Помимо кариеса, существует огромное количество заболеваний зубов. Одним из часто встречающихся патологий является некариозное поражение эмали. Часть из них уже хорошо изучена по симптоматике, но некоторые окончательно еще не разобраны. В данной статье рассмотрим такую патологию, как гиперплазия эмали. Развитие такой патологии происходит в процессе закладки и формирования зубов у детей.

Что такое гиперплазия эмали

Основное проявление болезни - некариозные изменения внешнего вида зуба.

Во время формирования зубов у детей при данной патологии образуются ее излишки, которые проявляются в виде белесых выпуклых островков. Общая функциональность зуба остается в норме, никаких неприятных ощущений болезнь не вызывает.

Наросты на зубах — гиперплазия

Следует заметить, что данное поражение зубной ткани никак не связано с размягчением эмали при участии микроорганизмов. В основе гиперплазии лежит нарушение минерализации зуба под влиянием не только внутренних, но и внешних факторов. При наличии такого заболевания, даже после его обнаружения, только третья часть из всех обращается за консультацией и помощью к стоматологу.

Общая информация и строение эмалевых капель

Гиперплазией называется такое состояние, когда на поверхности зуба образуется лишнее количество ткани. Патология может развиваться и на молочных и уже на новых зубах постоянного характера.

Чаще всего отростки формируются в прикорневой части зуба или в области роста корней. Гиперплазия или эмалевые капли по размеру небольшие от 1 мм, но в некоторых редких случаях могут доходить и до 5 мм. Диагностируется такое нарушение почти у 2% населения планеты.

Единственная проблема диагностики данного отклонения бессимптомное течение.

Развитие таких небольших отростков очень часто протекает без каких-либо болезненных ощущений и поэтому не вызывает беспокойства и желания обращаться к врачу. Чаще всего проблема заключается в неэстетичном внешнем виде, особенно если проблема сосредоточена на передних зубах.

Эмалевые капли на вырванных зубах

Стоматологи настоятельно рекомендуют при обнаружении любых отклонений даже тех, которые не приносят дискомфорта на начальной стадии развития, обращаться за консультацией и профессиональным осмотром. Пришеечную гиперплазию лучше удалить на начальном этапе, потому что на практике случается, что такие образования провоцируют развитие воспалительных процессов в деснах.

По месту расположения определяют несколько видов эмалевых капель:

• корневые;
• пришейковые;
• коронковые.

По строению гиперплазия классифицируется на:

• истинно эмалевую;
• эмалеводентиновые капли;
• эмалеводентиновые капли с полостями внутри, заполненными пульпой;
• капли Родригес-Понти, которые располагаются в периодонте в виде узелковых образований;
• капли внутришнедентинные, которые встроены в дентин коронки или самого зуба.

Эмалевые капли на крае зуба

Капли эмалевые, которые образовываются в дентине зуба, невозможно диагностировать визуально. Чаще всего их можно обнаружить в процессе лечения пораженного кариесом зуба. Бор машина случайно наталкивается на затвердевший участок дентина. Пришейковая гиперплазия видна при прощупывании десны, а корневую можно обнаружить только по результатам рентгенологического обследования.

Лечить можно только капли эмалевые, которые располагаются около шейки зуба.

Процесс лечения заключается в полировке участка ткани алмазным бором и последующем ежедневном уходе в виде прикладывания аппликаций из фторсодержащей зубной пасты. Лечение продолжается неделю или 10 дней по рекомендации лечащего врача.

Профилактические меры, предупреждающие появление гиперплазии

Профилактика развития гиперплазии зубов у детей заключается в мерах предупреждения кариеса в процессе роста молочных зубов. А также важно бороться с осложнениями, которые мешают нормальному формированию уже постоянных зубов. Каждые шесть месяцев показывайте ребенка стоматологу, чтобы он следил за динамикой роста зубов и проводил профессиональную чистку ротовой полости.

Гиперплазия в запущенной форме

Еще можно попробовать такую процедуру, как запечатывание фиссур композитным материалом и процедуру реминерализации.

Такие мероприятия позволят снизить риски развития любой разновидности гиперплазии эмали, а зубки у малыша будут расти крепкими и излучать здоровье.

Оградить как взрослого, так и ребенка от каждого неблагоприятного фактора просто невыполнимое задание, поэтому основной оптимальный способ борьбы с развитием кариеса, гиперплазии, пародонтита и других челюстно-лицевых проблем - постоянное врачебное наблюдение. Начиная с женщины, которая готовится стать матерью, а потом и ее ребенка. Будущая мама становится на учет и наблюдается уже с 8 недели беременности и наблюдение продолжается до того момента пока ребенок не достигнет возраста двух лет. После этого ребенка просто водят на плановый осмотр к детскому стоматологу.

Гиперплазия у ребенка — начальная стадия

Если беременность проходит легко и женщину не беспокоят проблемы с зубами, то она должна обязательно посетить стоматолога 4 раза. На восьмой, восемнадцатой, двадцать восьмой и тридцать восьмой неделях. Задача стоматолога выявить кариес на ранней стадии его развития или пародонтита. Познакомить женщину с профилактическими мерами ухода за зубами и всей ротовой полостью, обучить обязательному набору навыков по индивидуальной гигиене. Если на протяжении беременности обнаружены заболевания полости рта, то количество посещений стоматолога назначается в индивидуальном порядке и позволяет корректировать лечение до момента полного выздоровления будущей мамы.

Если у малыша не наблюдаются проблемы с ротовой полостью, то консультация стоматолога нужна не более чем раз в год (до трех лет). Потом консультация стоматолога требуется раз в 6 месяцев. При диагностировании гиперплазии эмали зубов наблюдение перетекает в процесс лечения, который длится до момента полного излечения зубов.

Причины развития гиперплазии

Очень часто такое отклонение от нормы, как гиперплазия наблюдается в связи с гормональными сбоями в организме. Такое чаше всего созревает во время полового созревания, во время вынашивания ребенка, при некоторых болезнях крови и излишке образованного зубного камня. Иногда появление жемчужных капель спровоцировано неправильным прикусом, которые травмирует поверхность эмали зуба. Однако основной причиной является недостаточное количество фтора в зубной эмали или его избыточное поступление.

Формы гиперплазии эмали

Процесс лечения

При помощи бормашины можно вылечить пришеечную гиперплазию, которые в процессе роста и развития могут спровоцировать воспаление десен. Зубные капли удаляются, после чего проводится шлифовка эмали. Далее дантист в индивидуальном порядке назначает комплексную терапию лекарственными препаратами.

Если ребенок боится врача, то перед походом на консультацию малыша стоит подготовить и рассказать о красоте ровных и белых зубок. Он должен понимать, что зубы нужны не только для того, чтобы кушать, но и для красоты, чтобы улыбаться и все вокруг смогли увидеть, какие у него красивые и здоровые зубы. Если во рту неровные зубы, то это отражается на произношении слов, на прикусе и даже форме лица, что не очень украшает ребят. Именно поэтому нужно постоянно ходить к стоматологу, который помогает всем деткам иметь красивые зубки.

Герметик для эмали применяют в лечении

Процесс лечения зависит от вида нарушения и особенностей зубных жемчужин.

Еще один очень важный момент - когда больной обратился за помощью, а именно насколько запущена болезнь. Современные медицинские центры и инновационная аппаратура позволяют провести лечение абсолютно безболезненно с минимальными временными и финансовыми затратами. Сегодня можно избавиться от гиперплазии быстро и качественно. Иногда лечащий врач рекомендует провести дополнительно ортодонтическое лечение. Могут понадобиться, помимо аппликаций с фтором и кальцием, электрофорез с ионами кальция.

Хороший специалист сможет диагностировать гиперплазию на ранней стадии ее развития, что облегчить процесс лечения и избавит от проблем с деснами.

Важно не только определить симптомы болезни и назначить эффективное лечение, а и разобраться в первопричинах развития аномалии, чтобы их исключить.

К большому сожалению, даже после успешного лечения светлые пятна на эмали иногда остаются и такие дефекты можно устранить только посредством микропротезирования. Но такая процедура выполняется стоматологом, только лицам, достигшим совершеннолетия, поэтому все детство придется проходить с неэстетичными дефектами на зубах.

Лечение вовремя выявленной гиперплазии

Важно с самого раннего возраста научить ребенка правильно ухаживать за своими зубами и всей ротовой полостью, чтобы в будущем не потерять постоянные зубы раньше времени. Начинать уход за полостью рта ребенка рекомендуется с самого момента его рождения, даже несмотря на факт отсутствия зубов. Часто после кормления грудью во рту у малыша скапливаются бактерии, которые приводят к воспалительным процессам на слизистой оболочке. Молодые родители должны следить за этим и регулярно протирать десна ребенка мягкой тканью, смоченной в теплой воде или же марлевым тампоном.

Не только постоянные зубы, но и молочные нуждаются в тщательном уходе.

Потому что именно от состояния молочных зубов зависит правильная закладка и формирование постоянных зубов, а болезни на временных зубах могут привести к деформациям, неэстетичным проблемам.

Было бы хорошо, если все родители понимали, что с появлением первого зуба у малыша ему нужно приобрести свою щетку, зубную пасту и учить с ними обращаться. Главное тщательно подойти к выбору продукции, которая не нанесет вред ребенку.

Раздел 6 Некариозные поражения зубов

В нашей стране известен ряд классификаций некариозных поражений зубов (В.К.Патрикеев; Ю.А.Федоров и др.).

В Международной классификации болезней (МКБ X пере­смотра, ВОЗ) некариозные поражения зубов представлены сле­дующими формами:

К.00.3. Крапчатые зубы (эндемическая /флюорозная/ крапчатость эмали /флюороз зубов/; неэндемиче­ская крапчатость эмали /нефлюорозное помутне­ние эмали/; неуточненные);

К.00.4. Нарушения формирования зубов (гипоплазия эма­ли пренатальная, неонатальная; аплазия и гипо­плазия цемента; дилацерация /трещина эмали/, одонтодисплазия; зуб Тернера; другие уточнен­ные; неуточненные);

А 50.512. Резцы Гетчинсона;

А 50.52. Моляры в виде тутовых ягод;

К.00.5. Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках (незавер­шенные амелогенез, дентиногенез, одонтогенез, дисплазия дентина, раковинные зубы; неуточнен­ные);

К.00.8. Другие нарушения развития зубов (изменения цве­та в процессе формирования вследствие несовме­стимости группы крови, врожденного порока би-лиарной системы, применения тетрациклина; дру­гие уточненные нарушения развития зубов);

К.03. Другие болезни твердых тканей зубов:

К.03.0. Повышенное стирание (стираемость) зубов (ок-клюзионное, контактных поверхностей; другое уточненное; неуточненное);

К.03.1. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов (вы­званное зубным порошком - клиновидный де­фект, привычное, профессиональное, традицион­ное /ритуальное/; другое уточненное; неуточнен­ное);

К.03.2. Эрозия зубов (профессиональная, обусловленная: персистирующий регуртацией или рвотой; диетой; лекарственными средствами; идиопатическая; другая уточненная; неуточненная)

К.03.3. Патологическая резорбция зубов (внешняя /нару­шенная/; внутренняя /розовое пятно/; неуточнен­ная);

К.03.6. Отложения на зубах (пигментированный налет - черный, зеленый, оранжевый; обусловленные привычкой употреблять табак, жевать бетель; бе­лые мягкие отложения; наддесневой и поддесневой зубной камень, зубной налет; другие уточнен­ные; неуточненные);

К.03.7. Изменения цвета твердых тканей зубов после про­резывания (обусловленное наличием металлов и металлических соединений, кровоточивости пуль­пы, привычкой жевать бетель, табак; другие уточ­ненные; неуточненные);

К.03.8. Другие уточненные болезни твердых тканей зубов (чувствительный дентин, изменения эмали, обус­ловленные облучением; другие уточненные). С учетом этой классификации и отечественных клиничес­ких классификаций принято следующее деление некариозных поражений зубов:

I . Наследственные и врожденные поражения твердых тка­ней зубов:

1) аномалии размера и формы зубов (слившиеся, шиповидные зубы, макродентия, микродентия, инвагинация зу­бов, эмалевая капля);

2) крапчатые зубы - эндемическая крапчатость эмали (флюороз);

3) нарушения формирования зубов - гипоплазия эмали (пренатальная гипоплазия, неонатальная гипоплазия, зубы Турнера, зубы Гетчинсона, моляры в виде тутовой ягоды, как результат врожденного сифилиса);

4) наследственные нарушения структуры зубов - несовер­шенный энамело-, дентино- и одонтогенез;

5) другие нарушения развития зубов (изменение цвета в результате резус-конфликта, порока развития билиарной системы, приема тетрациклина).

II . Нарушения прорезывания зубов и приобретенные пора­жение их твердых тканей:

1) нарушение прорезывания зубов;

2) повышенная стираемость, в том числе в результате аб­разивного действия зубных паст, порошков, щеток, вредных привычек, профессиональных вредностей и на­родных обычаев;

3) клиновидный дефект;

4) эрозия;

5) изменение цвета твердых тканей зуба после прорезывания;

6) другие поражения твердых тканей зуба - изменение в эмали в результате радиоактивного излучения; гипере­стезия дентина.

III . Травмы зубов:

вывих зуба;

перелом коронки зуба в пределах эмали, дентина, вскры­тие пульпы;

перелом корня зуба.

В детском возрасте в основном встречаются наследствен­ные и врожденные некариозные поражения зубов:

1) гипоплазия эмали;

2) флюороз;

3) медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов;

4) наследственные нарушения развития тканей зубов. Значительно реже у детей обнаруживаются некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов:

1) травмы зубов;

2) медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов;

3) повышенная стираемость зубов.

Наследственные и врожденные поражения твердых тканей зубов

Аномалии размера и формы зубов описываются в разделе 18 " Зубочелюстные аномалии" . К этой группе поражений твер­дых тканей отнесена гиперплазия эмали, которая проявля­ется в избыточном образовании ткани зуба. Синонимом гипер­плазии эмали является "эмалевая капля" или "эмалевая жемчу­жина". Происхождение их связывают с процессом дифференци­ации клеток гартвиговского влагалища в энамелобласты.

Эмалевые капли чаще встречаются в области шеек зубов, иногда в месте бифуркации корней. Размер их достигает 2-4 мм в диаметре. В клинике они ничем себя не проявляют и обнару­живаются как неожиданная находка. Пришеечные эмалевые капли обычно обнаруживаются при ретракции десны (см.раздел 2) и обнажении шейки зуба, корневые - могут быть видны при рентгенологическом исследовании или после удаления зуба.

Между тем, внутризубные (внутридентинные) эмалевые капли встречаются более часто, когда врач при препарировании кариозной полости в пределах дентина обнаруживает бором более жесткий его участок.

Лечению подлежат лишь пришеечные эмалевые капли. Их необходимо сошлифовать алмазной головкой и полировать этот участок зуба, а затем дать рекомендации больному по проведе­нию ежедневных аппликаций фосфатсодержащих зубных паст в течение 7-10 дней.

Флюороз зубов - эндемическое заболевание, обусловлен­ное интоксикацией фтором, возникающее в результате потреб­ления питьевой воды с повышенным содержанием фтора в пе­риод формирования зубного фолликула. Одним из ранних при­знаков флюороза является поражение зубов. При значительной концентрации фтора (выше 5-10 мг/л) поражается и костный скелет человека и животных.

Основным источником фтора является питьевая вода. Рас­пространенность и интенсивность флюороза зубов среди населе­ния возрастают с увеличением концентрации фтора в воде. Так, при содержании фтора до 0,5 мг/л изменений в тканях зубов не наблюдается; при концентрации фтора 0,8-1,0 мг/л легкие фор­мы флюороза возникают у 10-12% населения; при концентрации 1,0-1,5 мг/л, флюороз наблюдается у 20-30% населения; при со­держании фтора 1,5-2,5 мг/л - у 30-45%; при концентрации фтора 2,5-3,0 мг/л - у 80-90% населения. В местностях с жар­ким климатом флюороз может развиваться при концентрации фтора в воде 0,5-0,7 мг/л, что связано с ее повышенным употреб­лением. Наличие значительного количества кальция в воде сни­жает интенсивность поражения флюорозом.

Другим источником поступления в организм фтора являет­ся пища. Содержание фторидов в пищевых продуктах и напит­ках во многом зависит от их концентрации в воде, которая ис­пользуется для приготовления пищи и напитков. В пище, также как и в воде, фтор находится в ионизированной форме. Одна­ко фтор пищевых продуктов усваивается хуже, чем раствори­мый в воде. Большое количество фтора содержит рыба (особен­но треска), зелень петрушки, чай, грецкие орехи, печень, говя-

дина, какао. Достаточно высок уровень фтора в баранине, те­лятине и овсяной крупе.

Еще одним источником фтора являются фторидсодержа-щие зубные пасты. Несмотря на то, что адсорбция фторидов в полости рта составляет менее 1%, имеются доказательства свя­зи частоты помутнений эмали (начальной степени флюороза) с чисткой зубов фторидсодержащей зубной пастой в первые два года жизни (Сахарова Э.Б., 2001 и др.).

Точный механизм возникновения флюороза еще до конца не изучен. Более обоснованно следует считать представление о гематогенном токсическом действии фтора на энамелобласты в период развития зубного эпителиального органа, приводящем к неправильному формированию эмали.

Предполагают, что фтор, являясь ферментативным ядом, снижает активность фосфатазы и, тем самым, нарушает мине­рализацию эмали. Ю.А.Федоров и соавт. (1972) считают, что фтор при пероральном и даже местном введении быстро прони­кает и блокирует, влияет на активность щитовидной железы. Вероятно, что изменение функции щитовидной железы являет­ся наиболее вероятным объяснением неблагоприятного дейст­вия фтора на минерализацию эмали.

Зубы при флюорозе называют "испещренными", "рябой эмалью", "пятнистой эмалью", "подгорелыми" (рис. 6.1; 6.2).

Для очагов эндемического флюороза характерно снижение распространенности и интенсивности кариеса зубов. Однако исследования Кошовской В.А. (1975) и Коваленко Л.И. (1977) свидетельствуют о том, что на поражаемость кариесом в энде­мическом очаге флюороза влияет не только фтор, но, главным образом, другие макро- и микроэлементы, содержащиеся в пи­тьевой воде и пищевых продуктах.

Наиболее уязвимым периодом в плане возможного разви­тия флюороза является детский возраст, а именно - период ми­нерализации зубных зачатков (с 3 месяцев до 4-х лет) и период незавершенной минерализации эмали в первые 1-3 года после прорезывания постоянных зубов.

При наличии у большинства людей, проживающих в энде­мическом очаге флюороза, значительных изменений в тканях зубов, у некоторых лиц имеются лишь легкие поражения. Бо­лее того, в таких районах есть дети, зубы которых совершенно здоровы. Это доказывает, что тяжесть флюороза зубов обус­ловливается степенью чувствительности организма к фтористой интоксикации и его способности противостоять этому воздей­ствию.

При флюорозе поражаются симметрично расположенные зубы, причем степень проявления заболевания, как правило, одинаковая. Наиболее выраженная клиническая картина этого заболевания наблюдается на центральных резцах и первых мо­лярах, что связано с обызвествлением их коронок на первом го­ду жизни, когда организм ребенка значительно подвержен воз­действию неблагоприятных факторов внешней среды. Зубы, ми-

Рис. 6.1. Флюороз зубов. Эрозивная форма

208 ♦ Стоматология

Рис. 6.2. Флюороз зубов. Меловидно-крапчатая форма (по Т.П.Кроллю)

нерализация которых проходит в более старшем возрасте, по­ражаются более легкой степенью флюороза зубов.

В зависимости от тяжести изменений зубов при эндемиче­ском флюорозе различают его следующие клинические формы (Патрикеев В.К., 1973):

- штриховая форма характеризуется слабозаметными мело-видными полосками на эмали передних зубов верхней челюсти;

- пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен, располагающихся по всей по­верхности зубов. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Иногда имеется слабовыраженная светло-желтая пигментация;

- меловая (крапчатая) форма проявляется в области всех, а не только передних зубов, клинически весьма разнооб­разна: белые блестящие и матовые пятна, участки пигментации пятен от светло- до темно-коричневого цветов. Пятна распола­гаются обычно на вестибулярной поверхности передних зубов. Иногда встречаются небольшие округлые дефекты эмали -крапинки. При данной форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-корич­невого цвета;

- эрозивная форма характеризуется более тяжелым пора­жением зубов и сопровождается образованием дефектов-эро­зий в области меловидно измененной эмали;

- деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах с повышенным содержанием фтора (10-12 мг/л) в питьевой во­де. При этой форме ткани зубов хрупкие, нередко наблюдает­ся их отлом и, как следствие, травма слизистой оболочки по­лости рта.

Флюороз молочных зубов встречается крайне редко (опи­саны единичные случаи), даже в эндемическом очаге, и, глав­ным образом, на молярах. Это объясняется способностью пла­центы не пропускать избыточное количество фтора к плоду. Поражение флюорозом молочных зубов связано с ранним при­кормом грудных детей, либо с увеличенной концентрацией фто­ра в грудном молоке.

Морфологические изменения в зубах, пораженных флюо­розом, определяются в основном в эмали, чаще в поверхност-

ном ее слое. Структура эмали на шлифе представляется резко подчеркнутой, что объясняют частичной резорбцией как эмале­вых призм, так и межпризменного вещества. В результате ре-зорбтивного процесса сами призмы эмали менее плотно приле­гают друг к другу.

Резко выражены полосы Гунтера-Шрегера, которые дуго­образно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны поло­сы Ретциуса. Дентино-эмалевое соединение имеет зубчатую форму. Поверхностный слой эмали обладает муаровым рисун­ком, что обусловлено увеличением межпризменных прост­ранств за счет частичной резорбции эмалевых призм, зонами гипо- и гиперминерализации.

Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках. При флюорозе поражения множествен­ные, располагаются по всей поверхности коронки зуба и про­являются с момента прорезывания зубов. Легкие проявления флюороза могут иметь сходную клиническую картину с пятни­стой формой гипоплазии эмали. Тяжелые формы флюороза, со­провождающиеся образованием эрозий и других дефектов ко­ронки зуба, необходимо дифференцировать от кариеса, баналь­ной эрозии, клиновидных дефектов и др. (табл.6.1; 6.2).

Лечение. Терапия при флюорозе зависит от стадии про­цесса. При пятнистой и штриховой форме положительный эф­фект дает местное лечение, суть которого состоит в отбелива­нии с последующей реминерализующей терапией. Е.В.Боров­ский (1978) рекомендует отбеливание растворами неорганичес­ких кислот.

В последнее время кислотное травление эмали при флюо­розе стараются заменить сошлифовыванием ее поверхности на 20-70 мкм. Т.П.Кролль (1990) предложил метод сошлифовыва-ния флюорозных пятен с использованием пасты, содержащей соляную кислоту, карборунд и кремниевый гель (рис.6.3 а, б, в).

При эрозивной и деструктивной формах поражения, со­провождающихся нарушением целостности эмали, применение находят методы восстановления формы и цвета коронки зуба. Рекомендуется отсроченное пломбирование композиционными и пломбировочными материалами после проведения реминера­лизующей терапии (общей и местной). Возможно также проте­зирование облицовками и коронками.

Некариозные поражения зубов ♦ 209

Таблица 6.1 Дифференциальная диагностика кариеса и некариозных поражений, возникающих до прорезывания зубов

Профилактика. Профилактические мероприятия делят­ся на коллективные меры, направленные на уменьшение содер­жания фтора в питьевой воде, и на меры индивидуальной про­филактики. Уменьшение количества фтора в питьевой воде мо­жет быть достигнуто путем замены водоисточника или сниже­ние содержания за счет методик очистки питьевой воды.

Индивидуальные меры профилактики должны проводиться с момента рождения ребенка. Необходимо избегать искусствен­ного вскармливания и раннего введения прикорма ребенку. С введением прикорма ребенку основное количество воды в пище следует заменять молоком и соками. Дополнительное введение в пищу витамина С, Д, препаратов кальция в значительной ме­ре уменьшает проявления флюороза. Необходимо также выво­зить детей из эндемического района на летний период.

Профилактика и лечение флюороза зубов должны прово­диться комплексно с учетом степени тяжести поражения, обще­го состояния организма и влияния эндемических факторов. Она должна начинаться в раннем детском возрасте и проводиться

систематически, с использованием всех доступных муниципаль­ных и индивидуальных мер.

Общее воздействие на организм и зубы, пораженные флю­орозом, должно включать:

1) прекращение или хотя бы ограничение поступления в детский организм повышенных концентраций фтора с питье­вой водой и продуктами питания. С этой целью для питья и приготовления пищи рекомендуется использование воды из водоисточника с низким содержанием фтора. При отсутст­вии такой возможности рекомендуется частичное дефтори-рование воды путем ее 5-10-минутного кипячения с последу­ющим отстаиванием.

Очень важное значение в профилактике флюороза имеет вывоз детей на летний период из эндемического района. Кли­нические наблюдения показали, что замена водоисточников в течение 3-4 месяцев ежегодно в первые 8-10 лет жизни ребенка способствует нормализации образования эмали и в значитель­ной степени снижает процент поражения зубов флюорозом;

Таблица 6.2

Дифференциальная диагностика некариозных поражений

Стоматология

Рис. 6.3. Сошлифовывание флюорозных пятен: а - флюорозные пятна на цен­тральных резцах; б - после сошлифовывания пятен; в -через 5 лет после сошлифовы­вания (по Т.П.Кроллю)

2) ослабление токсического действия повышенных концен­траций фтора на организм в целом и ткани зубов в частности, путем назначения рациональной диеты. Ограничение в рационе питания блюд, приготовленных из морской рыбы, крепко зава­ренного чая и других продуктов, богатых фтором. Рекоменду­ются тощие сорта говядины, свинины, речная рыба. Из молоч­ных продуктов - нежирные молоко, творог. Они богаты каль­цием и, благодаря низкому содержанию жиров, лучше усваива­ются организмом. Для питья рекомендуются соки, изготовлен­ные из овощей и фруктов, растущих в другой местности;

3) назначение медикаментозных средств и проведение спе­цифического лечения осуществляет врач-стоматолог с учетом степени тяжести поражения и общего состояния организма. Учитывая конкурентные взаимоотношения фтора с кальцием, внутрь назначают один из препаратов кальция: глицерофосфат или лактат кальция в возрастных дозировках за 1 час до или спустя 2 часа после еды. Для ослабления ульцерогенного дей­ствия кальция, перед приемом этих препаратов необходимо вы­пить 3-4 глотка теплого, сладкого, некрепкого чая.

Всем детям, проживающим в очаге эндемического флюоро­за, рекомендуется прием средств, повышающих защитные свой­ства и сопротивляемость организма (нуклеинат натрия, оротат калия, настойки элеутерококка, лимонника, поливитамины);

Полость рта является очень уязвимой областью человеческого организма, так как имеет собственную микрофлору и ежедневно подвергается сильным нагрузкам. Кроме распространенной кариозной болезни, твердые зубные ткани атакуют и другие поражения, получившие определение «некариозные».

Такие патологии отличаются своей индивидуальной симптоматикой и требуют уникальных методов лечения.

Виды патологий

Существует ряд патологических изменений эмали, которые появляются без участия болезнетворных микроорганизмов, в частности кариесогенных бактерий.

Классификация некариозных поражений зубов разделяет их на 2 группы: до прорезывания и после.

Гипоплазия эмали

К детским патологиям, возникшим в процессе фолликулярного развития и изменения тканей зуба, относят:

• гиперплазия и гипоплазия эмали;
• эндемический флюороз;
• патологическое прорезывание (изменение положения зуба, его структуры, цвета эмали и т.д.);
• генетические и врожденные дефекты.

После прорезывания возможно повреждение не только зачатков, но также твердых тканей и дентина зуба. К таким патологиям следует относить:

• повышенная стираемость и износ костной ткани зуба;
• эрозия тканей;
• отмирание ткани зуба (некроз);
• аномальная пигментация эмали, появление мягкого микробного налета и темного камня;
• клиновидный дефект;
• механические травмы;
• гиперестезия (повышенная чувствительность) эмали.

Гипоплазия и гиперплазия

Гипоплазия представляет собой порок развития эмали вследствие нарушения метаболизма в прилегающих тканях и зачатках зуба. Патология необратима и не поддается лечению.

Визуально заболевание выглядит как ряд множественных пятен , деформаций и углублений на поверхности зуба. Размер, форма и глубина поражения отличается. Иногда врачи отмечают недоразвитость эмали на дне полостей или же на выступах жевательных поверхностей.

Оттенок пятен наблюдается в светлой цветовой гамме: белые и прозрачные, желтоватые. Края поражений четко очерчены, а размер симметричен аналогичному зубу на другой стороне ряда. Поверхность дефектов ровная, может быть глянцевой или матовой, в зависимости от степени нарушения минерализации.

Лечение заболевания подразумевает восстановление метаболизма в тканях и нормализации минерального обмена. Также применяется местное лечение с помощью 75% пасты на основе элемента «фторид натрия». Средство следует втирать в пораженную поверхность. В стоматологии вскрывают эмаль фторсодержащим лаком, который защищает эмаль от повреждений и производит эффект реминерализации.

Некариозные поражения зубов

Гиперплазия также относится к некариозным поражениям зубов, возникающим до прорезывания зубов. В этом случае недуг провоцирует избыточный минеральный обмен в зачатках будущих зубов, что в свою очередь вызывает чрезмерное развитие твердых тканей (так званные «эмалевые капли»). Поражения отмечаются в пришееченой и корневой области зуба.

Визуально дефект напоминает бугорок или округлый выступ , по виду напоминающий каплю. Состоит он из самой эмали, а также слоя цемента или дентина, внутри которого наблюдается участок пульпы.

Симптоматика болезни не установлена, как и функциональные нарушения, то есть гиперплазия считается больше визуальной патологией.

Эндемический флюороз

Данное заболевание характеризуется повышенной пигментацией эмали, появлению на ней характерных меловидных пятен. Поражение вызвано высоким (больше нормы) содержанием фтора в организме пациента , что, как правило, связано со структурой питьевой воды в определенных населенных регионах.

Зачастую болезнь возникает с ранних лет жизни, когда ребенок потребляет фторированную воду.

Светлые пятна характеризуются матовой структурой и тусклостью, выглядят безжизненно, что связано с нарушением светопреломления в эмали. В случае превышения концентрации элемента до 1,5-2 мг на 1 л вероятно образование множественных пятен желтоватого или даже темно-коричневого оттенка. Визуально поражение создает картину гнилых неухоженных коронок.

Медицина определяет несколько видов флюороза , при этом некоторые сопровождаются изменением формы коронок, появлением множественных эрозий, зон стирания и надлома зуба. Также повреждения могут достигнуть дентина.

Для предотвращения развития недуга в населенных регионах снижают концентрацию фтора в проточной воде. Для этого заменяют водоисточники, смешивают воды нескольких каналов или же строят водоочистные станции, производящие дефторирование воды.

Флюороз зубов

Родителям следует ограничить искусственное кормление младенцев, а также ранний прикорм, если семья проживает в очаге эндемии. В случае необходимости перевода на прикорм заменяйте воду молоком, промышленными соками, заказывайте очищенную воду из других регионов.

Также для профилактики флюороза важно организовать грамотное питание всей семьи. Рацион должен включать достаточно протеиновой пищи , овощей и фруктов, натуральных соков, витаминов группы В, А и С. Благоприятно сказывается прием солей фосфора и кальция. Из меню следует исключить продукты с высоким уровнем фтора – жирные виды мяса, морская и океаническая рыба, сливочное масло, крепкий чай.

Что касается гигиены ротовой полости, следует использовать зубные пасты на основе глицерофосфата кальция, которые также не имеют в составе фтористые компоненты.

Лечение подразумевает шлифовку эмали и при необходимости плобмирование дефектов фотополимерными композитами.

Аномальное развитие и прорезывание зубов

Среди некариозных поражений твердых тканей зуба отмечаются патологии прорезывания отдельных элементов ряда. Недуг связан с изначально неправильным размещением зачатков, задержкой развития и прорезывания, сращением корней нескольких зубов. Нередко дефект сопровождается перикороноритом , воспалительным процессам в мягких тканях.

Иногда речь идет о преждевременном прорезывании, которое вызвано акселерацией при развитии челюсти. Такие молочные зубы подлежат ампутации.

Среди патологий также отмечается сверхкомплектные зубы (неправильной формы, располагаются дополнительно в зубном ряде или вне его), а также адентия (неполный зубной ряд, частичное отсутствие зубов).

Клиновидный дефект

Изменение пигментации молочных зубов связано с гемолитическим заболеванием новорожденных. Билирубин накапливается в твердых тканях и приводит к их окрашиванию в разные оттенки, в том числе зеленые, желтые, синие и фиолетовые.

Наследственные факторы также могут вызвать патологические изменения клеток, что влияет на формирования дентина. Такие нарушения являются следствием генетических патологий (болезнь Лобштейна-Фролика) или врожденных дефектов (дисплазия).

Лечение данной группы заболеваний предполагает перекрытие коронок современными материалами (фарфор, металл и т.д.), применение ортопедических конструкций (протезы, брекеты и т.д.).

Патологии развивающиеся на сформированных зубах

Ниже приведены основные формы некариозных поражений зубов, возникающих после прорезывания (начиная с дошкольного возраста).

1. Пигментация эмали , наличие твердого камня или мягкого микробного налета. Отложения представлены инородными элементами, которые отличаются по окрасу и структуре. Мягкий налет образуется вследствие функционирования микрофлоры полости рта и в случае отсутствия лечения затвердевает, образуя темный камень. Эта патология, прежде всего, связана с недостаточной гигиеной полости рта. Иногда отложения являются следствием жизнедеятельности грибковых и вирусных микроорганизмов.

Пигментация эмали происходит под воздействием эндогенных факторов. Розовый оттенок можно заметить после некоторых форм гриппа или холеры, желтый – после желтухи, серовато-желтые пятна появляются после длительного курса тетрациклиновых антибиотиков. Тусклость эмали также может проявиться в случае отмирания тканей пульпы , гнилостного разложения дентинных каналов. Среди экзогенных факторов, влияющих на оттенок, можно выделить пищевые и лекарственные пигменты, табачные смолы.

Эрозия зубной эмали

1. Повышенное стирание зубов . Является следствием ежедневных жевательных нагрузок. Бывает возрастное и преждевременное. Досрочный износ коронок связан с неправильным строением челюсти, ношением протезов и имплантов, неграмотно составленным рационом (преобладание грубой и волокнистой пищи).
2. Клиновидный дефект . Существует предположение, что на его появление влияют проблемы с эндокринной, нервной, сердечно-сосудстой и пищеварительной системами, энцефалит. Осложнениями заболевания считаются обнажение зубных шеек, ретракция десневого края, повышенная чувствительность эмали. Лечение предполагает прием витаминно-минеральных комплексов для укрепления эмали, снижение ее чувствительности. Также назначается местное лечение с помощью глицерофосфата и глюконата кальция. В случаях глубоких дефектов назначается пломбирование трещин или даже установка искусственных коронок.
3. Эрозия эмали . При наличии данной патологии твердые ткани зуба постепенно истощаются и разрушаются. Ускорению процесса способствует регулярный прием кислых и соленых продуктов, использование для гигиены жестких щеток и зубного порошка. Также на заболевание может повлиять дисфункция щитовидной железы, психические и нервные расстройства, подагра.

Все указанные заболевания начинаются бессимптомно и могут длительное время не беспокоить пациента. Чтобы предотвратить их развитие и дорогостоящее лечение в будущем посещайте стоматолога не реже раза в 4-6 месяцев для профилактического осмотра.

Кариес со всеми сопутствующими осложнениями – бесспорный лидер среди заболеваний зубов. Примерно 90% обращений к дантистам связаны именно с кариозными процессами. Некариозные поражения твердых тканей зуба встречаются значительно реже, но доставляют не меньше неприятностей. Патогенез некоторых некариозных поражений окончательно не выяснен, бесспорно лишь то, что дефекты образуются без участия патогенной микрофлоры. Впрочем, бактерии с большим удовольствием присоединяются к процессу разрушения зуба и уже существующий патологический процесс усугубляется кариесом.

Цены на лечение некариозных поражений

Лечение некариозных поражений тканей зуба 4032 P

Специалисты по лечению некариозных поражений

Литвин Ирина Борисовна

1991 - окончила Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. Семашко по специальности стоматология.

1991-1992 - проходила клиническую интернатуру на базе Зеленоградской городской поликлиники по специальности терапевтическая стоматология.

1995 - окончила курсы повышения квалификации при факультете усовершенствования врачей-стоматологов МЗ РФ.

Некариозные поражения твердых зубных тканей разделяют на две группы:

1. Возникающие на стадии развития зубных зачатков;
2. Развивающиеся поле прорезывания зубов.

В первую группу включают флюороз, гиперплазию эмали, местную и системную гипоплазию, аномалии строения и развития зубного ряда. Некоторые заболевания обусловлены генетически, некоторые – обусловлены неблагоприятными воздействиями на зачатки зубов во время внутриутробного развития или в раннем детстве. К таким неблагоприятным факторам относят заболевания матери во время беременности, прием некоторых препаратов, особенности экологической ситуации в регионе. После прорезывания под влиянием химических, механических и иных факторов среды возможно развитие эрозий и клиновидных дефектов эмали, некрозов, гиперстезии, патологической стираемости зубов. В эту же группу включают и травмы.

Классификация по МКБ-С, разработанной на основе МКБ-10 выглядит несколько иначе. В силу радикально разных механизмов патогенеза аномалии развития зубов и собственно некариозные поражения тканей относятся к разным группам. Наиболее распространенные некариозные поражения зубов Гипоплазия (недоразвитие) эмали. Гипоплазия эмали может быть местной или системной. Системная гипоплазия является следствием нарушений обмена белков и минеральных солей, местная – на фоне некоторых заболеваний и неполноценного рациона. Иногда гипоплазия эмали имеет травматическое происхождение. Дефект выглядит как чашевидные пятна или бороздки на поверхности зуба. Изредка встречается полное отсутствие эмалевого слоя – аплазия. В нашей клинике проводится коррекция дефекта методом микропротезирования.

Несколько видео про некариозные поражения зубов

Основные виды некариозных поражений зубов

Фото с примерами некариозных поражений

На фото некротические поражения, клиновидные дефекты и эрозии выглядят очень похоже, поставить точный диагноз может только специалист. В классификацию МКБ-10 включены и другие патологии твердых тканей зуба, однако многие из них встречаются крайне редко. Стоимость лечения конкретного дефекта рассчитывается в индивидуальном порядке, с учетом цен на материалы и объема вмешательства.

Для профилактики системной гипоплазии необходимо:
- заботиться о здоровье беременной женщины и новорожденного;
- заниматься предупреждением инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей;
- своевременно, качественно лечить возникшие заболевания;
- проводить санитарно-просветительную работу в женских консультациях, детских учреждениях, постоянно работать в контакте с педиатрами;
- назначать npeпарат тетрациклин строго по показаниям.
Для профилактики местной гипоплазии важно своевременное лечение или удаление молочного зуба, чтобы воспаление от пораженного молочного зуба не распространилось на фолликул постоянного зуба.

Профилактика флюороза

Профилактика флюороза состоит из общественных и индивидуальных мероприятий. К общественным мероприятиям относятся:
- замена водоисточника;
- смешивание нескольких водоисточников;
- дефторирование воды (дефторирование проводится путем химической очистки с помощью сернокислого глинозема или пропуская через костные фильтры). Индивидуальnая nрофилактика.
Профилактика флюороза должна начинаться с момента рождения ребенка до окончания сроков минерализации эмали. Для ребенка необходимо грудное вскармливание. Детям рекомендуется достаточное количество молока, витаминов (В1 В6, С). Дополнительно назначается глюконат кальция. Рекомендуется чистить зубы пастами, которые не содержат элемент фтор. В пище должны отсутствовать продукты, которые содержат фтор. Рекомендуется пользоваться привозными продуктами, которые вырабатываются в районах с меньшим содержанием фтора в воде и почве.
К индивидуальным методам профилактики флюороза относятся кипячение питьевой воды, отстаивание и употребление размороженной воды. В целях профилактики флюороза необходимо вывозить детей из местности, где питьевая вода содержит избыточное количество фтора. В период школьных каникул их можно вывозить в детские оздоровительные лагеря, санатории.

Профилактика клиновидного дефекта

С целью профилактики клиновидного дефекта рекомендуют рациональную гигиену полости рта, при которой чистить зубы надо мягкой щеткой и только зубной пастой, а не зубным порошком. Причем необходимо во время чистки зубов исключать горизонтальные движения щеткой. Рекомендуются зубные пасты: Жемчуг, Арбат, Фтородент, Чебурашка и др.

Профилактика эрозии зубов

Профилактика эрозии зубов складывается из ограничения употребления кислых продуктов (цитрусовых) и рационального ухода за зубами. Рекомендуется чистить зубы мягкими щетками, применять пасты, содержащие глицерофосфат и другие микроэлементы.

Профилактика кислотного некроза

Профилактика кислотного некроза заключается в правильной организации производственных процессов. В первую очередь, должна быть достаточная приточно-вытяжная вентиляция, налажена автоматизация производства кислот и герметизация процесса.
Все рабочие химических производств должны быть взяты на диспансерный учет. В процессе диспансерного наблюдения им необходимо 2 раза в год проводить курсы реминерализирующей терапии. В целях профилактики развития кислотного некроза надо устанавливать колонки с щелочной водой для полоскания полости рта. Рабочие химических производств должны полоскать полость рта через 1,5-2 часа для нейтрализации образующихся кислотных соединений в полости рта.
Автор: Муравянникова Ж.Г.