Рак молочной железы – страшная патология, имеющая в современном мире широкое распространение. Достижения медицины при таком диагнозе помогают сохранить пациенткам жизнь. Мастэктомия – хирургический способ решения задачи. Какие показания имеют операции, в чем отличие используемых методик, как происходит послеоперационное восстановление – информация, полезная женщинам любого возраста.

Что такое мастэктомия

Опухоль, обнаруженная в груди, становится, физиологической и психологической женской проблемой. Для ее разрешения применяется мастэктомия – операция по удалению молочной железы, имеющая варианты выполнения. Хирурги, стараясь сохранить женщине грудь, выбирают наименее травматичный во всех отношениях способ. Задачи врачей:

• устранить опасное заболевание;
• создать условия для последующего восстановления груди;
• улучшить женщине качество жизни.

Во время оперативного вмешательства в зависимости о разновидности методики производится удаление молочной железы, большой, малой грудных мышц, жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы. Раковая опухоль опасна быстрым разрастанием метастазов. Хирургическое вмешательство имеет особенности, зависящие от стадии развития патологии, возраста женщины. Показаниями для удаления груди являются:

• риск онкологии более 51%;
• саркома;
• гнойное воспаление;
• генетическая предрасположенность к раку;
• гинекомастия.

Существуют ограничения для удаления молочных желез. Противопоказания для выполнения:

• нарушение мозгового кровообращения;
• печеночная, почечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• отек в железе, переходящий на грудную клетку;
• тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
• множественные метастазы в лимфоузлы с отеком рук;
• прорастание опухоли в ткани грудной клетки.

Виды мастэктомии

Чем раньше у женщины диагностирован рак молочной железы, тем менее травматичным будет оперативное вмешательство. От этого зависят и последующие мероприятия по реконструкции груди. Разработано несколько методик проведения мастэктомии. Кроме удаления молочной железы, они подразумевают:

Самый малотравматичный способ с возможностью последующей реконструкции груди – подкожная мастэктомия. Пораженная железистая ткань выскабливается через небольшой надрез. Модифицированные виды радикального вмешательства используют вместе с устранением грудной железы:

Показания

Прежде чем сделать мастэктомию, врачи оценивают состояние женщины, степень развития опухоли, структуру рака. Это учитывают при выборе способа проведения хирургического вмешательства. Каждый имеет свои показания:

Онкологи выбирают модификацию мастэктомии в соответствии с показаниями для проведения, степенью выраженности процесса:

Выбор способа оперативного вмешательства – ответственный момент для хирургов-онкологов. Необходимость назначения химиотерапии определяет врач. Часто используемые виды мастэктомии:

Опухоль в последней стадии с метастазами лечится при помощи хирургической операции, проводимой по таким методикам:

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к проведению мастэктомии врач проводит первичный осмотр женщины, собирает анамнез. Назначается обследование, по результатам подбирается метод проведения операции. Предоперационные мероприятия включают:

• общий, биохимический анализ крови;
• маммографию молочной железы;
• исследование мочи;
• биопсию тканей;
• компьютерную томографию;
• анализ крови на свертываемость;
• исследование на онкомаркеры;
• назначение легкой диеты;
• ограничение приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови;
• запрещение в операционный день питья, еды.

Проведение операции

При выборе схемы хирургического вмешательства учитывается, что выполняется по плану – удаление одной грудной железы (унилатеральная мастэктомия) – или убираются обе. Операцию проводят под общим наркозом. Продолжительность составляет от одного до трех часов, зависит от:

• состояния пациентки;
• стадии онкологического заболевания;
• локализации опухоли;
• наличия метастазов.

Существует общий алгоритм действий, когда выполняют удаление молочных желез у женщин:

• проводится анестезия;
• специальным маркером наносится разметка нарезов;
• выполняется рассечение кожи;
• от нее отделяется подкожная клетчатка, грудная железа;
• выполняется удаление тканей, включая при необходимости лимфоузлы;
• в соответствии с методикой операции проводят иссечение жировой клетчатки, грудных мышц;
• прослеживаются сосудистые звенья, нервные окончания;
• устанавливается дренаж для оттока жидкости;
• накладываются швы, которые убираются через 12 дней.

По Холстеду

Этот вид мастэктомии считается классическим вариантом, применяется при 1-3 стадии рака. Метод носит имена врачей, его разработавших – Холстеда-Майера. Для пациента это самый травматичный способ вмешательства, который применяют в случае обширного метастазирования лимфоузлов, мышц груди. Во время операции одновременно удаляют:

• молочную железу;
• малые, большие грудные мышцы;
• подкожную жировую клетчатку – подлопаточную, подмышечную, подключичную;
• лимфоузлы;
• сосок;
• кожу.

Мастэктомия по Холдеру-Майеру применяется, когда остальные способы бессильны. Обязательно учитываются противопоказания для операции. Методика вызывает серьезное осложнение – ограниченную подвижность плечевого сустава вследствие удаления мышц и повреждения нервов. В результате устранения большого количества тканей, возникают проблемы во время проведения пластической реконструкции груди:

• восстановления симметричности желез;
• коррекции объема, формы;
• воссоздания сосково-ареолярного комплекса.

Радикальная мастэктомия по Маддену

Вид оперативного вмешательства, разработанный Мадденом, считается более щадящим и менее травматичным. Мастэктомия используется для лечения женщин, имеющих узловые формы онкологии. Во время проведения:

• удаляется грудная железа, подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы с подкожной клетчаткой;
• сохраняются все группы мышц;
• отсутствует сильное кровотечение;
• сберегаются сосудистые и нервные окончания.

В результате поведения мастэктомии по Маддену из-за уменьшения объемов хирургического вмешательства, снижения травматичности, осложнения возникают редко. После операции:

• происходит быстрое заживление ран;
• не нарушается подвижность плечевого сустава или осуществляется восстановление с помощью специальной гимнастики, массажа;
• удачно проходит пластическая реконструкция молочных желез;
• есть возможность выздоровления в короткие сроки.

Ампутация грудной железы

При выборе способа проведения операции онкологи учитывают стадию заболевания, степень активности рака, темпы роста опухоли, гормональное состояние женского организма. Ампутация грудной железы – простая мастэктомия. Она не относится к радикальным вмешательствам. Предполагается удаление молочной железы и фасции большой грудной мышцы, соска и ареолы. Показаниями для проведения являются:

• раковая опухоль 4 стадии;
• распадающиеся злокачественные новообразования;
• патологии 2-3 степени при невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства.

Этот вид операции применяется в профилактических целях при наличии генетической предрасположенности к развитию рака груди. Показаниями становятся и крупные размеры новообразования. Особенности хирургического вмешательства:

• обязательно проводится биопсия ближайших лимфатических узлов;
• при размерах раковой опухоли до двух сантиметров ареола и сосок не удаляются;
• назначается последующая лучевая и химическая терапия.

По Пейти

Во время операции по методу этого доктора не удаляется большая грудная мышца. Способ Пейти способствует сохранению функций и косметического вида оставшихся тканей. Во время проведения хирургического вмешательства:

• удаляется молочная железа, фасция большой грудной мышцы;
• малая иссекается, обеспечивая доступ к подмышечным лимфоузлам;
• выполняется их удаление;
• вырезается подкожная клетчатка, кожа вокруг злокачественного новообразования;
• ставится дренаж;
• накладываются швы.

Методика Пейти – модифицированная радикальная мастэктомия – считается малотравматичной, находит широкое применение в онкологии. После операции наблюдается минимальное количество осложнений. К недостаткам относят:

• появление рубцов в области подключичной вены;
• сложности формирования груди при помощи искусственных имплантов;
• небольшое, но быстро восстанавливаемое ограничение подвижности плечевого сустава.

Послеоперационный период

Чтобы женщине после операции скорее восстановить форму, необходимо выполнять реабилитационные мероприятия, назначенные врачом. Это поможет снять болевые синдромы, увеличить подвижность плечевого сустава, восстановить лимфоток, исключить осложнения. В послеоперационный период необходимо:

• отказаться от посещения солярия, бани;
• исключить поднимание тяжестей;
• использовать эластичный бинт;
• носить специальную мягкую одежду;
• больше пить жидкости;
• избегать травм;
• регулярно проходить обследование у врача.

Послеоперационное состояние требует внимательного отношения к здоровью. Женщине рекомендуется:

• ограничить рабочее время;
• уменьшить перемещения;
• выполнять специальный комплекс ЛФК;
• посещать плавательный бассейн;
• использовать бандаж;
• исключить воздействие тепла;
• носить специализированное белье – бюстгальтер, купальник;
• делать гимнастику;
• не выполнять инъекций в руку со стороны удаления;
• провести курс психологического восстановления;
• обратиться к врачу при ухудшении самочувствия.

Во время реабилитации после проведения мастэктомии потребуются:

• нормализовать питание – использовать низкокалорийную диету;
• проводить физиопроцедуры;
• выполнять массаж, гидромассаж;
• использовать тренажеры для восстановления подвижности плечевого сустава;
• ограничить длительное нахождение в наклонном положении;
• применять компрессионного рукава при авиаперелетах;
• использовать лечебное обертывание;
• пить препарат Тамоксифен для исключения рецидивов;
• выполнять мероприятия реконструктивно-пластической хирургии.

Осложнения

Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:

• нагноение послеоперационной раны;
• кровотечение;
• проблемы дыхания;
• появление в нижних конечностях сгустков крови;
• лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
• аллергия на лекарства;
• краевой некроз тканей;
• повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
• инфицирование органов брюшной полости.

В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:

• боли, скованность в руках;
• проблемы подвижности плечевого сустава;
• лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
• грубые послеоперационные швы;
• разрастание соединительной ткани;
• расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.

Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:

• депрессивность;
• ощущение собственной ущербности, неполноценности;
• сложности в общении с противоположным полом;
• ограничение социальных контактов;
• страх рецидива заболевания;
• выдуманные и действительные трудности половой жизни;
• сложность установления новых знакомств;
• проблемы в семейных отношениях.

Реконструкция молочной железы

Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:

• изменение осанки;
• опущение плеча с одной стороны;
• искривление позвоночника;
• нарушение работы легких, сердца.

Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:

• объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
• вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
• сосково-ареолярного комплекса;
• кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.

Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:

• выполняется после подкожной мастэктомии;
• через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
• происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
• преимущества – малая травматичность;
• недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.

Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:

• сложностью проведения операции;
• высокой травматичностью;
• необходимостью длительного наркоза;
• наличием вероятности отторжения тканей;
• продолжительным периодом восстановления;
• отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.

Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:

• на грудь устанавливается куполообразная чаша;
• под ней создается вакуум;
• происходит растягивание кожи;
• образуется ее избыток;
• формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
• недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.

Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:

• восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
• коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.

Цена

Мастэктомию в Москве выполняют в специализированных клиниках, онкологических центрах. Хирургическое вмешательство включает только удаление груди или одновременную пластическую реконструкцию. Стоимость зависит от стадии рака, особенностей процесса выполнения, квалификации специалистов, статуса клиники. Цена операции в рублях:

Диагноз рака молочной железы для большинства женщин звучит как приговор – скорее для образа жизни, а не для самой жизни. Однако, в последнее время все чаще этот «приговор» смягчается. Врачи научились выявлять рак на ранних стадиях, порой даже тогда, когда сама пациентка и не подозревает об этом.

В свою очередь, такая ранняя диагностика рака позволяет избежать тяжелой во всех планах операции – мастэктомии . Появляется надежда на более экономные вмешательства, которые легче переносятся самой женщиной и оставляют больше шансов на восстановление прежних форм. Одной из таких операций, которая отличается от радикальной мастэктомии, является подкожная мастэктомия .

Одно только название уже само говорит за себя! Конечно, как и ко всем другим экономным операциям, к подкожной мастэктомии имеются свои строгие показания. Опухоль должна быть не более 2 см и расположена не менее чем в 2 см от соска. Кроме того, такая опухоль должна быть не близко к поверхности груди.

Как и многие другие операции на молочной железе, подкожная мастэктомия имеет несколько модификаций, которые отличаются по способу разреза. Хирург выбирает, какая именно модификация подкожной мастэктомии подходит в данном конкретном случае. Ведь разрез должен быть и достаточно широким, чтобы позволить хирургу удалить часть пораженной раком железы вместе с окружающей жировой клетчаткой и находящимися в ней лимфатическими узлами, и в то же время дать возможность кожному разрезу хорошо зажить, так как подкожная мастэктомия дает возможность женщине прибегнуть к реконструктивной хирургии молочной железы, то есть, восстановить форму груди.

При подкожной операции проводится удаление всей молочной железы с лимфатическими узлами из подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, при этом области соска с ареолой остаются нетронутыми.

У некоторых пациенток может встать вопрос – а зачем же тогда удалять всю молочную железу, если опухоль такая маленькая? Ответ – добиться радикальности! До сих пор в лечении рака - это самое главное! Ну, а кроме того, такая операция позволяет сразу же восстановить потерянную форму и объем груди, применив собственные ткани либо имплантаты, или и то и другое вместе.

Итак, преимущество подкожной мастэктомии заключается в том, что хирург может сразу же провести и пластическую операцию, не нанося дополнительные разрезы, не прибегая к дополнительной операции, используя собственные ткани мышц пациентки. При этом мышцы перемещаются, и сохраняется их кровоснабжение. Ну а если собственных тканей для формирования формы груди не хватает, то применяется имплантат. Обычно он устанавливается под грудную мышцу.

Как видно, подкожная мастэктомия позволяет «убить одним выстрелом двух зайцев» - то есть решить сразу две проблемы – лечебную и косметическую. Правда, тут имеется недостаток в виде большого рубца после операции, но профессиональный хирург всегда может избежать или минимизировать эту проблему. Кроме того, если просто оставить реконструктивную операцию на потом, то это добавит еще рубцов!

Отметим, что подкожная мастэктомия – это не радикальное вмешательство, поэтому после операции обязательно проводится лучевая терапия. Цель ее – полное уничтожение раковых клеток, которые могли остаться в груди. При лучевой терапии радиация проходит через здоровые ткани груди к месту, где потенциально могут быть раковые клетки. В большинстве случаев эти ткани, несмотря на облучение, сохраняют хорошую способность к восстановлению.

Обычно лучевая терапия начинается сразу после заживления операционной раны (во время заживления она не проводится, так как может нарушить сам процесс заживления), а курс облучения длится от четырех до шести недель, по несколько сеансов в неделю. Кроме того, при подкожной мастэктомии возможно и проведение интраоперационной лучевой терапии аппаратом Интрабим.

При этом за короткий промежуток времени к предполагаемому месту подводится вся необходимая доза сразу. Это позволяет максимально сохранить здоровые ткани и значительно сократить сроки лечения, и, конечно же, избежать многих побочных эффектов, связанных с обычной послеоперационной лучевой терапией.

Мастэктомия – это удаление грудных желез, когда риск развития рака достигает 51% и более процентов. Операция по удалению молочной железы различается по своей особенности проведения и возрастной категории.

Виды операций по удалению желез

Мастэктомия по Маддену – это удаление молочной железы совместно с лимфаузлами подмышечной впадины. После удаления назначается реабилитация. Требуется заново реконструировать грудь, чтобы воссоздать форму и объем.

Мастэктомия по Пейти – это удаление молочной железы, клетчатки в подмышечной впадине и части грудной мышцы.

Подкожная мастэктомия – это удаление железистой ткани путем выскабливания через небольшой надрез. По завершении операции в кожу вводится протез, который вшивается внутрь. Подкожная мастэктомия удобна женщинам в плане возможности восстановления формы груди. Это позволяет им сохранить объем и сделать незаметные надрезы, как при пластической хирургии. Подкожная мастэктомия может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения молочной железы. Подкожная мастэктомия проводится и при саркоме, раке груди, гнойных воспалениях.

После двойной мастэктомии (билатеральной) у женщины не остается ни одной молочной железы, но есть возможность сделать пластику.

Мастэктомия по Пирогову – это удаление молочной железы при лимфоцеле, когда рак обнаружен на 1-2 стадии. После операции нередко констатируют лимфостаз руки или верхней и нижней конечности. После удаления мол. жел. может проходить отек руки, но он обратим, то есть, может через год-полтора уйти.

Радикальная мастэктомия – это метод Холстеда, который предполагает удаление всех группы мышц молочной впадины, подмышечных лифмаузлов, клетчатки и самой груди. Радикальная мастэктомия может проводиться по разным методам, все зависит от степени сложности операции. Радикальная мастэктомия делается только после обнаружения гнойника размером со всю мол. жел.

Показания к видам операций

По совершенно разным показаниям операция может назначаться в зависимости от течения болезни, структуры рака, опухоли, самочувствия и т.д. В таблице представлено наглядно, какая мастэктомия когда назначается, почему, и что происходит после удаления молочной железы.

Отдельно существует тип превентивной мастэктомии, которая проводится в целях исключения возможного осложнения текущего риска развития рака. Операции проводят, когда есть высокая доля вероятности (от 70%) развития раковой опухоли. Чтобы осложнения не появились, проводится такое удаление грудной части.

Послеоперационный период

Период по завершении операции может сопровождаться такими последствиями, как:

По окончанию хирургии также проводят реконструктивно-пластические манипуляции для того, чтобы вернуть форму к прежнему виду. В течение первых трех месяцев болит все – болит голова, болит сустав, болит спина. Болит также сердце из-за нагрузки на организм. Болит сустав, отдает в нервные окончания. Следует соблюдать массаж, рекомендации, лечение, диеты. Для скорейшего выздоровления лечение предполагает бандаж, белье и экзопротезы, упражнения и многое другое.

Сегодня для женщин выпускается белье анита, экзопротезы и протезы, которые имеют специальный рукав для удобного ношения. Различают:

Бандаж может иметь рукав, который надевается на одну сторону. Бандаж не включает рукав для двух сторон. Рукав есть только с той стороны, где не вставляются экзопротезы.

Экзопротезы вставляются в купальники, бюстгальтер, одежду для любого случая. Купальники и их структура подразумевает рукав, застежки и поддержку в виде пояса. Купальники также имеют рукав, чаши.

Текстура скрывает проблемы с грудью, а рукав отлично дополняется тканью. Такая структура позволяет скрыть швы, оставшиеся из-за мастэктомии. Купальники нужно одевать, это рекомендации врачей. Так женщина сможет воздействовать на мужчин, и вернуть свое психическое здоровье.

Именно купальники – это открытая часть одежды, которая позволяет женщине, несмотря на обстоятельства, показать себя во всей красе. Соблюдая рекомендации, питание, предписания врачей, не стоит забывать о женственности. Купальники можно заказать в магазине для отдыха на море, бассейне, озере, но продолжать лечить свою «жизнь». Главное лечить себя изнутри, и думать о том, как прекрасна жизнь.

Многие дамы бояться потерять мужчин своими преобразованиями. У мужчин нет понимания, какая жизнь была у женщины. Из-за этого у мужчин появляется отторжение, у многих мужчин рушатся семьи, ведь облик женщины изменен. Жены и молодые девушки боятся, что у мужчин пропадет желание быть рядом, а ведь только у мужчин если силы возложить к женщине все, чтобы вернуть ей улыбку. У мужчин не возникает вопросов, как должно проходить питание, почему болит тело и отдает в спину. Ведь никто не знает, сколько живут или сколько осталось человеку. Цените жизнь, дарите поддержку.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

При активном росте злокачественной опухоли в груди, тяжелом гнойном поражении железы, выявлении саркомы либо узловой мастопатии, часто перерождающейся в рак, пациентке назначают мастэктомию. Что это такое? Резекцию пораженной груди и близлежащих лимфоузлов проводят при высоком риске метастазирования и разрастания опухоли.

Обязательно ли удалять молочные железы? Как проходит период реабилитации? Как устранить косметический дефект? Что такое превентивная мастэктомия? Ответы в статье.

Общая информация

Операция предусматривает удаление пораженной железы, при наличии показаний - иссечение подмышечных лимфоузлов и грудных мышц в сочетании с жировой клетчаткой. Вид оперативного вмешательства зависит от размера и стадии опухоли, наличия или отсутствия метастазов, типа новообразования.

Важные нюансы:

• своевременное удаление протоковой карциномы, саркомы, других разновидностей опухолей снижает риск обширного патологического процесса и формирования отдаленных очагов с атипичными клетками;
• при выявлении мутировавшего гена BRCA1 эффективна профилактическая мастэктомия - удаление молочных желез при предраковом состоянии, наличии семейной истории онкопатологий. После проведения превентивной мастэктомии риск развития злокачественного процесса снижается с 90 до 3-4 %. Важно учесть показания и ограничения, узнать о возможных осложнениях и последствиях, преимуществах и недостатках операции;
• обращение к маммологу на ранней стадии онкопатологии позволяет обойтись органосохраняющей операцией. При запущенных случаях рака, активном процессе метастазирования требуется иссечение пораженной молочной железы;
• не стоит отказываться от полной радикальной мастэктомии, если маммолгог настаивает на этом типе операции: чем раньше опухоль прекратит негативное воздействие на организм, тем благоприятнее прогноз терапии.

Удаление груди требует от хирурга-маммолога высокой квалификации. Сложную операцию выполняют под общим наркозом, продолжительность - 3 часа и более. Длительность оперативного вмешательства увеличивается при проведении реконструктивно-пластической терапии.

Образ жизни

Полезные советы:

• правильно питаться, резко ограничить количество жиров и соли для уменьшения отечности. Получать пищу с оптимальным количеством белков, витаминов, углеводов. Жиры - растительные, пища неострая, почти несоленая, не очень сладкая, без консервантов. Нужно ограничить сдобу, выпечку, белый хлеб, фаст-фуд. Соления, маринады, майонезы, кофе, алкоголь, жареные блюда - под запретом. Нельзя набирать лишние килограммы;
• психоэмоциональное равновесие, поддержка близких, преодоление депрессии, снижение частоты стрессов - важные элементы восстановления, профилактики осложнений;
• с разрешения маммолога после полного заживления рубца можно посетить санаторий для скорейшего восстановления после операции;
• полезны легкие физические нагрузки. Обязательно разрабатывать руки, выполнять специальные упражнения, подобранные врачом-реабилитологом. Нельзя перегружать мышцы, но отсутствие движения в реабилитационном периоде приводит к застойным явлениям, отечности, плохому движению лимфы. Все упражнения выполнять строго с разрешения маммолога, в сроки, указанные врачом.

Возможные осложнения

Применение современных методов резекции пораженных молочных желез в сочетании с комплексной реабилитацией снижает вероятность воспалительного процесса и распространения метастазов. Точное соблюдение рекомендаций, данных маммологом, уменьшает силу негативных ощущений после мастэктомии.

После операции часть пациенток сталкивается с осложнениями:

• отекает рука при нарушении оттока лимфатической жидкости;
• фантомные боли в зоне проведения операции;
• кровоточивость и плохое заживление раны;
• некроз кожи, контрактуры;
• снижение подвижности плечевого сустава;
• рожистое воспаление ткани с дальнейшим перерождением в более тяжелые формы: абсцесс, сепсис;
• депрессивные состояния, особенно, при отсутствии желания либо возможности для проведения пластики груди;
• искривление позвоночника, провоцирующее боли в шейной зоне и нарушение осанки.

Важный фактор, снижающий риск осложнений - сотрудничество с квалифицированным маммологом-онкологом и хирургом. Мастэктомия - сложная операция. Неточности во время удаления железы, выбор неподходящего метода хирургического лечения без учета индивидуальных особенностей пациентки может привести к опасным осложнениям. Нужно найти клинику высокого уровня и опытного врача. Большинство медучреждений, применяющих новейшую аппаратуру и эффективный комплекс мер в период реабилитации, предлагают женщинам восстановительную пластику для устранения косметического дефекта.

Реконструкция груди

Для снижения психологического дискомфорта, устранения дефекта после полной мастэктомии маммолог предлагает пациентке восстановить форму и размер груди после операции. При высокой квалификации пластического хирурга исчезает отличие между природными железами и восстановленными органами.

Применяют два метода:

• использование аутентичных (собственных) тканей пациентки. Врач отбирает лоскуты кожи, жировой клетчатки и мышц с ягодиц, бедер, живота. Методику применяют реже, чем второй способ реконструкции груди;
• установка имплантов - современная методика с высоким результатом. Силиконовый имплант врач вставляет в специальный «карман», чтобы имитировать натуральную форму молочных желез.

Какой метод более эффективен и безопасен? Медики уверены: способ № 1 с применением собственных тканей, но не каждый пластический хирург возьмется за проведение столь сложной операции. Установка имплантов - более простой и менее травматичный метод. По этой причине чаще используют искусственные наполнители.

При наличии показаний для радикальной мастэктомии не стоит паниковать: удаление груди часто означает начало жизни без боли и страха перед развитием или прогрессированием рака молочных желез. При генетической склонности к онкопатологии, выявлении мутагена BRCA1 можно проконсультироваться с опытным маммологом по поводу превентивной мастэктомии.

Больше полезной информации о видах мастэктомии и об особенностях образа жизни после вмешательства узнайте после просмотра следующего ролика:

Основная лечебная тактика при раке молочной железы заключается в ее хирургическом удалении (мастэктомия) как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, гормональной и химиотерапией. Хирургическая стратегия современного лечения направлена на обеспечение решения двух главных задач - надежность излечения от опасного заболевания и создание условий, позволяющих осуществить восстановление груди после мастэктомии и улучшить качество жизни пациента.

Радикальные методы хирургического лечения

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов - в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации. Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%). В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

1. Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
2. Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
3. Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D. Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования. В целях же удаления подключичных и верхушечных подмышечных лимфоузлов им предложено было ограничиться удалением только малой грудной мышцей. Эта методика позволила несколько снизить процент и выраженность поздних послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы. Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное - в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

• значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
• совершенствованием инструментально-диагностических методик;
• разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
• пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов - они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

1. Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
2. Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
3. Созданием и коррекцией формы и объема железы.
4. Восстановлением симметричности молочных желез.

Подкожная мастэктомия

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

1. Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
2. Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

• размеров первичного узла;
• локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
• выраженности внутрипротоковых компонентов;
• клеточного типа опухоли и характера ее роста;
• степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
• состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ. В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной. Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине - легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким - от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

1. Пожилой возраст (после 60 лет).
2. Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
3. Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
4. Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
5. Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

• лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
• краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
• присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции - это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми. Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный постмастэктомическим синдромом, включает:

1. Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
2. Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
3. Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности, развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Гимнастика

Определенным положительным результатом обладает гимнастика после мастэктомии, рекомендованная существующей в США «Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии». Гимнастика включает такие упражнения, как причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, вращение и качание рук, заведение их за спину с помощью полотенца и по типу застегивания бюстгальтера.

Реконструкция молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии проводится одновременно с основной операцией или, если это невозможно, приблизительно через полгода после нее. Разработано много различных реконструктивных методик, которые условно подразделяются на 3 группы:

1. Реконструкция тканями самого пациента, представляющая собой перемещение лоскута ткани с сохраненным кровотоком - подвздошно-бедренный, лоскут большого сальника, лоскут прямой мышцы живота вместе с кожей (TRAM-лоскут) на ножке или свободный и другие.
2. Использование экспандеров и силиконовых имплантов.
3. Комбинированные методики - использование методов первой и второй групп. Например, дефицит тканей восполняют лоскутом с задней поверхности спины, а для дополнительного объема, коррекции формы и симметрии используются силиконовые импланты.

Реконструктивные методы по своим возможностям и эффективности располагаются в такой последовательности:

1. Возможно максимальное использование органосохраняющих методик с последующим замещением объема путем перемещения местных тканей. Этот вариант в большинстве случаев позволяет воссоздать объем, форму и даже симметрию молочных желез.
2. Реконструкция железы с помощью эндопротезов после проведения подкожной мастэктомии с сохранением комплекса сосок-ареола. Возможна и комбинация того же метода мастэктомии с мышечным (без кожи) лоскутом со спины и добавлением (при необходимости) эндопротеза.
3. TRAM-лоскутный метод, который используется при невозможности применения вышеперечисленных вариантов, поскольку техническое его выполнение намного сложнее. Кроме того, он наносит значительный ущерб донорской области.

Лечение РМЖ планируется хирургом-онкологом с участием других специалистов - морфолога, химиотерапевта и радиолога, что позволяет обеспечить возможность оптимального выбора метода операции, системного лечения и послеоперационной реабилитации.