После операции свищ может возникнуть по многим причинам. Обычно он появляется после операций на полостных и трубчатых органах. Свищ может долго не заживать, приводя к поражению многих участков организма и в некоторых случаях к образованию злокачественных опухолей. Образование незаживающей раны говорит о том, что в организме происходит воспалительный процесс.

Причины возникновения свищей после операции

Если при проведении хирургического вмешательства в организм попало инородное тело, вызвавшее воспаление и инфицирование, могут начаться послеоперационные осложнения. Причин для этого много. Одна из них — нарушение выведения гнойных масс из канала свища. Возникновение воспалительного процесса может быть связано с затруднением выхода гнойных масс из-за узости канала, наличия в дренажной жидкости продуктов работы органа, подвергшегося хирургическому вмешательству. Кроме того, причинами образования незаживающих послеоперационных ран могут стать неправильное проведение операции и попадание в открытую рану инфекций.

Попавшее в организм человека инородное тело начинает отторгаться. В результате происходит ослабление иммунной системы, организм перестает сопротивляться инфекциям. Все это затягивает восстановительный период после хирургического вмешательства и вызывает инкапсуляцию — инфицирование прооперированного органа. Кроме того, инородное тело в организме вызывает нагноение, что служит дополнительным фактором, мешающим заживлению шва. К таким случаям относятся пулевые ранения, закрытые переломы и другие травмы тела. Лигатурные свищи возникают при отторжении организмом нитей, которыми скрепляются края раны.

Появление свища на шве может произойти как в первые дни после операции, так и спустя многие годы. Это зависит от тяжести протекания воспалительного процесса и глубины разреза тканей. Свищ может быть как наружным (выходящим на поверхность и контактирующим с внешней средой), так и внутренним (канал свища при этом выходит в полость органа).

Послеоперационный свищ может быть создан искусственно. Его вводят в пищеварительную систему для искусственного питания пациента. Искусственный свищ прямой кишки формируется для беспрепятственного выведения каловых масс.

Свищи в организме человека могут образовываться при различных хронических или острых заболеваниях, требующих срочного хирургического вмешательства.

При возникновении в полости органа, кости или мышечной ткани кисты или нарыва (с дальнейшим появлением свищевого канала) врачи проводят иссечение шва повторно. Если воспаление не будет устранено, инфекция переходит в более тяжелую форму и приводит к возникновению новых свищей.

Типы послеоперационных свищей

Лигатурный свищ образуется после наложения нерассасывающихся нитей и с дальнейшим нагноением швов. Они существуют до полного удаления хирургических нитей и способны не заживать достаточно длительное время. Свищ, возникший в результате инфицирования тканей, является следствием несоблюдения правил антисептической обработки шва или последующего расхождения швов.

Свищи прямой кишки или мочеполовой системы приводят к ухудшению общего состояния организма. Выделение каловых масс и мочи наружу сопровождается неприятным запахом, что доставляет человеку множество неудобств. Бронхиальные свищи являются осложнением операции по удалению части легкого. Пока не существует более совершенных способов наложения швов на бронхи.

Методы лечения послеоперационных свищей

При наличии крепкого иммунитета и отсутствии инфицирования оперируемых тканей восстановительный период завершается успешно. Однако в некоторых случаях шов может воспалиться. Образовавшийся лигатурный свищ лечится хирургическими методами. При диагностике лигатурных свищей врачи применяют методы, позволяющие определить местоположение инородного тела, вызвавшего воспаление и развитие свища. К таким способам относятся двойные снимки, метод четырех точек и касательных плоскостей. При вскрытии свища через его канал выводятся само инородное тело и гнойные массы.

При успешном исходе лечения воспаление ликвидируется и свищ самоустраняется. Самопроизвольно этот процесс может происходить в очень редких случаях. Обычно это требует большого количества времени, заболевание может перейти в хроническую форму и дать серьезные осложнения. Количество образовавшихся свищей зависит от числа инфицированных лигатур и активности жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. В зависимости от этого меняется частота периодичности выхода гнойных масс из свищевого канала. Лигатурный свищ лечат как медикаментозно, так и хирургически.

Консервативное лечение рекомендуется при минимальном количестве свищей и выделяемого из них гноя. Суть лечения заключается в постепенном удалении омертвевших тканей, мешающих заживлению раны и снятию хирургических нитей. Кроме того, пациенту рекомендуется прием препаратов, укрепляющих иммунную систему. Для более быстрого и эффективного лечения необходимы прием антибиотиков и обработка пораженной области антисептиками.

Шов обычно обрабатывают перекисью водорода или раствором фурацилина. Это помогает удалить гнойные выделения, защитить рану от инфекции и ускорить ее заживление. При стационарном лечении проводят постоянный ультразвуковой контроль, считающийся наиболее щадящим методом лечения.

Хирургическое вмешательство назначают пациентам с большим количеством свищей и достаточно интенсивным оттоком гнойных масс. Также этот способ применяется при нахождении в организме инородного тела и серьезных послеоперационных осложнениях. Для профилактики возникновения лигатурных свищей после операции рекомендуется не использовать для наложения швов шелковые нити и соблюдать меры антисептики.

Оперативное лечение подобных осложнений подразумевает иссечение свищевого канала, прижигание или удаление кюреткой гранулированных тканей по всему каналу. Кроме того, хирург удаляет нагноившийся шовный материал.

При необходимости над швом производится операция по его удалению вместе с хирургическими нитями и свищами.

При воспалении одной из лигатур иссекается и удаляется лишь часть шва. После этого швы накладываются повторно.

Если вовремя не начать лечение послеоперационных осложнений, они могут перейти в хроническую форму и привести пациента к инвалидности. Лечение лигатурного свища следует начинать при появлении первых же его симптомов.

Лечение свища народными средствами

На ранних стадиях заболевания лечение народными методами может быть достаточно эффективным. Хорошие результаты дает лечение смесью из водки и оливкового масла. Смесь необходимо использовать для обработки пораженных мест. После выполнения этой процедуры накладывают капустный лист, помогающий вытягивать гной. Курс лечения длится несколько недель, после чего свищевой канал исчезает.

Свищи на коже можно вылечить смесью из сока алоэ и мумие. Мумие нужно замочить в теплой воде, полученный раствор смешать с соком алоэ. Такое лекарство используется в виде марлевых компрессов. Неплохой результат дают и компрессы с отваром зверобоя. 2 ст. ложки сухой травы заливают стаканом воды и доводят до кипения. После этого отвар процеживают и используют для компрессов. Для лечения можно применять и свежие листья зверобоя. Их размещают на пленке, которая накладывается на пораженный участок. Курс лечения длится до полного заживления раны.

Свищ прямой кишки также можно вылечить народными методами. Смешайте небольшое количество цветков льнянки, листьев водяного перца и коры дуба. Смесь нужно варить на слабом огне в духовой печи. Готовой мазью с помощью ватного тампона смазывают пораженные участки. Курс лечения длится около 3 недель. Этот же метод можно использовать при лечении свищей влагалища. Такую мазь можно приготовить и с использованием лука.

Если знать, что все виды свищей подразделяются на врожденные, приобретенные, и созданные искусственно, то лигатурный свищ послеоперационного рубца будет относиться к последней категории. Поэтому он может возникнуть где угодно, если там имело место оперативное вмешательство, после которого развилось воспаление от самого шовного хирургического материала – лигатуры. Причем совершенно нет разницы, какая нить использовалась (синтетическая, натуральная, рассасывающаяся или нет). Иногда причиной появления свища является халатность медицинского персонала, но бывает, что сам организм отторгает чужеродный материал.

Консервативное лечение лигатурного свища послеоперационного рубца

Как правило, начавшийся патологический процесс дает о себе знать еще до того, как пациента выпишут домой. К сожалению, не каждый внимателен к своему состоянию после операции и непременно стремится быстрее выписаться из больничных покоев. После всех переживаний по поводу предстоящих хирургических манипуляций, небольшое покраснение в области шва кажется таким пустяком. Однако, только при первых признаках развития свища и начальной стадии нагноения, возможно его консервативное лечение.

Опытный хирург сам определит, что процесс заживления шва имеет отклонения и своевременно примет меры. Во-первых, место воспаления внимательно осматривается, удаляются омертвевшие ткани, чтобы заживление раны шло быстрее. Делается это в несколько приемов с постоянной обработкой шва раствором антисептиков. Во-вторых, параллельно удаляются нити, окончания которых появились на поверхности.

Назначается медикаментозное лечение:

• антибиотиками ( , Цефтриаксон, Норфлоксацин, Левофлоксацин);
• местными антисептиками в виде порошков и водорастворимых мазей (Левомиколь, Тримистин);
• ферментами, растворяющими омертвевшие клетки.

Популярные мази Вишневского и на основе синтомицина противопоказаны по причине их жирной основы.

Оперативное иссечение лигатурного свища

Гораздо хуже, если свищ на внутренних органах. Или снаружи, но воспаление зашло слишком далеко. В таком случае, есть два выхода радикальных мер:

• удаление шовного материала без рассечения свища через его полый канал;
• полное иссечение свища с целью удаления лигатуры и промывки раны от нагноения.

Лигатурный свищ, лечение которого проводится как консервативно, так и хирургически, подвергается в медицинском учреждении кварцеванию или воздействию ультразвука. Ультразвуковой контроль позволяет убедиться, что все нити удалены без остатка.

Лечение лигатурного свища в домашних условиях

Нетрадиционных методов лечения различного рода свищей очень много, но не стоит полагаться, что удастся быстро справиться с воспалением от остатков лигатуры, если их предварительно не удалить методом рассечения места нагноения. Если упустить время, пытаясь бороться подручными средствами дома, то процесс может усугубиться вплоть до сепсиса. Когда очаг воспаления грамотно удален в больнице, врач наверняка сам даст совету, какие простые процедуры можно делать дома, чтобы ускорить закрытие раны.

К примеру:

1. На лигатурный свищ накладывается солевая повязка как антисептик в качестве профилактики повторного воспаления помогает даже в том случае, если не удалось при рассечении вызволить все нити. Концентрация солевого раствора делается из расчета 1 ч.л на стакан горячей кипяченой воды.
2. Можно промывать место свища достаточно горячей соленой водой, делать примочки или .
3. Лечение лигатурного свища Димексидом тоже достаточно распространено в домашних условиях. Это дешевый универсальный концентрат, из которого для примочек можно приготовить 50%-90% водный раствор. У Демиксида есть свойство вытягивать все нечистоты из гнойной раны.

Свищ после операции всегда является послеоперационным осложнением. Возникает в результате нагноения, инфильтрации рубца. Рассмотрим основные причины свища, его проявления, осложнения и способы лечения.

Что представляет собой свищ

Лигатура - это нить, применяемая для перевязки кровеносных сосудов при операции. Некоторых пациентов удивляет название заболевания: они думают, что рана после операции может свистеть. На самом деле свищ возникает из-за нагноения нити. Лигатурный шов необходим всегда, без него не может происходить заживление раны и остановка кровотечения, всегда возникающего в результате хирургического вмешательства. Без хирургической нити невозможно добиться заживления ран.

Лигатурный свищ ­- это наиболее частое осложнение после операции. Под ним подразумевается воспалительный процесс, развивающийся в месте шва. Обязательный фактор развития свища - это нагноение шва в результате загрязнения болезнетворными бактериями нити. Вокруг такого места появляется гранулема, то есть уплотнение. В составе уплотнения обнаруживается сама нагноившаяся нить, поврежденные клетки, макрофаги, фибробласты, фиброзные фрагменты, плазматические клетки, волокна коллагена. Прогрессирующее развитие нагноения в итоге приводит к развитию абсцесса.

Причины формирования послеоперационного свища

Как уже было сказано, именно нагноившийся шов способствует прогрессированию гнойного процесса. Свищ всегда образуется там, где есть хирургическая нить. Как правило, распознавание такого заболевания не является трудным.

Часто свищи возникают в результате использования шелковой нити. Главная причина такого явления - инфицирование нити бактериями. Иногда он не имеет больших размеров и проходит быстро. Иногда свищ возникает через несколько месяцев после вмешательства. В редчайших случаях свищ появлялся даже через годы. Наиболее часто они возникают после операций на полостных органах. Если на месте операционной раны возникает свищ, это свидетельствует о том, что в организме проходит воспалительный процесс.

Если же во время операции в организм попадает инородное тело, это вызывает инфицирование раны. Причина такого воспаления - нарушение процессов выведения гнойного содержимого из свищевого канала из-за большого количества жидкости. Если в открытую рану попадает инфекция, это может быть дополнительной опасностью, так как она способствует образованию свища.

При попадании в организм человека инородного тела начинается ослабление иммунной системы. Таким образом, организм дольше сопротивляется вирусам. Длительное нахождение инородного тела и вызывает нагноение и последующий выход гноя из послеоперационной полости наружу. Инфицирование лигатурной нити часто способствует образованию большого количества гноя в послеоперационной полости.

Основные симптомы

Свищ на шве имеет такие выраженные симптомы:

Диагностика и лечение свищей

Правильный диагноз может быть поставлен хирургом только после полной диагностики. Она включает в себя такие меры:

1. Первичный врачебный осмотр. Во время таких действий происходит оценка свищевого канала, пальпация гранулематозного образования.
2. Изучение жалоб пациента. Происходит тщательное изучение истории болезни.
3. Зондирование канала свища (для оценки его размера и глубины).
4. Исследование канала свища с помощью рентгена, ультразвука, красителей.

Всем больным следует помнить, что лечение свища народными средствами категорически запрещается. Оно не только бесполезно, но и опасно для жизни. Лечение болезни проходит только в условии клиники. Перед тем как лечить свищ, врач проводит подробное диагностическое обследование. Оно помогает установить масштабы свищевого поражения и его причины. Главные принципы терапии - это удаление нагноившейся лигатуры. Необходимо принимать курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

Необходимо укреплять иммунитет. Крепкая иммунная система - это залог излечения от многих патологий. Устранение свища невозможно без регулярной санации полости. В качестве жидкости для промывания используется раствор фурациллина или перекиси водорода, они удаляют гной и дезинфицируют края раны. Антибактериальное средство надо вводить только по показаниям врача.

В случае неэффективного лечения свища показана операция. Она заключается в удалении лигатур, выскабливании, прижигании. Наиболее щадящий способ удаления нагноившихся лигатур - под воздействием ультразвука. При своевременном и качественном лечении вероятность осложнений свища минимальна. Возникновение воспалительных реакций в других тканях человеческого организма минимально.

Послеоперационный свищ в отдельных случаях может быть создан искусственно. Так, например, он может быть создан для искусственного кормления или выведения каловых масс.

Как удаляется свищ

Не нужно ожидать, когда произойдет заживление свища. Отсутствие лечения может спровоцировать усиление нагноения и его распространение по всему организму. Врач может использовать такие техники и этапы удаления свища:

• рассекание ткани в пораженной области для удаления гноя;
• очистка раны от гноя и последующее ее промывание;
• удаление шовного материала вслепую (по возможности);
• при невозможности удаления шовного материала вслепую врач делает повторную попытку (дальнейшее рассечение зоны проводится в последнюю очередь, так как указанная мера может спровоцировать дальнейшее инфицирование);
• лигатура может быть удалена при помощи специальных инструментов (это делается через канал свища без дополнительного рассечения, что уменьшает риск дальнейшего вторичного инфицирования);
• проводится хирургическая обработка раны (в случае неудачного удаления свищевого канала рана обрабатывается антисептиком).

Если у больного крепкий иммунитет, то свищ может зажить быстро, и воспалительных осложнений при этом не наблюдается. Самоликвидироваться он может в очень редких случаях. Только при воспалительном процессе незначительной степени интенсивности пациенту назначается консервативное лечение. Хирургическое удаление свища показано при появлении большого количества свищей, а также если вытекание гноя происходит очень интенсивно.

Помните, что заживающий антисептик только на время останавливает воспаление. Чтобы навсегда вылечить свищ, нужно удалить лигатуру. Если вовремя свищ не удалить, то это приводит к хроническому течению патологического процесса.

Чем опасны бронхиальные свищи

Бронхиальный свищ является патологическим состоянием дерева бронхов, при котором оно сообщается с внешней средой, плеврой или внутренними органами. Встречаются в послеоперационный период как следствие несостоятельности культи бронха, некроза. Указанный вид бронхиального свища - частое последствие пневмоэктомии из-за рака легких, других резекций.

Общие симптомы бронхиального свища такие:

Если в такое отверстие попадает вода, то у человека возникает резкий приступообразный кашель и удушье. Снятие давящей повязки провоцирует появление указанных выше симптомов, в том числе утрату голоса. Сухой лающий кашель - иногда может откашливаться небольшое количество вязких мокрот.

Если свищ развивается на фоне гнойного воспаления плевры, то на первое место выходят другие симптомы: выделение слизи с гноем, с неприятным зловонным запахом, выраженное удушье. Из дренажа выделяется воздух. Возможно развитие подкожной эмфиземы. В качестве осложнений у больного могут быть кровохарканье, кровотечение из легкого, аспирационная пневмония.

Соединение бронха с другими органами вызывает такие симптомы:

• откашливание пищи или содержимого желудка;
• кашель;
• асфиксия.

Опасность бронхиальных свищей относится к высоким рискам осложнений, среди них воспаление легких, заражение крови, внутреннее кровотечение, амилоидоз.

Мочеполовые и прямокишечные свищи

Мочеполовой свищ появляется как осложнение операций на половых органах. Наиболее часто образуются сообщения между уретрой и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем.

Симптомы мочеполовых свищей очень яркие, и вряд ли женщина сможет не обнаружить их. При развитии заболевания происходит выделение мочи из половых путей. Причем моча может выделяться как непосредственно после уринации, так и все время через влагалище. В последнем случае произвольного мочеиспускания у человека не бывает. Если образуется односторонний свищ, то у женщин чаще всего бывает недержание мочи, произвольная же уринация сохраняется.

Больные ощущают выраженный дискомфорт в области половых органов. Во время активных движений такой дискомфорт усиливается еще больше. Половой акт становится практически полностью невозможным. Из-за того что из влагалища постоянно и бесконтрольно выделяется моча, от больных исходит стойкий и неприятный запах.

Возможны и послеоперационные свищи прямой кишки. Пациента беспокоит наличие ранки в области анального отверстия и выделение из нее гноя, сукровичной жидкости. При закупорке выводного отверстия гноем происходит значительное усиление воспалительного процесса. Во время усиления воспаления больные жалуются на сильные боли, иногда затрудняющие движения.

Свищ серьезно ухудшает общее состояние больного. Длительное воспаление нарушает сон, аппетит, у человека падает работоспособность, снижается вес. Из-за воспалительных явлений может происходить деформация анального отверстия. Длительное течение патологического процесса может способствовать переходу свища в злокачественную опухоль - рак.

Предупреждение заболевания

Недопущение развития свища зависит не от больного, а от врача, делавшего операцию. Главнейшая профилактическая мера - это неукоснительное соблюдение правил обеззараживания в процессе операции. Материал должен быть стерильным. Перед зашиванием рану всегда промывают асептическим раствором.

Для наложения шва применяется рассасывающийся материал, не требующий снятия: дексон или викрил. Предпочтительно использование тонких нитей с минимальным захватом ткани. Среди антисептиков для промывания раны используются Хлогексидин, Йодопирон, Сепронекс и другие.

Мазь на все случаи жизни
Взять в равных пропорциях сосновую живицу, медицинский деготь, сливочное масло, мякоть листа алоэ, цветочный мед. Эту смесь поставить на водяную баню и нагревать там, помешивая, пока смесь не станет однородной. Если получилось очень густо, разбавить водкой.
Эта мазь помогает вылечить любые незаживающие свищи, туберкулез кости, нарывы. Нужно наложить ее вокруг свища, прикрыть стерильной салфеткой, полиэтиленом и закрепить лейкопластырем. (газета «Вестник ЗОЖ» 2003, №3, стр. 25)

Народное лечение свища капустой
У женщины образовался свищ под коленкой, 2 месяца врачи выписывали разные мази, но они не помогали, нога болела. Соседка подсказала необычный народный рецепт: каждый день к болячке привязывать свежий капустный лист и ходить с ним целый день. Процедуру делать 12 дней подряд. На 13-й день вокруг свища должны появиться красные точки. Если появились – значит лечение прошло успешно, все быстро заживет. Женщина стала делать капустные компрессы, за день лист высыхал, становился прозрачным. А после 12-й процедуры под листом обнаружились красные точки вокруг свища. Все проходило безболезненно. Через 3 дня от свища не осталось и следа. (рецепт из ЗОЖ 2002, №3, стр. 18,)

Свищ у новорожденного – лечение алоэ и мумие в домашних условиях.
Пупочный свищ у новорожденного ребенка удалось вылечить следующим народным средством.
Развести мумие кипяченой водой до цвета крепкой чайной заварки. Смешать раствор мумие и сок алоэ в равных долях. Этой смесью смачивать бинтик и прикладывать к пупку. (народный рецепт из ЗОЖ 2003, №9, с. 27)

Лигатурный свищ – лечение настоем алоэ на меду в домашних условиях.
У мужчины 4,5 года не заживал лигатурный свищ, он обратился к читателям газеты «Вестник ЗОЖ» посоветовать ему народные средства, чтобы вылечить свищ. Пришло много советов. Но очень эффективным оказался следующий народный рецепт: с нижней части 2-3-х летнего алоэ оторвите 12 листьев, положите в холодильник на 10 дней, промойте в кипяченой воде и мелко нарежьте. Измельченное алоэ насыпьте в банку, туда же добавьте свежий жидкий мед, чтоб кусочки алоэ были полностью покрыты. Настаивать смесь 6 дней, ежедневно взбалтывая. Затем смесь процедить, листочки алоэ выкинуть, а жидкость принимать по 1 ч. л. 3 раза в день до еды. Кроме этого лечения, мужчина еще промывал лигатурный свищ ежедневно фурацилиновым раствором из маленькой спринцовки. Через полтора месяца непрерывного лечения свищ стал активно заживать. (рецепт из ЗОЖ 2004, №1, с. 27)

Народное лечение свища после операции по поводу рака
Мужчину прооперировали по поводу рака легких. Долго не заживал послеоперационный свищ – он болел, гноился, поднималась температура, больной похудел после операции на 12 кг.
Изучив много литературы, решили лечить свищ чистотелом. Мужчина стал пить настой этой травы. Сразу вернулся аппетит, самочувствие улучшилось. Пил курсами: месяц пьет, неделю отдыхает. Свищ затянулся, опухоли не растут. (рецепт из ЗОЖ 2004, №12, с. 26)

Наружный свищ – мазь из лука и из календулы.
Мелко нарезать 200 г лука, залить 500 мл горячего топленого нутряного свиного жира. Нагревать на сковороде, пока лук не покоричневеет. Слить в банку, укутать на 8 часов.
1 стакан цветков календулы залить 500 мл горячего топленого нутряного свиного жира. Держать при температуре 60 градусов двое суток. Накладывать повязки на свищ с этими мазями, чередуя их. (2005, №11, с. 18-19)

Хлеб и соль — народный метод лечения свища.
У мужчины было 2 свища в стенке брюшной полости. Три недели пытался лечить свищи в поликлинике, но безрезультатно. Решил использовать народные средства.
В мякиш черного хлеба вмял соли, сколько было возможно. Слепил лепешечку, смазал с одной стороны слюной и приложил этой же стороной к свищу. Второй свищ для сравнения не трогал. .Менял лепешечку через день. На четвертый день свищ очистился и стал зарастать. Тем же способом избавился и от другого. Вскоре не осталось даже и следов, лишь кожа вначале была более белая. (отзыв из ЗОЖ 2005, №11, с. 31)

Свищ на копчике – народное лечение мумие.
У женщины многократно образовывался свищ на копчике, отнимались ноги, невозможно был сидеть. Несколько раз делали операцию, но свищ на копчике открывался снова. Тогда пожилой врач дал больной кусочек горного мумиё со спичечную головку – этого хватило на месячный курс – женщина делала водный раствор мумиё и промывала свищ, делала примочки. Через три месяца провела еще один курс лечения свища. С тех пор эта болячка ее не беспокоила. А сейчас мумиё можно без проблем купить в любой аптеке. (отзыв из ЗОЖ 2005, №24, с. 26)

Свищ на ноге – домашнее лечение живицей.
Мужчина с помощью живицы спас палец на ноге от ампутации. Палец был черным, на нем появился свищ с неприятным запахом. Он нанес на тряпочку размягченную живицу и обернул ею палец. Свищ через 3 дня закрылся. (отзыв из ЗОЖ 2006, №4, с. 31)

Домашняя мазь от свища
После операции у мужчины остался свищ. Он был небольшим, но из него постоянно сочилась кровь. В больнице свищ ему расширили, прочистили, промыли. И так несколько раз, но толку не было. Так и выписали со не закрывшимся свищом. Каждый день к обеду поднималась температура болело все тело, иногда температура подскакивала до 40 градусов и приходилось вызывать скорую. Так продолжалось 8 месяцев. Летом больной переехал в деревню, там он стал спрашивать у местных жителей народные средства от незаживающих ран и свищей. Ему посоветовали сделать мазь из сосновой живицы, воска, растительного и сливочного масла. Мужчина набрал сосновой смолы, приготовил мазь, добавив еще прополиса. Пропитал мазью бинт, намотал его на спичку, спичку ввел перед сном в рану. Спичка вошла почти полностью. На следующий день температура не поднялась. Вечером он снова проделал ту же процедуру, Спичка вошла только на 3/4. Свищ постепенно закрывался, а через неделю зажил полностью.
Вот рецепт мази:
Взять по 1 ч.л. измельченных воска, прополиса, смолы, 2 ст. л. растительного масла и 2 ст. л. (40-50 г) сливочного масла. Все заспать в эмалированную миску и поставить на самый слабый огонь. Нагревать, помешивая, пока все не раствориться. Сразу же процедить горячую смесь через 4 слоя марли. (отзыв из ЗОЖ 2007, №19, с. 33)

Лечение свища народными средствами.
Одно из самых эффективных народных средств от свища – мумие. Его надо принимать 1 раз в день натощак в течение 28 дней (1 курс лечения). В запущенных случаях второй курс провести через 10 дней. Мумие надо растворить в 50 мл воды, а лучше молока. Суточная доза мумие зависит от веса больного: до 70 кг – 0,2г, до 80 кг – 0,3 г, до 90 – 0,4 г, более 90 кг – 0,5 г.
Качественное мумие без остатка растворяется в воде.
Одновременно с приемом внутрь, мумие применяют и наружно – делают примочки, растворив 3 г мумие в 100 мл воды.
На свищи и любые нарывы полезно накладывать на всю ночь лепешки из порошка корней окопника. Окопник стимулирует рост здоровых клеток кожи.
Промывайте свищи очень горячей соленой водой (1 ч. л. соли на 1 стакан воды).
Смазывайте раны соком чистотела 2-3 раза в день
(отзыв из ЗОЖ ЗОЖ 2008, №19, с. 32-33)

Свищ у ребенка – лечение свища настойкой из одуванчиков в домашних условиях.
У ребенка были свищи около ушного козелка: появились дырочки, иногда из них сочилась липкая прозрачная жидкость. Аптечные мази не помогали – дырочки не затягивались. При простуде жидкость становилась гнойной, уши болели. Со временем из свищей появился дурной запах. Девочке пора было идти в школу, надо было как-то избавляться от свищей. На помощь пришла настойка цветков одуванчика на тройном одеколоне. Сначала настойкой просто смазывали ранки. После 3-4 раз воспаление прекратилось, свищи почти затянулись. Но через некоторое время воспаление началось опять, пошли гнойные выделения.Тогда родители решили вливать настойку одуванчика прямо в свищи пипеткой. За три таких процедуры свищи около ушей полностью затянулись, зажили очень быстро и больше не открывались. (ЗОЖ 2010, №9, с. 10)

Капустный лист от послеоперационного свища.
Женщине сделали операцию, после которой на месте шва образовался свищ. Обратилась к хирургу, тот сказал, что придется жить со свищом. В «Вестнике ЗОЖ» прочитала рецепт, что свищ можно лечить капустой. Больная промыла капустный лист, слегка отбила до появления сока и приложила к ране. После семи процедур свищ вроде бы исчез, но в рецепте было сказано, что прикладывать надо 12 раз. Женщина продолжила лечение. И после восьмой процедуры увидела на снятом листочке сбитые в кучку и зашитые по невнимательности во время операции нитки. После того, как нитки вышли, свищ затянулся, все встало на свои места. (2012, №9, с. 31)

Лигатурный свищ не закрывается – что делать.
После операции по удалению грыжи образовался свищ. Женщину он беспокоит уже пять лет: постоянно гноится, образовалось уплотнение размером с куриное яйцо. Хирурги считают, что нужна новая операция. Больная обратилась в «Вестник ЗОЖ» с вопросом «Как избежать операции?»
Отвечает кандидат мед. наук. А. И. Ванин.
У больной лигатурный свищ – это свищ, обусловленный наличием инфицированной шовной лигатуры (нити), которая завязана во время операции на пересеченном сосуде. Обычно лигатурный свищ после отхождения нагноившихся нитей закрывается и зарастает. У больной этого не произошло. Поэтому ей надо сделать фистулографию – рентгеновское исследование свища с контрастированием, посмотреть не связан ли он с внутренними органами. По результатом исследований врач назначит лечение свища.
Пока надо промывать рану 1% раствором диоксидина: вводить внутрь раствор шприцом без иглы и накрывать салфеткой, пропитанной этим же раствором. Закрепить пластырем. Процедуру делать ежедневно в течение недели. Если выходит много гноя и жидкости, то промывать несколько раз в день. Обычно на 3-4-й день свищ перестает течь. Можно накладывать масленый раствор прополиса или мазь левомиколь.
Одновременно с этим принимать сумамед в таблетках – 0,5 г 1 раз в день через 1-2 часа после завтрака в одно и то же время. Курс 3 дня.
После этого принимайте витамины компливит -1 раз в день в течение месяца.
Из народных средств – принимайте по 1 ч. л. 3 раза в день медового сиропа алоэ, рецепт которого приведен выше.
Для промывания свища подойдет также отвар цветков календулы: 1 ст. л. на 1 стакан кипятка. В теплый отвар добавляйте несколько капель масла чайного дерева. С этим же отваром делайте компрессы на рану 1-2 раза в день в течение 5-10 дней.
Принимайте препараты и народные средства для повышения иммунитета. (ЗОЖ 2013, №12, с. 16)

Страница 34 из 43

Сложность осложнений со стороны операционной раны после аппендэктомии заключается в том, что даже при благоприятном завершении лечения часто встречаются отдаленные их последствия. Это касается нагноительных процессов, которые являются прямым следствием нарушения асептики в момент первой операции, технических ее дефектов или неправильных тактических установок. Поздние осложнения в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни больного, но значительно омрачают результаты вмешательства.
Среди поздних осложнений со стороны передней брюшной стенки могут быть названы лигатурные свищи, которые мы наблюдали у 36 больных. Они чаще всего образуются спустя 3-6 недель после операции и бывают лигатурными и тканевыми (Г. А. Баиров, А. М. Аминев, А. И. Цибик, М. Г. Шебуев, 1969; Дрейер с соавт., 1969).
Одной из основных причин, ведущих к возникновению лигатурных свищей, является инфицирование шовного (чаще шелк) материала экссудатом из раны, нагноение раны и вторичное ее заживление. Операционная рана при аппендэктомии инфицируется вирулентными микроорганизмами, чаще занесенными из брюшной полости.
Шелковые нити, применяемые для зашивания передней брюшной стенки, являются инородными телами для организма; при благоприятном течении послеоперационного периода они инкапсулируются, не причиняя беспокойств оперированным больным (Г. И. Лукомский, 1960; Christ, 1930; Howes, 1933; Foote, Gerst, Meyer, 1946;

Madsen, 1953). У больных с недостаточно развитым подкожно-жировым слоем нередко удается прощупать в рубце небольшие плотные узелки - инкапсулированные лигатуры. При повторных операциях с иссечением рубца, выполненных иногда через несколько лет после основного вмешательства, имплантированные шелковые лигатуры извлекают почти в неизмененном виде (Е. Б. Мазо, 1958). Иногда вокруг них в поздние сроки возникают плотные опухолевидные образования за счет разрастания грубоволокнистой соединительной ткани. Сошлемся на собственное клиническое наблюдение.
Больной К., 50 лет, поступил в клинику 3/02 1964 г. с жалобами на наличие плотного образования в области послеоперационного рубца. В 1951 г. ему произведена аппендэктомия. В послеоперационном периоде отмечал плотный рубец и ощущение тяжести. Вскоре эти явления исчезли. Около 1 года тому назад снова стал отмечать уплотнение в области послеоперационного рубца, которое постепенно увеличивалось.
Объективно: в области послеоперационного рубца определяются плотные безболезненные узелки величиной 2,5X1 и 2,0X1 см. При напряжении брюшного пресса эти уплотнения полностью не исчезают.
5/II 1964 г. под местной инфильтрационной анестезией произведена операция, во время которой обнаружены плотные узелки, расположенные в области апоневроза наружной косой мышцы живота. Оба уплотнения иссечены.
Макропрепарат: на разрезе плотная рубцовая ткань в окружности совершенно неизмененных шелковых лигатур. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Выздоровление.
В приведенном наблюдении повторная операция выполнена через 13 лет после основного вмешательства- аппендэктомии. Шелковые лигатуры обнаружены в совершенно неизмененном виде.
Основным условием благоприятной инкапсуляции шелковых лигатур является строгая асептика при операции. При использовании инфицированного шовного материала или нарушениях асептики во время операции лигатуры не имеют тенденции к инкапсуляции и, являясь инородным телом, поддерживают хроническое гнойное воспаление, которое ведет к возникновению лигатурных трубчатых свищей с незначительным гнойным отделяемым на переднюю брюшную стенку.
Шелковые швы, помещенные в ткани для пластики передней брюшной стенки, вызывают продуктивную воспалительную реакцию. В окружающих тканях возникает воспаление и асептические некрозы (Н. Н. Трапезников, 1956; В. А. Козлов, 1962). При присоединении инфекции и пониженной сопротивляемости организма течение осложняется нагноением послеоперационной раны и образованием лигатурных свищей.
В наиболее благоприятных условиях эти лигатуры отторгаются, после чего свищи ликвидируются. У ряда больных обнаруживается склонность к рецидивированию, длительному течению и образованию незаживающих свищей за счет перехода воспалительного процесса на соседние лигатуры, при определенных нейротрофических нарушениях и явлениях сенсибилизации организма (Г. Д. Вилявин, Е. А. Печатникова, Е. К. Егорова, 1969). Это сопровождается вторичным появлением свищей и повторным отторжением лигатур. Такие рецидивы могут возникать через длительный срок после операции.
Больная Г., 33 лет, поступила в клинику 9/III 1970 г. В правой подвздошной области определяется трубчатый свищ с серезно-гнойным отделяемым и периодическим отхождением шелковых лигатур.
В 1966 г, произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 7-й день, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Спустя месяц после операции в этой области образовался обширный инфильтрат с последующим нагноением. Гнойник вскрыт, рана зажила вторичным натяжением. Через 6 месяцев после выписки из больницы образовался свищ в нижнем углу рубца с небольшим серозным отделяемым. В 1967 г. операция - иссечение лигатурного свища, однако спустя некоторое время свищ образовался вновь. После операции в течение 3 лет остается лигатурный свищ, по поводу которого больная неоднократно лечилась амбулаторно. При фистулографии - свищ проникает до апоневроза и заканчивается слепо.
20/03 1970 г. операция - иссечение лигатурного свища. У его основания обнаружена шелковая лигатура. Послеоперационный период протекал гладко. Выздоровление.
Длительность существования лигатурных свищей различна и находится в прямой зависимости от тенденции лигатуры к отторжению. Иногда лигатура отторгается через 2-3 недели с полным заживлением свища. В отдельных случаях они могут сохраняться в течение ряда лет. В наиболее простых случаях хирург может ускорить процесс заживления свища, извлекая лигатуры инструментом. Для этого чаще всего пользуются специальной петлей в виде крючка. Мы пользовались обычными кровоостанавливающими зажимами Бильрота. Предварительно лигатуру обнаруживают при ревизии свищевого канала пуговчатым зондом. Нередко оказывается успешным соскабливание грануляций (а вместе с ними и лигатуры) ложкой Фолькмана в свищевом канале.
Когда попытки такого удаления лигатуры оказываются безуспешными, так как удаление 1 или 2 лигатур не приводит к заживлению свища, хирург предпринимает оперативное извлечение лигатур. В процессе операции иссекают часть кожного рубца или весь рубец вместе с наружным отверстием свища. При иссечении рубца открывается гнойная полость с грануляционной тканью и несколькими лигатурами, которые и являются источниками гнойного воспаления. Они довольно прочно связаны с апоневрозом. После их удаления рану зашивать не рекомендуется, она заживает вторичным натяжением.
Лигатурные свищи после аппендэктомии не считаются тяжелым осложнением, несмотря на их длительное существование. Они не приводят к серьезным расстройствам и не нарушают трудоспособности больного. Вместе с тем постоянные гнойные выделения, необходимость ношения повязки весьма неприятны для больных и поэтому должны быть ликвидированы в возможно ранние сроки.
В прямой связи с имплантируемыми лигатурами в условиях инфицирования находятся так называемые воспалительные «опухоли» передней брюшной стенки.
Впервые эти «опухоли» передней брюшной стенки описаны Muller в 1874 г. В 1902 г. Ф. А. Рейн докладывал о них на XV съезде французских хирургов и указал на то, что эти опухоли чаще встречаются после грыжесечений (Ф. А. Кадыров, 1962). В этом же 1902 г. появляется сообщение Вагнера о воспалительной «опухоли», причиной которой явилось инородное тело (кость 5,5 см длиной). Schloffer в 1907 г. описал 5 наблюдений «опухолей» передней брюшной стенки воспалительного характера, возникших после грыжесечений, и сделал доклад на конгрессе немецких хирургов в 1908 г. Несколько позднее это дало основание В. М. Мышу (1948) назвать такие «опухоли» «воспалительными опухолями брюшной стенки Шлоффера».
Среди причин образования воспалительных «опухолей» указывают на инфицирование шовной лигатуры во время операции с последующим появлением инфильтрата вокруг них в области послеоперационного рубца. Инфекция в таких инфильтратах держится длительное время, то затухая, то вновь обостряясь.
Вялое течение воспалительных «опухолей» Ф. А. Рейн объяснял слабой вирулентностью бактериальной флоры шовного материала, а Е. Д. Двужильная (1957), А. А. Гукасян (1958) считают, что на слабое раздражение отмечается усиленная пролиферация молодой соединительной ткани, а более дифференцированные ткани постепенно атрофируются, заменяясь соединительной тканью.
Е. Д. Двужильная (1957) сообщает, что сроки появления «опухоли» с момента травмы или операции бывают от 2 месяцев до 30 лет. Они округлой формы, без четких контуров, с гладкой поверхностью, плотной консистенции (Е. Д. Двужильная, 1957).
Макроскопическая картина удаленной «опухоли» постоянна, хотя иногда и вызывает сомнение, ввиду большого сходства со злокачественной (саркомой), о чем писали Е. Д. Двужильная (1957), И. М. Матяшин (1958), Б. И. Чуланов (1966), А. Я. Яремчук (1972). На разрезе воспалительная «опухоль» представлена гемогенной, белесоватой, плотной фиброзной тканью, с волокнами, располагающимися в разных направлениях, остатками атрофированной мышечной ткани по периферии, иногда с наличием в центре гнойной полости различной величины, в которой обнаруживаются расплавленные ткани и инородное тело (лигатура).
Мы наблюдали 11 больных с такими осложнениями. Воспалительная «опухоль» передней брюшной стенки после аппендэктомии развилась у всех больных в мышечном слое под неизмененным апоневрозом наружной косой мышцы живота. Микроскопическое исследование указывает на хронический воспалительный процесс с дистрофическими изменениями в окружающих мышцах и очагами круглоклеточной инфильтрации (рис. 15). Грануляционная ткань состоит из клеток различных стадий развития - от молодых форм до грубых соединительнотканных, со скоплением гигантских клеток инородных тел и наличием пролиферативного эндартериита.

Рис. 15. Разрастание волокнистой соединительной ткани между мышечными волокнами. Резкое их истончение. Окраска гематоксилинэозином. Малое увеличение, ок. 6,3, об. 6,3.

По нашим данным, воспалительные «опухоли» передней брюшной стенки после аппендэктомии развились у 10 больных в течение 1 года. Раннее появление ее можно объяснить инфицированием тканей шовным материалом во время оперативного вмешательства или путем контакта с воспалительным очагом брюшной полости. Внесенная таким путем инфекция держится длительное время, то затухая, то вновь обостряясь. Поэтому и сроки появления воспалительной «опухоли» от момента операции могут быть разными.
Интересны сведения о сроках обращения больных за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания. По нашим данным, все они обратились за помощью в течение 1 года, причем большая часть из них (8) - в первые 6 месяцев. Это в какой-то степени является дифференциально-диагностическим признаком злокачественной опухоли, где сроки обращения к врачу бывают более поздними. Вероятно, причиной тому рано появляющаяся боль, сопровождающая воспаление.
Связь развития «опухоли» с перенесенной прежде аппендэктомией мы установили у всех больных. При более тщательном изучении условий проведения первичной операции у некоторых больных устанавливались определенные погрешности в отношении инфицирования операционной раны, а при иссечении «опухоли» почти у всех больных в качестве «провокатора» удавалось обнаружить шелковую лигатуру. Примером может служить следующее наше наблюдение.

Больная Н., 37 лет, поступила 28/XI 1966 г. с жалобами на небольшие боли внизу живота справа и наличие болезненного образования в послеоперационном рубце. В ноябре 1964 г. перенесла аппендэктомию. Через 3 месяца стала ощущать боли в области послеоперационного рубца, появилось опухолевидное образование, которое то увеличивалось, то уменьшалось. Больная отмечала периодическое повышение температуры. Физиотерапевтическое лечение было безуспешным. Локально в толще послеоперационного рубца определялось опухолевидное образование с четкими границами 5X6 см, плотной консистенции, ограниченно подвижное, болезненное при пальпации.
1/XII 1966 г. иссечен послеоперационный рубец. Обнаружена опухолевая масса 3X3 см, лежащая на апоневрозе. «Опухоль» удалена в пределах здоровых тканей. При вскрытии препарата в центре его обнаружена полость 1,0X0,5 см в диаметре с гнойно-некротическим содержимым, на дне которой находилась шелковая лигатура N° 8, вокруг нее мощное разрастание волокнистой соединительной ткани до 5 см в диаметре (рис. 16).
При гистологическом исследовании в толще «опухоли» отмечено резко выраженное хроническое воспаление с разрастанием молодой грануляционной и волокнистой соединительной ткани с гигантскими клетками инородных тел вокруг шелковой нити (рис. 17).