Hii ni aina ya angina pectoris ambayo inakua kwa kupumzika kama matokeo ya spasm ya mishipa ya moyo na kuendelea na mashambulizi makubwa ya muda mrefu. Maumivu ya angina katika angina ya Prinzmetal kawaida hutokea usiku au asubuhi, ni kali, ikifuatana na tachycardia, arrhythmias ya moyo, jasho kubwa, hypotension, kukata tamaa. Utambuzi wa angina pectoris ya Prinzmetal unategemea usajili wa ECG, ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, vipimo vya mkazo, na angiografia ya moyo. Tiba ya madawa ya kulevya kwa angina ya Prinzmetal ni pamoja na matumizi ya mawakala wa antiplatelet, nitrati (wakati wa mashambulizi na prophylactically), wapinzani wa kalsiamu.

ICD-10

I20.1 Angina pectoris na spasm iliyoandikwa

Habari za jumla

Angina ya Prinzmetal (vasospastic, lahaja, angina pectoris) ni aina ya kliniki ya angina pectoris ya kupumzika ambayo hutokea kama matokeo ya angiospasm ya moyo kwa kukosekana kwa ongezeko la mahitaji ya kimetaboliki ya misuli ya moyo kabla ya shambulio kuanza. Angina ya Vasospastic ilipata jina lake kutoka kwa daktari wa moyo wa Marekani M.Prinzmetal, ambaye alielezea kwanza aina hii ya ugonjwa mwaka wa 1959.

Mashambulizi ya angina pectoris ya Prinzmetal huchukua muda wa dakika 5 hadi 15, wakati mwingine hadi nusu saa, huvumiliwa na mgonjwa ngumu zaidi kuliko mashambulizi ya angina pectoris ya kawaida, na ni vigumu kuacha. Mashambulizi yanaweza kurudiwa mfululizo, mara kadhaa mfululizo kwa muda wa dakika 2-15; katika hali nyingine, mashambulizi ni moja, mara kwa mara, hutokea mara moja kwa siku, wiki, mwezi. Nje ya mashambulizi, wagonjwa wanahisi karibu na afya.

Matatizo

Makala kuu ya kliniki ya angina ya Prinzmetal ni mashambulizi makali zaidi na ya muda mrefu ya angina ambayo hutokea wakati wa kupumzika, hutokea kwa matatizo makubwa ya uhuru, rhythm ya kutishia maisha na matatizo ya uendeshaji. Kinyume na msingi wa shambulio la angina ya Prinzmetal, infarction kubwa ya myocardial ya transmural inaweza kuendeleza na matokeo katika aneurysm ya moyo au kukamatwa kwa moyo kwa ghafla kunaweza kutokea.

Uchunguzi

Kigezo kuu cha utambuzi wa angina ya Prinzmetal ni ECG iliyorekodiwa wakati wa shambulio. Ishara ya kawaida ya angina ya Prinzmetal ni mwinuko wa sehemu ya ST, tabia ya ischemia ya transmural ya myocardial. Tofauti na infarction ya myocardial, ambayo kuongezeka kwa sehemu inayofanana hudumu kwa muda wa mwezi mmoja, na angina ya Prinzmetal, mabadiliko haya yameandikwa kwa muda mfupi, kwa kawaida ndani ya dakika 5-20, wakati maumivu ya angina yanaendelea.

Ishara za chini za electrocardiographic ya angina ya Prinzmetal inaweza kuwa upanuzi na ongezeko la amplitude ya wimbi la R, kuimarisha au ubadilishaji wa wimbi la U, arrhythmias ya moyo na usumbufu wa uendeshaji. Ufuatiliaji wa baadaye wa Holter ECG unaonyesha matukio ya muda mfupi ya ischemia ambayo hutokea bila mabadiliko makubwa katika kiwango cha moyo, ambayo inathibitisha ukweli wa vasoconstriction.

Ikiwa angina ya Prinzmetal inashukiwa, kwa kuanzishwa kwa angiospasm, vipimo vya uchochezi vinafanywa na hyperventilation, na kuanzishwa kwa ergometrine, acetylcholine, mtihani wa ischemic, mtihani wa baridi. Uchunguzi wa mkazo (veloergometry, mtihani wa kinu) unaonyesha uvumilivu wa juu kwa shughuli za kimwili. Angiografia ya Coronary ilifunua kutokuwepo kwa stenosis muhimu ya utendaji (zaidi ya 50%) ya mishipa ya moyo katika nusu ya wagonjwa walio na angina ya Prinzmetal.

Matibabu ya Angina ya Prinzmetal

Wagonjwa wanapaswa kulazwa hospitalini. Lengo la matibabu ni kuondoa angiospasm na ischemia ya myocardial, kupunguza uwezekano wa arrhythmias, infarction ya papo hapo ya myocardial na kifo cha ghafla cha moyo. Ili kuacha mashambulizi ya angina pectoris ya Prinzmetal, nitroglycerin ya sublingual imewekwa; katika siku zijazo, inashauriwa kuchukua nitrati za muda mrefu.

Wakati huo huo (au badala ya nitrati), wapinzani wa kalsiamu (nifedipine, verapamil, diltiazem) wameagizwa, ambayo hupanua mishipa ya moyo na ya dhamana. Katika ugonjwa wa ateri ya kizuizi, b-blockers huongezwa kwa tiba. Wagonjwa walio na angina ya Prinzmetal pia wanaonyeshwa kuchukua dozi ndogo za mawakala wa antiplatelet (acetylsalicylic acid).

Ikumbukwe kwamba kwa kukomesha kwa kasi kwa matibabu na kipimo kikubwa cha nitrati na wapinzani wa kalsiamu, ugonjwa wa kujiondoa unaweza kuendeleza, ambao unaonyeshwa kwa kuongezeka kwa mzunguko wa mashambulizi ya angina hadi 50% au zaidi, maendeleo ya infarction ya papo hapo ya myocardial. . Pamoja na mchanganyiko wa angina ya Prinzmetal na atherosclerosis kali ya mishipa ya moyo, matibabu ya upasuaji inawezekana - kupandikizwa kwa mishipa ya moyo, angioplasty na stenting ya mishipa ya moyo.

Utabiri na kuzuia

Hatari ya matatizo ya angina ya Prinzmetal inahusiana moja kwa moja na kiwango cha kizuizi cha moyo, muda, mzunguko na ukali wa mashambulizi. Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa mshipa wa moyo unaozuia, hatari ya kifo cha ghafla cha moyo ni ya chini sana, karibu 0.5% kwa mwaka. Katika kesi ya mashambulizi ya muda mrefu, mara kwa mara na kali ya angina ya Prinzmetal, uwezekano wa kifo huongezeka hadi 20-25%.

Kwa kuwa angina ya Prinzmetal inachukuliwa kuwa mojawapo ya chaguzi za kutosha kwa ugonjwa wa moyo (angina isiyo imara), wagonjwa wote wanapaswa kusajiliwa na daktari wa moyo. Hatua za kuzuia ni pamoja na mapambano dhidi ya hyperlipidemia, kuacha sigara, kuhalalisha sauti ya ANS.

Angina pectoris hutokea kutokana na ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial ("angina pectoris ya sekondari"). Wakati huo huo, mishipa iliyoathiriwa ya ugonjwa haiwezi kutoa ongezeko la kutosha la mtiririko wa damu ya moyo. Angina ya hiari hutokea wakati wa kupumzika, bila ongezeko la kiwango cha moyo na shinikizo la damu. Sababu ya angina ya hiari ni kupungua kwa msingi kwa mtiririko wa damu ya moyo kutokana na spasm ya ateri ya moyo. Kwa hiyo, mara nyingi huitwa "vasospastic" angina. Visawe vingine vya angina ya papo hapo: "angina tofauti", "aina maalum ya angina".

Utambuzi wa angina pectoris ya hiari ni ngumu zaidi kuanzisha kuliko utambuzi wa angina ya bidii. Kipengele muhimu zaidi ni kukosa - uhusiano na shughuli za kimwili. Inabakia tu kuzingatia asili, ujanibishaji na muda wa mashambulizi, uwepo wa maonyesho mengine ya kliniki au sababu za hatari kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Athari ya kuzuia na ya kuzuia nitrati na wapinzani wa kalsiamu ni ya thamani kubwa ya uchunguzi.

Usajili wa ECG wakati wa shambulio ni muhimu sana kwa utambuzi wa angina pectoris. Ishara ya kawaida ya angina ya papo hapo ni mwinuko wa ST wa muda mfupi kwenye ECG. Usajili wa mabadiliko yoyote ya ECG ya muda mfupi wakati wa mashambulizi ya angina wakati wa kupumzika pia huongeza uaminifu wa uchunguzi wa angina ya hiari. Kwa kutokuwepo kwa mabadiliko ya ECG wakati wa mashambulizi, utambuzi wa angina ya papo hapo unabaki kuwa wa kimbelembele au hata wa shaka.

Lahaja ya asili ya angina ya pekee ni angina ya Prinzmetal (angina tofauti). Kwa wagonjwa wenye angina pectoris iliyoelezwa na Prinzmetal (1959), mashambulizi ya angina yalitokea wakati wa kupumzika, hawakuwa na angina ya kujitahidi. Walikuwa "wamejitenga" angina ya hiari. Mashambulizi na angina ya Prinzmetal hutokea, kama sheria, usiku au mapema asubuhi, wakati huo huo (kutoka 1:00 hadi 8:00), kwa kawaida mashambulizi ni ya muda mrefu kuliko angina ya exertional (mara nyingi kutoka dakika 5 hadi 15). Kwenye ECG wakati wa kukamata, mwinuko wa sehemu ya ST umeandikwa.

Wakati wa mashambulizi ya angina, kuna ongezeko la kutamka katika sehemu ya ST katika kuongoza II, III, aVF. Katika inaongoza I, aVL, V1-V4, kuna unyogovu wa usawa wa sehemu ya ST.

Kwa vigezo vikali, angina ya lahaja inajumuisha kesi tu za angina wakati wa kupumzika, ikifuatana na mwinuko wa sehemu ya ST. Mbali na kuongezeka kwa sehemu ya ST, wagonjwa wengine wakati wa shambulio hilo wametamka usumbufu wa rhythm, ongezeko la mawimbi ya R, na kuonekana kwa mawimbi ya muda mfupi ya Q.

Angina lahaja ni angina pectoris ambayo hutokea kama matokeo ya mshtuko wa ateri (Prinzmetal's angina).

Nambari ya ICD-10

I20.0 Angina isiyo imara

Sababu za tofauti za angina

Prinzmetal ilikuwa ya kwanza kupendekeza kwamba spasm ya ateri ya moyo ilikuwa sababu ya angina ya papo hapo, na hii ilithibitishwa katika masomo yaliyofuata. Ukuaji wa spasm ya ateri ya moyo huonyeshwa na angiografia ya ugonjwa. Sababu ya spasms ni dysfunction ya ndani ya endothelium na kuongezeka kwa unyeti kwa athari za vasoconstrictor. 70-90% ya wagonjwa wenye angina pectoris ya papo hapo ni wanaume. Inagunduliwa kuwa kati ya wagonjwa wenye angina pectoris ya papo hapo kuna wavutaji sigara wengi mbaya.

Tafiti nyingi zilizofuata pia zimegundua kuwa wagonjwa walio na angina ya pekee ("safi") ya pekee ni nadra sana na ni chini ya 5% ya wagonjwa wote wenye angina. Unaweza kufanya kazi kwa zaidi ya miaka 10 na usikutane na mgonjwa mmoja na angina ya aina ya Prinzmetal. Huko Japan tu, masafa ya juu sana ya angina pectoris ya hiari yalirekodiwa - hadi 20-30%. Hata hivyo, kwa sasa, mzunguko wa angina pectoris ya hiari imepungua hata huko Japan - hadi 9% ya matukio yote ya angina pectoris.

Mara nyingi zaidi (katika 50-75% ya kesi), wagonjwa walio na shambulio la papo hapo la angina pectoris wanapata angina pectoris (kinachojulikana kama "angina pectoris iliyochanganywa"), na angiografia ya ugonjwa katika 75% ya wagonjwa inaonyesha stenoses muhimu ya hemodynamically. mishipa ya moyo takriban ndani ya sm 1 kutoka kwenye tovuti ya spasm. Hata kwa wagonjwa walio na mishipa ya moyo isiyobadilika wakati wa angiografia ya ugonjwa, atherosulinosis isiyo na stenosis hugunduliwa kwa kutumia ultrasound ya intracoronary katika eneo la spasm.

Wagonjwa wengi wana upungufu mkubwa wa karibu wa angalau ateri kuu ya moyo. Spasm kawaida hutokea ndani ya 1 cm ya kizuizi (mara nyingi hufuatana na arrhythmia ya ventricular).

Dalili za angina tofauti

Dalili za lahaja za angina ni pamoja na usumbufu wa kifua ambao hutokea hasa wakati wa kupumzika, mara chache sana na kutofautiana wakati wa mazoezi (isipokuwa pia kuna kizuizi kikubwa cha ateri ya moyo). Mashambulizi huwa yanaonekana mara kwa mara kwa wakati mmoja.

Utambuzi wa tofauti angina pectoris

Utambuzi wa kudhaniwa unafanywa ikiwa mwinuko wa sehemu hutokea wakati wa shambulio ST. Kati ya mashambulizi ya angina, data ya ECG inaweza kuwa ya kawaida au kuwa na mabadiliko ya kudumu. Uthibitisho wa utambuzi unawezekana kwa kufanya mtihani wa uchochezi na ergonovine au acetylcholine, ambayo inaweza kusababisha spasm ya ateri ya moyo na uthibitisho) wa mwinuko uliotamkwa wa sehemu hiyo. ST au spasm inayoweza kubadilika wakati wa catheterization ya moyo. Mara nyingi, mtihani unafanywa katika maabara ya catheterization, chini ya mara nyingi katika idara ya moyo.

Msingi wa uchunguzi wa angina ya hiari ni usajili wa ECG wakati wa mashambulizi - Katika 70-90%, kuna kupanda kwa sehemu ya ST. Katika asilimia 10-30 ya wagonjwa wakati wa mashambulizi ya ECG, hakuna mwinuko wa sehemu ya ST, lakini unyogovu wa sehemu ya ST au "pseudonormalization" ya wimbi la T hasi ni kumbukumbu. Uwezekano wa kusajili angina pectoris ya hiari huongezeka kwa kiasi kikubwa wakati wa ufuatiliaji wa kila siku wa ECG. Angina ya papo hapo inaweza kugunduliwa na vipimo vya uchochezi. Kwa uchochezi wa spasm, utawala wa intravenous wa ergonovine ni bora zaidi. Hata hivyo, mtihani huu ni hatari.

Pia utawala wa intracoronary wa ergonovine au acetylcholine hutumiwa. Kwa wagonjwa wengine, spasm ya ateri ya moyo hutokea wakati wa mtihani wa hyperventilation. Ikumbukwe kwamba kuna wagonjwa na introduktionsutbildning ya spasm kwa utawala intracoronary ya ergonovine au asetilikolini, lakini bila ST sehemu mwinuko, na kinyume chake, ST sehemu mwinuko katika kukabiliana na ergonovine bila spasm ya ateri ya moyo. Katika kesi ya mwisho, inapendekezwa kuwa mwinuko wa ST unasababishwa na kupunguzwa kwa mishipa ndogo ya mbali ya moyo.

Angina ya papo hapo ina sifa ya mabadiliko ya muda mfupi katika shughuli za ugonjwa - vipindi vya kuzidisha na msamaha. Takriban 30% ya wagonjwa wakati wa kuongezeka kwa athari za spastic, angina pectoris ya papo hapo na mwinuko wa sehemu ya ST huzingatiwa wakati wa mazoezi (haswa ikiwa mtihani wa mazoezi unafanywa asubuhi).

Matibabu ya magonjwa ya moyo yanapaswa kushughulikiwa na uwajibikaji wote, kwani huwa hatari kwa maisha ya mwanadamu. Kwa mfano, kuna aina tofauti ya kupumzika - Prinzmetal, ambayo inaweza kusababisha si tu mashambulizi ya moyo, lakini pia. Unaweza kuzuia hali hiyo tu ikiwa unajitayarisha kwa matokeo iwezekanavyo.

Makala ya ugonjwa huo

Angina ya Prinzmetal ni mojawapo ya fomu zinazotokea dhidi ya asili ya angiospasm ya moyo. Patholojia ilipata jina lake kwa heshima ya daktari wa moyo M.Prinzmetal, ambaye alielezea fomu hii kwanza mwaka wa 1959. Katika uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ya marekebisho ya 10, ugonjwa hupewa kanuni I20.

Angina ya Prinzmetal pia inaitwa vasopathic isiyo na msimamo, lahaja, na ya hiari. Patholojia ni nadra, kwani hutokea kwa karibu 3% ya wagonjwa. Mara nyingi hukutana na wanaume wenye umri wa miaka 30-50. Wakati mwingine lahaja angina ni pamoja na.

Kipengele kikuu cha angina ya Prinzmetal ni mashambulizi ya maumivu makali na ya muda mrefu ambayo yanaweza kutokea wakati wa kupumzika.

Tutakuambia zaidi juu ya nini husababisha lahaja ya angina pectoris ya aina ya Prinzmetal.

Elena Malysheva atakuambia zaidi juu ya sifa za angina pectoris ya Prinzmetal kwenye video yake:

Sababu

Angina ya Prinzmetal inajidhihirisha dhidi ya historia ya spasm ya ateri ya moyo. Spasm hudumu mpaka kizuizi cha fomu muhimu, ambayo inaongoza kwa kuzorota kwa mtiririko wa damu kwenye myocardiamu. Sababu ya kawaida ya spasm ni atherosclerosis, plaques ambayo hupunguza lumen ya vyombo.

Pia, spasm inaweza kusababisha:

1. hypothermia ya mwili;
2. mkazo mkubwa wa kihisia;
3. hyperventilation;
4. shughuli nyingi za mfumo wa neva wenye huruma na parasympathetic;

Kama takwimu zinavyoonyesha, wagonjwa wengi (zaidi ya 50%) ni wavutaji sigara wa muda mrefu, na pia wanaugua magonjwa yanayowapata, kama vile cholecystitis, vidonda, nk.

Kuhusu ni tofauti gani ya dalili (papo hapo, vasospastic) angina ya Prinzmetal ina, soma.

Dalili

Dalili ya tabia ya angina pectoris ni mashambulizi ya maumivu. Mara nyingi huonekana usiku au asubuhi, wanaweza kuwa hawana sababu nzuri ya hii. Maumivu yanatoka upande wa moyo, ina tabia ya kushinikiza na kukata, inaweza kutolewa kwa sehemu nyingine za mwili. Shambulio hilo linaonyeshwa kwa njia ile ile:

1. jasho kubwa;
2. hypotension;
3. maumivu katika kichwa;
4. ngozi ya rangi;
5. kuzirai;

Wakati mwingine hali hiyo inaweza kuongozwa na misuli ya moyo, blockade ya atrioventricular ,.

Kwa kawaida, kifafa huchukua si zaidi ya dakika 15. Katika matukio machache sana, maumivu hudumu hadi nusu saa na ni vigumu sana kubeba. Kinyume na historia ya shambulio, inaweza kuendeleza, kwa hiyo, kwa kozi ya muda mrefu, ni muhimu kupiga gari la wagonjwa.

Uchunguzi

Mwanzoni mwa taratibu za uchunguzi, daktari hukusanya anamnesis ya familia na maisha. Kisha anafanya auscultation, ambayo kelele zinasikika, pamoja na uchunguzi wa kimwili. Taratibu hizi zinahitajika kwa utambuzi tofauti na utambuzi wa msingi.

• Katika siku zijazo, mgonjwa ameagizwa:
• An-zy mkojo na damu kugundua magonjwa yanayoambatana.
• Uchunguzi wa damu wa biochemical kutathmini maudhui ya cholesterol, protini na vipengele vingine vinavyosaidia kuamua sababu ya ugonjwa huo.
• ECG, ambayo huamua ishara kuu ya angina ya Prinzmetal - kupanda kwa sehemu ya S-T
• Ufuatiliaji wa ECG ya Holter, ambayo hutambua ischemia ya muda mfupi.
• Mtihani wa uchochezi na hyperventilation kwa induction ya angiospasm.
• Vipimo vya Ischemic na baridi.
• Ergometry ya baiskeli, ambayo inaonyesha kiwango cha uvumilivu kwa kimwili. mazoezi.
• Angiografia ya Coronary, ambayo hugundua stenosis katika nusu ya wagonjwa.

Pia, mgonjwa anaweza kuagizwa MRI ikiwa kuna kifaa cha kufanyia utafiti kinachofaa katika eneo lake. Tutazungumzia kuhusu matibabu ya ugonjwa wa Prinzmetal baadaye.

Matibabu

Matibabu ni bora kufanyika katika hospitali, kwa sababu kwa njia hii unaweza kudhibiti mienendo ya ugonjwa huo. Msingi wa matibabu ni mchanganyiko wa njia za matibabu na dawa. Katika matukio machache sana, mgonjwa anahitaji upasuaji.

Njia ya matibabu

Msingi wa mbinu ya matibabu ni marekebisho kamili ya kanuni za maisha. Mgonjwa lazima aache tabia mbaya, na. Ni muhimu pia kurekebisha lishe:

• Punguza ulaji wako wa mafuta ya wanyama hadi 30% ya jumla ya kalori.
• Punguza ulaji wako wa chumvi.
• Punguza matumizi ya viungo na viungo.
• Chukua multivitamini.
• Kulipa kipaumbele maalum kwa vyakula vya protini na mboga.

Pamoja na hili, mgonjwa anapaswa kushiriki katika mazoezi ya physiotherapy, ikiwa ni pamoja na mazoezi ya Cardio.

Mbinu ya matibabu

Kama tiba ya muda mrefu ya dawa, wagonjwa wanaagizwa:

1. nitrati;
2. wapinzani wa kalsiamu;
3. alpha-blockers;

Ili kuacha mashambulizi ya angina, mgonjwa anapaswa kunywa nitroglycerin (chini ya ulimi) na nifedipine.

Operesheni

Uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa tu katika kesi ya upungufu mkubwa wa ateri na wakati angina pectoris inakua katika eneo la stenosis. Udanganyifu kama huo hutumiwa kama:

• Angioplasty. Wakati wa operesheni, chombo kinapanuliwa na puto, na katika hali hii ni fasta na awning chuma.
• Kupandikiza kwa ateri ya Coronary. Operesheni hiyo inahusisha kushona chombo cha mgonjwa kwenye mshipa wa moyo ili kuruhusu damu kupita eneo lenye dhiki.

Katika matukio machache sana, ugonjwa huathiri moyo kwa kiasi kwamba huacha kuwa na uwezo wa kufanya kazi kwa kujitegemea. Kisha mgonjwa anaonyeshwa uingiliaji wa upasuaji.

Kuzuia lahaja ya Prinzmetal angina

Hatua za kuzuia kwa angina ya Prinzmetal zinatokana na sheria za jumla:

• Chakula cha chini cha mafuta ya wanyama na chumvi, mboga nyingi na nafaka.
• Kutengwa kwa pombe na tumbaku.
• Kuzingatia sheria ya kupumzika na kufanya kazi.
• Kulala kwa afya kwa angalau masaa 8.
• Kuepuka dhiki.

Pia, watu walio katika hatari wanahitaji kufanya mazoezi mara kwa mara. Yote kila baada ya miezi 6. Inashauriwa kutembelea daktari wa moyo kwa uchunguzi wa kuzuia.

Matatizo

Matatizo ya kawaida ya angina ya Prinzmetal ni infarction ya myocardial, ambayo sehemu ya seli za misuli ya moyo hufa. Pia, kwa kukosekana kwa matibabu ya kutosha, angina pectoris inaweza kusababisha:

• arrhythmias;
• aina kali ya tachycardia;

Shida mbaya zaidi ya ugonjwa huo ni kifo cha ghafla cha moyo, ambacho kinaweza kubadilishwa ikiwa msaada wa matibabu utatolewa kwa wakati.

Kwa kumalizia, hebu tuzungumze juu ya ubashiri wa angina ya vasospastic.

Utabiri

Ni vigumu kutabiri mwendo wa angina pectoris, kwani hali inategemea mambo mbalimbali: ukali wa mashambulizi, umri wa mgonjwa, na wengine.

• Ikiwa moyo umeathiriwa dhaifu, basi asilimia ya kifo ni ya chini sana: 0.5 tu kwa mwaka.
• Kwa uharibifu mkubwa wa moyo, kiwango cha vifo ni 25%.

Kwa habari muhimu zaidi juu ya angina ya Prinzmetal na aina zingine zake, tazama video ifuatayo:

Matibabu ya pathologies ya moyo inapaswa kushughulikiwa kwa uwajibikaji sana, kwani ni hatari kwa maisha ya mwanadamu. Kwa mfano, kuna aina kama ya angina pectoris kama angina ya Prinzmetal, ambayo inaweza kusababisha mshtuko wa moyo na kifo cha ghafla. Hali kama hiyo inaweza kuzuiwa ikiwa ni moja tu hujitayarisha kwa matokeo yanayowezekana.

Maalum ya patholojia

Katika wagonjwa wengi, upungufu wa karibu hupatikana katika angalau ateri moja kuu ya moyo. Kwa kawaida, spasm hutokea si zaidi ya sentimita moja kutoka kwenye tovuti ya kuzidisha na mara nyingi hufuatana na arrhythmia ya ventricular.

Dalili

Dalili kuu ya angina tofauti ni mashambulizi ya maumivu. Mara nyingi hutokea asubuhi na usiku, wanaweza kuonekana hata bila sababu nzuri. Maumivu kama haya yanatoka kwa eneo la moyo, yanatofautishwa na tabia ya kukata na kushinikiza, na pia ina uwezo wa kuangaza sehemu zingine za mwili. Shambulio lenyewe linaweza kuelezewa kwa kuorodhesha sifa zake za tabia:

• tachycardia;
• jasho la aina nyingi;
• hypotension;
• kuzirai;
• maumivu ya kichwa;
• weupe wa ngozi.

Katika baadhi ya matukio, dalili za lahaja ya angina pectoris inaweza kuwa kama ifuatavyo - kushindwa katika rhythm ya misuli ya moyo, fibrillation ventrikali na blockade atrioventricular.

Mara nyingi, mshtuko huchukua si zaidi ya dakika kumi na tano. Mara chache sana, maumivu yanaweza kudumu hadi dakika thelathini, ni vigumu sana kuvumilia. Kinyume na msingi wa shambulio, infarction ya myocardial inaweza pia kuendeleza, na kwa hiyo, kwa tiba ya muda mrefu, unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja.

Ni ishara gani ambazo sio kawaida kwa angina tofauti? Ukweli kwamba shughuli za mwili hazivumiliwi vizuri ni nadra sana.

Uchunguzi

Kabla ya kuanza taratibu zote za uchunguzi, mtaalamu atakusanya anamnesis ya maisha na familia. Baada ya hayo, auscultation inafanywa, ambapo kelele zinasikika, na uchunguzi wa kimwili. Udanganyifu huu unahitajika kwa utambuzi tofauti wa angina pectoris ya lahaja, na pia kwa kuamua utambuzi wa awali.

Kisha mgonjwa hupewa:

• vipimo vya damu na mkojo ili kugundua magonjwa yanayoambatana;
• mtihani wa damu wa biochemical kutathmini mkusanyiko wa protini, cholesterol na vipengele vingine vinavyosaidia kuamua sababu ya ugonjwa huo;
• ECG, ambayo huamua kiashiria kuu cha angina tofauti - kupanda kwa sehemu ya ST;
• Ufuatiliaji wa ECG ya Holter, ambayo hutambua ischemia ya muda mfupi;
• mtihani wa uchochezi unaofuatana na hyperventilation kwa induction ya angiospasm;
• vipimo vya baridi na ischemic;
• angiography ya moyo, ambayo hutambua stenosis katika karibu nusu ya wagonjwa;
• ergometry ya baiskeli, ambayo huamua kiwango cha uvumilivu wa mgonjwa kwa shughuli za kimwili.

Kwa kuongeza, mgonjwa anaweza kuagizwa MRI ikiwa kifaa cha kisasa kinachofaa kinapatikana katika eneo hilo.

Matibabu

Tiba ya lahaja ya Prinzmetal angina pectoris inafanywa kikamilifu hospitalini, kwani hii hukuruhusu kudhibiti mabadiliko katika ugonjwa huo. Matibabu inategemea mchanganyiko wa mbinu za matibabu na matibabu. Mara chache sana, mgonjwa anahitaji upasuaji.

Mbinu ya matibabu

Msingi wa njia ya matibabu ya angina tofauti ni marekebisho kamili ya kanuni zote za maisha ya binadamu. Mgonjwa lazima aache tabia yake mbaya, aache kunywa pombe na sigara. Kwa kuongeza, ni muhimu sana kufanya marekebisho ya chakula:

• punguza ulaji wa mafuta ya wanyama (kwa jumla ya kalori - hadi 30%);
• kupunguza ulaji wa chumvi;
• kupunguza matumizi ya viungo na viungo;
• kunywa multivitamini;
• kulipa kipaumbele maalum kwa mboga mboga na bidhaa za protini.

Mgonjwa, pamoja na vidokezo hivi, anahitaji kufanya tiba ya mazoezi, ambayo inajumuisha mazoezi ya cardio.

Mbinu ya matibabu

Katika mfumo wa matibabu ya muda mrefu ya dawa za angina tofauti, wagonjwa wameagizwa:

Kama tiba ya muda mrefu ya madawa ya kulevya, wagonjwa wameagizwa: alpha-blockers; wapinzani wa kalsiamu; nitrati.

Ili kuacha mashambulizi ya angina, mgonjwa lazima achukue nitroglycerin chini ya ulimi, pamoja na Nifedipine.

Uingiliaji wa upasuaji

Operesheni hiyo inaonyeshwa tu mbele ya kupungua kwa mishipa yenye nguvu na katika hali ambapo maendeleo ya angina pectoris hutokea katika kanda ya moyo. Udanganyifu ufuatao hutumiwa:

• angioplasty, ambayo upanuzi wa chombo unafanywa kwa njia ya puto na umewekwa katika hali hii na awning ya chuma;
• ateri ya moyo bypass grafting, ambayo ina maana ya suturing chombo moja au nyingine ya mgonjwa kwa ateri ya moyo kuanza damu bypass mahali nyembamba.

Mara chache sana, ugonjwa huo unaweza kuathiri moyo kwa namna ambayo hauwezi tena kufanya kazi yenyewe. Katika kesi hiyo, anaonyeshwa kuingilia kati kwa upasuaji.

Hatua za kuzuia

Hatua za kuzuia kwa angina tofauti zinatokana na idadi ya mapendekezo ya jumla:

• chakula na maudhui ya kupunguzwa ya chumvi na mafuta ya wanyama, kuongezeka - nafaka na mboga;
• kutengwa kwa tumbaku na pombe;
• kuzingatia kanuni za uwiano wa kupumzika na kazi;
• masaa nane ya usingizi wa afya;
• kuepuka hali zenye mkazo.

Aidha, watu walio katika hatari wanashauriwa kufanya mazoezi mara kwa mara. Mara moja kila baada ya miezi sita, kila mtu anahitaji kwenda kwa daktari wa moyo ili kuchunguza mgonjwa kwa prophylaxis.

Matatizo

Matatizo ya kawaida ya aina hii ya angina pectoris ni infarction ya myocardial, kutokana na ambayo idadi ya seli za misuli ya moyo hufa. Kwa kuongeza, ikiwa hakuna tiba inayofaa, ugonjwa unaweza kusababisha:

• tachycardia kali;
• arrhythmias;
• Shida hatari zaidi ya ugonjwa huo ni kifo cha ghafla cha moyo, ambacho kinaweza kubadilishwa kwa usaidizi uliohitimu kwa wakati unaofaa.

Utabiri

Ni vigumu kutabiri mwendo wa angina pectoris, kwani hali imedhamiriwa na ushawishi wa mambo mbalimbali: umri wa mgonjwa, nguvu za mashambulizi, nk.

Kwa uharibifu mdogo wa moyo, uwezekano wa kifo ni mdogo sana: karibu 0.5% kwa mwaka.

Ikiwa uharibifu wa moyo ni mkubwa, kifo hutokea katika 25% ya kesi.

Kutoka kwa chaguo zilizotolewa, chagua moja ambayo unadhani ni sahihi.

1. Ni ipi kati ya zifuatazo sio kawaida kwa darasa la kazi la angina pectoris:

a) unyogovu wa sehemu ya ST wakati wa mtihani wa VEM;

b) tukio la maumivu wakati wa kuinua hadi sakafu ya 1;

c) hakuna mabadiliko ya ECG wakati wa kupumzika;

d) mionzi ya maumivu katika bega la kushoto;

e) asili ya maumivu.

2. Ni mabadiliko gani ya ECG yanaonyesha ukosefu wa moyo wakati wa jaribio la VEM:

a) urejesho wa wimbi la T hasi;

b) kuongeza muda wa muda wa PQ;

c) unyogovu wa sehemu ya ST zaidi ya 2 mm;

d) kuonekana kwa extrasystole ya atrial;

e) kizuizi cha muda mfupi cha mguu wa kulia wa kifungu cha Wake.

3. Ni ishara gani ambazo si za kawaida kwa lahaja ya angina pectoris:

a) kupanda kwa muda mfupi kwa sehemu ya ST kwenye ECG;

b) wakati angiografia ya ugonjwa katika 10% ya kesi zilizobadilishwa kidogo au mishipa ya moyo isiyoathirika hugunduliwa;

c) kukamata hutokea mara nyingi zaidi usiku;

d) wapinzani wa kalsiamu ndio wenye ufanisi zaidi;

4. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 57 analalamika kwamba wakati wa mwaka mara 1-2 kwa mwezi asubuhi kuna maumivu ya retrosternal ya asili ya kukandamiza, kupanua chini ya blade ya bega ya kushoto, ambayo hupotea ndani ya nusu saa baada ya kuchukua nitroglycerin. Kwa ufuatiliaji wa Holter: wakati wa mashambulizi, mwinuko wa ST katika inaongoza V2-V5 ni 8 mm. Siku iliyofuata - ST kwenye pekee. Mgonjwa ana patholojia gani:

a) darasa la kazi la angina IV;

b) infarction ya myocardial;

c) dystrophy ya myocardial ya ischemic;

d) tofauti angina;

e) angina inayoendelea.

5. Ni ipi kati ya aina zifuatazo za angina pectoris ni dalili ya kulazwa hospitalini:

a) angina ya Prinzmetal;

b) kwanza alionekana angina pectoris;

c) angina pectoris inayoendelea kwa kasi;

d) angina ya mara kwa mara ya kujitahidi na kupumzika;

e) yote hapo juu.

6. Katika tukio la mashambulizi ya papo hapo ya maumivu katika eneo la epigastric na nyuma ya sternum kwa wanaume wenye umri wa kati, uchunguzi unapaswa kuanza na:

a) kuchunguza tumbo;

b) fluoroscopy ya njia ya utumbo;

d) gastroduodenoscopy;

e) vipimo vya mkojo kwa uropepsin.

7. Taarifa zifuatazo kuhusu ischemia ya myocardial isiyo na maumivu ni sahihi, isipokuwa:

a) mara nyingi hugunduliwa kwa watu walio na utambuzi ulioanzishwa wa ugonjwa wa ateri ya moyo;

b) kanuni za matibabu ni sawa na kwa angina pectoris ya kawaida;

c) utabiri ni sawa na katika aina ya chungu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa;

d) msingi wa uchunguzi ni mabadiliko ya ECG;

e) ufuatiliaji wa ECG ni muhimu.

8. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 46 alianza kupata mashambulizi ya maumivu ya retrosternal usiku, wakati ambapo kupanda kwa muda mfupi katika sehemu ya ST ilirekodi kwenye ECG. Utambuzi unaowezekana:

a) angina ya Prinzmetal;

b) infarction ya myocardial mara kwa mara;

c) maendeleo ya aneurysm ya postinfarction;

d) kukamata haihusiani na ugonjwa wa msingi;

e) thromboembolism ya matawi ya ateri ya pulmona.

9. Mgonjwa mwenye infarction ya papo hapo ya myocardial (siku 1) alipata mashambulizi ya palpitations, akifuatana na udhaifu mkubwa, kushuka kwa shinikizo la damu. Kwenye ECG: wimbi la P halijafafanuliwa, QRS imepanuliwa (> 0.12 s) na imeharibika, idadi ya contractions ya ventrikali ni 150 kwa dakika. Utambuzi wako:

a) paroxysm ya fibrillation ya atrial;

b) tachycardia ya paroxysmal ya ventricular;

c) flutter ya atrial;

d) tachycardia ya sinus;

e) tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular.

10. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 48 aliletwa kliniki kwa infarction ya papo hapo ya transmural anterior septal myocardial. Ilionekana upungufu wa pumzi, tachypnea, kupunguza shinikizo la damu hadi 100/70 mm Hg. Sanaa, tachycardia hadi 120 kwa dakika. Rales za unyevu zilionekana katika sehemu za chini za mapafu. Katika nafasi ya 3-4 ya intercostal kando ya makali ya kushoto ya sternum, kelele kali ya systolic na rhythm ya gallop ilianza kusikika. Kueneza kwa oksijeni katika ventricle sahihi huongezeka. Utambuzi unaowezekana zaidi:

a) kupasuka kwa ukuta wa nje wa ventricle;

b) embolism ya mapafu;

c) kupasuka kwa septum ya interventricular;

d) thromboendocarditis;

e) epistenocardiac pericarditis.

11. Ambapo ECG inaongoza ni infarction ya posterolateral imegunduliwa:

a) AVL, V5-V6;

b) 2, 3 kiwango, AVF;

d) 2, 3 kiwango, AVF, V5-V6;

12. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 52 mwenye infarction ya papo hapo ya myocardial anterior alipata mashambulizi ya pumu. Katika uchunguzi: kueneza cyanosis, katika mapafu idadi kubwa ya rales unyevu wa ukubwa mbalimbali. Kiwango cha moyo - 100 beats / min. BP - 120/100 mm Hg. Sanaa. Ni shida gani inayowezekana zaidi:

a) mshtuko wa moyo;

b) embolism ya mapafu;

c) edema ya mapafu;

d) kupasuka kwa septum ya interventricular;

e) hakuna kati ya zilizo hapo juu.

13. Ni ishara gani hailingani na uchunguzi: shinikizo la damu 1 tbsp. katika mgonjwa wa miaka 35:

a) hakuna mabadiliko katika fundus ya jicho;

b) filtration ya glomerular 80 ml / min;

c) wimbi la R katika V5-V6 ni 32 mm;

d) kuhalalisha haraka kwa shinikizo la damu;

e) kiwango cha asidi ya mkojo = 7 mg% (0.40 mmol / l).

14. Ni katika ugonjwa gani shinikizo la damu la aina ya paroxysmal huzingatiwa:

a) aldosteroma;

b) periarteritis ya nodular;

c) pheochromocytoma;

d) ugonjwa wa Itsenko-Cushing;

e) akromegali.

15. Ni nini sababu ya shinikizo la damu kwa mgonjwa aliye na dalili zifuatazo za kliniki: maumivu ya kichwa ya ghafla dhidi ya asili ya ongezeko kubwa la shinikizo la damu, ikifuatana na kichefuchefu, tachycardia, pallor ya ngozi, baada ya mashambulizi - polyuria:

a) ugonjwa wa Conn;

b) ugonjwa wa Itsenko-Cushing;

c) ugonjwa wa climacteric;

d) pheochromocytoma;

e) thyrotoxicosis.

16. Kizuizi kamili cha AV kina sifa ya ishara zote, isipokuwa moja:

a) kiwango cha moyo - 36 kwa dakika;

b) rhythm sahihi;

c) kuongezeka kwa kiwango cha moyo wakati wa mazoezi;

d) ongezeko la shinikizo la damu la systolic;

e) kubadilisha kasi ya sauti za moyo.

. Ni nini kinatishia ukiukaji huu wa rhythm:

c) tukio la tachycardia ya paroxysmal;

d) kuonekana kwa upungufu wa moyo;

e) maendeleo ya fibrillation ya ventrikali.

18. Sababu ya fibrillation ya atrial inaweza kuwa magonjwa yote yafuatayo, isipokuwa:

a) asthenia ya neurocirculatory;

b) rheumatism;

d) thyrotoxicosis;

e) ugonjwa wa moyo ulioenea.

19. Utambuzi wa ECG ya kuongeza muda wa PQ, sawa na 0.28 s, inaonyesha kuwa mgonjwa ana:

a) kizuizi cha uendeshaji wa sinoatrial;

b) blockade ya conduction atrioventricular ya shahada ya 1;

c) blockade ya conduction atrioventricular ya shahada ya 2;

d) blockade ya conduction atrioventricular ya shahada ya 3;

e) ugonjwa wa msisimko wa mapema wa ventricles.

20. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 52 analalamika kwa maumivu ya muda mfupi katika kanda ya moyo. Mgonjwa kwa wiki 2. baada ya ARI. Kwenye ECG - kupungua kwa sehemu ya ST kwa 1.5 mm na wimbi hasi la T. ESR - 45 mm / h. Utambuzi wa mapema:

a) climacteric cardiomyopathy;

d) myocarditis;

e) ugonjwa wa pericarditis.

21. Kunung'unika kwa systolic chini ya moyo kumeonekana tangu utoto katika mtu wa miaka 22. BP - 150/100 mm Hg. Sanaa. X-ray ya kifua: upanuzi wa ventrikali ya kushoto, isiyo sawa, kingo za chini za mbavu 5-7 pande zote mbili. Kupunguza pulsation katika miguu. Utambuzi:

a) stenosis ya mdomo wa aorta;

b) kasoro ya septal ya atrial;

c) coarctation ya aorta;

22. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 18 alitumwa kwa uchunguzi na ofisi ya usajili wa kijeshi na uandikishaji. Imetengenezwa kwa kawaida. Juu ya msingi wa moyo, kunung'unika mbaya kwa systolic imedhamiriwa na kitovu katika nafasi ya 2 ya intercostal kwenye makali ya kulia ya sternum, iliyofanywa kwa mishipa ya carotid. Toni ya pili juu ya aorta ni dhaifu. Pulse - 64 kwa dakika, rhythmic. BP ya ateri ya brachial - 95/75 mm Hg. Sanaa., juu ya shinikizo la damu la ateri ya kike - 110/90 mm Hg. Sanaa. Utambuzi wako:

a) stenosis ya mdomo wa aorta;

b) ugonjwa wa moyo wa pamoja;

c) coarctation ya aorta;

d) kasoro ya septamu ya ventrikali;

e) kufungua ductus arteriosus.

23. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 19 alitumwa kwa uchunguzi na uchunguzi wa kudhani wa ugonjwa wa moyo wa mitral. Uchunguzi ulifunua manung'uniko ya systolic kwenye kilele cha moyo. Ni njia gani ya uchunguzi ni ya kuelimisha zaidi kuthibitisha au kuwatenga utambuzi wa ugonjwa wa moyo:

b) echocardiography;

c) X-ray ya kifua;

d) mtihani wa damu kwa titers antistreptococcal antibody;

e) hakuna njia yoyote iliyoorodheshwa.

24. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 42 anayesumbuliwa na ugonjwa wa moyo wa mitral aliendeleza extrasystoles ya atrial baada ya angina. Ni nini kinatishia ukiukaji huu wa rhythm:

a) maendeleo ya kushindwa kwa mzunguko;

b) kuonekana kwa fibrillation ya atrial;

c) kuonekana kwa upungufu wa moyo;

d) yote yaliyo hapo juu;

e) hakuna kati ya zilizo hapo juu.

25. Ni kigezo gani cha kwanza kuguswa na uduni wa utendaji wa ventricle ya kushoto:

a) upinzani wa mishipa ya pembeni;

b) kiwango cha shinikizo "jamming" katika ateri ya pulmona;

c) ishara za radiolojia za vilio;

d) yote hapo juu.

26. Ni dagaa gani kati ya zifuatazo zilizo na kiwango kikubwa cha cholesterol:

a) kamba

b) mackerel;

c) trout;

Majibu

1 -b. 2 - c. 3 - siku 4 - 5 - 6 - c. 7 a. 8 a. 9 -b. 10 - c. 11 - siku 12 - c. 13 - c. 14 - c. 15 - 16 - c. 17 - b. 18 - a. 19 - b. 20 - 21 - c. 22 - a. 23 - b. 24 - b. 25 - b. 26 - a.

KAZI

Jukumu #1

Mtu wa miaka 56. Kwa miaka 2, amekuwa na upungufu wa kupumua, mapigo ya moyo na maumivu ya kichwa. Walakini, hakuenda kwa madaktari, akidumisha uwezo wake wa kufanya kazi. Uharibifu wa afya ulibainishwa wakati wa wiki 3 zilizopita: upungufu wa pumzi uliongezeka kwa kiasi kikubwa, ulianza kuvuruga wakati wa kupumzika, na kumlazimisha mgonjwa kulala na kichwa cha kichwa kilichoinuliwa juu.

Lengo: acrocyanosis, ngozi ya rangi. Sauti za moyo hazina sauti, zisizo za kawaida, sauti ya lafudhi ya II kwenye aota. Kupumua dhaifu katika mapafu, rales moja ya unyevu katika sehemu za chini. Kiwango cha moyo 130-150 bpm, upungufu wa mapigo 20, BP 210/130 mm Hg. Sanaa. S=D. Ini haijapanuliwa. Hakuna edema ya pembeni.

ECG: Aina ya tachysystolic ya nyuzi za atrial. Dalili za LVH.

Fundus ya jicho: neuroretinopathy ya shinikizo la damu.

Mtihani wa damu: cholesterol - 8.2 mmol / l, triglycerides - 2.86 mmol / l (vinginevyo - bila vipengele).

Uchambuzi wa mkojo: hakuna vipengele.

Scintigraphy ya figo: figo sahihi haina sifa. Ya kushoto imepunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa ukubwa, mkusanyiko na excretion ya madawa ya kulevya hupungua kwa kasi.

EchoCG: aorta imefungwa. LA=4.9 cm, CDR=6.7 cm, CSR=5.2 cm, TMZhP=1.7 cm, TCL=1.1 cm.

Maswali:

1. Ni masomo gani ya ziada yanapaswa kufanywa ili kufafanua uchunguzi?

2. Tengeneza utambuzi unaowezekana zaidi.

Jukumu #2

Mgonjwa ana umri wa miaka 28. Kuanzia utotoni, kulingana na mama, walisikiliza kelele moyoni. Walakini, utambuzi haujabainishwa. Kwa miaka 3 iliyopita, mara kwa mara alianza kuona matukio ya kizunguzungu, palpitations, "giza" katika macho na maumivu ya kushinikiza nyuma ya sternum wakati wa kujitahidi kimwili, kupita kwa kupumzika.

Kusudi: kiwango cha moyo 80 bpm, shinikizo la damu 120/80 mm Hg. Sanaa. Wakati wa kusisimua kwa moyo, sauti ya systolic inasikika kwa kiwango cha juu katika hatua ya Botkin. Viungo vingine - bila vipengele.

ECG: rhythm ya sinus, 80 bpm. Extrasystole ya atiria moja. Ishara za asili ya LVH ya overstrain.

Echocardiography: LA=4.4 cm, EDR=4.4 cm, ESR=2.8 cm, TMZhP=2.2 cm, TZS=1.1 cm Mkengeuko wa systolic wa kipeperushi cha mbele cha vali ya mitral na kifuniko cha systolic cha kipeperushi cha moyo cha kulia huamua vali ya aota. Na D-EchoCG - mkondo wa msukosuko wa kasi ya juu katika njia ya nje ya ventricle ya kushoto.

Maswali:

1. Tengeneza utambuzi wa kina wa mgonjwa.

2. Ni masomo gani ya ziada yanapaswa kufanyika ili kufafanua vipengele vya kozi ya ugonjwa huo?

Majibu

Jukumu #1

1. Aortografia ya tumbo, uamuzi wa shughuli za renin ya plasma.

2. Utambuzi: atherosclerosis ya stenosing ya ateri ya figo ya kushoto. Shinikizo la damu la Vasorenal (kozi mbaya). Moyo wa hypertonic. Fibrillation ya Atrial (fomu ya tachysystolic). Sanaa ya NC IIB. (III FC kulingana na NYHA). Hyperlipidemia IIB aina.

Jukumu #2

1. Hypertrophic cardiomyopathy na kizuizi cha njia ya outflow ya ventricle ya kushoto. Upungufu wa moyo wa jamaa. Extrasystole ya Atrial.

2. Mtihani wa dhiki, ufuatiliaji wa ECG, uamuzi wa lipids za damu. Kwa tabia ya kuongeza shinikizo la damu - utafiti wa fundus na ufuatiliaji wa shinikizo la damu ili kuwatenga shinikizo la damu ya arterial na moyo wa shinikizo la damu.