Kui on näidustused endometrioidhaiguse operatsiooniks, valib arst optimaalseima operatsioonitüübi. Diagnostilistel ja ravieesmärkidel kasutatakse endometrioosi laparoskoopiat, mis võimaldab eemaldada kõhuõõnest patoloogilised kolded. Endoskoopiline sekkumine annab suurepäraseid tulemusi endometrioidsete munasarjatsüstide ja peritoneaalse endometrioosi korral. Arstide ülevaated näitavad laparoskoopilise tehnika suurt efektiivsust adenomüoosi nodulaarsete vormide korral, eriti kombinatsioonis emaka subseroosse leiomüoomiga. Pärast operatsiooni peate jätkama ravimiravi, et vältida haiguse kordumist.

Näidustused operatsiooniks

Garanteeritud võimalus endometrioidhaiguse täielikuks vabanemiseks on mis tahes asukoha heterotoopiate kirurgiline eemaldamine. Noortele naistele, kes soovivad last sünnitada, valib arst võtted, mis võimaldavad säilitada reproduktiivfunktsiooni. Vanematele naistele, kes on oma fertiilses funktsiooni lõpetanud, võib kasutada radikaalset operatsiooni.

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• endometrioidsed munasarjatsüstid;
• adenomüoos koos raske menstruaalverejooksu ja aneemiaga;
• ravimteraapia mõju puudumine;
• emaka kombineeritud patoloogia (adenomüoos ja leiomüoom, müomatoosne sõlm ja retrotservikaalne endometrioos, emaka dubleerimine endometrioidse haiguse mis tahes vormis);
• endometrioosist tingitud viljatus;
• adenomüoosist tingitud reproduktiivorganite pahaloomulise kasvaja esinemine;
• siseorganite haigused, mis välistavad pikaajalise hormonaalse ravi võimaluse;
• naaberorganite (pärasoole, põie, kusejuhade ja neerude) endometrioosi kahjustus.

Patoloogilise fookuse eemaldamine on parim võimalus haigusest vabanemiseks, kuid kirurgilise meetodi õige valiku korral. Lisaks on pärast operatsiooni vaja jätkata konservatiivset ravi. Naiste ülevaated pärast operatsiooni näitavad, et ravist keeldumine võib põhjustada haiguse retsidiivi.

Toimingute tüübid

Sõltuvalt endometrioidse haiguse tüübist on võimalikud järgmised kirurgilised sekkumised:

• emakaarterite emboliseerimine, mida kasutatakse adenomüoosist tingitud raske verejooksu korral;
• emaka eemaldamine või tsüstilise munasarja kasvaja resektsioon kõhuõõneoperatsiooni ajal;
• hüsterektoomia vaginaalse juurdepääsu kaudu;
• operatsiooni laparoskoopiline versioon.

Endoskoopiline kirurgia võib tõhusalt ravida endometrioidset haigust, säilitades samal ajal naise paljunemisvõimet. Laparoskoopia läbinud naiste ülevaated on julgustavad: enamik rasestub lähikuudel pärast operatsiooni.

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Endometrioidsed munasarjatsüstid nõuavad kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Laparoskoopiline tehnika on optimaalne, kuna seda tüüpi tsüstiline kasvaja ei ole kunagi väga suur. Lisaks võib esialgne uimastiravi vähendada moodustumist enne operatsiooni.

Ettevalmistusetapis on vaja:

• testida;
• aneemia ravi ja krooniliste infektsioonide eemaldamine;
• järgima arsti korraldusi preoperatiivseks hormoonraviks;
• saada nõu spetsialistidelt (perearst, kardioloog, endokrinoloog).

Arstide ülevaated näitavad: mida parem on ettevalmistus, seda vähem on pärast operatsiooni tüsistusi.

Operatsiooni edenemine

Igat tüüpi operatsioon nõuab täielikku üldanesteesiat, nii kõhuõõne kui ka laparoskoopiliste sekkumiste korral. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on endometriootiliste kahjustuste täielik eemaldamine, säilitades samal ajal võimalikult palju terveid kudesid. See on eriti oluline reproduktiivses eas naiste jaoks.

Endometrioosi laparoskoopilise operatsiooni tunnused:

1. õrn sekkumismeetod, tänu millele on naistel pärast operatsiooni reaalne võimalus rasestuda ja sünnitada;
2. laparoskoopiat kasutatakse igat tüüpi endometrioosi puhul diagnostilistel ja ravieesmärkidel;
3. munasarjatsüstide efektiivne eemaldamine kõhuõõne minimaalse traumaga ja elundi endokriinse funktsiooni säilitamine;
4. heterotoopiate koagulatsioon väikese vaagna sisepinnal, mis võimaldab eemaldada mitu väikest endometrioosikoldet;
5. kombineeritud patoloogia ravi – subseroosse leiomüoomi ja endometriootiliste kahjustuste eemaldamine;
6. adhesioonide tekke vältimine kõhu sees.

Sekkumise esimeses etapis juhib arst õhku kõhuõõnde läbi punktsiooni, et luua operatsiooniks tingimused. Spetsialist sisestab 2 kõhuõõnde oleva augu kaudu endoskoopilise instrumendi ja viib läbi väikese vaagna siseorganite ja struktuuride (munasarjad, emakas, torud, kõhukelme, sidemed) täieliku uurimise.

Kui diagnoos on kinnitatud ja kõik endometriootilised kolded tuvastatud, tehakse järgmised operatsioonid:

• munasarja resektsioon koos tsüsti eemaldamisega;
• endometrioidsõlme resektsioon adenomüoosi jaoks;
• konservatiivne müomektoomia;
• kõhukelme endometrioosikollete laserkoagulatsioon.

Laparoskoopilist kirurgiat kasutatakse vastavalt näidustustele ja juhtudel, kui see on vajalik reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks. Naiste ülevaated näitavad kiiret taastumist pärast sekkumist ja minimaalseid tüsistusi tulevikus.

Pärast laparoskoopiat

Laparoskoopia operatsioonijärgne periood kestab mitu päeva. Haiglast väljakirjutamine toimub tavaliselt 2-3 päeva jooksul. Ravi kliinikus kestab umbes 2 nädalat. Pärast operatsiooni jääb kõhule 3 üksikut õmblust, mis tuleb eemaldada 5-6 päeval. 10 päeva pärast on histoloogia tulemus valmis (eemaldatud koed saadetakse tingimata spetsiaalsele histoloogilisele uuringule, mis võimaldab diagnoosi usaldusväärselt kinnitada).

Arsti hormoonravi soovituste järgimine on ravi jaoks väga oluline. Pikaajaline ravikuur on võimalik intramuskulaarsete süstide kujul, mis manustatakse vastavalt skeemile, või tablettide kujul. Teraapia valik valitakse individuaalselt, sõltuvalt naise soovist lähitulevikus laps sünnitada. Arst võtab raviskeemi valikul kindlasti arvesse histoloogilist tulemust.

Endometrioosi retsidiivi optimaalne ennetamine on rasedus ja pikaajaline rinnaga toitmine. Sel perioodil luuakse loomulik hormonaalne taust, mis takistab uute haiguskollete tekkimist. Kui viljastumist ei toimu, on vaja alustada ravikuuri spetsiaalsete hormonaalsete vahenditega. Endometrioidse haiguse retsidiivi vältimiseks peaks ravimravi olema pikaajaline.

Üks sisemise endometrioosi ravi tõhusaid meetodeid on laparoskoopiline sekkumine, mis võimaldab visuaalselt hinnata vaagna olukorda ja kiiresti eemaldada patoloogilised kolded. Spetsialist kasutab endoskoopilist võimalust rangelt vastavalt näidustustele. Kindlasti võetakse arvesse naise soovi last sünnitada. Tingimuste korral lahkub arst alati emakast ja munasarjadest, et säilitada menstruaal- ja reproduktiivfunktsioon. Pärast endoskoopilist sekkumist on vaja jätkata konservatiivset ravi, kasutades arsti määratud ravimeid. Pärast laparoskoopiat on võimalik ja vajalik rasestuda ja sünnitada, et tõhusalt ära hoida endometrioidhaiguse võimalikku retsidiivi.

Terminit endometrioos kasutatakse meditsiinis, et tähistada levinud günekoloogilist haigust, mis on põhjustatud endometrioidkoe kasvust emaka lihaskihi paksuses või teistes emakavälistes elundites. Sel juhul tekivad patoloogilised kolded, mida aja jooksul üha rohkem on. Lisaks areneb endometrioos liimimisprotsess ristluu ja kõhuõõne piirkonnas, mis häirib lähedalasuvate elundite normaalset toimimist.

Nii et patoloogiat ennast iseloomustavad väga ebameeldivad sümptomid, eriti tugev vaagnavalu, menstruaaltsükli häired jne, ning see on ka tõsiste tüsistuste põhjus, millest üks on sageli viljatus, küsimus peaks olema kiireloomuline.

Pärast mitmete diagnostiliste uuringute läbiviimist määrab arst kõige tõhusama ravi, mis põhineb ennekõike patoloogia lokaliseerimisel ja patsiendi füsioloogilistel omadustel. Mõnel juhul saab probleemi lahendada konservatiivsete ravimeetoditega, sealhulgas hormoonravi, immuunsüsteemi tugevdavate ravimite ja muude vahenditega. Kuid on olukordi, kus uimastiravi ei anna oodatud efekti või on täiesti vastunäidustatud, siis saab endometrioosi ravida ainult kirurgiline sekkumine.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Iga endometrioosi peamine eesmärk peaks olema täielik patoloogiliste fookuste eemaldamine. Ainult operatsioon saab selle ülesandega täielikult toime tulla ja järgneva operatsiooni eesmärk võib olla haiguse retsidiivide ennetamine. Siiski on olukordi, kus kirurgilist sekkumist ei saa vältida. Niisiis näidustused operatsiooniks serveeri:

• endometrioos;
• Kättesaadavus ;
• (adenomüoos), mis esineb koos fibroididega, mida komplitseerib emakaverejooks;
• ebaefektiivne isegi endometrioosi tüsistusteta vormide korral.

Toimingute tüübid

Igasugune endometrioosi kirurgiline sekkumine viiakse läbi kahjustuste eemaldamise või koagulatsiooni eesmärgil. Sel eesmärgil saab neid kasutada järgmisi meetodeid:

• (minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika minimaalsete sisselõigetega);
• laparotoomia(kõhuseina üldine sisselõige siseorganitele juurdepääsu saamiseks);
• abiga vaginaalne juurdepääs;
• abiga laparoskoopia ja vaginaalne juurdepääs.

Enamik arste nõustub, et see on võimaluse korral isegi vajalik organoplastiline operatsioone, kasutades radikaalseid meetodeid ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel, kui kõik muud kirurgilised ja meditsiinilised ravivõimalused on ebaõnnestunud. See on eriti oluline fertiilses eas patsientide jaoks, kes soovivad säilitada oma reproduktiivfunktsiooni, et tulevikus lapsi saada.

Tänapäeval on efektiivseks endometrioosi ravimeetodiks, mis võimaldab säilitada naise generatiivset funktsiooni, laparoskoopia, mida kasutatakse vaagna kõhukelme, munasarjade, aga ka endometriootiliste tsüstide ja adhesioonide patoloogiliste kahjustuste eemaldamiseks.

Tänu laparoskoopilisele meetodile saab arst kahjustusi radikaalselt eemaldada, kahjustades samal ajal patsienti minimaalselt. Lisaks võimaldab selline minimaalselt invasiivne operatsioon vältida paljusid operatsioonijärgseid tüsistusi, samuti kõrvaldada ebameeldivad, nagu valu, menstruaaltsükli häired, düspareunia, funktsionaalne viljatus jne.

võib teha korduvalt, arvestades endometrioosi kroonilist ja korduvat olemust. Mõnikord tehakse korduvaid operatsioone ainult selleks, et jälgida ravi efektiivsust. Patoloogia olemus ja selle leviku ulatus määrab laparoskoopia ulatuse.

Operatsioon endometrioosikollete kõrvaldamiseks vaagna kõhukelmel

Kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud vaagna kõhukelmes, hõlmab kirurgiline ravi järgmised sammud:

• kõhukelme, samuti pärasoole ja vesikouteriinsete õõnsuste, munajuhade ja munasarjade, emaka-ristluu sidemete, emaka ja teatud pärasoole osade põhjalik uurimine;
• tuvastatud endometrioidsete kahjustuste suuruse ja ulatuse kindlaksmääramine;
• optimaalsete tingimuste loomine kahjustuste eemaldamiseks, mis võib hõlmata olemasolevate adhesioonide lahtilõikamist ja muid manipuleerimisi;
• endometrioosikoldete ekstsisioon või koagulatsioon laseri, termilise hävitamise, elektrokoagulatsiooni või muude meetodite abil.

Munasarjade endometrioosi kirurgiline ravi

Pikaajalisel munasarjade pinnal eksisteerimisel tekib iseloomulik adhesiooniprotsess, mille käigus tekivad adhesioonid emaka-ristluu sidemete, emaka tagumise pinna ja teiste organite vahel. Selleks, et ravi oleks efektiivne, ei piisa ainult tsüsti tühjendamisest, vaid selle kapsel tuleb täielikult eemaldada.

Endometrioidse munasarja tsüsti eemaldamisel tehakse operatsioon järgmisel viisil:

• kahjustatud munasari vabaneb adhesioonidest. Adhesioonid lõigatakse reeglina kirurgiliste kääridega;
• seejärel resekteeritakse elund normaalsetes tervetes kudedes, tsüst eemaldatakse tuumast, selle kapsel lõigatakse välja;
• pärast seda tuleb usaldusväärse hemostaasi tagamiseks tsüsti voodit töödelda elektroodi või laseriga;
• kõik kõhuõõne siseorganid pestakse ja eemaldatud tsüstikapsel saadetakse edasiseks histoloogiliseks uuringuks laborisse.

Väärib märkimist, et kapsli eemaldamine on palju lihtsam, kui tsüsti suurus ei ületa kolm sentimeetrit. Kui kapslit ei ole võimalik täielikult eemaldada, lõigatakse see osade kaupa välja.

Seda võib teha kaugelearenenud reproduktiivses või menopausijärgses eas naistel, kellel on suurte tsüstidega munasarjad ja haiguse sagedased ägenemised. adnesektoomia(munasarjade eemaldamine). Selle operatsiooni otstarbekust võib seletada ka onkoloogilise erksusega. Kastreerimise saab ka läbi teha laparotoomia.

Retrotservikaalse endometrioosi kirurgiline ravi

Vajaliku operatsiooni mahu määrab ennekõike patoloogia leviku määr ja teiste elundite kaasamine protsessi. Enne operatsiooni tuleb kindlasti kasutada intravaginaalset ja rektaalset andurit, samuti kolonoskoopia.

Arvatakse, et retrotservikaalse endometrioosi kirurgiline eemaldamine on kõige keerulisem ülesanne, kuna see on vajalik mitte ainult patoloogiliste fookuste eemaldamiseks, vaid ka vaagnaelundite normaalse anatoomilise struktuuri ja toimimise taastamiseks.

Viimastel aastatel kasutatakse seda kõige sagedamini meditsiinipraktikas, kui seda tüüpi endometrioosi kirurgiline ravi on vajalik. laparovaginaalne meetod, mille puhul eemaldatakse esmalt kolle tupest, kuid samal ajal tehakse laparotoomia, et selgitada patoloogia ulatust ja kontroll kahjustuste eemaldamise üle. Pärast kõiki manipuleerimisi töödeldakse kahjustatud piirkonda laseriga või elektroodidega.

Väga oluline on märkida, et kirurgilise ravi efektiivsuse tagab suurimal määral patsiendi põhjalik operatsioonieelne uuring, mis võimaldab avastada ja ka määrata patoloogia leviku ulatust. Lisaks on isegi diagnostilises etapis oluline analüüsida kirurgilise sekkumise etappe ja vältida tüsistuste tekkimise võimalust.

Kuidas hinnatakse ravi efektiivsust?

Naine võib pidada end endometrioosist täielikult paranenuks, kui tal pole viis aastat olnud mingeid sümptomeid. haiguse retsidiiv, tundis ta end hästi ja tal ei ilmnenud mingeid patoloogia kliinilisi ilminguid.

Kui endometrioos diagnoositakse noorel naisel, püüavad arstid alati teha kõik, et säilitada tema võimet sünnitada. Sel juhul võib patsiendi tervise peamiseks kriteeriumiks pidada raseduse algust ja edukat sünnitust. Tuleb märkida, et tänapäeva günekoloogilises praktikas võimaldab efektiivsete minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetodite kasutamine seda tulemust saavutada enam kui pooltel eakatel patsientidel. 20-36 aastat vana.

11 136

Enamik eksperte usub, et endometrioosi ravi peaks alati algama operatsiooniga.

Endometrioosi kirurgiline ravi

• Kui esineb vastunäidustusi hormoonravile (seedetrakti kroonilised haigused, verehaigused, südame-veresoonkonna haigused) või ravimite talumatus.
• Ravimravi eeldatava või ebapiisava toime puudumisel 6 kuu jooksul, kui protsessi ei ole võimalik peatada ja haiguse peamisi sümptomeid (menometrorraagia, algodismenorröa ja aneemia) peatada.
• Üle 2 cm läbimõõduga endometrioosikollete esinemisel.
• Endometrioidsed munasarjatsüstid.
• Endometrioosi keeruliste ja raskete vormide korral, kui esineb vaagnaelundite anatoomiline deformatsioon koos soolte, põie, kusejuhade ja neerude talitlushäiretega.
• Adhesioonide olemasolul.
• Mõnede endometrioosi vormide puhul, mille puhul hormonaalsed ravimid on ebaefektiivsed, näiteks retrotservikaalse endometrioosi korral.

Endometrioosi kirurgilist ravi on kahte tüüpi:

1. Konservatiivne kirurgiline ravi
2. Radikaalne kirurgiline ravi

1. Konservatiivne kirurgiline ravi (elundite säilitamise operatsioonid).

See hõlmab endometrioosikolde eemaldamist, säilitades samal ajal munasarjad ja emaka.

Näidatud järgmistel juhtudel:

• Endometrioosi mõõdukate ja raskete vormide korral välise endometrioosi korral. Konservatiivse kirurgia eesmärgiks on eemaldada endometrioosikolded erinevates organites, endometrioidsed tsüstid, dissekteerida adhesioonid ja taastada võimalikult palju vaagnaelundite normaalset anatoomiat.
• Planeeritud raseduse ajal. Endometrioosiga kaasneva viljatuse probleemi lahendamiseks on kirurgiline ravi efektiivsem kui hormoonravi. Reproduktiivses eas naistel lõigatakse endometrioidimplantaate võimalikult palju välja, et leevendada valu, piirata protsessi kulgu ja taastada või säilitada reproduktiivfunktsioon.
• Endometrioom munasarjadel on üle 2 cm, mis võib põhjustada ägedat valu ja progresseeruda kuni tsüsti rebenemiseni ja sisemise verejooksuni.Sellisel juhul eemaldatakse endometrioidne tsüst, säilitades samal ajal munasarjad ilma normaalset kudet kahjustamata.

Operatsiooni saab teha laparoskoopiliselt või keerulisematel juhtudel traditsioonilist kõhuõõneoperatsiooni kasutades, võimaluste piires endometrioidimplantaatide ekstsisiooni.

Laparoskoopia Seda peetakse minimaalselt invasiivseks operatsiooniks, sest Kirurg teeb väga väikesed sisselõiked (0,5 cm) naba lähedal ja alakõhus. Laparoskoop(õhuke optiline instrument) sisestatakse naba lähedal olevasse sisselõikesse, mis võimaldab arstil vaagna- ja kõhuorganeid uurida. Väikesed instrumendid sisestatakse teiste sisselõigete kaudu, et eemaldada endometrioosi kude ja adhesioonid. Kuna sisselõiked on väga väikesed, jäävad protseduuri käigus nahale vaid väikesed armid ning naised taastuvad pärast operatsiooni kiiremini ja neil on väiksem risk kleepumiste tekkeks.

Laparoskoopilist juurdepääsu kasutatakse viljatuse raviks endometrioosi väiksemate vormide, munasarjade endometrioomi ning emaka-ristluu sidemete ja rektovaginaalse vaheseina endometrioidse infiltratsiooni korral.

Kui haigus on ulatuslik või esineb anatoomilisi deformatsioone, tehakse klassikaline laparotoomia (juurdepääs kõhuõõne organitele läbi suure sisselõike).

2. Radikaalne kirurgiline ravi- operatsioon ainult emaka või koos lisanditega (munasarjad ja munajuhad) eemaldamisega (ekstirpatsiooniga).

Näidatud järgmistel juhtudel:

• Endometrioosi rasked vormid üle 40-aastastel naistel, kellel on ebaefektiivne konservatiivne operatsioon ja haiguse kiire progresseerumine.
• Endometrioosi retrotservikaalne vorm.
• Adenomüoos, mille puhul hormoonravi ei suutnud leevendada haiguse peamisi sümptomeid (menometrorraagia, algodismenorröa ja aneemia). Sel juhul eemaldatakse emakas - hüsterektoomia.

Operatsioonid tehakse laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt.

Operatsioonijärgsel perioodil on haiguse retsidiivi vältimiseks ette nähtud hormoonravi 3-6 kuud.

Endometrioosi kirurgilise ravi efektiivsus.

Suhteliseks taastumise tagatiseks võib pidada vaid endometrioosikolde kirurgilist eemaldamist. Kuid see garantii on ainult suhteline, sest endometrioos on altid kordumisele. Tõepoolest, isegi pärast operatsiooni ei peatu endometrioosi arengut põhjustav tsükliline protsess. Ainult emaka eemaldamine pole samuti efektiivne, sest munasarjad jätkavad östrogeeni tootmist ja ülejäänud endometriooskoe stimuleerimist. Seetõttu on mõnel juhul vaja korduvaid operatsioone.

Pärast konservatiivset operatsiooni on kordumise määr 2 aasta pärast ligikaudu 20% ja 5 aasta pärast 40%. Pärast endometrioosi radikaalset operatsiooni haigus ei kordu.

Noorte naiste endometrioosi puhul on kirurgilise sekkumise peamine eesmärk taastada ja säilitada reproduktiivfunktsioon. Enamik arste usub, et endometrioosiga seotud viljatuse kirurgiline ravi on efektiivsem kui hormoonravi. Sel juhul loetakse järgnevat rasedust operatsiooni positiivseks tulemuseks.

Paljud eksperdid soovitavad nn kolmefaasilist ravi: esiteks endometrioosi kahjustuste laparoskoopiline eemaldamine, seejärel gonadotropiini vabastava hormooni analoogide (GnRH-a) manustamine 6 kuu jooksul ja lõpuks korratakse laparoskoopiat koos ülejäänud kahjustuste eemaldamisega.

Endometrioosist paranemise kriteeriumid on hea tervis (pole valu ega verejooksu), samuti ei esine ägenemisi 5 aasta jooksul.

MÜÜT nr 1

Endometrioos võib iseenesest mööduda!

Teoreetiliselt on see tõsi. Kuid see on võimalik ainult siis, kui naise munasarjad mõneks ajaks ei tööta.

80ndate lõpus ilmus Redwine D.B. tõestas, et endometriootilised kahjustused alluvad "loodusliku evolutsiooni" protsessile. Kui need moodustuvad, on need punased, aktiivsed vormid, mõne aja pärast muudavad nad oma värvi, muutudes mustaks ja seejärel valgeks, passiivseks, mida esindab sidekude, mitte muutunud endomeetrium. See protsess kestab keskmiselt 7 kuni 10 aastat.

Joonis 1. Skemaatiline illustratsioon
endometrioidsete heterotoopiate "evolutsioon".

Kui kahjustused, mis kord ilmusid, ei moodustu enam igal menstruatsioonil, taandub protsess iseenesest 7-10 aasta pärast. Reproduktiivses eas naistel on aga menstruatsioon kord kuus, millega kaasneb endomeetriumi läbimine emakast kõhuõõnde, mis aitab kaasa uute loomulikus arengujärgus olevate kahjustuste tekkele.

Joonistel 2, 3, 4 on fotod endometrioidsete kahjustuste loomuliku evolutsiooni protsessist, mis võtab aega umbes 7–10 aastat (eeldusel, et endometrioosi uusi kahjustusi ei teki).

Joonis 2.

Joonis 3.

Joonis 4.

Seega ainus ravimeetod endometrioos on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse mehaaniliselt kõik nähtavad endometrioidsed kolded. Kui laparoskoopia käigus kahjustused täielikult eemaldatakse, on võimalik saavutada üsna pikk remissioon, kuid hormoonravi määramine on sageli sobimatu.

MÜÜT nr 2

Kui teil on endometrioos, peate kiiremini rasestuma!

Rasedus ei ole endometrioosi imerohi, kuid sellel on positiivne mõju selle kulgemisele, kuna menstruatsioon peatub kogu perioodiks ja olemasolevate endometrioosikoldete areng on pärsitud.

Samuti on vaja mõista, et endometrioos on üks levinumaid viljatuse tegureid, kuid see haigus ei arene alati edasi.

Kirjanduse andmetel oli paljudel naistel endometrioosi mitteagressiivne "loid" kulg aastaid, samas kui kõik nende kahjustused jäid praktiliselt muutumatuks.

Samuti on palju näiteid, kus 4. staadiumi endometrioosiga naised rasestuvad ja sünnitasid täiesti probleemideta, samas on registreeritud palju 1-2 levikastmega endometrioosiga viljatuse juhtumeid.

Seega vajab iga endometrioosiga patsient individuaalset lähenemist ning personaalset uurimis- ja raviprogrammi.

MÜÜT nr 3

Mida suurem on endometrioosi ulatus, seda raskemad on kliinilised sümptomid.

See on vale. Endometrioos on haigus, mille raskusastet ei määra sugugi selle leviku määr.

3.-4. astme endometrioosi korral ei pruugi naine midagi tunda, 1.-2. astme endometrioosi korral võib patsient aga kannatada valuliku menstruatsiooni, tugeva verejooksu ja viljatuse käes. Hiljuti on teadlased tuvastanud haiguse aktiivsuse vorme, mille määrab endometrioosikolde aktiivsuse määr.

Viimasel ajal arvatakse, et naisel, kellel on palju mitteaktiivseid valgeid kahjustusi, on oluliselt suurem võimalus rasestuda kui naisel, kellel on üks või kaks aktiivset punast kahjustust. Protsessi aktiivsuse astet saab määrata ainult laparoskoopia abil.

MÜÜT nr 4

Emaka eemaldamine peatab endometrioosi arengu!

Emaka eemaldamisel muidugi menstruatsioon peatub ja vastavalt sellele peatub ka menstruaalvere vool kõhuõõnde.

Kuid emaka eemaldamine iseenesest ei too kaasa asjaolu, et nad lakkavad töötamast. olemasolevad endometriootilised kahjustused. Kui need kahjustused ilmnevad mingil viisil kliiniliselt, siis pärast emaka eemaldamist need sümptomid jäävad.

Seetõttu on emaka eemaldamisel endometrioosi tõttu loomulikult naisel, kes on oma reproduktiivfunktsiooni juba mõistnud, kohustuslik eemaldada kõik kõhuõõnes esinevad kahjustused. Ainult sellise kombineeritud kirurgilise sekkumisega on ravi efektiivsus ja patsiendi kannatuste leevendamine maksimaalne.

Sisemise endometrioosi ehk adenomüoosi esinemisel, mille puhul endometrioosikolded lokaliseeritakse emakas, on loomulikult emaka eemaldamine juba oma funktsiooni täitnud naiselt selle haiguse puhul ainuke ja efektiivne ravivõimalus.

• Konsultatsioon MD, professori, sünnitusarsti-günekoloogiga
• Taktika määratlus:
  • konservatiivse ravi valik
  • laparoskoopia/hüsteroskoopia
• Postoperatiivne ravi ja ennetamine

Enamik õiglasema soo esindajaid, saades teada, et reproduktiivorgani sisemine kest kasvab üle oma piiride, langeb meeleheitesse. Endometrioos hõlmab ju sageli emaka eemaldamist. Ja see on väga tõsine protseduur, millel on mitmeid tagajärgi. Pärast sellist operatsiooni toimuvad naise kehas nii füsioloogilised muutused kui ka muutused emotsionaalses ja vaimses seisundis.

Kuid õnneks ei kasutata endometrioosi kirurgilist ravi alati, vaid ainult siis, kui haigus avastatakse kaugelearenenud staadiumis või kui ravimteraapia ei anna tulemusi.

Emaka endometrioosi tuvastamiseks kasutatakse:

1. Ultraheli uuring.
2. Palpatsiooni meetod. Kogenud günekoloog suudab rutiinse läbivaatuse käigus märgata patoloogilisi kahjustusi. Ja kui sellele lisanduvad naise kaebused, saab lisatestide abil haigus õigeaegselt avastada.
3. Hüsteroskoopia. Seda meetodit kasutades tehakse diagnoos ja ravi (vajadusel).
4. Spiraalne kompuutertomograafia.

Peamised meetodid emaka endometrioosi vastu võitlemiseks on järgmised:

1. Ravi hormonaalsete ainetega nagu antiprogestiinid, suukaudsed kontratseptiivid, gonadotropiini agonistid,.
2. Emaka sisemise limaskesta patoloogiate eemaldamine operatsiooni teel.

Sõltuvalt kahjustuste olemasolust ja asukohast viiakse kirurgiline ravi läbi:

1. Laparoskoopia. Seda tüüpi operatsioonide puhul tehakse minimaalsed sisselõiked.
2. Laparotoomia. Juurdepääs siseorganitele saavutatakse kõhuseina sisselõike tegemisel. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui endometrioos levib väljaspool emakat.
3. . Kõige ohutum meetod patoloogiliste kahjustuste eemaldamiseks. Seda kasutatakse emaka või emakakaela kanali väiksemate kahjustuste korral endometrioosist.
4. Kraapimine. Meetod viiakse läbi terava kureti abil, millega arst lõikab naise suguelundi sisepinnalt maha endomeetriumi kinnikasvanud kihi. Seda kasutatakse suurte kahjustuste piirkondade jaoks.
5. Koagulatsioon. Ebanormaalne endomeetriumi kude sulatatakse ja lõigatakse välja elektrinoa, laseri, vedela lämmastiku või raadiolainete abil. Endometrioosi kauteriseerimise meetodi valib arst vastavalt patsiendi näidustustele ja kliinikus kasutatavatele seadmetele.
6. Hüsterektoomiad. Emaka eemaldamise operatsioon. Seda tehakse ainult siis, kui kahjustatud elundit pole võimalik muul viisil päästa ja on oht naise elule.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Endometrioosi operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui esinevad järgmised haiguse ilmingud:

• tugev valu alakõhus;
• adhesioonid;
• viljatus;
• valu pärasoole tühjendamisel;
• veritsus, mis esineb rohkem kui kord kuus ja põhjustab globaalse verekaotuse tagajärjel aneemiat.

Operatsioon tehakse ka juhul, kui medikamentoosne ravi ei anna tulemusi, isegi adenomüoosist tingitud emaka väiksema kahjustuse korral.

Kui haigus ei mõjuta mitte ainult emakat, vaid ka kõhukelme, aga ka munasarju, eemaldatakse munasarjad koos emakaga. Tüdrukutel, kes veel loodavad last saada, on säilinud terve munasarja.

Olenevalt operatsiooni keerukusest kestab operatsioon 20 minutist 2 tunnini.

Kirurgilised võimalused

Endometrioosi eemaldamiseks operatsiooni teel on mitu võimalust. Need sisaldavad:

1. . Väikeste sisselõigete kaudu sisestatakse kõhuõõnde kaamera, mis näitab ekraanil naise elundite seisundit. Samade sisselõigete kaudu eemaldatakse ka patoloogilised moodustised. Seda meetodit iseloomustab minimaalne komplikatsioonide arv operatsioonijärgsel perioodil. Üks selle protseduuri näidustusi on endometrioidsete munasarjatsüstide olemasolu. Need moodustuvad, kui haigus jõuab sellesse suguelundite ossa. Sündmus kestab pool tundi kuni tund, olenevalt patoloogia ulatusest.
2. Laparotoomia. See on tavaline operatsioon endometrioosi korral, mis mõjutab kõhukelme ja vaagnaelundeid. Selle meetodi kasutamisel tehakse kõhuõõnde suur sisselõige, et pääseda kahjustatud organitele, nii et arst märkaks protseduuri käigus kõiki pisiasju. Laparotoomiat iseloomustab aga suurem tüsistuste arv operatsioonijärgsel perioodil.
3. Operatsioonid vaginaalse juurdepääsuga endometrioosist mõjutatud piirkondadele. See sekkumine toimub kohaliku anesteesia all. Nii saate endometrioosikolded, emakakaela ja emaka täielikult eemaldada. Seda tüüpi manipuleerimine hõlmab hüsteroskoopiat, laserravi, kauteriseerimist vooluga, vedela lämmastikuga.
4. Hüsterektoomia. Seda tehakse kõige arenenumatel juhtudel, kui muud tüüpi ravi ei aita, haigus raskendab seisundit oluliselt või on reaalne oht elule ja tervisele.

Sõltuvalt endometrioosi keerukusest soovitab arst probleemi lahendamiseks vajalikku operatsiooni ja selgitab, millised organid tuleb eemaldada. Ja lõplik otsus jääb naise teha.

Postoperatiivne periood

Pärast emaka eemaldamise operatsiooni on ette nähtud kursus:

• antibiootikumid;
• immunomodulaatorid;
• põletikuvastased ravimid.

See meede on vajalik tagamaks, et pärast endometrioosi kirurgilist ravi taastumisperioodil ei tekiks infektsiooni ega põletikku. Operatsioon on kehale tõsine stress. Naise immuunsus väheneb, ta muutub haavatavaks viiruste ja infektsioonide suhtes. Seetõttu peaksite vältima stressi ja füüsilist aktiivsust kuni kuus kuud. Peaksite 2 kuud seksist hoiduma.

Hormonaalsetest kõikumistest tingitud retsidiivide põhjuste vältimiseks tuleb välja kirjutada hormoonidel põhinevad suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Kergete patoloogiavormidega tüdrukud, kellel on laseri, vedela lämmastiku või mõne muu moodsa haiguse vastu võitlemise vahendiga kauteriseeritud ainult endometrioosikolded emakaõõnes, peaksid võtma ka kõiki neid ravimeid, kuid nende taastumisperiood on lihtsam. Ja sel juhul on tüsistuste tõenäosus palju väiksem.

Pärast mis tahes tüüpi operatsiooni peavad naised ka:

• võtke multivitamiinide kompleksid;
• juua rahusteid;
• lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine;
• veeta rohkem aega värskes õhus;
• hoida välised suguelundid puhtad.

Emaka eemaldamine ja tagajärjed

Pärast emaka eemaldamist on vajalik jälgimine haiglas. Laparoskoopia puhul on väljakirjutamine kavandatud 3-5 päeva pärast ja kui suguelundi eemaldamiseks tehti täieõiguslik operatsioon, jääb naine kuni 2 nädalaks haiglasse kuni õmbluste eemaldamiseni. Sel perioodil tuleb seedimise normaliseerimiseks järgida arsti poolt määratud dieeti.

Isegi enne operatsiooni peaks naine olema valmis selleks, et ta võib oodata tagajärgi:

• armide põletik ja mädanemine;
• peritoniit;
• probleemid urineerimisega;
• kopsu trombemboolia;
• sisemine hemorraagia või läbimurdeverejooks tupest.

Operatsiooni tagajärgede minimeerimiseks peate rangelt järgima arsti soovitusi, kandma kõhulihaseid toetavat sidet ning hoiduma 2 kuu jooksul tampoonide kasutamisest, kuuma vanni, vannis või saunas käimisest. Samuti on kasulik teha ravivõimlemist intiimlihastele ja hakata õigesti toituma, jättes oma toidust välja ebatervislikud toidud, nagu kiirtoit, kohv, rasvased ja praetud toidud.

Elu pärast protseduuri

2 kuud pärast patoloogiast mõjutatud emaka eemaldamist läbib naine kontroll-ultraheli, et kontrollida taastumisprotsessi kulgu. Kui kõik on korras, on seksuaalne tegevus lubatud.

Kui kogu emakas ja emakakael eemaldatakse, siis menstruatsioon lakkab. Ja kui munasarjad eemaldatakse koos reproduktiivorganiga, algab igas vanuses naisel menopaus koos kõigi selle ilmingutega.

Paljud õiglase soo esindajad on võimelised langema depressiooni menstruatsiooni puudumise, menopausi tunnuste ilmnemise, valuliku seksuaalvahekorra ja tulevikus laste saamise võimaluse kaotamise tõttu. Naiste jaoks, kellel on juba järglasi, ei saa see probleemiks, kuid tüdrukud, kes lükkavad emaduse hilisemaks, võivad selle õnne igaveseks kaotada. Seetõttu, et sellist probleemi mitte kokku puutuda, peab teil olema aega enne 30. eluaastat emaks saada.

Ja kõik tema sugulased ja sõbrad peaksid aitama naisel menopausi algusega harjuda. Suhetes on vaja üles näidata maksimaalset kannatlikkust ja hoolt.