Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla ni ugonjwa wa kiakili unaodhihirishwa na hali ya wasiwasi wa jumla unaoendelea ambao hauhusiani na hali au kitu fulani.

Dalili za ugonjwa wa wasiwasi wa jumla ni: woga wa mara kwa mara, mvutano wa misuli, kutetemeka, palpitations, jasho, kizunguzungu, usumbufu katika plexus ya jua. Mara nyingi, wagonjwa wana hofu ya ajali au ugonjwa ndani yao wenyewe au wapendwa, utabiri mwingine mbaya na machafuko.

Ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kati ya wanawake. Ugonjwa mara nyingi huanza katika utoto au ujana.

Dawa na tiba ya kisaikolojia hutumiwa kutibu ugonjwa huu wa akili.

Sababu za Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla

Kwa mujibu wa nadharia ya utambuzi ya A. Beck, watu ambao huwa na athari za wasiwasi wana upotovu unaoendelea katika mtazamo na usindikaji wa habari. Matokeo yake, wanaanza kujiona kuwa hawawezi kushinda matatizo mbalimbali na kudhibiti kile kinachotokea katika mazingira. Uangalifu wa wagonjwa wenye wasiwasi huzingatia hatari inayowezekana. Kwa upande mmoja, wanaamini kabisa kwamba wasiwasi huwasaidia kukabiliana na hali hiyo, kwa upande mwingine, wanaona kuwa mchakato usio na udhibiti na hatari.

Pia kuna nadharia zinazoonyesha kwamba matatizo ya hofu ni ya urithi.

Katika uchanganuzi wa kisaikolojia, aina hii ya shida ya akili inaonekana kama matokeo ya utetezi usio na fahamu usiofanikiwa dhidi ya msukumo wa uharibifu unaosababisha wasiwasi.

Dalili za Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla

Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla unadhihirishwa na woga wa mara kwa mara na wasiwasi unaotokana na hali na matukio halisi ambayo husababisha mtu kuwa na wasiwasi kupita kiasi juu yao. Wakati huo huo, wagonjwa wenye aina hii ya ugonjwa hawawezi kutambua kwamba hofu yao ni nyingi, lakini wasiwasi mkubwa huwafanya wasijisikie vizuri.

Ili kutambua ugonjwa huu wa akili, ni muhimu kwamba dalili zake ziendelee kwa angalau miezi sita, wasiwasi hauwezi kudhibitiwa, na angalau dalili tatu za utambuzi au somatic za ugonjwa wa wasiwasi wa jumla hugunduliwa (angalau moja kwa watoto).

Maonyesho ya kliniki (dalili) ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla kwa watu wazima na watoto ni pamoja na:

wasiwasi mwingi na wasiwasi unaohusishwa na matukio au vitendo (kusoma, kazi), ambayo hujulikana karibu kila mara;

ugumu wa kudhibiti wasiwasi;

kuambatana na kutotulia na wasiwasi wa angalau dalili 3 kati ya 6:

hisia ya kufadhaika, wasiwasi, hali karibu na kuanguka;
mkusanyiko ulioharibika;
uchovu haraka;
kuwashwa;
usumbufu wa kulala;
mvutano wa misuli.

mwelekeo wa wasiwasi hauhusiani na jambo moja tu maalum, kwa mfano, na mashambulizi ya hofu, uwezekano wa kuwa na aibu kwa umma, uwezekano wa maambukizi, kupata uzito, maendeleo ya ugonjwa hatari, na wengine; mgonjwa anaonyesha wasiwasi kwa sababu nyingi (fedha, majukumu ya kitaaluma, usalama, afya, majukumu ya kila siku);

usumbufu wa maisha ya mgonjwa katika nyanja ya kijamii au kitaaluma kutokana na kuwepo kwa wasiwasi wa mara kwa mara, dalili za somatic zinazosababisha usumbufu mkubwa wa kliniki;

matatizo hayasababishwi na hatua ya moja kwa moja ya vitu vya nje au na ugonjwa wowote na haihusiani na matatizo ya maendeleo.

Wagonjwa wengi walio na ugonjwa wa wasiwasi wa jumla pia wana shida moja au zaidi ya akili, pamoja na phobia maalum, tukio kuu la mfadhaiko, shida ya hofu, hofu ya kijamii.

Wagonjwa walio na ugonjwa huu hugeuka kwa madaktari kwa msaada hata katika hali ambapo hawana magonjwa mengine ya somatic na ya akili.

Watu wazima walio na dalili za wasiwasi wana uwezekano wa kumuona daktari wa moyo mara 6 zaidi, uwezekano wa kuona daktari wa neva ni mara 2 zaidi, uwezekano wa mara 2.5 wa kuona daktari wa magonjwa ya viungo, urologist na otolaryngologist.

Matibabu ya Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla

Katika matibabu ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla kwa watu wazima na watoto, kuzingatia utaratibu wa kila siku ni muhimu sana.

Shughuli ya kimwili pia ina jukumu muhimu. Shughuli ya kimwili inapaswa kuwa hivyo kwamba jioni mtu hulala kutokana na uchovu.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla unahusisha matumizi ya vikundi mbalimbali vya madawa ya kulevya:

dawamfadhaiko za aina ya sedative. Zinazotumiwa zaidi ni amitriptyline, paxil, mirtazapine, na azafen.
neuroleptics. Tofauti na anxiolytics, wana mali chanya kama kutokuwepo kwa kulevya kwao. Dawa zinazotumiwa zaidi ni eglonil, thioridazine, teraligen.

Katika baadhi ya matukio, viwango vya chini vya seroquel, haloperidol, rispolept hutumiwa; na radical iliyotamkwa - kipimo cha chini cha chlorpromazine.

Zaidi ya hayo, vitamini, vidhibiti vya mhemko, kimetaboliki, dawa za nootropic pia zinaweza kutumika.

Lakini matibabu sio tu kwa dawa na njia sahihi ya maisha.

Njia nyingine muhimu ya matibabu ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla ni tiba ya kisaikolojia.

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kwa unyeti mzuri wa wagonjwa, vikao vya hypnosis ya maelekezo (tiba ya hypnosuggestive) inapendekezwa. Wakati mgonjwa yuko katika hali ya hypnotic, mtaalamu wa kisaikolojia huweka ndani yake mazingira ya urahisi wa matibabu ya madawa ya kulevya, kwa ajili ya kupona, kwa kutatua matatizo ya ndani ambayo yanafunuliwa wakati wa hypnoanalysis; mitazamo thabiti hutolewa ili kupunguza mkazo wa ndani, kurekebisha hamu ya kula, kulala, kuboresha mhemko.

Mwanzoni mwa matibabu, karibu vikao kumi vya hypnosis ya mtu binafsi vinahitajika, basi vikao vinaweza kuwa kikundi na kurudiwa mara 1-2 kwa mwezi.

Pia katika matibabu hutumiwa tiba ya kikundi cha utambuzi-tabia, ambayo inaweza kuwa ya kuunga mkono na yenye matatizo.

Biofeedback, mbinu za kupumzika (kupumzika kwa kutumiwa, kupumzika kwa misuli), mazoezi ya kupumua (kwa mfano, kupumua kwa tumbo) itasaidia kwa kiasi fulani.

Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla ni shida ya akili ya kawaida na kozi sugu isiyoweza kubadilika ambayo husababisha kupungua kwa ubora wa maisha na uwezo wa kufanya kazi, unyogovu na kuzidisha mwendo wa magonjwa ya somatic. Kwa hiyo, ugonjwa huu unahitaji uchunguzi wa haraka na tiba sahihi.

Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla (GAD) ni ugonjwa wa wasiwasi unaoonyeshwa na wasiwasi mwingi, usioweza kudhibitiwa na mara nyingi usio na maana, matarajio ya tahadhari ya matukio au vitendo fulani. Wasiwasi kupita kiasi huingilia shughuli za kila siku, kwani watu walio na GAD kwa kawaida huishi kwa kutarajia kutokuwa na furaha na wanajishughulisha sana na wasiwasi wa kila siku kuhusu afya, pesa, kifo, matatizo ya familia, marafiki, matatizo ya kibinafsi, na matatizo ya kazi. Dalili mbalimbali za kimwili zinaweza kuzingatiwa mara nyingi katika GAD, kama vile uchovu, kushindwa kuzingatia, maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kufa ganzi katika mikono na miguu, mvutano wa misuli, maumivu ya misuli, ugumu wa kumeza, upungufu wa kupumua, ugumu wa kuzingatia, kutetemeka, misuli. spasms, kuwashwa, wasiwasi, jasho, kutotulia, usingizi, moto flashes, upele, kutokuwa na uwezo wa kudhibiti wasiwasi (ICD-10). Kwa utambuzi wa GAD, dalili hizi lazima ziwe za kudumu na za kudumu kwa angalau miezi sita. Kila mwaka, GAD hugunduliwa kwa takriban Wamarekani milioni 6.8 na asilimia 2 ya watu wazima huko Uropa. GAD ni mara 2 zaidi ya kawaida kwa wanawake kuliko kwa wanaume. Tukio la ugonjwa huu linawezekana zaidi kwa watu ambao wamepata vurugu, pamoja na wale ambao wana historia ya familia ya GAD. GAD inaweza kuwa sugu mara tu inapotokea, lakini inaweza kudhibitiwa au kuondolewa kabisa kwa matibabu sahihi. Kiwango cha ukadiriaji sanifu kama vile GAD-7 hutumiwa kukadiria ukali wa ugonjwa wa wasiwasi wa jumla. GAD ni sababu ya kawaida ya ulemavu nchini Marekani.

Sababu

Jenetiki

Takriban theluthi moja ya matatizo yanayohusiana na ugonjwa wa wasiwasi wa jumla ni kutokana na jeni. Watu walio na mwelekeo wa kijeni kwa GAD wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza GAD mbele ya mambo ya mkazo.

vitu vya kisaikolojia

Matumizi ya muda mrefu ya benzodiazepines inaweza kuongeza wasiwasi, na kupunguza kipimo husababisha kupungua kwa dalili za wasiwasi. Unywaji pombe wa muda mrefu pia unahusishwa na matatizo ya wasiwasi. Kujiepusha na pombe kwa muda mrefu kunaweza kusababisha kutoweka kwa dalili za wasiwasi. Ilichukua takriban miaka miwili kwa robo ya watu waliokuwa katika matibabu ya pombe kurejesha viwango vyao vya wasiwasi kuwa vya kawaida. Katika utafiti wa 1988-90, karibu nusu ya matukio ya matatizo ya wasiwasi (kama vile ugonjwa wa hofu na phobia ya kijamii) kwa watu wanaopata huduma ya akili katika hospitali ya magonjwa ya akili ya Uingereza yalihusishwa na ulevi wa pombe na benzodiazepine. Baada ya kuacha pombe au benzodiazepines, matatizo yao ya wasiwasi yalizidi, lakini dalili zao za wasiwasi ziliboreshwa na kuacha. Wakati mwingine wasiwasi hutangulia matumizi ya pombe au benzodiazepines, lakini utegemezi wao unazidisha tu mwendo wa kudumu wa matatizo ya wasiwasi, na kuchangia maendeleo yao. Urejesho kutoka kwa matumizi ya benzodiazepine huchukua muda mrefu kuliko kupona kutoka kwa pombe, lakini inawezekana. Uvutaji wa tumbaku ni sababu iliyothibitishwa ya hatari kwa maendeleo ya shida za wasiwasi. Matumizi pia yamehusishwa na wasiwasi.

Taratibu

Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla unahusishwa na mawasiliano yasiyofaa kati ya amygdala na usindikaji wa hofu na wasiwasi. Ingizo la hisia huingia kwenye amygdala kupitia changamano ya basolateral (ambayo ni pamoja na lateral, basal, na adnexal basal ganglia). Changamano basolateral huchakata kumbukumbu za hisia zinazohusiana na woga na hutuma taarifa kuhusu umuhimu wa tishio kwa sehemu nyingine za ubongo (gamba la mbele na girasi ya katikati) inayohusishwa na kumbukumbu na taarifa za hisi. Sehemu nyingine, yaani, kiini cha katikati cha amygdala, inawajibika kwa mwitikio wa hofu ya spishi maalum, ambayo inahusishwa na shina la ubongo, hypothalamus na cerebellum. Kwa watu walio na ugonjwa wa wasiwasi wa jumla, miunganisho hii haitamkiwi sana, na kuna mada ya kijivu zaidi kwenye kiini cha kati. Kuna tofauti zingine pia - eneo la amygdala lina muunganisho duni kwa eneo la insula na cingulate linalowajibika kwa ukali wa jumla, na muunganisho bora wa gamba la parietali na saketi ya gamba la mbele inayowajibika kwa vitendo vya utendaji. Mwisho labda ni mkakati unaohitajika kulipa fidia kwa dysfunction ya amygdala, ambayo inawajibika kwa hisia za wasiwasi. Mkakati huu unathibitisha nadharia za utambuzi, kulingana na ambayo viwango vya wasiwasi hupunguzwa kwa kupunguza hisia, ambayo, kwa kweli, ni mkakati wa utambuzi wa fidia.

Utambuzi

Vigezo vya DSM-5

Vigezo vya uchunguzi wa utambuzi wa ugonjwa wa wasiwasi wa jumla (GAD), kulingana na Mwongozo wa Uchunguzi na Takwimu wa Matatizo ya Akili DSM-5 (2013) iliyochapishwa na Chama cha Psychiatric ya Marekani, ni:

A. Wasiwasi na msisimko mkubwa (kusubiri kwa hofu) unaoendelea kwa muda wa miezi 6, idadi ya siku za wasiwasi katika hali nyingi hupatana na idadi ya matukio na shughuli (shughuli za kazi au shule).

B. Machafuko ni vigumu kudhibiti.

B. Wasiwasi na fadhaa kutokana na dalili tatu kati ya sita zifuatazo (zinazotawala kwa muda wa miezi 6):

Kutokuwa na utulivu au hisia ya nguvu na makali.

Fatiguability haraka.

Ugumu wa kuzingatia au kuhisi "kuzimwa".

Kuwashwa.

Mvutano wa misuli.

Usumbufu wa usingizi (ugumu wa kulala usingizi, ubora duni wa usingizi, usingizi).

Ikumbukwe kwamba kuwepo kwa dalili moja ni ya kutosha kuamua GAD kwa watoto.

D. Wasiwasi, fadhaa, au dalili za kimwili zinazosababisha dhiki kubwa au kuharibika katika nyanja za kijamii, kikazi au nyinginezo muhimu za maisha.

E. Wasiwasi hauhusiani na athari za kisaikolojia za vitu (kwa mfano, dawa zinazoruhusu matumizi mabaya) au shida zingine za mwili (kwa mfano, hyperthyroidism).

F. Wasiwasi hauwezi kuelezewa na ugonjwa mwingine wa akili (kwa mfano, wasiwasi na wasiwasi unaohusishwa na mashambulizi ya hofu, unaoonekana katika ugonjwa wa hofu, hofu ya maoni hasi ya tathmini katika ugonjwa wa wasiwasi wa kijamii na phobia ya kijamii, hofu ya uchafu na vikwazo vingine katika ugonjwa wa wasiwasi; hofu ya kujitenga katika ugonjwa wa wasiwasi, unaosababishwa na kujitenga, ukumbusho wa matukio ya kiwewe ndani, hofu ya kupata uzito, malalamiko juu ya hali ya kimwili katika ugonjwa wa dalili ya somatic, mtazamo usiofaa wa mwili wa mtu katika ugonjwa wa dysmorphic wa mwili, hisia ya ugonjwa mbaya katika hypochondriacal. machafuko, udanganyifu na shida ya udanganyifu). Tangu kuchapishwa kwa Mwongozo wa Uchunguzi na Takwimu wa Matatizo ya Akili (2004), hakuna mabadiliko yanayoonekana ambayo yamefanywa kwa dhana ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla (GAD), mabadiliko madogo yanajumuisha marekebisho ya vigezo vya uchunguzi.

Vigezo vya ICD-10

ICD-10 Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla "F41.1" Kumbuka: Vigezo mbadala vinatumika kwa utambuzi kwa watoto (tazama F93.80).

A. Kipindi cha angalau miezi sita ya mvutano mkali, kutotulia na wasiwasi, sanjari na idadi ya matukio na matatizo.

B. Angalau dalili nne kati ya zifuatazo lazima ziwepo, moja yao lazima iwe kutoka kwa vitu vinne vya kwanza.

Dalili za msisimko wa kujitegemea:

(1) Mapigo ya moyo, mapigo ya moyo.

(2) Kutokwa na jasho.

(3) Kutetemeka au kutetemeka.

(4) Kinywa kavu (sio kwa sababu ya dawa au kiu)

Dalili zinazohusiana na kifua na tumbo:

(5) Kupumua kwa shida.

(6) Kuhisi kukosa hewa.

(7) Maumivu ya kifua au usumbufu.

(8) Kichefuchefu au mshtuko wa tumbo (kwa mfano, kunung'unika kwenye tumbo).

Dalili zinazohusiana na ubongo na akili:

(9) Kizunguzungu, hisia za kuyumbayumba, kuzimia au kupayukapayuka.

(11) Hofu ya kupoteza udhibiti, kuwa wazimu au kupoteza fahamu.

(12) Hofu ya kifo.

Dalili za jumla:

(13) Homa ya ghafla au baridi.

(14) Kuhisi ganzi au kuwashwa.

Dalili za shinikizo:

(15) Mvutano wa misuli na maumivu.

(16) Kutotulia na kutoweza kustarehe.

(17) Kuhisi kufungiwa ndani, makali, au msongo wa mawazo.

(18) Kuhisi "donge kwenye koo", shida katika kumeza.

Dalili zingine zisizo maalum:

(19) Mwitikio wa kupita kiasi kwa hali za ghafla, dhoruba.

(20) Ugumu wa kuzingatia, kuhisi "kuzimwa" kwa sababu ya msisimko na wasiwasi.

(21) Kuwashwa kwa muda mrefu.

(22) Ugumu wa kusinzia kwa sababu ya kukosa utulivu.

B. Ugonjwa huo haufikii vigezo vya ugonjwa wa hofu (F41.0), ugonjwa wa wasiwasi wa phobic (F40.-) au ugonjwa wa hypochondriacal (F45.2).

D. Vigezo vinavyotumika sana vya kutengwa: Haisababishwi na hali ya kiafya kama vile hyperthyroidism, ugonjwa wa akili wa kikaboni (F0), ugonjwa wa matumizi ya dutu (F1) kama vile matumizi mabaya ya dawa za kulevya kama amfetamini au uondoaji wa benzodiazepine.

Kuzuia

Matibabu

Tiba ya Utambuzi ya Tabia ni nzuri zaidi kuliko dawa za kulevya (kama vile SSRIs) na ingawa zote mbili hupunguza viwango vya wasiwasi, Tiba ya Utambuzi ya Tabia inafaa zaidi katika kupambana na unyogovu.

Tiba

Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla unatokana na vipengele vya kisaikolojia ikiwa ni pamoja na kuepuka utambuzi, imani katika wasiwasi chanya, utatuzi usiofaa wa matatizo na usindikaji wa kihisia, matatizo ya kikundi, kiwewe cha zamani, upinzani mdogo kwa ukosefu wa usalama, kuzingatia matukio mabaya, utaratibu usio na ufanisi wa kukabiliana, overstimulation ya kihisia, uelewa duni wa hisia, udhibiti wa hisia za udanganyifu na udhibiti, kuepuka uzoefu, vikwazo vya tabia. Ili kushughulika kwa mafanikio na mambo ya hapo juu ya utambuzi na kihemko ya GAD, wanasaikolojia mara nyingi hutumia mbinu zinazolenga uingiliaji wa kisaikolojia: ufuatiliaji wa kibinafsi wa kijamii, mbinu za kupumzika, kujidhibiti kwa kukata tamaa, udhibiti wa kichocheo polepole, urekebishaji wa utambuzi, ufuatiliaji wa matokeo ya wasiwasi. , kuzingatia wakati uliopo, maisha bila matarajio, mbinu za kutatua matatizo, usindikaji wa msingi wa hofu, ujamaa, kujadili na kufikiria upya imani katika wasiwasi, kufundisha ujuzi wa kudhibiti hisia, kufichua uzoefu, mafunzo ya kujisaidia kisaikolojia, ufahamu usio na hukumu na mazoezi ya kukubalika. Pia kuna matibabu ya kitabia, matibabu ya utambuzi, na mchanganyiko wa zote mbili kwa matibabu ya GAD ambayo inazingatia vipengele muhimu hapo juu. Ndani ya CBT, vipengele muhimu ni Tiba ya Utambuzi na Tabia na Kukubalika na Tiba ya Uwajibikaji. Tiba ya kustahimili kutokuwa na uhakika na ushauri wa kuhamasishwa ni mbinu mbili mpya katika matibabu ya GAD, kama matibabu ya kujitegemea na kama viunga vya kuimarisha tiba ya utambuzi.

Tiba ya Tabia ya Utambuzi

Tiba ya Utambuzi wa Tabia ni matibabu ya kisaikolojia kwa GAD ambayo inahusisha mtaalamu kufanya kazi na mgonjwa kuelewa jinsi mawazo na hisia huathiri tabia. Kusudi la tiba hii ni kubadilisha mifumo ya mawazo hasi ambayo husababisha wasiwasi kuwa ya kweli na chanya. Tiba ni pamoja na utafiti wa mikakati inayolenga kumfanya mgonjwa hatua kwa hatua ajifunze kupinga wasiwasi, na kustarehe zaidi katika hali zinazosababisha wasiwasi, pamoja na mazoezi ya mikakati hii. Tiba ya tabia ya utambuzi inaweza kuambatana na dawa. Vipengele vya CBT kwa GAD ni: elimu ya kisaikolojia, usimamizi wa kibinafsi, mbinu za udhibiti wa kichocheo, utulivu, udhibiti binafsi wa kukata tamaa, urekebishaji wa utambuzi, ufichuaji wa wasiwasi, urekebishaji wa tabia ya wasiwasi, na ujuzi wa kutatua matatizo. Hatua ya kwanza katika matibabu ya GAD ni elimu ya kisaikolojia, ambayo inahusisha kutoa taarifa kwa mgonjwa kuhusu ugonjwa wao na matibabu. Maana ya elimu ya kisaikolojia ni kufariji, kudharau shida, kuboresha motisha ya uponyaji kwa kuzungumza juu ya mchakato wa matibabu, kuongeza imani kwa daktari kwa sababu ya matarajio ya kweli kutoka kwa matibabu. Kujisimamia ni pamoja na ufuatiliaji wa kila siku wa wakati na kiwango cha wasiwasi, pamoja na matukio ambayo husababisha wasiwasi. Jambo la kujifuatilia ni kutambua mambo yanayosababisha wasiwasi. Udhibiti wa kichocheo unahusu kupunguza hali ambayo wasiwasi hutokea. Wagonjwa wanahimizwa kuweka kando wasiwasi kwa wakati maalum na mahali pa kuchaguliwa kwa wasiwasi, ambapo kila kitu kitaelekezwa kwa wasiwasi na kutatua matatizo. Mbinu za kupumzika zimeundwa ili kupunguza dhiki kwa wagonjwa na kuwapa njia mbadala katika hali za kutisha (zaidi ya kuwa na wasiwasi). Mazoezi ya kupumua kwa kina, kupumzika kwa misuli, na maporomoko ya kupumzika ni kati ya mbinu za kupumzika. Kujinyima hisia ni mazoezi ya kutibu hali zinazosababisha wasiwasi na fadhaa katika hali ya utulivu wa kina hadi sababu za msingi za wasiwasi zimeshughulikiwa. Wagonjwa hutazama jinsi wanavyokabiliana na hali na kupunguza kiwango chao cha wasiwasi katika kujibu. Wakati wasiwasi unapopungua, huingia katika hali ya utulivu wa kina na "kuzima" hali wanazowakilisha. Hatua ya uundaji upya wa utambuzi ni kubadilisha mtazamo unaosumbua kuwa wa kazi zaidi na unaofaa, unaozingatia siku zijazo na wewe mwenyewe. Mazoezi haya yanajumuisha maswali ya Kisokrasi ambayo huwalazimisha wagonjwa kutazama zaidi ya wasiwasi na wasiwasi wao ili kuelewa kwamba kuna hisia na njia zenye nguvu zaidi za kutafsiri kile kilichotokea. Majaribio ya tabia pia hutumiwa, ambayo ufanisi wa mawazo mabaya na mazuri katika hali ya maisha hujaribiwa. Katika tiba ya utambuzi-tabia inayotumiwa kutibu GAD, wagonjwa hushiriki katika mazoezi ya kuhisi wasiwasi ambapo wanaulizwa kufikiria matokeo mabaya zaidi ya hali zinazowatisha. Na, kwa mujibu wa maagizo, badala ya kukimbia kutoka kwa hali zilizowasilishwa, wagonjwa wanatafuta matokeo mbadala ya hali iliyowasilishwa. Lengo katika tiba hii ya kufichua wasiwasi ni kukaa na kufasiri upya maana ya hali za kutisha. Kuzuia tabia ya wasiwasi inahitaji mgonjwa kufuatilia tabia zao ili kutambua sababu za wasiwasi na kutojihusisha na matatizo haya. Badala ya kuhusika, wagonjwa wanahimizwa kutumia njia nyingine za kukabiliana na kujifunza katika mpango wa matibabu. Utatuzi wa matatizo hukazia matatizo halisi na umegawanywa katika hatua kadhaa: (1) kutambua tatizo, (2) kupanga malengo, (3) kufikiria masuluhisho mbalimbali ya tatizo, (4) kufanya uamuzi, na (5) ) kutekeleza na kukagua tena suluhisho. Uwezekano wa kutumia tiba ya utambuzi-tabia kwa GAD ni karibu usiopingika. Licha ya hili, tiba hii inaweza kuboreshwa, kwani ni 50% tu ya watu wanaopokea CBT wamerudi kwenye maisha ya kazi sana na kupona kamili. Kwa hiyo, kuna haja ya kuboresha vipengele vya tiba ya tabia ya utambuzi. Tiba ya Utambuzi ya Tabia husaidia theluthi moja ya wagonjwa kwa kiwango kikubwa, wakati haina athari kwa theluthi nyingine.

Tiba ya Kukubalika na Kujitolea

Tiba ya Kukubalika na Kujitolea (CBT) ni sehemu ya tiba ya kitabia ya utambuzi kulingana na mtindo wa kukubalika. TPE imeundwa kwa kuzingatia malengo matatu ya matibabu: (1) kupunguza idadi ya mikakati ya kuepuka hisia, mawazo, kumbukumbu na hisia; (2) kupunguza mwitikio halisi wa mtu kwa mawazo yao (yaani, kuelewa kwamba wazo “mimi sina maana” haimaanishi kwamba maisha ya mwanadamu kwa kweli hayana maana) na (3) kuimarisha uwezo wa kushikamana na ahadi ya kubadili tabia. . Malengo haya yanafikiwa kwa kubadili kutoka kujaribu kudhibiti matukio hadi kufanya kazi ya kubadilisha tabia na kuzingatia mwelekeo na malengo ambayo ni muhimu kwa mtu fulani, pamoja na kujenga tabia ya kuzingatia tabia ambayo itasaidia mtu kufikia malengo yake. Tiba hii ya kisaikolojia inafundisha ujuzi wa kujitambua (kuzingatia maana katika wakati wa sasa bila hukumu) na kukubalika (uwazi na nia ya kuunganisha) ambayo hutumiwa kwa matukio ambayo hayadhibiti. Hii husaidia mtu wakati wa matukio kama haya kuambatana na tabia ambayo inakuza elimu na uthibitisho wa maadili yake ya kibinafsi. Kama matibabu mengine mengi ya kisaikolojia, TPO inafaa zaidi inapojumuishwa na dawa.

Tiba ya Uvumilivu wa Kutokuwa na uhakika

Tiba ya kutokuwepo kwa uhakika inalenga kubadilisha athari mbaya ya mara kwa mara iliyoonyeshwa kuhusiana na kutokuwa na uhakika na matukio, bila kujali uwezekano wa matukio yao. Tiba hii hutumiwa kama tiba ya kujitegemea kwa GAD. Inajenga uvumilivu kwa wagonjwa, uwezo wa kukabiliana na kukubali kutokuwa na uhakika ili kupunguza viwango vya wasiwasi. Tiba ya kutovumilia ya kutokuwa na uhakika inategemea vipengele vya kisaikolojia vya elimu ya kisaikolojia, ujuzi kuhusu wasiwasi, ujuzi wa kutatua matatizo, tathmini ya upya wa faida za wasiwasi, uwakilishi wa uwazi wa kawaida, ufahamu wa kutokuwa na uhakika, na uwazi wa tabia. Katika tafiti zilizofanywa, ufanisi wa tiba hii katika matibabu ya GAD ilithibitishwa, katika kipindi cha ufuatiliaji wa wagonjwa ambao walipata tiba hii, uboreshaji wa ustawi uliendelea kwa muda.

Ushauri wa motisha

Mbinu bunifu inayoahidi ambayo inaweza kuongeza asilimia ya wagonjwa walioponywa baada ya GAD. Inajumuisha mchanganyiko wa tiba ya tabia ya utambuzi na ushauri wa motisha. Ushauri wa kuhamasisha ni mkakati wa kuongeza motisha na kupunguza hali ya kutoelewana kuhusu mabadiliko yanayotokana na matibabu. Ushauri wa motisha una mambo manne muhimu; (1) kuonyesha hisia-mwenzi, (2) kutambua kutolingana kati ya tabia na maadili yasiyotakikana ambayo hayapatani na tabia hiyo, (3) kukuza ustahimilivu badala ya makabiliano ya moja kwa moja, na (4) kuhimiza kujiamini. Tiba hii inategemea kuuliza maswali ya wazi, kusikiliza kwa makini na kwa makini majibu ya mgonjwa, "kuzungumza kwa ajili ya mabadiliko", na kuzungumza juu ya faida na hasara za mabadiliko. Mchanganyiko wa CBT na ushauri wa uhamasishaji umeonyeshwa kuwa mzuri zaidi kuliko CBT peke yake.

Tiba ya madawa ya kulevya

SSRIs

Tiba ya madawa ya kulevya iliyowekwa kwa GAD ni pamoja na inhibitors ya kuchagua serotonin reuptake (SSRIs). Wao ni tiba ya mstari wa kwanza. Madhara ya kawaida ya SSRIs ni kichefuchefu, dysfunction ya ngono, maumivu ya kichwa, kuhara, kuvimbiwa, wasiwasi, kuongezeka kwa hatari ya kujiua, ugonjwa wa serotonin, na wengine.

Benzodiazepines

Benzodiazepines ni dawa zinazoagizwa zaidi kwa GAD. Uchunguzi umeonyesha kuwa benzodiazepines hutoa misaada ya muda mfupi ya ugonjwa huo. Pamoja na hayo, kuna hatari fulani wakati wa kuzichukua, hasa kuzorota kwa utendaji wa kazi za utambuzi na motor, pamoja na maendeleo ya utegemezi wa kisaikolojia na kimwili, ambayo inachanganya kujiondoa. Watu wanaotumia benzodiazepines wameonyeshwa kupungua kwa umakini kazini na shuleni. Aidha, madawa ya kulevya yasiyo ya diazepine huathiri kuendesha gari na kuongeza idadi ya kuanguka kwa watu wakubwa, ambayo husababisha fractures ya hip. Kwa kuzingatia mapungufu haya, matumizi ya benzodiazepines yanahesabiwa haki kama suluhisho la muda mfupi la wasiwasi. Tiba ya tabia ya utambuzi na dawa ni kuhusu ufanisi sawa katika muda mfupi, lakini tiba ya tabia ya utambuzi ni nzuri zaidi kuliko dawa kwa muda mrefu. Benzodiazepines (benzos) ni sedatives za narcotic zinazofanya haraka zinazotumiwa kutibu GAD na matatizo mengine ya wasiwasi. Benzodiazepines imeagizwa kwa ajili ya matibabu ya GAD na kuwa na athari nzuri kwa muda mfupi. Baraza la Wasiwasi Ulimwenguni halipendekezi matumizi ya muda mrefu ya benzodiazepines, kwani inachangia ukuaji wa upinzani, kuharibika kwa psychomotor, kumbukumbu na utambuzi, utegemezi wa mwili, na dalili za kujiondoa. Madhara ni pamoja na: usingizi, uratibu mdogo wa magari, matatizo ya usawa.

pregabalin na gabapentin

Dawa za akili

Vizuizi vya kuchagua vya serotonin-norepinephrine reuptake (SNRIs) - (Effexor) na duloxetine (Cymbalta).

Dawamfadhaiko mpya, isiyo ya kawaida ya serotonergic - vilazodone (Viibrid), vortioxetine (Brintellix), (Valdoxan).

Tricyclic antidepressants - imipramine (Tofranil) na clomipramine (Anafranil).

Vizuizi vingine vya monoamine oxidase (MAO) ni moclobemide (Marplan) na, mara kwa mara, phenelzine (Nardil).

Dawa zingine

Hydroxyzine (Atarax) ni antihistamine, kipokezi agonisti cha 5-HT2A.

Propranolol (Inderal) ni sympatholytic, beta-inhibitor.

Clonidine ni kipokezi cha huruma, α2-adrenergic agonist.

Guanfacine ni kipokezi chenye huruma, α2-adrenergic agonist.

Prazosin ni sympatholytic, alpha-inhibitor.

Magonjwa yanayoambatana

GAD na unyogovu

Utafiti wa Kitaifa wa Patholojia ya Comorbid (2005) uligundua kuwa 58% ya wagonjwa waliogunduliwa na unyogovu mkubwa pia walikuwa na shida ya wasiwasi. Kwa wagonjwa hawa, kiwango cha comorbidity kilikuwa asilimia 17.2 kwa GAD, na asilimia 9.9 kwa ugonjwa wa hofu. Wagonjwa waliogunduliwa na ugonjwa wa wasiwasi walikuwa na kiwango cha juu cha unyogovu wa comorbid, ikiwa ni pamoja na asilimia 22.4 ya wagonjwa wenye phobia ya kijamii, asilimia 9.4 na agoraphobia, na asilimia 2.3 na ugonjwa wa hofu. Kulingana na utafiti wa kundi la longitudinal, karibu 12% ya masomo walikuwa na GAD comorbid na MDD. Takwimu hizi zinaonyesha kuwa wagonjwa walio na unyogovu wa kawaida na wasiwasi wana ugonjwa mbaya na mwitikio mdogo kwa matibabu kuliko wale walio na shida moja tu. Kwa kuongeza, wana kiwango cha chini cha maisha na matatizo zaidi katika nyanja ya kijamii. Kwa wagonjwa wengi, dalili zinazoonekana si kali vya kutosha (yaani, subsyndromic) ili kuthibitisha utambuzi wa msingi wa shida kuu ya huzuni (MDD) au ugonjwa wa wasiwasi. Licha ya hili, dysthymia ni utambuzi wa kawaida wa comorbid kwa wagonjwa wenye GAD. Wanaweza pia kuwa na ugonjwa mchanganyiko wa wasiwasi-mfadhaiko, na kuongezeka kwa hatari ya unyogovu mkali au ugonjwa wa wasiwasi.

GAD na matatizo ya matumizi mabaya ya madawa ya kulevya

Watu wenye GAD pia wana matumizi mabaya ya pombe ya muda mrefu (30% -35%) na utegemezi wa pombe, pamoja na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya na utegemezi (25% -30%). Wale walio na matatizo yote mawili (GAD na ugonjwa wa matumizi mabaya ya madawa ya kulevya) wana hatari kubwa ya matatizo mengine ya comorbid. Ilibainika kuwa kwa watu wanaougua ugonjwa wa utumiaji wa dawa za kulevya, zaidi ya nusu ya watu 18 waliosoma walikuwa na ugonjwa wa GAD kama ugonjwa wa msingi.

Matatizo mengine ya comorbid

Mbali na unyogovu wa magonjwa, GAD imeonyeshwa mara nyingi kuhusiana na hali zinazohusiana na mkazo kama vile ugonjwa wa utumbo unaowaka. Wagonjwa walio na GAD wanaweza kupata dalili kama vile kukosa usingizi, maumivu ya kichwa, maumivu na matukio ya moyo, na matatizo ya kibinafsi. Utafiti mwingine unaonyesha kuwa kati ya asilimia 20 na 40 ya watu walio na shida ya upungufu wa umakini pia wana shida za wasiwasi zinazojumuisha, ambayo GAD ndiyo inayojulikana zaidi. GAD haijajumuishwa katika mradi wa Global Burden of Disease wa Shirika la Afya Ulimwenguni. Takwimu za kiwango cha ugonjwa huo kote ulimwenguni ni kama ifuatavyo.

Australia: asilimia 3 ya watu wazima.

Kanada: karibu asilimia 3-5 ya watu wazima.

Italia: asilimia 2.9.

Taiwan: asilimia 0.4.

Marekani: takriban asilimia 3.1 ya watu walio na umri wa zaidi ya miaka 18 kwa mwaka mmoja (milioni 9.5).

Kwa kawaida, GAD hutoa kutoka utoto wa mapema hadi utu uzima marehemu, na umri wa wastani wa mwanzo wa miaka 31 (Kessler, Berguland et al. 2005) na umri wa wastani wa mgonjwa wa miaka 32.7. Kulingana na tafiti nyingi, GAD inaonekana mapema kuliko matatizo mengine ya wasiwasi. Kuenea kwa GAD kwa watoto ni karibu 3%, kwa watu wazima - 10.8%. Kwa watoto na watu wazima wanaogunduliwa na GAD, ugonjwa huanza katika umri wa miaka 8-9. Sababu za hatari kwa maendeleo ya GAD ni: hali ya chini na ya kati ya kijamii na kiuchumi, kuishi kando na mwenzi, talaka, na ujane. Wanawake wana uwezekano mara mbili wa kugunduliwa na GAD kuliko wanaume. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wanawake wana uwezekano mkubwa wa kuishi katika umaskini kuliko wanaume, kukabiliwa na ubaguzi, na unyanyasaji wa kingono na kimwili. GAD ni ya kawaida zaidi kati ya wazee. Ikilinganishwa na idadi ya watu kwa ujumla, wagonjwa walio na matatizo ya ndani kama vile mfadhaiko, ugonjwa wa wasiwasi wa jumla (GAD), na ugonjwa wa mkazo wa baada ya kiwewe (PTSD) wana viwango vya juu vya vifo lakini hufa kutokana na sababu sawa (ugonjwa wa moyo na mishipa, ugonjwa wa cerebrovascular, na saratani) kama watu wa umri wao.

Comorbidity na matibabu

Katika utafiti ambao ulichunguza ugonjwa wa GAD na matatizo mengine ya huzuni, ilithibitishwa kuwa ufanisi wa matibabu hautegemei ugonjwa wa ugonjwa mwingine. Ukali wa dalili hauathiri ufanisi wa matibabu katika kesi hizi.

: Lebo

Orodha ya fasihi iliyotumika:

Chama, Psychiatric ya Marekani (2013). Utambuzi na mwongozo wa shida ya akili: DSM-5. (Toleo la 5). Washington, D.C.: Chama cha Wanasaikolojia cha Marekani. uk. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Epidemiology ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla huko Uropa". Neuropsychopharmacology ya Ulaya 15 (4): 445-52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H.U. (2001). "Taarifa ya Makubaliano juu ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla kutoka kwa Kikundi cha Makubaliano ya Kimataifa juu ya Unyogovu na Wasiwasi". Jarida la Saikolojia ya Kliniki. 62 Nyongeza 11:53–8. PMID 11414552.

Catad_tema Matatizo ya akili - makala

Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla kwa watu wazima. Miongozo ya kliniki.

Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla kwa watu wazima

ICD 10: F41.1

Mwaka wa idhini (marudio mara kwa mara): 2016 (hakiki kila baada ya miaka 3)

ID: KR457

Vyama vya kitaaluma:

Jumuiya ya Wanasaikolojia wa Urusi

Imeidhinishwa

Imeidhinishwa na Jumuiya ya Urusi _____

Imekubali

Baraza la kisayansi la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi __________ 201_

kengele ya kuelea bila malipo

kueneza wasiwasi

hali ya wasiwasi

utambuzi tofauti wa shida ya wasiwasi ya jumla

algorithm ya utambuzi

matatizo ya neurotic

kanuni za matibabu ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla

algorithm ya matibabu

matibabu ya matatizo ya wasiwasi

psychopharmacotherapy

tiba ya kisaikolojia ya matatizo ya neurotic.

Orodha ya vifupisho

BP - shinikizo la damu

ALT - alanine aminotransferase

AST-aspartate aminotransferase

GAD - ugonjwa wa wasiwasi wa jumla

ITT - mtihani wa wasiwasi unaojumuisha

ICD - uainishaji wa kimataifa wa magonjwa

MRI - imaging resonance magnetic

RCTs - majaribio ya kliniki randomized

SSRIs - vizuizi vya kuchagua tena vya serotonini

SNRIs - vizuizi vya uchukuaji upya vya serotonini na norepinephrine

T3 - triiodothyronine

T4 - thyroxine

TSH - homoni ya kuchochea tezi

TKDG - dopplerografia ya transcranial

USK - mbinu ya kuamua kiwango cha udhibiti wa mtu binafsi

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Beck Anxiety Scale

COPE (Coping) - njia ya kukabiliana na tabia

DSM - mwongozo wa utambuzi na takwimu wa shida ya akili - mwongozo wa utambuzi wa shida ya akili

HARS (Kiwango cha Ukadiriaji wa Wasiwasi wa Hamilton)

IIP (Hesabu ya Matatizo baina ya Watu) - Hojaji kwa ajili ya utafiti wa matatizo baina ya watu

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Mbinu "Mtihani wa I-muundo" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (Fahirisi ya mtindo wa maisha) - mbinu "Faharisi ya mtindo wa maisha"

MDMQ (dodoso la kufanya maamuzi la Melbourne)

MMPI (Mali ya Binafsi ya Multihasic ya Minnesota) - Mali ya Utu Sanifu ya Kliniki

Wabunge (Mizani ya ukamilifu wa Multidimensional)

SCL-90-R ((Orodha ya Kukagua Dalili-90- Imerekebishwa) - Hojaji ya ukali wa dalili za kisaikolojia

Shars (Kiwango cha Wasiwasi wa Sheehan)

STAI (Mali ya Wasiwasi wa Tabia ya Jimbo) - Kiwango cha Wasiwasi cha Spielberger

** VED - dawa imejumuishwa katika orodha ya "Dawa muhimu na muhimu"

# - ugonjwa huu au ugonjwa hauonyeshwa katika maagizo ya matumizi

Masharti na Ufafanuzi

Wasiwasi- hisia ya rangi mbaya inayoonyesha hisia ya kutokuwa na uhakika, matarajio ya matukio mabaya, utabiri wa ngumu-kufafanua. Tofauti na sababu za hofu, sababu za wasiwasi kwa kawaida hazijatambuliwa, lakini huzuia mtu kujihusisha na tabia inayoweza kudhuru, au kumshawishi kutenda ili kuongeza uwezekano wa matokeo mafanikio.

Psychopharmacotherapy ni matumizi ya dawa za kisaikolojia katika kutibu matatizo ya akili.

Tiba ya kisaikolojia- hii ni mfumo wa athari za matibabu kwenye psyche ya binadamu, na kwa njia ya psyche na kwa njia hiyo juu ya mwili mzima wa binadamu.

1. Taarifa fupi

1.1 Ufafanuzi

ugonjwa wa wasiwasi wa jumla(GAD) - wasiwasi na mvutano ulioenea na unaoendelea, usio na kikomo au unaosababishwa zaidi na hali yoyote ya mazingira ("wasiwasi wa kuelea bila malipo"). Ugonjwa huo una sifa ya kozi ya muda mrefu au ya mara kwa mara na inaweza kusababisha uharibifu mkubwa na hatari ya kujiua.

1.2 Etiolojia na pathogenesis

Miongoni mwa sababu za hatari kwa kuonekana kwa GAD ni:

Tabia za kibinafsi - tabia iliyohifadhiwa katika hali zisizojulikana, athari mbaya na tahadhari iliyoongezeka, kuepuka madhara ya kweli au ya kufikirika, ni kati ya mambo yanayohusiana na GAD.

Sababu za kijamii - ingawa kati ya wagonjwa walio na GAD, malezi ya aina ya ulinzi na ushawishi wa kisaikolojia katika utoto ni ya kawaida zaidi, leo sababu maalum ya kisaikolojia ambayo inahusishwa na udhihirisho wa GAD haijatambuliwa.

Sababu za maumbile na kisaikolojia - jukumu la sababu za urithi kwa GAD ni karibu 30%, hata hivyo, sababu hizi za maumbile huamua athari mbaya na huathiri udhihirisho wa matatizo mengine ya kuathiriwa, hasa huzuni. Inaaminika kuwa hatari ya maumbile ya kunyonya wanawake ni mara mbili ya wanaume.

GAD inasalia kuwa ndiyo iliyosomwa zaidi kati ya matatizo yote ya wasiwasi kutokana na uwiano wake wa juu na matatizo mengine ya hisia. Hivi sasa, data imepatikana juu ya jukumu la shughuli nyingi za mfumo wa noradrenergic, wiani mdogo wa receptors za benzodiazepine katika pathogenesis ya GAD. Ushiriki wa mfumo wa kinga pia unasomwa, ikizingatiwa kuwa chuki za mara kwa mara za wasiwasi zinaweza kuchangia kutolewa kwa cytokines na kudumisha "athari za uchochezi zinazowaka" katika mwili.

Miongoni mwa nadharia za kisaikolojia za GAD, moja ya maarufu zaidi ni nadharia ya utambuzi, kulingana na ambayo kwa wagonjwa walio na GAD, katika utendaji wa utambuzi unaohusishwa na uchunguzi na tathmini ya michakato yao ya utambuzi, wazo la ulinzi na ukweli - kudhibiti kazi za wasiwasi kupita kiasi na matukio ya janga hutawala. Ukweli kwamba matukio mengi mabaya yanayohusiana na siku zijazo hayafanyiki katika kesi hii hutumika kama uimarishaji mzuri na inachangia kuzingatia mfano wa metacognitive wa wasiwasi.

Mtazamo wa kisaikolojia unaonyesha kuwa uzoefu wa kujitenga kutoka kwa usalama mwingine muhimu wa mtu binafsi na kutokuwepo kwa utulivu au utawala wa mfano wa wasiwasi wa kushikamana katika utoto wa mapema husababisha upungufu katika muundo wa utu ambao huamua ukuu wa kuelea bila malipo, isiyo ya kawaida. -wasiwasi uliozuka juu ya hali, matatizo katika kutofautisha hisia za kiakili na kihisia.na udhibiti wa mvutano wa kiakili, ambao hujenga dhamira ya udhihirisho wa GAD.

1.3 Epidemiolojia

Kiwango cha maisha cha GAD hutofautiana kutoka 0.1 hadi 8.5% na wastani wa 5% ya kesi katika idadi ya watu wazima. Miongoni mwa matatizo mengine ya wasiwasi, hufanya sehemu kubwa - kutoka 12 hadi 25%.

1.4 Usimbaji wa ICD-10

F41.1 Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla

1.5 Uainishaji

Uainishaji wa GTR:

Ugonjwa sugu wa jumla

ugonjwa wa kawaida wa kawaida

1.6 Picha ya kliniki

Wasiwasi wa jumla:

hudumu angalau miezi 6;

Inachukua nyanja mbalimbali za maisha ya mgonjwa, hali na shughuli zake;

Inalenga hasa matukio yajayo;

Haiwezi kudhibitiwa, haiwezi kukandamizwa na jitihada za mapenzi au imani za busara;

kutolingana na hali halisi ya maisha ya mgonjwa;

Mara nyingi hufuatana na hisia za hatia.

Picha ya kliniki inawakilishwa hasa na vikundi vitatu vya dalili za GAD:

Wasiwasi na woga ambao ni vigumu kwa mgonjwa kudhibiti na kudumu kwa muda mrefu kuliko kawaida. Wasiwasi huu ni wa jumla na hauzingatii masuala mahususi, kama vile uwezekano wa kuwa na mshtuko wa hofu (kama vile ugonjwa wa hofu), kukwama (kama vile hofu ya kijamii), au kuchafuliwa (kama vile ugonjwa wa kulazimishwa).

Dalili zingine za kiakili za GAD ni kuwashwa, umakini duni, na usikivu kwa kelele.

Mvutano wa magari, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa mvutano wa misuli, kutetemeka, kutokuwa na uwezo wa kupumzika, maumivu ya kichwa (kawaida ya nchi mbili na mara nyingi katika maeneo ya mbele na ya oksipitali), maumivu ya misuli, ugumu wa misuli, hasa misuli ya nyuma na kanda ya bega.
Kuhangaika kwa mfumo wa neva wa kujiendesha, ambao unaonyeshwa na kuongezeka kwa jasho, tachycardia, kinywa kavu, usumbufu wa epigastric na kizunguzungu na dalili zingine za msisimko wa uhuru.

Jedwali 1.

Maonyesho ya tabia katika GAD

Maonyesho ya kisaikolojia

wasiwasi wa msingi, unaonyeshwa kwa namna ya:

mvutano wa mara kwa mara,

wasiwasi

tahadhari

matarajio ya "mbaya"

woga

wasiwasi usiofaa

wasiwasi kwa sababu mbalimbali (kwa mfano, juu ya ucheleweshaji iwezekanavyo, ubora wa kazi iliyofanywa, magonjwa ya kimwili, hofu ya ajali au ugonjwa, usalama wa watoto, matatizo ya kifedha, nk).

kuhisi kizunguzungu, kukosa utulivu au kuzimia

hisia kwamba mambo si ya kweli (derealization) au kwamba mtu binafsi imekuwa detached au "si kweli hapa"

hofu ya kupoteza udhibiti, wazimu, au kifo kinachokuja

hofu ya kufa

kuongezeka kwa maonyesho ya mshangao mdogo au hofu

ugumu wa kuzingatia au "utupu" katika kichwa kutokana na wasiwasi

kuwashwa mara kwa mara

Dalili za mimea:

utumbo

kupumua

moyo na mishipa

urogenital

mfumo wa neva

kinywa kavu, shida kumeza, usumbufu wa epigastric, malezi ya gesi nyingi, kunung'unika kwa tumbo, kichefuchefu.

hisia ya kubanwa, maumivu na usumbufu katika kifua, ugumu wa kuvuta pumzi (kinyume na ugumu wa kutoa pumzi kwa pumu), hisia ya kukosa hewa, na athari za kupumua kwa kasi.

hisia ya usumbufu katika eneo la moyo, palpitations, hisia ya kutokuwepo kwa mapigo ya moyo, pulsation ya vyombo vya kizazi.

kukojoa mara kwa mara, kupoteza nguvu, kupungua kwa libido, ukiukwaji wa hedhi, amenorrhea ya muda;

hisia ya kuyumbayumba, hisia ya kutoona vizuri, kizunguzungu na paresthesia, kutokwa na jasho, kutetemeka au kutetemeka, kuwaka moto na baridi, kufa ganzi au kuhisi kutetemeka.

Matatizo ya usingizi

ugumu wa kulala kwa sababu ya wasiwasi

hisia ya kutokuwa na utulivu wakati wa kuamka.

kuingiliwa au usingizi mwepesi

kulala na ndoto zisizofurahi.

kulala na ndoto mbaya, mara nyingi kuamka

kuamka kwa wasiwasi

hakuna hisia ya kupumzika asubuhi

Mambo yanayoonyesha ubashiri mzuri zaidi: mwanzo wa kuchelewa kwa ugonjwa huo; ukali usio na maana wa maladaptation ya kijamii; jinsia - wanawake wana uwezekano mkubwa wa kupata msamaha.

Mambo yanayoonyesha ubashiri usiofaa: uhusiano mbaya na mke au jamaa; uwepo wa shida za kiakili za comorbid; jinsia - wanaume wana uwezekano mdogo wa kusamehewa

Mchanganyiko wa GAD na shida zingine za akili:

Comorbidity ni sifa ya tabia ya GAD. Zaidi ya 90% ya wagonjwa wote walio na utambuzi wa msingi wa shida ya wasiwasi ya jumla walikuwa na shida nyingine ya akili wakati wa maisha yao.

Ugonjwa wa kawaida na shida zifuatazo za akili:

unyogovu wa asili, shida ya mara kwa mara ya huzuni;

ugonjwa wa athari ya bipolar;

dysthymia;

ulevi wa pombe;

phobias rahisi;

phobia ya kijamii;

ugonjwa wa obsessive-compulsive;

utegemezi wa madawa ya kulevya;

ugonjwa wa uchovu sugu usiojulikana wa kisaikolojia;

matatizo ya asthenic.

Kuhusishwa na patholojia ya somatic.

Kuna uenezi mkubwa wa hali fulani za matibabu kwa wagonjwa walio na shida ya wasiwasi:

magonjwa ya moyo na mishipa;

magonjwa ya njia ya utumbo;

matatizo ya kupumua;

magonjwa ya mzio;

patholojia ya metabolic;

maumivu ya mgongo.

2. Uchunguzi

2.1 Malalamiko na historia ya matibabu

Malalamiko kuu: mara kwa mara, "bure-floating" wasiwasi, matatizo ya somatovegetative.

2.2 Uchunguzi wa kimwili

2.3 Uchunguzi wa kimaabara

Inashauriwa kufanya mtihani wa jumla wa damu na uchunguzi wa formula ya leukocyte, mtihani wa damu ya biochemical: jumla ya protini, albumin, urea, creatinine, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), bilirubin, utafiti wa elektroliti za damu. (sodiamu, potasiamu, klorini), mtihani wa jumla wa mkojo.

2.4 Uchunguzi wa vyombo

2.5 Uchunguzi wa kisaikolojia wa majaribio

Matumizi ya dodoso za dalili yanapendekezwa (Orodha ya Kukagua Dalili-90-Iliyorekebishwa - SCL-90-R); Mali ya Beck Anxiety (BAI); Kiwango cha Ukadiriaji wa Wasiwasi wa Hamilton, abbr. HARS ); Kiwango cha Wasiwasi cha Spielberger (Wasiwasi wa Tabia ya Serikali Malipo - STAI); Mtihani wa Kujumuisha Wasiwasi (ITT); Kiwango cha Wasiwasi wa Sheehan (ShARS), Kipimo cha Uchunguzi wa GAD) .

Inashauriwa kutumia mbinu za muundo wa kisaikolojia wa utu (Standardized Clinical Personality Questionnaire MMPI (iliyobadilishwa na I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik na T.L. Fedorova (1982) - toleo kamili la MMRI); Mbinu "Mtihani wa I-muundo" G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

Inapendekezwa kutumia mbinu za kusoma sifa za kibinafsi za kisaikolojia za mtu (Mbinu ya kuamua kiwango cha udhibiti wa utu wa kibinafsi (USK); Hojaji ya uchunguzi wa imani za kibinafsi "Mtihani wa Imani za Kibinafsi" (Kassinove H., Berger A., . 1984); Viwango vingi vya ukamilifu ( Multidimensional perfectionism scale - MPS)) .

Inashauriwa kutumia mbinu za utambuzi wa kisaikolojia wa sababu za hatari kwa ugonjwa wa akili (Mbinu "Index of Life Style" (Life style index); Mbinu E. Heim (1988) ili kuamua asili ya tabia ya kukabiliana; Mbinu ya kukabiliana na tabia. COPE); Hojaji ya Melbourne ya kufanya maamuzi (dodoso la kufanya maamuzi la Melbourne, - MDMQ).

Inashauriwa kutumia mbinu za utambuzi wa kisaikolojia wa mfumo wa mahusiano muhimu (Hojaji kwa ajili ya utafiti wa matatizo kati ya watu binafsi (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Njia ya kuchunguza ukali wa migogoro ya ndani iliyoandaliwa na S. Leder et al. ( 1973).

2.6 Utambuzi tofauti

GAD inapaswa kutofautishwa na shida zifuatazo:

phobia ya kijamii;

phobia maalum;

ugonjwa wa obsessive-compulsive;

ugonjwa wa shida baada ya kiwewe;

ugonjwa wa hofu;

Shida za mhemko (unyogovu wa asili, shida ya mara kwa mara ya unyogovu, ugonjwa wa bipolar, dysthymia);

matatizo ya somatoform;

Schizophrenia (paranoid, uvivu), ugonjwa wa schizotypal;

Matatizo ya utu (hysterical, anancaste, wasiwasi, labile kihisia);

Magonjwa ya kikaboni ya mabaki ya ubongo;

Magonjwa ya kikaboni ya ubongo;

ugonjwa wa hypothalamic;

Patholojia ya tezi ya tezi;

Pheochromocytoma;

matumizi ya vitu vya kisaikolojia (kwa mfano, amfetamini, kokeini, nk);

Kufutwa kwa benzodiazepines.

3. Matibabu

3.1 Matibabu ya kihafidhina

3.1.1 Tiba ya kisaikolojia

Vizuizi teule vya serotonin reuptake reuptake (SSRIs) (paroxetine**, escitalopram#, sertraline**#) na vizuizi teule vya serotonin na norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) (venlafaxine#, duloxetine#) hupendekezwa kwa kiasi kikubwa kama dawa za mstari wa kwanza. Athari za dawamfadhaiko za tricyclic (clomipramine**#) zimethibitishwa.

Athari ya anxiolytic ya pregabalin **, athari yake juu ya vipengele vya akili, somatic na uhuru wa wasiwasi, pamoja na uvumilivu mzuri na kiwango cha juu cha usalama, imethibitishwa. Matumizi yake yanapendekezwa kwa GAD.

Matumizi ya benzodiazepines ya muda mfupi (diazepam**#, lorazepam**, phenazepam**#) inapendekezwa. Muda wa matumizi ni mdogo na athari kubwa zisizohitajika - kutuliza, kupungua kwa umakini na kumbukumbu, kuharibika kwa kazi za psychomotor, hatari ya ulevi, ugonjwa wa kujiondoa uliotamkwa, unaoonyeshwa na kuzorota na kuongezeka kwa wasiwasi baada ya kukomesha na kwa hivyo inapaswa kupunguzwa kwa kozi fupi (hapana). zaidi ya wiki 2-3).

Muda uliopendekezwa wa matibabu kwa ugonjwa wa wasiwasi wa jumla ni angalau miezi 6 baada ya kuanza kwa athari ya matibabu ya tiba iliyotumiwa, hata hivyo, katika hali nyingi, muda mrefu wa matibabu unafaa.

Madhara yanayowezekana ya psychopharmacotherapy kwa ugonjwa wa wasiwasi wa jumla. Wakati wa kutumia dawa za psychotropic, inashauriwa kuzingatia athari zifuatazo: usingizi, uchovu, uhifadhi wa mkojo, kuvimbiwa au kuhara, kichefuchefu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu. Wakati huo huo, kipimo cha kutosha na maagizo ya dawa madhubuti kulingana na dalili hupunguza hatari ya athari mbaya.

Inashauriwa kutathmini ufanisi na uvumilivu wa tiba, ambayo hufanyika siku ya 7-14-28 ya psychopharmacotherapy na kisha mara 1 katika wiki 4 hadi mwisho wa matibabu. Katika kesi ya kutovumilia au ufanisi wa kutosha, marekebisho ya kipimo au mabadiliko ya madawa ya kulevya hufanyika.

3.1.2 Tiba ya Saikolojia

Contraindication kwa matibabu ya kisaikolojia:

1) wagonjwa wenye hofu ya kujitangaza na kutegemea sana "kukataa" kama aina ya ulinzi wa kisaikolojia;

2) wagonjwa wenye msukumo wa kutosha wa mabadiliko;

3) wagonjwa wenye unyeti wa chini wa watu;

4) wagonjwa ambao hawataweza kuhudhuria madarasa yote;

5) wagonjwa ambao hawatashiriki katika mchakato wa maongezi ya kazi na kusikiliza, ambayo ni sehemu muhimu ya kikundi chochote;

6) wagonjwa ambao hulka zao za utu zinawazuia kufanya kazi kwa njia ya kujenga katika kikundi na kufaidika na kazi hii (ambao mara kwa mara huonyesha hisia zao kama majibu ya kujihami, na hawazingatii hali yao ya kisaikolojia; au wagonjwa wenye negativism kali au rigidity).

Familia, kijamii na kisaikolojia, mtaalamu hupendekezwa kama aina maalum za ukarabati.

Kama moja ya aina muhimu za hatua za ukarabati, matibabu ya kisaikolojia ya kuunga mkono inashauriwa, ambayo yanaweza kufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje kwa njia ya matibabu ya kisaikolojia ya mtu binafsi na ya kikundi.

5. Kinga na ufuatiliaji

6. Maelezo ya ziada yanayoathiri kozi na matokeo ya ugonjwa huo

6.1 Mambo (watabiri) yanayochangia kozi ya muda mrefu

Watabiri wakuu wa kozi ya muda mrefu ya GAD

Watabiri wa kozi inayoendelea ya fomu za muda mrefu	premorbid upungufu mdogo wa ubongo; aina ya upande wa kulia ya asymmetry ya interhemispheric ya kazi; kupuuza kihemko kwa sehemu ya watu muhimu katika familia ya wazazi, ambayo husababisha kikundi cha nyota cha biopsychosocial ambacho huzuia utatuzi wa migogoro inayohusiana na uzoefu usiofanikiwa wa uhusiano wa mapema, ujumuishaji wa uzoefu mpya, malezi ya kujistahi thabiti na huamua kupungua kwa uwezo wa kubadilika wa mtu binafsi
Watabiri wa kozi isiyo ya kawaida ya fomu za kudumu	sifa za kibinafsi za mtu binafsi, ambazo huamua uwezekano wake wa kuathiriwa na mvuto wa mkazo, unaoathiri uhusiano muhimu zaidi wa mtu binafsi na kuwa na tabia sawa (ya kawaida)
Watabiri wa kisaikolojia wa kozi ya muda mrefu	matumizi ya ulinzi wa kisaikolojia kwa namna ya uhamisho; ndani kuhusiana na ugonjwa huo; ukiukaji wa kina wa kanuni za narcissistic, kutengeneza kutokuwa na utulivu wa kujistahi, hatari kubwa ya kukosolewa; tahadhari ya kuchagua kwa uzoefu mbaya; ugumu katika kujenga mahusiano baina ya watu, unaodhihirishwa ama kwa kukwepa mawasiliano au kwa kutafuta mahusiano ya kindugu ambayo yanahakikisha udumishaji wa kujithamini.
Watabiri wa kijamii wa kozi ya muda mrefu	malezi ya mzazi mmoja, talaka / kujitenga kwa wazazi, uhusiano usio na usawa katika familia ya wazazi, ambayo inaonyesha umuhimu maalum wa mahusiano ya kifamilia katika malezi ya ujuzi wa tabia ya kutatua matatizo kwa wagonjwa wenye kozi ya muda mrefu ya matatizo ya neurotic.

Vigezo vya kutathmini ubora wa huduma ya matibabu

Vigezo vya Ubora

Kiwango cha Ushahidi

Hatua ya utambuzi

Kuchunguzwa na mtaalamu wa magonjwa ya akili

Tathmini ya hatari ya tabia ya kujiua ilifanywa

Uchunguzi wa kisaikolojia wa majaribio ulifanyika

Mtihani wa jumla wa damu ya matibabu ya biochemical ulifanyika (jumla ya protini, albin, urea, creatinine, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, bilirubin, elektroliti za damu (sodiamu, potasiamu, klorini))

Alifanya uchambuzi wa jumla wa mkojo

Kiwango cha homoni ya kuchochea tezi na triiodothyronine na thyroxine imedhamiriwa

Electroencephalography iliyofanywa

Dopplerografia ya transcranial imefanywa

Electrocardiography iliyofanywa

Hatua ya matibabu

Psychopharmacotherapy iliyowekwa

Tiba ya kisaikolojia iliyofanywa

Ufanisi na uvumilivu wa tiba iliyowekwa ilitathminiwa (siku 7-14-28 na kisha kila mwezi)

Mabadiliko katika tiba yalifanywa kwa kukosekana kwa ufanisi au kutovumilia kwa tiba

Imefaulu kupunguzwa kwa alama za wasiwasi wa somatic kwenye Kipimo cha Wasiwasi wa Hamilton

Imefikia kupunguzwa kwa alama za wasiwasi wa akili kwenye mizani ya Hamilton

Uboreshaji wa ukali wa udhihirisho wa kisaikolojia kwenye kiwango cha SCL-90 ulipatikana angalau kwa kiwango cha wastani.

Bibliografia

Erichev A.N., Morgunova A.M. Hali za kisasa za shida na kuibuka kwa hisia za wasiwasi. Jinsi ya kujifunza kupigana. / Mwongozo wa vitendo. SPb.: Mh. Nyumba. Petersburg MAPO, 2009. - 30 p.

Zalutskaya N.M. Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla: mifano ya sasa ya kinadharia na njia za utambuzi na matibabu. Sehemu ya 1. / Mapitio ya saikolojia ya akili na matibabu. - 2014 - No 3 - P.80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Vigezo na algorithm ya kugundua ugonjwa wa wasiwasi wa jumla. / Mapitio ya Saikolojia ya Saikolojia na Matibabu. V.M. Bekhterev. - 2015. - Nambari 3. - P. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Mbinu ya utambuzi kamili katika saikolojia. Ujumbe 1. / Saikolojia ya kijamii na kiafya. - 2013 - T. 23. - No. 4 - P. 45-50.

Churkin A.A. Matokeo ya uchunguzi wa epidemiological wa kuenea kwa GAD kati ya wakazi wa jiji kubwa la viwanda. Ripoti katika mkutano wa majaribio juu ya utambuzi na matibabu ya GAD 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Gharama ya matatizo ya wasiwasi katika Ulaya. - Eur J. Neurol., 2005; 12:9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Asili na matibabu ya shida ya wasiwasi ya jumla. Katika: B.O. Rothbaum (Mh.), Asili na matibabu ya wasiwasi wa patholojia: insha kwa heshima ya Edna B. Foa (pp. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Asili ya wasiwasi katika ugonjwa wa wasiwasi wa jumla/. Utafiti wa Tabia na Tiba, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Ushawishi wa comorbidity ya akili juu ya kupona na kujirudia katika ugonjwa wa wasiwasi wa jumla, phobia ya kijamii na ugonjwa wa hofu: utafiti unaotarajiwa wa miaka 12. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, p.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Maudhui ya wasiwasi yaliyoripotiwa na watu wazima wazee na wasio na ugonjwa wa wasiwasi wa jumla. Uzee na Afya ya Akili, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Uwiano wa watu wa shida ya wasiwasi ya jumla: ubinafsi dhidi ya mtazamo mwingine. Matatizo ya Wasiwasi, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Dalili za Somatic na majibu ya kisaikolojia katika ugonjwa wa wasiwasi wa jumla na shida ya hofu. Utafiti wa kufuatilia ambulatory. Nyaraka za Psychiatry Mkuu, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Epidemiolojia ya wasiwasi na ugonjwa wa wasiwasi wa jumla. Katika G.C.L. Davey, A. Wells (Egs.), Worry na ugonjwa wake wa kisaikolojia: Nadharia, tathmini na matibabu (uk. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Epidemiolojia ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla katika Ulaya. Neuropsychopharmacology ya Ulaya, (15) 2005, pp. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Ushahidi wa awali kwa mfano wa uharibifu wa hisia wa ugonjwa wa wasiwasi wa jumla. Utafiti wa Tabia na Tiba, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla, pamoja na au bila ugonjwa mkubwa wa huzuni, katika huduma ya msingi: kuenea kwa dalili chungu za somatic, utendakazi na hali ya afya. . J Affect Disord 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Uharibifu wa hisia katika ugonjwa wa wasiwasi wa jumla: kulinganisha na ugonjwa wa wasiwasi wa kijamii. Tiba ya Utambuzi na Utafiti, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla na unyogovu katika huduma ya msingi: kuenea, kutambuliwa, na usimamizi. J.Clin. Psychiatry 2002, 63 (suppl. 8), p. 24-34.

Wittchen H-U. Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla: kuenea, mzigo, na gharama kwa jamii.- Depress.Anxiety, 2002; 16:162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Mambo yanayotabiri kozi ya kliniki ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Kiambatisho A1. Muundo wa kikundi cha kazi

Vasilyeva Anna Vladimirovna - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki, Mtafiti Mkuu wa Idara ya Matatizo ya Akili ya Mipaka na Tiba ya Saikolojia Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "St. V.M. Bekhterev» wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi.
Karavaeva Tatyana Arturovna - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki, Mtafiti Mkuu, Mkuu wa Idara ya Matatizo ya Akili ya Mipaka na Tiba ya Saikolojia Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "St. V.M. Bekhterev» wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi.
Mizinova Elena Borisovna - Mgombea wa Sayansi katika Saikolojia, Mtafiti Mkuu, Idara ya Matatizo ya Akili ya Mipaka na Tiba ya Saikolojia Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "St. V.M. Bekhterev» wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi.
Poltorak Stanislav Valerievich - Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Mtafiti Mkuu wa Idara ya Matatizo ya Akili ya Mipaka na Tiba ya Saikolojia Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "St. V.M. Bekhterev» wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi.
Bukreeva N.D., Daktari wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Idara ya Sayansi na Shirika la V.P. Serbsky";
Rakityanskaya E.A., Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Mtafiti Mkuu wa Idara ya Sayansi na Shirika la V.P. Serbsky";
Kutueva R.V., Mtafiti Mdogo, Idara ya Sayansi na Shirika V.P. Serbsky.

Mgongano wa maslahi kukosa.

Madaktari wa magonjwa ya akili
Wanasaikolojia
Wanasaikolojia wa kliniki
Wataalamu wa jumla

Jedwali P1- Viwango vya ushahidi

Kiwango cha kujiamini	Chanzo cha ushahidi
	Majaribio yanayotarajiwa kudhibitiwa bila mpangilio (RCTs) Idadi ya kutosha ya masomo yenye nguvu ya kutosha, inayohusisha idadi kubwa ya wagonjwa na kupata kiasi kikubwa cha data Uchambuzi wa meta kuu Angalau RCT moja iliyopangwa vizuri Sampuli ya mwakilishi wa wagonjwa
	Inatarajiwa kwa au bila utafiti wa nasibu na data ndogo Masomo kadhaa na idadi ndogo ya wagonjwa Utafiti wa Kikundi Unaotarajiwa Ulioundwa Vizuri Uchambuzi wa meta ni mdogo lakini unafanywa vizuri Matokeo hayawakilishi idadi ya walengwa Mafunzo ya Udhibiti wa Uchunguzi Uliyoundwa Vizuri
	Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio maalum Masomo yasiyo na udhibiti wa kutosha RCT zenye angalau hitilafu 1 kuu au angalau makosa 3 madogo ya kimbinu Masomo ya nyuma au uchunguzi Mfululizo wa uchunguzi wa kliniki Data inayokinzana inayozuia pendekezo la mwisho
	Maoni ya wataalam / data kutoka kwa ripoti ya tume ya wataalam, iliyothibitishwa kwa majaribio na kuthibitishwa kinadharia

Jedwali P2- Viwango vya nguvu vya mapendekezo

Kiwango cha ushawishi	Maelezo	Usimbuaji
		Mbinu/tiba ya mstari wa kwanza; au pamoja na mbinu/tiba ya kawaida
		Njia / tiba ya mstari wa pili; au katika kesi ya kukataa, kupinga, au kutofaulu kwa mbinu / tiba ya kawaida. Ufuatiliaji wa athari unapendekezwa
	hakuna data madhubuti juu ya faida au hatari)	Hakuna pingamizi kwa njia/tiba hii au hakuna pingamizi kwa kuendelea kwa njia/tiba hii
	Hakuna ushahidi wa kiwango cha I, II, au III unaoonyesha manufaa makubwa dhidi ya hatari, au ushahidi thabiti wa kiwango cha I, II, au III unaoonyesha hatari kubwa ya faida.

Kiambatisho A3. Nyaraka Zinazohusiana

Agizo Na. 1225n "Kwa kuidhinishwa kwa kiwango cha matibabu ya msingi na kijamii kwa matatizo ya neurotic, yanayohusiana na mkazo na somatoform, ugonjwa wa wasiwasi wa jumla katika mazingira ya nje ya zahanati ya neuropsychiatric (idara ya zahanati, ofisi)" tarehe 12/20/2012 .

Agizo Nambari 1229n "Kwa kuidhinishwa kwa kiwango cha huduma ya matibabu maalum kwa matatizo ya neurotic, yanayohusiana na matatizo na somatoform, ugonjwa wa wasiwasi wa jumla" wa tarehe 12/20/2012.

Kiambatisho B. Kanuni za Usimamizi wa Wagonjwa

Algorithm ya usimamizi wa wagonjwa walio na shida ya wasiwasi ya jumla

Kiambatisho B. Taarifa kwa Wagonjwa

Matatizo ya wasiwasi ni nini?

Ugonjwa wa wasiwasi ni kundi la magonjwa ya mfumo wa neva, udhihirisho kuu ambao ni hisia inayoendelea ya wasiwasi ambayo hutokea kwa sababu zisizo na maana au hakuna.

Je, ni dalili kuu za matatizo ya wasiwasi?

Wasiwasi usio na maana, upungufu wa pumzi, kizunguzungu, hofu ya kifo au janga la karibu, maumivu katika kifua au tumbo, hisia ya "coma kwenye koo", nk.

Utambuzi wa matatizo ya wasiwasi.

Kwa kawaida, uchunguzi wa ugonjwa wa wasiwasi unafanywa baada ya kuondokana na magonjwa yote ambayo yanaweza kuwa na dalili zinazofanana. Utambuzi na matibabu ya matatizo ya wasiwasi na mashambulizi ya hofu hufanywa na mtaalamu wa kisaikolojia, mtaalamu wa akili.

Uchunguzi wa awali unaweza kufanywa na daktari mkuu, neuropathologist.

Matibabu ya hali ya wasiwasi.

Matibabu ya matatizo ya wasiwasi ni pamoja na tiba ya kisaikolojia na dawa za kupambana na wasiwasi (anxiolytics).

Psychotherapy inajumuisha mbinu mbalimbali zinazosaidia mgonjwa mwenye ugonjwa wa wasiwasi kutathmini kwa usahihi hali hiyo, kufikia utulivu wakati wa mashambulizi ya wasiwasi. Tiba ya kisaikolojia inaweza kufanywa mmoja mmoja au kwa vikundi vidogo. Kujifunza sheria za tabia katika hali mbalimbali husaidia kujisikia ujasiri katika uwezo wao wa kukabiliana na hali ya shida.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya matatizo ya wasiwasi ni pamoja na matumizi ya mawakala mbalimbali ambayo huathiri wasiwasi. Dawa zinazopunguza wasiwasi huitwa anxiolytics (sedatives). Matibabu ya madawa ya kulevya - uteuzi, marekebisho ya tiba, kukomesha madawa ya kulevya hufanyika tu na daktari mtaalamu.

Kiambatisho D

Maagizo. Chini ni orodha ya matatizo na malalamiko ambayo watu wakati mwingine huwa nayo. Tafadhali soma kila kipengele kwa makini. Zungushia nambari ya jibu ambalo linaelezea kwa usahihi zaidi jinsi ambavyo umekuwa huna raha au wasiwasi kuhusu suala fulani katika wiki iliyopita, ikiwa ni pamoja na leo. Zungushia nambari moja tu katika kila kipengee (ili nambari iliyo ndani ya kila duara ionekane) bila kukosa kitu chochote. Ikiwa ungependa kubadilisha ripoti yako, ondoa alama yako ya kwanza.

Jina ___________________________________ Tarehe ____________________

Ulikuwa na wasiwasi kiasi gani:	Hata kidogo	Kidogo	Kiasi	Kwa nguvu	Sana kwa nguvu
1. Maumivu ya kichwa
2. Woga au kutetemeka kwa ndani
3. Mawazo yasiyopendeza yanayorudiwa-rudia
4. Udhaifu au kizunguzungu
5. Kupoteza hamu ya tendo la ndoa au raha
6. Kujisikia kutoridhika na wengine
7. Kuhisi kwamba mtu mwingine anaweza kudhibiti mawazo yako
8. Kuhisi kwamba karibu matatizo yako yote ni ya kulaumiwa kwa wengine.
9. Matatizo ya kumbukumbu
10. Uzembe au uzembe wako
11. Kukasirika au kuwashwa kwa urahisi
12. Maumivu ya moyo au kifua
13. Kuhisi hofu mahali pa wazi au mitaani
14. Kupoteza nguvu au uchovu
15. Mawazo ya kujiua


18. Kuhisi kama watu wengi hawawezi kuaminiwa
19. Hamu mbaya
20. Kutokwa na machozi
21. Aibu au ukaidi katika mawasiliano na watu wa jinsia tofauti
22. Kuhisi kunaswa au kunaswa
23. Hofu isiyotarajiwa au isiyo na sababu
24. Milipuko ya hasira usiyoweza kuizuia
25. Hofu ya kuacha nyumba peke yake
26. Kuhisi kwamba wewe mwenyewe unalaumiwa kwa kiasi kikubwa
27. Maumivu ya chini ya nyuma
28. Kuhisi kuwa kuna kitu kinakuzuia kufanya jambo fulani
29. Kujisikia mpweke
30. Hali ya huzuni, wengu
31. Wasiwasi kupita kiasi kwa sababu mbalimbali
32. Kutokuwa na hamu na chochote
33. Kuhisi hofu
34. Kwamba hisia zako zinaumia kwa urahisi
35. Kuhisi kwamba wengine wanaingia kwenye mawazo yako
36. Kuhisi kwamba wengine hawakuelewi au hawakuhurumii
37. Kuhisi kama watu hawana urafiki au hawakupendi.
38. Haja ya kuchukua kila kitu polepole sana ili kuepuka makosa.
39. Mapigo ya moyo yenye nguvu au ya haraka
40. Kichefuchefu au kukosa chakula
41. Kuhisi kuwa wewe ni mbaya zaidi kuliko wengine
42. Maumivu ya misuli
43. Kuhisi kwamba wengine wanakutazama au wanazungumza juu yako.
44. Ukweli kwamba ni vigumu kupata usingizi
45. Haja ya kuangalia au kuangalia mara mbili kile unachofanya.
46. Ugumu katika kufanya maamuzi
47. Hofu ya kupanda mabasi
48. Ugumu wa kupumua
49. Mashambulizi ya joto au baridi
50. Haja ya kuepuka maeneo au shughuli fulani kwa sababu zinakutisha.
51. Ukweli kwamba unapoteza akili yako kwa urahisi
52. Ganzi au kuwashwa sehemu mbalimbali za mwili
53. Kivimbe kwenye koo
54. Kuhisi kwamba siku zijazo hazina tumaini
55. Kuwa na shida ya kuzingatia
56. Kuhisi udhaifu katika sehemu mbalimbali za mwili
57. Kuhisi msisimko au msisimko
58. Uzito katika viungo
59. Mawazo ya kifo
60. Kula kupita kiasi
61. Kujisikia vibaya wakati watu wanakutazama
62. Ukweli kwamba una mawazo ya watu wengine katika kichwa chako
63. Misukumo ya kuumiza au kumdhuru mtu
64. Kukosa usingizi asubuhi
65. Haja ya kurudia vitendo: kugusa, kuosha, kuhesabu
66. Usingizi usio na utulivu na usumbufu
67. Misukumo ya kuvunja au kuharibu kitu
68. Kuwa na mawazo au imani ambazo wengine hawashiriki
69. Aibu kupita kiasi wakati wa kuwasiliana na wengine
70. Kujisikia vibaya katika maeneo yenye watu wengi (maduka, sinema)
71. Kuhisi kwamba kila kitu unachofanya kinahitaji juhudi nyingi.
72. Mashambulizi ya hofu au hofu
73. Kuhisi aibu wakati wa kula au kunywa hadharani
74. Ukweli kwamba mara nyingi huingia kwenye mabishano
75. Wasiwasi ulipokuwa peke yako
76. Ukweli kwamba wengine hudharau mafanikio yako
77. Kujisikia mpweke hata ukiwa na watu wengine
78. Wasiwasi wenye nguvu kiasi kwamba hukuweza kukaa tuli
79. Kujiona hufai
80. Kuhisi kwamba kitu kibaya kitatokea kwako
81. Kupiga kelele au kurusha vitu
82. Kuogopa kwamba mtazimia hadharani
83. Kuhisi kwamba watu watakutumia vibaya uaminifu wako ikiwa utawaruhusu.
84. Mawazo ya ngono yaliyokufanya uwe na wasiwasi
85. Fikra kwamba wewe unapaswa kuadhibiwa kwa ajili ya dhambi zako
86. Mawazo au maono ya kutisha
87. Mawazo kwamba kuna kitu kibaya na mwili wako
88. Kwamba hujisikii karibu na mtu yeyote
89. Hatia
90. Mawazo kwamba kuna kitu kibaya na akili yako

Ufunguo wa mbinu

Somatization ya SOM (pointi 12) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

O-C ya kulazimisha sana (alama 10) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Wasiwasi baina ya watu INT (alama 9) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

DEP unyogovu (pointi 13) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Wasiwasi ANX (alama 10) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Uadui HOS (pointi 6) - 11 24 63 67 74 81

Phobias PHOB (vitu 7) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (alama 6) - 8 18 43 68 76 83

PSY ya Saikolojia (pointi 10) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Alama za ziada Dopoln (alama 7) - 19 44 59 60 64 66 89

Usindikaji wa data iliyopokelewa

Pointi kwa kila mizani - viashiria 9. Gawanya alama kwenye kila mizani kwa idadi ya alama kwenye mizani hiyo. Kwa mfano, jumla ya alama kwenye kiwango cha 1 imegawanywa na 12, kwa 2 - na 10, nk.
Alama ya jumla ni GSI (General Symptomatic Index). Gawanya jumla ya alama kwa 90 (idadi ya vitu kwenye dodoso).
Kielezo cha udhihirisho wa dalili za PSI (Kielezo cha Dalili chanya). Idadi ya vitu vilivyokadiriwa kutoka 1 hadi 4 imehesabiwa.
Kielelezo cha ukali wa dhiki PDSI (Kielelezo cha Dalili cha Dhiki chanya). Zidisha GSI kwa 90 na ugawanye kwa PSI.

Maelezo ya mizani

Somatization. Vipengee vilivyojumuishwa kwenye kipimo hiki vinaonyesha dhiki inayotokana na kufahamu kutofanya kazi kwa mwili. Kigezo ni pamoja na malalamiko juu ya mfumo wa moyo na mishipa, utumbo, kupumua na mifumo mingine. Ikiwa msingi wa kikaboni wa malalamiko haujajumuishwa, aina mbalimbali za matatizo ya somatoform na sawa na wasiwasi hurekodi.
Obsessiveness - kulazimishwa (Obsessive-Compulsive). Msingi wa kiwango hiki ni ugonjwa wa kliniki wa jina moja. Inajumuisha vitu vinavyoonyesha kujirudia na kutohitajika kwa matukio fulani, pamoja na kuwepo kwa matatizo ya jumla ya utambuzi.
Wasiwasi baina ya watu (Usikivu baina ya watu). Dalili zinazounda msingi wa kiwango hiki zinaonyesha hisia za kutofaa kwa kibinafsi na duni katika mawasiliano ya kijamii. Kiwango hicho kinajumuisha vitu vinavyoonyesha kujihukumu, hali ya kutokuwa na wasiwasi na kutamka usumbufu katika mwingiliano wa kibinafsi. Huakisi tabia ya kutafakari na kujistahi.
Huzuni. Vipengee vinavyohusiana na kipimo cha mfadhaiko huakisi hali mbalimbali zinazoambatana na dalili za mfadhaiko wa kimatibabu. Malalamiko juu ya kufifia kwa hamu katika shughuli, ukosefu wa motisha na upotezaji wa nguvu hujumuishwa. Kiwango hicho pia ni pamoja na vitu vinavyohusiana na wazo la kujiua, hisia za kutokuwa na tumaini, kutokuwa na maana, na sifa zingine za kiakili na za utambuzi za unyogovu.
Wasiwasi. Kipimo hiki kinajumuisha kundi la dalili na athari ambazo kwa kawaida huhusishwa kimatibabu na wasiwasi wa dhahiri (dhahiri), unaoonyesha hisia ya wasiwasi wa ndani usio na sababu. Msingi wa kiwango hiki ni malalamiko juu ya hisia ya woga, kutokuwa na subira na mvutano wa ndani pamoja na udhihirisho wa somatic, motor.
Uadui (Hasira-Uadui). Kigezo hiki kinaundwa kutoka kwa aina tatu za tabia ya uadui: mawazo, hisia na vitendo.
Phobias (Wasiwasi wa Phobic). Malalamiko yaliyojumuishwa katika kipimo hiki yanaonyesha hofu inayohusishwa na usafiri, maeneo ya wazi, maeneo ya umma, usafiri na athari za kijamii.
Paranoia (Paranoid Ideation). Wakati wa kuunda hii L.R. Derogatis et al. alishikilia msimamo kwamba matukio ya mkanganyiko hueleweka vyema zaidi yanapochukuliwa kuwa njia ya kufikiri. Sifa za kufikiri zenye mkanganyiko ambazo ni za umuhimu mkubwa, ndani ya mipaka ya dodoso, zilijumuishwa kwenye kipimo. Hii ni, kwanza kabisa, mawazo yanayotarajiwa, uadui, tuhuma, mawazo ya mtazamo.
Saikolojia. Msingi wa kiwango hiki ni dalili zifuatazo: hallucinations ya ukaguzi, maambukizi ya mawazo kwa mbali, udhibiti wa nje wa mawazo na kuingilia mawazo kutoka nje. Pamoja na vitu hivi, dodoso pia hutoa ishara nyingine zisizo za moja kwa moja za tabia ya kisaikolojia, pamoja na dalili zinazoonyesha maisha ya schizoid.

Kiambatisho D2. Kiwango cha wasiwasi cha Hamilton

Maagizo na maandishi

Utafiti huchukua dakika 20 - 30, wakati ambapo mjaribu husikiliza jibu la somo juu ya mada ya swali na kutathmini kwa kiwango cha pointi tano.

Hali ya wasiwasi (wasiwasi, matarajio ya mbaya zaidi, hofu ya wasiwasi, kuwashwa).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Mvutano (kuhisi msisimko, mshtuko, machozi kwa urahisi, kutetemeka, kutokuwa na utulivu, kutokuwa na uwezo wa kupumzika).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Hofu (hofu ya giza, wageni, wanyama, usafiri, umati wa watu, hofu ya kuwa peke yake).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Usingizi (ugumu wa kulala usingizi, kuingiliwa usingizi, usingizi usio na utulivu na hisia ya udhaifu na udhaifu juu ya kuamka, ndoto za kutisha).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Shida za kiakili (ugumu wa kuzingatia, uharibifu wa kumbukumbu).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Hali ya huzuni (kupoteza maslahi ya kawaida, kupoteza hisia ya raha kutoka kwa vitu vya kufurahisha, unyogovu, kuamka mapema, kushuka kwa hali ya kila siku).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Dalili za somatic (maumivu, kutetemeka kwa misuli, mvutano, mshtuko wa myoclonic, "kusaga" kwa meno, sauti ya kupasuka, kuongezeka kwa sauti ya misuli).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Dalili za Somatic (hisia - kupigia masikioni, maono yaliyotoka, moto au baridi, hisia ya udhaifu, hisia ya kupiga).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.
Dalili za moyo na mishipa (tachycardia, palpitations, maumivu ya kifua, pulsation katika vyombo, hisia ya udhaifu, sighs mara kwa mara, dyspnea).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Dalili za kupumua (hisia ya shinikizo au kupunguzwa kwa kifua, hisia ya kutosha, kuvuta mara kwa mara, dyspnea).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Dalili za utumbo (ugumu kumeza, gesi tumboni, maumivu ya tumbo, kiungulia, hisia ya kujaa tumboni, kichefuchefu, kutapika, kunguruma ndani ya tumbo, kuhara, kupoteza uzito, kuvimbiwa).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Dalili za genitourinary (kukojoa mara kwa mara, hamu kubwa ya kukojoa, amenorrhea, menorrhagia, frigidity, kumwaga mapema, kupoteza libido, kutokuwa na nguvu).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Dalili za mimea (kinywa kavu, uwekundu wa ngozi, weupe wa ngozi, kuongezeka kwa jasho, maumivu ya kichwa na hisia ya mvutano).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Tabia ya uchunguzi (kutetemeka, ishara zisizotulia au kutembea, kutetemeka kwa mikono, kunyoosha paji la uso, kujieleza kwa mkazo, kuugua au kupumua haraka, uso uliopauka, kumeza mate mara kwa mara, nk).
Haipo.
Kwa kiwango dhaifu.
Kwa kiasi cha wastani.
Katika daraja kali.
Kwa kiwango kikubwa sana.

Hali ya wasiwasi - Wasiwasi, matarajio ya mbaya zaidi, hofu ya wasiwasi, kuwashwa.

Voltage - Kuhisi mvutano, mshtuko, kutokwa na machozi kwa urahisi, kutetemeka, kutotulia, kutokuwa na uwezo wa kupumzika.

Hofu - Hofu ya giza, wageni, wanyama, magari, umati wa watu, hofu ya kuwa peke yake.

Usingizi - Ugumu wa kusinzia, kukatizwa usingizi, usingizi usiotulia na kuhisi kutetemeka na dhaifu wakati wa kuamka, ndoto mbaya. .

Uharibifu wa kiakili - Ugumu wa kuzingatia, uharibifu wa kumbukumbu.

Hali ya huzuni - Kupoteza maslahi ya kawaida, kupoteza hisia ya furaha kutoka kwa hobby, unyogovu, kuamka mapema, kushuka kwa kila siku kwa serikali.

Dalili za Somatic (misuli) - Maumivu, misuli ya misuli, mvutano, mshtuko wa myoclonic, "kusaga" kwa meno, sauti ya kuvunja, kuongezeka kwa sauti ya misuli.

Dalili za Somatic (hisia) - Kupigia masikioni, kutoona vizuri, kuwaka moto au baridi, kuhisi dhaifu, kutetemeka.

Dalili za moyo na mishipa - Tachycardia, palpitations, maumivu ya kifua, pulsation katika vyombo, hisia ya udhaifu, sighs mara kwa mara, dyspnea.

Dalili za kupumua - Hisia ya shinikizo au kupunguzwa kwa kifua, hisia ya kutosha, kuvuta mara kwa mara, dyspnea.

Dalili za utumbo - Ugumu kumeza, gesi tumboni, maumivu ya tumbo, hisia ya kujaa tumboni, kichefuchefu, kutapika, kunguruma ndani ya tumbo, kuhara, kupungua uzito, kuvimbiwa.

Dalili za genitourinary - Kukojoa mara kwa mara, hamu kubwa ya kukojoa, amenorrhea, menorrhagia, frigidity, kumwaga mapema, kupoteza libido, kutokuwa na nguvu.

Dalili za mimea - Kinywa kavu, uwekundu wa ngozi, rangi ya ngozi, kuongezeka kwa jasho, maumivu ya kichwa na hisia ya mvutano.

Tabia ya Kuchunguza - Kupapasa mahali, ishara zisizotulia au kutembea, kutetemeka kwa mikono, mifereji ya paji la uso, kupiga midomo, kuugua au kupumua haraka, weupe wa uso, kumeza mate mara kwa mara, n.k.

Usindikaji wa data iliyopokelewa

Hojaji imeundwa kwa njia ambayo kinachojulikana kama "wasiwasi wa somatic" hupimwa kwa pointi saba, na "wasiwasi wa akili" kwa wengine saba.

Ufafanuzi

0-7 - hakuna hali ya kengele;

8-19 - dalili za wasiwasi;

20 na hapo juu - wasiwasi;

25-27 - ugonjwa wa hofu.

Kwa hivyo, jumla ya alama kama matokeo ya tathmini ya watu ambao hawana shida na wasiwasi ni karibu na sifuri. Alama ya juu kabisa inayowezekana ni 56, ambayo inaonyesha ukali wa hali ya wasiwasi.

Kiambatisho G3. Vipimo vya dawa vinavyopendekezwa, kiwango cha ushahidi, na nguvu ya mapendekezo kwa ajili ya matibabu ya GAD

	Kiwango cha Ushahidi

Paroksitini **
Escitalopram#
Sertraline**##
Fluoxetine**#
Citalopram#

Venlafaxine#
Duloxetine#
Vikundi vingine vya antidepressants
Clomipramine**#
Amitriptyline**#
Clomipramil
Mirtazapine#
Trazadone#
Benzodiazepines
Diazepam**#
Lorazepam**
Bromodihydrochlorophenylbenzodiazepine**#
Nitrazepam **
Alprazolam
Wakala wa Nonbenzodiazepine
Hydroxyzine **
Zopiclone**#
Buspirone
Etifoxine
Antipsychotics
Quetiapine#
Chlorprotexen
Clozapine#
Thioridazine**
Sulpiride**#
Dawa za antiepileptic
Pregabalin**

Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla ni ugonjwa wa akili unaoonyeshwa na hali ya wasiwasi. Inachukua muda mrefu na haihusiani na sababu yoyote maalum kwa namna ya hali au vitu. Wagonjwa hupata usumbufu wa mwili na mateso ya kiadili. Kozi hiyo ni ya kusisimua: katika vipindi vingine, wasiwasi huongezeka, na kwa baadhi huwa msingi wa kihisia wa jumla.

Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla - ugonjwa wa akili unaohusishwa na wasiwasi

Kwa yenyewe, hali hii mara nyingi inachukuliwa kuwa haina tishio lolote kubwa. Mara nyingi huhusishwa na hofu ya wagonjwa kwamba wana matatizo fulani ya kimwili na majaribio ya kupata magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, njia ya utumbo na wengine. Kwanza kabisa, hii inajidhihirisha kwa namna ya hisia za kimwili zinazoongozana na mawimbi ya wasiwasi. Katika baadhi ya matukio, mazungumzo na madaktari ni ya kutosha kuwashawishi wagonjwa kuwa hakuna matatizo makubwa na mwili wao. Haifanyiki hivyo kila wakati.

Kwa mazoezi, ugonjwa wa wasiwasi wa jumla ni hali ambayo mara nyingi hujumuishwa na kitu kingine. Katika nyanja ya kihemko - shida ya mhemko sugu, unyogovu au cyclothymia. Pia inawezekana udhihirisho wa ugonjwa wa phobic au ugonjwa wa obsessive-compulsive. Kwa hivyo, mtu haipaswi kufikiria kuwa hii ni tama ndogo ambayo iliibuka kutoka kwa msisimko.

Inajulikana kuwa shida ya jumla ya wasiwasi ni ya kawaida zaidi kwa wanawake, na wagonjwa wako katika dhiki sugu ya mazingira. Inawezekana kabisa kwamba daktari anaweza kumshawishi mtu kwa urahisi kwamba tachycardia yake inahusishwa na hali ya akili. Lakini hakuna uwezekano kwamba makubaliano yake na hii yanapaswa kuwa sawa na suluhisho kamili la shida.

Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla: Dalili

Ishara za wasiwasi zinapaswa kuzingatiwa kwa muda mrefu, mara nyingi - miezi kadhaa. Wakati huo huo, wagonjwa mara nyingi katika kipindi hiki hupata wasiwasi kuliko wasivyopata.

Hofu, matarajio ya shida. Inaweza kuwa inahusiana na kitu maalum, au inaweza kuwa isiyoelezeka. Kuna wasiwasi, ugumu wa kuzingatia.
Voltage ya magari. Haiwezekani kupumzika, misuli hupunguza. Hii inaweza kusababisha kutetemeka na maumivu ya kichwa.
Ishara za dysfunction ya uhuru. Kutokwa na jasho, mara nyingi huonyeshwa kwa namna ya jasho baridi. Tachycardia, hasira ya tumbo au rectum, ishara za hyperventilation, kizunguzungu.

Mtu anayesumbuliwa na shida ya jumla daima anatarajia shida

Kabla ya kufanya uchunguzi, neurasthenia lazima iondolewe. Shida nyingi za wasiwasi wa jumla hazighairi, haswa - unyogovu. Tahadhari inapaswa pia kulipwa kwa magonjwa yanayowezekana ya somatic.

Kwa mfano, thyrotoxicosis au ugonjwa wa moyo, ambayo wakati mwingine hufuatana na dalili zinazofanana. Sio mbaya kuuliza kuhusu dawa anazotumia na ikiwa kulikuwa na kufutwa kwa kasi kwa baadhi.

Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla: Matibabu

Kwa mujibu wa mbinu wenyewe, imegawanywa katika tiba ya kisaikolojia ya jumla na tiba ya madawa ya kulevya, na kulingana na lengo la kuondoa hisia ya wasiwasi yenyewe na ishara za somatic zinazoongozana nayo. Wacha tuanze na dawa. Katika vitabu vya kumbukumbu na nakala za mada, unaweza kuona orodha kubwa ya aina na aina zao. Tunaorodhesha kuu ya utukufu huu na tunaonyesha kwa nini hatupendi.

dawa za kutuliza. Imeagizwa sana katika wakati wetu, ingawa sababu ya 90% ni inertia ya mawazo ya madaktari wanaofanya hivyo. Hawatoi athari yoyote ya matibabu. Wengi hupunguza uwezo wa kuzingatia, ambayo inajenga hatari kubwa ya ajali katika matibabu ya nje. Mwili huzoea ukweli kwamba uhamishaji wa wasiwasi hufanyika tu chini ya ushawishi wao, kwa hivyo kipimo lazima kiongezwe. Kufutwa kwa tranquilizers kunahusishwa na hatari kubwa. Wao ni addictive. Kutibu ugonjwa wowote unaohusiana na wasiwasi ni njia mbaya.
Antipsychotics ya kawaida. Unaweza kusema kitu sawa na kuhusu tranquilizers. Haishangazi waliwahi kuitwa "kubwa" tranquilizers, na benzodiazepines "ndogo". Baadhi ya athari za extrapyramidal na neuroendocrine haziepukiki hata kwa dozi ndogo zaidi. Kuna mashaka makubwa sana kwamba kesi zote za kuagiza antipsychotics zinahusishwa na hali ambapo ishara za kitu kingine na kitu mbaya hata huonekana nyuma ya wasiwasi wa jumla.
Dawa za β-blockers. Hii ni tu ikiwa kuna kutetemeka na palpitations ambazo haziendi na kuchukua dawa nyingine.
Atarax (hidroksizini). Ufanisi umethibitishwa, lakini athari za muda mfupi zimebainishwa. Hakuna mabadiliko ya jumla, kwa idadi fulani ya masaa tu.
Afobazole (fabomotizol). Mengi yanasemwa, lakini ufanisi haujathibitishwa na mtihani wowote.

Orodha hii inaweza kupanuliwa, lakini hatuoni maana kubwa katika hilo. Kwa mtazamo wetu, matibabu inapaswa kutegemea madawa ya kulevya na psychotherapy tata. Wakati huo huo, licha ya aina zote za aina za dawa, uchaguzi wa dawamfadhaiko utalazimika kufanywa kati ya paroxetine, inayojulikana chini ya majina ya biashara ya Paxil, Paroxin, na sertraline.

Kuhusu tiba ya jumla, swali hili ni rahisi na ngumu. Inaweza kusema kwa uhakika kabisa kwamba ishara zote za ugonjwa huondolewa kwa urahisi na mazoezi rahisi ya kupumzika na mazoezi ya kupumua. Hata hivyo, ustaarabu wetu umetoa aina ya watu wa ajabu. Mtaalamu hutoa mazoezi rahisi. Unahitaji kulala kwenye sakafu, na mara kwa mara kupumzika sehemu za kibinafsi za mwili. Sawa, nzuri, salama kabisa kutoka kwa maoni yote. Kweli, alijisahau na kutamka neno "Shavasana". Kwa hivyo katika yoga inaitwa pose kwa kupumzika amelala nyuma yako. Mara moja anaona jicho kama hilo na kusikia hasira "Unanipendekeza nini hapa?".

Mwitikio ni wa kawaida kabisa. Watu wakiwa safarini wanaweza kuja na kila aina ya njia za kutofanya kile ambacho kinaweza kuwasaidia. Kawaida mteja anatarajia mtaalamu kumsikiliza. Kujieleza kwa maneno ya ugonjwa wa wasiwasi wa jumla kwa kiasi kikubwa inategemea aina ya utu. Mtu anazungumza kwa kasi juu ya magonjwa yao ya kufikiria, mtu anazungumza zaidi juu ya unyogovu, sio juu ya hisia ya wasiwasi haswa. Tuseme mtaalamu ana mbinu kadhaa kwenye safu yake ya ushambuliaji ambazo zimethibitishwa mara mia kuwa zinafaa.

Takriban mgonjwa mmoja kati ya 20 husikiliza kwa shauku na kuanza kufanya mazoezi. Hata wakati huo anakuja kufafanua ikiwa anafanya kila kitu sawa. Kweli, mkuu, naweza kusema nini? Unyogovu tu na wasiwasi, na hapa tayari tunafanya mazoezi ya pranayama, kufanya yoga, kutafakari. Je, inasaidia? Ndiyo, inaonekana kwamba matatizo hayo yanapo ili kumkumbusha mtu kwamba yeye si kipande cha nyama hai, lakini mtu, kwamba hana psyche tu, bali pia nafsi.

Tranquilizers inaweza kuagizwa kutibu ugonjwa wa wasiwasi

Wengine 19 wanatazama kwa mashaka ya ajabu. Kwanza, wanatarajia kuwa mahusiano yote yatakuwa ya soko pekee. Wanahisi kama wanunuzi au wateja sawa na wa mtunza nywele. Pili, wanachukulia matendo yao wenyewe kuwa hayakubaliki. Mtu haipaswi kufikiri kwamba maneno ya Mashariki yenyewe au neno "kutafakari" husababisha hofu. Vitendo vinachukuliwa kuwa havikubaliki. Na hii sio kutokana na hofu ya matibabu ya kibinafsi. Watu hawa wanaweza kupata tangazo la dawa fulani ya kutilia shaka kwa urahisi na "kujiandikia" wao wenyewe.

Ugonjwa wa wasiwasi na mashambulizi ya hofu

Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla katika ICD-10 unawakilishwa na kitengo tofauti na kanuni F41.1. Juu yake ni wasiwasi wa episodic paroxysmal, ambao hujulikana zaidi kuwa ugonjwa wa hofu ya wasiwasi. Hata hivyo, hii haina maana kwamba chaguzi ngumu haziwezekani, wakati mtu hupata wasiwasi karibu daima, lakini wakati mwingine pia mashambulizi ya hofu. "Uzuri" huu wote hubadilika kwa urahisi kuwa agoraphobia na shida ya hofu. Uwakilishi wake kwa namna ya mwanamume aliye na kofia ya tinfoil juu ya kichwa chake sio sahihi kabisa. Kwa kofia, kila kitu ni ngumu zaidi na ni nadra sana.

Lakini aina hii ya agoraphobia ni ya kawaida zaidi. Nini kinaendelea? Wagonjwa wa nafasi ya wazi zaidi hawana hofu. Lakini wana mashambulizi ya hofu mitaani au katika usafiri wa umma. Yote inakuja chini ya unyogovu au wasiwasi. Matokeo yake ni hali mbaya sana. Kutoka kwa jamaa na marafiki, wanasikia kwamba wanaruhusu kitu juu yao wenyewe. Hawana ubishi, waache waingie, lakini jinsi ya kutoka?

Kwanza kabisa, bila kushiriki kina cha uzoefu na mtu yeyote wa karibu, kwa sababu hataelewa hata hivyo. Unahitaji kuuliza jamaa kwa msaada ili kupata mwanasaikolojia. Binafsi, mwandishi wa mistari hii anadhani kwamba ni sawa Paxil. Isipokuwa inaweza tu kuwa kesi za kutovumilia kwake mtu binafsi.

Paxil Inaboresha Afya ya Akili katika Matatizo ya Wasiwasi

Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla: Matibabu ya Mantra

Ifuatayo, unahitaji kupata njia za kufanya kazi na mwili na fahamu kwa wakati mmoja. Ni kiasi gani tumeandika na kusema juu ya jinsi ya kufanya kazi na nini cha kufanya. Mbinu nyingi zinaweza kupatikana katika makala kwenye tovuti hii. Walakini, mwandishi wa hii hajui chochote bora kuliko mantra ya So-Ham. Rahisi, nzuri na yenye ufanisi sana. Unaweza kufanya kazi na mantra angalau masaa 24 kwa siku na siku 7 kwa wiki. Husaidia katika hali ngumu zaidi. Kiini cha mazoezi kinaweza kuelezewa kama ifuatavyo.

Unahitaji kuhusisha kuvuta pumzi na sauti "Hivyo", na kuvuta pumzi na sauti "Ham", jaribu kusikia sauti hizi katika vibration ya pumzi yako mwenyewe. Hakuna kingine kinachohitajika kufanywa. Kwa hivyo, katika muktadha wa mazoezi ya yogic, mantra hii inakuwa njia ya "kuunganisha" kuvuta pumzi na kuvuta pumzi katika mchakato mmoja. Maelezo yanaweza kupatikana kwenye tovuti husika za yoga na kutafakari. Kwa sisi, kwa kuwa tunazungumzia mashambulizi ya hofu, kawaida, kiwango cha awali cha mazoezi kinatosha.

Nini kinatokea kama matokeo. Ufahamu hupotoshwa kutoka kwa ishara za somatic, na kupumua kuna usawa, na hata kuwa na fahamu. Dakika tano tu na utajionea mwenyewe kwamba ugonjwa wa wasiwasi wa jumla na mashambulizi ya hofu sio mbaya kama unavyoweza kufikiri.

Faida ni kwamba unaweza kufanya kazi wakati wowote. Kwa mfano, dakika 20 ni tuli, ameketi kwenye kiti na nyuma moja kwa moja. Wakati huo huo, unaweza kujaribu kufanya inhalations na exhalations kushikamana na anterior median channel. Wale ambao wanataka kujifunza maelezo wenyewe, na tutaelezea kwa maneno ya jumla. Hebu fikiria kwamba bomba la uwazi linatoka kwenye larynx hadi kwenye kitovu. Unapopumua, huinuka, na unapotoka nje, dutu fulani inashuka. Hii pia inaambatana na hisia ya sauti "Hivyo" katika kuvuta pumzi, na sauti "Ham" katika kuvuta pumzi. Kupumua ni utulivu, asili, hauitaji kudanganywa.

Mazoezi ya mara kwa mara yatasaidia sio tu kuondokana na hisia za wasiwasi, lakini pia kwenda "kupitia" mashambulizi ya hofu.

Kwa kweli, kuna njia nyingi zaidi. Mazoezi ya qigong, kutafakari na mazoezi mbalimbali ya yoga huleta athari bora. Yote hii ni mara chache sana ilivyoelezwa katika maandiko ya matibabu. Na ikiwa imeelezewa, basi katika toleo fulani lililobadilishwa kabisa. Sababu ni kwamba misingi ya kimaada ya sayansi hairuhusu kutambua uwezekano wa kuwepo kwa bioenergy na idadi kubwa ya mambo ambayo yanahusiana na ulimwengu wa ukweli wa phenomenological. Hapa tuna faida moja. Tunaweza kutenda bila kungoja ungamo la mtu yeyote. Ikiwa saikolojia walikuwa wakingojea kutambuliwa, basi hakutakuwa na fursa ya kushiriki katika psychoanalysis wakati wote.

Kukariri Mantras Husaidia Kudhibiti Matatizo ya Wasiwasi

Hii ni aina ya ugonjwa wakati kila mtu anaweza kuwa mtaalamu wa kisaikolojia kwa ajili yake mwenyewe. Kama ilivyoelezwa hapo juu, wengi hawataki hii na wanapendelea kutegemea motherwort au kitu sawa. Sio mbaya pia, lakini huhitaji tu kujihusisha na dawa za mitishamba. Kwa mara nyingine tena, tunakumbuka kwamba asili haimaanishi usalama hata kidogo. Amanitas na grebes ya rangi, henbane - hii pia ni ya asili, tu hii haifanyi kuwa chini ya hatari.

Tuma ujumbe maalum kwa moyo, mapafu, misuli na viungo vingine kupitia mishipa katika mwili wote. Ishara za kengele za homoni zinatumwa kwa njia ya damu - kwa mfano, adrenaline inatolewa. Pamoja, "ujumbe" huu husababisha ukweli kwamba mwili huharakisha na kuimarisha kazi yake. Moyo unapiga haraka kuliko kawaida. Kuna kichefuchefu. Mwili unatetemeka (tetemeko). Jasho limetenganishwa sana. Haiwezekani kuzuia kinywa kavu, hata kama mtu hunywa maji mengi. Kifua na kichwa kuumiza. Kunyonya chini ya kijiko. Upungufu wa pumzi huonekana.

Msisimko wa kiumbe mwenye afya lazima utofautishwe na wasiwasi wenye uchungu, wa patholojia. Kufadhaika kwa kawaida ni muhimu na muhimu wakati wa mfadhaiko. Inaonya juu ya hatari au hali ya mgongano unaowezekana. Mtu huyo kisha anaamua kama anapaswa "kupigana" (kwa mfano, kufanya mtihani mgumu). Ikiwa ni juu sana, mhusika anaelewa kuwa anahitaji kuondoka tukio kama hilo haraka iwezekanavyo (kwa mfano, wakati anashambuliwa na mnyama wa mwitu).

Lakini kuna aina maalum ya wasiwasi, ambayo hali ya mtu inakuwa chungu, na udhihirisho wa wasiwasi hauwaruhusu kuongoza shughuli za kawaida za maisha.

Kwa GAD, mtu ana hofu kwa muda mrefu. Mara nyingi machafuko makubwa hayana motisha, i.e. sababu yake haiwezi kueleweka.

Dalili za wasiwasi wa patholojia zinaweza kuwa, kwa mtazamo wa kwanza, sawa na hali ya kawaida ya wasiwasi, hasa linapokuja wale wanaoitwa "watu wenye wasiwasi." Kwao, wasiwasi ni kawaida ya kila siku ya ustawi, sio ugonjwa. Ili kutofautisha ugonjwa wa wasiwasi wa jumla kutoka kwa kawaida, unahitaji kupata angalau dalili tatu zifuatazo kwa mtu:

wasiwasi, msisimko wa neva, kutokuwa na subira huonyeshwa mara nyingi zaidi kuliko katika hali ya kawaida ya maisha;
uchovu huja haraka kuliko kawaida;
ni ngumu kukusanya umakini, mara nyingi hushindwa - kana kwamba imezimwa;
mgonjwa ana hasira zaidi kuliko kawaida;
misuli ni ngumu na haiwezi kupumzika;
kulikuwa na usumbufu wa usingizi ambao haukuwepo hapo awali.

Wasiwasi unaotokea kwa sababu moja tu ya hizi sio ishara ya GAD. Uwezekano mkubwa zaidi, wasiwasi wa obsessive kwa sababu yoyote moja inamaanisha phobia - ugonjwa tofauti kabisa.

Ugonjwa wa wasiwasi wa jumla hutokea kati ya umri wa 20 na 30. Wanawake huwa wagonjwa mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Sababu za ugonjwa huu hazijulikani, kwa hiyo mara nyingi inaonekana kwamba hazipo kabisa. Walakini, sababu kadhaa zisizo za moja kwa moja zinaweza kuathiri ukuaji wa hali kama hiyo. Hii

urithi: kuna watu wengi wanaosumbua katika familia; kuna jamaa walikuwa na GAD;
wakati wa utoto, mgonjwa alipata shida ya kisaikolojia: hawakuwasiliana naye vizuri katika familia, mmoja wa wazazi alikufa au wote wawili, ugonjwa uligunduliwa, nk;
baada ya kupata mkazo mkubwa (kwa mfano, shida ya familia), shida ya wasiwasi ya jumla iliibuka. Mgogoro umekwisha, sababu za kuchochea zimeisha, lakini dalili za GAD zimesalia. Kuanzia sasa, shida yoyote ndogo, ambayo imekuwa rahisi kukabiliana nayo, inasaidia dalili za ugonjwa huo.

GAD katika baadhi ya matukio hukua kama ugonjwa wa sekondari, unaoambatana na wale wanaougua unyogovu na skizofrenia.

GAD hugunduliwa wakati dalili zinakua na hudumu kwa miezi 6.

Je, Ugonjwa wa Wasiwasi wa Jumla unaweza Kushindwa? Matibabu ya ugonjwa huu imesomwa vizuri kabisa. Udhihirisho wa ugonjwa huo unaweza kuwa mpole, lakini katika hali mbaya zaidi unaweza kumfanya mgonjwa asiweze kufanya kazi. Katika hali ya ghafla, vipindi ngumu na nyepesi hubadilika, na mafadhaiko (kwa mfano, mgonjwa alipoteza kazi yake au kutengana na mpendwa), kuzidisha kwa hiari kunawezekana.

Wagonjwa walio na GAD huwa na tabia ya kuvuta sigara, kunywa pombe, na kutumia dawa za kulevya kwa kasi ya ajabu. Kwa hiyo wanajizuia kutokana na dalili zinazosumbua, na kwa muda husaidia sana. Lakini ni dhahiri kabisa kwamba kwa "kusaidia" wenyewe kwa njia hii, wanaweza kupoteza kabisa afya zao.

Matibabu ya GAD haiwezi kuwa ya haraka na, kwa bahati mbaya, haitoi ahueni kamili. Wakati huo huo, mchakato wa matibabu, ikiwa unafanywa katika kozi kwa miaka mingi, utatoa msamaha mkubwa wa dalili na uboreshaji wa ubora katika maisha.

Kazi yake katika hatua ya kwanza hutumiwa - kumwonyesha mgonjwa ni mabadiliko gani yanapaswa kufanywa katika mawazo na mawazo ambayo husababisha wasiwasi. Kisha mgonjwa hufundishwa kujenga fikira zake bila dhana zenye madhara, zisizo na maana na za uwongo - ili zifanye kazi kwa uhalisia na kwa tija.

Mashauriano ya kibinafsi hufanyika, wakati ambapo mtu hufanya kazi mbinu ya kutatua shida.

Ambapo hali ya kiufundi na kifedha inaruhusu, kuna kozi za kikundi ili kukabiliana na dalili za wasiwasi. Wanafundisha kupumzika, ambatisha umuhimu mkubwa kwa mikakati katika kushinda shida.

Kwa ajili ya kujisaidia, vituo vya usaidizi wa kisaikolojia (ikiwa vinapatikana) vinaweza kutoa fasihi na video zinazofundisha utulivu na kukabiliana na mfadhaiko. Mbinu maalum za kupunguza wasiwasi zimeelezewa.

Tiba ya madawa ya kulevya inategemea matumizi ya aina mbili za madawa ya kulevya: buspirone na antidepressants.

Buspirone inachukuliwa kuwa dawa bora kwa hatua yake haielewi kikamilifu. Inajulikana tu kuwa inathiri uzalishaji wa dutu maalum katika ubongo - serotonin, ambayo, labda, inawajibika kwa biochemistry ya dalili za wasiwasi.

Dawamfadhaiko, ingawa sio lengo lao la haraka, inaweza kuwa na ufanisi katika kutibu wasiwasi.

Hivi sasa, dawa za benzodiazepine (kwa mfano, diazepam) zinaagizwa kwa ajili ya matibabu ya GAD. Licha ya uwezo wao unaoonekana wa kupunguza wasiwasi, benzodiazepines ni addictive, na kuwafanya kuacha kufanya kazi. Aidha, dhidi ya kulevya ni muhimu kufanya matibabu ya ziada. Katika hali mbaya ya GAD, diazepam imewekwa kwa muda usiozidi wiki 3.

Dawamfadhaiko na buspirone sio uraibu.

Ili kufikia athari kubwa, changanya tiba ya utambuzi na matibabu na buspirone.

Maendeleo katika pharmacology ya kisasa hufanya iwezekanavyo kusubiri katika miaka ijayo kwa madawa mapya ambayo yatasaidia kuponya kabisa ugonjwa wa wasiwasi wa jumla.