Neerude tuberkuloosi ultraheli tunnused. Neerutuberkuloos: kuidas haigusest jagu saada. Bakterioloogilised diagnostikameetodid

on Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud kopsuväline infektsioon, mis mõjutab neeru parenhüümi. Kliinik on mittespetsiifiline, võib hõlmata halb enesetunne, subfebriili seisund, seljavalu, hematuuria, düsuuria. Neerutuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse uriini laboratoorseid analüüse, tuberkuliinidiagnostikat, neerude ultraheliuuringut, urograafiat, retrograadset ureteropüelograafiat, nefrostsintigraafiat ja morfoloogilist uuringut. Ravi hõlmab spetsiifilise tuberkuloosivastase ravi määramist; Neerude hävitava protsessiga võib osutuda vajalikuks kaverektoomia või nefrektoomia.

RHK-10

A18.1 Urogenitaalorganite tuberkuloos

Üldine informatsioon

Elundite ekstrapulmonaalsetest kahjustustest on neerutuberkuloos (nefrotuberkuloos) kõige levinum haigusvorm, mis esineb uroloogias 30-40% juhtudest. Esialgu on kahjustatud elundi kortikaalne kiht. Infektsiooni edasise progresseerumisega kaasneb kudede lagunemine, õõnsuste ja õõnsuste teke neeru parenhüümis ning neerufunktsiooni kahjustus. Rasketel juhtudel tekib tuberkuloosne püonefroos (neerukoe mädane sulandumine), osalemine vaagna, kusejuha, põie ja suguelundite nakkusprotsessis.

Neerutuberkuloosi korral areneb sageli suguelundite tuberkuloos, mis mõjutab meestel eesnääret, munandeid ja munandimanust (tuberkuloosne prostatiit, orhiit, epididümiit); naistel - lisandid, munajuhad, emakas (tuberkuloosne salpingooforiit, salpingiit, endometriit).

Põhjused

Neerutuberkuloosi tekitajad on Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Reeglina tekib patoloogia kaugelearenenud kopsu- või luutuberkuloosiga patsientidel pärast 3-10 aastat esmase tuberkuloosiprotsessi kulgu. Haiguse areng toimub reeglina olemasolevate kohalike nakkus- või urodünaamiliste protsesside taustal - krooniline püelonefriit, neerukivid jne.

Patogenees

Infektsioon tungib neerudesse peamiselt hematogeensel teel. Verevooluga glomerulaaraparaati sattudes moodustavad mükobakterid mitu pisikest tuberkuloosikoldet. Hea lokaalse ja üldise infektsioonikindluse ning esmaste koldete väiksuse korral võivad viimased läbida täieliku taandarengu. Urodünaamika ja hemodünaamika häirete ning ajukoorekihi kaitsejõudude vähenemise korral levib infektsioon medullasse, põhjustades spetsiifilist neerupapillide põletikku - tuberkuloosset papilliiti.

Tuberkuloosi edasise arenguga on protsessi kaasatud kogu neerupüramiidide paksus, toimub viimaste kaseoosne lagunemine, millega kaasneb isoleeritud koobaste püelokalitseaalsete komplekside moodustumine või nendega suhtlemine. Neerutuberkuloosi progresseerumine võib põhjustada mitmekordsete õõnsuste moodustumist neeru parenhüümis (polükavernoosne vorm) ja püonefroosi arengut. Järgnev õõnsuste paranemine kulgeb kaseossete koldete lupjumisega, mille puhul võib aga püsida elujõuline Mycobacterium tuberculosis.

Kusepõie, kusejuhade ja püelokalitseaalsete komplekside sekundaarne haaratus on seotud tuberkuloosinakkuse leviku lipogeense või urinogeense mehhanismiga.

Klassifikatsioon

Diagnostika

Arvestades, et neerutuberkuloos võib olla asümptomaatiline või erinevate kliiniliste variantidena, on diagnoosimisel esmatähtis laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Neerutuberkuloosi kahtlusel on näidustatud tuberkuliiniproov ja ftisiaatri konsultatsioon. Anamneesi kogumisel selgitatakse välja kopsutuberkuloosi esinemise fakt nii patsiendil endal kui ka tema lähedastel, kontaktid tuberkuloosihaigetega. Õhukeste patsientide puhul on mõnel juhul võimalik palpeerida tihedat mugulakujulist neeru. Määratakse Pasternatsky väljendunud sümptom.

Iseloomulikud muutused uriini üldanalüüsis on püsiv järsult happeline reaktsioon, leukotsütuuria, proteinuuria, erütrotsütuuria, püuuria. Usaldusväärselt hinnata neerutuberkuloosi olemasolu võimaldab tuvastada mükobakteriuuriat, mis tuvastatakse bakterioloogilise uriinikultuuri või PCR-uuringute abil. ELISA võimaldab tuvastada tuberkuloosi, gamma-interferooni (kvantiferooni test) või sensibiliseeritud T-rakkude (T-spot.TB) antikehi. Teatud juhtudel on vajalikud provokatiivsed testid tuberkuliiniga. Pärast tuberkuloosi antigeeni subkutaanset süstimist protsess süveneb, millega kaasneb tõsine proteinuuria, püuuria ja mükobakteriuuria.

Neerutuberkuloosi ravi

Esmavaliku ravimite kombinatsioon fluorokinoloonidega (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, lomefloksatsiin) on paljutõotav. Neerutuberkuloosi spetsiifilist kemoteraapiat täiendab angioprotektorite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine, mis takistavad neerukoe kortsude teket. Tuleb meeles pidada, et pikaajaline ravi tuberkuloosivastaste ravimitega võib põhjustada tõsist soole düsbakterioosi, allergilisi reaktsioone.

Kui rikutakse uriini väljavoolu neerust, on vaja paigaldada kusejuha stent või nefrostoomia. Neeru lokaalse destruktiivse protsessi tekkimisel täiendatakse konservatiivset ravi kahjustatud segmendi kanalisatsiooniga (kavernotoomia) või neeru osalise resektsiooniga (kavernektoomia). Elundi täieliku hävitamisega on näidustatud nefrektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Peamine prognostiline kriteerium on haiguse staadium. Nefrotuberkuloosi varajase avastamisega, püelokalitseaalses süsteemis, kusejuhades ja põies hävitavate protsesside puudumisega piisava spetsiifilise keemiaravi taustal võib kaasneda täielik ravi. Kahepoolne neerutuberkuloos koos neeru parenhüümi tõsise hävimisega on prognoosi seisukohalt ebasoodne.

Kõik patsiendid, kes on selle haiguse läbi teinud, on registreeritud ftisiaatri ja nefroloogi juures koos perioodiliste uuringutega. Ravi kriteeriumiks on uriini parameetrite normaliseerumine, nefrotuberkuloosi kordumise puudumine röntgeniandmete põhjal 3 aasta jooksul. Neerutuberkuloosi ennetamine seisneb spetsiifiliste meetmete järgimises (tuberkuloosivastane vaktsineerimine) ja kopsutuberkuloosi mittespetsiifilises ennetamises.

Tuberkuloos on tuntud juba iidsetest aegadest. Lähiminevikus nimetati seda haigust sageli tarbimiseks. Tuberkuloos on endiselt ülimalt levinud kõigis maailma riikides ja see pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem. Palju sajandeid enne antibiootikumide avastamist viis tuberkuloos aeglaselt, kuid kindlalt haiged surma. Alles kahekümnendal sajandil avastati selle keerulise infektsiooni vastu tõhusad vahendid: vaktsineerimine ja antimikroobsed ained. Arstiteadusel on reaalne võimalus selle väga spetsiifilise haigusega tegeleda. Kuid vaatamata märkimisväärsele arenguhüppele on tuberkuloosi probleem tänapäeva ühiskonnas jätkuvalt olemas. Erinevad haiguse vormid hakkasid sagedamini esinema jõukate inimeste seas. Ja neerutuberkuloos pole selles nimekirjas sugugi viimane.

Neerutuberkuloosi tekke eeldused

Urogenitaalsüsteem on looduse algupärane looming, millele on usaldatud korraga kaks ülitähtsat ülesannet. Esimene on eemaldada kehast rohkem tarbetuid ja kahjulikke kemikaale. Teine on perekonna pikendamine ja geenide edasiandmine järgmisele põlvkonnale. Esimese ülesandega tegeleb mitmete organite kompleks – neerud, kusejuhad, põis, kusiti. Meeste teine süsteem on eriti tihedalt seotud esimesega: munandid, munandimanused, seemnepõiekesed, eesnääre kasutavad seemnerännaku viimase etapina kusiti.

Tuberkuloos võib mõjutada kõiki urogenitaalsüsteemi organeid.

Neerud on keha peamine puhastusjaam. Kortikaalne aine sisaldab suurt hulka väikeseid anumaid, milles rõhu all läbib veri spetsiaalse filtri. Medullas on torukujulised tuubulid, kus toimub filtraadi lõplik töötlemine. Selle omapärase tehnoloogilise protsessi lõpptulemus – uriin ise – jõuab tuubulitest vaagnasse avanevate tasside süsteemi. See on koht, kus uriin alustab oma teekonda ureetra välisesse avausse. Siiski peab ta veel ületama pika kusejuha ja jääma mõnda aega põie luumenisse.

Neer koosneb vaagnast, ajukoorest ja medullast

Neerutuberkuloos on spetsiifilise patogeeni - mükobakteri poolt põhjustatud põletikuline protsess, mis viib neerukoe hävimiseni ja selle võime kaotada verd toksiinidest ja toksiinidest. Neerutuberkuloos on üks kümnest sagedasemast meeste surmapõhjusest, eriti arengumaades.

Haiguse sünonüüm: nefrotuberkuloos

Nefrotuberkuloosi sordid

Nefrotuberkuloos on jagatud mitmeks põhitüübiks:

Neerutuberkuloos jaguneb vastavalt lokaliseerimisele:
- parem käsi;
- vasakpoolne;
- kahepoolsed.
Neerude spetsiifilise põletiku staadiumi järgi jaguneb nefrotuberkuloos:
- esimesel etapil (infiltratiivne) on ajukoores piiratud põletikukolded;
- teises etapis (piiratud hävitav) põletik levib medullasse, kupudesse ja vaagnasse;
- kolmandas etapis (koopane) moodustub neerus piiratud õõnsus - õõnsus;
- neljandas staadiumis (polükavernoosne) asendub normaalne neerukude peaaegu täielikult mitmete koobastega.

Neerutuberkuloosi tekke põhjused ja tegurid

Nefrotuberkuloos on üks nakkuse vorme inimkehas, mille põhjustab väga eriline bakteritüüp – Kochi batsill, mis sai oma nime selle avastanud mikrobioloogi järgi. Sellest hetkest alates tunnistati tuberkuloosi nakkav olemus. Seda mikroorganismi on kahte tüüpi - inimene ja veis. Nefrotuberkuloosi põhjustab 95% juhtudest esimene sort. Mycobacterium (MBT) erineb oluliselt teistest mikroorganismide sortidest.

Tuberkuloosi põhjustavad inimeste ja veiste mükobakterid.

Esiteks koosneb selle sein paljudest kihtidest, mistõttu on igal antibiootikumil äärmiselt raske sellest läbi tungida. Teiseks tuleneb MBT sellest omadusest veel üks oluline asjaolu - see on väliskeskkonnas äärmiselt stabiilne. Kuivatatud süljes võib see püsida elujõulisena mitu kuud. Lisaks on pulk vastupidav kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, päikesevalgusele ja erinevatele desinfektsioonivahenditele. Huvitav on ka see, et mükobakterid kasvavad ja paljunevad edukalt ainult hapnikukeskkonnas.

MBT ei sisene otsekohe neerudesse. Nende elunditeni jõudmiseks ja haigusele iseloomulike sümptomite ilmnemiseks kulub kaheksa aastat. Mycobacterium satub kehasse kõige sagedamini koos sissehingatava õhuga (õhus olevate tilkadega). Palju harvemini muutub nakatumise sissepääsuvärav seedekulglaks, kui juua nakatunud loomadelt saadud piima ja muid tooteid. Väga harva satub Kochi võlukepp kehasse seksuaalselt. Sellisel juhul kannatab nakkusallikas - haige inimene - eesnäärme, seemnepõiekeste, munandite või munandimanuse spetsiifilise kahjustuse all.

Tuberkuloos on väga pikk protsess. Enamikul juhtudel on lähtepunktiks põletiku fookus kopsudes. Siin otsustatakse küsimus – kas olla või mitte olla laialt levinud protsess. Infektsiooni esmane fookus paikneb tavaliselt kopsude ülaosas, mis on peamiselt tingitud haigustekitaja armastusest eksistentsi üle liigses hapnikus. Lisaks kopsukoes esinevale põletikule mõjutab esmane infektsioon veel vähemalt kahte kohta – toimekohast pärinevat lümfisoont ja lähimat lümfisõlme.

Tuberkuloosi esmane fookus on peaaegu alati kopsus.

Selles etapis suudab tugev immuunsüsteem infektsiooniga kiiresti toime tulla ja selle levikut takistada. Mükobakteri ümber koguneb suur hulk immuunrakke, mis on migreerunud lähedalasuvatest veresoontest. Seda moodustist nimetatakse granuloomiks. Põhifookuses võib neid olla palju. Immuunrakkude võll takistab mükobakterite edasist levikut. Järk-järgult kasvab fookuse ümber sidekude, tekib skleroos. Täiendav meede on spetsiifilise põletiku fookuse lupjumine. Selline fookus on väga väikese suurusega, mistõttu pole seda tavapäraste tehnikate abil kopsudest võimalik leida.

Tuberkuloosi põletik koosneb granuloomidest

Krooniliste haiguste, kehva toitumise, raske füüsilise koormuse, ebasanitaarsete elutingimuste, immuunpuudulikkuse viiruse poolt nõrgenenud immuunsüsteem ei suuda korralikult reageerida mükobakterite ilmnemisele organismis. MBT ületab immuunrakkude tekitatud haprad barjäärid ja tormab naaberpiirkondadesse. Vereringesse sattudes levib Kochi võlukepp üle kogu keha. Just sel viisil satub infektsioon lõpuks neerudesse.

Esimesed põletikukolded tekivad kortikaalses aines – infiltraadid. Järk-järgult nad kasvavad, ühinevad üksteisega. Sellise moodustumise keskel on tingimata olemas neeru surnud kude, mis sisaldab suures koguses MBT-d (kaseoosne nekroos). Järk-järgult see laheneb ja selle asemele jääb praktiliselt tühi õõnsus - õõnsus. Selle ümber püüab keha moodustada sidekude. Haiguse viimane etapp on mitme ühineva koopa moodustumine.

Tuberkuloosi koobas - üks haiguse hilises staadiumis

Nefrotuberkuloosi korral kannatavad kõik uriini moodustumise etapid - filtreerimine, torukujuline töötlemine ja eritumine vaagnasse ja sealt edasi kusejuhasse. Neer kaotab oma võime puhastada verd toksiinidest ja toksiinidest, tekib keha krooniline mürgistus - neerupuudulikkus. Neerust levib infektsioon lõpuks naaberstruktuuridesse – kusejuhasse, põiesse, rasvkoesse.

Miks on tuberkuloos ohtlik - video

Neerude tuberkuloosi ilmingud

Mitte ilmaasjata ei kutsuta neerutuberkuloosi suureks müstifikaatoriks. See võib olla pikka aega asümptomaatiline. Ja kui ilmnevad hädanähud, siis on need peamiselt tingitud urogenitaalsüsteemi lihtsast põletikulisest haigusest - (neeru kupude ja vaagna põletik), põiepõletik (põieseina põletik). Täiskasvanutel võib nefrotuberkuloos avalduda pikka aega ainult üldiste sümptomitega:

söögiisu puudumine;
motiveerimata kaalulangus;
kehatemperatuuri tõusu episoodid subfebriilide arvuni (37-38C);
üldine nõrkus;
vähenenud võime teostada tavapärast füüsilist tegevust.

Harvemad vaevuste sümptomid, mis viitavad kuseteede probleemile:

tuim valutav valu nimmepiirkonnas;
uriini ilmumine vere segunemisega (hematuria);
hägune uriin;
valulik urineerimine.

Lastel avaldub haigus kõige sagedamini üldiste sümptomitega. Kui valu esineb, näitab laps selle lokaliseerumist kõhus.

Arst Komarovsky laste tuberkuloosi kohta - video

Diagnoosi kinnitamine

Nefrotuberkuloosi olemus on selline, et see ei pruugi testi tulemusi pikka aega mõjutada, jäädes tuvastamata. Sel juhul on palju lihtsam kinnitada põletikulise protsessi olemasolu neerudes kui selle tuberkuloosi põhjust. See asjaolu toob kaasa asjaolu, et mitut tüüpi analüüse määratakse teatud ajavahemike järel mitukümmend korda. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

objektiivsel uurimisel ilmneb mõnel juhul valu nimmepiirkonna koputamisel. Veelgi harvemini võib spetsialist tunda laienenud neeru ise. Tavaliselt on sellised muutused iseloomulikud kaugelearenenud nefrotuberkuloosile;
üldises vereanalüüsis ilmneb lümfotsüütide madal tase, mis on üks immuunrakkude tüüpidest, mis on iseloomulik mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosile;
Tuberkuloosiga väheneb lümfotsüütide arv veres
uriini üldanalüüsis täheldatakse valgu (proteinuuria), leukotsüütide (leukotsütuuria), erütrotsüütide (hematuria) suurenenud sisaldust;
tuberkuliini diagnostika võib kaudselt anda tunnistust mükobakterite olemasolust organismis. Sel eesmärgil manustatakse nahasiseselt spetsiifilist bakteritest saadud preparaati – tuberkuliini. Kui süstekohas tekib väljendunud allergiline reaktsioon (punetusala läbimõõduga üle 16 mm), loetakse test positiivseks. Kuid see ei juhtu alati isegi raske neerukahjustuse korral;
Vastuseks tuberkuliini sissetoomisele tekib süstekohas allergiline reaktsioon.
vereanalüüs PCR abil võimaldab praegu tuvastada antikehi, mille immuunsüsteem on välja töötanud vastusena MBT kehasse sisenemisele;
võimaldab teil usaldusväärselt hinnata neerude võimet verd puhastada. Kõrge uurea ja kreatiniini tase on kroonilise neerupuudulikkuse peamiseks tunnistajaks;
kumulatiivsed uriiniproovid (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge) võimaldavad täpsemalt hinnata, mil määral suureneb valkude, leukotsüütide ja erütrotsüütide eritumine uriiniga;
Zimnitski test näitab kaudselt neerude võimet puhastada verd kahjulikest ainetest. Sel juhul on peamine näitaja uriini suhteline tihedus. Selle vähenemine ja ka öise uriinierituse ülekaal viitab neerukoe olulisele kahjustusele tuberkuloosi poolt;
uriini bakterioloogilise uuringu eesmärk on tuvastada patogeen ja tõestada selle kuuluvust MBT liiki. Selleks uuritakse uriini mikroskoobi all ja asetatakse ka toitainekeskkonnale. MBT kasvatamine spetsiaalsel söötmel teatud temperatuuril võtab aga väga kaua aega – üle 20 päeva. Seetõttu on võimatu kohe laborist vastust saada. Lisaks ei eritu MBT alati uriiniga isegi laialdaste muutuste korral neerudes;
Mycobacterium tuvastatakse mikroskoobi all
neerude ultraheliuuring võimaldab määrata elundi ja selle vaagna suurust, samuti kahtlustada põletikukollete ja koobaste olemasolu;
Ekskretoorse urograafia abil saate jälgida, kuidas neerud eemaldavad spetsiaalse kontrastaine verest uriiniga. Saadud röntgenikiirgus võimaldab kahtlustada õõnsuste olemasolu tasside ja vaagna deformatsioonis. Lisaks võimaldab uuring kaudselt hinnata neerude toimimist ravimi verest eritumise kiiruse järgi;
Ekskretoorne urograafia paljastab tuberkuloosseid koopaid
nefrostsintigraafia viiakse läbi spetsiaalse radioaktiivse preparaadi abil. Normaalne neerukude kogub ravimi kiiresti verest. Kavernoossed õõnsused ei sisalda ravimit, kuna puudub normaalne neerukude;
kompuuter (magnetresonants) tomograafia on praegu kõige tõhusam viis neerude sisestruktuuri kohta teabe saamiseks. Saadud pildid võimaldavad teil täpselt määrata elundi suurust, samuti tuberkuloosse põletiku arenguetappi, naaberstruktuuride kaasamist protsessi - kusejuha, rasvkude. Seda uuringut täiendatakse sageli spetsiaalse kontrastaine sisseviimisega vereringesse. Samal ajal võimaldab tomograaf saada rea pilte neerudest koos arterite ja veenidega. See uuring mängib erilist rolli tulevase operatsiooni plaani koostamise etapis.
CT on kaasaegne meetod neerutuberkuloosi diagnoosimiseks

Nefrotuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:

põletikuline protsess neerudes (püelonefriit), mida põhjustavad muud tüüpi bakterid;
neerude tasside ja vaagna laienemine (hüdronefroos);
neeru pahaloomulised kasvajad.

Nefrotuberkuloosi ravimeetodid

Nefrotuberkuloos allub pikaajalisele ravile uroloogi järelevalve all. Teraapia aluseks on antibakteriaalsed ravimid ja muud ravimid. Laialt levinud neerutuberkuloos on näidustus kirurgiliseks raviks.

Ravimite väljakirjutamine

Nefrotuberkuloosi korral määratakse peamiselt antimikroobsed ravimid, mis võivad mõjutada MBT-d. Spetsialistid ei kasuta neid antibiootikume tavaliste nakkushaiguste raviks, et säilitada mükobakterite tundlikkust nende toime suhtes. Nende ravimite hulka kuuluvad:

protionamiid;
pürasiinamiid;
tsükloseriin;

Tuberkuloosivastased ravimid – pildigalerii

Isoniasid on tõhus tuberkuloosivastane antibiootikum Etambutool on ette nähtud kompleksravi osana Rifampitsiini kasutatakse neerutuberkuloosi raviks Streptomütsiin - tuberkuloosivastane ravim

Tavaliselt lisatakse nendele ravimitele, mida kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks, antibiootikumid:

levofloksatsiin;
Ofloksatsiin;
Tsiprofloksatsiin.

Nefrotuberkuloosi antibiootikume, nagu ka muid selle sorte, määratakse väga pikka aega. Esimese kuue kuu jooksul pärast haiguse avastamist on ette nähtud viie erineva ravimi samaaegne manustamine. Siis aasta jooksul on soovitatav võtta kaks antibiootikumi (Isoniazid, Rifampicin). Sellise massiivse ravi tagajärjeks on iga ravimi kõrvaltoimete vältimatu ilming. Esiteks kannatavad seedimisprotsessid ja vererakkude moodustumine punases luuüdis. Nende tüsistuste vältimiseks on ette nähtud B-vitamiinid (tiamiin, riboflaviin, püridoksiin, tsüanokobalamiin).

Püridoksiin on ette nähtud nefrotuberkuloosi korral

Nefrotuberkuloosi ravi rahvapäraste ravimitega ei toimu.

Füsioteraapia

Nefrotuberkuloosi füsioteraapia on ravi oluline komponent. Spetsialistid määravad järgmised protseduurid:

Spaaravil on oluline roll nefrotuberkuloosi ravis, taastusravis pärast haigust ja infektsiooni ägenemiste ennetamisel. Sellised patsiendid saadetakse Kaukaasia, Krimmi, Baškiiria kuurortidesse.

Dieet

Nefrotuberkuloos nõuab igapäevase dieedi korrigeerimist. Toit peaks sisaldama suuremas koguses loomset valku, vitamiine, kalorisisaldus peaks olema vähemalt 3500–4000 kcal. Päevane kogus tuleb jagada mitmeks annuseks. Kuumtöötlusena on soovitatav valida keetmine ja küpsetamine. Tooted, mis on heaks kiidetud kasutamiseks neerutuberkuloosi korral:

nisu- ja rukkijahust valmistatud leib;
kaerahelbe- ja tatrahelbed ja lisandid;
tailiha: vasikaliha, küülik, kalkun;
värsked köögiviljad ja puuviljad;
kodujuust;
piim;
Piimatooted;
juustud;
kibuvitsamarjade keetmine.

Neerutuberkuloosi jaoks kasulikud tooted - pildigalerii

Köögiviljad on kasulikud esimese käigu ja lisandina Puuviljad sisaldavad vitamiine Kaerahelbed on kasulikud neerutuberkuloosi korral Kalkuniliha - dieettoode Piimatooted sisaldavad valku ja kaltsiumi Kibuvitsamarjade keetmine sisaldab C-vitamiini

Võimaluse korral tuleks vältida järgmisi toite:

kuumad vürtsid;
alkohol;
lauasool;
lambaliha;
seapekk;
konservid ja marinaadid;
suitsutatud hõrgutised;
Kiirtoit.

Alkohol ja neeruhaigus ei sobi kokku Kuumad vürtsid ärritavad Kiirtoit – kõrge kalorsusega toit Suitsuliha sisaldab palju soola

Nefrotuberkuloosi kirurgiline ravi

Isegi lähiminevikus eemaldati lõpuks 90% kõigist tuberkuloosist mõjutatud neerudest (tehti nefrektoomia). Praegu on nefrektoomia näidustused oluliselt ahenenud. Nende ekspertide hulka kuuluvad:

Praegu kasutatakse elundite säilitamise operatsioone üha enam:

Tüsistused ja prognoos

Nefrotuberkuloosi ravi prognoos sõltub otseselt haiguse levimuse astmest, kontori tundlikkusest antibiootikumide suhtes, samuti kahjustatud neerust uriini väljavoolu kvaliteedist. Varases staadiumis ravitakse patoloogiat ilma operatsioone kasutamata. Haiguse kaugelearenenud vorm, kahepoolne neerukahjustus halvendab prognoosi. Prognoosis mängib olulist rolli immuunsüsteemi seisund. Rasketel juhtudel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

Ärahoidmine

Vaktsineerimine on praegu peamine tuberkuloosi ennetav meede. Preparaat sisaldab üht spetsiaalselt kasvatatud veise tüüpi mükobakterite tüvedest. Venemaal viiakse vaktsineerimine läbi kahes etapis: sünnitushaiglas 3.–7. elupäeval, süstimist korratakse seitsme aasta vanuselt. Ravim süstitakse intradermaalselt õlapiirkonda. Pärast paranemist jääb süstekohta väike arm.

Kuidas end Kochi võlukepi eest kaitsta - video

Nefrotuberkuloos on tuhande näoga haigus. See võib pikka aega simuleerida kuseteede mittespetsiifilist põletikku. Neerutuberkuloosi ravi on pikaajaline. Kuid selle määramise õigeaegsus võimaldab teil vabaneda infektsioonist ja säilitada neerude efektiivsust.

Valu ja häired neerude töös võivad viidata tõsise nakkushaiguse esinemisele. Üks neist on neerutuberkuloos. See haigus on kopsuvormi tuletis ja sellel on samad kohutavad tagajärjed. Loogiline küsimus, mis tekib neerutuberkuloosiga patsiendil: kas see on teistele nakkav? Sellele vastamiseks peate mõistma selle haiguse tunnuseid.

Üldine informatsioon

Neerutuberkuloos on infektsioon, mis hävitab neeru struktuurseid kudesid. Kui täiskasvanul on kopsutuberkuloos, on 30–40% tõenäosus, et haigus levib neerudesse. 70% juhtudest tekib tuberkuloos lapsepõlves ja pärast seda on võimatu täielikult taastuda. Haigus algab mükobakteri - tuberkuloosibatsilli (Kochi pulgad) allaneelamise tõttu. Tuberkuloosi tekitaja on oma struktuuri tõttu vastupidav, hoolimata ebasoodsast väliskeskkonnast. Bakter ei pruugi teatud aja jooksul avalduda, peitub kudede makrofaagides (tekib esmase immuunsuse). Kui immuunsus väheneb, annab see tõuke haiguse arengule. Kuna tuberkuloosibakter kandub edasi koos vereringega, satub infektsioon mõlemasse neeru, kuid patoloogia areneb enamasti välja ainult ühes neist.

Mis põhjustab neerutuberkuloosi?

Neerutuberkuloos areneb sisemiste ja väliste tegurite mõjul. Haiguse allikas on sümptomaatiline kandja. See on nakkav ja eraldab keskkonda mycobacterium tuberculosis'e. Bakter kandub sellest edasi ja siseneb kopsudesse aerogeensel ja alimentaarsel teel, hakkab aktiivselt arenema. Selle põhjuseks on madal immuunsus. Kõrge immuunsus on võimeline pärssima tuberkuloosi fookuse arengut.

Haigus siseneb neerudesse koos kopsude vereringega. Miks bakter levib ja areneb neerudes? Põhjus peitub täiskasvanute neerude verevarustuse struktuuri iseärasustes:

selle struktuuris on palju väikeseid artereid;
glomerulites aeglustub verevool;
anumate tihe kinnitumine vahekoele.

Need põhjused aitavad kaasa primaarsete kahjustuste kiirele ja takistamatule tekkele ning iseloomulike sümptomite ilmnemisele. Inimesed, kellel on juba kroonilise iseloomuga urogenitaaltrakti põletikulised protsessid, kuuluvad riskitsooni. Oluline põhjus, mis soodustab nakkusprotsessi arengut, on lümfotsüütide vähene sekretsioon luuüdis, kuna need moodustavad immuunkaitse. Immuunsuse taset vähendavad haigused provotseerivad ka tuberkuloosi aktiveerumist.

Oluline küsimus, mis huvitab paljusid: kas tuberkuloosi neeruvorm on nakkav? Jah, see haigus on nakkav, sest nakkuse tekitaja kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu.

Haiguse kulg

Neeru struktuuris tekkinud tuberkuloosse fookuse edasiseks arendamiseks on mitu võimalust:

Täielik regressioon - üldise või kohaliku immuunsuse mõjul tõhusa ravi korral peatavad väikesed fokaalsed kahjustused (granulomatoosne tüüp) arengu.
Osaline taandareng, iseloomulike armide ilmnemine - tõhusa raviga, kuid hilja märgatud kahjustused.
Neeru kavernoosne tuberkuloos - koopa-nekrootilise iseloomuga masside ilmnemine tähendab haiguse tähelepanuta jäetud seisundit.

Klassifikatsioon

Neerude ja kuseteede tuberkuloosil on mitu arenguetappi:

Infiltratiivne - infektsiooni varasele arengule iseloomulik, neerukude pole veel hävinud, kuid neerutorukestes ja glomerulites tekivad põletikukolded.
Esmane hävitamine - neerupapillid, mis ühendasid nakatunud tuubuleid, on põletikulised ja hiljem täheldatakse nende surma, moodustuvad väikesed õõnsused, milles neerukude on lagunenud - õõnsused;
Piiratud hävitamine - õõnsuse suurus suureneb või nende arv kasvab, tuberkuloosne kahjustus hõivab ühe kolmest neerusegmendist.
Täielik hävitamine - koopalised moodustised hõivavad enamiku või kõik neerusegmendid, neer muutub õõnsaks.

Kui Kochi võlukepp tuuakse koos verega, võib see esile kutsuda kroonilise neerutuberkuloosi vormi.

Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon hõlmab selle jagunemist järgmisteks vormideks:

äge miliaarne - esineb haiguse aktiivse kulgemise ajal, seda iseloomustab väike tuberkuloosne lööve kopsudes ja teistes elundites;
krooniline - tekib neerudes, kui Kochi pulk tuuakse koos verega.

Haiguse sümptomid

Sümptomite tüübid jagunevad kaudseteks ja otsesteks. Kaudsed on järgmised:

nõrkus kogu kehas;
kõrgendatud temperatuur;
kiire väsimus;
iiveldus;
kõhulahtisus/kõhukinnisus;
alandas vererõhku.

Need sümptomid ilmnevad siis, kui tuberkuloosibakterid sisenevad neerudesse ja immuunsüsteem toodab sellega võitlemiseks valgeid vereliblesid. Immuunsüsteemi nõrgenemise tõttu halveneb inimene. Kuid sellised sümptomid on iseloomulikud paljudele haigustele, millel pole tuberkuloosiga mingit pistmist. Kui inimesel on enamik loetletud sümptomeid, peaks ta igal juhul minema arsti juurde üksikasjaliku diagnoosi saamiseks.

Otsesed sümptomid viitavad neerutuberkuloosi arengule:

sagedane urineerimine öösel (neeru parenhüümi kiulised kasvajad avaldavad survet põiele);
naha värvuse muutus neerude töö häirete tõttu;
häiritud süsivesikute ainevahetus – valgupuudus toob kaasa glükoosi (süsivesikute) kasutamise energiaallikana;
järsk kaalulangus;
püsiv valu nimmepiirkonnas;
vere olemasolu uriinis;
neerukoolikud.

Rasedus muudab haiguse kulgu raskemaks.

Kui täiskasvanud naisel diagnoositi tuberkuloos ja ta soovis last saada, tuleks rasedus edasi lükata kuni naise täieliku paranemiseni. Lapse kandmine on ohtlik nii emale kui ka lootele. † ja vähendab taastumise võimalusi. Neerutuberkuloosi saab tuvastada raseduse ajal. Selle ilmingud muutuvad märgatavamaks muutunud hormonaalse tausta ja rase naise füsioloogiliste omaduste tõttu. Kuna tuberkuloos tekib Kochi batsilli leviku tõttu kopsudest ja mõjutab urogenitaalsüsteemi organeid, võib naine seista silmitsi raseduse katkestamise küsimusega. Selline otsus tehakse hädaolukorras ja alles pärast konsulteerimist raviarstiga.

Kui otsustatakse laps endale jätta, on naine kogu rasedusperioodi vältel hoolsalt ftisiaatri ja sünnitusabi-günekoloogi järelevalve all. Rasedatele naistele võib määrata selliseid ravimeid: Rifampitsiin, Tubaziid, Isoniazid. Ema ja lapse seisundit jälgitakse ka pärast sünnitust. Vastsündinu peab läbima tuberkuliinitesti. Kui see on negatiivne, vaktsineeritakse BCG-d.

Diagnostika

Tuberkuloosi on varajases arengustaadiumis raske avastada, kuna haiguse peiteaeg on 2–3 aastat. Arstid kasutavad infektsiooni tuvastamiseks mitmeid meetodeid:

Küsitakse bakterikandja tervislikku seisundit - küsitakse minevikuhaiguste, valu esinemise kohta. Oluline on välja selgitada, kas kellelgi pereliikmetest ei olnud mingit tüüpi tuberkuloosi.
Uriinianalüüs – indikatiivne on mükobaktereid sisaldava setete olemasolu. Kui tuvastatakse mikroorganismid, määratakse nende arv ja määratakse sobiv ravi. Isegi kui kogus on tühine, võetakse tablette ennetava meetmena.
Bakterioloogiline analüüs - näitab mükobakterite esinemist.
Tsüstoskoopia - patsiendile süstitakse kontrastainet - indigokarmiini ja tsüstoskoobi abil uuritakse eritust kuseteede suudmest. Norm on 15–22%. Parenhüümi uuritakse ja kui sellel on haavandid või villid vedeliku kogunemisega, tehakse järeldus tuberkuloosi esinemise kohta.
Röntgenikiirgus - usaldusväärse tulemuse saamiseks tehakse mitu korda. Tuberkuloosikolded erinevad teistest haiguse ilmingutest, näiteks neerukividest, selle poolest, et need on staatilised.

Ravi meetodid

Ravi peaks põhinema patsiendi haiguse kulgu individuaalsetel omadustel. Ravi võtab kaua aega, sest tuberkuloos ei mõjuta mitte ainult neere, vaid mõjutab kogu keha. Patsient peab olema valmis järgima arsti soovitusi. Peamine ravi peaks olema patogeensete mikroorganismide arvu vähendamine ja neerukudede lagunemise peatamine. Ravi toimub spetsiaalsetes asutustes - tuberkuloosi dispanserites, et vältida nakkuse levikut patsiendilt.

Teraapia on korraldatud kõikehõlmavalt ja sisaldab:

võitlus peamise infektsiooni vastu;
keha immuunkaitse taastamine;
kaasuvate patoloogiate kõrvaldamine;
raskuse vähenemine ja sümptomite täielik kõrvaldamine;
neerupuudulikkuse ravi;
vajadusel (haiguse 3. või 4. staadium) - operatsioon.

Konservatiivne ravi

Tuberkuloosi vastu võitlemiseks mõeldud ravimid jagunevad kahte tüüpi:

Peamised (esimene rida) on tugevatoimelised, vähetoksilised: isoprinosiin ja sarnase toimega ravimid, rifampitsiin, etambutool, streptomütsiin.
Reserv (teine rida) - on ette nähtud esmavaliku ravimite individuaalse talumatuse korral või kui infektsioon on nende suhtes resistentne - väga toksiline, ebaefektiivne: "Etionamiid", "Protionamiid", "Tsükloseriin", "Kanamütsiin".

Ravi hõlmab mitme erineva toimega ravimi võtmist. Patsiendi annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist, sümptomitest, neerude ja muude elundite kahjustuse astmest. Väärtust mängib patsiendi kaal ja vanus. Pidage meeles, et tablettidel on tugev toime, seetõttu võivad need kahjustada maksa ja neerude seisundit, põhjustades kõrvaltoimeid: düsbakterioos, allergiad ja muud. Ravimitega on vaja ravida 6 kuni 12 kuud.

Loeng arstidele "Neerutuberkuloos". Arstide loengut viib läbi Borisov Vladimir Viktorovitš - enam kui 40-aastase kogemusega kõrgeima kategooria uroloog, meditsiiniteaduste doktor, professor.

Neerude tuberkuloos

Esialgu on neerutuberkuloosi korral kahjustatud elundi kortikaalne kiht. Infektsiooni edasise progresseerumisega kaasneb kudede lagunemine, õõnsuste ja õõnsuste teke neeru parenhüümis ning neerufunktsiooni kahjustus. Rasketel juhtudel tekib tuberkuloosne püonefroos (neerukoe mädane sulandumine), osalemine vaagna, kusejuha, põie ja suguelundite nakkusprotsessis.

Neerutuberkuloosi põhjused

Neerutuberkuloosi tekitajad on Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Reeglina tekib neerutuberkuloos kaugelearenenud kopsu- või luutuberkuloosiga patsientidel pärast 3-10-aastast esmast tuberkuloosi.

Infektsioon tungib neerudesse peamiselt hematogeensel teel. Verevooluga neeru glomerulaaraparaati sattudes moodustavad mükobakterid mitu pisikest tuberkuloosikoldet. Hea lokaalse ja üldise infektsioonikindluse ning esmaste koldete väiksuse korral võivad viimased läbida täieliku taandarengu. Urodünaamika ja hemodünaamika häirete ning ajukoorekihi kaitsejõudude vähenemise korral levib infektsioon medullasse, põhjustades spetsiifilist neerupapillide põletikku - tuberkuloosset papilliiti.

Neerutuberkuloosi edasise arenguga on protsessi kaasatud kogu neerupüramiidide paksus, toimub viimaste kaseoosne lagunemine, millega kaasneb isoleeritud koobaste püelokalitseaalsete komplekside moodustumine või nendega suhtlemine. Neerutuberkuloosi progresseerumine võib põhjustada mitmete õõnsuste moodustumist neeru parenhüümis (polükavernoosne vorm) ja püonefroosi arengut. Järgnev õõnsuste paranemine kulgeb kaseossete koldete lupjumisega, mille puhul võib aga püsida elujõuline Mycobacterium tuberculosis.

Kusepõie, kusejuhade ja püelokalitseaalsete komplekside sekundaarne haaratus on seotud tuberkuloosinakkuse leviku lipogeense või urinogeense mehhanismiga. Neerutuberkuloosi areng toimub reeglina olemasolevate kohalike nakkus- või urodünaamiliste protsesside taustal - krooniline püelonefriit, neerukivid jne.

Neerutuberkuloosi klassifikatsioon

Kliinilises uroloogias on vastu võetud klassifikatsioon, mis võtab arvesse neerutuberkuloosi kliinilisi ja radioloogilisi tunnuseid. Selle klassifikatsiooni järgi on:

Neeru parenhüümi tuberkuloos, millega kaasneb mitme kolde moodustumine neeru kortikaalses ja medullaarses kihis.
Tuberkuloosne papilliit, mis esineb neerupapillide kahjustustega.
Neerude kavernoosne tuberkuloos, mida iseloomustab destruktiivsete fookuste sulandumine kapseldamisega (õõnsuse vorm).
Neerude kiuline-kavernoosne tuberkuloos, millega kaasneb tuppkeste hävimine koos suletud destruktiivse-mädaste õõnsuste moodustumisega.
Neerude hapestumine (kaltsifikatsioon), mis väljendub piiratud patoloogiliste fookuste moodustumisel suure hulga kaltsiumisooladega (kaseoom, tuberkuloom).

Neerutuberkuloosi sümptomid

Neerutuberkuloosi kliinikuga ei kaasne patognoomilisi sümptomeid. Algstaadiumis võib neerutuberkuloos olla varjatud kulgemisega või seda iseloomustavad üldised heaoluhäired: kerge halb enesetunne, väsimus, väike palavik ja progresseeruv kaalulangus. Neerude hävitavate muutustega kaasneb valutu totaalne hematuuria, mis on põhjustatud veresoonte erosioonist neerupapillide haavandumise ajal. Sageli asendatakse verejooks püuuriaga, mis näitab püeliidi või püelonefriidi arengut.

Neerude kavernoosse tuberkuloosi korral on nakkusliku mürgistuse tunnused, valu alaseljas. Valu tunded on reeglina mõõdukalt väljendunud, valutava tuima iseloomuga, kuid uriini väljavoolu häiretega võivad need areneda neerukoolikuteks. ( Neerukoolikud- äge valuhoog, mis on põhjustatud uriini eritumise äkilisest rikkumisest, vaagnasisese rõhu tõusust ja neeruisheemiast. Neerukoolikutele on iseloomulik tugev kramplik valu alaseljas, mis levib mööda kusejuha, sagedane ja valulik urineerimine, iiveldus ja oksendamine ning psühhomotoorne agitatsioon. Neerukoolikute rünnaku leevendamine toimub kohaliku kuumuse, spasmolüütikute ja analgeetikumide (kuni narkootiliste) kasutuselevõtuga, novokaiini blokaadid. Neerukoolikute põhjuse väljaselgitamiseks tehakse uriinianalüüs, intravenoosne urograafia, kromotsüstoskoopia, ultraheli, neerude CT-uuring.) Kahepoolse urodünaamika häirega kaasnevad kroonilise neerupuudulikkuse tunnused ( krooniline neerupuudulikkus(b) Neerufunktsiooni järkjärguline langus kroonilise neeruhaiguse tagajärjel tekkinud nefroni surma tõttu. Neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine põhjustab organismi elutähtsate funktsioonide häireid, erinevate organite ja süsteemide tüsistuste tekkimist. Määrake CRF-i varjatud, kompenseeritud, katkendlikud ja terminaalsed etapid. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide diagnoosimine hõlmab kliinilisi ja biokeemilisi analüüse, Rebergi ja Zimnitski teste, neerude ultraheli, neerude veresoonte ultraheli. CRF-i ravi põhineb põhihaiguse ravil, sümptomaatilisel ravil ja korduvatel kehavälise hemokorrektsiooni kuuridel.).

Kusepõie tuberkuloossete kahjustustega (tuberkuloosne tsüstiit) liituvad düsuurilised nähtused - tungiv tung urineerida, pollakiuuria, stranguria, pidev valu emaka kohal, perioodiline hematuuria. Neerutuberkuloosi kaugelearenenud staadiumis areneb sageli arteriaalne hüpertensioon.

Neerutuberkuloosi diagnoosimine

Arvestades, et neerutuberkuloos võib olla asümptomaatiline või erinevate kliiniliste variantidena, on diagnoosimisel esmatähtis laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Neerutuberkuloosi kahtluse korral on näidustatud tuberkuliinitest ( Tuberkuliini test on test, mis määrab organismi spetsiifilise sensibiliseerimise Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Toimub mass-tuberkuliindiagnostika (laste ja noorukite tuberkuloosi sõeluuringud, vaktsineeritavate või tuberkuloosi vastu revaktsineeritavate kontingendi valimine) ja individuaalne tuberkuliinidiagnostika (viiakse näidustatud). BCG vaktsiiniga vaktsineeritud lastel tehakse nahasisene tuberkuliini Mantoux test 2TE puhastatud tuberkuliiniga, alates 12. elukuust. Diaskintest (tuberkuloosi rekombinantse allergeeniga) viiakse läbi vastavalt ftisiaatri ettekirjutusele, et selgitada tuberkuloosi diagnoosi. Mõlema tuberkuliinitesti tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast, mõõtes paapuli suurust millimeetrites. Diaskintest ei saa asendada Mantouxi testi esmaseks tuberkuloosivastaseks vaktsineerimiseks ja kordusvaktsineerimiseks isikute valikul.) ja ftisiaatri konsultatsiooni. Anamneesi kogumisel selgitatakse välja kopsutuberkuloosi esinemise fakt nii patsiendil endal kui ka tema lähedastel, kontaktid tuberkuloosihaigetega. Õhukeste patsientide puhul on mõnel juhul võimalik palpeerida tihedat mugulakujulist neeru. Määratakse Pasternatsky väljendunud sümptom.

Iseloomulikud muutused uriini üldanalüüsis neerutuberkuloosi korral on püsivad järsult happelised reaktsioonid, leukotsütuuria, proteinuuria, erütrotsütuuria, püuuria. Usaldusväärselt hinnata neerutuberkuloosi olemasolu võimaldab tuvastada mükobakteriuuriat, mis tuvastatakse uriini bakterioloogilise külvi abil ( Uriini bakterioloogiline uuring hõlmab mikroorganismide sisalduse määramist 1 ml uriinis, nende tüübi ja tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes. Uuring viiakse läbi uriini külvamisega erinevatele toitainetele.) või PCR-uuringud ( Polümeraasi ahelreaktsioon (infektsioonide PCR diagnostika) põhineb teatud patogeensetele mikroorganismidele spetsiifiliste DNA piirkondade määramisel biomaterjali proovides (urogenitaaltrakti epiteelirakkude kaabid, veri jne). Polümeraasi ahelreaktsioon on "kuldstandard" enamiku bakteriaalsete, viiruslike ja seeninfektsioonide diagnoosimisel. Testil on kõrge spetsiifilisus ja tundlikkus, kuna see võimaldab teil määrata konkreetsele patogeenile iseloomulikke DNA fragmente nende korduva kopeerimise (amplifitseerimise) tõttu laboris. Patogeenide tuvastamine PCR-ga on võimalik juba enne nakkushaiguse sümptomite ilmnemist, s.o prekliinilises staadiumis, samuti nakkuse varjatud kulgemise ajal ja juhtudel, kui teised laboratoorsed meetodid (bakterioloogilised, viroloogilised, seroloogilised) seda ei võimalda. annab siiski positiivse tulemuse.). ELISA võimaldab tuvastada tuberkuloosivastaseid antikehi.

Teatud juhtudel on vajalikud provokatiivsed testid tuberkuliiniga. Pärast tuberkuloosi antigeeni subkutaanset süstimist tekib neerutuberkuloosi ägenemine, millega kaasneb tõsine proteinuuria, püuuria ja mükobakteriuuria. Neerude ultraheliuuring nende tuberkuloosikolletes võimaldab tuvastada koopaid, lupjunud koldeid, hinnata neeruparenhüümi haaratuse astet ja neerutuberkuloosi regressiooni dünaamikat ravi mõjul.

Neerude röntgenuuring (uuringurograafia, ekskretoorne urograafia, retrograadne ureteropyelography ja antegrade püelograafia) aitavad igakülgselt hinnata neerude, kusejuhade, põie parenhüümi ja püelokalitseaalse aparaadi seisundit. Neeru angiograafia läbiviimine võimaldab neeru resektsiooni vajaduse korral määrata elundisisese angioarhitektoonika.

Neeru CT-l ja MRI-l on laialdased diagnostilised võimalused neerutuberkuloosi avastamiseks. Andmed neerude funktsionaalse seisundi kohta tuberkuloosi korral saadakse radioisotoopnefrostsintigraafia abil.

Tuberkuloosi neerubiopsia on ohtlik nakkusprotsessi leviku tõttu, kuid vastavalt näidustustele võib teha tsüstoskoopiat ( Tsüstoskoopia naistel- endoskoopiline protseduur põie limaskesta uurimiseks tsüstoskoobiga (jäik või painduv). Tööriist pärast esialgset antiseptilist töötlemist sisestatakse läbi ureetra põide. Pilt edastatakse monitori ekraanile. Manipuleerimine toimub kohaliku või üldanesteesia all. Naiste tsüstoskoopiat tehakse uroloogilises toolis ja tuvastatakse polüübid, limaskesta erosioonid, neoplasmid ja kivide olemasolu põieõõnes. Protseduuri käigus diagnoositakse alumiste kuseteede põletikulised protsessid ja infektsioonid, struktuurianomaaliad, elundi seinte kahjustused. Manipuleerimine võimaldab peatada verejooksu, teha polüpektoomia ja biopsia ning manustada ravimeid. Nõuab minimaalset ettevalmistust.) koos põie limaskesta biopsiaga. Biopaatia morfoloogiline uuring ( Histoloogilised uuringud- biopsiaga või kirurgiliste sekkumiste käigus saadud kudede ja elundite lõikude morfoloogia hindamine. Rutiinne histoloogiline uuring võimaldab määrata patomorfoloogilisi muutusi uuritavas materjalis ning teha järelduse haiguse esinemise või puudumise ja olemuse kohta. Kui on vaja üksikasjalikumat analüüsi, kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid: histokeemilist, immunohistokeemilist. Täpse diagnoosi aitab panna histoloogiline uuring koos kliiniliste andmete ja instrumentaaldiagnostika tulemustega. Kaasaegsete diagnostiliste standardite kohaselt läbib iga biopsia ja kirurgiline materjal histoloogilise uuringu. Planeeritud histoloogilise uuringu ajastus on 5-10 päeva.) põie võimaldab mõnel juhul tuvastada Pirogov-Langhansi hiidrakke ka visuaalsete muutuste puudumisel limaskestal. Neerutuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika on vajalik hüdroonefroosi korral ( hüdroonefroos- püelokalitseaalse kompleksi järkjärguline laienemine koos järgneva neeru parenhüümi atroofiaga, mis areneb neerust uriini väljavoolu rikkumise tagajärjel. Hüdronefroos avaldub alaseljavalu (valu või neerukoolikute tüübi järgi), hematuuria, valulik sage urineerimine, arteriaalne hüpertensioon. Hüdronefroosi diagnoosimiseks võib olla vajalik põie ja neerude ultraheliuuring, põie kateteriseerimine, intravenoosne urograafia, tsüstouretrograafia, neerude CT või MRI, püelograafia, neerustsintigraafia, nefroskoopia. Hüdronefroosi ravi nõuab uriini väljavoolu rikkumise põhjuse kõrvaldamist; vältimatu abi meetod on nefrostoomia.), mittespetsiifiline püelonefriit, käsnjas neer ( käsnjas neer- Malpighi püramiidide kogumistorukeste kaasasündinud multitsüstiline deformatsioon, mis annab neerukoele peeneks poorse käsna välimuse. Käsnjas neeru tüsistuste (nefrokaltsinoos ja püelonefriit) tekkega täheldatakse neerukoolikuid, hematuuriat, püuuriat. Käsnjas neer tuvastatakse ekskretoorse urograafia, retrograadse püelograafiaga. Kliiniliste ilmingutega käsnjas neeru ravi on suunatud tüsistuste kõrvaldamisele; konservatiivse ravi ebaefektiivsusega eemaldatakse neerukivid, nefrostoomia, neeru resektsioon, nefrektoomia, megakalikoos ( Megakalikoos(megakalüüs) on lokaalne tupp-medullaarne anomaalia neeru arengus, mis seisneb üksikute tupplehtede mittesäilivas laienemises. Megakalikoosiga võib kaasneda tuim valutav või paroksüsmaalne valu nimmepiirkonnas, mõnikord arteriaalne hüpertensioon. Megakalikoos on sageli komplitseeritud püelonefriidi ja neerukivitõvega. Megakalikoosi diagnoosimisel mängib otsustavat rolli neerude ultraheli, ekskretoorne urograafia, püelograafia, MSCT. Megakalikoosi tüsistusteta vormid ei vaja ravi; tüsistuste korral viiakse läbi sobiv ravi.), polütsüstiline neeruhaigus ( Polütsüstiline neeruhaigus- neeru parenhüümi kaasasündinud tsüstiline transformatsioon, mis põhjustab neerufunktsiooni progresseeruvat langust. Polütsüstiline neeruhaigus võib avalduda arteriaalse hüpertensiooni, valu nimmepiirkonnas ja kõhus, hematuuria, düsuuria, infektsiooni ja neerukivide tekke ning neerupuudulikkusena. Polütsüstilise neeruhaiguse diagnoos hõlmab perekonna ajalugu, laboratoorseid analüüse, neerude ultraheli, urograafiat, angiograafiat, MRI-d ja CT-d. Polütsüstilise neeruhaiguse ravi on konservatiivne, sümptomaatiline.).

Neerutuberkuloosi ravi

Neerutuberkuloosi ravi võib olla medikamentoosne ja kombineeritud (kirurgiline ja medikamentoosne). Nefrotuberkuloosi medikamentoosne ravi hõlmab erinevate rühmade spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite määramist perioodiks 6–12 kuud (rifampitsiin, isoniasiid, etambutool, pürasiinamiid, protionamiid, streptomütsiin jne). Esmavaliku ravimite kombinatsioon fluorokinoloonidega (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, lomefloksatsiin) on paljutõotav. Neerutuberkuloosi spetsiifilist kemoteraapiat täiendab angioprotektorite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine, mis takistavad neerukoe kortsude teket. Tuleb meeles pidada, et pikaajaline ravi tuberkuloosivastaste ravimitega võib põhjustada tõsist soole düsbakterioosi, allergilisi reaktsioone.

Kui rikutakse uriini väljavoolu neerust, on vaja paigaldada kusejuha stent või nefrostoomia ( Nefrostoomi paigaldamine- see on kanali loomine neeruvaagna ja kehapinna vahel. Seda kanalit läbib drenaažitoru, mis tagab uriini väljavoolu vaagnast. Uriin voolab läbi toru steriilsesse pissuaari. Nefrostoomia rakendamist kasutatakse uriini väljavoolu kuseteede kaudu (kivist põhjustatud takistuse, väikese vaagna kasvaja, kusejuha ahenemise), mädase püelonefriidi, ägeda hüdroonefroosi või operatsioonijärgsel perioodil. Nefrostoomia rakendamist kasutatakse nefroskoobi ja muude instrumentide juhtimiseks neeru diagnostiliste või terapeutiliste endoskoopiliste sekkumiste ajal.). Neeru lokaalse destruktiivse protsessi tekkimisel täiendatakse konservatiivset ravi kahjustatud segmendi kanalisatsiooniga (kavernotoomia) või neeru osalise resektsiooniga (kavernektoomia) ( Osaline nefrektoomia on operatsioon kahjustatud neerupiirkonna eemaldamiseks. See on näidustatud vigastuste, tuberkuloosi, kuni 5 cm suuruste kasvajaprotsesside korral.Vähkkasvajate ravis kasutatakse osalist nefrektoomiat juhtudel, kui patsiendil puudub teine neer. Juurdepääs neerule avatud operatsiooni ajal toimub 10 cm pikkuse kaarekujulise sisselõike kaudu nimmepiirkonnas ja laparoskoopilisel ajal 3 minilõike kaudu. Neeruvarre koos seda läbivate veresoontega kinnitatakse klambriga ja kahjustatud neerukoe piirkond lõigatakse kiilukujuliselt välja, tekkinud defekt õmmeldakse ja haav suletakse. Õmblused eemaldatakse 9-10 päeva pärast). Elundi täieliku hävimise korral on näidustatud nefrektoomia ( Täielik nefrektoomia on neeru täielik eemaldamine. See on näidustatud suurte neeruvähi kasvajate, neerukoe täieliku kahjustuse koos karbunkulite või tsüstidega, täieliku püonefroosiga - neeru mädane sulandumine, neerukoe täielik hävitamine neerutuberkuloosi või traumaatilise vigastuse korral. neeru. Dissemineerunud neeruvähiga patsientidel võib totaalset nefrektoomiat kasutada leevendava operatsioonina valu ja mürgistuse vähendamiseks ning raske hematuuria peatamiseks. Täielik nefrektoomia on võimalik ainult teise normaalselt töötava neeru juuresolekul.).

Neerutuberkuloosi prognoos ja ennetamine

Neerutuberkuloosi peamine prognostiline kriteerium on haiguse staadium. Nefrotuberkuloosi varajase avastamisega, püelokalitseaalses süsteemis, kusejuhades ja põies hävitavate protsesside puudumisega piisava spetsiifilise keemiaravi taustal võib kaasneda täielik ravi. Kahepoolne neerutuberkuloos koos neeru parenhüümi tõsise hävimisega on prognoosi seisukohalt ebasoodne.

Kõik neerutuberkuloosi põdenud patsiendid registreeritakse ftisiaatri ja nefroloogi juures koos perioodiliste uuringutega. Neerutuberkuloosi ravi kriteeriumiks on uriini parameetrite normaliseerumine, nefrotuberkuloosi kordumise puudumine röntgeniandmete põhjal 3 aasta jooksul. Neerutuberkuloosi ennetamine seisneb spetsiifiliste meetmete järgimises (tuberkuloosivastane vaktsineerimine) ja kopsutuberkuloosi mittespetsiifilises ennetamises.

Neerutuberkuloosi sümptomid ja ravi, diagnoosimine, ennetamine, prognoos.

Pole ühtegi inimest, kes poleks tuberkuloosist kuulnud. Enamiku jaoks on see sõna seotud haigusega - kopsutuberkuloos. Kuid vähesed inimesed teavad neerutuberkuloosist, kuna see haigus on vähem levinud.

Varem peeti neerutuberkuloosi - nefrotuberkuloosi eraldiseisvaks haiguseks, mida nimetati tuberkuloosiks.

Haigus ilmneb keha nakatumise tagajärjel Kochi võlukepiga ja seda peetakse sekundaarseks.

Kuna statistika kohaselt põevad kopsutuberkuloosi põdenud inimesed neerutuberkuloosi. See haigus on tüsistus pärast kopsupõletikku. Nefrotuberkuloos võtab teise koha, andes teed kopsuvormile.

Statistika kohaselt tekib kuni nelikümmend protsenti kopsutuberkuloosi põdevatest patsientidest neerude ja urogenitaalsüsteemi tüsistusi. Pealegi on see protsent meeste seas palju suurem kui naiste seas.

Riskitsooni kuuluvad haige inimese sugulased ja lähedased, kes elavad temaga ühes ruumis.

Kuigi neerutuberkuloosi on raskem tabada kui kopsupõletikku, kuna batsill kandub edasi ainult patsiendi uriini ja vere kaudu. Ainus tõenäoline koht, kus nakatumine on võimalik, on tualettruum.

Neerukahjustus tekib siis, kui mikrobakterid satuvad koos verevooluga neeru parenhüümi. Tekib mitme tuberkuloosikolde moodustumine.

Esiteks on mõjutatud kortikaalne kiht. Kui inimesel on tugev immuunsus, on keha võimeline infektsioonidele vastu pidama. Kuid nõrgenenud immuunsüsteemi ja keha kaitsvate omaduste vähenemisega areneb haigus.

Edenedes mõjutavad bakterid neere. Kudede lagunemise tulemusena moodustuvad sees õõnsused, koopad. Mis toob kaasa neerukoe mädase sulandumise ja õõnsuste täitumise mädaga.

Neeruinfektsiooni etapid

Haiguse areng võib jagada järgmisteks etappideks:

Nefrotuberkuloosi tunnused

Nefrotuberkuloos on ohtlik, kuna algstaadiumis ei avaldu haigus kuidagi. Infektsiooni areng on palju aeglasem kui kopsuvormis.

Patsient ei pruugi oma haigusest teada saada kolm kuni kümme aastat ja pöörduda arsti poole, kui haigus on jõudnud viimasesse staadiumisse.

Sümptomid

Sümptomid on haruldased, mõnedel patsientidel esinevad infektsiooni algstaadiumis:

Halb enesetunne, nõrkus;
Temperatuuri tõus 37,5 kraadini;
Rõhulangus;
Ebameeldivad aistingud nimmepiirkonnas;
Seedetrakti häired.

Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad järgmised sümptomid:

Voodimärgamine;
hägune uriin;
Uriin verega;
Kaalukaotus;
Madal rõhk;
Valu nimmepiirkonnas, ulatudes rünnakuteni;
Naha pigmentatsioon (viimastel etappidel).

Diagnostika

Tuberkuloosibatsilliga neerukahjustust on haiguse varases staadiumis raske diagnoosida, kuna puuduvad sümptomid.

Tähelepanu tuleks pöörata sellistele ilmingutele nagu kerge temperatuuri tõus pikema aja jooksul ilma ilmsete külmetuse või muude haiguste tunnusteta.

Jõukaotus, isutus, kaalulangus, tõmbamine, ebatavalised aistingud nimmepiirkonnas. Seedetrakti häired (kõhulahtisus või kõhukinnisus), lastel võib esineda hägune uriin, voodimärgamine.

Riskirühma kuuluvad kopsutuberkuloosist paranenud inimesed ja nende lähiümbrus. Uriini bakterioloogilise analüüsi läbiviimine koos tuberkuloosi mikrobakterite määramisega kinnitab või lükkab ümber oletuse, et neerud on kahjustatud tuberkuloosibatsilli poolt.

Teine tegur, mis raskendab haiguse varajases staadiumis tuvastamist, on tuberkuloosibatsillide puudumine uriinis.

Uriinist uuritakse kõigepealt valgu, leukotsüütide, erütrotsüütide sisaldust selles. Neeruinfektsiooni esimesteks tunnusteks võivad uriini analüüsimisel olla järgmised näitajad:

Kõrgenenud erütrotsüütide arv. Haiguse algstaadiumis täheldatakse erütrotsüütide pidevat suurenemist - kuni viis (kiirusega kaks);
Leukotsüütide sisalduse suurenemine. Kaheksa kiirusega jälgige kuni ühtteist;
Valgusisaldus on kuni kolm sajandikku protsenti, terve inimese uriinis valku ei leidu;
Happelisus. Terve inimese pH on viis kuni seitse. See näitaja patsientidel on alla viie, mis näitab suurenenud happesust.

Need andmed viitavad kaudselt haigusele. Täpse analüüsi tegemiseks ja täieliku kliinilise pildi saamiseks on vaja täiendavaid katseid.

Bakterioloogiline diagnostika

Tuberkuloosi mikrobakterite tuvastamiseks on vaja täiendavaid bakterioskootilisi uuringuid.

Bakterioskoopia abil saab tunni jooksul avastada tuberkuloosibatsillid. Kuid see meetod annab tulemuse ainult siis, kui üks milliliiter katsematerjali sisaldab rohkem kui kümme tuhat mikrobakterit.

Juhul, kui nende sisaldus on määratust väiksem, on võimalik negatiivne tulemus.

Kultuuridiagnostika (külv)

Analüüsi oluline tingimus on hommikuse uriini õige kogumine:

Valmistage analüüsiks uriini kogumiseks ette steriilne anum;
Peske välissuguelundid põhjalikult;
Loputage esimene ja viimane portsjon uriini tualetti, koguge ainult keskmine osa uriinist.

See meetod on väga tõhus, see paljastab mikrobakterid, isegi kui neid on vaid paarsada.

Kuid ka see meetod pole ideaalne, kuna analüüsi tegemiseks ja tulemuse saamiseks kulub kolm nädalat kuni kolm kuud. See aeg on vajalik soodsasse keskkonda paigutatud mikrobakterite kolooniate kasvuks.

Diagnoos PCR abil

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on kaasaegne meetod Kochi batsilli tuvastamiseks. Selle meetodi abil leitakse mikrobakterite DNA pakutavast materjalist ühe päevaga kuni kaheksakümneprotsendilise täpsusega. Samas piisab mikrobakterite olemasolust mõnekümne piires.

Samal ajal ei tohiks see meetod asendada kõiki teisi, vaid kõikehõlmav diagnoos võimaldab teil saada haigusest selgema pildi.

Diagnostika instrumentaalsete meetoditega

Haiguse hilisemates staadiumides kasutatakse diagnostikat, mille eesmärk on mitte haiguse esinemise, vaid elundi kahjustuse määra kindlakstegemine.

Need diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

Ultraheli;
radiograafia;
Tomograafia;
Angiograafia;
Urograafia.

Ultraheli

Ultraheli tuvastab neerude hävimise astme, mikroorganismide asukoha, õõnsuste, paksuseinaliste moodustiste jms olemasolu.

Radiograafia, tomograafia

Need meetodid aitavad määrata urogenitaalsüsteemi, kusejuhade, lümfisõlmede jne kahjustuse astet.

Angiograafia

Angiograafia abil saavad arstid teavet veresoonte seisundi, kahjustuse leviku kohta.

Ravi

Neerutuberkuloosi ravi on keeruline ja pikk protsess. Kodus ei ole võimalik haigusega iseseisvalt toime tulla. Ravi määrab raviarst, tuginedes analüüsi tulemuste tunnistustele.

Ravikuuri määramisel võetakse arvesse järgmist:

patsiendi vanus;
Haiguse staadium;
Elundite kahjustuse aste;
Haiguse progresseerumise kiirus ja muud tegurid.

Esiteks on ravi suunatud mikrobakterite paljunemise pärssimisele ja kahjustuste edasisele taandarengule.

Ravi haiguse varases staadiumis

Haiguse algstaadiumis kasutatakse ravimeid, sealhulgas keemiaravi.

Ravi kestab üle ühe aasta ja seejärel veel mitu aastat jälgib patsient arsti, võtab regulaarselt analüüse.

Kolme aasta pärast, pärast ravikuuri lõppu, kui analüüsid on korras, eemaldatakse patsient registrist. Sel juhul saame rääkida nefrotuberkuloosi ravist.

Ravi haiguse viimastel etappidel

Juhul, kui haigust ei olnud võimalik varajases staadiumis tuvastada ja ilmnes ilmne neerukahjustus, on vaja seda ravida keerukate meetoditega.

Raviks kasutatakse meditsiinilist ja kirurgilist sekkumist.

Uuringu tulemuste põhjal määrab arst operatsiooni. Olenevalt kahjustusest tehakse lahkamine, puhastatakse õõnsus või eemaldatakse osaliselt neer.

Kui haige elund on sada protsenti kahjustatud, on lakanud töötamast, eemaldatakse see.

Operatsiooni lõpus määratakse ravi ülejäänud mikroorganismide hävitamiseks. Palju tähelepanu pööratakse immuunsüsteemi tugevdamisele, organismi kaitsevõime taastamisele.

Ärahoidmine

Neerutuberkuloosi ravis mängib määravat rolli patsiendi soov taastuda. On vaja järgida raviarsti juhiseid, võtta regulaarselt ravimeid.

Ebaregulaarse ravi korral tuberkuloosibatsill ei sure, vaid saab immuunsuse ravimite suhtes.

Selle tulemusena ei ole mikrobakter terve inimese kehasse sattudes ravimravile alluv, näidates üles resistentsust tänapäeval kasutatavate antibiootikumide suhtes.

Näidates üles ettevaatamatut hooletust ravimite tarvitamisel, seate ohtu oma tervise ja elu, riskite oma lähedaste tervisega.

Terve inimese nakatumine toimub uriini või vere kaudu, mis sisaldab mikroorganisme. Ainus "ohtlik" koht selles osas on tualettruum.

Haigega ühes leibkonnas elavatel inimestel soovitatakse pärast tualetis käimist pesta käsi seebi ja veega.

Veenduge, et lapsed ei satuks tuppa ilma täiskasvanu järelevalveta. Tualettruumi hooldamiseks tehke ruumide töötlemine valgendi ja sooda, muude pesuvahenditega.

Järgmisena tuleb regulaarselt puhastada ukselingid ja laste mänguasjad. Patsiendi voodipesu soovitatakse pesta temperatuuril üheksakümmend kraadi.

Pidage meeles, et ruumi puhtust peetakse piisavaks, tuberkuloosivastaseks profülaktikaks. Puhas, värske õhk ja lihtsad hügieenitavad on hädavajalikud.

Hoidke ruum ja käed puhtad, see kaitseb terveid inimesi Kochi võlukepiga nakatumise ohu eest.

Immuunsus

Lisaks puhtusele ärge unustage ka keha tugevdamist. Tervislik eluviis, toitev, õige toitumine, sportimine, kõndimine värskes õhus - see on vajalik immuunsuse suurendamiseks.

Terve, tugev keha suudab infektsiooniga toime tulla ja takistab mikrobakterite levikut organismis.