Munad Miks me kaalust alla võtame Muuda munade söömise reegliks. Jah, munad ei ole enam kohutavalt kahjulikud asjad, mille sees on palju rasva ja kolesterooli, nagu kunagi arvati; need väikesed ümmargused kivikesed - jah, koos munakollasega - on tugevad abilised võitluses saleda figuuri eest.

Munad Süüakse peamiselt kana-, pardi-, hane- ja vutimune Kanamunad on kvaliteetne toiduaine, mida iseloomustab selles sisalduvate orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete tasakaal. Munad sisaldavad ka aineid, mis on vajalikud

Munad Linnumunad (kanad, haned, pardid, vutid) on toiteväärtuse ja maitse poolest toiduainete seas ühed olulisemad kohad. Muna on "väike sahver" parimatest valkudest aminohapete koostise, väärtuslike rasvade, vitamiinide, makro- ja mikroelementide ning

Embrüo ja seda ümbritsev membraan on viljastatud munarakk. Embrüo kasvades suureneb viljastatud munaraku suurus nädalate jooksul, mida saab jälgida ultraheliuuringul. Kuid tuleb meeles pidada, et uuringute täpsus raseduse varases staadiumis on madal ja naise diagnoosimisel ei saa välistada eksimise võimalust.

Viljastatud munaraku moodustumine

Tsükli esimene etapp, mille reproduktiivrakk läbib, on munaraku vabanemine folliikulist. Tavaliselt küpseb 3-4 folliikulit, kuid ovulatsiooni ajal läbib naise munajuhasid ainult üks munarakk.

Uue elu kasv ja areng algab munaraku ja seemneraku ühinemisest. Vahetult pärast ovulatsiooni ja sulandumist moodustub munaraku ümber kaitsemembraan. See embrüot ümbritsev välimine kaitsekiht areneb hiljem lootevett sisaldavaks amnionikotiks.

Raseduse varases staadiumis on ultraheli ajal näha väikese läbimõõduga munakujulise kuju moodustumist. See on viljastatud munarakk. Selle arengu esimene etapp on morula, mis koosneb 12-32 blastomeerist, mis moodustuvad sügoodi jagunemise tulemusena ja mis muutuvad kompaktseks palliks.

Kui rakud paljunevad, jätkab embrüo liikumist läbi munajuhade, kuni see kinnitub emakasisese limaskesta seina külge. Pärast seda hakkab membraani välimine kiht tootma hCG-d (kooriongonadotropiini hormoon), mis on üks esimesi naise raseduse näitajaid. Kogu selle aja toidetakse loodet muna sisemisest ressursist. Edasise arengu käigus muudetakse kinnituskoht platsentaks. Sel ajal moodustub nakkuse vältimiseks limakork, mis sulgeb emaka sissepääsu. Kogu see protsess võtab umbes kaks päeva. Kui embrüo ei kinnitu emaka seina külge, siis toimub tsükli lõpus koos menstruatsiooniga ka raseduse katkemine ning sageli naine ei teagi, et oli rase. Järgmises tsüklis vabaneb munarakk folliikulist uuesti, toimub ovulatsioon ja kogu protsess kordub uuesti.

Kuidas viljastatud munarakk välja näeb, struktuur:

• Villjas membraan, koorion;
• Amnion (amnioni kott või veemembraan);
• Embrüo.

Raske on isegi ultraheli abil täpselt näha, milline viljastatud munarakk välja näeb. Väikese läbimõõdu tõttu on embrüot raske emakasisene tuvastada, kui naine on rase vähem kui kuu.

See juhtub, et isegi 6-7 nädala jooksul pole embrüot muna sees näha - see võib viidata mittearenenud rasedusele. Tühi munarakk on üsna haruldane ja on sageli naise või tema partneri geneetiliste häirete sümptom.

Munaraku uurimine

Loote muna elutsüklite uurimiseks kasutatavat diagnostikameetodit nimetatakse ehhograafiaks ehk teisisõnu ultrahelidiagnostikaks. See võimaldab teil tuvastada SVD-d, munaraku keskmist siseläbimõõtu ja CTR-i, loote koksi-parietaalset suurust.

Tavaliselt määrab arst naisele esimese ultraheliuuringu 10.–13. rasedusnädalal. Vajadusel tehakse diagnoos 3-4 nädala pärast. See on tingitud asjaolust, et viljastatud munarakk implanteeritakse täielikult emakasse alles 10 päeva pärast viljastumist. Ultraheli abil saate jälgida ovulatsiooni ja folliikulite küpsemise aega.

Pole vaja karta, et ultraheli kahjustab loodet. Isegi varases staadiumis ei mõjuta kiiritus sündimata lapse tervist.

Eraldi tasub kaaluda 4. sünnitusnädalat, kuna just sel perioodil saab ultraheli abil näha tärkavat elu. Neljanda rasedusnädala esimestel päevadel on viljastatud munaraku läbimõõt vaid 1 mm ning loote kujunemise üksikasju pole võimalik hinnata. Seetõttu on mõni nädal pärast esimest uuringut ette nähtud täiendav ultraheli. Paari päeva pärast suureneb aga viljastatud munaraku suurus 3 mm-ni ja sealt on näha munakollane, mille abil toidetakse embrüot kuni nabanööri ilmumiseni. Neljanda nädala lõpupoole suureneb viljastatud munaraku läbimõõt 4 mm-ni, sel perioodil hakkavad arenema elutähtsad organid: süda, kopsud, maks ja kõhunääre. Selle perioodi viimasel päeval on munaraku läbimõõt 5 mm ja ultraheli käigus on juba võimalik tuvastada embrüo, mille suurus on vaid 1 mm. Sõna otseses mõttes päevas kasvab muna kuni 6 millimeetrit.

Raseduse vanuse määramise valem:

Munaraku keskmine siseläbimõõt + 35 (kui selle suurus on alla 16 mm) või 30 (kui lootel on üle 16 mm). Näiteks läbimõõt 17+30=47 nädalat.

Munaraku patoloogiad

Viljastatud munaraku ehhograafiaga uurimisel saab patoloogiaid avastada juba varases staadiumis. Embrüo puudumine membraanis, "tühi munarakk" või anembrüo võib viidata mittearenevale rasedusele, mis lõpeb raseduse katkemise või puhastamisega.

Pilt, mis näitab ebakõla kasvava embrüo ja munaraku suuruse vahel südamelöögi puudumisel, võib viidata loote tuhmumisele, mis viib ka raseduse katkemiseni.

Munaraku deformatsioon ei ole alati patoloogia ja enamasti on selle põhjuseks emaka toonuse tõus raseduse esimesel perioodil. Sageli kaasneb toonusega kerge verejooks ja valu kõhu alumises kolmandikus.

Seda probleemi saab lahendada ravimitega, emakalihaste kontraktsioonide arvu ja intensiivsuse vähendamiseks määratakse pillid ning loote sees hoidmiseks hormonaalsed pillid.

Väikese kahjustatud piirkonna munaraku irdumise korral viiakse läbi hormonaalne ravi. Naise jaoks on sel perioodil vajalik voodirežiim haiglas.

Emakavälist rasedust iseloomustab asjaolu, et viljastatud munarakk areneb selleks mitte ette nähtud kohas: munajuhades või munasarjades. Peamine ilming on tugev verejooks. Sellist rasedust on võimatu päästa, kuna embrüo kasv ja areng munajuhas põhjustab selle rebenemist ja tõsiseid tagajärgi naise tervisele.

12. nädala sõeluuringu käigus mõõdetakse nina vaheseina. Kui luu pikkus on alla 2,5 mm või see puudub, saavad arstid teha esialgse diagnoosi: trisoomia 21 või Downi tõbi. Sel juhul saab naine ise otsustada, kas rasedust jätkata.

Harvadel juhtudel leitakse viljastatud munarakust korraga kaks embrüot – see ei ole anomaalia, vaid tegur, mis viitab kaksikute olemasolule. Sarnane olukord tekib siis, kui naise emakast leitakse korraga kaks mulli. Viimases olukorras moodustavad mõlema membraani koorionid tulevikus platsentad, mille abil toidetakse iga loodet eraldi. Esimesel juhul toidetakse embrüoid ühest platsentast. Kaksikute tuvastamine varases staadiumis ei leia sageli kinnitust ja uuring annab usaldusväärseid tulemusi alles 6-7 rasedusnädalal.

Viljastatud munaraku suurused nädala kaupa

Neljandast sünnitusnädalast oli juttu eespool. Viljastunud munaraku areng jätkub aga kuni 8 nädalat, mõnel andmeil kuni 10 nädalat ning edasistel arenguperioodidel nimetatakse embrüot looteks. Andmed embrüo arengu etappide kohta igal nädalal on näha allolevas tabelis. See tabel koos viljastatud munaraku iga arenguetapi üksikasjaliku kirjeldusega aitab naisel mõista, kuidas laps sellel perioodil emakas areneb. Kasvumäärad:

• Kuni 15-16 nädalat 1 millimeeter päevas;
• Alates 16-17 nädalast 2-2,5 millimeetrit päevas.

Viljastatud munarakkude suurused nädala kaupa, tabel:

Kuues nädal on sellel emakasisese arengu perioodil eriti oluline, kuna sel perioodil sünnivad seedesüsteemi, põrna ja kõhre pungad. Kui suurus ulatub 16 mm-ni, võime öelda, et embrüol on mao ja söögitoru alged, samuti 3 soolesilmust. Nädala lõpuks on embrüol moodustunud sõrmed ja lihaskude.

Rasedus toimub viljastamise - küpsete isas- (sperma) ja emaste (munarakkude) sugurakkude ühinemise tulemusena.

Meeste ja naiste sugurakkude küpsemine on keeruline mitmeetapiline protsess.

Spermatogenees esineb meessoost sugunäärmete keerdunud seemnetorukestes. Puberteedieas moodustuvad küpsed spermatosoidid, mis on viljastumisvõimelised. Täielikule küpsemisele eelneb redutseeriv jagunemine, mille tulemusena sisaldab spermatosoidi tuum haploidset kromosoomide komplekti.

Sündiva lapse sugu sõltub sellest, millist sugukromosoomi kannab munaraku viljastanud sperma. Muna sisaldab alati X-kromosoomi. X-kromosoomi sisaldava sperma sulandumisel munarakuga tekib naissoost embrüo. Kui viljastatakse Y-kromosoomiga spermaga, luuakse meessoost embrüo.

Seksuaalvahekorra ajal valatakse naise tuppe keskmiselt umbes 3-5 ml spermat, mis sisaldab 300-500 miljonit spermat. Mõned spermatosoidid, sealhulgas defektsed, jäävad tuppe ja läbivad fagotsütoosi. See on suuresti tingitud tupe happelisest keskkonnast, mis on sperma toimimiseks ebasoodne.

Koos spermaga satuvad tuppe ka teised sperma komponendid. Eriline roll on prostaglandiinidel. Nende mõjul suureneb emaka ja munajuhade kontraktiilne aktiivsus, mis on sugurakkude normaalseks transpordiks väga oluline.

Tupest satuvad viljastumisvõime säilitanud spermatosoidid emakakaela lima, mis eraldub emakakaela kanalist seksuaalvahekorras. Emakakaela lima kergelt aluseline reaktsioon aitab suurendada spermatosoidide motoorset aktiivsust.

Sperma liigub läbi lima seeneniidistiku emaka suunas. Sperma turbulentsed liikumised on kõige ilmekamad emakakaela parietaalsetes piirkondades. Osa spermatosoide võib mõnda aega ladestuda emakakaela krüptidesse, luues omamoodi reservi.

Naise suguelundite ülemistes osades algab spermatosoidide mahtuvus – sperma peast eemaldatakse glükoproteiinikate ja tsütoplasmaatilised valgud. Lisaks väljendub mahtuvus muutustes sperma sabaosade liikumises (üleaktiivne liikuvus). Mahtuvusega spermatosoidid omandavad suurenenud võime kudedesse tungida, mis on munaraku viljastamiseks kriitilise tähtsusega.

Sperma transport emakasse ja seejärel munajuhadesse on keeruline mitmekomponentne protsess. Seda annavad emaka silelihaste kokkutõmbed ja vedeliku vool munajuha luumenis, mis on östrogeenide, androgeenide, oksütotsiini ja prostaglandiinide kompleksse hormonaalse mõju all. Nende enda kõrge motoorne aktiivsus on sperma transportimisel väga oluline.

Soodsates tingimustes (kõrge östrogeenisisaldusega naise kehas) säilib emakakaela lima sperma viljastamisvõime kuni 2 päeva pärast ejakulatsiooni tupes.

Muna areng (oogenees) seotud munasarjakoores paiknevate primaarsete folliikulite kasvu ja arenguga.

Igas menstruaaltsüklis toodab naine tavaliselt ühe munaraku. Ovulatsiooni hetkeks koosneb küps munarakk tuumast, tsütoplasmast ja seda ümbritseb zona pellucida. zona pellucida) ja corona radiata rakud ( corona radiata), mis on folliikuli granuloosrakkude jäänused. Naiste sugurakul, nagu isasel, on antigeensed omadused. Tema zona pellucida on eriti rikas erinevate antigeenide poolest.

Pärast folliikuli rebenemist (ovulatsiooni) siseneb munarakk munajuha õõnsusse. Seda soodustab selle "kinni püüdmine" munajuha fimbriate poolt munasarja küljelt, kus ovulatsioon toimus, ja folliikulite vedeliku voolu suund folliikuli rebenemisel. Need tegurid mängivad väga olulist rolli muna esialgsel transportimisel, mis on ilma iseseisva liikuvuseta.

Muna transport munajuha kaudu emakasse toimub progesterooni ja östrogeenide – kollakeha hormoonide (folliikuli lõhkemise kohas moodustub uus endokriinnääre) – mõju all. Suhteliselt madala progesteroonisisalduse ja suurema östrogeeni kontsentratsiooni korral (kohe pärast ovulatsiooni) tõuseb sondi ampullaarse maakitsuse osa toonus. Selle tulemusel jääb munarakk kinni ampullaarsesse sektsiooni, kus seda ümbritseb suur hulk seemnerakke, mis hakkavad tungima koroonaradiata rakkudesse. Tungimisprotsessi juhivad ensüümid, mis sisalduvad nii sperma peas kui ka munajuhavedelikus.

Muna viljastumisvõime kestab keskmiselt 24 tundi.

Viljastumine toimub munajuha ampullas. Pärast sperma ja munaraku sulandumist moodustub sügoot. Viljastatud munaraku tuum (sügoot) sisaldab diploidset kromosoomide komplekti (46). Seega saab uuest organismist mõlema vanema geneetilise informatsiooni kandja.

Vahetult pärast munaraku sulandumist ühe spermaga zona pellucida muutub teistele spermatosoididele läbimatuks.

Morfogeneesi tunnused ja embrüo/loote tüüpilised reaktsioonid ümbritsevate keskkonnategurite mõjule võimaldavad jagada emakasisene areng preimplantatsiooniperioodiks (enne blastotsüsti tungimist endomeetriumi), implantatsiooniks, platsentatsiooniks ja organogeneesiks (kuni 12 nädalat), ja looteperiood (pärast 12 rasedusnädalat).

Preimplantatsioon periood algab munaraku viljastumise hetkest ja jätkub kuni blastotsüsti implanteerumiseni emakasse (5-6 päeva pärast viljastamist). Selle perioodi jooksul läbib viljastatud munarakk järjestikku morula ja blastotsüsti staadiumi.

Pärast viljastamist (24 tundi) algab viljastatud munaraku killustumine – mitootiliste jagunemiste jada, mille tulemusena suureneb rakkude (blastomeeride) arv. Implantatsioonieelse arenguperioodi embrüo blastomeeridel on pluripotentsuse tunnused ja kõrge taastumisvõime. See tähendab, et üksikute blastomeeride kahjustamisel taastavad ülejäänud rakud täielikult kaotatud funktsiooni. Embrüo kas talub sellel arenguperioodil kahjustavate keskkonnategurite mõju ilma negatiivsete tagajärgedeta või sureb, kui suurem osa blastomeeridest on kahjustatud ja nende täielik taastumine on võimatu.

Esialgu on killustumine sünkroonne: 2, 4, 8 blastomeeri jne. 96 tunni möödudes spermatosoidi tuuma ja munaraku tuumaga ühinemise hetkest koosneb embrüo 16-32 blastomeerist (morula staadium) (joonis 4.1, a).

Kuna lõhustuv sügoot ei oma iseseisvat liikuvust, määrab selle transpordi munajuha ampullaarsest otsast emakasse munajuha kontraktiilse aktiivsuse (peamine tegur), endosalpinxi tsiliaarse epiteeli liikumiste koostoime. ja follikulaarse vedeliku vool. Viljastatud munaraku õigeaegne transport emakaõõnde on tagatud progesterooni ja östrogeeni kontsentratsioonide teatud suhtega veres. Kollase keha poolt toodetava progesterooni suureneva kontsentratsiooni mõjul munajuha-emaka ühenduskoht lõdvestub ja munajuhast pärit viljastatud munarakk siseneb emakaõõnde.

4 päeva pärast viljastamist siseneb morula staadiumis olev sügoot emakasse.

Viljastatud munaraku implanteerimine. Niipea kui morula siseneb emakasse, tekib sellesse õõnsus ja moodustub blastotsüst (emakasisese arengu 2. nädal) (joon. 4.1, b).

Riis. 4.1. Viljastatud munaraku arenguetapid. A - morula staadium; B - blastotsüsti staadium (1 - embrüoblast, 2 - trofoblast)

Blastotsüsti staadiumis toimuvad blastomeerides teatud muutused. Suuremad blastomeerid moodustavad embrüoblasti , millest embrüo hiljem areneb. Osa väiksematest blastomeeridest, mis asuvad piki loote muna perifeeriat, moodustab toitainemembraani - trofoblasti .

Emakaõõnes läheneb blastotsüst implantatsioonikohale (nidatsioonile), mille määravad suuresti endomeetriumi kohalikud omadused. Sel hetkel muutub endomeetrium detsiduaks, mis loob embrüo eluks vajalikud tingimused. Implantatsiooni ajaks on emaka limaskest sekretoorses faasis: näärmed täituvad eritisega, stroomarakud sisaldavad suures koguses glükogeeni, lipiide, neutraalseid mukopolüsahhariide, sooli ja mikroelemente, ensüüme ja nende inhibiitoreid, immunoglobuliine jm bioloogiliselt aktiivseid aineid. ühendid.

Implantatsiooniprotsessiga, mis kestab keskmiselt umbes 2 päeva, kaasnevad lisaks olulistele muutustele endomeetriumi näärmetes ja stroomas ka väljendunud lokaalsed hemodünaamilised muutused. Blastotsüsti implantatsiooni kohas täheldatakse veresoonte laienemist ja sinusoidide moodustumist, mis on laienenud kapillaarid ja veenid - moodustub "implantatsiooniaken" (6-7 päeva pärast ovulatsiooni).

Emaka limaskesta transformatsioon ja blastotsüsti küpsemine peavad olema sünkroonsed. Vastasel juhul implantatsiooni ei toimu või rasedus katkeb varases staadiumis.

Implantatsiooniprotsess on seotud peamiselt hormoonidega (östrogeenid, progesteroon), millel on endomeetriumi spetsiifiliste steroidiretseptorite kaudu tugev mõju emaka limaskesta sekretoorsetele muutustele ja selle detsidualiseerumisprotsessidele.

Lisaks implantatsioonile mängib decidua olulist rolli embrüo/loote arengus. Detsidua täidab troofilisi ja kaitsefunktsioone. Lehtkude lüüsib mikroorganisme ja inaktiveerib nende toksiine, osaleb süsivesikute, lipiidide ja valkude sünteesis. See sünteesib prolaktiini ja prostaglandiine.

Vastavalt viljastatud munaraku lokaliseerimisele deciduas eristatakse kolme osa:

emakaõõne vooderdamine ( decidua parietalis);

viljastatud munaraku katmine emakaõõne küljelt ( decidua capsularis);

asub viljastatud munaraku ja emaka seina vahel ( decidua basalis) (joonis 4.2).

8. Raseduse füsioloogia. Platsenta on "uus" endokriinne nääre. Platsenta, membraanide ja nabanööri ehitus ja funktsioon.

Siis tuleb periood platsentatsioon ja organogenees (kuni 12. rasedusnädalani) ja looteperiood (12 nädala pärast), kui raseduse edenedes toimub nii embrüo kui ka embrüoväliste struktuuride (koorion/platsenta, munakollane, amnion, nabanöör) kiire areng.

Riis. 4.2. Decidua.1 - decidua parietalis; 2 - decidua capsularis; 3 - decidua basalis

Platsentatsiooniperioodil ületab koorioni ja teiste embrüonaalsete struktuuride kasv embrüo kasvu.

Platsenta areng ja funktsioonid. Emakasisese arengu 2. nädalal kaotab trofoblasti välimine kiht oma rakulised piirid, muutudes süntsütiotrofoblastiks, mis hävitab aktiivselt emaka detsidua. Trofoblasti sisemine kiht säilitab oma rakulise struktuuri ja seda nimetatakse tsütotrofoblastiks (Langhansi kiht).

Süntsütiotrofoblastil moodustuvad avaskulaarsed primaarsed villid (süntsütiumiga ümbritsetud rakukogumid), mis ontogeneesi varases staadiumis katavad ühtlaselt kogu blastotsüsti pinna. Emakasisese arengu 9. päevaks tekivad tsütotrofoblastis lüngad, millesse voolab ema veri süntsütiotrofoblasti poolt erodeeritud ema sinusoididest.

2. rasedusnädala lõpuks kasvab sidekoest primaarne vill ja moodustuvad sekundaarsed villid. Need põhinevad sidekoel ja sekundaarsete villide epiteel koosneb kahest kihist: tsütotrofoblasti kihist ja süntsütiotrofoblastist. Nii esmased kui ka sekundaarsed villid on viljastatud munaraku pinnal ühtlaselt jaotunud.

Embrüo arengu 3. nädalast algab väga oluline platsenta arengu protsess, mis seisneb villide vaskularisatsioonis ja nende muutumises tertsiaarseteks veresooni sisaldavateks. Platsenta veresoonte moodustumine toimub nii embrüo angioblastidest kui ka allantoisist kasvavatest nabanööridest. Allantoisi veresooned kasvavad sekundaarseteks villideks, mille tulemusena saab iga sekundaarne villi vaskularisatsiooni. Nii viiakse läbi emakasisese arengu kõige olulisem protsess - koorioni vaskularisatsioon.

Tsütotrofoblasti sissekasv decidua veresoonte seina viib spiraalarterite valendiku avanemiseni 6. rasedusnädala lõpus, ema vere väljavalamiseni koorioni villi vahel koos villidevahelise ruumi moodustumisega. . Ema vere otsene kokkupuude koorioniga, mis on tingitud emaka detsidua terviklikkuse rikkumisest ja selle veresoonte avanemisest, näitab inimese platsenta struktuuri hemokoriaalset tüüpi.

Intervillousse ruumi verevarustus toimub 150-200 spiraalarteri kaudu - emaka arterite terminaalsete harude kaudu. Füsioloogilised gestatsioonimuutused, mida spiraalarterid raseduse edenedes läbivad, hõlmavad tundlikkust vasokonstriktorite suhtes, lihaste ja nende seinte elastsete kiudude degeneratsiooni, mis viib veresoonte läbimõõdu suurenemiseni 10-30 korda ja perifeersete veresoonte vähenemiseni. vastupanu. Veresoonte resistentsuse kõige märgatavam vähenemine spiraalarterites on täheldatud 13-14 rasedusnädalal, mis morfoloogiliselt peegeldab trofoblastide villi invasiooni lõpuleviimist detsiduasse ja tagab mahulise verevoolu püsivuse intervillous ruumis.

Emakasisese arengu varases staadiumis katavad koorioni villid ühtlaselt kogu viljastatud munaraku pinna. Alates 2. ontogeneesi kuust lootemuna suuremal pinnal villid atroofeeruvad, samal ajal arenevad suurejooneliselt detsidua basaalosa poole suunatud villid - moodustub sile ja hargnenud koorik (joon. 4.3).

Riis. 4.3. Korioni moodustumine.1 - sile koorion (inglise chorion puhkus); 2 - hargnenud koorion (inglise chorion frondosum)

Viljastunud munaraku arengu kriitiliseks perioodiks (3-6 nädalat) tuleks pidada koorioni villi vaskularisatsiooni, mis määrab ära gaasivahetuse ja toitainete transpordi taseme. Selle olulise protsessi rikkumised põhjustavad embrüo surma raseduse varases staadiumis.

Platsenta perioodi lõpuks on moodustunud vaid platsenta peamised struktuurielemendid, kuid morfofunktsionaalses mõttes jääb see ebaküpseks. Moodustunud platsenta peamiseks struktuuriüksuseks on iduleht, mille moodustavad küpsed villi ja selle oksad, mis sisaldavad loote veresooni.

Seal on vaba ja kinnitus (ankur) kiud. Vabad (lõpu) villid on sukeldatud detsidua vaheruumi ja “hõljuvad” emaveres. Ema veri peseb koorioni villi, varustades loodet hapniku, toitainete, hormoonide, vitamiinide, elektrolüütide ja mikroelementidega, mis on vajalikud selle õigeks kasvuks ja arenguks. Ema ja loote vahelist adekvaatset vahetust soodustab intensiivne verevool villidevahelises ruumis, mis raseduse lõpuks ulatub 500-700 ml/min.

Vastupidiselt vabadele ankurvillidele on need kinnitatud basaaldekidua külge ja tagavad platsenta fikseerimise emaka seina külge.

Sünnituse kolmandas etapis katkeb ühendus ankurvilli ja detsidua vahel ning emaka kokkutõmmete mõjul eraldub platsenta emakaseinast.

Küpse villi struktuuri mikroskoopiliselt uurides eristatakse neid:

Syncytium ilma selgete rakupiirideta;

Tsütotrofoblasti kiht (või jäänused);

Villous strooma;

kapillaari endoteel, mille luumenis määratakse loote vere elemendid.

Koorioni villi elektronmikroskoopia käigus selgus, et süntsütiumi pinnal on arvukalt mikrovilli, mis suurendavad oluliselt platsenta vahetuspinda.

Platsental on ema ja loote pinnad. Platsenta emapind, mis külgneb emaka seinaga, kujutab endast decidua basaalosa jääke. Lootepinda, mis on suunatud amnioniõõnde, esindab läikiv amnionimembraan, mille all nabanööri kinnituskohast tulevad anumad lähenevad koorionile.

Moodustunud platsentakoe kasv jätkub kuni 32. rasedusnädalani, moodustub 10-12 suurt idulehte, 40-50 väikest ja keskmist ning umbes 150 algelist. Idulehti eraldavad vaheseinad (vaheseinad), mis väljuvad alusplaadist.

Raseduse hilisemates staadiumides väheneb platsenta rakuliste elementide proliferatsiooni intensiivsus ja domineerib nende hüpertroofia.

Raseduse lõpus algavad platsentas involutsioon-düstroofsed protsessid (platsenta "vananemine"). Fibriin (fibrinoid) hakkab langema välja peamiselt villide pinnale ladestunud verest, mis aitab kaasa mikrotromboosi tekkele ja üksikute villide väljajätmisele ema keha ja loote vahelisest aktiivsest vahetusest. Järk-järgult muutub platsenta membraan õhemaks, kapillaaride endoteel pakseneb ja lubjasoolad sadestuvad. Morfoloogilised muutused platsentas raseduse ajal on selgelt näidatud ultraheli platsentograafiaga, kui platsenta küpsemise etapid on selgelt määratletud (joonis 4.4).

Riis. 4.4. Platsenta ehhogramm täisaja raseduse ajal

Koos platsenta involutsiooni protsessidega arenevad raseduse ajal noored villid, mis aga kompenseerivad vaid osaliselt “vanade” villide funktsiooni. Selle tulemusena langeb platsenta funktsioon raseduse lõpus.

Sünnijärgsel platsental on ema pinnal väljendunud lobulaarne struktuur, selle kaal täisraseduse ajal on 300–500 g, läbimõõt 15–18 cm, paksus 2–3 cm.

Platsenta põhifunktsioonid. Platsenta ühendab ema ja loote funktsionaalseid süsteeme ning kujutab samal ajal omamoodi barjääri, mis eraldab kaks iseseisvat organismi – ema ja loote.

Platsenta täidab barjääri, hingamisteede, troofilisi, endokriinseid ja immuunfunktsioone.

Barjääri funktsioon."Platsentaarbarjäär" sisaldab villi komponente: süntsütiotrofoblast, tsütotrofoblast, mesenhümaalsete rakkude kiht (villoosne strooma) ja loote kapillaari endoteel. Platsentaarbarjääri võib mingil määral võrrelda hematoentsefaalbarjääriga, mis reguleerib erinevate ainete tungimist verest tserebrospinaalvedelikku. Platsentaarbarjäär reguleerib aga ka ainete üleminekut vastupidises suunas, s.t. lootelt emale.

Füsioloogilistes tingimustes suureneb platsentaarbarjääri läbilaskvus järk-järgult kuni 32-35 rasedusnädalani ja seejärel veidi väheneb. See on tingitud platsenta struktuurilistest iseärasustest raseduse erinevatel etappidel, samuti loote vajadusest teatud keemiliste ühendite järele.

Keemiliste ühendite läbimine läbi platsenta on tagatud erinevate mehhanismidega: ultrafiltratsioon, lihtne ja hõlbustatud difusioon, aktiivne transport, pinotsütoos, ainete transformatsioon koorioni villides. Suur tähtsus on ka keemiliste ühendite lahustuvusel lipiidides ja nende molekulide ionisatsiooniastmel.

Keemiliste ühendite ülekandumine ema kehast lootele ei sõltu ainult platsenta läbilaskvusest. Suur roll selles protsessis on loote kehal endal, tema võimel selektiivselt koguda neid aineid, mis on praegu eriti vajalikud kasvuks ja arenguks. Seega suureneb intensiivse vereloome perioodil loote rauavajadus hemoglobiini sünteesiks. Luustiku intensiivse luustumise korral suureneb loote kaltsiumi- ja fosforivajadus, mis põhjustab nende soolade suurenenud transplatsentaarset ülekandumist. Sellel rasedusperioodil vabastab ema keha need keemilised ühendid.

Platsenta võib selektiivselt kaitsta loote keha kahjulike tegurite kahjulike mõjude eest, kuid mürgised keemiatooted, enamik ravimeid, nikotiin, alkohol, mikroorganismid (punetiste viirused, tuulerõuged, tsütomegaloviirus, HIV, treponeemid, Kochi batsillid, toksoplasma) ja muud patogeenid, mis kujutab endast tõelist ohtu embrüole/lootele.

Hingamisteede funktsioon seisneb hapniku toimetamises emalt lootele ja süsinikdioksiidi eemaldamises tema kehast. Gaasivahetus toimub lihtsa difusiooni seaduste järgi. Lootevesi mängib olulist rolli süsihappegaasi eemaldamisel loote kehast.

Troofiline funktsioon. Loote toitumine toimub metaboolsete saaduste transportimisel läbi platsenta.

Platsenta osaleb aktiivselt valkude metabolism ema ja loote vahel. See on võimeline deamineerima ja transamineerima aminohappeid ning sünteesima neid teistest lähteainetest. Aminohapetest sünteesib loode oma valke, mis on immunoloogiliselt erinevad ema omadest.

Transport lipiidid(fosfolipiidid, neutraalsed rasvad jne) lootele viiakse läbi pärast nende ensümaatilist lagunemist platsentas. Lipiidid tungivad lootele triglütseriidide ja rasvhapete kujul.

glükoos, olles loote põhitoitaine, läbib see hõlbustatud difusiooni mehhanismi järgi platsentat, mistõttu selle kontsentratsioon loote veres võib olla suurem kui emal.

Transport vesi läbi platsenta võib läbi viia difusiooni teel.

Vahetada elektrolüüdid toimub transplatsentaalselt ja lootevee kaudu (paraplatsentaarne). Kaalium, naatrium, kloriidid, vesinikkarbonaadid tungivad vabalt emalt lootele ja vastupidises suunas. Kaltsium, fosfor, raud ja mõned muud mikroelemendid võivad ladestuda platsentasse.

Platsenta mängib vahetuses olulist rolli vitamiinid Ta suudab neid koguda ja reguleerib nende pakkumist lootele sõltuvalt nende sisaldusest ema veres.

Platsenta sisaldab palju ensüümid osaleb ainevahetuses. Selles leiti respiratoorseid ensüüme (oksüdaasid, katalaas, suktsinaatdehüdrogenaas, dehüdrogenaasid jt), süsivesikute metabolismi (amülaas, laktaas, karboksülaas jt) ja valkude metabolismi reguleerivaid ensüüme (NAD ja NADP diaforaasid). Platsentaspetsiifiline ensüüm on termostabiilne aluseline fosfataas (TSAP). Selle ensüümi kontsentratsiooni järgi ema veres saab kasutada platsenta funktsiooni hindamiseks. Teine platsentaspetsiifiline ensüüm on oksütotsinaas.

Platsenta on rikas ka mitmesuguste verehüübimis- ja fibrinolüüsifaktorite poolest.

Endokriinne funktsioon. Platsental on selektiivne võime emahormoone üle kanda. Seega keerulise valgustruktuuriga hormoonid (GH, TSH, ACTH jne) platsentat praktiliselt ei läbi. Oksütotsiini tungimist läbi platsentaarbarjääri takistab ensüümi oksütotsinaasi kõrge aktiivsus platsentas. Insuliini ülekandumist emalt lootele takistab ilmselt selle kõrge molekulmass.

Steroidhormoonid (östrogeenid, progesteroon, androgeenid, glükokortikoidid) läbivad platsentaarbarjääri. Ema kilpnäärmehormoonid läbivad ka platsentat, kuid türoksiin läbib seda aeglasemalt kui trijodotüroniin.

Raseduse arenedes muutub platsenta võimsaks endokriinseks organiks, milles viiakse läbi valkude ja steroidhormoonide sünteesi, sekretsiooni ja transformatsiooni protsessid.

Valguhormoonide hulgas on oluline platsenta laktogeen, mis sünteesitakse ainult platsentas, siseneb ema vereringesse ja osaleb aktiivselt ema süsivesikute ja lipiidide ainevahetuses. Platsenta laktogeen praktiliselt ei tungi lootesse ja seda leidub madalas kontsentratsioonis amnionivedelikus.

Raseduse edenedes (alates 5 nädalast) suureneb platsenta laktogeeni kontsentratsioon ema veres järk-järgult, saavutades maksimumi 40. nädalal. Selle hormooni madal tase raseda naise veres viitab platsenta puudulikkusele.

Teine valgu päritolu platsentahormoon on inimese kooriongonadotropiin(HG). HCG-d tuvastatakse ema veres alates raseduse algusest, selle hormooni maksimaalne kontsentratsioon on täheldatud 8-9 rasedusnädalal. Hormonaalsed rasedustestid põhinevad hCG määramisel veres ja uriinis. HCG (selle b-subühiku) kontsentratsiooni langus ema veres esimesel trimestril näitab kõrvalekaldeid raseduse ajal.

Raseduse varases staadiumis toimub hCG kontrolli all steroidogenees munasarja kollaskehas, raseduse teisel poolel toimub östrogeeni süntees platsentas.

CG läheb lootele piiratud koguses ja osaleb seksuaalse diferentseerumise mehhanismides.

Koos ema ja loote hüpofüüsiga sünteesib platsenta prolaktiin, mis mängib rolli pindaktiivse aine moodustumisel loote kopsudes.

Platsenta sünteesib lisaks valguhormoonidele suguhormoone (östrogeenid, progesteroon), aga ka kortisooli.

Östrogeenid(östradiooli, östrooni, östriooli) toodab platsenta üha suuremas koguses, nende hormoonide kõrgeimad kontsentratsioonid ilmnevad raseduse lõpus, mis on ülioluline raseda keha ettevalmistamisel sünnituseks. Estriooli sisaldus ema veres (90% kõigist östrogeenidest), mis moodustub loote neerupealiste androgeenidest, on platsenta funktsiooni ja loote seisundi näitaja.

Süntees on raseduse normaalse kulgemise jaoks oluline. progesteroon, mida esimese 3 kuu jooksul toodab peamiselt kollaskeha ja hiljem võtab selle funktsiooni üle platsenta. Platsenta sünteesitav progesteroon siseneb peamiselt ema vereringesse ja vähemal määral loote vereringesse.

Nii nagu loote neerupealised, osaleb platsenta sünteesis kortisool. Kortisooli kontsentratsioon ema veres peegeldab nii loote kui ka platsenta seisundit.

Lisaks nendele hormoonidele on platsenta võimeline sünteesima testosterooni, türoksiini, trijodotüroniini, paratüreoidhormooni, kaltsitoniini, serotoniini, relaksiini jne.

Immuunfunktsioon. Platsenta, mis on loote immunobioloogilise kaitsesüsteemi komponent, eraldab barjäärina kaks geneetiliselt võõrast organismi – ema ja loote, vältides nende vahel immuunkonflikti tekkimist füsioloogilise raseduse ajal. Seda soodustab ka loote antigeensete omaduste puudumine või ebaküpsus. Platsenta on IgG-le läbilaskev, kuid takistab suure molekulmassiga IgM-i läbimist.

Munakollane- embrüoblasti derivaat - moodustub endoblastilisest vesiikulist platsentatsiooniperioodil 15-16. emakasisese arengu päeval.

Inimeste jaoks on munakollane ajutine organ, millel on oluline roll viljastatud munaraku varases arengus. Raseduse varases staadiumis (kuni 6 nädalat) on munakollane koos idukettaga suurem kui lootevesi (joon. 4.5).

Riis. 4.5. Munakollane (kaja, 5 nädalat rase)

Alates 18.–19. päevast pärast viljastamist tekivad munakollase seinas erütropoeesikolded, mis moodustavad kapillaaride võrgustiku, mis varustavad erütroblastidega (tuumapunaste verelibledega) loote esmast vereringesüsteemi.

Alates 28.–29. päevast pärast viljastamist on munakollane esmaste sugurakkude allikas, mis rändavad selle seinalt embrüo sugunäärmetesse.

Kuni 6. nädalani pärast viljastamist toodab "primaarse maksa" rolli täitev munakollane palju embrüo jaoks olulisi valke -

a1-fetoproteiin, transferriinid, a2-mikroglobuliin.

Emakasisese arengu esimese trimestri lõpuks lakkab munakollane toimimast, väheneb ja jääb väikese tsüstilise moodustisena nabanööri põhja (joon. 4.6).

Riis. 4.6. Munakollase vähendamine (ehhogramm, rasedus 12 nädalat)

Rebukoti koed täidavad erinevaid funktsioone (vereloome, eritus, immunoregulatoorne, metaboolne, sünteetiline), kuni loote vastavad organid hakkavad toimima. Kui munakollase enneaegne vähenemine toimub siis, kui loote organid (maks, põrn, retikuloendoteliaalsüsteem) ei ole veel piisavalt moodustunud, on raseduse tulemus ebasoodne (iseeneslik raseduse katkemine, mittearenev rasedus).

Membraanid(membranae fetales) ümbritsevad emakasisest arenevat organismi; nende hulka kuuluvad amnion, sile koorion ja osa emaka detsiduaalsest (ärakukkuvast) limaskestast (endomeetrium, mis on raseduse ajal muutunud). Koos platsenta Kõrval. moodustavad täidetud membraani lootevesi . Areng P. o. algab pärast embrüo siirdamist (vt. Rasedus ).

Morfoloogia. Amnion (veemembraan) on suunatud loote poole. See on õhuke, kuid tihe ja vastupidav poolläbipaistev membraan, mis koosneb epiteelist ja sidekoe alusest. Sile koorion asub amnioni ja decidua vahel. See sisaldab suurt hulka veresooni, eriti platsentas, ning koosneb raku- ja retikulaarsest kihist, pseudobasaalsest membraanist ja trofoblastist. Viimane tungib sügavale külgnevasse detsidua sisse, luues sellega tiheda ühenduse. Viljastatud munaraku ja müomeetriumi vahel paiknevat detsiduat nimetatakse basaalmembraaniks, mis katab viljastatud munaraku emakaõõne küljelt – kapsliks. Loote kasvades muutub kapselkübar õhemaks ja läheneb emaka sisepinda ääristavale parietaalsele detsiduale. Detsidua sisaldab suurel hulgal detsiduaalseid rakke (suured, heledad glükogeenirikkad rakud). P. o asukoha skemaatiline esitus. esineb emakas raseduse lõpus pildil .

Funktsionaalne tähendus. Kõrval. viivad läbi erinevate ainete sünteesi, tagavad raseduse tekkeks vajalikke immuunreaktsioone, samuti paraplatsentaarset vahetust (gaasivahetus, lootevee koostise püsivuse ja areneva organismi homöostaasi säilitamine). Amnion osaleb lootevee sekretsioonis ja resorptsioonis ning loote ainevahetusproduktide väljutamises. Sile koorion täidab troofilisi, hingamis-, eritus- ja kaitsefunktsioone. Eeldatakse, et silekoorioni trofoblast toodab hormooni – inimese kooriongonadotropiini, mis aitab säilitada rasedust. Detsidua täidab kaitsefunktsiooni (sealhulgas fagotsüütilise aktiivsuse tõttu), mängib suurt rolli vedelikuvahetuses ja ringluses ema-loote süsteemis ning varustab embrüot varases arengujärgus.

Membraanid ja lootevesi mängivad sünnituse arengus olulist rolli. Lootekoti alumine poolus, mis on suunatud emakakaela poole, hoiab lootevett raseduse ajal ja kuni sünnituse esimese etapi lõpuni. Kontraktsioonide ajal tungib see emakakaela sisemusse, soodustades selle avanemist (vt. riis. 1 kuni Art. Sünnitus ). P. o. rebend. tavaliselt tekib siis, kui emakakael on täielikult laienenud; Lootevee väljutamist peetakse õigeaegseks. Pärast loote sündi P. o. väljutatakse emakaõõnest koos platsenta ja nabanööriga (sünnijärgne periood).

Uurimismeetodid. P. seisund raseduse ja sünnituse ajal saab määrata tupe uurimisega palpatsiooniga, tupepeegeldi abil, samuti amnioskoopiaga - lootekoti alumise pooluse uurimine emakakaela kanalisse sisestatud endoskoopilise seadmega (vt.

Patoloogia. Membraanide liigne tihedus, aga ka lame lootekott (väikese eesmise amnionivedeliku tõttu tihedalt külgneb loote esiosaga) võivad põhjustada membraanide hilinenud rebenemist. Sel juhul, hoolimata emakakaela täielikust laienemisest, on P. o. terviklikkus. on salvestatud. See toob kaasa loote väljutamise perioodi katkemise, aeglustades selle arengut, luues platsenta enneaegse irdumise ja loote hüpoksia ohu. Mõnikord P. o. on platsentast ringikujuliselt lahti rebitud ja loode sünnib membraanidega kaetud ("särgis"). P. o. terviklikkus. määratakse palpatsiooniga tupeuuringu käigus; kaheldavatel juhtudel lameda lootekoti korral tehakse uuring tupepeegeldi abil. Kui P. rebend hilineb. on näidatud nende kunstlik avamine - amniotoomia. Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne.

Elastsuse kahjustus või põletikulised muutused P. o. aidata kaasa P. o. enneaegsele (enne sünnituse algust) või varasele (sünnituse ajal enne emakakaela täielikku laienemist) rebenemisele. ja vastavalt amnionivedeliku enneaegne või varajane rebend. Kui P. o. ei esinenud lootekoti alumises pooluses, vaid ülalpool voolab lootevesi aeglaselt välja. P. o. enneaegse rebendiga rase naine. vajab kiiresti haiglaravi, sest Sageli tekivad tüsistused: nakatumine P. o. ja emakas, loote hüpoksia, sünnituse nõrkus, pikaajaline sünnitus. Haiglas selgitatakse diagnoos tupeuuringu ja (või) tupevooluse mikroskoopia ja väikese häbememokkade objektiklaasile jäljendiga.

Varajane rebend P. o. naistel, kellel on hea sünnitus ja loote esiosa sisestamine vaagnasse, ei pruugi põhjustada tüsistusi. Kui lootevee rebend toimub plommi puudumisel, võib nabanöör ja loote väikesed osad välja kukkuda, mis raskendab sünnituse kulgu ja kujutab endast suurt ohtu lootele. Varajase rebendiga P. o. võib tekkida ka sünnitusjõu nõrkus ja P. infektsioon. P. o. rebend. sünnitusel naistel saab seda tuvastada tupeuuringu käigus palpatsiooniga. Ravi taktika määratakse sõltuvalt konkreetsest sünnitusabi olukorrast.

Koorioni ja amnioni põletik (koorioamnioniit) tekib raseduse ja sünnituse ajal nakatumise tagajärjel, sageli koos lootevee enneaegse või varajase rebendiga ja pikaajaliselt (üle 10. h) veevaba intervall. Koorioamnioniidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus 38°-ni ja üle selle, südame löögisageduse tõus 110-120 löögini 1 kohta. min., mädase ebameeldiva lõhnaga eritise ilmnemine suguelunditest. Sageli areneb tööjõu nõrkus ja loote hüpoksia. Sünnitusjärgsel perioodil võib tekkida endometriit (vt. Endomüometriit ) ja muud nakkuslikud tüsistused (vt.