Альфа холин инъекции инструкция. Альфахолин (alfacholine) инструкция по применению. Холина альфосцерат: побочные эффекты

Инструкция:

Клинико-фармакологическая группа

02.052 (Ноотропный препарат. Холиномиметик центрального действия)

Форма выпуска, состав и упаковка

Капсулы мягкие желатиновые, от красного до коричневого цвета, продолговатые; содержимое капсул - маслянистая, прозрачная, бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Вспомогательные вещества: глицерол, вода очищенная.

Состав оболочки: желатин медицинский, глицерол, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, железа оксид красный, титана диоксид, вода очищенная.

14 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.14 шт. - банки темного стекла (1) - пачки картонные.

Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный.

4 мл - ампулы (3) - пачки картонные.4 мл - ампулы (3) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Холиномиметик центрального действия, в составе которого содержится 40.5% метаболически защищенного холина (метаболическая защита способствует выделению холина в головном мозге). При попадании в организм расщепляется под действием ферментов на холин и глицерофосфат: холин участвует в биосинтезе ацетилхолина - одного из основных медиаторов нервного возбуждения; глицерофосфат является предшественником фосфолипидов (фосфатидилхолина) нейронной мембраны. Препарат обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина в нейрональных мембранах, улучшает кровоток и усиливает метаболические процессы в ЦНС, активирует ретикулярную формацию; увеличивает линейную скорость кровотока на стороне травматического поражения мозга, способствует нормализации пространственно-временных характеристик спонтанной биоэлектрической активности мозга; оказывает положительное влияние на познавательные и поведенческие реакции больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Препарат улучшает функции мозга, воздействуя на патогенетические факторы инволюционного психоорганического синдрома, изменяет фосфолипидный состав мембран нейронов и снижает холинергическую активность. Дозозависимо стимулирует выделение ацетилхолина, участвуя в синтезе фосфатидилхолина (мембранного фосфолипида), улучшает синаптическую передачу, пластичность нейрональных мембран, функцию рецепторов.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После приема внутрь абсорбция составляет 88%.

Легко проникает через ГЭБ, концентрация в головном мозге достигает 45% уровня в плазме крови.

Метаболизм и выведение

В организме холина альфосцерат под действием ферментов биотрансформируется до холина и глицерофосфата (обеспечивающих фармакологические эффекты препарата). 85% выводится легкими в виде диоксида углерода; оставшаяся часть (15%) выводится с мочой и калом.

Дозировка

При острых состояниях препарат вводят в/м или в/в (медленно) в суточной дозе 1 г (1 ампула) на протяжении 10-15 дней, затем переходят на пероральный прием препарата в суточной дозе 1.2 г (по 800 мг /2 капс./ утром и 400 мг /1 капс./ днем) в течение 6 мес.

При хронических состояниях препарат назначают внутрь по 400 мг (1 капс.) 3 раза/сут. Продолжительность терапии - 3-6 мес.

Передозировка

Симптомы: диспепсия.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие препарата Церепро не установлено.

Применение при беременности и лактации

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

В экспериментальных исследованиях не выявлено мутагенного и тератогенного действия препарата, а также влияния на репродуктивные функции.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота (как следствие допаминергической активации).

Прочие: аллергические реакции.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности – 2 года.

Показания

— острый и восстановительный периоды тяжелой черепно-мозговой травмы и ишемического инсульта, восстановительный период геморрагического инсульта, протекающие с очаговой полушарной симптоматикой или симптомами поражения ствола мозга;

— психоорганический синдром на фоне дегенеративных и инволюционных изменений мозга;

хроническая недостаточность мозгового кровообращения;

— когнитивные расстройства (нарушения мыслительной функции, памяти, спутанность сознания, дезориентация, снижение мотивации, инициативности и способности к концентрации внимания), в т.ч. при деменции и энцефалопатии;

— старческая псевдомеланхолия.

Противопоказания

— беременность;

— период лактации (грудного вскармливания);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания

При возникновении тошноты после приема препарата следует уменьшить дозу.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Церепро не оказывает влияния на быстроту психомоторных реакций.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Регистрационные номера

. р-р д/в/в и в/м введения 1 г/4 мл: амп. 3 шт. ЛС-000476 (2002-06-10 - 0000-00-00)
. капс. 400 мг: 10 или 14 шт. ЛС-000475 (2031-05-10 - 0000-00-00)

Холина альфосцерат: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Choline alfoscerate

Код ATX: N07AX02

Действующее вещество: холина альфосцерат (choline alfoscerate)

Производитель: ОАО СИНТЕЗ (Россия), ООО Компания ДЕКО (Россия), ООО АТОЛЛ (Россия), ООО ФармИнтеллект (Россия), ОАО Борисовский завод медпрепаратов (Республика Беларусь)

Актуализация описания и фото: 21.11.2018

Холина альфосцерат – ноотропное средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – раствор для внутривенного и внутримышечного введения: прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость [по 4 мл в ампулах: по 3 или 5 ампул в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; по 5 ампул в формах из картона (треях) с ячейками для ампул, в картонной пачке 1 или 2 трея; по 10 ампул в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 упаковка].

Состав 1 мл раствора:

  • активное вещество: холина альфосцерата полигидрат (в пересчете на холина альфосцерат) – 250 мг;
  • вспомогательный компонент: вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Холина альфосцерат является предшественником фосфатидилхолина и носителем холина. Обладает потенциальной способностью корректировать и предотвращать биохимические повреждения, имеющие особое значение среди патогенетических факторов психоорганического инволюционного синдрома, а именно снижать холинергическую передачу и изменять поврежденный фосфолипидный состав оболочек нервных клеток.

В химической формуле холина альфосцерата содержится 40,5% холина. Она обладает свойством метаболической защиты и обеспечивает высвобождение холина в тканях головного мозга.

Препарат участвует в синтезе фосфатидилхолина и ацетилхолина в нейрональных мембранах, усиливает метаболические процессы и улучшает кровоток в центральной нервной системе, активирует ретикулярную формацию. Увеличивает линейную скорость кровотока на стороне травматического поражения мозга. Нормализует пространственно-временные характеристики спонтанной биоэлектрической активности мозга. Способствует регрессу неврологических симптомов, восстанавливает сознание.

Препарат положительно влияет на познавательные способности и функции памяти, показатели поведения и эмоционального состояния, которые могут быть снижены вследствие инволюционной патологии головного мозга.

Холина альфосцерат стимулирует дозозависимое выделение ацетилхолина в физиологических условиях. Участвует в синтезе мембранного фосфолипида (фосфатидилхолина), благодаря чему улучшает функцию рецепторов, пластичность нейрональных мембран и синаптическую передачу.

Не обладает мутагенным и тератогенным действием, не оказывает негативного влияния на репродуктивный цикл.

Фармакокинетика

В исследованиях на разных видах животных (собаках, крысах, обезьянах) было установлено, что фармакокинетические характеристики радиоактивного меченого препарата сходны.

Холина альфосцерат быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Быстро накапливается и распределяется в различных тканях и органах, включая головной мозг, где концентрация выше по сравнению с холином, меченным тритием. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер.

Выводится препарат преимущественно легкими (85%) в виде диоксида углерода, а также почками и через кишечник (15%).

Показания к применению

  • психоорганический синдром на фоне дегенеративных и инволюционных процессов в головном мозге;
  • старческая псевдомеланхолия;
  • нарушение поведения и аффективной сферы в старческом возрасте: снижение интереса, повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность;
  • последствия цереброваскулярной недостаточности, первичные и вторичные когнитивные нарушения у пожилых людей: нарушение памяти, дезориентация, спутанность сознания, снижение концентрации внимания, инициативности и мотивации;
  • черепно-мозговая травма с преимущественно стволовым уровнем поражения (острый период);
  • мультиинфарктная деменция.

Противопоказания

  • острая стадия геморрагического инсульта;
  • возраст до 18 лет;
  • период беременности и кормления грудью;
  • повышенная чувствительность к любому компоненту препарата или лекарственным средствам со схожей химической структурой.

Инструкция по применению Холина альфосцерата: способ и дозировка

Холина альфосцерат вводят медленно внутримышечно или капельно внутривенно.

При внутривенном применении содержимое одной ампулы разводят в 50 мл раствора натрия хлорида 0,9%. Вводят препарат со скоростью 60–80 капель в минуту.

Терапию обычно проводят в течение 10 дней. При необходимости врач может увеличить дозу и/или продлить лечение, если это обосновано клинической картиной и особенностями течения заболевания, с учетом возраста пациента и переносимости препарата.

После стабилизации состояния пациента переводят на пероральные лекарственные формы холина.

Побочные действия

  • со стороны нервной системы: сонливость или бессонница, головная боль, головокружение, тревога, агрессивность, нервозность;
  • со стороны пищеварительной системы: фарингит, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея или запор;
  • со стороны кожных покровов: кожные высыпания, крапивница;
  • прочие: боль в месте введения препарата, учащение мочеиспускания.

Передозировка

При передозировке может усиливаться выраженность дозозависимых побочных эффектов.

Лечение симптоматическое. Эффективность диализа не установлена.

Особые указания

Во время терапии возможна тошнота, однако она может являться следствием допаминергической активации.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период лечения следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и выполнении работ, требующих повышенного внимания, скорости психических и моторных реакций.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Холина альфосцерат противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам.

Применение в детском возрасте

Препарат не применяется для лечения пациентов в возрасте до 18 лет.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействия Холина альфосцерат с другими лекарственными средствами, которые имели бы клиническое значение, не установлены.

Аналоги

Аналогами Холина альфосцерат являются Глеацер , Глиатилин , Делецит , Холитилин , Церепро , Ноохолин Ромфарм, Церетон .

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре до 25 °С. Не допускать замораживания.

Срок годности – 3 года.

Лекарственная форма:   Раствор для внутривенного и внутримышечного введения. Состав:

Активное вещество: холина альфосцерат полигидрат (в пересчёте на холина альфосцерат) - 250 мг.

Вспомогательное вещество: вода для инъекций - до 1 мл.

Описание:

Прозрачный бесцветный или слегка окрашенный раствор.

Фармакотерапевтическая группа: Ноотропное средство. АТХ:  

N.07.A.X.02 Холина альфосцерат

Фармакодинамика: является холиномиметиком центрального действия с преимущественным влиянием на центральную нервную систему. В состав препарата входит 40,5 % холина, высвобождающегося из соединения в головном мозге; холин участвует в биосинтезе ацетилхолина (одного из основных медиаторов нервного возбуждения). Альфосцерат биотрансформи-руется до глицерофосфата, который является предшественником фосфолипидов.

Ацетилхолин положительно воздействует на передачу нервного импульса, а глицерофосфат участвует в синтезе фосфатидилхолина (мембранного фосфо-липида), в результате улучшается эластичность мембран и функция рецепторов.

Холина альфосцерат увеличивает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы и активирует структуры ретикулярной формации головного мозга, а также восстанавливает сознание при травматическом поражении головного мозга.

Оказывает профилактическое и корригирующее действие на факторы инволюционного психоорганического синдрома, такие как изменение фосфоли-пидного состава мембран нейронов и снижение холинэргической активности. Таким образом, действует на синаптическую, в том числе на холинэргическую передачу нервного импульса (нейротрансмиссию), пластичность нейронной мембраны, функцию рецепторов. Не оказывает влияния на репродуктивный цикл, не обладает тератогенным и мутагенным действием.

Фармакокинетика: Проникает через гематоэнцефалический барьер (концентрация в головном мозге - 45 % от таковой в плазме). И холин, и глицерофосфат-ион включаются в общий метаболизм, поэтому отследить их реальную элиминацию из организма не представляется возможным. Однако известно, что они метаболизируются до углерода диоксида, воды, фосфатов и азотсодержащих продуктов. Показания:

Органические психические расстройства при нейродегенеративных заболеваниях и хроническом нарушении кровообращения головного мозга; первичные или вторичные когнитивные нарушения, характеризующиеся снижением памяти, помрачением сознания и дезориентацией, снижением мотивации и инициативности, нарушениями внимания.

Аффективные нарушения при сенильной дегенерации головного мозга: эмоционально лабильное расстройство, раздражительность, апатия.

Противопоказания: Гиперчувствительность к холина альфосцерату и препаратам со сходной химической структурой, геморрагический инсульт (острая стадия), беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет. Беременность и лактация: Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания. Способ применения и дозы: Внутримышечно (медленно) или внутривенно (капельно) в дозе 1000 мг/сут (1 ампула). При внутривенном введении содержимое одной ампулы (4 мл) разводят в 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, скорость инфузии 60-80 капель в минуту. Продолжительность лечения обычно составляет 10 дней, но при необходимости лечение можно продолжить до появления положительной динамики. Побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы : запор, диарея, тошнота, сухость слизистой оболочки полости рта, фарингит.

Со стороны нервной системы: головная боль, сонливость, бессонница, аг­рессивность, тревога, нервозность, головокружение.

Со стороны кожных покровов : сыпь, крапивница.

Прочие : боль в месте введения, учащение мочеиспускания.

Передозировка:

Симптомы: тошнота.

Лечение: симптоматическая терапия.

Взаимодействие: Значимого лекарственного взаимодействия холина альфосцерата с другими лекарственными средствами не выявлено. Особые указания: Тошнота может являться следствием допаминэргической активации. При появлении данного симптома рекомендуют снизить дозу препарата. Как правило, препарат хорошо переносится даже при длительном применении. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Форма выпуска/дозировка: Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл. Упаковка:

4 мл в ампулах бесцветного нейтрального стекла. 10 ампул в коробке из картона.

3 или 5 ампул в контурной ячейковой упаковке из плёнки поливинилхлорид-ной и фольги алюминиевой печатной лакированной, или без фольги. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки в пачке из картона. В каждую пачку, коробку вкладывают инструкцию по применению, скарификатор ампульный.

Скарификатор ампульный не вкладывают в случае использования ампул с кольцом излома или с надрезом и точкой.

Условия хранения: В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в местах, недоступных для детей. Срок годности: 2 года. Не использовать после истечения срока годности. Условия отпуска из аптек: По рецепту Регистрационный номер: ЛП-002522 Дата регистрации: 04.07.2014 Дата аннулирования: 2019-07-04 Владелец Регистрационного удостоверения: СИНТЕЗ, ОАО

Холина альфосцерат - это активный лекарственный компонент, который содержится во многих медицинских средствах. О том, какие свойства имеет данное вещество, для чего оно показано и в состав каких препаратов входит, вы узнаете из материалов представленной статьи.

Где содержится холина альфосцерат?

Инструкция по применению тех медикаментов, которые включают в себя представленный компонент, имеется в каждой упаковке вместе с лекарством.

Наиболее известными и широко применяемыми медикаментами с таким действующим веществом являются следующие препараты:

  • «Глеацер».
  • «Глиатилин».
  • «Церепро».
  • «Глицерилфосфорилхолин гидрат».
  • «Церетон».
  • «Холитилин» и пр.

Существующие формы выпуска

Препараты с таким активным веществом, как холина альфосцерат, отзывы о котором в большей степени положительны, выпускаются в виде капсул и растворов для инъекций. Как правило, они поступают в продажу в картонных упаковках или в небольших пластмассовых баночках.

Фармакологическое действие

Холина альфосцерат возбуждающе воздействует на центральные холинорецепторы. Поступая в организм человека, такое активное вещество распадается на холин и глицерофосфат.

Представленный лекарственный компонент обеспечивает полноценное образование фосфатидилхолина. Кроме того, он значительно улучшает пластичность и функцию рецепторов, нейрональных мембран, а также активизирует церебральный кровоток, стимулируя холинергическую нейротрансмиссию, метаболизм нервной системы и

Следует также отметить, что холина альфосцерат намного улучшает концентрацию внимания, способность к запоминанию и дальнейшему воспроизведению информации, значительно повышает настроение, умственную деятельность, а также устраняет негативные эмоции, в том числе апатию, и оптимизирует познавательные реакции.

При черепно-мозговых травмах данное вещество нормализует кровоток в области поражения и биоэлектрическую активность мозга. Помимо этого, такой компонент лекарственных средств способствует подавлению неврологической симптоматики.

Фармакокинетика

После приема вовнутрь всасывание данного компонента составляет около 88%. Холина альфосцерат довольно легко проходит через Следует также отметить, что данное вещество накапливается в мозге, легких и печени. Его уровень в ЦНС достигает примерно 45% от содержания в плазме крови.

Показания к применению

Для чего больному назначается холина альфосцерат? Аналоги такого средства и сам препарат используются при:

  • остром периоде черепно-мозговой травмы;
  • дисциркуляторной энцефалопатии;
  • деменции (альцгеймеровского типа, сенильной или смешанных формах);
  • во время восстановительного периода ишемического инсульта;
  • нарушениях памяти;
  • функциональных расстройствах центральной нервной системы;
  • спутанности сознания;
  • снижении инициативности, концентрации внимания и мотивации;
  • дезориентации;
  • старческой псевдомеланхолии.

Холина альфосцерат: инструкция

Принимать лекарственные препараты (капсулы), которые содержат в себе такое активное вещество, следует вовнутрь непосредственно перед трапезой. Как правило, такие средства назначаются врачами в той или иной дозировке в зависимости от имеющегося заболевания. Но, согласно прилагаемой инструкции, холина альфосцерат необходимо принимать трижды в день по 400 мг. Длительность такой терапии обычно составляет около 4-6 месяцев.

Если у пациента наблюдается острое состояние, то представленный компонент медленно вводят внутривенно или внутримышечно. При этом дозировка инъекционного раствора составляет 1 г в сутки.

Если после использования препарата у больного появляется сильная тошнота, то дозу желательно снизить в 1,5 или 2 раза.

Противопоказания к применению

Использовать препараты, которые содержат в себе представленный компонент, не рекомендуется при повышенной чувствительности к нему. Помимо этого, холина альфосцерат категорически запрещается использовать беременным женщинам и кормящим малышей матерям.

Возможные побочные эффекты

Согласно отзывам, медикаменты с активным веществом холина альфосцерат практически никогда не вызывают никаких побочных явлений. Однако изредка пациенты могут ощущать сильное или умеренное чувство тошноты. Как говорилось выше, в таких случаях следует либо уменьшить дозировку, либо вовсе отменить прием лекарственного средства.

Передозировка препаратом

Если неконтролируемо использовать лекарственное вещество холина альфосцерат, то у пациента может возникнуть передозировка. Как правило, больной в таких ситуациях ощущает сильное чувство тошноты, которое заканчивается рвотой, а также могут возникнуть аллергические реакции (сыпь, зуд кожи и пр.).

Лекарственное взаимодействие

На сегодняшний день не вывялено никакого взаимодействия данного вещества с другими лекарственными компонентами.

Цена препаратов

Стоимость лекарственных средств, которые содержат в себе активное вещество холина альфосцерата, значительно различается. Рассмотрим ценовую категорию каждого препарата более подробно:

  • Медикамент «Глеацер». За три ампулы данного средства вам придется отдать около 260-270 российских рублей.
  • Препарат «Глиатилин». Цена 14 капсул такого лекарства составляет около 740-760 рублей. Если же вам необходимо приобрести медикамент в ампулах, то за три штуки у вас попросят около 570 рублей.
  • Лекарство «Церепро». Такое лекарственное средство в капсулах продается за 500 рублей (14 штук). Если требуется препарат в ампулах, то за три штуки вам придется отдать около 400 рублей.
  • Средство «Церетон». Ампулы такого препарата можно приобрести за 280-300 рублей (3 штуки).
  • Медикамент «Холитилин». Данное средство (ампулы) продается в аптечных сетях за 370-380 рублей (3 шутки).
р-р д/в/в и в/м введения 1000 мг/4 мл: амп. 5 или 10 шт.
Рег. №: 17/08/2478 от 10.11.2015 - Действующее

Раствор для в/в и в/м введения бесцветный или слегка желтоватый, прозрачный.

Вспомогательные вещества: вода д/и - до 4 мл.

4 мл - ампулы бесцветного стекла (5) - упаковки ячейковые (1) - пачки картонные.
4 мл - ампулы бесцветного стекла (5) - упаковки ячейковые (2) - пачки картонные.

Описание лекарственного препарата АЛЬФАХОЛИН основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2015 году. Дата обновления: 07.04.2016 г.


Фармакологическое действие

Препарат для лечения заболеваний нервной системы. Парасимпатомиметик. Холина альфосцерат представляет собой транспортную форму холина и предшественник фосфатидилхолина, который потенциально способен предотвращать повреждение мембран, являющееся одним из факторов патогенеза психоорганического инволюционного синдрома, характеризующегося уменьшением холинергической трансмиссии и повреждением фосфолипидного состава мембран нейронов.

Химическая структура холина альфосцерата (содержащего 40.5% холина) и связанные с ней физико-химические свойства молекулы обеспечивают метаболическую защиту холина в головном мозге. Результаты доклинических и клинических исследований подтверждают способность холина альфосцерата улучшать когнитивно-мнестические функции, а также - эмоциональную и поведенческую активность, нарушенные при инволюционной патологии головного мозга.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Абсорбция после приема внутрь - 88%. Легко проникает через ГЭБ, накапливается преимущественно в головном мозге (концентрация достигает 45% концентрации в крови), легких и печени.

Выведение

85% выводится легкими в виде диоксида углерода, 15% - почками и через кишечник.

Показания к применению

  • дегенеративные и инволюционные психоорганические синдромы и последствия цереброваскулярной недостаточности, такие как первичные и вторичные когнитивные нарушения, характеризующиеся нарушениями памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, снижением мотивации, инициативности и снижением способности к концентрации внимания;
  • изменения в эмоциональной и поведенческой сфере (эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, снижение интереса); псевдодепрессия у пациентов пожилого возраста.

Режим дозирования

Препарат вводят в/м или в/в (медленно).

Продолжительность терапии определяет врач.

При в/в введении содержимое ампулы (4 мл) разводят в 50 мл физиологического раствора, скорость инфузии - 60-80 капель/мин.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота (вследствие допаминэргической активации), в этом случае следует снизить дозу препарата.

Со стороны нервной системы: головная боль, сонливость, бессонница, тревога, нервозность.

Возможно: аллергические реакции.

В случае возникновения побочных реакций, в т.ч. не указанных в данной инструкции, пациенту следует обратиться к врачу.