Развитие почечной эклампсии: диагностика и терапия. Эклампсия почечная это

Эклампсия - это тяжелое судорожное состояние пациента, развивающееся на фоне повышенного артериального давления. Часто термин эклампсия применяют по отношению к беременным на последнем триместре вынашивания плода, у которых развивается гестоз (поздний токсикоз). Такое явление по отношению к каждой из групп пациентов называют почечная эклампсия, поскольку в первую очередь причиной столь тяжелых нарушений в организме являются почки. В том, как протекают эклампсические симптомы и как оказать первую помощь пострадавшему, разбираемся в материале ниже.

Эклампсия почечная: определение

В целом почечная эклампсия представляет собой целый синдром, включающий в себя несколько быстро сменяющихся этапов поражения организма. При развитии эклампсии у человека страдает головной мозг вследствие отёчности, а также спазмируются его артериолы. Стоит знать, что такой синдром не является самостоятельной болезнью. В большинстве случаев он сопровождает почечную недостаточность в острой форме. Причем эклампсию почечного происхождения не стоит путать с уремией, когда организм пациента самоотравляется скопившимися в организме токсинами на фоне затяжных хронических патологий мочевыделительных органов.

Важно: синдром эклампсии в большинстве случае настигает беременных на поздних сроках. И лишь в 3% случаев эта патология является следствием различных форм нефритов. При этом у маленьких пациентов 1-3 лет такое явление практически не встречается.

Причины развития синдрома

Синдром почечной эклампсии развивается на фоне таких состояний и патологий:

Тяжелый токсикоз последнего триместра беременности;
Нефропатии у беременных;
Диффузный гломерулонефрит в острой форме;
Обострение любого из хронических нефритов.

Здесь стоит знать о том, что именно почки регулируют уровень артериального давления в организме. А на фоне поражающих органы патологий способность регуляции АД сильно снижается. Именно поэтому у больных с патологиями почек основным симптомом является повышенное давление. На фоне такого состояния усиливается отечность всех тканей, что приводит к судорогам и потере сознания.

Важно: усугубить положение при таком состоянии может прием большого количества жидкости и употребление соленой пищи.

Механизм развития синдрома

Эклампсический синдром, как правило, формируется при равнозначном развитии двух факторов - нарушение циркуляции тока крови в сосудистой системе с сопровождающим патологию спазмом сосудов и отек головного мозга на фоне этой проблемы. Стоит знать, что отечность в тканях организма формируется при избытке ионов натрия в организме, которые, в свою очередь, скапливаются из-за нарушения реабсорбционной функции почек. То есть ионы натрия не всасываются в кровь, а остаются в тканях головного мозга. В результате внутричерепное давление достигает своего максимума. Отсюда и судорожный синдром.

К тому же на фоне всех происходящих в мозгу изменений у больного отмечается кислородное голодание тканей и клеток головного мозга, что приводит к серьезным нарушениям в его работе. Параллельно у больного развивается дисфункция мозга спинного и почечная недостаточность. В редких случаях и печеночная.

Важно: в состоянии беременности у женщины развитие эклампсии базируется на повышении вязкости крови, в результате которой кровоток во всех жизненно важных тканях нарушается.

Симптоматика патологии

Как правило, синдром эклампсического характера возникает у человека в уже бессознательном состоянии. Однако бывают случаи, когда пациент переживает все стадии патологии в сознании.

Основными симптомами эклампсии и предшествующим этому состоянию являются:

Резкая головная боль и при этом достаточно сильна;
Тошнотный рефлекс и рвота;
Расстройство зрения и речи;
Потеря сознания;
Скачок артериального давления до критических пределов;
Паралич;
Закатывание глаз вверх;
Пена изо рта и закусывание (заглатывание) языка;
Побледнение кожных покровов;
Прерывистое и беспорядочное дыхание.

Стоит знать, что приступ имеет небольшую продолжительность. При этом перед самим его наступление больной может испытывать резкую апатичность, сонливость и вялость. Во время приступа моменты судорог и покоя могут чередоваться до нескольких раз. При этом между припадками больной находится как бы в состоянии затуманенного сознания.

Важно: если больному не оказать медицинскую помощь, такой синдром может литься до 24 часов, что гарантированно приведет к необратимым последствиям в головном мозгу пациента и во всех жизненно важных системах его организма.

Важным симптомом эклампсии являются судороги. В начале приступа они могут быть слабо выраженными (тоническими). То есть отмечается лишь подрагивание конечностей. При нарастании синдрома судороги переходят уже в клонические (достаточно сильные). Во время судорог больной может непроизвольно помочиться или пережить непроизвольную дефекацию. Как правило, судороги возникают на вдохе или крике пациента.

Важно: явным признаком тяжелого состояния пациента является отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель и потвердение глазных яблок.

Стоит знать, что в целом эклампсия почечная (приступ) развивается в четыре этапа, каждый из которых имеет свою продолжительность:

Предвестниковый (первый) этап. Имеет продолжительность до 60 сек.
Период судорог тонических. Длится до 30 сек.
Период судорог клонических. Длится до 2 минут.
Завершающий этап. Пациент приходит в сознание.

Возможные осложнения

Стоит знать, что еще 15-20 лет назад процент летальности от эклампсии почечной был достаточно высок. Сегодня же смертельные случаи встречаются редко. Возможными осложнениями при таком синдроме могут быть:

Тяжелый прогноз для больных с печеночной эклампсией;
Внутрисосудистое свертывание крови у беременных.

Важно: на фоне перенесенной эклампсии, которая была вызвана острым нефритом, почечная патология в большинстве случаев не переходит в хроническую форму, что благоприятно для пациента.

Диагностика патологии

Если пациент поступает в отделение интенсивной терапии уже в состоянии эклампсии, то здесь следует применить дифференциальную диагностику, поскольку симптомы могут быть присущи и другим патологиям. Так, стоит дифференцировать почечную эклампсию с такими болезнями и патологическими состояниями:

Эпилепсия. При эпилептических приступах у больного отсутствуют отеки, характерные для эклампсии почечной. На языке у больного эпилепсией могут отмечаться рубцы от предыдущих приступов.
Геморрагический инсульт. В этом случае у больного нет судорог, а кожные покровы не отличаются бледностью. Скорее кожа лица будет красной, а коматозное состояние будет нарастать очень быстро.
Уремия азотемическая. От больного исходит характерный запах мочи, в анамнезе имеется хронический нефрит, в крови выявлено низкое содержание гемоглобина и высокое - мочевины.

Для эклампсии почечной характерны такие показатели как высокий удельный вес забранной на анализ мочи и наличие в ней эритроцитов. У беременных отмечается повышенная концентрация тромбоцитов. Уточнить диагноз могут родные больного, которые могут описать симптоматику, предшествующую впадению больного в бессознательное и судорожное состояние.

Неотложная помощь

Если родные застали момент начала эклампсии у больного, то здесь следует предпринять ряд таких мер:

Вызвать скорую помощь;
Обеспечить телу ровное горизонтальное положение без подушки;
Зафиксировать язык и при этом наклонить голову больного набок;
Снять все сдавливающие шею предметы одежды (галстук, ворот рубашки и пр.);
Обеспечить приток кислорода в помещение;
Провести искусственное дыхание;
Если больной в сознании, можно дать ему таблетку нитроглицерина.

Бригада скорой помощи направляет свои действия на устранение приступа и предотвращение нового. Кроме того, еще в машине скорой помощи больному вводят общую анестезию, поскольку эффективнее лечить эклампсию под наркозом.

Терапия

В первую очередь при поступлении больного в отделение интенсивной терапии ему вводят противосудорожные препараты. К ним относят «Седуксен», «Промедол», «Дроперидол», «Фентанил».
Также необходимо снизить АД у больного. В этом случае применяют препараты «Дибазол», «Клофелин», «Эуфилин».
В качестве средства, снимающего спазм сосудов, используют также сульфат магния.
Снизить АД можно и методом кровопускания. В этом случае у больного забирают до 400 мл крови и параллельно вводят раствор глюкозы.
Если у больного отмечены тяжелые сильные судороги, то в этом случае у пациента могут взять спинномозговую пункцию. На фоне забора небольших порций жидкости внутричерепное давление будет спадать, что нормализует состояние пациента. Но этот способ применяют только в том случае, если вышеназванные методы лечения не сработали.

После снятия симптомов эклампсии больного переводят в отделение нефрологии для лечения острого нефрита. Здесь пациенту показано соблюдение диеты без соли и белка, а также соблюдение питьевого режима. В комплексе больному прописывают мочегонные препараты и ряд физпроцедур, направленных на восстановление функций почек.

Воспаление почек грозит множеством осложнений. Одним из наиболее тяжелых последствий можно считать развитие эклампсии. Возникает она как при остром нефрите, так и при хроническом течении недуга. Состояние часто встречается у детей, страдающих этим заболеванием, а также у беременных женщин.

Почечная эклампсия характеризуется судорожными состояниями, схожими с эпилептическими припадками, однако природа возникновения таких судорог несколько иная. Эклампсический приступ всегда появляется на фоне тяжелых патологий почек.

Особенности патологии

Спастические проявления в центральной нервной системе вызывают резкие перепады давления, отечность головного мозга, приводят к нарушению работы почек. Это проявляется задержкой натрия и воды в организме. Поскольку синдром почечной эклампсии часто проявляется у детей и беременных женщин, то окружающим очень важно знать правила оказания первой помощи таким пациентам, страдающим от патологий почек.

Почечная эклампсия сопровождается в первую очередь приступами судорог. Эти приступы могут быть настолько сильными, что человек даже теряет сознание на короткое время.

Перед возникновением приступа бывают отдаленные предвестники:

ухудшается общее состояние организма;
наблюдается вялость, апатия;
происходит задержка мочеиспускания;
наблюдается потеря аппетита;
возникает головная боль, рвота и тошнота;
иногда бывает кратковременное расстройство зрения, плоть до полной потери.

Судорожные приступы возникают как сразу после появления таких симптомов, так и через некоторое время, с нарастанием интенсивности проявления описанных предвестников эклампсии.

Этапы эклампсического припадка

Состояние эклампсии характеризуется наличием нескольких этапов, выделяемых в соответствии с нарастанием симптоматики. Врачи выделяют такие стадии развития приступа:

Для первой, второй и третьей стадии характерна потеря пациентом контроля над своим организмом, у многих пациентов случаются обморочные состояния. При этом повышается пульс, зрачки перестают сокращаться при попадании большого количества света.

При приступе эклампсии необходимо действовать так, как это делают с пациентами-эпилептиками – зафиксировать язык, следить, чтобы человек не поранился об острые предметы. Стоит обратить внимание, что изо рта может пойти пена, у человека может возникнуть непроизвольное мочеиспускание. Обычно приступы почечной эклампсии длятся около трех минут, однако они могут повторяться несколько раз за сутки.

После того, как к пациенту возвращается сознание, он еще несколько минут не может осознать произошедшего. Чаще всего люди, страдающие приступами почечной эклампсии, не помнят о только что случившемся припадке, они заторможены в первое время, не могут ясно выражать свои мысли. Такие состояния бывают при большинстве припадков, но иногда человек во время приступа находится в сознании.

Приступ при беременности

Наступление беременности может обострить все процессы, протекающие в организме будущей матери. Именно поэтому эклампсический синдром характерен для женщин в период вынашивания плода. Будущие мамы, знающие о своих проблемах с почками, должны быть осведомлены о возможном осложнении, а окружающие – готовы правильно предоставить неотложную помощь.

Если у беременной случился приступ, то ситуация может привести к несчастью:

гибели плода из-за дефицита кислорода;
гибели матери из-за отека мозга.

Плод наиболее уязвим в первые три месяца, когда у него закладываются все системы и органы. В эти моменты даже малейшее отклонение может вызвать серьезные нарушения внутриутробного развития.

Родившись, ребенок может иметь патологии любой системы органов, часто ему грозит инвалидность, а иногда и смерть. Именно по этой причине беременным на ранних сроках рекомендуют сделать аборт, если почечная эклампсия имела место в первые три месяца беременности женщины.

Если судороги случаются ближе к концу второго триместра, то в данном случае есть вероятность своевременного кесарева сечения и успешной борьбы за жизнь ребенка.

Иногда именно приступ эклампсии провоцирует родовую деятельность, поэтому приходится принимать решение об экстренном родовспоможении в клинике.

В ряде случаев приступ эклампсии появляется на фоне схваток и родовой боли. Такие приступы возникают в период доношенности ребенка, в момент его появления на свет между 38-40 неделями. Поскольку врачи знают, что нефрит присутствует в анамнезе пациентки, то они готовы к такому развитию событий и в любой момент могут провести кесарево сечение. Некоторые клиники рекомендуют сразу выбирать именно такой способ родовспоможения для тех пациенток, которые имею высокую вероятность развития эклампсии.

Диагностика и лечение заболевания

Основные проблемы возникают с дифференциальной диагностикой, когда необходимо отличить почечную эклампсию от эпилепсии. Особенно бывает это сложно при возникновении приступа в людном месте, когда человек находится один. Обычно эпилепсию распознают по частым шрамам на языке от прикусов, а вот при эклампсии такие шрамы достаточно редки, поскольку заболевание не имеет хронического характера.

Также почечную эклампсию можно перепутать с уремической комой и гипертонической энцефалопатией. Симптомы этих заболеваний также схожи на эклампсические приступы, однако при них не изменяются показатели мочи, как это бывает при эклампсии. Провести анализ мочи и установить этот диагноз можно только после окончания приступа.

При возникновении приступа эклампсии стоит в первую очередь позаботиться о том, чтобы человек не повредил себя во время приступа. Нужно оттащить его от острых углов, других опасных мест. Далее обязательно вызывается бригада «скорой».

Во время приступа пациента переворачивают на левую сторону, разжимают челюсть, чтобы освободить язык и не дать его прикусить. Если после приступа возникли проблемы с сердцебиением, необходимо тот же час делать непрямой массаж сердца. Если во время приступа появилась пена изо рта, слизь, рвота, то содержимое ротовой полости необходимо своевременно удалять.

По прибытию «скорой» решается вопрос о госпитализации. Пациентов с обострением хронического нефрита перевозят в нефрологическое (урологическое) отделение, а беременных женщин доставляют в клинику акушерско-гинекологического профиля.

При остром приступе для снижения кровяного давления врачи могут прибегнуть к кровопусканию – у пациента забирается до полулитра крови, чтобы снизить давление в сосудах и убрать отек головного мозга. Наряду с этими процедурами вводится глюкоза и сульфат магния. Эти препараты способствуют расширению сосудов, стабилизации кровяного давления, уменьшение отечности головного мозга.

Если в течение двух часов после приступа вывести пациента из состояния эклампсии не удалось, то вливания повторяют, а при отсутствии эффекта – сменяют препараты на более сильные лекарственные средства. Может быть проведена люмбальная пункция, после чего давление внутри черепа обычно нормализуется. После выведения пациента из последнего, коматозного состояния, назначаются препараты для сердца и для стабилизации показателей давления.

Заболевания почек, на фоне которых может возникнуть эклампсический криз, должны быть своевременно пролечены. В противном случае пациенту грозит возникновение такого состояния и самое опасное – возможность не выйти из комы после приступов эклампсии почек. Особое внимание следует уделять беременным, которые попадают в группу риска.

Эклампсия почечная характеризуется своеобразными судорогами, которые схожи с эпилептическими припадками, но имеют другую основу, причины и характер заболевания. При это приступы появляются на фоне серьезных заболеваний с почками. В мозгу нарушается кровообращение из-за того, что отекают ткани мозга, и происходят нарушения микроциркуляции. Это происходит по причине задержки воды и натрия.

Причины синдрома и патогенез

Синдром почечной эклампсии возникает на фоне острого нефрита. Причиной этому служит повышенное артериальное давление, при котором возникают спазмы мозговых сосудов. Из-за этого нарушается кровообращение в мозгу, в нем возникает отек. Также значительно повышается спинномозговое и внутричерепное давление. Некоторые специалисты считают, что почечная эклампсия возникает из-за артериального давления, которое приводит к ишемии мозга. Другие же утверждают, что из-за повышения внутричерепного давления в мозгу возникает отек. Детей острый нефрит чаще беспокоит в возрасте 7-9-ти лет. Именно в этот период крайне необходимо следить за их здоровьем и в случае судорог уметь оказать неотложную помощь. От года до 3-х лет реже болеют данным недугом, а в грудном возрасте он и вовсе бывает крайне редко.

Симптоматика

Синдром характеризуется судорожными приступами, человек в такие моменты может терять сознание. Возникает беспричинная вялость организма, пропадает аппетит, мочеиспускание становится редким. Также недуг сопровождается головной болью, тошнотой и рвотой. Нередко ухудшается зрение, а иногда и вовсе пропадает. Приступы судорог могут возникать как внезапно, так и после вышеперечисленных симптомов. Недуг включает в себя такие этапы:

Время перед судорогами. В этот период мышцы лица, век охватывают судороги. Этап продолжается порядка 30-ти секунд.
Тонические судороги (мышечное напряжение). Продолжительность этого этапа - от 10-ти до 30-ти секунд.
Клонические судороги (меняется мышечный тонус). На этом этапе больной может метаться из стороны в сторону. Продолжительность - до 2-х минут.
Коматозный период, когда пациент приходит в себя.

Во время 1-3-го этапов человек себя плохо контролирует, падает в обморок. Пульс и давление повышается, зрачки перестают реагировать на свет. При таких припадках необходимо зафиксировать язык, чтоб он не западал или больной не прикусил его. Изо рта может пойти пена, а вены на шее будут набухшие. Случается и так, что во время приступа (чаще всего на 4-м этапе) человек может непроизвольно обмочиться или не сдержать кал. Приступ длится несколько минут и может случаться как 2-3 раза, так и до 40-ка раз в сутки.

Постепенно к больному возвращается сознание, но еще некоторое время он пребывает в туманном состоянии. По прошествии приступа, больной ничего не помнит о своем состоянии, первое время он заторможено думает и разговаривает. Но такие последствия бывают не всегда, некоторые могут переживать приступ при сознании, а иногда он может привести и к коме.

Эклампсия при беременности

Синдром очень часто встречается у беременных, а также у женщин в послеродовой период, когда происходит большая нагрузка на организм, в частности, на почки. Женщинам важно знать о наличии заболевания и следить за состоянием здоровья. Несвоевременное обращение к врачу может привести к прерыванию беременности (плод погибнет по причине нехватки кислорода). Ставится под угрозу и жизнь женщины, которая может погибнуть от отека мозга или легких.

Если судороги появляются в первом или в начале второго триместра, то женщине рекомендуют прервать беременность. На поздних сроках, когда плод считается доношенным, проводят кесарево сечение. Порой бывает и так, что вместе с приступом начинается и родовая деятельность. Чаще всего приступы возникают именно на фоне сильной боли во время родов, а после родов данная проблема прекращается и больше не беспокоит женщину. Если же заболевание возникло после родов, то может появиться осложнение в виде почечной недостаточности.

Диагностика

Больные, страдающие недугом, должны быть под наблюдением врача или соблюдать постельный режим. Сложность диагностики возникает в том случаи, если человек, у которого наблюдаются такие приступы, пребывает не в клинике или не дома. Поэтому врачу сразу сложно отличить почечную эклампсию от других болезней, которые сопровождаются судорогами, например, от эпилепсии. Отличия при эклампсии в последствиях - отекает головной мозг, заметно повышается артериальное давление. Эпилепсию можно отличить по такому признаку - у больного остаются на языке прикусы от бывших приступов. Эклампсия же может случаться единожды и не несет хронического характера.

Часто путают данное заболевание с гипертонической энцефалопатией и уремической комой. При кровоизлиянии в мозг, с которым нередко путают эклампсию, не наблюдается «почечного» анамнеза, отеков, моча не изменяется. Диагностировать недуг можно после того, как больному оказана помощь медработниками. Рекомендуется сдача анализов крови, мочи, биохимический анализ. Пациент обязательно проходит УЗИ почек.

Неотложная помощь

Больной с такими симптомами нуждается в неотложной помощи. В первую очередь обеспечить физическую защиту, чтоб человек сам себе не нанес телесных травм. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Затем следует положить больного на левую сторону. Важно расширить ротовую полость с помощью ложки, обмотанной марлей. Это действие требуется во избежание западания или прикусывания языка. Нужно провести непрямой массаж сердца, если у больного нарушилось сердцебиение. После припадка удаляется слизь, рвотные массы и пена изо рта. Когда первая неотложная поддержка оказана, больного переводят в отделение интенсивной терапии или анестезиологии.

Основные причины появления эклампсии

Эклампсия у беременных развивается у женщин с острым заболеванием почек. Почечная эклампсия наблюдается при нефропатии, остром нефрите и в редких случаях при хроническом нефрите

Основная причина заболевания – повышение артериального давления, при котором происходит спазм мозговых сосудов. Спазмы приводят к нарушению кровоснабжения мозга и его отеку.

Факторы риска

Эклампсия во время беременности и послеродовая эклампсия может развиться под воздействием следующих факторов:

эклампсия у матери;
эклампсия при предыдущих беременностях от одного партнера;
юный возраст;
первые роды;
многоплодная беременность;
системная красная волчанка;
заболевания почек

Симптомы появления эклампсии

Почечная эклампсия у беременных сопровождается судорожным припадком. Судороги развиваются в определенной последовательности: сначала начинают сокращаться мышцы лица, затем сокращению подвергаются верхние конечности. После этого судороги охватывают все мышцы скелетной мускулатуры. Нарушается или полностью отсутствует дыхание. Больная теряет сознание, зрачки расширяются.

Судорожные симптомы эклампсии могут сопровождаться пеной изо рта, нередко с кровью. Больная может прикусить язык. После судорог беременная впадает в эклампсическую кому.

Перед приступом больная чувствует головную боль, общую слабость, головокружение, зрение нарушается, возникают боли в правом подреберье и подложечной области.

Мастит – воспаление, которое можно предотвратить

Во время припадка может возникнуть асфиксия, переломы и ушибы. Эклампсия у беременных может привести к печеночно-почечной недостаточности и аспирационной пневмонии. Опасность заключается в том, что во время судорожного припадка или после его окончания женщина может умереть, вследствие оттека легких, кровоизлияния в мозг и асфиксии. Нередко плод гибнет от острой гипоксии. Если у Вас проявились симптомы эклампсии, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Клинические формы заболевания

Выделяют 3 формы эклампсии:

отдельные судороги;
серия судорожных припадков;

От количества припадков судорог, от их частоты, от длительности комы зависит прогноз.

Диагностика заболевания

Почечная эклампсия диагностируется достаточно просто. Если возникает судорожный припадок вовремя беременности или после родов, то диагноз не вызывает сомнения. Дифференциальная диагностика представляет сложность только в том случае, если приступ является первым проявлением острого нефрита. В затруднительных ситуациях прибегают к ЭКГ и анализу мочи.

Неотложная помощь при эклампсии основывается на оказании следующих действий:

Следует немедленно вызвать врача;
Больную укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку. Такая поза поможет избежать травмирования;
Больной открываю рот и вводят в него роторасширитель, если такового не имеется, то между коренными зубами вкладывают ложку, обмотанную марлей;
Язык следует захватить языкодержателем и вывести наружу, чтобы он не запал и больная не задохнулась;
Первая помощь при эклампси и предполагает защиту больной от травмирования, для этого ее обкладывают одеялами, а под голову подкладывают подушку;
После завершения приступа, необходимо удалить пену, рвотрные массы и слизь изо рта при помощи марлевой салфетки, смоченной в растворе фурацилина;
При нарушении сердечной деятельности необходимо выполнить закрытый массаж сердца;
По назначению врача больной вводят 16 миллилитров 25% раствора магния сульфата, в течение 5 минут. Такая помощь при эклампсии поможет предотвратить развитие повторных судорог. Если приступ продолжается, то вводят еще 2 грамма магния сульфата.

Миома матки – симптомы, методы лечения, эффективная профилактика

После того, как была оказана первая помощь при эклампсии, больную на носилках транспортируют с приподнятой верхней частью туловища в отделение интенсивной терапии.

В стационаре осуществляется неотложная помощь при эклампсии. Больную помещают в отдельную палату, для того чтобы предотвратить воздействие внешних раздражителей. Обследование осуществляется под действием наркоза. Скорая помощь при эклампсии предусматривает мобилизацию магистральных вен, катетеризацию мочевого пузыря и аспирацию содержимого желудка.

Причины и симптомы патологии

К основным причинам появления эклампсии относятся имеющиеся патологии сердечно-сосудистой системы связанные с повышением артериального давления и заболевания почек. Факторы риска, увеличивающие возможность осложнений:

Укажите своё давлениеДвигайте ползунки120 на80

возраст впервые беременной до 20-ти и после 35-ти лет;
общие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, колит, гастрит;
состояния преэклампсии и эклампсии у близких родственниц;
многоплодная беременность;

Влияние на течение беременности оказывает соблюдение женщиной врачебных предписаний. Основные правила - выработка правильного режима дня, сбалансированность питания, нахождение на свежем воздухе, поддержание стабильного психоэмоционального фона и отказ от вредных привычек. Нарушение норм увеличивают риск возникновения осложнений токсикоза.

Перед приступом эклампсии возникает преэклампсия. Симптомы при преэклампсии проявляются:

тошнотой, рвотой, болями в желудке;
головными болями;
появлением отечности тела;
начинающимися зрительными расстройствами;
нарушениями координации;
повышенной возбудимостью.

При первых симптомах эклампсии, нужно обратиться к врачу, так как это грозит жизни ребенка и матери.

Приступ эклампсии сопровождается:

повышением артериального давления;
головокружением;
повышением температуры;
спазмами лицевых мышц;
усилением координаторных, зрительных нарушений;
конвульсиями, судорогами, онемением конечностей;
усилением тошноты, рвотой и появлением пены у рта;
потерей сознания.

При патологии возникают нарушения всего организма. Центральная нервная система отличается повышенной возбудимостью, которая может спровоцировать припадки. Чтобы убрать возможные раздражители, необходимо избегать яркого света, болевых ощущений, резких и громких звуков, нервных потрясений.

Стадии и формы эклампсии

В развитии припадка эклампсии беременных различают четыре стадии, которые характеризуются постепенным нарастанием симптомов и проявлений, с последующим их уменьшением и восстановлением жизнедеятельности организма. Описание развития эклампсии представлено в таблице:

Стадия	Продолжительность	Характеристика
Предсудорожная	20-30 секунд	Мелкие сокращения лицевых мышц, опущение уголков рта, закатывание глаз.
			Тонических судорог	10-30 секунд	Напряжение, сокращение, спазм мышц тела. Затруднение, прекращение дыхания. Синюшность лица.
Клонических судорог	20-90 секунд	Сильные судороги всего тела. Отсутствие дыхания, пульса.
			Разрешение припадка	—	Появление хриплого дыхания, пульса, пены с примесью крови изо рта. Лицо принимает обычный цвет. Приход в сознание либо впадение в коматозное состояние.

Формы проявления и клинические признаки, представлены в таблице:

Тяжелая форма эклампсии может привести к летальному исходу.

Тяжесть припадков определяется их длительностью, количеством, интервалами времени между ними и самочувствием больной. Если женщина долго не приходит в сознание, возможно поражение жизненно важных органов, особенно головного мозга, с последующим летальным исходом для беременной и плода.

Осложнения патологии проявляются такими нарушениями:

пневмонией, отеком легких;
ухудшением мозговой деятельности;
почечной недостаточностью;
удушьем;
преждевременной отслойкой плаценты;
гипоксией, гибелью плода;
кровоизлиянием в мозг, отеком мозга.

Алгоритм действий при симптомах патологии

Оказание неотложной помощи должно осуществляться строго в определенном порядке. Поскольку патология дает серьезные осложнения и представляет угрозу матери и плоду, а при первых признаках начинающихся припадков вызовите скорую помощь. До прибытия врачей необходимо:

Больную уложить на подушку левым боком и обложить одеялами.
Открыть рот и зафиксировать положения языка, предупреждая его заглатывание и удушье.
Протирать рот, удаляя рвотные массы, пену и слизь.
При необходимости сделать массаж сердца.

Основное внимание при лечении болезни направляеться на устранение судорожных приступов.

Далее, больная перевозится в отделение интенсивной терапии. Помещение должно быть звуконепроницаемым, с затемненными окнами и неярким светом. Диагностические мероприятия проводятся под наркозом, чтобы устранить дополнительный раздражающий фактор. Обеспечение жизнедеятельности организма при судорожных припадках обеспечиваются проведением таких реанимационных мероприятий:

искусственной вентиляцией легких для поддержания дыхания;
введением внутривенно мочегонных препаратов;
катетеризацией мочевого пузыря для обеспечения выделительных функций организма;
внутривенным введением глюкозы для понижения внутричерепного давления, стабилизации сердечной деятельности;
капельным либо внутривенным введением лекарственных препаратов для улучшения деятельности кроветворной системы;
применением успокоительных средств для снятия возбуждения центральной нервной системы.

Неотложная помощь при патологии направлена на поддержание работы всех органов и систем организма, в особенности почек, печени, сердца и головного мозга. Оказывая первую помощь, постоянно проводится контроль таких показателей:

артериального давления;
частоты пульса;
полноценности дыхания;
работы мочевыделительной системы.

Причины эклампсии у беременных

Поскольку эклампсия представляет собой нарушение функционирования системы «мать-плацента-плод», то в качестве причин выступают заболевания, которые уже имелись у женщины до зачатия ребенка. Во время беременности эти патологии могут быть пусковым механизмом к началу тяжелой степени гестоза. Среди причин эклампсии выделяют следующее:

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – состояние, при котором кровотоки плаценты начинают функционировать плохо. Оценить состояние артерий может только врач при допплер-исследовании.
Тромбофилия – генетическое заболевание, предполагающее особую мутацию генов, которые провоцируют тромбообразование. Во время беременности тромбофилия становится активна и на поздних сроках является причиной развития ФПН.
Мутации гена eNOS - оказывают влияние на работу сосудов. При наличии генетического дефекта организм женщины может воспринять плод как инородное тело и попытаться избавиться от него.
Дефекты прикрепления плаценты к стенкам матки - обуславливают ухудшение питания плода, провоцируют появление ФПН. При данной патологии нарушение кровотока может сформироваться как постепенно, так и внезапно.

Помимо причин существуют факторы риска появления эклампсии и преэклампсии. В самом начале беременности, при постановке на учет, гинеколог должен обратить внимание на их наличие и назначить пациентке соответствующую терапию для того, чтобы факторы риска не спровоцировали начало тяжелого гестоза.

Хроническая гипертония;
Многоплодная беременность;
Наличие эклампсии или преэклампсии в акушерском анамнезе;
Наличие эклампсии или преэклампсии в акушерском анамнезе матери, бабушки, тети или сестры;
Старородящие женщины (возраст более 40 лет на момент беременности).

Особо пристальное внимание состоянию пациентки нужно уделить в том случае, если один или несколько факторов риска развития гестоза сочетаются с тем, что женщина вынашивает первую по счету беременность.

Виды заболевания

В целом эклампсию можно разделить на два вида: по степени тяжести болезни и по времени ее возникновения. В зависимости от этого будет определяться схема лечения и оцениваться риск для здоровья матери и плода.

Российская классификация стадий развития гестоза несколько отличается от той, что принята в странах Европы. По мнению отечественных специалистов, преэклампсия является начальной стадией эклампсии.

Степень тяжести болезни

Легкая преэклампсия – предполагает артериальное давление в пределах 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. При этом в анализе мочи будет определяться протеинурия - повышенное содержание белка (более 0, 3 г/л).
Тяжелая преэклампсия – предполагает артериальное давление выше границы 170/110 мм рт. ст. Протеинурия носит ярко выраженный характер.

Время возникновения болезни

Эклампсия при беременности – встречается чаще всего, несет угрозу жизни матери и ребенка. Лечение осложняется тем, что плод может не перенести определенные препараты для купирования приступов.
Эклампсия при родах – возникает примерно в 20% всех случаев, несет угрозу жизни женщины и ребенка. В данном случае провокатором приступов служит родовая деятельность.
Эклампсия после родов – возникает очень редко, развивается в течение суток после появления ребенка на свет.

Признаки эклампсии и симптоматика

Несмотря на разнообразие видов, признаки эклампсии обладают определенной схожестью, поэтому их можно выделить в общий перечень:

Повышение артериального давления – в зависимости от того, до какой отметки оно увеличилось, врач будет определять степень тяжести болезни.
Отеки – чем тяжелее состояние пациентки, тем более сильной является задержка жидкости в ее организме. Отекает, в основном, верхняя часть туловища (лицо, руки).
Серия судорожных припадков – многочисленны, длятся 1-2 минуты. Промежутки между судорогами маленькие. Потеря сознания кратковременна.
Эклампсический статус – серия судорожных припадков, при которой пациентка находится в коме и не приходит в сознание.

Характеристика судорожного припадка

Приступ начинается с непроизвольных сокращений мимической мускулатуры лица. Через непродолжительный промежуток времени в процесс вовлекается вся мускулатура тела. Женщина теряет сознание, появляются клонусы конечностей. После серии клонусов наступает кома.

Диагностика

Постановка диагноза осложняется тем, что у эклампсии нет специфических симптомов, которые соответствовали бы только ей. Судороги, отеки и протеинурия могут быть симптомами других заболеваний, не имеющих к гестозу никакого отношения.

В настоящее время проблема определения эклампсии активно изучается, а для постановки диагноза врачи применяют специальные обследования и анализы, которые выявляют начальную стадию заболевания - преэклампсию:

Систематическое измерение АД. Причем, для подтверждения эклампсии необходимо следить за состоянием АД в динамике.
Анализ мочи на определение количества белка. Здесь важна суточная проба (проба по Зимницкому).

Если показатели говорят о наличии преэклампсии, то последующие судорожные припадки будут указывать на то, что патологические процессы в организме женщины вступили в самую тяжелую стадию своего развития – эклампсию.

Поскольку тяжелые степени гестоза предполагают наличие судорожных припадков, то самолечение необходимо полностью исключить. Первая помощь при эклампсии будет сводиться к следующим действиям:

Вызвать скорую (скорее всего должны прислать реанемобиль).
Женщину уложить на левый бок, вокруг нее соорудить валики из одеял. Эта мера предосторожности поможет больной избежать травм до приезда врачей. К тому же, такая поза обеспечит свободный отток пены, выделяющейся во время приступа.
Язык зафиксировать во избежании его западания в полость глотки.
В промежутках между приступами удалить изо рта рвотные массы и пену.

Пресечь повторную серию судорог можно с помощью внутривенного введения магнезии (20 мл 25% раствора в течение 30 минут).

Важно помнить - в экстренных случаях можно позвонить по номеру 03 и попросить дежурного врача дать вам указания к действиям, которые нужно предпринять до тех пор, пока бригада скорой помощи находится в пути.

Лечение эклампсии беременных

Терапия при тяжелом гестозе состоит из двух этапов. Сначала необходимо купировать судороги, а затем – снизить артериальное давление. Одновременно с этим необходимо устранить отеки, чтобы облегчить состояние женщины.

Однако это лишь вспомогательная мера при лечении эклампсии. Основными действиями должны быть нормализация давления и противосудорожная терапия. Важно придерживаться определенной последовательности в назначении лечения.

Так, снижение давления без устранения судорог не даст ожидаемого эффекта и вообще будет затруднительно, так как беременная не сможет принять таблетки или микстуру из-за высокого тонуса мышц, который возникает при судорожных припадках.

Противосудорожная терапия

Все медикаменты, предназначенные для купирования судорог, можно разделить на три категории:

Препараты, предназначенные для экстренного воздействия: 25% раствор магнезии, Дроперидол, Диазепам.
Препараты, предназначенные для поддерживающей терапии: 25% раствор магнезии в дозировке 2 г в час, Фулсед, Седуксен, Андаксин.
Препараты, усиливающие седативный эффект: Димедрол, Глицин.

Дозировку должен назначать врач. Все противосудорожные препараты имеют свойство ощутимо расслаблять мышцы и вызывать чрезмерную сонливость. Если приступы эклампсии удалось купировать и родоразрешение при этом не состоялось, то терапию следует повторять на протяжение всего срока беременности, чтобы избежать новых проявлений гестоза.

Гипотензивная терапия

Проводится после купирования судорог. Важно не просто разово снизить высокое артериальное давление, но и удерживать его в пределах нормы - это бывает непросто, если при эклампсии было принято решение не делать экстренного родоразрешения.

Препараты, предназначенные для экстренного воздействия: Нифедилин, Натрия нитропруссид (внутривенно, максимально - 5 мкг на 1 кг веса в минуту.)
Препараты, предназначенные для поддерживающей терапии: Метилдопа.

Средства против высокого давления должны приниматься до конца беременности, чтобы приступы не повторились. Гипотензивную терапию необходимо проводить в первую очередь только в том случае, если у пациентки существует угроза кровоизлияния в мозг.

В тяжелых случаях эклампсии в качестве лечения показано родоразрешение независимо от срока беременности и состояния плода. В данном случае на кону стоит жизнь матери, поэтому должны быть предприняты все возможные меры по ее спасению. Однако при организации родов должны быть соблюдены следующие условия:

Судороги должны быть купированы. Начинать родоразрешающие процедуры нужно только спустя несколько часов после прекращения приступа.
По возможности роды необходимо произвести через естественные пути. Кесарево сечение предполагает общую анестезию, которая может спровоцировать новую волну судорог после выхода из наркоза.
Родовую деятельность необходимо стимулировать искусственным путем. Важно уложиться в период, когда приступ отступил - при его возобновлении мышцы всего тела снова придут в тонус и рождение ребенка станет затруднительным.

Описание и причины

При наличии нефропатии у беременных, нефрита у прочих категорий людей возможно развитие почечной эклампсии. Это – энцефалопатический синдром, связанный с резким повышением кровяного давления, сужением церебральных сосудов и нарушением кровоснабжения головного и спинного мозга. Сейчас заболевание сопровождает не более 0,3-1% случаев поражения почек, у беременных возникает чаще, в детском возрасте до 7 лет почти не диагностируется.

Эклампсия развивается, преимущественно, при остром диффузном гломерулонефрите. Прочими причинами патологии могут быть:

почечные заболевания при вынашивании плода;
поздний токсикоз беременных;
обострение хронического гломерулонефрита.

Спровоцировать начало приступа могут обильный прием соленой еды, бесконтрольное употребление жидкости. Приступ начинается при наличии сильных отеков и повышении артериального давления. Из-за задержки воды и натрия происходит спазм артерий и последующая ишемия (кислородное голодание) мозговых тканей. Внутричерепное и спинномозговое давление возрастает, развивается отек мозга с судорогами и прочими тяжелыми симптомами.

Как проявляется синдром?

Длительность каждого приступа почечной эклампсии составляет несколько минут, но количество атак может быть различным. Развитие синдрома протекает в четыре этапа:

Стадия предвестников (предсудорожная). Длится до 20-30 секунд, у больного начинается подергивание лицевой мускулатуры.
Стадия тонических судорог (30 секунд). Переходят на все крупные мышцы тела, вследствие напряжения мышц.
Стадия клонических судорог (2 минуты). Появление пены изо рта, активация судорог, потеря сознания, нарушения дыхания.
Коматозная или разрешающая стадия. Больной может придти в себя, либо впасть в кому или погибнуть (исход зависит от оказанной помощи, тяжести течения эклампсии и т.д.).

Обычно заболевание развивается на пике острого гломерулонефрита, реже – уже после уменьшения отеков. На стадии предвестников, кроме отдельных подергиваний лицевых мышц, возможно появление головных болей, тошноты, нарушение зрения. В дальнейшем присоединяются рвота, усиление болевого синдрома, перед глазами мелькают «мушки», зрение затуманено. Может наблюдаться состояние оглушенности, одновременно растет давление и снижается частота сокращений сердца.

Во время судорог больной часто находится без сознания. Отмечается бледность и посинение кожи лица, хрипы, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала, мочи, прикусывание языка. После возвращения сознания или выхода из комы у человека остается спутанность мыслей, речи, нарушения памяти, агрессивность, тревожность, часто временная потеря зрения. Позже основные мозговые функции восстанавливаются.

Первая помощь больному

Неотложная помощь должна быть оказана дома, до приезда скорой, хотя многие больные с острым нефритом уже находятся в стационаре медучреждения. Действовать нужно таким образом:

Уложить человека на ровную поверхность на левый бок, обеспечить физическую безопасность.
В рот положить ложку, замотанную марлей, чтобы язык не западал.
Расстегнуть воротник, снять сдавливающую одежду, открыть окно.
Если необходимо, сделать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

По приезду скорой больного нередко вводят в наркоз, так как лечение под общим обезболиванием будет наиболее эффективным.

Как лечат эклампсию?

Постановка диагноза основывается на характерной клинической картине вкупе с анамнезом – наличием острого или хронического заболевания почек, а также нефропатии у беременных. Подтвердить диагноз могут измерение давления (выше 140-90), контроль анализов крови (нарушение функции почек) и мочи (протеинурия – повышение белка в моче).

В период предвестников не допустить приступ поможет строгое ограничение соли, жидкости, прием препаратов от давления. На пике приступа для уменьшения отека мозга проводят такие мероприятия:

кровопускание (до 400-500 мл крови);
введение в вену раствора магнезии;
вливание глюкозы, диуретиков, эуфиллина, антигипертензивных лекарств;
ножные ванны, горчичники на икры.

Обычно такие меры приводят к снятию приступа, больной приходит в сознание. Если эти способы лечения неэффективны, срочно выполняется спинномозговая пункция. После стабилизации состояния рекомендуются физиотерапия, прием препаратов от давления и ангиопротекторов, специальная диета. Терапия основного заболевания поможет предотвратить последующие приступы.

Что такое эклампсия беременных

В статье пойдет разговор об эклампсии беременных, что это такое и как она проявляется. По поводу этой болезни бытуют различные мнения даже в научных медицинских кругах. Так, мировая ассоциация здравоохранения классифицирует эклампсию, как один из синдромов стабильной гипертензии. В России медики придерживаются иной точки зрения, считая, что данная болезнь при беременности - это не что иное, как следствие гестоза.

Иными словами, эклампсия – это наивысшая степень развития позднего токсикоза беременных. Не каждый организм нормально адаптируется к процессу вынашивания ребенка, но женщин, страдающих токсикозом, насчитывается порядка 30% от общей массы.

Внимание! Осложненная беременность у женщины свидетельствует о том, что некоторые системы в организме дали сбой либо уже имели патологию на момент зачатия.

Беременная женщина при давлении должна постоянно находиться под наблюдением лечащего врача – это поможет предотвратить развитие эклампсии, ведь до ее начала гестозу нужно будет пройти другие стадии:

все начинается с отеков;
далее наблюдается нефропатия 3-х степеней;
потом проявляется предэклампсия;
и эклампсия, как пик токсикоза.

Зарубежные медики за основу берут повышенное давление, которым женщина может страдать еще до беременности. Во время «интересного положения» гипертензия, скорее, следствие сбоя в работе почек, из-за чего и развивается отечность. Затем беременной ставят диагноз «альбуминурия», потому что в моче обнаруживается белок. Повышенное давление на фоне этих 2-х признаков позволяет врачам поставить еще 1 диагноз – «нефропатия».

Если не будет предпринято должного лечения, то эклампсия у беременной женщины приобретет более тяжелую форму и токсикоз переходит на стадию предэклампсии. У беременной возникают боли в голове и поджелудочной области, иногда это сопровождается рвотами. Женщина начинает страдать бессонницей, у нее подавленное настроение и возникают проблемы со зрением (мушки, пелена перед глазами и т.п.).

Уже на этом этапе могут начаться преждевременные роды, которые проходят у женщины с осложнениями. Если же гестоз достиг своего пика, то эклампсия непросто добавит сложностей в процесс родоразрешения – это опасная ситуация и для жизни ребенка, и для его мамы.

Причины эклампсии у беременной женщины

Последняя фаза позднего токсикоза — это следствие невнимательного отношения к предшествующим симптомам. Первые стадии (водянка, гипертония, нефропатия, предэклампсия) уже можно назвать причинами развития рассматриваемой проблемы. Поэтому, стараясь определить причины, приведшие к серьезной проблеме, нужно изучать клинику с первых этапов.
Симптомы и причины возникновения транзиторной артериальной гипертензии

Хотя до сих пор ученые не могут точно определиться с факторами, вызывающими судорожные состояния. Основной из них – это беременность, которая привела к сбою работы некоторых органов (в частности – патология почек). Среди прочих причин эклампсии при беременности можно выделить следующие:

наследственность;
патология детского места;
проблемы с сердцем и кровоснабжением;
нарушения в структуре головного мозга;
многоплодие.

Если в семье уже были случаи проявления эклампсии, то женщине нужно готовиться к чему-то подобному и в своей беременности – здесь прослеживается генетическая предрасположенность проблемы. Но необязательно, что беременную настигнет судорожный припадок. Чтобы такое произошло, должны подключиться и другие факторы.

Случается, что плацента неправильно закрепилась к стенке матки, отчего плод недополучает питание и кислород. Детское место начинает исправлять данную ситуацию, стимулируя ускоренное кровообращение, появляющееся на фоне высокого давления. Чаще всего это наблюдается у женщин при многоплодной беременности.

Из-за патологии почек органы плохо справляются со своими обязанностями, и кровь засоряется производными урины. Идет сбой в обменных процессах, и с мочой начинает выделяться белок. Все это влияет и на кровообращение, и на скачки давления, а также является причиной сильнейшего токсикоза.

Патологии в структуре головного мозга могут развиться еще до беременности из-за перенесенных травм. Но зашлакованность сосудов и гипертонические кризы также становятся причиной видоизменений. Нарушение функций мозга – один из факторов развития эклампсии.

К эклампсии организм подходит постепенно, и о признаках предшествующих стадий уже упоминалось выше. Основным симптомом эклампсии являются судороги. Но им предшествуют другие признаки:

усиление головной боли;
скачок артериального давления;
ухудшение зрения.

Как только появятся признаки эклампсии, у женщины можно заметить подергивание мышц на лице, опущение уголков губ. Веки прикрываются, но слегка видны белки глаз. Сразу начинают сокращаться мышцы всего тела. Туловище напряжено, дыхание замедлено (или полностью прекратилось), лицо посинело.

Подергивание мышц на лице, конечностях и других участках тела наблюдается еще некоторое время, потом судороги ослабевают и слышно хриплое дыхание беременной. Подобный припадок при эклампсии обычно длится не более 2 минут. После этого сознание постепенно начинает возвращаться, но женщину может сразу же настигнуть еще волна судорог (в ряде случаев их наблюдалось больше 10).

Важно! Во время припадков эклампсии женщина может прикусить себе язык или захлебнуться рвотными массами, которые иногда проявляются в таком состоянии. Если во время судорог беременную не подхватить, она падает и получает серьезные травмы, которые могут навредить не только ей, но и будущему малышу.

Диагностика эклампсии при беременности

Сама по себе эклампсия в диагностике не нуждается – стремительные судорожные припадки уже являются подтверждением болезни. А вот чтобы не допустить этой стадии токсикоза, диагностировать следует предшественников – водянку, гипертонию, патологии почек, которые приводят к предэклампсии.

Особенности течения злокачественной гипертонии

Принципы диагностики данной проблемы включают в себя такие этапы:

изучение жалоб, соответствующих позднему токсикозу;
сбор анамнестических данных;
проведение лабораторных исследований крови и мочи;
прослеживание динамики давления;
проведение ультразвукового обследования.

Когда появляются первые признаки токсикоза, беременная должна рассказать о симптомах наблюдающему гинекологу. Любой из признаков токсикоза – уже показатель того, что есть риск развития эклампсии. Поэтому не стоит оставлять без внимания головные боли, скачки давления, сонливость, раздражительность, тошноту и даже зуд кожи.

Каждая беременная, став на учет, обязательно проходит обследование у специалистов на выявление негинекологических заболеваний. Во внимание берутся и те проблемы со здоровьем, которые были у женщины до беременности. Болезни эндокринной системы, патологии почек и сердца, проблемы с кровью и сосудами – это неполный список заболеваний, которые могут быть предвестниками эклампсии.

Периодически сдаваемые анализы крови помогут вовремя заметить момент, когда она начнет сгущаться. Повышенный гемоглобин, низкое число тромбоцитов уже говорят о развитии у беременной гестоза. Помимо общего анализа крови женщине назначат и развернутый биохимический (из вены) – по уровню билирубина, мочевины, азота также можно распознать начало эклампсии. Суточные анализы мочи помогут определить наличие (или отсутствие) белка в жидкости.

Постоянный контроль артериального давления даст возможность вовремя его снизить. Признаком позднего токсикоза являются показатели выше 140/90, которые держатся у женщины не менее 6 часов. Чем тяжелее стадия гестоза, тем выше поднимается давление, которое само по себе способно спровоцировать судороги.

Патологию плаценты можно определить с помощью УЗИ, которое покажет, насколько правильно произошло сцепление детского места со стенкой матки. Дополнив это исследование допплерографией и картиотокографией, врач сможет определить, насколько плод подвержен гипоксии.

Лечение эклампсии

Приступать к лечению эклампсии желательно на первых стадиях токсикоза. Но если момент был упущен и у женщины появились предпосылки последнего этапа гестоза, ее необходимо госпитализировать и уложить в отдельную палату. Необходима изоляция от яркого света и громких звуков – любой вид раздражителя может спровоцировать судорожный приступ и повторный токсикоз.

Лечение эклампсии у беременных включает в себя такие моменты:

нормализация давления;
укрепление стенок кровеносных сосудов;
улучшение свойства крови – нормализация свертываемости, вязкости;
корректировка деятельности головного мозга;
налаживание обменных процессов.

Терапия у беременной при эклампсии только комплексная, поэтому женщине одновременно будут вводиться инъекционно различные препараты – для снижения давления, поддержания деятельности сердца, проведения дезинтоксикации и т.п. Важно вовремя сделать форсированный диурез, чтобы нормализовать работу почек.

Эклампсия может проявиться в период, когда организм еще не готов к родоразрешению (ранее 34-й недели), поэтому назначается гормональная терапия, направленная на ускоренное созревание легких малыша. Если вследствие приступов выкидыша не произошло, то врач сам должен ускорить приближение родов, сделав это быстро, но бережно, чтобы сохранить жизнь и маме, и ребенку.

Симптоматика и лечение портальной гипертензии

Неотложная помощь при эклампсии у беременных

Если припадок у женщины начался в больнице, врачами будет оказана первая помощь при эклампсии, с принятием всех необходимых мер безопасности для беременной. Но когда это случается вне медицинского учреждения, рядом не всегда окажется человек, способный оказать неотложную помощь. Поэтому рядом с женщиной, у которой присутствуют признаки позднего токсикоза, всегда кто-то должен находиться.

Для оказания беременной необходимой помощи существует методы, алгоритм которых приведен ниже:

женщину кладут на левый бок;
между зубами вводят твердый предмет (например, ложку);
после судорог женщине очищают носовую полость и рот от слюны, рвотных масс, крови.

Важно! Укладывать беременную следует именно на левый бок, чтобы она не захлебнулась собственными рвотными массами и слюной. Роторасширитель не даст возможность женщине прикусить язык и задохнуться. Если есть возможность дать больной кислород на вдохе, то этим обязательно следует воспользоваться.

Неотложная помощь при эклампсии включает в себя введение сульфата магния – это поможет исключить последующие приступы. Если же судороги повторились, женщине вводят дополнительно диазепам в несколько заходов. После чего больную экстренно отправляют в реанимацию.

Осложнения и последствия болезни

Из-за приступов эклампии развивается анурия – прекращается выведение мочи из организма, что может иметь серьезные последствия. У некоторых больных наблюдают эклампсическую пневмонию аспирационную и сердечную недостаточность. Иногда пропадает зрение, которое обычно восстанавливается через неделю после приступов.

Важно! Одним из последствий эклампсии у женщин может стать полная слепота из-за отслойки сетчатки. Иногда беременных настигает инсульт или разбивает паралич. Либо они гибнут (даже при первой волне судорог) из-за асфиксии, отека легких, остановки сердца или кровоизлияния в мозг.

Если беременную удается спасти, то судорожные приступы после рождения малыша прекращаются. Но в некоторых случаях наблюдается послеродовая эклампсия у женщин – все зависит от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих факторов. На фоне эклампсии у некоторых женщин развиваются психозы, которые могут тянуться несколько месяцев и усугубиться послеродовой депрессией.

Источники

http://EtoPochki.ru/bolezni-pochek/inie/pochechnaya-eklampsiya.html
http://MedResept.ru/eklampsiya
http://EtoDavlenie.ru/dav/inoe/neotlozhnaya-pomoshh-pri-eklampsii.html
https://medknsltant.com/eklampsiya-i-preeklampsiya/
https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/patologii/pochechnaya-eklampsiya.html
https://davleniyanet.ru/stepeni/pervaya-pomosch-pri-eklampsii.html

наблюдается при остром нефрите, нефропатии беременных и очень редко при хроническом нефрите. При остром нефрите развивается в настоящее время редко (не чаще чем в 0,3% всех случаев, по М.Sarre, 1967), а при нефропатии беременных - чаще.

Патогенез почечной эклампсии

Патогенез связан со значительным повышением артериального давления, сопровождающимся спазмом мозговых сосудов, ведущим к нарушению кровоснабжения мозга, отеку его, повышению внутричерепного и спинномозгового давления. Одни клиницисты придают большое значение в возникновении почечной эклампсии повышению артериального давления, ангиоспазму, ведущим к ишемии мозга, а Другие - отеку его, однако значение обоих этих факторов в возникновении судорожных приступов несомненно. Гипертензия и ангиоспазм, по-видимому, предшествуют развитию отека мозга и повышению внутричерепного давления.

Клиника почечной эклампсии

Судорожному припадку могут предшествовать продромальные симптомы: значительное повышение артериального давления, увеличение отеков, протеинурии, сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения (вплоть до потери его), диплопия, падение диуреза, чувство давления в подреберье, рвота. Продромальный период обычно очень короткий (несколько минут) или вовсе, отсутствует, и судорожный приступ возникает внезапно. Различают четыре фазы приступа: 1-я (около 30 с) характеризуется фибриллярными подергиваниями мышц лица, исчезновением зрачковых рефлексов; 2-я (10-30 с) - фаза тонических судорог скелетных мышц с преобладанием тонуса разгибателей (опистотонус), с тризмом (иногда с прикусом языка), потерей сознания, расширением зрачков, цианозом; 3-я (30-120 с) - фаза клонических судорог, охватывающих все тело, дыхание затрудненное, стридорозное, больной мечется, изо рта выделяется пенистая жидкость; 4-я - коматозная; больной в бессознательном состоя-, нии, дыхание шумное, приступы клонических судорог повторяются, возможно недержание мочи и кала. В этой стадии в редких случаях наступает смерть от асфиксии, кровоизлияния в мозг, отека легких. Но обычно больной через несколько минут, максимум через 30 мин, приходит в сознание, судороги прекращаются, но остается сопорозное состояние или заторможенность, оцепенение, затруднение речи, амавроз или гемианопсия, продолжающиеся несколько часов, затем полностью исчезающие. Гораздо реже после прекращения судорожного припадка в течение нескольких часов наблюдается психическое возбуждение и двигательное беспокойство с попытками к бегству, агрессивностью. Больные, как и при эпилепсии, не помнят, что с ними произошло. Припадки почечной эклампсии редко бывают единичными, чаще они повторяются несколько раз в течение суток, затем обрываются так же внезанно, как и наступили. Во время судорог пульс замедлен, артериальное давление высокое. Наблюдаются признаки повышения внутричерепного давления: высокие сухожильные рефлексы, положительный симптом Бабинского, клонус стопы, при исследовании глазного дна - картина застойного соска, при люмбальной пункции - высокое спинномозговое давление (до 800 мм вод. ст.).

Однако столь типичная картина почечной эклампсии наблюдается не всегда. Приступ может протекать при полном сознании или очень кратковременной его потере; на фоне повышения артериального давления отмечаются только резчайшая головная боль, амавроз, заторможенность, отдельные подергивания мышц лица, пирамидные знаки, застойные соски. Уровень остаточного азота, мочевины, креатинина крови при почечной эклампсии обычно не повышен. Выраженной анемии и нарушения электролитного баланса не наблюдается.

Дифференциальная диагностика почечной эклампсии

Дифференциальная диагностика представляет трудности лишь в том случае, если приступ почечной эклампсии является первым проявлением острого нефрита или нефропатии беременных (что наблюдается редко) или если он случился вне стационара или вне дома, что также является редким исключением, так как больные острым нефритом и нефропатией беременных должны соблюдать постельный режим и находятся под наблюдением врача. В этих случаях врачу труднее всего отличить почечную эклампсию от эпилепсии. Но при последней отсутствуют отеки, выраженное повышение артериального давления, брадикардия, на языке часто видны рубцы после старых прикусов. Эпилептиформные судороги, наблюдающиеся при предсердно-желудочковой блокаде, характеризуются резко выраженной брадикардией (менее 30 ударов в 1 мин), чаще нормальной или слегка повышенной величиной только систолического давления, отсутствием отеков на лице, при аускультации может выслушиваться пушечный тон, отсутствуют признаки повышения внутричерепного давления. В затруднительных случаях прибегают к ЭКГ. При абортивных формах почечной эклампсии может возникнуть мысль о гипертонической энцефалопатии, но при последней отеки не выражены. При расспросе больных удается установить наличие в анамнезе острого нефрита или нефропатии беременных. В трудных для диагностики случаях нужно произвести анализ мочи (при остром нефрите - выраженная альбуминурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при гипертонической болезни - отсутствие (или в небольшом количестве), белка в моче, эритроцитов, цилиндров). Иногда приходится дифференцировать кому при эклампсии и кровоизлиянии в мозг. Но в последнем случае отсутствуют «почечный» анамнез, отеки, бледность лица, описанные выше продромальные симптомы (коматозное состояние наступает внезапно), изменения в моче, а с другой стороны, имеют место очаговые симптомы (парезы, параличи).

Дифференцировать почечную эклампсию и уремическую кому легко, так как последняя является исходом хронического нефрита, при котором почечная энцефалопатия наблюдается редко. Случаи же значительного повышения азотемии при остром нефрите редки, как правило, лишь при осложнении его острой почечной недостаточностью (анурией). Последняя обычно кратковременна (3-4 дня) и протекает без потери сознания и судорог.

Лечение почечной эклампсии

Если во время приступа почечной эклампсии больной находился не в стационаре, его необходимо немедленно госпитализировать (в случае острого нефрита в терапевтическое или нефрологическое отделение, а в случае нефропатии беременных - в акушерское). При этом нужно предотвратить прикус языка и западение его (вставить между зубами шпатель или ложку, обернутые толстым слоем марли, выдвинуть вперед нижнюю челюсть), повреждение головы и других частей тела (поддерживать голову, подложить подушку или одеяло).

Сразу же методом венепункции (если не удается, то методом венесекции) необходимо произвести достаточно массивное кровопускание (300-500 мл) для снижения артериального давления и уменьшения отека мозга. Одновременно вводят внутривенно 40-60 мл 40 % раствора глюкозы и 10-15 мл 25 % раствора магния сульфата (медленно, в течение 3-4 мин). Последний оказывает сосудорасширяющее, противосудорожное действие, а также, наряду с гипертоническими растворами глюкозы, уменьшает отек мозга. Наряду с внутривенным применяют и внутримышечное введение 15-20 мл 25 % раствора магния сульфата. Если приступ эклампсии не купируется, через 1-2 ч нужно повторить внутривенное вливание глюкозы и магния сульфата в тех же дозах. При этом необходимо помнить, что в больших дозах магния сульфат может оказывать угнетающее действие на дыхательный центр. В таких случаях вводят антагонист магния - кальций (10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно). Дополнительно для купирования часто повторяющихся судорожных приступов внутривенно вводят 1 мл 2,5 % раствора аминазина, подкожно 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида, вводят в клизме 50 мл 3-5 % раствора хлоралгидрата, в случае -необходимости до 7 г хлоралгидрата и 0,025-0,03 г морфина гидрохлорада в сутки. Если отек мозга сочетается с общими отеками, лево-желудочковой недостаточностью, следует также медленно внутривенно ввести 60 мг фуросемида (лазикса), продолжая в случае надобности его внутривенное введение капельным методом. При почечной эклампсии используют также дибазол (3-4 мл 1 % раствора или 6-8 мл 0,5 % раствора внутривенно), эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно повторно).

В большинстве случаев с помощью перечисленных выше мероприятий приступ почечной эклампсии купируется. Сравнительно редко приходится прибегать к люмбальной пункции, которую обычно производят в условиях стационара. Выпускание спинномозговой жидкости нужно производить медленно и не снижать резко внутримозгового давления. После спинномозговой пункции внутричерепное давление снижается и экламптические припадки прекращаются. После купирования приступа больной нуждается в стационарном лечении. В первые дни ему нужно назначить ахлоридную диету, а затем диету с ограничением натрия хлорида до 3-4 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки (в первые 1-2 дня можно провести классическое лечение голодом и жаждой). При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные средства (резерпин, дибазол, альдомет или допегит, клофелин и др.) в соответствующих дозах. При выраженных отеках показаны мочегонные, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды.

Прогноз . Приступы почечной эклампсии обычно не утяжеляют прогноза при остром нефрите. Наоборот, создается впечатление, что если острый нефрит сопровождается приступами, он обычно не переходит в хронический нефрит. Смерть во время приступа почечной эклампсии наступает редко. Причинами ее являются кровоизлияние в мозг и сердечная недостаточность.

Профилактика приступов почечной эклампсии включает: раннюю диагностику, своевременную госпитализацию и правильное лечение больных острым нефритом и нефропатией беременных. Для ликвидации гипертензии, отеков, сердечной недостаточности прежде всего назначают диету с ограничением воды и натрия хлорида, постельный режим, соответствующие медикаментозные средства.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985 г.

Почечная эклампсия - это острое состояние с рядом характерных признаков, в основе которых лежат нарушения работы головного мозга (энцефалопатии с отеком мозговой ткани в результате резкого и продолжительного спазма артериол). Этот синдром отличается:

судорогами (клоническими и тоническими);
помутнением или потерей сознания (комой);
повышением артериального давления до критических показателей;
выраженными обменными нарушениями в организме.

Почечная эклампсия довольно редкое, но очень опасное заболевание. Как правило, проявляется оно у беременных женщин как осложнение в последнем триместре, а также у людей с хроническими почечными патологиями. В раннем детском возрасте патология практически не встречается, у младших и старших школьников и подростков диагностируется спорадично, то есть лишь в единичных случаях при острых формах нефрита .

Причины

Нефропатия у беременных женщин (нарушение работы почек).
Хронический нефрит.

К факторам, провоцирующим почечную эклампсию, относятся:

употребление в пищу беременными женщинами и больными людьми значительного количества соленых, пряных, острых продуктов или больших объемов жидкости;
нарушения в работе эндокринной системы;
нервно-психическое перевозбуждение, стрессы;
изменения в составе крови (увеличение ее вязкости, выброс большого количества тромбоцитов, усиление процессов их коагуляции).

Механизм развития

Развивается синдром на фоне сосудистого спазма и отеков тканей в головном мозге. Это происходит из-за задержки натрия в клетках организма, накопления и длительного удержания в них воды. Этот процесс запускает механизмы подъема артериального и внутричерепного давления, гипоксии мозга, ишемии его тканей. Поэтому работа мозговых структур (как головного, так и спинного мозга) нарушается, происходит значительное сужение его функций, а также сильно страдают все внутренние органы (сердце, легкие, печень).

Для почечной эклампсии характерно:

повышение проницаемости тканей в организме, что выражается в образовании внутренних и внешних отеков;
расстройства метаболизма - накопление вредных веществ, образующихся в результате реакций распада (ацидоз);
отсутствие нормального наполнения сосудов, уменьшение объема крови в них;
усиленное выпадение фибрина и его оседание в клетках организма, из-за чего изменяется нормальный процесс свертываемости крови;
кровоизлияния (единичные и множественные петехиальные) в мозг и (или) внутренние органы.

Клиника, симптомы почечной эклампсии

В медицине существует такое понятие как преэклампсия (триада признаков, сигнализирующих об опасности возникновения криза) - это:

повышение АД;
появление выраженной отечности;
белок в моче.

Любой врач, обнаруживший совокупность этих симптомов, обязан "забить тревогу" и немедленно начать лечебные мероприятия. Главное, предотвратить надвигающийся приступ или вовремя оказать неотложную помощь (лучше в самом его начале). Промедление в данном случае может привести к гибели больного, а у беременных женщин и плода.

К продромальным (предшествующим) признакам почечной эклампсии, кроме основных, относятся:

двоение в глазах или белая пелена перед ними;
головокружения и мигренеобразные боли;
заторможенность и спутанность сознания;
возникновение бреда, галлюцинаций, обмороков;
уменьшение желания помочиться;
тошнота, рвота , тяжесть в эпигастрии.

При хронических патологиях в почечной системе преэклампсия может продолжаться до 4 дней, в других случаях приступ развивается стремительно в течение нескольких часов. После резкого скачка давления у пациентов развиваются судороги по определенному "сценарию":

подергивания отдельных мышц (1-3 мин);
тризм всего тела с дальнейшей потерей сознания, с выраженным посинением кожных покровов (цианозом) , расширением зрачков (до 30 секунд);
клонические сокращение всей мускулатуры тела, с признаками дыхательной и сердечной недостаточности (до 2 минут);
непроизвольное мочеиспускание и испражнение, возвращение в сознание; при необратимых изменениях в организме больные погибают в этом периоде от удушения, остановки сердца, обширных кровоизлияний в мозг.

Количество судорожных припадков может колебаться от 1 до 10 и более.

В восстановительной фазе у пациентов остается затуманенное сознание, наблюдаются расстройства речи, координации, они не помнят о своих ощущениях во время приступов, дезориентированы в пространстве и мироощущении.

Объективные симптомы эклампсии характеризуются:

замедлением пульса;
высокими сухожильными рефлексами;
застойными явлениями на глазном дне;
при заборе спинномозговой жидкости (пункции) диагностируется повышение давления в ней.

Нетипично и стерто почечная эклампсия может протекать у людей с хроническими нефритами, без выраженных судорог и "выключения" сознания (оно покидает пациентов на секунды). В анализах мочи у таких больных нет большого количества белковых фракций, хотя АД значительно повышено и могут быть отеки.

Диагностика

Судороги при эклампсии важно отличать от судорог при эпилепсии. Отличительными признаками эклампсии являются:

урежение пульса;
отеки на теле;
повышение АД.

При эпилепсии пульс обычный или учащенный, нет отечности, гипертензии, могут сохраниться видимые следы на языке от предыдущих приступов.

Для дифференциации с травматической комой или инсультной используется анализ мочи, в последних случаях в ней не обнаруживается белок, а также наблюдения показывают наличие парезов и (или) параличей у больных. При эклампсии их нет.

Отличительным признаком данного состояния от уремической комы является отсутствие органических изменений в почках (сморщивания, уменьшения), а также дистрофии и гипертрофии миокарда.

Основным лабораторным методом определения развития почечной эклампсии является исследования мочи (на белок, на креатинин) и крови (биохимия, на электролиты, на рН-баланс, на мочевину, на уровень тромбоцитов и т.п.).

Инструментальные обследования включают: УЗИ, КТ, рентген, МРТ почек и других органов.

Лечение

Приступы почечной эклампсии купируются только в стационаре, при любом подозрении на них больных срочно госпитализируют. Терапевтические процедуры включают:

применение противосудорожных препаратов (Дроперидола, Седуксена, Оксибутирата натрия), гипотензивных средств (Сульфата Магния);
кровопускание до 400 мл.;
прием мочегонных препаратов (Фуросемида, Лазикса).

Диета, в первые недели - бессолевая, а затем - с ограничением потребления натрия хлорида.
Гипотензивные препараты по назначению врача.
Противоотечные средства, в том числе и народные. Можно пить почечный чай (Ортосифон тычиночный), схему его приема назначит специалист.

Романовская Татьяна Владимировна