Перебіг плоскоклітинного раку шкірихарактеризується неухильним прогресуванням з інфільтрацією тканин, що виникають, виникненням хворобливості та порушенням функції відповідного органу. Згодом у хворого може розвинутися анемія, Загальна слабкість; метастази в внутрішні органипризводять до смерті хворого.
Ступінь злоякісності плоскоклітинного раку шкіриоцінюється за його інвазивністю та здатністю до метастазування. Різні форми плоскоклітинного раку шкіри відрізняються різною схильністю до метастазування. Найбільш агресивно протікає веретеноклітинний рак, а також акантолітичний та муцинпродукувальний. Частота метастазування акантолітичного різновиду плоскоклітинного раку шкіри варіюється від 2% до 14%; причому діаметр пухлини понад 1,5 см корелює з ризиком летального результату. Надзвичайно рідко метастазує веррукозний рак, такі випадки описані при істинному на його тлі. плоскоклітинному ракуслизової оболонки рота, аногенітальної області або підошви, причому метастазування відбувалося регіонарні лімфатичні вузли.
Зазвичай ризик метастазуваннязростає з збільшенням товщини, діаметра пухлини, рівня інвазії, зменшення ступеня диференціювання клітин. Зокрема, добре диференційовані пухлини менш агресивні, ніж анапластичні. Ризик метастазування також залежить від локалізації пухлини. Наприклад, пухлини на відкритих ділянках шкіри протікають менш агресивно, хоча пухлини, що розташовані на вушних раковинах, у носогубних складках, у періорбітальній та привушній областях мають більше агресивна течія. Пухлини, що локалізуються на закритих ділянках шкіри, значно агресивніші, відрізняються швидким зростанням, мають більш виражену тенденцію до інвазії, анаплазії та метастазування, порівняно з пухлинами відкритих ділянок шкіри.
Особливо висока агресивність та частота метастазування плоскоклітинного ракустатевих органів та періанальної області. Частота метастазування також залежить від того, чи розвивається новоутворення на тлі передракових змін, рубців або нормального епідермісу. Так, при розвитку плоскоклітинного раку шкіри de novo метастази діагностуються в 2,7-17,3% випадків, тоді як при плоскоклітинних раках шкіри, що виникли на тлі сонячного кератозу, частота метастазування оцінюється в 0,5-3%, при плоскоклітинних раках , на тлі сонячного хейліту - 11%. Частота метастазування плоскоклітинних раків шкіри, що розвинулися на тлі хвороби Боуена та еритроплазії Кейра, відповідно становить 2 і 20%, плоскоклітинного раку, що сформувався на тлі опікових та рентгенівських рубців, виразок, нориці при остеомієліті, спостерігаються з частотою до 20. Ризик метастазування значно підвищується при генетично детермінованих (пігментна ксеродерма) або набутих імунологічних дефіцитах (СНІД, лімфопроліферативні процеси, стани після трансплантації органів). У середньому частота метастазування плоскоклітинного раку шкіри оцінюється у 16%. У 15% випадків метастазування відбувається в вісцеральні органита у 85% – у регіонарні лімфовузли.
Діагноз плосколіткового раку шкіривстановлюється на підставі клінічних та лабораторних даних, вирішальне значення серед яких приділяється гістологічному дослідженню. Гістологічна діагностика найбільш складна на ранніх термінах захворювання і при недиференційованих формах. У ряді випадків патоморфолог не може вирішити питання про передраковий або раковий характер процесу. У таких випадках потрібне дослідження пухлини серійних зрізів. При діагностиці веррукозного раку потрібна глибока біопсія. Виявлення плоскоклітинного раку шкіри відбувається особливо успішно при тісному контакті патоморфолога та клініциста. З метою розробки найбільш раціональної тактики лікування хворих на плоскоклітинний рак шкіри слід ретельно обстежити на предмет виявлення метастазів.
Диференціальний діагноз при плоскоклітинному раку шкірипроводиться із сонячним кератозом, базаліомою, кератоакантомою, псевдокарциноматозною гіперплазією епідермісу, хворобою Боуена, еритроплазією Кейра, хворобою Педжета. шкірним рогом, рак потових залоз. У типових випадках диференціальний діагноз не складний, але іноді у його проведенні можуть бути труднощі. Хоча плоскоклітинний рак шкіри та сонячний кератоз проявляються атипією, дискератозом окремих клітин та проліферацією епідермісу, лише плоскоклітинний рак супроводжується інвазією сітчастого шару дерми. У той же час чіткої межі, що розділяє обидва захворювання, не існує, і іноді при вивченні гістологічних препаратів вогнища сонячного кератозу по серійних зрізах виявляють одну або кілька ділянок прогресування з переходом у плоскоклітинний рак.
Відрізнити плоскоклітинний рак від базаліомив більшості випадків нескладно, клітини базаліоми є базофільними, а при плоскоклітинному раку клітини, принаймні низького ступеня злоякісності, мають еозинофільне забарвлення цитоплазми внаслідок часткової кератинізації. Клітини при плоскоклітинному раку високого ступеня злоякісності можуть виявитися базофільними через відсутність кератинізації, але від клітин базаліоми вони відрізняються більшою атипією ядер і фігурами мітозу. Важливо також враховувати, що кератинізація - не прерогатива плоскоклітинного раку шкіри і зустрічається також при базаліомі з пилоїдним диференціюванням. Однак кератинізація в базаліомах часткова і призводить до утворення паракератотичних тяжів та вирв. Рідше вона може бути завершеною, з утворенням рогових кіст, які й відрізняються від «рогових перлин» завершеністю кератинізапії. Лише іноді диференціальний діагноз з базаліомою може бути утруднений, особливо коли у складі акантотичних тяжів виявляють два типи клітин: базалоїдні клітини та атипові, типу клітин шипуватого шару епідермісу. Такі проміжні форми часто розцінюються як метатипічний рак.
Оскільки стандартні методине завжди допомагають у диференціальної діагностикиплоскоклітинного раку шкіри, з цією метою можуть бути використані спеціальні методи, що базуються на аналізі антигенної структури пухлинних клітин. Зокрема, імуногістохімічні методи можуть допомогти на відміну низькодиференційованого плоскоклітинного раку шкіри від подібних з ним за клінічними проявами, але мають зовсім інший перебіг та прогноз неепітеліальних пухлин шкіри та підшкірних тканин. Так, виявлення певних антигенів, що служать гістогенетичними маркерами епідермальної диференціювання, наприклад, проміжних філаментів кератину, відрізняє елементи плоскоклітинного раку від елементів пухлин, що походять з некератинізованих клітин, таких як меланома. атипова фіброксантома, ангіосаркома, лейоміосаркома або лімфома. Велику роль диференціальної діагностики плоскоклітинного раку шкіри грає виявлення антигену епітеліальної мембрани. Дифузна експресія цього маркера спостерігається навіть при вираженій анаплазії на пізніх стадіяхпухлин.
Відмінність між епітеліальними новоутвореннями визначають з урахуванням вивчення складу цитокератинів. Наприклад, пухлинні клітини базаліоми експресують низькомолекулярні цитокератини, а пухлинні кератиноциноцити плоскоклітинного раку - високомолекулярні цитокератини. У диференціальній діагностиці плоскоклітинного раку шкіри використовують також виявлення онкофетальних антигенів. Наприклад, на відміну від плоскоклітинного раку in situ, пухлинні клітини при хворобі Педжета та екстрамамарної хвороби Педжета забарвлюються при реакції на РЕА.
Експресія маркера термінального диференціювання кератиноцитів- антигену Ulex europeos - більш виражена в добре диференційованих плоскоклітинних раках шкіри, знижується в низькодиференційованих плоскоклітинних раках шкіри та відсутня при базаліомі. Експресія ж активатора урокіназного плазміногену корелює з низьким диференціюванням плоскоклітинного раку шкіри.
Важливе значенняв диференціальної діагностики плоскоклітинного раку шкіривід кератоакантоми має виявлення на клітинах останньої експресії вільного арахінового аглютиніна, рецептора трансферину та ізоантигенів групи крові, у той час як їх експресія в клітинах плоскоклітинного раку in situ та плоскоклітинного раку шкіри зменшена або відсутня. Зокрема, часткова або повна втрата експресії ізоантигена групи крові (А. В або Н) є раннім проявомтрансформації кератоакантоми у плоскоклітинний рак. У диференціальній діагностиці між плоскоклітинним раком шкіри та кератоакантомою може допомогти РБТЛ на водно-тканинному екстракті з тканини кератоакантоми та плоскоклітинного раку шкіри, а також дані проточної цитометрії. Описано достовірну відмінність у піковому індексі ДНК та найвищому вмісті ДНК між кератоакантомою та плоскоклітинним раком шкіри (85,7 та 100% відповідно). Було також показано, що більшість клітин при плоскоклітинному раку шкіри є анеплодними.
До злоякісних захворювань шкіри, що виходять з епідермісу та дерми, відносяться базаліоми, плоскоклітинний рак та меланоми.
Базаліома
Базаліома ( базально-клітинний ракшкіри, що роз'їдає виразка та ін.) - пухлина з місцево-деструювальною дією, яка не дає метастазів. Деструктивне зростання пухлини може призвести до значних руйнувань тканин. В даний час переважає думка, що базаліома розвивається з первинного епітеліального зачатку, який може диференціюватися в напрямку різних структур. У її розвитку певне значення належить генетичним факторам, імунним процесам, впливу зовнішніх факторів(Інсоляція, канцерогени та ін.). Базаліома може виникнути на незміненій шкірі, а може стати результатом озлоякісності різних передракових захворювань. Переважна локалізація - особа, найчастіше в осіб старших вікових груп. Процес відрізняється повільною течією, що нерідко триває роками.
Клінічна картина.Базаліома найчастіше спочатку має вигляд напівпрозорого щільного перламутрового вузлика типу перлини, рожево- сірого кольору, Іноді такий вузлик покритий скоринкою, що щільно сидить. В інших випадках виникає плоска злегка вдавлена, гладка червона ерозія, основа якої трохи ущільнена, зовнішньому виглядуелемент нагадує подряпину. У міру розвитку базаліоми центральна частина пухлини (вузлика) починає мокнути, з'являється поверхневе виразка, покрита скоринкою, при знятті якої оголюється поверхнева ерозія або виразка. Навколо ерозії або виразки зазвичай можна бачити тонкий, кольору шкіри щільнуватий валик. При натягу шкіри видно, що цей валик складається з окремих дрібних «перлин». Надалі виразка поглиблюється, збільшується у розмірі, її краї стають валикоподібними, а вся виразка – щільною. Виразка та збільшення виразки відбувається дуже повільно. При поширенні процесу вглиб пухлина втрачає рухливість. Може одночасно відбуватися рубцювання виразки в центрі або з одного краю. Рідше спостерігається поглиблення виразки; у разі її інфільтрат руйнує підлягають тканини, зокрема кістку. Базаліома може мати різні клінічні варіації.
З різновидів базаліоми вкажемо:
поверхневу , що розташовується переважно на шкірі тулуба і проявляється бляшками, що повільно ростуть по периферії, з характерним тонким щільнуватим обідком, що складається з дрібних перлинних вузликів; у центрі утворюється луска-кірочка, після відторгнення якої оголюється атрофічно змінена еритематозна поверхня;
плоску рубцеву , що розташовується поверхнево, зазвичай на шкірі скроні, що характеризується серпігінозним поширенням по периферії з утворенням валикоподібного краю та рубцево-атрофічними змінами в центрі;
склеродермоподібну - щільні бляшки розміром до дрібної монети, кольору слонової кістки, що розташовуються зазвичай на шкірі чола;
вузлуватий - щільні, кулястої форми вузлики розміром від сочевиці до горошини, вкриті дрібними скоринками та рубчиками, з локалізацією на шкірі чола, повік, волосистої частини голови (uclus rodens). Відзначається також схильність до глибоких виразок із щільними кратериформними краями і нерівним дном (звичайна локалізація - шкіра верхньої частини обличчя - uclus terebrans), що характеризується швидким прогресуючим деструктивним процесом з некрозом глибоко залягаючих тканин, відсутністю «перлинного» хрящової тканини, сильними кровотечамиі хворобливістю, але без схильності до метастазування (звичайна локалізація – крила носа, мочки вуха, кути рота, повіки).
Гістопатологія.Відзначаються атипові розростання клітин, що мають схожість з базальними клітинами епідермісу, у вигляді анастомозуючих гіллястих вузьких тяжів, що глибоко проникають у дерму. Клітини немає тенденції до зроговіння.
Лікування.Видалення пухлини у межах здорових тканин. В даний час зазвичай використовують кріодеструкцію, діатермокоагуляцію, хірургічне висічення, проспідинову або колхамінову мазі та ін. Застосовується проспідин внутрішньом'язово або внутрішньоосередково.
Плоскоклітинний рак (спиноцелюлярний рак, плоскоклітинна епітеліома) виходить із клітин шипуватого шару епідермісу. Плоскоклітинний рак виникає на шкірі набагато рідше, ніж базаліома. В основному він локалізується на червоній облямівці нижньої губи, в перианальній ділянці, на зовнішніх статевих органах. Плоскоклітинний рак шкіри, на відміну від базаліоми, протікає порівняно швидко і важко, загалом нічим не відрізняючись від раку іншої локалізації, і дає метастази.
Плоскоклітинний рак може виникати на тлі сонячного або старечого кератозу, розвиватися в рубцевій тканині на місці опіку, травми, хронічного запалення, рентгенівського дерматиту, пігментної ксеродерми та ін.
В останні рокивстановлено значущість певних вірусів папіломи людини у розвитку ілоскоклеточного раку. Процес канцерогенезу відбувається при синергічній дії вірусу з фізичними та хімічними канцерогенами та обумовлений генетичними регульованими імунними механізмами.
Клінічна картина.Плоскоклітинний рак зазвичай - це солітарна пухлина у вигляді щільного кулястого утворення в товщі шкіри, спочатку завбільшки з горошину. Надалі пухлина набуває екзо-або ендофітної форми. При екзофітній формі пухлина височить над рівнем шкіри, має широку основу, поверхня такого раку стає нерівною, бородавчастою. Одночасно пухлина зростає й углиб. Надалі вона виразкується. При ендофітній формі, інакше званій виразково-інфільтруючій, у товщі шкіри утворюється щільний невеликий вузол, який швидко покривається виразками. Виразка, що утворюється, болюча, особливо при пальпації, має неправильну форму, що піднімаються щільні, виворочені і з'їдені краї, нерідко вона має кратероподібну форму. Глибина виразки залежить від ступеня інфільтруючого зростання.
Зростання пухлини призводить до значних руйнувань оточуючих тканин, що підлягають, вона стає нерухомою. Дно виразки нерівне, легко кровоточить, пухлина зазвичай руйнує судини та навіть кістки. Незабаром у процес залучаються лімфатичні вузли (метастази). Загальний стан хворих поступово погіршується. Смерть настає через 2-3 роки від кахексії або кровотечі, спричиненої розпадом пухлини та пошкодженням судин.
Гістопатологія.Виявляється атипове розростання (інфільтруючий ріст) епітелію за рахунок клітин шипуватого шару у вигляді тяжів, що переплітаються, глибоко йдуть в товщу шкіри з проростанням Я базальної мембрани. Самі клітини здебільшого атипові і розташовані безладно. Розрізняють ороговіючий і неороговіючий, більш злоякісний рак шкіри. Атипія характеризується різною величиною та формою клітин, гіперплазією та гіперхроматозоми ядер, відсутністю міжклітинних містків, наявністю патологічних мітозів. При ороговіючий рак клітини зберігають тенденцію до зроговіння, в результаті в товщі епітеліального пласта виявляються так звані рогові «перлини». Слід зазначити, що атипія більш виражена при неороговіруючій формі раку.
Діагноз.Діагноз повинен бути підтверджений гістологічним дослідженням або результатами цитологічного дослідження зіскрібку з поверхні виразки, в якому легко виявляються атипові клітини. Слід пам'ятати про можливість метастазування плоскоклітинного раку, насамперед регіонарні лімфатичні вузли.
Лікування.Здійснюється онкологом. При цьому зазвичай пухлина січена хірургічно в межах здорових тканин, видаляються і регіонарні лімфатичні вузли; при необхідності додатково проводиться хіміотерапія та ін.
Меланома (меланобластома, меланокарцинома) є надзвичайно злоякісною пухлиною, первинне вогнищеякої знаходиться найчастіше у шкірі. Меланома шкіри виникає переважно на тлі пігментного невуса після його травмування, сильної інсоляції та ін.
Пігментний невус, який може трансформуватися в меланому, може бути вродженим або набутим, тобто з'явився після народження, при цьому лихоманство може відбутися швидко або через значний час. Все залежить від травмування невуса у сенсі слова. Особливої увагищодо травми заслуговують пігментні невуси, що розташовуються. на підошві, нігговому ложі, періанальної області, в місцях, травмованих одягом, та ін.
Клінічна картина.Схематично озлокачествлення пігментного невуса можна представити в наступному вигляді. Раніше «спокійний» уроджений або плоский, що з'явився за життя. пігментний невус, який має вигляд плями або злегка піднесеної над шкірою плоскої папули без волосся, частіше за округлу форму, чорного, коричневого або сірого кольору, що не збільшується і нічим себе не проявляє, після одноразової або повторної механічної травми або масивної інсоляції починає поступово збільшуватися по площині шкіри або екзофітно, іноді змінює забарвлення, стає шорстким, починає лущитися.
У міру екзофітного зростання збільшується можливість повторної травми. В результаті невус стає легкоранимим, кровоточить після незначного дотику одягу, інфікується, довго мокне. Кожна наступна травма посилює екзофітне зростання. Поступово на місці невуса утворюється пухлина у вигляді плоского, мало піднесеного над шкірою вузлика з нерівною. шорсткою поверхнею, зазвичай повторює форму колишнього невуса, або у вигляді вузла на широкій підставі, покритого сухими і мокнучими, пухкими кров'янистими кірками, що легко видаляються. На поверхні такої пухлини можуть бути коричнево-рожеві папіломатозні вирости.
Базаліомою, або раком шкіри називають злоякісна освіта, що може виникати із клітин шкіри (епітелій). Виділяють три типи раку шкіри:
базаліома або базальноклітинний рак (близько 75% випадків); плоскоклітинний рак (близько 20% випадків); інші види раку (близько 5% випадків).
Базаліома - найпоширеніший тип раку шкіри. Він не дає віддалених метастазів. Його також називають прикордонною пухлиною шкіри через доброякісне перебіг хвороби. Серед медиків вважається, що від базаліоми не можна померти. Однак як і при плоскоклітинному раку, все залежить від ступеня занедбаності та швидкості перебігу захворювання.
Особливість базаліоми, яку відзначають усі онкологи, – це високий ризикрецидив. Жоден метод лікування базаліоми шкіри, навіть глибоке висічення, не дає гарантії, що онкологія не з'явиться знову. З іншого боку, базаліома шкіри може не з'явитися знову і при невеликих за обсягом втручаннях.
Базаліома шкіри невеликих розмірів – це майже завжди успішне лікування. Якщо ж ви прогаяли час, напевно базаліома шкіри вже перетворилася на смердючу виразку розміром близько 10 см. Вона починає проростати в судини, тканини та нерви. У більшості випадків пацієнт помирає від ускладнень, які спричинені захворюванням. 90% випадків базаліоми шкіри розташовуються на обличчі.
Плоскоклітинний рак шкіри
Плоскоклітинний рак шкіри також називають істинним раком. Він часто рецидивує, дає метастази в регіональні лімфовузли, є причиною появи відокремлених метастазів у різних органах.
Причинами появи плоскоклітинного раку та базаліоми є:
іонізуючі випромінювання радіації; термічні та механічні травми; рубці; вплив всіляких хімічних сполук: дьоготь, миш'як, паливно-мастильні матеріали.
Зовні плоскоклітинний рак і базаліома шкіри можуть бути виразкою або пухлинним утворенням (вузлик, бляшка, «цвітна капуста»).
Діагностика раку шкіри
Діагноз виставляється пацієнту після огляду та низки аналізів, що включають гістологічне або цитологічне дослідження. Для гістологічного дослідження необхідна операційна біопсія пухлини, а для цитологічного достатньо зіскрібка або мазка.
При виявленні плоскоклітинного раку і збільшених лімфатичних вузлах може знадобитися біопсія цих лімфавузлів з подальшим цитологічним дослідженням отриманого матеріалу. Також у форматі планового обстеження при даній формі раку проводять УЗД регіональних лімфатичних вузлів, печінки та легенів.
Принципи лікування
Якщо у вас виявлена базаліома шкіри або плоскоклітинний рак, лікування може бути різним - все залежить від стадії хвороби. У більшості випадків, плоскоклітинний рак шкіри, хоч би які симптоми він викликав, передбачає хірургічне втручання. Так, нерідко застосовують метод висічення шкіри в межах здорових тканин: відступ від кордону має становити близько 5 мм. Ця процедура проводиться під місцевою анестезією. Якщо рак шкіри досяг серйозних стадій та метастазував, то лікування передбачає висічення регіональних лімфавузлів.
При базаліомі шкіри лікування може проходити із застосуванням методів пластичної хірургії. Це виправдано у разі пухлин великих розмірів.
Ще один метод лікування – хірургія з Мохсу. Ця техніка передбачає висічення пухлини до меж закінчення ракової тканини. Променева терапіязастосовується, коли пухлина має дуже невеликі розміри або, навпаки, на пізніх стадіях. У деяких випадках актуальне застосування лазеродеструкції, кріодеструкції та фотодинамічної терапії. Метастатичні або поширені форми раку припускають лікування хіміотерапією.
У цього захворювання назв багато – це базаліома, базальноклітинна епітеліома, ulcusrodens або epitheliomabasellulare. Воно відноситься до хвороб, що часто зустрічаються серед хворих. Здебільшого, нашій країні у спеціальній літературі більше зустрічається термін «базилому». Так як пухлина на шкірі має явний дестабілізуючий ріст, що регулярно рецидивує. Але метастаз при даному ракуне буває.
Чому виникає базаліома шкіри?
Багато фахівців вважають, що причини криються в індивідуальний розвитокорганізму. У цьому випадку плоскоклітинний рак починає своє зародження у плюрипотентних епітеліоцитах. А вони продовжують свій поступ у будь-якому напрямку. Під час розвитку ракових клітинВелику роль грає чинник генетики, і навіть різноманітних порушення у імунної системі.
Впливають на розвиток пухлини сильне опромінення, або контактування зі шкідливими хімічними речовинами, які можуть спричинити злоякісні новоутворення.
Базаліома також здатна утворюватися на шкірі, яка не має жодних змін. І шкірний покрив, що має різні шкірні хвороби(посріаз, старечий кератоз, вовчак туберкульозного типу, радіодерматит та багато інших) буде гарним майданчиком для розвитку раку.
У базальноклітинному епітеліомі всі процеси протікають дуже повільно, тому вони не переходять у плоскоклітинний рак, ускладнений метастазами. Найчастіше хвороба починає зароджуватися у верхньому шарі шкіри, в цибулинах волосся, оскільки клітини їх схожі на базальний епідерміс.
Це захворювання лікарі трактують як специфічну пухлинну освіту з місцевим деструктивним зростанням. А не як злоякісну чи доброякісну пухлину. Бувають випадки, коли пацієнт піддавався, наприклад, сильному впливу шкідливих променів рентгенівського апарату. Тоді базаліома здатна переростати в базальноклітинну карциному.
Щодо гістогенезу, коли виконується розвиток тканин живого організму, дослідники ще нічого сказати.
Одні думають, що плоскоклітинний рак починає своє народження в первинному шкірному зачатку. Деякі вважають, що освіта відбуватиметься із усіх частин епітелій структури шкіри. Навіть із зачатку ембріона та вад розвитку.
Чинники ризику захворювання
Якщо людина часто контактує з миш'яком, отримує опіки, опромінюється рентгенівськими променями та ультрафіолетом, то ризик розвитку базаліоми дуже великий. Такий вид раку часто зустрічається у людей, які мають перший і другий тип. шкірного покриву, а також у альбіносів Причому всі вони довгий часвипробовували у собі дію радіаційного опромінення. Якщо навіть у дитячому віцілюдина часто піддавалася інсоляції, то пухлина може з'явитися через десятки років.
Зародження та розвиток хвороби
Зовнішній шар шкіри у хворих трохи зменшено у розмірах, буває виявленим. Клітини базофільні починають розростатися, пухлина стає єдиним шаром. Анаплазія майже не видно, онтогенез трохи виражений. Метастази при плоскоклітинному раку відсутні, оскільки клітини новоутворень, потрапляючи в кров'яні протоки, що неспроможні розмножуватися. Так як у них немає факторів для зростання, яку має виробляти строма пухлини.
ВІДЕО
Ознаки шкірної базаліоми
Базальноклітинна епітеліома шкірного покриву є одиночною освітою. Форма схожа на половинку кулі, вигляд більш округлий. Новоутворення може трохи виступати над шкірним покривом. Колір більш рожевий або сірувато-червоний, що має відтінок перламутру. У деяких випадках базіліому взагалі не відрізниш від звичайної шкіри.
На дотик пухлина гладка, в її середині є невелика западинка, яке затягнуте тоненькою, трохи пухкою сукровичною кіркою. Якщо її прибрати, під нею ви знайдете маленьку ерозію. По краях у новоутворення є потовщення у вигляді валика, який складається з дрібних білуватих вузликів. Вони мають вигляд перлинок, якими і визначається базіліома. Така пухлина може бути у людини багато років, тільки трохи стаючи більшою.
Такі новоутворення на тілі хворого можуть бути у великій кількості. Ще 1979 року вчені К.В. Даніель-Бек та А.А. Колобяков з'ясували, що первинно-множинний вид можна зустріти у 10% хворих. Коли вогнищ пухлини буває десятки та більше. А це потім виявляється у невобазоцелюлярному синдромі Горліна-Гольця.
Всі ознаки такого раку шкіри, навіть синдром Горліна-Гольца, дають можливість поділити його на такі форми:
вузлувато-виразкову (ulcusrodens); поверхневу; склеродермоподібну (тип морфеа); пігментну; фіброепітеліальну.
Якщо у хворої людини є велика кількістьвогнищ, то форми можуть бути кількох видів.
Види базаліоми
Поверхневий тип проявляє себе появою на шкірі рожевих плям, що трохи лущиться. Згодом пляма стає більш чіткою, набуваючи овальної або округлої форми. По його краях можна побачити дрібні вузлики трохи блискучі. Вони потім зливаються в щільне кільце, подібне до валика. У середині плями западина, яка стає темною, майже коричневим кольором. Воно може бути поодиноким або множинним. А також по всій поверхні вогнища висипання щільних, дрібних частинок. Найчастіше характер висипання множинний, а протікає базіліома постійно. Зростання її відбувається дуже повільно. Клінічні ознакисильно схожі на хворобу Боуена.
Пігментний тип базаліоми нагадує вузлову меланому, але тільки щільність сильніша. Уражені місця мають синьо-фіолетовий або темний коричневий відтінок. Для точного діагнозу проводять дерматоскопічні дослідження плям.
Пухлинний тип починається з того, що з'являється маленький вузлик. Потім він стає дедалі більше. Діаметр його стає близько трьох сантиметрів. А виглядає як кругла цятка застояної рожевої фарби. На гладкій поверхні пухлини чітко видно розширені дрібні судини, деякі бувають покриваються сіруватим нальотом. Центральна частина ураженої ділянки може мати щільну кірку. Над шкірним покривом наріст не виступає, і ніжки в неї немає. Розрізняють дві форми такого типу: з дрібними та великими вузликами. Це від розміру новоутворень.
Виразковий тип утворюється як різновид первинного варіанту. А також як результат прояву поверхневої або пухлинної базиліоми. Типовою ознакоюТакої форми захворювання вважається вияв у вигляді вирви. Вона виглядає масивно, її тканина як би склеєна з нижніми шарами, їх межі виявляються не чітко. Величина накопичень за розміром набагато більша, ніж виразка. В даному варіанті помітна схильність до сильних виявів, через які починається руйнуватися Нижня частинатканини. Бувають випадки, коли виразковий виглядускладнюється розростаннями у вигляді папілом та бородавок.
Склеродермоподібний або рубцево-атрофічний тип має маленьке чітко виражене вогнище зараження, ущільнене в основі, але не виступає над шкірним покривом. Колірний відтінок ближче до жовтувато-білого. У середині плями відбуваються атрофовані перетворення чи дисхромія. Іноді виявляються ерозивні осередки різної величини. На них є кірка, яку дуже легко видалити. Це позитивний моментпід час проведення цитологічних досліджень.
Фіброепітеліальна пухлина Пінкуса - це один із видів плоскоклітинного раку, але протікає вона досить легко. Зовні вона виглядає як вузлик або бляшка під колір шкірного покриву людини. Консистенція у такої плями щільна та еластична, ерозії на ній не спостерігаються.
Базальноклітинна епітеліома лікується консервативним шляхом. Лікарі хірургічним шляхомвидаляють осередки ураження на межі здорової шкіри. Ще практикується кріодеструкція. Таке лікування застосовують, якщо після хірургічного втручанняможе бути косметичний дефект. Мастити плями можна проспідинової та колхамінової мазями.
Базаліома (син. базально-клітинний рак) - найчастіше злоякісне епітеліальне новоутворення шкіри (80%), що виникає з епідермісу або волосяного фолікула, Що складається з базалоідних клітин і характеризуються місцеводеструюючим зростанням; метастазує надзвичайно рідко.
Зазвичай розвивається після 40 років у зв'язку з тривалою інсоляцією, впливом хімічних канцерогенівабо іонізуючу радіацію. Найчастіше зустрічається у чоловіків. У 80% випадків локалізується на шкірі голови та шиї, у 20% – носить множинний характер.
Клінічно розрізняють наступні формибазаліоми:
поверхнева- характеризується плямою, що лущиться рожевого кольору, округлої або овальної форми з ниткоподібним краєм, що складається з дрібних блискучих вузликів перла, рожевого кольору;
Про пухолевапочинається з вузлика куполоподібної форми, протягом кількох років досягає діаметра 1,5-3,0 см,
виразковарозвивається первинно або шляхом виразки інших форм; базаліома з лійчастим виразкою відносно невеликого розміру називається ulcus rodeus («роз'їдає»), а поширюється вглиб (аж до фасції та кістки) і по периферії – ulcus terebrans («проникна»);
склеродермоподібнабазаліоми має вигляд щільної білуватої бляшки з піднятим краєм і телеангіектазії на поверхні.
Гістологічно найбільш поширений (50-70%) тип структури, що складається з різних форм і величини тяжів і осередків компактно розташованих базалоідних клітин, що нагадують синцитії. Вони мають округлі або овальні гіперхромні ядра і мізерну базофільну цитоплазму, по периферії тяжів – «частокол» із призматичних клітин із овальними або злегка витягнутими ядрами – характерна ознакабазаліоми. Нерідко зустрічаються мітози, клітинно-волокниста сполучнотканинна строма формує пучкові структури, містить мукоїдну субстанцію та інфільтрат з лімфоцитів та плазматичних клітин.
Перебіг базаліом тривалий. Рецидиви виникають після неадекватного лікування, частіше при діаметрі пухлини більше 5 см, при низькодиференційованих та інвазивних базаліомах.
Діагноз встановлюється на підставі клінічних та лабораторних (цитологічних, гістологічних) даних.
Лікування солітарних базаліом хірургічне, а також за допомогою вуглекислого лазера, кріодеструкції; при діаметрі пухлини менше 2 см ефективно внутрішньоосередкове введення інтрону А (по 1500000 ОД через день № 9, курс складається з двох циклів). При багатьох базаліомах проводять кріодеструкцію, фотодинамічну терапію, хіміотерапію (проспідином по 0,1 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно щодня, на курс 3,0 г). Рентгенотерапію (частіше близькофокусну) використовують при лікуванні пухлин, що знаходяться поблизу природних отворів, а також у випадках, коли інші методи неефективні.
Рак шкіри плоскоклітинний (син.: рак спиноцелюлярний, епітеліома плоскоклітинна) - злоякісна епітеліальна пухлина шкіри з плоскоклітинним диференціюванням.
Вражає переважно осіб похилого віку. Може розвинутись на будь-якій ділянці шкіри, але частіше на відкритих місцях (верхня частинаособи, ніс, Нижня губа, тил кисті) або на слизових оболонках рота (мова, статевий член тощо). Як правило, розвивається на тлі передраку шкіри. Метастазує лімфогенно з частотою від 0,5% при зловмисності сонячного кератозу до 60–70% при плоскоклітинному раку язика (в середньому 16%). Вогнища плоскоклітинного раку шкіри бувають солітарними або первинно-множинними.
Клінічно виділяють пухлинний та виразковий типи раку шкіри.
Пухлинний тип, спочатку характеризується щільною папулою, оточеної віночком гіперемії, яка перетворюється протягом декількох місяців у щільний (хрящової консистенції) спаяний з підшкірною жировою клітковиною малорухливий вузол (або бляшку) червоно-рожевого кольору діаметром від 2 см і більше з лусочками або бородав (бородавчастий різновид), що легко кровоточить при найменшому дотику, некротизується і покривається виразкою; його папіломатозний різновид відрізняється більш бурхливим зростанням, окремими губкоподібними елементами на широкій основі, які іноді мають форму цвітної капусти або помідора Виразкується на 3-4-му місяці існування пухлини.
Виразковий тип, Що характеризується поверхневою виразкою неправильної формиз чіткими краями, що розповсюджується не в глибину, а по периферії, покритою коричневою кіркою (поверхневий різновид); глибокий різновид (що поширюється по периферії і підлягають тканини) є виразкою з жовтувато-червоного кольору («сальним») основою, крутими краями і горбистим з жовто-білим нальотом дном. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли виникають на 3-4 місяці існування пухлини.
Гістологічно плоскоклітинний рак шкіри характеризується проліферуючими в дерму тяжами клітин шипуватого шару епідермісу. Пухлинні маси містять нормальні та атипові елементи (поліморфні та анапластичні). Атипія проявляється різними за величиною та формою клітинами, гіперплазією та гіперхроматозом їх ядер, відсутністю міжклітинних містків. Зустрічається багато патологічних мітозів. Розрізняють ороговіючий і неороговіючий плоскоклітинний рак. Високодиференційовані пухлини демонструють виражене зроговіння з появою «рогових перлин» та окремих ороговілих клітин. Низькодиференційовані пухлини немає виражених ознак кератинізації, у яких виявляють тяжи різко поліморфних епітеліальних клітин, межі яких визначаються важко. Клітини мають різні форму та величину, дрібні гіперхромні ядра, зустрічаються бліді ядра-тіні та ядра в стані розпаду, часто виявляються патологічні мітози. Лімфоплазмоцитарна інфільтрація строми є проявом вираженості протипухлинної імунної реакції.
Течія неухильно прогресує, з проростанням у підлягають тканини, хворобливістю, порушенням функції відповідного органу.
Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини, а також результатів цитологічного та гістологічних досліджень. Диференціальний діагноз проводять з базаліомою, кератоакантомою, сонячним кератозом, хворобою Боуена, шкірним рогом та ін.
Лікування проводиться шляхом хірургічного видаленняпухлини в межах здорових тканин (іноді у поєднанні з рентгено- або радіотерапією), також застосовуються хіміохірургічне лікування, кріодеструкція, фотодинамічна терапія та ін. Вибір методу лікування залежить від стадії, локалізації, поширеності процесу, характеру гістологічної картини, наявності метастазів, віку та загального станухворого.Так, при локалізації пухлини в ділянці носа, повік, губ, а також літнім особам, нездатним перенести хірургічне лікування, частіше проводять рентгенотерапію. Успіх лікування багато в чому залежить від ранньої діагностики. Профілактика плоскоклітинного раку шкіри полягає насамперед у своєчасному та активному лікуванніпередракових дерматозів. Важливою є роль санітарної пропаганди серед населення знань про клінічних проявахплоскоклітинного раку шкіри, щоб хворі зверталися до лікаря максимально ранні терміниу разі виникнення. Необхідне попередження населення про шкідливі наслідкинадмірної інсоляції, особливо для блондинів зі світлою шкірою. Важливе значення має також дотримання техніки безпеки на виробництві, де є канцерогенні речовини. Робітники, зайняті таких виробництвах, повинні піддаватися систематичним профосмотрам.
