Kui ainult neerudialüüs võib keha aidata, siis kui kaua selle probleemiga inimesed elavad? See küsimus muretseb eranditult kõigile patsientidele, kes seisavad silmitsi mitmesuguste selle olukorrani viinud haigustega, kuid vastust ei tea paljud. Tavaliselt on see protseduur ette nähtud ägeda neerupuudulikkuse korral, mille ravimeetodeid pole nii palju.

Arstide julgustavate prognooside kohaselt võib inimene kõigi soovituste range järgimise ja regulaarse dialüüsiprotseduuride külastamise korral elada üsna kaua - umbes 20 aastat. Neerudialüüs ehk hemodialüüs on üsna kaasaegne meetod vere puhastamiseks toksiinidest, asendades täielikult selle kuseteede funktsiooni. Ainus alternatiiv sellele protseduurile on doonororgani siirdamine – suhteliselt pikk protsess, mis ei lõpe alati positiivse tulemusega. Hemodialüüs on eluaegne ja püsiv protseduur, mille ärajätmine võib neerupuudulikkusega patsientidel lõppeda surmaga.

Keha loomulikus ja tervislikus seisundis on mürgiste jääkainete eemaldamine kuseteede hoolde usaldatud. Selle funktsioonide mis tahes rikkumisega tekib mürgistus - mürgistus jäätmete ja mitmesuguste kehas kogunevate toksiinidega, mis võib lõppeda surmaga. Teatud põhjustest põhjustatud neerupuudulikkuse, sh suhkurtõve korral, kasutatakse hemodialüüsi, et puhastada inimorganismi patoloogilistest jääkainetest.

Ägeda neerupuudulikkuse korral eemaldatakse mürgised metaboliidid läbi keha limaskestade ja naha. Nahk kattub uurea kristallidega ja seedetraktis algavad pöördumatud põletikulised protsessid. Kui patsiendi verd ei puhastata õigeaegselt lagunemissaadustest, võib patsient surra ureemiast põhjustatud mitme organi puudulikkusesse. Neerudialüüs võimaldab vabastada keha närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemid valkude lagunemise patoloogilistest saadustest ja oluliselt vähendada kogu keha mürgitust.

Hemodialüüs on kunstlikult loodud süsteem vere filtreerimiseks ja puhastamiseks kehas. Patsiendi veeni sisestatakse mitu hemodialüsaatoriga ühendatud kahe otsaga kateetrit. Neist ühe kaudu suunatakse verre spetsiaalne meditsiiniline lahus, dialüsaat, teise kaudu liigub veri ise. Dialüsaatorit läbivate ainete erineva tihedusega veri puhastatakse ja bioloogiliste komponentide tase on tasakaalus. Selle tulemusena väheneb oluliselt toksiinide hulk veres. Neerupuudulikkuse korral ei puhasta patsient mitte ainult verd toksiinidest, vaid vähendab ka vedeliku mahtu kehas, mis takistab tursete tekkimist, eriti kopsudes.

Pärast dialüüsi võivad tekkida kõrvaltoimed, mis väljenduvad punaste vereliblede taseme järsus languses veres, aneemia tekkes ja vererõhu languses. Mõnel juhul põhjustab dialüüs iiveldust ja oksendamist ning võib põhjustada krampe. Südamehaigustega patsientidel võivad tekkida neuroloogilised probleemid, pearinglus ja nõrkus. Neil võib tekkida haigus, mida nimetatakse perikardiidiks, mis on südamekoti põletik. Dialüüs viiakse läbi haiglatingimustes, intensiivravi palatites, mistõttu on kõrvalnähtude või ootamatute tüsistuste tekkimine spetsialistide kontrolli all, kes oskab õigel ajal patoloogiat märgata ja võtta kasutusele vastavad meetmed selle kõrvaldamiseks. Tuleb meeles pidada, et kõrvaltoimete ilmnemine pärast hemodialüüsi vähendab oluliselt eeldatavat eluiga. Selline keha reaktsioon võib viidata ka patsiendile siirdatud doonororgani võimalikule äratõukereaktsioonile.

Kui kaua saate dialüüsiga elada?

Mida varem asendusravi – hemodialüüsi – alustatakse, seda suurem on patsiendi võimalus oma eluiga pikendada. Neerudialüüs peaks algama siis, kui nende kõik funktsioonid on taandunud patoloogiliselt kriitilisele tasemele – ei üpris range dieet ega ravimid ei aita taastada surevate organite aktiivsust. Mida varem dialüüs määratakse ja tehakse, seda pikemaks pikeneb patsiendi oodatav eluiga. Protseduuride intensiivsus sõltub patsiendi vanusest, kehakaalust ja haiguse astmest, samuti kaasnevate patoloogiate olemasolust. Tavalistes tingimustes tehakse dialüüsi 3 korda nädalas mitme tunni jooksul. Mõnikord juhtub patsiendi surm hemodialüüsi algstaadiumis - see vere puhastamise protseduur ei sobi kõigile. Kuid kui esimesed hemodialüüsi seansid läksid üsna hästi, on patsiendil suurem võimalus oma eluiga pikendada ja täisväärtuslikuks saada.

Tänu kaasaegse meditsiini arengule aitab hemodialüüs üsna tõsiste patoloogiliste neeruhaigustega haigetel eluiga oluliselt pikendada. Veel mõnikümmend aastat tagasi elas hemodialüüsiprotseduuridele sunnitud patsient vaid 5-6 aastat. Enamik patsiente suri mitte ainult neeruprobleemide tõttu: nõrgenenud keha "rünnasid" kõikvõimalikud haigused, mis said surma põhjuseks. Seda seletatakse asjaoluga, et inimkeha ilma elundite, eriti neerude normaalse funktsioneerimiseta jääb ilma loomulikust immuunsusest. Lisaks tekitas dialüüsiprotsess ise patsientidele palju vaeva ja ebamugavust. Tänaseks on protseduur niivõrd lihtsustatud, et selle rakendamise ajal saavad patsiendid sülearvutist lihtsalt magada, muusikat kuulata või filme vaadata.

Hemodialüüsiseadmeid saab paigaldada koju, mis lihtsustab oluliselt protseduuri ligipääsetavust. Kuid see pole odav, nii et kõik ei saa seda endale lubada. Õigeaegse ja asjatundlikult läbiviidud hemodialüüsiprotseduuriga koos kõigi esilekerkivate kõrvalnähtude kõrvaldamisega võib patoloogiliste neeruhaigustega patsientidel, aga ka ägeda neerupuudulikkusega patsientidel olla terve inimesega sama eluiga. Neerude hemodialüüs säästab üsna suure hulga inimelusid ja pikendab neid oluliselt. Patsient, kes läbib pidevalt neerudialüüsi, saab elada seni, kuni kunstlik verepuhastusprotseduur on talle kättesaadav. Hemodialüüs ei ole imerohi neerupuudulikkuse korral, doonororgani siirdamine lahendab edukalt neeruhaigustega seotud probleeme. Kuid juhtudel, kui siirdamine pole võimalik või kui patsiendi organism tõrjub elundit, jääb neerudialüüs enamiku selliste haigustega inimeste jaoks ainsaks elulootuseks ja normaalseks tulevikuks.

Terved neerud on verefilter. Selle kogu maht läbib neerufiltrit rohkem kui 1000 korda päevas. 1 minutiga puhastatakse 1 liiter verd. Neerud, meie loomulik filter, eemaldavad lühikese aja jooksul kehale mürgiste ainete molekulid ja verest liigse vee, mis sisenevad kuseteedesse ja väljuvad organismist. Veres ringlenud kasulikud ained pöörduvad tagasi vereringesse.

Kahjuks võivad neerud erinevatel põhjustel kahjustuda ja oma funktsioonid kaotada, mis viib mürgiste ainete peetuseni organismi. Kui verd mürkidest ei puhastata, sureb inimene enesemürgitusse. Umbes 50 aastat tagasi surid neerupuudulikkusega inimesed noorelt. Praegusel hetkel hemodialüüsil oleneb korraliku varustuse olemasolust, meditsiinipersonali professionaalsusest, kaasuvatest haigustest, kuid suuremal määral inimesest endast, tema elustiilist ja adekvaatsest suhtumisest oma tervisesse.

Kunstlik neerufilter

18. sajandi keskel töötas Šotimaa teadlane füüsikaseadusi kasutades välja verepuhastussüsteemi. Ta uuris seda neerudeta koertel. Seade ei vastanud ootustele paljude tüsistuste tekkimise tõttu.

Esimese hemodialüüsiprotseduuri inimestel tegi 19. sajandi alguses Saksa arst. 15 protseduuri tehti erinevatele inimestele, kes ei elanud pärast seda kaua. See on tingitud trombemboolia arengust. Nad kasutasid kaani hirudiini, verd vedeldavat valku, mille patsientide immuunsüsteem kiiresti neutraliseeris ja veri paksenes, moodustades verehüübe. Meetodi positiivne tulemus saavutati 1927. aastal hepariini kasutava protseduuriga, kuid patsient suri siiski.

1945. aasta sügisel täiustas Hollandi arst toona kasutatud seadet ja tõi patsiendi edukalt ureemilisest seisundist välja, tõestades lõpuks hemodialüüsi tõhusust. 1946. aastal avaldas arst käsiraamatu ureemiaga patsientide ravi kohta hemodialüüsi abil.

Kuidas maagiline filter töötab

Hemodialüüs on vere puhastamise süsteem ilma neerusid kaasamata. Protseduuri läbiviimiseks on vajalik juurdepääs veenile ja arterile. Nendesse anumatesse sisestatakse süsteemid ja moodustuvad šundid, mis on ühendatud hemodialüsaatoriga. Arteriaalsest šundist voolab veri aparaati, kus on poolläbilaskvate membraanidega kapillaarid. Kapillaari ümbritseb dialüsaadivedelikku sisaldav õõnsus, kus osmoosiseaduse kohaselt eralduvad verest kahjulikud molekulid. Dialüsaadist satuvad eluks vajalikud ained kapillaari ja patsiendi vereringesse. Verehüüvete vältimiseks sisestatakse süsteemi antikoagulant. Töödeldud dialüsaat eemaldatakse ja puhastatud veri tagastatakse patsiendile. Protseduur kestab 4-12 tundi ja seda korratakse 3 korda nädalas ning mõnel juhul iga päev.

Kui kaua inimesed hemodialüüsi saavad? Statistika näitab keskmiselt 15 aastat, kuid ajaloos on tõendeid selle kohta, et oli patsiente, kes elasid 40 aastat. Venemaa rekordite raamat kirjeldab naist, kes veetis 30 aastat dialüüsi.

Kehavälise vere puhastamise meetod nõuab palju kulusid. Aastas kulutatakse inimese kohta üle miljoni rubla. Praegu on valitsuse programm, mille kaudu maksab kulud valitsus. Teadlased üritavad seadmeid ise täiustada, et lähitulevikus saaks see protseduur kättesaadavaks kõigile, kes kannatavad neerupuudulikkuse all. Mõelgem, mis tüüpi hemodialüüsi masinad on olemas.

Funktsionaalsuse järgi

1. Classic - väikese membraanipinnaga seade. Filtrit läbivad ainult väikesed molekulid. Verevoolu kiirus kuni 300 ml/min. Protseduur kestab 4 tundi.
2. Väga tõhus. Poolläbilaskva membraani pindala on 1,5 - 2,2 ruutmeetrit. Kiirendab verevoolu kiirust 500 ml/min, mis vähendab protseduuri kestust 3 tunnini. Vere vastassuunas liigub dialüsaat kiirusega kuni 800 ml/min.
3. Suur vooluhulk. Võimaldab puhastada verd kõigest, lastes läbi ka suured molekulid.

Dialüsaatorite tüübi järgi

Kapillaar. Need on terve neeru füsioloogiale kõige lähemal.

Plaat (plaat)

Kaasaskantavad seadmed

Seal on kaasaskantavad verepuhastusseadmed. Need on levinud lääneriikides. Rohkem kui pooled kroonilise neerupuudulikkusega patsientidest kasutavad neid seadmeid. Seadmed on kallid, hinnanguliselt 20 tuhat dollarit. Kaasaskantavatel seadmetel on oma eelised:

Järjekorda pole;

Verega kokkupuutuvatesse infektsioonidesse (hepatiit, HIV) nakatumise võimalus on välistatud;

Protseduuri ajal saate nendega vabalt liikuda.

Selliste seadmete puuduseks on see, et võib tekkida ettearvamatu reaktsioon ja vaja on hädaabi.

Peritoneaaldialüüs

Vedelik (dialüsaat) süstitakse kõhuõõnde läbi eesmise kõhuseina punktsiooni. Maht on umbes 2 liitrit. Toru üks ots on maos ja teine ​​on suletud. Dialüsaatorit pole vaja. Membraan on sel juhul kõhukelme, mürgised ained läbivad selle dialüsaadi lahusesse. Vedelikku hoitakse 4-5 tundi, seejärel eemaldatakse vedelik läbi kateetri ja samas mahus täidetakse uuesti puhas lahus. On oht kõhukelme põletiku tekkeks, mis võib kaasa tuua täiendavaid ravimeetodeid, sealhulgas erakorralist operatsiooni. Mis tahes tüüpi hemodialüüsi tegemisel tuleb järgida steriilsusreegleid. See protseduur on vastunäidustatud ülekaalulistele (kõhu rasvumine) ja kleepuva haigusega inimestele.

Millised on hemodialüüsi põhjused

See protseduur sai ainsaks päästmiseks tuhandetele patsientidele, kelle neerud ei suutnud oma funktsioone täita.

Hemodialüüs on ette nähtud inimestele, kellel on järgmised terviseprobleemid:

1. Äge ja krooniline ning krooniline neerupuudulikkus). Seda iseloomustab vähene 24-tunnine uriinieritus ja laboratoorselt kinnitatud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine. Kui kaua nad neeru hemodialüüsi saavad, sõltub protseduuri talutavusest ja sellest, kas patsient järgib arsti soovitusi. Dialüüs viiakse läbi täielikult kaotatud neerufunktsiooni asendamiseks ja kroonilise neerupuudulikkuse korral lämmastikujääkide eemaldamiseks. Ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse läbi hemodialüüs ägedat neerupuudulikkust põhjustanud mürgiste ainete eemaldamiseks organismist ja liigse vedeliku vabastamiseks.

2. Diabeetiline nefropaatia. See on suhkurtõve hiline vaskulaarne tüsistus. Neerufiltrite kapillaarid muutuvad pidevalt kõrgenenud glükoositaseme tõttu sklerootiliseks. Vere glükoosisisalduse neerulävi on 10 mmol/l. Kui suhkru tase ületab selle indikaatori, hakkab glükoos uriiniga filtreerima. Molekulid on suured ja kahjustavad kapillaaride õrnaid seinu. Kui kaua saate elada suhkurtõvega hemodialüüsiga, sõltub patoloogia kompenseerimise astmest, glükeeritud hemoglobiini tasemest ja muude raskete tüsistuste olemasolust. Üle 70-aastastele diabeetikutele on hemodialüüs vastunäidustatud.

3. või etüül). Mõnede alkoholide metaboliidid põhjustavad kristallide moodustumist, mis kahjustavad neerukudet ja põhjustavad ägedat neerupuudulikkust. Kui kaua inimesed pärast mürgitust hemodialüüsi saavad, sõltub neerukoe kahjustuse astmest. On võimalus taastada neerufunktsioon ja hemodialüüsi pole enam vaja.

4. Ravimite toksiline toime ja mürgistus. Sellel on otsene kahjulik mõju neerudele. Hemodialüüs viiakse läbi mürgi ja ravimite metaboliitide eemaldamiseks kehast. Kui keha suudab toime tulla, viiakse hemodialüüs läbi kuni neerufunktsiooni taastumiseni. Kui kaua nad selles olukorras neeru hemodialüüsi all elavad, sõltub kahjustava aine tüübist ja kogusest.

5. Ülehüdratsiooni seisund, kui keha sisaldab suures koguses vett ("veemürgitus") ning on oht aju- ja kopsuturse tekkeks. Protseduuri eesmärk on eemaldada liigne vesi, alandada vererõhku ja vähendada turset.

6. Elektrolüütide suhte rikkumine kehas. Tekib vedeliku kadumisel sagedase oksendamise, kõhulahtisuse, soolesulguse ja pikaajalise palavikuga. Nende asendamiseks või eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalseid dialüsaate koos vajalike elektrolüütidega. Tehke seni, kuni elektrolüütide tasakaal on taastunud.

7. Neeru siirdamine. Kuni siirdatud neer tööle hakkab, on see toestatud. Kui kaua nad elavad pärast neeru äratõukereaktsiooni hemodialüüsi ajal? Sama kaua, kui nad elaks ilma siirdamiseta. Umbes 20 aastat.

Protseduuri näidustused

Teatud näitajad, mille puhul on näidustatud "kunstneer":

1. Päevane uriinieritus on alla 500 ml. Tavaliselt - 1,5-2,0 liitrit.
2. Vähendada alla 15 ml/min. Normaalne väärtus on 80-120 ml/min.
3. Kreatiniini väärtus on üle 1 mmol/l.
4. Karbamiidi tase on 35 mmol/l.
5. Kaalium üle 6 mmol/l.
6. Bikarbonaadi tase alla 20 mmol/l on metaboolne atsidoos.
7. Suurenev aju, kopsude, südame turse, mis ei allu standardravile.

Hemodialüüsi vastunäidustused

1. Nakkuslik protsess. Mikroorganismid ringlevad vereringes. Hemodialüüsiprotseduur suurendab verevoolu kogu kehas ja on tohutu oht, et südamesse satub patogeenne floora, mis võib põhjustada põletikku. Sepsise tekke oht.
2. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus. Protseduur võib tõsta vererõhku ja halvendada olukorda.
3. Vaimsed häired ja epilepsia. Hemodialüüs on kehale stressirohke. Kerge vererõhu muutus võib põhjustada peavalu ja vaimuhaigusi või krampe. Kvaliteetseks teraapiaks on vajalik patsient rahustada ja protseduuri ajal järgida dialüüsikeskuse töötajate meditsiinilisi nõudeid.
4. Tuberkuloosi kolded kehas. Seda tüüpi patsiendid on nakkuse allikad ja ei saa külastada hemodialüüsikeskusi. Isegi kui loote spetsiaalse dialüüsiosakonna, on keha nakatumise oht Mycobacterium tuberculosis'ega.
5. Pahaloomulised kasvajad. Ohtlik metastaaside leviku tõttu.
6. Krooniline südamepuudulikkus, äge müokardiinfarkt ja esimesed päevad pärast seda. Hemodialüüs mõjutab elektrolüütide suhet ja kõik muutused selles võivad põhjustada südame rütmihäireid, isegi südameseiskust. Kroonilise südamehaiguse korral voolab veri läbi veresoonte sängi väiksema kiirusega ja esineb paksenevaid kohti ning dialüüsiprotseduur võib esile kutsuda trombi liikumise ja arteri ummistuse.
7. Raske arteriaalne hüpertensioon. On hüpertensiivse kriisi oht.
8. Vanus üle 80 aasta. Põhjus on selles, et vanemate patsientide südame-veresoonkonna süsteem läbib involutsiooni. Veenid ja arterid muutuvad hapraks, muutes hemodialüüsi raskeks juurdepääsu. On täheldatud, et üle 60-aastased inimesed elavad hemodialüüsil seni, kuni nende südame-veresoonkonna võimalused seda võimaldavad.
9. Verehaigused. Hepariini manustamine võib süvendada veritsushäireid ja hemodialüüsiprotseduur võib hävitada osa punaseid vereliblesid, mis halvendab aneemia kulgu.

Hemodialüüsi komplikatsioonid

• Põletik ja mädased tüsistused veresoonte juurdepääsu kohas.
• Lihasvalu ja ebamugavustunne.
• Kontaktdermatiit.

Süsteem:

• Üldise seisundi rikkumine nõrkuse, peavalu, halb enesetunne, iiveldus, lihasvalu kujul.
• Üldine allergiline reaktsioon membraani komponentidele.
• Vererõhu taseme rikkumine (langus või tõus).
• Õhuemboolia.
• Sepsis. Aseptika reeglite mittejärgimise korral nõrgenenud immuunsuse taustal selles patsientide kategoorias.
• Iatrogenees - viirusliku hepatiidi ja HIV-nakkus. Vajalik on kõrgetasemeline steriliseerimine. Suure patsientide voo ja vähese varustuse korral on võimalik süsteemide ebapiisav töötlemise tase. Kõik sõltub meditsiinitöötajate tööst.

Kes esineb

Hemodialüüsi haiglas tohivad teha ainult tervishoiutöötajad. Viimastel aastatel on levinud tava teha hemodialüüsi kodus. See on patsiendile palju mugavam, kuna ta jääb oma perega. Protseduuri võivad kodus teha kõik (mitte tervishoiutöötajad), kes on läbinud koolituse. Kui kaua keskmine inimene hemodialüüsil elab, sõltub antud juhul sellest, kui steriilne on protseduuri tegija. Kui ta ei pese käsi piisavalt põhjalikult (seda tuleb teha esmalt seebiga, seejärel desinfitseeriva lahusega, näiteks Betadine) või ei jälgi steriilsust sideme paigaldamisel kohas, kuhu fistul patsiendi kehasse sisestatakse. kehasse sattunud nakkus võib ta mõne kuu jooksul tappa. Kui kõik on õigesti tehtud, elab patsient sama kaua kui inimene, kellel pole probleeme neerudega.

Dieet hemodialüüsi jaoks

Kui kaua saate hemodialüüsiga elada, sõltub suuresti sellest, kuidas patsient oma tervist jälgib. Ta ei tohiks juua, suitsetada, süüa suitsutatud toite, hapukurki, marinaate, jahust maiustusi ega praetud toite. Sellise inimese menüü peaks koosnema värsketest kvaliteetsetest vitamiine ja valke sisaldavatest toodetest (kana, küülik, lahja veiseliha, keedetud munad). Peaksite piirduma selliste toiduainetega nagu piim, oad, pähklid ja juust.

Olga Lukinskaja

Neerude tervisest räägitakse vähe ja nende haigused võivad avalduda alles teatud etapis. Kui aga tekib rike ehk organid ei tule oma ülesandega toime, satub inimene väga ohtlikku olukorda: organism ei jõua end puhastada ja joove võib kiiresti lõppeda surmaga.

Raske neerupuudulikkusega inimestele on kaks ravivõimalust: neerusiirdamine ja dialüüs ehk vere puhastamine spetsiaalse aparaadiga. Siirdamise võimalusi piirab asjaolu, et doonorneerusid ei jätku, mistõttu elatakse aastaid dialüüsil. Rääkisime L.-ga sellest, milline on elu dialüüsil ja miks ei tohiks isegi kõige dramaatilisemates olukordades alla anda.

Minu lugu neeruprobleemidega sai alguse kauges lapsepõlves, tingimustes, mida keegi kindlalt ei mäleta. Tundub, et mul oli mingi keeruline mürgistus, kopsuturse, intensiivravi ja kaks päeva koomas. Mu elu päästeti, aga minust sai igaveseks nefroloogide patsient.

Minu diagnoos oli siis üsna abstraktne – nefriit ehk neerupõletik. Lapsena sain vaevu aru, miks ema mind dieetide, sagedaste testidega “piinas” ja miks mul kehalises kasvatuses füsioteraapia rühm oli. Ema rääkis mulle alati minu omadustest, lapsepõlves juhtunust, kuid ma ei omistanud sellele mingit tähtsust, kuna ma ei näinud haiguse tõelisi ilminguid. Lapsepõlv ja noorus olid muretud, nagu kõik teisedki. Kaheksateistkümnendaks eluaastaks avastati järgmiste standardanalüüside käigus veres kõrgenenud kreatiniini tase ja see andis arstidele märku. Nimelises nefroloogia-, sise- ja kutsehaiguste kliinikus läbisin täieliku läbivaatuse. E. M. Tareev koos professor Shiloviga ja paari nädala pärast pandi mulle täpne diagnoos - krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit. Neerudes on õhukeste tuubulite glomerulid - ja selle haigusega on nende töö häiritud.

Pean ütlema, et kogu tänapäevase tervisliku eluviisi propaganda juures ei räägita neerudest üldse. Neerud on organ, mis eemaldab kehast toidu lagunemissaadused ja erinevad keemilised reaktsioonid. Nad puhastavad verd laguproduktidest nagu kreatiniin ja uurea, normaliseerivad mikroelementide (kaalium, fosfor, kaltsium) sisaldust, võimaldades neil säilitada tasakaalu ja eemaldada liigset uriini. Neerud teevad oma tööd tänu glomerulaartorukestele, milles veri filtreeritakse. Neeruhaiguste korral kannatavad need torukesed – ja kõige hullem on see, et nad ei taastu. Nad ei kasva tagasi nagu küüned või juuksed; kui nad surevad, siis lõplikult. Seetõttu ei puhastata organism piisavalt ja tekib mürgistus toidu, lihaskoe (stressis hävib) jm laguproduktidega.

Kahjustuse astme määrab glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), see tähendab, kuidas neerutuubulid töötavad. Neeruhaiguste põhjused on täiesti erinevad: kõrge vererõhk, geneetilised haigused nagu polütsüstiline neeruhaigus, raske alkoholi- ja toidumürgitus, kui neerud ei suuda toime tulla suure hulga toksiinidega, mitmesugused infektsioonid, ravimite kõrvaltoimed nagu diureetikumid või vererõhk alandavad ained. Minu haigusel on erinevad põhjused ja raske oli konkreetset välja tuua – aga mul oli hea meel, et mulle diagnoositi ja mulle ravimid määrati.

Iga kuu annetan verd Sklifosovski Instituudi koepanka; seal võrreldakse seda ühilduvuse osas kõigi sissetulevate surnukehade neerudega. Nii et mõnel võib "õnnelik" olla kolme kuu pärast, samas kui teised ootavad mitu aastat

Sellegipoolest ei näinud ma selles staadiumis haiguse ilminguid ja meenus sellest vaid kord paari kuu jooksul, kui ema sundis mind läbima kontrolliuuringud ja minema nefroloogi konsultatsioonile. Elasin täisväärtuslikku elu - tegelesin aktiivselt spordiga, jooksin päevas kümme kilomeetrit, jõin sõpradega, meeldisin erinevatele dieetidele -, kuid keha ei andnud mulle mingeid märke. Neeruhaigus on väga vaikne haigus, mis avaldub siis, kui asi on juba edenenud.

Sel ajal tegin palju vigu: tõsiasi on see, et neeruhaiguste pärssimiseks on väga oluline järgida madala valgusisaldusega dieeti, et mitte koormata neere (sellepärast on Dukani dieet ohtlik ). Oluline on vältida pingelist füüsilist koormust, mis tõstab vere kreatiniini taset, jälgida vererõhku ja süüa vähem soola. Minu puhul oli vaja võtta ka verd vedeldavaid ravimeid - mul on ka trombofiilia ehk kalduvus vere paksenemisele. Tõsi, pole tõsi, et dieedi järgimine oleks aidanud mul dialüüsi edasi lükata: mu neerupuudulikkus kestis enne seda kakskümmend seitse aastat – ja see on väga pikk aeg.

Mõistsin olukorra tõsidust hilja, kaheksa aastat pärast diagnoosi saamist, kui mul oli kroonilise neeruhaiguse juba neljas staadium (kokku on neid viis ja viies staadium on terminaalne, kui neerud lihtsalt ei tööta). Siis hakkasin fanaatiliselt võitlema selle eest, mis üle jäi: pidasin valguvaba dieeti, jälgisin turseid ja hoolitsesin enda eest nii hästi, kui suutsin. Siis sain teada, mis juhtub inimesega, kui tal neerud üles ütlevad - tema ellu ilmub dialüüs või kui tal on õnn leida õigel ajal siirdamine, siis neerusiirdamine.

Mis puutub siirdamisse, siis meie riigis on lubatud sugulussidemed (lähisugulastelt ja abikaasat ei arvestata) või surnukeha siirdamine. See valdkond on seadusega rangelt reguleeritud ning raha või isegi vabatahtlike eest siirdamine on seadusega keelatud. Seotud siirdamistega on kõik üsna selge: doonor ja retsipient uuritakse põhjalikult, tehakse otsus siirdamise kohta ja positiivse otsuse korral tehakse topeltoperatsioon - võetakse doonorilt üks neer ja siirdatakse saaja.

Laiba siirdamisega on kõik mõnevõrra keerulisem - kui ma ei eksi, on meil terve riigi jaoks sama ootejärjekord. Ma elan Moskvas ja nüüd pannakse mind kahes kliinikus ootenimekirja, kuid see on sama nimekiri. Paljud inimesed nimetavad seda ekslikult järjekorraks, kuid see pole tõsi: siirdamiste järjekord sõltub sobivate elundite olemasolust. Iga kuu toon Sklifosovski Instituudi koepanka katseklaasi verd; ühe kuu jooksul võrreldakse seda ühilduvuse osas kõigi sissetulevate surnukehade neerudega. Seetõttu võib mõnel kolme kuu pärast "õnnetada", teised ootavad mitu aastat.

Kui õigel ajal siirdamist ei õnnestunud saada (ja seda juhtub üliharva, sest sobiv neer tuleb siiski leida), siis kui neerud hakkavad täielikult üles ütlema, tehakse dialüüs. See on protseduur, mis imiteerib neerude tööd ehk puhastab vere jääkainetest ja eemaldab liigse vedeliku. On kahte tüüpi dialüüsi: hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs. Hemodialüüsi puhul teostab puhastamise dialüüsiaparaat, mis võtab vere, puhastab selle ja tagastab - tavaliselt kestab see protseduur neli kuni viis tundi ja seda tehakse kolm korda nädalas spetsiaalses dialüüsikeskuses. Vere tõhusaks puhastamiseks peab kiirus olema üsna suur ning õhukeste seintega veeni ja arterisse ei saa lihtsalt paksu dialüüsinõela pista. Seetõttu moodustub käele niinimetatud veresoonte juurdepääs - anumad õmmeldakse, moodustades intensiivse verevoolu; seda nimetatakse fistuliks. Fistuli ettevalmistamine ise on terve operatsioon; siis peate moodustunud anuma seinte tugevdamiseks oma kätt laiendajaga treenima, kuid te ei saa seda liiga palju laadida.

Kui selgus, et mul on neljanda staadiumi neerupuudulikkus, hakkasin valmistuma selleks, et tuleb viies staadium ja mul on vaja dialüüsi. Teadsin peast kõiki neerupuudulikkuse sümptomeid ja otsisin neid pidevalt endas: turse, imelik maitse suus, nahalõhna muutus, nõrkus, pearinglus, aneemia, iiveldus, isutus, kaalutõus. sisemise turse tõttu. Mul ei olnud valu, kuid ma kartsin: sõrmus mu sõrmes surus veidi - kas see oli paistes? Küsisin oma lähedastelt, kas mu hingeõhk lõhnab, ja ajasin end üldiselt uskumatult kõvaks; Arvasin alati, et homme jõuan dialüüsile.

Minu psühholoogilist seisundit aitasid tasakaalustada kaks asja: koostöö psühholoogiga ja võimalikult üksikasjaliku teabe saamine dialüüsi ja selle juba läbinud inimeste kohta. Psühholoogi tunnid aitasid mul rasketest mõtetest kõrvale juhtida ja hakata hindama oma väljavaateid kainelt, ilma tarbetu draamata. Teabe mõttes oli dr Denisovi foorum minu jaoks ilmutus. See on koht, kus neeruhaigusega inimesed saavad omavahel rääkida ja esitada meditsiinilisi või psühholoogilisi küsimusi. Olen väga tänulik dr Denisovile selle foorumi eest – see on tugigrupp ja teabevaramu iga neerupuudulikkusega inimese jaoks.

Kahjuks ei arene neeruhaigused lineaarselt: suhtelise stabiilsuse taustal võib tekkida järsk halvenemine. Tänu foorumi infole sain aru, et pean eelnevalt looma veresoonte juurdepääsu – vastasel juhul võin sattuda olukorda, kus ligipääs puudub ja dialüüs võtab kaua aega, et läbi viia otse klaviatuurikateetri. südame veresooned - seda meetodit kasutatakse, kuid ideaalis on see lühiajaline. Võtsin julguse kokku, läksin veresoontekirurgi juurde ja nad tegid mulle fistuli. Kuigi näitajad võimaldasid mul veel ilma dialüüsita elada, määrati mind dialüüsipunkti - neid on nii riigiasutustes kui ka kommertsasutustes (aga riigi doteerituna). Igal Vene Föderatsiooni kodanikul on õigus sellisele ravile riigi kulul; lisaks võib dialüüsi saav inimene saada esimese grupi puude, enamasti tähtajatult. Tasuta dialüüsi saab teha (eelneval kokkuleppel) igas riigi linnas ja see võimaldab reisida kogu Venemaal.

Õhukeste seintega veeni või arterisse on võimatu sisestada paksu dialüüsinõela. Seetõttu moodustub käele "veresoonte juurdepääs", fistul - anumad õmmeldakse, moodustades intensiivse verevoolu

Täpselt aasta pärast juurdepääsu loomist võtsime arstiga vastu otsuse: on aeg alustada neeruasendusravi (st dialüüsiga), ilma organismi viimata äärmisesse stressi. Ma ei tahtnud läbida intensiivravi ja kahekümne-kolmekümnekilost turset ning läksin sujuvalt dialüüsirežiimi. Minu keskus on avatud 24 tundi ööpäevas, kuus päeva nädalas ja saate valida endale sobiva ajakava; Töötasin ja ei plaaninud peatuda, seega valisin õhtuse vahetuse. Väga raskes seisundis inimestele on transport tagatud, aga reisin ise. Tuled, vahetad mugavad riided, kaalud end, arutad oma heaolu arstiga - ja lähed dialüüsikabinetti. Tavaliselt on viis-kuus (vahel rohkem) patsienti ja tervishoiutöötaja, kes jälgib näitajaid, ühendab seadmeid ja vastutab masinate steriliseerimise eest pärast protseduure. Keskuses on alati valves mitu arsti. Dialüüs kestab mitu tundi, mille jooksul neile süüakse küpsiseid ja juua teed; mõned võtavad suupisteid kaasa. Mõned dialüüsikeskused lubavad külastajaid.

Veedan oma neli tundi samamoodi, nagu enamik inimesi tavalisel õhtul kodus: loen, vaatan telesaateid, magan. Mul vedas ja pärast dialüüsi tunnen end väga hästi – ei peavalu ega iiveldust. Mis puudutab piiranguid, siis need on muutunud. Kui varem oli vaja vähem valku süüa, et mitte neere koormata, siis nüüd on vaja palju valku, sest dialüüsi käigus pestakse välja palju olulisi komponente. Te ei pea enam oma neerude pärast muretsema – need ei lähe hullemaks. Nüüd on peamiseks ohuks südameprobleemid. Oluline on välistada magusad puuviljad, tärkliserikkad köögiviljad ja mitte süüa liiga palju rohelisi. On tõestisündinud lood, kui dialüüsi saav inimene sõi ära poolteist kilogrammi viinamarju või väikese meloni ja suri: neerud ei tööta ega erita kaaliumi ning selle ülejäägi tõttu on südame töö häiritud ning see võib peatuda. Üritan süüa mitte rohkem kui ühe väikese juurvilja päevas ja minimaalselt puuvilju – vahel mõne marja või õuna. Samuti ei soovitata süüa fosforirikkaid toite (näiteks juustu), samuti on oluline mitte juua palju vedelikku. Mul tekib endiselt uriin ning dialüüsi ja vedeliku tarbimise õiges tasakaalus võib seda seisundit pikka aega hoida, kuid varem või hiljem lakkavad neerud töötamast. Liigne vedelik koormab südant, põhjustab õhupuudust, siseorganite turset ja seda tuleks püüda vältida.

Kui hoolitsete oma tervise ja toitumise eest, on kõik hästi. Olen praegu kolmkümmend ja kaks aastat dialüüsi saanud, aga tean inimesi, kes on niimoodi elanud juba paarkümmend aastat. Dialüüsi vajava naise jaoks on rasedus suur oht. Näiteid on, aga see on väga raske, ega keegi sellest loost tervena välja ei tule. Naine peab iga päev läbima dialüüsi. Juhtub ka seda, et dialüüsi ajal menstruatsioon kaob (põhjuseid ei tea), aga pärast neerusiirdamist taastub. Ilma dialüüsita sureb inimene mürgistusse – ja see juhtub kiiresti, nädala või kuu jooksul.

Räägin teile oma elust väljaspool dialüüsi: olin alati väga aktiivne, armastasin sporti ega tajunud end haige inimesena. Mul on mitu kõrgharidust majanduse ja turunduse vallas, räägin vabalt inglise keelt ja veel mõnda keelt. Pärast esimest haridusteed hakkasin tööle ega lõpetanud seda kunagi. Minu elukutse on kontor, ilma füüsilise tegevuseta, minu seisundile üsna sobiv. Viimasel aastal enne dialüüsi teadis mu tööandja minu probleemist ja toetas mind igal võimalikul viisil; Olen selle eest väga tänulik, sest kui ma oma edasise elu pärast dialüüsil muretsesin, siis vähemalt tööhõive küsimus mind ei survestanud. Püüdsin olla oma töös nii palju kui võimalik, võtsin ta endaga haiglasse kaasa, kui uuringule läksin. Kui dialüüs algas, ei avaldanud see minu tööelule peaaegu mingit mõju – ainuke asi on see, et pärast hilist dialüüsi on raske vara tõusta.

Nüüd olen kohta vahetanud, tööandja ei tea veel minu olukorrast ja ma ei kiirusta oma kaarte avaldama, sest ma ei näe põhjust. Nõelaaugud katan käel plaastri või pika varrukaga. Vabal ajal käin ujumas ja mõõdukalt kardiotrennis. Loen raamatuid, käin sõpradega restoranides ja näitustel, kinos. Kõik on nagu kõik teisedki – pean lihtsalt mitu korda nädalas neli-viis tundi dialüüsikabinetis veetma.

Kui ma lähen riigiasutusse invaliidsushüvitisi saama, siis nad ei usu mind, et olen esimese rühma puudega inimene. Ühed vaikivad, teised ütlevad, et minusugused näevad hoopis teistsugused välja. On palju vanemaid inimesi, kes saavad dialüüsi, ja sageli hakatakse hädaldama, kuidas nii noor neiu dialüüsile sattus. Palju on ka keskealisi mehi; minu lemmiklugu on see, kuidas nad joovad end enne dialüüsi päris purju ja lähevad siis tööle või koju, kainena nagu klaas, kuna dialüüs on kõik minema pesnud.

Muude haigustega arsti juurde minemine on suur stress. Olgu see kõhuvalu või akne, kõik on tingitud neerupuudulikkusest: "Mida sa tahtsid, sa oled dialüüsil." Mõned arstid isegi ei tea, mis on dialüüs, nad jätavad selle maha ja nimetavad seda "uuenduseks", kuigi seda on kasutatud juba mitu aastakümmet. Tihti on ainsad adekvaatsed arstid, kes teid mõistavad, nefroloogid: kui lähete dialüüsile, saate aru, et olete nende inimestega pikka aega koos ning teie tervis, heaolu ja elu on nende kätes. Seetõttu on väga oluline olla nende töö suhtes läbimõeldud, tunda huvi oma kehas toimuvate protsesside vastu, mõista, kuidas masin töötab – olla teadlik patsient, mitte igavene kaebaja. Õige suhtumisega inimestesse kaasneb nende austus ja mõistmine. Paljud patsiendid arvavad ekslikult, et neid piinatakse, et seade teeb asja ainult hullemaks – need mõtted on aga tingitud vaid teadmatusest. Dialüüs ei ole surmaotsus, vaid teine ​​võimalus elus.

Kõik vaevused kantakse maha
neerupuudulikkuse korral: "Mida sa tahtsid, sa oled dialüüsil." Mõned arstid isegi ei tea, mis on dialüüs ja nimetavad seda "uuenduseks", kuigi seda on kasutatud juba mitu aastakümmet

Viimasel aastal enne dialüüsi olin ma masenduses ja hirmu all. Minu toonane poiss-sõber püüdis mind toetada, kuid ei tulnud toime sellega, et laste saamine on minu jaoks praegu lihtsalt ohtlik. Me läksime lahku dialüüsieelsel perioodil. Nüüd olen teistsuguses suhtes ja väga õnnelik: partner mõistab mu olukorda, aktsepteerib mind ja püüab mind kõiges aidata. Väga oluline on omada tuge ja tuge – minu puhul on need mu vanemad, mu armastatud mees ja lähedased sõbrad, kes veetsid tunde kuulates mu hirme, pisaraid ja lõputuid lugusid.

Veetsin kogu oma dialüüsieelse elu reisides. See on praegu võimalik, kuid lisakulutused on vajalikud: pean planeerima ja tasuma dialüüsi välismaal. Olenevalt riigist maksab üks protseduur kakssada kuni viissada dollarit; On ka asutusi, kes aitavad seda korraldada. Olen juba reisinud dialüüsile; Seadmed on disainitud ligikaudu ühesugused, oluline on seadistada tavapärased seaded ja siis läheb kõik hästi.

Minu jaoks võib see olla raske ja kurb, sest ma tahaksin aega ja rohkem teha, aga mul pole piisavalt jõudu ega aega. Noomin ennast, vahel kahetsen, aga enamasti püüan otsida võimalusi oma aja paremaks korraldamiseks. Olen tänulik, et mulle on antud võimalus elada sellistes oludes täisväärtuslikku elu ja püüan seda võimalust ära kasutada. Ma ei pruugi saada kuulsaks nagu Stephen Hawking või Nick Vujicic ja mul ei ole miljardeid sissetulekuid, kuid mul õnnestub elada täisväärtuslikku elu ja nautida seda mitte vähem kui terved inimesed, näha väljavaateid ja teha plaane – ja see on juba väike võit.

Sama olukorraga kokku puutujatele tahan öelda, et nad ei ole üksi ja et dialüüsil on elu. Olen vestelnud omavanuste tüdrukutega, kes on pärast intensiivravi sattunud dialüüsile või elavad neerupuudulikkusega ja teavad, mis neid ees ootab. Nad kõik on väga hirmul ja tundub, et enam elu pole. Need on pisarad, depressioon ja sõna otseses mõttes soov sooritada enesetapu. Arvasin ka nii, aga tegelikult pole vaja karta. Tuleb infot koguda ja õppida oludega leppima, nendega kaasa elama ja kõigele vaatamata elust rõõmu tundma.

Nagu teisedki veresoonkonnahaigused, on see sageli kroonilise neerupuudulikkuse tüsistus. See uuring kinnitab ED esinemissagedust 80% patsientidest, kes läbivad hemodialüüsi – verepuhastusprotseduuri, kus kasutatakse tehisneeru masinat. See seade filtreerib verest toksiine ja uureat, normaliseerib elektrolüütide tasakaalu ja vererõhku ning eemaldab liigse vedeliku.

Uuringu autorid märkasid hemodialüüsi mõju erektsioonifunktsioonile. Hemodialüüsi saavatest patsientidest koges erektsioonifunktsiooni muutusi 79,1%-l. Neeru siirdamine kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis suurendas erektsioonihäireid. Selles mängivad rolli suur hulk tegureid: hemodialüüsist tingitud krooniline väsimus, patsientide psühhiaatrilised ja depressiivsed haigused, vanuse ja hemodialüüsi enda mõju.

Teadlased on jõudnud olulisele järeldusele: nefroloogid peaksid pöörama tähelepanu ED-le, eriti hemodialüüsi saavate patsientide puhul. Ja neeruhaiguse õige ravi ilma uriinierituse vähenemiseta võib ära hoida erektsioonihäireid.

See näitab veel kord, kui tihedalt on meie keha süsteemid ja organid omavahel seotud. Tõsised neeruhaigused ja nende ravimeetodid võivad põhjustada reproduktiivsüsteemi tüsistusi ja põhjustada erektsioonihäireid. "Eromax" lahendab selle probleemi õrnalt ja tõhusalt, kuna sisaldab ainult looduslikke ürte (ženšennijuur, leuzeajuur, sarvestunud umbrohu ekstrakt), aga ka testosterooni doonoriks olevat drooni pesakonda, tsinktsitraati, B6-vitamiini ja muid aminohappeid. vitamiinid. "Eromax" suurendab seksuaalset aktiivsust, tõstab testosterooni taset, parandab erektsioonifunktsiooni, parandab elukvaliteeti ega põhjusta kuseteede kõrvaltoimeid, mis on eriti oluline neerupuudulikkusega patsientidele.

"Saudi ajakiri: neeruhaigused ja siirdamine", 2016.

Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2016; 27(1): 23-28.

© 2016, Saudi organisiirdamise keskus

Erektsioonihäired hemodialüüsi saavatel patsientidel

Imen Gorsan, Nadia Amri, Fathi Younsi, Imed Helal, Adel Heder.
(Meditsiiniosakond A (M8), Charles Nicolase haigla; arstiteaduskond
Tunise El Manari ülikool, Tunis, Tuneesia)

Kokkuvõte

Erektsioonihäired (ED) on hemodialüüsipatsientide seas levinud probleem, kuid meie riigis on see endiselt tabuteema. Sellele seksuaalprobleemile pööratud tähelepanu on endiselt ebapiisav ja ED levimust nende patsientide seas ei ole piisavalt uuritud. Tegime selle uuringu, et teha kindlaks ED levimus ja raskusaste hemodialüüsi saavatel patsientidel. Tegime oma hemodialüüsi osakonnas kirjeldava läbilõikeuuringu 2013. aasta märtsis. ED hinnati rahvusvahelise erektsioonifunktsiooni indeksi abil. Sellesse uuringusse valiti kolmkümmend patsienti, kelle keskmine vanus oli 49,1 aastat. Kroonilise neerupuudulikkuse peamised põhjused olid hüpertensioon (62,5%) ja diabeet (41,6%). ED-i levimus oli 80%, sealhulgas 33,3% raske ED-ga patsientidest. Plasma gonadotropiini tase oli järgmine: luteiniseeriv hormoon (LH), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) olid standardtasemel, välja arvatud ühel patsiendil, kellel oli kõrgenenud LH tase. Neljal juhul oli prolaktiini tase kõrgem. ED esines 8,4% patsientidest enne kroonilise neerupuudulikkuse avastamist ja 91,6% hemodialüüsi alguses. 19 patsiendil (79,1%) tekkis ED hemodialüüsi seansside ajal. Märkimisväärsel arvul meie hemodialüüsipatsientidel oli erineva raskusastmega ED. Nefroloogid peaksid patsientide elukvaliteedi parandamiseks pöörama tähelepanu ED probleemile.

Sissejuhatus

Erektsioonihäired (ED) on kroonilise neerupuudulikkuse tavaline tüsistus. Seda määratletakse kui püsivat võimetust saavutada ja/või säilitada rahuldavaks seksuaalvahekorraks piisavat erektsiooni. Esineb kas erektsioonide arvu vähenemist, libiido langust või erektsiooni sageduse vähenemist. Kuna teema on endiselt tabu, on seksuaalprobleemidele pööratud tähelepanu endiselt madal; Sageli peetakse neid probleeme meie riigis teisejärguliseks. ED levimus hemodialüüsi saavatel patsientidel ei ole meie riigis hästi dokumenteeritud. Hemodialüüsipatsientide üldises ravis tuleb arvestada ED-ga, mis aitab oluliselt kaasa nende elukvaliteedi paranemisele.

Mõned epidemioloogilised uuringud on näidanud, et ED mõjutab enam kui 80% hemodialüüsi saavatest patsientidest ja on otseselt seotud neerupuudulikkuse raskusastmega. Selle uuringu eesmärk oli kirjeldada meie ED-ga hemodialüüsipatsientide epidemioloogilist profiili ning määrata ED levimus ja raskusaste hemodialüüsi saavatel patsientidel.

Patsiendid ja meetodid

Patsiendid

2013. aasta märtsis viidi läbi kirjeldav läbilõikeuuring, milles osales 72 patsienti Tunise El Manari ülikooli Charles Nicolase haigla meditsiiniosakonna hemodialüüsi osakonnas, kasutades rahvusvahelist erektsioonifunktsiooni indeksi (IIEF) 2013. aasta märtsis. Uuringu kaasamise kriteeriumid hõlmasid kroonilist hemodialüüsi kolm korda nädalas, meessugu ja täielikke andmeid ED kohta.

Uuringust jäeti välja kroonilise dialüüsi saavad patsiendid, hemodialüüsi saavad patsiendid ainult üks või kaks korda nädalas, ägeda neerupuudulikkuse tõttu dialüüsi saavad patsiendid ja naissoost patsiendid.

Lõppkokkuvõttes kaasati nende kriteeriumide põhjal sellesse uuringusse 30 patsienti.

meetodid

Intervjuude ja iga patsiendi haiguslugudest koguti järgmised epidemioloogilised ja kliinilised andmed: vanus, elustiil, esmane nefroteraapia, dialüüsi alustamise kuupäev ja erinevate ravimite alustamine. Viidi läbi rutiinsed vereanalüüsid, sealhulgas uurea, kreatiniini, kaltsiumi, fosfori, paratüreoidhormooni (PTH), albumiini, C-reaktiivse valgu ja vereanalüüsid. Samuti koguti testosterooni, FSH, LH ja prolaktiini vereproovid.

Erektsioonihäirete levimust hinnati rahvusvahelise erektsioonifunktsiooni indeksi (IIEF) küsimustiku abil. IIEF on küsimustik, mis koosneb viiest põhiosast, millest igaüks sisaldab viit küsimust numbritega 1 kuni 5, et uurida seksi kvaliteeti, seksuaalset iha ja üldist rahulolu seksiga. Vastuste tõlgendamine sõltub väljakujunenud skooridest: raske erektsioonihäire (5-10 punkti), mõõdukas (11-15 punkti), kerge (16-20 punkti), normaalne erektsioonihäire (21-25 punkti). Samuti uuriti sellega seotud seksuaalseid düsfunktsioone.

Statistiline analüüs

Analüüs viidi läbi sotsiaalteaduste statistikapaketi (SPSS) abil. Hii-ruut testi (χ2) kasutati ED seose määramiseks neerupuudulikkuse ja diabeedi põhjusega. Studenti T-testi abil määrati ED seos vanuse, neeruasendusravi kestuse, kreatiniini taseme, hemodialüüsi Kt/v, hemoglobiini taseme, PTH ja teiste rahvusvahelise erektsioonifunktsiooni indeksi (IIEF) parameetritega. Oluliseks peeti P väärtust 0,05 või rohkem.

tulemused

Uuringus osales 30 patsienti, kelle keskmine vanus oli 49,1 aastat (41–62 aastat). ED levimus oli 80% (24 inimesel 30-st). Üle 56-aastaste patsientide puhul ulatus ED levimus 33, 3% -ni, madalam vanuserühmades 46–55 aastat ja 25–45 aastat, millest igaühes oli seitse patsienti (29, 2%).

Enamikul juhtudel täheldati kerget ED-d (37,5%). Rasket ED täheldati 33,33% patsientidest, mõõdukat - 29,2% patsientidest.

Raskekujulise ED-ga patsientidest oli viiel patsiendil günekomastia. Neljal juhul oli prolaktiini taseme tõus vahemikus 176–1087 mU/ml. Keskmine testosterooni tase oli 12,66 mmol/l. Plasma gonadotropiini tase (LH ja FSH) oli normi piires, välja arvatud ühel kõrgenenud LH tasemega patsiendil.

Kõige tavalisem haigus oli hüpertensioon; 62,5% patsientidest kannatas selle all. Teisel kohal olid diabeet (41,6%) ja südamehaigused (33,3%). (Pilt 1).

1. pilt. ED-ga patsientide jaotus sõltuvalt hüpertensiooni, diabeedi ja/või südame-veresoonkonna haiguste esinemisest.

Vertikaalne: patsientide arv

Horisontaalselt:

Raske ED / Mõõdukas ED / Kerge ED

Hüpertensioon

Südame-veresoonkonna haigused

Enne neerupuudulikkuse avastamist esines ED 8,4% patsientidest ja pärast dialüüsi alustamist 91,6% patsientidest. 19 patsiendil halvenes ED hemodialüüsikursuste ajal.

Hemoglobiinisisalduse langust (alla 10 g/dl) täheldati 40% patsientidest ja trombotsütopeeniat 30% patsientidest. Hüperglükeemiat leiti 30% patsientidest. Keskmine seerumi kolesteroolitase oli 3,98 ± 1,01 mmol/L; keskmine triglütseriidide tase – 1,29 ± 0,9 mmol/l; keskmine seerumi kaltsiumisisaldus – 2,1 ± 0,4 mmol/l; keskmine fosforisisaldus vereseerumis – 1,46 ± 0,5 mmol/l; keskmine PTH tase – 848,07 ± 490 mmol/l; keskmine albumiini tase oli 29 ± 4,2 g/l.

ED ei olnud oluliselt seotud neeruasendusravi kestuse, hemoglobiini taseme, PTH ja neerupuudulikkuse põhjusega, P väärtus oli vastavalt 0, 765, 0, 441 ja 0, 674. Enneaegne ejakulatsioon oli peamine seksuaalhäire 42% patsientidest. Libiido langus oli levinuim seksuaalhäire, mida leiti 29% patsientidest. Kolmandal kohal olid hilinenud ejakulatsioon (17% juhtudest), anorgasmia (8% juhtudest) ja ejakulatsiooni puudumine (4% juhtudest).

Nendel patsientidel leiti ka muid autonoomseid neuropaatiaid, nagu ortostaatiline hüpotensioon (30% patsientidest) ja gastroparees (6,66% patsientidest). Leiti mõned täiendavad ED-ga seotud etioloogilised tegurid, nagu tubaka tarbimine (42%), alkoholism (21%), beetablokaatorite kasutamine (atenolool, 6,66%) ja antidepressantravi (paroksetiin, 3,33%).

Ühemõõtmeline analüüs ei näidanud seost vanema vanuse ja ED vahel (P = 0,451), kuid vanusel (üle 45 aasta) ja hemodialüüsil (Kt/v) oli oluline mõju erektsioonifunktsiooni (EF) näitajatele. (Tabel 1).

Tabel 1. Vanuse ja Kt/v seos hemodialüüsi ajal erektsioonifunktsiooni (EF) väärtusega.

Rohkem kui pooled ED-ga patsientidest (66,6%) lootsid selle häire raviks kasutada ravimeid, mis mõjutasid nende seksuaalsuse kvaliteeti ja seega ka nende elukvaliteeti. Viis patsienti (20,8%) olid selle suhtes ükskõiksed, kolm patsienti (12,5%) keeldusid ravist.

Lõppkokkuvõttes hakkas 20,8% patsientidest ravimeid võtma. Kahele patsiendile tehti intrakavernosaalne linsidomiini süstimine, kolm teist võtsid ise sildenafiili (Viagra), kusjuures ühel patsiendil oli märkimisväärne paranemine. Lisaks kasutasid kaks patsienti nende sõnul traditsioonilisi tooteid.

Arutelu

ED on kroonilise neerupuudulikkuse tavaline tüsistus ja mõned uuringud dokumenteerivad ED esinemissagedust lõppstaadiumis neeruhaigusega meeste seas, kes saavad hemodialüüsi. Meie uuringu tulemused on kooskõlas enamiku uuringutega: 80% hemodialüüsiosakondade meespatsientidel on ED. Teised uuringud näitavad, et ED on selles rühmas veelgi kõrgem - kuni 90%.

Seksuaalse düsfunktsiooni päritolu hemodialüüsi ajal on keeruline ja mitmefaktoriline nähtus. ED metaboolne päritolu on hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje düsfunktsioon ja see jääb nende häirete tekke peamiseks põhjuseks. Esinevad spermatogeneesi häired, gonadotropiinide, testosterooni, prolaktiini ja tsingi taseme muutused plasmas. Välja on pakutud ka teisi hüpoteese, nagu sekundaarne hüperparatüreoidism, aneemia ja muud orgaanilised ja psühholoogilised tegurid.

ED levimus suureneb koos vanusega. Meie uuringus seda aga katsealuste väikese arvu tõttu ei täheldatud. Suhkurtõbi on ED-le kõige enam eelsoodumus. Neuropaatia, endokrinopaatia ja vaskulopaatia võivad seletada diabeetilise ED aluseks olevat etioloogiat. Alkoholism ja tubaka kuritarvitamine on riskitegurid, mis võivad kroonilise neerupuudulikkuse tagajärgi süvendada ja soodustada endoteeli düsfunktsiooni arengut. Seda täheldati vastavalt 21% ja 42% meie patsientidest. Mõned hemodialüüsipatsientide kasutatavad ravimid, nagu beetablokaatorid, antidepressandid ja mõned krambivastased ained, põhjustavad samuti ED-d.

Õige hemodialüüs võib aidata vältida ED-d. Meie uuringus uuriti hemodialüüsi olulist mõju erektsioonifunktsiooni (EF) väärtusele. Ilma diureesi kadumiseta hemodialüüsi saavatel patsientidel säilis parem EF. Neerujääkfunktsiooni ja ED vahelist seost meie uuringus ei hinnatud.

Endoteeli puudulikkus, mis on seotud vaskulaarse patoloogiaga, mis põhjustab olemasoleva ED, süveneb dialüüsi korral, nagu ka muud vaskulaarsed patoloogiad. Need tulemused on tuvastatud mujal. Meie uuringus teatas 79, 1% patsientidest hemodialüüsi ED järkjärgulisest muutumisest. Hemodialüüsi mõju ED-le täpset ajastust ei ole kindlaks tehtud. Nendel patsientidel ilmnes pärast aastast dialüüsi ED püsivat suurenemist. Seda hüpoteesi toetavad neerusiirdamise tulemused kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis, mis näib süvendavat ED-d.

Hemodialüüsipatsiendid kannatavad kroonilise väsimuse all, mis võib ED-s oma osa mängida, eriti kui dialüüsi tehakse kolm korda nädalas. Teised uuringud järeldavad, et see dialüüsiperiood ei olnud seotud ED esinemisega.

Hemodialüüsi saavatel patsientidel on märkimisväärne hulk psühhiaatrilisi ja depressiivseid haigusi, mis samuti mängivad olulist rolli ED tekkes. Esmase haiguse psühholoogiline mõju, seksuaalse huvi kadumine, piinlikkustunne ja füüsiline huvipuudus selle valdkonna vastu olid täiendavad tegurid, mille tõttu seda probleemi piisavalt ei käsitletud või ignoreeriti täielikult.

Aneemia võib kaasa aidata ka ED etioloogiale lõppstaadiumis neeruhaigusega meestel, kuna see halvendab juba niigi halba üldist tervist ja põhjustab nendel patsientidel asteeniat. Kirjanduses on märgitud, et madal hemoglobiinisisaldus on samuti märkimisväärselt seotud ED-ga. On teatatud, et aneemia ravi rekombinantse erütropoetiiniga parandab seksuaalset võimekust. Kahjuks meie keskuses seda ravi ei saa.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telje häired, mis toimivad vaba testosterooni taseme langusena, LH ja FSH taseme tõusuna ning prolaktiini taseme tõusuna, on ureemilistel patsientidel hästi teada. Androgeeniravil on siiski omad vastuolud, kuna see võimaldab taastada libiido, kuid sellel pole ED-le praktiliselt mingit mõju. Plasma testosterooni kontsentratsiooni normaliseerumine on seotud seksuaalelu soodustava "heaolu" tundega. On näidatud, et tsingipuuduse korrigeerimine neerupuudulikkusega patsientidel võib parandada seksuaalelu ja erektsioonifunktsiooni. Bioloogiliselt põhjustab see korrektsioon testosterooni taseme tõusu ning LH, FSH ja prolaktiini taseme langust.

ED ravi sildenafiili või vardenafiiliga on osutunud kasulikuks hemodialüüsi saavatel patsientidel kaasuva depressiooni parandamisel. Hemodialüüsi saavad patsiendid talusid sildenafiili hästi. Fosfodiesteraas-5 inhibiitorid ja tsink on paljulubavad sekkumised ED ravis. Nende patsientide igakülgse ravi tagamiseks on vaja androloogide ja nefroloogide konsultatsioone.

Märkimisväärsel arvul meie hemodialüüsipatsientidel oli erineva raskusastmega ED. Selle ED etioloogia lõppstaadiumis neerupuudulikkusega meestel on multifaktoriaalne. Avastasime vanuse ja hemodialüüsi enda olulise mõju. Meie uuringupopulatsioon oli aga väike, kuna ressursside piiratuse tõttu ei saanud kõik patsiendid kolm korda nädalas dialüüsi. Ainult dialüüsi läbimine võib selgitada ED esinemist. Seetõttu otsustasime kaasata ainult kolm korda nädalas dialüüsi saavad patsiendid.

Lisaks ei viinud me läbi võrdlusuuringut kontrollrühmaga, kuna selle töö eesmärk oli ainult kirjeldada meie dialüüsi saavate patsientide populatsiooni. Meie tulemused võivad anda lähteandmeid selle valdkonna edasiseks uurimiseks.

Nefroloogid peaksid pöörama tähelepanu ED-le ja kaasama selle hemodialüüsi saavate patsientide rutiinsesse hindamisse, et parandada nende elukvaliteeti. Koostöö nefroloogide ja androloogide vahel tagab sobiva meditsiinilise ravi määramise.

Igal aastal diagnoositakse maailmas kümneid tuhandeid uusi kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) juhtumeid. Haigusel on krooniline progresseeruv kulg ja selle tõhusaks raviks pole palju võimalusi. Üks neist on hemodialüüs – ravimeetod, mis asendab edukalt terved neerud ja võimaldab puhastada verd organismile mittevajalikest ja mürgistest ainetest. Vaatamata eelistele on protseduuril ka oma raskused. Proovime välja mõelda, kui kaua võib hemodialüüsi eluiga kesta, kui sageli seda tuleks teha ja mida peavad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid teadma.

Kui ilma verepuhastuseta ei saa

Hemodialüüs on vere puhastamine, mis toimub väljaspool neere. Protseduuri peamine eesmärk on säilitada pidev sisemine keskkond ja vabastada keha:

• uurea – valkude ainevahetuse lõpptoode organismis;
• kreatiniin – lihaskoes aktiivse energiavahetuse käigus tekkiv aine;
• keha mürgitavad ained (näiteks strontsium, arseen, taime- ja loomamürgid);
• ravimid – salitsüülhappepreparaadid, barbituraadid, rahustid, sulfoonamiidid jne;
• etüülalkohol (alkohol);
• "ekstra" elektrolüüdid (kaalium, naatrium) ja vedelikud.

Peamised hemodialüüsi näidustused on:

• krooniline neerupuudulikkus koos ureemia sümptomitega (tekib, kui neerude funktsionaalne aktiivsus väheneb 20-30%);
• äge neerupuudulikkus, mis tuleneb põletikulistest haigustest (püelonefriit, glomerulonefriit), äge uriinipeetus, muljumise sündroom jne;
• mürgistus mürkide, toksiliste ainete, alkoholi, ravimite ja ravimitega;
• ülehüdratsioon - keha "veemürgitus";
• vere ioonse koostise häired ulatuslike põletuste, dehüdratsiooni, pikaajalise joobeseisundi, soolesulguse korral.

Kuigi paljude ülaltoodud seisundite puhul säilitavad patsiendi neerud osaliselt oma funktsionaalse aktiivsuse ega vaja hemodialüüsi, võib mõnel juhul päästa patsiendi elu ainult see protseduur. Hemodialüüsi vajaduse selged kriteeriumid on järgmised:

• oliguuria (päevane diurees on 500 ml või vähem);
• neerud filtreerivad 1 minuti jooksul vähem kui 200 ml verd, nende funktsionaalne aktiivsus kaob 80-90% võrra;
• uurea tase biokeemilises vereanalüüsis ületab 33-35 mmol/l;
• plasma kreatiniini tase üle 1 mmol/l;
• kaaliumisisaldus – üle 6 mmol/l;
• bikarbonaadi tase – alla 20 mmol/l;
• suurenevad ureemia nähud, aju ja siseorganite turse.

Hemodialüüsiaparaadi tööpõhimõte

Hemodialüüs on suhteliselt "noor" ravitehnoloogia: see sai hiljuti vaid 40-aastaseks. Aastate jooksul on see kogu maailmas laialt levinud ja kasvanud isegi omaette meditsiiniharuks.

"Kunstneeru" seade on lihtne ja koosneb kahest omavahel ühendatud süsteemist:

1. vere töötlemiseks (puhastamiseks);
2. dialüsaadi valmistamiseks.

Patsiendilt kogutakse venoosset verd, mis juhitakse pehme kateetri kaudu filtreerimissüsteemi. Filtreerimissüsteemi põhikomponendiks on poolläbilaskev membraan, mis koosneb tselluloosist või sünteetilistest materjalidest. Teatud suurusega poorid võimaldavad eraldada organismile kahjulikke aineid, aga ka liigset vedelikku ja plasmat patenteeritud elementidega. Puhastatud veri tagastatakse patsiendile ja mittevajalikke aineid sisaldav dialüsaat kõrvaldatakse. Keskmiselt kestab see protseduur 4-5 tundi ja see viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Hemodialüüsi ajal jälgib arst hoolikalt patsiendi vererõhku ja muid elutähtsaid näitajaid. Kui need kalduvad normist järsult kõrvale, peatatakse menetlus. Enne vere võtmist antakse patsiendile hepariini või muid trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, et vältida verehüüvete teket, mis pehme kateetri kasutamisel alati veresoonte seinale tekivad.

Märge! Tänapäeval on võimalik kodus hemodialüüsi teha. Selleks peab patsient ostma kaasaskantava “kunstneeru” seadme, mille maksumus jääb vahemikku 15-25 tuhat dollarit, ja läbima seadme iseseisva kasutamise koolituse.

Koduse hemodialüüsi eripärad on järgmised:

• patsiendi mugavus ja mugavus;
• puudub oht nakatuda vere kaudu levivatesse infektsioonidesse (HIV, B-, C-hepatiit);
• meditsiinilise järelevalve puudumine, protseduuriga kaasnevate tüsistuste võimalus.

Hemodialüüsi negatiivsed tagajärjed

Hemodialüüs on kehale üsna traumeeriv protseduur. See võib põhjustada patsiendile järgmisi kõrvaltoimeid:

• oluliste mineraalsoolade kadu, elektrolüütide tasakaaluhäired;
• lihasvalu, krambid, spasmid, mis on põhjustatud naatriumi, magneesiumi, kloriidide, kaaliumi ja muude elementide puudumisest veres;
• südame rütmi patoloogia, kodade virvendusarütmia, ekstrasüstool, parem- või vasakpoolse kimbu blokaad;
• hüpotensioon;
• aneemia, mis on põhjustatud punaste vereliblede hävimisest protseduuri ajal;
• luuvalu.

Kui kaua see teraapiameetod võimaldab teil elada?

Neerudialüüs jääb kroonilise neerupuudulikkuse sümptomaatilise ravi peamiseks meetodiks: Kui kaua patsiendid sellega elavad, sõltub suuresti patoloogia käigust ja organismi omadustest.

Kui järgitakse hemodialüüsi skeemi (koos elundi funktsionaalse aktiivsuse püsiva langusega - tavaliselt 2-3 korda nädalas) ja progresseeruvaid ajuturse tunnuseid ei esine, tunneb patsient end hästi ja võib aastaid säilitada oma tavapärast elustiili.

Regulaarselt verepuhastusprotseduure läbivate kroonilise neerupuudulikkusega patsientide oodatav eluiga ei jää keskmiselt alla tervete inimeste elueale. Hemodialüüsi saab teha seni, kuni inimesele leitakse doonorneer. Mõnikord kulub selleks aastaid: Venemaal tehakse keskmiselt 1000 siirdamisoperatsiooni aastas, samas kui järjekorras on vähemalt 24 tuhat patsienti.

Iga hemodialüüsipatsient peaks mõistma, kui olulised on tema jaoks verepuhastusseansid. Meditsiiniliste soovituste järgimine ja regulaarsed visiidid kliinikusse, kus asub "tehisneeru" seade, võimaldavad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil elada pikka ja aktiivset elu ning ägedate häiretega patsiendid saavad kiiresti oma tervise tagasi.