Бона симптом (H. Bohn, р. 1896 г., нем. врач) - снижение систолического артериального давления в положении стоя после физической нагрузки, наблюдаемое при незаращении артериального протока и связанное с увеличением патологического артериовенозного сброса крови....
Новости о Флюктуация
- Анатолий Николаевич Рогоза Докт. биол. наук, вед. науч. сотр. Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ. В клинической практике врача наибольшее распространение получили неинвазивные методы измерения артериального давления (АД), которые классифицируются в зависимости от п
- М.М. Краснов Москва, ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН About intraocular pressure M.M. Krasnov The author gives new views on intraocular pressure, and investigates related conditions. В современной офтальмологической практике (в том числе, и в нашей стран
Обсуждение Флюктуация
- Здраствуйте! Мне 20 лет, меня волнует вопрос, мое давление вечером почти всегда 140/ 80 бывает и 150/ 90 но снижается. Я человек очень эмоциональный, учусь на 2х образованиях, проходил обследование: узи сердца и др. врач поставил диагноз нейроциркулярная дистония. нормально ли такое давление в моем
Асцит – грозный признак многих серьезных заболеваний. Увеличение объема живота, чувство тяжести и распирания, боли, одышка – его основные признаки. Асцит не самостоятельное заболевание, его появление свидетельствует о нарушениях в работе органов и систем и несет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни больного.
При перкуссии в положении сидя или на боку в верхних отделах будет определяться тимпанит, в нижних – притупление
Поэтому важно обращаться к врачу при появлении первых тревожных признаков. Современные методы определения асцита позволяют замедлить течение болезни и продлить жизнь пациента.
Комплексный диагностический подход определения диагноза включает:
- сбор данных об истории жизни;
- осмотр пациента (используются методы пальпации, перкуссии, флюктуации);
- применение компьютерной диагностики;
- пункцию (прокол) брюшной стенки и исследование жидкости.
Остановимся подробнее на самых распространенных методах определения заболевания.
Начинается определение асцита с исследования при помощи перкуторного метода. Проводится перкуссия живота в положении больного стою, лежа на спине и на боку. Врач прижимает один палец к брюшной стенке, а пальцем второй руки постукивает по нему.
Над местами скопления жидкости при проведении перкуссии живота при асците происходит определение тупого звука. Это связано с тем, что жидкость плохо проводит звуковые волны. В зависимости от положения тела пациента, зона притупления смещается.
Перкуторно определение уровня жидкости возможно, если ее объем в полости превышает 1,5-2 литра. Когда палец врача переместится выше уровня нахождения жидкости, появится тимпанический звук (громкий и четкий).
При скоплении 6-8 и более литров, определение тупого перкуторного звука происходит в любом положении тела над всей поверхностью живота.
Метод флюктуации
Симптом флюктуации (колебания) свидетельствует о заполнении брюшной полости жидкостью. Исследование проводится следующим образом: пациент лежит на спине, а врач располагает одну руку на боковой стенке его живота. Пальцами другой руки наносятся короткие толчки по противоположной стенке. При наличии жидкости, врач ощущает ее волнообразное колебание в результате перемещения к противоположной стенке живота.
Определение симптома флюктуации возможно при объеме жидкости в брюшной полости более 1 литра. Однако при выраженном асците информативность метода невелика. Правильно провести обследование и объективно оценить его результаты не позволяет повышенное внутрибрюшное давление.
Опытный врач уже с помощью этих методов диагностирует асцит. Однако важно не только определение объема жидкости, но и установление причины ее появления. Поэтому для исследования обязательно используются инструментальные методы.
Инструментальные методы обследования
КТ органов брюшной полости – исследование органов, сосудов и лимфатической системы данной анатомической зоны путем получения послойного изображения. Достигается в результате сканирования пациента рентгеновскими лучами.
Методика определяет новообразования, диагностирует состояние печени, поджелудочной железы, кишечника, почек. Томография незаменима при асците. Для получения более точных данных используют контрастирование.
МРТ при асците – один из самых информативных методов исследования с помощью магнитного поля. Электромагнитные импульсы вызывают в организме особый эффект, который улавливается и перерабатывается оборудованием в трехмерное изображение. Метод информативен при исследовании внутренних органов, мышц, позвоночника, кровеносных сосудов.
МРТ брюшной полости и малого таза позваляет выявить минимальный асцит и патологию внутренних органов
МРТ позволяет определить даже небольшое количество жидкости. Возможность исследования печени, поджелудочной железы, определение опухолей позволяет использовать метод для установления причин ее скопления.
УЗИ брюшной полости при асците – получение изображения органа благодаря отражению звуковых волн от объектов. Отраженные волны регистрируются устройством, обрабатываются и подаются на экран в виде изображения. Данный способ безвреден для организма и может применяться несколько раз с целью диагностики и терапевтического контроля.
Метод позволяет выявить патологические процессы в органах брюшной полости, селезенке, почках, сердце.
Для УЗИ доступно определение свободной жидкости в брюшной полости даже при небольших количествах, что важно для ранней диагностики.
Асцит или ожирение
Объем живота увеличивается не только при асците, но и в ряде других случаев, например, при ожирении. Определение жидкости в брюшной полости объективными методами доступно только врачу.
| Живот | Асцит | Ожирение |
| Форма | Меняется в зависимости от положения тела. При положении на боку живот расширяется книзу, на спине – распластывается по бокам. Пупок выпячен | Живот увеличен преимущественно в средней части. Пупок втянут |
| Сеть венозная на коже | Выраженное развитие сети расширенных и выступающих над кожей вен | Сеть тонких вен, не возвышающихся над уровнем кожи |
| Кожа | Тонкая, блестящая, без складок | Складки, полосы растяжения кожи (стрии) |
Асцит не относится к числу симптомов, которые могут проходить самостоятельно, за счет внутренних ресурсов организма. Не лечите болезнь без врачебной помощи. Шансы пациента на благоприятный исход повышаются при своевременном обращении.
Локализация и размеры абсцессов бывают самые разнообразные. Обычно они возникают в полости гнойного воспаления, послужившего исходным для формирования гнойника (фурункул, лимфаденит и др.). Только метастатические абсцессы расположены вдали от основного очага инфекции.
Форма полости бывает разнообразной
— от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами и слепыми ходами. Над областью гнойника, как правило, отмечается ясная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.
Важным признаком абсцесса при наличии других признаков острого воспаления является симптом флюктуации, или зыбления. Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с эластическими стенками, которая передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям. Этот симптом отсутствует, когда стенка очень толста, а полость абсцесса небольшая и находится в глубине.
Существенную помощь для диагноза может оказать пробный прокол полости толстой иглой. При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут почти полностью отсутствовать. В этих случаях припухлость, небольшая болезненность, симптом флюктуации и данные пункции позволяют поставить диагноз. Необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного, т. е. натечника туберкулезного происхождения. Последний характеризуется наличием основного очага туберкулеза, медленным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений.
Абсцесс следует также дифференцировать с гематомой, аневризмой и сосудистыми опухолями. При значительных скоплениях гноя обычно бывает значительная общая реакция с повышением температуры, общей слабостью, потерей аппетита, бессонницей, изменением состава крови, утренними и вечерними колебаниями температуры (до 2,5 °С и выше).
При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основным страданием. Течение гнойников подкожной клетчатки обычно благоприятное,мелкие гнойники могут подвергнуться рассасыванию, более крупные опорожняются наружу, после чего наступает излечение. Значительную угрозу представляет прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевральная полость).
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
I
(лат. fluctuatio волнение, колебание)
симптом наличия жидкости (гноя, выпота, крови) в замкнутой полости с эластичными стенками; основан на свойстве жидкости равномерно передавать давление во все стороны. Для выявления Ф. пальцами одной руки не сильным, но резким коротким движением надавливают на исследуемую область, ощущая при этом зыбление в виде волны, приподнимающей пальцы, - пружинящее движение пальпируемой поверхности (рис.). Ф. обычно четко определяется при умеренном скоплении жидкости в поверхностно расположенных полостях. Однако Ф. отсутствует или является сомнительной, если размеры гнойника незначительны, а стенки полости толстые, а также при расположении гнойника в толще тканей. В подобной ситуации существенную помощь может оказать диагностическая Пункция. При скоплениях патологической жидкости в области малого таза Ф. определяют через влагалище и прямую кишку. Истинную Ф. определяют в любых взаимно перпендикулярных направлениях, в отличие от ложной Ф., появляющейся при пальпации упругих тканей, мягкотканных опухолей (липома) и определяемой только в одном направлении.
Смотреть значение Флюктуация в других словарях
Флюктуация
— флюктуации, мн. нет, ж. См. флуктуация.
Толковый словарь Ушакова
Флюктуация
— 1)
колебания обменного
курса; 2) многократно изменяющееся значение величины, размах ее колебаний.
Экономический словарь
Флюктуация 1
— (fluctuatio; лат. "колебание"; син. зыбление) в патологии колебания в полости, наполненной жидкостью (напр., гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые........
Большой медицинский словарь
Флюктуация 2 В Генетике
— общее название случайных колебаний выраженности наследуемого признака у генетически родственных особей.
Большой медицинский словарь
Внимания Флюктуация
— Невозможность длительной концентрации внимания на каком-либо одном объекте, переход внимания с одного предмета на другой, его неустойчивость. Характерна для гипоманиакальных........
Психологическая энциклопедия
Флюктуация, Колебание
— (fluctuation) - характерное чувство волнообразного движения, возникающее в заполненных жидкостью частях тела под пальцами врача, проводящего обследование. Если флюктуация........
Психологическая энциклопедия
Флюктуация, Колебание (fluctuation)
— характерное чувство волнообразного движения, возникающее в заполненных жидкостью частях тела под пальцами врача, проводящего обследование. Если флюктуация возникает........
Медицинский словарь
Клиническая картина. При значительных скоплениях гноя обычно бывает выражена общая реакция: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови, утренние и вечерние колебания температуры.
Над абсцессом отмечается припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.Важным признаком абсцесса при наличии других признаков острого воспаления является симптом флюктуации, или зыбления (рис. 24).
Рис. 25. Ультразвуковая картина абсцесса мягких тканей.
Он обусловлен наличием жидкости (гноя), заключенной в полости с эластичными стенками , которая передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям. Этот симптом отсутствует, когда стенка очень толста, а полость абсцесса небольшая и находится в глубине. В этом случае необходимо провести диагностическую пункцию абсцесса либо УЗИ мягких тканей (рис. 25)
Значительную угрозу представляет прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевральная полость).
При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут почти полностью отсутствовать. В этих случаях припухлость , небольшая болезненность, симптом флюктуации и данные пункции позволяют поставить диагноз. Для диагностики абсцессов необходимо использовать УЗИ.
Ультразвуковое изображение абсцесса зависит от стадии его развития. Сформировавшийся абсцесс имеет четкие неровные контуры, неоднородную жидкостную структуру с наличием мелкодисперсного осадка, который в покое оседает на стенках гнойника или перемещается при перемене положения тела. Может наблюдаться эффект усиления задней стенки образования. Вокруг сформировавшегося абсцесса в большинстве случаев визуализируется ободок разной степени выраженности с повышенной эхогенностью , с неровным внутренним контуром (пиогенная капсула). Ультразвуковые признаки сформировавшегося абсцесса появляются на 8-12 день после его образования.
Признаком несформировавшегося абсцесса является гипоэхогенное образование, чаще всего неправильной формы, с достаточно однородным содержимым , отсутствием ободка (капсулы) повышенной эхогенности. Вокруг образования может выявляться гипоэхогенная зона различной степени выраженности (зона отека).
Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного, т. е. натечника туберкулезного происхождения, характеризующегося наличием основного очага туберкулеза, медленным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений. Абсцесс следует также дифференцировать с гематомой, аневризмой и сосудистыми опухолями.
Лечение. Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации гнойника является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.
Пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях абсцесса.
Операцию - вскрытие поверхностно расположенного абсцесса - выполняют под местной инфильтрационной анестезией 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина или краткосрочным внутривенным наркозом. (сомбревин, кетамин и др.). Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей органа, над местом наибольшей флюктуации. Нередко вскрывают абсцесс по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.
При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.
Рис. 26 . Абсцесс левой голени. Промывание раны антисептиками после вскрытия абсцесса
С целью уменьшения инфицирования операционного поля изолируют марлевыми салфетками участок, в центре которого предполагается вскрыть гнойник и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. Аспирировав гной, разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Если полость абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя перемычки, удаляя секвестры тканей. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором (рис. 26).
Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. При недостаточности опорожнения через основной разрез делают контрапертуру.
При хроническом абсцессе его иссекают вместе с капсулой в пределах здоровых тканей , ушивают и дренируют рану для активной аспирации с целью предупреждения рецидива инфекции.
Общее лечение включает применение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры , использование средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического -глобулина).
Целлюлит (флегмона)
- это острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожных).
Возбудителями флегмоны обычно являются стафилококки и стрептококки, которые проникают в клетчатку через повреждения кожи , слизистых оболочек или гематогенным путем.
Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункула, абсцесса и др.). Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.
При флегмоне различают две фазы воспалительного процесса - серозного инфильтрата и гнойного расплавления.
По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации выделяют эпи- и субфасциальную (межмышечную) формы разлитого гнойного воспаления клетчатки.
При некоторых локализациях флегмона носит специальное название. Воспаление околопочечной клетчатки называется паранефритом, околокишечной - параколитом, околопрямокишечной - парапроктитом.
Клиническая картина. Клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой (40 °С и выше), болями, нарушением функции пораженной части тела. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, который затем размягчается. Заболевание нередко начинается внезапно, с озноба, головной боли, общего недомогания, сопровождается тяжелой интоксикацией, повышением температуры тела до 40 °С. Отмечаются высокий лейкоцитоз и выраженный нейтрофилез.
Подкожная флегмона, развивающаяся первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.).
При распространении флегмоны на окружающие ткани могут возникнуть вторично гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения.
Подкожная флегмона может развиться вторично при таких заболеваниях, как остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит.
Флегмона подкожной клетчатки лица, может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
Лечение больных проводят в условиях стационара . В стадии серозного инфильтрата развития флегмоны допустимо консервативное лечение. Назначают постельный режим, антибиотикотерапию, создают покой. Местно в окружности флегмоны применяют УВЧ-терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) проводят вскрытие и дренирование флегмоны.
При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят операцию. Флегмону вскрывают одним или несколькими параллельными разрезами. Направление разрезов определяется локализацией флегмоны: на конечностях их проводят по длиннику конечности, в ягодичных областях – параллельно нижней ягодичной складке, на животе - по ходу мышц, на грудной клетке - по ходу волокон больших грудных мышц, на боковой поверхности грудной клетки – походу ребер, на спине – параллельно позвоночнику.
Раны промывают антисептиками, дренируют дренажными трубками.
В специализированных лечебных учреждениях можно применять активную хирургическую обработку раны, заключающуюся в иссечении всех нежизнеспособных тканей, эвакуации гнойного содержимого флегмоны, дренирование несколькими дренажными трубками и наложении первичного шва. Через дренажные трубки в послеоперационном периоде производят активную аспирацию.
Гнилостная инфекция. Обычно гнилостная флегмона сочетается со стафилококковой анаэробной инфекцией. Чаще возбудителями являются Proteus vulgaris , Escherichia coli .
Предрасполагающие факторы
Травматические раны с большим количеством размозженных, нежизнеспособных тканей, укушенные, огнестрельные раны.
Мочевые флегмоны при переломах костей таза.
Флегмоны передней брюшной стенки после повреждения толстой кишки (каловые флегмоны), гнилостные перитониты.
Общее состояние. Картина общей интоксикации, высокая температура тела, беспокойство, делирий, сухой язык.
Локальные проявления. Воспалительные изменения, гиперемия раны, жар, некроз краёв раны, болезненность в области раны . При разрезе обнаруживают здоровые снабжаемые кровью мышцы.
Характер отделяемого. Ограниченное скопление газа в жировой клетчатке области раны. Гнилостное или зловонное гнойное расплавление тканей, ограниченное только областью раны.
