- morfoloogiliselt heterogeensete kasvajate rühm, mis paikneb rindkere õõnsuse mediastiinumis. Kliiniline pilt koosneb mediastiinumi kasvaja kokkusurumise või idanemise sümptomitest naaberorganites (valu, ülemise õõnesveeni sündroom, köha, õhupuudus, düsfaagia) ja üldistest ilmingutest (nõrkus, palavik, higistamine, kehakaalu langus). Mediastiinumi kasvajate diagnoosimine hõlmab röntgenuuringut, tomograafiat, endoskoopilist uuringut, transtorakaalset punktsiooni või aspiratsioonibiopsiat. Mediastiinumi kasvajate ravi - operatiivne; pahaloomuliste kasvajate korral täiendatakse seda kiiritus- ja keemiaraviga.

Üldine informatsioon

Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid moodustavad kõigi kasvajaprotsesside struktuuris 3-7%. Neist 60–80% juhtudest avastatakse healoomulised mediastiinumi kasvajad ja 20–40% -l pahaloomulised (mediastiinumi vähk). Mediastiinumi kasvajad esinevad ühesuguse sagedusega meestel ja naistel, peamiselt vanuses 20-40 aastat ehk kõige sotsiaalselt aktiivsemal osal elanikkonnast.

Mediastiinumi lokaliseerimisega kasvajaid iseloomustab morfoloogiline mitmekesisus, primaarse pahaloomulise või pahaloomulise kasvaja tõenäosus, potentsiaalne mediastiinumi elutähtsate organite (hingamisteed, suured veresooned ja närvitüved, söögitoru) invasiooni või kokkusurumise oht, kirurgilise eemaldamise tehnilised raskused. . Kõik see muudab mediastiinumi kasvajad tänapäevase rindkerekirurgia ja pulmonoloogia üheks pakilisemaks ja keerulisemaks probleemiks.

Mediastiinumi anatoomia

Ees oleva mediastiinumi anatoomilist ruumi piiravad rinnaku, tagumise sidekirme ja ranniku kõhred; taga - rindkere lülisamba pind, prevertebraalne fastsia ja ribide kaelad; külgedel - mediastiinumi pleura lehtedega, altpoolt - diafragma poolt ja ülalt - tingimusliku tasapinnaga, mis kulgeb mööda rinnaku käepideme ülemist serva.

Mediastiinumi piires on harknääre, ülemise õõnesveeni ülemised osad, aordikaar ja selle oksad, brahhiotsefaaltüvi, une- ja subklaviaararterid, rindkere lümfijuha, sümpaatilised närvid ja nende põimikud, vagusnärvi harud, fastsiaalsed ja rakulised moodustised, lümfisõlmed, söögitoru, südamepauna, hingetoru bifurkatsioon, kopsuarterid ja veenid jne. Mediastiinumis 3 korrust (ülemine, keskmine, alumine) ja 3 sektsiooni (eesmine, keskmine, tagumine) eristatakse. Mediastiinumi põrandad ja osakonnad vastavad seal asuvatest struktuuridest lähtuvate neoplasmide lokaliseerimisele.

Klassifikatsioon

Kõik mediastiinumi kasvajad jagunevad primaarseteks (algselt tekkinud mediastiinumi ruumis) ja sekundaarseteks (väljaspool mediastiinumi paiknevate neoplasmide metastaasid).

Mediastiinumi esmased kasvajad moodustuvad erinevatest kudedest. Vastavalt geneesile on mediastiinumi kasvajate hulgas:

• neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid, pahaloomulised neuroomid, paraganglioomid jne)
• mesenhümaalsed kasvajad (lipoomid, fibroomid, leiomüoomid, hemangioomid, lümfangioomid, liposarkoomid, fibrosarkoomid, leiomüosarkoomid, angiosarkoomid)
• lümfoidsed kasvajad (lümfogranulomatoos, retikulosarkoomid, lümfosarkoomid)
• disembrogeneetilised kasvajad (teratoomid, intrathoracic struuma, seminoomid, koorionepitelioom)
• harknääre kasvajad (hea- ja pahaloomulised tümoomid).

Ka mediastiinumis on nn pseudotuumorid (tuberkuloosi ja Becki sarkoidoosi lümfisõlmede suurenenud konglomeraadid, suurte veresoonte aneurüsmid jne) ja tõelised tsüstid (tsöloomilised perikardi tsüstid, enterogeensed ja bronhogeensed tsüstid, ehhinokokk-tsüstid).

Ülemises mediastiinumis leitakse kõige sagedamini tümoome, lümfoome ja retrosternaalset struumat; eesmises mediastiinumis - mesenhümaalsed kasvajad, tümoomid, lümfoomid, teratoomid; keskmises mediastiinumis - bronhogeensed ja perikardi tsüstid, lümfoomid; tagumises mediastiinumis - enterogeensed tsüstid ja neurogeensed kasvajad.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

Mediastiinumi kasvajate kliinilises käigus eristatakse asümptomaatiline periood ja raskete sümptomite periood. Asümptomaatilise kulgemise kestuse määrab mediastiinumi kasvajate asukoht ja suurus, nende olemus (pahaloomuline, healoomuline), kasvukiirus ja suhted teiste organitega. Asümptomaatilised mediastiinumi kasvajad avastatakse tavaliselt profülaktilise fluorograafia käigus.

Mediastiinumi kasvajate üldisteks sümptomiteks on nõrkus, palavik, arütmiad, brady- ja tahhükardia, kaalulangus, artralgia, pleuriit. Need ilmingud on iseloomulikumad mediastiinumi pahaloomulistele kasvajatele.

Valu sündroom

Nii hea- kui pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate varaseimad ilmingud on valu rinnus, mis on põhjustatud neoplasmi kokkusurumisest või idanemisest närvipõimikutes või närvitüvedes. Valu on tavaliselt mõõdukalt intensiivne, võib kiirguda kaela, õlavöötmesse, abaluudevahelisse piirkonda.

Vasakpoolse lokaliseerimisega mediastiinumi kasvajad võivad simuleerida valu, mis meenutab stenokardiat. Piiri sümpaatilise pagasiruumi mediastiinumi kasvaja kokkusurumisel või invasioonil areneb sageli Horneri sümptom, sealhulgas mioos, ülemise silmalau ptoos, enoftalmos, anhidroos ja kahjustatud näopoole hüpereemia. Luuvalu korral tuleks mõelda metastaaside olemasolule.

Kompressiooni sündroom

Veenitüvede kokkusurumine avaldub ennekõike nn ülemise õõnesveeni sündroomina (SVCS), mille puhul on häiritud venoosse vere väljavool peast ja keha ülaosast. SVC sündroomi iseloomustavad raskustunne ja müra peas, peavalu, valu rinnus, õhupuudus, näo ja rindkere tsüanoos ja turse, kaelaveenide turse ja tsentraalse venoosse rõhu tõus. Hingetoru ja bronhide kokkusurumisel tekib köha, õhupuudus, stridorhingamine; korduv kõri närv - düsfoonia; söögitoru - düsfaagia.

Spetsiifilised ilmingud

Mõnedel mediastiinumi kasvajatel tekivad spetsiifilised sümptomid. Niisiis, pahaloomuliste lümfoomide korral täheldatakse öist higistamist ja sügelust. Mediastiinumi fibrosarkoomidega võib kaasneda spontaanne veresuhkru taseme langus (hüpoglükeemia). Mediastiinumi ganglioneuroomid ja neuroblastoomid võivad toota norepinefriini ja epinefriini, mis põhjustab hüpertensioonihooge. Mõnikord eritavad nad vaso-soolestiku polüpeptiidi, mis põhjustab kõhulahtisust. Intratorakaalse türotoksilise struuma korral tekivad türeotoksikoosi sümptomid. 50% tümoomiga patsientidest tuvastatakse myasthenia gravis.

Diagnostika

Kliiniliste ilmingute mitmekesisus ei võimalda alati pulmonoloogidel ja rindkerekirurgidel mediastiinumi kasvajaid anamneesi ja objektiivse uurimise põhjal diagnoosida. Seetõttu on mediastiinumi kasvajate tuvastamisel juhtiv roll instrumentaalsetel meetoditel.

• Röntgendiagnostika. Põhjalik röntgenuuring võimaldab enamikul juhtudel selgelt kindlaks määrata mediastiinumi kasvaja asukoha, kuju ja suuruse ning protsessi levimuse. Kohustuslikud uuringud kahtlustatavate mediastiinumi kasvajate korral on rindkere röntgen, polüpositsiooniline röntgen, söögitoru röntgen. Röntgeni andmeid täpsustatakse luuüdi punktsiooni abil koos müelogrammi uuringuga.
• Kirurgiline biopsia. Morfoloogiliseks uuringuks materjali saamise eelistatud meetoditeks on mediastinoskoopia ja diagnostiline torakoskoopia, mis võimaldavad teha biopsiat nägemise kontrolli all. Mõnel juhul on mediastiinumi läbivaatamiseks ja biopsiaks vaja läbi viia parasternaalne torakotoomia (mediastinotoomia). Suurenenud lümfisõlmede olemasolul supraklavikulaarses piirkonnas tehakse skaleeritud biopsia.

Mediastiinumi kasvajate ravi

Pahaloomuliste kasvajate ja kompressioonisündroomi tekke vältimiseks tuleks kõik mediastiinumi kasvajad võimalikult varakult eemaldada. Mediastiinumi kasvajate radikaalseks eemaldamiseks kasutatakse torakoskoopilist või avatud meetodit. Kasvaja retrosternaalse ja kahepoolse asukoha korral kasutatakse pikisuunalist sternotoomiat peamiselt operatiivse lähenemisviisina. Mediastiinumi kasvaja ühepoolse lokaliseerimisega kasutatakse anterolateraalset või lateraalset torakotoomiat.

Raske üldise somaatilise taustaga patsientidel võib läbi viia mediastiinumi neoplasmi transtorakaalse ultraheliaspiratsiooni. Pahaloomulise protsessi korral mediastiinumis viiakse mediastiinumi organite dekompressiooniks läbi kasvaja radikaalne laiendatud eemaldamine või kasvaja palliatiivne eemaldamine.

Kiirituse ja keemiaravi kasutamise küsimus mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate korral otsustatakse kasvajaprotsessi olemuse, levimuse ja morfoloogiliste tunnuste põhjal. Kiiritus- ja keemiaravi kasutatakse nii iseseisvalt kui ka kombineerituna kirurgilise raviga.

Mediastiinumi kasvaja on rindkere keskseinandi ruumis tekkiv kasvaja, mis võib morfoloogiliselt struktuurilt olla erinev. Sageli diagnoositakse healoomulisi kasvajaid, kuid umbes igal kolmandal patsiendil on diagnoositud onkoloogia.

Konkreetse moodustise ilmnemist põhjustavad suur hulk eelsoodumuslikke tegureid, alates sõltuvusest halbade harjumuste ja ohtlike töötingimusteni, lõpetades vähkkasvaja metastaasidega teistest elunditest.

Haigus avaldub paljudes väljendunud sümptomites, mida on üsna raske ignoreerida. Kõige iseloomulikumad välistunnused on väljendunud köha, õhupuudus, peavalud ja palavik.

Diagnostiliste meetmete aluseks on patsiendi instrumentaalsed uuringud, millest kõige informatiivsemaks peetakse biopsiat. Lisaks on vajalik arstlik läbivaatus ja laboratoorsed testid. Haiguse ravi, sõltumata kasvaja olemusest, on ainult operatiivne.

Etioloogia

Hoolimata asjaolust, et mediastiinumi kasvajad ja tsüstid on üsna haruldane haigus, on selle esinemine enamikul juhtudel tingitud onkoloogilise protsessi levikust teistest siseorganitest. Siiski on mitmeid eelsoodumusega tegureid, mille hulgas tasub esile tõsta:

• pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Väärib märkimist, et mida rohkem on inimesel sigarettide suitsetamise kogemusi, seda suurem on sellise salakavala haiguse saamise tõenäosus;
• vähenenud immuunsüsteem;
• kokkupuude toksiinide ja raskmetallidega - see võib hõlmata nii töötingimusi kui ka ebasoodsaid keskkonnatingimusi. Näiteks elamine tehaste või tööstusettevõtete läheduses;
• pidev kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• pikaajaline närvipinge;
• ebaratsionaalne toitumine.

See haigus esineb võrdselt mõlemast soost. Peamine riskirühm on tööealised inimesed - kakskümmend kuni nelikümmend aastat. Harvadel juhtudel võib lapsel diagnoosida mediastiinumi pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid.

Haiguse oht seisneb väga erinevates kasvajates, mis võivad erineda oma morfoloogilise struktuuri, elutähtsate organite kahjustuste ja kirurgilise ekstsisiooni tehnilise keerukuse poolest.

Mediastiinum jaguneb tavaliselt kolmeks korruseks:

• ülemine;
• keskmine;
• madalam.

Lisaks on mediastiinumi alumises osas kolm osa:

• ees;
• tagumine;
• keskmine.

Sõltuvalt mediastiinumi osakonnast on pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate klassifikatsioon erinev.

Klassifikatsioon

Etioloogilise teguri järgi jagunevad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid:

• esmane - algselt moodustatud selles piirkonnas;
• sekundaarne - mida iseloomustab metastaaside levik pahaloomulistest kasvajatest, mis paiknevad väljaspool mediastiinumi.

Kuna primaarsed neoplasmid moodustuvad erinevatest kudedest, jagatakse need järgmisteks osadeks:

• mediastiinumi neurogeensed kasvajad;
• mesenhümaalne;
• lümfoidne;
• harknääre kasvajad;
• deembrogeneetiline;
• sugurakk – arenevad välja embrüo esmastest sugurakkudest, millest tavaliselt peaksid moodustuma spermatosoidid ja munarakud. Just need kasvajad ja tsüstid leitakse lastel. Esinemissageduse tippe on kaks - esimesel eluaastal ja noorukieas - viieteistkümnest üheksateistkümneni.

On mitmeid levinumaid kasvajatüüpe, mis erinevad nende lokaliseerimise koha poolest. Näiteks eesmise mediastiinumi kasvajate hulka kuuluvad:

• kilpnäärme neoplasmid. Sageli on nad healoomulised, kuid mõnikord on nad vähkkasvajad;
• tümoom ja tüümuse tsüst;
• mesenhümaalsed kasvajad;

Keskmises mediastiinumis on kõige levinumad moodustised:

• bronhogeensed tsüstid;
• lümfoomid;
• perikardi tsüstid.

Tagumise mediastiinumi kasvaja avaldub:

• enterogeensed tsüstid;
• neurogeensed kasvajad.

Lisaks on arstidel kombeks isoleerida tõelised tsüstid ja pseudotuumorid.

Sümptomid

Üsna pikka aega võivad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid kulgeda ilma sümptomiteta. Sellise kursuse kestuse määravad mitmed tegurid:

• neoplasmide moodustumise koht ja maht;
• nende pahaloomuline või healoomuline olemus;
• kasvaja või tsüsti kasvukiirus;
• suhted teiste siseorganitega.

Enamikul juhtudel avastatakse mediastiinumi asümptomaatilised neoplasmid täiesti juhuslikult - fluorograafia läbimise ajal mõne muu haiguse või ennetuslikel eesmärkidel.

Mis puudutab sümptomite avaldumise perioodi, siis olenemata kasvaja olemusest on esimene märk valu retrosternaalses piirkonnas. Selle välimus on tingitud moodustumise kokkusurumisest või idanemisest närvipõimikutes või -lõpmetes. Valu on sageli kerge. Välistatud ei ole valuaistingu kiiritamise võimalus abaluude vahelises piirkonnas, õlgades ja kaelas.

Peamise manifestatsiooni taustal hakkavad ühinema teised mediastiinumi neoplasmide sümptomid. Nende hulgas:

• kiire väsimus ja halb enesetunne;
• kehatemperatuuri tõus;
• tugevad peavalud;
• huulte tsüanoos;
• hingeldus;
• näo ja kaela turse;
• köha - mõnikord koos vere lisanditega;
• ebaühtlane hingamine kuni lämbumishoodeni;
• südame löögisageduse ebastabiilsus;
• tugev higistamine, eriti öösel;
• põhjuseta kaalulangus;
• lümfisõlmede mahu suurenemine;
• hääle kähedus;
• öine norskamine;
• vererõhu tõus;
• ebaselge kõne;
• toidu närimise ja neelamise protsessi rikkumine.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele ilmneb väga sageli müasteeniline sündroom, mis väljendub lihasnõrkuses. Näiteks ei saa inimene pead pöörata, silmi avada, jalga või kätt tõsta.

Sarnased kliinilised ilmingud on iseloomulikud laste ja täiskasvanute mediastiinumi kasvajatele.

Diagnostika

Vaatamata sellise vaevuse sümptomite mitmekesisusele ja spetsiifilisusele on nende põhjal õiget diagnoosi panna üsna raske. Sel põhjusel määrab raviarst terve hulga diagnostilisi uuringuid.

Esmane diagnoos hõlmab:

• patsiendi üksikasjalik uuring - aitab määrata sümptomite esmakordset ilmumise aega ja intensiivsuse astet;
• kliiniku poolt patsiendi haigusloo ja anamneesi uurimine - kasvajate esmase või sekundaarse olemuse kindlakstegemiseks;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mis peaks hõlmama patsiendi kopsude ja südame auskultatsiooni fonendoskoobiga, naha seisundi uurimist ning temperatuuri ja vererõhu mõõtmist.

Üldised laboratoorsed diagnostikameetodid ei oma erilist diagnostilist väärtust, kuid vajalikud on kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Samuti on ette nähtud vereanalüüs kasvaja markerite määramiseks, mis näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist.

Neoplasmi asukoha ja olemuse kindlaksmääramiseks vastavalt haiguse klassifikatsioonile on vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud, sealhulgas:

Ravi

Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb mediastiinumi hea- või pahaloomuline kasvaja kirurgiliselt eemaldada.

Kirurgilist ravi saab läbi viia mitmel viisil:

• pikisuunaline sternotoomia;
• anterolateraalne või lateraalne torakotoomia;
• transtorakaalne ultraheliaspiratsioon;
• radikaalne laiendatud operatsioon;
• palliatiivne eemaldamine.

Lisaks sellele täiendab kasvaja pahaloomulise päritoluga ravi keemiaravi, mille eesmärk on:

• pahaloomulise moodustumise mahu vähendamine - tehakse enne põhioperatsiooni;
• vähirakkude lõplik elimineerimine, mis ei pruugi olla operatsiooni käigus täielikult eemaldatud;
• kasvaja või tsüsti eemaldamine - juhtudel, kui operatiivset ravi ei saa läbi viia;
• seisundi säilitamine ja patsiendi eluea pikendamine - haiguse diagnoosimisel raskes vormis.

Koos keemiaraviga võib kasutada kiiritusravi, mis võib olla ka põhi- või abitehnika.

Healoomuliste kasvajatega toimetulemiseks on mitmeid alternatiivseid meetodeid. Esimene neist koosneb kolmepäevasest paastust, mille jooksul tuleb loobuda igasugusest toidust ning juua tohib ainult puhastatud vett ilma gaasita. Sellise ravi valimisel peaksite konsulteerima oma arstiga, kuna paastumisel on oma reeglid.

Terapeutiline dieet, mis on osa kompleksravist, sisaldab:

• sagedane ja osaline toidu tarbimine;
• rasvaste ja vürtsikate toitude, rupsi, konservide, suitsuliha, marineeritud kurkide, maiustuste, liha ja piimatoodete täielik tagasilükkamine. Just need koostisosad võivad põhjustada healoomuliste rakkude degenereerumist vähirakkudeks;
• dieedi rikastamine kaunviljade, hapupiimatoodete, värskete puuviljade, juurviljade, teraviljade, esmakursuste, pähklite, kuivatatud puuviljade ja ürtidega;
• toiduvalmistamine ainult keetmise, aurutamise, hautamise või küpsetamise teel, kuid ilma soola ja rasva lisamata;
• rikkalik joomise režiim;
• kontrolli toidu temperatuuri üle – see ei tohiks olla liiga külm ega liiga kuum.

Lisaks on mitmeid rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad vältida onkoloogia ilmnemist. Kõige tõhusamad neist on järgmised:

Kartuliõied aitavad
vältida onkoloogiat

• kartulililled;
• hemlock;
• mesi ja mumiyo;
• Kuldsed vuntsid;
• aprikoosituumad;
• salupuu;
• valge puuvõõrik.

Väärib märkimist, et sellise ravi iseseisev alustamine võib haiguse kulgu ainult süvendada, mistõttu tasub enne alternatiivsete retseptide kasutamist oma arstiga nõu pidada.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed, mis suudaksid vältida mediastiinumi eesmise kasvaja või muu lokaliseerimise tekkimist. Inimesed peavad järgima mõnda üldreeglit:

• loobuma igaveseks alkoholist ja sigarettidest;
• toksiinide ja mürkidega töötamisel järgige ohutusnõudeid;
• võimalusel vältige emotsionaalset ja närvilist ülepinget;
• järgima toitumissoovitusi;
• tugevdada immuunsust;
• läbima igal aastal ennetuslikel eesmärkidel fluorograafilise uuringu.

Sellise patoloogia jaoks ei ole ühemõttelist prognoosi, kuna see sõltub mitmest tegurist - lokaliseerimine, maht, arengustaadium, kasvaja päritolu, patsiendi vanusekategooria ja tema seisund, samuti kirurgilise operatsiooni teostamise võimalus. .

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Mediastiinumi neoplasmid (kasvajad ja tsüstid) moodustavad kõigi vähivormide struktuuris 3-7%. Kõige sagedamini avastatakse mediastiinumi neoplasmid 20–40-aastastel inimestel, see tähendab elanikkonna kõige sotsiaalselt aktiivsemal osal. Umbes 80% tuvastatud mediastiinumi kasvajatest on healoomulised ja 20% pahaloomulised.
mediastiinum nimetatakse rinnaõõne osaks, mis piirneb eest - rinnakuga, osaliselt ranniku kõhrede ja tagumise sidekirmega, taga - rindkere lülisamba eesmise pinna, ribide kaela ja prevertebraalse sidekirmega, külgedelt mediastiinumi pleura lehed. Altpoolt on mediastiinum piiratud diafragmaga ja ülalt - tingimusliku horisontaaltasapinnaga, mis on tõmmatud läbi rinnaku käepideme ülemise serva.
Kõige mugavam skeem mediastiinumi jagamiseks, mille Twining pakkus välja 1938. aastal, on kaks horisontaalset (kopsujuurte kohal ja all) ja kaks vertikaalset tasapinda (kopsujuurte ees ja taga). Mediastiinumis saab seega eristada kolme sektsiooni (eesmine, keskmine ja tagumine) ning kolme korrust (ülemine, keskmine ja alumine).
Ülemise mediastiinumi eesmises osas on: harknääre, ülemine õõnesveen, brachiocephalic veenid, aordikaar ja selle oksad, brachiocephalic tüvi, vasak ühine unearter, vasak subklavia arter.
Ülemise mediastiinumi tagumises osas on: söögitoru, rindkere lümfijuha, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, rindkereõõne organite ja veresoonte närvipõimikud, fastsia ja rakulised ruumid.
Eesmises mediastiinumis on: kiud, intrathoracic fastsia spurs, mille lehed sisaldavad sisemisi rindkere veresooni, retrosternaalsed lümfisõlmed, eesmised mediastiinumi sõlmed.
Mediastiinumi keskmises osas on: perikardium koos sellesse suletud südamega ja suurte veresoonte intraperikardilised lõigud, hingetoru ja peamiste bronhide hargnemine, kopsuarterid ja -veenid, frenilised närvid koos nendega kaasnevate diafragma-perikardi veresoontega, fastsia-rakulised moodustised, lümfisõlmed.
Tagumises mediastiinumis on: laskuv aort, paarimata ja poolpaarimata veenid, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, söögitoru, rindkere lümfijuha, lümfisõlmed, mediastiinumi organeid ümbritseva intrathoracic fastsia spursidega kude.
Vastavalt mediastiinumi osakondadele ja korrustele võib täheldada enamiku selle neoplasmide teatud domineerivaid lokalisatsioone. Näiteks on märgatud, et rindkeresisene struuma paikneb sagedamini mediastiinumi ülemises korrusel, eriti selle eesmises osas. Tümoomid leitakse reeglina keskmises eesmises mediastiinumis, perikardi tsüstid ja lipoomid - alumises eesmises osas. Keskmise mediastiinumi ülemine korrus on teratodermoidi kõige levinum lokaliseerimine. Keskmise mediastiinumi keskmises põrandas leitakse kõige sagedamini bronhogeensed tsüstid, samas kui keskmise ja tagumise sektsiooni alumisel korrusel avastatakse gastroenterogeensed tsüstid. Mediastiinumi tagumise osa kõige levinumad kasvajad kogu selle pikkuses on neurogeensed kasvajad.

Kliiniline pilt
Mediastiinumi neoplasmid leitakse peamiselt noores ja keskeas (20-40 aastat), võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Mediastiinumi neoplasmidega haiguse käigus võib eristada asümptomaatilise perioodi ja väljendunud kliiniliste ilmingute perioodi. Asümptomaatilise perioodi kestus sõltub kasvaja asukohast ja suurusest, selle olemusest (pahaloomuline, healoomuline), kasvukiirusest, suhtest mediastiinumi elundite ja moodustistega. Väga sageli on mediastiinumi neoplasmid pikka aega asümptomaatilised ja need avastatakse kogemata rindkere ennetava röntgenuuringu käigus.
Mediastiinumi neoplasmide kliinilised tunnused koosnevad:
- kasvaja kokkusurumise või idanemise sümptomid naaberorganites ja kudedes;
- haiguse üldised ilmingud;
- erinevatele kasvajatele iseloomulikud spetsiifilised sümptomid;
Kõige sagedasemad sümptomid on valu, mis tekib kasvaja kokkusurumisest või idanemisest närvitüvedes või närvipõimikutes, mis on võimalik nii hea- kui pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate korral. Valu ei ole reeglina intensiivne, lokaliseeritud kahjustuse küljel ja kiirgub sageli õlale, kaelale, abaluudevahelisse piirkonda. Vasakpoolse lokaliseerimisega valu sarnaneb sageli stenokardia valuga. Kui tekib luuvalu, tuleks eeldada metastaaside olemasolu. Piiri sümpaatilise tüve kokkusurumine või idanemine kasvaja poolt põhjustab sündroomi, mida iseloomustab ülemise silmalau longus, pupillide laienemine ja silmamuna tagasitõmbumine kahjustuse küljel, higistamise halvenemine, lokaalse temperatuuri muutused ja dermograafilisus. Korduva kõrinärvi kahjustus väljendub häälekäheduses, röganärvi kahjustus diafragma kupli kõrgel positsioonil. Seljaaju kokkusurumine põhjustab seljaaju talitlushäireid.
Kompressioonisündroomi manifestatsioon on suurte veenitüvede ja ennekõike ülemise õõnesveeni (ülemise õõnesveeni sündroom) kokkusurumine. See väljendub veenivere väljavoolu rikkumises peast ja keha ülaosast: patsientidel on müra ja raskustunne peas, süvenenud kaldus asendis, valu rinnus, õhupuudus, turse ja näo tsüanoos. , keha ülaosa, kaela- ja rindkere veenide turse. Tsentraalne venoosne rõhk tõuseb 300-400 mm veeni. Art. Hingetoru ja suurte bronhide kokkusurumisel tekib köha ja õhupuudus. Söögitoru kokkusurumine võib põhjustada düsfaagiat - toidu läbimise rikkumist.
Neoplasmide arengu hilisemates staadiumides on: üldine nõrkus, palavik, higistamine,. kaalulangus, mis on iseloomulikud pahaloomulistele kasvajatele. Mõnedel patsientidel täheldatakse häirete ilminguid, mis on seotud keha mürgitusega kasvavate kasvajate poolt sekreteeritud toodetega. Nende hulka kuuluvad artralgiline sündroom, mis meenutab reumatoidartriiti; liigeste valu ja turse. jäsemete pehmete kudede turse, südame löögisageduse tõus, südame rütmihäired.
Mõnedel mediastiinumi kasvajatel on spetsiifilised sümptomid. Niisiis, naha sügelus, öine higistamine on iseloomulik pahaloomulistele lümfoomidele (lümfogranulomatoos, lümforetikulosarkoom). Mediastiinumi fibrosarkoomide korral areneb spontaanne veresuhkru taseme langus. Türeotoksikoosi sümptomid on iseloomulikud intratorakaalsele türeotoksilisele struumale.
Seega on mediastiinumi neoplasmide kliinilised tunnused väga mitmekesised, kuid need ilmnevad haiguse arengu hilises staadiumis ega võimalda alati täpset etioloogilist ja topograafilist anatoomilist diagnoosi panna. Diagnoosimisel on olulised röntgeni- ja instrumentaalmeetodite andmed, eriti haiguse varase staadiumi äratundmiseks.

Diagnostika
Mediastiinumi neoplasmide diagnoosimise peamine meetod on röntgenikiirgus. Kompleksse röntgenuuringu kasutamine võimaldab enamikul juhtudel määrata patoloogilise moodustumise lokalisatsiooni - mediastiinumi või naaberorganite ja kudede (kopsud, diafragma, rindkere sein) lokaliseerimist ja protsessi levimust.
Mediastiinumi neoplasmiga patsiendi kohustuslikud radioloogilised uurimismeetodid on järgmised: - rindkere röntgen, röntgen ja tomograafia, söögitoru kontrastaine uuring.
Röntgenikiirgus võimaldab tuvastada "patoloogilist varju", saada aimu selle lokaliseerimisest, kujust, suurusest, liikuvusest, intensiivsusest, kontuuridest, teha kindlaks selle seinte pulsatsiooni puudumine või olemasolu. Mõnel juhul on võimalik hinnata paljastatud varju seost läheduses asuvate organitega (süda, aort, diafragma). Neoplasmi lokaliseerimise selgitamine suures osas võimaldab teil selle olemust ette määrata
Rentgenoskoopiaga saadud andmete täpsustamiseks tehke röntgenograafia. Samal ajal täpsustatakse voolukatkestuse struktuuri, selle kontuure, neoplasmi suhet naaberorganite ja kudedega. Söögitoru kontrastsus aitab hinnata selle seisundit, määrata mediastiinumi neoplasmi nihkumise või idanemise astet.
Mediastiinumi neoplasmide diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt endoskoopilisi uurimismeetodeid. Bronhoskoopiat kasutatakse kasvaja või tsüsti bronhogeense lokaliseerimise välistamiseks, samuti hingetoru ja suurte bronhide mediastiinumi pahaloomulise kasvaja idanemise määramiseks. Selle uuringu käigus on võimalik läbi viia hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas lokaliseeritud mediastiinumi moodustiste transbronhiaalne või transtrahheaalne punktsioonibiopsia. Mõnel juhul on väga informatiivne mediastinoskoopia ja videotorakoskoopia, mille käigus biopsia tehakse visuaalse kontrolli all. Materjali võtmine histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uuringuks on võimalik ka transtorakaalse punktsiooni või aspiratsioonibiopsiaga, mis tehakse röntgenikontrolli all.
Suurenenud lümfisõlmede olemasolul supraklavikulaarsetes piirkondades tehakse neile biopsia, mis võimaldab määrata nende metastaatilise kahjustuse või tuvastada süsteemse haiguse (sarkoidoos, lümfogranulomatoos jne). Mediastiinumi struuma kahtluse korral kasutatakse pärast radioaktiivse joodi manustamist kaela ja rindkere piirkonna skaneerimist. Kompressioonisündroomi esinemisel mõõdetakse tsentraalset venoosset rõhku.
Mediastiinumi neoplasmidega patsiendid viivad läbi üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, Wassermani reaktsiooni (moodustise süüfilise iseloomu välistamiseks), reaktsiooni tuberkuliini antigeeniga. Kui kahtlustatakse ehhinokokkoosi, on näidustatud lateksi aglutinatsioonireaktsiooni määramine ehhinokoki antigeeniga. Perifeerse vere morfoloogilise koostise muutusi leitakse peamiselt pahaloomuliste kasvajate (aneemia, leukotsütoos, lümfopeenia, ESR tõus), põletikuliste ja süsteemsete haiguste korral. Süsteemsete haiguste (leukeemia, lümfogranulomatoos, retikulosarkomatoos jne), samuti ebaküpsete neurogeensete kasvajate kahtluse korral tehakse luuüdi punktsioon koos müelogrammi uuringuga.

Närvikoest pärinevad kasvajad
Neurogeensed kasvajad on kõige levinumad ja moodustavad ligikaudu 30% kõigist esmastest mediastiinumi kasvajatest. Need tekivad närvikestadest (neurinoomid, neurofibroomid, neurogeensed sarkoomid), närvirakkudest (sümpatogonoomid, ganglioneuroomid, paraganglioomid, kemodektoomid). Kõige sagedamini arenevad neurogeensed kasvajad piiritüve elementidest ja roietevahelistest närvidest, harva vaguse- ja frenic närvidest. Nende kasvajate tavaline lokaliseerimine on tagumine mediastiinum. Palju harvemini paiknevad neurogeensed kasvajad mediastiinumi eesmises ja keskmises osas.
Neurinoom- kõige levinum neurogeenne kasvaja, areneb närvikestade rakkudest. Neurofibroom on mõnevõrra vähem levinud. Tavaliselt paiknevad need tagumises mediastiinumis, võrdselt sageli nii paremal kui ka vasakul. Kasvajaid iseloomustab aeglane kasv, kuid need võivad ulatuda suurte suurusteni. Kirjeldatakse nende pahaloomuliste kasvajate juhtumeid. Kus neurofibroomid rohkem altid pahaloomulistele kasvajatele. Närvikestade pahaloomulisi kasvajaid - neurogeenseid sarkoome iseloomustab kiire kasv.

Retikulosarkoom, difuusset ja nodulaarset lümfosarkoomi (hiiglaslik follikulaarne lümfoom) nimetatakse ka "pahaloomulisteks lümfoomideks". Need neoplasmid on lümforetikulaarse koe pahaloomulised kasvajad , mõjutavad sagedamini noori ja keskealisi inimesi. Esialgu areneb kasvaja ühes või mitmes lümfisõlmes ja levib seejärel naabersõlmedesse. Üldistus tuleb varakult. Metastaatilise kasvaja protsessis osalevad lisaks lümfisõlmedele ka maks, luuüdi, põrn, nahk, kopsud ja muud elundid. Lümfosarkoomi medullaarses vormis (gigantofollikulaarne lümfoom) areneb haigus aeglasemalt.
Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi) on tavaliselt healoomulisema kuluga kui pahaloomulised lümfoomid. 15-30% juhtudest võib haiguse I staadiumis täheldada mediastiinumi lümfisõlmede esmast lokaalset kahjustust. Haigus esineb sagedamini vanuses 20-45 aastat. Kliinilist pilti iseloomustab ebaregulaarne laineline kulg. Esineb nõrkus, higistamine, perioodiline kehatemperatuuri tõus, valu rinnus. Kuid naha sügelus, maksa ja põrna suurenemine, muutused veres ja luuüdis, mis on iseloomulikud lümfogranulomatoosile, selles etapis sageli puuduvad. Mediastiinumi primaarne lümfogranulomatoos võib olla pikka aega asümptomaatiline, samas kui mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine võib jääda protsessi ainsaks ilminguks pikka aega.
Mediastiinumi lümfoomide, eesmise ja eesmise ülemise mediastiinumi lümfisõlmede korral on kõige sagedamini kahjustatud kopsude juured.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarse tuberkuloosi, sarkoidoosi ja mediastiinumi sekundaarsete pahaloomuliste kasvajatega. Diagnoosimisel võib abi olla testkiiritusest, kuna pahaloomulised lümfoomid on enamikul juhtudel kiiritusravi suhtes tundlikud ("sulava lume" sümptom). Lõplik diagnoos tehakse neoplasmi biopsiaga saadud materjali morfoloogilise uurimisega.

Kasvajad harknäärest
Harknääre moodustub esimesel emakasisene kuul. Sünni ajaks koosneb see kahest sagarast, mis on ühendatud maakitsega. Igas lobus on hulk sagaraid, mis on üksteisest eraldatud sidekoekihtidega. Lobules koosnevad kahest kihist: ajukoorest ja medullast. Kortikaalne kiht sisaldab kompaktseid väikeseid rakke, mis on histoloogiliselt sarnased lümfotsüütidega, need on nn tümotsüüdid. Medullas domineerivad epiteelielemendid, nende hulgas on kontsentriliselt paiknevad harknäärele iseloomulikud Hassalli kehad, mis pärinevad arterioolide endoteelist. Lapsepõlves paikneb harknääre alumisel kaelal ja eesmises ülemises mediastiinumis, rinnaku taga, millest see on eraldatud lahtise koega. Puberteedieas, s.o 12-15-aastaselt algab harknääre involutsioon. Järk-järgult asendub näärmekude rasvkoega ja lõpuks muutub see rasv- ja sidekoeliseks tükiks, mille mass täiskasvanul on 5-10 g.Histoloogilisel uuringul võib rasvade vahelt leida spetsiifilisi tüümuse elemente. rakud ja kiulised nöörid.
Kasvajaid, mis arenevad harknäärest või selle jäänustest, nimetatakse tümoomideks – see on koondnimetus, mis hõlmab mitut erinevat tüüpi kasvajaid. Eristage tüümuse medullast ja kortikaalsetest kihtidest lähtuvaid kasvajaid: epiteeli tümoom (epidermoidne, spindlirakk, lümfoepiteliaalne, granulomatoosne) ja lümfoidne tümool. Lisaks eristatakse hüperplaasiat ja harknääre hilinenud involutsiooni. Rakkude diferentseerumise astme järgi võivad tümoomid olla hea- või pahaloomulised. Mõiste "healoomuline tümoom" on aga väga tinglik, kuna mõnel juhul kipuvad need kasvajad, mida histoloogilises uuringus peetakse healoomuliseks, pärast nende eemaldamist sageli infiltratiivseks kasvamiseks, metastaaside tekkeks ja retsidiiviks. Tümoomide tüüpiline asukoht on mediastiinumi eesmises ülemises osas.
Tümoomid on võrdselt levinud meestel ja naistel. Neid leidub igas vanuses - varasest lapsepõlvest seniilseks. Lastel täheldatakse üsna sageli harknääre hüperplaasiat, mis võib isegi viia mediastiinumi organite kompressioonisündroomi tekkeni. Healoomulised tümoomid võivad pikka aega olla asümptomaatilised, ulatudes mõnikord märkimisväärse suuruseni. Suured tümoomid väljenduvad raskustunne rinnus, õhupuudus, südamepekslemine; lastel võivad need põhjustada rindkere deformatsiooni – rinnaku pundumist. Harknääre pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire infiltratiivne kasv, varajane ja ulatuslik metastaas. 10-50% tümoomi ja hilinenud tüümuse involutsiooniga patsientidest tuvastatakse myasthenia gravis'e sümptomid, mis võivad esineda kahes vormis: myasthenia gravis ja generaliseerunud.
Isoleeritud myasthenia gravis väljendub silmamuna ja silmalaugude lihaste nõrkuses, mis põhjustab ptoosi ja diploopiat. See haigusvorm ei kujuta endast ohtu patsiendi elule ja põhjustab ainult mõõduka puude. Kuid mõnel juhul võib myasthenia gravis muutuda üldiseks vormiks, mis on haiguse esimene ilming.
Generaliseerunud myasthenia gravist iseloomustab skeletilihaste terav lihasnõrkus, närimise, neelamise, kõne, hingamise rikkumine, lihaste hüpotroofia areng. Düsfaagia (neelamishäire) ja düsartria (kõnehäired), mis on tingitud pehme suulae, neelu ja söögitoru lihaste kahjustusest, on sageli haiguse varajased sümptomid ja neid leidub tavaliselt 40% patsientidest. Myasthenia gravis'e kõige raskem ilming on müasteenilise kriisi tekkimine, mille puhul esineb hingamislihaste talitlushäireid kuni apnoe tekkeni (hingamisliigutuste täielik lakkamine. Myasthenia gravis võib areneda nii pahaloomuliste kui harknääre healoomulised kasvajad, selle füsioloogilise involutsiooni protsesside rikkumine.

Kasvajad kudedest, mis on nihkunud mediastiinumi
Need üksused hõlmavad teratoom(kreeka keelest. teratos – ime), või, nagu neid sageli nimetatakse, mediastiinumi dermoidid on kasvajad, mis sisaldavad mitmesuguseid kudesid, mis tavaliselt puuduvad selles kehaosas, kus need tekivad. Mediastiinumi primaarsete neoplasmide hulgas on teratoomid neurogeensete kasvajate järel teisel kohal ja moodustavad 10–15%. Teratoomid koosnevad kudedest või koeelementidest, mis kuuluvad kõigisse kolme idukihti. Need neoplasmid on oma olemuselt kaasasündinud ja tekivad embrüogeneesi kahjustuse käigus.
Olemasolevad hüpoteesid teratoomide päritolu kohta pakuvad huvi. Neist ühe sõnul areneb üks lootel raseduse ajal ebanormaalset arengut ja satub teise sisse, arenedes kuni teatud perioodini ning seejärel toimub degeneratiivsed muutused. Teine hüpotees seletab teratoomide tekkimist sugurakkude partenogeneetilise arenguga. Ja lõpuks, vastavalt kolmandale, pärinevad teratoomid pluripotentsete rakkude "jäänustest", mis on embrüogeneesi käigus "unustatud", võib-olla rakkude diferentseerumismehhanismi rikkumise tõttu.
Teratoomid võivad ulatuda märkimisväärse suuruseni ja põhjustada mediastiinumi organite kokkusurumist. Mediastiinumi teratoomide kasvu aktiveerimine võib toimuda pärast traumat, raseduse ajal, puberteedieas neurohumoraalsete muutuste mõjul. Need paiknevad peamiselt mediastiinumi eesmises ja ülemise mediastiinumi eesmises osas. Nende neoplasmide arengut võib komplitseerida mädanemine, pahaloomuline kasvaja. Ebaküpsetele ehk pahaloomulistele teratoomidele (teratoblastoomidele) on iseloomulik kiire infiltratiivne kasv, kalduvus kasvaja lagunemisele ja mädaste tüsistuste tekkele.
Neoplasmid, mis on tekkinud mediastiinumi nihkunud kudedest, hõlmavad mediastiinumi struuma. Nad omistavad selle kasvajatele tinglikult, kuna selle mõiste täpses tähenduses see nii ei ole. Mediastiinumi struuma esineb sagedamini naistel. Reeglina haigestuvad üle 40-aastased inimesed.
Mediastiinne struuma võib olla retrosternaalne, sukelduv ja intrathorakaalne. Nimetatakse retrosternaalset struumat, mille ülemist poolust on tunda kägilohu küljelt. "Sukelduv" struuma asub rinnaku taga. Neelamisel, köhimisel, pingutamisel liigub struuma ülespoole, kuid ei tule rinnaku käepideme tõttu täielikult välja. Sel hetkel on võimalik uurida ainult selle ülemise pooluse pinda. Intratorakaalne struuma on täielikult rinnaku taga ja palpatsioon ei ole kättesaadav. Mediastiinumi struuma areneb kilpnäärmest, mis on laskunud rinnaku taha või pärineb täiendavatest kilpnäärmetest, mis on embrüogeneesi käigus mediastiinumi nihkunud. Aberrantseks nimetatakse struumat, mis on tekkinud mediastiinumi nihkunud kilpnäärme algetest. Kilpnäärmest täielikult piiritletud ja iseseisva liikuvusega struuma võib pidada hälbivaks.
Mediastiinumi trummid võivad olla eutüreoidsed, hüpotüreoidsed või hüpertüreoidsed. Sagedamini esinevad nodulaarsed vormid, harvemini - hajusad vormid. Strumad, mis arenevad nii normaalsest kilpnäärmest kui ka aberrantsetest kilpnäärme pungadest, võivad tekitada pahaloomulisi kasvajaid. Sagedamini läbivad nodulaarsed hüpo- ja eutüreoidsed vormid pahaloomulist kasvajat.
Retrosternaalse ja "sukelduva" struuma diagnoosimine juhtudel, kui on võimalik palpeerida selle ülemist poolust, ei valmista suuri raskusi. Intratorakaalset struumat on palju raskem diagnoosida. Selle lokaliseerimise tüüpiline koht on ülemise mediastiinumi eesmine osa, mis asub rinnaku käepideme taga hingetorust paremal või vasakul, sõltuvalt selle algtsoonist - kilpnäärme parema või vasaku sagara alumised osad. Parempoolsed lokalisatsioonid on tavalisemad. Mõnikord areneb kilpnäärme istmuse nurga nihe allapoole ja hüperplaasia. Suhteliselt harva esineva difuusse intratorakaalse struuma korral on hingetoru peaaegu igast küljest suletud omamoodi varrukasse.
Haruldased pahaloomulised mediastiinumi kasvajad hõlmavad mediastiinumi seminoom ja mediastiinumi korionepitelioom. Seminoom esineb eranditult meestel. Koorioepitelioom mõjutab valdavalt ka mehi, peamiselt vanuses 15–35 aastat. Korionepitelioomi väljendunud hormonaalne aktiivsus meestel põhjustab piimanäärmete hüperplaasiat, munandite atroofiat; naistel - piimanäärmete täitumine, nagu raseduse ajal, ternespiima vabanemine. Need ekstragenitaalsed kasvajad on äärmiselt pahaloomulised, annavad varakult arvukalt hematogeenseid metastaase, neil on kiire infiltratiivne kasv. Kasvajad ulatuvad harva suurte mõõtmeteni, kuna patsiendid surevad varajase ja ulatusliku hematogeense metastaasi tagajärjel. Prognoos on tavaliselt ebasoodne.

Mediastiinumi neoplasmide ravi - töökorras. Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid tuleb eemaldada võimalikult varakult, kuna see on nende pahaloomulise kasvaja või kompressioonisündroomi väljakujunemise ennetamine. Erandiks võivad olla ainult perikardi väikesed lipoomid ja tsöloomilised tsüstid, kui puuduvad kliinilised ilmingud ja kalduvus nende suurenemisele. Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi nõuab igal juhul individuaalset lähenemist. Tavaliselt põhineb see operatsioonil.
Kiirituse ja keemiaravi kasutamine on näidustatud enamiku pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate korral, kuid igal juhul määravad nende olemuse ja sisu kasvajaprotsessi bioloogilised ja morfoloogilised tunnused, selle levimus. Kiiritust ja keemiaravi kasutatakse nii koos kirurgilise raviga kui ka iseseisvalt. Reeglina on konservatiivsed meetodid teraapia aluseks kasvajaprotsessi kaugelearenenud staadiumides, kui radikaalne operatsioon on võimatu, samuti mediastiinumi lümfoomide korral. Nende kasvajate kirurgiline ravi võib olla õigustatud ainult haiguse algstaadiumis, kui protsess mõjutab lokaalselt teatud lümfisõlmede rühma, mis praktikas ei ole väga levinud. Viimastel aastatel on välja pakutud ja edukalt kasutatud videotorakoskoopia tehnikat. See meetod võimaldab mitte ainult visualiseerida ja dokumenteerida mediastiinumi kasvajaid, vaid ka eemaldada need torakoskoopiliste instrumentide abil, põhjustades patsientidele minimaalset kirurgilist traumat. Saadud tulemused viitavad selle ravimeetodi kõrgele efektiivsusele ja sekkumisvõimalusele ka raskete kaasuvate haiguste ja madalate funktsionaalsete reservidega patsientidel.

on rühm pahaloomulisi kasvajaid, mis pärinevad selles piirkonnas asuvatest elunditest ja kudedest. Mediastiinum on külgmiselt piiratud kopsudega, eest ja tagant rinnaku, seljaaju ja ribidega ning altpoolt diafragmaga. Siin asuvad suured vere- ja lümfisooned, mistõttu tekib mediastiinumi vähk sageli sekundaarne metastaaside tõttu teistest kehaosadest. Mediastiinumi organid ise toimivad ka neoplasmi allikana - see põhjustab harknääre, hingetoru, söögitoru, bronhide, närvitüvede, südamepauna, rasv- või sidekoe rakkude vohamist. Esineb ka atüüpiat, mille tsütoloogia meenutab embrüonaalseid kudesid.

Probleemi aktuaalsus seisneb selles, et patsientide keskmine vanus on 20-40 aastat. Seda esineb noorukitel (tüdrukutel ja poistel) ja isegi lastel. See haigus mõjutab ka vanureid. Esinemissagedus Venemaal on 0,8-1,2% ehk viiendik kõigist selle piirkonna kasvajatest. Epidemioloogia näitab, et seda esineb nii meestel kui naistel üle maailma, kuigi on epidemioloogiliselt ebasoodsaid piirkondi. Näiteks naiste türeotoksiline struuma on levinud mägistes piirkondades, kus ka eesmise mediastiinumi vähi esinemissagedus on kõrge.

Kui ohtlik haridus on, on võimalik välja selgitada ainult histoloogilise uuringuga, mis raskendab eristamist. Isegi healoomuline iseloom ei välista pahaloomulist kasvajat. Mediastiinumi vähk on surmav, prognoos on ebasoodne, suremus on kõrge ja mitte ainult diagnoosimisraskuste tõttu, vaid ka seetõttu, et see on sageli suurte veresoonte, närvide ja elutähtsate organite kaasamise tõttu töövõimetu. See aga ei tähenda, et see on ravimatu – on võimalus ellu jääda, tuleb jätkata võitlust.

Mediastiinumi vähi tüübid

Mediastiinumi vähi klassifitseerimine on keeruline, kuna seal on kirjeldatud rohkem kui 100 tüüpi kasvajaid, sealhulgas primaarset ja sekundaarset tüüpi.

Tsütoloogilise pildi järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

• . väikerakk - kiiresti arenev, kuna see metastaseerub hematogeenselt ja lümfogeenselt;
• . lamerakujuline - areneb pikka aega, tekib limaskestadelt (pleura, perikardi, veresoonte seinad);
• . embrüonaalne või germiogeenne - moodustub loote membraanidest loote embrüogeneesi patoloogiate tõttu;
• . halvasti diferentseeritud.

Vorme eristatakse päritolu ja lokaliseerimise järgi.:

• . angiosarkoom;
• . liposarkoom;
• . sünoviaalne sarkoom;
• . fibrosarkoom;
• . leiomüosarkoom;
• . rabdomüosarkoom;
• . pahaloomuline mesenhümoom.

Haiguse levimuse määramiseks kasutatakse rahvusvahelist TNM klassifikatsiooni.

Mediastiinumi vähk, sümptomid ja tunnused koos fotoga

Mediastiinumi vähi algus on asümptomaatiline, mis väljendub patsiendi kaebuste puudumises kuni kasvaja suuruse suurenemiseni. Tähelepanu tuleks pöörata nõrkusele, väsimusele, kaalulangusele, mis on 1-2 kuuga kuni 10-12 kilogrammi.

Bronhide ja hingetoru esmase haaratuse korral väljendub haigus hingamispuudulikkuses (õhupuudus, köha). Perikardi kahjustuse varases staadiumis on esimesed ilmsed ilmingud arütmia, bradükardia ja sagedane pulss. Valusündroom on väljendunud, valutab rinnaku taga, valu ja põletustunne lokaliseeritakse arengu küljelt ja kiirguvad selga abaluu.

Kesksete veenide kokkusurumisel tekivad kehal välised, nähtavad muutused. Ülemise õõnesveeni survel täheldatakse tsüanoosi, see ilmneb ka siis, kui kasvaja surub kopsud ja trahheobronhiaalpuu. Punased laigud nahal, näol, dermograafilisus, suurenenud higistamine, silmalau longus, pupillide laienemine, silmamuna tagasitõmbumine – sümpaatilise tüve idanemise iseloomulik ühepoolne sümptomatoloogia.

Korduva kõrinärvi idanemise esmased tunnused on hääle kähedus, tämbri muutus; seljaaju - paresteesia (hanenahkade tunne, kipitus). Vähktõve valvsus peaks tekkima ka isoleeritud pleuriidi või perikardiidi avastamisel.

Hilised sümptomid on: temperatuur ilma nähtava põletiku ja infektsioonita, kahheksia, kurnatus. Luuvalu viitab metastaasidele.

Mediastiinumi vähi esilekutsujad on nii mitmekesised, et mitte iga arst ei oska selle arengut kahtlustada. Sel juhul ei saa te lihtsalt muhke palpeerida ega haavandit näha, seega jäävad peamiseks diagnoosimeetodiks instrumentaalsed uurimismeetodid.

Mediastiinumi vähi põhjused

Mediastiinumi vähi põhjused on mitmekesised, raske on kindlaks teha, mis käivitab onkoloogilise protsessi. Psühhosomaatika - üks meditsiini harudest - usub, et onkoloogia moodustub inimese psühho-emotsionaalse seisundi muutumise tõttu.

Geneetika süüdistab pärilikkust, kui atüüpia teket provotseeriv geen on päritud. Embrüo moodustumise ajal võib loote embrüogeneesi rikkumise tõttu tekkida eelsoodumus.

Samuti on olemas viirusteooria, mille kohaselt põhjustab patogeen (näiteks papilloomiviirus, AIDS või herpes) geenimutatsioonide ilmnemist. Keskseinandivähk ei ole aga teistele nakkav, seda on võimatu saada õhus lenduvate tilkade või muul viisil.

Arstid tuvastavad onkoloogilist degeneratsiooni põhjustavad tegurid, millest peamised on:

• . vanus - keha immunoloogiline kaitse väheneb järk-järgult;
• . toidust või keskkonnasaastest tulenevad kantserogeenid;
• . kiirgus ja kokkupuude;
• . raseduse patoloogia;
• . kroonilised haigused.

Stage iseloomustab mediastiinumi vähi leviku astet:

• . null või in situ (0) - varases staadiumis patoloogiat praktiliselt ei tuvastata;
• . esimene (1) on kapseldatud kasvaja ilma mediastiinumi koesse invasioonita;
• . teine ​​(2) - esineb rasvkoe infiltratsioon;
• . kolmas (3) - mediastiinumi ja lümfisõlmede mitmete organite idanemine;
• . neljas ja viimane (4) on metastaasidest mõjutatud kauged elundid.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafia fotod ja pildid, mis on lisatud diagnostiku järeldusele, aitavad määrata kraadi.

Mediastiinumi vähi kahtluse korral kasutage selle kontrollimiseks, kasvaja tuvastamiseks ja diagnoosimiseks:

• . küsitlus, tutvumine haiguse ajalooga;
• . uurimine (sõrme-sõrme löökpillid, palpatsioon);
• . kasvaja markerite test;
• . Ultraheli - näitab teisi koldeid;
• . röntgenuuring ja fluorograafia (peamine diagnoosimismeetod);
• . endoskoopilised uuringud (bronhoskoopia, esofagoskoopia, torakoskoopia);
• . PET-CT skaneerimine kaugete metastaaside määramiseks;
• . arvuti- või magnetresonantstomograafia vähi moodustumise kihiliste fotode saamiseks.

Mediastiinumi vähi ravi

Mediastiinumi vähk on ravitav, kui patsiendid pöörduvad õigeaegselt eriarsti poole. Tõhusat vähivastast vahendit, mis aitab vähki lüüa ja sellest vabaneda, pakub rindkerekirurgia. Kirurgi tegevus on suunatud kaasatud struktuuride täielikule eemaldamisele üldnarkoosis. Opereeritav mediastiinumi vähk ja kõik kahjustatud koed eemaldatakse torakotoomiaga, mille järel määratakse kiiritus- ja keemiaravi. Eesmärk on peatada kasvaja kasv, aeglustada levikut. Kiiritust ja keemiaravi kasutatakse ka juhul, kui operatsioonile on vastunäidustusi. Sümptomaatiline ravi võib aidata haigusseisundit leevendada igal etapil – haige võtab tugevaid valuvaigisteid, südame-veresoonkonna ravimeid.

Mõnikord ei kesta kliiniline remissioon kaua. Haiguse korduval esinemisel (ägenemised) lüheneb patsiendi oodatav eluiga ja muutub ravitaktika. Kui mediastiinumähki ei ravita, on see surmav. Kaugelearenenud mediastiinumi vähk ja vähkkasvaja lagunemine mõjutavad ka patsiendile määratud aega. Elulemus on 35%, seda mõjutavad nii kulgemise kiirus, aeg kui ka protsessi dünaamika. Taastumine on võimalik kasvaja õigeaegse avastamisega, mis sageli juhtub teiste sarnaste sümptomitega haiguste raviasutusse pöördumisel või ennetavatel läbivaatustel.

Mediastiinumi vähi ennetamine

Kuna mediastiinumi vähi etioloogia on erinev ja kahjustavat tegurit ei ole võimalik täielikult kõrvaldada, on selle ennetamiseks soovitatav teha üldised soovitused, mis vähendavad haigestumise võimalust ja kaitsevad mingil määral vähi eest:

• . aktiivne elustiil;
• . halbade harjumuste puudumine (suitsetamine, alkohol);
• . normaalne uni;
• . igapäevane režiim;
• . tervislik toit.

Vältida tuleks stressi, ületöötamist, tugevat füüsilist pingutust, õigeaegselt teha ennetavaid uuringuid ja fluorograafiat, mis võib näidata haridust. Ainult õigeaegne arstiabi aitab vältida surma.

Samuti võivad need artiklid olla kasulikud

Mediastiinumivähi keemiaravi on teraapia, mis kasutab võimsaid ravimeid, et hävitada...

Mediastiinumi kirurgia, üks nooremaid kirurgiaharusid, on saanud märkimisväärse arengu tänu anesteetikumi juhtimise, kirurgiliste tehnikate ning erinevate mediastiinumi protsesside ja kasvajate diagnostika arengule. Uued diagnostikameetodid võimaldavad mitte ainult täpselt määrata patoloogilise moodustise lokaliseerimist, vaid võimaldavad hinnata patoloogilise fookuse struktuuri ja struktuuri, samuti saada materjali patoloogiliseks diagnoosimiseks. Viimaseid aastaid on iseloomustanud mediastiinumihaiguste kirurgilise ravi näidustuste laienemine, uute ülitõhusate vähetraumaatiliste ravimeetodite väljatöötamine, mille kasutuselevõtt on parandanud kirurgiliste sekkumiste tulemusi.

Mediastiinumi haiguste klassifikatsioon.

• Mediastiinumi vigastused:

1. Suletud trauma ja mediastiinumi vigastused.

2. Rindkere lümfikanali kahjustus.

• Spetsiifilised ja mittespetsiifilised põletikulised protsessid mediastiinumis:

1. Mediastiinumi tuberkuloosne adeniit.

2. Mittespetsiifiline mediastiniit:

A) eesmine mediastiniit;

B) tagumine mediastiniit.

Kliinilise kursuse järgi:

A) äge mittemädane mediastiniit;

B) äge mädane mediastiniit;

C) krooniline mediastiniit.

• Mediastiinumi tsüstid.

1. Kaasasündinud:

A) perikardi tsöloomsed tsüstid;

B) tsüstiline lümfangiit;

C) bronhogeensed tsüstid;

D) teratoom

D) esisoole embrüonaalsest embrüost.

2. Ostetud:

A) tsüstid pärast hematoomi perikardis;

B) perikardi kasvaja kokkuvarisemise tagajärjel tekkinud tsüstid;

D) piirialadelt lähtuvad mediastiinumi tsüstid.

• Mediastiinumi kasvajad:

1. Mediastiinumi organitest (söögitoru, hingetoru, suured bronhid, süda, harknääre jne) väljuvad kasvajad;

2. Mediastiinumi seintest väljuvad kasvajad (rindkere seina, diafragma, pleura kasvajad);

3. Kasvajad, mis pärinevad mediastiinumi kudedest ja paiknevad elundite vahel (ekraorgaanilised kasvajad). Kolmanda rühma kasvajad on tõelised mediastiinumi kasvajad. Need jagunevad histogeneesi järgi närvikoe, sidekoe, veresoonte, silelihaskoe, lümfoidkoe ja mesenhüümi kasvajateks.

A. Neurogeensed kasvajad (15% sellest lokalisatsioonist).

I. Närvikoest pärinevad kasvajad:

A) sümpatoneuroom;

B) ganglioneuroom;

B) feokromotsütoom;

D) kemodektoom.

II. Närvikestadest tekkivad kasvajad.

A) neuroom;

B) neurofibroom;

C) neurogeenne sarkoom.

D) schwannoomid.

D) ganglioneuroom

E) neurilemmoomid

B. Sidekoe kasvajad:

A) fibroom;

B) kondroom;

C) mediastiinumi osteokondroom;

D) lipoom ja liposarkoom;

E) veresoontest pärinevad kasvajad (hea- ja pahaloomulised);

E) müksoomid;

G) hibernoomid;

E) lihaskoe kasvajad.

B. Harknääre kasvajad:

A) tümoom;

B) harknääre tsüstid.

D. Kasvajad retikulaarsest koest:

A) lümfogranulomatoos;

B) lümfosarkoom ja retikulosarkoom.

E. Emakavälisetest kudedest pärit kasvajad.

A) retrosternaalne struuma;

B) intrasternaalne struuma;

C) kõrvalkilpnäärme adenoom.

Mediastiinum on kompleksne anatoomiline moodustis, mis asub rinnaõõne keskel ja on suletud parietaalsete lehtede, seljaaju, rinnaku ja diafragma all ning sisaldab kiude ja elundeid. Mediastiinumi organite anatoomilised suhted on üsna keerulised, kuid nende tundmine on selle patsientide rühma kirurgilise abi osutamise nõuete seisukohast kohustuslik ja vajalik.

Mediastiinum jaguneb eesmiseks ja tagumiseks. Nende vaheline tingimuslik piir on kopsujuurte kaudu tõmmatud frontaaltasand. Eesmises mediastiinumis paiknevad: harknääre, osa aordikaarest koos okstega, ülemine õõnesveen koos selle päritoluga (brachiocephalic veenid), süda ja südamepauna, vaguse närvide rindkere osa, phrenic närvid, hingetoru ja bronhide esialgsed lõigud, närvipõimikud, lümfisõlmed. Tagumises mediastiinumis paiknevad: aordi laskuv osa, paardumata ja poolpaarimata veenid, söögitoru, kopsujuurte all paiknev vaguse närvide rindkere osa, rindkere lümfijuha (rindkere piirkond), piir sümpaatiline tüvi koos tsöliaakia närvide, närvipõimikute, lümfisõlmedega.

Haiguse diagnoosi, protsessi lokaliseerimise, selle seose naaberorganitega kindlaks tegemiseks on mediastiinumi patoloogiaga patsientidel kõigepealt vaja läbi viia täielik kliiniline läbivaatus. Tuleb märkida, et haigus algstaadiumis on asümptomaatiline ja patoloogilised moodustised on juhuslikud leidud fluoroskoopia või fluorograafia käigus.

Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi asukohast, suurusest ja morfoloogiast. Tavaliselt kurdavad patsiendid valu rinnus või südame piirkonnas, abaluudevahelises piirkonnas. Sageli eelneb valule ebamugavustunne, mis väljendub raskustundes või võõrmassis rinnus. Sageli on õhupuudus, õhupuudus. Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel võib täheldada näo ja keha ülaosa naha tsüanoosi, nende turset.

Mediastiinumi organite uurimisel on vaja läbi viia põhjalik löökpillid ja auskultatsioon, määrata välise hingamise funktsioon. Uuringus on olulised elektro- ja fonokardiograafilised uuringud, EKG andmed, röntgenuuring. Radiograafia ja fluoroskoopia tehakse kahes projektsioonis (otsene ja külgmine). Kui tuvastatakse patoloogiline fookus, tehakse tomograafia. Uuringut täiendab vajadusel pneumomediastinograafia. Kui kahtlustatakse retrosternaalset struumat või ebanormaalset kilpnääret, tehakse ultraheli ja stsintigraafia I-131 ja Tc-99-ga.

Viimastel aastatel kasutatakse patsientide uurimisel laialdaselt instrumentaalseid uurimismeetodeid: torakoskoopia ja mediastinoskoopia koos biopsiaga. Need võimaldavad visuaalselt hinnata mediastiinumi pleurat, osaliselt mediastiinumi organeid ja võtta materjaliproove morfoloogiliseks uuringuks.

Praegu on mediastiinumi haiguste diagnoosimise peamised meetodid koos radiograafiaga kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonants.

Teatud mediastiinumi haiguste kulgemise tunnused:

Mediastiinumi vigastus.

Sagedus - 0,5% kõigist läbistavatest rindkere vigastustest. Kahjustused jagunevad avatud ja suletud. Kliinilise kulgemise tunnused on tingitud verejooksust koos hematoomi moodustumisega ja selle organite, veresoonte ja närvide kokkusurumisega.

Mediastiinumi hematoomi nähud: kerge õhupuudus, kerge tsüanoos, kägiveenide turse. Röntgenikiirgus - mediastiinumi tumenemine hematoomi piirkonnas. Sageli tekib hematoom nahaaluse emfüseemi taustal.

Vagusnärvide vere imbumisega areneb vagaalne sündroom: hingamispuudulikkus, bradükardia, vereringe halvenemine, konfluentse kopsupõletik.

Ravi: piisav valu leevendamine, südametegevuse säilitamine, antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi. Progresseeruva mediastiinumi emfüseemi korral näidatakse õhu eemaldamiseks lühikeste ja jämedate nõeltega rinnakelme ning rindkere ja kaela nahaaluse koe punktsioon.

Kui mediastiinum on vigastatud, täiendab kliinilist pilti hemotoraksi ja hemotoraksi areng.

Aktiivne kirurgiline taktika on näidustatud välise hingamise funktsiooni järkjärgulise kahjustuse ja jätkuva verejooksu korral.

Rindkere lümfikanali kahjustusi võivad põhjustada:

1. 1. kinnine rindkere vigastus;
2. 2. noa- ja laskehaavad;
3. 3. intratorakaalsete operatsioonide ajal.

Reeglina kaasneb nendega tõsine ja ohtlik chylothoraxi tüsistus. Ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral 10-25 päeva jooksul on vajalik kirurgiline ravi: rindkere lümfikanali ligeerimine kahjustuse kohal ja all, harvadel juhtudel kanalihaava parietaalne õmblemine, implanteerimine paaritusse veeni.

Põletikulised haigused.

Äge mittespetsiifiline mediastiniit- mediastiinumi koe põletik, mis on põhjustatud mädasest mittespetsiifilisest infektsioonist.

Äge mediastiniit võivad tekkida järgmistel põhjustel.

1. Mediastiinumi lahtised vigastused.
   1. Mediastiinumi organite operatsioonide tüsistused.
   2. Nakkuse kontaktlevik külgnevatest elunditest ja õõnsustest.
   3. Infektsiooni metastaatiline levik (hematogeenne, lümfogeenne).
   4. Hingetoru ja bronhide perforatsioon.
   5. Söögitoru perforatsioon (traumaatiline ja spontaanne rebend, instrumentaalne vigastus, võõrkehade kahjustus, kasvaja lagunemine).

Ägeda mediastiniidi kliiniline pilt koosneb kolmest peamisest sümptomite kompleksist, mille erinev raskusaste põhjustab selle kliinilisi ilminguid. Esimene sümptomite kompleks peegeldab raske ägeda mädase infektsiooni ilminguid. Teine on seotud mädase fookuse lokaalse ilminguga. Kolmandat sümptomite kompleksi iseloomustab kahjustuse või haiguse kliiniline pilt, mis eelnes mediastiniidi tekkele või oli selle põhjuseks.

Mediastiniidi sagedased ilmingud: palavik, tahhükardia (pulss - kuni 140 lööki minutis), külmavärinad, vererõhu langus, janu, suukuivus, õhupuudus kuni 30-40 minutis, akrotsüanoos, agiteeritus, eufooria üleminekuga apaatia.

Tagumise mediastiinumi piiratud abstsesside korral on düsfaagia kõige levinum sümptom. Võib esineda kuiv haukuv köha kuni lämbumiseni (kaasatud hingetoru protsessi), häälekähedus (korduvnärvi haaratus), samuti Horneri sündroom – kui protsess levib sümpaatilise närvi tüvesse. Patsiendi asend on sunnitud, poolistuv. Võib esineda kaela ja rindkere ülaosa turset. Palpatsioonil võib söögitoru, bronhi või hingetoru kahjustuse tagajärjel esineda nahaaluse emfüseemi tõttu tekkinud krepitus.

Kohalikud nähud: valu rinnus on kõige varasem ja püsivam mediastiniidi tunnus. Valu süveneb neelamisel ja pea tahapoole kallutamisel (Romanovi sümptom). Valu lokaliseerimine peegeldab peamiselt abstsessi lokaliseerimist.

Kohalikud sümptomid sõltuvad protsessi lokaliseerimisest.

Eesmine mediastiniit	Tagumine mediastiniit
Valu rinnaku taga	Valu rinnus, mis kiirgub abaluudevahelisse ruumi
Suurenenud valu rinnakule koputades	Suurenenud valu koos survega ogajätketele
Suurenenud valu pea kallutamisel - Gercke sümptom	Suurenenud valu neelamisel
Pastolisus rinnaku piirkonnas	Pastolisus rindkere selgroolülide piirkonnas
Ülemise õõnesveeni kokkusurumise sümptomid: peavalu, tinnitus, näo tsüanoos, kaela veenide turse	Paaritud ja poolpaaritute veenide kokkusurumise sümptomid: roietevaheliste veenide laienemine, efusioon rinnakelmes ja perikardis
CT ja NMR - pimendustsoon eesmise mediastiinumi projektsioonis	CT ja NMR - pimendustsoon tagumise mediastiinumi projektsioonis
Röntgenikiirgus - vari eesmises mediastiinumis, õhu olemasolu	Röntgenikiirgus - vari tagumises mediastiinumis, õhu olemasolu

Mediastiniidi ravis kasutatakse aktiivset kirurgilist taktikat, millele järgneb intensiivne võõrutus, antibakteriaalne ja immunostimuleeriv ravi. Kirurgiline ravi seisneb optimaalse juurdepääsu tagamises, vigastatud piirkonna paljastamises, lõhe õmblemises, mediastiinumi ja pleuraõõne drenaažis (vajadusel) ning gastrostoomi tegemises. Ägeda mädase mediastiniidi suremus on 20-40%. Mediastiinumi drenaažil on kõige parem kasutada N. N. Kanshini (1973) tehnikat: mediastiinumi drenaaž torukujuliste dreenidega, millele järgneb fraktsionaalne pesemine antiseptiliste lahustega ja aktiivne aspiratsioon.

Krooniline mediastiniit jagatud aseptilisteks ja mikroobseteks. Aseptiliste hulka kuuluvad idiopaatilised, posthemorraagilised, koniootilised, reumaatilised, düsmetaboolsed. Mikroobid jagunevad mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks (süüfiitne, tuberkuloosne, mükoosne).

Kroonilisele mediastiiniidile on omane põletiku produktiivne iseloom koos mediastiinumi koe skleroosi tekkega.

Suurim kirurgiline väärtus on idiopaatiline mediastiniit (fibroosne mediastiniit, mediastiinumi fibroos). Lokaliseeritud vormiga sarnaneb seda tüüpi mediastiniit mediastiinumi kasvaja või tsüstiga. Üldistatud kujul on mediastiinumi fibroos kombineeritud retroperitoneaalse fibroosi, kiulise türeoidiidi ja orbitaalse pseudotuumoriga.

Kliinik on tingitud mediastiinumi organite kokkusurumisastmest. Tuvastatakse järgmised kompressiooni sündroomid:

1. ülemise õõnesveeni sündroom
2. Kopsuveenide kompressiooni sündroom
3. Trahheobronhiaalne sündroom
4. Söögitoru sündroom
5. Valu sündroom
6. Närvi kokkusurumise sündroom

Kroonilise mediastiniidi ravi on peamiselt konservatiivne ja sümptomaatiline. Kui mediastiniidi põhjus on välja selgitatud, viib selle kõrvaldamine ravile.

Mediastiinumi kasvajad. Kõik mediastiinumi mahuliste moodustiste kliinilised sümptomid jagunevad tavaliselt kolme põhirühma:

1. Sümptomid kasvaja poolt pigistatud mediastiinumi organitest;

2. Veresoonte kokkusurumisest tulenevad vaskulaarsed sümptomid;

3. Neurogeensed sümptomid, mis arenevad närvitüvede kokkusurumise või idanemise tõttu

Kompressioonisündroom avaldub mediastiinumi kokkusurutud elundites. Esiteks surutakse kokku brachiocephalic ja ülemise õõnesveeni veenid – ülemise õõnesveeni sündroom. Edasise kasvu korral täheldatakse hingetoru ja bronhide kokkusurumist. See väljendub köhimises ja õhupuuduses. Kui söögitoru on kokku surutud, on neelamine ja toidu läbimine häiritud. Korduva närvi kasvaja kokkusurumisel häirub fonatsioon, vastava külje häälepaelte halvatus. Frenic närvi kokkusurumisega - diafragma halvatud poole kõrge seis.

Horneri sündroomi piiripealse sümpaatilise tüve kokkusurumisel - ülemise silmalau allavajutus, pupilli ahenemine, silmamuna tagasitõmbumine.

Neuroendokriinsed häired avalduvad liigeste kahjustuste, südame rütmihäirete, emotsionaalse-tahtelise sfääri häiretena.

Kasvajate sümptomid on erinevad. Juhtroll diagnoosimisel, eriti varajases staadiumis enne kliiniliste sümptomite ilmnemist, kuulub kompuutertomograafiale ja röntgenimeetodile.

Õige mediastiinumi kasvajate diferentsiaaldiagnostika.

		Asukoht		Sisu		pahaloomuline kasvaja	Tihedus
Teratoom	Kõige tavalisem mediastiinumi kasvaja	Eesmine mediastiinum	Märkimisväärne	Limaskestad, rasv, karvad, elundi alged	Aeglane		elastne
neurogeenne	Sageduse poolest teine	Tagumine mediastiinum	Märkimisväärne	homogeenne	Aeglane			Hägune
Sidekoe	Sageduselt kolmas	Erinevad, sagedamini eesmine mediastiinum	Erinevad	homogeenne	Aeglane
Lipoom, hibernoom		Erinevad	Erinevad	Segatud struktuur	Aeglane			Hägune
Hemangioom, lümfangioom		Erinevad						Hägune

Tümoome (harknääre kasvajaid) ei klassifitseerita päris mediastiinumi kasvajate hulka, kuigi lokaliseerimisomaduste tõttu käsitletakse neid koos nendega. Nad võivad käituda nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajatena, andes metastaase. Need arenevad kas näärme epiteelist või lümfoidkoest. Sageli kaasneb müasteenia (Miastenia gravis) areng. Pahaloomuline variant esineb 2 korda sagedamini, kulgeb tavaliselt väga raskelt ja viib kiiresti patsiendi surmani.

Kirurgiline ravi on näidustatud:

1. väljakujunenud diagnoos ja mediastiinumi kasvaja või tsüsti kahtlus;
2. ägeda mädase mediastiniidiga, keskseinandi võõrkehad, mis põhjustavad valu, hemoptüüsi või mädanemist kapslis.

Operatsioon on vastunäidustatud:

1. tuvastatud kauged metastaasid teistesse organitesse või emakakaela ja kaenlaaluste lümfisõlmedesse;
2. ülemise õõnesveeni kokkusurumine üleminekuga mediastiinumile;
3. häälepaela püsiv halvatus pahaloomulise kasvaja esinemisel, mis väljendub hääle käheduses;
4. pahaloomulise kasvaja levik koos hemorraagilise pleuriidi esinemisega;
5. patsiendi üldine tõsine seisund kahheksia, maksa-neerupuudulikkuse, kopsu- ja südamepuudulikkuse sümptomitega.

Tuleb märkida, et vähihaigete kirurgilise sekkumise mahu valimisel tuleb arvesse võtta mitte ainult kasvaja kasvu ja levimuse olemust, vaid ka patsiendi üldist seisundit, vanust ja elutähtsat seisundit. elundid.

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi annab halbu tulemusi. Kiiritusravi allub hästi lümfogranulomatoosile ja retikulosarkoomile. Mediastiinumi tõeliste kasvajate (teratoblastoomid, neurinoomid, sidekoe kasvajad) korral on kiiritusravi ebaefektiivne. Keskseinandi pahaloomuliste tõeliste kasvajate ravi kemoterapeutilised meetodid on samuti ebaefektiivsed.

Mädane mediastiniit nõuab erakorralist operatsiooni, mis on ainus viis patsiendi päästmiseks, olenemata tema seisundi raskusest.

Eesmise ja tagumise mediastiinumi ning seal paiknevate organite paljastamiseks kasutatakse erinevaid operatiivseid lähenemisi: a) rinnaku täielik või osaline pikisuunaline dissektsioon; b) rinnaku põiki dissektsioon, samal ajal kui mõlemad pleuraõõned on avatud; c) vasaku ja parema pleuraõõne kaudu saab avada nii eesmist kui ka tagumist mediastiinumi; d) diafragmotoomia koos kõhuõõne avamisega ja ilma; e) mediastiinumi avamine läbi sisselõike kaelas; f) tagumine mediastiinum on läbitav ekstrapleuraalselt tagantpoolt mööda lülisamba külgpinda mitme ribi pea resektsiooniga; g) mediastiinumi saab sisestada ekstrapleuraalselt pärast rinnaku lähedal asuvate ranniku kõhrede resektsiooni ja mõnikord ka osalise rinnaku resektsiooniga.

Taastusravi. Tööalase konkurentsivõime eksam.

Patsientide kliiniline läbivaatus

Patsientide töövõime määramiseks kasutatakse üldisi kliinilisi andmeid kohustusliku lähenemisega igale uuritavale isikule. Esmase läbivaatuse käigus on vaja arvesse võtta kliinilisi andmeid, patoloogilise protsessi olemust – haigust või kasvajat, vanust, ravist tulenevaid tüsistusi ja kasvaja olemasolul – ning võimalikke metastaase. Invaliidsusele üleviimine enne erialasele tööle naasmist on tavaline. Healoomuliste kasvajate puhul pärast nende radikaalset ravi on prognoos soodne. Pahaloomuliste kasvajate korral on prognoos halb. Mesenhümaalse päritoluga kasvajad kipuvad arenema ägenemiste ja järgnevate pahaloomuliste kasvajatega.

Edaspidi on oluline ravi radikaalsus, komplikatsioonid pärast ravi. Selliste tüsistuste hulka kuuluvad jäsemete lümfostaas, kiiritusravi järgsed troofilised haavandid, kopsude ventilatsioonifunktsiooni kahjustus.

Kontrollküsimused

1. 1. Mediastiinumi haiguste klassifikatsioon.
2. 2. Mediastiinumi kasvajate kliinilised sümptomid.
3. 3. Mediastiinumi neoplasmide diagnoosimise meetodid.
4. 4. Mediastiinumi kasvajate ja tsüstide kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused.
5. 5. Operatiivne juurdepääs mediastiinumi eesmisele ja tagumisele küljele.
6. 6. Mädase mediastiniidi põhjused.
7. 7. Mädase mediastiniidi kliinik.
8. 8. Mediastiniidiga abstsesside avamise meetodid.
9. 9. Söögitoru rebenemise sümptomid.

10. Söögitoru rebendite ravi põhimõtted.

11. Rindkere lümfikanali kahjustuse põhjused.

12. Külotoraksi kliinik.

13. Kroonilise mediastiniidi põhjused.

14. Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon.

Olukorra ülesanded

1. 24-aastane patsient võeti vastu kaebustega ärrituvuse, higistamise, nõrkuse ja südamepekslemise kohta. 2 aastat haige. Kilpnääre ei ole suurenenud. Põhivahetus +30%. Patsiendi füüsiline läbivaatus ei näidanud patoloogiat. Röntgenuuring eesmises mediastiinumis paremal II ribi tasemel määrab 5x5 cm ümara kuju moodustumise selgete piiridega, kopsukude on läbipaistev.

Milliseid täiendavaid uuringuid on diagnoosi selgitamiseks vaja? Milline on teie strateegia patsiendi ravimisel?

2. Patsient on 32-aastane. Kolm aastat tagasi tundis ta ootamatult valu paremas käes. Teda raviti füsioteraapiaga – valud vähenesid, kuid ei kadunud täielikult. Seejärel märkas ta tihedat, konarlikku moodustist kaela paremal küljel supraklavikulaarses piirkonnas. Samal ajal suurenes valu näo ja kaela paremas pooles. Siis märkas ta parema käelaba lõhe ahenemist ja higistamise puudumist näo paremal poolel.

Parema rangluu piirkonna uurimisel avastati tihe, muguljas, liikumatu kasvaja ja ees keha ülaosa pindmise veenilõike laienemine. Parema õlavöötme ja ülajäseme kerge atroofia ja lihasjõu vähenemine. Löökpillide heli tuhmus parema kopsu tipu kohal.

Millist kasvajat võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid on vaja? Mis on teie taktika?

3. Patsient on 21-aastane. Ta kaebas survetunnet rinnus. Röntgenülesvõte paremalt kuni mediastiinumi varju ülaosani külgneb ees oleva täiendava varjuga. Selle varju välimine kontuur on selge, sisemine sulandub mediastiinumi varjuga.

Millist haigust võite mõelda? Milline on teie strateegia patsiendi ravimisel?

4. Viimase 4 kuu jooksul tekkis patsiendil paremas hüpohondriumis ebamäärane valu, millega kaasnesid suurenevad düsfaagilised muutused. Parempoolsel röntgenuuringul selgus paremas kopsus, mis asub südame taga, selgete kontuuridega umbes 10 cm läbimõõduga vari. Sellel tasemel surutakse söögitoru kokku, kuid selle limaskesta ei muudeta. Kompressioonist kõrgemal on söögitorus pikk viivitus.

Teie oletatav diagnoos ja taktika?

5. 72-aastasel patsiendil tekkis kohe pärast fibrogastroskoopiat paremal pool kaelas retrosternaalne valu ja turse.

Millist komplikatsiooni võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid teete diagnoosi selgitamiseks? Milline on teie strateegia ja ravi?

6. Haige 60 aastat. Päev tagasi ekstraheeriti haiglas kalaluu ​​tasemel C 7. Pärast seda tekkis kaelale turse, temperatuur kuni 38°, rohke süljeeritus, infiltraat 5x2 cm, valulik, hakati tuvastama. palpatsioon paremal. Röntgeni tunnused kaela flegmonist ja mediastiinumi keha laienemine ülalt.

Mis on teie diagnoos ja taktika?

1. Intrasternaalse struuma diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia järgmised täiendavad uuringumeetodid: pneumomediastinograafia - kasvajate lokaalse asukoha ja suuruse selgitamiseks. Söögitoru kontrastuuring - selleks, et tuvastada mediastiinumi organite nihkumist ja kasvajate nihkumist neelamisel. Tomograafiline uuring - veeni ahenemise või nihkumise tuvastamiseks neoplasmi poolt; kilpnäärme funktsioonide skaneerimine ja radioisotoopide uuring radioaktiivse joodiga. Türotoksikoosi kliinilised ilmingud määravad näidustused kirurgiliseks raviks. Retrosternaalse struuma eemaldamine selles lokalisatsioonis on vähem traumaatiline, kui seda tehakse emakakaela kaudu, järgides V. G. Nikolajevi soovitusi sternohyoidi, sternothyroid, sternocleidomastoid lihaste ületamiseks. Kui kahtlustatakse struuma sulandumist ümbritsevate kudedega, on transtorakaalne juurdepääs võimalik.

2. Võite mõelda mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Lisaks kliinilisele ja neuroloogilisele uuringule on vajalik radiograafia frontaal- ja lateraalprojektsioonides, tomograafia, pneumomediastinograafia, diagnostiline pneumotooraks ja angiokardiopulmograafia. Sümpaatilise närvisüsteemi häirete tuvastamiseks kasutatakse Linara diagnostilist testi, mis põhineb joodi ja tärklise kasutamisel. Test on positiivne, kui higistamise ajal tärklis ja jood reageerisid, omandades pruuni värvi.

Närvilõpmete kokkusurumist põhjustava kasvaja ravi on kirurgiline.

3. Võite mõelda tagumise mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Kasvaja diagnoosimisel on peamine asi selle täpse lokaliseerimise väljaselgitamine. Ravi seisneb kasvaja kirurgilises eemaldamises.

4. Patsiendil on tagumises mediastiinumis kasvaja. Tõenäoliselt neurogeenne. Diagnoos võimaldab teil selgitada mitmekülgset röntgenuuringut. Samal ajal saab tuvastada naaberorganite huvi. Arvestades valu lokaliseerimist, on kõige tõenäolisem põhjus phrenic ja vaguse närvide kokkusurumine. Kirurgiline ravi, vastunäidustuste puudumisel.

5. Võite mõelda söögitoru iatrogeensele rebendile koos emakakaela mediastiniidi tekkega. Pärast röntgenuuringut ja söögitoru radioaktiivset uuringut on näidustatud kiireloomuline operatsioon - rebenemistsooni avamine ja drenaaž, millele järgneb haava puhastamine.

6. Patsiendil on söögitoru perforatsioon, millele järgneb kaelaflegmoonide moodustumine ja mädane mediastiniit. Ravi on kaela flegmoni kirurgiline avamine ja drenaaž, mädane mediastinotoomia, millele järgneb haava puhastamine.