Реставрация – это ряд восстановительных процедур, которые помогают воссоздать первоначальное состояние зубного ряда. Благодаря современным разработкам, клиенты стоматологических клиник могут выбрать себе тот способ реставрации, который удовлетворит их по цене и качеству.
Процедура по восстановлению имеет много разновидностей и подвидов. Основное разделение исходит от того, где делает основная часть работы: во рту или вне полости рта, хотя в последние 20 лет граница между прямым и непрямым методом начала стираться. В любом случае все методы стремятся к одной цели – устранить недостатки зубного ряда. Основным лозунгов реставрации является максимальная естественность, поэтому тщательно подбирается цвет, соответствующий природному оттенку эмали. Не малую роль играет и форма.
Ваш стоматолог попросит вас не употреблять ничего около часа или более. Если вы хотите пить, вы можете пить воду через 30 минут. Напитки с окраской могут испортить вашу реставрацию, если это натуральный цвет, поэтому подождите больше часа, пока реставрация не закроется. Структура восстановления может быть скомпрометирована, если она повреждена до фиксации. Чтобы убедиться, что восстановление поддерживается.
Загнивший зуб, если его не лечить, может привести к таким проблемам, как зубная боль, трудности с жеванием, проблемы с деснами или серьезные абсцессы. Бактерии, присутствующие в кариозной части зуба, могут достигать более глубоких слоев зуба, нанося непоправимый урон.
- Регулярно чистите зубы, используя зубную пасту с фтором.
- Контролируйте потребление сахара.
- Соблюдайте осторожность при еде крепких продуктов.
- Поддерживайте хорошее здоровье полости рта.
Прямой метод
Прямой метод реставрации раньше назывался пломбированием. Однако сейчас этот термин не совсем отображает методы работы. Основная часть работы выполняется прямо в ротовой полости, от этого и пошло название метода. После процедуры реставрированный зуб ничем не отличается от соседних, а снятие восстановленной части невозможно даже в стоматологическом кабинете. Удаление будет сопровождаться серьезными разрушениями коронки.
В дополнение к тому, что его часто приглашают преподавать лекции в Бразилии и за рубежом, Скопин является преподавателем кафедры реставрационной стоматологии в Нью-Йоркском университете. Он также является профессором курсов специализации в области стоматологии, в Цетао и «Расширенная эстетика» в Илапео. Предварительная акриловая смола в качестве эстетического и функционального прототипа в керамических ламинатах и контактных линзах.
Ультраконсервативный подход в восстановительной стоматологии основан на концепции минимального повреждения зубных структур, таких как эмаль, дентин и целлюлоза, а также пародонтит и альвеолярная кость. Минимально инвазивные процедуры являются частью цепочки во всех областях здравоохранения, которые определяют приоритетность поддержания биологического элемента, когда вмешательство необходимо из-за патологий, травм и эстетических соображений. Эта концепция гласит, что всякий раз, когда мы имеем дело со структурами, происходящими из природных и биологических компонентов, их следует минимизировать.
Композитная
Композитная реставрация представляет собой пломбирование внешней стороны зуба особым составом – фотополимером. Это одна из самых прогрессивных процедур, в результате которой можно убрать мелкие недочеты формы зуба и его цвета. К тому же вся операция выполняется за одно посещение клиники.
Вкладки
Вкладка – это один из самых знакомых видов пломбирования. Этот способ чаще всего используют для восстановления внутренней части – жевательной, поэтому применяется на коренных зубах. Вкладки могут быть временными из более хрупких материалов и постоянными – из металла или керамики. В некоторых случаях вкладка не только заполняет недостающую часть, но и покрывает его целые части, но не больше, чем половину поверхности зуба.
В области реставрационной стоматологии и стоматологического протезирования, нынешний пример этого подхода и использование керамических ламинатов «контактных линз». Несмотря на расхождения и дискуссии относительно определения, термин обычно относится к косвенным реставрациям, изготовленным из тонкостенной стеклообразной керамики без какой-либо стоматологической подготовки. Тем не менее, существует вариация в определении этой модальности.
С технической точки зрения, и, как мы понимаем, керамический ламинат с небольшой подготовкой может быть «контактной линзой». Реставрации «контактных линз» являются реставрациями, где нет необходимости в «выборочном стоматологическом износе», за исключением небольших корректировок, таких как регулировка и выравнивание явных гребней, острые углы, которые могут вызвать стресс во внутренней части того же избыточного объема вблизи края десны, вызывая чрезмерную самоуверенность при серьезном изменении аварийного профиля¹.
Штифты применяются при сильном разрушении. Даже если на десне вместо зуба образовался пенек, такой метод поможет восстановить его. Это касается как передних, так и боковых зубов. Сам штифт напоминает металлическую иглу или спицу, которая вводится в корневой канал. Корчащий над десной металлический прут станет основой для восстановленного зуба. В передних используется один штифт, а для жевательных – два.
Мы добавляем к этой группе зубы с мальформацией или анатомией, поскольку они представляют необходимые характеристики препарата, то есть с наличием оси вставки и достаточным пространством для получения будущего восстановления 2, которое будет рассмотрено в этом описании.
Идеальная толщина: преувеличение поиска «когда-либо тоньше». Сегодня многие профессионалы, стремящиеся быть консервативными, преувеличивают в указании этого реституционного модальности. Должен быть баланс, и иногда небольшая подготовка может быть более уместной. Упоминание о препарате не должно «искажать» зубную структуру, а создавать более адекватные условия для каждого случая.
Непрямой метод
Непрямой метод предполагает, что сначала будет выполнен слепок. Слепок делают на основе здорового зуба с другой стороны челюстного ряда. При невозможности такой процедуры создается виртуальная модель зубного ряда. Недостающие части буквально «дорисовываются», чтобы получить изначальный вид. На основе слепка или 3D-модели изготавливаются чехлы или накладки, которые требуют закрепления на соответствующем зубе. При таком методе клиент проводит в стоматологическом кресле намного меньше времени, а восстановленные части можно будет снять в клинике без особых повреждений. Останутся лишь те недочеты, которые необходимы были для шлифовки и установки протеза.
Должен быть баланс между консерватизмом в подготовке и протезным дизайном создания оси вставки и толщины реставрации. Для этого в некоторых случаях мы используем временный акрил как эстетическое, функциональное и ректификационное моделирование оси вставки керамического ламината.
Рисунки с 1 по 3 - Первоначальные экстраоральные образы женского пациента, недовольные появлением улыбки, влияющей на эстетику. Сообщалось о таких жалобах, как неблагоприятные переломы структуры и эмали. Первоначальный запрос состоял в том, чтобы изменить элементы 13 на.
Коронка
Коронка — это тип протеза, который как чехол надевается на сильно сточенный пораженный зуб или штифт. Внешняя часть коронки абсолютно точно повторяет форму здорового зуба, поскольку выполняется по слепку или виртуальной модели. Такой вид реставрации показан при больших поражениях и фактически невозможности использования другого способа.
Рисунки 4-6. В этих изображениях можно наблюдать наличие областей износа, эрозии эмали и переломов режущей кромки, главным образом в верхних центральных резцах. Рисунки 7 и 8 - после тщательного клинического обследования, анамнеза и внутри - и экстраоральных фотографий модели исследования были изготовлены из формованных изделий, полученных с добавлением силикона. Исходное вощение путем добавления проводили без какого-либо износа структуры. Изображения 7 и 8 показывают результат до и после начального макета.
В этот момент пациенту было предложено включить верхние премоляры в планирование, для коррекции буккального коридора. Рисунки 9 и 10 - после некоторых соображений об изменении формы и эстетического одобрения макета, стены, полученные из моделирования, доказаны и стабилизированы для визуализации внутри полости рта. В изображениях можно заметить, что имеется пространство для реализации «контактных линз», то есть ламинатов без подготовки зубов.
Виниры – это один из современных видов протезирования, который направлен на устранение эстетических недостатков: цвета и формы. Внешне виниры представляют собой тонкую керамическую пластинку, которая крепится к поверхности зубов. За счет этого метода реставрации можно добиться идеальной голливудской улыбки.
Проанализировав неровности зубов, были выполнены маркировки с нерегулярными участками, которые препятствовали бы внедрению будущей протезной части. Этот шаг может быть выполнен как клинически, так и в лаборатории, стоматологом, всегда помня о концепциях сохранения зубной структуры пациента.
Три правила определения потребности в подготовке. Правила для стоматологических препаратов для производства керамических ламинатов не совпадают с правилами классических косвенных реставраций. Этот тип восстановления фиксируется клеящими процедурами с максимальным сохранением здоровой стоматологической структуры 4-6. Для этих «клеящих» препаратов правила.
– это более современная разновидность виниров. Основным отличием являются размеры: люминиры более тонкие. Устанавливают люминиры чаще всего на оба зубных ряда, а при необходимости их можно снять в стоматологической клинике.
При композитной реставрации пломбирование производится фотополимерами в несколько слоев. Для проведения этой процедуры практически не требуется никакой подготовки или обточки. Если перед реставрацией зуб ранее уже лечился, то возможно потребуется снять старую пломбу. В остальном это довольно быстрая процедура: на одну пломбу уходит от получаса до часа в зависимости от сложности работы.
Максимальное сохранение здоровой стоматологической структуры, поддержание отделки и максимально возможной площади реставрации, предпочтительно эмали. Если препарат необходим, как и при тяжелых изменениях, его следует выполнять с минимальным стоматологическим износом, достаточным для получения желаемой анатомии и оптических характеристик. Определите ось вставки реставрации в восстанавливаемом зубе. . Важно понимать, что нет необходимости в геометрических стоматологических препаратах для удержания и стабильности, поскольку фиксация становится адгезивной, что позволяет создавать более гибкие конструкции, ориентированные только на ось вставки реставраций 1, 4-6.
Композитный метод также можно сравнить с винирами, поскольку пломба устанавливается на внешнюю сторону. Однако эмаль при этом остается не поврежденной. На поверхности сверлят 2 небольшие бороздки, в которые станут границей для установки полимера. Дальше наносится специальный состав, который должен обезжирить эмаль и справиться с болезнетворными микробами. И только после этого наносится фотополимер.
Таким образом, учитывая определение стоматологической подготовки с протезной целью и ее правилами ориентации, мы можем определить стоматологическую подготовку по двум направлениям: пространство для материала и ось вставки для будущего восстановления 7, и это можно лучше определить при использовании предварительное изложение характеристик, наиболее близких к желаемому результату и запланированных в первоначальном макете.
Описанная клиническая последовательность показывает, как использовать временный препарат с акриловой смолой в качестве эстетического и функционального прототипа и как помощь в случаях минимально инвазивных реставраций. Тонкий обтирочный провод, встроенный в гемостатическое средство, помещенное в канавку для лучшего доступа к полям в лабораторном процессе, чтобы сделать следующие шаги. В это время не было установлено никаких предварительных условий, поскольку в начальном состоянии дела практически не было изменений.
Ровный тонкий слой подсушивается специальной лампой, после чего наносится следующий. Количество слоев устанавливает специалист в зависимости от состояния зуба и самой проблемы. Хотя операция довольно быстрая и почти безболезненная, ее проводят с местной анестезией.
Однако, поскольку это случай без износа проксимальных областей, важно проверить эстетичность и функциональность в лабораторной лаборатории на основе этого окончательного воска. Рисунок 17 - Временный, основанный на окончательном воском корпуса, который служит в качестве эстетического и функционального прототипа. То же самое является своего рода макетом, сделанным в лаборатории, и все элементы, объединенные в этом случае, облегчают манипуляцию и ввод в рот. В лаборатории керамист обнаружил участки с избыточным объемом, что препятствовало подготовке и правильной установке будущего восстановления.
Композитная реставрация поможет при мелких недочетах: скол, трещина, широкий межзубной промежуток, пятна на эмали. Восстановить жевательную функцию с помощью облицовки полимером невозможно, поэтому этот способ используется только на передних зубах. Такой способ реставрации требует сноровки, терпения, аккуратности, а главное – большого опыта в выполнении аналогичных процедур. Композитную реставрацию часто называют художественной или эстетической. Так как это достаточно творческий процесс.
Рисунок 18 - Регионы, разграниченные техническим персоналом, переносятся и помечены на зубе, как показано на изображении, и препараты были исправлены. Важно отметить, что при отсутствии необходимости в исправлении ламинаты могут быть доработаны. Но даже если это произошло, предварительная процедура должна проводиться описанным образом, поскольку она лучше способствует оценке на месте окончательного результата, запланированного для этого случая.
Рисунок 19 - После исправления изображение показывает промежуточные крепления, расположенные в верхней арке. В качестве «гибкого» материала акриловая смола входит в состав препарата, даже с небольшими неровностями в нем. Поскольку препараты ограничены эмалью, чувствительность отсутствует; и поскольку не было серьезных изменений первоначального анатомического дизайна, предварительная не фиксируется во рту пациента и служит прототипом. Фотографии были сделаны для анализа и обсуждения с керамистом. По желанию пациента его можно было использовать в течение нескольких дней, но только с эстетическим испытанием новой улыбки, но без фиксации.
Несмотря на то, что вкладки относятся к прямому методу реставрации, для их изготовления и установки необходим слепок, по которому будет выполнена постоянная вкладка. Изначально проводится тщательный анализ пораженного зуба. На этом этапе необходимо выбрать метод реставрации. Наиболее частой альтернативой вкладкам являются штифты, поэтому необходимо взвесить все за и против вкладки.
Поскольку в подготовке были незначительные корректировки, были сделаны новые молдинги. Для минимально инвазивных случаев практически без конца, например, достаточно одного провода, чтобы вытеснить десневую ткань. То же самое должно поддерживаться во время формовочного действия.
Разумно всегда выполнять два формования для случаев с небольшой подготовкой. Преимущество состоит в том, что лаборатория может проверить фактическое окончание, так как нет плеча или фаски, как в традиционных коронках и ламинатах. Рисунок 28 - Твердые и литые модели были выполнены в лаборатории для керамических реставраций. На фотографии показана вощеная модель, готовая для инъекции керамики с литиевой диссиликатной основой.
В зависимости от того, насколько большие разрушения, могут изготавливаться разные виды вкладок. Кроме восстановительной делают также культевую вкладку, которая становится основой под коронку. Устанавливается вкладка за несколько посещений врача. При первом удаляется нерв, хотя такая процедура не всегда обязательна, затем пломбируются каналы и «дупло». С такого достаточно чистого зуба снимается слепок.
Во время второго посещения стоматологической клиники удаляется временная вкладка и начинается установка постоянной пломбы. В дупло вставляется подходящая по размеру пломба и закрепляется на специальном составе. В большинстве случаев сама вкладка обосновывается только в дупле зуба, она полностью повторяет недостающие элементы и восстанавливает жевательную функцию. Однако наряду с такой процедурой можно получить и реконструкцию, при которой коронковая часть вставки будет закрывать всю верхнюю жевательную поверхность.
Таким образом даже в широко раскрытом рту нельзя будет заметить запломбированный зуб. Он ничем не отличается от здорового, кроме случаев, когда он изготавливается из металлов без покрытия керамикой.
Установка штифта не являются самостоятельной процедурой по реконструкции зуба, это лишь подготовительный этап, формирование базы для коронки или вкладки. Однако его достаточно часто и успешно используют, поскольку штифт можно установить в передние или жевательные зубы, а также клыки.
При установке штифта не требуется удалять поврежденный зуб. Он максимально очищается, сверлятся корневые каналы, а дальше в них заливается раствор под пломбу и вставляется сам металлический прут. После того, как фиксирующий раствор закрепится и высохнет, необходимо будет «нарастить» недостающую часть зуба. В зависимости от того, насколько сильно разрушено родная коронка, выбирают или вкладку (при небольших разрушениях), или коронку.
Одним из недостатков данного метода пломбирования является риск раскола зуба, поскольку фиксирование металлической основе в пломбирующем составе не слишком надежно. Этот способ относится к прямому методу реставрации, так как штифт не изготавливается в индивидуальном порядке. Его размеры фактически всегда совпадают. Значительно больше времени тратится на установку и закрепление штифта, а также дальнейшее наращивание коронки.
Важным моментом при выборе такого типа реконструкции является наличие аллергии. В большинстве случаев протезы и пломбы могут выполняться из разных материалов, однако штифт не может быть изготовлен из керамики. Поэтому если у клиента аллергия на металл, установка штифта невозможна даже при сильном поражении зуба.
Установление коронки не требует удаление больного зуба, однако проводится вычищение корневых каналов и . Хотя некоторые стоматологи считают, что удаление нерва не столь необходимо, а под керамическим чехлом можно оставить живой зуб, такая операция устранит риски воспалительных процессов. На поверхности зуба, которая стачивается под коронку, могут остаться бактерии и вирусы. Они проявляют себя через довольно продолжительное время, раздражая нерв в корневом канале. Так как заметить это можно только по истечении определенного времени, когда уже установлена, процесс лечения становится затруднительным.
Как и при любом другом протезировании изначально необходимо залечить больной зуб: избавиться от кариеса, болезней десен, грибка и многих других болезней, которые являются противопоказаниями к протезированию. После лечения и удаления нерва делается слепок, который полностью повторит индивидуальную форму и поверхность зуба. Коронки изготавливаются из разных материалов, но при эстетической реставрации используется керамика или металлокерамика, реже пластик. Использование именно этих материалов дает возможность сделать протез неотличимым от здорового зуба за счет естественного цвета.
Установка коронки занимает около 3 посещений кабинета стоматолога. После выполнения слепка и изготовления самой коронки необходимо сточить зуб. Его необходимо будет значительно уменьшить со всех сторон. В конечном счете, он будет выглядеть как тонкий невысокий пенек. В случаях, когда родной зуб практически отсутствует, в зубной канал вставляется штифт. Металлическая основа не требует обтачивания и всегда идеально подходит под коронку.
После установки коронка полностью закрывает родной зуб или штифт, а также все пространство, которое положено соответствующему зубу. Коронки постоянно соприкасаются с десной, поэтому металлокерамические конструкции могут привести к изменению цвета десны у стыка с наружной частью зуба, поэтому лучше выбрать фарфоровые коронки, которые превосходят качеством и надежностью другие материалы.
По своей сути виниры и люминиры – это одно и то же. В обоих случаях на зуб крепится тонкая керамическая пластинка. Этот метод протезирования не требует удаления нерва, наоборот, керамический чехол максимально защищает родной зуб от неблагоприятного воздействия, а также от болезней. Люминиры и виниры – это способы не только восстановить отсутствующую деталь, но и почти полностью поменять форму зуба.
При установке виниров необходима минимальная обточка зуба. Она намного менее заметна, чем при установке коронки, однако все равно почти полностью удаляется эмаль. Поверхность стачивается на ту глубину, какого размера будет винир, чтобы протез не выдавался в зубном ряду. Виниры зрительно делают зубы крупнее, поэтому их часто используют для того, чтобы скрыть щели в передних зубах или исправить их форму. Также виниры осветляют эмаль на несколько тонов. Это особенно важно в тех случаях, когда не помогают обычные виды отбеливания.
Отличие люминиров в их размере, они более тонкие и легкие. Поэтому эмаль не требует обточки. При желании через какое-то время люминиры можно снять в клинике, другие протезы после этого не требуются, так как зубы выглядят так же, как до установки протезов. Крепятся люминиры на фиксирующий гель, в состав которого входит укрепляющий фтор. Благодаря этому процедура установки люминиров не только эстетически красива, но и полезна для зубов. Для более быстрой установки на протез направляется свет лампы.
Виниры и люминиры считаются одними из самых дорогостоящих процедур, так как изготовление фарфоровых пластинок возможно только на специальном оборудовании. Из-за высокой прочности материала оборудование достаточно быстро выходит из строя, отсюда и высокая цена. К тому же виниры и люминиры обычно заказывают на все зубы, которые видны при улыбке. Если же протез устанавливается только на один зуб необходимо отшлифовать пластинку, чтобы придать ей более натуральный цвет, поскольку изначально накладки все белоснежно белые.
Многие пациенты стоматологических клиник сталкивались с ситуацией, когда во время осмотра выясняется, что зуб можно сохранить с помощью коронки, но для ее установки нужна подготовка каналов. Стоматолог-терапевт успешно проводит лечение каналов, устанавливает специальные штифты и пломбирует зуб, после чего наступает черед работы врача-ортопеда.
Вроде бы все верно, но существует момент, когда оказывается, что в определенной ситуации вместо штифта должна устанавливаться культевая вкладка, и определяет это именно врач-ортопед, сделав рентгеновский снимок. Как результат, необходимость прохождения процедуры удаления штифта и пломбы и, соответственно, дополнительные расходы.
Избежать такой ситуации можно, если начать осмотр именно у стоматолога-ортопеда, который определится с ходом лечения и даст назначение на проведение той или иной процедуры у терапевта. Конечно, многоэтапное лечение и необходимость посещения нескольких врачей малопривлекательны для любого пациента. Тем не менее даже возможность сэкономить время и деньги на недорогих заводских штифтах в ряде случаев должна уступать качеству реставрации.
Что такое культевая вкладка?
В стоматологии установка коронки может производиться на штифт и на специальную вкладку под коронку, которую так и называют - культевая вкладка. Предназначение таких элементов заключается в возможности восстановить слишком тонкие или даже полностью разрушенные стенки зуба. После того как зуб будет восстановлен с помощью вкладки, на него устанавливается коронка, крепление которой обеспечивается специальным цементным составом.
Что собой представляет конструкция вкладки
Для того чтобы обеспечить восстановление зуба, во вкладке предусмотрена корневая часть, отвечающая за фиксацию в корневом канале, и коронковая, на которую впоследствии устанавливается коронка зуба. Визуально коронковая часть похожа на обточенный зуб, подготовленный под протез, поэтому культевая вкладка под коронку и получила такое название.
Когда установка культевой вкладки необходима
Если использование штифта может помочь, когда разрушения не столь значительные, культевые вкладки позволяют восстанавливать зубы с полностью разрушенной коронкой. В первом случае врачу приходится пломбировать штифт, восстанавливать зуб и потом обтачивать его для установки протеза. При недостаточном количестве собственных зубных тканей установка штифта чревата переломом корня зуба из-за чрезмерной жевательной нагрузки. Культевая вкладка предотвращает такую ситуацию, так как лучше выдерживает нагрузку при жевании.
Достоинства культевых вкладок
Говоря о преимуществах таких конструкций, нужно отметить их надежность, долговечность и практичность. За счет того, что такая вкладка располагается в каждом корневом канале - многоканальные культевые вкладки, она обеспечивает равномерную нагрузку, а использование цементного состава гарантирует прочность крепления и герметичность, тем самым предотвращая возможность образования просветов, в которых могла бы застревать пища. Такой зуб не имеет гарантийного срока. Возвращаясь к качеству и необходимости временных затрат на восстановление, теперь можно понять, почему иногда все-таки лучше пройти несколько этапов лечения и получить зуб, который будет как настоящий.
Материал для культевой вкладки
Для достижения желаемого результата крайне важно, чтобы материал, из которого будет изготавливаться вкладка, отвечал следующим требованиям:
- должен быть твердым, но при этом упругим;
- иметь низкий коэффициент теплопроводности;
- обладать свойством биоинертности;
- обеспечивать качественное сцепление с литьем.
В стоматологии используется несколько возможных вариантов:
- Культевая вкладка из керамики. Этот материал подойдет тем пациентам, которые не хотят устанавливать коронки из металла, а также тем, кто восстанавливает передние зубы и беспокоится об эстетичности. Такая вкладка позволяет добиться идеального цветового соответствия.
- Металлокерамическая культевая вкладка. Обладает большим запасом прочности, чем просто керамическая, и поэтому она может использоваться для восстановления боковых зубов.
- Металлические вкладки. Для их изготовления используют такие металлы, как палладий, серебро, а также титан, хром, никель, сталь.
- Золотые культевые вкладки. Свойства золота делают его идеальным материалом для изготовления безопасных, гипоаллергенных и эстетичных вкладок.
- Культевые вкладки из кобальта и хрома подходят для восстановления зубов, на которые приходится жевательная нагрузка. Отказом от их установки может стать непереносимость материала и аллергическая реакция на него.
Процесс изготовления
Изготовление культевых вкладок - это многоэтапный процесс, который начинается с того, что врач-терапевт проводит лечение корневых каналов и пломбирует их. Осмотр и лечение обязательны, так как стоматолог должен исключить возможность воспаления, наличия кист и других проблем. В противном случае, если проблема даст о себе знать после установки вкладки, придется удалять зуб полностью.
После того как будут запломбированы каналы восстанавливаемого зуба пациента, врач-ортопед должен снять слепок будущей вкладки, для этого он предварительно удаляет часть пломбы, чтобы впоследствии установить в это отверстие корневую половину культевой вкладки. Уже по слепку зубные техники в лаборатории будут изготавливать вкладку соответствующей формы и размера.
