Физиологический лейкоцитарный перекрест. ПФ34. Физиологический перекрест – это изменение соотношения между. Что такое лейкоцитарная формула и какие показатели в ней исследуются

Описание работы с демонстрационными препаратами:

1.Мазок крови человека. Окр. по Романовскому-Гимза, ув. иммерсия.

В мазках крови человека под иммерсией более детально рассмотреть особенности строения эозинофильного гранулоцита, базофильного гранулоцита, моноцита.

После работы с препаратами студенты решают ситуационные задачи по данной теме:

1. Больному ошибочно ввели в вену гипотонический раствор. Какие изменения могут произойти с эритроцитами в крови?

2. Больному случайно ввели в вену 1.5% раствор NaCl. Что может произойти с эритроцитами в крови?

3. В лейкоцитарной формуле крови взрослого больного повышен процент юных и палочкоядерных нейтрофилов и уменьшено содержание сегментоядерных нейтрофилов. Как называется такое состояние лейкоцитарной формулы?

4. Лейкоцитарная формула крови больного указывает на эозинофилию. Что это такое? О чем могут свидетельствовать эти изменения в крови?

5. В мазке крови человека видна крупная круглая клетка со слабо базофильной цитоплазмой и бобовидной формы ядром. Назовите эту клетку.

6. У ребенка глистная инвазия. Какие изменения в лейкоцитарной формуле следует ожидать?

7. В лейкоцитарной формуле здорового человека содержится 65% лимфоцитов и 25% нейтрофилов. Каков возможный возраст данного человека?

8. В лейкоцитарной формуле больного повышен % сегментоядерных нейтрофилов и исчезли юные и палочкоядерные нейтрофилы. Как называется данное состояние лейкоцитарной формулы?

Примечание для студентов педиатрического факультета:

Эритроциты: у новорожденных отмечается повышенное содержание эритроцитов (6-7х10 12 /л), анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, обнаруживаются полихроматофильные нормоциты. К 10-14 суткам оно равно цифрам взрослого. В последующем происходит снижение числа эритроцитов с минимальными показателями на 3-6 месяце жизни (физиологическая анемия). В период полового созревания число эритроцитов достигает нормы взрослого.

Гемоглобин: у новорожденных содержание Hb повышено до 110-115% от нормы взрослого человека. Кровь детей 1-го года жизни характеризуется понижением содержания гемоглобина. К 2 годам гемоглобин поднимается снова и его содержание нормализуется постепенно к 15 годам.

Лейкоциты: число их в крови новорожденного увеличено и достигает 10-30х10 9 /л. В течение 2 недель после рождения число их падает до 9-15х10 9 /л. Количество лейкоцитов достигает к 14-15 годам уровня, который сохраняется у взрослого. Соотношение числа нейтрофилов и лимфоцитов у новорожденного такое же, как и взрослых. В последующие сроки содержание нейтрофилов падает, а лимфоцитов возрастает, и таким образом, к 4-6 суткам количество этих видов лейкоцитов уравнивается (первый физиологический перекрест лейкоцитов ). Дальнейший рост числа лимфоцитов и падения нейтрофилов приводят к тому, что на 1-3 году жизни процент лимфоцитов составляет 65, а нейтрофилов 25. Новое снижение числа лимфоцитов и повышение нейтрофилов приводят к выравниванию обоих показателей у 4-6 летних детей (второй физиологический перекрест ). Постепенное снижение содержания лимфоцитов и повышение нейтрофилов продолжаются до полового созревания, когда количество этих видов лейкоцитов достигает нормы взрослого.

Темы реферативных сообщений:

1. Функциональное значение, происхождение и производные мезенхимы.

2. Сравнительная морфофункциональная характеристика эритроцитов и тромбоцитов крови человека и лягушки.

3. Морфофункциональные изменения лейкоцитов в соединительной ткани. Понятие о системе мононуклеарных фагоцитов.

4. Морфофункциональная характеристика лимфы.

В конце лабораторного занятия студентам необходимо сдать и защитить протокол , узнать задание на дом для подготовки к следующему занятию. При защите протокола студент отвечает на вопросы преподавателя.

Список литературы:

Основная:

1. Алмазов И. В., Сутулов Л. С. Атлас по гистологии и эмбриологии. – М., Медицина. – 1978. - С. 128-136.

2. Быков В. Л. Цитология и общая гистология. – СПб.: СОТИС. – 2000 (2002, 2007). - С. 160-217.

3. Гистология: учебник для мед. вузов/ ред. Ю. И. Афанасьев, С. Л. Кузнецов, Н. А. Юрина. - М.: Медицина, 2001 (2006). - С. 155-198.

4. Кузнецов С. Л. Гистология, цитология и эмбриология: учебник для мед. вузов/ С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров. -М.: Мед. информ. агентство, 2007. - С. 127-143.

5. Лекция по теме «Мезенхима. Кровь».

Дополнительная:

1. Кузнецов С. Л., Мушкамбаров Н. Н., Горячкина В. Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. - М., МИА. – 2002. - С. 68-71.

2. Новиков В. Д. Гистология, цитология, эмбриология: Справочник/ В. Д. Новиков, Г. В. Правоторов. -М.: ЮКЭА, 2003. -336 с.

3. Руководство по гистологии. Под ред. Р. К. Данилова, В. Л, Быкова. – СПб., СпецЛит, 2001. - С. 453-535.

4. Тестовые задания по курсу гистологии / Ю. И. Склянов, Г. В. Правоторов, С. В. Машак [и др.] ; под ред. Проф. Ю. И. Склянова. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2010. - С. 33-37.

5. Хэм Э., Кормак Д. Гистология. – М.: Мир. - 1983. - Т.2. - С.106-152.

6. Юшканцев С. И., Быков В. Л. Гистология, цитология и эмбриология. Краткий атлас: Учебное пособие. 2-е изд., перераб. и доп. - Спб.: Издательство «П-2», 2007. - С. 22-23.

Наибольшие изменения в лейкоцитарной формуле отмечаются в содержании нейтрофилов и лимфоцитов. Остальные показатели существенно не отличаются от показателей взрослых.

Классификация лейкоцитов

Сроки развития:

I. Новорожденные:

· нейтрофилы 65-75 %;

· лимфоциты 20-35 %;

II. 4-е сутки - первый физиологический перекрест:

· нейтрофилы 45 %;

· лимфоциты 45 %;

III. 2 года:

· нейтрофилы 25 %;

· лимфоциты 65 %;

IV. 4 года - второй физиологический перекрест:

· нейтрофилы 45 %;

· лимфоциты 45 %;

V. 14-17 лет:

· нейтрофилы 65-75 %;

· лимфоциты 20-35 %.

6. Лимфа состоит из лимфоплазмы и форменных элементов, в основном лимфоцитов (98 %), а также моноцитов, нейтрофилов, иногда эритроцитов. Лимфоплазма образуется посредством проникновения (дренажа) тканевой жидкости в лимфатические капилляры, а затем отводится по лимфатическим сосудам различного калибра и вливается в венозную систему. По пути движения лимфа проходит через лимфатические узлы, в которых она очищается от экзогенных и эндогенных частиц, а также обогащается лимфоцитами.

По качественному составу лимфа подразделяется на:

· периферическую лимфу - до лимфатических узлов;

· промежуточную лимфу - после лимфатических узлов;

· центральную лимфу - лимфа грудного протока.

В области лимфатических узлов происходит не только образование лимфоцитов, но и миграция лимфоцитов из крови в лимфу, а затем с током лимфы они снова попадают в крови и так далее. Такие лимфоциты составляют рециркулирующий пул лимфоцитов .

Функции лимфы:

· дренирование тканей;

· обогащение лимфоцитами;

· очищение лимфы от экзогенных и эндогенных веществ.

ЛЕКЦИЯ 7. Кроветворение

1. Виды кроветворения

2. Теории кроветворения

3. Т-лимфоцитопоэз

4. В-лимфоцитопоэз

1. Кроветворение (гемоцитопоэз)процесс образования форменных элементов крови.

Различают два вида кроветворения:

миелоидное кроветворение:

· эритропоэз;

· гранулоцитопоэз;

· тромбоцитопоэз;

· моноцитопоэз.

лимфоидное кроветворение:

· Т-лимфоцитопоэз;

· В-лимфоцитопоэз.

Кроме того, гемопоэз подразделяется на два периода:

· эмбриональный;

· постэмбриональный.

Эмбриональный период гемопоэза приводит к образованию крови как ткани и потому представляет собой гистогенез крови . Постэмбриональный гемопоэз представляет собой процесс физиологической регенерации крови как ткани.

Эмбриональный период гемопоэза осуществляется поэтапно, сменяя разные органы кроветворения. В соответствии с этим эмбриональный гемопоэз подразделяется на три этапа:

· желточный;

· гепато-тимусо-лиенальный;

· медулло-тимусо-лимфоидный.

Желточный этап осуществляется в мезенхиме желточного мешка, начиная со 2-3-ей недели эмбриогенеза, с 4-ой недели он снижается и к концу 3-го месяца полностью прекращается. Процесс кроветворения на этом этапе осуществляется следующим образом, вначале в мезенхиме желточного мешка, в результате пролиферации мезенхимальных клеток, образуются «кровяные островки», представляющие собой очаговые скопления отростчатых мезенхимальных клеток. Затем происходит дифференцировка этих клеток в двух направлениях (дивергентная дифференцировка ):

· периферические клетки островка уплощаются, соединяются между собой и образуют эндотелиальную выстилку кровеносного сосуда;

· центральные клетки округляются и превращаются в стволовые клетки.

Из этих клеток в сосудах, то есть интраваскулярно начинается процесс образования первичных эритроцитов (эритробластов, мегалобластов). Однако часть стволовых клеток оказывается вне сосудов (экстраваскулярно ) и из них начинают развиваться зернистые лейкоциты, которые затем мигрируют в сосуды.

Наиболее важными моментами желточного этапа являются:

· образование стволовых клеток крови;

· образование первичных кровеносных сосудов.

Несколько позже (на 3-ей неделе) начинают формироваться сосуды в мезенхиме тела зародыша, однако они являются пустыми щелевидными образованиями. Довольно скоро сосуды желточного мешка соединяются с сосудами тела зародыша, по этим сосудам стволовые клетки мигрируют в тело зародыша и заселяют закладки будущих кроветворных органов (в первую очередь печень), в которых затем и осуществляется кроветворение.

Гепато-тимусо -лиенальный этап гемопоэза осуществляется в начале в печени, несколько позже в тимусе (вилочковой железе), а затем и в селезенке. В печени происходит (только экстраваскулярно) в основном миелоидное кроветворение, начиная с 5-ой недели и до конца 5-го месяца, а затем постепенно снижается и к концу эмбриогенеза полностью прекращается. Тимус закладывается на 7-8-й неделе, а несколько позже в нем начинается Т-лимфоцитопоэз, который продолжается до конца эмбриогенеза, а затем в постнатальном периоде до его инволюции (в 25-30 лет). Процесс образования Т-лимфоцитов в этот момент носит название антиген независимая дифференцировка . Селезенка закладывается на 4-й неделе, с 7-8 недели она заселяется стволовыми клетками и в ней начинается универсальное кроветворение, то есть и миелоилимфопоэз. Особенно активно кроветворение в селезенке протекает с 5-го по 7-ой месяцы внутриутробного развития плода, а затем миелоидное кроветворение постепенно угнетается и к концу эмбриогенеза (у человека) оно полностью прекращается. Лимфоидное же кроветворение сохраняется в селезенке до конца эмбриогенеза, а затем и в постэмбриональном периоде.

Следовательно, кроветворение на втором этапе в названных органах осуществляется почти одновременно, только экстраваскулярно, но его интенсивность и качественный состав в разных органах различны.

Медулло-тимусо-лимфоидный этап кроветворения. Закладка красного костного мозга начинается со 2-го месяца, кроветворение в нем начинается с 4-го месяца, а с 6-го месяца он является основным органом миелоидного и частично лимфоидного кроветворения, то есть является универсальным кроветворным органом. В то же время в тимусе, в селезенке и в лимфатических узлах осуществляется лимфоидное кроветворение. Если красный костный мозг не в состоянии удовлетворить возросшую потребность в форменных элементах крови (при кровотечении), то гемопоэтическая активность печени, селезенки может активизироваться - экстрамедуллярное кроветворение.

Постэмбриональный период кроветворения - осуществляется в красном костном мозге и лимфоидных органах (тимусе, селезенке, лимфатических узлах, миндалинах, лимфоидных фолликулах).

Сущность процесса кроветворения заключается в пролиферации и поэтапной дифференцировке стволовых клеток в зрелые форменные элементы крови.

2. Теории кроветворения:

· унитарная теория (А. А. Максимов, 1909 г.) - все форменные элементы крови развиваются из единого предшественникастволовой клетки;

· дуалистическая теория предусматривает два источника кроветворения, для миелоидного и лимфоидного;

· полифилетическая теория предусматривает для каждого форменного элемента свой источник развития.

В настоящее время общепринятой является унитарная теория кроветворения, на основании которой разработана схема кроветворения (И. Л. Чертков и А. И. Воробьев, 1973 г.).

В процессе поэтапной дифференцировки стволовых клеток в зрелые форменные элементы крови в каждом ряду кроветворения образуются промежуточные типы клеток, которые в схеме кроветворения составляют классы клеток. Всего в схеме кроветворения различают 6 классов клеток:

· 1 класс - стволовые клетки;

· 2 класс - полустволовые клетки;

· 3 класс - унипотентные клетки;

· 4 класс - бластные клетки;

· 5 класс - созревающие клетки;

· 6 класс - зрелые форменные элементы.

Морфологическая и функциональная характеристика клеток различных классов схемы кроветворения.

1 класс - стволовая полипотентная клетка, способная к поддержанию своей популяции. По морфологии соответствует малому лимфоциту, является полипотентной , то есть способной дифференцироваться в любой форменный элемент крови. Направление дифференцировки стволовой клетки определяется уровнем содержания в крови данного форменного элемента, а также влиянием микроокружения стволовых клеток - индуктивным влиянием стромальных клеток костного мозга или другого кроветворного органа. Поддержание численности популяции стволовых клеток обеспечивается тем, что после митоза стволовой клетки одна из дочерних клеток становится на путь дифференцировки, а другая принимает морфологию малого лимфоцита и является стволовой. Делятся стволовые клетки редко (1 раз в полгода), 80 % стволовых клеток находятся в состоянии покоя и только 20 % в митозе и последующей дифференцировке. В процессе пролиферации каждая стволовая клетка образует группу или клон клеток и потому стволовые клетки в литературе нередко называются колоние-образующие единицы - КОЕ.

2 класс - полустволовые, ограниченно полипотентные (или частично коммитированные) клетки-предшественницы миелопоэза и лимфопоэза. Имеют морфологию малого лимфоцита. Каждая из них дает клон клеток, но только миелоидных или лимфоидных. Делятся они чаще (через 3-4 недели) и также поддерживают численность своей популяции.

3 класс - унипотентные поэтин-чувствительные клетки-предшественницы своего ряда кроветворения. Морфология их также соответствует малому лимфоциту. Способны дифференцироваться только в один тип форменного элемента. Делятся часто, но потомки этих клеток одни вступают на путь дифференцировки, а другие сохраняют численность популяции данного класса. Частота деления этих клеток и способность дифференцироваться дальше зависит от содержания в крови особых биологически активных веществ - поэтинов , специфичных для каждого ряда кроветворения (эритропоэтины, тромбопоэтины и другие).

Первые три класса клеток объединяются в класс морфологически неидентифицируемых клеток, так как все они имеют морфологию малого лимфоцита, но потенции их к развитию различны.

4 класс - бластные (молодые) клетки или бласты (эритробласты, лимфобласты и так далее). Отличаются по морфологии как от трех предшествующих, так и последующих классов клеток. Эти клетки крупные, имеют крупное рыхлое (эухроматин) ядро с 2 4 ядрышками, цитоплазма базофильна за счет большого числа свободных рибосом. Часто делятся, но дочерние клетки все вступают на путь дальнейшей дифференцировки. По цитохимическим свойствам можно идентифицировать бласты разных рядов кроветворения.

5 класс - класс созревающих клеток, характерных для своего ряда кроветворения. В этом классе может быть несколько разновидностей переходных клеток - от одной (пролимфоцит, промоноцит), до пяти в эритроцитарном ряду. Некоторые созревающие клетки в небольшом количестве могут попадать в периферическую кровь (например, ретикулоциты, юные и палочкоядерные гранулоциты).

6 класс - зрелые форменные элементы крови. Однако следует отметить, что только эритроциты, тромбоциты и сегментоядерные гранулоциты являются зрелыми конечными дифференцированными клетками или их фрагментами. Моноцитыне окончательно дифференцированные клетки. Покидая кровеносное русло, они дифференцируются в конечные клетки - макрофаги . Лимфоциты при встрече с антигенами, превращаются в бласты и снова делятся.

Совокупность клеток, составляющих линию дифференцировки стволовой клетки в определенный форменный элемент, образуют его дифферон или гистологический ряд. Например, эритроцитарный дифферон составляет: стволовая клетка, полустволовая клеткапредшественница миелопоэза, унипотентная эритропоэтинчувствительная клетка, эритробласт, созревающие клеткипронормоцит, базофильный нормоцит, полихроматофильный нормоцит, оксифильный нормоцит, ретикулоцит, эритроцит. В процессе созревания эритроцитов в 5 классе происходит: синтез и накопление гемоглобина, редукция органелл, редукция ядра. В норме пополнение эритроцитов осуществляется в основном за счет деления и дифференцировки созревающих клетокпронормоцитов, базофильных и полихроматофильных нормоцитов. Такой тип кроветворения носит название гомопластического кроветворения. При выраженной кровопотери пополнение эритроцитов обеспечивается не только усиленным делением созревающих клеток, но и клеток 4, 3, 2 и даже 1 классовгетеропластический тип кроветворения, предшествующий собой уже репаративную регенерацию крови.

3. В отличие от миелопоэза, лимфоцитопоэз в эмбриональном и постэмбриональном периодах осуществляется поэтапно, сменяя разные лимфоидные органы. В Т- и в В-лимфоцитопоэзе выделяют три этапа:

· костномозговой этап;

· этап антиген-независимой дифференцировки, осуществляемый в центральных иммунных органах;

· этап антиген-зависимой дифференцировки, осуществляемый в периферических лимфоидных органах.

На первом этапе дифференцировки из стволовых клеток образуются клетки-предшественницы соответственно Т- и В-лимфоцитопоэза. На втором этапе образуются лимфоциты, способные только распознавать антигены. На третьем этапе из клеток второго этапа формируются эффекторные клетки, способные уничтожить и нейтрализовать антиген.

Процесс развития Т- и В-лимфоцитов имеет как общие закономерности, так и существенные особенности и потому подлежит отдельному рассмотрению.

Первый этап Т-лимфоцитопоэза осуществляется в лимфоидной ткани красного костного мозга, где образуются следующие классы клеток:

· 1 класс - стволовые клетки;

· 2 класс - полустволовые клетки-предшественницы лимфоцитопоэза;

· 3 класс - унипотентные Т-поэтинчувствительные клетки-предшественницы Т-лимфоцитопоэза, эти клетки мигрируют в кровеносное русло и с кровью достигают тимуса.

Второй этап - этап антигеннезависимой дифференцировки осуществляется в корковом веществе тимуса. Здесь продолжается дальнейший процесс Т-лимфоцитопоэза. Под влиянием биологически активного вещества тимозина , выделяемого стромальными клетками, унипотентные клетки превращаются в Т-лимфобласты - 4 класс, затем в Т-пролимфоциты - 5 класс, а последние в Т-лимфоциты - 6 класс. В тимусе из унипотентных клеток развиваются самостоятельно три субпопуляции Т-лимфоцитов: киллеры, хелперы и супрессоры. В корковом веществе тимуса все перечисленные субпопуляции Т-лимфоцитов приобретают разные рецепторы к разнообразным антигенным веществам (механизм образования Т-рецепторов остается пока невыясненным), однако сами антигены в тимус не попадают. Защита Т-лимфоцитопоэза от чужеродных антигенных веществ достигается двумя механизмами:

· наличием в тимусе особого гемато-тимусного барьера;

· отсутствием лимфатических сосудов в тимусе.

В результате второго этапа образуются рецепторные (афферентные или Т0-) Т-лимфоциты - киллеры, хелперы, супрессоры. При этом лимфоциты в каждой из субпопуляций отличаются между собой разными рецепторами, однако имеются и клоны клеток, имеющие одинаковые рецепторы. В тимусе образуются Т-лимфоциты, имеющие рецепторы и к собственным антигенам, однако такие клетки здесь же разрушаются макрофагами. Образованные в корковом веществе Т-рецепторные лимфоциты (киллеры, хелперы и супрессоры), не заходя в мозговое вещество, проникают в сосудистое русло и током крови заносятся в периферические лимфоидные органы.

Третий этап - этап антигенезависимой дифференцировки осуществляется в Т-зонах периферических лимфоидных органов - лимфоузлов, селезенки и других, где создаются условия для встречи антигена с Т-лимфоцитом (киллером, хелпером или супрессором), имеющим рецептор к данному антигену. Однако в большинстве случаев антиген действует на лимфоцит не непосредственно, а опосредованно - через макрофаг , то есть вначале макрофаг фагоцитирует антиген, частично расщепляет его внутриклеточно, а затем активные химические группировки антигена - антигенные детерминанты выносятся на поверхность цитолеммы, способствуя их концентрации и активации. Только затем эти детерминанты макрофагами передаются на соответствующие рецепторы разных субпопуляций лимфоцитов. Под влиянием соответствующего антигена Т-лимфоцит активизируется, изменяет свою морфологию и превращается в Т-лимфобласт, вернее в Т-иммунобласт , так как это уже не клетка 4 класса (образующаяся в тимусе), а клетка возникшая из лимфоцита под влиянием антигена.

Процесс превращения Т-лимфоцита в Т-иммунобласт носит название реакции бласттрансформации . После этого Т-иммунобласт, возникший из Т-рецепторного киллера, хелпера или супрессора, пролиферирует и образует клон клеток. Т-киллерный иммунобласт дает клон клеток, среди которых имеются:

· Т-памяти (киллеры);

· Т-киллеры или цитотоксические лимфоциты, которые являются эффекторными клетками, обеспечивающими клеточный иммунитет, то есть защиту организма от чужеродных и генетически измененных собственных клеток.

После первой встречи чужеродной клетки с рецепторным Т-лимфоцитом развивается первичный иммунный ответ - бласттрансформация, пролиферация, образование Т-киллеров и уничтожение ими чужеродной клетки. Т-клетки памяти при повторной встрече с тем же антигеном обеспечивают по тому же механизму вторичный иммунный ответ, который протекает быстрее и сильнее первичного.

Т-хелперный иммунобласт дает клон клеток, среди которых различают Т-памяти, Т-хелперы, секретирующие медиатор - лимфокин, стимулирующий гуморальный иммунитет - индуктор иммунопоэза. Аналогичен механизм образования Т-супрессоров, лимфокин которых угнетает гуморальный ответ.

Таким образом, в итоге третьего этапа Т-лимфоцитопоэза образуются эффекторные клетки клеточного иммунитета (Т-киллеры), регуляторные клетки гуморального иммунитета (Т-хелперы и Т-супрессоры), а также Т-памяти всех популяций Т-лимфоцитов, которые при повторной встрече с этим же антигеном снова обеспечат иммунную защиту организма в виде вторичного иммунного ответа. В обеспечении клеточного иммунитета рассматривают два механизма уничтожения киллерами антигенных клеток:

· контактное взаимодействие - «поцелуй смерти», с разрушением участка цитолеммы клетки-мишени;

· дистантное взаимодействие - посредством выделения цитотоксических факторов, действующих на клетку-мишень постепенно и длительно.

4. Первый этап В-лимфоцитопоэза осуществляется в красном костном мозге, где образуются следующие классы клеток:

· 1 класс - стволовые клетки;

· 2 класс - полустволовые клетки-предшественницы лимфопоэза;

· 3 класс - унипотентные В-поэтинчувствительные клетки-предшественницы В-лимфоцитопоэза.

Второй этап антигеннезависимой дифференцировки у птиц осуществляется в специальном центральном лимфоидном органе - фабрициевой сумке. У млекопитающих и человека такой орган отсутствует, а его аналог точно не установлен. Большинство исследователей считает, что второй этап также осуществляется в красном костном мозге, где из унипотентных В-клеток образуются В-лимфобласты - 4 класс, затем В-пролимфоциты - 5 класс и лимфоциты - 6 класс (рецепторные или В0). В процессе второго этапа В-лимфоциты приобретают разнообразные рецепторы к антигенам. При этом установлено, что рецепторы представлены белками-иммуноглобулинами, которые синтезируются в самих же созревающих В-лимфоцитах, а затем выносятся на поверхность и встраиваются в плазмолемму. Концевые химические группировки у этих рецепторов различны и именно этим объясняется специфичность восприятия ими определенных антигенных детерминант разных антигенов.

Третий этап - антигензависимая дифференцировка осуществляется в В-зонах периферических лимфоидных органов (лимфатических узлов, селезенки и других) где происходит встреча антигена с соответствующим В-рецепторным лимфоцитом, его последующая активация и трансформация в иммунобласт. Однако это происходит только при участии дополнительных клеток - макрофага, Т-хелпера, а возможно и Т-супрессора, то есть для активации В-лимфоцита необходима кооперация следующих клеток: В-рецепторного лимфоцита, макрофага, Т-хелпера (Т-супрессора), а также гуморального антигена (бактерии, вируса, белка, полисахарида и других). Процесс взаимодействия протекает в следующей последовательности:

· макрофаг фагоцитирует антиген и выносит детерминанты на поверхность;

· воздействует антигенными детерминантами на рецепторы В-лимфоцита;

· воздействует этими же детерминантами на рецепторы Т-хелпера и Т-супрессора.

Влияние антигенного стимула на В-лимфоцит недостаточно для его бласттрансформации. Это происходит только после активации Т-хелпера и выделения им активирующего лимфокина. После такого дополнительного стимула наступает реакция бласттрансформации, то есть превращение В-лимфоцита в иммунобласт, который носит название плазмобласта , так как в результате пролиферации иммунобласта образуется клон клеток, среди которых различают:

· В-памяти;

· плазмоциты, которые являются эффекторными клетками гуморального иммунитета.

Эти клетки синтезируют и выделяют в кровь или лимфу иммуноглобулины (антитела) разных классов, которые взаимодействуют с антигенами и образуются комплексы антиген-антитело (иммунные комплексы) и тем самым нейтрализуют антигены. Иммунные комплексы затем фагоцитируются нейтрофилами или макрофагами.

Однако активированные антигеном В-лимфоциты способны сами синтезировать в небольшом количестве неспецифические иммуноглобулины. Под влиянием лимфокинов Т-хелперов наступает во-первых, трансформация В-лимфоцитов в плазмоциты, во-вторых, заменяется синтез неспецифических иммуноглобулинов на специфические, в третьих, стимулируется синтез и выделение иммуноглобулинов плазмоцитами. Т-супрессоры активируются этими же антигенами и выделяют лимфокин, угнетающий образование плазмоцитов и синтез ими иммуноглобулинов вплоть до полного прекращения. Сочетанным воздействием на активированный В-лимфоцит лимфокинов Т-хелперов и Т-супрессоров и регулируется интенсивность гуморального иммунитета. Полное угнетение иммунитета носит название толерантности или ареактивности , то есть отсутствия иммунной реакции на антиген. Оно может обуславливаться как преимущественным стимулированием антигенами Т-супрессора, так и угнетением функции Т-хелперов или гибелью Т-хелперов (например, при СПИДе).

У новорожденного процент лимфоцитов, постепенно увеличиваясь, доходит к 5-му дню до 50-60, а процент нейтрофилов к этому же времени постепенно снижается до 35-47.

Количество нейтрофилов и лимфоцитов в различные периоды детского возраста (в процентах): а - первый перекрест; б - второй перекрест.

Если изобразить изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов в виде кривых (рис.), то приблизительно между 3-5-м днем отмечается пересечение кривых - так называемый первый перекрест. К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для всего первого года жизни. Лейкоцитарная формула грудных детей отличается некоторой лабильностью; она сравнительно легко нарушается при сильном плаче и беспокойстве ребенка, резких переменах диеты, охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.

В дальнейшем, на 3-6-м году жизни значительно уменьшается количество лимфоцитов и нарастает количество нейтрофилов. Соответствующие кривые нейтрофилов и лимфоцитов снова перекрещиваются - второй перекрест. В возрасте 14- 15 лет Лейкоцитарная формула детей почти полностью приближается к лейкоцитарной формуле взрослых.

Лейкоцитарная формула у детей закономерно изменяется с возрастом. Относительное количество нейтрофилов при рождении колеблется от 51 до 72%, в течение первых часов жизни нарастает, затем довольно быстро снижается (таблица 2). Число лимфоцитов при рождении колеблется от 16 до 34%, к концу второй недели жизни достигает в среднем 55%. В возрасте около 5-6 дней кривые нейтрофилов и лимфоцитов пересекаются - это так называемый первый перекрест (рис. 2), который происходит в течение первой недели жизни от 2-3-го и до 6-7-го дня. Базофильные лейкоциты у новорожденных часто совершенно отсутствуют. Число моноцитов при рождении колеблется от 6,5 до 11%, а в конце периода новорожденности - от 8,5 до 14%. Число плазматических клеток не превышает 0,26-0,5%. У детей первых дней жизни отмечается отчетливый сдвиг нейтрофилов влево по Шиллингу, почти выравнивающийся к концу первой недели жизни. У новорожденных и в течение всего первого года жизни отмечается неодинаковая величина лимфоцитов: главную массу составляют средние лимфоциты, малых несколько меньше и всегда бывает 2-5% больших лимфоцитов.

Таблица 2. Лейкоцитарная формула новорожденного (по А. Ф. Туру, в %)

Рис. 2. Первый и второй перекресты кривых нейтрофилов и лимфоцитов (по А. Ф. Туру). Римскими цифрами обозначены варианты перекрестов: 1 - по Липпману; II - по Зиборди; III - по Карстаньену; IV - по Н. П. Гундобину; V - по Рабиновичу.

К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для первого года жизни (таблица 3). В ней преобладают лимфоциты; всегда имеются умеренный сдвиг нейтрофилов влево, умеренный моноцитоз и почти постоянное присутствие в периферической крови плазматических клеток. Процентные соотношения между отдельными формами белых кровяных телец у грудных детей могут колебаться в весьма широких пределах.

Лейкоцитарная формула детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет (по А. Ф. Туру, в %)

Лейкоцитарная формула грудных детей отличается некоторой лабильностью; она сравнительно легко нарушается при сильном плаче и беспокойстве ребенка, резких переменах диеты, охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.

Иногда уже к концу первого года жизни, но чаще на втором году отмечается некоторая тенденция к относительному и абсолютному уменьшению числа лимфоцитов и нарастанию числа нейтрофилов; в следующие годы жизни это изменение в соотношении между лимфоцитами и нейтрофилами выявляется более резко, и, по данным А. Ф. Тура, в возрасте 5-7 лет число их становится одинаковым («второй перекрест» кривой нейтрофилов и лимфоцитов).

В школьные годы число нейтрофилов продолжает нарастать, а число лимфоцитов уменьшаться, несколько уменьшается количество моноцитов и почти полностью исчезают плазматические клетки. В возрасте 14-15 лет лейкоцитарная формула у детей почти полностью сближается с таковой у взрослых (таблица 3).

Правильная оценка лейкоцитарной формулы при заболеваниях имеет большое значение и возможна при учете ее особенностей, обусловленных возрастом ребенка.

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ

(ПРАВИЛО ЧЕТЫРЕХ ЧЕТВЕРОК)

65% лимфоцитарный профиль крови

4 дня 1 год 4 года возраст

Рисунок 12. Лейкоцитарный перекрест.

У новорожденного процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов такое же, как и у взрослого человека. В последующем содержание нейтрофилов падает, а лимфоцитов – возрастает, так что на 3-4 сутки их количество уравнивается (44 %). Это явление получило название первый физиологический (лейкоцитарный) перекрест. В дальнейшем количество нейтрофилов продолжает снижаться и к 1-2 годам достигает 25 %. В этом же возрасте количество лимфоцитов составляет 65 %, то есть в этом возрасте наблюдается лимфоцитарный профиль крови. В течение следующих лет число нейтрофилов постепенно повышается, а лимфоцитов – понижается, так что у 4-летних детей эти показатели снова уравниваются (44 %) – второй физиологический (лейкоцитарный) перекрест. Количество нейтрофилов продолжает повышаться, а лимфоцитов – понижаться, и к 14 годам эти показатели соответствуют таковым у взрослого человека, то есть наблюдается нейтрофильный профиль крови.

Лимфа (от греч. lympha – чистая влага, ключевая вода) – биологическая жидкость, образующаяся из интерстициальной (тканевой) жидкости, проходящая по системе лимфатических сосудов через цепочку лимфатических узлов (в которых она очищается и обогащается форменными элементами) и через грудной проток попадающая в кровь.

Механизм образования лимфы связан с фильтрацией плазмы из кровеносных капилляров в интерстициальное пространство, в результате чего образуется интерстициальная (тканевая) жидкость. У молодого человека с массой тела 70 кг в интерстициальном пространстве содержится около 10,5 л жидкости. Эта жидкость частично вновь всасывается в кровь, частично поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Образованию лимфы способствует повышенное гидростатическое давление в интерстициальном пространстве и различия в онкотическом давлении между кровеносными сосудами и интерстициальной жидкостью (обеспечивающие ежедневное поступлениег белков из крови в тканевую жидкость). Эти белки через лимфатическую систему полностью возвращаются в кровь.

Объем лимфы в организме человека составляет, в среднем, 1-2 л.

· периферическую лимфу (оттекающую от тканей);

· промежуточную лимфу (прошедшую через лимфатические узлы);

· центральную лимфу (находящуюся в грудном протоке).

1. Гомеостатическая – поддержание постоянства микроокружения клеток путем регуляции объема и состава интерстициальной жидкости.

2. Метаболическая – участие в регуляции обмена веществ путем транспорта метаболитов, белков, ферментов, воды, минеральных веществ, молекул биологически активных веществ.

3. Трофическая – транспорт питательных веществ (преимущественно липидов) из пищеварительного тракта в кровь.

4. Защитная – участие в иммунных реакциях (транспорт антигенов, антител, лимфоцитов, макрофагов и АПК).

Лимфа состоит из жидкой части (плазмы ) и форменных элементов . Чем ближе лимфатический сосуд к грудному протоку, тем выше в его лимфе содержание форменных элементов. Однако и в центральной лимфе форменные элементы составляют менее 1% ее объема.

Плазма лимфы по концентрации и составу солей близка к плазме крови, обладает щелочной реакцией (рН 8,4-9,2), содержит меньше белков и отличается от плазмы крови по их составу.

Форменные элементы лимфы.

Концентрация форменных элементов варьирует в пределах 2-20 тыс./мкл (2-20´10 9 /л), существенно меняясь в течение суток или в результате различных воздействий.

Клеточный состав лимфы : 90 % лимфоцитов, 5% моноцитов, 2% эозинофилов, 1 % сегментоядерных нейтрофилов и 2 % других клеток. Эритроциты в норме в лимфе отсутствуют, попадая в нее лишь при повышении проницаемости кровеносных сосудов микроциркуляторного русла. Благодаря присутствию тромбоцитов, фибриногена и других факторов свертывания, лимфа способна свертываться, образуя сгусток.

1. Алмазов В.А. Физиология лейкоцитов. – Л., Наука, 1979.

2. Быков В.Л. Цитология и общая гистология (функциональная морфология клеток и тканей человека). – СПб.: СОТИС, 1998.

3. Вашкинель В.К., Петров М.Н. Ультраструктура и функции тромбоцитов человека. – Л., Наука, 1982.

4. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. и др. Гистология, цитология и эмбриология: Атлас: Учебное пособие. – М.: Медицина, 1996.

5. Гистология (введение в патологию) / Под ред. Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева. – М.: ГЭОТАР, 1997.

7. Проценко В.А., Шпак С.И., Доценко С.М. Тканевые базофилы и базофильные гранулоциты крови. – М., Медицина, 1987.

8. Ройш А. Основы иммунологии. Пер. с англ. – М., Мир, 1991.

9. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. – М., Медицина, 1996.

10. Семченко В.В., Самусев Р.П., Моисеев М.В., Колосова З.Л. Международная гистологическая номенклатура. – Омск: ОГМА, 1999.

11. Уилоуби М. Детская гематология. Пер. с англ. – М., Медицина, 1981.

V. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВИ ……….………………23 – 24

Особенности лейкоцитарной формулы в детском возрасте

Лейкоцитарная формула – показатель состояния периферической крови, отражающий процентное соотношение лейкоцитарных клеток разного типа. В норме соотношение клеток лекопоэтического ряда имеет характерные особенности в зависимости от возраста ребенка.

Ситуация с формулой у здоровых детей

У здоровых новорожденных отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы с индексом сдвига 0,2 (при норме у взрослых 0,06). При рождении ребенка в формуле 60-65% лейкограммы представлено нейтрофилами и 30-35% лимфоцитами. К концу первой недели жизни количество этих клеток уравнивается

по 45% и возникает «первый перекрест» лейкоцитарной формулы и уже кдню в крови новорожденного формируется физиологический лимфоцитоз. Содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле 55-60%. Кроме того характерно увеличение числа моноцитов до 10%. Второй перекрест в лейкоцитарной формуле происходит в 5-6 лет, после чего к 10 годам жизни лейкограмма крови приобретает черты взрослого человека:

палочкоядерные нейтрофилы – 1-6%,
сегментоядерные нейтрофилы 47-72%
лимфоциты 19-37%,
моноциты 6-8%,
эозинофилы 0,5-5%,
базофилы0-1%.

Резкое возрастание количества лимфоцитов в крови в первую неделю после рождения и преобладание их в формуле «белой» крови до 5-6 летнего возраста является физиологическим компенсаторным механизмом, связанным с выраженной стимуляцией детского организма антигенами и становлением иммунной системы ребенка. По данным ряда авторов, в настоящее время отмечается более ранний перекрест в лейкоцитарной формуле, склонность к эозинофилии, относительной нейтропении и увеличению числа лимфоцитов.

Изменения со стороны лимфоцитов

Оценивая количество лимфоцитов в анализе крови у детей, прежде всего учитывают возрастные особенности лейкоцитарной формулы. Так, у детей в возрасте до 5-6 лет лимфоцитозом считается увеличение относительно числа лимфоцитов свыше 60% и абсолютного их количества свыше 5,5- 6,0 х10 9 /л. У детей старше 6 лет при лимфоцитозе лейкоцитарная формула крови демонстрирует содержание лимфоцитов больше 35%, а абсолютное их число превышает 4тыс. в 1 мкл.

Функции лимфоцитов

На количество лимфоцитарных клеток в крови могут влиять различные физиологические процессы в организме. Например склонность к лимфоцитозу отмечается у детей, в питании которых преобладает углеводистая пища,у жителей высокогорья, в период менструации у женщин. У детей с конституциональными аномалиями в виде лимфатического диатеза также отмечается склонность к увеличению содержания в крови лимфоцитов.

Основная функция лимфоцитов – это участие в формировании иммунного ответа. Поэтому наиболее часто в педиатрической практике встречаются вторичные лимфоцитарные реакции крови, сопровождающие:

вирусные инфекции (корь,грипп, краснуха, аденовирус, острый вирусный гепатит);
бактериальные инфекции (туберкулез,коклюш,скарлатина, сифилис)
эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, гипофункция яичников гипоплазия тимуса);
аллергическую патологию (бронхиальной астма, сывороточня болезнь);
иммунокомплексные и воспалительные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, васкулиты);
прием некоторых медикаментов(аналгетики, никотинамид, галоперидол).

Лимфоцитоз при вирусных инфекциях регистрируется, как правило, в стадии реконвалесценции - так называемые лимфоцитозы выздоровления.

Исключительно среди детей (взрослые болеют крайне редко) встречается заболевание вирусной этиологии – инфекционный лимфоцитоз. Заболевание имеет гриппоподобное доброкачественное течение, может протекать с отсутствием клинических симптомов. В анализе крови на фоне лейкоцитоза лейкоцитарная формула крови демонстрирует лимфоцитоз.

Первичные лимфоцитозы в детском возрасте диагностируются при лимфобластном лейкозе.

Лифопении

Лимфопения констатируется при снижении относительного числа лимфоцитов у детей первых дней жизни - ниже 30%, в возрасте до 5-6 лет - ниже 50% , у детей старше 6 лет -ниже 20%. Снижение количества лимфоцитов возникает в результате:

сбоя развития лимфоидной ткани,
угнетения лимфоцитопоэза,
ускоренного разрушения лимфоцитов.

Относительные лимфопении характерны при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся значительным гранулоцитозом, за счет усиления гранулоцитопоэза. Абсолютные лимфоцитопении (количество лимфоцитов у детей старше 6 лет менее 1,2–1,5 ? 109/л) свидетельствуют об иммунодефиците. Наблюдаются при туберкулезе, сифилесе. У больных этими инфекциями, в большинстве случаев, увеличение лимфоцитарных агранулоцитов является благоприятным признаком. Лимфопеничекая реакция сопровождает СПИД, саркоидоз, диссеминированную красную волчанку, лимфогранулематоз. На фоне лучевой и цитостатической терапии развиваются медикаментозные лимфоцитопении.

Изменение со стороны моноцитов

Моноциты самые крупные лейкоцитарные клетки крови, являются представителями макрофагической системы организма. Основная функция моноцитов – фагоцитарная. Лейкоцитарная формула крови с количеством моноцитов более 10 % свидетельствует о моноцитозе крови (абсолютного их количества свыше 0,4 ? 109/л). Диагностическое значение моноцитоз имеет:

в период реконвалесценции после острых инфекций;
при гранулематозах (саркоидоз, туберкулез, язвенный колит, сифилис);
при протозойных, грибковых и вирусных инфекциях;
при коллагенозах;
болезнях крови (монобластный лейкоз).

Следует упомянуть о достаточно часто встречающемся у детей (чащелет) лимфотропном вирусном заболевании(вызывается герпесоподобным вирусом Эпштейн-Бар) – инфекционном мононуклеозе. Основные симптомы болезни - лихорадка, воспалительные изменения в глотке, лимфоаденопатия, увеличение селезенки и печени, типичные изменения в анализе крови в виде повышенного количества атипичных мононуклеаров (свыше10%) на фоне умеренного лейкоцитоза и лимфоцитоза.

Уменьшение числа моноцитов в формуле крови ниже 4 % свидетельствует о моноцитопении. Чаще это состояние возникает при витамин В12 фолиево-дефицитной анемии, апластической анемии, лейкозе, может сопровождать системную красную волчанку. При септических тяжелых процессах исчезновение моноцитов является неблагоприятным признаком.

Изменения со стороны эозинофилов

Лейкоцитарная формула крови регистрирующая эозинофилию не является редкостью в педиатрической практике. Чаще всего обусловлена аллергией у детей, которая имеет тенденцию к росту в настоящее время, и глистными инвазиями. Увеличение абсолютного числа эозинофильных гранулоцитов свыше 0,4х10 9 /л считается эозинофилией. Эозинофилы в норме у детей, как и взрослых составляют 0,5-5% от общего количества лейкоцитов. Увеличение процентного соотношения от 5% до 15% называется “малой” эозинофилией, свыше 15% - “большой”. В последнем случае абсолютное содержание эозинофильных клеток в периферической крови может превышать 1,5 ? 10 9 /л. Эозинофилия на фоне значительного лейкоцитоза расценивается как лейкемоидная реакция эозинофильного типа.

Эозинофилии могут сопровождать системные заболевнаия соединительной ткани, возникать в результате лекарственной аллергии. При некоторых инфекционных состояниях в период выздоровления лекоцитарная формула крови может регистрировать увеличение числа эозинофилов, так называемая “розовая заря выздоровления” (при окраске мазка эозинофилы имеют розовый цвет).

Эозинофильная реакция крови может сопутствовать онкологическим заболеваниям, чаще с локализацией первичнго опухолеваго процесса в носоглотке, бронхах, желудке, . Может сопровождать разные формы лейкозов, злокачественные новообразования лимфоидной ткани. Характерной особенность опухолевых эозинофилий является отсутствие повышения концентрации JgЕ в сыворотке крови.

Описаны семейные доброкачественные эозинофилии, протекающие бессимптомно, наследуютсяе аутосомно-доминантно.

Изменение количества базофилов

Базофильные гранулоциты участвуют в формировании иммунного (чаще аллергического) и воспалительного ответа в организме человека. При базофилии лекоцитарная формула крови демонстрирует содержание базофильных клеток свыше 0,5-1%. Базофилия - явление редкое. Увеличение базофильных клеток до 2-3% чаще происходит при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, гемофилии, туберкулезе лимфатических узлов, при аллергических реакциях.

Заключение

Тактика практикующего врача при различных клеточных реакциях крови у детей прежде всего зависит от клинической картины заболевания. Если изменения со стороны крови являются симптомом болезни, то проводится, прежде всего, ее лечение. Если после клинического выздоровления пациента в анализе крови сохраняются патологические изменения, то необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий с целью диагностики осложнений или сопутствующего заболевания. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в консультации детского гематолога или онколога.

Лейкоцитарная формула у детей. Норма, расшифровка. Перекрёст, что это?

Общий анализ крови у детей, и в частности лейкоцитарная формула, отличается от таковой у взрослого человека. Какие нормы и особенности формулы у детей? Что такое перекрёст формулы крови?

Лейкоцитарная формула- это процентное соотношение всех видов лейкоцитов (гранулоциты: нейтрофилы, включая палочко- и сегментоядерные, эозинофилы, базофилы, агранулоциты: моноциты и лимфоциты). Т.е. в окрашенном мазке крови считают подряд попавшие в поле зрения 100 лейкоцитов и высчитывают процентное соотношение каждого вида.

Новорождённые.

При рождении у детей отмечается лейкоцитоз до(на 10 в 9 в литре). Из них преобладающими являются нейтрофилы (60-70%). При этом наблюдается сдвиг формулы влево, т.е. увеличено количество палочек до 10-15%, иногда бывают единичные метамиелоциты. Лимфоцитов около 30%. Есть условное правило: нейтрофилы + лимфоциты равны около 90%. Остальные виды лейкоцитов такие, как у взрослых.(базофилы 0-1%, эозинофилы 0,5-5%, моноциты 3-10%).

Первые 5 дней жизни.

В среднем на 5 день наступает первый перекрёст формулы, т.е. число нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается, становится в среднем по 45%.

От 10 дней- до 4-5 лет.

Лимфоциты около 60%, нейтрофилы-30%

4-5 лет.

В среднем в 4,5-5 лет наступает второй перекрёст формулы, т.е. снова число нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается по 45%.

Школьный возраст.

К школьному возрасту лейкоцитарная формула у детей соответствует таковой у взрослых.

Лимфоцитарная формула - соотношение лейкоцитов(палочкоядерных, сегментоядерных, эозинофилов, лимфоцитов, базофилов и моноцитов) в окрашенном мазке крови - у детей отличается от таковой у взрослых примерно до 4-5 лет. У новорожденных детей она до недельного возраста примерно такая же как у взрослых, а потом идет первый перекрест. Лейкоцитарная формула меняется: соотношение лимфоцитов к нейтрофилам с приблизительно 20%/60% изменяется до 60%/20%. В 4-5 лет идет обратный перекрест и уже не меняется.

Перекрест лейкоцитарной формулы

Перекрест лейкоцитарной формулы, перекрест формулы крови… Это определение довольно часто можно услышать, если речь идет об анализе крови у детей. Что же может «перекрещиваться» в результатах исследования, как лаборанты это определяют, и о чем это вообще говорит?

Что такое лейкоцитарная формула:

Как все знают, в крови содержатся кровяные клетки трех разновидностей: красные (эритроциты), белые (лейкоциты) и тромбоциты. Когда человеку делают анализ крови, лаборант пишет в результатах абсолютное число каждой из этих групп клеток. Например, эритроцитов в среднем 4-5 × 1012 на 1 литр крови, лейкоцитов 3-9 × 109 на такой же объем.

Среди лейкоцитов есть несколько форм. Вернее, их несколько десятков, так как каждая форма включает еще ряд разновидностей клеток промежуточной степени зрелости. Однако основных видов лейкоцитов не так много. Это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Нейтрофил (фиолетовый, справа) и

лимфоцит (фиолетовый, слева) –

основные участники перекреста

Вместо того чтобы подсчитывать точное количество клеток той или иной формы, исследователи пишут их содержание в процентах. Например, нейтрофилов может быть 45-70%, лимфоцитов – 20-40%, моноцитов 6-8%, базофилов 0-1%, эозинофилов 1-3% от всех лейкоцитов. В сумме получается 100%.

Число лейкоцитов и их разновидностей – это и есть лейкоцитарная формула. У взрослого человека она относительно стабильна и изменяется лишь при заболеваниях, когда содержание разных клеток меняется. Однако у маленьких детей в ней происходят довольно большие изменения, которые называются перекрестом формулы. Перекрест наблюдается в норме и не является признаком патологии.

Сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты: как они меняются во время перекреста?

Перекрест формулы происходит из-за того, что у маленького ребенка происходит становление, созревание иммунитета. Разные формы клеток образуются в большем или меньшем количестве, все это меняется с течением времени… Отсюда и берутся закономерные перемены в анализах крови.

Приблизительно к 10-летнему возрасту лейкоцитарная формула прекращает видоизменяться, и все значения приближаются к тем нормам, что были описаны в начале статьи.

Биологическая роль перекреста:

Человеку, который не планирует связывать свою жизнь с медициной, довольно скучно разбираться в том, какой показатель и когда повышен, а какой – понижен. Если для вас это представляет интерес, вы можете подробно изучить и запомнить содержание предыдущего раздела. Однако если речь идет об анализах крови вашего ребенка, и вы просто хотите узнать, все ли с ними в порядке, лучше доверьте их трактовку знающему специалисту, который давно имеет с этим дело. Вам же достаточно понять нескольких простых вещей.

Главное, что нужно, пока ребенок растет – это по возможности обеспечить ему взросление без стрессов: хронических и острых заболеваний, резкой смены климата, далеких путешествий и т.д. К тому же, весьма полезной была бы поддержка иммунитета, с которой детский возраст пройдет без затяжных простуд и частой заболеваемости.

г. Москва ул. Верхняя Радищевская д.7 стр.1 оф. 205

г. Москва ул. Верхняя Радищевская д.7 стр.1 оф. 205 Тел:

24. Возрастные особенности в количестве лейкоцитов. Двойной перекрест в соотношении нейтрофилов и лимфоцитов у детей.

Количество лейкоцитов у новорожденных повышено и равно*10 9 /л. Число нейтрофилов составляет -60,5 %, эозинофилов – 2%, базофилов -02 %, моноцитов -1,8 %, лимфоцитов – 24 %. В течении первых 2 недель количество лейкоцитов сокращается до 9 – 15 *10 9 /л, к 4 годам уменьшается до 7-13*10 9 /л, а к 14 годам достигает уровня, характерного для взрослого. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов меняется, что обуславливает возникновение физиологических перекрестов.

Первый перекрест. У новорожденного соотношение содержания этих клеток такое же, как и у взрослого. В последующем сод. Нф падает, а Лмф возрастает, так что на 3-4 сутки их количество уравнивается. В дальнейшем количество Нф продолжает снижаться и к 1-2 годам достигает 25 %. В этом же возрасте количество Лмф- 65 %.

Второй перекрест. В течении следующих лет число Нф постепенно повышается, а Лмф –снижается, так что у детей в 4 года эти показатели снова уравниваются и составляют по 35 % от общего количества лейкоцитов. Количество Нф продолжает увеличиваться, а количество Лмф – уменьшается, и к 14 годам эти показатели соответствуют таковым у взрослого (4-9 *10 9 /л).

25. Генез, структура, общие и спец. Свойства и функции нейтофилов

В костном мозге можно наблюдать шесть последовательных морфологических стадий созревания нейтрофилов: миелобласт, промйелоцит, миелоцит, метамиелоцит, палочкоядерная и сегментоядерная клетка:

Кроме того, там же имеются более ранние, морфологически не идентифицируемые, коммитированные предшественники нейтрофилов: КОЕ-ГМ и КОЕ-Г.

Созревание нейтрофилов сопровождается прогрессирующим снижением размера ядра за счет конденсации хроматина и потери ядрышек. По мере созревания нейтрофила ядро зазубривается и наконец приобретает характерную сегментацию. Одновременно происходят изменения и в цитоплазме нейтрофила, где накапливаются гранулы, содержащие биологические соединения, которые впоследствии будут играть столь важную роль в защите организма. Первичные (азурофильные) гранулы - включения синего цвета размером приблизительно 0,3 мкм, содержащие эластазу и миелопероксидазу. Впервые они появляются на промиелоцитарной стадии; при созревании их количество и интенсивность окрашивания снижаются. Вторичные (специфические) гранулы, которые содержат лизоцим и другие протеазы, появляются на стадии миелоцита. Окраска этих вторичных гранул обусловливает характерный нейтрофильный вид цитоплазмы.

Кинетика нейтрофилов. По способности к делению миелобласты, промиелоциты и миелоциты относятся к митотической группе, т.е. обладают способностью к делению, интенсивность которого падает от миелобласта к миелоциту . Последующие этапы созревания нейтрофилов не связаны с делением. В костном мозге пролиферирующие клетки среди нейтрофилов составляют около 1/3, и столько же приходится на долю гранулоцитарных митозов среди всех пролиферирующих клеток костного мозга. В течение суток вырабатывается до 4,0×10 9 нейтрофилов на килограмм массы тела.

Структура. Цитоплазма нейтрофилов . На стадии метамиелоцита и последующих стадиях созревания редуцируются структуры, обеспечивающие синтез цитоплазматических белков, совершенствуется структура лизосом, обеспечивающих функцию нейтрофилов, усиливается способность к амебовидной подвижности, деформации, обеспечивающих подвижность и инвазивность гранулоцитов.

Мембрана нейтрофилов. На предшественниках гранулоцитарного ростка определяются CD34+CD33+, а также рецепторы для G M - C S F , G - C S F, IL-1 , IL-3, IL-6, IL-11 , IL-12. На мембране присутствуют также различные молекулы, являющиеся рецепторами для хемотаксических сигналов, к которым относятся CCF , N-формил-пептид.

Свойства и функции. Функция нейтрофилов заключается в защите организма от инфекции. Этот процесс включает хемотаксис, фагоцитоз и уничтожение микроогранизмов. Хемотаксис предполагает способность к обнаружению и целенаправленному движению по направлению к микроорганизмам и очагам воспаления. Нейтрофилы имеют специфические рецепторы для С5а-компонента системы комплемента (вырабатываемого в классическом или альтернативном путях активации комплемента) и протеаз, выделяемых при повреждении тканей или при непосредственном бактериальном воздействии. Кроме того, у нейтрофилов есть рецепторы для N-формилъных пептидов, выделяемых бактериями и пораженными митохондриями. Они реагируют и на такие продукты воспаления, лейкотриен LТВ-4 и фибринопептиды.

Нейтрофилы распознают инородные организмы при помощи рецепторов к опсонинам. Фиксация сывороточного IgG и комплемента на бактериях делает их распознаваемыми для гранулоцитов. Нейтрофил имеет рецепторы для Fc-фрагмента молекулы иммуноглобулина и продуктов каскада комплемента. Эти рецепторы инициируют процессы захвата, поглощения и адгезии инородных объектов.

Нейтрофилы поглощают опсонизированные микроорганизмы с помощью цитоплазматических пузырьков, называемых фагосомами . Эти пузырьки продвигаются от складчатых псевдоподий и сливаются с первичными и вторичными гранулами за счет энергетически зависимого процесса, во время которого в фагоцитах происходит взрывная активация гликолиза и гликогенолиза. При дегрануляции клетки содержимое гранул выбрасывается в фагосому и выделяются ферменты деградации: лизоцим, кислая и щелочная фосфатазы, эластазаилактоферрин.

Наконец, нейтрофилы разрушают бактерии, метаболизируя кислород с образованием продуктов, токсичных для поглощенных микроорганизмов. Оксидазный комплекс, генерирующий эти продукты, состоит из флавин- и гемсодержащегося цитохрома Ь558-.

В этих реакциях используется восстанавливающий агент НАДФН, а стимуляторами их являются глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа и другие ферменты гексозомонофосфатного шунта. В результате клетка генерирует супероксид (О 2) и перекись водорода (Н202), которые выделяются в фагосому для уничтожения бактерий. Лактоферрин участвует в образовании свободных гидроксильных радикалов■, а миелопероксидаза, используя галоиды в качестве кофакторов,- в продукции гипохлорной кислоты (НОС1) и токсичных хлораминов.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.

Что такое лейкоцитарная формула:

Нейтрофил (фиолетовый, справа) и
лимфоцит (фиолетовый, слева) -
основные участники перекреста

Вместо того чтобы подсчитывать точное количество клеток той или иной формы, исследователи пишут их содержание в процентах. Например, нейтрофилов может быть 45-70%, лимфоцитов - 20-40%, моноцитов 6-8%, базофилов 0-1%, эозинофилов 1-3% от всех лейкоцитов. В сумме получается 100%.

Число лейкоцитов и их разновидностей - это и есть лейкоцитарная формула . У взрослого человека она относительно стабильна и изменяется лишь при заболеваниях, когда содержание разных клеток меняется. Однако у маленьких детей в ней происходят довольно большие изменения, которые называются перекрестом формулы. Перекрест наблюдается в норме и не является признаком патологии.

Сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты: как они меняются во время перекреста?

Перекрест формулы происходит из-за того, что у маленького ребенка происходит становление, созревание иммунитета . Разные формы клеток образуются в большем или меньшем количестве, все это меняется с течением времени… Отсюда и берутся закономерные перемены в анализах крови.

Теперь о том, почему это явление называют перекрестом. Все дело в том, что при нем друг с другом «перекрещиваются» показатели нейтрофилов и лимфоцитов. Сначала нейтрофилы (сегментоядерные) понижены, нейтрофилы повышены. Затем все меняется: сегментоядерные нейтрофилы повышены, лимфоциты понижены . Если говорить более подробно, то это происходит следующим образом…

У только что родившегося ребенка «нормальные» лимфоциты и нейтрофилы, повышения или понижения нет, а показатели этих клеток напоминают таковые у взрослых: первых 30-35%, вторых 60-65%.

Однако уже к недельному возрасту происходят изменения: показатели «приближаются» друг к другу. В итоге оказывается, что сегментоядерные понижены, а лимфоциты - повышены относительно тех значений, которые были у маленького человечка совсем недавно. Оба параметра «встречаются» на значении 45% - к возрасту ребенка 4-7 дней в крови их становится поровну.

Далее каждый из них продолжает изменяться в прежнем направлении, но с разной «скоростью». К 10-14 дню у человека довольно низкие сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты же возрастают и достигают содержания 55-60%. Кроме того, в то же время в крови немного, до 10%, возрастает уровень моноцитов.

Последующие месяцы и годы не приносят настолько же резких перемен в составе крови, как первые дни жизни. Однако постепенно сегментоядерные нейтрофилы повышаются, а лимфоциты понижаются снова. В 5-6 лет их количество опять сравнивается. Это второй и последний перекрест лейкоцитарной формулы. Далее происходят еще некоторые изменения, и все складывается так, что в итоге нейтрофилы повышены, а лимфоциты понижены относительно тех «средних» 45%.

Биологическая роль перекреста:

Человеку, который не планирует связывать свою жизнь с медициной, довольно скучно разбираться в том, какой показатель и когда повышен, а какой - понижен. Если для вас это представляет интерес, вы можете подробно изучить и запомнить содержание предыдущего раздела. Однако если речь идет об анализах крови вашего ребенка, и вы просто хотите узнать, все ли с ними в порядке, лучше доверьте их трактовку знающему специалисту, который давно имеет с этим дело. Вам же достаточно понять нескольких простых вещей.

Перекрест формулы - явление нормальное, физиологическое. Иммунитет ребенка , недавно появившегося на свет, переживает большую встряску, так как на него сразу же начинает действовать большое количество раздражителей. Постепенно все эти процессы «устаканиваются», и иммунная система приходит в стабильное состояние.

Главное, что нужно, пока ребенок растет - это по возможности
обеспечить ему взросление без стрессов : хронических и острых заболеваний, резкой смены климата, далеких путешествий и т.д. К тому же, весьма полезной была бы поддержка иммунитета , с которой детский возраст пройдет без затяжных простуд и частой заболеваемости.

Прием препарата Трансфер Фактор , созданного на основе информационных молекул, может в этом помочь. Эти молекулы обучают лимфоциты правильной работе, что позволяет иммунной системе ребенка быстрее созреть и приобрести высокую устойчивость ко всем возможным заболеваниям, создав залог крепкого здоровья на будущее.

Что такое перекрёст формулы крови?

Новорождённые.

Первые 5 дней жизни.

От 10 дней- до 4-5 лет.

Лимфоциты около 60%, нейтрофилы-30%

4-5 лет.

Школьный возраст.

К школьному возрасту лейкоцитарная формула у детей соответствует таковой у взрослых.

Лейкоцитарная формула у детей

Лейкоцитарная формула у детей имеет существенные различия в зависимости от возраста. Для лейкоцитарной формулы новорожденного (за исключением первых дней жизни, когда отмечается нейтрофилез) характерен стойкий лимфоцитоз как относительный, так и абсолютный (таблица 2). У новорожденного процент лимфоцитов, постепенно увеличиваясь, доходит к 5-му дню до 50-60, а процент нейтрофилов к этому же времени постепенно снижается до 35-47.

Если изобразить изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов в виде кривых (рис.), то приблизительно между 3-5-м днем отмечается пересечение кривых - так называемый первый перекрест. К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для всего первого года жизни. Лейкоцитарная формула грудных детей отличается некоторой лабильностью; она сравнительно легко нарушается при сильном плаче и беспокойстве ребенка, резких переменах диеты, охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.

Таблица 2. Лейкоцитарная формула новорожденного (по А. Ф. Туру, в %)

Лейкоцитарная формула детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет (по А. Ф. Туру, в %)

24. Возрастные особенности в количестве лейкоцитов. Двойной перекрест в соотношении нейтрофилов и лимфоцитов у детей.

25. Генез, структура, общие и спец. Свойства и функции нейтофилов

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ

(ПРАВИЛО ЧЕТЫРЕХ ЧЕТВЕРОК)

65% лимфоцитарный профиль крови

4 дня 1 год 4 года возраст

Рисунок 12. Лейкоцитарный перекрест.

Объем лимфы в организме человека составляет, в среднем, 1-2 л.

· периферическую лимфу (оттекающую от тканей);

· промежуточную лимфу (прошедшую через лимфатические узлы);

· центральную лимфу (находящуюся в грудном протоке).

4. Защитная – участие в иммунных реакциях (транспорт антигенов, антител, лимфоцитов, макрофагов и АПК).

Форменные элементы лимфы.

1. Алмазов В.А. Физиология лейкоцитов. – Л., Наука, 1979.

3. Вашкинель В.К., Петров М.Н. Ультраструктура и функции тромбоцитов человека. – Л., Наука, 1982.

4. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. и др. Гистология, цитология и эмбриология: Атлас: Учебное пособие. – М.: Медицина, 1996.

5. Гистология (введение в патологию) / Под ред. Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева. – М.: ГЭОТАР, 1997.

7. Проценко В.А., Шпак С.И., Доценко С.М. Тканевые базофилы и базофильные гранулоциты крови. – М., Медицина, 1987.

8. Ройш А. Основы иммунологии. Пер. с англ. – М., Мир, 1991.

9. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. – М., Медицина, 1996.

11. Уилоуби М. Детская гематология. Пер. с англ. – М., Медицина, 1981.

V. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВИ ……….………………23 – 24

I. Характеристика тромбоцита.

Количество в гемограмме*10 9 /л

Количество в Лейкоцитарной формуле:

Размер в мазке крови: 2-3 мкм.

Световая хар-ка структуры:

Химический состав гранул: Различают грануломер и гиаломер.

Грануломер –это сумма гранул a,d,l (альфа, дельта, лямбда).

a-гранулы (диаметр 0.2 мкм) – содержат ряд факторов свертывания крови, выделяющихся из активированных тромбоцитов (фибриноген, фибронектин, тромбопластин).

d-гранулы (диаметрнм) – содержат АДФ, Са 2+ , серотонин, гистамин.

l-гранулы – содержат лизосомальные ферменты, участвующие в растворении тромба.

Грануломер содержит также митохондрии и гранулы гликогена.

Гиаломер – однородная тонкозернистая структура, содержащая тубулярную и фибриллярную системы.

II. Лейкоцитарная формула - процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

III. Гранулоцитопоэз- процесс образования гранулоцитов в организме.

НЕЙТРОФИЛЫ (40-75%, d=10-12 мкм)

ЭОЗИНОФИЛЫ (1-5%, d=12-14 мкм)

БАЗОФИЛЫ (0,5 - 1 %, d=11-12 мкм)Выделяют 3 основных возрастных стадии дифференцировки:

1)Юные (0-0,5%) – метамиелоциты – характеризуются бобовидным ядром.

2)Палочкоядерные (3-5%) – незрелые, с подковообразным ядром.

3)Сегментоядерные (60-65%) – зрелые клетки с ядром, состоящим из 3-5 сегментов, соединенных тонкими перемычками. Хроматин сильно конденсирован.

1.Мезобластический этап: эмбриональный гемоцитопоэз происходит с 3-й недели развития зародыша в мезенхиме желточного мешка;

2.Печеночный этап: с 5-6-й недели - в печени;

3.Медуллярный этап: с 8-й недели- в тимусе, с 3-го месяца - в селезенке, лимфоузлах и красном костном мозге. Данные этапы условны, т.к. перекрывают друг друга.

2) Лимфопоэз включает два этапа: антигеннезависимая и антигензависимая пролиферация и дифференцировка В- и Т-лимфоцитов. Первый этап генетически запрограммирован на образование специальных клеток, способных давать иммуный ответ при встрече с конкретным антигеном (благодаря появлению на плазмолемме лимфоцитов особых рецепторов). В-лимфоциты образуются в красном костном мозге, Т-лимфоциты - в тимусе. Антигензависимая пролиферация и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов происходят при встрече с антигенами в периферических лимфоидных органах, образующих эффекторные клетки и клетки памяти.

Анизоцитоз– присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого размера (микроанизоцитоз) и большого размера (макроанизоцитоз) .

Пойкилоцитоз – это одно из заболеваний крови, в результате которого нарушается ежедневная работоспособность эритроцитов крови, которые отвечают за перенос кислорода от легких ко всем клеткам нашего тела.

Гемограмма- клинический анализ крови. Включает данные о количестве всех форменных элементов крови, их морфологических особенностях, СОЭ, содержании гемоглобина, цветном показателе, гематокритном числе, соотношении различных видов лейкоцитов и др.

III. Эритропоэз. Этапы созревания.

Эритропоэз - процесс, который происходит в красном костном мозге. Выделяют следущие стадии:

1)СКК; 2)ПСК; 3)КОЕ-ГнЭ; 4)КОЕ-Э; 5)эритробласт; 6)проэритроцит; 7)базофильный эритроцит; 8)полихроматофильный эритроцит; 9) оксифильный эритроцит; 10) ретикулоцит; 11) эритроцит.

К периоду 7-ой стадии эритропоэза в цитоплазме уже накапливается определенное количество РНК и рибосом (структуры, необходимые для синтеза белка гемоглобина), поэтому цитоплазма клетки приобретает базофильную окраску; такая клетка называется базофильным эритроцитом. Через определенный промежуток времени возрастает количество синтезированного гемоглобина и наряду с базофилией для цитоплазмы становятся характерны и оксифильные свойства. Далее количество РНК и рабосом уменьшается, а гемоглобина - увеличивается, поэтому цитоплазма окрашивается оксифильно.

IV. Лейкоцитарный перекрест у детей

Эозинофилия - состояние, при котором наблюдается абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.

1.Охарактеризуйте морфологию и функции эритроцитов по плану

Эритроцит- безъядерные, высокоспециализированные клетки.

Размер: d=7,2+-0,5 мкм

Различают 3 формы согласно размеру:

Микроциты - меньше 6мкм

Макроциты – более 8,5 мкм

Кол-ва в гемограмме: ж-3,7-4,7;м-4,0-5,0

Размер в маске крови: 5*/л

Агранулоциты - лейкоциты, в цитоплазме которых, в отличие от гранулоцитов, не содержится азурофильных гранул. Незернистые лейкоциты делятся на лимфоциты и моноциты.

Лимфоциты -иммунные компоненты клетки, которые делятся на В- и Т-лимфоциты и NK-клетки- натуральные киллеры, участвуют в противоопухолевом иммунитете. В-лимфоциты образуются в красном костном мозге, Т-лимфоциты- в тимусе.

Большие- d=более 10 мкм

Лейкоцитарная формула: 20-35%

Моноциты - самые крупные агранулярные лейкоциты

d в мазке кровимкм, лейкоцитарная формула: кол-во 6-8%

Морфология: хроматин целый, ядро крупное, бобовидной формы; имеют не большое кол-во вакуолей, несегментированные, имеют ободок серо-голубой формы.

1 класс . Полипотентная стволовая кроветворная клетка

2класс . Клетка-предшественница миелопоэза

3класс . Тромбоэтинчувствительная клетка

4класс. Морфологически распозноваемая пролиферирующая клетка- мегакариобласт-25мкм

5класс . Созревающая клетка – промегакариоцит – 30-50мкм; мегакариоцит – 100мкм

6класс . Тромбоцит – 2-3 мкм.

Хар-ки: увеличение: размеров клетки, ядра; цитоплазма базофильна, образование и накапливание азурофильных гранул, образование отростков МКЦ, формирует систему деморкационных каналов (глЭПС).

4.Дайте определение понятию.

Метахромазия - свойство клеток и тканей окрашиваться в цветовой тон, отличающийся от цвета самого красителя, а также свойство изменённых клеток и тканей окрашиваться в иной цвет по сравнению с нормальными клетками и тканями.

Метахромазия (азур II окрашивает гранулы в фиолетовый цвет) обусловлена наличием гепарина - гликозаминогликана. Специфические гранулы содержат пероксидазу, гистамин, гепарин, АТФ, факторы хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов и др. Часть гранул представляют собой модифицированные лизосомы.

5. Перечислите основные типы гемоглобина в разные возрастные периоды

Эмбриональный-присутствует первые 3 месяца эмбриогенеза.

Феторальный-присутствует на последних 6 месяцах беременности и является основ гемоглобин плода (90-95%)

Дефинтивный-составляет у взрослого человека 96-97% в то время как Hb в 0,5-1%

1)Охарактеризуйте морфологию и функции лимфацитов по плану.

Особенности лейкоцитарной формулы в детском возрасте

Лейкоцитарная формула – показатель состояния периферической крови, отражающий процентное соотношение лейкоцитарных клеток разного типа. В норме соотношение клеток лекопоэтического ряда имеет характерные особенности в зависимости от возраста ребенка.

Ситуация с формулой у здоровых детей

палочкоядерные нейтрофилы – 1-6%,
сегментоядерные нейтрофилы 47-72%
лимфоциты 19-37%,
моноциты 6-8%,
эозинофилы 0,5-5%,
базофилы0-1%.

Изменения со стороны лимфоцитов

Функции лимфоцитов

вирусные инфекции (корь,грипп, краснуха, аденовирус, острый вирусный гепатит);
бактериальные инфекции (туберкулез,коклюш,скарлатина, сифилис)
эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, гипофункция яичников гипоплазия тимуса);
аллергическую патологию (бронхиальной астма, сывороточня болезнь);
иммунокомплексные и воспалительные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, васкулиты);
прием некоторых медикаментов(аналгетики, никотинамид, галоперидол).

Первичные лимфоцитозы в детском возрасте диагностируются при лимфобластном лейкозе.

Лифопении

сбоя развития лимфоидной ткани,
угнетения лимфоцитопоэза,
ускоренного разрушения лимфоцитов.

Относительные лимфопении характерны при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся значительным гранулоцитозом, за счет усиления гранулоцитопоэза. Абсолютные лимфоцитопении (количество лимфоцитов у детей старше 6 лет менее 1,2–1,5 ? 109/л) свидетельствуют об иммунодефиците. Наблюдаются при туберкулезе, сифилесе. У больных этими инфекциями, в большинстве случаев, увеличение лимфоцитарных агранулоцитов является благоприятным признаком. Лимфопеничекая реакция сопровождает СПИД, саркоидоз, диссеминированную красную волчанку, лимфогранулематоз. На фоне лучевой и цитостатической терапии развиваются медикаментозные лимфоцитопении.