Sügelisele iseloomulikud tunnused on puugitunnelid ja sügelus. Neid võib nahal leida väikeste mähisjoonte kujul. Levinuim asukoht on sõrmedevahelised nahavoldid kätel, küünarvarre tagaküljel. Liigutused ei pruugi olla märgatavad enne, kui ilmneb lööve, millega kaasneb tugev sügelus.

Üldised põhjused

Sügelised on üsna levinud nahahaigus, mis levib kontakti teel, nii majapidamises kui ka seksuaalse kontakti kaudu sügelise haigega või patsiendi kasutatavate esemetega (riided, voodipesu). Nakatumine võib toimuda ainult inimeselt inimesele.

Sügelise diagnoosimine meie kliinikus

Sügeliste diagnoosimiseks piisab enamikul juhtudel anamneesi korrektsest kogumisest, patsiendi korralikust uurimisest ning lööbe ja sügeliste dermatoskoopia tegemisest. Mõnel juhul on diagnoosi kinnitamiseks vajalik nahakraapide mikroskoopia. Fotodel on näha sügeliste mikroskoopilist pilti. Esimesel fotol kärn-lesta ning teisel kärntõve munad ja väljaheited.

fotomaterjalid kliinikumi teadusjuhi igapäevasest praktikast

Kuidas me kliinikus sügelisi ravime

Efektiivseks sügeliste ravi paikseid preparaate kasutatakse lahuste, salvide ja kreemide kujul. Need on akaritsiidse (st puuke hävitava) toimega preparaadid. Üks tõhusaid ja ohutuid ravimeid, mis on ette nähtud sügeliste raviks, on permetriin. Raviaine talumatuse (harvadel juhtudel) või allergilise reaktsiooni korral võib Spregali määrata.

Ei ole soovitatav ise ravida, kuna see ei pruugi anda tulemusi, viia protsessi pika kulgemiseni. Lisaks haigestuvad ka teised sügelisega koos elavad pereliikmed ning lõpuks tuleb arsti poole pöörduda kogu pere.

Üksikasjad

Sügeliste etioloogia ja patogenees.

Emane pikkus 0,3 mm. ja laius 0,25 mm (see määratakse kiilukaardi järgi. Nad tegid seda. epidermise sarvkihis on sügelised, kuhu munetakse (kooruvad 3-5 päevaga). miinid õhu juurdepääsuks. edasi lükata munad ja pärast vastsete vabanemist Välistemperatuuril 60 ° C surevad nad tehn. 1 h, ja keemisel või t<0°С сразу. Яйца более устойч. к акарицидным ср-м. Заражение от бол-го чел-ка при контакте или опосред.(через предметы, одежду,постель).Распростран. чесотки способств. скученность насел-я, неудов­летвор. сан-гиг усл-я. К факторам, спо­собств. распростр-ю чесотки, относят миграцию нас-я, само­лечение.

Histoloogilised muutused tüsistusteta sügelised: sügelised. käik asub sarvis.sl., selle pime ots on jõudnud. idanema. sl. epidermis. või imbunud. sellesse (seal on emane lest + intra- ja interklonaalne turse => väikese mulli kujutis. Pärisnahas sügeluse all. - keratoos, palju sügelisi.

Sügeliste kliiniline pilt.

Inkubatsioonirada 1-6 nädalat (tavaliselt 7-12 päeva) - ergastuste, reaktiivide, or-ma, hügieeni juht. Peamine sümptom: 1. kihelus (tekib või intensiivistub õhtuti ja öösel, kuna puugitegevuse igapäevane rütm) 2. sügelised. käigud (Veidi kõrgendatud sirge või kaardus valkjas või määrdunudhall joon 1 mm-mitu cm Käigu pimedas otsas - mull emasega, kui + sekundaarne info => mädapais. Kuivad. seroossed või mädased koorikud Tavaliselt paiknevad nahk, õhukese ja kuiva epidermisega: sõrmede külg, randme painutus, küünarliigese pikendus, kaenlaalune voldid, keha pool genit. ja anogeniit. piirkond, noored naised) 3. väikesed papulid, vesikud, peen- ja lin excor-ii kätel, otsa üla- ja alaserv, tors (kuhja pool cl), elus, seletatud, abikaasa sugu VÕI-x. Lastel võivad need olla igas kohas, kuid täiskasvanutel ei esine löövet näol, kaelal, juustel.Pea osad, abaluudevahelises piirkonnas - kuna. rasu tootmine => õhu juurdepääs puudub. küünarnukkidel impetiginoosi kujul. el-in ja mädane core-sümptom Ardi või laigulised verekoorikud-Gortšakovi sümptom.

Harva arenenud. sügelised norra (kork, krustozn) - inimestel, kellel on naha tundlikkuse häired, psühho b-x, isikud, kellel on imm nädalat (pikaajaline CS ja tsütostaadi vastuvõtt. Har-but ilmus tüüp kohtades massiivne määrdunud kollane või pruun-must koorik paksusega mitu mm - 2-3 cm, nende vahel on suur hulk sügelisi ja alumisel pov-ti - sügelised.liikumishaigused Koorikute äratõukereaktsioonil - naha ulatuslik märgeroos, naha kuivus, küünte paksenemine, hüperkeratoos. peopesal ja taldadel.

Mõnikord m.b. kabioosijärgsed sõlmed (ring- või ovaalsed, sinakasroosa või puupunane okr, sile pind ja tihe miinus-I) suletud alal (mosh, sisemised po-t-hädad, elus, kaenlaalused lohud, noorte nibude ümber ), millel on eelsoodumus reageerida WHO ärritavale th reagendile, hüperplaasia lümfoidne TC.

Sügeliste diagnoosimine.

Kiilkaardid;

Epideemia on antud;

Kinnitamine labor meth - v-la tuvastamine (nõelaga silmuse all, pimesi löögiotsa avamine => väljatõmbamine => mikro all; õhuke lõikemeetod: terav britt lõikab sarve ala kriimuga või kõht => mikro; määrde otsimise hõlbustamiseks r- rumm jood, anilvärvid;Sokolova cl sügeliste tuvastamise meetod: tilk sügeliste piimalahust el-t => 5 minuti pärast avage epidermis terav lusikas, kuni ilmuvad verejooksu tilgad => mikroskoopilised.

diferentsiaaldiagnostika.

Neurodermatiit, kihelus (laboriuuringud koos ilmnenud erutusega)

Sügeliste ravi.

Hõõruge nahka kortsudevastase preparaadiga (esimesed dušimäed pesulapiga, kui + teine ​​püoderma => ei saa pesta): 1) bensüülbensoaadi vesi-seebi emulsioon (20% - täiskasvanutele ja 10% - lapsed) 2 r / päevas 10 minutit

2) met Demyanovitš - lahus nr 1 (60% tiosulf Na lahus) ja nr 2 (6% vesinikkloriidhappe lahus teile). Nr 1 hõõruge 10 minutit (2 minutit igas kon-t ja kehas), 10 minuti pärast hõõruge uuesti -\u003e kuiv-> hõõruge ka nr 2.

3) salvid, väävelsooda või tõrv (Wilkinsoni salv, 20-33% seemisnahk) 5 päeva järjest.

4) kui + püoderm => esimene a / b või sulfanilaam, anil kras, desinfitseeriv salv.

5) Millal Norra sügelised - esmalt eemaldage nahakoorik väävel-salitsüülsalvi ja sooda- või seebivannide abil, seejärel ravige seda intensiivselt sügelusvastase vahendiga.

6) lindaan (losjoon 1% üks kord kogu nahale ja 6 tundi, seejärel loputage, võib-olla 1% kreem, šampoon, pulber, 1-2% salv)

crotamiton (eurax - 10% kreem, kreem, hõõruda salv pärast pesemist 2 korda päevas igapäevase interjööriga või neli korda 12 tunni jooksul 2 päeva jooksul); spregal (aerosool).

Sügeliste ennetamine.

Sügeliste varajane avastamine ja ravi koos kontaktisikute läbivaatusega,

Vastavus sanitaarstandarditele

Prov-e desinfitseerimine male koldes.

Ravi paranemise kontroll 3 päeva pärast ravi lõppu ja seejärel iga 10 päeva järel 1,5 kuu jooksul

Voodipesu keedetakse, triigitakse kuuma triikrauaga või õhu käes 5 päeva ja külmas - 1 päev.

Ruumide märgpuhastus 5% kloramiini lahusega.

On olemas teooriaid 7-30 aasta sagedusega kärntõve esinemissageduse lainelise olemuse kohta. Need teooriad saavad aga tõsise kriitika osaliseks. On tõendeid sügeliste lesta agressiivsuse tsüklilise suurenemise kohta, mis on tingitud tema resistentsuse kujunemisest mitmete kärntõve vastu. Haigestumuse puhanguid esineb ka sõdade, loodusõnnetuste, näljahäda ja muude sotsiaalsete nähtuste ajal, mis põhjustavad inimeste tunglemist.

Sügeliste esinemist iseloomustab hooajalisus. Ukrainas on sügis-talv. Samad andmed on saadud Iisraeli armees 20 aastat kestnud vaatluste tulemustest. Haiguse hooajalisus on osaliselt tingitud lestade endi bioloogilistest omadustest, kelle viljakus saavutab maksimumi septembris-detsembris, aga ka sellest, et jahedad tingimused aitavad kaasa sügeluse paremale püsimisele väliskeskkonnas. Lisaks aitab külm kaasa inimeste tunglemisele ja higistamise vähenemisele (koos higiga eralduvad antimikroobsed peptiidid, mille suhtes on ka sügelised lestad osaliselt tundlikud). Lääne-Aafrika riikides on esinemissageduse tipp ka külmadel ja kuivadel aastaaegadel. Seal, kus klimaatiline hooajalisus puudub, jaotub kärntõvesse haigestumine ühtlaselt aasta peale (Bangladesh, Gambia, Brasiilia).

Sügelised võivad olla nii epideemilised kui ka endeemilised.. Sporaadilised puhangud on tüüpilised tööstusriikidele, kus haigus lokaliseerub peamiselt organiseeritud rühmades, mida ühendavad ühised magamistoad (sõjaväekasarmud, internaatkoolid, lastekodud, hostelid, vanglad, meditsiiniasutused jne) või ühiskonna asotsiaalsetes kihtides. Kollektiivid, mille liikmed ühinevad ainult päevasel ajal (koolieelsete lasteasutuste rühmad, kesk- ja kõrgkooli klassid, töökollektiivid), reeglina epidemioloogilist ohtu ei kujuta. Üldine esinemissagedus nendes riikides on madal. Inglismaa ja Walesi andmetel 1994.–2003. haigestumus oli meestel 351 ja naistel 437 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. Venemaal ületab aastane haigestumus apteekide võrgus skabitsiidide müügi põhjal ühe miljoni juhtumi.

Kuid mõnes riigis on esinemissagedus palju suurem ja võib ulatuda 40–80% -ni. Eriti palju on haigeid Sahara-taguse Aafrika rahvaste ning Austraalia ja Uus-Meremaa põliselanike seas, mis on ilmselt tingitud nende immuunsuse iseärasustest ja naha sarvkihi ehitusest.

Üldiselt XX sajandi lõpus. umbes 300 miljonit inimest (5% maailma elanikkonnast) kannatas kärntõve all.

Maailmas haigestuvad rohkem sügelised väikelapsed, mis on seotud nende immuunsuse puudumisega haigustekitaja suhtes ja sagedasema otsese kokkupuutega haigete nahaga. Ukrainas on olukord mõnevõrra erinev. Peamine risk on noorte vanuserühm, kes moodustab vaid kümnendiku elanikkonnast, moodustab kuni 25% kogu haigestumusest. Teisel kohal on traditsiooniliselt kooliiga, kolmandal - eelkooliealine, neljandal - küps. On oluline, et kärntõve esinemissagedus sotsiaalsete rühmade lõikes oleks vanusega kooskõlas. Kõrgeim esinemissagedus õpilaste seas, madalam - koolilaste ja koolieelikute seas. Selline olukord on seletatav seksuaalse aktiivsuse iseärasustega ja sügelemisvastase immuunsuse kujunemisega erinevates vanuserühmades.

Mis provotseerib / põhjused sügelisi:

Sügelised lestad (Sarcoptes scabiei)- see pole putukas, vaid ämblikulaadsete esindaja. Emase kärnlesta pikkus on umbes 0,5 mm. Ta elab umbes kuu aega. Emased teevad naha sarvkihi alla käike, munedes sinna päevas 2–3 muna, millest kooruvad vastsed. Vastsed läbivad mitu arenguetappi ja muutuvad täiskasvanuks. Kõik see toimub patsiendi nahas. Sinna nad jätavad oma elutähtsa tegevuse saadused. Seejärel tõusevad nad naha pinnale ja paarituvad. Isased, kes on emase viljastanud, surevad peagi. Viljastatud emane viiakse endise või uue peremehe nahka. Pärast peremehest lahkumist võib sügeliste lest toatemperatuuril elada 2-3 päeva. Keetmisel või külmas surevad nad peaaegu kohe.

Viljastunud emane moodustab sarvkihis sügeluse, millesse ta muneb 2–4 muna öö jooksul. Puugid lahustavad naha keratiini süljes sisalduvate spetsiaalsete proteolüütiliste ensüümide abil (toituvad tekkivast lüsaadist). Isased moodustavad emasel kärntõvel lühikesed külgmised oksad. Emaslooma eeldatav eluiga ei ületa 4-6 nädalat. Vastsed kooruvad 2-4 päeva pärast ja hakkavad kohe moodustama käike naha ülemises kihis. Veel 3-4 päeva pärast sulavad vastsed ja muutuvad protonümfideks, mis omakorda sulavad 2-5 päeva pärast teleonümfiks. Teleonümfist areneb täiskasvanud isane või emane 5-6 päevaga. Täiskasvanud puugi täielik moodustumine toimub 10-14 päeva jooksul.

Nakkuslik lest võib olla igas arengujärgus, kuid sagedamini kandub kärntõbi inimeselt inimesele edasi koos viljastatud täiskasvanud emasloomadega.

Puugid ei ole päeval aktiivsed. Emane hakkab õhtul rada "kaevama" (2-3 mm päevas); samal ajal sügeliste tüüpiliste vormidega patsientidel süveneb sügelus. Öösiti tulevad emased naha pinnale paarituma ja liiguvad teistesse kehaosadesse (sooja naha pinnal liiguvad lestad kiirusega 2,5 cm minutis. Siis tekib nakatumiseks soodsaim olukord.

Sügeliste lest võib elada ja paljuneda ainult inimese nahal. Arvatakse, et ilma ravita võib kõigest kolme kuuga sündida kuus põlvkonda puuke 150 000 000 isendi ulatuses.

Viljastunud emane puurib epidermise ülemistesse kihtidesse sügeleva augu - galerii, kuhu ta muneb, millest kooruvad vastsed, mis tulevad pinnale ja tekitavad koos nahal elavate isastega oma hammustustega sügelust ja kratsimist. .

Patogenees (mis juhtub?) sügeliste ajal:

Sügelised sümptomid on põhjustatud peremehe immuunallergilisest reaktsioonist puugi jääkainetele, mistõttu kõik sümptomid tekivad alles pärast patsiendi sensibiliseerimist. See seletab pikka asümptomaatilise perioodi (kuni 4 nädalat) enne esimeste haigusnähtude ilmnemist esmase nakatumise ajal. Uuesti nakatumise korral võib reaktsioon patogeenile tekkida päeva jooksul. Kaitseimmuunsuse kujunemine selgitab ka katses uuesti nakatumise raskust, aga ka tõsiasja, et uuesti nakatumise käigus leitakse patsiendi kehalt oluliselt väiksem arv puuke.

Sügelised sügelised on peamiselt tingitud IV tüüpi allergilisest reaktsioonist (hiline tüüpi ülitundlikkus) süljele, munadele ja lestade väljaheitele. Sügelusest põhjustatud kriimustused põhjustavad sageli bakteriaalse floora (stafülokokid ja streptokokid) lisandumist koos pustulite (püoderma) tekkega. Seega sügelistega lööve omandab polümorfismi.

Huvitaval kombel leiti samu allergeene ka majapidamistolmust, kus asustasid mikroskoopilised majapidamislestad, kes toituvad samuti inimese epiteelist, mis on kodutolmu aluseks.

Tõsise puugikahjustuse korral suureneb interleukiin-4 tase. Patsientidel on ka Th2-tüüpi immuunvastus, mis on seotud nende seerumi IgE ja IgG suurenemisega kombinatsioonis eosinofiiliaga. See väljendunud humoraalne immuunvastus ei oma aga olulist kaitsvat toimet. Sügeliste puhul on olulisem rakuline immuunvastus, mida uuritakse histoloogilisel tasandil: puuke ümbritseb põletikuline infiltraat, mis koosneb eosionofiilidest, lümfotsüütidest, histiotsüütidest ja vähesest hulgast neutrofiilidest.

Norra sügelise vormi korral täheldatakse väljendunud hüperkeratoosi ja põletikuliste infiltraatide piirkondades leitakse suur hulk lestasid (kuni mitu miljonit ühe patsiendi kehal). Norra kärntõbi esineb patsientidel, kes ei tunne tugevat sügelust või kes ei saa sügamist. Sellised seisundid esinevad immuunpuudulikkuse korral, kui immuunvastus puukidele on aeglane (AIDS, glükokortikosteroidide ja teiste immunosupressiivsete ravimite regulaarne kasutamine), perifeerse tundlikkuse rikkumine (pidalitõbi, süringomüelia, halvatus, seljaaju), keratiniseerumise põhiseaduslikud kõrvalekalded, samuti nagu nõrkade patsientide puhul (seniilne dementsus, dementsus, piiratud liikumisvõime jne).

Infiltraadi pikaajalisel olemasolul moodustub nn sügeline lümfoplaasia sõlmede kujul (nodulaarne sügelised), kui infiltraadid muutuvad väga tihedaks ja jaotuvad nahaaluste veresoonte ümber ja rasvkoes, meenutades lümfoomi või pseudolümfoomi elemente.

Sügelised sümptomid:

sügelised infektsioon esineb peaaegu alati pikaajalisel otsesel naha-naha kokkupuutel. Domineerib seksuaalne levikutee. Lapsed nakatuvad sageli haigete vanematega ühes voodis magades. Rahvarohketes seltskondades realiseeritakse ka muid otseseid nahakontakte (kontaktsport, laste sebimine, sagedased ja tugevad käepigistused jne). Kuigi mitmed juhised toovad jätkuvalt välja vananenud teabe kärntõve edasikandumise kohta majapidamistarvete (majapidamistarbed, voodipesu jne) kaudu, nõustuvad eksperdid, et see nakatumistee on äärmiselt ebatõenäoline. Erandiks on norra sügelised, kui patsiendi kehal elab kuni mitu miljonit lesta (tüüpilistel juhtudel on need 10-20 lesta).

Võtmekatse, mis tõestas, et otsekontakt patsiendi nahaga mängib sügeliste edasikandumises domineerivat rolli, viidi 1940. aastal läbi Suurbritannias Mellanby juhtimisel. 272 katsest nakatada vabatahtlikke voodisse pannes, millest olid äsja tõusnud raske sügelised haiged, viis haiguseni vaid 4 katset.

Tasub teada, et loomadel (koerad, kassid, hobused jt) sügelisi põhjustavad lestad võivad sattuda ka inimeseni, kuid ei leia siin oma eksisteerimiseks sobivaid tingimusi ja surevad üsna kiiresti, põhjustades vaid lühiajalist sügelust ja löövet. , mis ilma uuesti nakatumata mööduvad ka ilma ravita.

Sügeliste peiteaeg võrdub 7-10 päevaga.

Sügelisi iseloomustab sügelemine, eriti hullem öösel, paaritud sõlme-mullilööbed lokaliseerimisega teatud lemmikkohtades. Väliselt on sügelised õhukesed ribad, mis on vaevu nahapinnast kõrgemal tõusnud, nagu niit, jooksevad otse või siksakiliselt. Tihti lõpeb käigu lõpp läbipaistva mulliga, mille kaudu paistab valge täpp – puugi keha. Mõnikord ei õnnestu sügelisi tuvastada ( sügelised ilma liigutusteta).

Naha püsivat kahjustust komplitseerivad sageli erinevat tüüpi pustuloossed infektsioonid ja ekseemiprotsesside teke.

Sügeliste lööbe lemmikpaik: käed, eriti sõrmedevahelised voldid ja sõrmede külgpinnad, küünarvarte ja õlgade paindevoldid, nibude piirkond, eriti naistel, tuharad, meeste peenise nahk, reied, põlveliigese õõnsused, väikelastel tallad, samuti nägu ja isegi peanahk .

Sügeluse, esmase lööbe ja urgude esinemine on peamine kliiniline sügeliste tüüpilise vormi sümptomite kompleks.

Kodumaises dermatoloogias on tavaks eristada iseloomulikke samanimelisi sümptomeid, mis hõlbustavad diagnoosimist:
Ardi sümptom - pustulid ja mädane koorik küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
Gortšakovi sümptom - verised koorikud samas kohas;
Michaelise sümptom - verised koorikud ja impetiigsed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule;
Cesari sümptom on sügelevate liigutuste tuvastamine nende palpeerimise ajal kerge tõusuna.
Kratsimine põhjustab sageli primaarsete elementide rasket bakteriaalset nakatumist püoderma tekkega, mis harvadel juhtudel võib põhjustada streptokokijärgset glomerulonefriidi ja võimalik, et ka reumaatilist südamehaigust.Mõnikord kaasneb sügeliste püodermaga paise, ektüüm ja abstsessid, millega kaasneb lümfadeniit ja lümfangiit. Paljudel patsientidel tekib mikroobne ekseem või allergiline dermatiit, mis koos püodermaga klassifitseeritakse kodudermatoloogias järgmiselt. sügeliste keerulised vormid. Sügelised tüsistused dermatiidi ja püoderma kujul esinevad ligikaudu 50% patsientidest.

Lastel, eriti imikutel, koos papulovesiikulite ja sügelistega esineb vesikulourtikaarne lööve, areneb nutt, tekib paronühhia ja onühhia. Lastel esimese 6 kuu jooksul. Elu jooksul meenutab sügeliste kliiniline pilt sageli urtikaariat ja seda iseloomustab suur hulk kammitud ja verise koorikuga ville keskel, mis paiknevad näo-, selja-, tuharate nahal. Hiljem valitseb väike vesikulaarne lööve, mõnikord villid (pemfigoidne vorm). Mõnel juhul meenutab sügelised lastel ägedat ekseemi, millega kaasneb intensiivne sügelus mitte ainult puukide lokaliseerimisel, vaid ka naha kaugemates piirkondades. Sellega seoses märgitakse sageli unehäireid, sagedamini täheldatakse tüsistusi allergilise dermatiidi, impetiigo-tüüpi püoderma kujul. Võib tekkida lümfadeniit ja lümfangiit, täheldatakse leukotsütoosi ja lümfotsütoosi, eosinofiiliat, kiirenenud ESR-i ja albuminuuriat. Imikutel võib tekkida sepsis. Viimastel aastatel on sagenenud atüüpiliste kustutatud vormidega sügelised lastel.

TO sügeliste ebatüüpilised vormid hulka kuuluvad ka norra sügelised, sügelised "puhas" (scabies "incognito") ja pseudosarcoptic mange.

Sügelised "puhas" või sügelised "inkognito" tuvastatakse inimestel, kes end sageli kodus pesevad, või oma tootmistegevuse iseloomu tõttu. Sel juhul eemaldatakse suurem osa sügeliste lestade populatsioonist mehaaniliselt patsiendi kehast. Haiguse kliinik vastab tüüpilistele sügelistele minimaalsete ilmingutega. Tüsistused varjavad sageli sügeliste tõelist kliinilist pilti. Levinuimad on püoderma ja dermatiit, harvem mikroobne ekseem ja urtikaaria.

Pseudosarkoptiline mange nimetatakse haiguseks, mis tekib inimestel, kui nad on nakatunud teiste imetajate (tavaliselt koerte) sügeliste lestadega (S. scabiei, va var. homonis). Haigust iseloomustab lühike peiteaeg, sügeliste puudumine (lestad ei sigi ebatavalisel peremehel), urtikaariapapulid naha avatud aladel. Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi.

Sügeliste diagnoosimine:

Sügeliste diagnoosimine tehakse kliiniliste ilmingute, epidemioloogiliste andmete, laboratoorsete uurimismeetodite andmete põhjal. Diagnoosi laboratoorne kinnitamine on eriti oluline kustutatud kliinilise pildi korral. Haiguse laboratoorseks kinnitamiseks on järgmised meetodid:
1. Traditsiooniline puugi eemaldamine nõelaga sügeliste kulgemise pimedast otsast, millele järgneb patogeeni mikroskoopia. See meetod on vanade lagunenud papulide uurimisel ebaefektiivne.
2. Epidermise sarvkihi õhukeste lõikude meetod kärntõve piirkonnas mikroskoopia ajal võimaldab tuvastada mitte ainult puugi, vaid ka selle mune.
3. Meetod sügeliste läbipääsu pimedast otsast kiht-kihilt kraapimiseks kuni vere ilmumiseni. millele järgneb materjali mikroskoopia.
4. Naha leeliselise lahuse valmistamise meetod, millele järgneb leotatud naha aspireerimine ja mikroskoopia.

Igal juhul, kui patsient kaebab sügelust, tuleks esmalt välistada sügelised, eriti kui sügelus esineb ka teistel pereliikmetel või organiseeritud kollektiivil.

Urgude tuvastamine kinnitab diagnoosi usaldusväärselt. Diagnoosi täielikuks kinnitamiseks on soovitatav sügelus avada õlise ainega kaetud skalpelliga, kriimustades sarvkihti hoolikalt teraga piki sügelust. Saadud kaabitsad asetatakse slaidile ja mikroskoobitakse. Parima tulemuse annab "värske", mitte kammitud sügeliste kraapimine käte sõrmedevahedel. Kuigi sellel meetodil on 100% spetsiifilisus, on selle tundlikkus madal.

Kaaliumvesinikkloriid lahustab lestade ja munade paremaks tuvastamiseks keratiini, kuid lahustab ka lestade väljaheiteid, millel on samuti diagnostiline väärtus.

Sügelised liigutused on kergemini tuvastatavad, kui nahk on määrdunud jooditinktuuriga – liigutused visualiseeritakse pruunide triipudena helepruuniks värvitud terve naha taustal. Välismaal kasutatakse selleks otstarbeks tinti.

600-kordse suurendusega videodermatoskoop võimaldab avastada sügelisi peaaegu kõigil juhtudel.

Kuna puuke ei ole alati võimalik tuvastada, soovitavad mitmed autorid diagnoosimisel kasutada järgmist praktilist lähenemist: sügeliste diagnoos määratakse papulovesikulaarse lööbe, pustuloossete elementide ja sügeluse (eriti hullem öösel) korral. nagu positiivse perekonnaloo puhul.

Sügeliste ravi:

Spontaanselt ei kao sügelised kunagi ja võivad kesta mitu kuud ja aastaid, mõnikord süvenedes. Sügelisehaige ravimiseks piisab puugi ja selle munade hävitamisest, mis on kergesti saavutatav kohalike vahenditega; siin pole üldist ravi vaja.

Kõige sagedamini kasutatav bensüülbensoaadi emulsioon V: 20% täiskasvanutele ja 10% väikelastele. Ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile: esimesel päeval hõõrutakse emulsioon vatitikuga järjestikku kõikidesse kahjustustesse kaks korda 10 minuti jooksul 10-minutilise pausiga. Pärast seda paneb patsient selga desinfitseeritud riided ja vahetab voodipesu. Teisel päeval korratakse hõõrumist. 3 päeva peale seda - duši all pesemine ja uuesti riiete vahetamine.

Demjanovitši meetod. Valmistatakse kaks lahust: nr 1 - 60% naatriumhüposulfaat ja nr 2 - 6% vesinikkloriidhappe lahus. Ravi viiakse läbi soojas ruumis. Lahus nr 1 valatakse nõudesse koguses 100 ml. Patsient kooritakse alasti, lahus hõõrutakse käega nahka järgmises järjestuses: vasakul õlal ja vasakul käel; paremas õlas paremas käes; kehas; vasakus jalas; paremas jalas. Hõõru 2 minutit jõuliste liigutustega ja eriti ettevaatlikult neid kohti, kus esineb sügelisi. Seejärel puhkab patsient mõne minuti. Selle aja jooksul kuivab lahus üsna kiiresti, naatriumhüposulfaadi väikseimate kristallidega kaetud nahk muutub valgeks, justkui pulbriks, seejärel tehakse teine ​​hõõrumine sama lahusega ja samas järjekorras, samuti 2 minutit igas piirkonnas. Soolakristallid, mis hävitavad sügeliste katteid, hõlbustavad ravimi voolamist otse käikudesse.

Pärast kuivatamist hakkavad nad nahka vesinikkloriidhappega töötlema. See lahus tuleb võtta otse pudelist, vajadusel valades seda peopessa. Hõõrumine toimub samas järjestuses, kuid see kestab vaid ühe minuti. Pärast naha kuivatamist korrake veel 2 korda.

Seejärel paneb patsient selga puhta aluspesu ja ei pese järelejäänud ravimeid 3 päeva jooksul maha ja seejärel peseb. Naatriumhüposulfaadi lahuse ja vesinikkloriidhappe koosmõjul eraldub vääveldioksiid ja väävel, mis tapavad sügeliste lesta, nende munad ja vastsed. Sügelistega lastel ravi prof. Demjanovitši viivad tavaliselt läbi vanemad. Kui esimene kuur ei andnud täielikku paranemist, tuleb 2-5 päeva pärast ravi korrata. Äärmiselt harvadel juhtudel on vajalik 2. kursus.

Väävli salv (33%) hõõruda kogu kehasse, välja arvatud pea, 1 kord öösel 4-5 päeva jooksul. Siis ei hõõruta 1-2 päeva, patsient jääb kogu selle aja samasse aluspesu, mis on salviga läbi imbunud. Siis peseb ja paneb kõik puhtaks. Ülitundlikkusega inimestel tekib sageli dermatiit, seetõttu tuleb väävelsalvi hõõruda õhukese ja õrna nahaga piirkondadesse äärmise ettevaatusega ning lastel kasutada 10-20% kontsentratsiooniga salve. Samuti on ette nähtud ühekordne väävelsalvi hõõrumine. Samal ajal niisutab patsient keha esmalt seebiveega ja hõõrub kahjustatud piirkondadesse 2 tunni jooksul kuivaks väävelhappesalvi, seejärel pulbristatakse nahk talgi või tärklisega. Salvi ei pesta maha 3 päeva, seejärel patsient peseb ja vahetab riideid.

Häid ravitulemusi saab vana rahvapärase vahendi – lihtsa – kasutamisega puutuhk, mis sisaldab sügeliste lesta hävitamiseks piisavas koguses väävliühendeid. Tuhast valmistatakse kas salv (30 osa tuhka ja 70 osa suvalist rasva), mida kasutatakse sarnaselt väävelsalviga, või võetakse klaas tuhka ja kaks klaasi vett ning keedetakse 20 minutit. Pärast keetmist filtreeritakse vedelik läbi marli või riidest koti. Kotti jäänud sete niisutatakse saadud vedelas leelis ja hõõrutakse igal õhtul nädala jooksul 1/2 tunni jooksul nahka.

Petrooleum pooleks mis tahes taimeõliga, 2-3 päeva jooksul, üks kord öösel, määrige kogu keha ja piserdage aluspesu, sukad, labakindad; hommikul pesevad nad keha ja vahetavad riideid; tavaliselt piisab paranemiseks 2-3 korda määrimisest. Selle meetodi puuduseks on dermatiidi võimalus, eriti lastel.

Vahetult pärast ravi lõppu tuleb kogu patsiendi pesu, nii kantavad kui ka voodipesu, põhjalikult pesta ja keeta, välisriided tuleb desinfitseerimiskambris puugist puhastada või kuuma triikrauaga triigides, eriti seestpoolt, või tuulutatakse õhu käes 5-7 päeva.Neid ravitakse ka patsiendi madratsi, teki vms.. Äärmiselt oluline on ravida kõiki haigeid korraga - samas peres, koolis, hostelis, jne.

Kaasaegsed sügeliste ravimeetodid lastel ja täiskasvanutel hõlmavad selliste ravimite kasutamist nagu lindaan, krotamitoon, permetriin ja spregal, mis on saadaval lahuse, kreemi või aerosoolina.

Crotamiton. Enne patsiendile ravimi väljakirjutamist on soovitav kindlaks teha selle patsiendi haiguse põhjustanud mikrofloora tundlikkus selle suhtes. Ravimit kasutatakse väliselt. Sügeliste puhul kantakse peale kreemi või losjooni (pärast loksutamist) järgmiselt. Pärast vanni või duši all käimist hõõrutakse kreem või losjoon hoolikalt nahka lõuast varvasteni, pöörates erilist tähelepanu kortsudele ja voltidele. Protseduuri korratakse 24 tunni pärast.Järgmisel päeval vahetatakse riided ja voodipesu. 48 tundi pärast teist hõõrumist tehakse hügieeniline vann. Sügelusevastase ainena kasutamisel hõõrutakse krotamitoon õrnalt nahka kuni täieliku imendumiseni. Vajadusel korratakse ravimi hõõrumist.

Spregal. Enne patsiendile ravimi väljakirjutamist on soovitav kindlaks teha selle patsiendi haiguse põhjustanud mikrofloora tundlikkus selle suhtes. Ravi algab õhtul kell 18-19, nii et ravim toimib öösel. Pärast ravimi manustamist ärge peske. Kõigepealt ravitakse haiget, seejärel kõiki teisi pereliikmeid. Pihustage kogu kehapinda, välja arvatud pea ja nägu, 20-30 cm kauguselt nahapinnast. Ravimit kantakse esmalt kehatüvele ja seejärel jäsemetele, jätmata ühtki kehaosa töötlemata (töödeldud alad hakkavad särama). Eriti ettevaatlikult kantakse ravim sõrmede, varvaste vahele, kaenlaalustesse, kõhukelmesse, kõikidele voldikutele ja kahjustatud piirkondadele ning jäetakse nahale 12 tunniks.12 tunni pärast peske hoolikalt seebiga ja kuivatage end. Reeglina piisab spregali ühest pealekandmisest. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi kui ravi on efektiivne, võib sügelust ja muid sümptomeid täheldada veel 8-10 päeva. Kui pärast seda perioodi sümptomid püsivad, võite ravimit uuesti kasutada. Nakatunud kärntõve korral tuleb esmalt ravida impetiigo (pindmised pustuloossed nahakahjustused koos mädase kooriku moodustumisega).

Kui sügelisega kaasneb ekseem, määrige kahjustatud pind 24 tundi enne spregali pealekandmist glükokortikoidsalviga (sisaldab neerupealiste hormoone või nende sünteetilisi analooge, nt fluorokorti). Laste ja vastsündinute ravimisel ravimi pihustamise ajal on vaja nina ja suu salvrätikuga sulgeda; mähkmete vahetamise korral on vaja uuesti töödelda kogu tuharapiirkond. Kui kriimustus on näol lokaliseeritud, töödeldakse neid spregaliga niisutatud vatiga. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks on vaja voodit ja riideid ravida. Ühest purgist Spregalist piisab kolme inimese raviks. On vaja vältida ravimi sattumist näole. Juhuslikul silma sattumisel loputage hoolikalt sooja veega.

Prognoos
Säilinud immuunstaatuse korral haigus otsest ohtu elule ei kujuta. Õigeaegne piisav ravi võimaldab teil täielikult kõrvaldada haiguse sümptomid ja tagajärjed. Töövõime taastatakse täielikult.

Harvadel juhtudel, peamiselt vaeseimates riikides, võivad tüsistunud sügelised põhjustada streptokokijärgset glomerulonefriiti ja võib-olla ka reumaatilist südamehaigust.

Sügeliste ennetamine:

Ennetusmeetmete maht määratakse sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast. Sügelise avastamisel täidetakse hädaabiteate vorm ja teavitatakse patsiendi elukohajärgseid SES asutusi.

Samast fookusest pärit isikuid ravitakse koos, et vältida uuesti nakatumist. Kõik haigega kokku puutuvad isikud viivad läbi ühekordse naha profülaktilise ravi puugivastaste preparaatidega.

Paljudes juhistes soovitatakse pärast patsiendi ravimist ravida kõiki asju ja pesu, millega patsient on kokku puutunud (spetsiaalsed pihustid, pesemine kuumas vees). Kooskõlas andmetega sügeliste lestade ellujäämise kohta väliskeskkonnas ja ka koduesemete kaudu kärntõve üliväikese leviku tõenäosuse tõttu (kandumise kaudne kontakttee) arutatakse neid soovitusi igal üksikjuhul eraldi. . Viimased juhised ei soovita töödelda madratseid, pehmet mööblit ja vaipu; Voodipesu ja aluspesu tuleks pesta kuumas vees, kui nende kasutamisest on möödunud vähem kui 48 tundi.

Märkus. Vastupidiselt levinud arvamusele ei seostata sügelisi halva hügieeniga. Sügeliste lest ei ole vastuvõtlik veele ega seebile. Igapäevane duši all/vannis käimine ei vähenda lestade arvu ega nakatumise tõenäosust.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on sügelised?

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet sügeliste, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboris olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Seda haigust esineb mõnevõrra sagedamini sügis-talvisel perioodil, kuigi patsiente registreeritakse aastaringselt. Inkubatsiooniperiood kestab 7-10 päeva_1 kuuni ja kauem. Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel patsiendiga, kasutades tema voodipesu või aluspesu, olles samas voodis. Laste seas võib nakkus edasi kanduda mänguasjade kaudu, kui neid on varem kasutanud haige laps.

Kliinik

Puugi nahasse tungimise kohta ilmub väike mull. Sügeliste peamine sümptom on aga tugev sügelus, eriti terav õhtul ja öösel, pärast patsiendi magamaminekut. Lisaks iseloomulikule sügelusele, mis on sageli haiguse esimene tunnus, täheldatakse paaris- ja hajutatud punktiir-sõlme-mull-lööbeid, sügelisi (hallikat värvi katkendlikud punktiirjooned), naha kriimustusi. Sügelise levinuim lokalisatsioon on käte sõrmedevahelised voldid, sõrmede külgpinnad, randmeliigeste painutuspind, käsivarte sirutajapind, küünarliiges, kehatüve anterolateraalsed pinnad, randmeliigese piirkond. kaenlaaluste eesmised seinad, piimanäärmed (nibu ümbermõõt), kõht, eriti nabarõngas, tuharad, reied, sääred ja peenise piirkond. Mõnikord võib küünarliigeste sirutajapinnal leida kuivad koorikud, soomused (Gorchakov-Ardy sümptom), mis katavad papulovesikulaarseid elemente. Eriti sageli võib sügelisi liigutada randmeliigeste piirkonnas ja käte sõrmedevahelistes voldikutes. Nende pikkus on 2-3 mm kuni 0,5 cm. Kui arvestada sügeliste läbimist luubiga, siis on näha, et see koosneb tihedalt asetsevatest mustadest täppidest – aukudest, millest puuk läbi murrab, et hiljem noorte puukide pinnale väljuda. ja õhu sisenemiseks tekivad kohamullid nööpnõelapea suurused verised koorikud.

Ülaltoodud sügeliste lemmiklokaliseerimise kohad on seletatavad sellega, et sügeliste lest eelistab paikneda õhukese sarvkihiga aladel. Väikestel lastel täheldatakse sügeliste veidi erinevat lokaliseerimist: see mõjutab jalgade siseservi, taldasid, peopesasid, tuharaid, nägu ja peanahka.

Sügelisega kaasnev tugev sügelemine tekib kratsimislõikudeni, kus patsiendid toovad sageli sisse püokokkinfektsiooni, mille tagajärjel sügelised tüsistuvad follikuliidi, paise, lümfadeniidi, lümfangiidi, impetiigo, ektüümiga.

Viimane asjaolu muudab sageli sügeliste kliinilist pilti ja raskendab oluliselt diagnoosi (õiget diagnoosi aitavad panna sügeluse iseloom ja protsessi lokaliseerimine). Laialt levinud ja komplitseeritud sügeliste korral leitakse veres eosinofiilia ja mõnikord ka albuminuuria uriinis. Sügelisi võib komplitseerida ka mikroobse ekseemiga (naistel peamiselt rinnanibude ümbermõõdul, meestel - reie sisepinnal). Nendel juhtudel on kahjustustel teravad piirid, mõnikord märjad, kaetud suure hulga pustulite, koorikutega.

Viimasel ajal on sagedamini täheldatud sügeliste kustutatud vorme (scabies discreta), mille puhul puuduvad iseloomulikud lööbed (eriti sügelised), kuid esineb tugev sügelus. Seda sügeliste vormi täheldatakse puhastel inimestel või ebaõige ravi korral. Nendel juhtudel on patsientide põhjaliku uurimisega võimalik tuvastada üksikuid paarispapulovesiikuleid, sõlmekesi, tillukesi vesiikuleid, urtikoidelemente.

Sügelised on väga levinud ja nakkav parasiitne nahahaigus, mida põhjustab välisparasiit, sügelised.

Pärast kokkupuudet isendite või vastsetega inimese nahal läbistavad emased 0,5–1 tunni jooksul epidermise, moodustades kärntõve, millesse nad munevad. 3–4 päeva pärast ilmuvad munetud munadest vastsed, mis kogunevad sarvkihi tsooni. 2-3 päeva pärast on neil esimene sulamine koos vastsetest nümfi moodustumisega, mis tuleb naha pinnale, siis 3-4 päeva pärast ilmuvad nümfidelt puugid.

ülekandeteed. Nakkuse allikaks on sügelistega inimene. Sügelised levivad kontakti teel.

Kliinik. Vahetult pärast nakatumist algab patogeeni inkubatsiooniperiood, mille kestus on erinev. Inkubatsiooniperioodi keskmine kestus on 3 kuni 14 päeva.

Sügelistega patsientide peamine kaebus on nahasügelus, mis häirib neid peamiselt õhtuti ja öösel.

Sügeliste tüüpiline vorm. Lööbed paiknevad kõige tüüpilisemates kohtades: kõhul, eriti naba ümbruses, reie eesmisel sisepinnal, tuharatel, piimanäärmetel, külgpindadel

Sõrmede ja varvaste nina, meestel peenise ja munandikoti nahal. Lisaks paarispapulovesiikulitele ja sügelistele leitakse patsiendi nahal täpseid ja lineaarseid ekskoriatsioone (mis viitab sügelusele), samuti mitmesuguseid püokoki tüsistusi, mis sageli algavad küünarnukkide sirutajakõõluse tsoonist. Ardi sümptomiks on mädaste või mädane-veriste koorikute tuvastamine küünarnukkidel.

Sügeliste ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad: puhas kärntõbi, sõlmeline kärntõbi ja koorikuline (Norra) kärntõbi.

Puhtus sügelised on haiguse kustutatud, katkendlik vorm, mis areneb inimestel, kes järgivad hoolikalt isikliku hügieeni reegleid ja kellel on normaalne immuunreaktiivsus.

Nodulaarne kärntõbi (nodulaarne sügeline lümfoplaasia) tekib hilist tüüpi hüperergilise reaktsiooni tagajärjel, mis areneb lesta jääkainetel.

Sügelevad, läätsekujulised, punakaspruunid sõlmekesed tekivad urgude all ja paiknevad alati tüüpilisele kärntõvele iseloomulikel aladel.

Kõige haruldasem sügeliste ebatüüpiline vorm on koorega ehk norra kärntõbi. Seda tüüpi sügelisi esineb patsientidel, kellel on järsult nõrgenenud immuunreaktiivsus. Kooritud kärntõbi avaldub kooriku moodustumisel naha pinnale ja on sügeliste kõige nakkavam vorm. Mõjutatud on peamiselt jäsemete sirutajapinnad (käte tagaosad, sõrmed, küünarnukid, põlved), tuharad, peanahk, nägu ja kõrvad.

Veel teemal Sügelised. Etioloogia, patogenees, kliinik:

1. Äge mädane keskkõrvapõletik. Etioloogia, patogenees, kliinik
2. 85. PODARA. ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLIINIK, DIAGNOOS, RAVIPÕHIMÕTTED.
3. Meningokoki meningiit. Etioloogia, patogenees, kliinik
4. 74. KROONILINE GLOMERULONEFRIT. ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLIINIK, DIAGNOOS, RAVIPÕHIMÕTTED.
5. Osteoartriidi etioloogia ja patogenees (kliinilis-radiomorfoloogilised korrelatsioonid)