suluhisho la diclofenac. Diclofenac katika ampoules - dawa ya ulimwengu kwa maumivu mbalimbali

Muundo

Muundo kwa ampoule
lakini dutu inayotumika: diclofenac sodiamu - 75.0 mg;

Visaidie: propylene glikoli, mannitol, pombe ya benzyl, metabisulphite ya sodiamu, hidroksidi ya sodiamu 1 M ufumbuzi, maji kwa sindano.

Maelezo

Suluhisho la uwazi la manjano kidogo na harufu kidogo ya pombe ya benzyl.

athari ya pharmacological

derivative ya asidi ya phenylacetic; ina madhara ya kupambana na uchochezi, analgesic na antipyretic. Kuzuia ovyoovyo COX 1 na 2, huvuruga kimetaboliki ya asidi ya arachidonic, hupunguza kiasi cha prostaglandini (Pg) katika lengo la kuvimba. Ufanisi zaidi kwa maumivu ya uchochezi. Kama NSAID zote, dawa hiyo ina shughuli ya antiplatelet.

Pharmacokinetics

Inafyonzwa haraka baada ya sindano ya ndani ya misuli. Wakati wa kufikia mkusanyiko wa juu wakati unatumiwa kwa kipimo cha 75 mg ni dakika 15-30, mkusanyiko wa juu ni 1.9-4.8 (wastani wa 2.7) μg / ml. Masaa 3 baada ya utawala, viwango vya plasma ni wastani wa 10% ya kiwango cha juu. Ni metabolized katika ini hasa kwa oxidation na conjugation. Karibu 99% hufunga kwa protini za plasma, haswa albin. Takriban 2/3 ya kipimo kinachosimamiwa hutolewa kwenye mkojo, na iliyobaki kwenye bile. Baada ya masaa 72 baada ya utawala, karibu 90% ya kipimo kinachosimamiwa hutolewa kutoka kwa mwili. Katika maji ya synovial hujenga viwango vya juu. Kwa kiasi kidogo huingia ndani ya maziwa ya mama. 50% ya madawa ya kulevya ni metabolized wakati wa "njia ya kwanza" kupitia ini. Eneo lililo chini ya Curve ya wakati wa mkusanyiko (AUC) ni mara 2 chini baada ya utawala wa mdomo wa dawa kuliko baada ya utawala wa parenteral wa kipimo sawa. Kwa wagonjwa wenye hepatitis ya muda mrefu au cirrhosis ya ini iliyolipwa, vigezo vya pharmacokinetic hazibadilika.

Kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo na kibali cha creatinine cha chini ya 10 ml / min, utaftaji wa metabolites kwenye bile huongezeka, kwa hivyo, ongezeko la mkusanyiko wao katika plasma hauzingatiwi.

Dalili za matumizi

Utawala wa ndani wa misuli ya sodiamu ya diclofenac huonyeshwa kwa maumivu ya papo hapo, ikiwa ni pamoja na colic ya figo, kuzidisha kwa osteoarthritis na arthritis ya rheumatoid, maumivu ya nyuma ya papo hapo, mashambulizi ya gout, majeraha na fracture katika kipindi cha papo hapo, maumivu ya baada ya kazi.

Contraindications

Hypersensitivity (pamoja na NSAIDs zingine); vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya njia ya utumbo (katika awamu ya papo hapo); kutokwa na damu kwa njia ya utumbo au utakaso unaohusishwa na kuchukua NSAIDs katika historia; historia ya kidonda cha tumbo kilicho hai au cha mara kwa mara (vipindi viwili au zaidi vya kidonda kilichothibitishwa au kutokwa damu); pumu ya bronchial (hatari ya kuzidisha); urticaria au rhinitis ya papo hapo iliyokasirika kwa kuchukua asidi acetylsalicylic au dawa zingine zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi; kushindwa kwa figo kali / hepatic na moyo; matatizo ya hematopoietic; umri wa watoto (hadi miaka 15); ujauzito na kunyonyesha.

Matumizi ya diclofenac ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa ischemic, ugonjwa wa ugonjwa wa pembeni au ugonjwa wa cerebrovascular.

Kwa tahadhari: kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, ugonjwa wa colitis, ugonjwa wa Crohn, historia ya ugonjwa wa ini, porphyria ya hepatic, kushindwa kwa figo sugu, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, shinikizo la damu, kupungua kwa kiasi kikubwa cha mzunguko wa damu (pamoja na baada ya upasuaji mkubwa), wazee. wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 (pamoja na wale wanaopokea diuretics, wagonjwa waliodhoofika na wagonjwa wenye uzito mdogo wa mwili), utawala wa wakati huo huo wa glucocorticoids, anticoagulants, mawakala wa antiplatelet, inhibitors ya kuchagua serotonin reuptake.

Mimba na kunyonyesha

Ukandamizaji wa awali wa prostaglandin unaweza kuathiri vibaya mwendo wa ujauzito na maendeleo ya intrauterine ya fetusi. Takwimu kutoka kwa tafiti za epidemiological zinaonyesha hatari kubwa ya kuharibika kwa mimba na / au maendeleo ya kasoro za moyo na gastroschisis baada ya kuchukua inhibitors ya awali ya prostaglandin katika ujauzito wa mapema. Inaaminika kuwa hatari huongezeka kwa kuongezeka kwa kipimo na muda wa matibabu. Imeonekana kuwa utawala wa inhibitors ya awali ya prostaglandini katika wanyama husababisha usumbufu wa implantation ya kiinitete. Kwa kuongeza, katika wanyama waliotibiwa na kizuizi cha awali cha prostaglandini wakati wa organogenesis, matukio ya uharibifu mbalimbali, ikiwa ni pamoja na matatizo ya maendeleo ya mfumo wa moyo na mishipa, yaliongezeka. Matumizi ya diclofenac kwa wanawake wajawazito haijasoma. Matumizi ya dawa wakati wa ujauzito ni kinyume chake. Wakati wa kuchukua inhibitors ya awali ya prostaglandin katika trimester ya tatu ya ujauzito, fetusi inaweza:

Kufungwa mapema kwa ductus arteriosus na shinikizo la damu ya pulmona;

Uharibifu wa figo, na maendeleo ambayo huendeleza kushindwa kwa figo na oligohydroamnios.

Kwa mama na fetusi/mtoto mchanga, muda wa kutokwa na damu unaweza kuwa mrefu, na athari ya antiaggregatory inaweza kutokea hata baada ya kuchukua kipimo cha chini sana cha diclofenac. Wakati wa kuchukua diclofenac mwishoni mwa ujauzito, inawezekana kuendeleza udhaifu katika kazi na kuongeza muda wa kazi.

kipindi cha kunyonyesha. Kama NSAID zingine, diclofenac hupita ndani ya maziwa ya mama kwa idadi ndogo. Diclofenac ni kinyume chake wakati wa lactation.

Athari kwenye uzazi. Kama NSAID zingine, diclofenac inaweza kuathiri uwezo wa kuzaa wa mwanamke. Haipendekezi kwa wanawake wanaopanga ujauzito. Wanawake ambao wana ugumu wa kushika mimba au ambao wamejaribiwa kwa utasa wanapaswa kuacha kutumia diclofenac.

Kipimo na utawala

Intramuscularly, kwa undani. Dawa hiyo hutumiwa kutibu hali ya papo hapo au kupunguza kuzidisha kwa ugonjwa sugu.

Dozi moja kwa watu wazima - 75 mg (ampoule moja). Ikiwa ni lazima, utawala unaorudiwa unawezekana, lakini sio mapema kuliko baada ya masaa 12. Kiwango cha juu cha kila siku ni 150 mg (2 ampoules).

Muda wa utawala wa intramuscular wa dawa haipaswi kuzidi wiki 2, kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 - si zaidi ya siku 2, chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu, kisha hubadilika kwa utawala wa mdomo.

Ili kupunguza hatari ya matukio mabaya, ni muhimu kuagiza madawa ya kulevya kwa kiwango cha chini cha ufanisi kwa muda mfupi iwezekanavyo.

Dosing kwa wazee. Licha ya kukosekana kwa mabadiliko makubwa ya kliniki katika maduka ya dawa ya diclofenac kwa wagonjwa wazee, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi zinapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya athari mbaya. Inapendekezwa kutumia kipimo cha chini cha ufanisi kwa wagonjwa wazee waliodhoofika au kwa wagonjwa walio na uzito mdogo wa mwili; ni muhimu kudhibiti maendeleo ya kutokwa damu kwa njia ya utumbo kwa wagonjwa wanaotumia NSAIDs.

Dosing katika kushindwa kwa figo. Diclofenac ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa figo. Hakuna masomo maalum ambayo yamefanywa kati ya wagonjwa walio na upungufu wa figo, kwa hivyo hakuna mapendekezo ya kipimo cha dawa. Inapendekezwa kuwa diclofenac itumike kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na upungufu mdogo wa figo wa wastani.

Dosing katika upungufu wa hepatic. Diclofenac ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa ini. Hakuna masomo maalum ambayo yamefanywa kwa wagonjwa walio na upungufu wa hepatic, kwa hivyo hakuna mapendekezo maalum ya kipimo cha dawa. Diclofenac inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na upungufu mdogo wa ini wa wastani.

Athari ya upande

Mara nyingi - 1-10%; wakati mwingine - 0.1-1%; mara chache - 0.01-0.1%; mara chache sana - chini ya 0.01%, ikiwa ni pamoja na kesi za pekee.

Kutoka kwa mfumo wa utumbo: mara nyingi- NSAIDs gastropathy (gastralgia, kichefuchefu, kutapika, kuhara, maumivu ya tumbo, gesi tumboni), anorexia; mara chache- gastritis, proctitis, kutokwa na damu kutoka kwa njia ya utumbo (damu ya kutapika, melena, kuhara iliyochanganywa na damu), vidonda vya njia ya utumbo (pamoja na au bila kutokwa na damu au kutoboa), colitis isiyo maalum na kutokwa na damu, kinywa kavu; mara chache sana- stomatitis, glossitis, uharibifu wa umio, ukali wa matumbo kama diaphragm, colitis isiyo maalum ya hemorrhagic, kuzidisha kwa ugonjwa wa colitis au ugonjwa wa Crohn, kuvimbiwa, kongosho.

Kutoka upande wa ini: mara nyingi - kuongezeka kwa viwango vya transaminases; mara chache hepatitis yenye sumu (iliyo na au bila jaundice), hepatitis kamili, kazi ya ini iliyoharibika; mara chache sana- hepatitis kamili.

Kutoka upande wa mfumo wa neva: mara nyingi- maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu; mara chache- usingizi; mara chache sana- ukiukaji wa unyeti, ikiwa ni pamoja na. paresthesia, matatizo ya kumbukumbu, tetemeko, degedege, wasiwasi, matatizo ya cerebrovascular, kuchanganyikiwa, huzuni, usingizi, hofu ya usiku, kuwashwa, matatizo ya akili, meningitis aseptic; haijulikani - neuritis optic, kuchanganyikiwa, hallucinations, malaise.

Kutoka kwa viungo vya hisia: mara nyingi- kizunguzungu; mara chache sana- kupungua kwa usawa wa kuona, diplopia, scotoma, kupoteza kusikia, tinnitus.

Kutoka upande wa ngozi: mara nyingi- upele; mara chache- urticaria; mara chache sana- hematomas, upele wa bullous, eczema, incl. ugonjwa wa multiforme na Stevens-Johnson, ugonjwa wa Lyell, ugonjwa wa ngozi ya exfoliative, kuwasha, kupoteza nywele, photosensitivity, purpura.

Kutoka kwa mfumo wa mkojo: mara nyingi- ugonjwa wa nephrotic (edema); mara chache sana- kushindwa kwa figo ya papo hapo, hematuria, proteinuria, oliguria, nephritis ya ndani, necrosis ya papilari, cystitis, usawa wa elektroliti katika mfumo wa dalili inayofanana na usiri wa kutosha wa homoni ya antidiuretic, moja kwa moja. hyponatremia.

Kutoka kwa viungo vya hematopoietic: mara chache- thrombocytopenia, leukopenia, anemia ya hemolytic na aplastic, agranulocytosis, kutokwa na damu kwa asili na kizuizi cha mkusanyiko wa chembe, kuongeza muda wa kutokwa na damu.

Kutoka upande wa mfumo wa moyo na mishipa: mara chache sana- palpitations, maumivu ya kifua, kuongezeka kwa shinikizo la damu, hypotension, vasculitis, kushindwa kwa moyo, infarction ya myocardial.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua: mara chache- pumu ya bronchial (pamoja na upungufu wa kupumua); mara chache sana- nimonia.

matatizo ya endocrine: mara chache sana- kutokuwa na nguvu.

athari za mzio:mara chache sana - athari za anaphylactic / anaphylactoid, pamoja na kupungua kwa shinikizo la damu na mshtuko, angioedema (pamoja na uso).

Katika tovuti ya sindano ya ndani ya misuli: mara nyingi- kuchoma; mara chache sana- infiltrate, aseptic necrosis, necrosis ya tishu adipose.

Overdose

Dalili: kizunguzungu, maumivu ya kichwa, hyperventilation ya mapafu, wingu ya fahamu, degedege ya myoclonic, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya tumbo, kutokwa na damu, kuharibika kwa ini na figo.

Matibabu: uoshaji wa tumbo, utawala wa mkaa ulioamilishwa, tiba ya dalili inayolenga kuondoa shinikizo la damu, kazi ya figo iliyoharibika, degedege, kuwasha utumbo, unyogovu wa kupumua. Diuresis ya kulazimishwa na hemodialysis haifanyi kazi (kutokana na kumfunga kwa protini kubwa na kimetaboliki kubwa).

Mwingiliano na dawa zingine

Lithiamu. Inapotumiwa wakati huo huo na lithiamu, diclofenac inaweza kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa lithiamu katika plasma, ambayo inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha mwisho katika damu.

Digoxin. Inapotumiwa wakati huo huo na digoxin, diclofenac inaweza kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa digoxin katika plasma, ambayo inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha mwisho katika damu.

Diuretics na antihypertensives. Matumizi ya wakati huo huo ya diclofenac na diuretics au dawa za antihypertensive (kwa mfano, beta-blockers, inhibitors ya angiotensin-kuwabadilisha enzyme (ACE) inaweza kusababisha kupungua kwa athari ya antihypertensive kama matokeo ya kukandamiza usanisi wa prostaglandins ya vasodilating. Katika suala hili, ni muhimu kuagiza mchanganyiko huu kwa tahadhari na udhibiti wa shinikizo la damu ni lazima, hasa kwa wagonjwa wazee. Inahitajika kudhibiti utoshelevu wa maji na kufuatilia mara kwa mara kazi ya figo baada ya kuanza kwa tiba mchanganyiko, haswa wakati wa kutumia diuretics na inhibitors za ACE, kwa sababu ya hatari ya nephrotoxicity.

Madawa ya kulevya ambayo yanaweza kusababisha hyperkalemia. Matibabu ya wakati huo huo na diuretics ya potasiamu, cyclosporine, tacrolimus au trimethoprim inaweza kusababisha kuongezeka kwa kiwango cha potasiamu katika damu, ambayo lazima ifuatiliwe mara kwa mara.

Anticoagulants na mawakala wa antiplatelet. Matumizi ya wakati huo huo yanaweza kusababisha hatari ya kuongezeka kwa damu. Licha ya ukosefu wa data kutoka kwa tafiti za kliniki zinazothibitisha athari ya diclofenac juu ya hatua ya anticoagulants, kuna ripoti tofauti za hatari ya kuongezeka kwa damu kwa wagonjwa wanaopokea diclofenac na anticoagulants kwa wakati mmoja. Kwa uteuzi wa pamoja, ufuatiliaji wa makini wa vigezo vya hemostasis ni muhimu. Kama dawa zingine zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, kipimo cha juu cha diclofenac kinaweza kuzuia mkusanyiko wa chembe.

NSAID nyingine, ikiwa ni pamoja na vizuizi vya kuchagua vya cyclooxygenase-2 na corticosteroids. Utawala wa pamoja wa diclofenac na NSAID zingine za kimfumo au corticosteroids inaweza kuongeza hatari ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo au vidonda. Kuagiza NSAID mbili au zaidi kwa wakati mmoja inapaswa kuepukwa.

Vizuizi maalum vya kuchukua tena serotonini (SSRIs). Utawala wa pamoja wa diclofenac na SSRIs unaweza kusababisha hatari ya kuongezeka kwa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.

Dawa za antidiabetic. Uchunguzi wa kimatibabu umeonyesha kuwa diclofenac inaweza kutumika pamoja na mawakala wa mdomo wa antidiabetic bila kuathiri athari zao za kiafya. Walakini, kesi za pekee za maendeleo ya hypoglycemia na hyperglycemia zinajulikana, ambayo marekebisho ya kipimo cha mawakala wa antidiabetic inahitajika wakati wa matibabu na diclofenac. Hali kama hizo zinahitaji ufuatiliaji wa viwango vya sukari ya damu, ambayo ni hatua ya tahadhari wakati wa matibabu ya wakati mmoja.

Methotrexate. Kwa kuanzishwa kwa NSAIDs chini ya masaa 24 kabla au baada ya matibabu na methotrexate, tahadhari inashauriwa, kwani inawezekana kuongeza mkusanyiko wa methotrexate katika damu na kuongeza sumu yake.

Cyclosporine. Diclofenac, kama NSAID zingine, inaweza kuongeza nephrotoxicity ya cyclosporine kwa sababu ya athari yake juu ya usiri wa prostaglandini kwenye figo. Kwa hivyo, diclofenac, inapotumiwa na cyclosporine, inapaswa kusimamiwa kwa kipimo cha chini kuliko kwa wagonjwa ambao hawapati cyclosporine.

Tacrolimus. Kuongezeka kwa nephrotoxicity kunawezekana kwa matumizi ya wakati mmoja na diclofenac.

Quinnolones ya antibacterial. Kuna ripoti za pekee za kifafa ambazo zinaweza kutokana na matumizi ya wakati mmoja ya quinolones na NSAIDs.

Phenytoin. Kwa matumizi ya wakati mmoja ya diclofenac na phenytoin, ufuatiliaji wa kiwango cha phenytoin katika plasma ya damu ni muhimu kutokana na kuongezeka kwa mfiduo wa phenytoin.

Colestipol na cholestyramine. Dawa hizi zinaweza kuongeza au kupunguza unyonyaji wa diclofenac. Katika suala hili, inashauriwa kuchukua diclofenac hakuna mapema zaidi ya masaa 4-6 baada ya kuchukua colestipol / cholestyramine.

glycosides ya moyo. Utawala wa wakati huo huo wa glycosides ya moyo na NSAIDs unaweza kusababisha kuzorota kwa kushindwa kwa moyo, kupungua kwa kiwango cha kuchujwa kwa glomerular na kuongezeka kwa mkusanyiko wa glycoside ya moyo katika plasma.

mifepristone. NSAIDs, ikiwa ni pamoja na diclofenac, haipaswi kutumiwa ndani ya siku 8-12 baada ya matumizi ya mifepristone kutokana na kupungua kwa uwezekano wa athari za mifepristone.

Vizuizi vinavyowezekanaCYP2C9. Uangalifu lazima uchukuliwe wakati wa kuagiza diclofenac na vizuizi vinavyowezekana CYP2C9(kwa mfano, voriconazole), ambayo inaweza kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa kilele cha plasma na mfiduo wa diclofenac kwa sababu ya kizuizi cha kimetaboliki ya diclofenac.

Hatua za tahadhari

Ili kupunguza hatari ya matukio mabaya, ni muhimu kuagiza madawa ya kulevya kwa kiwango cha chini cha ufanisi kwa muda mfupi iwezekanavyo. Matumizi ya wakati huo huo ya diclofenac na NSAID za kimfumo, pamoja na vizuizi vya kuchagua vya cyclooxygenase-2, inapaswa kuepukwa kwa sababu ya ukosefu wa ushahidi unaoonyesha athari ya synergistic, na pia kwa sababu ya uwezekano wa athari zisizohitajika.

Inahitajika kuagiza dawa kwa tahadhari kwa wazee. Kiwango cha chini kabisa cha ufanisi kinapaswa kutumiwa kwa wazee waliodhoofika na wagonjwa wenye uzito wa chini wa mwili.

Kama ilivyo kwa dawa zingine zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, diclofenac inaweza kusababisha athari ya mzio, pamoja na athari ya anaphylactic/anaphylactoid, hata kwa kukosekana kwa matumizi ya hapo awali ya dawa.

Kama NSAID zingine, diclofenac inaweza kufunika ishara na dalili za maambukizo kwa sababu ya sifa zake za kifamasia.

Metabisulphite ya sodiamu iliyopo katika suluhisho inaweza kusababisha athari kali ya hypersensitivity na bronchospasm.

Ushawishi juu ya njia ya utumbo. Diclofenac, kama NSAID zote, inaweza kusababisha kutokwa na damu kwa njia ya utumbo (kutapika kwa damu, melena), vidonda au utoboaji (pamoja na mbaya) wakati wowote wa matibabu, ikiwa na au bila dalili na bila kujali uwepo wa vidonda vya utumbo katika historia. Matatizo haya yanaweza kuwa na madhara makubwa zaidi katika uzee. Pamoja na maendeleo ya kutokwa na damu au vidonda vya njia ya utumbo, madawa ya kulevya lazima yamesimamishwa. Uangalizi wa kimatibabu wa uangalifu ni muhimu wakati wa kuagiza diclofenac kwa wagonjwa walio na dalili za shida ya njia ya utumbo au walio na historia ya vidonda vya tumbo au matumbo, kutokwa na damu au kutoboka kwa njia ya utumbo. Hatari ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, vidonda au kutoboka ni kubwa zaidi kwa kuongezeka kwa kipimo cha diclofenac, na vile vile kwa wagonjwa walio na historia ya kutokwa na damu au utoboaji.

Kwa wazee, kumekuwa na ongezeko la matukio ya athari mbaya kwa NSAIDs, hasa kutokwa na damu ya utumbo na utoboaji, ambayo inaweza kuwa mbaya. Ili kupunguza hatari ya sumu ya njia ya utumbo kwa wagonjwa, haswa wale walio na historia ya kutokwa na damu na utoboaji, na vile vile kwa wazee, matibabu inapaswa kuanza na kudumishwa na kipimo cha chini cha ufanisi cha dawa.

Tiba ya mchanganyiko na mawakala wa kinga ili kupunguza hatari ya sumu ya njia ya utumbo (kwa mfano, misoprostol au inhibitors ya pampu ya proton) inapaswa kuzingatiwa, haswa kwa wagonjwa wanaohitaji matumizi ya wakati mmoja ya dawa zilizo na kipimo cha chini cha asidi acetylsalicylic (ASA/aspirin) au dawa zinazoongeza hatari ya kupata uharibifu wa njia ya utumbo. Wagonjwa walio na historia ya sumu ya utumbo, haswa wazee, wanapaswa kuripoti dalili zozote za kawaida za tumbo.

Diclofenac inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa wanaopokea dawa zinazofanana ambazo huongeza hatari ya kidonda au kutokwa na damu: corticosteroids ya kimfumo, anticoagulants (warfarin), vizuizi vya uchukuaji upya wa serotonin (SSRIs) au dawa za antiplatelet (asidi ya acetylsalicylic). Uangalizi wa uangalifu wa matibabu na tahadhari ni muhimu wakati wa kuagiza diclofenac kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa colitis ya ulcerative au ugonjwa wa Crohn kutokana na uwezekano wa maendeleo ya kuzidisha.

Wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika. Wakati wa kuagiza dawa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ini, kazi ya ini inaweza kuwa mbaya zaidi. Inawezekana kuendeleza hepatitis wakati wa kuchukua diclofenac bila dalili za prodromal. Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia diclofenac kwa wagonjwa walio na porphyria ya hepatic, kwani kuchukua dawa hiyo kunaweza kusababisha maendeleo ya shambulio.

Wakati wa matibabu na diclofenac, ongezeko la shughuli za enzymes za ini linaweza kuzingatiwa. Diclofenac inapaswa kukomeshwa mara moja ikiwa enzymes za ini zilizoinuliwa zinaendelea au kuongezeka.

Wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika. Kesi za uhifadhi wa maji na edema zimeripotiwa wakati wa kuchukua NSAIDs, pamoja na diclofenac. Tahadhari maalum inahitajika wakati wa kuagiza diclofenac kwa wagonjwa walio na kazi ya moyo na figo iliyoharibika, shinikizo la damu ya arterial, kwa wazee, kwa wagonjwa wanaopokea matibabu ya wakati mmoja na diuretics au dawa zinazoathiri kazi ya figo, na vile vile kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa maji ya ziada ya seli. bila kujali sababu (kwa mfano, kabla au baada ya upasuaji mkubwa). Ufuatiliaji wa kazi ya figo unapendekezwa kama hatua ya tahadhari wakati wa kutumia diclofenac. Kukomesha kwa tiba kawaida husababisha urejesho wa kazi kwa kiwango chake cha asili.

Athari kwenye ngozi. Wakati wa kutumia NSAIDs, maendeleo ya athari mbaya ya ngozi (pamoja na mbaya) haikuzingatiwa sana: ugonjwa wa ngozi ya exfoliative, ugonjwa wa Stevens-Johnson na necrolysis yenye sumu ya epidermal. Hatari kubwa ya kupata athari hizi ilibainika mwanzoni mwa kozi ya matibabu, wakati wa mwezi wa kwanza wa matibabu. Diclofenac inapaswa kukomeshwa mara ya kwanza kuonekana kwa upele wa ngozi, vidonda vya mucosal, au ishara nyingine yoyote ya hypersensitivity.

Wagonjwa wenye SLE na magonjwa ya tishu zinazojumuisha. Wagonjwa walio na utaratibu wa lupus erythematosus (SLE) na magonjwa ya tishu zinazounganishwa wana hatari ya kuongezeka kwa meningitis ya aseptic.

Athari kwenye mfumo wa moyo na mishipa. Inahitajika kufuatilia hali ya wagonjwa walio na shinikizo la damu na / au kushindwa kwa moyo kwa upole na wastani kwa sababu ya uhifadhi wa maji na kuonekana kwa edema.

Kwa sababu ya uwezekano wa kuongezeka kwa hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa na matumizi ya muda mrefu au kwa kipimo cha juu cha dawa, wagonjwa wanapaswa kuagizwa diclofenac kwa kipimo cha chini cha ufanisi na kwa muda mfupi iwezekanavyo ili kupunguza ukali wa dalili. Haja ya misaada ya dalili na majibu ya matibabu inapaswa kupitiwa upya mara kwa mara. Majaribio ya kliniki na data ya epidemiological zinaonyesha uwezekano wa kuongezeka kidogo kwa hatari ya thrombosis ya ateri (kwa mfano, infarction ya myocardial au kiharusi) na matumizi ya diclofenac, haswa katika kipimo cha juu (150 mg kwa siku) na kwa matibabu ya muda mrefu.

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu isiyodhibitiwa, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, uteuzi wa diclofenac inawezekana tu baada ya tathmini ya kina ya uwiano wa faida / hatari. Tathmini hii inapaswa pia kufanywa kabla ya matibabu kwa wagonjwa walio na sababu za hatari kwa maendeleo ya magonjwa ya moyo na mishipa (kwa mfano, shinikizo la damu ya arterial, hyperlipidemia, kisukari mellitus, sigara).

Ushawishi kwenye mfumo wa damu. Wakati wa matibabu ya muda mrefu na diclofenac, kama ilivyo kwa NSAID zingine, ufuatiliaji wa damu unapendekezwa. Diclofenac inaweza kuzuia mkusanyiko wa chembe. Ufuatiliaji wa uangalifu wa wagonjwa walio na upungufu wa damu, diathesis ya hemorrhagic au shida ya hematolojia ni muhimu.

Wagonjwa wenye pumu ya bronchial. Kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial, rhinitis ya mzio ya msimu, uvimbe wa mucosa ya pua (pamoja na polyps ya pua), ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu au maambukizo sugu ya kupumua (haswa na dalili za mzio kama vile rhinitis), athari kwa NSAIDs, kama vile shambulio la pumu. inayoitwa kutovumilia kwa analgesic/"aspirini" pumu), angioedema au urticaria ni ya kawaida zaidi kuliko kwa wagonjwa wengine. Dawa hiyo inapaswa kutumika kwa tahadhari kali kwa wagonjwa hawa, ikiwa inawezekana kutoa msaada wa dharura. Taarifa hii pia inatumika kwa wagonjwa ambao ni mzio wa vitu vingine. Kama ilivyo kwa dawa zingine zinazozuia shughuli ya cycloo oxygenase, diclofenac sodiamu na NSAIDs zingine zinaweza kusababisha bronchospasm wakati unasimamiwa kwa wagonjwa walio na historia ya pumu ya bronchial iliyozidi.

Bora kabla ya tarehe

Usitumie baada ya tarehe ya kumalizika muda iliyowekwa kwenye kifurushi.

Dawa "Diclofenac" ni ya kundi la dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs). Inatumika kama anesthetic kwa shida ya utendaji wa viungo na misuli ya mifupa. Imetolewa kwa aina mbalimbali, ikiwa ni pamoja na katika mfumo wa utungaji kwa utawala wa intramuscular. Mbali na kioevu kwa sindano, inafanywa kwa namna ya vidonge, marashi, gel, suppositories. Aina tatu za mwisho ni dawa za juu, wakati diclofenac katika sindano na vidonge ni ya utaratibu.

Diclofenac ni dutu inayoundwa na asidi ya phenylacetic.

Suluhisho la sindano linauzwa katika ampoules 3 ml na zimefungwa katika pakiti za vipande 5.

Diclofenac: maagizo ya matumizi

Fomu ya kipimo

Suluhisho la sindano katika ampoules 3 ml.

Muundo

Diclofenac sodiamu - kiungo hai (25 milligrams)
Hidroksidi ya sodiamu
metabisulphate ya sodiamu
pombe ya benzyl
Mannitol
propylene glycol
Maji ni tasa

Kitendo

Ina anti-uchochezi, analgesic na athari antipyretic. Inazuia kutolewa kwa asidi ya arachidonic kutoka kwa maeneo yaliyoharibiwa ya seli, ambayo husababisha kuvimba. Kwa hivyo, inazuia mwanzo wa mmenyuko wa kemikali unaosababisha vasodilation na edema, pamoja na uharibifu na uharibifu wa seli. Inazuia hatua ya cyclooxygenase. Inazuia awali ya prostaglandini. Ni wakala wa antiplatelet. Hupunguza mkusanyiko wa kemikali ambazo huanzisha athari za uchochezi katika eneo lililoharibiwa. Kurudia kwa maumivu huzuiwa. Husaidia kuboresha ugavi wa damu, kupunguza mchakato wa uchochezi, hulinda seli kutokana na uharibifu. Inarejesha utendaji wa viungo. Hupunguza ugumu wa viungo. Ukali wa hyperemia ya mishipa katika eneo la kuvimba, ukubwa wa maumivu hupunguzwa.

Mchakato wa uchochezi unasababishwa na kufinya eneo lililoharibiwa na yatokanayo na kemikali katika mwili ambayo hutumika kama wapatanishi wa uchochezi. Utaratibu huo pia huzuia virutubisho kufikia tishu. Mara nyingi, kwa uvimbe wa eneo lililoathiriwa, viungo vya karibu na mizizi ya ujasiri hupigwa, ambayo inaongoza kwa matokeo mabaya zaidi. Hapo awali, seli zenye afya huharibiwa na kufa. Diclofenac inapunguza hatari ya shida kama hizo, inapunguza wapatanishi wa mmenyuko wa uchochezi, inazuia kutolewa kwao, ili maumivu yaondoke na uwezekano wa kurudi tena hupungua.

Mkusanyiko wa prostaglandini katika njia ya utumbo hupungua, kutokana na ambayo madhara mabaya yanaweza kutokea katika sehemu hii ya mwili.

Kunyonya huanza mara baada ya dawa kuingia kwenye tishu za misuli. Baada ya dakika ishirini hadi thelathini baada ya sindano, mkusanyiko wa dutu katika damu hufikia thamani yake ya juu. Mkusanyiko haufanyiki ikiwa muda sahihi wa muda kati ya sindano huzingatiwa.

Karibu kiasi kizima cha dutu ya kazi baada ya utawala hufunga kwa protini za damu, hasa, albumin. Huingia ndani ya giligili ya pamoja, ambapo maadili ya juu yanaendelea hadi masaa 12 baada ya sindano. Masaa 2 baada ya kuanzishwa kwa maudhui ya kilele katika damu, dutu katika maji ya pamoja inakuwa kubwa zaidi kuliko seramu.

Nusu ya maisha ni masaa 2, derivatives hutolewa kwa muda mrefu. Kimetaboliki kuu hufanyika katika seli za ini. Bidhaa nyingi za kuoza hutolewa kwenye mkojo, na zingine zaidi kwenye kinyesi.

Molekuli za awali za wakala zina glucuronicized, hasa hidroksili na methoxylated. Viungo vya kati vya kimetaboliki hubadilishwa kuwa molekuli za glucuronic.

Dalili za matumizi

Hali ya uchungu ambayo maumivu husababishwa na mchakato wa uchochezi: gout, rheumatism, arthritis ya rheumatoid. Magonjwa ya kuzorota-dystrophic ya viungo na mgongo: arthrosis, osteochondrosis. ugonjwa wa Bechterew. Hisia zisizofurahi zinazosababishwa na bidii ya mwili. Magonjwa ya maeneo ya ziada ya articular: bursitis, tendovaginitis. Lumbago, neuralgia na maumivu ya misuli. Shida baada ya operesheni, majeraha.

Kwa uharibifu wa osteoarthritis, madawa ya kulevya huondoa maumivu, huondoa synovitis, na kuzuia uharibifu wa cartilage na mifupa iliyo karibu.

Mbali na magonjwa ya mfumo wa musculoskeletal, sindano za diclofenac zimewekwa kwa pneumonia, figo na hepatic colic, mashambulizi ya migraine, katika magonjwa ya uzazi - kutoka kwa adnexitis, salpingitis, hedhi chungu, katika otolaryngology - kutokana na magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya njia ya kupumua - otitis, sinusitis. , eustachitis.

Contraindications

Sindano za Diclofenac zimezuiliwa katika kesi zifuatazo: umri wa watoto (hadi miaka 15), hypersensitivity kwa sehemu yoyote ya dawa, athari ya mzio kwa painkillers kutoka kwa kikundi cha dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, vidonda vya tumbo au vidonda. duodenum (wakati wa kuzidisha au utoboaji), kutokwa na damu katika mfumo wa mmeng'enyo, kutokwa na damu au shida ya hematopoietic, kuvimba kwa matumbo, kushindwa kwa figo na ini, infarction ya myocardial na upasuaji wa bypass, kushindwa kwa moyo, kiharusi cha hemorrhagic au hatari ya ukuaji wake, atherosclerosis, upotezaji mkubwa wa damu; upungufu wa maji mwilini, mimba (mwisho trimester) na lactation, utasa .

Ukiukaji wa jamaa: lesion ya ulcerative ya utumbo mkubwa (ugonjwa wa Crohn) katika siku za nyuma, kuharibika kwa kazi ya ini, figo, lupus erythematosus ya utaratibu, porphyria, ongezeko kubwa la shinikizo la damu, uzee.

Kabla ya kuanza mapokezi, hakikisha kuwa hakuna contraindications.

Muhimu! Haipaswi kupewa pamoja na NSAID zingine.

Ikiwa kuna ukiukwaji wowote, daktari anapaswa kuchagua dawa zinazofanana katika hatua (na sio kwa muundo).

Kipimo na utawala: jinsi ya kuingiza diclofenac

Katika siku za kwanza za matibabu na dawa hii, sindano hutumiwa. Utawala madhubuti wa intramuscular unaonyeshwa, kwa hali yoyote haipaswi kusimamiwa kwa njia ya ndani. Jinsi ya kuingiza diclofenac: baada ya kufuta uso, sindano ya 5 ml (sindano ya kina ya madawa ya kulevya inahitajika, ambayo sindano ya sindano hii inafaa zaidi) inaingizwa ndani ya misuli ya gluteal au uso wa mbele wa paja. Kiwango kilichopendekezwa ni 1 ampoule (75 mg ya kiungo hai) kwa siku. Ikiwa ni lazima, unaweza kuingiza dawa tena angalau dakika 30 baada ya sindano ya kwanza. Muda wa matibabu ni siku 2-3. Kisha daktari anaweza kupanua hadi siku 5, ikiwa kuna dalili kwa hili. Inaruhusiwa kuchanganya sindano za intramuscular na aina za madawa ya kulevya sawa na lengo la hatua za ndani - marashi, gel.

Kwa muda baada ya sindano, hisia inayowaka inaweza kubaki kwenye tovuti ya sindano.

Shida ya mara kwa mara ni kuonekana kwa infiltrate kwenye tovuti ya sindano, wakati inashauriwa kutumia barafu kwa dakika 1-2 ili kuepuka kuonekana kwa jipu.

Kwa jumla, kipimo cha diclofenac kwa siku haipaswi kuzidi 150 mg.

Makini! Usitumie bila agizo la daktari! Kuna hatari ya kuendeleza gastropathy inayohusishwa na NSAID, vidonda vya tumbo, matokeo kutoka kwa mifumo ya neva na ya moyo.

Sindano zinaweza kutolewa tu kwa misa kubwa ya misuli, kwa mfano, kwa quadrant ya juu ya matako. Wakati wa kuchagua sindano ndogo kuliko 5 ml, kwa sababu ya sindano yake fupi, kuna hatari ya kuingia kwa dawa kwenye tishu za subcutaneous.

Ni bora kubadilisha mahali pa sindano ya dawa - kwa mfano, sindano mbadala kwenye matako ya kushoto na kulia.

Jinsi ya kuangalia kwamba sindano haijaingia kwenye chombo cha damu: baada ya kuingizwa, vuta plunger ya sindano.

Imezuiliwa kabisa kusimamia dawa kwa njia ya ndani na chini ya ngozi ili kuzuia necrosis ya mishipa ya damu na tishu zinazoingiliana.

Madhara

Orodha ya madhara ya diclofenac ni pana kabisa. Wengi wao wanahusishwa na kizuizi cha prostaglandini, ambayo hufanya idadi ya kazi muhimu katika mwili. Ikiwa dalili zifuatazo zinaonekana, unapaswa kuacha kuchukua dawa:

Matukio mabaya yanayohusiana na mfumo wa utumbo: ukosefu wa hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika, kuhara, bloating, maumivu ya tumbo na epigastric, mmomonyoko wa tumbo, duodenum, kutokwa na damu ya utumbo (ishara ya kwanza ni kuonekana kwa damu kwenye kinyesi, kuifanya kuwa nyeusi. ) Kuvimba kwa mdomo (stomatitis). Pancreatitis. Kuongezeka kwa shughuli za transaminases, kuonyesha uharibifu wa seli za ini. Labda maendeleo ya kidonda cha tumbo. Kutokana na kuzuia cyclooxygenase, ambayo inalinda tumbo kutokana na athari za fujo za asidi, mfumo wa utumbo unateseka zaidi.

Kutoka kwa mfumo wa neva: kizunguzungu, maumivu ya kichwa, kuwashwa, kuwashwa, usumbufu wa kulala, ikifuatana na ndoto mbaya. Hisia za wasiwasi na hofu. Kutetemeka kwa mkono, kuongezeka kwa utayari wa mshtuko wa misuli iliyopigwa. Paresthesia (unyeti wa ngozi usioharibika). Tinnitus, kupoteza kusikia, uharibifu wa kuona. Mfumo mkuu wa neva huathiriwa hasa ikiwa kipimo kilichopendekezwa kinazidi.

Damu, uboho: kupungua kwa viwango vya hemoglobin, ukuaji wa anemia (anemia ya aplastic na hemolytic), kupungua kwa idadi ya sahani na leukocytes, kupungua kwa damu. Unyogovu wa kazi ya uboho.

Kutoka kwa mfumo wa excretory: ukiukaji wa utendaji wa figo, kuvimba kwao, kuonekana kwa seli nyekundu za damu kwenye mkojo.

Mfumo wa moyo na mishipa: shinikizo la damu lililoongezeka, edema ya tishu inayosababishwa na kuchelewesha kwa utokaji wa maji kutoka kwa mwili kwa sababu ya uwepo wa ioni za sodiamu katika utayarishaji.

Viungo vya kupumua: mara chache sana - pneumonitis, matukio ya pumu.

Ngozi na nywele: uwekundu wa ngozi, kuongezeka kwa unyeti (hadi kutovumilia kwa mchana), upotezaji wa nywele (alopecia), kuwasha, upele, ugonjwa wa Lyell, ugonjwa wa Stevens-Johnson.

Shida katika kazi ya mfumo wa kinga: kuongezeka kwa unyeti, angioedema, mshtuko wa anaphylactic. Athari ya mzio kwa kukataa epidermis.

Katika hali nadra, jipu la baada ya sindano linaweza kutokea. Kuna matukio ya kuunganishwa na uchungu kwenye tovuti ya sindano, chini ya mara nyingi - uvimbe, necrosis.

Kuna hatari ya kupata ugonjwa wa meningitis ya aseptic.

Muhimu! Madhara na ukubwa wao kwa kiasi kikubwa hutegemea kipimo cha madawa ya kulevya. Inashauriwa kutumia kipimo cha chini cha ufanisi. Kwa matumizi ya muda mrefu na kipimo cha ziada, hatari ya matatizo huongezeka, hasa, hii inatumika kwa moyo na mishipa ya damu.

Ikiwa unapata athari yoyote mbaya ya mwili kwa madawa ya kulevya, mara moja ujulishe daktari wako. Uharibifu wa utumbo ni athari ya kawaida, ambayo inaweza kuwa athari ndogo tu, lakini inaweza pia kuashiria kidonda / kutokwa na damu.

Mwingiliano na kemikali zingine na dawa

Maandalizi ya lithiamu, digoxin, phenytoin: diclofenac huongeza mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika damu.

Athari za dawa za antihypertensive na diuretic ni dhaifu. Diuretics ya uhifadhi wa potasiamu, inapochukuliwa na diclofenac, hutoa athari ya hyperkalemia.

Mapokezi na NSAID zingine haifai, kwani hatari ya athari kutoka kwa mfumo wa utumbo huongezeka.

Matumizi ya derivatives ya quinolone huongeza hatari ya kukamata.

Cyclosporine huongeza nephrotoxicity.

Kwa matumizi ya wakati huo huo ya methotrexate, mkusanyiko wake huongezeka na mali ya sumu huongezeka.

Mchanganyiko na dawa za kuzuia ugonjwa wa kisukari zinaweza kusababisha spikes kali katika viwango vya insulini: kupungua kwa kiasi kikubwa na ongezeko.

Sindano za Diclofenac zimezuiliwa kimsingi ikiwa mgonjwa anatumia pombe vibaya. Dawa hiyo kwa ujumla haiendani na pombe ya ethyl: utawala wa wakati huo huo umejaa damu ya tumbo na uharibifu wa ini.

Tumia dawa hiyo kwa tahadhari wakati wa kuagiza anticoagulants, mawakala wa antiplatelet, antidepressants kutoka kwa kikundi cha SSRI na glucocorticosteroids.

Captopril, enalapril - diclofenac inapunguza mkusanyiko wao, kama matokeo ambayo kipimo lazima kiongezwe.

maelekezo maalum

Kwa kuwa dutu inayotumika ya dawa huzuia mkusanyiko wa chembe, ufuatiliaji wa maabara ya ugandaji wa damu unahitajika wakati wa utawala.

Wakati wa ujauzito, sindano za diclofenac zinaamriwa tu ikiwa faida kwa mama ni kubwa kuliko hatari inayowezekana kwa fetusi. Matibabu inawezekana tu katika muhula wa kwanza na wa pili, katika muhula wa tatu dawa ni kinyume chake kwa sababu ya hatari ya hypoxia ya intrauterine. Kwa ujumla, ni bora kutotumia dawa hii katika hatua yoyote ya ujauzito. Diclofenac inaweza kuathiri vibaya fetusi, na kuongeza uwezekano wa uharibifu wa intrauterine (ni dutu ya teratogenic). Pia, dawa huathiri shughuli za kazi, inapochukuliwa, inaweza kuwa dhaifu. Kuna hatari ya kutokwa na damu baada ya kuzaa. Ikiwa inakuwa muhimu kuingiza dawa wakati wa kunyonyesha, ni muhimu kuacha kunyonyesha kwa muda wa matibabu.

Punguza kipimo wakati wa kutumia NSAID zingine. Mwambie daktari wako ikiwa unatumia dawa yoyote kwa wakati mmoja na diclofenac. Angalia mwingiliano wao.

Kazi ambayo inahitaji kasi ya juu ya athari za psychomotor na kuongezeka kwa umakini wakati wa matibabu haifai.

Uangalizi mkali wa matibabu ni muhimu wakati diclofenac inatumiwa kwa wagonjwa walio na hali zifuatazo: historia ya vidonda vya uchochezi na vidonda vya mfumo wa utumbo, magonjwa ya tishu zinazojumuisha, kazi ya ini iliyoharibika na mfumo wa mkojo, ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo, porphyria. , magonjwa ya kuambukiza ya muda mrefu ya njia ya upumuaji, ikifuatana na kuvimba kwao, ugonjwa wa mapafu ya kuzuia muda mrefu, kipindi cha baada ya upasuaji, matatizo ya kimetaboliki ya lipid, uzee.

Epuka kuwasiliana na utando wa mucous na macho, vinginevyo mmenyuko wa mzio unaweza kuendeleza.

Overdose

Ikiwa kipimo kilichopendekezwa kinazidi, matukio ya shida ya utumbo na mfumo wa neva huibuka: kichefuchefu, kuhara, kutapika, maumivu makali ya tumbo, kutokwa na damu ya tumbo na matumbo, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kupumua kwa mapafu, fahamu, kuongezeka kwa mshtuko wa misuli. utayari. Hali hizi zinatibiwa na tiba ya dalili inayolenga kurekebisha kazi ya figo, kupunguza athari mbaya kwenye mfumo wa utumbo, kuacha kukamata, na kurejesha kupumua. Hakuna dawa maalum. Njia kama vile diuresis ya kulazimishwa, hemodialysis haisaidii.

Masharti ya utoaji kutoka kwa maduka ya dawa

Bila mapishi.

Analogi

Diclofenac sodiamu au potasiamu ni dutu inayofanya kazi katika maandalizi yafuatayo: Diclofen, Diclomax, Diclorium, Diclonac, Voltaren, Diclomelan, Naklofen, Ortofen, Revmavek, Diklonat P.

Bei

Diclofenac ni dawa ya gharama nafuu, katika maduka ya dawa ya Moscow gharama yake ni 67 - 93 rubles. Gharama inategemea mtengenezaji. Kwa mfano, bidhaa iliyotengenezwa na Serbia inagharimu kutoka rubles 10 kwa 1 ampoule. Analogues (Voltaren, Naklofen, Diklonat P) ni ghali zaidi.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara kuhusu Diclofenac

Ni fomu gani ya kipimo ni bora - vidonge au sindano?

Kulingana na sifa za kesi ya ugonjwa huo na awamu ya matibabu. Mara ya kwanza, sindano zimewekwa kama fomu ya haraka. Kisha huhamia kwenye vidonge na dawa za ndani (marashi, gel). Ikiwa ni muhimu kutibu watoto na dawa hii, suppositories mara nyingi huwekwa kwa sababu ya maumivu ya sindano.

Ni dawa gani ya sindano ni bora - Diclofenac au Voltaren?

Voltaren ni analog ya Diclofenac, kwani kiungo cha kazi ndani yao ni sawa.

Je, inawezekana kuchukua Diclofenac na Milgamma kwa wakati mmoja?

Unaweza. Hii ni tata ya vitamini, na inakubalika kabisa kuwaagiza kwa wakati mmoja.

Ikiwa kuna contraindications, ni analog gani ni bora kuchagua?

Ikiwa una hali ambazo ni kinyume kabisa au hata za jamaa za kuchukua diclofenac, itakuwa vyema kutumia madawa ya kulevya sawa katika hatua, lakini tofauti katika muundo, badala yake: inhibitors ya aina ya 2 ya cyclooxygenase, kwa mfano, Movalis, yanafaa. Walakini, daktari wako pekee ndiye anayeweza kujibu ni dawa gani ni bora kwako kuchukua nafasi yake.

Vipengele vya muundo wa dawa

Kuna vimumunyisho - maji ya sindano na pombe ya benzyl, karibu hakuna wasaidizi.

Ikiwa tunalinganisha diclofenac na madawa mengine ya kundi la NSAID, tutaona kuwa ina athari dhaifu kwenye mucosa ya tumbo, na pia ina cardiotoxicity kidogo.

(diclofenac | diclofenac)

Suluhisho la utawala wa intramuscular 25 mg / ml

Nambari ya usajili:

P N 011215/04 ya tarehe 19.08.2005

Jina la kimataifa lisilo la umiliki (INN): diclofenac

Fomu ya kipimo:

suluhisho la sindano ya ndani ya misuli.

Maelezo: ufumbuzi wazi au wa manjano kidogo bila inclusions za kigeni.

Muundo:

Dutu inayotumika: diclofenac sodiamu - 25 mg / ml
Visaidie: N-acetylcysteine, pombe ya benzyl, mannitol, hidroksidi ya sodiamu, propylene glikoli, maji kwa sindano.

Kikundi cha Pharmacotherapeutic:

Dawa isiyo ya steroidal ya kuzuia uchochezi (NSAID)
Msimbo wa ATX: M01AB05

athari ya pharmacological
Diclofenac ina athari ya kupambana na uchochezi, analgesic na antipyretic. Kuzuia ovyoovyo cyclooxygenase 1 na 2, huvuruga kimetaboliki ya asidi ya arachidonic, hupunguza kiasi cha prostaglandini katika lengo la kuvimba. Katika magonjwa ya rheumatic, athari ya kupambana na uchochezi na analgesic ya diclofenac inachangia kupungua kwa kiasi kikubwa kwa ukali wa maumivu, ugumu wa asubuhi, uvimbe wa viungo, ambayo inaboresha hali ya kazi ya pamoja.
Kwa majeraha, katika kipindi cha baada ya kazi, diclofenac inapunguza maumivu na edema ya uchochezi.

Pharmacokinetics
Wakati wa kufikia mkusanyiko wa juu wakati unasimamiwa intramuscularly kwa kipimo cha 75 mg ni dakika 15-30, mkusanyiko wa juu ni 1.9-4.8 (wastani wa 2.7) μg / ml. Masaa 3 baada ya utawala, viwango vya plasma ni wastani wa 10% ya kiwango cha juu.
Mawasiliano na protini za plasma - zaidi ya 99% (wengi wao hufunga kwa albin).
Kimetaboliki hutokea kama matokeo ya hidroksili nyingi au moja na kuunganishwa na asidi ya glucuronic. Mfumo wa enzyme P450 CYP2C9 inashiriki katika kimetaboliki ya dawa. Shughuli ya pharmacological ya metabolites ni ya chini kuliko ile ya diclofenac.
Kibali cha utaratibu ni 350 ml / min, kiasi cha usambazaji ni 550 ml / kg. Maisha ya nusu ya plasma ni masaa 2. 65% ya kipimo kinachosimamiwa hutolewa kwa njia ya metabolites na figo; Chini ya 1% hutolewa bila kubadilika, kipimo kilichobaki kinatolewa kama metabolites kwenye bile.
Kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa figo (kibali cha creatinine chini ya 10 ml / min), excretion ya metabolites kwenye bile huongezeka, wakati ongezeko la mkusanyiko wao katika damu hauzingatiwi.
Kwa wagonjwa walio na hepatitis sugu au cirrhosis ya ini iliyolipwa, vigezo vya pharmacokinetic vya diclofenac hazibadilika.
Diclofenac hupita ndani ya maziwa ya mama.

Dalili za matumizi
Kwa matibabu ya muda mfupi ya maumivu ya asili anuwai ya kiwango cha wastani:

magonjwa ya mfumo wa musculoskeletal (arthritis ya rheumatoid, psoriatic, arthritis ya muda mrefu ya vijana, ankylosing spondylitis; gouty arthritis, vidonda vya tishu laini za rheumatic, osteoarthritis ya viungo vya pembeni na mgongo, ikiwa ni pamoja na wale walio na ugonjwa wa radicular, tendovaginitis, bursitis);
hijabu, myalgia, lumboischialgia, ugonjwa wa maumivu baada ya kiwewe ikifuatana na kuvimba, maumivu ya baada ya upasuaji, maumivu ya kichwa, kipandauso, algomenorrhea, adnexitis, proctitis.
Ugonjwa wa Homa.

Contraindications
Hypersensitivity (ikiwa ni pamoja na NSAIDs nyingine), vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya njia ya utumbo, "aspirin" triad, matatizo ya damu, matatizo ya hemostasis (ikiwa ni pamoja na hemophilia), ujauzito, umri wa watoto (hadi miaka 18), kipindi cha lactation.

Kwa uangalifu
Anemia, pumu ya bronchial, kushindwa kwa moyo, shinikizo la damu, ugonjwa wa edema, ini au figo kushindwa, ulevi, ugonjwa wa matumbo ya uchochezi, magonjwa ya mmomonyoko wa njia ya utumbo bila kuzidisha, ugonjwa wa kisukari, hali baada ya uingiliaji mkubwa wa upasuaji, porphyria, wazee. umri, diverticulitis, magonjwa ya mfumo wa tishu zinazojumuisha.

Kipimo na utawala
Inasimamiwa kwa undani intramuscularly. Dozi moja kwa watu wazima ni 75 mg (1 ampoule). Ikiwa ni lazima, utawala unaorudiwa unawezekana, lakini sio mapema kuliko baada ya masaa 12.
Muda wa matumizi sio zaidi ya siku 2, ikiwa ni lazima, basi hubadilika kwa matumizi ya mdomo au ya rectal ya diclofenac.

Madhara

Njia ya utumbo:
Mara nyingi zaidi ya 1% - maumivu ya tumbo, hisia ya kuvimbiwa, kuhara, kichefuchefu, kuvimbiwa, gesi tumboni, kuongezeka kwa viwango vya "ini" vimeng'enya, kidonda cha peptic na shida zinazowezekana (kutokwa na damu, utoboaji), kutokwa na damu kwa njia ya utumbo;
Chini ya 1% mara nyingi - kutapika, homa ya manjano, melena, damu kwenye kinyesi, uharibifu wa umio, stomatitis ya aphthous, kinywa kavu na utando wa mucous, hepatitis (ikiwezekana kozi kamili), necrosis ya ini, cirrhosis, ugonjwa wa hepatorenal, mabadiliko ya hamu ya kula, kongosho. , cholecystopancreatitis, colitis.

Mfumo wa neva:
Mara nyingi zaidi ya 1% - maumivu ya kichwa, kizunguzungu.
Chini ya 1% - usumbufu wa kulala, kusinzia, unyogovu, kuwashwa, meningitis ya aseptic (mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na utaratibu wa lupus erythematosus na magonjwa mengine ya tishu zinazojumuisha), degedege, udhaifu, kuchanganyikiwa, ndoto mbaya, hisia ya hofu.

Viungo vya hisia:
Mara nyingi zaidi ya 1% - tinnitus.
Chini ya 1% - uoni hafifu, diplopia, usumbufu wa ladha, upotezaji wa kusikia unaoweza kutenduliwa au usioweza kutenduliwa, scotoma.

Vifuniko vya ngozi:
Mara nyingi zaidi ya 1% - kuwasha ngozi, upele wa ngozi.
Chini mara nyingi 1% - alopecia, urticaria, eczema, ugonjwa wa ugonjwa wa sumu, erythema multiforme exudative, incl. Ugonjwa wa Stevens-Jones, necrolysis yenye sumu ya epidermal (ugonjwa wa Lyell), kuongezeka kwa unyeti wa picha, kutokwa na damu kwa punctate.

Mfumo wa urogenital:
Mara nyingi zaidi ya 1% - uhifadhi wa maji.
Chini mara nyingi 1% - ugonjwa wa nephrotic, proteinuria, oliguria, hematuria, nephritis ya ndani, necrosis ya papilari, kushindwa kwa figo kali, azotemia.

Viungo vya hematopoiesis na mfumo wa kinga:
Chini ya kawaida, 1% - anemia (ikiwa ni pamoja na hemolytic na aplastic anemia), leukopenia, thrombocytopenia, eosinophilia, agranulocytosis, thrombocytopenic purpura, kuzorota kwa mwendo wa mchakato wa kuambukiza (maendeleo ya necrotizing fasciitis, pneumonia).

Mfumo wa kupumua:
Chini mara nyingi 1% - kikohozi, bronchospasm, edema laryngeal, pneumonitis.

Mfumo wa moyo na mishipa:
Chini mara nyingi 1% - kuongezeka kwa shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo, extrasystole, maumivu ya kifua.

Athari za mzio:
Chini mara nyingi 1% - athari za anaphylactic, mshtuko wa anaphylactic (kawaida huendelea kwa kasi), uvimbe wa midomo na ulimi, vasculitis ya mzio.

Athari za mitaa na sindano ya ndani ya misuli:
Kuungua, kupenya, necrosis ya aseptic, necrosis ya tishu za adipose.

Overdose
Dalili: kutapika, kizunguzungu, maumivu ya kichwa, upungufu wa kupumua, fahamu, kwa watoto - mshtuko wa myoclonic, kichefuchefu, maumivu ya tumbo, kutokwa na damu, kuharibika kwa ini na figo.
Matibabu: tiba ya dalili, diuresis ya kulazimishwa.
Hemodialysis haifanyi kazi.

Mwingiliano na dawa zingine
Huongeza mkusanyiko wa plasma ya digoxin, methotrexate, maandalizi ya lithiamu na cyclosporine.
Hupunguza athari za diuretics, dhidi ya asili ya diuretics ya uhifadhi wa potasiamu, hatari ya hyperkalemia huongezeka; dhidi ya asili ya anticoagulants, mawakala wa thrombolytic (alteplase, streptokinase, urokinase) - hatari ya kutokwa na damu (mara nyingi kutoka kwa njia ya utumbo).
Hupunguza athari za dawa za antihypertensive na hypnotic.
Huongeza uwezekano wa athari za NSAID zingine na dawa za glukokotikoidi (kutokwa na damu kwenye njia ya utumbo), sumu ya methotrexate na nephrotoxicity ya cyclosporine.
Asidi ya acetylsalicylic hupunguza mkusanyiko wa diclofenac katika damu.
Matumizi ya wakati mmoja na paracetamol huongeza hatari ya kupata athari za nephrotoxic za diclofenac.
Hupunguza athari za mawakala wa hypoglycemic.
Cefamandol, cefoperazone, cefotetan, asidi ya valproic na plicamycin huongeza matukio ya hypoprothrombinemia.
Maandalizi ya Cyclosporine na dhahabu huongeza athari za diclofenac kwenye awali ya prostaglandini kwenye figo, ambayo huongeza nephrotoxicity.
Utawala wa wakati huo huo na ethanol, colchicine, corticotropini na wort St John huongeza hatari ya kutokwa na damu katika njia ya utumbo.
Diclofenac huongeza athari za madawa ya kulevya ambayo husababisha photosensitivity.
Madawa ya kulevya ambayo huzuia secretion ya tubular huongeza mkusanyiko wa plasma ya diclofenac, na hivyo kuongeza sumu yake.

maelekezo maalum
Wagonjwa wanaotumia madawa ya kulevya wanapaswa kukataa shughuli zinazohitaji kuongezeka kwa tahadhari na athari za haraka za akili na motor, matumizi ya pombe.

Fomu ya kutolewa
Suluhisho la sindano ya intramuscular 25 mg/ml.
3 ml katika ampoules za kioo zisizo na rangi.
Ampoules 5 zimewekwa kwenye sanduku la kadibodi na sehemu za kadibodi pamoja na maagizo ya matumizi.

Masharti ya kuhifadhi
Orodhesha B. Mahali palilindwa kutokana na mwanga, nje ya kufikiwa na watoto kwenye joto lisizidi 25 ° C.

Bora kabla ya tarehe
miaka 3. Usitumie baada ya tarehe ya kumalizika muda wake.

Likizo kutoka kwa maduka ya dawa
Juu ya maagizo.

Mtengenezaji
Geksal AG, imetengenezwa na Salutas Pharma GmbH, Ujerumani
83607 Holzkirchen, Industristraße 25, Ujerumani.
Uwakilishi wa Geksal AG huko Moscow:
121170 Moscow, St. Kulneva, 3

Kwa maumivu ya rheumatic, uharibifu wa uharibifu-dystrophic wa miundo ya cartilage na mfupa, matatizo ya neuralgic, wagonjwa wana wasiwasi kuhusu maumivu makali. Mara nyingi kuna lumbago, usumbufu huenea kwa sehemu nyingine za mwili.

Katika maumivu ya papo hapo, unahitaji haraka kuondoa ishara kali za osteoarthritis, lumbalgia, sciatica, osteochondrosis, spondyloarthritis. Kwa athari mbaya iliyotamkwa, madaktari wanapendekeza sindano za Diclofenac. Dalili za matumizi, kipimo, mzunguko wa sindano, matukio mabaya iwezekanavyo wakati wa kozi, na taarifa nyingine muhimu kuhusu wakala wa kupambana na uchochezi usio na steroidal zilizomo katika makala hii.

Muundo na kitendo

Dutu inayofanya kazi ya NSAIDs ni diclofenac sodiamu. Dutu inayofanya kazi huzuia uvimbe, huzuia uzalishaji wa cyclooxygenase, na kupunguza maumivu. Dutu za ziada katika utungaji wa suluhisho ni vihifadhi, viboreshaji vya hatua ya dutu kuu na maji yaliyotakaswa.

Kila milligram ya ufumbuzi wa wazi, mwanga wa njano au karibu usio na rangi una 25 mg ya sodiamu ya diclofenac. Minyororo ya maduka ya dawa hupokea pakiti No 5 na 10 ya 3 ml ya madawa ya kulevya.

Wakala wa kupambana na uchochezi wa asili isiyo ya homoni huingilia kati ya uzalishaji wa asidi ya arachidonic, chini ya ushawishi ambao puffiness na kuvimba huendeleza. Kuondolewa kwa mahitaji ya vilio vya damu, uharibifu wa mizizi ya ujasiri kwenye tovuti ya kuvimba hupunguza nguvu ya ugonjwa wa maumivu, sababu za maendeleo zaidi ya udhihirisho mbaya hupotea.

Dalili za matumizi

Sindano za sodiamu ya Diclofenac imewekwa kwa ugonjwa wa maumivu ambayo yanaendelea dhidi ya msingi wa mchakato wa uchochezi, na kuzidisha kwa magonjwa sugu. Analgesic yenye nguvu imeagizwa na vertebrologist au neurologist. Kwa kiwango kidogo cha magonjwa ya mgongo, uharibifu wa wastani wa viungo, maumivu madogo, haipaswi kutumia dawa yenye nguvu: mara nyingi madawa ya kulevya husababisha athari mbaya.

Dawa ya Diclofenac katika sindano ni nzuri kwa magonjwa mengi ya mgongo, misuli, mishipa na viungo:

kuzidisha kwa digrii 2-4;
neuritis, plexitis;
mashambulizi ya gout, osteoarthritis, spondylitis, arthritis ya rheumatoid.

Jinsi ya kurekebisha kwa watu wazima na watoto? Tazama uteuzi wa chaguo bora za matibabu ya ulemavu.

Soma ukurasa juu ya jinsi ya kutumia mwombaji wa Kuznetsov kwa magonjwa ya safu ya nyuma na ya mgongo.

Athari nzuri ya analgesic inatoa dawa na maumivu katika sehemu zingine za mwili:

vidonda vya rheumatic ya viungo vya maono, mishipa ya damu, misuli ya moyo;
ukarabati baada ya upasuaji au kuumia;
kuvimba kwa viungo vya mfumo wa uzazi;
mashambulizi ya maumivu ya migraine;
maendeleo ya colic ya ini au figo;
kuvimba kwa papo hapo kwa sehemu mbalimbali za chombo cha kusikia;
hedhi chungu.

Contraindications

Analgesic yenye nguvu haijaamriwa wakati vikwazo vifuatavyo vinatambuliwa:

ugandaji wa chini wa damu;
pumu ya aspirini, aina nyingine za mzio kwa vipengele vya NSAID;
hypersensitivity kwa sodiamu ya diclofenac au vitu vya ziada;
uharibifu mkubwa kwa ini na figo;
historia ya utoboaji au kuzidisha kwa kidonda cha peptic;
matatizo na ubora wa damu;
kushindwa kwa moyo (mgonjwa ana hatua ya decompensation);
umri hadi miaka 12;
kipindi cha kunyonyesha;
trimester ya tatu ya ujauzito;
kutokwa damu kwa nguvu au upungufu mkubwa wa maji mwilini;
kipindi cha matibabu ya utasa;
atherosclerosis iliyotamkwa ya vyombo vya pembeni;
kupandikizwa kwa bypass ya ateri ya moyo kulifanyika, mgonjwa hivi karibuni alipata infarction ya myocardial;
hatari kubwa ya kuendeleza kiharusi cha hemorrhagic au hali ya hatari ilionekana mapema;
michakato ya uchochezi katika tishu za matumbo.

Ni marufuku kabisa kutumia Diclofenac kwa aina yoyote kwa wanawake katika ujauzito wa marehemu: njaa ya oksijeni inayowezekana na kifo cha fetasi, udhaifu wa shughuli za kazi. Katika trimester ya 1 na ya 2, analgesic yenye nguvu yenye mali ya kupinga uchochezi katika baadhi ya matukio inaruhusiwa kutumika kwa kiwango cha chini cha kila siku ikiwa haiwezekani kuondoa dalili mbaya na dawa salama. Kozi ni fupi, si zaidi ya siku tatu, lazima, chini ya usimamizi wa gynecologist na wataalamu wengine.

Maagizo ya matumizi na kipimo

Diclofenac inasimamiwa intramuscularly. Kabla ya sindano, hakikisha kula ili kupunguza athari mbaya kwenye utando wa tumbo na matumbo.

Ili kufikia athari ya matibabu ya haraka, Diclofenac inasimamiwa mara moja (75 ml au 1 ampoule). Katika hali mbaya, kipimo cha juu cha kila siku kinaruhusiwa - 150 ml au 2 ampoules.

Kozi ya matibabu ni kutoka siku 1 hadi 5. Muda mrefu zaidi ya muda uliowekwa, huwezi kusimamia madawa ya kulevya intramuscularly: ikiwa maumivu yanaendelea, unahitaji kutumia chaguo salama (gel, suppositories, vidonge) ili kupunguza mzigo kwenye mwili.

Wakati mwingine madaktari huagiza matumizi ya wakati huo huo ya suluhisho la sindano na aina nyingine za madawa ya kulevya. Kwa njia hii ya matibabu, jumla ya sodiamu ya diclofenac haipaswi kuzidi 150 mg kwa siku. Overdose ni marufuku madhubuti kuzuia kutokwa na damu, bronchospasm, na athari zingine hatari.

Siku tatu hadi tano za kwanza kwa ajili ya kupunguza maumivu ya papo hapo, mgonjwa hupokea Diclofenac kwa namna ya suluhisho la sindano, kisha mpito kwa aina salama inahitajika: suppositories ya rectal, vidonge, gel. Utawala wa intramuscular wa madawa ya kulevya kwa muda mrefu husababisha overdose, husababisha matatizo ya hatari katika mifumo na viungo mbalimbali.

Madhara Yanayowezekana

Athari ya kiholela ya diclofenac ya sodiamu, kizuizi cha awali cha COX - 1 tu, lakini pia COX - 2 inaelezea orodha ndefu ya athari mbaya baada ya sindano. Cyclooxygenase ya enzyme inashiriki katika michakato mingi, dutu hii ni muhimu kwa ajili ya uzalishaji wa vipengele muhimu vinavyolinda utando wa mucous wa njia ya utumbo kutokana na athari za fujo za asidi hidrokloric. Ukiukaji wa taratibu huathiri vibaya hali ya mwili.

Athari zisizohitajika zinazowezekana:

maumivu ndani ya tumbo, kichefuchefu, uharibifu wa utando wa mdomo, utakaso wa vidonda, kinyesi na mchanganyiko wa damu;
mzio, athari za ngozi hatari na uharibifu mkubwa kwa epidermis;
ukiukaji wa michakato ya hematopoietic;
kuongezeka kwa muda wa kutokwa na damu;
kupoteza kusikia, kelele zisizofurahi katika masikio;
maumivu ya kichwa, unyogovu, kuwashwa, kuzorota kwa afya;
uharibifu wa hepatocytes - seli za ini, maendeleo ya hepatonecrosis na hepatitis;
anaruka katika viashiria vya shinikizo la damu;
kuongezeka kwa unyeti kwa jua;
pneumonia isiyo ya kuambukiza, mashambulizi ya pumu;
alopecia;
uvimbe dhidi ya msingi wa uhifadhi wa maji;
matatizo ya kupumua;
necrosis ya tishu ya figo, kuvimba kwa viungo vya umbo la maharagwe;
infiltrate huundwa katika eneo la sindano, kuvimba na kuongezeka kwa tishu huonekana.

Sindano za Diclofenac zinapaswa kutolewa tu na mtaalamu wa huduma ya afya. Baada ya sindano, ni muhimu kufuatilia hali ya mgonjwa, mara moja kukabiliana na kuonekana kwa dalili mbaya. Katika kipindi cha matibabu, kizuizi cha athari, usingizi mara nyingi hua. Kwa sababu hii, haifai kufanya kazi ya kiwewe, kuendesha gari.

Sindano za Diclofenac: bei katika duka la dawa

Gharama ya wastani ya dawa isiyo ya steroidal yenye kupambana na uchochezi, analgesic hai, hatua ya kupambana na edematous inafaa kwa makundi yote ya wagonjwa. Unaweza kununua Diclofenac katika mfuko No 5 kwa bei ya 35 hadi 60 rubles. Gharama ya fomu nyingine za kipimo pia ni ya chini: Gel Diclofenac 5% - 80 rubles, 2% ya mafuta - rubles 40, vidonge No 20 - 90 rubles.

Ampoules zilizo na dawa hazipaswi kugandishwa, dawa inapaswa kuhifadhiwa kwenye eneo lenye hewa safi kwa joto la kawaida. Weka vyombo vya suluhisho mbali na hita kwenye kisanduku kilichofungwa ili kuepuka kufichuliwa kwa muda mrefu na mwanga.

Analogi

Sodiamu ya Diclofenac ina dawa zingine katika kitengo. Uingizwaji wa madawa ya kulevya unafanywa na vertebrologist, neurologist au mtaalamu mwingine mwembamba. Ni muhimu kuzingatia kwamba michanganyiko mingi na diclofenac ina fomu kadhaa za kipimo: gel, kiraka, vidonge, sindano, mafuta, suppositories ya rectal.

Analogi zinazofaa za Diclofenac katika sindano:

Olfen.
Voltaren.
Diklak.
Ortofen.
Diklobene.
Dicloberl Retard.

Jifunze jinsi ya kufanya tata ya msingi na faida za mazoezi ya osteochondrosis.

Ukurasa umeandikwa kuhusu sababu za maumivu ya nyuma juu ya kiuno na matibabu ya magonjwa yanayowezekana.

Nenda kwenye anwani na usome kuhusu jinsi ya kuchagua mto sahihi wa shingo ya mifupa kwa osteochondrosis.

diclofenac

Kikundi cha dawa

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi

Muundo

Dutu inayofanya kazi: sodiamu ya diclofenac - 25.0 g

Vizuizi: propylene glikoli, pombe ya benzyl, mannitol, disulfite ya sodiamu (sodiamu pyrosulfate), mmumunyo wa hidroksidi ya sodiamu 1 M, maji ya sindano.

athari ya pharmacological

Dawa hiyo ina athari ya kupinga-uchochezi, analgesic na antipyretic.

Utaratibu kuu wa utekelezaji wa diclofenac, ulioanzishwa katika hali ya majaribio, ni kizuizi cha biosynthesis ya prostaglandin. Prostaglandins ina jukumu muhimu katika pathogenesis ya kuvimba, maumivu na homa. Katika vitro, sodiamu ya diclofenac, katika viwango sawa na yale yaliyopatikana katika matibabu ya wagonjwa, haizuii biosynthesis ya proteoglycans ya cartilage.

Katika magonjwa ya rheumatic, athari za kupinga uchochezi na analgesic ya dawa hutoa athari ya kliniki, inayoonyeshwa na kupungua kwa ukali wa udhihirisho kama huo wa magonjwa kama vile maumivu wakati wa kupumzika na wakati wa harakati, ugumu wa asubuhi na uvimbe wa viungo, na vile vile. kama uboreshaji wa hali ya utendaji.

Athari iliyotamkwa ya analgesic ya dawa ilibainishwa kwa maumivu ya wastani na makali ya asili isiyo ya rheumatic. Maumivu ya maumivu hutokea ndani ya dakika 5-30.

Pamoja na matukio ya uchochezi baada ya kiwewe na baada ya kazi, dawa huondoa haraka maumivu, hupunguza edema ya uchochezi na uvimbe wa jeraha la baada ya kazi. Inapotumiwa pamoja na afyuni kwa wagonjwa walio na maumivu baada ya upasuaji, diclofenac hupunguza kwa kiasi kikubwa hitaji la analgesics ya opioid. Kwa kuongeza, diclofenac huondoa mashambulizi ya migraine.

Pharmacokinetics

Kunyonya

Baada ya utawala wa intramuscular wa 75 mg ya diclofenac, ngozi yake huanza mara moja. Mkusanyiko wa juu wa plasma, thamani ya wastani ambayo ni karibu 2.5 μg / ml (8 μmol / l), hufikiwa baada ya kama dakika 20. Kiasi cha kunyonya dutu hai inategemea kipimo cha dawa. Eneo lililo chini ya curve ya wakati wa mkusanyiko baada ya utawala wa ndani wa diclofenac ni takriban mara 2 zaidi kuliko baada ya utawala wa mdomo au wa mstatili, kwani katika kesi za mwisho karibu nusu ya kiasi cha diclofenac hubadilishwa wakati wa "kupita kwa kwanza" kwenye ini.

Usambazaji

Mawasiliano na protini za seramu ya damu - 99.7%, haswa na albin (99.4%). Kiasi kinachoonekana cha usambazaji ni 0.12 - 0.17 l / kg.

Diclofenac huingia ndani ya giligili ya synovial, ambapo mkusanyiko wake wa juu hufikiwa masaa 2 hadi 4 baadaye kuliko katika plasma ya damu. Nusu ya maisha kutoka kwa giligili ya synovial ni masaa 3 hadi 6. Saa 2 baada ya kufikia mkusanyiko wa juu wa plasma, mkusanyiko wa diclofenac kwenye giligili ya synovial ni kubwa kuliko kwenye plasma, na maadili yake hubaki juu kwa muda hadi masaa 12.

Diclofenac ilipatikana katika viwango vya chini (100 ng/ml) katika maziwa ya mama ya mmoja wa mama wauguzi. Kiasi kinachokadiriwa cha dawa inayoingia ndani ya mwili wa mtoto kupitia maziwa ya mama ni sawa na 0.03 mg / kg / siku.

Ubadilishaji wa kibaolojia/Umetaboliki

Kimetaboliki ya diclofenac hufanywa kwa sehemu na glucuronization ya molekuli isiyobadilika, lakini haswa kupitia hydroxylation moja na nyingi na methoxylation, ambayo husababisha kuundwa kwa metabolites kadhaa za phenolic (3 "-hydroxy-, 4" -hydroxy-, 5" - haidroksi-,4", 5- dihydroxy- na 3"-hydroxy-4"-methoxydiclofenac), ambazo nyingi hubadilishwa kuwa viunganishi vya glucuronic. Metabolites mbili za phenolic zinafanya kazi kwa biolojia, lakini kwa kiasi kidogo zaidi kuliko diclofenac.

kuzaliana

Jumla ya kibali cha plasma ya utaratibu wa diclofenac ni 263 ± 56 ml / min. Uondoaji wa nusu ya maisha ni kutoka saa 1 hadi 2. Nusu ya maisha ya metabolites 4, pamoja na zile mbili za dawa, pia ni fupi na ni masaa 1-3. Moja ya metabolites, 3"-hydroxy-4"-methoxydiclofenac, ina nusu ya maisha marefu, lakini metabolite hii haifanyi kazi kabisa.

Karibu 60% ya kipimo cha dawa hutolewa kwenye mkojo kwa njia ya miunganisho ya glucuronic ya dutu hai isiyobadilika, na vile vile katika mfumo wa metabolites, nyingi ambazo pia ni glucuronic conjugates. Chini ya 1% ya diclofenac hutolewa bila kubadilika. Dozi iliyobaki ya dawa hutolewa kwa namna ya metabolites kwenye bile.

Mkusanyiko wa diclofenac katika plasma inategemea saizi ya kipimo kilichochukuliwa.

Pharmacokinetics katika vikundi fulani vya wagonjwa.

Kunyonya, kimetaboliki na excretion ya dawa haitegemei umri. Walakini, kwa wagonjwa wengine wazee, uwekaji wa ndani wa diclofenac kwa dakika 15 ulisababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa plasma ya dawa kwa 50% ikilinganishwa na ile inayotarajiwa kwa wagonjwa wazima.

Kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, mkusanyiko wa dutu hai isiyobadilika hauzingatiwi ikiwa regimen ya kipimo iliyopendekezwa inazingatiwa. Kwa kibali cha kretini cha chini ya 10 ml / min, viwango vya usawa vilivyohesabiwa vya diclofenac hydroxymetabolites ni takriban mara 4 zaidi kuliko watu waliojitolea wenye afya, wakati metabolites hutolewa peke na bile.

Kwa wagonjwa walio na hepatitis sugu au cirrhosis ya ini iliyolipwa, pharmacokinetics ya diclofenac ni sawa na kwa wagonjwa wasio na ugonjwa wa ini.

Dalili za matumizi

Magonjwa ya uchochezi na ya kuzorota ya mfumo wa musculoskeletal, ikiwa ni pamoja na: arthritis ya rheumatoid, spondylitis ankylosing na spondyloarthropathies nyingine, osteoarthritis, gout arthritis, bursitis, tendovaginitis, syndromes ya maumivu ya mgongo (lumbago, sciatica, ossalgia, neuralgia, mygia, arthritis, artcia, artcia).

Colic ya figo na biliary.

Ugonjwa wa maumivu ya baada ya kiwewe na baada ya kazi, ikifuatana na kuvimba.

Mashambulizi makubwa ya migraine.

Contraindications

hypersensitivity kwa diclofenac (pamoja na dawa zingine zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) au vifaa vingine vya dawa;

mchanganyiko kamili au usio kamili wa pumu ya bronchial, polyposis ya mara kwa mara ya pua au sinuses za paranasal na kutovumilia kwa asidi acetylsalicylic na NSAID nyingine (pamoja na historia);

mabadiliko ya mmomonyoko na ya kidonda kwenye membrane ya mucous ya tumbo au duodenum, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, cerebrovascular au kutokwa na damu nyingine;

ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa (ugonjwa wa Crohn, colitis ya ulcerative) katika awamu ya papo hapo;

Hemophilia na shida zingine za kutokwa na damu;

hatari ya kuongezeka kwa thrombosis ya arterial na thromboembolism;

kuthibitishwa kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (darasa la kazi la II-IV kulingana na uainishaji wa NYHA);

· ugonjwa wa ateri ya moyo;

· magonjwa ya cerebrovascular;

magonjwa ya mishipa ya pembeni;

kushindwa kwa ini kali;

ugonjwa wa ini hai

kushindwa kwa figo kali (kibali cha creatinine chini ya 30 ml / min);

ugonjwa wa figo unaoendelea

hyperkalemia iliyothibitishwa;

kipindi baada ya kupandikizwa kwa mishipa ya moyo;

Mimba III trimester, kipindi cha kunyonyesha;

umri wa watoto hadi miaka 18.

Tumia wakati wa ujauzito na wakati wa kunyonyesha

Usalama wa diclofenac katika wanawake wajawazito haujasomwa. Diclofenac inapaswa kuagizwa katika trimester ya I na II ya ujauzito tu katika hali ambapo faida inayotarajiwa kwa mama inazidi hatari inayowezekana kwa fetusi. Diclofenac, kama vizuizi vingine vya usanisi wa prostaglandini, imekataliwa katika miezi 3 iliyopita ya ujauzito (kukandamiza uwezekano wa contractility ya uterasi na kufungwa mapema kwa ductus arteriosus katika fetasi). Katika masomo ya wanyama, hakuna athari mbaya ya diclofenac wakati wa ujauzito, maendeleo ya embryonic na baada ya kuzaa imeanzishwa.

Licha ya ukweli kwamba diclofenac, kama dawa zingine zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs), hupita ndani ya maziwa ya mama kwa idadi ndogo, dawa hiyo haipaswi kuamuru wakati wa kunyonyesha ili kuwatenga athari mbaya kwa mtoto. Ikiwa ni muhimu kuagiza diclofenac, kunyonyesha kunapaswa kusimamishwa kwa muda wa matibabu. Kwa kuwa diclofenac, kama NSAID zingine, inaweza kuwa na athari mbaya juu ya uzazi, wanawake wanaopanga ujauzito hawapendekezi kutumia dawa hiyo.

Kwa wagonjwa wanaofanyiwa uchunguzi na matibabu ya utasa, dawa hiyo inapaswa kukomeshwa.

Kwa uangalifu

Kiwango cha utendaji kazi kilichothibitishwa cha I kulingana na uainishaji wa NYHA, dyslipidemia/hyperlipidemia, kisukari mellitus, kuvuta sigara.

Historia ya ugonjwa wa ini, porphyria ya ini, upungufu mdogo hadi wastani wa ini, kushindwa kwa figo (kibali cha creatinine 30-60 ml / min), shinikizo la damu ya arterial, kupungua kwa kiasi kikubwa cha mzunguko wa damu (pamoja na baada ya upasuaji mkubwa), wagonjwa wazee (pamoja na wale wanaopokea diuretics). , wagonjwa waliodhoofika na wale walio na uzito mdogo wa mwili), pumu ya bronchial.

Takwimu za anamnestic juu ya maendeleo ya vidonda vya vidonda vya njia ya utumbo, uwepo wa maambukizi ya Helicobacter pylori, uzee, matumizi ya muda mrefu ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, unywaji pombe wa mara kwa mara, magonjwa makubwa ya somatic, tiba ya kuambatana na dawa zifuatazo. :

anticoagulants (kwa mfano, warfarin),

mawakala wa antiplatelet (kwa mfano, asidi acetylsalicylic, clopidogrel),

glucocorticosteroids ya mdomo (kwa mfano, prednisolone);

Vizuizi vya kuchagua vya kuchukua tena serotonini (kwa mfano citalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline).

Diclofenac inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na rhinitis ya mzio ya msimu, uvimbe wa mucosa ya pua (pamoja na wale walio na polyps ya pua), ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu, maambukizo sugu ya kupumua (haswa yale yanayohusiana na dalili kama rhinitis), mzio wa dawa zingine. .

maelekezo maalum

Wakati wa kutumia dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs), pamoja na diclofenac, matukio kama vile kutokwa na damu au kidonda / utoboaji wa njia ya utumbo yalibainika, katika hali nyingine mbaya. Matukio haya yanaweza kutokea wakati wowote wakati madawa ya kulevya yanatumiwa kwa wagonjwa walio na au bila dalili za awali na au bila historia ya ugonjwa mbaya wa utumbo. Kwa wagonjwa wazee, matatizo hayo yanaweza kuwa na madhara makubwa. Pamoja na maendeleo ya wagonjwa wanaopokea diclofenac ya dawa, kutokwa na damu au vidonda vya njia ya utumbo (GIT), dawa hiyo inapaswa kukomeshwa.

Ili kupunguza hatari ya athari za sumu kwenye njia ya utumbo kwa wagonjwa walio na vidonda vya vidonda vya njia ya utumbo, haswa wale walio ngumu na kutokwa na damu au utoboaji katika historia, na vile vile kwa wagonjwa wazee, dawa inapaswa kuamuru kwa kipimo cha chini cha ufanisi.

Wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa shida ya njia ya utumbo, pamoja na wagonjwa wanaopokea matibabu na kipimo cha chini cha asidi ya acetylsalicylic, au dawa zingine ambazo zinaweza kuongeza hatari ya uharibifu wa njia ya utumbo, wanapaswa kuchukua dawa za kuzuia gastroprotectors (kwa mfano, inhibitors za pampu ya protoni au misoprostol). Wagonjwa walio na historia ya ushiriki wa njia ya utumbo, haswa wazee, wanapaswa kuripoti dalili zozote za kawaida za tumbo kwa daktari wao.

Athari kubwa za ngozi kama vile dermatitis ya exfoliative, ugonjwa wa Stevens-Johnson, necrolysis yenye sumu ya epidermal, katika hali nyingine mbaya, dhidi ya msingi wa matumizi ya NSAIDs, pamoja na diclofenac, ilionekana mara chache sana. Hatari kubwa zaidi na matukio ya athari kali ya dermatological ilibainishwa katika mwezi wa kwanza wa matibabu na diclofenac. Pamoja na maendeleo ya wagonjwa wanaopokea diclofenac, ishara za kwanza za upele wa ngozi, vidonda vya membrane ya mucous au dalili nyingine za hypersensitivity, dawa inapaswa kukomeshwa.

Katika hali nadra, wagonjwa wanaotumia NSAIDs kwa mara ya kwanza, pamoja na diclofenac, wanaweza kupata athari ya mzio, pamoja na athari za anaphylactic / anaphylactoid.

Athari ya kupambana na uchochezi ya diclofenac na NSAID nyingine inaweza kuwa vigumu kutambua michakato ya kuambukiza.

Diclofenac haipaswi kuamuru pamoja na NSAIDs zingine, pamoja na vizuizi vya kuchagua COX-2, kwa sababu ya ukosefu wa data juu ya kuboresha ufanisi wa tiba ya wakati mmoja, na pia kwa sababu ya uwezekano wa kuongezeka kwa matukio mabaya.

Kwa kuwa wakati wa matumizi ya diclofenac, pamoja na NSAIDs zingine, kunaweza kuwa na ongezeko la shughuli ya enzymes moja au zaidi ya ini, na matibabu ya muda mrefu na dawa, kama hatua ya tahadhari, ufuatiliaji wa kazi ya ini, damu ya kliniki. mtihani, na mtihani wa damu wa uchawi wa kinyesi umeonyeshwa. Kwa kuendelea na maendeleo ya kazi ya ini iliyoharibika au kuonekana kwa ishara za ugonjwa wa ini, au dalili nyingine (kwa mfano, eosinophilia, upele, nk), dawa inapaswa kukomeshwa. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba hepatitis dhidi ya historia ya matumizi ya diclofenac inaweza kuendeleza bila matukio ya prodromal.

Wakati wa matibabu na NSAIDs, pamoja na diclofenac, uhifadhi wa maji na edema, kwa hivyo tahadhari maalum inapaswa kuchukuliwa na inashauriwa kufuatilia kazi ya figo kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, kazi ya moyo iliyoharibika au figo, wagonjwa wazee, wagonjwa wanaopokea diuretics au dawa zingine. huathiri kazi ya figo, na vile vile kwa wagonjwa walio na kupungua kwa kiasi kikubwa cha plasma ya damu inayozunguka ya etiolojia yoyote, kwa mfano, katika kipindi cha kabla na baada ya uingiliaji mkubwa wa upasuaji. Baada ya kukomesha matibabu ya dawa, kuhalalisha kwa viashiria vya kazi ya figo kwa viwango vya msingi kawaida huzingatiwa.

Diclofenac, pamoja na NSAID nyingine, inaweza kuzuia kwa muda mkusanyiko wa platelet. Kwa hiyo, kwa wagonjwa wenye uharibifu wa hemostasis, ni muhimu kufuatilia kwa makini vigezo vya maabara husika.

Kwa matumizi ya muda mrefu ya diclofenac, inashauriwa kufanya uchambuzi wa kliniki mara kwa mara wa damu ya pembeni.

Kuzidisha kwa pumu, uvimbe wa Quincke na urticaria mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial, rhinitis ya mzio ya msimu, polyps ya pua, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu au maambukizo sugu ya kupumua (haswa yale yanayohusiana na dalili kama rhinitis). Katika kundi hili la wagonjwa, na pia kwa wagonjwa walio na mzio wa dawa zingine (upele, kuwasha au urticaria), utunzaji maalum unapaswa kuchukuliwa wakati wa kuagiza diclofenac (utayari wa kufufua).

Ili kupunguza hatari ya matukio mabaya, kipimo cha chini cha ufanisi cha diclofenac kinapaswa kutumika kwa muda mfupi iwezekanavyo. Tiba ya muda mrefu ya diclofenac na matibabu ya kipimo cha juu inaweza kusababisha hatari kubwa ya thrombosis ya moyo na mishipa (pamoja na infarction ya myocardial na kiharusi).

Suluhisho la dawa lazima liwe wazi. Usitumie suluhisho na fuwele au mvua nyingine.

Ampoule ya madawa ya kulevya inapaswa kutumika mara moja tu. Suluhisho linapaswa kusimamiwa mara baada ya kufungua ampoule. Baada ya maombi moja, mabaki ya ufumbuzi wa madawa ya kulevya ambayo hayajatumiwa kwa matibabu lazima yaharibiwe.

Dawa hiyo haipaswi kuchanganywa na suluhisho za dawa zingine kwa sindano.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari na mifumo

Katika kipindi cha matumizi ya dawa, mtu anapaswa kukataa kuendesha gari na kujihusisha na shughuli zingine zinazoweza kuwa hatari ambazo zinahitaji kuongezeka kwa umakini na kasi ya athari za psychomotor.

Kipimo na utawala

Suluhisho la Diclofenac kwa sindano ya ndani ya misuli inapaswa kutumika kila mmoja, wakati ili kupunguza hatari ya athari mbaya, inashauriwa kutumia kipimo cha chini cha ufanisi, ikiwezekana, na muda mfupi iwezekanavyo wa matibabu, kulingana na madhumuni ya matibabu na dawa. hali ya mgonjwa.

Diclofenac katika ampoules inafaa hasa kwa matibabu ya awali ya magonjwa ya rheumatic ya uchochezi na ya kupungua, pamoja na maumivu kutokana na kuvimba kwa asili isiyo ya rheumatic.

Diclofenac inasimamiwa kwa sindano ya kina kwenye misuli ya gluteal. Usitumie sindano za diclofenac kwa zaidi ya siku 2 mfululizo. Ikiwa ni lazima, matibabu yanaweza kuendelea na diclofenac katika vidonge au suppositories ya rectal.

Wakati wa kufanya sindano ya intramuscular ili kuepuka uharibifu wa ujasiri au tishu nyingine, inashauriwa kuzingatia sheria zifuatazo.

Dawa hiyo inapaswa kuingizwa kwa kina ndani ya misuli kwenye quadrant ya juu ya eneo la gluteal.

Dozi kawaida ni 75 mg (yaliyomo kwenye ampoule 1) mara 1 kwa siku. Katika hali mbaya (kwa mfano, na colic), isipokuwa, sindano 2 za 75 mg zinaweza kutolewa, na muda wa masaa kadhaa, sindano ya pili inapaswa kutolewa katika mkoa wa gluteal. Vinginevyo, sindano moja ya dawa kwa siku (75 mg) inaweza kuunganishwa na aina zingine za kipimo cha diclofenac (vidonge, suppositories ya rectal), wakati jumla ya kipimo cha kila siku haipaswi kuzidi 150 mg.

Kwa mashambulizi ya migraine, matokeo bora hupatikana ikiwa dawa inasimamiwa mapema iwezekanavyo baada ya kuanza kwa mashambulizi, intramuscularly kwa kipimo cha 75 mg (1 ampoule), ikifuatiwa na matumizi ya mishumaa ya rectal kwa kipimo cha hadi. 100 mg kwa siku hiyo hiyo, ikiwa inahitajika. Kiwango cha jumla cha kila siku haipaswi kuzidi 175 mg kwa siku ya kwanza.

Watoto na vijana chini ya miaka 18

Dawa hiyo haipaswi kutumiwa kwa watoto na vijana chini ya umri wa miaka 18 kutokana na ugumu wa dozi ya madawa ya kulevya; ikiwa matibabu ni muhimu katika jamii hii ya wagonjwa, diclofenac inaweza kutumika katika vidonge au suppositories.

Wagonjwa wazee (≥ miaka 65)

Marekebisho ya kipimo cha awali kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 65 na zaidi hauhitajiki. Kwa wagonjwa walio dhaifu, wagonjwa wenye uzito mdogo wa mwili, inashauriwa kuzingatia kipimo cha chini.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo na mishipa au hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo na mishipa

Dawa hiyo inapaswa kutumiwa kwa uangalifu mkubwa kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa (pamoja na wale walio na shinikizo la damu isiyodhibitiwa) au hatari kubwa ya kupata magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa. Ikiwa tiba ya muda mrefu (zaidi ya wiki 4) inahitajika kwa wagonjwa kama hao, dawa hiyo inapaswa kutumika kwa kipimo cha kila siku kisichozidi 100 mg.

Wagonjwa walio na upungufu mdogo hadi wastani wa figo

Hakuna data juu ya hitaji la marekebisho ya kipimo wakati wa kutumia dawa hiyo kwa wagonjwa walio na upungufu mdogo wa figo kwa sababu ya ukosefu wa masomo ya usalama ya dawa katika kitengo hiki cha wagonjwa.

Wagonjwa walio na upungufu mdogo hadi wastani wa ini

Hakuna data juu ya hitaji la marekebisho ya kipimo wakati wa kutumia dawa hiyo kwa wagonjwa walio na upungufu mdogo wa hepatic kwa sababu ya ukosefu wa masomo ya usalama ya dawa katika kitengo hiki cha wagonjwa.

Athari ya upande

Yafuatayo ni matukio mabaya ambayo yalitambuliwa wakati wa majaribio ya kliniki, pamoja na matumizi ya diclofenac katika mazoezi ya kliniki.

Vigezo vifuatavyo vilitumiwa kutathmini mzunguko wa matukio mabaya:

mara nyingi sana (≥ 1/10),

mara nyingi (≥ 1/100,< 1/10),

mara chache (≥ 1/1000,< 1/100),

mara chache (≥ 1/10,000,< 1/1000),

mara chache sana (< 1/10 000).

Kwa kila mfumo wa chombo, matukio mabaya yanajumuishwa katika utaratibu wa kushuka kwa mzunguko wao wa tukio. Ndani ya kila kikundi, kinachotambuliwa na mzunguko wa tukio, matukio mabaya yanasambazwa kwa utaratibu wa kupungua kwa umuhimu wao.

Shida za mfumo wa damu na limfu: mara chache sana - thrombocytopenia, leukopenia, anemia ya hemolytic, anemia ya aplastic, agranulocytosis.

Shida za mfumo wa kinga: mara chache - hypersensitivity, athari za anaphylactic / anaphylactoid, pamoja na kupunguza shinikizo la damu na mshtuko; mara chache sana - angioedema (ikiwa ni pamoja na uvimbe wa uso).

Shida ya akili: mara chache sana - kuchanganyikiwa, unyogovu, kukosa usingizi, ndoto mbaya, kuwashwa, shida ya akili.

Matatizo ya mfumo wa neva: mara nyingi - maumivu ya kichwa, kizunguzungu; mara chache - usingizi; mara chache sana - matatizo ya unyeti, ikiwa ni pamoja na paresthesia, matatizo ya kumbukumbu, tetemeko, degedege, wasiwasi, ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, meningitis ya aseptic.

Kwa upande wa chombo cha maono: mara chache sana - uharibifu wa kuona (maono yaliyofifia), diplopia.

Matatizo ya kusikia na labyrinth: mara nyingi - vertigo; mara chache sana - kupoteza kusikia, tinnitus.

Matatizo ya moyo: mara kwa mara - infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo, palpitations, maumivu ya kifua.

Matatizo ya mishipa: mara chache sana - kuongezeka kwa shinikizo la damu, vasculitis.

Ukiukaji wa mfumo wa kupumua, viungo vya kifua vya mediastinamu: mara chache - pumu ya bronchial (pamoja na upungufu wa kupumua); mara chache sana - pneumonitis.

matatizo ya njia ya utumbo: mara nyingi - maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, kuhara, dyspepsia, gesi tumboni, kupoteza hamu ya kula; mara chache - gastritis, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, kutapika kwa damu, melena, kuhara iliyochanganywa na damu, tumbo na vidonda vya matumbo (bila kutokwa na damu au kutoboka); mara chache sana - stomatitis, glossitis, uharibifu wa umio, tukio la ukali wa diaphragm kwenye matumbo, colitis (colitis isiyo maalum ya hemorrhagic, kuzidisha kwa colitis ya ulcerative au ugonjwa wa Crohn), kuvimbiwa, kongosho, dysgeusia.

Ugonjwa wa ini na biliary: mara nyingi - ongezeko la shughuli za aminotransferases katika plasma ya damu; mara chache - hepatitis, jaundice; kushindwa kwa ini; mara chache sana - hepatitis fulminant, necrosis ya ini, kushindwa kwa ini.

Matatizo ya ngozi na subcutaneous tishu: mara nyingi - upele wa ngozi; mara chache - urticaria; mara chache sana - ugonjwa wa ngozi ya bullous, eczema, erithema, erithema multiforme, ugonjwa wa Stevens-Johnson, ugonjwa wa Lyell (necrolysis ya sumu ya epidermal), ugonjwa wa ngozi, pruritusi, alopecia, athari za picha; purpura, Henoch-Schonlein purpura.

Shida ya figo na mfumo wa mkojo: mara chache sana - kushindwa kwa figo kali, hematuria, proteinuria, nephritis ya tubulointerstitial, ugonjwa wa nephrotic, necrosis ya papilari.

Matatizo ya jumla na matatizo katika tovuti ya sindano: mara nyingi - maumivu, induration kwenye tovuti ya sindano; mara chache - edema, necrosis kwenye tovuti ya sindano.

Ikiwa madhara yoyote yaliyoorodheshwa katika maagizo yanazidi kuwa mbaya zaidi, au ukiona madhara mengine ambayo hayajaorodheshwa katika maagizo, mwambie daktari wako.

Overdose

Dalili: kutapika, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, kuhara, kizunguzungu, tinnitus, degedege. Katika kesi ya sumu kali, kushindwa kwa figo kali na uharibifu wa ini huweza kuendeleza.

Matibabu: Tiba ya kuunga mkono na ya dalili huonyeshwa kwa matatizo kama vile shinikizo la chini la damu, kushindwa kwa figo, degedege, matatizo ya utumbo na unyogovu wa kupumua. Diuresis ya kulazimishwa, hemodialysis au hemoperfusion haifanyi kazi kwa diclofenac, kwa kuwa vitu vyenye kazi vya madawa haya kwa kiasi kikubwa vimefungwa kwa protini za plasma na vinatengenezwa kwa kiasi kikubwa.

Mwingiliano na dawa zingine

Miingiliano Iliyotambuliwa

Vizuizi vya nguvu vya CYP2C9. Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia diclofenac na vizuizi vikali vya CYP2C9 (kama vile voriconazole) kwa sababu ya uwezekano wa kuongezeka kwa mkusanyiko wa diclofenac katika seramu ya damu na kuongezeka kwa athari za kimfumo zinazosababishwa na kizuizi cha metaboli ya diclofenac.

Lithiamu, digoxin. Diclofenac inaweza kuongeza viwango vya plasma ya lithiamu na digoxin. Inashauriwa kufuatilia mkusanyiko wa lithiamu, digoxin katika seramu ya damu.

Dawa za diuretic na antihypertensive. Inapotumiwa wakati huo huo na diuretics na dawa za antihypertensive (kwa mfano, beta-blockers, inhibitors ya angiotensin-kubadilisha enzyme (ACE), diclofenac inaweza kupunguza athari ya hypotensive, kwa hiyo, kwa wagonjwa, hasa wazee, wakati wa kuagiza diclofenac na diuretics au dawa za shinikizo la damu. , shinikizo la damu linapaswa kupimwa mara kwa mara shinikizo, kufuatilia utendaji wa figo na uhamishaji maji (hasa inapojumuishwa na diuretics na vizuizi vya ACE kutokana na kuongezeka kwa hatari ya nephrotoxicity).

Cyclosporine. Athari ya diclofenac kwenye shughuli za prostaglandini kwenye figo inaweza kuongeza nephrotoxicity ya cyclosporine. Kwa hivyo, kipimo cha diclofenac kinapaswa kuwa chini kuliko kwa wagonjwa ambao hawatumii cyclosporine.

Dawa zinazoweza kusababisha hyperkalemia. Matumizi ya pamoja ya diclofenac na diuretics ya uhifadhi wa potasiamu, cyclosporine, tacrolimus na trimethoprim inaweza kusababisha kuongezeka kwa kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu (katika kesi ya mchanganyiko kama huo, kiashiria hiki kinapaswa kufuatiliwa mara kwa mara).

Wakala wa antibacterial - derivatives ya quinolone. Kuna ripoti tofauti za maendeleo ya mshtuko kwa wagonjwa wanaopokea derivatives ya quinolone na diclofenac.

Madai ya Mwingiliano

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) na glucocorticosteroids. Matumizi ya wakati huo huo ya kimfumo ya diclofenac na NSAID zingine za kimfumo au glucocorticosteroids zinaweza kuongeza matukio ya athari mbaya (haswa kutoka kwa njia ya utumbo).

Anticoagulants na antiaggregants. Inahitajika kuchanganya kwa uangalifu diclofenac na dawa za vikundi hivi kwa sababu ya hatari ya kutokwa na damu. Ingawa tafiti za kliniki hazijaonyesha athari za diclofenac kwenye hatua ya anticoagulants, kuna ripoti tofauti za hatari ya kuongezeka kwa damu kwa wagonjwa wanaotumia mchanganyiko huu wa dawa. Kwa hiyo, katika kesi ya mchanganyiko huo wa madawa ya kulevya, ufuatiliaji wa makini wa wagonjwa unapendekezwa.

Vizuizi vya kuchagua vya kuchukua tena serotonini. Matumizi ya wakati huo huo ya diclofenac na vizuizi vya kuchagua tena vya serotonin huongeza hatari ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.

Dawa za Hypoglycemic. Katika masomo ya kliniki, imeanzishwa kuwa matumizi ya wakati huo huo ya diclofenac na dawa za hypoglycemic inawezekana, wakati ufanisi wa mwisho haubadilika. Walakini, kuna ripoti tofauti za maendeleo katika kesi kama hizo za hypoglycemia na hyperglycemia, ambayo ililazimu mabadiliko katika kipimo cha dawa za hypoglycemic dhidi ya msingi wa utumiaji wa diclofenac. Kwa hiyo, wakati wa matumizi ya pamoja ya diclofenac na dawa za hypoglycemic, inashauriwa kufuatilia mkusanyiko wa glucose katika damu.

Methotrexate. Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kuagiza diclofenac chini ya masaa 24 kabla au masaa 24 baada ya kuchukua methotrexate, kwani katika hali kama hizi mkusanyiko wa methotrexate katika damu unaweza kuongezeka na athari yake ya sumu inaweza kuongezeka.

Phenytoin. Kwa matumizi ya wakati mmoja ya phenytoin na diclofenac, ni muhimu kudhibiti mkusanyiko wa phenytoin katika plasma ya damu kutokana na ongezeko la uwezekano wa athari zake za utaratibu.