RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Pahaloomuline moodustumine pärasooles ja selle ennetamine

Postitas: admin 05. mai 2016

Seedeelundid on sageli allutatud inimkehas düsfunktsionaalsetele protsessidele. See on tingitud seedesüsteemi tarnitavate ainete režiimi ja kvaliteedi rikkumisest, samuti väliste negatiivsete tegurite mõjust kehale. Selle tulemusena võib inimene kogeda tõsist haigust, mille suremus on kõrge. Me räägime pahaloomulisest protsessist, mis esineb mis tahes organis.

Pärasoole (rectum) on seedekulgla viimane osa, mis pärineb sigmakäärsoolest ja asub enne pärakut.Kui võtta arvesse jämesoole onkoloogiat tervikuna, siis pärasoolevähk (Cancerrectum) esineb kuni 80% juhtudest.Statistika järgi mõjutab pärasoolevähk naissoost pooltel elanikkonnast, kuigi erinevus selle patoloogiaga meestel on väike. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICB) 10 vaates on kolorektaalvähk järjestuses codemcb -10 C 20, käärsoole codemcb -10 C 18 ja codemcb -10 C 18.0 - pimesool. Kodymkb -10, soolestiku onkoloogilised patoloogiad võetakse mkb - O-st (onkoloogia) vastavalt:

Kasvaja esmane ja lokaliseerimine;
äratuntavus (kasvaja võib olla ebamäärase ja tundmatu iseloomuga D37-D48);
Morfoloogiliste rühmade lähedal;

Pärasoolevähk (mcb -10 C 20) areneb sageli täiskasvanueas, st 60 aasta pärast, kuid sageli mõjutab onkoprotsess inimesi elutsükli paljunemisperioodil. Enamikul juhtudel täheldatakse patoloogiat pärasoole ampullas, kuid neoplasmi lokaliseerimine on soole ampulli kohal, päraku-perineaalses osas ja sigmoidses pärasooles.

Põhjused (vähk)

Pärasoolevähk (µb -10 C 20) tekib peamiselt pärast pikaajalisi vähieelseid patoloogiaid. On olemas versioon päriliku eelsoodumuse kohta pärasoole onkoloogiale. Ka pärast vigastusi ja operatsioone allesjäänud armid võivad degenereeruda pahaloomulisteks moodustisteks. Jämesoole kaasasündinud anomaaliate tagajärjed on üks pärasoolevähi põhjusi. Inimestel, kes põevad kroonilisi hemorroidid, pärakulõhesid, on suurem risk pärasooles onkoloogilise protsessi tekkeks. Nakkushaigused, nagu düsenteeria, samuti krooniline kõhukinnisus ja elundis esinevad põletikulised protsessid (proktiit, sigmoidiit) koos haavandi või lamatise tekkega võivad olla pärasoolevähki tekitavad tegurid.

Pärasoole vähieelsed seisundid

Polüpoos(adenomatoossed, villoossed polüübid). Selliseid moodustisi täheldatakse nii lastel kui ka täiskasvanutel. Epiteelkoest arenevad nii ühe- kui ka mitmekordsed polüübid ovaalsete moodustistena, millel võib olla lai alus või peenike vars. Meespatsiendid põevad sageli polüpoosi ja sellel patoloogial on pärilik tegur. Kahjustatud piirkonna mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse soole limaskesta hüperplaasia, mis väljendub värvilise pildina. Roojamise korral võivad polüübid veritseda ja väljaheites on märgata limaskestade eraldumist. Polüpoosiga patsiendid tunnevad pärast roojamist sagedast tenesmi (tung pärasoole tühjendamiseks) ja tõmbavad valu. Sellise protsessi käik areneb sageli onkoloogiaks, umbes 70% juhtudest, samas kui degeneratsioon võib mõjutada mõnda paljudest olemasolevatest polüüpidest. Polüpoosi ravi toimub ainult operatsiooni abil.

Krooniline proktosigmoidiit. Sellise põletikulise protsessiga kaasneb tavaliselt pragude ja haavandite teke, mille vastu areneb soole limaskesta hüperplaasia. Pärast roojamist leitakse patsiendi väljaheites lima ja verd. Sellist patoloogiat peetakse kohustuslikuks vähieelseks kasvajaks, seetõttu suunatakse proktosigmoidiidiga patsiendid iga kuue kuu tagant läbivaatusega ambulatooriumi.

Erinevad pärasoole onkoloogiad (mikroobne -10 C 20)

Pärasoole pahaloomulise protsessi vormi saab määrata pärasoolevähi diagnoosiga, mis seisneb digiuuringus ja elundi rektoskoopilises uuringus. Määrake endofüütiline ja eksofüütiline vorm. Esimest iseloomustab soolestiku sisemise limaskesta kihi vähkkasvaja moodustumine ja teist idanemine elundi seina luumenisse.

Pärasoole kasvaja eksofüütiline vorm näeb välja nagu lillkapsas või seen, mille pinnalt pärast puudutamist eraldub verine seroosne eritis. See haridusvorm ilmneb polüübist ja seda nimetatakse polüpoosiks. Rektaalse vähi diagnoosimiseks kasutatakse sageli biopsia meetodit ja sellele järgnevat biomaterjali histoloogilist analüüsi.

Taldrikukujuline vähk näeb välja nagu haavand, millel on tihedad konarlikud ja teralised servad. Sellise kasvaja põhi on tume nekrootilise naastuga.

Endofüütilist vormi esindab kasvaja tugev kasv, mis paksendab sooleseina ja muudab selle liikumatuks. Nii arenebki difuusne-infiltratiivne pärasoolevähk.

Sügava lame haavandi ilmnemine infiltraadiga, mis veritseb ja kasvab kiiresti, viitab haavandilis-infiltratiivsele vähivormile. Kasvajat iseloomustab kiire kulg, metastaasid ja idanemine lähedalasuvates kudedes.

Pärasoole vähk levib vereringe kaudu, lokaalselt ja lümfi kaudu. Kohaliku arenguga kasvab kasvaja kõigis suundades, mõjutades järk-järgult sügavalt kõiki soole limaskesta kihte. Pärasoole täieliku kasvaja korral moodustuvad väljaspool seda märkimisväärsed infiltraadid, mis lähevad meestel põide, eesnäärmesse, naistel tuppe ja emakasse. Sõltuvalt histoloogilisest uuringust määratakse kolloidset tüüpi, limaskesta ja tahke vähk. Metastaasid, kasvaja suunab luudesse, kopsudesse, maksakudedesse ning harva neerudesse ja ajju.

Rektaalse kasvaja kliinik

Pärasoole esialgne pahaloomuline kasvaja ei pruugi anda märku muudest spetsiifilistest sümptomitest kui väikestest lokaalsetest aistingutest. Mõelge, kuidas pärasoolevähk avaldub kasvaja arengu ja lagunemise ajal:

Püsiv ja tühjenemise ajal süvenev valu pärakus on kasvaja olemasolul üks esmaseid aistinguid. Vähi idanemise protsessiga väljaspool pärasoole võib kaasneda tugeva valu ilmnemine;
Tenesmus - sagedane tung tühjendamiseks, mille puhul on osaline limane ja verine väljaheide;
Sage kõhulahtisus - võib viidata nii seedetrakti düsbakterioosile kui ka kasvaja esinemisele pärasooles. Selles seisundis võib patsient jälgida "linditaolist väljaheidet", väikest väljaheidet, millel on palju lima ja verine eritis. Selle sümptomi tüsistus on päraku sulgurlihase atoonia, millega kaasneb gaaside ja väljaheidete pidamatus;
Limaskesta ja määrimine on soole limaskesta põletikulise protsessi ilming. Sellised sümptomid võivad olla onkoloogilise protsessi või selle tähelepanuta jätmise esilekutsujaks. Lima välimus võib olla enne tühjendamist või selle ajal, samuti väljaheite asemel. Vähi varases staadiumis ilmub verd vähesel määral ja suuremas mahus täheldatakse kasvaja kiire kasvuga. Verine eritis väljub enne roojamist või koos väljaheitega sarlakpunase või tumeda massina koos trombidega.
Neoplasmi hilises staadiumis, selle lagunemise ajal, täheldatakse mädaseid, tujukaid eritisi;
Üldkliinik: kahvatu jume, nõrkus, kiire kaalulangus, aneemia.

Abi pärasoole pahaloomulise protsessi korral

Sellise patoloogia kõige olulisem abi on haiguse alguse ennetamine. Pärasoolevähi ennetamist iseloomustab hoolikas suhtumine oma kehasse ehk vajalik on jälgida toitumist, liikumist ja psühholoogilist seisundit, samuti pöörduda õigeaegselt arsti poole, kui tekivad põletikulised sooleprotsessid. Maitseasendajaid, emulgaatoreid, stabilisaatoreid, säilitusaineid ja kahjulikke värvaineid sisaldavate toitude ja jookide söömine, samuti suitsuliha, rasvaste toitude, alkoholi, gaseeritud vee jms kuritarvitamine võib esile kutsuda raku mutatsiooni ja pahaloomulise protsessi teket organismis. seedetrakti ülemine ja alumine osa.

Pärasoolevähi toitumine peaks täielikult välistama ülaltoodud toidud ja maiustused säästliku dieediga, mis ei tohiks soolestikku ärritada ja millel on lahtistav toime. Pärasoolevähi dieet põhineb seleeni (keemiline element) suurenenud kasutamisel, mis peatab ebatüüpiliste rakkude paljunemise ja mida leidub mereandides, maksas, munades, pähklites, ubades, seemnetes, rohelistes (till, petersell, kapsas, spargelkapsas), teraviljad (mitte kooritud nisu ja riis).

Pärasoolevähi operatsioonijärgne dieet esimesel kahel nädalal ei sisalda: piima, puljongit, puu- ja köögivilju, mett ja nisust saadud teravilju.

Pärasoolevähi ennetamine, see on hemorroidide, koliidi, pärakulõhede õigeaegne ravi, isiklik hügieen, kontroll roojamise üle (süstemaatiline roojamine, raske roojamise puudumine, samuti vere ja lima olemasolu väljaheites), läbides testanalüüsid, et kontrollida ebanormaalsete rakkude olemasolu.

Pärasoolevähi ravi

Selle onkoloogia vormi ravi koosneb kirurgilisest sekkumisest ja kombineeritud ravimeetodist. Tehke radikaalseid palliatiivseid operatsioone koos keemiaravi ja kiiritusseanssidega. Kõige sagedamini kasutatav radikaalse lähenemisega operatsioon (Quinu-Milesi operatsioon) ja pärasoole eemaldamine Kirchneri sõnul. Sõltuvalt kahjustuse astmest ja kasvaja staadiumist tehakse mõnikord pahaloomulise kasvukoha resektsioon.

Rektaalse vähi kiiritusravi kasutatakse kahtlastel radikaalse kirurgia juhtudel ja ebaloomuliku päraku rakendamisel, mille tagajärjel kasvaja kasv aeglustub ja vähihaige elujõulisus pikeneb, kuna selliste patsientide ellujäämise prognoos on sageli ebasoodne.

Rektaalne vähk

ICD-10 kood

Seotud haigused

Sümptomid

Verejooks (sooleverejooksu intensiivsus on tavaliselt ebaoluline ja enamasti esinevad need väikese punase vere seguna väljaheites);

kõhukinnisus, väljaheidete ja gaaside pidamatus, puhitus, sagedane vale tung roojamiseks);

Valulikkus pärasooles;

kaalulangus, naha kahvatus);

Patsientide heaolu rikkumine (üldine nõrkus, väsimus);

Aneemia (vere hemoglobiini taseme langus, mis on tavaliselt põhjustatud sooleverejooksust pärasoolevähi korral).

Haiguse hilisemates staadiumides võib patsientidel tekkida soolesulgus, mis väljendub krampliku kõhuvalu, gaaside ja väljaheidete peetuse ning oksendamisena.

Põhjused

Pärasoole polüübid kuuluvad kohustuslike vähieelsete haiguste rühma, millel on suur tõenäosus muutuda vähiks.

Ravi

* pärasoole eesmine resektsioon koos selle järjepidevuse taastamisega anastomoosiga (pärasoole osaline eemaldamine, kui kasvaja paikneb selle ülemises osas);

* pärasoole madal eesmine resektsioon anastomoosiga (pärasoole peaaegu täielik eemaldamine koos päraku sulgurlihase säilitamisega, kui kasvaja paikneb pärakust üle 6 cm).

* pärasoole abdominaalne-perineaalne ekstirpatsioon (pärasoole ja obturaatoraparaadi täielik eemaldamine koos ühetünnilise kolostoomi rakendamisega vasakusse niudepiirkonda);

Pärasoole madal eesmine resektsioon (koloproktoloogia) viiakse läbi anastomoosi (fistul) paigaldamisega mehaanilise õmbluse abil, avatud või laparoskoopiliselt. Seda kasutatakse pärasoolevähi korral, kasvaja lokaliseerimisega pärasoole alumistes osades, 4-8 cm kaugusel pärakukanalist. Selle meetodi eelised: puudub eluaegne kolostoomia. Praegu tehakse madala raskusastmega pärasoolevähiga patsientidel anastomoosi harva, operatsioonid lõpevad ilma anastomoosi tekketa. Patsiendid saavad kolostoomi, millega nad elavad. Kolostoomi olemasolu takistab patsientidel sotsiaalselt aktiivset elu, piirab nende igapäevast tegevust, kolostoomia põhjustab suurt moraalset kahju, patsiendid elavad pidevas stressis. Madala eesmise resektsiooni tegemine mehaanilise õmblusega võimaldab patsientidel elada normaalset elu, vabastab nad kõigist stoomiga seotud probleemidest. See nõuab kaasaegseid elektrokirurgilisi seadmeid: ultraheli skalpelli, kaasaegset bipolaarset koagulaatorit, samuti kaasaegsete klammerdaja olemasolu koloproktoloogia osakondades (ringikujuline).

ICD 10 – C20 – pärasoole vähk

Rektaalne vähk on käärsoolevähi lõpposa pahaloomuline haigus. Just viimane piirkond puutub sageli kokku vähkkasvajaga, tuues patsiendile kaasa päris palju probleeme. Nagu igal teisel haigusel, on pärasoolevähil Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 revisjoni ehk ICD 10 kood. Vaatleme siis seda kasvajat klassifitseerimise seisukohast.

ICD kood 10

C20 - kolorektaalse vähi kood vastavalt ICD 10-le.

Struktuur

Esiteks analüüsime ICD 10 järgi rektaalse vähi üldist struktuuri.

Neoplasmid - C00-D48
Pahaloomuline - C00-C97
Seedeelundid - C15-C26
Pärasoole - C20

Naaberhaigused

Naabruses seedeorganites on ICD järgi peidetud naaberosakondade haigused. Loetleme need siia, kuni saame. Nii-öelda pange tähele.

C15 - söögitoru.
C16 - kõht.
C17 - peensool.
C18 - käärsool.
C19 - rektosigmoidne ristmik.
C20 - sirge.
C21 - anus ja anaalkanal.
C22 - maks ja intrahepaatilised sapiteed.
C23 - sapipõis.
C24 Muud sapiteede täpsustamata osad.
C25 - pankreas.
C26 Muud ja halvasti määratletud seedeorganid.

Nagu näete, on igal onkoloogilisel probleemil haiguste klassifikaatoris kindel koht.

Üldine teave vähi kohta

Selle haiguse kohta me siin üksikasjalikult ei peatu - meil on eraldi täielik artikkel, mis on pühendatud pärasoolevähkile. Siin on ainult kokkuvõte ja klassifikaator.

Peamised haiguse põhjused on suitsetamine, alkohol, toitumisprobleemid ja istuv eluviis.

Väljaspool rahvusvahelisi klassifikatsioone, juba struktuuri sees, eristatakse kartsinoomi asukoha järgi järgmisi ravitüüpe:

rektosigmoidne
Ülemine ampull
Keskmise suurusega ampull
Alumine ampull
anus

Vastavalt manifestatsiooni agressiivsusele:

väga diferentseeritud
Halvasti diferentseeritud
Keskmine diferentseeritud

Sümptomid

Soolevähk üldiselt on haigus, mis avaldub alles hilisemates staadiumides, patsiendid pöörduvad 3-4.

Tähtsündmused hilisemates etappides:

Veri väljaheites
Väsimus
Kõhu täiskõhutunne
Valu defekatsiooni ajal
kõhukinnisus
Sügelus pärak koos eritisega
Inkontinentsus
Soolesulgus
Kõhulahtisus
Naistel on võimalik väljaheide tupest fistulite kaudu.

etapid

1. etapp - kasvaja väike suurus, kuni 2 sentimeetrit, ei ulatu elundist kaugemale.

2. etapp - kasvaja kasvab kuni 5 cm, esimesed metastaasid tekivad lümfisüsteemis.

3. etapp - metastaasid ilmnevad lähedalasuvates elundites - põis, emakas, eesnääre.

4. etapp - laialt levinud, kauged metastaasid. Võimalik on uus klassifikatsioon - käärsoolevähi korral.

Prognoos

Viieaastase elulemuse järgi jaguneb prognoos etappideks:

Diagnostika

Peamised haiguse diagnoosimise meetodid:

Ülevaatus.
Palpatsioon.
Analüüsid: uriin, väljaheited peitvere tuvastamiseks, veri.
Endoskoopia, kolonoskoopia.
röntgen.
Kasvaja markerid.
Magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia, ultraheli.

Ravi

Toome välja selle onkoloogia peamised ravimeetodid:

Kirurgiline sekkumine - alates kasvaja eemaldamise punktist kuni pärasoole osa eemaldamiseni või selle täieliku resektsioonini.

Keemiaravi. Pahaloomulisi rakke hävitavate kemikaalide kasutuselevõtt. Võimalikud kõrvaltoimed. Seda kasutatakse peamiselt täiendava ravina enne ja pärast operatsiooni.

Kiiritusravi. Teine täiendava ravi meetod on kasvaja kiiritamine radioaktiivse kiiritusega.

KKK

Kas on vaja teha operatsioon?

Reeglina jah. Operatsioon annab ravi maksimaalse efekti, kiiritus- ja keemiaravi saavad ainult kahjustatud rakud. Operatsiooni ei tehta ainult viimases etapis, kui ravi ise muutub mõttetuks. Seega – kui pakutakse välja operatsioon, siis pole veel kõik kadunud.

Kui kaua inimesed selle vähiga elavad?

Olgem otsekohesed. Haigus pole kõige parem. Kuid ellujäämisprotsent on kõrge. Esimestel etappidel avastatuna elavad patsiendid vaikselt rohkem kui 5 aastat. Viimasel aga erineval moel, keskmiselt kuni kuus kuud.

Ärahoidmine

Vähi tekke vältimiseks järgime järgmisi soovitusi:

Me ei alusta soolehaiguste – hemorroidide, fistulite, pärakulõhede – ravi.
Võitleme kõhukinnisusega.
Õige toitumine – rõhk taimsel toidul.
Loobume halvad harjumused - suitsetamine ja alkohol.
Rohkem füüsilist tegevust.
Regulaarsed arstlikud läbivaatused.

Rektaalne vähk

1 pärasoole
2 Esinemissagedus
3 Riskitegurid
4 Histoloogiline pilt
5 Lavastatud
6 Kliiniline pilt
7 Diagnostika
8 Ravi
9 Prognoos
10 Märkmeid
11 Vt

Pärasoole

Pärasoole on jämesoole terminaalne osa sigmakäärsoolest allapoole pärakusse (lat. anus), olles seedetrakti ots. Pärasoole asub vaagnaõõnes, algab 3. ristluulüli tasemelt ja lõpeb pärakuga kõhukelmes. Selle pikkus on 14-18 cm, läbimõõt varieerub alguses 4 cm-st kuni 7,5 cm-ni kõige laiemas osas, mis asub soolestiku keskel, seejärel kitseneb pärasoole päraku kõrgusel uuesti lõhe suuruseks. . Päraku ümber nahaaluses koes on lihas – päraku välimine sulgurlihas, mis katab päraku. Samal tasemel on sisemine päraku sulgurlihas. Mõlemad sulgurlihased sulgevad soole valendiku ja hoiavad selles väljaheidet.

Esinemissagedus

Rektaalne vähk on seedetrakti pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris 3. koht, moodustades 45% soole kasvajatest ja 4–6% kõigi lokalisatsioonide pahaloomuliste kasvajate struktuuris.

Riskitegurid

Pärasoolevähi teket soodustavad tegurid on paljude autorite seas väljaheidete pikaajaline viibimine pärasoolemampullis, krooniline kõhukinnisus, lamatised ja haavandid. Pärasoole kohustuslikud vähieelsed haigused hõlmavad polüüpe (adenomatoosne, villoos), millel on suur tõenäosus muutuda vähiks. Teatud tegurid suurendavad haiguse tekkimise riski. Need sisaldavad:

Vanus. Risk haigestuda pärasoolevähki suureneb koos vanusega. Enamik haigusjuhtumeid on täheldatud vanuserühmas, samas kui haigus vanuses<50 лет без семейного анамнеза встречаются гораздо реже.
Vähi ajalugu. Patsientidel, kellel on varem diagnoositud käärsoolevähk ja keda on korralikult ravitud, on suurem risk tulevikus käärsoole- ja pärasoolevähi tekkeks. Naistel, kellel on olnud munasarja-, emaka- või rinnavähk, on suurem risk kolorektaalse vähi tekkeks.
Pärilikkus. Käärsoole- ja pärasoolevähi esinemine veresugulastel, eriti vanuses<55 лет, или у нескольких родственников, значительно увеличивает риск развития заболевания. . Семейный полипоз толстой кишки в случае отсутствия соответствующего лечения почти в 100 % случаев приводит к возрасту 40 лет к раку толстой кишки.
Suitsetamine. Suitsetajatel on rektaalse või käärsoolevähki suremise risk suurem kui mittesuitsetajatel. Saanud Ameerika Vähiliit Ameerika Vähiliit) tõendid näitavad, et suitsetavatel naistel on 40% suurem risk kolorektaalvähki surra kui naistel, kes pole kunagi suitsetanud. Meessoost suitsetajate hulgas on see näitaja 30%.
Dieet. Uuringud näitavad, et kõrge punase liha tarbimine ning vähene värskete puuviljade, köögiviljade, linnuliha ja kala tarbimine suurendavad kolorektaalse vähi riski. Samas on risk madalam inimestel, kes sageli kala söövad.
Kehaline aktiivsus. Füüsiliselt aktiivsetel inimestel on väiksem risk haigestuda jämesoolevähki.
Viirus. Mõnede viiruste (nt mõned inimese papilloomiviiruse tüved) kandmine võib olla seotud käärsoole- ja pärasoolevähiga ning on pärakuvähi kohustuslik vähieelne seisund.
Alkohol. Alkoholi joomine, eriti suurtes kogustes, võib olla riskitegur.
B6-vitamiini tarbimine pöördvõrdeliselt seotud kolorektaalse vähi riskiga.

Histoloogiline pilt

Pärasoolevähi korral täheldatakse järgmisi histoloogilisi vorme: näärmevähk (adenokartsinoom, tahke vähk, cricoid, segatud, scirr) on sagedamini täheldatud pärasoole ampullaarses piirkonnas; Harva võib pärasooles (mitte pärakukanalis) esineda lamerakk-kartsinoom või melanoom, mis on tõenäoliselt tingitud ektoopilise üleminekuepiteeli või melanotsüütide olemasolust.

lavastus

I staadium - väike, selgelt piiritletud liikuv kasvaja või haavand, mille suurim mõõde on kuni 2 cm, mõjutab soole limaskesta ja submukoosset kihti. Piirkondlikud metastaasid puuduvad.
II staadium - kasvaja või haavand, mille suurus on kuni 5 cm, ei ulatu soolest välja, hõivab mitte rohkem kui poole soolestiku ümbermõõdust. Metastaasid puuduvad või üksikute metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes, mis asuvad pararektaalses koes.
III staadium - kasvaja või haavand, mille suurimad mõõtmed on üle 5 cm, hõivavad soolestiku rohkem kui poolringi, idanevad kõik sooleseina kihid. Mitmed metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.
IV staadium – ulatuslik, lagunev, liikumatu kasvaja, mis kasvab ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. Arvukad metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. Kauged (hematogeensed) metastaasid.

Pärasoolevähi rahvusvaheline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi :

Sümbol T sisaldab järgmisi gradatsioone:

TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
Tis - preinvasiivne kartsinoom;
T1 - kasvaja infiltreerub pärasoole limaskesta ja submukoosse kihti;
T2 - kasvaja tungib lihaskihti, piiramata sooleseina seina liikuvust;
T3 - kasvaja, mis kasvab läbi sooleseina kõikide kihtide adrektaalkoe infiltratsiooniga või ilma, kuid ei levi naaberorganitesse ja -kudedesse.
T4 - kasvaja, mis kasvab ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse.

Sümbol N näitab piirkondlike metastaaside olemasolu või puudumist.

NX - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid
N0 - piirkondlikud lümfisõlmed puuduvad
N1 - metastaasid 1′ piirkondlikes lümfisõlmedes
N2 - metastaasid 4 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes

Sümbol M näitab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist.

M0 - kauged metastaasid puuduvad
M1 - kaugete metastaaside olemasoluga.

Kliiniline pilt

Rektaalse vähi kõige levinum ja pidev sümptom on verejooks. See esineb nii varases kui ka hilisemas staadiumis ja seda täheldatakse 75-90% patsientidest. Sooleverejooksu intensiivsus on ebaoluline ja enamasti esinevad need lisandite või vere kujul väljaheites või tumedad trombid ei ole püsivad. Erinevalt veritsevatest hemorroididest eelneb vähi korral veri väljaheitele või seguneb väljaheitega. Rikkalikku verejooksu reeglina ei esine ja patsientidel avastatakse aneemia sagedamini haiguse hilisemates staadiumides.

Pärasoolevähi korral eritub pärakust koos verega lima ja mäda. See sümptom ilmneb tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides ja on tingitud samaaegsest perifokaalsest põletikust.

Vähi teine levinum sümptom on erinevat tüüpi soolehäired: roojamisrütmi muutused, väljaheidete kuju, kõhulahtisus, kõhukinnisus ning rooja- ja gaasipidamatus. Patsientide jaoks on kõige valusamad sagedased valetungid roojamiseks (tenesmus), millega kaasneb vähesel määral verd, lima ja mäda. Pärast roojamist ei tunne patsiendid rahulolu, neil on endiselt võõrkeha tunne pärasooles. Vale tungi võib täheldada 3-5 korda päevas. Kasvaja kasvades, eriti pärasoole ülaosa stenoseeriva vähi korral, muutub kõhukinnisus püsivamaks, määratakse puhitus, eriti vasakpoolses kõhus. Esialgu on need sümptomid perioodilised, seejärel muutuvad nad püsivaks.

Kasvaja edasise kasvu ja põletikuliste muutuste lisandumise tõttu tekib osaline või täielik madalsoolesulgus. Samal ajal kogevad patsiendid kramplikku kõhuvalu, millega kaasneb gaaside ja väljaheidete peetus, perioodiliselt esineb oksendamist. Pärasoolevähiga patsientidel ilmnevad valu tunded kasvaja lokaalse leviku korral, eriti kui see liigub ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. Ainult anorektaalse lokaliseerimisega vähi korral, mis on tingitud pärasoole sulgurlihase tsooni kaasamisest kasvajaprotsessi, on valu varases staadiumis haiguse esimene sümptom. Samal ajal kipuvad patsiendid istuma ainult poolel tuharest - see on "väljaheite sümptom".

Patsientide üldise seisundi rikkumine (üldine nõrkus, väsimus, aneemia, kehakaalu langus, naha kahvatus) on tingitud igapäevasest verekaotusest, samuti kasvaja mürgistusest haiguse hilisemates staadiumides. Määrava tähtsusega diagnoosimisel on eriarsti täielik läbivaatus ning biopsia ja tsütoloogilise materjali uuringu tulemused.

Diagnostika

Rektaalne vähk viitab välise lokaliseerimisega kasvajatele, kuid sellegipoolest ei kipu selle vähivormi vigade ja tähelepanuta jätmise protsent vähenema. Rektaalse vähi diagnoos peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama:

pärasoole digitaalne uuring,
endoskoopilised meetodid - sigmoidoskoopia koos biopsiaga, fibrokolonoskoopia (et välistada kaasnevad polüübid või käärsoole primaarsed mitmed kahjustused),
Röntgenimeetodid - irrigograafia, kõhuõõne, rindkere tavaline radiograafia,
Ultraheli ja kompuutertomograafia - kasvaja leviku diagnoosimiseks naaberorganitesse, metastaaside määramiseks kõhuorganites (maksas) ja lümfisõlmedes,
laboratoorsed meetodid - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, kasvaja markerite vereanalüüsid (ravi prognoosi ja edasise jälgimise määramiseks).

Ravi

Kirurgiline meetod on rektaalse vähi ravis juhtival kohal. Viimastel aastatel on aktiivselt kasutatud kompleksset ravi: kiiritamist preoperatiivse kokkupuute vormis, mille järel viiakse läbi soolestiku kirurgiline eemaldamine koos kasvajaga. Vajadusel määratakse operatsioonijärgsel perioodil keemiaravi.

Pärasoolevähi operatsiooni tüübi valimise küsimus on väga keeruline ja sõltub paljudest teguritest: kasvaja asukoha tasemest, selle histoloogilisest struktuurist, kasvajaprotsessi leviku astmest ja patsiendi üldisest seisundist. Lõplik kirurgilise sekkumise maht ja tüüp määratakse operatsioonisaalis pärast laparotoomiat ja kõhuõõne organite põhjalikku läbivaatamist.

Laialt levinud seisukoht, et pärasoolevähi radikaalseim operatsioon on abdominoperineaalne ekstirpatsioon, on praegu vaevalt vastuvõetav nii onkoloogilisest seisukohast kui ka võimaliku hilisema sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni seisukohast.

Peamised pärasoole operatsioonide liigid:

pärasoole eesmine resektsioon koos selle järjepidevuse taastamisega anastomoosi abil (pärasoole osaline eemaldamine, kui kasvaja asub selle ülemises osas);
pärasoole madal eesmine resektsioon anastomoosiga (pärasoole peaaegu täielik eemaldamine koos päraku sulgurlihase säilitamisega, kui kasvaja asub pärakust üle 6 cm).
pärasoole kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon (pärasoole ja obturaatori täielik eemaldamine koos ühetünnilise kolostoomiga vasakusse niudepiirkonda);

Prognoos

Pärasoolevähi prognoos sõltub haiguse staadiumist, kasvuvormist, kasvaja histoloogilisest struktuurist, kaugete metastaaside olemasolust või puudumisest, tehtud sekkumise radikaalsusest. Kodu- ja välismaiste autorite üldistatud andmetel on 5-aastane üldine elulemus pärast pärasoolevähi radikaalset kirurgilist ravi vahemikus 34–70%. Metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes vähendab 5-aastast elulemust 40% -ni versus 70% ilma metastaasideta. Viieaastane elulemus pärast pärasoolevähi kirurgilist ravi, olenevalt kasvajaprotsessi staadiumist, on: I staadiumis - kuni 80%, II staadiumis - 75%, IIIa staadiumis - 50% ja IIIb staadiumis. - 40%.

Märkmed

Levin K.E., Dozois R.R. (1991). "Jämesoolevähi epidemioloogia". World J Surg 15(5): 562-7. doi:10.1007/BF
Penn State'i ülikool
Strate LL, Syngal S (aprill 2005). "Pärilikud kolorektaalse vähi sündroomid". Vähi põhjuste kontroll 16(3):. doi: 10.1007/s8-4
Ameerika Vähiliidu suitsetamine on seotud suurenenud kolorektaalse vähiriskiga – uus uuring seostab suitsetamist suurenenud kolorektaalse vähiriskiga 6. detsember 2000
Medline Plusis "Suitsetamine suurendab käärsoolevähi riski".
Chao A, Thun MJ, Connell CJ jt. (jaanuar 2005). "Liha tarbimine ja kolorektaalse vähi risk". JAMA 293(2):. doi:10.1001/jama.293.2.172
"Punane liha on seotud vähiriskiga". BBC uudised: tervis. 15. juuni 2005. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/.stm
Riiklik alkoholi kuritarvitamise ja alkoholismi instituut Alkohol ja vähk – alkoholihoiatus nr.
Larson, S.; Orsini, N.; Wolk, A. (2010). "B6-vitamiin ja kolorektaalse vähi risk: tulevaste uuringute metaanalüüs". JAMA: Ameerika meditsiiniliidu ajakiri 303(11): 1077-1083. doi:10.1001/jama.2010.263
AJCC Cancer Staging Manual (kuues väljaanne). Springer-Verlag New York, Inc. 2002.

Vaata ka

Lingid

papilloomadenoom, fibroadenoom, tsüstadenoom, adenomatoosne polüüp mitteinvasiivne kartsinoom basaalrakuline kartsinoom lamerakk-kartsinoom adenokartsinoom kolloidkartsinoom tahke kartsinoom väikerakk-kartsinoom fibroosne kartsinoom medullaarne kartsinoom

fibroom (desmoid) histiotsütoom lipoom hibernoom leiomüoom rabdomüoom granulaarrakuline kasvaja hemangioom gloomus kasvaja lümfangioom sünovioom mesotelioom osteoblastoom kondroom kondroblastoom hiidrakuline kasvaja fibrosarkoom liposarkoom leiomüosarkoom rabdomüosarkoomi lümfisõlm angiosarkoom

ja ajumembraanid

astrotsütoom astroblastoom oligodendroglioom oligodendroglioblastoom pinealoom ependümoom ependümoblastoom soonkesta papilloom koroidkartsinoom ganglioneuroom ganglioneuroblastoom neuroblastoom medulloblastoom glioblastoom meningioom meningeaalne sarkoom sümpatoblastoom neurofibroblastoomi kemikoom neurofibroblastoomi

Kasvaja supressorgeenid Onkogeeni staadium Hindamine Kantserogenees Metastaasid Kantserogeenide Uurimine Paraneoplastilised nähtused ICD-O Onkoloogiliste terminite loetelu

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "rektaalne vähk" teistes sõnaraamatutes:

Pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk ehk HNPCC on autosoomselt domineeriv pärilik haigus, millega võib kaasneda endometriidi, munasarjade, mao, vaagnaelundite ja ... ... geneetika kartsinoom. entsüklopeediline sõnaraamat

PÄRASOOLE PROLOOPID - (prolapsus recti;, pärasoole (või selle osa) ajutine või püsiv paiknemine väljaspool pärakut Pärasoole olemasolu loomulikus normaalses asendis oleneb seda fikseeriva aparaadi tasakaalust ja intra -kõhuõõne ... ... Big Medical Encyclopedia

VÄHK – VÄHK ehk ladina terminoloogias vähk (vähk) ja kreeka keeles kartsinoom (kartsinoom), mõiste, mis tähistab meie NSV Liidus, aga ka Saksamaal ja Balti riikides pahaloomulist epiteeli kasvajat. Seevastu mõnes ... ... Big Medical Encyclopedia

Pärakuvähk on haigus, mille korral päraku kudedes tekivad pahaloomulised rakud.Anus on jämesoole ots, pärasoole alumine osa, mille kaudu väljub kehast väljaheide. Kaks rõngakujulist lihast, mida nimetatakse sulgurlihaseks, avanevad ja ... ... Haigusjuht

Tupe vähk - RHK 10 C52.52. HaigusedDB93 MedlinePlus ... Wikipedia

Käärsoole- ja pärasoolevähk – mesi. Sagedus Käär- ja pärasoolevähk on üks levinumaid inimese pahaloomuliste kasvajate vorme. Enamikus Euroopa riikides ja Venemaal on need kartsinoomid kokkuvõttes 6. kohal pärast mao-, kopsu-, rinna-, naiste ... ... Haiguste juhend

Vähk on rühm haigusi, mis on põhjustatud ühe või mitme raku kontrollimatust paljunemisest, mis paljunedes hõivavad üha rohkem ruumi ja moodustavad kasvaja. Neid haigusi nimetatakse ka onkoloogilisteks, kuna neid uurides ... ... Collier's Encyclopedia

Käärsoolevähk – käärsoole- ja pärasoole (käärsoolevähk) on lääneriikides vähist põhjustatud surmapõhjuste hulgas teine. USA-s registreeritakse igal aastal ligikaudu käärsoolevähki põhjustatud surmajuhtumeid; suur ... ... Collier's Encyclopedia

Vähk (haigus) – siia ümber suunatud Vähk (haigus). Vene keeles üldtunnustatud meditsiiniterminoloogia kohaselt viitab vähk ainult epiteelkoest pärinevatele pahaloomulistele kasvajatele. Kui otsite teavet ... ... Vikipeedia kohta

Raamatud

Pärasoole vähk, V. B. Aleksandrov. Monograafias sõnastatakse selliste raskete kannatuste nagu pärasoolevähi uurimisel suurimat huvi pakkuvate probleemide hetkeseis. Erilist tähelepanu… Loe edasiOstke 631 RUB eest
Onkoloogia, Sh. Kh. Gantsev. Õppekava kohaselt koosneb õpik kahest osast. Esimene osa "Üldine onkoloogia" sisaldab teavet onkoloogia ajaloo, tänapäevaste probleemide, onkoloogia korralduse kohta ... Loe edasiOsta 465 rubla eest
Pärasoole vähk,. Monograafias analüüsitakse levinumaid vähieelseid haigusi, selle lokalisatsiooni vähi esinemissagedust ja levimust, antakse andmeid pärasoolevähi patoloogilise anatoomia ja klassifikatsiooni kohta ... VeelOsta 210 rubla eest

Soovi korral ka muud raamatud Käärsoolevähk >>

Kasutame küpsiseid, et pakkuda teile meie veebisaidil parimat kasutuskogemust. Selle saidi kasutamist jätkates nõustute sellega. Hea

Mõiste "pärasoolevähk" viitab patoloogilisele protsessile, mille kulg kaasneb pahaloomulise kasvaja moodustumisega. Statistika kohaselt esineb 45% seedetrakti neoplasmide juhtudest just selles haiguses. Haigus on kantud rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni (ICD 10). Rektaalne vähk kuulub pahaloomulise iseloomuga seedeorganite neoplasmide rühma.

Praegu on patoloogia raviks mitmeid viise. Arstile õigeaegselt pöördudes on prognoos tavaliselt soodne.

Patogenees

Pärasool on soole viimane osa, mis lõpeb pärakuga. Just viimase kaudu väljuvad väljaheited kehast keskkonda. Täiskasvanul võib see varieeruda vahemikus 15-20 cm.Selle kõige laiem osa on ampull, mis asub vaagnas ja on ümbritsetud rasvakihiga.

Elundi limaskestas on suur hulk rakke, mis vastutavad lima tootmise eest. See omakorda hõlbustab väljaheite läbimist läbi soolte, see tähendab, et see mängib omamoodi määrdeaine rolli.

Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul vallandub patoloogilise protsessi areng, mis mõjutab limaskesta. Järk-järgult hakkab moodustuma kasvaja, millel on pahaloomuline iseloom. Selle tulemusena halveneb patsiendi seisund, elundi tühjendamine on raskendatud. Patoloogia ignoreerimine kujutab endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule.

ICD-10 kood C20 määrati pärasoolevähile.

Etioloogia

Haiguse areng võib toimuda paljude käivitavate tegurite mõjul. Rektaalse vähi peamised põhjused (ICD-10-s on mõnele neist määratud ka koodid):

Polüübid. Nende suurus on kliiniliselt oluline. Need kasvajad on healoomulised, kuid kui nende kõrgus on 1 cm või rohkem, suureneb taassünni oht oluliselt.
Hajus polüpoos. See on patoloogia, mille areng on enamasti tingitud pärilikust eelsoodumusest. See ei ole veel pärasoolevähk (RHK-10 puhul on patoloogial erinev kood), vaid juba sellele eelnev seisund. Seda haigust iseloomustab suure hulga polüüpide moodustumine limaskestal.
Inimese papilloomiviiruse. Ka patogeeni aktiivne aktiivsus päraku piirkonnas ei põhjusta alati pärasoolevähki. ICD-10-s on papilloomiviiruse kood B07, see tähendab, et tegelikult iseloomustab patoloogiat tüügaste ja tüükade moodustumine. Siiski on neil kasvajatel mõnikord kalduvus pahaloomulisteks kasvajateks.
Tasakaalustamata toitumine. Kõige sagedamini leitakse inimestel, kes tarbivad suures koguses lihatooteid. Selline toit soolestikku sattudes on soodne keskkond patogeenide paljunemiseks. Taimse päritoluga kiudude tarbimise vähendamine raskendab väljaheidete väljutamist, mistõttu nende kokkupuude kudedega pikeneb.
Hüpovitaminoos. A-, E- ja C-vitamiinirikaste toitude regulaarsel kasutamisel algab kantserogeenide inaktiveerimise protsess. Nende puudusega suureneb limaskestale avaldatava negatiivse mõju määr.
Rasvumine. Statistika järgi diagnoositakse ülekaalulistel inimestel kõige sagedamini pärasoolevähk (ICD-10 näitab ka suurt hulka haigusi, mis arenevad ülekaalu taustal).
Füüsiline passiivsus. Vastupidiselt levinud arvamusele on see haigus. Sellel on ka oma ICD-10 kood. Käärsoolevähk areneb sageli inimestel, kelle elustiil on väga istuv.
Alkohoolsete jookide sagedane tarbimine. Etüülalkohol mitte ainult ei ärrita limaskesta, vaid soodustab ka vähirakkude teket.
Regulaarne kokkupuude kahjulike ainetega. Antud juhul räägime isikutest, kelle kutsetegevus on seotud tööga toksiliste ühenditega.
geneetiline eelsoodumus.

Sõltumata pärasoolevähi sümptomite ja põhjuste tõsidusest (nagu eespool mainitud, on ICD-10-s näidatud suur hulk provotseerivaid patoloogiaid), on haiguse ravi võimatu edasi lükata. See on tingitud asjaolust, et haigus kujutab endast ohtu patsiendi elule.

RHK-10 järgi on pärasoolevähk pahaloomuline kasvaja, mis tekib limaskestale. Selle protsessiga kaasneb spetsiifiliste sümptomite ilmnemine. Selle intensiivsus sõltub otseselt kasvaja suurusest ja asukohast, selle kasvu iseloomust ja haiguse kulgemise kestusest.

Rektaalse vähi peamised sümptomid (ICD-10-s on mõned neist ka näidustatud):

Vere eraldamine pärakust.
Kõhulahtisus või kõhukinnisus.
Mäda või lima väljutamine pärakust.
Fekaalipidamatus.
Kõhupuhitus.
Sage tung roojamiseks (kuni 16 korda päevas). Reeglina annavad nad patsiendile piina.
Kõhupuhitus.
Soolesulguse nähud (oksendamine, tugev valu kõhus).
Kehakaalu järsk langus.
"Taburetist märk". Kasvajaga patsient püüab mitte istuda kõvadel pindadel mõlema tuharaga, vaid ainult ühega.
Suurenenud väsimusaste.
Üldine nõrkus.

Kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, peate konsulteerima arstiga. Esmasel vastuvõtul on soovitav tulla terapeudi juurde. Arst määrab rea uuringuid ja kasvaja kahtluse korral suunab ta teid onkoloogi ja proktoloogi juurde.

Diagnostika

Esimene samm on anamneesi kogumine. Arst kuulab hoolikalt patsiendi kaebusi ja esitab talle küsimusi tema elustiili kohta. Juba selles etapis võib spetsialist kahtlustada, et patsiendil on neoplasm - rektaalne vähk. RHK-10 (kood), olemasolevad kaebused, uuringute tulemused – see on nimekiri sellest, mida arst haigusloosse kannab. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik kitsaste spetsialistide konsultatsioon. Nemad on need, kes hoolitsevad patsiendi eest.

Praegu on rektaalse vähi diagnoosi kinnitamiseks ette nähtud järgmised uuringud:

Kontrollimine rektaalsetes peeglites.
Irrigoskoopia.
Digitaalne rektaalne uuring.
Sigmoidoskoopia.
CT skaneerimine.
Kasvaja markerite vereanalüüs.
Biopsia.
Histoloogiline uuring.
Tsütoloogiline analüüs.

Vajadusel määrab arst täiendavaid uuringuid: kõhuõõne organite röntgenograafia, fibrokolonoskoopia, laparoskoopia, intravenoosne urograafia.

Arst märgib tulemuste põhjal diagnoosi koos ICD-10 koodiga ja kaardile pärasoolevähi tunnused. Samuti kirjeldatakse üksikasjalikult ravi.

Kasvajate tüübid

Igal neoplasmil on spetsiifiline histoloogiline struktuur. Sellega seoses liigitatakse pärasoole kasvajad järgmiselt:

adenokartsinoomid. Moodustatud näärmekoest.
Cricoid-rakulise vormi vähk. See on äärmiselt haruldane ja sellel on kõrge suremus.
Tahke vähk. Esineb harva. Kasvajarakud on paigutatud kihtidena.
istmikunärvi vähk. Neoplasmi iseloomustab suur hulk rakkudevahelist ainet.
Lamerakk-kartsinoom. Seda iseloomustab varajane metastaas.
Melanoom. Kasvaja paikneb päraku piirkonnas.

RHK-10 kohaselt on pärasoolevähk pahaloomuline protsess. Haiguste klassifikatsioonis ülaltoodud kasvajatüüpidele eraldi koode ei omistata. Kõik need on tähistatud tähisega C20.

Kasvaja kasvu olemus

Neoplasm võib tõusta limaskesta pinnast kõrgemale. Sel juhul on tavaks rääkida eksofüütilisest vähist. Mõnikord kasvab kasvaja sooleseina. See on endofüütiline vähk. Sageli diagnoositud ja segatud vorm. Sel juhul kasvavad kasvajad nii pärasoole sees kui ka luumenis.

Agressiivsuse aste

Haiguse kulgu klassifitseeritakse ka patoloogilise protsessi progresseerumise kiiruse järgi. Sel juhul võib vähk olla madala, keskmise ja väga diferentseeritud. Sellest tulenevalt areneb patoloogia esimesel juhul aeglaselt ja sellega ei kaasne valusaid sümptomeid, teisel juhul kasvab kasvaja kiiresti ja metastaaside protsess algab lühikese aja jooksul.

ICD-10-s kuulub pärasoolevähk, nagu eespool mainitud, pahaloomuliste haiguste rühma. See tähendab, et mõnel juhul on sellest patoloogiast võimalik vabaneda ainult kirurgilise sekkumise abil.

Iga pärasoole operatsioon on traumaatiline. Praegu on mitmeid sekkumismeetodeid, mis võimaldavad teil tulevikus säilitada normaalset roojamist ja vältida negatiivseid tagajärgi.

Peamised praktikas kasutatavad toimingute tüübid:

Anaalse sulgurlihase ja pärasoole resektsioon. Seda tüüpi sekkumist on soovitav läbi viia päraku kasvaja olemasolul.
Osa pärasoole eemaldamine. Pärast resektsiooni õmmeldakse ülaltoodud koed päraku külge.
Kõhu-anaaloperatsioon. Sel juhul eemaldatakse pärasool täielikult ja kudede õmblemisega moodustub uus kanal.
Kõhu-päraku resektsioon koos lihase sulgurlihase väljalõikamisega. Toiming on identne eelmisega. Erinevus seisneb selles, et päraku sulgurlihas eemaldatakse koos pärasoolega.
Kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon. See hõlmab pärasoole ja anaalkanali eemaldamist. Reservuaari moodustamine toimub sigmakäärsoole langetamise teel.

Kõige keerulisem operatsioon on vaagna siseelundite eemaldamine. See hõlmab kõigi elundite eemaldamist sellest tsoonist. Seda tüüpi sekkumine on soovitatav läbi viia, kui kasvaja on märkimisväärselt kasvanud naaberkudedesse.

Kiiritus ja keemiaravi

Need ravimeetodid on abistavad. Kiiritusravi viiakse läbi peamiselt operatsioonieelsel perioodil. Ravikuur on 5 päeva.

Ravi ajal võivad tekkida järgmised tüsistused:

Naha haavandid kiiritusvööndis.
Kõhulahtisus.
Aneemia.
Tsüstiit.
Siseorganite atroofia.
Leukeemiad.
Nekroos.

Keemiaravi on näidustatud pärast operatsiooni. Ravi eesmärk on kindlustada sekkumise mõju ja takistada vähirakkude levikut. Ravimeid manustatakse patsiendile intravenoosselt.

Pärasoolevähi esinemisel peaks toitumine olema tasakaalustatud. Oluline on piirata loomsete rasvade rikka toidu tarbimist. Menüü peab sisaldama köögivilju ja puuvilju. Dieedist on vaja välja jätta praetud, vürtsikad ja hapud toidud.

Prognoos

Haiguse tulemus sõltub otseselt arsti külastamise õigeaegsusest. Statistika kohaselt on varajase diagnoosimise ja hästi läbi viidud ravi korral elulemus järgmise 5 aasta jooksul 80%. Kui esimesed tegevused viidi läbi juba metastaaside staadiumis, on see näitaja poole väiksem.

Ärahoidmine

Haiguse arengu vältimiseks ei pea te järgima konkreetseid soovitusi. Üldised ennetusreeglid näevad välja järgmised:

Dieedis on soovitav vähendada loomsete rasvade rikka toidu kogust.
Viige keha regulaarselt füüsilisele tegevusele.
Kontrolli kehamassi.
Õigeaegselt ravige tuvastatud seedetrakti haigusi.
Lõpetage suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine.

Isikutel, kelle lähisugulased on põdenud pärasoolevähki, on soovitatav sõeluuringul käia kord aastas. See hõlmab nii laboratoorseid kui ka instrumentaalseid diagnostikameetodeid.

Lõpuks

Rektaalne vähk on haigus, mida iseloomustab pahaloomulise kasvaja moodustumine limaskestale. Patoloogia kujutab endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Sellega seoses on esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel vaja konsulteerida arstiga. Haiguse peamine ravimeetod on operatsioon. Tehnika valik tehakse diagnostiliste meetmete tulemuste põhjal. Lisaks tehakse kiiritus- ja keemiaravi. ICD-10 kood C20 määrati pärasoolevähile.

See algab 3. ristluulüli tasemelt ja lõpeb pärakuga kõhukelmes. Selle pikkus on 14-18 cm, läbimõõt varieerub alguses 4 cm-st kuni 7,5 cm-ni kõige laiemas osas, mis asub soolestiku keskel, seejärel kitseneb pärasoole päraku kõrgusel uuesti lõhe suuruseks. . Päraku ümber nahaaluses koes on lihas - päraku välimine sulgurlihas, mis blokeerib päraku. Samal tasemel on sisemine päraku sulgurlihas. Mõlemad sulgurlihased sulgevad soole valendiku ja hoiavad selles väljaheidet.

Esinemissagedus

Riskitegurid

Pärasoolevähi teket soodustavateks teguriteks on paljude autorite hulgas väljaheidete pikaajaline viibimine rektaalses ampullas, krooniline kõhukinnisus, lamatised ja haavandid. Pärasoole kohustuslikud vähieelsed haigused hõlmavad polüüpe (adenomatoosne, villoos), millel on suur tõenäosus muutuda vähiks. Teatud tegurid suurendavad haiguse tekkimise riski. Need sisaldavad:

Histoloogiline pilt

lavastus

Vene klassifikatsioon:

I staadium - väike, selgelt piiritletud liikuv kasvaja või haavand, mille suurim mõõde on kuni 2 cm, mõjutab soole limaskesta ja submukoosset kihti. Piirkondlikud metastaasid puuduvad.
II staadium - kasvaja või haavand, mille suurus on kuni 5 cm, ei ulatu soolest välja, hõivab mitte rohkem kui poole soolestiku ümbermõõdust. Metastaasid puuduvad või üksikute metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes, mis asuvad pararektaalses koes.
III staadium - kasvaja või haavand, mille suurimad mõõtmed on üle 5 cm, hõivavad soolestiku rohkem kui poolringi, idanevad kõik sooleseina kihid. Mitmed metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.
IV staadium – ulatuslik, lagunev, liikumatu kasvaja, mis kasvab ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. Arvukad metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. Kauged (hematogeensed) metastaasid.

Pärasoolevähi rahvusvaheline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi :

Sümbol T sisaldab järgmisi gradatsioone:

TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
Tis - preinvasiivne kartsinoom;
T1 - kasvaja infiltreerub pärasoole limaskesta ja submukoosse kihti;
T2 - kasvaja tungib lihaskihti, piiramata sooleseina seina liikuvust;
T3 - kasvaja, mis kasvab läbi sooleseina kõikide kihtide adrektaalkoe infiltratsiooniga või ilma, kuid ei levi naaberorganitesse ja -kudedesse.
T4 - kasvaja, mis kasvab ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse.

Sümbol N näitab piirkondlike metastaaside olemasolu või puudumist.

NX - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid
N0 - piirkondlikud lümfisõlmed puuduvad
N1 - metastaasid 1′ piirkondlikes lümfisõlmedes
N2 - metastaasid 4 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes

Sümbol M näitab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist.

M0 - kauged metastaasid puuduvad
M1 - kaugete metastaaside olemasoluga.

Kliiniline pilt

Pärasoolevähi korral eritub pärakust koos verega lima ja mäda. See sümptom ilmneb tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides ja on tingitud samaaegsest perifokaalsest põletikust.

Vähi teine levinum sümptom on erinevat tüüpi soolehäired: roojamisrütmi muutused, väljaheidete kuju, kõhulahtisus, kõhukinnisus ning rooja- ja gaasipidamatus. Patsientide jaoks on kõige valusamad sagedased valetungid roojamiseks (tenesmus), millega kaasneb vähesel määral verd, lima ja mäda. Pärast roojamist ei tunne patsiendid rahulolu, neil on endiselt võõrkeha tunne pärasooles. Vale tungi võib täheldada 3-5 kuni 10-15 korda päevas. Kasvaja kasvades, eriti pärasoole ülaosa stenoseeriva vähi korral, muutub kõhukinnisus püsivamaks, määratakse puhitus, eriti vasakpoolses kõhus. Esialgu on need sümptomid perioodilised, seejärel muutuvad nad püsivaks.

Diagnostika

pärasoole digitaalne uuring,
endoskoopilised meetodid - sigmoidoskoopia koos biopsiaga, fibrokolonoskoopia (et välistada kaasnevad polüübid või käärsoole primaarsed mitmed kahjustused),
radioloogilised meetodid - irrigograafia, kõhuõõne, rindkere tavaline radiograafia,
Ultraheli ja kompuutertomograafia - kasvaja leviku diagnoosimiseks naaberorganitesse, metastaaside määramiseks kõhuorganites (maksas) ja lümfisõlmedes,
laboratoorsed meetodid - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, onkomarkerite vereanalüüsid (ravi prognoosi ja edasise jälgimise määramiseks).

Ravi

Peamised pärasoole operatsioonide liigid:

pärasoole eesmine resektsioon koos selle järjepidevuse taastamisega anastomoosi abil (pärasoole osaline eemaldamine, kui kasvaja asub selle ülemises osas);
pärasoole madal eesmine resektsioon anastomoosiga (pärasoole peaaegu täielik eemaldamine koos päraku sulgurlihase säilitamisega, kui kasvaja asub pärakust üle 6 cm).
pärasoole kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon (pärasoole ja obturaatori täielik eemaldamine koos ühetünnilise kolostoomiga vasakusse niudepiirkonda);

Prognoos

Märkmed

Vaata ka

Lingid

Kasvajad ja onkoloogia
Healoomulised kasvajad Vähieelsed kasvajad Vähk in situ Pahaloomulised kasvajad Vahepealsed kasvajad
Topograafia

Morfoloogia
Epiteel ja näärmed
mesenhüüm	fibroom (desmoidne) histiotsütoom lipoom hibernoom leiomüoom rabdomüoom granuleeritud raku kasvaja hemangioom glomuse kasvaja lümfangioom sünovioom mesotelioom osteoblastoom kondroom kondroblastoom hiidrakuline kasvaja fibrosarkoom liposarkoom leiomüosarkoom rabdomüosarkoom angiosarkoom lümfangiosarkoom osteosarkoom kondrosarkoom
Melaniini moodustav riie
Närvisüsteem ja ajumembraanid	astrotsütoom astroblastoom oligodendroglioom oligodendroglioblastoom pinealoma ependümoom ependümoblastoom koroidne papilloom kooriokartsinoom ganglioneuroom ganglioneuroblastoom neuroblastoom medulloblastoom glioblastoom meningioom meningeaalne sarkoom sümpatoblastoom ganglioneuroblastoom kemodektoom neuroom neurofibromatoos neurogeenne sarkoom
Vere süsteem
Teratoom
Ravi

Seotud struktuurid

muud

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste hulgas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht ...

Haigus, mida ametlik meditsiin nimetab "stenokardiaks", on maailmale tuntud juba üsna pikka aega.

Mumps (teaduslik nimetus - mumps) on nakkushaigus ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Käärsoolevähk mcb 10

käärsoolevähi

Mõiste "käärsoolevähk" tähendab pimedate, käärsoole ja pärasoole, samuti pärakukanali pahaloomulisi epiteeli kasvajaid, mis on erineva vormi, lokalisatsiooni ja histoloogilise struktuuri poolest. C18. Käärsoole pahaloomuline kasvaja. C19. Rektosigmoidse ristmiku pahaloomuline kasvaja. C20. Pärasoole pahaloomuline kasvaja. Paljudes tööstusriikides on käärsoolevähk sageduse poolest kõigi pahaloomuliste kasvajate seas üks juhtivaid kohti. Nii sureb Inglismaal (eriti Walesis) käärsoolevähki igal aastal umbes 16 000 patsienti. Ameerika Ühendriikides 1990. aastatel. uute käärsoolevähi juhtude arv jäi vahemikku 140 000–150 000 ja sellest haigusest põhjustatud surmajuhtumite arv ületas 50 000 aastas. Venemaal on jämesoolevähk viimase 20 aasta jooksul tõusnud naiste haigestumuse poolest kuuendalt kohalt neljandale ja meestel kolmandale kohale, jäädes alla ainult kopsu-, mao- ja rinnavähile. Tasakaalustatud toitumisel koos tasakaalustatud loomsete ja taimsete saaduste tarbimisega on teatav ennetav väärtus; kroonilise kõhukinnisuse, UC ja Crohni tõve ennetamine ja ravi. Olulist rolli mängib kolorektaalsete polüüpide õigeaegne avastamine ja eemaldamine, seetõttu on vanemate kui 50-aastastel inimestel, kellel on ebasoodne perekonna ajalugu, vajalik regulaarne kolonoskoopia koos polüüpide endoskoopilise eemaldamisega. Ei ole teada ühtegi põhjust, mis võiks põhjustada käärsoolevähki. Tõenäoliselt saame rääkida mitme ebasoodsa teguri koosmõjust, millest juhtivad on tasakaalustamata toitumine, kahjulikud keskkonnategurid, jämesoole kroonilised haigused ja pärilikkus.

Jämesoolevähki esineb sagedamini piirkondades, kus toidus domineerib liha ja kiudainete tarbimine on piiratud. Lihatoit põhjustab rasvhapete kontsentratsiooni tõusu, mis seedimise käigus muutuvad kantserogeenseteks aineteks. Väiksem käärsoolevähi esinemissagedus maapiirkondades ja traditsioonilise taimse toitumisega riikides (India, Kesk-Aafrika riigid) viitab taimsete kiudude olulisele rollile käärsoolevähi ennetamisel. Teoreetiliselt suurendab suur kogus kiudaineid väljaheite mahtu, lahjendab ja seob võimalikke kantserogeenseid aineid, vähendab sisu soolestiku läbimise aega, piirates seeläbi sooleseina kokkupuute aega kantserogeenidega.

Need otsused on lähedased keemilisele teooriale, mis taandab kasvaja põhjuse eksogeensete ja endogeensete kemikaalide (kantserogeenide), sealhulgas polütsükliliste aromaatsete süsivesinike, aromaatsete amiinide ja amiidide, nitroühendite, mutageenseks toimeks sooleepiteeli rakkudele. oflatoksiine ja trüptofaani metaboliite peetakse kõige aktiivsemateks.ja türosiini. Kantserogeensed ained (näiteks benspüreen) võivad tekkida ka toiduainete ebaratsionaalsel kuumtöötlemisel, liha, kala suitsutamisel. Selliste ainete mõju tulemusena raku genoomile tekivad punktmutatsioonid (näiteks translokatsioonid), mis viivad raku protoonkogeenide muundumiseni aktiivseteks onkogeenideks. Viimased, käivitades onkoproteiinide sünteesi, muudavad normaalse raku kasvajarakuks.

Käärsoole krooniliste põletikuliste haigustega, eriti haavandilise koliidiga patsientidel on käärsoolevähi esinemissagedus oluliselt kõrgem kui üldpopulatsioonis. Vähktõve tekkimise riski määra mõjutavad haiguse kestus ja kliiniline kulg. Käärsoolevähi risk haiguse kestusega kuni 5 aastat on 0-5%, kuni 15 aastat - 1,4-12%, kuni 20 aastat - 5,2-30%, risk on eriti kõrge mittespetsiifiliste haigustega patsientidel. haavandiline koliit 30 aastat või kauem - 8,7-50%. Crohni tõve korral (jämesoole kahjustuse korral) suureneb ka risk pahaloomulise kasvaja tekkeks, kuid haigestumus on väiksem kui haavandilise koliidi puhul ning on 0,4-26,6%.

Kolorektaalsed polüübid suurendavad märkimisväärselt pahaloomulise kasvaja tekke riski. Üksikute polüüpide pahaloomulisuse indeks on 2-4%, mitu (rohkem kui kaks) - 20%, villi moodustised - kuni 40%. Käärsoole polüübid on noores eas suhteliselt haruldased, kuid vanematel inimestel täheldatakse neid üsna sageli. Kõige täpsemini saab käärsoolepolüüpide esinemissagedust hinnata surmajärgse lahkamise tulemuste põhjal. Polüüpide avastamise sagedus lahkamisel on keskmiselt umbes 30% (majanduslikult arenenud riikides). Riikliku koloproktoloogia teaduskeskuse andmetel oli käärsoolepolüüpide avastamise sagedus jämesoolehaigustega mitteseotud põhjustel surnud patsientide lahkamisel keskmiselt 30–32%.

Käärsoolevähi patogeneesis mängib rolli geneetika. Inimestel, kes on kolorektaalvähiga patsientide esimese astme sugulased, on suur risk pahaloomulise kasvaja tekkeks. Riskifaktorite hulka kuuluvad nii käärsoole pahaloomulised kasvajad kui ka teiste organite pahaloomulised kasvajad. Mõnede pärilike haigustega, nagu perekondlik difuusne polüpoos, Gardneri sündroom, Turco sündroom, kaasneb suur risk haigestuda käärsoolevähki. Kui sellistelt patsientidelt ei eemaldata käärsoole polüüpe või soolestikku ennast, tekib peaaegu kõigil vähk, mõnikord ilmneb korraga mitu pahaloomulist kasvajat. Perekondlik vähisündroom, mis päritakse autosomaalselt domineerivalt, avaldub käärsoole mitme adenokartsinoomina. Peaaegu kolmandikul neist üle 50-aastastest patsientidest tekib kolorektaalne vähk. Käärsoolevähk areneb kooskõlas pahaloomuliste kasvajate kasvu ja leviku põhiseadustega, s.o. Iseloomulikud on kasvaja kasvu suhteline autonoomia ja kontrollimatus, organotüüpse ja histotüüpse struktuuri kadumine ning kudede diferentseerumisastme vähenemine.

Samas on ka mõningaid iseärasusi. Seega on käärsoolevähi kasv ja levik suhteliselt aeglasem kui näiteks maovähi puhul. Pikemat aega paikneb kasvaja elundi sees, mitte levima sooleseina sügavuses nähtavast piirist kaugemal kui 2-3 cm. Aeglase kasvaja kasvuga kaasneb sageli lokaalne põletikuline protsess, mis levib naaberorganitesse ja -kudedesse. Põletikulise infiltraadi sees kasvavad vähikompleksid pidevalt naaberorganiteks, mis aitab kaasa nn lokaalselt kaugelearenenud kasvajate tekkele ilma kauge metastaasita.

Omakorda on ka kaugmetastaasidel oma omadused. Kõige sagedamini on kahjustatud lümfisõlmed ja (hematogeenne) maks, kuigi kahjustatud on ka muud elundid, eriti kopsud. Käärsoolevähi tunnuseks on üsna tavaline multitsentriline kasv ja mitme kasvaja samaaegne (sünkroonselt) või järjestikune (metakroonne) esinemine nii käärsooles kui ka teistes elundites. Kasvaja kasvu vormid:

eksofüütiline (domineeriv kasv soolestiku luumenis);
endofüütne (jaotub peamiselt sooleseina paksuses);
taldrikukujuline (ülalnimetatud vormide elementide kombinatsioon kasvaja-haavandi kujul).

Käärsoole ja pärasoole kasvajate histoloogiline struktuur:

adenokartsinoom (väga diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud, halvasti diferentseeritud);
limaskestade adenokartsinoom (limas-, limaskesta-, kolloidvähk);
ringrakuline (mukotsellulaarne) vähk;
diferentseerumata vähk;
klassifitseerimata vähk.

Rektaalse vähi erilised histoloogilised vormid:

lamerakuline kartsinoom (keratiniseeruv, mittekeratiniseeriv);
näärmete lamerakk-kartsinoom;
basaalrakuline (basalioidne) vähk.

Kasvaja arengu etapid (Rahvusvaheline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi, 1997): T - primaarne kasvaja: Tx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks; T0 - primaarne kasvaja ei ole määratud; Tis - intraepiteliaalne kasvaja või limaskesta invasioon; T1 - kasvaja infiltreerub submukosaalsesse kihti; T2 - kasvaja tungib soolestiku lihaskihti; T3 - kasvaja kasvab läbi kõigi sooleseina kihtide; T4 - kasvaja võrsub seroosse kattekihiga või levib otse naaberorganitesse ja -struktuuridesse.

N - piirkondlikud lümfisõlmed:

N0 - piirkondlike lümfisõlmede kahjustus puudub; N1 - metastaasid 1-3 lümfisõlmes; N2 - metastaasid 4 või enamas lümfisõlmes;

M - kauged metastaasid:

M0 - kauged metastaasid puuduvad; M1 - on kauged metastaasid.

Kasvaja arengu etapid (kodune klassifikatsioon):

I etapp - kasvaja lokaliseerub soole limaskestas ja submukoosses kihis. IIa staadium - kasvaja ei hõivata rohkem kui soolestiku poolringi, ei ulatu sooleseinast kaugemale, ilma piirkondlike metastaasideta lümfisõlmedesse. IIb staadium - kasvaja hõivab mitte rohkem kui soole poolringi, idaneb kogu selle seina, kuid ei lähe soolest välja, piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole. IIIa staadium - kasvaja hõivab rohkem kui soolestiku poolring, idaneb kogu selle seina, lümfisõlmed puuduvad. IIIb staadium - mis tahes suurusega kasvaja mitme metastaasi esinemisel piirkondlikes lümfisõlmedes. IV staadium - ulatuslik kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks, millel on mitu piirkondlikku metastaasi või mis tahes kasvaja, millel on kauged metastaasid. Pahaloomuliste epiteeli kasvajate hulgas on kõige levinum adenokartsinoom. See moodustab üle 80% kõigist käärsoolevähkidest. Prognoosilistel eesmärkidel on väga olulised teadmised diferentseerumisastmest (kõrge, keskmise ja madala diferentseerumisega adenokartsinoom), idanemise sügavusest, kasvaja piiride selgusest ja lümfogeensete metastaaside esinemissagedusest. Hästi diferentseerunud kasvajatega patsientidel on parem prognoos kui neil, kellel on halvasti diferentseerunud kasvajad.

Järgmised vähivormid liigitatakse halvasti diferentseerunud kasvajateks.

Limaskesta adenokartsinoomi (limaskesta vähk, kolloidvähk) iseloomustab märkimisväärne lima eritumine koos selle kuhjumisega erineva suurusega "järvede" kujul.
Rõngasrakuline kartsinoom (mukotsellulaarne kartsinoom) leitakse sageli noortel inimestel. Sagedamini kui teiste vähivormide puhul täheldatakse massiivset intramuraalset kasvu ilma selgete piirideta, mis raskendab soole resektsiooni piiride valimist. Kasvaja metastaaseerub kiiremini ja levib sagedamini mitte ainult kogu sooleseinale, vaid ka ümbritsevatele organitele ja kudedele, kahjustades suhteliselt vähe soole limaskesta. See funktsioon raskendab mitte ainult röntgeni, vaid ka kasvaja endoskoopilist diagnoosi.
Lamerakk-kartsinoom esineb sagedamini pärasoole distaalses kolmandikus, kuid mõnikord leidub seda ka teistes käärsoole osades.
Näärmete lamerakuline kartsinoom on haruldane.
diferentseerumata vähk. Seda iseloomustab kasvaja intramuraalne kasv, mida tuleb kirurgilise sekkumise mahu valimisel arvestada.

Haiguse staadiumi kindlaksmääramine peaks põhinema operatsioonieelse läbivaatuse tulemustel, käärsoole eemaldatud segmendi operatsioonisisese läbivaatamise ja operatsioonijärgse uuringu andmetel, sealhulgas spetsiaalse lümfisõlmede uurimise tehnikaga.

G. I. Vorobjov

medbe.ru

Sigmoidse käärsoolevähi esimesed sümptomid ja selle ravi

Avaleht Soolehaigused

Sigmoidne käärsoolevähk on arenenud riikides laialt levinud. Esiteks seostavad teadlased seda nähtust tööstusriigi keskmise elaniku elustiili ja toitumisega. Üldiselt on kolmanda maailma riikides soolestiku mis tahes osa vähk palju vähem levinud. Sigmoidne käärsoolevähk on peamiselt tingitud vähesest taimse toidu tarbimisest ning liha ja muude loomsete saaduste ning süsivesikute osakaalu suurenemisest. Mitte vähem oluline ja sellise toitumisega otseselt seotud on selline tegur nagu kõhukinnisus. Toidu soolestiku kaudu liikumise aeglustamine stimuleerib kantserogeene vabastava mikrofloora kasvu. Mida kauem soolesisu säilib, seda pikem on kokkupuude bakterite eritistega ja seda rohkem nad ise muutuvad. Lisaks võib seina pidev traumatiseerimine tiheda väljaheite massiga esile kutsuda ka sigmakäärsoolevähki. Levimust hinnates ei tohiks mööda vaadata asjaolust, et arenenud riikides elab inimene palju kauem. Halvasti arenenud maailmas, kus meditsiin on mahajäänud, ei ela inimesed lihtsalt vähile vastu. Iga 20 sigmoidset käärsoolevähki on pärilik – päritud vanematelt.

Riskifaktoriteks on ka teiste soolehaiguste esinemine, nagu haavandiline koliit (UC), divertikuloos, krooniline koliit, käärsoole Crohni tõbi, polüüpide esinemine. Loomulikult on sigmoidset käärsoolevähki sel juhul võimalik ennetada – piisab, kui õigeaegselt ravida põhihaigust.

ICD kood 10

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsioon – ICD 10 eeldab klassifitseerimist ainult vähi lokaliseerimise järgi. Sel juhul määrab ICD 10 sigmoidse käärsoolevähi koodi C 18.7. Rektosigmoidse ristmiku vähk on sellest rühmast välja jäetud, RHK 10-s on sellel oma kood - C 19. See on tingitud asjaolust, et RHK 10 on suunatud arstidele ja nende abistamiseks patsiendi juhtimise taktikas ning need kaks vähitüüpi , erineva lokaliseerimisega, on lähenemine kirurgilisele ravile erinev. Niisiis: ICD kood 10 sigma vähk - C 18,7

ICD kood 10 rektosigmoidse ristmiku vähk - C 19

Loomulikult ei piisa ICD 10-le vastavatest klassifikatsioonidest ja koodidest sigmoidse käärsoolevähi täielikuks diagnoosimiseks. TNM klassifikatsioon ja erinevad etapiklassifikatsioonid on kasutusel ja tänapäevastes tingimustes kasutamiseks kohustuslikud.

Vähi sümptomid

Rääkides jämesoolevähi, sh sigmakäärsoolevähi esimestest sümptomitest, tuleb mainida, et kõige varasemates staadiumides ei avaldu see kuidagi. Me räägime kõige soodsamatest prognoosietappidest in situ (seina limaskestas ja submukoosses kihis) ja esimesest. Selliste varajase kasvaja ravi ei võta palju aega, kaasaegsetes meditsiinikeskustes tehakse endoskoopiliselt, see annab peaaegu 100% tulemuse ja viieaastase elulemuse prognoosi. Kuid kahjuks avastatakse valdav enamus varases staadiumis sigmakäärsoolevähki ainult juhusliku leiuna mõne muu haiguse uurimise või sõeluuringu käigus. Nagu eelpool mainitud, on selle põhjuseks sümptomite täielik puudumine.Sellest lähtuvalt on äärmiselt oluline varajase vähi avastamise meetod ennetav kolonoskoopia iga 5 aasta järel pärast 45. eluaastaks saamist. Koormatud perekonna ajaloo olemasolul (käärsoolevähk esmajoones sugulastel) - alates 35. eluaastast. Isegi soolehaiguse sümptomite puudumisel. Kasvaja progresseerumisel ilmnevad järk-järgult järgmised esimesed sümptomid ja hakkavad kasvama:

Vereheide roojamise ajal
Limaeritus pärasoolest ja lima väljaheites
Kõhukinnisuse süvenemine

Nagu näete, viitavad ülalkirjeldatud märgid ainult ühele mõttele - on krooniliste hemorroidide ägenemine.

Hemorroidide tõttu arsti juurde mineku pikaajaline edasilükkamine, piisava läbivaatuse puudumine, eneseravimine on saatuslik viga, mis võtab aastas kümneid tuhandeid inimelusid (see pole liialdus)! Sigma- ja pärasoolevähk on oma sümptomitega suurepäraselt varjatud kui kroonilised hemorroidid. Kui haigus omandab iseloomulikud tunnused, on sageli juba hilja midagi ette võtta, ravi on sandistav või ainult sümptomaatiline.

Loodan, et võtate seda tõsiselt ja igavesti. Kui arst diagnoosis sul 10 aastat tagasi “hemorroidid”, määras ravi, siis see aitas sind ja sellest ajast saadik kasutate ägenemiste korral iseseisvalt erinevaid ravimküünlaid ja salve (mida müüakse apteekides lihtsalt ja loomulikult tohutus sortimendis ja igale maitsele), ei võta enam ühendust ilma läbivaatuseta – olete potentsiaalne enesetapp.

Niisiis, me rääkisime sigma vähi esimestest sümptomitest.

Sigmoidse käärsoolevähi kasvuga lisanduvad järk-järgult (ligikaudu 2. staadiumi lõpust) iseloomulikumad sümptomid:

Valu vasakpoolses niudepiirkonnas. Sellel on sageli tungiv, ebastabiilne iseloom. Ilmub ainult siis, kui kasvaja kasvab väljaspool soolestikku.
Ebastabiilne väljaheide, korin, kõhupuhitus, vedelate halvalõhnaliste väljaheidete ilmnemine, roojamise ajal tiheda väljaheitega - see on lintide või vorstide kujul. Kõige sagedamini muutub kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Kui aga kasvaja katab kogu valendiku, tekib soolesulgus, mis nõuab erakorralist operatsiooni.
Sage korduv verejooks pärast roojamist. Hemorroidide vahendid ei aita. Võib suureneda lima, mäda eraldumine.
Mis tahes muule vähile iseloomulikud sümptomid: joobeseisund, väsimus, kaalulangus, isutus, apaatia jne.

Siin on võib-olla kõik peamised sümptomid, mis näitavad sigmoidset käärsoolevähki.

Sigmoidse käärsoolevähi ravi ja prognoos

Ravi kõige varasemates staadiumides - in situ (etapp 0)

Tuletan meelde, et in situ vähk on minimaalse invasiooniga vähk, see tähendab, et see on oma arengu kõige varasemas staadiumis - limaskestas ja ei idane kusagil mujal. Sellist kasvajat on võimalik avastada ainult juhuslikult või ennetava uuringu käigus, mis on juba pikka aega arenenud riikide arstiabi standarditesse sisse viidud (selle valdkonna absoluutne liider on Jaapan). Veelgi enam, peamised tingimused on palju miljoneid maksvate kaasaegsete videoendoskoopiliste seadmete olemasolu (kahjuks on see Vene Föderatsioonis olemas ainult suurtes linnades ja tõsistes meditsiinikeskustes) ning pädeva koolitatud spetsialisti läbivaatus (kuni massini). mille kättesaadavus ka meie riik kasvab ja kasvab - Meie meditsiin on keskendunud mahule, mitte kvaliteedile). Seega tasub end paremini uurida suures tasulises kliinikus, kus on suurepärane aparatuur ja personal või kõrgetasemelises tasuta haiglas Aga tagasi artikli teema juurde - varajase sigmakäärsoolevähi ravi. Ideaalsetes tingimustes viiakse see läbi submukoosse dissektsiooni meetodil - osa limaskesta eemaldamine koos kasvajaga endoskoopilise intraluminaalse operatsiooni käigus (terapeutiline kolonoskoopia). Selle sekkumise prognoos on lihtsalt hämmastav, pärast 3-7 päeva kliinikus saate naasta normaalsesse ellu. Avatud operatsiooni pole. Ei mingit keemiaravi ega kiiritusravi.

Loomulikult eeldab selle operatsiooni sooritamine sigmakäärsoolevähi in situ raviks esmaklassilisi teadmisi endoskoopi tehnikast, kõige kaasaegsemate seadmete ja kulumaterjalide olemasolu.

Varajased staadiumid (I-II)

Esimene ja teine etapp hõlmavad kasvajaid, mis ei kasva naaberorganiteks, maksimaalselt 1 väike metastaas piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Ravi on ainult radikaalne kirurgiline, sõltuvalt levimusest:

Sigmakäärsoole segmentaalne resektsioon - sigmakäärsoole lõigu eemaldamine, millele järgneb anastomoosi loomine - otste ühendamine. Seda tehakse ainult I etapis.
Sigmakäärsoole resektsioon - kogu sigmakäärsoole täielik eemaldamine.
Vasakpoolne hemikolektoomia - jämesoole vasaku külje resektsioon anastomoosi loomisega või ebaloomuliku väljaheite evakuatsioonitee eemaldamine - kolostoomia.

Lähedal asuva metastaasi juuresolekul viiakse läbi piirkondlik lümfoidektoomia - selle piirkonna kogu lümfikoe, sõlmede, veresoonte eemaldamine. Olenevalt mõnest ravitingimustest võib osutuda vajalikuks ka kiiritusravi või keemiaravi.

Prognoos on suhteliselt soodne, adekvaatse lähenemise korral on viieaastane elulemus üsna kõrge.

Hilised etapid (III-IV)

Kaugelearenenud juhtudel tehakse ulatuslikumad operatsioonid - vasakpoolne hemikolektoomia koos piirkondlike lümfisõlmede ja naabertsoonide sõlmede eemaldamisega. Kasutatakse keemiaravi ja kiiritusravi. Kaugmetastaaside esinemisel kasvaja idanemine naaberorganites - ainult palliatiivne, see tähendab eluiga pikendav ravi nii palju kui võimalik. Sel juhul luuakse kõhuseinale ebaloomulik pärak ehk bypass anastomoos (kasvajast mööda väljuv väljaheide), et patsient ei sureks soolesulgusesse. Näidatud on ka piisav valu leevendamine, sealhulgas narkootilised ravimid, võõrutus. Kaasaegsed ravistandardid soovitavad III staadiumi sigmoidvähi puhul lümfisõlmede eemaldamist väga kaugetest kohtadest, mis vähendab oluliselt haiguse kordumise võimalust ja suurendab ellujäämist.

Kaugelearenenud sigmoidse käärsoolevähi prognoos on halb.

Järeldus

Nagu näete, võimaldab õigeaegne avastamine, kvalitatiivselt uus lähenemine sigmoidse käärsoolevähi ravile parandada sõna "lause" sõnaks "ajutine ebamugavus" nende inimeste jaoks, kes oma elu tõeliselt hindavad. Kahjuks ei mõju meie rahvuse mentaliteet, soov "viimseni vastu pidada" südametule statistikale kuigi soodsalt. Ja see kehtib mitte ainult sigmoidse käärsoolevähi kohta. Iga päev saavad sajad inimesed ootamatult (või mitte ootamatult?) teada kohutava diagnoosi, kahetsedes siiralt, et varem arsti juurde ei läinud.

Tähtis!

KUIDAS VÄHENDADA OLULISELT VÄHHIRISKI?

0 9-st ülesandest täidetud

TEE TASUTA TEST! Tänu üksikasjalikele vastustele kõikidele küsimustele testi lõpus, saate kohati haigestumise tõenäosust VÄHENDADA!

Olete juba varem testi teinud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.

Aeg on läbi

1. Kas vähki saab ennetada? Sellise haiguse, nagu vähk, esinemine sõltub paljudest teguritest. Keegi ei saa olla täiesti ohutu. Kuid igaüks saab märkimisväärselt vähendada pahaloomulise kasvaja tõenäosust.

2. Kuidas mõjutab suitsetamine vähi teket? Absoluutselt keelake endale suitsetamine kategooriliselt. See tõde on juba kõigist väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab riski haigestuda igat tüüpi vähki. Suitsetamist seostatakse 30% vähisurmadest. Venemaal tapavad kopsukasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste organite kasvajad.

Tubaka eemaldamine oma elust on parim ennetus. Isegi kui suitsetate mitte pakki päevas, vaid ainult poole, väheneb kopsuvähi risk juba 27%, nagu leidis Ameerika meditsiiniliit.

3. Kas liigne kehakaal mõjutab vähi teket? Hoidke pilk kaalul! Lisakilod mõjutavad mitte ainult vöökohta. Ameerika Vähiuuringute Instituut on leidnud, et rasvumine aitab kaasa kasvajate tekkele söögitorus, neerudes ja sapipõies. Fakt on see, et rasvkude ei teeni mitte ainult energiavarusid, vaid sellel on ka sekretoorne funktsioon: rasv toodab valke, mis mõjutavad kroonilise põletikulise protsessi teket kehas. Ja onkoloogilised haigused ilmnevad lihtsalt põletiku taustal. Venemaal on 26% vähijuhtudest seotud rasvumisega.

4. Kas trenn aitab vähendada vähiriski? Varu vähemalt pool tundi nädalas trenni tegemiseks. Vähiennetuse osas on sport õige toitumisega samal tasemel. USA-s on kolmandik kõigist surmajuhtumitest tingitud asjaolust, et patsiendid ei järginud ühtegi dieeti ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvatusele. Ameerika Vähiliit soovitab treenida 150 minutit nädalas mõõduka tempoga või poole vähem, kuid jõulisemalt. 2010. aastal ajakirjas Nutrition and Cancer avaldatud uuring aga tõestab, et isegi 30 minutist piisab, et vähendada rinnavähi riski (mis mõjutab iga kaheksas naine maailmas) 35%.

5.Kuidas alkohol vähirakke mõjutab? Vähem alkoholi! Alkoholi süüdistatakse kasvajate tekitamises suus, kõris, maksas, pärasooles ja piimanäärmetes. Etüülalkohol laguneb organismis atseetaldehüüdiks, mis seejärel ensüümide toimel muutub äädikhappeks. Atsetaldehüüd on tugevaim kantserogeen. Alkohol on eriti kahjulik naistele, kuna stimuleerib östrogeeni tootmist – hormoone, mis mõjutavad rinnakoe kasvu. Östrogeeni liig põhjustab rinnakasvajate teket, mis tähendab, et iga lisalonks alkoholi suurendab haigestumisriski.

6. Milline kapsas aitab võidelda vähiga? Armasta brokkolit. Köögiviljad ei ole mitte ainult osa tervislikust toitumisest, vaid aitavad võidelda ka vähiga. See on ka põhjus, miks tervisliku toitumise soovitused sisaldavad reeglit: poole päevasest toidust peaksid moodustama köögiviljad ja puuviljad. Eriti kasulikud on ristõielised köögiviljad, mis sisaldavad glükosinolaate – aineid, mis töötlemisel omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuuluvad kapsas: tavaline valge kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Millise elundi vähki mõjutab punane liha? Mida rohkem köögivilju sööd, seda vähem punast liha taldrikule panete. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad rohkem kui 500 grammi punast liha nädalas, on suurem risk haigestuda käärsoolevähki.

8. Milline pakutud vahenditest kaitseb nahavähi eest? Varuge päikesekaitsetooteid! Naised vanuses 18–36 on eriti vastuvõtlikud melanoomile, mis on kõige surmavam nahavähi vorm. Venemaal on kõigest 10 aastaga melanoomi esinemissagedus kasvanud 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Selles süüdistatakse nii kunstparkimisvahendeid kui ka päikesekiiri. Ohtu saab minimeerida lihtsa päikesekaitsekreemiga. 2010. aastal ajakirjas Journal of Clinical Oncology avaldatud uuring kinnitas, et regulaarselt spetsiaalset kreemi määrivad inimesed haigestuvad melanoomi poole sagedamini kui need, kes sellist kosmeetikat hooletusse jätavad.

Kreem tuleks valida kaitsefaktoriga SPF 15, kanda seda ka talvel ja ka pilvise ilmaga (protseduur peaks muutuma samasuguseks harjumuseks nagu hammaste pesemine) ning samuti mitte lasta end päikesekiirte kätte 10. 16 tundi.

9. Kas teie arvates mõjutab stress vähi teket? Stress iseenesest ei põhjusta vähki, kuid nõrgestab kogu organismi ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev muretsemine muudab võitle-ja-põgene mehhanismi sisselülitamise eest vastutavate immuunrakkude aktiivsust. Selle tulemusena ringleb veres pidevalt suur hulk kortisooli, monotsüüte ja neutrofiile, mis vastutavad põletikuliste protsesside eest. Ja nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid viia vähirakkude moodustumiseni.

TÄNAME TEID TEIE AJA EEST! KUI TEAVE OLI VAJALIK, SAAB ARVUSTUSE JÄTA ARTIKLI LÕPU KOMMENTAARIDESSE! OLEME TÄNUD!

ICD, mis kodeerib sigmoidset käärsoolevähki

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on kõigil kasvajatel, nii pahaloomulistel kui ka healoomulistel, oma klass. Seetõttu on sellisel patoloogial nagu sigmoidne käärsoolevähk vastavalt ICD 10 klassile kood C00-D48.

Haiguste kodeerimine

Igal onkoloogilisel protsessil, isegi kui see on lokaliseeritud teatud elundis, on palju individuaalseid tunnuseid, mis eristavad seda teistest esmapilgul samadest patoloogilistest seisunditest.

Vähktõve kodeerimisel 10. revisjoni klassifikatsiooni järgi võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

onkoloogilise protsessi ülimuslikkus (mis tahes kasvaja võib esialgu lokaliseerida konkreetses elundis, näiteks käärsooles, või olla metastaaside tagajärg);
funktsionaalne aktiivsus (see tähendab mis tahes bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist kasvaja poolt, mida harva täheldatakse soole neoplasmide korral, kuid seda võetakse peaaegu alati arvesse kilpnäärme ja teiste endokriinsüsteemi organite onkoloogias);
morfoloogia (termin vähk on kollektiivne mõiste, mis viitab pahaloomulisusele, kuid selle päritolu võib olla mis tahes: epiteelirakud, halvasti diferentseerunud struktuurid, sidekoe rakud jne);
kasvaja levik (vähk võib mõjutada rohkem kui ühte elundit, kuid mitut korraga, mis nõuab kodeerimisel täpsustamist).

Sigmoidse käärsoolevähi tunnused

Sigmakäärsool on osa jämesoolest, peaaegu selle viimane osa, mis asub vahetult pärasoole ees. Kõik selles esinevad onkoloogilised protsessid on keha ohtlikud seisundid, mitte ainult vähirakkude mürgistuse või muude levinud põhjuste tõttu, vaid ka seedetrakti talitluse olulise häire tõttu.

Kui sigma on äsja moodustunud, tekivad järgmised probleemid:

verejooks, mis põhjustab raskekujulise aneemilise sündroomi, kui on vajalik vereülekanne;
soolesulgus, mis on põhjustatud soole valendiku ummistusest;
idanemine väikese vaagna naaberorganites (urogenitaalsüsteemi kahjustus meestel ja naistel);
sooleseina rebendid ja sulamine koos peritoniidi tekkega.

Mis tahes jämesoole onkoloogia diagnoosi eristamine on aga sümptomite sarnasuse tõttu väga raske ülesanne. Ainult väga spetsiifilised uurimismeetodid aitavad kinnitada neoplasmi lokaliseerimist. Lisaks võib haiguse kliiniline pilt pikka aega puududa, ilmnedes alles siis, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse. Seetõttu on ICD 10 järgi soolevähki üsna raske kodeerida ja vastavalt sellele ravi määrata.

Haiguste kodeerimine

Käärsoole pahaloomulised patoloogiad on koodi C18 all, jagatud alapunktideks. Sigma kasvajaprotsess on kodeeritud järgmiselt: C18.7. Samal ajal on neoplasmi funktsionaalsete ja morfoloogiliste tunnuste jaoks täiendavad koodid.

Täiendav selgitus on vajalik, kuna onkoloogiline diagnoos määratakse ainult biopsia andmete, see tähendab tsütoloogilise uuringu põhjal.

Lisaks sõltub patsiendi prognoos suuresti neoplasmi histoloogilisest tüübist. Mida vähem diferentseerunud rakke spetsialistid proovist leiavad, seda ohtlikumaks haigust peetakse ja seda suuremaks on metastaatilise kolde kiire leviku võimalus. Jämesoole neoplasmide lõigus on kasvajal erinevad lokalisatsioonid, kuid probleem on selles, et patoloogia levib kiiresti. Näiteks ICD 10 järgi nimetatakse pimesoolevähki C18.0, kuid ainult seni, kuni see läheb soolest välja. Kui kasvaja haarab mitu osakonda, määratakse kood C18.8.

mkbkody.ru

Pahaloomuline moodustumine pärasooles ja selle ennetamine

Kasvaja esmane ja lokaliseerimine;
äratuntavus (kasvaja võib olla ebamäärase ja tundmatu iseloomuga D37-D48);
Morfoloogiliste rühmade lähedal;
funktsionaalne aktiivsus;
pahaloomuline kahjustus, mis on täheldatud väljaspool kasvaja lokaliseerimist;
Klassifikatsioonid;
Healoomulised kasvajad D10-D

Põhjused (vähk)

Pärasoole vähieelsed seisundid

Polüpoos (adenomatoossed polüübid). Selliseid moodustisi täheldatakse nii lastel kui ka täiskasvanutel. Epiteelkoest arenevad nii ühe- kui ka mitmekordsed polüübid ovaalsete moodustistena, millel võib olla lai alus või peenike vars. Meespatsiendid põevad sageli polüpoosi ja sellel patoloogial on pärilik tegur. Kahjustatud piirkonna mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse soole limaskesta hüperplaasia, mis väljendub värvilise pildina. Roojamise korral võivad polüübid veritseda ja väljaheites on märgata limaskestade eraldumist. Polüpoosiga patsiendid tunnevad pärast roojamist sagedast tenesmi (tung pärasoole tühjendamiseks) ja tõmbavad valu. Sellise protsessi käik areneb sageli onkoloogiaks, umbes 70% juhtudest, samas kui degeneratsioon võib mõjutada mõnda paljudest olemasolevatest polüüpidest. Polüpoosi ravi toimub ainult operatsiooni abil.

Erinevad pärasoole onkoloogiad (mikroobne -10 C 20)

Taldrikukujuline vähk näeb välja nagu haavand, millel on tihedad konarlikud ja teralised servad. Sellise kasvaja põhi on tume nekrootilise naastuga.

Endofüütilist vormi esindab kasvaja tugev kasv, mis paksendab sooleseina ja muudab selle liikumatuks. Nii arenebki difuusne-infiltratiivne pärasoolevähk.

Pärasoole vähk levib vereringe kaudu, lokaalselt ja lümfi kaudu. Kohaliku arenguga kasvab kasvaja igas suunas, mõjutades järk-järgult kõiki soole limaskesta kihte kuni 10-12 cm sügavusele. Pärasoole täieliku kasvaja korral moodustuvad väljaspool seda märkimisväärsed infiltraadid, mis lähevad meestel põide, eesnäärmesse, naistel tuppe ja emakasse. Sõltuvalt histoloogilisest uuringust määratakse kolloidset tüüpi, limaskesta ja tahke vähk. Metastaasid, kasvaja suunab luudesse, kopsudesse, maksakudedesse ning harva neerudesse ja ajju.

Rektaalse kasvaja kliinik

Püsiv ja tühjenemise ajal süvenev valu pärakus on kasvaja olemasolul üks esmaseid aistinguid. Vähi idanemise protsessiga väljaspool pärasoole võib kaasneda tugeva valu ilmnemine;
Tenesmus - sagedane tung tühjendamiseks, mille puhul on osaline limane ja verine väljaheide;
Sage kõhulahtisus - võib viidata nii seedetrakti düsbakterioosile kui ka kasvaja esinemisele pärasooles. Selles seisundis võib patsient jälgida "linditaolist väljaheidet", väikest väljaheidet, millel on palju lima ja verine eritis. Selle sümptomi tüsistus on päraku sulgurlihase atoonia, millega kaasneb gaaside ja väljaheidete pidamatus;
Limaskesta ja määrimine on soole limaskesta põletikulise protsessi ilming. Sellised sümptomid võivad olla onkoloogilise protsessi või selle tähelepanuta jätmise esilekutsujaks. Lima välimus võib olla enne tühjendamist või selle ajal, samuti väljaheite asemel. Vähi varases staadiumis ilmub verd vähesel määral ja suuremas mahus täheldatakse kasvaja kiire kasvuga. Verine eritis väljub enne roojamist või koos väljaheitega sarlakpunase või tumeda massina koos trombidega.
Neoplasmi hilises staadiumis, selle lagunemise ajal, täheldatakse mädaseid, tujukaid eritisi;
Üldkliinik: kahvatu jume, nõrkus, kiire kaalulangus, aneemia.

Abi pärasoole pahaloomulise protsessi korral

Pärasoolevähi operatsioonijärgne dieet esimesel kahel nädalal ei sisalda: piima, puljongit, puu- ja köögivilju, mett ja nisust saadud teravilju.

Pärasoolevähi ravi

23828 0

ICD-10 KOODID

C18. Käärsoole pahaloomuline kasvaja.
C19. Rektosigmoidse ristmiku pahaloomuline kasvaja.
C20. Pärasoole pahaloomuline kasvaja.

Epidemioloogia

Paljudes tööstusriikides on käärsoolevähk sageduse poolest kõigi pahaloomuliste kasvajate seas üks juhtivaid kohti. Nii sureb Inglismaal (eriti Walesis) käärsoolevähki igal aastal umbes 16 000 patsienti. Ameerika Ühendriikides 1990. aastatel. uute käärsoolevähi juhtude arv jäi vahemikku 140 000–150 000 ja sellest haigusest põhjustatud surmajuhtumite arv ületas 50 000 aastas.

Venemaal on jämesoolevähk viimase 20 aasta jooksul tõusnud naiste haigestumuse poolest kuuendalt kohalt neljandale ja meestel kolmandale kohale, jäädes alla ainult kopsu-, mao- ja rinnavähile.

Ärahoidmine

Tasakaalustatud toitumisel koos tasakaalustatud loomsete ja taimsete saaduste tarbimisega on teatav ennetav väärtus; kroonilise kõhukinnisuse, UC ja Crohni tõve ennetamine ja ravi. Olulist rolli mängib kolorektaalsete polüüpide õigeaegne avastamine ja eemaldamine, seetõttu on vanemate kui 50-aastastel inimestel, kellel on ebasoodne perekonna ajalugu, vajalik regulaarne kolonoskoopia koos polüüpide endoskoopilise eemaldamisega.

Etioloogia ja patogenees

Ei ole teada ühtegi põhjust, mis võiks põhjustada käärsoolevähki. Tõenäoliselt saame rääkida mitme ebasoodsa teguri koosmõjust, millest juhtivad on tasakaalustamata toitumine, kahjulikud keskkonnategurid, jämesoole kroonilised haigused ja pärilikkus.

Kolorektaalsed polüübid suurendavad märkimisväärselt pahaloomulise kasvaja tekke riski.Üksikute polüüpide pahaloomulisuse indeks on 2-4%, mitu (rohkem kui kaks) - 20%, villi moodustised - kuni 40%. Käärsoole polüübid on noores eas suhteliselt haruldased, kuid vanematel inimestel täheldatakse neid üsna sageli. Kõige täpsemini saab käärsoolepolüüpide esinemissagedust hinnata surmajärgse lahkamise tulemuste põhjal. Polüüpide avastamise sagedus lahkamisel on keskmiselt umbes 30% (majanduslikult arenenud riikides). Riikliku koloproktoloogia teaduskeskuse andmetel oli käärsoolepolüüpide avastamise sagedus jämesoolehaigustega mitteseotud põhjustel surnud patsientide lahkamisel keskmiselt 30–32%.

Perekondlik vähisündroom, mis päritakse autosomaalselt domineerivalt, avaldub käärsoole mitme adenokartsinoomina. Peaaegu kolmandikul neist üle 50-aastastest patsientidest tekib kolorektaalne vähk.

Käärsoolevähk areneb kooskõlas pahaloomuliste kasvajate kasvu ja leviku põhiseadustega, s.o. Iseloomulikud on kasvaja kasvu suhteline autonoomia ja kontrollimatus, organotüüpse ja histotüüpse struktuuri kadumine ning kudede diferentseerumisastme vähenemine.

Omakorda on ka kaugmetastaasidel oma omadused. Kõige sagedamini on kahjustatud lümfisõlmed ja (hematogeenne) maks, kuigi kahjustatud on ka muud elundid, eriti kopsud.

Käärsoolevähi tunnuseks on üsna tavaline multitsentriline kasv ja mitme kasvaja samaaegne (sünkroonselt) või järjestikune (metakroonne) esinemine nii käärsooles kui ka teistes elundites.

Klassifikatsioon

Kasvaja kasvu vormid:

eksofüütiline(domineeriv kasv soolestiku luumenis);
endofüütne(jaotub peamiselt sooleseina paksuses);
taldrikukujuline(ülalnimetatud vormide elementide kombinatsioon kasvaja-haavandi kujul).

Käärsoole ja pärasoole kasvajate histoloogiline struktuur:

adenokartsinoom(kõrgelt diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud, vähediferentseeritud);
limaskesta adenokartsinoom(limas-, limaskesta-, kolloidvähk);
krikoid(mukotsellulaarne) vähk;
diferentseerumata vähk;
klassifitseerimata vähk.

Rektaalse vähi erilised histoloogilised vormid:

lamerakk-kartsinoom(keratiniseeriv, mittekeratiniseeriv);
näärmete lamerakk-kartsinoom;
basaalrakuline (basalioidne) vähk.

Kasvaja arengu etapid (rahvusvaheline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi, 1997):
T - primaarne kasvaja:
T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
T 0 - primaarne kasvaja ei ole määratud;
T on - intraepiteliaalne kasvaja või limaskesta invasioon;
T 1 - kasvaja infiltreerub submukosaalsesse kihti;
T 2 - kasvaja tungib soolestiku lihaskihti;
T 3 - kasvaja kasvab läbi kõigi sooleseina kihtide;
T 4 - kasvaja võrsub seroosse kattekihiga või levib otse naaberorganitesse ja -struktuuridesse.

N - piirkondlikud lümfisõlmed:
N 0 - piirkondlike lümfisõlmede kahjustus puudub;
N 1 - metastaasid 1-3 lümfisõlmes;
N 2 - metastaasid 4 või enamas lümfisõlmes;

M - kauged metastaasid:
M 0 - kauged metastaasid puuduvad;
M 1 - on kaugeid metastaase.

Kasvaja arengu etapid (kodune klassifikatsioon):
ma lavastan- kasvaja lokaliseerub soole limaskestas ja submukoosses kihis.
IIa etapp- kasvaja ei hõivata rohkem kui soolestiku poolringi, ei ulatu üle sooleseina, ilma piirkondlike metastaasideta lümfisõlmedesse.
IIb etapp- kasvaja ei hõivata rohkem kui soolestiku poolringi, idaneb kogu oma seina, kuid ei ulatu soolest kaugemale, piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaase.
IIIa etapp- kasvaja võtab enda alla rohkem kui soolestiku poolring, kasvab läbi kogu selle seina, lümfisõlmed puuduvad.
IIIb etapp- mis tahes suurusega kasvaja mitme metastaasiga piirkondlikes lümfisõlmedes.
IV etapp- ulatuslik kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks, millel on mitu piirkondlikku metastaasi, või mis tahes kasvaja, millel on kauged metastaasid.

Pahaloomuliste epiteeli kasvajate hulgas on kõige levinum adenokartsinoom. See moodustab üle 80% kõigist käärsoolevähkidest. Prognoosilistel eesmärkidel on väga olulised teadmised diferentseerumisastmest (kõrge, keskmise ja madala diferentseerumisega adenokartsinoom), idanemise sügavusest, kasvaja piiride selgusest ja lümfogeensete metastaaside esinemissagedusest.

Hästi diferentseerunud kasvajatega patsientidel on parem prognoos kui neil, kellel on halvasti diferentseerunud kasvajad.

Järgmised vähivormid liigitatakse halvasti diferentseerunud kasvajateks.

Limaskesta adenokartsinoom(limavähk, kolloidvähk) iseloomustab märkimisväärne lima eritumine koos selle kogunemisega erineva suurusega "järvede" kujul.
Rõngasraku vähk(mukotsellulaarne kartsinoom) esineb sageli noortel inimestel. Sagedamini kui teiste vähivormide puhul täheldatakse massiivset intramuraalset kasvu ilma selgete piirideta, mis raskendab soole resektsiooni piiride valimist. Kasvaja metastaaseerub kiiremini ja levib sagedamini mitte ainult kogu sooleseinale, vaid ka ümbritsevatele organitele ja kudedele, kahjustades suhteliselt vähe soole limaskesta. See funktsioon raskendab mitte ainult röntgeni, vaid ka kasvaja endoskoopilist diagnoosi.
Lamerakk-kartsinoom sagedamini pärasoole distaalses kolmandikus, kuid mõnikord leidub seda ka käärsoole teistes osades.
Näärmete lamerakuline kartsinoom on haruldane.
diferentseerumata vähk. Seda iseloomustab kasvaja intramuraalne kasv, mida tuleb kirurgilise sekkumise mahu valimisel arvestada.

G. I. Vorobjov