Глотка - это воронкоподобный мышечный канал, что имеет длину до 14 см. Анатомия данного органа позволяет пищевому комку беспрепятственно поступать в пищевод, а после - в желудок. Кроме этого благодаря анатомо-физиологическим особенностям, через глотку проникает воздух из носа в легкие и в обратную сторону. То есть в глотке перекрещиваются пищеварительная и дыхательная система человека.

Анатомо-физиологические особенности

Верхняя часть глотки прикреплена к основе черепа, затылочной кости и височным пирамидным костям. На уровне 6-7-го позвонков глотка переходит в пищевод.

Внутри она представляет собой полость (cavitas pharyngis). То есть глотка - это полость.

Располагается орган за ротовой и носовой полостями, кпереди от затылочной кости (ее базилярной части) и шейных верхних позвонков. В соответствии с отношением глотки к другим органам (то есть со строением и она условно разделена на несколько частей: pars laryngea, pars laryngea, pars nasalis. Одна из стенок (верхняя), что прилежит к базису черепа, именуется сводом.

Носовая часть

Pars nasalis в функциональном плане представляет собой дыхательный отдел глотки человека. Стенки этого отдела неподвижны и потому не спадаются (главное отличие от иных отделов органа).

В передней стенке глотки располагаются хоаны, а на боковых поверхностях - глоточные воронкообразные отверстия слуховой трубы, которая является составляющим среднего уха. Сзади и вверху данное отверстие ограничивается трубным валиком, что образован выпячиванием хрящика слуховой трубы.

Граница между задней и верхней стенкой глотки занята скоплением лимфоидной ткани (на средней линии) именуемой аденоидами, которые у взрослого мало выражены.

Между мягким небом и отверстием (глоточным) трубы расположилось еще одно скопление лимфатической ткани. То есть при входе в глотку находится практически плотное кольцо лимфатической ткани: язычная миндалина, небные миндалины (две), глоточная и трубные (две) миндалины.

Ротовая часть

Pars oralis - это средний отдел в глотке, спереди сообщающийся посредстам зева с ротовой полостью, а задняя его часть расположена на уровне третьего шейного позвонка. Функции ротовой части смешанные, вследствие того что здесь скрещиваются пищеварительная и дыхательная системы.

Такой перекрест является особенностями дыхательной системы человека и образовался в периоды из первичной кишки (ее стенки). Из носоротовой первичной бухты сформировались ротовая и носовая полости, последняя при этом расположилась вверху и немного дорсально относительно ротовой полости. Трахея, гортань и легкие развились из стенки (вентральной) передней кишки. Именно потому головной отдел ЖКТ расположился между носовой полостью (вверху и дорсально) и дыхательным путем (вентрально), чем и объясняется перекрест дыхательной и пищеварительной систем в районе глотки.

Гортанная часть

Pars laryngea является нижней частью органа, расположена сзади гортани и идет от начала гортани до начала пищевода. Гортанный вход располагается на передней ее стенке.

Строение и функции глотки

Основой глоточной стенки является что сверху прикреплена к костному основанию черепа, внутри выстлана слизистой, а снаружи - мускульной оболочкой. Последняя покрыта тонкой фиброзной тканью, что объединяет глоточную стенку с соседними органами, а сверху, переходит на m. buccinator и превращается в ее фасцию.

Покрыта слизистая в носовом отрезке глотки мерцательным эпителием, что соответствует ее дыхательной функции, а в нижележащих отделах - плоским многослойным эпителием, благодаря чему поверхность приобретает гладкость и пищевой комок легко проскальзывает при глотании. В этом процессе также играют роль железы и мускулы глотки, что располагаются циркулярно (суживатели) и продольно (расширители).

Циркулярный слой развит сильнее и представляет собой три сжимателя: верхний констриктор, средний констриктор и нижний констриктор глотки. Начинаясь на различных уровнях: от костей основания черепа, нижней челюсти, корня языка, хрящей гортани и подъязычной кости, мускульные волокна направляются назад и, объединившись, образуют по срединной линии шов глотки.

Волокна (нижние) нижнего констриктора связаны с мускульными волокнами пищевода.

Мышечные волокна продольные составляют следующие мышцы: шилоглоточная (М. stylopharyngeus) берет начало от шиловидного отростка (часть височной кости), проходит вниз и, разделяясь на два пучка, входит в стенку глотки, а также крепится к (его верхнему краю); небно-глоточный мускул (М. palatopharyngeus).

Акт глотания

Вследствие наличия в глотке перекреста пищеварительного и дыхательного путей организм оснащен специальными приспособлениями, что отделяют дыхательный путь от пищеварительного во время глотания. Благодаря сокращениям комок пищи спинкой языка прижимается к небу (твердому) и затем проталкивается в зев. В это время мягкое небо оттягивается вверх (благодаря сокращениям мышц tensor veli paratini и levator veli palatini). Так носовой (дыхательный) отдел глотки полностью разделяется с ротовым отделом.

Вместе с этим мускулы, что располагаются над подъязычной костью, оттягивают гортань вверх. Корень языка при этом опускается вниз и надавливает на надгортанник, благодаря чему последний опускается, закрывая проход в гортань. После возникают последовательные сокращения констрикторов, благодаря чему комок пищи проникает к пищеводу. При этом продольные мускулы глотки работают в качестве подниматаелей, то есть поднимают глотку навстречу движения пищевого комка.

Кровоснабжение и иннервация глотки

Кровоснабжается глотка в основном из глоточной восходящей артерии (1), щитовидной верхней (3) и ветвей лицевой (2), верхнечелюстной и сонной наружной артерий. Венозный отток происходит в сплетение, что располагается сверху глоточной мышечной оболочки, а дальше по глоточным венам (4) в яремную внутреннюю вену (5).

Лимфа оттекает в лимфатичекие шейные узлы (глубокие и позадиглоточные).

Иннервацию глотки осуществляет глоточное сплетение (plexus pharyngeus), что образовано ветками блуждающего нерва (6), симпатического сивола (7) и языкоглоточного нерва. Чувствительная иннервация при этом проходит по языкоглоточному и блуждающему нервам, исключение составляет лишь шилоглоточная мышца, иннервация которой осуществляется лишь языкоглоточным нервом.

Размеры

Как упоминалось выше, глотка - это мышечная трубка. Ее самый большой поперечный размер находится на уровнях носовой и ротовой полостей. Размер глотки (ее длина) в среднем составляет 12-14 см. Поперечный размер органа составляет 4,5 см, то есть больше передне-заднего размера.

Заболевания

Все болезни глотки можно разделить на несколько групп:

• Воспалительные острые патологии.
• Травмы и инородные тела.
• Хронические процессы.
• Поражения миндалин.
• Ангины.

Воспалительные острые процессы

Среди воспалительных заболеваний, протекающих остро, можно выделить следующие:

• Фарингит острый - поражение лимфоидной ткани глотки вследствие размножения в ней вирусов, грибков либо бактерий.
• Кандидоз глотки - повреждения слизистой органа грибками рода кандида.
• Тонзиллит острый (ангина) - первичное поражение миндалин, что имеет инфекционную природу. Ангины могут быть: катаральными, лакунарными, фолликулярными, язвенно-пленочными.
• Абсцесс в области корня языка - гнойное повреждение тканей в районе подъязычного мускула. Причина данной патологии - инфицирование ран либо как осложнение воспаления язычной миндалины.

Повреждения глотки

Среди травм наиболее часто встречаются:

1. Различные ожоги, вызванные электрическим, лучевым, термическим либо химическим воздействием. Ожоги термические развиваются вследствии попадания слишком горячей пищи, а химические - при воздействии химических агентов (чаще кислот либо щелочей). Выделяют несколько степеней повреждения тканей при ожогах:

• Первая степень характеризуется эритемой.
• Вторая степень - формирование пузырей.
• Третья степень - некротические изменения тканей.

2. Инородные тела в глотке. Это могут быть кости, булавки, частички пищи и так далее. Клиника подобных повреждений зависит от глубины проникновения, локализации, размеров инородного тела. Чаще возникают колющие боли, а затем боль при глотании, кашель либо ощущение удушья.

Хронические процессы

Среди хронических поражений глотки часто диагностируют:

• Фарингит хронический - болезнь, что характеризуется поражениями слизистой глоточной задней стенки и лимфоидной ткани в результате острых либо хронических повреждений миндалин, околоносовых пазух и так далее.
• Фарингомикоз - повреждение тканей глотки, вызываемое дрожжеподобными грибками и развивающееся на фоне иммунодефицитов.
• Тонзиллит хронический - аутоиммунная патология небных миндалин. Кроме того, болезнь является аллергическо-инфекционной и сопровождается стойким воспалительным процессом в тканях небных миндалин.

51175 0

Анатомия глотки

Топография

Глотка представляет собой анатомо-функциональную систему, включающую эпителиальные, железистые, соединительнотканные лимфоидные, мышечные и нервные структуры, обеспечивающие дыхательную, глотательную, защитную, иммунобиологическую, голосовую, резонаторную и артикуляционную функции.

Глотка начинается от основания черепа и простирается до нижнего края VI шейного позвонка, где воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Она имеет форму желоба, открытого кпереди: вверху — в сторону хоан, в средней части — в сторону зева, в нижней части — к входу в гортань. Книзу глотка сужается, переходя в пищевод на уровне верхнего пищеводного сфинктера . Этот сфинктер находится на расстоянии от резцов верхней челюсти в 17-18 см и имеет протяженность 25-30 мм. Позади глотки находятся тела шейных позвонков с покрывающими их глубокими мышцами шеи и предпозвоночной фасцией.

При фарингоскопии становится обозримой полость рта, боковые и задняя стенки ротоглотки, мягкое небо, небные миндалины и другие анатомические образования (рис. 1).

Рис. 1. Полость рта и перешеек зева (по И. Дмитриенко, 1998): 1 — верхняя губа; 2 — нёбный шов; 3 — крылонижнечелюстная складка; 4 — зев; 5 — уздечка нижней губы; 6 — нижняя губа; 7 — язык; 8 — нёбно-язычная дужка (передняя нёбная дужка); 9 — нёбная миндалина; 10 — нёбно-глоточная дужка (задняя нёбная дужка); 11 — надминдаликовая ямка; 12 — язычок; 13 — мягкое нёбо; 14 — твёрдое нёбо; 15 — десна; 16 — преддверие рта; 17 — уздечка верхней губы

Глотка делится на верхнюю, среднюю и нижнюю части.

Верхняя часть , или носоглотка (рис. 2), распространяется от основания черепа до уровня мягкого неба (17). Свод ее граничит с основной (7, 8) и частично с затылочной костью, задняя стенка — с I и II шейными позвонками (14, 16). Кпереди посредством хоан носоглотка открывается в полость носа. На задней и задневерхней поверхности носоглотки имеется скопление лимфаденоидной ткани, образующей глоточную миндалину (11). Ha боковых стенках глотки на уровне задних концов нижних носовых раковин находятся носоглоточные отверстия слуховых труб (15), которые сверху и сзади окружены трубными валиками (13), выступающими в просвет носоглотки.

Рис. 2. Глотка в сагиттальном разрезе (по И. Дмитриенко, 1998): 1 — лобная пазуха; 2 — петушиный гребень; 3 — ситовидная пластинка; 4 — углубление основной кости; 5 — гипофизарная ямка; 6 — спинка седла; 7 — пазуха основной кости; 8 — скат основной кости; 9 — верхний носовой ход; 10 — средний носовой ход; 11 — глоточная миндалина;12 — носовая часть глотки (носоглотка); 13 — глоточное возвышение слуховой трубы; 14 — передняя дуга атланта; 15 — носоглоточное отверстие слуховой трубы; 16 — тело второго шейного позвонка; 17 — мягкое нёбо; 18 — полость рта; 19 — ротоглотка; 20 — надгортанник; 21 — гортаноглотка и верхний отдел пищевода; 22 — пластинка перстневидного хряща; 23 — трахея; 24 — часть черпаловидного хряща; 25 — роговидный хрящ; 26 — преддверие гортани; 27 — щитовидная железа; 28 — часть дуги перстневидного хряща; 29 — голосовая складка; 30 — желудочек гортани; 31 — складка преддверия; 32 — щитовидная мембрана; 33 — подъязычная кость; 34 — челюстно-подъязычная мышца; 35 — подбородочно-подъязычная мышца; 36 — нижняя челюсть; 37 — корень языка и язычная миндалина; 38 — слепое отверстие; 39 — подбородочно-язычная мышца; 40 — спина языка; 41 — кончик языка; 42 — нижняя губа рта; 43 — преддверие рта; 44 — верхняя губа рта; 45 — твёрдое нёбо; 46 — нижний носовой ход; 47 — преддверие носа; 48 — нижняя носовая раковина; 49 — порог носа; 50 — средняя носовая раковин; 51 — носовая кость; 52 — верхняя носовая раковина; 53 — носовая ость лобной кости

Носоглоточные отверстия слуховых труб связаны с рядом анатомических образований, оказывающих на них механическое воздействие и способствующих их открытию или закрытию при акте глотания и дыхании через нос. К этим образованиям относятся: узкая трубно-небная складка слизистой и трубно-глоточная складка , в которых залегают пучки мышечных волокон от верхнего констриктора глотки . Позади трубно-глоточной складки у устья слуховой трубы находится углубление глотки , в слизистой оболочке которого находятся скопления лимфаденоидной ткани (глоточное возвышение слуховой трубы, 13 ), при гиперплазии которой образуется трубная миндалина .

Средняя часть глотки , или ротоглотка , спереди граничит с зевом (рис. 1, 4 ), который сверху ограничен мягким небом (небная занавеска. 13), с боков задней небной дужкой (10), снизу — корнем языка. Между передними и задними дужками располагаются небные миндалины (9). Мягкое небо является продолжением твердого неба и представляет собой чрезвычайно подвижную мышечную пластинку, посредине которой находится язычок (uvula,12 ). В покое мягкое небо свободно свисает к корню языка, оставляя свободным сообщение между носоглоткой и ротоглоткой. Во время акта глотания или при произношении звуков «к» или «х» небная занавеска плотно прижимается к задней стенке глотки и герметически разобщает ее с носоглоткой.

Боковая стенка глотки и область небных миндалин имеет большое клиническое значение. Латеральнее находится сосудисто-нервный пучок. Ближе всего к небной миндалине располагается внутренняя сонная артерия , расстояние которой от верхнего полюса миндалины составляет в среднем 1,5-2 см. Однако в некоторых случаях она находится в непосредственной близости к миндалине или же сразу под ее капсулой, что следует учитывать при оперативных вмешательствах в этой области. Нижний полюс миндалины находится на уровне наружной сонной артерии , которая отстоит от него на расстоянии 1-1,5 см. На этом уровне от наружной сонной артерии отходят такие крупные артерии, как лицевая, язычная, восходящая небная , которые направляются кпереди. Здесь же отходит и тонзиллярная артерия .

Нижняя часть глотки , или гортаноглотка , — наиболее важный в функциональном отношении отдел глотки, поскольку именно здесь перекрещиваются воздухопроводный и пищепроводный пути и завершается произвольная фаза акта глотания. Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника (см. рис. 2, 20 ) и, суживаясь книзу в виде воронки, располагается позади тел IV, V и VI шейных позвонков. В просвет нижней ее части снизу и спереди вдается образованный хрящами и связками гортани вход в последнюю — преддверие гортани (26). По бокам преддверия имеются глубокие, уходящие книзу щелевидные полости (грушевидные карманы ), которые на уровне пластинки перстневидного хряща (22) и позади нее соединяются в общий ход, переходящий в пищевод (21). В покое полость этого хода находится в спавшемся состоянии. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная миндалина (37).

Основу глотки составляет фиброзный слой , располагающийся под слизистой оболочкой, с помощью которого глотка фиксирована к основанию черепа. В слизистой оболочке глотки содержится множество слизистых желез. Подслизистый слой, непосредственно прилегающий к фиброзному слою, содержит лимфоидные узелки, из которых лимфа поступает по отдельным лимфатическим сосудам во внешние подчелюстные лимфатические узлы.

Мышечный слой глотки образован двумя группами поперечно-полосатых мышц — сжимателями и поднимателями глотки. Сжиматели группируются в три циркулярно расположенные группы волокон, образующих верхний, средний и нижний констрикторы. Мышцы, поднимающие глотку, проходят продольно; вверху они прикрепляются к костям основания черепа; спускаясь вниз, они вплетаются в стенки глотки на разном уровне и таким образом обеспечивают ее перистальтическую подвижность в целом.

Важнейшими продольными мышцами глотки являются глоточно-небная, шило-поточная, нижняя и наружная крыловидные, шилоязычная, подбородочно-язычная, подбородочно-подъязычная и др. Мышцы, поднимающие глотку, функционируют в тесном взаимодействии с наружными мышцами гортани и вместе с ними участвуют в акте глотания.

Кровоснабжение и лимфоотток

Система кровоснабжения и лимфооттока глотки имеет большое клиническое значение, поскольку с этой системой связаны функция трофического и иммунного обеспечения глотки и многие патологические процессы, возникающие с этой области.

Основным источником кровоснабжения глотки является наружная сонная артерия , отдающая крупные стволы, питающие органы полости рта и глотки (внутренняя верхнечелюстная, язычная и внутренняя лицевая артерии). Конечными ветвями этих артерий являются: верхняя глоточная артерия , снабжающая кровью верхние отделы глотки; восходящая небная , которая снабжает кровью небную занавеску, миндалину и слуховую трубу; нисходящая небная артерия , снабжающая кровью свод полости рта; крылонебные артерии и артерии крылонебного узла , снабжающие стенки глотки и слуховую трубу; задняя язычная , питает слизистую оболочку, язычную миндалину, надгортанник и переднюю небную дужку.

Небные миндалины снабжаются кровью из четырех источников: язычной, верхней глоточной и двух небных артерий. Нередко питающие небные миндалины сосуды входят в ее паренхиму через псевдокапсулу не в виде мелких быстро тромбирующихся при разрыве веточек, а одним или несколькими более крупными стволиками, разветвляющимися в миндалине уже после проникновения в нее. Такие ветви при тонзиллэктомии тромбируются с трудом и требуют для остановки кровотечения специальных приемов. Нижний отдел глотки снабжается ветвями верхней щитовидной артерии .

Вены глотки образуют два сплетения, собирающих кровь практически из всех ее отделов. Наружное , или периферическое, сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки. Многочисленными анастомозами оно соединяется со вторым венозным сплетением — подслизистым — и анастомозирует с венами неба, глубоких мышц шеи и с позвоночным венозным сплетением. Глоточные вены, спускаясь по латеральным стенкам глотки, сопровождают нисходящие глоточные артерии и вливаются одним или несколькими стволиками во внутреннюю яремную вену или впадают в одну из ее ветвей (язычные, верхние щитовидные, лицевые).

Лимфатическая система глотки отличается чрезвычайно сложным строением, что обусловлено, с одной стороны, обильным кровоснабжением этого органа, с другой — тем фактом, что глотка и пищевод находятся на пути агентов внешней среды, требующих биологического контроля для исключения или купирования вредных факторов. В этом отношении важнейшая роль принадлежит солитарным лимфоидным скоплениям глотки, образующим два «кольца» (рис. 3).

Рис. 3. Схема солитарных лимфоидных образований глотки: внешнее кольцо: 1 — заглоточные лимфатические узлы; 2 — шилососцевидные лимфатические узлы; 3 — лимфатические узлы боковой стенки глотки; 4 — позадисосцевидные узлы у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 5 — узлы бифуркации общей сонной артерии; 6 — предгрудинно-сосцевидные узлы; 7 — подуглонижнечелюстные лимфатические узлы; 8 — яремно-подъязычные лимфатические узлы; 9 — подъязычные лимфатические узлы; внутреннее кольцо: 10 — небные миндалины; 11 — глоточная миндалина; 12 — язычная миндалина; 13 — тубарные миндалины

Внешнее кольцо включает многочисленные лимфатические узлы шеи (1-9). Во внутреннее кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера) входят глоточная (11), трубные (13), небные (10) и язычная (12) миндалины, боковые валики глотки и гранулы ее задней стенки.

Небные миндалины состоят из стромы и паренхимы (рис. 4).

Рис. 4. Нёбная миндалина (tonsilla palatina), правая, горизонтальный разрез, вид сверху (по И. Дмитриенко, 1998): 1 — миндаликовый синус; 2 — глоточно-нёбная дужка; 3 — крипты (лакуны); 4 — лимфатические узелки; 5 — языкоглоточная дужка; 6 — слизистая оболочка полости рта; 7 — слизистые железы; 8 — пучки соединительной ткани; 9 — лимфоидная ткань; 10 — мышца верхнего сжимателя глотки

Строма представляет собой соединительнотканные пучки (8), веерообразно расходящиеся от соединительной оболочки, охватывающей миндалину с латеральной стороны, делящие паренхиму миндалины на дольки, число которых может достигать 20. Клетки ретикулярной ткани обладают фагоцитарными свойствами и активно поглощают различного рода включения (продукты тканевого распада, бактерии и инородные частицы), в изобилии проникающие в лакунарный аппарат миндалин (3). Небные миндалины разветвляются своими дольками в нишах, отличающихся различным топографическим положением (рис. 5) и имеющих важное клиническое значение.

Рис. 5. Схемы вариантов ниш небных миндалин (по Escat Е., 1908): а — миндаликовая ямка обычной формы; б — ниша миндалины расположена кверху и в толщу мягкого неба (sinus tortualis); в — псевдоатрофическая форма миндалины при ее фактическом расположении в sinus tortualis; 1 — мягкое небо; 2, 3 — небное углубление (sinus tortualis); 4 — внутренний сегмент миндалины; 5 — основной сегмент миндалины

Глоточная миндалина входит в единую систему лимфаденоидного кольца Пирогова — Вальдейера. В ее функцию входит биологическая защита основной пазухи, решетчатого лабиринта и слуховых труб. Кроме того, эта миндалина является иммунобиологическим форпостом структур основания черепа. Лимфаденбидный аппарат носоглотки, в который входят также и тубарные миндалины , реагирует на включения носовой слизи теми же иммунными реакциями, что и небные миндалины. Его защитная роль особенно выражена в детском возрасте, в котором эта миндалина хорошо развита. Начиная с 12-летнего возраста тубарные миндалины претерпевают процесс обратного развития и к 16-20 годам практически полностью атрофируются.

Иннервация глотки

Иннервация глотки осуществляется глоточным нервным сплетением , которое образуется многочисленными анастомозами между ветвями блуждающего, языкоглоточного, добавочного и симпатического нервов . Кроме того, в иннервации отдельных анатомических образований глоточно-пищеводной системы принимают участие тройничный, подъязычный, верхнегортанный нервы, парасимпатические (секреторные), симпатические (трофические) и чувствительные (вкусовые) волокна лицевого нерва . Такая обильная иннервация глотки обусловлена чрезвычайной сложностью и многообразием ее функций. Вегетативная иннервация имеет большое значение для обеспечения функций глотки, эта иннервация фактически составляет одно целое с вегетативной иннервацией пищевода. Симпатическая иннервация глотки и пищевода осуществляется за счет шейной части пограничных симатических стволов .

Физиология глотки

Принцип анатомо-функциональной системности организма позволяет рассматривать глоточно-пищеводную систему как единую функциональную организацию, состоящую из взаимодействующих комплексов. К этим комплексам относятся жевательный, глотательный (пищепроводный), воздухопроводный, резонаторный, вкусовой, защитный. Последний комплекс включает механическую и иммунобиологическую системы защиты. Функции перечисленных выше комплексов строго синхронизированы в реализации как соматических, так и вегетативных и иммунобиологических реакций. Выпадение любой из этих функций приводит к рассогласованию механизмов их взаимодействия.

Жевательный комплекс

Этот комплекс включает помимо жевательной системы челюстей также и слюнные железы, железы слизистой оболочки полости рта и глотки, язык, небные миндалины и др. Жевательный комплекс имеет прямое отношение к физиологии глотки, поскольку является первым и основным звеном, подготавливающим пищевой продукт к поступлению в пищеварительный тракт.

Глотательный и механозащитный комплексы

Эти комплексы обеспечивают продвижение пищевого комка в просвет пищевода. При возникновении глотательного рефлекса наступает рефлекторное сокращение мышц мягкого неба и глотки, чем обеспечиваются герметическая изоляция средней части глотки от носоглотки и предотвращение попадания пищи в последнюю (первая фаза защитной функции глотки).

В момент продвижения пищевого комка в полость глотки возникает фаза защитной функции, в процессе которой происходит подъем гортани. В этом случае вход в нее располагается выше пищевого комка, а надгортанник, наподобие клапана, опускается и закрывает вход в гортань. Мышцы, прикрепленные к черпаловидным хрящам, сближают последние и смыкают голосовые складки, перекрывая вход в подскладковое пространство. Во время поступления пищевого комка в пищевод дыхание прерывается. Далее последовательным сокращением среднего, затем нижнего сжимателя глотки пищевой комок или проглатываемая жидкость попадает в ретроларингеальную часть глотки. Соприкосновение пищевого комка с рецепторами этого отдела глотки приводит к рефлекторному расслаблению мышц входа в пищевод, в результате чего под пищевым комком образуется зияющее пространство, в которое пищевой комок проталкивается нижним сжимателем глотки. В норме обратное поступление пищевого комка из гортаноглотки в ротоглотку невозможно из-за продолжающегося прижатия языка к небу и задней стенке глотки. Весь процесс акта глотания и чередования его с дыхательной функцией гортани В. И. Воячек образно назвал «механизмом железнодорожной стрелки».

Резонаторная и артикуляционная функции глотки

Резонаторная и артикуляционная функции глотки играют важную роль в формировании голосовых звуков и артикуляционных элементов речи, принимают участие в индивидуализации тембровых особенностей голоса. Патологические состояния глотки (объемные и воспалительные процессы, нарушение иннервации и трофики) приводят к искажению нормальных голосовых звуков. Так, обструктивные процессы в носоглотке, затрудняющие или полностью блокирующие прохождение звука в носовые резонаторы, обусловливают возникновение так называемой закрытой гнусавости (rhinolalia clausa). И напротив, зияние носоглотки и невозможность ее разобщения с ротоглоткой ввиду утраты запирательной функции мягкого неба, небных дужек и среднего сжимателя глотки приводят к тому, что речь также становится гнусавой и характеризуется как открытая гнусавость (rhinolalia operta). Такой голос наблюдают у пациентов после инфильтрационной анестезии перед операцией удаления небных миндалин.

Иммунобиологический комплекс

Встречая на пищепроводных и воздухопроводных путях факторы антигенной природы, лимфаденоидный аппарат глотки подвергает их специфическому воздействию и тем самым лишает их патогенных свойств. Этот процесс носит название местного иммунитета. Факторы, возбуждающие в организме иммунные процессы, называются антигенами .

Существует мнение еще об одной функции небных и носоглоточной миндалин, согласно которому эти лимфаденоидные образования, будучи эмбриологически связанными с гипофизом и щитовидной железой, в раннем детском возрасте играют роль железы внутренней секреции, принимающей участие в развитии детского организма. К 7 годам эта функция постепенно редуцируется, однако к настоящему времени не найдено убедительных доказательств, подтверждающих это мнение.

Орган вкусовой чувствительности

Орган вкуса — один из пяти органов чувств, вызывающий ощущение вкуса при контакте специализированных хеморецепторов языка и полости рта с вкусовыми веществами. Эти хеморецепторы представлены так называемыми вкусовыми почками (вкусовыми луковицами). К вкусовым почкам подходят чувствительные нервы, по которым импульсы передаются во вкусовые центры мозгового ствола (по барабанной струне , иннервирующей передние 2/3 языка, и языкоглоточному нерву , обеспечивающему вкусовой чувствительностью заднюю треть языка). Вкусовые рецепторы в значительно меньшем количестве имеются на задней стенке глотки, мягком небе и в полости рта.

Теории вкуса . Наибольшего внимания заслуживают теории Ю. Ренквиста(1919) и П. П. Лазарева (1920). Ренквист полагал, что вкусовое восприятие осуществляется благодаря химическому воздействию растворенных в воде веществ на протоплазму вкусовых клеток и нервных окончаний и основную роль в возникновении вкусового ощущения приписывал явлению адсорбции и образованию разности потенциалов между протоплазмой клетки и окружающей ее средой. Независимо от Ренквиста П. П. Лазарев выдвинул концепцию, согласно которой вкусовое ощущение возникает в результате возникновения разности потенциалов на границе оболочки вкусовой клетки. В основе этих потенциалов лежат ионы высокочувствительных белковых веществ, содержащихся во вкусовых клубочках и распадающихся при контакте со вкусовым веществом.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Анатомия глотки человека устроена особенным образом для того, чтобы выполнять функции дыхания и пищеварения. Именно в этом отделе происходит пересечение этих путей, но его устройство позволяет пище проникать только в пищевод, а воздуху – в органы дыхания.

Строение носоглотки устроено таким образом, что во время совершения глотательных движений дыхательные пути открыты, но в момент передвижения комка пищи по пищеводу они блокируются мышцами гортани. Эти механизмы предотвращают проникновение пищи в дыхательное отверстие.

Глотку рассматривают как входные ворота для разнообразных микроорганизмов, в том числе и патогенных. Благодаря тому, что ее внутренняя поверхность содержит скопление лимфоидной ткани, которая является составляющей частью иммунной системы, здесь происходит захват и обезвреживание болезнетворной микрофлоры.

Расположение глотки по отношению к другим органам:

• впереди – соединение с гортанью и переход в ротовую полость, минуя зев;
• вверху – сообщение сквозь хоаны (дыхательные проходы) с внутренней носовой полостью;
• по бокам – соединение с полостью среднего уха через евстахиев канал;
• внизу – переходит в пищевод.

СТРОЕНИЕ ГЛОТКИ ЧЕЛОВЕКА

При рассмотрении анатомических особенностей глотки выделяют ее 3 основных отдела.

Основные отделы:

• Носоглотка, или носовой верхний отдел. Находится выше неба на одном уровне с первым и вторым позвонком шеи, его сообщение с полостью носа происходит через хоаны. При помощи отверстий евстахиевой трубы, расположенных на уровне нижнего носового хода в глотке, происходит взаимосвязь с внутренней барабанной полостью уха. Такая анатомическая особенность позволяет выравнивать давление в обеих полостях и осуществлять вентиляцию последней. По этой причине носовое дыхание важно не только для органов дыхания, но и для слуховой функции. Между мягким небом и выходом евстахиева прохода расположено сосредоточение лимфоидной ткани в форме миндалин. Они представлены парами небных и трубных, а также аденоидной и язычной миндалинами. Их скопление формирует своеобразное лимфатическое кольцо, которое названо кольцом Пирогова-Вальдейера. Разрастание, или гипертрофия глоточной миндалины, может привести к перекрытию хоан или устьев слуховых труб, что вызывает симптомы затрудненного дыхания и нарушение функции евстахиева прохода у детей младше 14 лет. В более взрослом возрасте глоточная миндалина атрофируется, и такая проблема уже не может возникнуть. Граница между верхним и средним отделом условна, разделение происходит при проведении линии назад касательно твердого неба.
• Ротоглотка – ротовая, или средняя часть. Включает в себя участок от неба до гортани. Соединение с полостью рта происходит посредством зева. Сверху зев перекрыт небом и язычком, снизу его ограничивает корень языка. По обе стороны от зева находятся небные дужки. Ротоглотка сформирована задней и двумя боковыми стенками. Именно здесь находится пересечение дыхательных путей и пищеварительного тракта. Строение глотки в этой области имеет особенности, позволяющие приподниматься мягкому небу во время глотания и произнесения звуков. Таким образом, происходит изоляция носоглотки при совершении перечисленных действий. Стенку глотки можно рассмотреть при широко раскрытой ротовой полости.
• Гортаноглотка – гортанная, или нижняя часть. Узкий проход, расположенный за гортанью. Здесь выделяют переднюю, две боковые и заднюю стенки. Пребывая в состоянии покоя, передняя и задняя стенки сомкнуты между собой. Передняя стенка формирует выпячивание, над которым располагается вход в гортань.

Глотка имеет форму воронки, сплющенной в переднезаднем направлении, широкий конец которой берет начало у основания черепа, далее достигает уровня 6–7 позвонка шеи, суживается и продолжается пищеводом. В среднем длина органа составляет около 12-14 см, внутреннее его пространство образовано полостью глотки. Средняя и верхняя части объединены с ротовой полостью, а нижняя соединяется с гортанью.

Стенка органа состоит из мышц, соединительнотканной и слизистой оболочек. Последняя представлена многоядерным ресничным эпителием в ее носовой части и является продолжением оболочек полостей рта и носа. Покровный слой других поверхностей выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, который плотно срастается с мышечным слоем. Между мышечным слоем и слизистыми располагается подслизистый слой, представленный фиброзной тканью. Включения соединительной ткани можно встретить в щечной мышце и в ткани пищевода.

Мышцы глотки:

• шилоглоточная – управляется сознанием, поднимает гортань и глотку;
• мышцы-сжиматели (верхний, средний, нижний) – суживают просвет глотки.

Поочередная работа этих групп мышц помогает прохождению пищи ниже по направлению к пищеводу.

ПРОЦЕСС ГЛОТАНИЯ

Особое строение и функции глотки позволяют ей выполнять глотательные движения. Процесс глотания происходит рефлекторно путем напряжения и расслабления разных групп мышц.

Процесс глотания:

• Во рту пища смешивается со слюной и тщательно измельчается. Из нее формируется однородный комок, который далее попадает на область корня языка.
• На корне языка располагается группа чувствительных рецепторов, раздражение которых провоцирует сокращение мышц, благодаря чему приподнимается небо. В этот же момент перекрывается сообщение глотки с полостью носа и пища не проникает в воздухоносные пути.
• Комок пищи выталкивается при помощи языка в глотку. Здесь мышцы смещают подъязычную кость, которая вызывает поднятие гортани, а надгортанник закрывает дыхательные пути.
• В глотке при помощи попеременного сокращения разных групп мышц обеспечивается постепенное прохождение пищи по направлению к пищеводу.

ФУНКЦИИ ГЛОТКИ

Глотка выполняет функции, связанные с жизнеобеспечением организма и его защитой.

Основные функции:

• Пищеводная – обеспечивает глотательные и сосательные движения благодаря сократительной работе мускулатуры. Этот процесс представляет собой безусловный рефлекторный акт.
• Дыхание обеспечивается всеми отделами органа, так как через них поступает воздух из носовой и ротовой полости в нижние дыхательные пути. Этот процесс становится возможным благодаря соединению глотки с гортанью, хоанами и зевом.
• Голосообразование заключается в создании и воспроизведении звуков, образование которых обеспечивается внутри гортани голосовыми связками. При произнесении звуков язык и мягкое небо закрывают и открывают вход в носоглотку, чем и обеспечивается тембр и показатель высоты звуков. Глотка человека выступает своеобразным резонатором благодаря ее способности к сужению и расширению.
• Защитная – лимфоидное кольцо вместе с другими органами иммунитета обеспечивает защиту организма от болезнетворных микроорганизмов. Поверхность миндалин испещрена бороздами – лакунами, на поверхности которых и происходит обезвреживание инфекции. Кроме того, при раздражении реснитчатого эпителия на слизистой поверхности, происходит сокращение мышц, просвет глотки сужается, выделяется слизь и начинается кашель, который выступает защитной реакцией организма.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Глотка располагается впереди шейного отдела позвоночника и между большими сосудами и нервными стволами шеи. Она представляет собой полость с мышечными стенками, покрытыми слизистой оболочкой.

Глотка делится на 3 отдела: верхний - носоглотка; средний - ротовая, или средняя, часть глотки (ротоглотка) и нижний - гортанная часть глотки, или гортаноглотка.

Верхняя часть глотки - носоглотка - располагается позади хоан, и сводом ее является основание черепа. На задней стенке носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани, которые образуют носоглоточную миндалину. У детей носоглоточная миндалина обычно увеличивается в объеме и известна под названием «аденоиды». На боковых стенках носоглотки находятся глоточные отверстия евстахиевых труб, при помощи которых устанавливаются сообщения между носоглоткой и полостями среднего уха.

Средняя часть глотки - ротоглотка - сообщается с полостью рта посредством зева. Зев ограничивается сверху мягким нёбом, снизу - корнем языка и с боков - передними и задними дужками и находящимися между ними нёбными миндалинами.

Нижняя часть глотки, или гортаноглотка, располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. В просвет нижней ее части вдается так называемый вход в гортань, по бокам которого образуются грушевидные ямки. Соединяясь позади пластинки перстневидного хряща, они переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная миндалина.

Скопления лимфаденоидной ткани, расположенные в различных участках глотки, играют важную роль в физиологии и патологии организма человека.

В глотке человека имеются следующие наиболее крупные лимфаденоидные образования, именуемые по месту их расположения: две нёбные миндалины (рис. 25) (правая и левая), носоглоточная и язычная миндалины; имеются также скопления лимфаденоидной ткани, которые, начинаясь в носоглотке, распространяются книзу с двух сторон в виде так называемых боковых валиков глотки. Лимфаденоидные образования в области глоточных устьев евстахиевых труб известны под названием трубных миндалин. Такого же рода образования нередко встречаются в слизистой оболочке задней стенки глотки в виде рассеянных зерен (гранул), а также в грушевидных ямках и в толще ложных голосовых связок.

Рис. 25. Глотка.
1 - задняя стенка глотки; 2 - маленький язычок; 3 - нёбная миндалина; 4, 5 и 6 - нёбные дужки; 7 - мягкое нёбо.

Обе нёбные миндалины, носоглоточная и язычная миндалины вместе с рассеянными в различных отделах глотки лимфаденоидными образованиями составляют глоточное лимфаденоидное кольцо Пирогова - Вальдейера.

Нёбные миндалины представляют собой овальной формы образования, помещающиеся на боковых стенках глотки, в нишах между передней и задней дужками.

У миндалин различают две поверхности: наружную и внутреннюю. Наружная (латеральная) поверхность миндалины прилегает к боковой стенке глотки, покрыта соединительнотканной капсулой, через которую проходят сосуды: от капсулы отходят соединительнотканные перегородки, между которыми заложена лимфоидная ткань (паренхима миндалины). Между капсулой миндалины и мышечным слоем боковой стенки глотки находится рыхлая перитонзиллярная клетчатка.

На внутренней свободной поверхности миндалин, покрытой слизистой оболочкой, во многих местах видны отверстия, ведущие в глубокие карманы (миндаликовые крипты, или лакуны). Крипты не видны, а скрыты в глубине. Они потому и называются криптами (от греческого слова criptos - скрытый). Даже у здоровых людей в лакунах имеется содержимое. В них могут образоваться пробки, состоящие из мелких частиц пищи, микробов, клеток слущенного эпителия, слизи и др. В каждой миндалине может быть до 12-15 лакун, которые иногда оказываются ветвящимися. В таких случаях самопроизвольное опорожнение лакун при разговоре, глотании, кашле и др. обычно происходит легко. Нередко, однако, лакуны миндалин имеют форму колб или древовидно разветвленных ходов с узкими выводными отверстиями. Отверстия эти могут располагаться на поверхности миндалин и в надминдаликовой ямке. Наличие свободного пространства в надминдаликовой области способствует скоплению секрета и создает благоприятные условия для развития патологического процесса.

Величина нёбных миндалин неодинакова не только у разных людей, но и в различные периоды жизни одного и того же человека.

В норме нёбные миндалины хорошо видны при фарингоскопии; они несколько выступают из-за краев передних дужек и полностью или частично прикрывают края задних дужек.

У некоторых людей миндалины бывают настолько малы или расположены так глубоко в нишах, что при осмотре глотки их трудно увидеть. У других же, наоборот, иногда наблюдаются гигантские миндалины.

Для условного обозначения степени увеличения нёбных миндалин Б. С. Преображенский предлагает мысленно разделить расстояние между серединой свободного края передней дужки и средней линией тела на три части; если миндалина доходит до средней линии, то это увеличение миндалины III степени, если миндалина занимает латеральные 2/3 указанного расстояния, то это увеличение II степени, и если только одну треть - увеличение I степени.

Не всегда увеличение нёбных миндалин указывает на наличие острого или хронического заболевания их. Далеко не все люди, у которых увеличены миндалины, болеют ангиной или хроническим тонзиллитом.

Увеличение нёбных миндалин, свойственное детям, должно расцениваться как патологическое явление лишь в тех случаях, когда они достигают таких размеров, что вызывают нарушение глотательной, дыхательной и речевой функций.

Как свидетельствуют данные гистологического исследования, паренхима миндалин состоит из ретикулярной ткани, в петлях которой располагаются происходящие из этой же ткани лимфоциты и лимфобласты. В лимфатической ткани вкраплены более плотные шаровидные образования - фолликулы. Последние на разрезе представляются более светлыми в середине (зародышевые, или реактивные центры) и более темными по краям.

Наряду с лимфоцитами, составляющими большую часть клеточных элементов миндаликового аппарата, из ретикулярной ткани могут также продуцироваться моноциты, макрофаги, плазматические клетки, участвующие в иммуногенезе.

Миндалины, как и все стенки полости рта и глотки, покрыты слизистой оболочкой. В норме цвет миндалин сходен с цветом слизистой оболочки щек, твердого и мягкого нёба и задней стенки глотки.

Вместе с тем цвет слизистой оболочки глотки очень индивидуален; у разных людей и даже у одного и того же человека в различное время он может быть неодинаковым. У некоторых людей эта окраска яркая, у других - бледная. Кроме того, периодическое появление гиперемии зева может также наблюдаться у людей в зависимости от характера регуляции просвета сосудов (вазомоторные расстройства, по В. И. Воячеку).

Из других лимфаденоидных образований глоточного кольца важное значение, особенно для детского организма, имеет носоглоточная миндалина. У детей она часто бывает увеличенной и известна под названием аденоидов, или аденоидных вегетаций (разращений). Приблизительно с 9-12 лет она начинает уменьшаться в размерах (подвергается инволюции).

Разрастание носоглоточной миндалины происходит обычно незаметно, чаще после перенесенных инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, гриппа, коклюша и др.). Аденоиды оказываются не только механическим препятствием для носового дыхания, но и приводят к нарушению кровообращения, а именно: являются причиной застойных явлений в носу и набухания слизистой оболочки носа.

В складках аденоидных разращений содержатся микробы, которые могут быть причиной острых и хронических заболеваний носоглотки. Дети с аденоидами часто простужаются, болеют гриппом, катаром верхних дыхательных путей и ангиной. У этих детей нередко развивается хронический тонзиллит.

Лимфаденоидное кольцо глотки, как и вся глотка, снабжается кровью из артериальных сосудов системы наружной сонной артерии. Венозные и лимфатические сосуды образуют густую сеть, особенно в местах скопления лимфаденоидной ткани глотки. Отводящие лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам заглоточного пространства и к верхним шейным глубоким лимфатическим узлам, расположенным на боковой поверхности шеи у места соединения общей лицевой и внутренней яремной вен. При ангинах, хроническом тонзиллите лимфатические узлы увеличиваются, и тогда их можно прощупать при пальпации боковых поверхностей шеи.

Глотка иннервируется тремя черепно-мозговыми нервами (языко-глоточным, возвратным, добавочным) и симпатическим.