekkumisi, luumurdude, koljuvigastuste, suletud pehmete kudede vigastustega patsientide hooldamine.

Käsiraamatu teised peatükid on samuti läbinud olulise läbivaatamise. Need sisaldavad infot kaasaegsete instrumentaaldiagnostika meetodite kohta (igapäevane vererõhu jälgimine, maosisese pH jm), ning teevad vajalikud täpsustused ja täiendused, võttes arvesse arsti arsenali ilmunud uusi ravimeid ja ravimeetodeid.

A. L. Grebenevi eluajal alanud I. M. Sechenovi Moskva Meditsiiniakadeemia sisehaiguste propedeutika ja üldkirurgia osakondade töötajate ühistöö käsiraamatu täiustamisel ja täiendamisel lõppes pärast tema enneaegset surma. Käsiraamatu uus väljaanne on austusavaldus selle tähelepanuväärse mehe õnnistatud mälestusele.

nimelise Moskva Meditsiiniakadeemia sisehaiguste propedeutika osakonna juhataja. I. M. Sechenov Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V.T.IVASHKIN

Osakonna juhatajaüldkirurgia MML neid. I. M. Sechenova Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V.K.GOSTISCHEV

Autorid loodavad, et diagnostiliste ja ravimeetodite pideva täiustamise tingimustes aitab käsiraamatu laiendatud ja täiendatud väljaanne meditsiiniülikoolide üliõpilastel paremini omandada erineva profiiliga patsientide hooldamise keerulisi oskusi ning võtab tänuga vastu kõik kommentaarid. ja ettepanekuid selle parandamiseks.

PATSIENTIDE HOOLDUSE ÜLDKÜSIMUSED

Õendus ja selle tähtsus

Igapäevaelus mõistetakse haige eest hoolitsemise all (vrd hoolitsus, hoolitsus) enamasti patsiendi abistamist tema erinevate vajaduste rahuldamisel. Nende hulka kuuluvad söömine, joomine, pesemine, liikumine, soolte ja põie tühjendamine. Hooldus eeldab ka optimaalsete tingimuste loomist patsiendile haiglas või kodus viibimiseks – rahu ja vaikus, mugav ja puhas voodi, värske aluspesu ja voodipesu jne. Sellises mahus tegelevad hooldusega reeglina nooremadmed ja ka patsiendi sugulased.

Meditsiinis tõlgendatakse mõistet "haige eest hoolitsemine" laiemalt. Siin paistab see silma iseseisva distsipliinina ja kujutab endast tervet tegevuste süsteemi, mis hõlmab erinevate arstiretseptide õiget ja õigeaegset täitmist (näiteks ravimite süstimine, purkide, sinepiplaastrite jne paigaldamine), mõningase diagnostika läbiviimist. manipulatsioonid (uriini, väljaheidete, röga kogumine analüüsiks, mao- ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimine jne), teatud uuringute ettevalmistamine (röntgen, endoskoopiline jne), patsiendi seisundi jälgimine (sh hingamissüsteemid, veri - kujutlusvõime), patsiendile esmaabi andmine (maoloputus, abi minestamise, oksendamise, köha, lämbumise, seedetrakti verejooksu, kunstliku hingamise ja rindkere kompressioonide jms korral), vajaliku meditsiinilise dokumentatsiooni korrashoid. Paljud neist manipulatsioonidest teevad õed ja mõned (näiteks intravenoossed süstid, põie kateteriseerimine) arstid.

See peatükk käsitleb ainult probleeme üldine haigete hooldus, viiakse läbi olenemata haiguse olemusest. Iseärasused erilist hoolt(näiteks vastsündinutele, kirurgilise, hambaraviprofiiliga patsientidele jne) õpitakse vastavatel kursustel.

Välismaal vastab mõiste "õendus", mida Rahvusvaheline Õdede Nõukogu on määratlenud kui meetmete süsteemi, mis aitab patsiendil sooritada kõiki tervise taastamisega seotud toiminguid, mõistele "haige eest hoolitsemine". . Lisaks kasutatakse välismaal õendustegevuse iseloomustamiseks sageli mõistet “õendusprotsess”. WHO Euroopa Regionaalbüroo (1987) dokumentides sisalduva definitsiooni kohaselt on „õenduse sisuks inimese eest hoolitsemine ja õendusprotsessi olemus on see, kuidas seda hooldust teostatakse“.

Patsiendihoolduse tähtsust ei saa ülehinnata. Sageli määrab ravi edukuse ja haiguse prognoosi täielikult ravi kvaliteet. Nii on võimalik teha veatult kompleksne operatsioon, saavutada jäsemete kahjustatud motoorsete funktsioonide oluline taastumine pärast ajuveresoonkonna õnnetust või luufragmentide täielik sulandumine pärast rasket luumurdu, kuid seejärel kongestiivse haiguse progresseerumise tõttu patsient kaotada. tema pikaajalise sunnitud liikumatuse tagajärjel voodis tekkinud põletikulised nähtused kopsudes, mis on tingitud halva hoolduse tagajärjel tekkinud lamatistest.

Tervise edendamise, haiguste ennetamise ja hoolduse probleemid on kogu inimkonda puudutanud juba ammusest ajast. Siinkohal on kohane tsiteerida mõningaid tsitaate Florence Nightingale'ilt (1820-1910), väljapaistvalt inglise meditsiiniõelt, viktoriaanliku ajastu ühelt haritumalt ja silmapaistvamalt isiksuselt:
„Enamasti on haigete eest hoolitsemine nii perekodudes kui haiglates harjunud pidama kõiki patsiendi kaebusi ja nõudmisi tema haiguse vältimatuteks tunnusteks: tegelikkuses patsientide kaebused ja kapriisid tulenevad sageli täiesti erinevatest põhjustest: valguse, õhu, soojuse, rahu, puhtuse, sobiva toidu puudumine, enneaegne söömine ja joomine; üldiselt sõltub patsiendi rahulolematus väga sageli tema ebaõigest hooldusest. Patsienti ümbritsevate inimeste teadmatus või kergemeelsus on peamised takistused protsessi õigel kulgemisel, mida nimetatakse haiguseks: selle tulemusena on see protsess katkenud või raskendatud erinevate tunnuste, kõikvõimalike valude jms tõttu. Nii näiteks , kui paranev inimene kaebab külmavärinaid või palavikku, kui ta tunneb end pärast söömist halvasti, kui tal on lamatised, siis ei tohiks seda sugugi haigestumise, vaid eranditult ebaõige hoolduse arvele kirjutada.
“Sõnal “hoole” on palju sügavam tähendus, kui tavaliselt arvatakse; hostelis on hoolduseks ravimite andmine, patjade korrigeerimine, sinepiplaastrite ja -kompresside valmistamine ja paigaldamine jne.
Tegelikult tuleks hoolitsuse all mõista kõigi hügieenitingimuste reguleerimist, kõigi rahvatervise reeglite järgimist, mis on nii olulised nii haiguste ennetamisel kui ka nende ravimisel; hoolitsuse all tuleks mõista värske õhu, valguse, soojuse voolu reguleerimist, puhtuse, rahu, õige toidu- ja joogivaliku eest hoolitsemist ning ei tohiks unustada, et organismi jõuvarude säästmine on nõrgenenud haigus on ülimalt tähtis.
"Kuid küsimus on selles, kas see tõesti sõltub meie tahtest kõrvaldada kõik patsiendi kannatused? Sellele küsimusele ei saa ühemõtteliselt jaatavalt vastata. Kindel on vaid üks: kui korraliku hooldusega kõrvaldatakse kõik haigust komplitseerivad seisundid, siis läheb haigus oma loomulikku kulgu ja kõik kõrvaline, kunstlik, mis on põhjustatud teiste vigadest, kergemeelsusest või teadmatusest, jääb ära.
Patsiendi üldhooldus on raviprotsessi lahutamatu osa. See sisaldab meetmeid, mis aitavad leevendada patsiendi seisundit ja tagada ravi edu. Põhimõtteliselt tegeleb patsiendi hooldamisega õde, kes võib mõnes manipulatsioonis kaasata nooremmeditsiinipersonali. Võttes arvesse, et üldhooldus on raviprotsessi lahutamatu osa, usume, et arst peaks selgelt mõistma ka selle rakendamise kõiki peensusi, kuna kehtiva seadusandluse kohaselt vastutab patsiendi seisundi eest täielikult tema.
Kogu hooldus põhineb nn kaitserežiimi põhimõttel. See hõlmab erinevate ärritajate, negatiivsete emotsioonide kõrvaldamist, vaikuse, rahu pakkumist, hubase õhkkonna loomist ja teiste tundlikkust patsiendi suhtes. Õendusabi ei piirdu ainult arstiretseptide täitmisega. Nõuetekohane hooldus näeb ette ka osakonnas sanitaar-hügieenilise keskkonna loomist, meditsiinilisi protseduure, patsiendi hooldamist, kõigi tema seisundi muutuste jälgimist.
Samaaegne põetamine on sageli ennetav meede. Niisiis, suuhooldus nõrgestatud patsiendil hoiab ära stomatiidi (suulimaskesta põletik) või parotiidi (süljenäärme süljenäärmepõletik) teket ning nahahooldus lamatiste teket. Patsientide üldhooldust kliinikus ja kodus teostavad peamiselt lähedased õdede range juhendamise all.
Kõigi tegevuste läbiviimine, mis aitavad kaasa jõu säilitamisele ja taastamisele, leevendavad kannatusi, kõigi selle organite funktsioonide hoolikas jälgimine, võimalike tüsistuste ennetamine, tundlik suhtumine patsiendisse - see kõik moodustab patsiendihoolduse kontseptsiooni. Patsiendihooldus on terapeutiline meede ja kaht mõistet: "ravi" ja "hooldus" on võimatu eristada, kuna need on omavahel tihedalt seotud, täiendavad üksteist ja on suunatud sama eesmärgi - patsiendi taastumise - saavutamisele.
Kuulus Poola arst Wladyslaw Begansky kirjutas sel teemal järgmist: „Keda inimlikud vajadused ei puuduta, kellel ei ole kohtlemisel leebust, kellel pole piisavalt tahtejõudu, et igal pool ja alati domineerida, valigu parem mõni muu elukutse, sest temast ei saa kunagi head tervishoiutöötajat.
Kuid lisaks armastusele põhjuse vastu ja tähelepanelikule suhtumisele patsiendisse on vaja omada vajalikke meditsiinilisi teadmisi. Arst ei pea mitte ainult teadma kõiki patsiendihoolduse reegleid ja oskuslikult läbi viima meditsiinilisi protseduure (panema tassid, valmistama vanni, tegema süsti jne), vaid ka selgelt mõistma ravimi või protseduuri toimemehhanismi patsiendi kehal. . Vaatlus on patsiendi hooldamisel väga oluline. Ja seda on väga raske õppida. Kuid pidev tähelepanu fikseerimine vähimatele muutustele patsiendi seisundis arendab seda omadust järk-järgult.
Õendusabi jaguneb üld- ja eriraviks.
Üldine hooldus hõlmab tegevusi, mida saab läbi viia olenemata haiguse olemusest. AT erilist hoolt sisaldab lisameetmeid, mida rakendatakse ainult teatud haiguste puhul - kirurgilised, günekoloogilised, uroloogilised, hambaravi jne.
Patsiendihoolduse meetmete kompleks sisaldab:
1. Arstlike vastuvõttude täitmine - ravimite jagamine, süstid, purkide sättimine, sinepiplaastrid, kaanid jne.
2. Isikliku hügieeni meetmete läbiviimine: haige pesemine, lamatiste vältimine, riiete vahetamine jne.
3. Palatis sanitaar-hügieenilise olukorra loomine ja säilitamine.
4. Meditsiiniliste dokumentide pidamine.
5. Osalemine patsientide seas sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimisel.
6. Patsiendile mugava voodi tegemine ja puhtuse hoidmine.
7. Raskesti haigete patsientide abistamine tualetis käimise, söömise, füsioloogiliste funktsioonide jms ajal.
Selles õpikus püüdsid autorid visandada patsientide haiglas hooldamise meetodeid, kasutades selleks kõiki kaasaegseid tehnikasaavutusi, mis tänapäeva meditsiini on jõudnud.

Üldhoolduse aluseks on hügieenilise keskkonna ja vastava režiimi loomine raviasutuses, otsene individuaalne patsiendihooldus, õige toitumine ja retseptide täpne täitmine, pidev patsientide seisundi jälgimine. Patsiendiabi algab vajaliku abi korrektsest ja kiirest korraldamisest raviasutuse vastuvõtuosakonnas.

Õde aitab raskelt haigel lahti riietuda, vajadusel lõikab väga hoolikalt riideid ja jalanõusid. Riided asetatakse spetsiaalsesse kotti. Pärast seda, kui patsient pannakse haiglamantlisse ja viiakse õe saatel palatisse. Raskelt haigeid patsiente transporditakse õe saatel gurnidel või toolidel. Erakorralise meditsiini osakonnas aitab sageli kiirabi osutamisel. Raskelt haiged patsiendid transporditakse raviasutusse, järgides üldreegleid, võimalikult kiiresti ja hoolikalt, vältides põrutusi. Kanderaami haigetega kannab 2 või 4 inimest, kõndides "sammult väljas", lühikeste sammudega. Trepist üles ronides kantakse patsienti pea ees, trepist laskumisel - jalad ees, mõlemal juhul tõstetakse kanderaami jalaots. Patsiendi kandmine ja liigutamine kätes võib olla 1, 2 või 3 inimese poolt. Kui patsienti kannab 1 inimene, siis ta viib ühe käe abaluude alla, teise patsiendi puusade alla; samal ajal hoiab patsient kandjat kätega kaelast kinni. Äärmiselt nõrgenenud ja raskelt haigete patsientide kandmisel ja teisaldamisel peab olema kaasatud õde. Raskesti haigete patsientide kanderaamilt voodile nihutamisel asetatakse kanderaam voodi suhtes täisnurga all nii, et kanderaami jalaots oleks voodi peaotsale lähemal (või vastupidi). Õed peaksid hästi selgeks õppima patsientide kandmise reeglid, et vajadusel nooremmeditsiinipersonali juhendada.

Palatis kontrollib õde voodi valmisolekut, öökapi tarvikuid, isikliku hügieeni tarbeid ja alarme. Raskelt haigele patsiendile on vaja voodri õlilina, pissuaari, kummist ringi, voodikinnitused. Patsiendile tuleb haiglasse sisenemisel viivitamatult tutvuda igapäevase rutiini ja režiimiga. Patsiendi eraldusviis ja individuaalne režiim nõuavad igapäevaste rutiini ranget järgimist ning patsientide ja meditsiinitöötajate õiget käitumist.

Olenevalt haiguse olemusest ja raskusastmest võib patsientidele määrata range voodirežiimi (ei tohi istuda), voodirežiimi (voodis saab liikuda sealt lahkumata), poolvoodirežiimi (võib palatis ringi käia ja tualettruum) ja nn üldrežiim, mis ei piira oluliselt patsiendi motoorset aktiivsust. Õde, palati või valvur hoolitseb selle eest, et patsiendid järgiksid hoolikalt sisekorraeeskirju ja ettenähtud raviskeemi. Manipulatsioonide teostamine ja ravimite väljastamine ei tohiks langeda kokku patsientide söömise, magamise ja puhkamise kellaaegadega, välja arvatud erakorraline abi või tunniajalised arsti vastuvõtud. Tuleb jälgida, et osakonnas ei oleks müra: rääkida tuleb alatooniga, vaikselt mööblit teisaldada, meditsiiniaparatuuri töökorda, vurride liikumist vaikida jne.

Hügieeniline keskkond saavutatakse ruumide puhtuse hoolika järgimisega. Palateid puhastatakse märgmeetodil 2 korda päevas: hommikul pärast patsientide ärkamist ja õhtul enne magamaminekut. Seinad, aknaraamid, uksed, mööbel pühitakse niiske lapiga; põrand pestakse või pühitakse niiskesse lappi mähitud harjaga. Öökappide sisu kontrollitakse igapäevaselt, vältides toodete ja mittevajalike asjade kuhjumist. tuleks hoida külmkapis tsellofaanis; kotid, millele on lisatud märge patsiendi nimega. Külmkapi sisu kontrollib vähemalt kord nädalas õde. Õhk palatites peaks alati olema värske, mille tagab sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioon ning ventilatsioon (talvel avatakse ahtripeeglid 3-4 korda päevas 10-15 minutiks, suvel võivad aknad olla avatud ööpäevaringselt). Talvel tuulutamisel tuleb patsient soojalt katta tekiga, katta pea rätikuga, jätta nägu lahti, välja arvatud juhul, kui külma õhu sissevool põhjustab ülemiste hingamisteede ärritust. Ruumi temperatuur peaks olema konstantne, vahemikus 18-20 °, õhuniiskus - 30-60%. Niiskuse suurendamiseks palatites asetatakse avatud anumad veega, selle vähendamiseks suurendavad ventilatsiooni. Elektrilambid tuleks katta jäätunud lambivarjudega, öösel põlevad vähese helendega lambid (öölambid).

Patsiendiabi on meetmete kogum, mis tagab patsientidele igakülgse abi ja nende raviks ettenähtud arstiretseptide täitmise.

Hooldus on raviga lahutamatult seotud (vt.); nad täiendavad üksteist ja teenivad ühist eesmärki. Hoolduskorraldus ja selle elluviimine on raviasutuste meditsiinipersonali tegevuse lahutamatu osa.

Õendus on suures osas õendustöötajate ülesanne, eriti haiglates, kus patsiendid on enamasti õdede otsese järelevalve all. Nende arvukate hooldustegevuste edukas elluviimine eeldab mitte ainult häid kutseoskusi, vaid ka kõrgeid moraalseid põhimõtteid patsientidesse suhtumisel. Tundlikkus, hoolivus ja vaimne kontakt patsientidega tagavad patsiendi usalduse meditsiiniliste meetmete vastu, toetavad tema usku paranemisse. Nõukogude võimu eristavad humanismi põhimõtted, mittehuvitus ja kõrge sotsialistliku kodumaa teenimiskohustus, mis kajastub meditsiiniasutuste igapäevatöös. Nõuetekohane hooldus tagab kõikidel ravietappidel patsiendile optimaalselt soodsa koduse ja psühholoogilise keskkonna. Äärmiselt oluline on kaitsta patsienti negatiivsete tegurite eest, samuti liigse tähelepanu eest tema, mõnikord raskele seisundile.

Õde abistab patsiente raviasutuse režiimiga kohanemisel. Patsientide paigutamisel mitme voodikohaga palatitesse tuleks arvesse võtta individuaalseid iseärasusi: vanust, intellektuaalseid ja ametialaseid andmeid jne. Õde peaks individuaalselt lähenema patsientidele vastavalt nende arengutasemele, iseloomuomadustele; olema tundlik patsiendi kannatuste suhtes, hoolitsema tema vajaduste rahuldamise eest, õppima kannatlikult taluma suurenenud reaktsioone ja nõudmisi, sageli isegi kapriise, pidades silmas patsientide kerget erutuvust ja ärrituvust. Iatrogeensete haiguste vältimiseks (vt) peab meditsiinipersonal olema patsiendiga meditsiiniteemadel vesteldes väga ettevaatlik. Õe osavõtlik ja hooliv suhtumine annab patsiendile suure moraalse, sageli ka füüsilise kergenduse. Oskus luua patsiendis optimistlikku meeleolu on suur panus paranemisse. Samas ei tohiks hoolivat suhtumist asendada tuttavlikkusega, sest sellistel juhtudel on õe autoriteedi kaotus vältimatu. Vaoshoitud ja rahulik kohtlemine võimaldab patsiente allutada raviasutuse režiimile, meditsiinitöötajate mõistlikele nõuetele.

Seda peaks soodustama meditsiinipersonali välimus: liibuv ja nööpidega meditsiiniline kleit, sall või juukseid kattev müts on meditsiinipersonali kombinesoonile kohustuslikud nõuded. Eelistatav on kanda pehmeid kingi. Küüned peaksid olema lühikeseks lõigatud ja käed puhtad. Enne iga manipuleerimist tuleb käsi pesta harja ja seebiga ning vajadusel desinfitseeriva lahusega. Näoilme peaks alati olema üsna tõsine, samal ajal heatahtlik, ilma hajameelsuse ja tähelepanematuse varjunditeta.

Patsiendiabi jaguneb üld- ja eriraviks.

Üldtunnustatud tõlgenduses on hooldus tegevuste kogum, mis tagab inimesele igakülgse hoolduse, sealhulgas talle optimaalsete tingimuste ja keskkonna loomine, arsti määratud protseduuride läbiviimine, mis omakorda aitab kaasa mugavamale elule. patsiendi tervislik seisund ja tema kiire taastumine.

Õendus ja selle aluspõhimõtted

Hooldus jaguneb spetsiaalseteks ja üldisteks - alatüüpideks, millel on omakorda oma eripärad.

Vaatleme iga alamtüüpi eraldi:

• Üldine hooldus. See alatüüp hõlmab kohustusi säilitada patsiendi hügieeniline seisund, samuti säilitada ideaalne puhtus ruumis, kus ta asub, patsiendi toitlustamine ja kõigi arsti määratud protseduuride nõuetekohane rakendamine. Üldhooldus hõlmab ka patsiendi abistamist füüsiliste funktsioonidega, söömist, tualetis käimist. Lisaks hõlmab see ka patsiendi seisundi ja tema heaolu dünaamika jälgimist.
• Eriline ettevaatus on reeglina seotud konkreetse diagnoosi eripäradega.

Väärib märkimist, et hooldus ei ole ravi alternatiiv: see sisaldub terapeutiliste meetmete kompleksis. Haige inimese eest hoolitsemise üks peamisi eesmärke on mugava psühholoogilise ja koduse keskkonna säilitamine igas ravietapis.

Kuidas ehitatakse õige hooldus?

Patsiendi õige hoolduse aluseks võib nimetada kaitserežiimi, mille eesmärk on kaitsta ja säästa patsiendi psüühikat:
- liigsete ärritajate kõrvaldamine,
- rahu/vaikuse pakkumine,
- mugavuse loomine.
Kui kõik need komponendid läbi viiakse, tunneb patsient end mugavalt, tal on optimistlik suhtumine ja kindlustunne haiguse edukasse lõpptulemusesse.
Eriti väärib märkimist, et haige inimese eest hoolitsemise tõhusus eeldab mitte ainult teatud oskusi, vaid ka mõistvat suhtumist. Füüsilised kannatused ja haigused tekitavad ju inimeses ärevustunnet, sageli - lootusetust, ärrituvust meditsiinipersonali ja isegi lähedaste suhtes. Taktilisus, võime toetada inimest sel raskel perioodil, tundlik ja tähelepanelik suhtumine temasse võimaldavad patsiendil valusast olukorrast põgeneda ja häälestuda optimistlikule meeleolule. Seetõttu on hooldus üks meditsiinitöötajate tegevuse kohustuslikest osadest. Kui patsiendi ravi toimub kodus, osutavad hooldust tema lähedased või meditsiinitöötajad pärast konsulteerimist raviarstiga.

Hoolduse põhiprintsiibid

1. tuba. See peaks olema valgusküllane, avar ja võimaluse korral isoleeritud ja müra eest kaitstud. Mis tahes haiguse korral mõjutab valguse, värske õhu ja mugava temperatuuri rohkus ruumis, kus patsient asub, inimest soodsalt. Eraldi tasub mainida valgust: selle tugevust tuleks vähendada, kui ruumis on silmahaigusega või närvisüsteemi haigusega patsient. Päevasel ajal tuleks elektrilambid katta härmas lambivarjuga ning öösel tohib põlema panna vaid öölampe või muid vähese valgustugevusega seadmeid.

2. Temperatuur. Patsiendi ruumi optimaalne mikrokliima peaks olema järgmine: temperatuur vahemikus 18-20 °, õhuniiskus mitte üle 30-60%. On väga oluline, et ruum ei jahtuks hommikul maha. Kui õhk on liiga kuiv, võite niiskuse suurendamiseks panna akule niisutatud lapi või panna selle kõrvale anuma veega. Ruumi niiskuse vähendamiseks on vaja seda ventileerida. Linnatingimustes on parem õhutada öösel, kuna päeval on linnaõhk palju rohkem tolmu ja gaasidega saastunud. Muudel tingimustel on suvel võimalik tuba ööpäevaringselt ventileerida, talvel aga mitte rohkem kui 3-5 korda päevas. Patsiendi kaitsmiseks ventilatsiooni ajal külma õhuvoolu eest tuleb ta katta tekiga ja pea rätiku või salliga (nägu on avatud). Õhutamise asemel on ruumi fumigeerimine lõhna- ja maitseainetega vastuvõetamatu!

3. Puhtus. Ruum, kus patsient asub, peab olema puhas. Seetõttu tuleks puhastada vähemalt kaks korda päevas. Mööblit, aknaraame ja uksi tuleks pühkida niiskete lappidega, põrandat pesta või pühkida niiskesse lappi mähitud harjaga. Esemed, mis võivad koguneda tolmu (kardinad, vaibad), tuleks eelistatavalt eemaldada või sageli välja raputada/imeda. Patsiendi tuba peab olema isoleeritud tänava-, transpordi- ja tööstusmürast. Samuti on soovitatav vähendada raadiote, televiisorite jms helitugevust. Rääkida tuleks vaikse häälega.

4. Transport. Väga oluline punkt. Kui inimene on raskelt haige, tuleb teda transportida ettevaatlikult, spetsiaalsel toolil, kanderaamil või nööril, vältides põrutusi. Patsiendiga koos kannab kanderaami kaks-neli inimest. On oluline, et nad astuksid sammust välja, lühikeste sammudega. Patsiendi nihutamist ja kätel kandmist võib läbi viia üks, kaks või kolm inimest. Kui kandmist teostab üks inimene, siis tuleb tegutseda järgmises järjekorras: üks käsi tuuakse patsiendi abaluude alla, teine ​​puusade alla, kusjuures patsient peab hoidma kandjat kaelast. Raskesti haige patsiendi kanderaamilt voodisse viimiseks tuleb toimida järgmiselt: asetada kanderaam voodi suhtes täisnurga alla, nii et tema jalaots oleks voodi peatsis lähemal. Enne raskelt haige patsiendi voodisse viimist tuleb esmalt kontrollida selle valmisolekut, samuti individuaalsete hooldusvahendite ja voodipesutarvikute saadavust.
Raskelt haige inimene peab muu hulgas:

Vooder õliriie,
- kummist ring
- pissuaar,
- voodipann.

Patsiendi voodi peaks olema korralik, mugav, piisava pikkuse ja laiusega. Patsiendi voodi jaoks on kõige parem kasutada mitmeosalist madratsit, mille peale laotub lina. Vajadusel pange lina alla õlilapp. Erijuhtudel, näiteks lülisamba kahjustuste korral, asetatakse madratsi alla kindel kilp. Tasub meeles pidada, et patsiendi voodi ei tohiks asuda kütteallikate läheduses. Parim on selline asend, kus on mugav läheneda patsiendile mõlemalt poolt.

Raskelt haigel tuleb aidata lahti riietuda, jalanõud jalast võtta, erijuhtudel riideid hoolikalt lõigata.

5. Voodipesu vahetus. Selle protseduuriga on patsiendil võimatu luua ebamugavaid kehaasendeid, sunnitud lihaspingeid ega tekitada valu. Patsient tuleb viia voodi servale ja lina vabastatud osa tuleb kokku keerata kuni patsiendi kehani. Järgmisena peaksite sellele voodi osale laotama puhta lina ja nihutama patsienti. Range voodirežiimi korral veereb lina säärtest pea poole – esmalt alaseljale, seejärel ülakehale. Lina servad kinnitatakse haaknõeltega madratsi külge. Iga pesuvahetusega on vaja tekk välja raputada.

6. Aluspesu vahetus. Raskelt haige inimese särki vahetades,
tuleks esmalt tuua käsi tema selja alla, seejärel tõsta särk kuklasse, eemaldada üks varrukas, seejärel teine ​​(juhul, kui üks käsi on kahjustatud, tuleks alustada tervest). Pärast seda peaks patsient panema särgi selga (alustage valutavast käest), seejärel on vaja see langetada üle pea ristluuni ja kõik voldid sirgendada. Kui arst määrab patsiendile range voodirežiimi, peaks ta kandma alussärki. Kui patsiendi voodipesu oli saastunud vere või eritistega, tuleks seda kõigepealt leotada pleegituslahuses, seejärel kuivatada ja alles seejärel pesumajja saata.

7. Režiim. Arst määrab patsiendile sõltuvalt sellest erinevad režiimid
haiguste tõsiduse kohta:
Range voodi, milles on keelatud isegi istuda.
Voodi, milles saab voodis liikuda, kuid sealt lahkumine on keelatud.
Poolvoodi, milles saab toas ringi jalutada.
Üldrežiim, milles reeglina ei ole patsiendi motoorne aktiivsus oluliselt piiratud.

Voodirežiimiga patsiendi hooldamise tunnused

1. Patsient täidab voodis füsioloogilisi funktsioone. Inimesele antakse desinfitseeritud, puhtalt pestud voodipann (spetsiaalne roojamisseade), millesse valatakse lõhnade imamiseks veidi vett. Soon viiakse tuharate alla nii, et patsiendi kõhukelm on suure augu kohal ja toru reite vahel. Sel juhul tuleb vaba käsi asetada ristluu alla ja tõsta patsient. Pärast anuma vabastamist tuleb see põhjalikult kuuma veega pesta ja seejärel desinfitseerida 3% kloramiini või lüsooli lahusega. Ka uriini kogumiseks mõeldud anum – pissuaar – tuleb serveerida hästi pestuna ja soojana. Pärast iga patsiendi urineerimist pestakse pissuaari naatriumvesinikkarbonaadi ja kaaliumpermanganaadi lahustega või nõrga vesinikkloriidhappe lahusega.

2. Hooldustöödeks vajalikke tööriistu ja seadmeid tuleb hoida rangelt selleks ettenähtud kohas. Kõik patsiendi jaoks vajalik peab olema kasutamiseks valmis. Soojenduspadjad, voodialused, pissuaarid, kummist ringid, jääkotid tuleb pesta kuuma veega, seejärel loputada 3% kloramiini lahusega ja hoida spetsiaalsetes kappides. Sondid, kateetrid, gaasi väljalasketorud, klistiiri otsad pestakse kuuma vee ja seebiga ning seejärel keedetakse 15 minutit. Klistiirotsikuid tuleb hoida selleks ettenähtud märgistatud anumas. Keeduklaasid ja joogid on ette nähtud keetmiseks. Võimaluse korral tuleks kasutada ühekordseks kasutamiseks mõeldud hooldusvahendeid. Tugitoole, ratastoole, kappe, voodeid, kanderaami ja muid meditsiiniseadmeid tuleb perioodiliselt desinfitseerida 3% kloramiini või lüsooli lahusega ning igapäevaselt pühkida märja lapiga või pesta seebi ja veega.

3. Patsiendi isiklikul hügieenil on rehabilitatsiooniperioodil suur tähtsus. Esmased patsiendid (välja arvatud üliraske seisundiga patsiendid) tuleb läbi viia desinfitseerimisele, mis hõlmab vanni, dušši või märgpesu ning vajadusel lühikest juukselõikust, millele järgneb peanaha desinsektsioon. Kui patsient vajab hügieeniprotseduuride ajal kõrvalist abi, tuleb ta linal vanni lasta või panna vanni pandud spetsiaalsele taburetile ja pesta käsidušiga. Kui inimene on raskelt haige, asendatakse vanniskäik keha hõõrumisega sooja vee ja seebi sisse kastetud tampooniga. Protseduuri lõppedes on vaja pühkida patsiendi keha ilma seebita sooja vette kastetud tampooniga ja pühkida kuivaks. Kui ei ole ette nähtud teisiti, peab patsient duši all või vannis käima vähemalt kord nädalas. Patsiendi varba- ja sõrmeküüned tuleb lõigata lühikeseks.

4. Sekundaarsetel või ambulatoorsetel patsientidel soovitatakse juukseid pesta sooja vee ja seebiga (pärast protseduuri on juuksed hoolikalt kammitud). Kui inimene on raskelt haige, on šampooniga pesemine näidustatud voodis. Mis puudutab nende hügieeniprotseduuride sagedust, siis see on järgmine: patsiendi käsi tuleb pesta enne iga sööki, jalgu - iga päev enne magamaminekut. Ülakeha, aga ka nägu ja kaela tuleb pesta iga päev. Samuti peaks iga päev pesta genitaale ja pärakut. Kui inimene on raskelt haige, tuleb suguelundeid pesta vähemalt kaks korda päevas. Protseduur on järgmine: patsiendi tuharate alla asetatakse anum (sel ajal lamab patsient selili, jalad põlvedes kõverdatud). Pesemise protseduuriks on mugav kasutada ka Esmarchi kruusi, mis on varustatud spetsiaalselt disainitud otsaga kummitoruga, millel omakorda on klamber või kraan. Perineumi suunatakse veejuga või nõrk kaaliumpermanganaadi lahus. Samal ajal hoitakse vatitupsu suguelunditest päraku suunas. Seejärel kuivatatakse kõhukelme nahk teise vatitupsuga. Seda protseduuri saab teha ka kannu abil, millesse valatakse soe desinfitseerimislahus. Kubemevoldid, aksillaarpiirkonnad ja nahavoldid piimanäärmete all, eriti kui patsient on rasvunud või kalduvus liigsele higistamisele,
tuleb sageli pesta, et vältida hõõrdumist.

5. Lamatiste tekke vältimiseks vajavad eriti hoolikat keha- ja nahahooldust närbunud patsiendid, aga ka need patsiendid, kelle puhul voodirežiim kestab pikka aega. Ennetava meetmena on vaja lisaks nahahooldusele hoida voodi ideaalses korras: korrapäraselt siluda linade voldid ja kõrvaldada ebatasasused. Lamatiste ohuga patsientide nahka tuleks pühkida üks-kaks korda päevas kamperalkoholiga, samuti puuderdada talgipulbriga. Lisaks on vaja kasutada padjapüüri sisse mähitud kummist ringe, asetades need kõige enam surve all olevate kohtade alla (näiteks ristluu). Vajalik ennetusmeede on ka sagedane patsiendi asendi muutmine voodil. Vähem oluline pole ka patsiendi jalgade eest hoolitsemine – ebapiisava hoolduse korral võivad taldadele tekkida paksud sarvjas kihid, mis on epidermofütoosi ilming ketendunud kujul. Nendel juhtudel on näidustatud keratiniseeritud naha eemaldamine, millele järgneb jalgade naha töötlemine seenevastaste ainetega.

6. Raskete haigete toitmine on äärmiselt oluline hoolduspunkt. On vaja rangelt järgida arsti määratud dieeti ja dieeti. Lamavatele patsientidele tuleb söögi ajal anda asend, mis väldib inimese väsimust. Reeglina on see veidi kõrgendatud või poolistuv asend. Patsiendi kael ja rind peavad olema salvrätikuga kaetud. Palavikus ja nõrgestatud patsiente tuleb toita temperatuuri languse / paranemise ajal. Selliseid patsiente toidetakse lusikaga, väikeste portsjonitena antakse purustatud või hakitud toitu. Toitmise eesmärgil ei tohiks te päevast und katkestada, kui patsient kannatab unetuse all. Raskesti haigetele antakse juua lonksust tassist. Kui inimene ei saa toitu alla neelata, näidatakse talle kunstlikku toitumist: sond.

7. Teine vajalik tingimus edukaks raviks on patsiendi seisundi jälgimine. Näiteks peavad hooldajad regulaarselt arstile teatama igast patsiendi seisundi muutusest. Arvesse tuleb võtta patsiendi mentaliteedi seisundit, tema kehaasendi muutust, nahavärvi, näoilmet, köha esinemist, hingamissagedust, uriini, väljaheidete ja röga olemus ja värvus. Lisaks on arsti korraldusel vaja mõõta kehatemperatuuri, kaaluda, mõõta patsiendi eritunud ja ärajoodava vedeliku vahekorda ning teha muid ettenähtud vaatlusi. Oluline on jälgida patsiendi poolt määratud ravimite tarbimist. Ravimite võtmise protseduuriks tuleb valmistada puhtad keeduklaasid ja karahvin keedetud veega.

Seniilsete ja eakate patsientide hoolduse tunnused

Selliste patsientide eest tuleb hoolitseda, võttes arvesse vananeva organismi omadusi ja sellest tulenevalt kohanemisvõime vähenemist. Samuti on vaja arvestada selliste teguritega nagu vanusega seotud muutused psüühikas, samuti eakate haiguste kulgemise eripära. Nende funktsioonide hulgas on järgmised:

Haiguse ebatüüpiline loid kulg väljendunud temperatuurireaktsiooni puudumisel.
- raskete tüsistuste suhteliselt kiire liitumine.

Eakad inimesed on altid mitmesugustele nakkushaigustele ja põletikuliste protsesside ilmnemisele ning see omadus nõuab suuremat hügieeni.

Lisaks näitavad vanemad inimesed sageli suurenenud tundlikkust toitumise ja režiimi muutuste, mikrokliima muutuste ja müra ilmnemise suhtes. Eaka inimese käitumise ja psüühika tunnuste hulgas võib eristada kerget haavatavust, emotsionaalset ebastabiilsust, veresoonkonnahaiguste korral aga mälu, kriitika, intelligentsuse, abituse ja sageli ka korratust järsku langust. Sellised omadused nõuavad saatjatelt kõrgendatud tähelepanu ning kannatlikku ja mõistvat suhtumist.

Eakate ranget voodirežiimi soovitatakse võimalusel vähendada võimalikult varakult. Ja niipea kui võimalik, on motoorse režiimi kiiremaks naasmiseks soovitatav määrata terapeutiline kehakultuur ja massaaž. See väldib hüpokineesiat. Samuti soovitatakse eakatel patsientidel määrata hingamisharjutusi
kongestiivse kopsupõletiku ennetamiseks.

Reanimeeritud patsientide hoolduse tunnused

Reanimeeritud patsientide, aga ka intensiivravis viibivate patsientide hoolduse eripäraks on see, et siinne hooldus hõlmab nii üldisi kui ka erielemente nii traumatoloogiliste, kirurgiliste, neuroloogiliste kui ka teadvuseta patsientide puhul.

Suurt tähelepanu tuleb pöörata patsiendi seisundi jälgimisele, sealhulgas jälgimisele, patsiendi füsioloogiliste funktsioonide jälgimisele, sh hingamine, urineerimine, vereringe. Lisaks on vaja jälgida inimesega ühendatud süsteemide ja seadmete perfusioonitorude, kateetrite ja juhtmete seisukorda.
Eriline ettevaatus on vajalik patsientidele, kes saavad mehaanilist ventilatsiooni trahheostoomi või endotrahheaalse toru kaudu. Sellistel juhtudel näidatakse tingimata trahheobronhiaalse puu põhjalikku tualetti (mõnel juhul iga 15-20 minuti järel).
Ilma selle protseduurita on võimalik bronhide läbilaskvuse rikkumine ja selle tulemusena asfiksia teke. Sekreedi eemaldamine bronhidest ja hingetorust tuleb läbi viia steriilsete kinnastega või pärast käte desinfitseerimislahusega töötlemist. Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset nurga all olevat kateetrit, mis ühendatakse läbi tee vaakumpumbaga. T-i üks küünarnukk tuleb jätta lahtiseks. Patsiendi pead tuleb pöörata, seejärel sisestada kateeter sissehingamise ajal ühe liigutusega trahheostoomi või endotrahheaalsesse torusse ja viia see läbi bronhide ja hingetoru kopsu, kuni see peatub. Pärast seda suletakse tee auk sõrmega, et tagada vaakum imemine; seejärel tuleb kateeter eemaldada, pöörates seda õrnalt sõrmedega. Seejärel pestakse kateeter isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või asendatakse ja protseduuri korratakse nii mitu korda kui vaja. Protseduuri efektiivsus kahekordistub, kui samal ajal teostada rindkere vibratsioonimassaaži.
Kopsude stagnatsiooni ja lamatiste ilmnemise vältimiseks tuleb patsiendi asendit muuta iga 2 tunni järel. Lisaks on vaja luude väljaulatuvate osade alla panna rõngasmarli padjad ja pühkida patsiendi nahka antiseptiliste lahustega.
Parem on, kui patsient lamab lamamisvastasel madratsil.
Suurt tähelepanu tuleks pöörata ka patsientide toitmisele, sest üksinda söömine on neil sageli võimatu. Toitmisprotsess viiakse läbi jootja abil, mille väljalaskeava külge kinnitatakse 20 kuni 25 cm pikkune kummist toru, mille ots sisestatakse suuõõne tagumistesse osadesse. Toit sisestatakse toru kaudu, portsjoneid reguleeritakse klambriga. Tahke toit tuleb viia kreemja konsistentsini, kõigepealt kuumtöötledes, seejärel jahvatades ja lahjendades vedelikuga. Ärge andke patsiendile vürtsikat ega kuuma toitu. Toitmise ajal tuleb patsient viia istumisasendisse (raskematel juhtudel tõsta pea üles), katta õliriidest põllega, et mitte määrida voodipesu, riideid, sidemeid. Söötmisprotseduuri tuleks korrata keskmiselt 4 korda. Kui patsienti ei ole võimalik topsi kaudu toita, toimub toitmine ninaneelu sondi abil.

Kui patsient on teadvuseta, on vaja läbi viia parenteraalne toitmine, samuti parenteraalne vedeliku manustamine. Enne lahuse sisestamist suuõõnde või veresoonte voodisse tuleb see soojendada patsiendi kehatemperatuurini. Lõpetamisel
toitmise ajal pestakse patsiendi suuõõne naatriumvesinikkarbonaadi lahusega ja seejärel kaaliumpermanganaadi lahusega vahekorras 1: 5000 või mõne muu desinfitseeriva lahusega.