Operatsiooniväli on kehaosa, milles operatsioon tehakse. Enne operatsiooni vajab operatsioonivälja nahk hoolikat ettevalmistust; selle pinnal, aga ka rasunäärmete ja juuksefolliikulite sügavustes sisalduvad alati mikroobid, mille sattumine operatsioonihaava võib põhjustada selle mädanemist. Enne mis tahes toimingut on vajalik hügieeniline vann või dušš ja voodipesu vahetus. Tugeva saastumise korral jäsemeoperatsioonide ajal on vaja korduvaid jala- või kätevanne. Erakorraliste operatsioonide korral on võimalik teostada osaline sanitaar- ja operatsioonivälja naha pesemine bensiini või ammoniaagi lahusega (0,25-0,5%). Operatsioonipäeval on vaja raseerida operatsioonivälja piirkonda ja sellega külgnevaid kehaosi. Raseerimine peaks toimuma teravate pardlitega, mis ei ärrita nahka. Operatsiooni eelõhtul on võimatu raseerida, kuna on võimalik väikeste nahalõigete nakatumine.
Vahetult enne operatsiooni tehakse operatsioonivälja naha mehaaniline puhastus ja rasvaärastus, pühkides seda 1-2 minutit. bensiin või; seejärel töödeldakse nahka alkoholiga ja määritakse kaks korda 5% alkoholi joodilahusega. See põhjustab naha tihenemist (parkimist) ja takistab mikroobide sisenemist selle sügavusest operatsioonihaava. Eriti tundlike kehapiirkondade (kael,) nahka määritakse alkoholiga pooleks lahjendatud 5% joodi alkoholilahusega. Patsiendi naha suurenenud tundlikkusega joodi suhtes, aga ka kiiritusravi järgsetel patsientidel töödeldakse operatsioonivälja nahka 5% alkoholilahusega, 1% briljantrohelise alkoholilahusega, 96% veinialkoholiga. Olenemata kasutatavast lahendusest viiakse kirurgilise välja naha töötlemine läbi kavandatava sisselõike joonest perifeeriasse. Pärast ravi piiritletakse operatsiooniväli ümbritsevast nahast, kattes see steriilsete linade või salvrätikutega ning pärast sisselõike tegemist kaitstakse kudesid ja elundeid (mao, sooled) kokkupuute eest nahalõigete servadega. Operatsiooni ühest etapist teise liikumisel vahetatakse operatsioonivälja piiravad linad ja salvrätikud, nahka töödeldakse uuesti 5% joodi, piirituse või mõne muu lahusega.
Kirurgiline väli - kehaosa, mille piires tehakse kirurgilist sekkumist.
Operatsiooniväli nõuab erilist ettevalmistust, kuna selle saastumine ähvardab mädanemist. Tööväljaku ettevalmistamine toimub samadel mehaanilise puhastamise, desinfitseerimise ja parkimise põhimõtetel nagu käte töötlemine (vt.). Mõnikord algab operatsioonivälja ettevalmistamine juba ammu enne operatsiooni. Follikuliidi ja furunkuloosi korral on ette nähtud ultraviolettkiirgus, süstemaatilised hügieenilised vannid, vitamiinid, autohemoteraapia. Fistulite korral määritakse nahka operatsioonivälja piirkonnas Lassari pasta või tugeva kaaliumpermanganaadi lahusega. Enne plastilist kirurgiat on kirurgiavälja ettevalmistus eriti põhjalik; see sisaldab lisaks igapäevastele vannidele ka alkohoolseid sidemeid.
Enne plaanilist operatsiooni läheb patsient eelmisel õhtul vanni või duši alla, vahetab aluspesu. Kui patsiendi seisund ei võimalda vannis või duši all käimist, pühitakse keha niiske rätikuga. 1-1,5 tundi enne operatsiooni raseeritakse operatsiooniväli ilma seebi ja veeta. Raseerimine operatsiooni eelõhtul on vastunäidustatud raseerimisel tekkivate kriimustuste ja lõikehaavade tekkimise võimaluse tõttu.
Kirurgilise välja töötlemiseks kasutatavad ained ei tohi kahjustada nahka, rikkuda pesu ega instrumente. Kõige populaarsem meetod on Filonchikov - Grossich - kirurgilise välja kahekordne määrimine. 10% alkoholi Tinktuura joodi. Põletuste vältimiseks kasutatakse sageli 5% joodi tinktuuri või pärast 10% tinktuuriga määrimist pühitakse operatsiooniväli alkoholiga. Ohtlik on joodiga määrida voldid ja neid kohti, kus nahk on õhuke ja õrn. Operatsioonivälja määrimine joodiga pärast operatsioonieelset kiiritusravi või suurenenud tundlikkusega selle suhtes on vastunäidustatud. Kirurgilise väljaku desinfitseerimiseks on ka teisi meetodeid. Spasokukotsky-Kochergini meetodi kohaselt pühitakse kirurgilist välja 2 korda 0,5% ammoniaagilahuses niisutatud vati või marli palliga, seejärel pühitakse steriilse lapiga kuivaks ja pargitakse 96 ° alkoholiga, 5% pikriinhappe lahusega, 5% kroomhappe lahus, 2% lahus tanniin jne. Erilist aseptikat nõudvate luuoperatsioonide ajal määrivad osad kirurgid operatsioonivälja nahka kleooliga ja pitseerivad ühe kihi marli; sisselõige tehakse läbi marli. Hädaoperatsioonide ajal, eriti tööstuslike või tänavavigastuste korral, pühitakse operatsioonivälja korduvalt bensiini, eetri või 0,5% ammoniaagilahusega.
Olenemata meetodist viiakse kirurgilise välja töötlemine läbi lõikejoonest perifeeriasse; kui operatsiooniväljal on mädane haav või fistul, siis vastupidi. Fistuloosne ava või haav suletakse salvrätikuga või liimitakse liimiga. Töödeldud nahapiirkond peaks oluliselt ületama operatsioonivälja suurust. Pärast ravi kaetakse operatsiooniväli steriilsete lehtedega, mida tugevdatakse spetsiaalsete klambritega.
Operatsiooni ühest etapist teise liikumisel vahetatakse operatsioonivälja katvad linad ja salvrätikud ning määritakse nahk uuesti joodi ja piiritusega. Vältimaks operatsioonivälja saastumist operatsiooni ajal, võib naha peale ravi katta niiskuskindla kilega (näiteks BF-6 liimiga). Selle kile kaudu tehakse haava sisselõige ja õmblus.
Kirurgilise välja valgustamine toimub varjudeta lampidega nii, et valgus oleks ühtlane ega moonutaks kudede tegelikku värvi. Kirurgilise välja teatud piirkondade paremaks valgustamiseks kasutatakse külg-, kaasaskantavaid või otsmikulampe. Armatuuridesse saab paigaldada bakteritsiidseid lampe.
Operatsioonivälja ettevalmistamine koosneb neljast etapist: mehaaniline puhastus; rasvaärastus; antiseptiline ravi (aseptiseerimine); töövälja isoleerimine.
Operatsiooniväli valmistatakse ette järgmiselt: nad algavad keskelt (sisselõike, punktsiooni koht) ja lähevad perifeeriasse: mädase protsessi (eriti lahtise) juuresolekul teevad nad vastupidist - alustavad alates perifeeriasse ja otsa keskele.
mehaaniline puhastus on saasteainete eemaldamine. Nahapiirkond pestakse seebiga (soovitavalt majapidamises), juuksepiir raseeritakse või lõigatakse ära. Sel juhul peaks operatsiooniks ettevalmistatud välja suurus olema piisav, et tagada operatsiooni steriilsed tingimused.
Rasvaärastus. Tööpiirkonda pühitakse steriilse marli tampooniga, mis on 1 ... 2 minutiks leotatud 0,5% ammoniaagi või bensiini lahuses. Rasvavaba operatsioonivälja töödeldakse antiseptikumiga vastavalt ühele allpool loetletud meetoditest.
Antiseptiline ravi (aseptiseerimine). Välja on töötatud mitmeid kirurgilise valdkonna antiseptilise ravi meetodeid.
Grossikh-Filonchikovi meetod. See pakuti välja 1908. aastal. Rasvavaba operatsiooniväli “pargitakse” ja aseptitakse 5% joodilahusega, esmalt pärast mehaanilist puhastamist ja seejärel vahetult enne sisselõiget või pärast infiltratsioonianesteesiat. Sel juhul peaks raviprotseduuride vaheline intervall olema vähemalt 5 minutit. Seda meetodit kasutas esmakordselt N. I. Pirogov (1847. aastal), nii et seda tuleks nimetada Pirogovi tee.
Myta meetod. Pärast raseerimist, mehaanilist puhastamist ja rasvaärastust töödeldakse töövälja 10% kaaliumpermanganaadi vesilahusega.
Borchersi meetod. See pakuti välja aastal 1927. Pärast mehaanilist puhastamist, raseerimist ja rasvaärastus töödeldakse nahka 5% formaliini lahusega 96% alkoholis. See võimaldab erinevalt enamikust teistest meetoditest saavutada steriilsust valgukeskkonnas (kui see on saastunud mädaga), kuna formaliin säilitab oma antiseptilised omadused.
Katapoli ravi. Meetod pakuti välja 1986. aastal (V. N. Vision, 1986) ja seisneb selles, et pärast traditsioonilist mehaanilist puhastamist pestakse kirurgilist välja põhjalikult katapoli 1% vesilahusega 1 ... 2 minuti jooksul. Steriilsus säilib kuni 1 tund.
Etooniumi töötlemine. Meetod pakuti välja 1986. aastal (VN Vision, 1986). Pärast mehaanilist puhastamist töödeldakse operatsioonivälja 0,5 ... 1% etooniumi vesilahusega 1 ... 2 minutit. Samal ajal saavutatakse lisaks antimikroobsele toimele naha rasvaärastus.
Töövälja isoleerimine. Steriilsed lehed või õliriided kinnitatakse spetsiaalsete tihvtidega (Backhausi klambrid), mis ümbritsevad operatsioonivälja ja eraldavad selle külgnevatest kudedest. Praegu on soovitatav kasutada spetsiaalseid kleepuvaid kilesid (kaitsmeid), mis kaitsevad operatsioonihaava usaldusväärsemalt saastumise eest.
Meetodid kirurgiavälja valmistamiseks, kasutades jodopürooni, degmiini, kloorheksidiini (hibitaadi), pervomuri, dekametoksiini (eelkõige dekametoksiini sisaldava ravimi amosept) (GK Paliy et al., 1997), asepuri, sagrotaani 1% lahust, võivad muutuda paljutõotav..
Limaskesta ravi. Konjunktiivi pestakse etakridiinlaktaadi (rivanooli) lahusega lahjenduses 1:1000. Suu ja ninaõõne limaskesta töödeldakse sama lahusega ning nahk nende õõnsuste sissepääsu ümbermõõdul. töödeldud 5% joodilahusega. Igemeid määritakse 5% joodilahusega.
Vagiina limaskesta töödeldakse etakridiinlaktaadi lahusega lahjenduses 1: 1000 või 2% lüsooli lahusega, 1% piimhappe lahusega. Häbememokkade nahka määritakse 5% joodilahusega.
Pärasoole limaskesta töödeldakse Esmarchi ringist 1% kaaliumpermanganaadi lahusega või 2% lüsooli lahusega ning pärakuümbruse nahka 5% joodilahusega.
Viimastel aastatel on antiseptikumid ilmunud aerosoolide kujul (Septonex, Kubatol, Lifusol jne). See võimaldab ravida raskesti ligipääsetavaid kehapiirkondi antiseptiliste preparaatidega, kuna aerosool tungib kergesti läbi paksu villa nahka. See ravimivorm on äärmiselt mugav süstide, punktsioonide, väiksemate kirurgiliste protseduuride tegemisel kaugetel karjamaadel, karjaaedadel jne.
Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.
PRAKTILISTE OSKUSTE LOETELU
(simulatsioonikoolitus)
eriala: MEDITSIINIÄRI
distsipliin: ÜLDKIIRURIA, KIIRGUSDIAGNOOSI
MOODUL 1 Kirurgia üldküsimused
3. kirurgilise valdkonna ravi
4. lokaalne infiltratsioonianesteesia
5. Anesteesia Oberst-Lukaševitši järgi
6. drenaaži eest hoolitsemine
7. kolostoomi hooldus
8. nasogastraalsondi paigaldamine ja hooldus
9. alajäsemete elastne sidumine
10. põie kateteriseerimine meestel kummikateetriga
11. põie kateteriseerimine naistel kummikateetriga
12. teetanuse erakorraline profülaktika (subkutaanne süst)
13. parenteraalne toitumine (intravenoosne süst)
14. haava ravi (ilma infektsioonita)
15. nakatunud haava ravi
16. naha õmblused
16. nahaõmbluste eemaldamine
MOODUL 2 Esmaabi andmine vigastuste ja vigastuste korral
1. žguti pealekandmine
2. žguti-keeramise rakendamine
3. survesideme paigaldamine
4. veresoone sõrmega vajutamine
5. transpordiimmobilisatsioon ülajäseme vigastuse korral (Krameri splint)
6. transpordi immobilisatsioon alajäseme vigastuse korral (Diterichsi lahas)
7. transpordi immobilisatsioon TBI korral
8. oklusiivse sideme paigaldamine
9. amputatsiooni kännu riietamine
10. piimanäärme riietamine
11. Sideme paigaldamine õlaliigesele
12. Dezo kaste
13. sideme "rüütlikinnas" paigaldamine
14. side "kilpkonn"
15. side "kapott"
MOODUL 3 üksikute kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks vajalike instrumentide ja algoritmide ettevalmistamine
1. lumbaalpunktsioon
2. skeleti tõmbejõud
3. PHO haavad
4. haava instrumentaalne sidumine
5. pleura punktsioon
6. pleuraõõne äravool
7. abstsessi avamine
1. operatsioonieelne käte ettevalmistus
Käenahk sisaldab palju mikroobe mitte ainult pinnal, vaid ka poorides, voltides, karvanääpsudes, higi- ja rasunäärmetes. Eriti palju baktereid küünte all. Kätehooldus seisneb nende eest hoolitsemises. Nakatunud haavade, instrumentide jms puudutamisel peaksid kirurgid kandma kindaid. Nad peavad vältima kriimustusi, pragusid, pesema sagedamini käsi ja määrima neid öösel mingi rasvaga (glütseriin, vaseliin). Enne operatsiooni võtab kirurg seljast väliskleidi, paneb selga õliriidest põlle ja spetsiaalse aluspesu, uurides hoolikalt käsi. Pustulite, põletikuliste haavade või ekseemi olemasolul on operatsioon võimatu.
Enne käte pesemist tuleb küüned puhastada mustusest, lõigata need lühikeseks ja ühtlaseks ning eemaldada jämedused. Käsi pestakse spetsiaalsetes kraanikaussides, milles kraan avatakse ja suletakse küünarnukiga, või emailitud kraanikaussides (sel juhul vahetatakse vett vähemalt 2 korda). Keetmise-steriliseeritud pintsleid hoitakse metallanumates või klaaspurkides. Käte pesemine harjaga peaks olema metoodiline ja järjekindel. Esiteks pestakse käsi ja küünarvarre alumist osa, eriti sõrmi nendes piirkondades, kus on kõige suurem bakterite kogunemine (küünte ümbruses ja sõrmedevahelises ruumis). Seejärel pühitakse käed steriilse rätikuga kuivaks, alustades sõrmedest, liikudes seejärel randmeliigeste ja küünarvarre piirkonnani, mitte vastupidi.
Kirurgi käte töötlemise meetodid enne operatsiooni jagunevad kahte rühma: naha mehaaniline puhastamine, millele järgneb kokkupuude antiseptiliste ainetega või päevitamine ning ainult parkimisel (tanniin, joodilahused) põhinevad tehnikad naha pinnakihtide tihendamiseks. nahka ja sulgeda olemasolevad poorid.
Levinud käte steriliseerimise meetod on Spasokukotsky-Kochergini meetod. See põhineb leeliste toimel, mis lahustavad rasvu ja eemaldavad koos nendega mikroobid. Käsi pestakse soojas 0,5% ammoniaagilahuses 2 korda 3 minuti jooksul. Kui käsi pestakse basseinis, vahetatakse lahust. Lahus valmistatakse enne kasutamist. Destilleeritud vesi valatakse steriilsesse basseini ja keeduklaasist lisatakse ammoniaaki 0,5% lahuse saamiseks vajalikus koguses. Käed peavad olema kogu aeg vedeliku sees, iga käeosa töödeldakse järjestikku igast küljest marli salvrätikuga. Pärast pesemist pühitakse käed steriilse rätikuga kuivaks ja pestakse 96% etüülalkoholiga 5 minutit. Seda meetodit on pikka aega tunnistatud üheks parimaks. Paljud kirurgid kasutavad seda tänapäevalgi. Käte nahk säilitab oma omadused, jääb elastseks. Furbringeri meetodil pestakse käsi harjaga kuuma vee ja seebiga 10 minutit. Seejärel pühkige steriilse rätikuga, töödelge 70% etüülalkoholiga 3 minutit ja 3 minutit elavhõbedikloriidi (sublimaadi) lahusega 1:1000. Kokkuvõtteks määritakse sõrmeotsad jooditinktuuriga.
Päevitamisel põhinevate meetodite rühma kuuluvad Zabludovski meetod ja Bruni meetod - 10-minutiline kätepesu 96% etüülalkoholiga. Seda saab kasutada juhtudel, kui vett ei ole või peate oma käed kiiresti ette valmistama.
Levinud on kätepesu meetod diotsiidi lahusega vahekorras 1:5000 (diotsiid koosneb 1 osast etanool-elavhõbekloriidist, 2 osast tsetüülpüridiiniumkloriidist). Selles lahuses pestakse käsi veetemperatuuril 20–30 ° C 2–3 minutit, seejärel pühitakse steriilse rätikuga kuivaks ja töödeldakse 70% etüülalkoholi lahusega.
Ükski käte steriliseerimise meetod ei taga operatsiooni läbiviimiseks piisavat aseptilisust, seetõttu kannavad kirurgid, assistendid ja operatsiooniõed pärast operatsioonieelset käte puhastamist steriliseeritud kummikindaid. Enne töötamist pühitakse kinnastega käsi põhjalikult 96% etüülalkoholiga niisutatud steriilse lapiga. Operatsiooni ajal kindaid vahetades pühitakse ka käsi alkoholiga.
2. steriilsete riiete selga panemine
Steriilsesse operatsiooniriietesse riietumise tehnika õe poolt
Näidustused: operatsioonis osalemine
Vastunäidustused: ei.
Varustus:
Bixi alus
Steriilne kleit, kindad
Märkus: õde on juba riietatud kingakatetesse, mütsi ja maski, tema käed on ravitud
osakonnas vastuvõetud meetodi järgi.
Nr etapid Põhjendus
2. Võtke rüü ja keerake see lahti. Hommikumantli välispind ei tohiks puudutada naaberesemeid.
3. Pange hommikumantel selga esmalt paremale ja seejärel vasakule käele.
4. Õde tõmbab hommikumantli äärte tagant üles ja seob paelad kinni.
5. Olles varruka manseti 2-3 korda ümber keeranud, seo sellele paelad.
6. Võtke hommikumantli vöö ja hoidke seda endast 30-40 cm kaugusel, nii et vöö vabad otsad rippuvad alla.
7. Õde seob steriilset kitlit puudutamata vööotsad taha.
8. Pange kätte steriilsed kindad.
Kirurgi steriilsesse operatsioonimantlisse riietamise tehnika
Eesmärk: aseptika reeglite järgimine
Näidustused: operatsioonis osalemine
Vastunäidustused: ei.
Varustus:
Bixi alus
Steriilne kleit, kindad
Märkus: kirurg on juba riietatud kingakatte, mütsi ja maskiga, tema käed on töödeldud osakonnas vastuvõetud meetodil.
1. Kasutage bixi katte avamiseks jalgpedaali
2. Operatsiooniõde annab lahtivolditud hommikumantli kirurgile.
3. Operatsiooniõde viskab hommikumantli ülemise serva üle kirurgi õlgade, käed sinna sisse lükatud.
4. Kirurg seob opereeriva õe abiga varrukatele paelad.
5. Õde tõmbab selga, hommikumantel seob paelad ja vöö.
6. Paneb kätte steriilsed kindad operatsiooniõe abiga
7. Operatsiooniõde võtab mansetist kätte pandava kinda, keerab selle pahupidi, kattes samal ajal sõrmi mansetiga. Mõlemad pöidlad on võetud küljele.
8. Pärast seda, kui kirurg on kinda kätte saanud, ajab õde manseti sirgeks.
9. Samamoodi teise kindaga.
Pealava:
1. Pese käsi vee ja vedelseebiga (pH neutraalne), kasutamata kõvasid harju (need pesevad peopesa, sõrmede tagumisi pindu, sõrmedevahesid, küünealuseid, seejärel peopesade peopesa ja tagumisi pindu, käsivarsi, üles küünarliigeseni). Käed peaksid olema küünarliigeste kohal.
2. Kasutage jalgpedaali, et avada bix, mille peal asub steriilne käterätik. Võtke välja steriilsete pintsettidega rätik (individuaalselt pakitud ja serveeritud õe poolt) ja kuivatage käed sellega (2 min). Tehke samas järjestuses iga käe jaoks eraldi salvrätiku pool (1/3 sõrmede jaoks, 1/3 peopesade jaoks, 1/3 küünarvarre jaoks).
3. Tehke kirurgilisel tasemel käte antisepsis.
4. Kinnitage mask näole ja hoidke seda paelte otstest, et selja tagant õde saaks paeltest kinni haarata ja kinni siduda.
5. Eemaldage rüü (aasa juurest) käega, keerake see ümber nii, et see ei puudutaks ümbritsevaid esemeid ja riideid, võtke see krae servadest, samal ajal kui vasak käsi peaks olema hommikumantliga kaetud ja ettevaatlikult. pane see paremale käele ja õlavöötmele. Seejärel võta parema käega, juba steriilse kitliga seljas, samamoodi krae vasak serv ehk nii, et parem käsi oleks hommikumantliga kaetud ja vasak käsi sisse. Pärast seda sirutage mõlemad käed ette ja üles ning õde tuleb tagant üles, võtab hommikumantli paeltest, tõmbab selga ja seob kinni. Seejärel siduge iseseisvalt hommikumantli varrukate külge paelad.
6. Seejärel eemalda käega steriilne vöö ja keera lahti nii, et õde saaks steriilset kitlit ja õe käsi puudutamata tagant haarata mõlemast vöö otsast ning kinni siduda tagant.
7. Ilma abita pange kätte steriilsed kindad järgmiselt: haarake parema käe esimese ja teise sõrmega vasaku kinda servast, mis on seestpoolt ära pööratud (manseti kujul) ja tõmmake see üle kinda. vasak käsi. Seejärel hoidke vasaku käe sõrmi (kinnas) seestpoolt parema kinda tagapinna revääri all, tõmmake see paremale käele ja ilma sõrmede asendit muutmata pöörake serv tagasi. kinnas oma kohale. Tehke sama vasaku kinda volditud servaga.
3. Kirurgiavälja ravi
Kirurgiavälja ravi bakteritsiidsete preparaatidega
Ravi algab kohe (kui operatsioon on kohaliku anesteesia all) või pärast patsiendi tuimestamist.
Operatsioonivälja töödeldakse antiseptiliste ainetega.
Näidustused:
1) kirurgiavälja naha desinfitseerimine ja parkimine.
Töökoha varustus:
1) steriilne sidemematerjal;
2) steriilsed tangid;
4) steriilne operatsioonipesu;
6) kindad;
7) antiseptikumid;
8) tööriistalaud;
9) mahutid desinfektsioonivahendite lahustega pindade ja kasutatud seadmete desinfitseerimiseks.
Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.
1. Päev varem informeerige patsienti teostamise vajadusest ja manipulatsiooni olemusest.
2. Peske käed jooksva veega, vahustades kaks korda, kuivatage need steriilse lapiga.
3. Viia läbi käte kirurgiline ravi.
4. Pane kätte mask, kindad.
5. Pane vajalik varustus tööriistalauale.
Manipulatsiooni peamine etapp.
1. Töötlege kirurgilist välja laialdaselt keskelt kuni perifeeriani antiseptilise ainega, mille tangidel on kaks kuuli.
2. Piirake sisselõike koht steriilse kirurgilise linaga.
3. Töötle operatsiooniväli uuesti antiseptilise ainega (enne sisselõiget).
4. Enne õmblemist töödelge operatsioonihaava ümbritsevat nahka antiseptikumiga.
5. Pärast õmblust töödelge operatsioonivälja antiseptikumiga.
Viimane etapp.
1. Asetage kasutatud tööriistad ja sidemed erinevatesse desinfitseerimislahustega anumatesse.
2. Eemaldage kummikindad ja asetage desinfitseerimislahusega anumasse.
3. Peske käed voolava vee all seebiga ja kuivatage
4. Kohaliku infiltratsioonianesteesia läbiviimine
Kohalikku anesteesiat operatsioonide ajal kasutatakse tiheda hiiliva infiltraadi meetodil ja piirkondliku (intraosse, põimiku, juhtivuse, epiduraal- ja spinaalanesteesia) vormis.
Kohalik infiltratsioonianesteesia. Kohaliku anesteetikumi sisseviimiseks infiltratsioonianesteesia valmistamisel kasutatakse 2 süstalt: 2-5 ja 10-20 ml. Lisaks kasutatakse erineva pikkuse ja läbimõõduga nõelu. Kohaliku anesteetikumina kasutatakse novokaiini või trimekaiini 0,25% lahust (eelistatavalt soojendatuna).
Väikese süstlaga, mille külge on kinnitatud nahanõel, süstitakse nahasiseselt piki ettenähtud sisselõiget 5 ml novokaiini lahust, moodustades nn "sidrunikoore" kujul nahasõlme. Iga järgnev nõelasüst tehakse piki eelmise süsti ajal anesteetikumi lahusest moodustatud sõlme perifeeriat, et patsient ei kogeks süstimisest tulenevat lisavalu. Nad püüavad võimalusel nõela sisestada nahasiseselt kogu selle pikkuses, määrates samal ajal novokaiini lahuse ettepoole.
Pärast nahaanesteesia lõppu vahetatakse süstal, võetakse pikem nõel (nõelad) ja ka novokaiini lahust süstitakse kogu kavandatava sisselõike pikkuse ulatuses, esmalt nahaalusesse koesse ja seejärel otse aponeuroosi alla (ettevaatlikult). , tunnetades selle läbitorkamist). Kudede edasine anesteesia operatsiooni ajal viiakse läbi kihtidena, silma kontrolli all, et saada tihedaid hiilivaid massiivseid infiltraate. Võimaluse korral tuleks seda teha enne sidekirme, kõhukelme jne avamist, kuna ainult sel juhul on võimalik luua tihe infiltratsioon, vältida novokaiini valamist haava ja saavutada tõhus anesteesia. Süstid tehakse aeglaselt, lahusele eelneb nõela liigutamine. Infiltraate saab suunata erinevatest külgedest üksteise poole, ümbritsedes anatoomilist piirkonda, kus operatsioon tehakse.
Materjali tugi: süstlad 2-5 ja 10-20 ml ning erineva pikkuse ja läbimõõduga nõelad
Kirurgiavälja kvaliteetne töötlemine on iga operatsiooni kõige olulisem etapp. Ja see ei ole lihtsalt naha hõõrumine mistahes antiseptikumiga: on olemas spetsiaalsed meetodid ja algoritmid, aga ka desinfitseerimisvahendid ja lahused, millel on iga komponendi täpne kogus. Steriilne peaks olema kõik, mis opereeritavat patsienti ümbritseb.
Aseptika põhiprintsiibid
Asepsis on meetmete kogum, mille eesmärk on vältida haava nakatumist kahjulike mikroorganismidega. Sarnane termin - antiseptikumid - need on radikaalsemad meetmed, mis on suunatud juba haava sattunud bakterite hävitamisele, et vältida mäda-põletikulisi tüsistusi ja kiiret paranemist. Infektsiooni võimaluse korral võib operatsiooni ajal alustada antiseptiliste meetmetega. Need on sageli vajalikud ka operatsioonijärgsete haavade raviks.
Enne operatsiooni juhindutakse aseptika põhimõtetest, sest esmane ülesanne on vältida infektsiooni sattumist haava. Aseptika aluseks on steriliseerimine, mis tuleb läbi viia kõigi eelseisva kirurgilise sekkumise objektide ja objektide suhtes.
operatsiooniruum
Operatsiooniruumis tehakse süstemaatiliselt bakterioloogilisi uuringuid ja põhjalikku aseptilist töötlemist. Siin peab kõik olema steriilne: üksikutest pindadest ja instrumentidest kuni ruumi õhuni. Sisenege operatsioonisaali ainult puhastes vahetusriietes, mütsides ja maskides.
Vaatamata kõikidele tööjõukuludele, mida operatsioonisaali steriilsuse tagamiseks kasutatakse, pole mikroobide esinemine selles siiski välistatud. Seetõttu on saali ümber liikumine minimaalne, et mitte tolmu tõsta. Kõik, mis põrandale kukub, jääb sinna (instrumendid asendatakse teiste, steriilsete). Jne.
Meditsiinitöötajate riietus
Operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab ka kirurgi (või kirurgide) riietamist steriilsesse kombinesooni. See pärineb hermeetiliselt suletud jalgratastelt. Samal ajal ei tohiks hommikumantli servad puudutada võõrkehi. Kirurgi jalad on riietatud katetesse (saapakatted), kork istub tihedalt peas. Korgi peale kantakse mask, mille saab eemaldada ainult sidemeid puudutades. Lõpuks aidatakse arstil kätte ühekordsed steriilsed kindad.
Tööriistad
Eeltöödeldud kirurgiainstrumendid toimetatakse operatsioonituppa ka hermeetilistes biksides. Enne seda läbib aparatuur erinevate meetoditega (keemiline, kuivkuumus, kiiritus jne) täieliku steriliseerimise, mis võimaldab hävitada kuni 99,99% bakteritest.
Piir steriilsuse ja mittesteriilsuse vahel on väga õhuke. Seetõttu püüavad kirurgid taaskord ohutult mängida ja näiliselt mittesteriilset instrumenti välja vahetada või käsi täiendavalt pesta. Need lihtsad manipulatsioonid võimaldavad teil rahustada ärevust ja rahulikult edasi tegutseda kindlustundega, et nakatumisoht on minimaalne.
Meditsiinitöötajate käte töötlemise tunnused
Eraldi teema, mis nõuab erilist tähelepanu, sest opereerivate arstide ja õdede käed võivad muutuda haigustekitajate kandjateks. Meditsiinitöötajad läbivad regulaarselt uuringuid püsiva patoloogilise mikrofloora puudumise tuvastamiseks. Ja selle teisest sordist - mööduvast - on enne operatsiooni lihtne vabaneda spetsiaalse kätehoolduse abil. On mitmeid viise.
- Spasokukotsky-Kochergini meetod. Kõigepealt peske käsi seebi ja jooksva veega. Seejärel töödeldakse 0,5% ammoniaagi lahusega. Seejärel kuivatage ja pühkige kontsentreeritud alkoholiga. Meetodi eelis: arsti käte naha suurepärane steriilsus ja kõrge elastsus. Miinus: töötlemise keerukus.
- Kätehooldus Pervomouriga. See on vesinikperoksiidi (33%) ja sipelghappe (85%) segu nimi. Optimaalseks desinfitseerimiseks piisab, kui võtta sellise lahuse 2,4% kontsentraat. Meditsiinitöötajad pesevad esmalt käed jooksva vee all seebiga, seejärel kuivatavad need õhu käes ja pesevad minuti jooksul pervomuriga. Pärast seda kuivatatakse käed steriilsete salvrätikutega. Meetodi eelis: suurepärane steriilsus. Miinus: lahuse valmistamise kestus (mitu tundi laagerdamist külmkapis pideva loksutamisega).
- Käte töötlemine kloorheksidiini biglukonaadiga. Alkoholi (70%) ja kloorheksidiini (20%) segu. Kasutamiseks piisab 0,5% lahusest. Esmalt pestakse käsi seebi ja veega jooksva vee all, seejärel pühitakse nahka lahuses leotatud steriilse lapiga 3 minutit. Meetodi eelis: lahuse valmistamise lihtsus. Miinus: käte töötlemise kestus.
- Eurosept. Tänapäeval kõige levinum käte töötlemise meetod, mis pärines Euroopast. Etanooli, kloorheksidiini ja polüoolestri segu saab hoida mugavates jaoturites. Lahust tuleb eelnevalt pestud kätele seebiga hõõruda, kuni see on täielikult aurustunud. Lisaks ei nõua see kuivatamist ega steriilsete salvrätikute kasutamist.
Samuti on olemas normid käte sanitaar- ja hügieenilise ravi põhimõttel. Selleks, et antiseptik jõuaks käte ja käsivarte kõige raskemini ligipääsetavatesse kohtadesse, on vaja teha spetsiifilisi manipulatsioone: hõõruda peopesasid kokku, pühkida seljatasapinnad, ristuda ja seejärel sirutada sõrmed, teha pintslite ringikujulist hõõrumist iga vastu. muu jne. On olemas spetsiaalsed fotomaterjalidega juhendid, et arstid saaksid seda täielikult omandada.
Kuidas operatsioonivälja ette valmistada
Patsiendi kirurgilise ja süstimisvälja (nahapiirkond, millel operatsioon tehakse) töötlemine võib alata eelnevalt. Kui sagedase saastumisega piirkondades (käed, kõhukelme, jalad) tehakse kirurgilist sekkumist, on soovitatav eelnevalt teha antiseptilised vannid ja kinnitada sidemeid, näiteks öösel.
Kui operatsioon on kiireloomuline ja operatsiooniväli on saaste ja tiheda taimestiku tõttu komplitseeritud, tehakse vähemalt kaks ravi. Esimene on osaline desinfitseerimine. See viiakse läbi vastuvõtualal. Esmalt töödeldakse nahka alkoholiga, seejärel võetakse spetsiaalne masin operatsioonivälja raseerimiseks (ei tekita ärritust), mis eemaldab karvad. Pärast seda uuesti alkoholiga hõõrumine. Radikaalne töötlemine toimub juba operatsioonitoas kõigi reeglite järgi.
Lahendused nahahoolduseks
Lahenduse valik sõltub operatsioonivaldkonnast. Standardina kasutatakse Grossikh-Filonchikovi meetodit: esmalt töödeldakse piirkonda alkoholiga, seejärel 3-4 korda joodi alkoholilahusega (5%). Alles seejärel saab rakendada steriilset tõkkekangast, millel on väljalõige kirurgilise välja jaoks.
Kirurgilise ala tundliku naha töötlemine (operatsioon näol, aga ka lastel) toimub Bakkali meetodil. Selleks kasutatakse briljantrohelise (1%) lahust. Kui nahk on kahjustatud allergilise reaktsiooni või põletuse tõttu, kasutatakse jodonaati - joodi vesilahust (5%). Samuti saab operatsioonivälja ravimiseks kasutada varem loetletud lahuseid (pervomur, kloorheksidiini biglukonaat jne).
Tähelepanu! Kirurgiavälja naha ravi toimub alati marginaaliga: s.t. mitte ainult ettenähtud lõikeosa, vaid ka pluss 10-15 cm raadiuses selle ümber.
naha raseerimine
Operatsioonivälja ettevalmistus hõlmab ka karvase taimestiku eemaldamist. Enne plaanilisi operatsioone raseeritakse karvad kuivaks. Sel juhul kasutatakse operatsioonivälja raseerimiseks ühekordset pardlit. See raseerib karvad võimalikult lühikeseks, kuid ei tekita mikropragusid ega ärritust.
Sellise masina peas on kammikujulised eendid, mis võimaldavad raseerida erineva pikkusega ja tihedusega karvu. Kasutusmugavuse huvides on mõned kaubamärgid kasutusele võtnud teistsuguse värvikujunduse: näiteks sinistel Gillette'i meditsiiniseadmetel on üks tera, rohelistel kaks.
Vahetult enne operatsiooni kasutatakse operatsioonivälja raseerimiseks sageli kompaktset pardlit. Sellel on trapetsikujuline kuju, libisemisvastased sälgud ja pea 30-kraadine kaldenurk käepideme suhtes. Kõik see võimaldab teil kiiresti raseerida, ilma nahalõigete riskita, ning eemaldada kergesti karvu raskesti ligipääsetavatest kohtadest.
Kirurgid on steriilsuse säilitamise osas üsna hoolikad ja vastutustundlikud. Ja mõned patsiendid, kes sellele tuginevad, ei osale üheski operatsioonieelses ettevalmistuses. Kuid aseptilisel ja antiseptilisel töötlemisel kehtib põhimõte "ei tee veel kord haiget". Seetõttu peaksite alustama iseendast. Tavaline soe dušš seebi ja veega, mis on võetud eelmisel päeval või operatsioonipäeval, peseb maha pinnase mustuse ja surnud nahaosakesed, vähendades seeläbi protseduuri ajal nakatumise ohtu.
Ühe kontaktnakkuse ennetamise viisina viiakse läbi operatsioonivälja esialgne ettevalmistus.
Enne planeeritud operatsiooni on vaja läbi viia täielik desinfitseerimine. Selleks peaks patsient õhtul enne operatsiooni minema duši alla või vanni, kandma puhast aluspesu; lisaks vahetatakse voodipesu. Operatsiooni hommikul raseerib õde kuiva meetodiga juuksepiiri eelseisva operatsiooni piirkonnas. See on vajalik, kuna karvade olemasolu raskendab oluliselt naha töötlemist antiseptikumidega ja võib kaasa aidata nakkuslike postoperatiivsete tüsistuste tekkele. Raseerimine peaks olema kohustuslik operatsioonipäeval, mitte varem. See on tingitud infektsiooni tekkimise võimalusest raseerimise ajal tekkinud väiksemate nahakahjustuste (marrastused, kriimustused) piirkonnas.
Erakorraliseks operatsiooniks valmistumisel piirdutakse tavaliselt karvade raseerimisega operatsioonipiirkonnas. Vajadusel (rohke saastumine, verehüüvete esinemine jne) võib teostada osalist desinfitseerimist.
"TÜHI KÕHT"
Täis kõhuga pärast anesteesiat võib selle sisu hakata passiivselt voolama söögitorusse, neelu ja suuõõnde (regurgitatsioon) ning sealt koos hingamisega siseneda kõri, hingetoru ja bronhipuusse (aspiratsioon). Aspiratsioon võib põhjustada lämbumist – hingamisteede ummistumist, mis kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, põhjustab patsiendi surma või kõige raskema tüsistusena – aspiratsioonikopsupõletikku.
Aspiratsiooni vältimiseks enne plaanilist operatsiooni selgitatakse patsiendile, et operatsioonipäeva hommikul ei söö ega joo ta tilkagi ning eelmisel päeval ei ole kell 17-18 väga raske õhtusöök. Tavaliselt piisab sellistest lihtsatest meetmetest.
Keerulisem on olukord hädaoperatsiooni korral. Ettevalmistuseks on vähe aega. Kuidas jätkata? Kui patsient väidab, et ta sõi viimati 6 või enam tundi tagasi, siis teatud haiguste puudumisel (äge soolesulgus, peritoniit jne) ei ole maos toitu. Erimeetmeid ei ole vaja võtta. Kui patsient võttis toitu hiljem, on enne operatsiooni vaja mao pesta paksu maosondiga.
SOOLE TÜHJA
Enne plaanilist operatsiooni peavad patsiendid tegema puhastava klistiiri. Seda tehakse selleks, et kui operatsioonilaual olevad lihased on lõdvestunud, ei tekiks tahtmatut roojamist. Lisaks on pärast operatsiooni sageli soolefunktsiooni kahjustus, eriti kui tegemist on sekkumisega kõhuõõne organitesse (tekib soolestiku parees) ja sisu olemasolu käärsooles ainult süvendab seda protsessi.
Enne erakorralisi operatsioone pole vaja klistiiri teha - selleks pole aega ja see protseduur on raske kriitilises seisundis patsientidele. Klistiiri tegemine erakorraliste operatsioonide ajal kõhuorganite ägedate haiguste korral on vastunäidustatud, kuna rõhu tõus soolestikus võib põhjustada selle seina rebenemist, mille mehaaniline tugevus võib väheneda kõhuõõne põletikulise protsessi tõttu.
PÕIE TÜHJENDAMINE
Enne mis tahes operatsiooni tühjendage põis. Selleks tuleb enamikul juhtudel patsient lihtsalt enne operatsiooni urineerima viia. Kusepõie kateteriseerimise vajadus on haruldane. See on vajalik, kui patsiendi seisund on raske, ta on teadvuseta või kui tehakse eritüüpi kirurgilisi sekkumisi (vaagnaelundite operatsioon).
ENNEMEDIK
Premedikatsioon - ravimite kasutuselevõtt enne operatsiooni. On vaja ära hoida mitmeid tüsistusi ja luua parimad tingimused anesteesia kulgemiseks. Üksikasjalikud küsimused sedatsiooni ja selle plaanilise ja erakorralise kirurgia skeemi kohta on toodud anesteesia rubriigis.
OPERATSIOONI JA ANESTESIA RISK
Eelseisva operatsiooni riskiastme määramine patsiendi elule on kohustuslik. See on vajalik olukorra tegelikuks hindamiseks ja prognoosi kindlaksmääramiseks. Anesteesia ja operatsiooni riskiastet mõjutavad paljud tegurid: patsiendi vanus, tema füüsiline seisund, põhihaiguse olemus, kaasuvate haiguste esinemine ja tüüp, operatsiooni invasiivsus ja kestus, kirurgi kvalifikatsioon. ja anestesioloog, anesteesia meetod, kirurgiliste ja anesteesiateenuste osutamise tase.
Välismaal kasutatakse tavaliselt Ameerika Anestesioloogide Seltsi (ASA) klassifikatsiooni, mille järgi määratakse riskiaste järgmiselt:
Planeeritud operatsioon:
1 riskiaste - praktiliselt terved patsiendid.
2 riskiaste - kerge haigus ilma funktsioonihäireteta.
3. riskiaste - rasked haigused koos düsfunktsiooniga.
4 riskiaste - tõsised haigused, mis koos ooperiga
või ilma selleta ohustada patsiendi elu.
5 riskiaste - võite oodata patsiendi surma 24 tunni jooksul
pärast operatsiooni või ilma (surev).
Hädaabi operatsioon:
6. riskiaste - 1-2 kategooria patsiendid, opereeritud hädaolukorras
7 riskiaste - 3-5 kategooria patsiendid, opereeritud hädaolukorras
Esitatud ASA klassifikatsioon on mugav, kuid põhineb ainult patsiendi esialgse seisundi raskusastmel.
Kõige täielikum ja selgem näib olevat Moskva Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Seltsi (1989) soovitatud operatsiooni ja anesteesia riskiastme klassifikatsioon, millel on kaks eelist. Esiteks hindab ta nii patsiendi üldist seisundit kui ka kirurgilise sekkumise mahtu ja olemust, aga ka anesteesia tüüpi. Teiseks näeb see ette objektiivse punktisüsteemi.
6.1.1. Ettevalmistus plaanilisteks operatsioonideks
Ettevalmistus plaanilisteks operatsioonideks algab ambulatoorselt. Alates kirurgilist ravi vajava haiguse diagnoosimise hetkest seisab arst ees ülesandeks välja selgitada patsiendi olemasolevad vastunäidustused ja hinnata operatsiooniriski astet.
Ambulatoorse kirurgia vastuvõtul õe ülesanne on korraldada vajaliku info kogumine, juhendada patsienti kõikide uuringute sooritamise järjekorrast ning samas aidata tal tunda end mitte raviprotsessi passiivse objektina, vaid selles aktiivne osaleja.
Planeeritud operatsiooniks valmistudes peaks patsient külastama kohalikku terapeudi: kirurg peab saama arvamuse kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede, seedimise ja urogenitaalsüsteemi seisundi kohta. Enne plaanilisi operatsioone tehakse rindkere röntgenuuring, üle 40-aastastele - EKG. Vajalikud on järgmised testid:
1) üldkliiniline vereanalüüs;
2) üldine uriinianalüüs;
3) vereanalüüs suhkru määramiseks;
4) vereanalüüs hüübimisaja ja verejooksu määra kohta;
5) tõelise protrombiini määramine;
6) vereanalüüs RW ja HIV suhtes;
7) veregrupi ja Rh faktori määramine.
Enne operatsiooni tuleb patsient suunata hambaarsti juurde igemepõletiku õigeaegseks kõrvaldamiseks ja kaariese hammaste raviks, suuõõne sanitaarseks korrastamiseks. Naistele on günekoloogi konsultatsioon kohustuslik.
Patsient saab polikliiniku kirurgiaõelt saatekirjad konsultatsioonile, labori- ja instrumentaaluuringutele ning samal ajal planeerib õde koos patsiendiga kordusvisiidi arsti juurde. Testi tulemused kehtivad 10 päeva. Teisel visiidil annab kirurg patsiendile saatekirja haiglasse.
Kirurgiaosakonda sattunud patsiendi vaatavad üle raviarst ja osakonnajuhataja. Pärast uuringut määravad nad kindlaks edasiste uuringute plaani ja raviplaani ning operatsiooni kuupäeva ja kellaaja. Täiendav uuring võib hõlmata vereanalüüse, röga, röntgeni, endoskoopi, ultraheli. Operatsiooni eelõhtul uurib patsienti anestesioloog.
Kirurgilisele ravile võetud patsiendiga kohtub esimesena kirurgiaosakonna palatiõde, kes peab õendusprotsessi läbi viima operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.
Õendusprotsess algab patsiendi objektiivse ja subjektiivse uurimisega, tema probleemide väljaselgitamisega. Õe esmaseks teabeallikaks on haiguslugu, statsionaarse patsiendi peamine meditsiiniline dokument (vorm nr 003 / a).
Võttes arvesse haiguse sugu, vanust ja iseloomu, valib õde patsiendile koha ja saadab ta palatisse. Operatsioonile tulevaid ja eelmisel päeval läbinuid ei ole soovitav paigutada ühte ruumi, samuti tuleks arvestada patsientide vanuselist koosseisu. Seejärel jätkub patsiendi subjektiivne uurimine vestluse vormis palatis või arstipunktis, vestlus ei tohiks olla pikk. Ärge esitage patsiendile küsimusi, mida just kiirabis küsiti. Hospitaliseerimine kirurgilises haiglas põhjustab patsientidel tõsist ärevust ja ärevust, psühholoogiline tugi on väga oluline.
Enamasti on patsientidel preoperatiivsel perioodil mitmeid probleeme. Kõige levinum neist on hirm eelseisva operatsiooni ees, järgmiseks probleemiks on teadmatus oma haigusest ja operatsiooniks valmistumisest. Õde peab leidma igale patsiendile individuaalse lähenemise: nii kardavad ühed valu, teised "narkoosi" jne.
Eelseisva operatsiooni hirmu probleemi lahendus peitub psühholoogilises ettevalmistuses. Seetõttu peab õde suutma patsienti rahustada ja sisendada temas lootust operatsiooni edukaks tulemuseks. Õde peaks olema kõigi patsientide suhtes tähelepanelik. Iga patsiendi jaoks on tema haigus alati tõsine ja raske ning patsiendid on reeglina tundlikud iga mõtlematu sõna või teo suhtes. Kohtumise õigeaegse lõpetamata jätmine võib põhjustada negatiivse reaktsiooni.
Psühholoogilise ettevalmistuse eesmärgil saab patsienti tutvustada neile patsientidele, kes on läbinud sama operatsiooni ja valmistuvad väljakirjutamiseks. Vestluse käigus rääkige eraldamise viisist, on vaja välja selgitada, kes lähedastest teda haiglas külastab, kes saab talle abi ja tuge pakkuda. Patsienti tuleb tutvustada kohese operatsiooni ettevalmistamise plaaniga.
Olemasolevad juhised patsientidele operatsiooniks valmistumise kohta ("memo patsientidele") hõlbustavad oluliselt õe tööd. Kaasaegsetes tingimustes, mil õe tööülesannete ulatus laieneb ja haiglaravi tähtaegu lühendatakse, ei jää õel palju aega patsiendi koolitamiseks.
Konkreetse seisundi selgitamisel peaks õde järgima raviarsti antud tõlgendust. Seetõttu on väga oluline õe viibimine osakonnas patsiendi esmasel läbivaatusel raviarsti poolt. Arsti korraldusel määratakse patsientidele öösel enne operatsiooni rahusteid ja rahusteid, samuti unerohtu. Kõik meditsiinilised vastuvõtud tuleb läbi viia õigeaegselt, rangelt vastavalt haigusloo kirjetele.
Patsient peab olema kurssi viidud osakonna meditsiinilise ja kaitsereziimiga ning operatsiooniks kohese ettevalmistuse plaaniga.
1. Seedetrakti ettevalmistamine. Operatsiooni eelõhtul peaks patsiendi toit olema kerge, hästi seeditav, sisaldama minimaalset kogust "räbu", allergeenitooted jäetakse dieedist välja. Viimane söögikord - operatsiooni eelõhtul hiljemalt kell 19.00, operatsioonipäeva hommikul söömine ja jook on välistatud. Tehakse 2 puhastavat klistiiri – üks õhtul ja teine hommikul.
2. Hügieeniline ettevalmistus. Patsient käib eelmisel õhtul hügieenilise duši all ja vahetab aluspesu, voodi tehakse peale patsiendi viimist operatsioonituppa. Mehed peaksid enne operatsiooni raseerima.
3. Kirurgilise väljaku ettevalmistamine. Operatsiooniväli valmistatakse ette operatsioonipäeval (2-4 tundi enne operatsiooni): eelseisva kirurgilise sisselõike piirkonnast raseeritakse juuksepiir, kuivraseerimine, millele järgneb naha töötlemine 95% etüülalkoholiga. On oluline, et raseerimisala oleks kavandatavast sisselõigest palju suurem. Nii näiteks raseeritakse maooperatsiooni ajal rindkere, alustades nibudest, kogu kõhust ja pubisest. Kopsuoperatsiooni käigus raseeritakse vastav pool rindkerest ja kaenlaalustest. Raseerimise käigus eemaldatakse mitte ainult karvad, vaid ka epidermise pindmine, kooriv kiht, mis eemaldab olulisel määral baktereid.
4. Vahetult enne operatsiooni, 30 minutit enne, peab patsient urineerima.
5. Hambaproteesid ja prillid tuleks eemaldada ning kõik ehted (käevõrud, ketid, sõrmused jne) jätta vanemale õele hoiule. Naised peaksid oma näolt meigi eemaldama.
6. Premedikatsioon - valuvaigistite, rahustite ja mõnede muude ravimite kasutuselevõtt, mis võimaldavad sujuvat üleminekut anesteesiale ja operatsioonile, viiakse läbi intramuskulaarse või subkutaanse süstina, mitte varem kui 30 minutit enne operatsiooni, kuid mitte hiljem kui tund . Kõige sagedamini kasutatav segu sisaldab promedooli ja atropiini. Premedikatsioon toimub ainult arsti juhiste järgi ja on absoluutselt kohustuslik enne kõiki operatsioone, mis tehakse nii anesteesias kui ka kohaliku tuimestuse all. Ta lõpetab patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse, pärast premedikatsiooni ei tohi patsient voodist tõusta.
Pärast premedikatsiooni viiakse patsient vutlaril operatsioonituppa.
Patsiendiga tuleks läbi arutada kõik selle plaani 6 punkti. Positiivse tulemuse annab patsiendi tutvustamine operatsiooni ettevalmistusplaaniga, temaga mõne detaili läbi arutamine. Patsient tajub kõigi manipulatsioonide vajadust rahulikumalt ja tunneb end meditsiinipersonali hoolitsusest. Pärast 10-15-minutilist vestlust saavad meditsiinitöötajad kõigi eelseisvate protseduuride jaoks nn "teadliku nõusoleku".
Pidage meeles: õde on kohustatud küsima patsiendilt luba igasuguste manipulatsioonide tegemiseks ja mitte asetama teda ettepoole.
Enne plaanilisi operatsioone suudavad patsiendid enamikul juhtudel oma põhilised füsioloogilised vajadused ise rahuldada, kuid iga patsient vajab mõistmist, hoolitsust – selle vajaduse suudavad rahuldada vaid tundlikud ja tähelepanelikud õed.
Sulle võib tunduda, et patsient ei karda operatsiooni, et ta teab kõike ega vaja midagi, kuid see pole nii. Iga patsient vajab hoolt ja teie tähelepanu.
Eakate ja seniilsete patsientide ettevalmistamise tunnused.
Üldpõhimõtted on samad kõigile patsientidele, olenemata vanusest. Küll aga on teada, et eakatel on organismi kompensatsioonivõimed langenud, mistõttu tuleks neid operatsiooniks ette valmistades teha põhjalikum kardiovaskulaarsüsteemi uuring. Eriti oluline on hingamisteede võimlemine kui operatsioonijärgse kopsupõletiku kõige olulisem profülaktika. Paar päeva enne operatsiooni tuleb patsientidele õpetada hingamisharjutusi.
Eakatel inimestel on kõhukinnisus, seetõttu tuleks jälgida õigeaegset roojamist.
Üle 60-aastastele isikutele määratakse ravimeid väiksemates annustes, "/2-3/4 täiskasvanu koguannusest, ja nad ei määra morfiini, mis suurendab hingamishäirete tekke riski.
6.1.2. Patsientide ettevalmistamine erakorralisteks operatsioonideks
Erakorralisi operatsioone tehakse vastavalt elulistele näidustustele ja patsientide ettevalmistamise plaan sellistel juhtudel muutub oluliselt.
Ägedate kirurgiliste haiguste ja vigastuste korral ei ole patsientide pikaajaline läbivaatus võimalik. Arstide käsutuses on diagnoosi panemiseks ja ravimeetodi valiku üle otsustamiseks vaid mõni tund ja mõnikord ka minut.
Sellises olukorras viiakse õendusprotsess operatsioonieelsel perioodil ellu peamiselt "sõltuvate toimingute" kaudu, see tähendab, et õe tegevused määratakse arsti ettekirjutustega. Erakorralistel juhtudel sisenevad patsiendid mõnikord operatsioonituppa, osakonnast mööda minnes, otse kiirabist. Ja siis ei kaasata patsiendi ettevalmistamisse ainult palatiõde, vaid ka vastuvõtuosakonna, operatsiooniosakonna või intensiivravi osakonna õed.
Ligikaudne skeem patsiendi ettevalmistamiseks erakorralisteks operatsioonideks
1. Patsiendi osaline desinfitseerimine: riiete eemaldamine, vedelseebi lahuses niisutatud käsnadega pühkimine, kõige saastunud kehapiirkonnad.
2. Valve laborandi kutsumine hemoglobiini, hematokriti, leukotsütoosi määramiseks. Laboratoorsete uuringute mahtu saab oluliselt laiendada, vastavalt arsti ettekirjutusele tehakse biokeemilisi analüüse, samuti määratakse alkoholisisaldus veres ja uriinis. Uuringute arv sõltub konkreetsest juhtumist, samuti ekspresslabori võimalustest.
3. Kirurgiaala ravi seisneb karvade maharaseerimises eelseisva kirurgilise sisselõike piirkonnas. Raseerige kuivalt, seejärel töödelge 95% etüülalkoholiga.
4. Vahetult enne operatsiooni, 10-15 minutit enne operatsiooni, peaks patsient urineerima. Kui iseseisev urineerimine pole võimalik, eraldub uriin kateetri abil, sellistel juhtudel jäetakse kateeter neerufunktsiooni jälgima.
5. Ainult arsti ettekirjutuse järgi: tühjendage kõht läbi sondi ja asetage puhastav klistiir.
6. Premedikatsioon: erakorralistel juhtudel tehakse seda operatsioonitoas ravimite intravenoosse manustamisega. Ravimisegu koostise valib anestesioloog individuaalselt.
Mõnel juhul on erakorralisteks operatsioonideks valmistumisel vaja korrigeerida elutähtsate funktsioonide muutusi ja kõrvaldada teatud patoloogilised sümptomid: hüpertermia, hüpotensioon, elektrolüütide tasakaaluhäired jne. Sel eesmärgil viiakse läbi medikamentoosne ravi ja intensiivne infusioonravi, kuid mitte. olenemata sellest, kui raske on patsiendi seisund, ei tohiks erakorraliseks operatsiooniks valmistumine aega võtta üle 11/g-2 h ja patsiente teenindatakse operatsioonisaalis "tilgutiga".
Infusioonravi jätkub operatsioonitoas.
KIRURGIA
ÜLDSÄTTED
Arheoloogilised väljakaevamised näitavad, et kirurgilisi operatsioone tehti juba enne meie ajastut. Pealegi paranesid mõned patsiendid pärast kraniotoomiat, kivide eemaldamist põiest ja amputatsioone.
Nagu kõik teadused, elavnes ka kirurgia renessansiajal, mil alates Andreas Vesaliuse töödest hakkasid kiiresti arenema operatsioonitehnikad. Operatsioonitoa kaasaegne välimus, kirurgilise sekkumise atribuudid kujunesid aga välja 19. sajandi lõpus pärast antisepsise aseptika ilmnemist ja anestesioloogia arengut.
