Ишурия (также задержка мочи) – это скопление мочи внутри мочевого пузыря в результате невозможности/недостаточности самостоятельного мочеиспускания. Данная дизурическая патология возникает в связи с понижением сократимости мочевого пузыря или сужением мочеиспускательного канала (уретры).

Ишурию необходимо отличать от анурии, в случае которой не возникает мочеиспускание вследствие обструкции почек или нарушения мочеотделения и мочевой пузырь вообще не наполняется.

Виды ишурии

Ишурия подразделяется на три типа:

• хроническая ишурия – обуславливается стойким сужением уретры или же атонией мочевого пузыря;
• острая ишурия – может наступить внезапно, на фоне нормального общего состояния или развивается на фоне хронической ишурии, травм или острых болезней;
• парадоксальная ишурия – патология, при которой мочевой пузырь наполнен, больной не способен помочиться, а моча при этом самопроизвольно выделяется по каплям.
• Как хроническая, так и острая ишурия может быть как полной, так и неполной. В случае полной – самостоятельное мочеиспускание не является возможным, а при неполной – опорожнение происходит с затруднениями.

Причины ишурии

Ишурия может возникнуть вследствие:

• заболеваний и травматизации нервной системы (травмы позвоночника, кровоизлияния в мозг);
• рассеянного склероза и истерии;
• тяжелых инфекционных болезней (например, тифи малярия);
• выраженного фимоза ;
• камней в мочевом пузыре, уретре;
• аденомы , рака предстательной железы ;
• воспалительных процессов при геморрое , аднексите , перитоните;
• травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;
• оперативных вмешательств и родов.

Острая ишурия может проявиться внезапно после большого психического или физического напряжения, а также после приема алкогольных напитков.

Симптоматика ишурии

При острой полной ишурии на почве болезней предстательной железы (злокачественные опухоли, аденома, абсцесс) а также травм, пациенты очень беспокойны, ощущают острые боли в надлобковом участке с периодическими сильными позывами, тщетно пытаются помочиться, принимая разнообразные положения. У мужчин боли иррадиируют в пенис.

При ишурии на фоне болезней нервной системы мочеиспускательные позывы или совсем не проявляются, или очень слабо выражены, пациент спокоен, не смотря на выраженное переполнение его мочевого пузыря. Во время диагностирования обнаруживается определенный неврологический синдром (парезы, расстройства чувствительности и пр.)

Ишурия может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

• проблемы с опорожнением кишечника (запоры);
• снижение или отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• нарушения сна.

Диагностика ишурии

Полная ишурия (как острая, так и хроническая) диагностируется без затруднений. В случае выраженной задержке мочи при физическом осмотре в надлобковом участке выявляют выбухание, которое связано с переполнением пузыря. Может осуществляться перкуссия (простукивание), которая позволяет определить границы переполненного мочевого пузыря.

При менее выраженных случаях ишурии осуществляется УЗИ-диагностика мочевого пузыря и почек. Также неполное задерживание мочи может быть диагностировано в случае наличия большого количества мочи (более трехсот миллилитров), которое определяется посредством катетеризации, осуществленной непосредственно после акта мочеиспускания. Определение остатков может производиться и путем ввода радиоизотопных средств, которые быстро выводятся почками и оседают в мочевом пузыре вместе с оставшейся мочой после мочеиспускания. Кроме этого, применяются следующие диагностические методы:

• общий анализ крови (с целью определения симптомов воспалительного процесса);
• общий анализ мочи (для обнаружения воспаления в мочевых путях и почках);
• биохимический анализ крови (осуществляется для выявления разных отклонений в функционировании почек);
• ультразвуковая диагностика простаты.

Лечение ишурии

В случае острой ишурии необходима неотложная помощь, которая заключается в искусственном опорожнении мочевого пузыря, восстановлении нормального оттока мочи. На догоспитальной стадии оказания медицинской помощи опорожнение осуществляется посредством катетеризации или же пункции мочевого пузыря в надлобковой области.

При рефлекторной ишурии осуществляются попытки наладить опорожнение рефлекторно (звук текущей воды из крана, орошение гениталий теплой водой). Если данные методики оказываются неэффективными, применяются медикаментозные средства. Осуществляется подкожное введение прозерина (ингибитора холинэстеразы). Катетеризация показана, если указанные препараты не причиняют должный результат. Одновременно выписывают средства для орального приема: левомицетин, фуразолидон или фурадонин, а также неграм для предупреждения пиелонефрита и цистита .

Осложнения ишурии

При несвоевременном, а также неправильном лечении ишурия может причинить следующие осложнения:

• инфекционные заболевания (цистит и пиелонефрит);
• хроническая почечная недостаточность;
• возникновение камней мочевого пузыря;
• гидронефроз почек;
• дивертикул мочевого пузыря.

Профилактика ишурии

С целью профилактики задержки мочеиспускания необходимо.

Парадоксальная ишурия - состояние, при котором мочевой пузырь не может опорожниться полностью. В результате в нем скапливается большое количество мочи, из-за чего наблюдается ее периодическое непроизвольное подтекание. При переполненности мочевого больной испытывает дискомфортные ощущения и сильные боли в нижней части живота.

С патологией чаще сталкиваются мужчины. У женщин она диагностируется реже.

Что обуславливает возникновение ишурии?

Парадоксальная ишурия - распространенный симптом урологических заболеваний, то есть отдельной болезнью она не считается. Согласно статистике, 85% всех случаев задержки мочеиспускания касаются мужчин в возрасте старше 55 лет, что обусловлено воспалением простаты.

Среди других причин, приводящих к патологическому состоянию:

• Механическая непроходимость мочеиспускательного канала . В нем могут находиться камни, опухолевые новообразования, сгустки крови. Также механическая непроходимость может быть обусловлена отеком - например, при аденоме простаты окружающие структуры, в том числе уретра, отекают.
• Длительное пребывание пациента в состоянии сильного стресса . Нервные переживания могут провоцировать угнетение рефлексов, отвечающих за полноценное мочеиспускание. Причина больше характерна для лиц, у которых выявлены психические нарушения.
• Дисфункциональные расстройства . Имеются в виду нарушения нервной проводимости при неврологических диагнозах, дистрофия мышечного слоя мочевого пузыря и иные состояния, при которых нормальное сокращение органа становится невозможным.

Приводить к проблеме могут некоторые лекарственные вещества. Так, ряд снотворных и наркотических препаратов обуславливают задержку мочи и угнетающе воздействуют на сократимость мочевого пузыря.

Виды заболевания

Парадоксальную ишурию классифицируют на виды с учетом критериев:

• Сохранившаяся способность к мочеиспусканию.
• Длительность задержки.

Если пациент, сильно напрягая мышцы, может хоть немного опорожнить мочевой пузырь, говорят о неполной задержке. Если вывести застоявшуюся мочу удается исключительно с помощью катетера, ставится диагноз полной парадоксальной ишурии.

Что касается длительности задержки мочеиспускания, то здесь выделяют две формы:

1. Острую . Развивается как приступ. Появляются сильные боли в области лобковой кости, позывы к мочеиспусканию становятся ярко выраженными. Визуально в нижней части живота врач видит выпячивание.
2. Хроническую . Состояние больного ухудшается постепенно. В течение нескольких недель/месяцев он жалуется на ощущение неполного опорожнения, а после наступает момент, когда он вообще не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно.

Симптомы

При острой форме больной испытывает непреодолимое желание сходить в туалет . Однако моча не выделяется, даже когда он сильно напрягает пресс. В нижней части живота появляются режущие боли. По мере накапливания биологической жидкости над лобком появляется характерное выпячивание в форме валика. Параллельно пациент может жаловаться на бессонницу, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита и запор.

При хронической парадоксальной ишурии симптоматика не столь яркая. Человек чувствует, что его мочевой опорожняется не до конца. Он часто ходит в туалет, но количество отделяемой мочи постепенно уменьшается, даже если он пьет много жидкости. Во время мочеиспускания больной сильно натуживается. Струйка мочи постоянно прерывается. Чтобы почувствовать облегчение, в туалете пациент может проводить по 5-10 минут.

Диагностика болезни

При пальпации/осмотре живота пациента врач ощущает/видит выпячивание. Чтобы облегчить состояние больного, ему дают спазмолитик и осуществляют выведение мочи с помощью катетера. После проводят исследования, направленные на установление причины ишурии:

• Общие анализы крови, мочи.
• Цистоскопию.
• УЗИ брюшной полости.
• Эндоскопию и рентген с контрастированием.

Для оценки размеров предстательной железы мужчину могут попросить пройти ТрУЗИ. Если есть подозрение, что ишурия парадокса спровоцирована нервными переживаниями, больного направляют на консультацию к неврологу, психиатру.

Методы лечения

Лечение, проводимое при описываемом состоянии, можно условно разделить на:

• Экстренное - призвано облегчить состояние больного.
• Комплексное - обеспечивает устранение причин, спровоцировавших симптом, снимает воспаление.

В первом случае осуществляют катетеризацию мочевого пузыря . Если выясняется, что установить катетер невозможно (например, при опухоли, стриктуре, фимозе), выполняют эпицистостомию: с помощью хирургического вмешательства получают доступ к мочевому пузырю и вставляют в него трубку, выводящую биологическую жидкость в сторону передней поверхности живота.

Что касается комплексного лечения, то оно зависит от причины, вызвавшей задержку мочи. Если всему виной конкремент или опухоль, проводят операцию. При дисфункциональных поражениях урологи работают совместно с невропатологами и хирургами. Лекарственные препараты они выписывают с учетом возраста больного, наличия у него хронических недугов, степени выраженности ишурии и некоторых других факторов. В каждом случае медикаментозное лечение подбирается в индивидуальном порядке.

При задержке мочи, возникшей в результате стресса, хорошо помогают успокоительные таблетки, травы.

Профилактика ишурии состоит в своевременном выявлении и качественном лечении болезней мочеполовой системы, а также патологий, которые приводят к поражению простаты (у мужчин).

Возможные последствия и осложнения

Прогноз благоприятный. Главное, быстро установить причину парадоксальной ишурии и провести грамотное ее лечение. В запущенных случаях болезнь может приводить к острой почечной недостаточности, двустороннему гидронефрозу.

Хроническая ишурия парадокса чревата воспалением и инфекционным поражением мочевыводящих путей.

Ишурия - это задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. Ишурия вызывается разнообразными причинами; встречается чаще у мужчин, реже у женщин и детей.

Различают следующие виды ишурии: 1. Острая полная - наступает внезапно, сопровождается болями, позывами к мочеиспусканию. 2. Острая неполная - при этой форме ишурии может выделяться небольшое количество мочи. 3. Ишурия хроническая полная - самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу годами выпускают катетером. 4. Ишурия хроническая неполная - больной мочится, но не может полностью опорожнить мочевой пузырь, часть мочи остается (остаточная моча), количество ее иногда может достигать тысячи и более миллилитров. 5. Ишурия парадоксальная - особая форма, при которой мочевой пузырь перерастянут, произвольное мочеиспускание невозможно, однако непроизвольно моча каплями выделяется из мочеиспускательного канала. Происходит это из-за наступившей атонии мышечной стенки и перерастяжения сфинктеров мочевого пузыря. 6. Ишурия может возникать рефлекторно после психического потрясения и различных хирургических вмешательств - послеоперационная или послеродовая.

Полную острую ишурию нужно отличать от анурии (см.). При анурии мочевой пузырь пуст, позывов к мочеиспусканию нет, тогда как при острой ишурии мочевой пузырь растянут, переполнен мочой, беспокоят частые позывы к мочеиспусканию. Острые формы ишурии мучительны для больного. Хроническая ишурия протекает незаметно для больного и часто выявляется в далеко зашедшей стадии. Причинами, вызывающими ишурию, могут быть механические препятствия в мочевых путях (чаще всего простаты, опухоль, абсцесс простаты, камни и опухоль мочевого пузыря, сужение уретры воспалительного и травматического характера, травма органов таза и нижних мочевых путей) либо заболевания или повреждения головного и . Острая ишурия требует экстренной помощи (катетеризация однократная или систематическая). Если резиновый катетер не удается провести, применяют надлобковую пункцию мочевого пузыря. Последнюю, как и катетеризацию (см.) металлическим катетером, должен производить врач. Таких больных следует немедленно направлять в стационар для специализированной помощи или операции надлобкового сечения мочевого пузыря.

При ишурии, обусловленной расстройством иннервации нижних мочевых путей, катетеризация обычно не вызывает трудностей.

При послеоперационной и послеродовой ишурии основная задача - вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Можно пытаться вызвать мочеиспускание звуком текущей струи воды, орошением наружных половых органов теплой водой, введением в уретру 5-10 мл. 1-2% раствора новокаина. Внутривенно вводят 5-10 мл, 40% раствора гексаметилентетрамина (). Подкожная

ISCHURIA PARADOXA (от греч. ischo- задерживаю и ouron-моча), термин, принятый для обозначения своеобразного симптома расстройства мочеиспускания, выражающегося самопроизвольным выделением по каплям мочи из пузыря, наполненного до максимума, прй\полной невозможности произвольного его опорожнения. Симптом этот наблюдается при многих заболеваниях спинного мозга, при табесе, при начальных стадиях поперечных поражений спинного мозга, различных по своему патогенезу (миелит, сдавление); в дальнейшем течении б-ни он уступает место более нормальному, периодическому опорожнению пузыря, при к-ром через продолжительные промежутки времени (V s -2 часа) вытекают значительные порции мочи, что указывает на изоляцию спинномозгового центра мочеиспускания от коры головного мозга, вследствие чего деятельность пузыря становится автоматической; однако опорожнение пузыря при этом не бывает полным, так как удаляемые порции меньше нормальных. Устранение I. paradoxa достигается лечением основного страдания спинного мозга.А. Сурков. I. р. наблюдается также и при нек-рых уролог, заболеваниях. При т. н. гипертрофии простаты (в третьем стадии) в. м. э. т. хи. I. р. является основным симптомом данного стадия поражения. Кроме того I. р. наблюдается и при длительно существующем, сильно выраженном сужении уретры, которое затрудняет опорожнение мочевого пузыря, заставляя пузырную мышцу на первых порах гипертрофироваться, а затем растягиваться и терять нормальный тонус. В предшествующих стадиях гипертрофии простаты и стриктуры уретры до наступления симптома I. р. всегда наблюдается хрон. задержка мочи (остаточная моча) при наличии учащенного произвольного мочеиспускания. В дальнейшем, когда резервные силы мышечного аппарата мочевого пузыря исчерпаны, наступает полная атония не только детру-зора, но и сфинктера, и т. о. нарушается координация между обоими мышечными аппаратами мочевого пузыря, нормально действующими как антагонисты. При I. р. детру-зор и сфинктер одновременно находятся в состоянии расслабления, чем объясняется постоянное недержание мочи при невозможности опорожнить переполненный пузырь.I.р., вызываемая стриктурой уретры, обычно устраняется после уничтожения препятствия путем систематического расширения канала или-еще лучше-путем внутренней уретротомии. Мочевой пузырь после произведенной операции начинает самостоятельно опорожняться за счет восстановления сократительной способности детрузора. I. р. при гипертрофии простаты может быть устранена в результате удаления основной причины заболевания, т. е. аденомы предстательной железы. Однако это возможно лишь в меньшинстве случаев. Обычно же I. р. при гипертрофии простаты наступает тогда, когда имеется уже столь значительное растяжение верхних мочевых путей с последующей атрофией почечной паренхимы, что операция не имеет смысла в виду недостаточной функции почек. Поэтому к таковым больным должны быть применены все методы фнкц. диагностики почек, и на основании этого исследования должен быть решен вопрос о радикальном или консервативном методе лечения. При гипертрофии простаты в тех случаях, где существуют противопоказания к удалению предстательной железы, можно достигнуть частичного устранения I. р. путем систематической катетеризации (3-4 раза в сутки) или применения постоянного катетера. Катетеризация, особенно вначале, должна производиться осторожно, и пузырь следует опорожнять постепенно, а не за один сеанс, во избежание кровотечения ex vacuo. Катетеризация должна производиться при тщательном соблюдении асептики, т. к. атонич-ный пузырь чрезвычайно легко инфицируется. В особенности это важно при I. р. с чистой мочой. Одновременно с катетеризацией назначают дезинфицирующие средства внутрь или внутривенно. Во избежание раздражения кожи постоянно выделяющейся мочой и устранения зловония рекомендуется ношение резинового мочеприемника. я. готлиб. Лит.: Gr u у о n I., Lecons cliniques sur les maladies des voies urinaires, t. I, P., 1903 (рус. изд.- СПБ, 1899); Schwarz О., Pathologische Physio-logie der Harnblase (Hndb. d. Drologle, hrsg. v. A. Lichtenberg, F. Voelckeru. H. Wildbolz, В., 1926).

Что такое парадоксальная ишурия? Ишурией называется состояние, когда из-за задержки мочи, мочевой пузырь переполняется. Чаще всего подобный диагноз выставляется мужчинам. У женщин и детей если подобная патология и выявляется, то очень редко.

Суть проблемы

Существуют следующие виды заболевания:

1. Острая полная ишурия. Это состояние проявляется внезапно и начинается с резкой боли и множественных позывов к мочеиспусканию. Очень часто эту форму путают с другой формой, но уже анурией. В этом случае тоже не выходит моча, но совсем по иной причине. Анурией называют патологию, при моча задерживается из-за того, что мочевой пузырь не заполняется ею. В этом случае нет и позывов к мочеиспусканию.
2. Острая неполная форма. Мочевик также переполнен, но моча выделяется в очень небольшом количестве.
3. Хроническая полная — мочевик также переполнен, но опорожнение не происходит без вспомогательных средств, в частности без применения катетера. Причем опорожняется он таким образом уже довольно продолжительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.
4. Хроническая неполная форма. При таком развитии патологии орган опорожняется, но не полностью. Оставшаяся моча составляет 80% от его объема. Задержка мочи при этом может быть вызвана разными причинами.

Как развивается недуг?

Парадоксальная форма возникает вследствие излишнего растяжения сфинктеров мочевого пузыря. В этом случае орган не опорожняется сам. Моча может выделяться, но лишь небольшими каплями и непроизвольно.

К примеру, острый приступ болезни сопровождается резкой болью, поэтому человек во всю мочь бежит к врачу. Совсем другое положение складывается при хронической форме. В этом случае болезнь протекает без каких-либо симптомов. Все симптомы могут проявляться на более поздних стадиях, когда развивается уросепсис.

MwsuLPNW_7E

Любая форма недуга достаточно опасна. Острая форма может возникнуть в результате травмы уретры или мочевика либо закупорки последнего песком или камнем.

Острая неполная форма возникает по другим причинам, в число которых входят травмы спинного мозга, ушибы, последствия перенесенного тифа, малярии, кровоизлияний в мозг. Но самой распространенной причиной считается аденома простаты. Иногда причиной является раковая опухоль простаты или мочевика. Иногда ишурия может проявиться после неудачно проведенной спинномозговой анестезии.

Диагностировать неполную ишурию очень сложно. Вначале врачу необходимо определить причину неполного мочеиспускания, затем принять меры к ее устранению. Также важно сразу поставить правильный диагноз и не принять анурию за ишурию.

Методы лечения

При каждой форме ишурии имеется свой подход к лечению. При острой ишурии в первую очередь пациенту помогают опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Если патология возникла в послеродовой период, катетер стараются не использовать. В этом случае половые органы поливают водой, вводят новокаин в уретру. И лишь если все эти меры не дали необходимого результата, проводят катетеризацию.

Не использовать катетер стремятся с одной целью — для того чтобы не инфицировать мочевой пузырь. Поэтому при проведении процедуры в целях профилактики назначают антибиотики: Фурадонин, Фурагин, Уросульфан, Левомицетин.

Если катетеризацию делают регулярно, то мочевой пузырь в обязательном порядке промывают Риванолом или Фурацилином.

В целом ишурия вполне излечима и прогноз всегда благоприятный. Но в сложных случаях могут быть осложнения в виде цистита, поражения почек, инфицирования мочевого пузыря.

И в то же время ишурию считают довольно опасным вторичным симптомом, особенно при раке мочевого пузыря.

Острая ишурия характеризуется резкой болью, поэтому данное состояние требует незамедлительной первой помощи, которая заключается в первую очередь в снятии болевого синдрома и по возможности в помощи в опорожнении мочевого пузыря.

В домашних условиях на область мочевого пузыря рекомендуется поместить тепло. Это может быть грелка или бутылка с теплой водой. Еще медики советуют сделать очистительную клизму или, если в аптечке есть свеча с Белладонной, ввести ее в прямую кишку. Народная медицина советует при острой ишурии выпить чай с мятой, липой и ромашкой.

Но эти меры можно использовать лишь, если нет возможности обратиться к доктору. В остальных случаях необходимо вызвать скорую помощь для того, чтобы как можно скорее определить причину возникновения ишурии.

Правильно проведенная диагностика при острой ишурии очень важна. Но чтобы качественно ее провести, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Для этого опять же используется катетер, и лишь после этого назначают лабораторные анализы: анализ мочи и крови.

У мужчин обязательно проводят анализ на наличие простатспецифических антигенов. Это необходимо для выявления патологий простаты. При необходимости предлагают хирургическое вмешательство.

Дополнительно врач назначает:

• ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и предстательной железы;
• тест на уродинамику;
• цистоскопия;
• рентген.

УЗИ является одним из важнейших способов диагностики, особенно при острых формах ишурии, так как лишь это исследование даст полную картину патологии.

nCK07IJDrTA

Лечение проводится только после получения данных анализов диагностических процедур. К примеру, при острой ишурии стандартная схема лечения включает в себя:

1. Медикаменты.
2. Установку катетора. Время установки и вид катетера зависит от того, насколько серьезна возникшая проблема.
3. Пункцию мочевого пузыря.
4. Эпицистостомию. Этот метод используют, если необходимо выводить мочу из мочевого пузыря долгое время.

В остальных случаях лечение проводится в индивидуальном порядке с учетом первичных заболеваний, вторичным симптомом которых является ишурия. К примеру, при раке простаты обязательно устанавливают катетер и лишь после этого назначают остальное лечение. Когда катетер не решает проблему, устанавливают цистому. При обычном простатите проводят троактарную цистостомию. Ее же назначают и при травмах мочеиспускательного канала.