Mannitol: maagizo ya matumizi na hakiki

Jina la Kilatini: Mannitol

Msimbo wa ATX: B05BC01, B05CX04

Dutu inayotumika: mannitol (mannitol)

Mtayarishaji: Groteks, LLC (Urusi), kampuni ya Medpolimer (Urusi), Biosintez, PAO (Urusi), Farmasintez-Tyumen, OOO (Urusi), mmea wa Medsintez (Urusi), Biosintez, PAO (Urusi)

Maelezo na sasisho la picha: 27.08.2019

Dawa za diuretic zina muundo tofauti, lakini zina kitu kimoja. Wanaongeza kiasi cha kioevu kilichotolewa kutoka kwa mwili. Vinginevyo huitwa diuretics ya osmotic. Dawa hizi hutumiwa katika tiba tata ya shinikizo la damu, pathologies ya mfumo wa moyo. Aidha, matumizi yao ni haki katika matatizo mengine yoyote yanayoambatana na uvimbe wa viungo na tishu. Miongoni mwa yote, Mannitol ni maarufu zaidi. Ni juu yake ambayo itajadiliwa katika makala hii.

"Mannitol" - ni nini?

"Mannitol" ni dawa yenye athari iliyotamkwa ya diuretiki. Pia, muundo huo huongeza kwa kiasi kikubwa kiasi cha damu inayozunguka katika mwili. Dalili kuu za matumizi yake ni hali ya kifafa, shinikizo la juu la kichwa, na kushindwa kwa figo.

Viambatanisho vya kazi vya madawa ya kulevya ni dutu ya jina moja - mannitol. Miongoni mwa viungo vya msaidizi, maagizo yanabainisha kloridi ya sodiamu, sulfacyl ya sodiamu, flavacridine hidrokloride. Makampuni ya dawa huzalisha madawa ya kulevya kwa namna ya suluhisho la sindano ya mishipa. Inaendelea kuuzwa katika chupa za kioo za ukubwa tofauti.

Mali ya kifamasia

Maagizo ya matumizi "Mannitol" ni sifa ya dawa na athari ya diuretiki. Athari ya diuretic ni kutokana na ongezeko la plasma na kupungua kwa reabsorption ya maji. Matumizi ya madawa ya kulevya kwa madhumuni ya matibabu inakuza mpito wa maji kutoka kwa tishu kwenye vyombo. Hivi ndivyo wagonjwa wenye shinikizo la juu katika viungo hivi wanavyotarajia.

Athari ya diuretiki inategemea kipimo. Kuongezeka kwa kiasi cha dawa huathiri moja kwa moja kiasi cha kioevu kisicho na osmotically, klorini na sodiamu. Kwa azotemia kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya ini au ascites, matumizi ya madawa ya kulevya hayafai. Matumizi yake yanaweza kusababisha hyponatremia, hivyo matibabu ya kibinafsi haikubaliki. Wakati wa matibabu, daktari anapaswa kufuatilia mara kwa mara maudhui ya sodiamu / potasiamu katika seramu ya damu, pamoja na diuresis na shinikizo la damu.

Dalili za kuteuliwa

• kushindwa kwa figo;
• mashambulizi ya glaucoma;
• kushindwa kwa ini kwa papo hapo;
• iliyoinuliwa;
• sumu ya kemikali.

Pia, ufumbuzi wa "Mannitol" hutumiwa wakati wa upasuaji na mzunguko wa extracorporeal, kwa kuzuia hemoglobinemia.

Njia ya maombi

Diuretiki inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa njia ya matone au jet. Inashauriwa kuwasha moto hadi joto la mwili kwanza. Regimen ya kipimo imedhamiriwa na daktari, akizingatia hali ya mgonjwa na ugonjwa wake. Kwa madhumuni ya kuzuia, dawa imewekwa kwa kiwango cha 500 mg kwa kilo ya uzito, kwa madhumuni ya matibabu - 1.5 g kwa kilo ya uzito. Kiwango cha kila siku haipaswi kuzidi 180 g.

Wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwa kutumia mzunguko wa extracorporeal, mgonjwa huingizwa na 20-40 g ya suluhisho mara moja kabla ya operesheni. Kwa wagonjwa walio na oliguria, dawa hiyo hupunguzwa polepole kwa dakika tano. Regimen ya kipimo imedhamiriwa na daktari. Ikiwa ndani ya masaa matatu baada ya sindano, ongezeko la diuresis hadi 45 ml / g halijazingatiwa, dawa hiyo imefutwa.

Contraindications na madhara

Maagizo ya matumizi yanasema nini juu ya contraindication? "Mannitol" haipendekezi kwa patholojia zifuatazo:

• kiharusi cha hemorrhagic;
• upungufu wa maji mwilini;
• upungufu wa ventricle ya kushoto;
• edema ya mapafu;
• necrosis ya papo hapo ya tubular;
• damu ya subbarachnoid.

Kwa uangalifu mkubwa, dawa hiyo imewekwa kwa wanawake wajawazito na wanaonyonyesha. Matumizi ya madawa ya kulevya yanaruhusiwa tu chini ya usimamizi wa daktari. Mtaalam lazima apime uwiano wa hatari kwa mtoto na faida kwa mama.

Taarifa kuhusu madhara

Kabla ya kuanza matibabu, unapaswa kusoma maelezo ya dawa. Je, maagizo ya matumizi yanasema nini kuhusu madhara? Mannitol, ikiwa kipimo kinachoruhusiwa kinazidi, inaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini. Kwa hiyo, matumizi ya madawa ya kulevya yanaruhusiwa tu chini ya usimamizi wa daktari. Dyspepsia, kiu, shinikizo la chini la damu, kushawishi - dalili hizi zinaonyesha mabadiliko katika usawa wa maji na electrolyte katika mwili. Dawa hiyo inapaswa kusimamishwa na kushauriana na daktari. Mtaalam anapaswa kurekebisha regimen ya matibabu au kuagiza kisawe cha dawa.

Analogi zinazopatikana

Kuzingatia maelezo ya madawa ya kulevya "Mannitol" (ni nini, jinsi gani na kwa madhumuni gani imeagizwa), ni muhimu kuzingatia analogues zake. Licha ya uvumilivu mzuri wa dawa, haifai kwa kila mtu. Ikiwa wakati wa matibabu mgonjwa hupata maumivu ya kichwa na matatizo ya maono, inapaswa kuachwa. Katika hali mbaya sana, daktari anaagiza uchunguzi ili kuwatenga shida kama vile kutokwa na damu kidogo.

Karibu katika utaratibu wa hatua na mali ya kifamasia ya Mannitol ni lyophilisate kwa utayarishaji wa suluhisho la infusion "Urea". Miongoni mwa analogues nyingine za madawa ya kulevya, Mannitol alistahili kitaalam chanya. Hii ni dawa inayotumika kuongeza kiasi cha mkojo. Makampuni ya dawa huizalisha kwa namna ya suluhisho la sindano. "Mannitol" na "Mannitol" ni dawa zinazofanana. Matumizi yao yanahesabiwa haki na shinikizo la kuongezeka kwa intracranial, edema ya ubongo, glaucoma na matatizo mengine. Tofauti pekee ni madhara. Ulaji wa "Mannitol" wakati mwingine unaongozana na ukiukwaji wa usawa wa maji-electrolyte na kuonekana kwa dalili tabia ya hali hii. Kuzidi kipimo kilichopendekezwa cha Mannitol wakati wa matibabu inaweza kusababisha maendeleo ya thrombophlebitis na tachycardia. Kwa mtazamo wa matibabu, Mannitol ni salama zaidi.

Bei, hakiki za dawa

Maoni ya watumiaji kuhusu dawa hukutana na maana chanya na hasi. Faida muhimu ya diuretic ni bei yake ya chini. Kwa mfano, kwa chupa (200 ml) utalazimika kulipa rubles 100 tu. Mapitio ya wagonjwa yanathibitisha kuwa dawa hufanya kikamilifu kazi iliyopewa. Madhara ni nadra sana.

Mapitio mabaya mara nyingi husababishwa na njia ya matumizi ya dawa "Mannitol". Vidonge ni chaguo la matibabu linalopendekezwa kwa wengi. Diuretiki hii inazalishwa tu kwa namna ya suluhisho la sindano. Kwa hiyo, wagonjwa wanalazimika kuikataa, na kuibadilisha na analogues.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba Mannitol ni diuretic yenye ufanisi ya osmotic. Bado, ni dawa. Kwa hiyo, kabla ya kuitumia, lazima usome maelekezo. Kuwa na afya!

Mfumo: C6H14O6, jina la kemikali: 1,2,3,4,5,6-hexanehexol; D-manitol; D-manitol.
Kikundi cha dawa: mawakala wa organotropic / mawakala ambao hudhibiti kazi ya viungo vya mfumo wa genitourinary na uzazi / diuretics; mawakala wa organotropic / mawakala wa kupumua / secretolytics na vichocheo vya kazi ya motor ya njia ya kupumua.
Athari ya kifamasia: diuretic, decongestant, mucolytic, expectorant.

Mali ya kifamasia

Mannitol ni diuretic ya osmotic. Mannitol ni molekuli lyophilized ya rangi ya njano nyepesi. Mannitol ni mumunyifu katika maji, mumunyifu kwa urahisi sana katika maji ya moto. Matumizi ya mannitol husababisha uhifadhi wa maji kwenye mirija ya figo na kuongezeka kwa kiasi cha mkojo kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo la osmotic la seramu ya damu na kuchujwa kwenye glomeruli ya figo bila kufyonzwa zaidi kwenye mirija ya figo (mannitol hupitia kidogo. kunyonya tena kwa neli). Kimsingi, mannitol ina athari katika tubule ya karibu, lakini athari inabakia kwa kiasi kidogo katika kitanzi cha kushuka cha nephron, pamoja na katika mifereji ya kukusanya. Mannitol haipenye vizuizi vya tishu (kwa mfano, kizuizi cha damu-ubongo) na utando wa seli, na haiongezi mkusanyiko wa nitrojeni iliyobaki kwenye seramu ya damu. Mannitol husababisha harakati ya maji kutoka kwa tishu (haswa ubongo, mboni ya jicho) kwenye kitanda cha mishipa, na kuongeza osmolarity ya serum ya damu. Diuresis kutokana na matumizi ya mannitol inaongozana na ongezeko la wastani la excretion ya sodiamu bila athari kubwa kwenye excretion ya potasiamu. Mannitol husababisha athari ya diuretiki iliyotamkwa, ambayo kiasi kikubwa cha maji ya bure ya osmotically hutolewa, pamoja na sodiamu, klorini, bila uondoaji mkubwa wa potasiamu. Athari ya diuretiki ya mannitol ni ya juu zaidi, mkusanyiko wake mkubwa (kipimo). Mannitol haifai kwa kazi ya filtration iliyoharibika ya figo, na pia kwa azotemia kwa wagonjwa wenye ascites na cirrhosis ya ini. Mannitol husababisha kuongezeka kwa kiasi cha damu inayozunguka.
Mannitol iliyokaushwa kwa dawa inaweza kusimamiwa kwa kuvuta pumzi kwa kutumia kifaa maalum cha kuvuta pumzi. Kuvuta pumzi ya Mannitol kunakusudiwa kuboresha usafi wa mapafu kwa kurekebisha kibali kilichoharibika cha mucociliary ambacho ni tabia ya cystic fibrosis. Utaratibu kamili wa utendaji wa mannitol kwa kuvuta pumzi haujulikani, lakini mannitol iliyopuliziwa inafikiriwa kubadilisha sifa za mnato za sputum, kuongeza uhamishaji wa safu ya maji ya periciliary, na kuongeza kikohozi na kibali cha mucociliary.
Kiasi cha usambazaji wa mannitol wakati unasimamiwa kwa njia ya ndani inalingana na kiasi cha maji ya nje ya seli, kwani dawa hiyo inasambazwa tu katika sekta ya nje ya seli. Mannitol inaposimamiwa kwa njia ya mshipa haipenyi utando wa seli na vizuizi vya tishu (kwa mfano, kizuizi cha placenta na damu-ubongo). Mannitol, inaposimamiwa kwa njia ya mishipa, inaweza kubadilishwa kidogo kwenye ini na kuundwa kwa glycogen na dioksidi kaboni. Nusu ya maisha ya mannitol baada ya utawala wa intravenous ni takriban dakika 100. Mannitol wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa hutolewa na figo. Uchimbaji wa mannitol umewekwa na uchujaji wa glomerular, bila ushiriki mkubwa wa usiri na urejeshaji katika mirija ya figo. Kwa utawala wa intravenous wa 100 g ya mannitol, 80% ya madawa ya kulevya imedhamiriwa katika mkojo ndani ya masaa matatu. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo, nusu ya maisha ya mannitol wakati inasimamiwa kwa njia ya ndani inaweza kuongezeka hadi masaa 36.
Katika utafiti wa watu wazima 18 waliojitolea walio na afya njema, uwepo kamili wa bioavailability wa mannitol kwa kuvuta pumzi dhidi ya utawala wa mishipa ulikuwa 0.44 hadi 0.74. Kiwango na kiwango cha kunyonya kwa mannitol kutoka kwa njia ya kuvuta pumzi ya utawala ilikuwa sawa na kiwango na kiwango cha kunyonya baada ya utawala wa mdomo. Mkusanyiko wa juu wa mannitol katika seramu ya damu baada ya njia ya kuvuta pumzi ya utawala ulifikiwa baada ya masaa 1-2. Katika utafiti katika wagonjwa 9 walio na cystic fibrosis (vijana 3, watu wazima 6) walipewa mannitol ya kuvuta pumzi 400 mg kwa kipimo kimoja (Siku ya 1), kisha mara mbili kwa siku kwa wiki moja (Siku 2 hadi 7), vigezo vya mannitol PK vilikuwa sawa kwa vijana. na watu wazima, isipokuwa kwa muda mrefu wa wastani wa nusu ya maisha katika vijana (siku ya kwanza - masaa 7.29, siku ya saba - masaa 6.52) ikilinganishwa na watu wazima (siku ya kwanza - masaa 6.10, siku ya saba - 5.42). masaa). Kwa ujumla, ulinganisho wa eneo lililo chini ya mkondo wa wakati wa ukolezi wa kifamasia wa mannitol iliyovutwa kati ya siku ya 1 na siku ya 7 ulionyesha kuwa maduka ya dawa hayakutegemea wakati, na kuonyesha usawa katika kiwango cha kipimo kilichosimamiwa katika utafiti huu. Mannitol ni metabolized na microflora ya matumbo wakati inachukuliwa kwa mdomo, lakini baada ya utawala wa intravenous wa kimetaboliki yoyote muhimu haizingatiwi. Asilimia ndogo ya mannitol iliyofyonzwa kwa utaratibu hupitia kimetaboliki ya ini na kuunda dioksidi kaboni na glycogen. Uchunguzi ambao umefanywa kwa panya, panya, na wanadamu umeonyesha kuwa mannitol haina metabolites yenye sumu. Kimetaboliki ya mannitol kwa kuvuta pumzi haijasomwa katika masomo ya pharmacokinetic. Uchunguzi wa mchanga wa mapafu ulionyesha mchanga wa 24.7% wa mannitol iliyovutwa, ikionyesha usambazaji katika kiungo kinacholengwa. Uchunguzi wa kitoksini wa mapema umeonyesha kuwa mannitol inayoingia kwenye mapafu huingizwa ndani ya damu, wakati mkusanyiko wa juu wa plasma wa dawa hufikiwa ndani ya saa moja. Katika masomo ya pharmacokinetic ya mannitol katika watu wazima wa kujitolea 18 wenye afya, baada ya utawala wa intravenous wa 500 mg ya mannitol, kiasi chake cha usambazaji kilianzia 20.5 hadi 48.1 lita. Hakuna ushahidi kwamba mannitol hujilimbikiza katika mwili, kwa hivyo usambazaji wa mannitol ya kuvuta pumzi haujatathminiwa katika masomo ya pharmacokinetic. Jumla ya kiasi cha mannitol kilichotolewa kwenye mkojo wakati wa mchana kilikuwa karibu na kiasi ambacho kilitolewa kwenye mkojo baada ya kuvuta pumzi (55%) na mannitol ya mdomo (54%). Inaposimamiwa kwa njia ya mishipa, mannitol hutolewa karibu bila kubadilika na kuchujwa kwa glomerular. Na mkojo wakati wa mchana, 87% ya kipimo cha mannitol hutolewa. Kiwango cha wastani cha nusu ya maisha ya mannitol kwa watu wazima ilikuwa takriban masaa 4 hadi 5 katika plasma na takriban masaa 3.6 kwenye mkojo.

Viashiria

Kwa utawala wa mishipa: shinikizo la damu la ndani (pamoja na upungufu wa hepatic na / au figo); uvimbe wa ubongo; hali ya kifafa; mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma; shinikizo la damu ya intraocular (pamoja na kutofanya kazi kwa dawa zingine ambazo hupunguza shinikizo la intraocular); kushindwa kwa ini kwa papo hapo; kushindwa kwa ini kwa papo hapo kwa wagonjwa walio na kazi ya filtration iliyohifadhiwa ya figo (kama sehemu ya matibabu ya pamoja); hali nyingine zinazohitaji kuongezeka kwa diuresis; oliguria katika kushindwa kwa figo ya papo hapo; kuamua kiwango cha filtration ya glomerular katika oliguria ya papo hapo; matatizo baada ya kuingizwa baada ya kuanzishwa kwa damu isiyokubaliana; diuresis ya kulazimishwa katika kesi ya sumu na salicylates, barbiturates, maandalizi ya lithiamu, bromidi, madawa mengine, madawa, kemikali na vitu vya sumu; kuzuia hemolysis na hemoglobinemia wakati wa kufanya taratibu za upasuaji kama vile kuzima kwenye mfumo wa moyo na mishipa au wakati wa upasuaji wa transurethral ya kibofu, na pia wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwa kutumia mzunguko wa nje wa mwili ili kuzuia ischemia ya figo na kushindwa kwa figo ya papo hapo.
Kwa ajili ya matumizi ya kuvuta pumzi: cystic fibrosis kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 6 pamoja na matumizi ya dornase alfa, na kwa wagonjwa ambao hawana uvumilivu wa dornase alfa au hawajajibu vyema kwa matumizi yake.

Njia ya utawala wa mannitol na kipimo

Mannitol inasimamiwa kwa njia ya mishipa (ndege ya polepole au ya matone), inayotumiwa kwa kuvuta pumzi.
Kiwango cha mannitol inayosimamiwa kwa njia ya mishipa inategemea uzito, umri, hali ya mgonjwa na matibabu ya wakati mmoja. Kabla ya utawala wa intravenous, dawa lazima iwe moto (ikiwezekana katika umwagaji wa maji) hadi digrii 37 Celsius.
Kiwango cha kuzuia intravenous ya mannitol ni 0.5 g/kg ya uzito wa mwili, matibabu - 1.0 - 1.5 g/kg; Kiwango cha kila siku cha mannitol haipaswi kuzidi 140-180 g.
Katika kushindwa kwa figo kali, kipimo cha kila siku cha mannitol kwa watu wazima ni 50-180 g ya mannitol. Katika hali nyingi, athari ya matibabu ya kutosha inapatikana kwa kipimo cha 50 hadi 100 g kwa siku. Kiwango cha juu cha utawala wa intravenous, wakati wa dakika tano za kwanza, inaweza kuwa 200 mg / kg, basi kiwango cha utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya kinapaswa kubadilishwa ili kudumisha pato la mkojo kwa 30 - 50 ml / h. Ikiwa ni lazima, utawala unaorudiwa wa mannitol kwa kipimo sawa inawezekana baada ya masaa 4-8 na kiwango cha juu cha kila siku cha 180 g.
Wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na kushindwa kwa figo au oliguria wanapaswa kupokea kipimo cha majaribio cha mannitol (takriban 200 mg/kg uzito wa mwili) ndani ya dakika 3 hadi 5. Jibu kwa kipimo cha kipimo kinachukuliwa kuwa cha kutosha ikiwa pato la mkojo katika masaa 2 hadi 3 ijayo ni 30 hadi 50 ml / h. Kwa kukosekana kwa jibu la kutosha, utawala unaorudiwa wa kipimo cha kipimo unawezekana, lakini ikiwa athari haipatikani hata kwa utawala unaorudiwa wa ndani, basi tiba ya mannitol inapaswa kukomeshwa.
Kwa edema ya ubongo, kuongezeka kwa shinikizo la ndani, kipimo cha intravenous cha mannitol ni kutoka 1.5 hadi 2 g / kg ya uzito wa mwili, ambayo inasimamiwa zaidi ya dakika 30 - 60; Pia, athari ya kliniki ilipatikana wakati wa kutumia kipimo cha dawa 0.25 - 0.5 g / kg, ambayo ilisimamiwa si zaidi ya kila masaa 6 - 8.
Ili kupunguza shinikizo la juu la intraocular, kipimo cha mannitol ni 1.5 - 2 g / kg ya uzito wa mwili, ambayo inasimamiwa zaidi ya saa 0.5 - 1. Wakati wa kuandaa mgonjwa kwa operesheni ya ophthalmic, ili kufikia athari kubwa, mannitol inasimamiwa masaa 1-1.5 kabla ya operesheni kwa kipimo cha 1.5-2 g / kg ya uzito wa mwili.
Kwa kuzuia ischemia ya ndani na baada ya upasuaji na kushindwa kwa figo ya papo hapo, mannitol inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 50-100 g wakati au mara baada ya upasuaji.
Ili kuhakikisha diuresis ya kulazimishwa katika kesi ya shida za baada ya kuingizwa, sumu na salicylates, barbiturates, maandalizi ya lithiamu, bromidi, dawa zingine, dawa, kemikali na vitu vya sumu, kipimo cha mannitol kinapaswa kubadilishwa ili kudumisha diuresis kwa kiwango cha 100 ml / saa. Kiwango cha awali cha upakiaji kinaweza kuwa takriban 25 g.
Wakati wa kuandaa mgonjwa kwa upasuaji, mannitol inapaswa kusimamiwa kwa njia ya mshipa saa 1 hadi 1.5 kabla ya upasuaji ili kufikia athari kubwa. Wakati wa kufanya operesheni na bypass ya moyo na mishipa, mara moja kabla ya kuanza kwa manukato, 20-40 g ya mannitol huingizwa kwenye kifaa.
Kabla ya kuanza matibabu na mannitol ya kuvuta pumzi, wagonjwa wote wanapaswa kupimwa kwa kuongezeka kwa athari ya kikoromeo kwa mannitol ya kuvuta pumzi katika kipimo cha awali. Wagonjwa ambao spirometry imekataliwa na ambao kwa hivyo hawawezi kutathminiwa kwa kuongezeka kwa reactivity ya bronchial katika kipimo cha awali cha mannitol ya kuvuta pumzi hawapaswi kupokea dawa. Mgonjwa anapaswa kutumia kipimo cha awali cha mannitol kwa kuvuta pumzi (400 mg) chini ya uangalizi na uangalizi wa daktari mwenye uzoefu au mtaalamu mwingine wa afya ambaye amefunzwa ipasavyo na kuwekewa vifaa vya kufuatilia kueneza kwa oksijeni ya hemoglobin, kufanya spirometry na kupunguza mashambulizi ya papo hapo. bronchospasm. Mgonjwa anapaswa kupokea bronchodilator dakika 5 hadi 15 kabla ya kipimo cha awali cha mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi (lakini baada ya kupima kiwango cha kupumua kwa kulazimishwa katika sekunde ya kwanza na kueneza oksijeni ya hemoglobin). Vipimo vyote vya kiasi cha kulazimishwa kwa sekunde ya kwanza na ufuatiliaji wa kueneza kwa oksijeni ya hemoglobini huchukuliwa dakika moja baada ya kuvuta pumzi ya kipimo cha mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi. Tathmini wakati wa kutumia kipimo cha awali cha mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi hufanywa kwa hatua. Katika hatua ya kwanza, kiasi cha awali cha kulazimishwa kwa sekunde ya kwanza na kujaa kwa hemoglobin na oksijeni ya mgonjwa hupimwa kabla ya kuchukua kipimo cha awali cha mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi. Katika hatua ya pili, mgonjwa huvuta 40 mg ya madawa ya kulevya, baada ya hapo kueneza kwa hemoglobin na oksijeni kunafuatiliwa. Katika hatua ya tatu, mgonjwa huvuta 80 mg ya madawa ya kulevya, baada ya hapo kueneza kwa hemoglobin na oksijeni kunafuatiliwa. Katika hatua ya nne, mgonjwa huvuta 120 mg ya madawa ya kulevya, baada ya hapo kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa hupimwa katika pili ya kwanza na kueneza kwa oksijeni ya hemoglobini hufuatiliwa. Katika hatua ya tano, mgonjwa huvuta 160 mg ya madawa ya kulevya, baada ya hapo kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa hupimwa katika pili ya kwanza na kueneza kwa oksijeni ya hemoglobini hufuatiliwa. Katika hatua ya sita, kiwango cha kupumua kwa kulazimishwa hupimwa katika sekunde ya kwanza ya mgonjwa dakika 15 baada ya kuchukua kipimo cha awali.
Wakati wa tathmini wakati wa kutumia kipimo cha awali cha madawa ya kulevya, ni muhimu kuelimisha mgonjwa juu ya mbinu sahihi ya kutumia inhaler. Kila capsule ya kuvuta pumzi ya mannitol huingizwa kwenye kifaa tofauti. Yaliyomo ya capsule hupumuliwa kwa kutumia inhaler katika pumzi moja au mbili. Baada ya kuvuta pumzi, capsule tupu inatupwa na capsule inayofuata inaingizwa kwenye inhaler.
Mgonjwa aliyegunduliwa na kuongezeka kwa utendakazi wa kikoromeo kwa mannitol iliyopumuliwa haipaswi kupokea kipimo cha matibabu ikiwa hali yoyote kati ya zifuatazo itatokea: kushuka kwa asilimia 10 au zaidi katika kueneza oksijeni ya hemoglobin wakati wowote wakati wa tathmini; kupungua kwa kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa katika sekunde ya kwanza kwa 20% au zaidi na kipimo cha jumla cha 240 mg; kupungua kwa kiasi cha kulazimishwa kwa muda wa matumizi katika sekunde ya kwanza ya 20% au zaidi (ikilinganishwa na msingi) mwishoni mwa tathmini na hakuna ahueni hadi chini ya 20% ya msingi ndani ya dakika 15.
Regimen ya kipimo cha matibabu ya mannitol kwa kuvuta pumzi haipaswi kuanzishwa kabla ya kutathminiwa katika kipimo cha awali.
Kiwango kilichopendekezwa cha mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi ni 400 mg mara 2 kwa siku asubuhi na jioni masaa 2 hadi 3 kabla ya kulala.
Wakati wa kutumia mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi, inhaler inapaswa kubadilishwa baada ya wiki moja ya matumizi. Ikiwa inhaler inahitaji kusafisha, kwanza hakikisha kwamba haina capsule, kisha suuza katika maji ya joto na uiruhusu kukauka kabisa katika hewa kabla ya matumizi ya pili.
Mgonjwa anapaswa kupokea dawa ya bronchodilator dakika 5 hadi 15 kabla ya kutumia mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi. Hatua iliyopendekezwa ni kusimamia dawa ya bronchodilator, kusimamia mannitol ya kuvuta pumzi, physiotherapy au mazoezi, ikifuatiwa na dornase alfa (ikiwa inatumiwa).
Ili kuondokana na awamu ya kuongeza kiasi cha damu inayozunguka, ikiwa ni pamoja na kushindwa kwa moyo, ni muhimu kuchanganya utawala wa mannitol pamoja na diuretics "kitanzi".
Kutokana na hatari ya kuendeleza edema ya pulmona katika kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kushoto, ni muhimu kuchanganya matumizi ya mannitol na diuretics ya "kitanzi" ya haraka.
Wakati wa matumizi ya mannitol, ni muhimu kufuatilia viashiria vya hemodynamics ya kati, shinikizo la damu, diuresis, viwango vya electrolyte katika plasma ya damu (klorini, potasiamu, sodiamu).
Ikiwa maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kutapika, usumbufu wa kuona hutokea wakati wa utawala wa mannitol, ni muhimu kuacha utawala wa madawa ya kulevya na kuwatenga maendeleo ya matatizo kama vile subarachnoid na damu ya chini.
Wakati wa matumizi ya mannitol, katika kesi ya dalili za upungufu wa maji mwilini, ni muhimu kuanzisha maji ndani ya mwili.
Inawezekana kutumia mannitol katika kushindwa kwa moyo (lakini tu kwa kushirikiana na "kitanzi" diuretics) na katika mgogoro wa shinikizo la damu na encephalopathy.
Utawala wa mara kwa mara wa mannitol unapaswa kufanyika chini ya udhibiti wa viashiria vya maji na hali ya electrolyte ya seramu ya damu.
Kuanzishwa kwa mannitol katika anuria, ambayo husababishwa na ugonjwa wa figo wa kikaboni, inaweza kusababisha maendeleo ya edema ya pulmona.
Kutokana na hatari ya pseudo-agglutination, mannitol haipaswi kutumiwa pamoja na uhamisho wa damu kupitia mstari huo wa infusion.
Wakati wa kutumia mannitol na madawa mengine, ili kudhibiti utangamano wa dawa, ni muhimu kupima umumunyifu na utulivu wao katika suluhisho la mannitol.
Kunaweza kuwa na matukio ya crystallization ya madawa ya kulevya wakati kuhifadhiwa kwenye joto chini ya nyuzi 20 Celsius. Ikiwa fuwele hupanda, dawa lazima iwe moto katika umwagaji wa maji kwa joto la nyuzi 50 hadi 70 hadi fuwele zipotee. Dawa hiyo inafaa kwa matumizi ikiwa suluhisho linabaki wazi na fuwele hazianguka tena wakati imepozwa kwa joto la nyuzi 36 Celsius.
Wagonjwa walio na pumu wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu ili kuzidisha dalili na ishara za pumu baada ya kipimo cha awali cha mannitol iliyopumuliwa. Wagonjwa wanapaswa kuelekezwa kumwambia mtoaji wao wa huduma ya afya ikiwa dalili na ishara za pumu zinazidi.
Wakati wa kutathminiwa wakati wa kipimo cha awali cha mannitol ya kuvuta pumzi, wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa ili kuongeza athari ya kikoromeo kwa mannitol iliyopumuliwa kabla ya kuanza kwa kipimo cha matibabu cha dawa. Ikiwa mgonjwa anaonyesha kuongezeka kwa reactivity ya bronchi, basi mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi katika kipimo cha matibabu haipaswi kuagizwa. Tahadhari za kawaida hutumiwa katika udhibiti wa kuongezeka kwa reactivity ya bronchi. Mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi inaweza kusababisha bronchospasm inayohitaji tiba hata kwa wagonjwa ambao hawakuonyesha kuongezeka kwa athari ya kikoromeo kwa kipimo cha awali cha mannitol iliyopumuliwa.
Usalama na ufanisi wa mannitol ya kuvuta pumzi bado haujaonyeshwa kwa wagonjwa walio na kiasi cha kulazimishwa cha kupumua katika sekunde ya kwanza ya chini ya 30% iliyotabiriwa.
Masomo rasmi ya mannitol ya kuvuta pumzi kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika na / au ini haijafanywa. Hakuna mapendekezo maalum ya kipimo kwa vikundi hivi vya wagonjwa.
Wagonjwa walio na matukio muhimu ya hemoptysis katika historia (zaidi ya 60 ml) wakati wa matumizi ya mannitol kwa kuvuta pumzi wanapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu. Uchunguzi rasmi wa mannitol ya kuvuta pumzi kwa wagonjwa walio na matukio ya hemoptysis ndani ya miezi sita iliyopita haujafanyika.
Utafiti juu ya athari za mannitol ya kuvuta pumzi juu ya uzazi haujafanyika.
Mannitol kwa kuvuta pumzi haipendekezi kutumika kwa watoto chini ya umri wa miaka 6 kutokana na data ya kutosha juu ya ufanisi na usalama.
Katika masomo ya awamu ya 2 na 3, wastani wa umri wa wagonjwa ulikuwa takriban miaka 20. Mgonjwa mzee zaidi katika utafiti wa Awamu ya 2 alikuwa na umri wa miaka 56. Hakuna mapendekezo maalum ya kipimo kwa matumizi ya mannitol ya kuvuta pumzi kwa wazee.
Athari mbaya za mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi zilitathminiwa katika utafiti wa DPM-CF-301, ambapo washiriki walichukua dawa ya utafiti kutoka siku 1 hadi 218 na muda wa wastani wa mfiduo wa siku 135.5 (70.09). Muda wa mfiduo wa dawa katika vikundi vidogo vya watoto na vijana ulikuwa siku 136.2 (69.24) na 145.7 (64.58) mtawalia. Jumla ya athari mbaya 822 ziliripotiwa kwa wagonjwa 154 (87%) katika kundi la mannitol na athari mbaya 541 kwa wagonjwa 109 (92.4%) katika kikundi cha kudhibiti. Athari mbaya zinazohusiana na matibabu ziliripotiwa na wagonjwa 72 (40.7%) waliopokea mannitol na wagonjwa 26 (22%) katika kikundi cha kudhibiti. Hemoptysis, maumivu ya koromeo, kikohozi, maumivu ya meno, kuhara, na kutapika ziliripotiwa zaidi kwa wagonjwa waliotibiwa na mannitol. Katika utafiti huu, wagonjwa 28 (15.8%) waliopokea mannitol na wagonjwa 10 (8.5%) katika kikundi cha udhibiti walijiondoa kutoka kwa utafiti kutokana na athari mbaya. Athari mbaya za mara kwa mara zilizoripotiwa ambazo zilisababisha uondoaji wa wagonjwa kutoka kwa utafiti ulikuwa hemoptysis, kuzorota, kikohozi.
Kikohozi kilikuwa mmenyuko mbaya wa kawaida unaohusishwa na mannitol ya kuvuta pumzi wakati wa tathmini ya awali ya kipimo. Bronchospasm ni athari muhimu zaidi inayohusishwa na mannitol ya kuvuta pumzi katika tathmini kwa kutumia kipimo cha awali cha dawa. Inatarajiwa kwamba wagonjwa wengi ambao huchukua mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi katika regimen ya kipimo cha matibabu wanaweza kupata athari mbaya. Athari mbaya inayoonekana zaidi inayohusishwa na matumizi ya mannitol ya kuvuta pumzi katika regimen ya kipimo cha matibabu ni kikohozi. Kliniki, mmenyuko mbaya zaidi unaohusishwa na matumizi ya mannitol ya kuvuta pumzi katika regimen ya kipimo cha matibabu ni hemoptysis.
Kutokana na hemoptysis, washiriki 5 wa utafiti katika kundi la mannitol walijiondoa kwenye utafiti. Hakuna hata mmoja wa washiriki wa utafiti katika kikundi cha udhibiti aliyejiondoa kutoka kwa utafiti kutokana na hemoptysis. Hemoptysis ilikuwa ya kawaida zaidi kama athari mbaya katika kundi la mannitol (6 (3.4%) ya wagonjwa katika utafiti ikilinganishwa na wagonjwa 2 (1.7%) katika kundi la udhibiti). Walakini, idadi ya wagonjwa walioripoti hemoptysis kama athari ya upande au hemoptysis wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo ilikuwa 15.8% katika kundi la mannitol na 15.3% katika kikundi cha kudhibiti.
Kikohozi ni athari ya kawaida sana wakati wa kutumia mannitol ya kuvuta pumzi. Ingawa kikohozi cha mvua kimeripotiwa kama athari ya kawaida, inasaidia katika kusafisha phlegm.
Hakukuwa na ushahidi wa kansa wakati alisoma katika panya na panya kwa miaka miwili na kuanzishwa kwa mannitol (5% au chini) katika chakula. Uchunguzi wa kansa haujafanywa na mannitol ya kuvuta pumzi. Hakuna madhara ya klastogenic au mutajeni yaliyopatikana katika uchanganuzi wa mannitol katika mfululizo wa majaribio ya sumu ya kijeni. Athari ya mannitol ya kuvuta pumzi kwenye vigezo vya hematological, kiashiria cha biochemical ya hali ya kazi ya ini, vigezo vya urea ya serum ya damu na viwango vya electrolyte hazikuzingatiwa.
Hakuna data juu ya athari ya mannitol kwa utawala wa ndani juu ya uwezo wa kufanya shughuli zinazoweza kuwa hatari ambazo zinahitaji kuongezeka kwa umakini na kasi ya athari za psychomotor (pamoja na magari ya kuendesha, mifumo), kwani dawa hiyo hutumiwa peke katika mpangilio wa hospitali. Wakati wa kutumia mannitol kwa kuvuta pumzi, hakukuwa na athari mbaya juu ya uwezo wa kufanya shughuli zinazoweza kuwa hatari ambazo zinahitaji kuongezeka kwa mkusanyiko na kasi ya athari za psychomotor. Wakati wa matumizi ya mannitol, inahitajika kukataa kufanya shughuli zinazoweza kuwa hatari ambazo zinahitaji kuongezeka kwa umakini na kasi ya athari za psychomotor (pamoja na kuendesha gari, mifumo).

Contraindications kwa matumizi

Kwa utawala wa mishipa: hypersensitivity (ikiwa ni pamoja na vipengele vya msaidizi wa madawa ya kulevya); kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kushoto (hasa kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kushoto, ikifuatana na edema ya pulmona); edema ya mapafu; anuria dhidi ya historia ya necrosis ya papo hapo ya tubules ya figo katika vidonda vikali; necrosis ya papo hapo ya tubular; uharibifu wa figo za kikaboni; ukiukaji wa kazi ya filtration ya figo; hemorrhage ya subbarachnoid (isipokuwa kutokwa na damu wakati wa craniotomy); kiharusi cha hemorrhagic; ukiukaji wa upenyezaji wa kizuizi cha ubongo-damu; hyponatremia; upungufu mkubwa wa maji mwilini; hypokalemia; hypochloremia; kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu III - IV darasa la kazi kulingana na uainishaji wa Chama cha New York cha Cardiology; kipindi cha kunyonyesha; umri hadi miaka 18 (usalama na ufanisi wa matumizi haujaanzishwa).
Kwa matumizi ya kuvuta pumzi: hypersensitivity (ikiwa ni pamoja na vipengele vya msaidizi wa madawa ya kulevya); hyperreactivity ya bronchi kwa mannitol ya kuvuta pumzi; kipindi cha kunyonyesha; umri hadi miaka 6 (usalama na ufanisi wa matumizi haujaanzishwa).

Vikwazo vya maombi

Kwa utawala wa mishipa: ukiukwaji mkubwa wa hali ya kazi ya figo; kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu; hypovolemia; umri wa wazee; mimba.
Kwa matumizi ya kuvuta pumzi: pumu; kazi ya mapafu iliyoharibika na kiasi cha kulazimishwa kwa kupumua katika sekunde ya kwanza ya chini ya 30%; mimba.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Masomo yaliyodhibitiwa madhubuti na ya kutosha ya usalama wa matumizi ya mannitol kwa wanawake wakati wa ujauzito na kunyonyesha hayajafanyika. Hakuna data ya kliniki juu ya athari za mannitol kwenye ujauzito. Masomo ya uzazi wa wanyama na mannitol ya kuvuta pumzi hayajafanyika. Walakini, tafiti zilizofanywa na utawala wa mdomo wa mannitol zinaonyesha kuwa hakuna athari za teratogenic kwa panya na panya katika kipimo cha kila siku hadi 1.6 g/kg na katika hamsters katika kipimo cha kila siku cha 1.2 g/kg. Kwa kuwa matokeo ya athari inayowezekana ya hyperreactivity kwa mama na / au fetusi haijulikani, utunzaji maalum unapaswa kuchukuliwa wakati wa kuagiza mannitol kwa wanawake wakati wa ujauzito. Matumizi ya mannitol wakati wa ujauzito inawezekana kwa maagizo katika hali ambapo faida inayotarajiwa ya matibabu kwa mama inazidi hatari inayowezekana kwa fetusi. Hakuna data juu ya excretion ya mannitol katika maziwa ya mama ya wanawake. Utoaji wa mannitol ndani ya maziwa katika wanyama haujasomwa. Ikiwa inahitajika kutumia mannitol wakati wa kunyonyesha, kunyonyesha kunapaswa kukomeshwa (haijulikani ikiwa mannitol hutolewa katika maziwa ya mama). Uamuzi wa kuendelea/kuacha kunyonyesha au kuendelea/kuacha kuvuta pumzi ya tiba ya mannitol unapaswa kufanywa kwa kuzingatia manufaa ya kunyonyesha kwa mtoto na manufaa ya tiba kwa mama.

madhara ya mannitol

Mwingiliano wa mannitol na vitu vingine

Kwa matumizi ya pamoja ya mannitol na glycosides ya moyo, inawezekana kuongeza athari ya sumu ya glycosides ya moyo dhidi ya asili ya hypokalemia.
Kwa matumizi ya pamoja ya mannitol na madawa mengine ya diuretic, athari ya diuretic ya mwisho inaimarishwa.
Kwa matumizi ya pamoja ya mannitol na neomycin (pamoja na aminoglycosides nyingine zote), hatari ya kuendeleza ototoxicity na nephrotoxicity huongezeka.
Kwa matumizi ya pamoja ya mannitol (katika kipimo cha juu) na dawa za anticancer (lomustine (CCNU), methotrexate, cisplatin), ongezeko la muda mfupi (sio zaidi ya dakika 5-7) katika upenyezaji wa kizuizi cha ubongo-damu kwa anticancer. madawa ya kulevya yanawezekana.
Utawala wa pamoja wa mannitol na dawa za lithiamu huongeza excretion ya lithiamu na figo, kwa hivyo marekebisho ya kipimo yanaweza kuhitajika.
Kwa matumizi ya pamoja ya mannitol na atracurium besylate (pamoja na n-anticholinergics nyingine (vipumzisho vya misuli)) inaweza kuongeza kizuizi cha neuromuscular.
Kwa matumizi ya pamoja ya mannitol na cyclosporine, hatari ya kupata nephrotoxicity huongezeka, kwa hivyo ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya kazi ya figo ni muhimu.
Kwa matumizi ya pamoja ya mannitol na anticoagulants ya mdomo, ufanisi wa mwisho unaweza kupungua kwa sababu ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa sababu za kuganda kwa damu sekondari kwa upungufu wa maji mwilini.
Mannitol haioani ki dawa na miyeyusho ya cefepime, filgrastim, imipenem/cilastatin. Wakati kloridi ya sodiamu na kloridi ya potasiamu huongezwa kwenye suluhisho la mannitol, mvua ya mannitol inaweza kutokea. Wakati wa kutumia mannitol na madawa mengine, ili kudhibiti utangamano wa dawa, ni muhimu kupima umumunyifu na utulivu wao katika suluhisho la mannitol.
Mannitol kwa kuvuta pumzi imetumiwa kwa usalama na kwa ufanisi katika majaribio ya kimatibabu na dawa za kawaida za CF kama vile viuavijasumu, mucolytics, bronchodilators, vitamini, vimeng'enya vya kongosho, glukokotikosteroidi za kimfumo na za kuvuta pumzi, na dawa za kutuliza maumivu. Walakini, tafiti rasmi za mwingiliano wa mannitol kwa matumizi ya kuvuta pumzi na bidhaa zingine za dawa hazijafanywa.

Overdose

Dalili. Kwa overdose ya mannitol wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa, madhara ya madawa ya kulevya huongezeka. Kwa utawala wa haraka wa intravenous wa mannitol, hasa kwa kupunguzwa kwa filtration ya glomerular, ongezeko la shinikizo la ndani, ongezeko la shinikizo la intraocular, na hypervolemia inaweza kuendeleza. Kesi za overdose ya mannitol wakati wa matumizi ya kuvuta pumzi katika masomo ya kliniki hazikuzingatiwa. Kwa wagonjwa wanaohusika, overdose ya mannitol ya kuvuta pumzi inaweza kusababisha bronchospasm, kukohoa kupita kiasi, ambayo inapaswa kutibiwa na agonist ya beta2-adrenergic na, ikiwa ni lazima, oksijeni. Katika kesi ya overdose ya mannitol, matibabu ya dalili na ya kuunga mkono ni muhimu.

Mannitol

Jina la kimataifa lisilo la umiliki

Mannitol

Fomu ya kipimo

Suluhisho la infusion 15% 200 ml, 400 ml

Muundo

1 lita moja ya dawa ina

lakinidutu hai - mannitol 150.0 g,

Visaidie: kloridi ya sodiamu, maji kwa sindano.

Maelezo

Ufumbuzi wazi, usio na rangi, usio na harufu.

Kikundi cha Pharmacotherapeutic

Ubadilishaji wa plasma na ufumbuzi wa perfusion.

Suluhisho kwa utawala wa intravenous.

Osmodiuretics. Mannitol.

Nambari ya ATX B05BC01

Mali ya kifamasia

Pharmacokinetics

Mannitol ni pombe ya hexavalent ambayo haipatikani vizuri wakati inachukuliwa kwa mdomo kutokana na polarity ya juu ya molekuli yake, ambayo inaongoza kwa njia pekee inayowezekana ya utawala - utawala wa parenteral (IV). Kiasi cha usambazaji wa mannitol inalingana na kiasi cha maji ya ziada, kwani inasambazwa tu katika sekta ya nje ya seli. Dawa ya kulevya haipenye utando wa seli na vikwazo vya tishu (kwa mfano, damu-ubongo, placenta). Mannitol inaweza kubadilishwa kidogo kwenye ini na kuunda glycogen.

Nusu ya maisha ya mannitol ni kama dakika 100. Dawa hiyo hutolewa na figo. Excretion ya mannitol inadhibitiwa na filtration ya glomerular bila ushiriki mkubwa wa reabsorption ya tubular na secretion. Ikiwa unaingia ndani ya 100 g ya mannitol, basi 80% yake imedhamiriwa kwenye mkojo ndani ya masaa 3.

Kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo, nusu ya maisha ya mannitol inaweza kuongezeka hadi masaa 36.

Pharmacodynamics

Mannitol huongeza osmolarity ya plasma, na kusababisha harakati ya maji kutoka kwa tishu kwenye kitanda cha mishipa. Mannitol ina athari kali ya diuretiki. Kanuni ya hatua ya diuretiki ya mannitol ni kwamba inachujwa vizuri kwenye glomeruli ya figo, hutengeneza shinikizo la juu la kiosmotiki kwenye lumen ya mirija ya figo (mannitol haijafyonzwa kidogo) na inapunguza urejeshaji wa maji. Hufanya kazi hasa katika mirija iliyo karibu, ingawa athari huhifadhiwa kwa kiasi fulani katika kitanzi cha kushuka cha nephron na katika mifereji ya kukusanya. Tofauti na diuretics nyingine za osmotic, mannitol ina uwezo wa kutoa kiasi kikubwa cha maji ya bure. Diuresis inaambatana na kutolewa kwa kiasi kikubwa kwa sodiamu na klorini bila athari kubwa juu ya excretion ya potasiamu. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba natriuresis ambayo hutokea wakati wa kuagiza mannitol ni chini ya maji, ambayo wakati mwingine husababisha hypernatremia. Mannitol haiathiri sana hali ya asidi-msingi.

Athari ya diuretiki ya mannitol inategemea kiasi cha dawa iliyochujwa kupitia figo. Athari hutamkwa zaidi, juu ya mkusanyiko wa dawa na kiwango cha utawala wake. Ikiwa kazi ya filtration ya glomeruli ya figo imeharibika, athari ya diuretiki ya suluhisho la mannitol inaweza kuwa haipo.

Dalili za matumizi

Edema ya ubongo, shinikizo la damu la ndani

Shambulio la papo hapo la glaucoma

Oliguria katika kushindwa kwa figo ya papo hapo au figo-hepatic na uwezo uliohifadhiwa wa kuchujwa kwa figo (kama sehemu ya tiba mchanganyiko)

Diuresis ya kulazimishwa katika kesi ya sumu na barbiturates na salicylates

Kuzuia hemolysis wakati wa operesheni na mzunguko wa ziada wa mwili ili kuzuia ischemia ya figo na kushindwa kwa figo ya papo hapo.

Matatizo ya baada ya uhamisho baada ya kuanzishwa kwa damu isiyokubaliana

Kipimo na utawala

Mannitol inasimamiwa kwa njia ya ndani polepole na mkondo au njia ya matone. Kiwango cha matibabu cha suluhisho la mannitol 15% ni 1.0-1.5 g / kg. Kiwango cha kila siku cha mannitol haipaswi kuzidi 140-180 g.

Watu wazima wanasimamiwa 50-100 g ya madawa ya kulevya kwa kiwango ambacho hutoa kiwango cha diuresis cha angalau 30-50 ml / h.

Kiwango cha kawaida cha watoto ni 0.25 - 0.5 g / kg, ambayo inasimamiwa kwa masaa 2-6. Kiwango cha juu cha kila siku kwa watoto ni 2.0 g / kg au 60 g kwa 1 m2 ya uso wa mwili. Kiwango na kiwango cha utawala wa mannitol kwa watoto huchaguliwa mmoja mmoja, kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa. Kwa edema ya ubongo, kuongezeka kwa shinikizo la ndani au glaucoma - 1-2 g / kg au 30-60 g kwa 1 m2 ya uso wa mwili kwa dakika 30-60. Kwa watoto walio na uzito mdogo wa mwili au wagonjwa waliochoka, kipimo cha 500 mg / kg kinatosha. Katika kesi ya sumu kwa watoto, infusion ya intravenous hufanyika hadi 2 g / kg ya uzito wa mwili au 60 g kwa 1 m2 ya uso wa mwili.

Katika kesi ya sumu kwa watu wazima, 50-200 g inasimamiwa kwa kiwango cha infusion ambayo inadumisha diuresis kwa kiwango cha 100-500 ml / saa. Kiwango cha juu cha watu wazima ni hadi 6 g / kg ya uzito wa mwili kwa masaa 24.

Kwa kuzuia hemolysis na hemoglobinemia wakati wa uondoaji wa transurethral ya tezi ya Prostate, wakati wa kufanya upasuaji wa bypass kwenye mfumo wa moyo na mishipa au wakati wa operesheni na mzunguko wa nje wa mwili, kipimo (poda kavu) ni 500 mg / kg ya uzito wa mwili.

Katika operesheni kwa kutumia mzunguko wa extracorporeal, Mannitol inasimamiwa kwa kipimo cha 20-40 g mara moja kabla ya kuanza kwa perfusion.

Kwa wagonjwa walio na oliguria, ili kugundua athari ya diuretics ya osmotic, kabla ya kuanza kuingizwa kwa mara kwa mara, kipimo cha mtihani (200 mg / kg) cha mannitol kinapaswa kuingizwa kwa njia ya ndani kwa dakika 3-5. Mannitol haifai ikiwa kiwango cha diuresis hakijaongezeka hadi 50 ml kwa saa ndani ya masaa 3. Ikiwa majibu ya kipimo cha majaribio yanapatikana, basi kuanzishwa kwa suluhisho la mannitol (12.5-25 g) inapaswa kurudiwa baada ya masaa 1-2 ili kudumisha pato la mkojo kwa kiwango cha juu ya 100 ml / saa.

Madhara

Mara nyingi

Maumivu ya kichwa

Kinywa kavu

Kichefuchefu na kutapika

Ngozi kavu

Mara chache

Maumivu nyuma ya sternum

Tachycardia

Upele wa ngozi

Thrombophlebitis

Udhaifu wa misuli, tumbo, hallucinations, shinikizo la chini la damu kutokana na kutokomeza maji mwilini

Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji na electrolyte (ongezeko la damu, hyponatremia, hyperkalemia)

Kwa utawala wa haraka wa intravenous

Maumivu ya kichwa

Kichefuchefu na kutapika

Homa

Maumivu ya kifua

Kushindwa kwa kupumua

Contraindications

- hypersensitivity kwa vipengele vya madawa ya kulevya

Kushindwa sana kwa figo na mchakato wa kuchujwa ulioharibika, na anuria kwa zaidi ya masaa 12

Kiharusi cha hemorrhagic, hemorrhage ya subbarachnoid (isipokuwa kwa kutokwa na damu wakati wa craniotomy)

Edema ya mapafu kwenye msingi wa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo

Upungufu wa moyo na mishipa iliyopunguzwa

Kiwango kikubwa cha upungufu wa maji mwilini

Hypokalemia, hyponatremia, hypochloremia

Ongezeko la baada ya kiwewe la shinikizo la ndani na hatari ya kutokwa na damu

Mwingiliano wa Dawa

Matumizi ya wakati huo huo ya dawa na glycosides ya moyo inaweza kuongeza athari zao za sumu kwa sababu ya hypokalemia. Dawa ya kulevya huongeza athari ya diuretic ya saluretics, inhibitors ya anhydrase ya kaboni na madawa mengine ya diuretic. Matumizi ya wakati huo huo na diuretics nyingine huongeza athari zao. Inapotumiwa na neomycin, hatari ya kuendeleza oto- na nephrotoxicity huongezeka.

maelekezo maalum

Katika kushindwa kwa moyo, hasa katika kushindwa kwa ventrikali ya kushoto (kutokana na hatari ya edema ya pulmona), Mannitol inapaswa kuunganishwa na diuretics ya "kitanzi" ya haraka. Labda matumizi ya kushindwa kwa moyo (tu pamoja na "kitanzi" diuretics) na mgogoro wa shinikizo la damu na ugonjwa wa ubongo. Wakati wa infusion, ni muhimu kufuatilia kazi ya figo, pamoja na kudhibiti diuresis ili kuepuka mkusanyiko wa mannitol. Inahitajika kudhibiti shinikizo la damu, mkusanyiko wa elektroliti (ioni za potasiamu, ioni za sodiamu) na sukari kwenye seramu ya damu. Utawala wa mara kwa mara wa madawa ya kulevya unapaswa kufanyika chini ya udhibiti wa viashiria vya usawa wa maji na electrolyte ya damu.

Mannitol haifai kwa azotemia kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya ini na ascites. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba awali, kwa kuanzishwa kwa suluhisho la mannitol, kiasi cha maji ya ziada huongezeka na hyponatremia inakua.

Ikiwa maumivu ya kichwa, kutapika, kizunguzungu, usumbufu wa kuona hutokea wakati wa utawala wa madawa ya kulevya, utawala unapaswa kusimamishwa na maendeleo ya matatizo kama vile kutokwa na damu ya subdural na subarachnoid inapaswa kutengwa.

Matumizi ya wakati mmoja na glycosides ya moyo inaweza kuongeza hatari ya sumu ya digitalis na hypokalemia.

Matumizi ya wakati huo huo na diuretics nyingine huongeza athari zao.

Kunaweza kuwa na matukio ya fuwele wakati wa uhifadhi wa madawa ya kulevya kwa joto chini ya 20 ° C, katika kesi ya fuwele, suluhisho linapaswa kuwashwa kidogo katika umwagaji wa maji kwa joto la 50 ° C. hadi 70 ° C hadi fuwele zipotee, na mara moja kabla ya kuanzishwa - baridi hadi joto la mwili la 36 ° C.

Maombi katika watoto

Kwa watoto na vijana, dawa hiyo imewekwa tu kwa sababu za kiafya. Hakuna data juu ya contraindication kwa matumizi ya dawa hiyo kwa watoto na vijana.

Mimba na kunyonyesha

Hakuna data juu ya contraindication kwa matumizi ya dawa wakati wa uja uzito na kunyonyesha. Matumizi ya dawa wakati wa uja uzito na kunyonyesha inawezekana kwa tahadhari katika hali ambapo faida iliyokusudiwa kwa mama inazidi hatari inayowezekana kwa fetusi au mtoto mchanga.

Vipengele vya athari za dawa kwenye uwezo wa kuendesha gari au njia zinazoweza kuwa hatari

Dawa hiyo hutumiwa katika hali ya stationary, ambapo haijatolewa kwa utendaji wa shughuli kama vile kuendesha gari au kufanya kazi na mashine.

Overdose

Dalili: ishara za upungufu wa maji mwilini (kichefuchefu, kutapika, hallucinations), udhaifu wa misuli, degedege, kupoteza fahamu.

Matibabu: kuacha utawala wa madawa ya kulevya. Kufanya tiba ya dalili.

Fomu ya kutolewa na ufungaji

200 ml na 400 ml ya madawa ya kulevya katika chombo cha polypropen na bandari moja au mbili.

Vyombo vimefungwa kwenye sanduku la kadibodi pamoja na maagizo ya matumizi ya matibabu katika serikali na lugha ya Kirusi kwa kiasi sawa na idadi ya vyombo.

Masharti ya kuhifadhi

Mannitol - kiwanja cha kikaboni, pombe ya polyhydric (sukari) yenye atomi sita za kaboni - alkoholi ya hexaatomiki ya alifatiki iliyojaa na fomula CH 2 OH-(CHOH) 4 -CH 2 OH au C 6 H 14 O 6, au C 6 H 8 (OH) 6 . Sawe - mannitol.

Mara ya kwanza ilitengwa na manna, lichen inayoongezeka katika steppes ya kusini. Mana (inayorejelewa katika Biblia kuwa “mana kutoka mbinguni”) pia inaitwa maji matamu yaliyokaushwa ya miti ya mkwaju na vichaka. Baadaye, dutu hii ilipatikana katika mimea mingine, kwa mfano, majivu ya manno na majivu ya pande zote, asparagus, beets, vitunguu, lilacs, miiba ya ngamia, tini, celery, jasmine, cauliflower, mizeituni, uyoga, mwani (kelp).

Kiwandani, mannitol hupatikana kwa kusindika malighafi asilia, mara nyingi mwani wa kahawia wa bahari (kale ya bahari), au kwa kupunguza fructose. Kuna njia za kupata mannitol kwa usanisi wa kemikali.

Mali

Dutu hii ni poda ya fuwele isiyo ya RISHAI, isiyo rangi na harufu, tamu katika ladha. Ni mumunyifu kwa urahisi katika maji, anilini, pombe, hakuna katika ethers, hidrokaboni.

Inayo mali dhaifu ya asidi na ya msingi. Hutengeneza esta kwa kuitikia pamoja na asidi, kama vile nitromannite ya hexanitrogen ester, ambayo hulipuka inapotokea. Kwa oxidation makini, hupita kwenye glucose. Hutengeneza anhidridi.

Mannitol ina formula ya kemikali sawa na dulcite na sorbitol. Zinatofautiana kama stereoisomers za macho. Mannitol ina mhimili wa ulinganifu, hutokea kwa namna ya d- na l-isomers zinazozunguka ndege ya polarization katika mwelekeo tofauti, pamoja na mchanganyiko wa marekebisho haya, ambayo haina shughuli za macho.

Sio sumu, haina kusababisha mzio, haichangia ukuaji wa caries, hata watoto na wanawake wajawazito wanaweza kula. Tume ya Umoja wa Ulaya imethibitisha kuwa katika vipimo vilivyopendekezwa, mannitol inaweza kutumika kama tamu ya muda mrefu, kwani huongeza viwango vya sukari ya damu chini ya sucrose. Kwa kuongeza, ni karibu nusu ya kalori ya juu kama sorbitol na xylitol.

Matumizi ya mannitol

Katika dawa, hutumiwa kama laxative kali kwa ajili ya maandalizi saline, diuretic, mawakala wa choleretic; kwa ajili ya kuondolewa kwa sumu, barbiturates, salicylates, bromidi, lithiamu na vitu vingine katika kesi ya sumu. Inatumika kutambua kazi ya figo.
- Katika dawa: kwa ajili ya uzalishaji wa madawa ya kulevya ili kupunguza shinikizo la intracranial na intraocular; madawa ya kulevya kwa ajili ya huduma kubwa wakati wa uingiliaji wa upasuaji; madawa ya kulevya kutumika katika kutosha kwa figo na hepatic; kuondokana na ugonjwa wa kushawishi; kwa matibabu ya njia ya utumbo. Maarufu kama kichujio cha kompyuta kibao na ladha safi na tamu, haswa lozenges.
- Kiongeza cha chakula E421, kiimarishaji cha mnato, poda ya kuoka ya confectionery - katika tasnia ya chakula. Inaongezwa kwa maziwa na bidhaa zingine ili uvimbe usifanye ndani yao na sio keki. Kwa sababu ya hygroscopicity yake ya chini, mannitol hutumiwa kutengeneza icings kali kwa pipi, ice cream na ufizi wa kutafuna. E421 huongeza athari ya baridi ya mints na kutafuna ufizi. Inatumika kama tamu kwa bidhaa za wagonjwa wa kisukari, kwa lishe ya lishe.
- Kwa ajili ya uzalishaji wa mafuta ya kukausha, resini, varnishes, rangi, vitu vya kazi vya uso (surfactants); kama malighafi ya mchanganyiko wa kikaboni katika tasnia ya kemikali.
- Katika kemia ya uchanganuzi, suluhisho la mannitol hutumiwa kugundua titrimetric ya boroni na germanium.
- Kwa ajili ya uzalishaji wa bidhaa za vipodozi na parfumery.
- Katika microbiology kwa ajili ya maandalizi ya vyombo vya habari utamaduni.
- Kuunda historia katika mbinu za electrochemical za uchambuzi wa dutu (katika polarography).
- Kama kiashiria cha udhibiti wa michakato ya kiteknolojia katika madini, nguo, kemikali, tasnia ya chakula na kilimo.

Katika duka la kemikali na vifaa "PrimeChemicalsGroup" unaweza kununua mannitol na utoaji, kwa bei nzuri. Punguzo hutolewa kwa wanunuzi wa jumla.