В травматологии переломы ребра встречаются в 16%-случаев. не являются безобидными, ведь рядом находятся легкие и сердце, а также крупные сосуды. Самым опасным считается оскольчатый разрыв, когда костные структуры разрывают мягкие ткани и провоцируют повреждения артерий и крупных сосудов. В этом случае наблюдается нарушение легочной деятельности, часто встречаются внутренние кровотечения. Состояние пострадавшего мгновенно становится критическим. Если промедлить с медицинской помощью, может наступить летальный исход.

Травмы варьируются по тяжести и объему поврежденных структур. Часто травмируются парные кости, а с ними – внутренние органы, хрящи, сосуды. Точнее охарактеризует переломы ребер классификация. Выделяют перелом ребра со смещением и без смещения, открытые переломы ребер и закрытые. Если ранение произошло давно, а его последствия не были ликвидированы, говорят о хронической, а точнее застарелой травме.

Виды переломов ребер по степени травматизации включают:

• полный – предполагает одну или несколько линий разлома костной ткани;
• – подразумевает частичное разрушение костной ткани;
• трещина – менее опасный из всех видов травм, возникает в самой жесткой части реберной дуги.

По локализации повреждения выделяют травмы ребер справа и слева (левая сторона, по статистике повреждается реже), а также двойные и множественные переломы ребер. Под окончатым переломом ребер понимается парное разрушение костных структур, из-за чего образуется подвижный отломок. Повреждение так же известно, как флотирующий (створчатый) перелом ребер. Такая патология считается крайне опасной и грозит осложнениями.

Если речь идет о повторном разрыве структур, говорят о консолидированном переломе ребра. Когда травма получена при сдавливании грудной полости, образуется компрессионный перелом.

На долю закрытых переломов ребер приходится большая часть повреждений. Перелом первого ребра – явление редкое. Часто встречаются переломы 6 и 7 ребер. В случае травмирования нижнего отдела грудины опасные последствия минимальны. Если сломаны 4 и 5 реберные структуры, высока вероятность повреждения легочной ткани, когда повреждены 10 и 11 – нужно смотреть на характер ранения. Ребра с 9 по 12-е подвижны, и их перелом может вызвать осложнения при наличии осколков. При разрушении 10 – 12 реберных структур чаще возникают незначительные нарушения, а вот перелом со смещением 8 ребра чреват опасными осложнениями.

Код травмы по МКБ 10

Травмы грудины кодируются по МКБ 10 – S22. В эту категорию входят реберные повреждения и грудного отдела позвоночника.

Причины

Множественные переломы ребер случаются при сильных ударах о твердую поверхность большой площадью. Травмы в результате ДТП считаются наиболее тяжелыми, что обусловлено отягчающими факторами. К причинам переломов ребер также относят падения с высоты, заболевания костной системы, огнестрельные ранения. При болезни Бехтерева происходит окостенение позвоночных связок и риск травматизма увеличивается.

Наиболее опасны передние двусторонние повреждения, которые характерны при взаимодействии с быстродвижущимся объектом – при падении с высоты или при столкновении с автомобилем. В случае бокового удара возможны повреждения реберных дуг, вплоть до их дробления.

Иногда минимального воздействия достаточно, чтобы получить травму. Из-за слабости костной ткани не нужно большой силы для травмирования – кости ломаются практически сами. Провокаторами выступают такие болезни, как остеомиелит, опухоль и туберкулез ребер, миеломная болезнь, остеопороз.

Симптомы

Как правило, легкий травматизм не подразумевает повреждения внутренних органов. В этом случае признаки перелома ребер включают:

• периодическую боль при кашле или вдохе, а в случае парного повреждения – постоянную;
• вынужденную позу – больной стремится занять положение, при котором боль не так выражена, а дыхание относительно свободно;
• невозможность вдохнуть полной грудью;
• отек и гематомы в области поражения;
• крепитацию при движении и дыхании;
• нарушения в работе сердца из-за маятникообразных движений органа (флотации).

Симптомы перелома ребра усиливаются в случае осложненного ранения. Понять, что травмирована грудина, можно при пальпации ушибленного места. Основной признак разрушения костной ткани в случае смещения костных отломков в грудную полость – кровь из дыхательных путей. Если повреждена аорта, развивается стремительная кровопотеря. Пострадавший погибает, так и не доехав до больницы.

Немедленная смерть наступает при повреждении сердца, а в случае травмирования печени летальный исход наступает через 2 часа при отсутствии помощи. Иногда боль отдает сзади, а с началом воспалительного процесса поднимается температура тела.

Лечение при переломе ребра опирается как на внешние симптомы, так и на скрытые проявления. Именно поэтому важно знать точные симптомы перелома ребер. Если болит бок после ушиба, это еще не значит, что кость сломана. Для классического перелома ребер характерна деформация грудины. Такой симптом является признаком травматизации нескольких ребер, формирующих грудину.

Первая помощь

Оказание первой помощи дилетантом при переломе ребер недопустимо. Слишком высока вероятность осложнений, вплоть до летального исхода. Первая медицинская помощь заключается в обездвиживании пострадавшего и доставке его в травмпункт. В случае закрытого повреждения можно дать обезболивающий препарат ненаркотического действия.

Наличие патологической подвижности отдельных сегментов требует стабилизации общего каркаса грудной клетки. Это достигается с помощью наложения тугой повязки, однако помощь при переломе ребер должен оказывать исключительно врач. Даже неправильное наложение повязки может спровоцировать серьезные осложнения травмы.

Что делать при переломе ребер

Если травмирована одна или две кости, пострадавшего можно доставить в больницу самостоятельно. Транспортировка при переломе ребер осуществляется в сидячем положении. Необходимо перетянуть грудную клетку, но дыхание остается достаточно глубоким. Иная транспортная иммобилизация необходима при переломе ребер с осложнениями. Пострадавшего перевозят в полулежачем либо лежачем положении. При поверхностных ранениях требуется наложить асептическую повязку.

Облегчить болевой синдром сумеет новокаиновая блокада. Обезболивают 1%-раствором новокаина, который вводят в межреберные нервы. В случае проникающего ранения при переломе ребра первая помощь подразумевает наложение окклюзионной повязки. Пострадавший должен лежать правильно – на здоровой стороне либо оставаться в сидячем положении, если это возможно.

Что нужно делать при переломе ребер, объяснит травматолог. Он же подберет оптимальное положение, в каком следует транспортировать пострадавшего с переломами ребер, и проведет следующие лечебные манипуляции: пункцию в случае высокого давления в плевральной полости, оксигенотерапию при нарушении проходимости дыхательных путей.

Только опытный врач сможет предпринять адекватные меры и сделать дренирование у пострадавшего, если тот сломал грудную кость и повредил плевру. Когда между плевральными листками накапливается жидкость, повышается вероятность дыхательной недостаточности, вплоть до полной остановки дыхания.

Как определить перелом ребра

Диагностика при переломе ребра заключается в проведении рентгенографии. За кажущимся может скрываться трещина или разлом. Разглядеть перелом ребра любой локализации на рентгене не составит затруднений. Исследование костей дает исчерпывающие сведения, однако ничего не говорит о состоянии мягких тканей.

Если информации рентгеновского снимка недостаточно и требуется более детальная диагностика, назначают КТ. Этот метод позволяет не только распознать разрушение кости, но и сопутствующие повреждения.

Как узнать, какие органы пострадали от костных отломков? В этом случае незаменима МРТ. Для определения состояния сердца назначают электрокардиографию.

Как лечить перелом ребра

К обезболиванию при переломе ребер прибегают в большинстве случаев. Нельзя давать наркотические анальгетики без назначения врача, зато можно использовать обезболивающие препараты анальгина в виде таблеток и уколов, а также делать инъекции анестетиков. Если сильно болит бок в области сломанной кости, в условиях стационара делают спиртопрокаиновую блокаду.

Лечение перелома ребер подразумевает иммобилизацию. На период проведения терапии пациент старается меньше двигаться, носит циркулярную повязку или иммобилизирующий пояс для ребер. Срок лечения составляет 21-28 дней.

Чуть сложнее проходит лечение переломов нескольких ребер. Когда травма без смешения, удается обойтись закрытой репозицией, если ребра сместились, может потребоваться хирургическое лечение. Врач выберет оптимальный при переломе ребер и способ репозиции. В дальнейшем при переломе ребер осуществляют перевязку, предлагают противовоспалительные лекарства, носят бандаж. Для фиксации грудины и позвоночника при переломе ребер может потребоваться корсет. Такой метод обездвиживания целесообразен при переломах хрящевой части ребра.

До того как удастся вылечить повреждение, больному дают больничный на 21-48 дней, в зависимости от тяжести травмы. В период восстановления полезен пар, особенно при посещении бани и сауны, но эти процедуры доступны только после возвращения к нормальной физической активности.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение необходимо при множественных переломах ребер со смещением и тарвмировании внутренних органов – так удастся снизить риск фатальных осложнений. Огнестрельный перелом ребер и сопутствующее повреждение легкого – прямое показание к операции.

В качестве анестезии используют общий наркоз. Облегчают доступ к концам ребер и резецируют поврежденные ткани. При травмах с повреждением легкого наступает плевральный шок, в этом случае необходима вагосимпатическая блокада.

Перелом ребер со смещением успешно лечат хирургическим путем. При обширных разрезах практикуют стандартные методы сшивания, но чаще кожу не зашивают.

Сколько срастаются ребра после перелома

Неосложненные переломы ребер заживают 21 день. В этот период важно не перегружаться и правильно спать. В случае повреждения передней части ребер отдыхают на спине. При травматизации одного бока спят на здоровой стороне.

Сколько заживает травма, зависит от возраста пострадавшего, характера повреждений, сопутствующих заболеваний. Осложненный перелом срастается около 8 недель. Сроки могут быть увеличены, если произошел консолидированный перелом, который заживает дольше. Чтобы кости срослись быстрее и время восстановления было короче, проводят УВЧ и магнитотерапию. При стойком болевом синдроме показан электрофорез с новокаином.

Даже врач не может точно сказать, сколько срастаются грудные кости. Контролировать процесс позволяют лучевые методы исследования. Заживлению ребра способствуют интерференционные токи – количество процедур колеблется в пределах 7-12.

Сколько заживают ребра после перелома у человека, подскажет статистика. При изолированной травме требуется порядка 3 недель. Осложненные повреждения в молодом возрасте заживают за 5-6 недель, в пожилом – за 8.

Независимо от сложности травмы, восстановление проходит в три этапа:

1. происходит формирование соединительной ткани – будущей основы для костной мозоли;
2. соединительная ткань затвердевает за счет изменения минерального состава;
3. завершается формирование костной мозоли. Сначала она превосходит по объему реберную кость, но со временем принимает анатомически правильную форму.

Реабилитация

Для ускорения восстановления проводят физиопроцедуры. Народные средства и домашние лекарства не являются основой лечения, но помогают форсировать реабилитацию. Полезными свойствами обладает . Его используют для растирок. Народные средства медицины включают домашние мази на основе еловой смолы. Она стимулирует репарацию и улучшает состояние костно-мышечной системы.

Что касается полезных физиопроцедур, то для формирования костной мозоли показаны:

• УВЧ – снимает болевой синдром и отек, ускоряет восстановление костных структур и хрящевых тканей, улучшает питание пораженной области;
• УФ-облучение – стимулирует кровообращение, усиливает репарацию и тканевой метаболизм, повышает усвояемость витамина D;
• амплипульстерапия – улучшает регенерацию, стимулирует сращение костной ткани, нормализует микроциркуляцию крови;
• переменные токи – повышают мышечный тонус, активизируют кровообращение. Могут быть вредны при гипертонусе мышц.

Одновременно в рацион вводят продукты, богатые кальцием, и блюда с желатином. Полезно есть свиные ушки и холодец, кисломолочную продукцию и свежие фрукты. .

К лечебной гимнастике приступают только после одобрения врача. Нагрузки наращивают постепенно. Рекомендуется делать упражнения для активизации общего кровообращения, укрепления мышц и повышения гибкости позвоночника. Из-за иммобилизации ребер позвоночник страдает от недостатка подвижности. Одним из безопасных и эффективных методов восстановления считается плавание.

Осложнения и последствия

К последствиям перелома ребра относят скопление воздуха в грудной клетке. Снижение функций плевры и легкого может стать следствием оскольчатого повреждения. Из-за травмы повышается риск летального исхода. Пневмоторакс (скопление воздуха) при переломе ребер относится к тяжелым осложнениям. Для предотвращения летального исхода врачи клиники проводят пункцию плевральной полости.

К прочим осложнениям при переломе ребер причисляют:

• пневмонию – возникает по причине нарушения дыхания при переломе ребер. В случае передавливания внутренних органов тугой повязкой (прежде всего легких) развиваются застойные явления. Легкое на стороне перелома воспаляется;
• гемоторакс – подразумевает скопление крови из-за разрыва сосудов. В ряде случаев гемоторакс провоцирует остановку дыхания по причине сжатия легкого. Затем происходит спад альвеол и их исключение из дыхательной деятельности;
• дыхательную недостаточность – развивается после перелома ребер из-за сопутствующих повреждений;
• плевропульмональный шок – редкое и опасное осложнение по причине тяжелых ранений. Развитию плевропульмонального шока способствуют повреждения мягких и твердых структур, сквозные раны.

Гемоторакс и пневмоторакс проявляются не сразу. Если пациент получит своевременную помощь, то осложнения удастся предотвратить. В том случае, когда развивается гемоторакс, который подразумевает накопление крови в плевральной полости, необходима пункция. Если многие осложнения являются трудноизлечимыми, то наряду с пневмонией, прочие воспалительные процессы успешно лечатся медикаментозным путем.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

Среди всех травм грудной клетки наиболее часто встречается перелом ребер. Частота данной травмы составляет 10-15% среди всех переломов. Важным аспектом является то, что при таком переломе могут повреждаться внутренние органы. Иногда это может привести и к летальному исходу, поэтому этот вопрос, гораздо более важен, чем может показаться.

Перелом ребер – нарушение целостности хрящевой или костной части ребра или нескольких ребер. Если повреждено 1 или 2 ребра, то, как правило, это не требует госпитализации и иммобилизации. При повреждении большего количества ребер, часто наблюдаются осложнения и повреждения органов грудной клетки. В этом случае необходимо лечение в стационаре под наблюдением врача.

Анатомия грудной клетки и ребер

Грудная клетка представлена 12 грудными позвонками, с которыми с помощью суставов соединены 12 пар ребер. Спереди расположена грудина, к ней примыкают хрящевые части ребер.

Ребра делятся на истинные (1-7 пара), ложные (8-10 пара) и колеблющиеся (11-12 пара). Истинные ребра соединяются с грудиной собственными хрящевыми пластинками. Ложные ребра не имеют непосредственног о соединения с грудиной, их хрящевые части срастаются с хрящами выше лежащих ребер. А хрящевая часть колеблющихся ребер вообще не имеет сочленения ни с чем.

Ребра имеют костную часть и хрящевую. В анатомическом строении ребра выделяют головку, шейку, тело и бугорок. На внутренней поверхности ребер имеет бороздка, в которой лежит сосудисто-нервны й пучок. При переломе ребра он часто повреждается, что ведет к кровотечению и нарушению питания межреберных мышц.

Этиология заболевания

Причиной перелома ребер, как правило, становится падение на выступающий твердый предмет грудной клеткой, удар в грудную клетку или ее сдавление. Также встречаются патологические переломы, они образуются в результате течения иных заболеваний, например, опухолевого процесса, остеопороза, .

Классификация переломов ребер.

По наличию повреждения кожных покровов:	Закрытый перелом – без повреждения кожи Открытый перелом – с повреждением кожи
По степени повреждения:	Полный перелом – повреждается ребро по всей толщине.Наиболее частый вид переломов Поднадкостничный перелом – повреждение костной ткани Трещина
По локализации:	Окончатый перелом – повреждение ребер в двух или более местах с одной стороны грудной клетки Двусторонний перелом – повреждение ребер с правой и с левой стороны. Часто осложняются нарушением вентиляции легких
По количеству переломов:	Единичный – перелом одного ребра Множественные переломы – перелом нескольких ребер
По наличию смещения костных отломков:	Перелом ребер со смещением. Без смещения.

Механизм травмы

Наиболее частым местом перелома является зона наибольшего изгиба, то есть вдоль подмышечной линии на боковых поверхностях грудной клетки. Чаще всего встречаются переломы 5-8 ребра. Реже всего бывают повреждения 9-12 ребер. Это обусловлено тем, что эти ребра имеют большую подвижность, особенно в дистальных частях.

Переломы в задней части реберной дуги имеют смазанную клиническую картину. Это объясняется меньшей подвижностью костных отломков в этой области при дыхании. Переломы в боковой и передней части реберной дуги переносятся наиболее тяжело и симптомы при них выражены очень ярко. Рассмотрим 3 наиболее часто встречающихся типа перелома в зависимости от механизма травмы.

Перелом ограниченного участка дуги ребра Происходит при травме небольшим тяжелым предметом угловатой формы. Повреждение происходит там же, где и было травмирующее воздействие. Перелом происходит внутрь. Сначала повреждается внутренняя часть ребра, затем – наружная.

Полный перелом ребра Чаще всего возникает при падении на грудную клетку. При этом образуется отломок ребра, он движется во время дыхательных движений. Часто наблюдается повреждение плевры, легкого и межреберных сосудов и нервов.

Вдавливание отломка ребра При воздействии высокой сила на участок грудной клетки большей площади наблюдается вдавливание отломка ребра внутрь грудной клетки. При этом часто травмируется плевра, сосуды, нервы, легкое. Такие переломы называются окончатыми. Если повреждено сразу несколько ребер, то при таком механизме травмы формируется большой подвижный участок в стенке грудной клетки и он называется реберным клапаном.

Клиническая картина

Рассмотрим, какие бывают симптомы при переломе ребер.

• Боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
• Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
• Отек тканей в области повреждения.
• Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия
• Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости

При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

• Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
• Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

Осложнения

• Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. При отсутствии своевременного лечения может перейти в напряженный пневмоторакс, после чего может возникнуть .
• Гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Как и в случае с пневмотораксом происходит сдавление легкого, пациент испытывает затруднение дыхания, одышку. При прогрессировании состояния развивается следующее осложнение.
• Дыхательная недостаточность. Появляется очень частое поверхностное дыхание, бледность и синюшность кожных покровов, учащение пульса. При дыхании видно западение участков грудной клетки и ее асимметрию.
• Плевропульмональ ный шок – возникает при пневмотораксе и обширной площади раны, когда в полость плевры попадает большое количество воздуха, особенно быстро шок возникает, если воздух холодный. Проявляется симптомами дыхательной недостаточности, мучительным кашлем и похолоданием конечностей.
• Пневмония. При низкой двигательной активности, невозможности совершать нормальные дыхательные движения и повреждении легочной ткани, часто возникает воспаление легкого.

Стадии заживления перелома ребра

• 1 стадия – соединительнотка нная мозоль. В месте повреждения скапливается кровь, куда мигрируют с током крови клетки, вырабатывающие соединительную ткань (фибробласты).
• 2 стадия – остеоидная мозоль. Происходит отложение неорганических веществ, минеральных солей в соединительнотка нной мозоли и формируется остеоид.
• 3 стадия – в остеоиде откладывают гидроксиапатиты, увеличивается прочность мозоли. Сначала эта мозоль еще остается рыхлой, по размерам она больше, чем диаметр ребра, затем уменьшается до нормальных размеров.

Диагностика заболевания

• Осмотр и сбор анамнеза . При пальпации в области травмы, можно ощутить крепитацию костных отломков и обнаружить деформацию в виде ступеньки.
• Симптом прерванного вдоха – пациент прерывает глубокий вдох из-за боли.
• Симптом осевых нагрузок – при сдавливании грудной клетки в разных плоскостях, болезненность будет в месте перелома, а не в местах давления.
• Симптом Пайра – болезненность в области перелома при наклоне в здоровую сторону.
• Рентгенография – наиболее распространенный и точный метод диагностики.

Первая помощь пострадавшему

Вообще не стоит заниматься никаким самолечением, не стоит применять мази, травы, компрессы, это все может только ухудшить ситуацию. Если человек в тяжелом состоянии, у него открытый перелом, одышка, слабость, то следует вызвать скорую помощь. Можно помочь принять ему полусидячее положение, если ему так будет легче. При подозрении на закрытый перелом ребра можно принять обезболивающее, приложить лед, наложить тугую повязку на грудную клетку и обратиться в травмпункт.

Лечение

• Основными методами лечения неосложненных переломов ребер является обезболивание и иммобилизация.
• В стационаре пациенту проводят спиртопрокаинову ю блокаду.
• В проекции перелома вводится прокаин и 1 мл 70% этилового спирта.
• Грудная клетка фиксируется циркулярной повязкой эластичным бинтом.
• При признаках дыхательной недостаточности проводятся кислородные ингаляции.
• При пневмотораксе и обширном гемотораксе проводят пункцию плевральной полости, отводя таким образом воздух или кровь.
• При малом объеме крови при гемотораксе пункция не требуется, рассасывание происходит и без вмешательств.
• Сроки лечения перелома ребер варьируют от 3 до 4 недель в среднем.

Клинический случай

Пациент М. поступил в приемный покой с жалобами на слабость, боль в правой стороне грудной клетки и затруднение дыхания. Из анамнеза: В состоянии алкогольного опьянения упал на асфальт, ударившись грудной клеткой о большой камень.

• При осмотре: В области 5-8 ребер справа по подмышечной линии на коже кровоподтек, небольшой отек мягких тканей. Бледность кожных покровов. При пальпации болезненность и крепитация в области 6-7 ребра. Одышка до 20 дыхательных движений в минуту, дыхание поверхностное, пульс – 88 ударов в минуту. При обследовании выявлен правосторонний гемоторакс и перелом 6 и 7 ребра справа.
• Лечение: купирование болевого синдрома, иммобилизация грудной клетки, инфузионная терапия, ингаляции кислорода, пункция плевральной полости с отведением 80 мл крови.

Травматические повреждения грудной клетки часто заканчиваются рёбер. Проблема обусловлена специфической анатомией этих костей. Дугообразность и достаточно непрочное соединение с позвоночником и грудиной делает их уязвимыми. Из 12 пар рёбер только 1-я по 7-ю сращены костными структурами. 8-я, 9-я и 10-я пары крепятся к грудине хрящевой тканью, а 11-я и 12-я вообще не сращены с ней. Особенно повышается травматичность у людей в пожилом и старческом возрасте, когда хрящевые ткани все более «оссифицируются» (окостеневают) и приобретают хрупкость. Среди общей структуры переломов, рёберные встречаются в 10-15 процентах.

Опасность этого вида травм заключается в близком расположении важных внутренних органов – сердца, лёгких, сосудов . В некоторых случаях человек, получивший перелом даже не подозревает о наличии у него этого повреждения. В других вариантах развиваются тяжёлые состояния (травмы органов), которые без лечения могут закончиться осложнениями.

Что приводит к перелому ребра

Основные причины можно отнести к 2-м группам: травматическим и патологическим .

Обратите внимание

Травматические наступают в результате действия прямого повреждающего фактора, а патологические – на фоне развития некоторых заболеваний.

Травматические повреждения вызываются:

Патологические переломы рёбер возникают при:

• Некоторых болезнях соединительной ткани, в частности – .
• Метастатических поражениях рёберных костных структур, имеющих первичные очаги онкологического процесса а разных органах. В костные структуры проникновение раковых клеток происходит лимфогенным путём, и через кровяное русло.
• Опухолях, локализующихся непосредственно в костных тканях.
• Процессах, вызывающих остеопороз – нарушениях анатомических и морфологических свойств остеоидных клеток, приводящих к их повышенной хрупкости и ломкости. В основе механизма этого недомогания лежат нарушения кальциевого обмена, гормональные проблемы, наследственность. Отдельно можно выделить старческий .
• Аномалиях структуры грудины – полное отсутствие, или деформации на фоне врождённых заболеваний, последствий некоторых видов оперативного вмешательства.
• Наследственных патологиях, приводящих к чрезмерной костной хрупкости. Следствием этих недугов является повышенная ломкость костей, в том числе и рёбер.

Особенности переломов рёбер у детей

В детском возрасте костная ткань более эластична и состоит преимущественно из хрящевых элементов. Это придаёт ей упругость. Поэтому, переломы костей у детей в процентном отношении случаются гораздо реже, чем у взрослых . Чаще они приобретают вид – «зелёной ветки» - надломов.

Если у маленьких пациентов определяется перелом ребра, это значит, что он подвергнулся достаточно сильному механическому воздействию.

Механизм и классификация

При диагностике врач сразу же определяет ряд положений, для того, чтобы впоследствии применить верную лечебную тактику.

Для этого перелом классифицируют:

Кроме того переломы рёбер могут быть множественными (несколько разных рёбер, или перелом одного ребра в двух и более местах - окончатый) и единичными . Определяется наличие или отсутствие смещения.

При переломе ребро всегда «проваливается» в грудную клетку.

Это может происходить только в месте воздействия:

• «провал двумя концами» места перелома;
• «вдавливание» фрагмента ребра, при нарушении костного покрова в двух и более местах;
• комбинированный, или множественный фрагментарный перелом с «проваливанием».

Жалобы, проявления и симптомы перелома рёбер

Картина этого вида повреждения может носить разнообразный характер, в зависимости от локализации и тяжести состояния больного. Отметим наиболее частые клинические маркеры данного вида травматического и патологического процесса.

Перелом рёбер сопровождается:

• Болевыми ощущениями. Очаг боли – в месте травмы, постоянного характера, с усилениями при попытках быстрых движений, при глубоком дыхании («симптом оборванного вдоха»), при кашлевых толчках. При осмотре специалист обращает внимание на «отставание» объёма дыхательных движений (экскурсий) на больной стороне.
• Отёчностью мягких тканей. Зона перелома, а часто и вокруг отекает, краснеет. Под кожей может развиться гематома. При движении пострадавшего можно определить костный хруст (крепитацию).
• Деформирующими изменениями грудной клетки.
• Подкожной эмфиземой. Этот признак можно отнести к осложнениям закрытого вида. Он проявляется при повреждениях листков плевры, что вызывает попадание под кожу воздуха.
• Кровохарканьем. Данная жалоба характерна для повреждения тканей лёгкого и сосудов

При тяжёлых видах переломов могут проявиться следующие осложнения:

Заращение перелома проходит ряд последовательных этапов. В начале процесса от места костного надлома прорастают соединительнотканные тяжи (с клетками крови, фибробластами), постепенно полностью закрывая собой костный дефект. Далее формирующаяся мозоль добавляется костными элементами. Отложение в них неорганических веществ, солей, формирует оссификат (окостеневающую мозоль). Это образование дополняется остеоидными элементами и приобретает плотность и структуру нормальной кости.

Обратите внимание

Объём мозоли превышает размеры обычного ребра, но со временем она возвращается в нормальные пределы.

Диагностика перелома рёбер

При обследовании больного (пострадавшего) следует провести осмотр, пальпацию грудной клетки по ходу расположения рёбер. При этом определятся симптомы болевой зоны («прерванный вдох»), крепитация, характерная деформация грудной клетки. Врач проверяет специфический синдром Пайра (боль в месте травмы на фоне наклона туловища в противоположную сторону). Осевое давление на разные участки грудной клетки отдаёт выраженной болезненностью в травмированном месте.

Осмотр и пальпацию дополняют:

• . Самый информативный диагностический метод, позволяющий определить все детали перелома.
• Компьютерная томография . Данное обследование позволяет уточнить сомнительные и осложнённые варианты травматического повреждения.
• Диагностика этим методам рекомендуется при невозможности (или противопоказаниях) к рентгенологическим способам.
• Ультразвуковая диагностика позволят проводить контроль заживления процесса.
• Другими методами ( , ангиография).

Как оказать первую медицинскую помощь

В любом состоянии, если возникло подозрение на возможный перелом рёбер, следует показаться врачу (травматологу, хирургу).

Если состояние ухудшается – нарастает боль, увеличивается площадь отёка, развивается затруднение дыхания, то следует прибегнуть к вызову бригады скорой помощи и транспортировке пациента в больницу. Для этого пострадавшего усаживают с опорой на мягкую подушку, одеяло, одежду, дают ему имеющийся под рукой обезболивающий препарат. При необходимости накладывается сдавливающая повязка и холод к месту перелома.

Если на повреждённом участке имеется открытая рана, то для профилактики развития наружного (клапанного) пневмоторакса кожу вокруг раны следует обработать дезинфицирующим средством . Затем, на неё накладывается чистая бумага, полиэтиленовая плёнка, или любой чистый воздухонепроницаемый материал, который необходимо герметично закрепить, препятствуя попаданию воздуха в полость груди. Это позволит избежать очень опасного для жизни осложнения – спадения легкого.

Лечение перелома рёбер

При неосложнённых вариантах достаточно соблюдать режим покоя, создать максимально щадящие условия самостоятельного восстановления костной целостности . Полное заживление наступает по истечении 3-х, 4-х недель после травмы. У пожилых и ослабленных больных процесс выздоровления может затянуться до 4-х, 5-ти недель.

В стационаре пострадавшим оказывают:

Для ускорения заживления и уменьшения болевых ощущений пострадавшему (больному) необходимо спать в полулежачем, или полусидячем положении, в зависимости от того, как ему легче, от объёма и места травмы.

Патологические переломы подразумевают необходимость лечения основного заболевания.

Реабилитационно-профилактические мероприятия

Не следует подвергать свой организм физическим нагрузкам до истечения 1-2 месяцев посттравматического периода . Восстановление необходимо начинать с малоинтенсивных упражнений, постепенно наращивая их силу и амплитуду.

Физические занятия следует обязательно сочетать с дыхательной гимнастикой.

Прогноз этого вида травм положительный.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

Такое состояние организма, как перелом ребер, представляет собой травмирование грудной клетки. Подобное явление представляет опасность для организма. В результате отсутствия целостности грудной клетки возникает вероятность повреждения внутренних органов.

В медицинской практике зачастую встречается перелом ребер 5, 6, 7 структурного элемента грудной клетки. Ввиду подобной распространенности патологического состояния представляется целесообразным изучение сущности данного явления.

Понятие перелома ребер

Под переломом принято понимать утрату костями ребер и хрящами своей первоначальной целостности. Такое состояние возникает у людей преклонного возраста, а также у пациентов, в чьем анамнезе были ранее отмечены заболевания в хронической стадии протекания. Эта закономерность связана с влиянием временного фактора. Так, по истечении длительного промежутка времени кости, формирующие каркас грудной клетки, подвергаются износу и становятся с меньшим уровнем эластичности.

В том случае, если имеет место повреждение без дальнейшего осложнения, тогда присутствует исключительно повреждение целостности нескольких ребер. Такое состояние не является опасным для жизни человека. Это обусловлено способностью костей сращиваться друг с другом.

Повышенного внимания требует ситуация, при которой сломанное ребро воздействует на внутренний орган с последующим его повреждением. В таком случае затрудняется привычного протекания дыхательного процесса. Как результат воздействия нарушается функционирование легких, сердечных сосудов, плевральной полости. Образование многочисленных повреждений может спровоцировать летальный исход или необратимые последствия для состояния здоровья.

Симптоматика состояния

В том случае, если имеет место перелом 5-7 ребра или иных структурных элементов грудной клетки, проявляется конкретная симптоматика. В зависимости от полученной травмы принято выделять следующую классификацию симптомов:

При отсутствии нарушения целостности внутренних органов:

• Болевые ощущения приглушенного характера, которые способны нарастать исключительно в период проявления кашля;
• Желание пациента принимать позы, которые ранее были не характерными для него;
• Отсутствие привычного дыхательного процесса ввиду имеющихся болевых ощущений;
• Гиперемия кожных покровов в месте гипотетического повреждения с формированием отечных явлений на кожном покрове в радиусе места поражения;
• Наличие хруста в области грудной клетки в результате соприкосновения и трения поврежденных костей;

В случае повреждения внутренних органов:

• Ярко выраженные бледные кожные покровы;
• Наличие учащенного сердцебиения;
• Возникновение кожной эмфиземы;
• Нарушение дыхательного процесса;
• Появление приступов кашля, которые сопровождаются мокротными выделениями с кровянистыми сгустками;
• Возможное развитие пневмоторакса, пневмонии, гемоторакса, плевропульмонального шока и дыхательной недостаточности;
• Летальный исход (в результате значительной потери крови на фоне аортального повреждения; при повреждениях в области сердца; в случае печеночных повреждений).

Причины состояния

Общепринятыми причинами, которые провоцируют перелом 7, 8, 9 ребер, а также 5, 6 элемента, считаются:
Повреждения механического характера:

• В результате аварии;
• Вследствие падения с высоты;
• Ранения из огнестрельного оружия;
• Травмы в результате занятий спортом;
• Диагностирование побоев;

Особо тяжелые заболевания:

• Проявления ревматоидного артрита и остеопорозной симптоматики;
• Обнаружение первичных новообразований и остеомиелита;
• Присутствие злокачественных новообразований;
• Наличие заболеваний генетической природы возникновения.

Классификация повреждений

Травмирование грудной клетки проявляется в виде перелома 7, 8, 9 ребра, а также 5 и 6 звена. Существует следующая классификация повреждений:

В зависимости от кожных повреждений:

• Открытый вид (нарушена структура кожного покрова и тканей);
• Закрытый вид (отсутствуют повреждения кожи, отмечается глубокое поражение мягких тканей);
• В зависимости от костных повреждений:
• Полный (полностью нарушена костная целостность);
• Поднадкостничный (присутствует повреждение только костной ткани);
• С трещиной ребра (полностью отсутствует перелом, имеется только нарушение тканевой целостности);
• Ушиб ребра;

В зависимости от разлома:

• Единичный (например, может быть перелом 7 ребра или только перелом 8 ребра);
• Множественный (так, появляется перелом 5 и 7 ребра или перелом 7, 9 ребра);

В зависимости от нарушения:

• С одной стороны (например, диагностируется перелом 7 ребра слева и перелом 8 ребра слева);
• С двух сторон (так, отмечается перелом 8 ребра справа и перелом 9 ребра слева).

Оказание медицинской помощи

В том случае, если имеет место перелом 7-9 ребер или иных структурных элементов, предполагается проведение первой медицинской помощи.

Пострадавшему предоставляется обезболивающее медикаментозное средство. В большинстве случае применяется лекарственный препарат Ибупрофен.

На имеющийся перелом ребер накладывается фиксирующая повязка. Если имеется повреждение 6 ребер, тогда необходимо наложение полотенца с его последующей фиксацией.

Обязательным условием успешного оказания неотложной помощи является обеспечение пораженного участка холодным воздействием в виде компресса со льдом.

Важно помнить о соблюдении условий безопасной транспортировки пациента. В случае необходимости может использоваться циркулярная и окклюзионная повязки, задействоваться транспортная шина. Рекомендуемым положением для перемещения пострадавшего является положение полусидя.

Диагностирование повреждения

Для того, чтобы оградить жизнь больного от потенциальной опасности, требуется незамедлительное проведение диагностических исследований. Получение квалифицированной помощи возможно в результате посещения специалиста - ортопеда.

Диагностический комплекс мер по определению потенциальных повреждений включается в своей структуре следующие этапы:

Визуальный осмотр, сбор жалоб, изучение анамнеза:

• Поврежденный участок подвергается пальпации для определения присутствия обломков костей;
• Пациенту возможно придется сделать глубокий вдох;
• При наличии перелома это будет практически невозможно осуществить в результате непереносимых болевых ощущений;

Реализация метода Пайра:

• Пациент должен наклониться в сторону, которая является противоположной к поврежденной области;
• На фоне отсутствия целостности костей такое действие будет затруднительным в исполнении.

В качестве дополнительных способов могут применяться такие варианты диагностики:

• Ультразвуковое исследование состояния грудной клетки;
• Рентген.

Комплекс лечебных мероприятий

По завершении диагностических мероприятий пострадавшему потребуется прохождение курса лечения. Данный этап зачастую проходится пациентом в пределах лечебного учреждения.

Предполагается обязательная госпитализация в случае:

• Переломных явлений в области основания позвоночника;
• Присутствия многочисленных повреждений;
• Обнаружения переломов окончаний с одновременным присутствием недостаточности дыхательного процесса;
• Диагностирования перелома ребра патологического характера проявления.

Для стабилизации состояния пациента создается покой. В течение первых дней должна сформироваться костная мозоль. Для этого пациенту запрещены какие-либо перемещения, он должен соблюдать исключительно постельный режим.

По истечении 2-3-дневного промежутка он начинает постепенно сидеть на поверхности кровати, осуществлять попытки вставать и прохаживаться в пределах больничной палаты. В зависимости от места повреждения определяется сторона, на которой разрешается проводить время в состоянии покоя. Показанием для перевода на обычный режим является завершение 2-3-недельного периода.

Немаловажным этапом в лечении является задействование обезболивающих медикаментозных средств. Их главная цель - стабилизация дыхательного процесса, что гарантирует профилактический аспект пневмонии и предупреждения возникновения дыхательной недостаточности.

Для сохранения состояния покоя до момента полного восстановления применяется бандаж. Он является эффективным средством при обнаружении множественных и окончатых переломов. За счет данного метода обеспечивается нивелирование болевых синдромов, а также снижается риск смещения отломков кости.

При обнаружении характерной симптоматики следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. В противном случае возможен летальный исход.

Переломы ребер в травматологии встречаются очень часто. Лечением нельзя заниматься самостоятельно - важно правильно наложить повязку, организовать диету и прием медикаментов.

Какие бывают переломы ребер?

Перелом случается в момент ушиба, удара, падения или другого физического воздействия на область ребра или нескольких ребер. Наиболее часто диагностируется травма 4-6 ребер, поскольку в этой анатомической зоне нет прочного мышечного корсета. До половины случаев переломов сопровождаются поражением прилегающих органов - сердца, пищевода, легких и т.д. У детей повреждения ребер - редкое явление из-за эластичности костной ткани.

Механизм травм ребра может быть таким:

Если кожа при переломе не повреждается, он считается закрытым, при нарушении целостности мягких тканей - открытым. Чаще всего травмы происходят в ДТП, при падении с велосипеда, с высоты, в драке, при спортивных травмах.

Симптоматика перелома

Интенсивность симптомов будет сильно зависеть от количества сломанных костей, места расположения травмы, наличия осложнений. Если травмирование не привело к поражению легких или других внутренних органов, то симптомы обычно умеренные. Появляется боль - она локализуется прямо в области перелома или трещины, тупая, усиливается при движении, покашливании, чихании, глубоком вдохе. Обычно боль сильнее, если повреждены кости с передней части грудной клетки.

Причиной боли является компрессия нервных корешков в зоне сломанного ребра.

Человек при описываемой травме стремится находиться в более удобном положении, тогда боль чувствуется слабее. Наклон в сторону выпирания ребра позволяет уменьшить сдавливание мягких тканей, тем самым, боль снижается. Прочие возможные симптомы:

Болевой синдром может возникать даже при разговоре или любом движении, но травма ребра со стороны спины способна вовсе протекать безболезненно.

Признаки осложненного перелома

В домашних условиях определить, насколько тяжела травма, сложно - для этого важно провести инструментальные методы обследования. Актуальность диагностики велика, ведь многие случаи перелома являются осложненными и дают неприятные последствия. Некоторые осложнения являются смертельно опасными, если выраженность повреждения внутренних органов велика.

Поражение легких - самое часто встречающееся осложнение перелома ребра.

Даже незначительное повреждение легкого в ближайшие дни может вызвать инфекционное заболевание - пневмонию. Застой в легочной ткани случается даже без прямого повреждения органа - из-за ношения тугой повязки и ограничения дыхательной активности на фоне боли. Если же легкое повреждено, могут развиваться:

Любое описанное осложнение может привести к смерти без адекватной помощи. Также больной способен умереть от травмирования других органов и кровоизлияний при поражении аорты, сердца, печени. Симптомы осложнений - бледность и синюшность кожи, усиление ЧСС, одышка, хрипы в легких.

Правила первой помощи

Первая помощь должна быть оказана пострадавшему на месте травмы. Если симптомы и признаки перелома ребра явные, важно предпринять все меры для уменьшения боли и фиксирования тела. Последнее необходимо для исключения повреждения внутренних органов. Для снятия боли можно дать человеку таблетку:

По возможности, следует делать фиксирующую повязку - при помощи платка, эластичного или обычного бинта аккуратно заматывают область грудной клетки. До наложения повязки стоит приложить к месту травмы лед, особенно, если появилась гематома. Медицинская помощь при такой травме необходима, поэтому по мере оказания первой помощи следует направиться в травмпункт или приемное отделение больницы. Перевозить человека следует сидя или лежа.

При малейшем подозрении на осложненный перелом ребра надо уложить пострадавшего, исключить любые движения, вызвать «скорую». В стационар его доставляют на носилках. Шоковые состояния потребуют проведения реанимационных мероприятий. Открытые раны нужно обработать Хлоргексидином, Мирамистином или другим антисептиком.

Основы лечения

Лечить патологию можно дома или в стационаре - в зависимости от тяжести. Для начала делают рентгенографию, КТ, проводят опрос и осмотр больного. Также могут понадобиться исследования внутренних органов - УЗИ сердца, артерий, КТ легких, МРТ печени.

При легком переломе накладывают тугую повязку из эластичного бинта и отпускают домой.

Если болевой синдром не снимается при помощи таблеток, делают местную новокаиновую блокаду - вводят Новокаин непосредственно в зону перелома. Значительные повреждения, которые вызывают нестерпимые боли, требуют введения более сильных анальгетиков в уколах и капельницах. Особенности лечения в отдельных случаях таковы:

• при переломе нескольких ребер показано наложение гипсового корсета;
• при наличии осколков в грудной клетке делают операцию с установкой фиксирующих пластин до окончательного срастания;
• при открытом переломе обязательно выполняют хирургическое лечение, зашивают поврежденные сосуды и ткани, проводят антисептическую обработку.

Осложненные переломы также часто требуют оперативного вмешательства. От пневмонии или при открытых травмах больному назначают антибиотики на 10-14 дней. Параллельно проводится кислородотерапия для предотвращения гипоксии.

Народные средства

Чтобы перелом скорее срастался, в народной медицине есть ряд рецептов для внутреннего применения. Особой популярностью пользуется настой шиповника - нужно залить 2 ложки молотых ягод в 400 мл кипятка в термосе, через сутки принимать по 100 мл четырежды/сутки, курс - 14 дней. Полезен больному и настой коры граната - 2 ложки корок варят полчаса в 500 мл воды, пьют после остывания по 50 мл трижды/сутки 2 недели.

От гематомы можно делать мази:

• смешать вазелин и масло пихты поровну, наносить на кожу дважды/сутки;
• потомить час в духовке 100 г веточек можжевельника и столько же сливочного масла, профильтровать, мазать область гематомы.

Также полезно принимать настойки окопника, сабельника, василька лугового, потреблять мумие - все эти средства ускоряют заживление переломов.

Реабилитация при переломе ребер

Спать при переломе ребра - может оказаться проблемой и доставить массу неудобств. Но на весь период заживления следует приспособиться спать строго так, как обозначил врач:

Обычно восстановление после травмы без осложнений длится до 1,5 месяцев, у детей ребра срастаются за 21 сутки. У пожилого человека, при наличии осколков, после операций или при множественных повреждениях реабилитация продлится до 8-10 недель. Обычно врач запрещает физические нагрузки в первый месяц, но дыхательная гимнастика и специальные виды ЛФК обязательно проводятся. Скорее восстановиться поможет физиотерапия, питание с включением повышенного количества мяса, рыбы, яиц, молочной пищи в меню.

0