ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
В результате ЧС природного и техногенного характера при получении травматического повреждения или в результате заболевания возможно острое развитие расстройства дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжелой, быстро прогрессирующей гипоксией мозга. Это ставит организм пострадавшего на грань между жизнью и смертью: возникает терминальное состояние, которое подразделяется на предагонию, агонию и клиническую смерть (КС) . Клиническая смерть развивается в результате внезапной остановки дыхания и/или кровообращения под влиянием внешних или организменных факторов, связанных с самим повреждением или заболеванием. Комплекс экстренных мер, используемых при выведении такого пациента из клинической смерти называют оживлением или реанимацией (лат. reanimacio – оживление).
Основные признаки жизни и смерти. Прежде чем приступить к оказанию первой помощи, следует получить на это разрешение пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если пострадавший находится без сознания, то мероприятия первой помощи проводятся по жизненным показаниям, без согласия пострадавшего.
Рис.1. Первый контакт с пострадавшим: «Что случилось?»
При обнаружении пострадавшего проводится первичный его осмотр с целью определения наличия сознания, сердечной и дыхательной деятельности,
В первую очередь необходимо определить, в сознании ли пострадавший или нет. Похлопайте или осторожно потрясите его за плечи. Громко спросите пострадавшего: «С Вами все в порядке?» «Вам нужна помощь?» (рис.1).
Бессознательное состояние может представлять угрозу для жизни, так как имеется реальная опасность нарушения проходимости дыхательных путей (обструкция). У пострадавшего, который находится без сознания (в состоянии комы), из-за расслабления мускулатуры может западать язык. В результате западения язык перекрывает дыхательные пути, вследствие чего наступает удушье (асфиксия). Асфиксия приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.
Определив, что пострадавший находится без сознания, осторожно уложите его на спину, так как именно в таком положении он должен находиться, если понадобиться проводить первичную сердечно-легочную реанимацию, приступайте к дальнейшим действия. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и определите анатомические ориентиры для проведения реанимационных мероприятий (рис. 2, 3).
Рис. 2. Освобождение пострадавшего от одежды
Рис. 3. Анатомические ориентиры, необходимые для проведения сердечно-легочной реанимации
Запрокинув голову назад, и придерживая одной или двумя руками нижнюю челюсть, необходимо посмотреть и послушать, если у пострадавшего дыхание (рис.4).
Рис. 4. Контроль дыхания.
При наличии самостоятельного дыхания у пострадавшего, ему необходимо придать положение на боку.
В процессе первичного осмотра также проверяется проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхания и пульса. Необходимо определить признаки жизни, не передвигая пострадавшего.
Признаки жизни:
- наличие сердечной деятельности и наличие пульса на магистральных артериях (сонной, бедренной, лучевой). Пульс на сонной артерии определяют двумя пальцами указательный и средний пальцы располагают посередине передней поверхности шеи, а затем осторожно скользят ими по боковой поверхности шеи. Сонная артерия прощупывается в пространстве между гортанью и кивательной мышцей шеи (рис. 5).
Рис. 5. Контроль пульса на сонной артерии
- наличие самостоятельного дыхания , которое устанавливается по движению грудной клетки. В холодное время дыхание можно определить по запотеванию зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего;
- наличие реакции зрачка на свет (фоторефлекс). Если открытый глаз пострадавшего закрыть ладонью, а затем быстро отвести ладонь в сторону, то наблюдается сужение зрачка. Это свидетельствует о сохранении функций головного мозга;
Наличие блестящей, влажной роговицы глаза.
Признаки смерти:
Отсутствие дыхания;
Отсутствие сердечной деятельности;
Отсутствие рвотного рефлекса;
- отсутствие фоторефлекса;
Помутнение и высыхание роговицы глаза – биологическая смерть;
При боковом сдавливании глазного яблока пальцем, зрачок суживается и напоминает “кошачий глаз” – биологическая смерть;
Снижение температуры тела;
- появление трупных пятен на коже (через 30 – 40 минут после биологической смерти);
Наличие трупного окоченения (через 2 – 3 часа после биологической смерти).
Все действия по оценке ситуации и состояния пострадавшего должны занимать минимальное количество времени.
Переворачивайте пострадавшего на спину только в том случае, если у него отсутствуют дыхание и пульс. Если вам необходимо повернуть пострадавшего на спину, поддерживайте его голову так, что бы голова и позвоночник, по возможности, находились на одной оси.
Убедившись в отсутствии явных признаков смерти, необходимо быстро приступить к оказанию первой медицинской помощи пострадавшему - проведению первичной сердечно-легочной реанимации. Она заключаться в оживлении (реанимации) жизненных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.
Первичную сердечно – легочную реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.
Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает мгновенно, ей всегда предшествует переходная стадия – терминальное состояние.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть .
Агония характеризуется нарушением сознания различной степени, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего бледная или с синюшным оттенком, холодная на ощупь.
После агонии наступает клиническая смерть (КС),
при которой отсутствуют основные признаки жизни – дыхание и сердцебиение.
Основные признаки клинической смерти подразделяются на первичные и вторичные .
Первичные признаки КС четко выявляются в первые 10 – 15 секунд с момента остановки кровообращения. Это:
1. Внезапная утрата сознания, что служит важным, но не безусловным признаком остановки кровообращения: для постановки диагноза следует тут же убедиться в наличии других первичных признаков клинической смерти.
2. Исчезновение пульса на магистральных артериях.
3. Клонические или тонические судороги. Они могут оказаться проявлением другой патологии, нежели КС, поэтому необходимо проверить наличие остальных признаков остановки кровообращения.
Вторичные признаки КС проявляются в последующие 20 – 60 секунд и включают:
1. Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет. При отравлении фосфорорганическими веществами или передозировке наркотиков (опиатов) зрачки могут оставаться узкими и спустя длительное время после развития КС.
2. Прекращение дыхания или дыхание агонального типа: слабое поверхностное дыхание или дыхание со значительной амплитудой дыхательных движений грудной клетки – максимально короткий вдох и продолжительный выдох.
3. Появление землисто-серой, реже цианотичной (синюшной) окраски кожи лица, особенно в носогубном треугольнике.
4. Релаксация (расслабление) всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).
Достаточно достоверным для практически бесспорного диагноза клинической смерти является сочетание исчезновения пульса на сонной артерии, расширение зрачков без их реакции на свет и остановка дыхания.
Клиническая смерть длится от трех до пяти минут. Затем наступают необратимые изменения и клиническая смерть переходит в биологическую смерть, когда прекращаются все физиологические процессы в клетках и тканях организма. После наступления биологической смерти оживление невозможно. Поэтому немедленное проведение первичной сердечно – легочной реанимации при терминальном состоянии может предупредить биологическую смерть.
Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, суету, размышления и ожидания. Каждый спасатель должен уметь диагностировать состояние клинической смерти, и при ее наступлении реанимация должна быть начата как можно быстрее.
Применять этот прием необходимо в тех случаях, когда нарушается нормальный приток крови к головному мозгу животного: при тепловом или солнечном ударе, поражении электрическим током и т.д. Помните, если мозг не получает кислорода в течение всего нескольких минут, то происходит необратимое нарушение его деятельности. Первая помощь: опустите собаку вниз головой, обеими руками держа ее за задние лапы. Если собака крупная и тяжелая, уложите ее таким образом, чтобы голова свешивалась вниз, а задние ноги были выше туловища. Маленьких собак можно, держа за задние лапы, раскручивать в воздухе. Все это обеспечивает дополнительный приток крови к голове.
Возбуждение дыхания
При нарушении или остановке дыхания (например, после введения некоторых лекарственных препаратов, в результате поражения дыхательного центра ядами, при травматическом и болевом шоке и т.д.) используют несколько способ его возбуждения:
1. Щекотание слизистой оболочки носа.
2. Несколько (три-четыре) резких шлепков ладонью плашмя по грудной клетке. При этом задействуются диафрагма и межреберные мышцы.
3. Обливание или опрыскивание собаки холодной водой с одновременным похлестыванием по грудной клетке мокрым полотенцем или платком.
4. Раздражение дыхательного центра путем поднесения к ноздрям ваты, смоченной нашатырным спиртом.
5. Ритмичное потягивание языка собаки. Для этого необходимо разжать челюсти животного и зафиксировать их в раскрытом положении, вставив между челюстями деревянную палочку, одноразовый шприц и т.п.
Язык захватывают рукой, обмотав ее куском бинта, носовым платком и т.д. Затем нужно сильно потягивать язык с периодичностью примерно в 4 секунды. Появление малейшего сопротивления при вытягивании языка свидетельствует о начале восстановления дыхания. При отсутствии немедленного эффекта не теряйте надежды и продолжайте стимулировать дыхание.
Судить об успешном завершении процедуры можно по возобновлению самостоятельного дыхания и сохранению розовой окраски десен.
Непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием (сердечно-легочная реанимация)
Эта комплексная процедура применяется у животных при нарушении кровообращения и остановке дыхания (при солнечном и тепловом ударе, анафилактическом шоке, электрошоке, отравлении угарным и выхлопными газами, при диабетическом кризе, острой сердечной недостаточности и др.).
В основе проведения процедуры искусственного дыхания лежит попеременное сдавливание и расширение грудной клетки, благодаря чему воздух всасывается в легкие и выталкивается из них. Чтобы у животного не западал язык, нужно, разжав собаке челюсти, вывести его наружу. Собака лежит на животе, передние конечности вытянуты вперед, голова покоится на них. Искусственное дыхание проводят, стоя над собакой на коленях и положив ладони на боковые стороны грудной клетки. Необходимо, наклоняясь вперед, сдавливать грудную клетку собаки, а, распрямляясь, ослаблять давление на грудную клетку. Время каждого сжатия 2–3 секунды. Распрямляясь, следует ослаблять давление на грудную клетку, но ладони не отрывать. Периодичность нажатий 14–24 раз в минуту.
Можно делать искусственное дыхание и другим способом. Передние конечности собаки сначала вытягивают вперед, что соответствует акту вдоха, а затем прижимают к грудной клетке (акт выдоха). Так же, как и в первом случае, необходимо следить, чтобы у животного не западал язык. Ритмичность та же - 14–24 раза в минуту.
При травмах грудной клетки эти способы проведения искусственного дыхания не подходят, поскольку могут привести к усугублению последствий травмы.
Для таких случаев наиболее подходит другой способ проведения искусственного дыхания, так называемый способ «рот к носу», который часто используют при оказании помощи новорожденным щенкам.
Придерживая челюсти собаки в сомкнутом состоянии, вдувают воздух ртом через ноздри, что соответствует акту вдоха. Выдох будет происходить самопроизвольно, как только вы отнимите губы от ноздрей собаки. Ритмичность - 14–24 раза в минуту.
Выполнять процедуру следует долго, до появления у собаки самостоятельного дыхания и его стабилизации.
Весь комплекс выполнения искусственного дыхания может выполняться как одним человеком, так и несколькими людьми. В особо серьезных случаях (дыхание отсутствует, пульс не прощупывается) шансы на благополучный исход возрастают, если один человек попеременно сдавливает и отпускает грудную клетку собаки, как описано выше, а второй проводит искусственное дыхание «рот в нос». Процедуру повторяют ритмично. Кроме того, в таких случаях рекомендуется приподнимать таз собаки и массировать паховую область животного, так как при этом к мозгу поступает дополнительный приток крови.
При анафилактическом шоке, поражении электрическим током, при коллапсе, а также других случаях, когда может произойти остановка сердца, необходимо провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием. Если собака маленькая (до 7 кг), положите ее на бок, если крупная – процедуру проводят в спинном положении (желательно, чтобы голова была ниже туловища), ритмично сдавливая грудную клетку в области сердца с частотой около 80 (120 – у мелких) нажатий в минуту. Время от времени проверяйте пульс и, как только он появится, начинайте делать собаке искусственное дыхание.
По окончании процедуры доставьте пострадавшее животное в ветеринарную клинику.
А вы знаете, что делать, если собака перестала дышать и у нее не прощупывается пульс? Если нет, то мы настоятельно рекомендуем прочитать эту статью до конца.
Начать реанимировать животное необходимо не позже 2-3 минут с момента остановки сердца
Знать, хотя бы теоретически, как провести реанимацию собаки должен каждый владелец. Вы согласны? К тому же это касается и владельцев кошек. Ведь только хозяин может спасти своего любимца в такой экстренной ситуации. Более того, при остановке сердца и дыхания счет идет на минуты. И только благодаря сердечно-легочной реанимации можно сохранить функции мозга до тех пор, пока не восстановиться кровообращение и дыхание.
Поэтому прямо сейчас поговорим:
О причинах остановки сердца у собаки
как быстро распознать, что пульса нет
как сделать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца собаке
что делать после того, как животное начало дышать
Причины
Причины остановки сердца у собак и кошек могут быть самыми различными. Наиболее распространены эти:
Удар электрическим током
большая потеря крови
сотрясение мозга
анафилактический шок
удушье
утопление
отравление
сердечная недостаточность
инородное тело в дыхательных путях
другие причины
Как понять, что необходима сердечно-легочная реанимация?
Первый и основной признак – это потеря сознания. Следует быстро проверить отсутствие или наличие сердцебиения и дыхания.
Чтобы проверить дыхание посмотрите на движение грудной клетки или поднесите ко рту собаки зеркало, стекло очков или экран мобильного телефона, если он покрыт защитным стеклом. Одним словом любую зеркально-стеклянную поверхность, которая может оказаться под рукой. Если зеркало запотело, то дыхание есть.
Сердцебиение собаки можно проверить, приложив ухо к ее грудной клетке. Если удары сердца не слышны, срочно начинайте массаж сердца.
Начинайте проводить реанимацию при первых же подозрениях на остановку сердца. Не тратьте время на поиск пульса. Это ничего не даст. Найти слабый пульс у собаки не просто
Второй признак – это бледная слизистая оболочка, которая постепенно приобретает синеватый оттенок.
Третий признак. Необходимо направить луч света на зрачок с помощью фонарика или мобильного телефона. Если зрачок никак не реагирует, то сердце остановилось.
Что делать и как провести реанимацию собаки?
Сразу после потери сознания попробуйте ударять ладонью по левой стороне грудной клетки. Если этот способ не помог срочно приступайте к массажу сердца:
Шаг 1. Положите собаку на правый бок на ровной поверхности
Шаг 2. Выровняйте положение шеи, чтобы создать воздушную трассу.
Шаг 3. Быстро освободите пасть от инородных предметов. Например, ила или песка при утоплении.
Шаг 4. Обхватите морду собаки руками, чтобы было открыты ноздри.
Шаг 5. Наберите полные легкие воздуха и вдувайте в нос собаке. Сделайте 5-6 быстрых вдохов «рот в нос». Маленьким собакам и щенкам необходимы короткие и неглубокие вдохи. Большим – длинные и глубокие. Скорость вдохов 1 вдох в 3 секунды. Или 20 вдохов в минуту.
Шаг 6. Положите руку на ребра собаки за ее локтем и начинайте ритмично надавливать – 1 раз в секунду. Интервал между надавливаниями не должен превышать 5 секунд. Для большинства пород собак массаж сердца выполняется на самой широкой части грудной клетки:
a) собакам с узкой грудной клеткой надавливают ближе к подмышкам, то есть прямо над сердцем (борзые, гончие)
b) собак с широкой и мощной грудной клеткой укладывают на спину и надавливают сверху, так же как и человеку (английские бульдоги)
c) маленьким собачкам и кошкам надавливают на грудную клетку, обхватив ее вокруг двумя руками
d) миниатюрным собачкам и щенкам надавливают одной рукой или пальцем
e) крупным собакам надавливают, положив одну руку на другую, как и человеку
Шаг 7. Надавливайте в соотношении 30:2, то есть 30 надавливаний и 2 вдоха.
Шаг 8. Продолжайте реанимацию собаки не менее 10-15 минут. Если собака подает признаки жизни, у нее розовеют слизистые и она начинает дышать, продолжайте реанимировать, пока она полностью не придет в сознание. На это может потребоваться час или больше, потому что сердце может то останавливаться, то биться снова.
Шаг 9. Когда сердце заработает стабильно, вызывайте ветеринара, потому что транспортировать животное в таком состоянии нельзя. Или для этого потребуется специальный автомобиль. При этом подробно опишите ситуацию, чтобы врач смог приехать со всеми необходимыми медикаментами.
Шаг 10. Наблюдайте за состоянием собаки до приезда ветеринара.
Реанимация – это комплекс мер, направленных на оживление животного, находящегося в состоянии клинической смерти, позволяющих восстановить функцию жизненно важных органов, работа которых была нарушена в результате несчастного случая, заболевания или его осложнения.
В реанимации значительную роль играет временной фактор – от того, насколько быстро будет выполнен комплекс реанимационных мер, зависит успех лечения. Именно поэтому на результативность реанимации во многом влияет и профессионализм ветеринарного врача, а именно его способность быстро принимать решения. В то же время даже самый квалифицированный специалист не сможет чем-либо помочь без соответствующего оборудования и инструментов. Поэтому в нашей клинике реанимационный кабинет оснащен самой качественной и эффективной аппаратурой.
Реанимация и интенсивная терапия
В ветеринарии, так же как и в медицине, реанимация напрямую связана с интенсивной терапией. Дело в том, что после выхода из состояния клинической смерти, работа всех органов и систем организма крайне нестабильна. Она нуждается в неусыпном контроле и коррекции в случае необходимости. Поэтому успешная реанимация не может являться показанием к выписке четвероного пациента, он должен оставаться в стационаре.
Экстренная реанимация животных собственными силами
К сожалению, далеко не всегда возможно максимально быстро доставить животное к специалисту реаниматологу. В этих случаях хозяевам своих питомцев необходимо знать основные реанимационные принципы.
Освобождение дыхательных путей . Для восстановления дыхания животного, необходимо открыть ему пасть и вытянуть язык вперёд. Осмотрев глотку, нужно удалить инородные предметы, рвотные массы или слизь, перекрывающую дыхательные пути. Если животное некрупное, можно приподнять его за задние лапы, одновременно поддерживая голову.
Искусственная вентиляция легких . Если грудная клетка не повреждена, можно использовать стимуляцию дыхания растягивая и сдавливая ее. За счет таких движений легкие всасывают, а затем выталкивают воздух. В случае травм, такая техника недопустима и рекомендуется использовать искусственное дыхание «рот к носу».
Восстановление кровообращения. Для того чтобы убедиться в остановке сердца, необходимо проверить пульс на внутренней стороне бедра. Если сердцебиение отсутствует, требуется сделать непрямой массаж сердца, который выполняется следующим образом – положите левую руку на грудную клетку животного в области сердца, а затем ладонью правой руки нажмите на левую пять-десять раз. После чего сделайте несколько искусственных вдохов и проверьте пульс. При необходимости массаж нужно продолжить.
После успешной реанимации, требуется немедленно доставить животное к специалисту, который сможет провести курс интенсивной терапии, направленный на восстановление всех функций организма.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - патологическое состояние, при котором не обеспечивается артериализация венозной крови либо это достигается максимальным напряжением компенсаторных механизмов. Она может развиться при патологических состояниях, вызывающих нарушение, преимущественно, легочной вентиляции - вентиляционная ОДН (перелом ребер, обтурация трахеобронхиального дерева, асцит и пр.) или диффузии O 2 и СО 2 через альвеоло-капиллярную мембрану - паренхиматозная (диффузионная) ОДН (пневмония, отек легких и пр.). При сочетании этих двух механизмов говорят о смешанном типе ОДН (коллапс легкого, ателектаз при обтурации трахеобронхиального дерева и пр.)
Клинически острая дыхательная недостаточность проявляется, в первую очередь, нарушением частоты, ритма и глубины дыхания:
1. Апноэ (полная остановка дыхания). Наблюдается при остановке сердца, электротравме, острых экзогенных, в том числе и медикаментозных отравлениях, черепно-мозговых травмах
2. Стенотическое дыхание - выраженная инспираторная (на вдохе) одышка с участием всей вспомогательной дыхательной мускулатуры. Возникает при непроходимости верхних дыхательных путей (инородное тело, отек Квинке, травма, сдавление гортани)
3. Дыхание Чейн-Стокса, Биота (редкое, нерегулярное периодическое дыхание). Отмечается, как правило, в агональной стадии, при поражениях ствола мозга.
4. Брадипноэ. Наблюдается при отравлениях (особенно барбитуратами, наркотическими анальгетиками).
5. Тахипноэ. Отмечается при ацидозе, лихорадке, недостаточности кровообращения, психическом перевозбуждении.
При любых проявлениях ОДН отмечается выраженный цианоз слизистых.
Принципы лечения ОДН заключаются в следующем:
остановка дыхания;
брадипноэ и поверхностное дыхание;
грубые нарушения ритма дыхания.
1 Обеспечение проходимости дыхательных путей (потягивание запавшего языка, разгибание головы, удаление инородных тел, интубация трахеи, трахеостома).
2 Обеспечение дренажной функции легких (удаление слизи, пены из трахеобронхиального дерева, стимуляция кашлевого рефлекса, лаваж бронхов, увлажнение кислорода).
Оксигенотерапия (через носовые катетеры, создание "головной палатки" - подача кислорода в замкнутое пространство, в котором находится голова).
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Показаниями для ИВЛ являются:
Лечение отдельных видов одн
1. Инородные тела глотки, гортани
При этом отмечается резкий кашель, позывы на рвоту, слюнотечение, выделение пены изо рта, беспокойство. Если состояние животного позволяет, необходимо после премедикации провести наркоз барбитуратами и осуществить полную ревизию ротоглотки - осмотреть голосовую щель, проксимальные отделы гортани. При обнаружении инородного тела его необходимо извлечь. Следует помнить, что сходная клиническая картина может наблюдаться при остром инфекционном ларинготрахеите, окологлоточном или заглоточном абсцессе, абсцессе голосовых связок.
Если экстренность ситуации не позволяет проводить полное обследование, необходимо, в первую очередь, наложить трахеостому, а после восстановления дыхания осуществить тщательную ревизию верхних дыхательных путей и провести необходимые лечебные мероприятия.
2. При нарастающем аллергическом отеке гортани немедленно вводят антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и, если это необходимо, интубируют животное. Интубацию проводят под наркозом (барбитуратами, оксибутиратом натрия, ксилазином, кетамином). Интубационную трубку иногда необходимо оставлять на сутки и более. В таких случаях необходимо позаботиться о надежной ее фиксации и защите от возможного ее повреждения (перекусывания). Иногда прибегают к пролонгированному медикаментозному сну (оксибутират натрия) на фоне интенсивной антиаллергической, противоотечной и дезинтоксикационной терапии.
Если позволяют технические условия, то в таких ситуациях лучше прибегнуть к наложению трахеостомы. Это значительно облегчит уход за животным, позволит ему питаться обычным путем и обеспечит надежную проходимость дыхательных путей на длительный период (до тех пор, пока не разрешиться аллергический отек гортани). В нашей клинике мы неоднократно имели возможность убедиться в эффективности этой операции при любых видах обструкции верхних дыхательных путей.
3. Острая странгуляционная асфиксия (повешение).
К сожалению, в нашей практике неоднократно встречались подобные случаи, вызванные разными причинами (случайное повешение на поводке, преднамеренные действия людей).
При повешении отмечается прямое сдавление трахеи, сосудов и нервных стволов шеи, что приводит к рефлекторной остановке дыхания и коллапсу. Клинически отмечается кома, судороги, выраженный мышечный гипертонус, резкое нарушение дыхания - брадипноэ.
При оказании помощи такому животному необходимо немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации. Интубация трахеи и ИВЛ - первые мероприятия, которые должен начать врач. Содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси должно составлять 50-100%.
Далее (желательно по внутривенному катетеру) вводятся: 40% раствор глюкозы из расчета 2-4 мл на кг веса с соответствующим количеством инсулина; 20% оксибутират натрия - 0,3 мл/кг; 5% раствор аскорбиновой кислоты - до 0,2 мл/кг; тиамина хлорид - 0,1 мл/кг 5% раствора; затем для коррекции ацидоза вводят 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 3-4 мл/кг. Для профилактики и лечения отека мозга вводят маннит, лазикс в терапевтических дозировках. Затем вводят гепарин подкожно из расчета 50-100 Ед./кг. ИВЛ прекращают после восстановления спонтанного дыхания. В дальнейшем проводят симптоматическую терапию, интенсивную коррекцию нарушений метаболизма, терапию, направленную на восстановление функций ЦНС.
4. Острый отек легких развивается при левожелудочковой недостаточности, токсическом поражении, травматическом пульмоните (падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки, автотравмы, ожог верхних дыхательных путей горячим воздухом, паром, при избыточной инфузионной терапии, особенно при пневмонии или при наличии сердечной патологии).
При диагностировании острого отека легких внутривенно медленно вводят 0,1-0,5 мл 0,06% коргликона в 5 мл 20% раствора глюкозы, 1-4 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведенного в таком же количестве 20% раствора глюкозы; 1-2 мл лазикса. В случае необходимости введение лазнкса повторяют через 30-40 мин. Внутривенно или внутримышечно вводят 30-60 мг преднизолона, независимо от массы тела. Затем проводят ингаляцию кислородом, пропущенным через 96% спирт. При неэффективности - внутривенно капельно (очень медленно!) вводят 30% спирт (в качестве пеногасителя). Следует помнить, что при развившемся отеке легких любое, даже незначительное, избыточное введение жидкости может привести к гибели.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к проведению ИВЛ смесью воздуха с содержанием кислорода 70-90% с частотой дыхательных циклов до 20 в минуту и дыхательным объемом до 3/4 нормального.
5. Двухсторонняя тяжелая пневмония.
При тяжелой двухстронней пневмонии, независимо от ее этиологии, значительно уменьшается дыхательная поверхность легких, что вызывает выраженную дыхательную недостаточность. Так, поражение более 50% легочной паренхимы является серьезной угрозой жизни.
Основные принципы интенсивной терапии заключается в массивном антибактериальном лечении в борьбе с легочной недостаточностью дыхания.
Лечение легочной недостаточности базируется на лаваже трахеобронхиального дерева путем введения протеолитических, муколитических средств через катетер, находящийся в трахее (см. выше), внутривенном введении 5% раствора аминокапроновой кислоты из расчета 1 мл/кг (медленно!). паро-щелочных ингаляций и оксигенотерапии.
Помимо этого проводится обычная терапия пневмонии, включающая антибиотики, сердечные гликозиды, эуфиллин, муколитики, витаминотерапию, физиопроцедуры.
6. Торако-абдоминальная недостаточность.
В нашей практике довольно часто встречаются случаи как открытой, так и закрытой травмы грудной клетки, сопровождающиеся разрывом легочной ткани, одно- или двухсторонним гемопневмотораксом, травматическим пульмонитом, ушибом сердца, повреждениями реберного каркаса, открытым пневмотораксом, закрытым напряженным пневмотораксом. Как правило, повреждения грудной клетки сочетаются с повреждениями органов брюшной полости, скелета; сопровождаются тяжелым геморрагическим и травматическим шоком. (Лечебная тактика при политравме описана в Гл 8. )
Одним из самых тяжелых повреждений при травме грудной клетки является ушиб сердца. Клинически это состояние проявляется в нарушениях ритма той или иной степени, вплоть до фибрилляции желудочков, сердечно-легочной недостаточности Лечение ушиба сердца заключается в купировании аритмии (при фибрилляции желудочков необходимо провести дефибрилляцию. При отсутствии такой возможности иногда дает эффект резкий сильный удар по грудной клетке, направленный в область сердца), восстановлении гемодинамики и ее стабилизации. Одновременно проводят дренирование плевральной полости для снятия напряженного пневмоторакса или закрытого пневмоторакса (техника торакоцентеза описана выше). Иногда этих мероприятии бывает достаточно для разрешения ОДН.
При массивном гемотораксе необходимо немедленно реинфузировать собранную кровь. При положительной пробе Рувилуа-Грегуара, свидетельствующей о продолжающемся кровотечении, после 2-3 часов безуспешной консервативной гемостатической терапии прибегают к торакотомии и оперативной остановке кровотечения.
При множественных многооскольчатых, "окончатых" переломах ребер даже без наличия пневмоторакса наблюдается тяжелая ОДН, связанная с возникновением парадоксального дыхания (Рис.34). При этом вдох вызывает не увеличение, а наоборот, уменьшение объема легкого на пораженной стороне, что приводит к смещению средостения и вызывает резкое ухудшение общего состояния травмированного животного.
Рис. 3-1. Схема развития парадоксального дыхания
В таких случаях проводить ИВЛ до стабилизации реберного каркаса нельзя, т к. это приведет к усугублению ситуации Только после наложения давящей стабилизирующей повязки можно приступать к ИВЛ и окончательному разрешению ОДН. Как правило, через 2 недели повязка приводит к полной стабилизации реберного каркаса. Но, если с помощью этой повязки не удается добиться фиксации ребер, прибегают к оперативному вмешательству (техника операции будет описана в следующей книге этой серии, посвященной вопросам хирургии).
7. Послеоперационная ОДН возникает в постнаркозном периоде и связана с остаточным действием анестетиков, миорелаксантов.
Лечение в таких случаях заключается во введении антидотов использовавшихся анестетиков, интубации трахеи и вспомогательной вентиляции легких. При этом проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию с форсированным диурезом. Положительный эффект дают средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, эуфиллин) и дробное введение прозерина. Как правило, восстановление дыхания отмечается через 2-3 ч после операции.
8. Электротравма встречается довольно часто, особенно у щенков и котят; это связано с активным интересом к электропроводам, который проявляется именно в этом возрасте.
Патогенез терминальных состояний при электротравме обусловлен направлением прохождения "петли" тока через тело животного:
1) фибрилляция желудочков сердца (если ток проходит через сердце);
2) угнетение дыхательного центра (при поражении головы);
3) тонический спазм дыхательной мускулатуры (при прохождении тока через грудную клетку или вдоль тела).
Определить расположение "электропетли" можно по электрометкам, которые обусловлены электротермическими ожогами в месте входа и выхода электротока.
В связи с выявленным генезом ОДН проводится соответствующая терапия, которая принципиально не отличается от терапии при любых терминальных состояниях - борьба с сердечной недостаточностью, ИВЛ, коррекция ацидоза. Однако врачу следует помнить, что в дальнейшем, даже после успешной реанимации могут возникнуть вторичное нарушение сердечного ритма, поздний отек мозга со всеми вытекающими последствиями.
