Иксодовый клещевой боррелиоз или болезнь Лайма – одна из актуальных проблем современной медицины. Заболевание относится к группе природно-очаговых зоонозов с трансмиссивным путем передачи возбудителей и характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной системы, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
Заболевание убиквитарное, то есть оно распространено повсюду, кроме Антарктики. Впервые его связь с укусами иксодовых клещей была установлена в 1975 году при изучении вспышки ревматоидных артритов у детей в городе Лайм (США). Отсюда и название патологии. В эндемичных районах Европы и Америки заболеваемость достигает 500 случаев на 100 тыс. населения. Болезнь Лайма широко распространена на территории Российской Федерации, частота выявления случаев составляет от 6-8 тыс. пациентов ежегодно. В Центрально-Восточной Европе патология занимает первое место среди природно-очаговых инфекций и второе место по темпам распространения, после ВИЧ-инфекции.
Причины
Заболевание тесно связано с иксодовыми клещами и их природными хозяевами. Основной путь передачи инфекции – трансмиссивный. Патогенез изучен недостаточно. Голодный инфицированный клещ нападает на свою жертву и после присасывания вместе со слюной передает ей возбудителя болезни – грамм-отрицательную спирохету из рода Borrelia . В настоящее время по ДНК различают 10 геновидов боррелий, которые неравномерно распространены по земному шару, в Европе доказана патогенность 3 видов.
Заражение происходит после посещения леса или лесопарков внутри городской черты. После укуса клеща симптомы боррелиоза развиваются не у всех, но восприимчивость человека к боррелиям очень высокая. Результаты клинических наблюдений дают возможность предполагать, что от вида боррелий может зависеть характер органных поражений у пациента. В одном клеще иногда уживается несколько видов борреллий, что создает предпосылки для развития микст-инфекции.
Не исключается трансплацентарная передача возбудителя от матери к плоду при беременности. От больного здоровому человеку болезнь не передается.
Фото
Боррелия попадая в организм человека, вызывает активацию местных механизмов защиты. Это проявляется воспалительно-аллергическими изменениями кожи в виде мигрирующей эритемы. Часто именно дерматологические проблемы стают основной причиной обращения к врачу. Но не всякая эритема, появившаяся после нападения клеща, свидетельствует о начале болезни.
В большинстве случаев болезнь развивается постепенно. Особенностью клещевого боррелиоза есть наличие латентной инфекции. После укуса клеща от суток до нескольких дней инкубационный период никак не проявляется. Заболевание купируется в результате неспецифических и специфических факторов устойчивости организма. Этот период длится в среднем до 2 недель (чаще 7-10 дней), но может колебаться в пределах от 1 до 50 дней.
Клинические проявления не обнаруживаются доступными диагностическими методами, в то время как способность возбудителя к длительному выживанию сохраняется. Достоверность латентного периода зависит от точности установления факта присасывания клеща. Некоторые пациенты могут не помнить или отрицать в анамнезе укус кровососа. По окончании инкубационного периода боррелиоза на коже на месте укуса формируется красное пятно, которое увеличивается в размерах.
Симптомы клещевого боррелиоза
Основным клиническим маркером заболевания является мигрирующая эритема, которая возникает на теле человека после укуса клеща через 3-32 дня. Эритема имеет тенденцию к быстрому центробежному распространению. Вначале она представлена в виде макулы или папулы, но постепенно ее центр бледнеет, эритематозное кольцо расширяется по периферии. Зона покраснения ограничивается от здоровой кожи ярко-красной каемкой. Размеры эритемы могут достигать десятков сантиметров, но тяжесть заболевания с этим не связана. Она сохраняется 3-4 недели, а потом исчезает, оставляя после себя гиперпигментацию, зуд и шелушение.
Клинические симптомы боррелиоза у человека весьма индивидуальны. Кроме поражения кожных покровов в виде кольцевидной эритемы, возможных неспецифичных высыпаний и атрофического акродерматита для патологии характерно вовлечение в процесс:
- опорно-двигательного аппарата (артралгии, тендовагиниты, миалгии, миозиты);
- сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миоперикардит);
- нервной системы (рассеянные поражения ЦНС, вертеброгенный радикулит, неврит черепных нервов, менингит, психические расстройства).
Не исключены изолированные поражения печени в виде безжелтушного гепатита, селезенки и других внутренних органов. Описанные симптомы болезни Лайма развиваются в разные сроки. Во многих случаях клинические признаки с поражением какого-либо органа или систем органов проявляются после исчезновения эритемы. Боррелиоз может протекать без поражений кожи, но с общей интоксикацией и лихорадкой на фоне которых при безэритемной форме органные поражения являются первыми заметными симптомами боррелиозной инфекции.
Заболевание со всеми присущими ему характерными проявлениями по своему течению бывает острым, подострым и хроническим. Если при болезни Лайма симптомы сохраняются более 6 месяцев, то патология расценивается как хроническая. Наблюдаются варианты непрерывного или рецидивирующего течения с периодами ремиссии разной продолжительности. Чаще всего на первый план выходит какой-либо ведущий синдром, который обусловлен поражением нервной системы, суставов, сердца, кожи, реже других органов. Переход болезни в хроническую форму обычно очень трудно определить и хронизация зачастую наступает после острого или подострого боррелиоза. Нарушение памяти и восприятия, синдром патологической усталости сохранятся в течение нескольких лет после перенесенного заболевания.
Стадии
Общепринятой классификации болезни Лайма не существует. Спектр клинических проявлений патологии продолжает уточняться и расширяться. Течение боррелиоза разделяют на ранний и поздний периоды, каждому из которых соответствуют определенные стадии. Такое деление довольно условно, иногда стадийности может не наблюдаться совсем или присутствует только 1 стадия.
Клинико-патогенетическая классификация болезни Лайма
Ранний период:
- Локализованная стадия с длительностью 5-6 недель от начала заболевания.
- Диссеминированная стадия (до 22 недель).
Поздняя инфекция:
- Стадия органных поражений в результате долгого патологического действия возбудителей на органы.
Для стадии локальной инфекции характерно развитие патологического процесса в месте внедрения спирохеты. В этот период самочувствие относительно неплохое, синдром общей интоксикации не выражен, проявления боррелиоза отсутствуют.
Диссеминировання стадия – это стадия распространения боррелий от места их первичного внедрения. После того как возбудители в достаточном количестве накапливаются под кожей, они благодаря своей подвижности распространяются с кровотоком по всему организму. Клинически процесс сопровождается симптомами общей интоксикации, поражением лимфатических узлов, сердца, мышц, суставов, мозговых оболочек головного мозга. Встречаются различные неспецифичные клинические проявления: бронхит, ангина, трахеит, протеинурия, выраженная слабость, утомляемость.
Стадия органных поражений характеризуется менее выраженным клиническим полиморфизмом и развивается в результате длительного присутствия спирохет в организме. В позднем периоде поражаются суставы (артрит), развивается хронический атрофический акродерматит и склеродермия.
Лечение клещевого боррелиоза
Лечение комплексное, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. При выборе средств и терапевтических методов учитывают клиническую форму, тяжесть и характер течения заболевания. Ведущую роль в лечении болезни Лайма играет этиотропная терапия. Ее целью является устранение возбудителя и сведение к минимуму вероятности перехода заболевания в хроническую форму.
Независимо от давности инфекции при всех проявлениях боррелиоза показано лечение антибиотиками. В настоящее время используют антибактериальные препараты трех фармакологических групп:
- тетрациклины (доксициклин, тетрациклин);
- пенициллины (амоксидициллин, амоксиклав, пенициллин),
- цефалоспорины третьего поколения (цефуроксим, клафоран).
Успех лечения зависит от рационального выбора средства с учетом его фармакологических свойств. Ранняя антибактериальная терапия, проведенная на первой стадии, снижает риск развития неврологических и кардиальных нарушений, поражения суставов и сосудов. Длительность лечения болезни Лайма у человека антибактериальными препаратами зависит от наличия и выраженности признаков поражения органов. Для предотвращения развития дисбактериоза рекомендовано применение эубиотиков.
Совместно с антибиотикотерапией показано патогенетическое лечение, которое необходимо для улучшения проникновения антибиотика в ткани и органы и для нормализации нарушенных функций. Комплекс патогенетических средств для терапии находится в прямой зависимости от формы и тяжести заболевания. При высокой температуре, интоксикации для лечения болезни Лайма из препаратов используют: глюкозо-солевые изотонические растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, мафусол, 0,9% раствор хлорида натрия), мочегонные (фуросемид) с целью дегидратации.
При артритах применяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, физиотерапевтические методы лечения. При поражении нервной системы для улучшения микроциркуляции в тканях показаны сосудистые средства (трентал, кавинтон), ноотропные препараты для стимуляции обменных процессов в нервной ткани, антиоксиданты. Всем пациентам с подтвержденным диагнозом после укуса клеща для лечения боррелиоза при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются препараты калия (аспаркам), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак).
Положительно на состояние здоровья влияют занятия ЛФК, санаторно-курортное лечение в периоды ремиссий, массаж, бальнеологическая терапия. На фото показано лечение болезни Лайма.
При диагностировании легкой формы возможно лечение в домашних условиях в соответствии со всеми врачебными назначениями. Показано периодическое посещение профильных специалистов. Лечение боррелиоза народными средствами не рекомендуется к широкому применению, так как оно не производит достаточного эффекта.
Профилактика
Профилактика боррелиоза бывает неспецифической и специфической. Неспецифическая профилактика заключается в индивидуальной защите. При посещении лесопарковой зоны необходимо:
- проводить самоосмотры;
- использовать средства для отпугивания кровососов;
- носить одежду, защищающую кожные покровы;
- соблюдать правила поведения в очаге инфекции;
- знать, как правильно удалить присосавшегося клеща.
Специфическая профилактика в настоящее время разработана недостаточно. Важна осведомленность людей о том, что они проживают в эндемичной по клещевому боррелиозу местности.
Своевременное обнаружение симптомов и лечение боррелиоза или болезни Лайма делает прогноз благоприятным. При поздно начатой терапии патология прогрессирует и со временем переходит в хроническую форму.
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами , имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.Впервые изучение заболевания началось в 1975 г в местечке Лайм (США).
Причина заболевания клещевым боррелиозом (болезнью Лайма). Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с иксодовыми клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.
Географическое распространение клещевого боррелиоза (болезни Лайма) обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по иксодовым клещевым боррелиозам. На территории Ленинградской области основными хранителями и переносчиками боррелий являются таежный и европейский лесной клещи. Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей - переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).
Больной клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) для окружающих не заразен.
Процесс развития болезни Лайма. Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.
Признаки болезни Лайма.
Инкубационный период клещевого боррелиоза состовляет - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед.
Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.
Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов.
Распознавание болезни Лайма.
Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.
Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.
Лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма). При нарастании титра специфических антител и отсутствии клинических проявлений болезни после укуса инфицированного клеща антибиотикотерапия не проводится. При ранней инфекции (при наличии мигрирующей эритемы) применяют доксициклин (по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь) или амоксициллин (по 0,5-1 г внутрь 3 раза в сутки), длительность терапии 20-30 дней. При развитии кардитов, менингитов антибиотики вводят парентерально (цефтриаксон в/в по 2 г 1 раз в сутки, бензилпенициллин в/в 20 млн ЕД в сутки в 4 введения); длительность терапии 14-30 дней.
Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.
Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.
Предупреждение болезни Лайма. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.
Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных противоклещевых костюмов, имеющих резиновые манжеты, застежки "молнии" и др. Для этих целей можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д. От нападения клещей на открытые участки тела в течение 3-4 часов могут предохранить различные отпугивающие средства - репелленты .
При укусе клещом как можно быстрее - лучше на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).
Тест на клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - тест достаточно простой, его можно провести в кабинете врача, не прибегая к услугам лаборатории, и уже через час получить результат, одобрен Управлением по вопросам качества продовольствия и медикаментов /ФДА/ США.
Тест "ПреВью " на основе препарата, который изготавливает компания "Чембио дайагностик системз ", позволяет своевременно выявить наличие инфекции и поставить правильный диагноз, говорится заявлении ФДА. Тест "распознает" антигены, производимые Боррелиа бургдорфери - бактерией, которая вызывает инфекцию. Особенно актуально появление на рынке этого теста для тех областей, где водятся клещи, переносящие инфекцию.
Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, имеет много общих черт с клещевым энцефалитом . В России в 1999 г болезнь Лайма выявлена на 89 крупных административных территориях, пишет "АиФ. Здоровье". Это означает, что значительная или, возможно, даже большая часть мирового ареала инфекций, которые сейчас фигурируют под общим названием "клещевой боррелиоз
", находятся в пределах России.
Заболеваемость болезнью Лайма в РФ составляет 1,7-3,5 на 100 тыс. населения. Заболеть болезнью Лайма можно в любом возрасте. Человека заражают боррелиями взрослые иксодовые клещи. При этом заболеваемость болезнью Лайма гораздо выше, чем клещевым энцефалитом. Болезнь Лайма
опасна тем, что она гораздо чаще, чем клещевой энцефалит, дает хронические формы. Взрослые и пожилые люди болеют более тяжело, что объясняется наличием сопутствующей хронической патологии (атеросклерозх, гипертоническая болезнь). Летальные случаи от болезни Лайма до настоящего времени не зарегистрированы.
Представляет собой инфекционное заболевание, распространенное на определенных территориях, на которых обитает микроорганизм, являющийся его возбудителем. Правильное и полное название данной инфекции – системный клещевой боррелиоз, но помимо этого для обозначения заболевания используют следующие наименования: клещевой менингополиневрит, клещевой боррелиоз, иксодовый боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема , эритемный спирохетоз, синдром Банноварта и болезнь Лайма. Однако в обиходе наиболее часто используется короткие названия – боррелиоз, болезнь Лайма или Лайм-боррелиоз .
Инфекция протекает стадийно с поражением суставов, нервной системы и иногда сердца , и подвергается полному излечению, если начать терапию антибиотиками в течение короткого срока после начала заболевания.
Отличительной чертой боррелиоза является то, что инфекция не передается от больного человека к здоровому, а инфицирование происходит только при укусе клеща, являющегося переносчиком микроба-возбудителя. Боррелиозом могут заболевать люди любого пола и возраста, в том числе маленькие дети и пожилые.
Боррелиоз – общая характеристика, история открытия и названия инфекции
Системный клещевой боррелиоз представляет собой инфекцию с длительным рецидивирующим течением, вызываемую спирохетами Borrelia burgdorferi. Инфекция трансмиссивная, поскольку заражение происходит только при укусе иксодовых клещей, которые являются переносчиками боррелий. От человека к человеку боррелиоз не передается, поэтому больной совершенно безопасен для окружающих.Инфекция получила название "боррелиоз" от латинского наименования спирохет – Borrelia burgdorferi, являющихся ее возбудителями. А название болезнь Лайма было дано по наименованию города "Лайм" в штате Коннектикут, в котором в 1975 году была впервые зарегистрирована вспышка инфекции и описаны ее основные симптомы. Все остальные названия данной инфекции являются производными либо от боррелий (боррелиозы), либо от ведущих клинических признаков (клещевой менингополиневрит), либо от наименования клещей-переносчиков спирохет (иксодовый или клещевой боррелиоз и др.).
Болезнь Лайма была открыта после обследования подростков штата Коннектикут, у которых ювенильный артрит встречался в 100 раз чаще, чем у их сверстников из других местностей США. Врачи и ученые заинтересовались подобной аномалией, обследовали детей, взяли пробы синовиальной жидкости из суставов, из которой и смогли высеять спирохеты Borrelia burgdorferi, которые оказались возбудителями заболевания.
Боррелиоз протекает в три последовательные стадии, развивающиеся через разные промежутки времени после заражения. На первой стадии (острой) у человека появляются общеинфекционные симптомы интоксикации (повышенная температура тела, головные и мышечные боли, слабость, сонливость и т.д.) и мигрирующая эритема. Эритема образуется в месте укуса клеща и представляет собой постоянно увеличивающееся в диаметре пятно с ярко-красным наружным ободком и светлой внутренней частью. Данная первая стадия боррелиоза развивается через несколько дней или недель после укуса клеща и заражения спирохетами, и длится до 1 месяца. После завершения первой, острой стадии боррелиоза либо наступает выздоровление, либо инфекция переходит в хроническое течение и развиваются 2 и 3 стадии.
На второй стадии боррелиоза у человека развивается поражение либо нервной системы, либо сердца. В результате поражения нервной системы у человека развиваются периферические нейропатии (онемение конечностей, потеря чувствительности на отдельных участках рук и ног и т.д.), менингит, радикулиты и др. А поражение сердца характеризуется развитием сердцебиений, болей в сердце , блокадами и др. Вторая стадия инфекции может длиться до полугода.
На третьей стадии боррелиоза у человека развиваются артриты, которые сочетаются с поражением либо нервной системы, либо сердца, в зависимости от того, какой орган был вовлечен в патологически процесс на второй стадии. Помимо артрита, на третьей стадии боррелиоза нередко развивается атрофический дерматит .
Отличительным симптомом первой стадии боррелиоза является эритема, появляющаяся на теле в месте укуса клеща в 80% случаев. Эритема представляет собой сначала небольшой красный узелок или пузырек, от которого постепенно распространяется краснота по периметру, образуя своеобразный ободок. Поверхность кожи внутри ободка может быть красной или нормальной. Диаметр эритемы постоянно увеличивается, поэтому ее называют мигрирующей. Как правило, эритема имеет круглую форму, но иногда может быть овальной. Эритема обычно увеличивается до 20 см в диаметре, а в редких случаях и до 60 см. В области эритемы кожа сильно зудит, имеются ощущения жжения и выраженной болезненности. Поскольку эритема появляется в месте укуса клеща, то наиболее часто она локализуется на животе, пояснице, ногах, под мышками, на шее или в паху.
Общеинфекционные симптомы интоксикации в сочетании с эритемой являются специфичными для боррелиоза, позволяя заподозрить данную инфекцию. Помимо эритемы на коже может появляться сыпь, крапивница , а также точечные и кольцевидные высыпания.
У 5 – 8% людей на первой стадии боррелиоза появляются признаки поражения головного мозга, такие как:
- Головная боль;
- Тошнота;
- Рвота более 2 раз в сутки;
- Светобоязнь;
- Повышенная чувствительность кожи (даже легкое прикосновение вызывает ощущение жжения, боли и т.д.);
- Напряжение затылочных мышц;
- Голова, запрокинутая назад;
- Ноги прижаты к животу.
В очень редких случаях первый этап боррелиоза проявляется безжелтушным гепатитом со следующими симптомами – потеря аппетита , тошнота, рвота, боли в области печени , повышение активности АсАТ, АлАТ и ЛДГ в крови.
Таким образом, первая стадия боррелиоза может протекать с развитием весьма разнообразных и полиморфных симптомов, среди которых постоянным считается мигрирующая эритема. Остальные симптомы (кроме эритемы) могут быть разными. Примерно в 20% случаев мигрирующая эритема является единственным клиническим симптомом боррелиоза.
Первая стадия длится от 3 до 30 дней, после чего либо переходит во вторую, либо завершается выздоровлением. Вероятность полного выздоровления при начале адекватной антибиотикотерапии на первой стадии составляет 80%. Если же выздоровления не происходит, то инфекция переходит во вторую стадию. Причем вторая стадия разовьется, даже если первая протекала бессимптомно и не была правильно пролечена.
II стадия боррелиоза
II стадия боррелиоза развивается вследствие распространения боррелий по организму с током крови и лимфы. Начало второй стадии боррелиоза приходится на конец 1 – 3 месяца после появления первых клинических симптомов инфекции (эритемы и интоксикации).На второй стадии боррелиоза развивается преимущественное поражение нервной системы или сердца, и в зависимости от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс, появляются неврологические или кардиальные симптомы.
Поражение нервной системы во втором периоде боррелиоза характеризуется развитием менингита или менингоэнцефалита, сочетающихся с парезами черепных нервов и периферической радикулопатией. При менингите у человека развивается сильная пульсирующая головная боль , неоднократная рвота, напряженность затылочных мышц, светобоязнь и повышенная температура тела. А при менингоэнцефалите к указанным менингеальным симптомам присоединяются расстройства сна, памяти, концентрации внимания и эмоциональная лабильность.
Периферическая радикулопатия проявляется блуждающими болями от шеи в руки и от поясницы в ноги, а также нарушением чувствительности в конечностях (ощущение онемения, покалывания, жжения и т.д.) и снижением силы некоторых мышц.
Отличительной чертой боррелиоза является именно сочетание менингита с парезами черепных нервов и радикулопатией. Этот наиболее часто встречающийся симптомокомплекс неврологических нарушений на 2 стадии боррелиоза называется лимфоцитарным менингорадикулоневритом Банноварта. Если на второй стадии не начать лечение антибиотиками, то боррелиозный менингит может продолжаться до нескольких месяцев.
В редких случаях поражение нервной системы при боррелиозе проявляется невритами глазодвигательного, зрительного и слухового нервов.
На второй стадии боррелиоза помимо нервной системы поражается и сердце, что, однако, наблюдается гораздо реже. Поражение сердца может протекать по типу преходящей атриовентрикулярной блокады, перикардита или миокардита . При боррелиозном поражении сердца у человека развиваются следующие симптомы:
- Сердцебиение;
- Боли в груди сжимающего характера;
- Головокружение.
Поражение нервной системы и сердца являются наиболее характерными для второй стадии боррелиоза. Однако помимо них может развиваться поражение кожи, протекающее по типу капилляритов, сыпей и одиночной доброкачественной лимфоцитомы.
Эритема и доброкачественная лимфоцитома кожи являются наиболее специфическими симптомами боррелиоза. Внешне такая лимфоцитома выглядит как единичный выпуклый узелок на коже, окрашенный в ярко-малиновый цвет и слегка болезненный при ощупывании. Лимфоцитомы могут локализоваться на лице, половых органах и в паховой области.
Кроме вышеперечисленных симптомов на второй стадии боррелиоза могут развиваться неспецифические клинические проявления, такие как:
- Конъюнктивит;
- Ирит;
- Хориоретинит;
- Панофтальм;
- Ангина;
- Гепатит;
- Спленит (воспаление селезенки);
- Орхит (воспаление яичек);
- Микрогематурия (кровь в моче);
- Протеинурия (белок в моче);
- Слабость;
- Сильная утомляемость .
III стадия боррелиоза
III стадия боррелиоза начинается через 0,5 – 2 года после появления первых клинических симптомов инфекции (или через 3 – 6 месяцев после завершения 1 и 2 стадий) и продолжается в течение многих лет. По сути, переход инфекции в третью стадию означает хронизацию патологического процесса и, соответственно, развитие хронического боррелиоза.Для третьей стадии характерно развитие артритов, атрофического акродерматита или неврологических синдромов, сходных с нейросифилисом. Поражение суставов на третьей стадии боррелиоза может протекать в трех формах:
1.
Артралгии (мигрирующие боли, перемещающиеся от одного сустава к другому);
2.
Доброкачественный рецидивирующий артрит;
3.
Хронический прогрессирующий артрит.
Мигрирующие артралгии фиксируются в 20 – 50% случаев и практически всегда сочетаются с болями в мышцах. Причем наиболее сильные боли развиваются в мышцах шеи. При артралгии воспалительные изменения в суставах отсутствуют, но боли настолько сильные, что человек буквально обездвиживается. Такие боли в суставах продолжаются несколько дней подряд, сочетаются со слабостью, утомляемостью и головной болью, после чего внезапно и самостоятельно проходят. Периодически человека беспокоят подобные приступы артралгий.
При развитии доброкачественного рецидивирующего артрита, как правило, поражаются коленные или другие крупные суставы. В патологический процесс вовлекается один или максимум 3 сустава. Артрит протекает с чередованием рецидивов и ремиссий. Рецидивы длятся по 1 – 2 недели и характеризуются болями в пораженных суставах, их припухлостью и ограничением подвижности. Ремиссии продолжаются от нескольких недель до месяцев. Причем с течением заболевания частота рецидивов уменьшается, а длительность ремиссий увеличивается. В течение 4 – 5 лет рецидивы полностью сходят на нет, и артрит перестает беспокоить человека. Благодаря тому, что артрит может надолго оказаться в стадии ремиссии, его считают доброкачественным.
Хронический артрит поражает сразу несколько суставов (больше трех) и протекает в виде постоянного воспалительного процесса. При таком артрите человека беспокоят боли, отечность, плохая подвижность и ограниченность движений в пораженных суставах, а также эрозия хрящей и костей. Очень часто в патологический процесс вовлекаются ткани, окружающие сустав, в результате чего артрит осложняется бурситами , лигаментитами, энтезопатиями, остеопорозом , истончением хряща, а также остеофитозом (наслоение на кость рыхлой воспалительной массы). Иногда хронический боррелиозный артрит сочетается с паннусом (воспалением роговицы глаза).
Помимо поражения суставов в третьем периоде болезни Лайма развивается патологический процесс в коже, протекающий по типу атрофического акродерматита или очаговой склеродермии .
Атрофический акродерматит начинается с появления красно-синих пятен на разгибательных поверхностях, таких как колени, локти, тыльная часть кистей и подошвы. В области пятен может образовываться плотный воспалительный инфильтрат, отек и нарушение оттока лимфы на пораженном участке. Данная воспалительная фаза продолжается годами, и медленно переходит в склеротическую. В склеротической фазе кожа, на которой были красно-синие пятна, атрофируется и становится похожей на мятую тонкую бумагу.
В третьей стадии боррелиоза атрофический акродерматит в 30% случаев сочетается с поражением суставов, а в 45 – 50% – с поздними неврологическими осложнениями, протекающими по типу нарушений чувствительности или движений. Наиболее характерными поздними неврологическими осложнениями III стадии боррелиоза являются хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, хроническая аксональная полирадикулопатия, потеря памяти , слабоумие .
Хронический энцефаломиелит характеризуется постоянными головными болями, усталостью, головокружением , тошнотой, периодически возникающей рвотой, судорогами , галлюцинациями , а также нарушением памяти, внимания, речи, координации движений, чувствительности и т.д.
Спастический парапарез характеризуется повышением мышечного тонуса различных частей тела с развитием неконтролируемых патологических рефлексов и движений.
Хроническая аксональная полирадикулопатия характеризуется следующими проявлениями:
- Слабость мышц в нижних частях конечностей (кисти, стопы). При выраженной слабости мышц ног развивается степпаж – "петушиная походка";
- Снижение или полное выпадение сухожильных рефлексов;
- Нарушение чувствительности в конечных отделах рук и ног, охватывающих участки кожи по типу "носков" и "перчаток". Нарушение чувствительности проявляется в ощущении бегания мурашек, жжении, покалывании, потери способности чувствовать температуру, вибрацию, прикосновения и т.д.;
- Нарушении координированной работы кровеносных сосудов, вследствие чего у человека появляются приступы сердцебиения , гипотензии, импотенции и т.д.
Хроническая болезнь Лайма
Хронический боррелиоз – это третья стадия инфекции, клинические проявления которой описаны выше. Хронический боррелиоз развивается, если инфекция не лечилась или прибегали к неэффективной терапии. Заболевание протекает с чередованием ремиссий и обострений.При хроническом боррелиозе развивается поражение суставов (артрит), атрофический акродерматит или доброкачественная лимфоцитома кожи. Артрит может приводить к полному разрушению хряща и кости сустава, вследствие чего последний становится функционально неполноценным и для сохранения подвижности его нужно заменять протезом .
Боррелиоз (болезнь Лайма): инкубационный период, симптомы и проявления болезни - видео
Боррелиоз у детей
Боррелиозом обычно заболевают дети старше 7 лет. Малыши дошкольного возраста (младше 7 лет) очень редко заболевают боррелиозом, даже если их укусил инфицированный клещ-переносчик.Течение заболевания и клинические признаки у детей точно такие же, как и у взрослых. Однако для детей характерно развитие менингита, как проявления поражения нервной системы, в то время как у взрослых чаще формируются периферические нефропатии (парезы нервов, радикулиты и т.д.).
Из-за преимущественного поражения центральной нервной системы, после выздоровления от боррелиоза у детей могут оставаться астеновегетативные реакции, такие, как неустойчивость настроения, повышенная возбудимость и расстройства сна. Данные реакции через некоторое время полностью проходят.
Диагностика боррелиоза
Общие принципы диагностики
Для диагностики боррелиоза учитывают специфические эпидемиологические данные – наличие укуса клеща в течение предшествовавших 1 – 3 месяцев. Если таковой был, то проводят осмотр тела на предмет выявления мигрирующей эритемы. Затем вне зависимости от того, была ли обнаружена эритема, производят активное выявление следующих специфичных для боррелиоза признаков:- Серозный менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит или неврит черепных нервов;
- Артрит одного или нескольких суставов;
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости сердца II или III степеней, миокардит или перикардит;
- Единичная доброкачественная лимфоцитома на мочке уха или соске молочной железы ;
- Хронический атрофический акродерматит.
Анализ на боррелиоз (кровь на боррелиоз)
Боррелии обнаруживаются в крови при помощи следующих анализов крови :- Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ);
- Иммуноферментный анализ (ИФА);
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- Иммуноблоттинг.
При проведении ИФА результат может быть положительным или отрицательным. Положительный означает, что антитела к боррелиям обнаружены и, соответственно, человек заражен боррелиозом. Отрицательный результат анализа означает, что у человека в крови отсутствуют боррелии.
При проведении ПЦР и иммуноблоттинга обнаруживают непосредственно боррелий и определяют их количество в единице объема крови (чаще всего в 1 мл). Соответственно, если в результате анализа указано, что обнаружены боррелии и указано их количество, то это означает наличие боррелиоза у человека.
Наиболее простыми, доступными и достаточно эффективными анализами на боррелиоз являются ИФА и РНИФ, для проведения которых необходимо сдать кровь из вены. Однако для достоверной диагностики следует произвести два исследования с интервалом между ними в 4 – 6 недель, чтобы определить не только наличие инфекции, но и ее динамику.
Боррелиоз – лечение
Лечение боррелиоза заключается в приеме антибиотиков, к которым чувствительны Borrelia burgdorferi. При этом антибиотики, длительность и схема их применения различны для лечения боррелиоза на разных стадиях и с разными преимущественными клиническими проявлениями. Рассмотрим, какие антибиотики применяются на разных стадиях боррелиоза для лечения поражений тех или иных органов и систем.Итак, для лечения боррелиоза на первой стадии (в течение месяца после появления клинических симптомов) применяют следующие схемы антибиотикотерапии:
- Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
- Цефуроксим (Аксетин, Антибиоксим, Зиннат, Зинацеф и др.) – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
- Азитромицин (Сумамед и др.) – принимать по 500 мг по 1 разу в сутки в течение недели (наименее эффективный антибиотик);
- Тетрациклин – принимать по 250 – 400 мг по 4 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.
При наличии неврологических симптомов
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 14 – 28 дней;
- Бензилпенициллин – вводить по 5 000 000 ЕД внутривенно через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 14 – 28 дней;
- Хлорамфеникол (Левомицетин) – принимать внутрь или вводить внутривенно по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 14 – 28 дней.
- Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
- Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней;
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 21 дня;
- Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня.
- Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 30 дней;
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней (можно принимать при отсутствии неврологических симптомов);
- Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
- Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней.
- Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение 30 дней;
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней.
Во время лечения антибиотиками на теле у человека может появиться множественная сыпь или несколько эритем, а также развиться временное обострение симптоматики. Этого не следует бояться, поскольку подобный ответ организма называется реакций Яриша-Герсгеймера и свидетельствует об успешности проводимого лечения.
Если боррелиоз был выявлен у беременной женщины, то ей следует принимать Амоксициллин по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня. Другой терапии не требуется, поскольку данного курса антибиотикотерапии достаточно для того, чтобы профилактировать передачу инфекции плоду.
Помимо антибиотикотерапии, которая направлена на уничтожение боррелий в организме человека, в комплексом лечении боррелиоза применяются симптоматические методы лечения, помогающие устранить тягостные проявления инфекции. Симптоматические методы применяются для улучшения общего состояния и снятия симптомов, которые плохо переносятся человеком.
зуд
Профилактика инфекции
К сожалению, специфической профилактики боррелиоза (прививки) не существует. Поэтому единственно возможной профилактикой инфекции является неспецифическая, заключающаяся в минимизации риска попадания клеща на тело человека.Поскольку клещи живут в траве и листве, необходимо избегать нахождения в местах, где придется тесно контактировать с растительностью (лес, парки и т.д.). Если же человек собирается "на природу", то следует одеваться в светлую одежду, которая максимально закрывает тело: рубашка с длинным рукавом, штаны с резинкой на лодыжке, шарф на шее, капюшон или кепка на голове и т.д. Кроме того, открытые участки тела следует обрабатывать репеллентами, отпугивающими клещей.
Во время нахождения в лесу или парке следует через каждые два часа осматривать тело на наличие клещей. Также во время нахождения на природе нужно как можно меньше сидеть в траве и контактировать с листвой кустов и деревьев.
Профилактика боррелиоза после укуса клеща
После укуса клеща для профилактики боррелиоза необходимо принимать комбинацию следующих антибиотиков:- Доксициклин – по 100 мг по 1 разу в сутки в течение 5 дней;
- Цефтриаксон – по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение трех дней.
Болезнь Лайма (боррелиоз): распространённость и возбудитель инфекции, признаки и проявления (симптомы), осложнения, диагностика (экспресс-тест), лечение (антибиотики), профилактика - видео
Последствия боррелиоза
Последствия боррелиоза представляют собой различные неврологические и сердечные симптомы, которые остались в результате необратимых изменений в данных органах в период активного течения инфекции. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) представляет собой инфекционное заболевание, распространенное в странах Северного полушария, в том числе России. Патология вызывается боррелиями, хозяевами которых являются дикие или домашние животные, а переносчиками – иксодовые клещи. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию опасных осложнений, затрагивающих нервную систему, мозг, сердце и суставы. Рассмотрим, как осуществляется профилактика боррелиоза после укуса клеща, а также диагностика и терапия заболевания.
Пути заражения и инкубационный период
Укус клеща чреват различными серьезными заболеваниями
Заражение происходит в процессе впрыскивания инфицированной слюны кровососущего членистоногого, имевшего контакт с больным животным. Согласно последним исследованиям, около 30% всех иксодовых клещей на территории России являются переносчиками боррелий. Попадая под кожу, бактерии начинают активно размножаться, вызывая тяжелые воспалительные процессы. За счет особой спиралевидной формы и чрезвычайно высокой подвижности спирохеты быстро распространяются и могут атаковать различные внутренние органы и ткани, в результате чего проявления заболевания значительно различаются у разных пациентов.
Болезнь Лайма является исключительно трансмиссивной инфекцией, то есть передается от зараженного организма здоровому только путем укуса насекомого. Заболевший человек не представляет опасности для окружающих и не нуждается в изоляции. Патологии одинаково подвержены все группы населения, не зависимо от пола, за исключением детей до 7 лет, инфицирование которых происходит крайне редко даже при множественных укусах зараженных клещей.
Инкубационный период составляет 2-30 дней с момента нападения насекомого. У большинства пациентов первый острый этап заболевания начинает развиваться в течение 1-2 недель, однако известны случаи, когда первые симптомы боррелиоза отмечаются через несколько месяцев или даже лет. После заражения иммунные клетки организма начинают активно вырабатывать антитела, но даже их высокая концентрация не способна сдерживать размножение патогенных микроорганизмов. В некоторых случаях запускается формирование аутоиммунных процессов в организме, что во многом объясняет хроническое рецидивирующее течение болезни. Бактерии обладают способностью долгое время жить внутри клеток, сохраняя свои свойства, поэтому даже через 5-10 лет после полного выздоровления возбудителей можно обнаружить в клетках лимфатической системы.
Переносчиками бореллий являются иксодовые клещи
Факторы риска
К основным факторам риска заражения боррелиозом относятся:
- проживание в эндемичных по заболеванию районах;
- посещение лесопарковых зон, особенно в периоды активности насекомых;
- работа на открытом воздухе;
- ношение открытой одежды и обуви.
Стадии развития и симптомы инфекции
После попадания спирохет в организм человека патология развивается поэтапно и проходит три последовательные стадии.
Первая стадия
На первой стадии заболевания на месте укуса начинают появляться эритемы
Заболевание начинается с момента активного размножения спирохет в месте укуса и их проникновения в лимфатические узлы. Инфекция в этот период чаще всего имеет острое течение и сопровождается выраженными симптомами интоксикации (жар, озноб, лихорадка, сонливость, головная и мышечная боль, потеря аппетита).
Специфическим проявлением боррелиоза, диагностируемым в 75-80% случаев, является так называемая эритема, представляющая собой выпуклый узелок или уплотнение в месте присасывания клеща красноватого цвета, кайма которого постепенно распространяется в разные стороны, образуя ободок округлой формы. Образование достигает диаметра 20 см и более, характеризуется сильным зудом и болезненными ощущениями при надавливании. Часто на других участках кожи появляется сыпь по типу крапивницы в результате выброса большого количества токсичных продуктов жизнедеятельности боррелий в кровь пострадавшего. Иногда эритема и другие кожные проявления инфекции полностью отсутствуют. Установлено, что при таком течении заболевания чаще всего поражается сердце и нервная система.
У отдельных пациентов заболевание маскируется под простуду, ОРВИ или отравление, сопровождаясь першением в горле, кашлем, насморком, чиханием, иногда конъюнктивитом, тошнотой и расстройством кишечника. В некоторых случаях уже на первой стадии болезни патологические микроорганизмы проникают в мозг, в результате чего к общим симптомам присоединяются признаки поражения нервной системы:
- резкая головная боль, усиливающаяся при движении;
- боязнь яркого света;
- болезненность кожи при прикосновении;
- судороги и тремор конечностей;
- запрокидывание головы и устойчивый спазм затылочных мышц;
- частая рвота.
Примерно у 5-7% пострадавших выраженные симптомы болезни отсутствуют или имеют стертую форму, что существенно затрудняет диагностику и повышает риск развития осложнений и рецидивов. Первая стадия боррелиоза имеет продолжительность от 3 до 30 суток и может закончиться полным выздоровлением или развитием новых патологических процессов.
Симптомы первой стадии боррелиоза очень схожи с симптомами обычной простуды
Вторая стадия
Боррелии распространяются по лимфатической системе организма, проникая в общий кровоток и поражая отдельные внутренние органы. Чаще всего мишенью инфекции становится мозг, воспаление тканей которого приводит к развитию характерных симптомов менингита. В большинстве случаев к ним присоединяются расстройства речи и памяти, бессонница, нарушения координации движений, эмоциональная нестабильность, заторможенность, хроническая усталость. У многих пациентов отмечается онемение конечностей и парез черепных нервов, в результате которого происходит паралич одной половины лица, затруднение движения некоторых групп лицевых мышц и даже потеря обоняния. Значительно реже в воспалительный процесс вовлекается сердце и сосуды, их поражения сопровождаются болью в грудной клетке, тахикардией, блокадами.
Вторая стадия может длиться от одного месяца до полугода. Четкого перехода между периодами заболевания не существует.
Главной мишенью боррелиоза является мозг человека
Третья стадия
Поздний период боррелиоза характеризуется переходом патологии в хроническую форму. В это время основной очаг инфекции локализуется преимущественно в одном из органов. Заболевание обычно проявляется следующими нарушениями:
- поражение нервной системы (энцефалопатия, расстройства речи и двигательной функции, галлюцинации, регулярные судороги, потеря чувствительности конечностей);
- хронические рецидивирующие и прогрессирующие артриты;
- атрофический акродерматит (формирование синеватых пятен на коленях, локтях, ладонях, сопровождающееся воспалением, отеком и медленной атрофией кожи).
В тяжелых случаях осложнения имеют комбинированный характер, поражая одновременно несколько органов и систем. Хроническая форма патологии характеризуется чередованием периодов ремиссий и обострений. Ее опасность заключается в значительном снижении иммунитета, тяжелых осложнениях и высоком риске инвалидизации.
Диагностика заболевания
Для подтверждения факта заражения проводится следующий комплекс мероприятий:
Анализ крови поможет выявить наличие вируса в организме
- беседа с врачом для сбора жалоб и другой информации о пациенте;
- визуальный осмотр для выявления специфических симптомов заболевания;
- анализ венозной крови на боррелиоз.
Для проведения лабораторного исследования используется метод ПЦР (выявление ДНК возбудителя в крови) или серологическая диагностика, позволяющая обнаружить антитела к инфекции. Последний метод имеет некоторые ограничения и не используется сразу после нападения насекомого, так как характерные для острой фазы антитела IgM к возбудителям появляются только спустя 2-4 недели после инфицирования, а IgG примерно через месяц после развития кожных проявлений. Для контроля динамики определяют концентрацию IgG в крови пациента минимум дважды с временным промежутком 4-6 недель. Если показатели устойчиво снижаются, можно говорить о начале выздоровления и благоприятном прогнозе.
Действия при укусе клеща
Укус боррелиозного клеща опасен немедленным впрыскиванием большого количества инфицированной слюны уже в первые минуты после присасывания, поэтому быстрое его удаление не является гарантией безопасности. При обнаружении на теле насекомого, необходимо немедленно обратиться за помощью в ближайшее медицинское учреждение. Не следует удалять его самостоятельно, так как существует риск оставить часть инфицированных тканей в коже. Если удалось снять клеща целиком, необходимо тщательно промыть руки с мылом и обработать место укуса антисептическими препаратами. Живое насекомое рекомендуется передать в лабораторию на анализ возможных возбудителей, для чего биоматериал следует поместить в чистую емкость с крышкой, положив туда смоченный водой ватный тампон.
Лучше если удалением клеща займется медицинский работник
Так как иксодовые клещи помимо болезни Лайма могут быть переносчиками энцефалита, пострадавшему показана профилактическая инъекция иммуноглобулина. В настоящее время эффективной вакцины против боррелиоза не существует, поэтому введение препаратов крови не повлияет на вероятность инфицирования. В качестве профилактики заболевания после нападения насекомого необходимо принимать антибиотики: «Цефтриаксон» (по 1000 мг на протяжении 3 дней) или «Доксициклин» (по 100 мг 5 дней).
Своевременная антибиотикотерапия предотвращает заражение боррелиозом почти на 90%. Однако у некоторых групп пациентов сохраняется опасность развития патологии, несмотря на принятые меры. Врачи рекомендуют всем пострадавшим от укусов насекомых внимательно следить за состоянием здоровья в течение всего инкубационного периода и при появлении любых подозрений на заражение немедленно обратиться за помощью.
Важно! Необходимо обратиться к врачу в течение 96 часов после нападения насекомого, иначе риск заражения и развития опасных осложнений многократно возрастает.
Лечение боррелиоза
При подтверждении положительного диагноза терапия клещевого боррелиоза включает в себя следующие мероприятия:
Врач должен назначить лекарственные препараты и определить схему лечения
- Воздействие на патогенные микроорганизмы, основанное на приеме антибиотиков широкого спектра действия («Амоксициллин», «Азитромицин», «Флемоксин», «Сумамед»). Для беременных женщин исключаются препараты тетрациклинового ряда, обладающие выраженным тератогенным действием.
- Снятие симптомов в острой стадии инфекции
- анальгетики («Кеторол», «Кетанов», «Анальгин»);
- противовоспалительные средства при поражении суставов («Нимесулид», «Индометацин»);
- антигистаминные препараты для перорального и наружного применения при эритеме и других симптомах аллергического происхождения («Супрастин», «Фенистил», «Цетрин»);
- дезинтоксикационные растрворы для внутривенного вливания.
- Прием общеукрепляющих, иммуностимулирующих средств и витаминных комплексов в период выздоровления.
При наличии сопутствующих заболеваний или поражении отдельных органов и систем схема антибиотикотерапии может существенно отличаться. На каждом этапе развития болезни чувствительность спирохет к применяемым лекарствам может меняться. Если при использовании препарата отсутствует положительная динамика, назначают другой антибиотик или увеличивают дозировку принимаемого.
Длительность терапии и дозы всех принимаемых препаратов устанавливаются специалистом на основании клинической картины и индивидуальных особенностей организма. Лечение боррелиоза у детей и беременных женщин существенно не отличается от остальных пациентов, но имеет некоторые ограничения по назначаемым медикаментам.
В процессе терапии погибающие боррелии выбрасывают в общий кровоток существенное количество токсичных веществ, что приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента, аллергическим реакциям и симптомам отравления. Эта реакция является естественным показателем эффективности назначенного лечения и не должна вызывать тревогу у пациента.
Особенно внимательно стоит подходить к выбору лекарственных препаратов для детей и беременных
Последствия инфекции
Если болезнь Лайма была выявлена и устранена на ранней стадии, в подавляющем большинстве случаев наступает абсолютное выздоровление без негативных последствий. Несвоевременная диагностика, тяжелое течение патологии, наличие сопутствующих заболеваний и нарушений, а также недостаточно эффективная терапия не позволяют пострадавшему восстановиться в полной мере. К наиболее частым и тяжелым последствиям боррелиоза относятся:
- устойчивое снижение мышечного тонуса конечностей, парезы и паралич;
- частичная потеря чувствительности кожных покровов;
- нарушения слуха, зрения, обоняния;
- эпилепсия и регулярные судороги;
- неврологические нарушения;
- деформация и истончение суставов вплоть до их полного разрушения;
- сердечная недостаточность, тахикардия, аритмия.
Функциональные нарушения с трудом поддаются медикаментозной коррекции и часто приводят к потере нетрудоспособности.
Профилактика боррелиоза
В период активности клещей стоит использовать спреи от насекомых
Единственной эффективной профилактикой заболевания является минимизация рисков нападения инфицированного клеща. В целях безопасности необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Избегать посещения мест возможного скопления насекомых, особенно в периоды их активности (конец весны и начало осени).
- Правильно подбирать одежду
- надевать головной убор;
- длинные волосы собирать в высокую прическу или хвост;
- носить одежду с длинным рукавом без пуговиц и карманов;
- заправлять кофту и рубашку в брюки;
- отдавать предпочтение светлым тканям, на которых будут заметны насекомые;
- выбирать для прогулок на природе закрытую высокую обувь;
- после возвращения домой внимательно осматривать тело на наличие присосавшихся клещей.
- Наносить на кожу и одежду реппеленты (жидкости, содержащие отпугивающие насекомых компоненты) и акарициды (безопасные для человека химические средства, убивающие членистоногих).
- Не допускать присасывания клеща и извлекать его как можно скорее.
- Не пренебрегать вакцинопрофилактикой клещевого энцефалита и соблюдать все рекомендации врача после удаления насекомого.
– трансмиссивная инфекция, возбудителем которой выступает спирохета Borrelia, попадающая в организм при укусе иксодового клеща. Клиническое течение болезни Лайма включает местные кожные (хроническую мигрирующую эритему) и системные (лихорадку, миалгии, лимфаденопатию, невриты периферических и черепных нервов, менингит, энцефалит, миелит, миокардит, перикардит, олигоартрит и др.) проявления. Подтверждению диагноза болезни Лайма способствуют клинико-эпидемиологические данные, выявление антител к боррелиям методом РИФ и ДНК возбудителя методом ПЦР. Этиотропная терапия болезни Лайма проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.
Стадия диссеминации
В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит , энцефалит , периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва , миелит , церебральная атаксия и др. В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.
Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма , миокардитом , перикардитом , дилатационной кардиомиопатией . Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы , тендиниты , артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже - симметричного полиартрита). Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит , хориоретинит), респираторного тракта (ангина , бронхит), пищеварительной система (гепатит , гепатолиенальный синдром) и др.
Стадия персистенции
В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев - 2 года после острой стадии. В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит). Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения. Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому .
Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий. По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит , болезнь Рейтера , болезнь Бехтерева и др. В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз , краевые узуры.
Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия , хронический энцефаломиелит, полинейропатии , атаксия , синдром хронической усталости, деменция . При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем. У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.
Диагностика
При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).
В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жидкости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ , диагностическая пункция суставов , люмбальная пункция , биопсия кожи и др.
Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом , ревматоидным и реактивными артритами , болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом , возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.
Лечение болезни Лайма
Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.
Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).
Прогноз
Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию. При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход. В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста , невролога , кардиолога , артролога для исключения хронизации инфекции.
Профилактика
С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов необходимо надевать защитную одежду; использовать репелленты, отпугивающие клещей; после прогулки по лесу внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого. При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно с помощью пинцета либо обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции хирургом. Извлеченный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии методом темнопольной микроскопии. Не утратила своей актуальности профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон.
|
Код МКБ-10 |
