Первый антимикробный препарат был открыт еще в начале ХХ столетия. В 1929 году профессор Лондонского университета Александр Флеминг занялся подробным изучение свойств зеленой плесени и отметил ее особые антибактериальные свойства. А в 1940 году была выведена чистая культура данного вещества, ставшая основой первого антибиотика. Так появился всем известный пенициллин, спасающий жизни многим людям на протяжении почти 80 лет.
Таким образом, только часть общих пробиотиков была доставлена в кишечник, что, кроме того, имеет ограниченную способность создавать естественный слой полезных бактерий. Однако исследователям удалось создать пробиотическую культуру, которая не повредит пищеварительному тракту. Пробиотики биопленки обеспечивают естественный пробиотический уход всему телу. Иммунитет, простыми словами, начинается уже во рту, где эффект биопленки огромен, - говорит Рышавка.
Надежда для пациентов онкологии
Использование нового поколения пробиотиков биопленки также является надеждой для пациентов с онкологией. Их кишечные бактерии особенно повреждены из-за химиотерапии. Кроме того, некоторые онкологические препараты, такие как циклофосфамид, работают в кишечной микрофлоре. Следовательно, во время лечения очень важна перекисная микрофлора, - добавляет Рышавка.
Далее развитие науки о противомикробных средствах шло по нарастающей. Появлялись все новые и новые эффективные антибиотики, которые оказывали губительное действие на микробов, тормозя их рост и размножение.
Работая в этом направлении, ученые-микробиологи обнаружили, что некоторые из выделенных противомикробных веществ ведут себя особым образом. Они обнаруживают антибактериальное действие в отношении нескольких видов бактерий.
В дополнение к Чешской Республике сейчас уникальные технологии распространяются в таких странах, как Бельгия, Дания и Польша. И как мы видим ниже, этот момент только что происходит. Со временем может возникнуть проблема лечения сегодняшнего банального инфекционного заболевания, вызванного бактериями, потому что бактерии становятся более устойчивыми к активному веществу, содержащемуся в антибиотиках. При частоте использования антибиотиков в глобальном масштабе бактерии вызывают резистентность или устойчивость к активным веществам.
Супербактерии входят в сцену
Но эта ситуация может быть, к сожалению, реальна через несколько десятилетий, если мы не будем играть ведущую роль в борьбе с патогенными бактериями. Руководитель Центра антибиотиков общей больницы факультета Праги Вацлав Адамкова для Лидове Новини говорит, что вряд ли можно изобрести что-то революционное в борьбе с бактериями. В Чешской Республике мы принадлежим европейскому лидеру с точки зрения устойчивости к бактериям, вызывающим инфекции мочеиспускания или отравления кровью. К счастью, нет многолетних бактерий.
Препараты на основе таких веществ природного или синтетического происхождения, так полюбившиеся врачам различной специализации, были названы антибиотиками широкого спектра действия (АШСД) и получили не менее широкое распространение в клинической практике.
И все же, несмотря на всю пользу от вышеназванных препаратов, они имеют один существенный недостаток. Их активность в отношении множества бактерий распространяется не только на патогенные микроорганизмы, но и на те, которые являются для организма человека жизненно важными, формируя его микрофлору. Так активный прием перроральных антибиотиков может сгубить полезную микрофлору кишечника, вызывая нарушения его работы, а применение вагинальных антибиотиков – нарушить кислотный баланс влагалища, провоцируя развитие грибковых инфекций. К тому же токсическое действие антибиотиков первых поколений не позволяло применять их для лечения пациентов с патологиями печени и почек, для терапии инфекционных заболеваний в детском возрасте, в период беременности и в некоторых других ситуациях, а большое число побочных эффектов приводило к тому, что лечение одной проблемы провоцировало развитие другой.
К сожалению, бактерии устойчивы к препарату, и это только вопрос времени, прежде чем мы начнем бороться с «супербактерией», которую наши самые сильные антибиотики не будут платить. Был другой случай в Соединенных Штатах, когда пациент из Невады умер от бактериальной инфекции. С самого начала ее госпитализации было ясно, что это своего рода супербактерия, которая постепенно отказывалась от лечения 26 видов антибиотиков, а пациент после двухнедельной борьбы за жизнь страдал от септического шока.
В связи с этим встал вопрос поиска решений задачи, как сделать лечение антибиотиками не только эффективным, но и безопасным. Разработки начали вести именно в этом направлении, что способствовало выходу на рынок фармацевтической продукции нового товара – эффективных антибиотиков широкого спектра действия нового поколения с меньшим числом противопоказаний и побочных действий.
Огромная проблема, которая ускоряет процесс, когда бактерии становятся устойчивыми, - чрезмерное использование антибиотиков. Поэтому мы должны принимать антибиотики только тогда, когда это действительно необходимо, и не обращайтесь к врачу с первым чиханием и попросите лечение антибиотиками. Второй полюс - использование антибиотиков в животноводстве, которое также очень сильно вмешивается в игру и входит в нашу пищевую цепь.
То, что произойдет в период после Флемминга, покажет время, но несомненно, что мы будем чаще встречаться с суперсимволами, которые медленно теряют эффективность антибиотического «атома» в форме наших наиболее эффективных лекарств. Тем не менее, каждый может участвовать в коллективной отсрочке этих случаев, не принимая антибиотики для мелких проблем со здоровьем, которым нужен только горячий чай и несколько дней в постели.
Группы антибиотиков нового поколения и развитие антибиотикотерапии
Среди большого количества антимикробных препаратов (АМП) можно выделить несколько групп препаратов, имеющих различие в химической структуре:
- Бета-лактамы, которые делятся на следующие классы:
- Пенициллины
- Цефалоспорины
- Карбапенемы с повышенной устойчивостью в бета-лактамазам, продуцируемым некоторыми бактериями
- Макролиды (наименее токсичные лекарства, имеющие природное происхождение)
- Антибиотики тетрациклинового ряда
- Аминогликозиды, особо активные в отношении грамотрицательных анаэробов, вызывающих респираторные болезни
- Линкозамиды, устойчивые к воздействию желудочного сока
- Антибиотики левомицетинового ряда
- Гликопептидные препараты
- Полимиксины с узким спектром бактериальной активности
- Судьфаниламиды
- Хинолоны, и в частности фторхинолоны, обладающие широким спектром действия.
Помимо вышеназванных групп существует еще несколько классов узконаправленных препаратов, а также антибиотики, которые нельзя отнести к определенной группе. Также в последнее время появилось несколько новых групп препаратов, правда, они имеют преимущественно узкий спектр действия.
Ключевые данные о Всемирной организации здравоохранения
Этот процесс также означает, что одно и то же лечение одной и той же болезни не будет работать через несколько лет. Как только бактерии станут устойчивыми к антибиотикам, обычные инфекционные заболевания уже не будут так легко вылечить. Это ставит под угрозу население мира, в том числе и всех. К сожалению, через несколько лет и десятилетий мы можем стать свидетелями госпитализации с банальными инфекциями, более высокими расходами на лечение для их лечения и более высокими смертями. Поэтому антибиотики следует использовать только там, где это абсолютно необходимо.
Некоторые группы и препараты знакомы нам уже давно, иные появились позже, а о некоторых еще даже неизвестно широкому потребителю
Антибиотики 1 и 2 поколений нельзя назвать неэффективными. Они применяются и по сей день. Однако развивается не только человек, но и микробы внутри него, приобретая устойчивость к часто применяемым препаратам. Антибиотик 3 поколения помимо приобретения широкого спектра действия был призван победить и такое явление, как антибиотикорезистентность, которое стало особенно актуальным в последнее время, а некоторые антибиотики 2 поколения не всегда успешно с ним справлялись.
Инфекция умрет в будущем так же, как и до антибиотической эры. Борьба с антибиотиками: сценарий кошмара. Обновление по кризису устойчивости к антибиотикам. Почему, если мы беззаботно относимся к антибиотикам, мы сами накладываем петлю на шею и могут ли обычные бактерии превращаться в убийц, - говорит проф. Анджей Гладыш, специалист по инфекционным заболеваниям.
Мы сами выращиваем смертельные бактерии - без необходимости достигать антибиотиков, лечить их против рекомендаций врача и набивать их убойными животными, фруктами и овощами. Бактерии, устойчивые ко всем антибиотикам, недавно стали одним из медиа-героев. Пресса, радио, телевидение, интернет - все угрожают смертельными микробами, которые скоро убьют нас. Что-то особенное произошло или, может быть, это элемент какого-то великого пропагандистского действия? Это не временное действие - эта проблема была замечена уже несколько лет.
Антибиотики 4 поколения кроме широкого спектра действия обладают и другими преимуществами. Так, пенициллины 4 поколения отличаются не только большой активностью в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, но, имея комбинированный состав, становятся активными и в отношении синегнойной палочки, являющейся возбудителем большого числа бактериальных инфекций, поражающих различные органы и системы человека.
Это началось с первых бактерий, которые были устойчивы к любым антибиотикам. Они стали причиной генерализованных инфекций или сепсиса, заканчивающихся смертью. В настоящее время мы имеем гораздо большую группу микроорганизмов, которые стали устойчивыми к антибиотикам, благодаря ятрогенному действию, то есть в результате профилактического злоупотребления антибиотиками, особенно в связи с минимально инвазивными процедурами пластической хирургии.
Вы полагаете, что, помогая нашей красоте, мы разводим смертельного врага? Да, потому что, например, в течение некоторого времени было возможно производить промышленно эффективные антибиотики нового поколения. Такой группой были даже карбапенемы, которые справлялись с большинством бактерий, даже устойчивыми к стандартным антибиотикам. Между тем, пластическая хирургия резко развивалась за последние 10 лет. Что еще хуже, в некоторых странах эти операции проводились на объектах, которые не заботились о соответствующем санитарно-гигиеническом стандарте, а вместо этого использовали защитные антибиотики.
Макролиды 4 поколения также являются комбинированными препаратами, где в качестве одного из действующих веществ выступает антибиотик тетрациклинового ряда, что расширяет поле деятельности препаратов.
Особое внимание стоит уделить цефалоспоринам 4 поколения, спектр действия которых по праву называют сверхшироким. Эти препараты считаются самыми сильными и широко используемыми в клинической практике, поскольку они эффективны в отношении штаммо бактерий, устойчивых к воздействию АМП предыдущих поколений.
Вместо того, чтобы иметь стерильный кабинет, профилактически давать пациенту антибиотик? Это напоминает мне о временах 20 лет назад, когда мы говорили о том, почему некоторые гинекологические акушерские отделения, которые имеют высокий уровень кесарева сечения, не имеют много инфекций у пациентов. Это было потому, что до того, как кесарево сечение было разрезано, женщина уже была включена на антибиотик и, конечно же, она была продолжена, давая следующий - на всякий случай.
У них были серьезные сомнения в чистоте в собственной палате? До сегодняшнего дня, во многих случаях врачи не уверены. Ему нужно пройти вакцинацию, потому что он имеет лечение предстательной железы. Поэтому и врачи, и мы - пациенты - виноваты в себе, потому что мы выращиваем более сильного врага. Врачи дают антибиотики на всякий случай, мы заставляем их спасать это лекарство, когда мы приходим с холодом. Они делают это либо потому, что хотят иметь спокойствие и не собираются тратить время на то, чтобы убедить пациента или сделать это, потому что пациенты, как известно, все более требовательны, поэтому врач думает: «Я не буду давать антибиотики, и что-то пойдет не так, они бросят вызов мне».
И все же даже эти новые цефалоспорины не лишены недостатков, поскольку могут вызывать множественные побочные эффекты. Борьба с этим моментом ведется и по сей день, поэтому из всех известных цефалоспоринов 4 поколения (а их порядка 10 разновидностей) в массовое производство допущены лишь препараты на основе цефпирома и цефипима.
По-видимому, в таких случаях, как антибиотики от гриппа, совершенно неэффективны. Это указывает на незнание, или она хотела обеспечить, чтобы у пациента был грипп, но что пневмония не развилась, дать антибиотик. Существует не худшая терапевтическая стратегия. Это, к сожалению, объясняет ситуацию, что все чаще мы имеем дело с сепсисом или сепсисом, который не имеет ничего, чтобы вылечить.
Все большее число смертей, вызванных сепсисом или системной инфекцией, даже стандартное, не связанное с каким-то особенно вирулентным штаммом больницы, вызвано бактериями, которые до недавнего времени были распространены, но устойчивы к антибиотикам. Это может также повредить, чтобы прекратить лечение и принимать слишком маленькие дозы. Важное значение имеют доза и время приема. Если врач рекомендует терапию в течение 14 дней, она должна длиться так много, потому что каждый антибиотик был ранее испытан в лаборатории.
Единственный препарат 4 поколения из группы аминогликозидов способен бороться с такими патогенными микроорганизмами, как цитобактер, аэромонас, нокардии, неподвластными препаратам более ранних поколений. Эффективен он и против синегнойной палочки.
Антибиотики широкого спектра действия 5 поколения – это преимущественно уреидо- и пиперазинопенициллины, а также единственный разрешенный препарат из группы цефалоспоринов.
Благодаря этому известно, какая доза необходима и сколько времени требуется для того, чтобы препарат был эффективным. Если мы дадим меньше, мы будем иметь так называемые нетерапевтическая концентрация, то есть неэффективна. Бактерия была слегка сколы, но не убита. Она перестроила пальто, узнала антибиотик и уже знает, как защититься от него в будущем. Что это значит? То, что мы не будем излечивать себя эффективно, и, более того, мы не будем убивать бактерии в будущем. Иногда также важна процедура введения препарата - недостаточно устно, но, например, внутривенно, чтобы добраться туда, где это необходимо.
Пенициллины 5 поколения считаются эффективными в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая синегнойную палочку. Но их недостатком является отсутствие устойчивости к бета-лактамазам.
Активным компонентом разрешенных цефалоспоринов 5 поколения является цефтобипрола, обладающий быстрой всасываемостью и хорошим метаболизмом. Его применяют для борьбы со штаммами стрептококков и стафилококков, устойчивых к бета-лактамам ранних поколений, а также с различными анаэробными возбудителями. Особенностью антибиотика является то, что под его действием бактерии не способны мутировать, а значит, антибиотикорезистентность у них не развивается.
Вы не найдете понимания для тех, кто держит снабжение антибиотиками дома и достигает лекарств, когда они считают это уместным. То же самое происходит, когда врач выписывает пациента из больницы через три дня после операции, но он советует ему принимать антибиотик в течение семи дней.
И пациент утверждает, что он чувствует себя хорошо, рана сухая, поэтому ему не нужно принимать антибиотик. Это ошибка - если мы начали принимать лекарство, мы должны довести его до конца рекомендуемой терапии, чтобы быть эффективными. С ваших слов, бактерии узнали, как выжить при антибиотике. Это нормально - это биология, это природа. Так же, как мы меняемся, мы развиваемся, меняется наш иммунитет, наша физиогномика, поэтому все микроорганизмы, включая бактерии, меняются и адаптируются к новым условиям.
Антибиотики на основе цефтаролина также обладают высокой эффективностью, однако у них отсутствует защитный механизм от бета-лактамаз, продуцируемых энтеробактериями.
Разработан также новый препарат, основанный на сочетании цефтобипрола и тазобактама, что делает его более устойчивым к воздействию различных видов бета-лактамаз.
Бывают случаи, когда бактерии, с которыми мы успешно боролись с стандартными антибиотиками до недавнего времени, теперь не остановить. Существует известная группа энтерококков, с которыми мы долгое время жили. Сейчас выясняется, что более 10 процентов. эти бактерии стали настолько устойчивыми, что даже самые эффективные современные антибиотики не работают. Энтерококки вызывают инфекции мочевых путей, желудочно-кишечный тракт. До тех пор, пока его присутствие было связано с антибиотиками, дело было простым.
На данный момент у нас есть ситуации, когда у этих бактерий развиваются инфекции у людей, которые вообще не принимали антибиотики. Так они переходят от человека к человеку? Да, и хуже, они устойчивы к антибиотикам, благодаря чему они могут появиться. То же самое относится и к бактериям - с использованием антибиотиков, мы поддерживаем тех, которые могут выживать, учась быть стойкими к антибиотикам.
Антибиотики 6 поколения пенициллинового ряда также не лишены широкого спектра действия, но наибольшую активность они проявляют в отношении грамотрицательных бактерий, включая те, с которыми не в силах справиться часто назначаемые пенициллины 3 поколения на основе амоксициллина.
Эти антибиотики устойчивы к большинству бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, но не лишены привычных для пенициллинов побочных эффектов.
Карбапенемы и фторхинолоны относят к сравнительно новым видам антимикробных препаратов. Карбапенемы - то высокоэффективные, устойчивые к большинству бета-лактамаз препараты, однако они не в силах противостоять New Delhi metallo-beta-lactamase. Некоторые карбапенемы не эффективны в отношении грибков.
Фторхинолоны – синтетические препараты с выраженной противомикробной активностью, которые близки по действию к антибиотикам. Они эффективны в отношении большинства бактерий, включая микобактерии туберкулеза, некоторые разновидности пневмококков, синегнойную палочку и др. Однако в отношении анаэробных бактерий их эффективность чрезвычайно низка.
Большая часть антибиотиков работает избирательно, и самыми сильными считаются препараты широкого спектра действия – антибиотики, которые оказывают разрушительное воздействие как на грамотрицательные, так и грамположительные бактерии.
Макролиды
Это тип антибиотиков узкого действия, они негативно воздействуют на грамположительные бактерии. Не угнетают иммунитет, останавливают рост бактериальной клетки. Самые сильные антибиотики из группы макролидов – джозамицин и кларитромицин. К этой же группе относятся олеандомицин, эритромицин, спирамицин, азитромицин. Используются для лечения хламидийной инфекции, синусита, отита, лечения инфекций дыхательных путей, в стоматологии.
Имеют побочные действия: флебит при инъекциях, аллергия, диспепсия, быстро понижается чувствительность.
Цефалоспорины
В этой группе антибиотики широкого спектра действия, одни из самых сильных на сегодняшний день. Переносятся организмом хорошо, имеют бактерицидный эффект. В группе цефалоспоринов представлены антибиотики четырех поколений.
1 поколение: цефадроксил, цефалексин, цефазолин. Отлично действуют в борьбе со стафилококками.
2 поколение: цефуроксим, цефамандол, цефаклор. Эти антибиотики активны против гемофильной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиеллы.
3 поколение: цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефтибутен, цефотаксим. Чаще всего эти препараты используются при пиелонефритах, пневмонии, менингите, остеомиелите, инфекции малого таза и абдоминальной области.
4 поколение – антибиотики самого мощного действия. К этой группе относится цефепим (максипим). Имеют еще более широкое применение, чем все предыдущие поколения, но также характеризуются набором серьезных побочных эффектов: гематоксичность, нефротоксичность, дисбактериоз, нейротоксичность.
Фторхинолоны
Очень мощные антибиотики с широким спектром действия. Разделяются на 2 поколения – ранние и новые. Антибиотики первого поколения очень активны по отношению к грамотрицательным бактериям и синегнойной палочке, в то время как фторхинолоны второго поколения тоже активны к грамотрицательным бактериям, но не эффективны против синегнойной палочки. Фторхинолоны отлично проникают в отдельные ткани и органы, длительно циркулируют в крови.
Норфлоксацин используется для лечения инфекций мочевыделительной системы.
Ципрофлоксацин эффективен при мененгите, сепсисе, инфекциях мочевых путей и органов дыхания, инфекциях мягких тканей и кожи, нагноениях суставов и костей, ЗППП.
Офлоксацин применяют при гарднерелле, хеликобактер пилори, хламидиозе.
Ломефлоксацин используется для лечения туберкулеза и хламидиоза.
Это лишь некоторые представители фторхинолонов, перечень антибиотиков этой группы значительно шире. Могут иметь такие побочные эффекты, как диспепсия, фототоксичность, токсичное поражение печени, артротоксичность.
Пенициллины
Среди антибиотиков широкого назначения пенициллины признают самыми сильными. Они главным образом выводятся почками, малотоксичны.
Представители антибиотиков этой группы: оксациллин, ампициллин, ампиокс, амоксициллин, феноксиметилпенициллин.
Пенициллины применяют для лечения инфекций мочеполовой системы, органов дыхания, кожи, кишечника и желудка, гонореи, сифилиса, нагноений мягких тканей. Антибиотики этой группы можно пить в двух последних триместрах беременности, их также назначают с рождения, в отдельных случаях могут назначать в период лактации.
Побочные эффекты антибиотиков пенициллиновой группы: аллергия, диспепсические расстройства, токсическое воздействие на кровь.
Карбапенемы
Имеют широкий спектр действия, очень сильные. Антибиотики этой группы используют как резервные препараты при лечении инфекций, которые вызываются устойчивыми анаэробами и энтеробактериями.
К группе карбапенемов относятся: меропенем, тиенам. Возможные побочные эффекты: кандидоз, диспепсия, аллергия, флебит.
Тетрациклины
Антибиотики широкого спектра действия, с антимикробным эффектом. Тетрациклины активны в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, лептоспир, спирохет, риккетсий. Подавляют биосинтез белка микробной клетки на уровне рибосом, характеризуются полной перекрестной устойчивостью.
Представители: доксициклин, окситетрациклин, тетрациклин.
Тетрациклины противопоказаны детям до 8 лет, беременным и кормящим женщинам, людям с печеночно-почечной недостаточностью (исключение – доксициклин). Возможные побочные эффекты: головокружения, головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта, индивидуальная непереносимость. В большинстве случаев, при отсутствии нарушений режима приема, тетрациклины переносятся организмом хорошо.
