Vana sõber – linnugripp
„Mida te ütlete kanade kohta, lugupeetud professor? - karjus Bronsky ... Ta rõhutas uskumatu suurusega terava lakitud sõrmega kogu ajalehe lehekülje pealkirja: "Kanakatk vabariigis." M. Bulgakov "Saatuslikud munad"
Inimesed on XIX sajandil nimetatud haigusega juba ammu tuttavad. "gripp" (prantsuse keelest. haare- haarata). See inimkonna soovimatu kaaslane mitte ainult ei kogu temalt iga-aastast austust epideemiate näol, vaid põhjustab ka lindude massilist surma, sigade ja hobuste haigusi ning mõnikord isegi naaritsaid ja mereimetajaid.
Grippi põhjustavad ortomüksoviiruste (Orthomyxoviridae) perekonda kuuluvad viirused: gripiviirus A, gripiviirus B ja gripiviirus C. Neid klassifitseeritakse valkude, nukleoproteiini ja maatriksi nn antigeensete erinevuste alusel. Tuletame meelde, et antigeenid on ained, mis põhjustavad organismi immuunvastuse spetsiifiliste antikehade moodustumisel.
B- ja C-tüüpi viirused nakatavad ainult inimesi. Kõige patogeensem viirus on A-tüüp, mida arutatakse edasi. Just tema suudab nakatada mitmesuguseid loomaliike, põhjustades perioodiliselt inimpopulatsioonis laastavaid pandeemiaid. Viiruse pinnal paikneva kahe erineva glükoproteiini – hemaglutiniini ja neuraminidaasi – alusel jaguneb A-gripiviirus nn alatüüpideks. Kokku on teada 16 hemaglutiniini ja 9 neuraminidaasi alatüüpi. 144 võimalikust kombinatsioonide paarist esineb looduses aga vaid 86 ja neist 83 leidub linnugripiviiruste hulgas, samas kui imetajatelt on eraldatud suhteliselt väheste alatüüpide kombinatsioonidega viiruseid. Inimeste seas ringlevad aga laialdaselt vaid hemaglutiniini kolme alatüübi (H1, H2 ja H3) ja kahte tüüpi neuraminidaasi (N1 ja N2) viirused.
looduslik veehoidla
A-tüüpi gripiviirus, millest on nüüdseks saanud "moodne" linnugripp, eraldati esmakordselt umbes 100 aastat tagasi. Kokku on alates 1961. aastast Põhja-Ameerikas, Euroopas, Indias, Jaapanis, Lõuna-Aafrikas ja Austraalias viirust isoleeritud vähemalt 90 liigil - 12 linnuklassi esindajatel. Samal ajal leiti Anseriformes seltsis viirust enam kui veerandil olemasolevast 149 liigist ja liigist Charadriiformes ligikaudu 20 liigist. Viimase järgu esindajad (haigurid, tiirud, tiirud) on levinud üle kogu maailma ja neid iseloomustab kalduvus rännata pikkadele vahemaadele.
Seega on peaaegu kõigi A-gripiviiruse alatüüpide esmaseks reservuaariks mitmesugused seltsidesse Anseriformes ja Charadriiformes kuuluvad linnud. Teised liigid ei ole muidugi gripiviiruste loodusloos nii olulised kui need vee- ja poolveeelustiiliga rändlinnud.
Erinevate linnuliikide gripiviiruste genotüüpide uurimise tulemusena selgus, et need arenesid Euraasias ja Ameerikas iseseisvalt. Seega näib, et nende kahe kontinendi vaheline ränne (laiuskraadide ränne) mängib gripiviiruse arengus vähe rolli, samas kui pikkuskraadil rändavad linnud annavad sellesse protsessi otsustava panuse.
lähiajalugu
Ilmselgelt ringles sajandeid ja aastatuhandeid loomamaailmas "rahumeelselt" linnugripiviirus, olles üks loodusliku valiku ja populatsiooni reguleerimise tegureid. Põllumajanduse ja massilise linnukasvatuse arenedes avanesid tema ees aga piltlikult öeldes “uued horisondid”. Sellele aitas kaasa nii linnuliha paratamatu ülerahvastatus kui ka isendite produktiivsuse tõstmisele suunatud kunstlik valik, mis toob paratamatult kaasa ka nende stabiilsuse vähenemise. "Linnugripi" probleem oli aga pikka aega vaid viroloogide, loomaarstide ja loomakasvatusspetsialistide mureks.
Kõik muutus 1997. aastal Hongkongi massilise "linnugripi" episootiaga, mille süüdlane oli H5N1 serotüübi A-gripiviirus. See sündmus oleks ilmselt jäänud maailma üldsusele märkamatuks. Samas, nagu selgus, sai sama viirus haiguse süüdlaseks 18 inimesel, mis lõppes kuue nakatunu surmaga. Ainus tõhus relv Hongkongi linnukasvatust tabanud nakkuse vastu võitlemisel oli kodulindude populatsiooni täielik hävitamine. Kuid džinn oli juba pudelist väljas ja järgmistel aastatel hakkas H5N1 gripiviirus levima kogu Kagu-Aasias ja Hiinas, põhjustades tohutut majanduslikku kahju.
Kagu-Aasiast lindude rändeteid mööda kihutas viirus koos rändlindudega 2005. aasta sügisel Lähis-Itta, Põhja-Aafrikasse ja Lõuna-Euroopasse. Nii hakkas "linnugripi" episootia muutuma praktiliselt "panzoootiaks", põhjustades kahju paljudes maailma riikides linnukasvatusele ja pealegi ohustades inimeste tervist. Maailma üldsus ja meedia on kõva häälega rääkinud inimkonna uue "katku" tulekust.
Salakaval "hispaanlane" ja Hongkongi tapja
Tõe kasuks annab taas tunnistust lugu "linnugripist", mis ütleb: kui sa midagi ei tea, siis see ei tähenda, et seda "midagi" pole olemas.
Me kõik oleme oma elus korduvalt kokku puutunud haigusega, mille arstid diagnoosivad gripiks. Ja nagu nüüdseks on kindlaks tehtud, on selle haiguse peamiseks allikaks inimestel kõige sagedamini justnimelt linnugripi viiruste järeltulijad, mis on inimpopulatsioonis aastaid evolutsiooni läbinud, põhjustades rohkem kui korra epideemiaid ja pandeemiaid.
Esimene ajalooliselt registreeritud pandeemia oli kurikuulus "Hispaania gripp", mille esivanem oli "linnugripi" H1N1 viirus ja mis põhjustas kogu maailmas 20–50 miljoni inimese surma. Paljud inimesed surid haiguse esimestel päevadel ja paljud gripi põhjustatud tüsistuste tagajärjel.
1957-1958 "Aasia gripp", mis nõudis umbes miljon inimelu. Esmakordselt 1957. aasta veebruaris registreeritud see "kattis" poole maailma vaid viie kuuga, jõudes Ameerika mandrile.
1968-1969 Viimane pandeemia on "Hongkongi gripp" ja jällegi umbes miljoni inimese surm kogu maailmas. Seda põhjustanud viiruse H3N2 serotüüp ringleb endiselt inimpopulatsioonis.
Kõigil neil pandeemiatel oli mitmeid ühiseid jooni. Seega tekkisid esimesed haiguspuhangud Kagu-Aasias. Viiruste H2N2 ja H3N2 ilmumisega kaasnes enne neid ringlenud gripiviiruste (vastavalt alatüübid H1N1 ja H2N2) kadumine inimpopulatsioonist. Viimase nähtuse põhjus on siiani ebaselge.
Liikudes ajaloost tänapäeva, pöördugem tagasi juba mainitud linnuhaiguse puhangu juurde Hongkongis 1997. aastal, millega kaasnes inimeste nakatumine. Patsientide vanus jäi vahemikku 1–60 aastat, kõigil oli kõrge palavik, seedetrakti häired ja hepatiit. Kuue patsiendi surm tekkis primaarse viirusliku kopsupõletiku tõttu.
Ja need olid alles esimesed märgid. Seega on alates 2003. aastast 2006. aasta veebruari alguses maailmas WHO andmetel ametlikult registreeritud umbes 170 "linnugripi" juhtu maailmas, mille suremus oli üle 50%. Kõige rohkem juhtumeid registreeriti Vietnamis (93 inimest), suurim suremus oli Kambodžas ja Indoneesias.
Vaba ametikoht massimõrvar
Viimaste aastate sündmused ei saanud aidata gripispetsialiste hoiatada. Kuna leiti, et pandeemiate esinemissagedus inimestel on umbes 30-40 aastat, siis eelmise sajandi lõpuks tuli see periood, nagu öeldakse, just kätte. Kes pretendeerib uue "massimõrvari" tiitlile?
Varem loodusliku reservuaarina looduslike veelindude seas ringelnud madala patogeensusega gripitüüpi A H5 ja H7 alamliigid on viimasel kümnendil oluliselt suurendanud nende patogeensust nii loodusliku peremehe kui ka teiste linnu- ja imetajaliikide suhtes. Avastati neli uut viiruse varianti, mis on põhjustanud mitte ainult lindude, vaid ka inimeste surma: H5N1, H9N2, H7N7 ja H7N3. Gripiviirus H5N1 on olnud kõige levinum viimase kümne aasta jooksul. Just see kõrge patogeensusega "linnugripi" Aasia variant jätkab planeedi "valitsemist", levides laialdaselt kogu Euraasias ja Põhja-Aafrikas. Tema ohvrite hulgas on lisaks lugematule hulgale kodulindudele ka nende riikide elanikke.
Nakkuse tekitaja allikaks on reeglina haiged või surnud kodulinnud, kellega haiged olid tihedas kontaktis. Samal ajal on teatatud juhtudest, kui nakatumine võis esineda peresiseselt haige eest hoolitsemise ajal. Samuti tuleb meeles pidada, et H5N1 alatüübi pikaajaline levik metslindudel võib viia viiruse laialdase levikuni veekogudes, mis kujutab endast täiendavat potentsiaalset nakatumisohtu inimestele.
Ja veel, kui tõenäoline on täna veel üks gripipandeemia? Jah, nüüd on "linnugripi" viirus muutunud virulentsemaks ja põhimõtteliselt ületanud linnu-inimese barjääri. Siiski ei paista see veel olevat võimeline otse inimeselt inimesele edasi kanduma ja kiiresti inimkonnas levima, mis on pandeemia tekkeks vajalik tingimus. Viimasel on aga vaja teha ainult "õige" geneetilise materjali vahetus näiteks H5N1 tüve ja inimese gripi tüve vahel, mis võib juhtuda, kui inimene või loom haigestub samaaegselt inimeste ja lindude grippi. aega.
Sellised viiruse järglased võivad teoreetiliselt saada pärilikke komplekte, mis on mõlema vanemviiruse RNA segmentide rekombinatsioonid, mis tagab selle tõhusa edasikandumise inimpopulatsioonis. Tavalistest kodusigadest, meie lähimatest geneetilistest ja füsioloogilistest sugulastest, võib saada omamoodi "segamisnõu" uue pandeemilise viiruse tekkeks. Seni pole seda õnneks juhtunud, mistõttu on linnukasvatuses ennetavate bioohutusmeetmete väljatöötamine ja rakendamine tänapäeval kõige aktuaalsem. Loomulikult koos jätkuva viiruse ökoloogia uurimisega selle looduslikus keskkonnas.
Siberi avarustes
Ja veel – miks just Siberi teadlased, viroloogid ja ornitoloogid, kes ei ela ega tööta sugugi Kagu-Aasias, võtsid "linnugripi" probleemi nii "südamelähedaseks"? Asi on selles, et Lääne-Siberi lõunaosas koonduvad lindude rändevood, kes talvituvad erinevates maailma piirkondades - Euroopas, Aafrikas, Lähis-Idas ja Kesk-Aasias, Hindustanis ja Kagu-Aasias. Rikkalikult kastetud Siberi alad on ideaalne koht nii pesitsus- kui ka peatuspaigaks miljonitele lindudele.
Märtsi lõpust juuni esimese pooleni ja juuli teisest poolest peaaegu oktoobri keskpaigani toimuvad siin lindude massilised ränded, mille tõttu täheldatakse teatud metsastepi osades perioodiliselt lindude massilist kuhjumist. kevadest sügiseni. Pesitsusperioodil loodud vee- ja poolveelindude kolooniate arv võib ulatuda mitme tuhande isendini. Kõik see loob eriti soodsad tingimused erinevate viiruslike ja muude inimesele ohtlike haiguste levikuks.
Epideemiatesse sureb rohkem inimesi. 1918. aasta "hispaania gripi" ajal oli suremus eeldatavasti 2-3%. Kui selline pandeemia täna kordub, sureb umbes 70 miljonit inimest ning suhteliselt lühikese aja jooksul – kõigest kuue kuuga võib viirus haarata kogu maailma ja lõigata oma kurba saaki. Kas inimkond on sündmuste selliseks pöördeks valmis? Võimaliku pandeemiaga toimetulemise taktikat ja strateegiaid käsitleb MD järgmistes numbrites. V. V. Vlasov, Põhja-Euroopa Cochrane'i koostöökeskuse Venemaa filiaali direktor (Moskva)
Alates 2002. aastast on Riiklik Viroloogia ja Biotehnoloogia Teaduskeskus "Vector" koos Venemaa Teaduste Akadeemia Siberi filiaali Ökoloogia ja Süstemaatika Instituudiga jälginud Novosibirski oblastis leitud metsikute rändlindude linnugripiviirust. Laboratoorseteks uuringuteks võeti proove nii võrkudesse sattunud eluslindudelt (kloaagialalt väljauhtumised) kui ka kevad- ja sügisjahil - massilise rände perioodidel - lastud lindudelt.
Perioodil 2002–2005 metslindudelt kogutud proovist 1120-st 30-st leiti erinevaid gripiviiruse tüvesid, sealhulgas kõrge patogeensusega H5N1. Võimaliku nakkuse kandjateks olid ootuspäraselt mitmesugused metspardi liigid.
Alates 2003. aasta sügisest hakkasid meie teadlased uurima gripiviiruse levikut metslindudel ja Venemaaga külgnevatel aladel - Mongoolias. Kuid see on alles suure uurimistöö algus. Meie spetsialistide pilgud on suunatud Siberi põhjaosale, kust igal kevadel lendavad Aafrikast, Euroopast, Aasiast, Ameerikast ja Austraaliast kümned ja sajad miljonid linnud Taimõrist Beringi mereni avarustele ning kust levivad uued linnud. "Linnugripp" levis seejärel praktiliselt kogu maailmas.
Väljaandes on kasutatud A. Jurlovi fotosid (IS&EZh SB RAS, Novosibirsk)
Ägedate respiratoorsete haiguste (ARI) probleemi kiireloomulisuse määrab nende põhjustatud märkimisväärne sotsiaalmajanduslik kahju, mis on põhjustatud selle haiguste rühma laialt levinud levikust, nende kõrgest nakkavusest, haigete keha allergiatest. nõrgenenud immuunstaatusega haiged ja haiguste mõju üldisele suremusele.
Nakkuspatoloogias domineerivad pidevalt gripp ja teised ägedad hingamisteede infektsioonid, mille osatähtsus ületab 80-90%. Vene Föderatsioonis registreeritakse aastas 2,3–5 tuhat nende haiguste juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Ajutise puude juhtude koguarvust moodustavad gripp ja ägedad hingamisteede infektsioonid 12-14% ning nende tekitatud majanduslik kahju on ligikaudu 90% nakkushaiguste tekitatud kogukahjust.
Ägedaid hingamisteede infektsioone põhjustavad haigustekitajad, mille liikide arv ulatub 200-ni. Nende hulka kuuluvad adeno-, paramükso-, korona-, rino-, reo-, enteroviirused, aga ka mükoplasmad, klamüüdia, streptokokid, stafülokokid, pneumokokid jne. Seoses sellega tundub kõigi ägedate hingamisteede infektsioonide spetsiifilise ennetamise tõhusate vahendite väljatöötamine lähitulevikus keeruline.
Kõiki ägedate hingamisteede viirushaiguste patogeene iseloomustab nende madal resistentsus ja kiire surm keskkonnas.
Epidemioloogilisest vaatenurgast tuleks gripp välja tuua üldisest ägedate hingamisteede infektsioonide rühmast selle pandeemia leviku potentsiaali tõttu.
Gripp- antroponootiline viiruslik äge nakkushaigus patogeeni edasikandumise aspiratsioonimehhanismiga. Seda iseloomustab äge algus, palavik, üldine mürgistus ja hingamisteede haaratus.
Teema põhiküsimused
1. Patogeeni omadused.
2. Nakkustekitaja allikas.
3. Patogeeni edasikandumise mehhanism ja viisid.
4. Gripi epideemiline protsess.
5. Ennetavad ja epideemiavastased meetmed.
Patogeen gripp on perekonnast pärit RNA viirus Orthomyxoviridae lahke Gripiviirus. Antigeense tunnuse järgi eristatakse 3 gripiviiruse seroloogilist tüüpi - A, B, C.
Viiruse pinnaantigeenide hulka kuuluvad hemaglutiniin (H) ja neuraminidaas (N), mille alusel on tuvastatud A-gripiviiruse alatüübid, näiteks H1N1, H3N2.
Erinevalt B- ja C-tüüpi viirustest, mida iseloomustab stabiilsem antigeenne struktuur, on A-tüüpi viirusel pinnaantigeenide osas märkimisväärne varieeruvus. See avaldub kas antigeense triivina (hemaglutiniini või neuraminidaasi antigeensete determinantide osaline uuenemine ühe alatüübi piires, millega kaasneb uute viirustüvede teke) või antigeense nihkena (täielik asendumine). genoomi fragment, mis kodeerib ainult hemaglutiniini või hemaglutiniini ja neuraminidaasi sünteesi), mis viib A-gripiviiruse uue alatüübi tekkeni.
Gripiviirused on väliskeskkonnas ebastabiilsed. Nad taluvad paremini madalat negatiivset temperatuuri ja surevad kiiresti kuumutamisel ja keetmisel. Gripiviirustel on kõrge tundlikkus ultraviolettkiirte ja tavapäraste desinfektsioonivahendite mõju suhtes.
Gripiviirus võib 4°C juures püsida 2-3 nädalat; kuumutamine temperatuuril 50-60 ° C põhjustab viiruse inaktiveerumise mõne minuti jooksul, desinfitseerivate lahuste toime on hetkeline.
Nakkustekitaja allikas gripiga - haige inimene. Selle nakkavus avaldub juba inkubatsiooniperioodi lõpus, paar tundi enne haiguse algust. Seejärel on haiguse arenguga patsient kõige ohtlikum esimese 2-5 päeva jooksul viiruste intensiivse isoleerimisega ülemistest hingamisteedest. Harvadel juhtudel võib nakkusperioodi pikendada kuni 10. haiguspäevani. Nakkusallikana on kõige ohtlikumad gripi kergete vormidega haiged, kes jäävad laste ja täiskasvanute gruppidesse, sõidavad ühistranspordiga, külastavad kinosid ja teatreid.
Gripiviiruse peamiseks reservuaariks looduses on rändveelinnud (metspardid, haned, tiirud jt), kes on kodulindudele loomulikud nakkusallikad. Linnugripiviirus võib nakatada imetajaid: hülgeid, vaalu, naaritsaid, hobuseid ja, mis kõige tähtsam, sigu, kelle puhul lindude gripiviirus võib uuesti assotsieeruda inimese gripiviirusega. Inimeste vastuvõtlikkus nendele viirustele on madal. Erinevalt inimese gripiviirusest on linnugripi viirus keskkonnas stabiilsem. Temperatuuril 36 ° C sureb see 3 tunni jooksul, 60 ° C juures - 30 minuti pärast, toiduainete kuumtöötlemisel (keetmine, praadimine) - koheselt. Talub hästi külmumist. Lindude väljaheidetes elab see kuni 3 kuud, vees temperatuuril 22 ° C - 4 päeva, temperatuuril 0 ° C - üle 1 kuu. Lindude korjustes püsib viirus aktiivsena kuni 1 aasta.
Ülekandemehhanism gripiviirus - aspiratsioon; ülekandetee - õhus. Köhimise, aevastamise ja patsiendi ümber õhus rääkimise ajal tekib "nakatunud tsoon", kus on kõrge viiruse kontsentratsioon, mis sõltub väljahingamise sagedusest, patsiendi süljeerituse intensiivsusest, aerosooli suurusest. osakesed, õhuniiskus, ümbritseva õhu temperatuur ja õhuvahetus ruumis. Katsed on näidanud, et gripiviirused suudavad ellu jääda kuivatatud süljes, limas, rögas, tolmus, kuid patogeeni õhu-tolmu edasikandumise roll on ebaoluline.
Vastuvõtlikkus gripiviiruse uute serotüüpide (alatüüpide) suhtes on suur populatsioon. Postinfektsioosne immuunsus on tüübispetsiifiline, A-gripi puhul püsib see vähemalt 3 aastat, B-gripi puhul 3-6 aastat.
epideemiline protsess gripp avaldub juhusliku esinemissageduse, epideemiapuhangute ja hooajaliste epideemiatena (3-6 nädalat). Aeg-ajalt esineb A-gripiviiruse uuest alatüübist põhjustatud pandeemiaid, millele on vastuvõtlik valdav enamus elanikkonnast. Gripi esinemissageduse pikaajaline dünaamika on näidatud joonisel fig. 10.1.
Riis. 10.1. Grippi haigestumuse pikaajaline dünaamika Vene Föderatsioonis aastatel 1978-2011.
Hooajaline langus suvel ja epideemia tõus sügis-talvisel perioodil on seotud levinud teguritega, mis määravad ägedate hingamisteede infektsioonide hooajalise ebaühtlase esinemissageduse.
Gripi epidemioloogia tunnused on suuresti määratud selle patogeeni - hemaglutiniini ja neuraminidaasi glükoproteiinide - pinnaantigeenide ainulaadne varieeruvus.
Antigeensete erinevuste määr määrab haigusetekitaja leviku ulatuse ja kiiruse, vanuselise koosseisu ja esinemissageduse, mida mõjutavad meteoroloogilised tegurid, hüpotermia, ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedus ja sotsiaalmajanduslikud tingimused (inimeste suhtlemine, sanitaartingimused). ja hügieeniline olukord laste ja täiskasvanute rühmades). Kahekümnendal sajandil. on registreeritud mitu gripipandeemiat: "Hispaania" 1918-1919. - A (HSW1N1); "Aasia gripp" 1957-1958 - A (H2N2); "Hongkongi gripp" 1968-1970 - A (H3N2); "Vene gripp" 1977-1978 - A (H1N1) ja XXI sajandi alguses. - "seagripp" 2009-2010 - A (H1N1).
Gripi pandeemiline levik tänapäeva linnakeskkonnas on peamiselt seotud gripiviiruste tüüpiliste levikuteedega, mis sõltuvad rahvusvahelise transpordi intensiivsusest.
Parasvöötme kliimaga põhjapoolkera riikides esinevad gripiepideemiad novembris-märtsis, lõunapoolkeral - aprillis-oktoobris.
Gripiviiruse uute antigeensete variantide esilekerkimine toob kaasa haigestumuse tõusu kõigis mitteimmuunsetes vanuserühmades, kus lapsed on esimestel eluaastatel kõige suuremad.
Patsientide vanuselise koosseisu määrab spetsiifilise immuunsuse tase. Alla 6 kuu vanused lapsed on emalt saadud passiivse immuunsuse tõttu vähem vastuvõtlikud gripile. Vanuses 6 kuud kuni 3 aastat haigestumus suureneb.
B-gripiviirused põhjustavad epideemilisi puhanguid, mis tekivad sageli pärast A-gripi põhjustatud esinemissageduse epideemilist suurenemist selle languse taustal, mis toob kaasa epideemia kahe laine tekkimise. C-gripiviirus põhjustab lastel juhuslikke haigusi.
Ennetavad ja epideemiavastased meetmed. Gripivastase võitluse peamine strateegiline suund on vaktsineerimine. Tervishoiupraktikas on praegu lai valik vaktsiinipreparaate: elus-, inaktiveeritud-, keemilised-, subühiku-, jagatud vaktsiinid. Vaktsineerimisest epidemioloogilise efekti saavutamiseks on vajalik, et vaktsiin sisaldaks samu viiruse tüüpe ja alatüüpe, mis põhjustavad haigestumuse epideemia tõusu konkreetses piirkonnas ning riskirühmad tuleb vaktsineerida enne hooajalise tõusu algust. grippi haigestumise korral.
Sellegipoolest ei anna kaitse ainult gripi vastu ja vaktsiinide puudumine teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste vastu loodetud efekti esinemissageduse olulise vähenemise näol. Samal ajal on kogunenud veenvaid tõendeid, mis näitavad, et ägedate hingamisteede infektsioonide epideemilise protsessi mõjutamiseks on reaalseid viise. On kindlaks tehtud, et mittespetsiifilise profülaktika kasutamine riskirühmade hulgas (7-14-aastased koolilapsed, sageli ja pikka aega haiged) põhjustab ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissageduse olulist vähenemist kogu elanikkonnas tervikuna, mis toob kaasa nende nakkuste põhjustatud sotsiaalmajanduslike kahjude olulise vähenemise.
Gripi epidemioloogilise olukorra stabiliseerimisele aitas kaasa elanikkonna immuniseerimine riikliku immuniseerimiskava raames, mis käivitati 2006. aastal. Kodused kolm vaktsiini, mis sisaldavad gripiviiruste antigeenseid variante: A- ja B-tüüpi, soovitatav eelseisvaks epideemiahooajaks , kasutatakse immuniseerimiseks.
Epideemiavastased meetmed epideemia fookuses peaksid algama patsiendi isoleerimisega. Gripihaigeid hospitaliseeritakse ainult kliiniliste ja epidemioloogiliste näidustuste korral: alla 3-aastased lapsed, kaasuvate haigustega vanurid, rasedad, hostelites ja internaatkoolides elavad inimesed. Ruumides, kus patsient asub, tuleb tagada ventilatsioon, UV-kiirgus, regulaarne märgpuhastus desinfitseerimisvahenditega ja nõudepesu põhjalik. Regulaarselt vahetatavad suud ja nina katvad marli maskid mängivad patsienti ümbritsevate inimeste jaoks kaitsvat rolli. Töö patsiendiga kokkupuutujatega hõlmab nende jälgimist inkubatsiooniperioodil, mis kestab mitu tundi kuni 2 päeva, ning vastavalt näidustustele spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kaitsevahendite kasutamist (skeemid 10.2, 10.3).
Sarnane teave.
1.3. EPIDEMIOLOOGIA
Linnugripi sissetoomise ja leviku seire korraldamine looduslikes tingimustes Vene Föderatsiooni territooriumil
Kasutuselevõtu kuupäev: alates kinnitamise hetkest
1. VÄLJATÖÖTAJA Tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande järelevalve föderaalne talitus (G.G. Onishchenko, E.B. Ezhlova, G.F. Lazikova); Rospotrebnadzori FGUN SSC VB "Vector" (I.G. Drozdov, A.N. Sergejev, A.P. Agafonov, A.M. Šestopalov, E.A. Stavski, A.Ju. Aleksejev, O.K. Demina, E.B.Šemetova, A.A.V.A.T., Junov, A.V.Sergejev); Rospotrebnadzori epidemioloogia keskne uurimisinstituut FGUZ (G.A. Shipulin, A.T. Podkolzin, S.B. Yatsyshina); Rospotrebnadzori FGUZ RosNIPCHI "Mikroob" (A.V. Toporkov, S.A. Štšerbakova, N.V. Popov, V.P. Toporkov, A.A. Sludski, I.N. Šarova, M.N. Ljapin, A.N.Matrosov, V.N.Tšekashov, Tovskaja Tšekašov); Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Riiklik Gripiuuringute Instituut (O.I. Kiselev, L.M. Tsybalova, T.G. Lobova).
3. KINNITUD JA TUTVUSTAS Föderaalse Tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande Järelevalve Talituse juhataja, Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst G.G. Onishchenko 26. detsembril 2008 N 01 / 15701-8-34
Lühendite loetelu
AVAI – A-tüüpi linnugripiviirus
Bioohutus – bioloogiline ohutus
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
IFA - immunofluorestseeruvate antikehade meetod
RT-PCR - pöördtranskriptsiooni meetod - polümeraasi ahelreaktsioon
RTHA – hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon
WHO – Maailma Terviseorganisatsioon
1 kasutusala
1 kasutusala
1.2. Need juhised on mõeldud föderaalse tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande järelevalve talituse organite ja institutsioonide ning muude organisatsioonide spetsialistidele, olenemata omandiõiguslikust vormist.
2. Üldsätted
2.1. Käesolevate suuniste kehtestamise eesmärk on reguleerida meetmeid lindude katku epizootoloogiliseks seireks looduslikes tingimustes. Seiremeetmete kompleks sisaldab materjali kogumise, ladustamise ja transpordi korraldamist, laboratoorsete uuringute läbiviimist, aga ka käimasoleva töö bioloogilise ohutuse tagamist. Linnugripi seire põhieesmärk on tuvastada haigusetekitaja sissetoomine ja selle nakkuse levik veelähedase kompleksi metsloomade populatsioonides, et viia ellu piisavaid epideemiavastaseid ja ennetavaid meetmeid inimeste seas.
2.2. Looduslikes tingimustes esineva linnugripi epizootoloogilise seire meetmete korraldamist ja rakendamist Vene Föderatsiooni territooriumil viivad läbi tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande järelevalve föderaalse talituse organid ja institutsioonid koostöös ministeeriumi asutuste ja institutsioonidega. põllumajanduse ja Rosselkhoznadzori.
2.3. Inimeste seas rakendatavate ennetusmeetmete maht, olemus ja suund määratakse kindlaks episootilise uuringu tulemuste ning lindude gripi episootilise ja epideemia olukorra prognoosiga Vene Föderatsiooni konkreetsetes piirkondades.
2.4. Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste Rospotrebnadzori osakonnad, kus on tuvastatud linnugripi episootilised haigused, koos moodustavate üksuste täitevvõimude, Rosselhoznadzori organite, eriolukordade ministeeriumi ning teiste huvitatud talituste ja osakondadega kavatsevad võtta meetmeid, mille eesmärk on viiruse leviku tõkestamine kodulindude, linnufarmide ja inimeste seas, samuti need, mille eesmärk on minimeerida võimalike puhangute tagajärgi, kui need on juba toimunud, ja nende tõrjumine. Rospotrebnadzori osakonnad koos Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste, Rosselkhoznadzori ja teiste huvitatud talituste ja osakondadega koostavad lindude gripi ennetusmeetmete tervikliku kava iga-aastaste muudatustega vähemalt kaheks aastaks.
2.5. Vene Föderatsiooni territooriumil esineva lindude gripi epidemioloogilise ja epizootoloogilise olukorra prognoosi koostab kõrge patogeensusega gripiviiruse tüvede etalondiagnostika ja uurimise teaduslik ja metoodiline keskus - NMCG (Rospotrebnadzori FGUN SRC VB "Vector"). Prognoos on tehtud järelduste põhjal lindude gripi epidemioloogilise ja epizootoloogilise olukorra kohta Venemaal (1-2 korda aastas), mille on koostanud Gripi Ökoloogia ja Epidemioloogia Keskus – CEEG (nimetatud Riiklik Viroloogia Uurimisinstituut). DI Ivanovsky RAMS) ja föderaalne gripikeskus - FCG (GU Research Institute of Influenza RAMS). Need järeldused tehakse CEEG-le ja FCG-le nende järelevalve all olevatelt vastavatelt asutustelt (katkutõrjejaamad ja tugibaasid, määratud Rospotrebnadzori korraldusega 31.03.2005 N 373) esitatud teabe põhjal. Koostatud üldistatud prognoos ja järeldused Venemaa epidemioloogilise ja epizootoloogilise olukorra kohta saadetakse föderaalsele tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande järelevalveteenistusele. Andmed lindude gripi epidemioloogilise ja episootilise olukorra prognoosi kohta Vene Föderatsioonis edastatakse kokkuleppel WHO-le, NICH-i teabeveebisaidile, SRÜ riikide riiklikele gripikeskustele ja arendusasutustele (CEEG ja FCG). föderaalse järelevalveteenistusega tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu valdkonnas.
2.6. NMCG, CEEG ja FCG pakuvad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste Rospotrebnadzori osakondadele nõustamis-, metoodilist ja praktilist abi seoses epideemiavastaste meetmete ennetamise ja rakendamisega inimeste seas lindude gripi episootiast mõjutatud piirkondades, katkuvastane keskus, piirkondlikud nakkushaiguste I-II patogeensusrühmade seire keskused ning katkuvastaste asutuste baasil loodud ohtlike nakkushaiguste tekitajate näidustuse ja diagnostika keskused.
3. Põhjendus linnugripi jälgimise vajadusele
Linnugripi jälgimise vajaduse määrab reaalne oht selle haiguse patogeeni sissetoomiseks rändlindude poolt ja nakkuskollete moodustumine paljudes Venemaa Föderatsiooni piirkondades, samuti episootia esinemine kodulindude seas ja võimalikud haigused. linnugripi viiruse võime põhjustada inimese nakatumist.
Alates 1997. aastast on mets- ja kodulindude seas esinenud kõrge patogeensusega A-gripiviiruse alatüübi H5N1 põhjustatud episootilisi haigusi, mis võivad põhjustada raskeid haigusi ka kõrge suremusega inimestel. Viimastel aastatel on toimunud laienemine gripiviiruse vahemik linnud, kandjate liigispektri suurenemine, ringlevate tüvede virulentsuse tõus. Võime keskkonnas pikka aega ellu jääda, eriti madalatel temperatuuridel, toob kaasa viiruse levikuala laienemise ja vajaduse seiretegevuse järele Vene Föderatsiooni suurtel territooriumidel.
A-gripiviiruse alatüübi H5N1 inimeselt inimesele ülekandumise juhtumeid ei ole registreeritud, kuigi korduvalt on täheldatud perekondlikke haiguskoldeid. Inimeste ja lindude gripiviiruse tüvede koostsirkulatsioon suurendab aga ümberpaigutamise ja pandeemilise gripiviiruse tekkimise tõenäosust.
Föderaalne veterinaar- ja fütosanitaarjärelevalve teenistus (Rosselhoznadzor) jälgib linnugripi olukorda, lahendades eelkõige koduloomade episootiliste puhangute ennetamise probleeme. Samal ajal on lindude katku epizootoloogiline seire looduslikes biotoopides praegu ebapiisav.
4. Linnugripi epizootoloogilise seire korraldamine looduslikes tingimustes
4.1. Linnugripi epizootoloogilised ja epidemioloogilised tunnused
4.2. Linnugripi epizootoloogilise seire eesmärk ja eesmärgid looduslikes tingimustes
Linnugripi epizootoloogilise seire põhieesmärk on linnugripiviiruse looduslikesse biotoopidesse sattumise juhtumite õigeaegne avastamine ja selle nakkuse leviku jälgimine veelähedaste kompleksi metsloomade seas.
Eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada järgmised ülesanded:
valima veekogude katastri koostamisega seireks geograafilised punktid, kuhu koguneb puhkamiseks, pesitsemiseks ja toitumiseks suur hulk limnofiilse kompleksi linde;
organiseerida välimobiilseid meeskondi, et koguda uuringute jaoks materjali näidiseid;
teha kindlaks liigiline koosseis, arvukus, potentsiaalsete AIV kandjate paiknemise tunnused veelähedase kompleksi biotoopidesse;
koguma lindude gripi viiruse esinemise laboratoorseks analüüsiks põllumaterjali proove, tulemusi töötlema ja viivitamatult analüüsima;
uurida veelähedaste biotsenooside üksikute liikide ja linnu- ja muude loomade rühmade episootoloogilist seisundit;
uurida episootilise protsessi parameetreid lindude gripi kolletes (hooaja iseärasused, episootilised alad, nakatunud loomade liigispekter jne);
hindama maa-asulate ja suurte linnufarmide vahetus läheduses asuvate erinevat tüüpi veekogude nakatumisohu taset;
koostama nimekirja asulate kohta, kus koduloomadel on võimalik nakatuda metsikutelt veelähedastel lindudel lindude grippi;
töötada välja meetmed episootiliste puhangute ja inimeste haiguste ennetamiseks;
viia läbi sanitaarhariduslikku ja selgitustööd kohalike elanike seas;
teha prognoose olukorra arengu kohta;
korraldab tervishoiuasutuste ja kohalike täitevvõimude teavitamist territooriumide epizootoloogilise uuringu tulemustest lindude gripi viiruse koldeid tuvastamiseks ja epideemia olukorra arengu prognoosi.
4.3. Linnugripi epizootoloogilise seire taktika ja meetodid looduslikes tingimustes
Looduslikes tingimustes linnugripi epizootoloogilise seire aluseks on vee- ja poolveeliste biotsenootiliste komplekside uurimine, mis toimub plaanipäraselt. Linnugripi tekitajat tuleks otsida eelkõige veelähedastest biotoopidest, mis asuvad nii koondumis- ja pesitsuskohtades kui ka mandritevahelistel marsruutidel ja peamiselt lindude hooajaliste lendude või rändeteede sees. seltsid anseriformes, Charadriiformes, grebes, copepoods, pahkluu-, kure-, tuvi-, kana-, pääsulind. Samal ajal valitakse materjali kogumise kohad asulate ja puhkekohtade läheduses ja (või) territooriumil, samuti piirkondades, kus täheldati lindude hukkumist grippi ja inimeste haigusjuhtumeid. Siia valitakse ka võtmekohad (pikaajalise monitooringu punktid – PDM), kus tehakse uuringuid mitmel hooajal. Iga kasvukohta uuritakse vähemalt 3 korda aastas (kevadrände perioodil, pesitsus- ja pesitsusjärgsel perioodil). Vastavalt epidemioloogilistele näidustustele viiakse läbi erakorralised täiendavad epizootoloogilised uuringud.
Veelähedaste biotoopide epizootoloogilise uuringu alustamise eelduseks on lähiveekompleksi lindude kevadrände algus, teave raba-, järve- ja jõelindude hukkumise juhtude kohta.
Episootilist olukorda hinnatakse episootilise uuringu alusel, mille käigus fikseeritakse taustloomaliikide arvukuse seisund veelähedastes biotoopides, ning laboratoorsete uuringute alusel, mis kinnitavad linnugripi patogeeni esinemist erinevatel objektidel. . Nende andmete põhjal tehakse põhjendatud järeldus episootia ohu kohta.
Looduslike biotsenooside lindude gripi epizootoloogilise uuringu käigus tuleb tähelepanu pöörata veekogudele, kuhu kuhjuvad üksikud, parvelised ja koloniaallinnud. Eelkõige seisvatel mage- või nõrgalt mineraliseerunud veekogudel, kus on ohtralt rannikuäärset vee- ja põõsastaimestikku, kus on optimaalsed tingimused varjupaikadeks, puhkamiseks, toitumiseks ja lindude pesitsemiseks. Uuringukohtade valimisel ning proovide koostise ja arvu määramisel juhindutakse uuritava ala hüdrograafilise võrgu iseärasustest: veehoidlate asukohast, nende suurusest. Eelkõige kontrollitakse maa-asulate vahetus läheduses asuvaid järvi, soostunud madalikke, tiike, lahtesid, jõesuudmeid, eriki, lammi jne.
Epizootoloogilise uurimise käigus vaadeldakse ilmastikutingimusi, fenoloogilisi nähtusi, linnuloendusi, nende leviku iseloomu, arvukust ja aktiivsust. On vaja välja selgitada ja jälgida nende massiliste hooajalendude ja söödarände aeg, kestus ja marsruudid. Linnugripi koldeid otsides pööratakse tähelepanu metslindude episootia välistele tunnustele, eriti märkides lindude arvukuse ja aktiivsuse järsku langust, muutusi nende käitumises veekogudes, loid isendite ilmumist, sasitud sulgede teket, liikumatus jne. Arvestades tibude suurt tundlikkust gripiviiruse suhtes, avastatakse haigeid isendeid kõige tõenäolisemalt haudmeperioodil.
Laboratoorsete analüüside proovide kogumisel on peamisteks objektideks veelinnud ja veelähedased linnud: haned, luiged, pardid, tiivad, kajakad ja tiirud, haigrud ja lambakoerad. Täieliku teabe saamiseks tuleks küttida ka teisi veelinde, sealhulgas ööpäevaseid röövlinde (falconiformes) ja pääsulinde. Kohustuslik on uurida sünantroopsetest liikidest linde: tuvisid, harakaid, vareseid ja varblasi. Kõik veehoidlast või rannikuvööndist leitud surnud linnud on tingimata kogumise ja laboratoorsete analüüside objektid. Püüda on vaja ka veekogude kallastel elavaid pisiimetajaid: vesihiired, ondatrad, hiired, rästad jne.
Ekspeditsiooniliste välitööde tähtajad ja kestuse määravad ilmastikurežiim, aasta fenoloogilised nähtused ja linnuökoloogia iseärasused. Lindude gripi uurimisel tuleks materjali kogumise optimaalseteks perioodideks pidada rändlindude massilise hooajalise rände perioode kevadel ja sügisel (aprill, september), samuti pesitsus- ja haudmisperioodi alates tibude ilmumisest kuni nende tõusuni. tiivale (mai-juuli).
Eeletapis enne põllule minekut tehakse kartograafiliste materjalide uuring, omandatakse topograafilised, hüdrograafilised, geobotaanilised või maastikukaardid ning mõõtkavas 1:25000-1:200000 skeemid. Nende dokumentide alusel koostatakse kalender-territooriumi plaanid ja töögraafikud, zooloogiliste rühmade parkimiskohad ja liikumismarsruudid.
Epizootoloogiline uuring viiakse läbi territooriumi järjestikuse radiaalse ümbersõiduga. Marsruudid, ümberistumiste järjekord, kohad, peatuste arv ja kestus määratakse sõltuvalt olukorrast, maastiku iseloomust, töötingimustest, ligipääsu ja kogutud proovide laborisse transportimise mugavusest.
Ekspeditsioonirühma ülesanneteks on ka elanikkonna jälgimine: selle arv, majandustegevus ja veehoidlates viibimise iseloom. Linnugripi olukorra võimaliku halvenemise perioodil pööratakse erilist tähelepanu põllumajandustöötajate, jahimeeste, kalurite, turistide ja puhkajate liikumisele. Kohaliku ja ajutise elanikkonna hulgas on vaja teha aktiivset selgitus- ja sanitaarhariduslikku tööd, tihedas kontaktis kohalike tervishoiuasutuste, ametiasutuste, politsei ja veterinaarteenistuse esindajatega.
Välimeeskonna minimaalne koosseis: ornitoloog, terioloog, viroloog, epidemioloog, laborant, autojuht, kokk. Lindude laskmist võib lepingu alusel läbi viia spetsiaalne jahimeeste meeskond.
Epizootoloogilise uurimise käigus kasutatakse üldtunnustatud zooloogilisi ja ökoloogilisi meetodeid, mis on reguleeritud kehtivate normatiivdokumentidega (näiteks MU 3.1.1029-01).
4.4. Laboratoorsete uuringute materjali kogumise, säilitamise ja transportimise eeskirjad
Kõik tööd A-tüüpi lindude gripiviiruse (alatüübid H5 ja H7) sisaldamise kahtlusega põllumaterjali kogumisel, ladustamisel ja transportimisel tehakse vastavalt kehtivale SP 1.2.036-95 ja MU 3.1.1027-01. Tööd põllumaterjali kogumisel tehakse hooajalises kaitseriietuses, mida on täiendatud respiraatori, kaitseprillide ja kummikinnastega (SP 1.3.1285-03 lisa 6).
Looduslike biotoopide laboratoorsete uuringute jaoks võtke:
linnud, tibud;
linnumunad;
lindude väljaheited ja (või) kloaagi ja hingetoru määrdumine;
poolveebiotoopide väikeimetajad;
vesi ja muda pesapaikadel.
Koristatud tibud, väikesed linnud ja imetajad(elusad ja piinavad isendid tapetakse esmalt tangidega) pannakse tihedast valgest riidest kottidesse (iga loom eraldi kotis), kottide servad volditakse kaks korda kokku ja seotakse tihedalt kinni. Kasutage kotikesi nii, et arm on väljas. Need on varustatud siltidega, mis näitavad kuupäeva, täpset aadressi, jaama, looma tüüpi ja korjaja nime. Transportimiseks pannakse riidest kotid loomakorjustega õliriidest kotti.
Suurtel lindudel võta kloaagilt määrdumine ja lõika pea koos kaelalõiguga maha. Pea asetatakse eraldi õliriidest kotti, mis on varustatud sildiga.
Säilitustingimused. Temperatuuril 2 kuni 8 °C - päevasel ajal avatakse vajadusel loomade pikaajaline hoiuruum, elundid ja koed külmutatakse temperatuuril alla miinus 40 °C.
Transporditingimused. Loomakorjused ja -pead – päeval temperatuuril 2–8 °C. Elundid - külmutatud Dewari anumas või kuiva jääga termoanumas.
Määrused kloaagist võtke kuivad steriilsed sondid vatitupsudega. Pärast materjali võtmist asetatakse tampoon (sondi tööosa) steriilsesse ühekordselt kasutatavasse mikrotuubi, milles on 500 µl steriilset 0,9% naatriumkloriidi lahust või fosfaatpuhvrit. Sondi ots murtakse ära või lõigatakse ära eeldusega, et see võimaldab teil toru kaane sulgeda. Katseklaas koos lahusega ja sondi tööosa suletakse ja asetatakse statiivile, mis seejärel asetatakse jahutuselementidega termoanumasse.
Säilitustingimused. Temperatuuril 2 kuni 8 ° C - 3 päeva. Pikaajalise ladustamise vajaduse korral külmutage materjal temperatuuril alla miinus 40 °C.
Transporditingimused. Temperatuuril 2 kuni 8 ° C - 3 päeva. Külmutatud – Dewari anumas või kuiva jääga termoanumas.
Kui lind tuleb ellu jätta ( haruldaste liikide esindajad), võetakse pärast püüdmist tema kloaagist tampoonid.
linnumunad pesast võetud (mitte üle 50% sidurist), märgistatud ja asetatud vatiga nihutatavatesse aukudega plastanumatesse. Konteinerid asetatakse metallkonteinerisse ja toimetatakse laborisse.
Säilitustingimused. Hoida temperatuuril 2–8°C 3 päeva. Pikaajalise säilitamise vajaduse korral viiakse munade sisu steriilsetesse keeratava korgiga plastpudelitesse ja külmutatakse temperatuuril alla miinus 40 °C.
Transporditingimused. Mõne tunni jooksul pärast kogumist – ümbritseva õhu temperatuuril. 3 päeva jooksul - temperatuuril 2 kuni 8 °C. Munade sisu külmutatakse kuiva jääga termoanumas temperatuuril alla miinus 40 ° C.
lindude väljaheited(4-5 g) kogutakse ühekordselt kasutatavate spaatlitega (spaatlitega) steriilsesse plastanumatesse (keeratava korgiga plastpudelid).
Säilitustingimused. Temperatuuril 2 kuni 8 °C - 3 päeva jooksul, temperatuuril miinus 40 °C - 30 päeva.
Transporditingimused. Temperatuuril 2 kuni 8 ° C - 3 päeva. Külmutatud materjal - jahutuselementidega termoanumas temperatuuril miinus 70 °C.
vesi ja muda kogutakse rannikuvööndi pesapaikadesse. Muda (5-10 g) kogutakse kulpidega ja viiakse steriilsetesse keeratava korgiga plastpudelitesse. 1-liitrine vesi kogutakse keeratava korgiga steriilsesse plastpudelitesse. Konteinerid ja pudelid märgistatakse ja asetatakse imava materjaliga metallmahutisse, mille kogus peaks olema piisav, et veokonteineri terviklikkuse rikkumise korral sisu imeda.
Säilitustingimused. Temperatuuril 2 kuni 8 °C.
Transporditingimused
Elundite proovide võtmisel kasutatakse steriilset kirurgilist instrumenti (käärid, skalpellid, pintsetid) ja steriilseid nõusid.
Siseorganid(hingetoru, kopsude, põrna, aju, ninakõrvalurgete, õhukottide, soolte fragmendid) saadakse tapetud või surnud lindudelt, tibudelt ja väikeimetajatelt loomade lahkamise teel. Enne avamist kastetakse rümp 20-30 sekundiks desinfitseerimislahusesse (5% kloramiin B). Loomaorganitest proovide võtmisel töödeldakse tulevase sisselõike kohta 5% joodilahuse või 70% etanoolilahusega ning steriilsete instrumentidega lõigatakse nahk, kõhuseina lihased või koljuluud. Kõhuõõne seina sisselõige tehakse "põllega", tuues sisselõike külgjooned mööda ribisid südame tasemest kõrgemale ja saadud klapp volditakse tagasi, et paljastada siseelundid. Enne aju võtmist lõigatakse ära kogu kolju kuklaluu osa. Teise instrumentide komplekti kasutades lõigatakse väikesest hernest kuni sarapuupähklini ära siseelundite tükid, proovid asetatakse hermeetiliselt suletuna steriilsesse ühekordselt kasutatavatesse plastikust katseklaasidesse või -anumatesse põleti leegi kohale.
Säilitustingimused. Külmutage temperatuuril alla miinus 40 °C.
Transporditingimused. Külmutatud – Dewari anumas või kuiva jääga termoanumas.
Määrdused-jäljed, mis saadakse ülemiste hingamisteede (paremini) ja siseorganite limaskestalt, valmistatakse puhastele eetriga rasvatustatud klaasalustele, millele pressitakse limaskestad või värsked elundite lõigud. Preparaadid kuivatatakse õhu käes ja fikseeritakse 20 minutit keemiliselt puhtas atsetoonis, mis on jahutatud temperatuurini 2–8 °C. Paigutatud klaasalustele (äärele). Pange tähele, et löögid on fikseeritud.
Säilitustingimused. Temperatuuril 2 kuni 8 ° C nädala jooksul, temperatuuril miinus 20 ° C - kuni 6 kuud.
Transporditingimused. Temperatuuril 2 kuni 8 °C.
Temperatuur alla miinus 40 °С tagatakse vedela lämmastikuga täidetud Dewari anumas (miinus 196 °С) või kuiva jääga termoanumas (miinus 70 °С).
Proovide transport toimub vastavalt SP 1.2.036-95. Termokonteiner ja Dewari anum pakitakse paberiga (kattega materjaliga), nööritakse, pitseeritakse ja transporditakse kulleriga laborisse. Tarnitud materjaliga on kaasas kaaskiri, pakkimisakt. Termomahutil ja Dewaril peab olema spetsiaalne silt (märgisega silt) "Oht! Ärge avage transpordi ajal." Kui materjali tuleb hoida ja transportida Dewari anumas või kuiva jääga termokonteineris, kasutatakse materjali kogumiseks suletud plastmahuteid, mis on vastupidavad madalatele temperatuuridele või krüoviaalidele. Dewari ja kuivjää konteinereid ei tohi hermeetiliselt sulgeda, et mitte takistada aeglaselt aurustuva lämmastiku või süsinikdioksiidi eraldumist.
Enne põllule minekut tuleb laboris kontrollida Dewari laevade vastavust passiandmetele ning kasutus- ja transpordikõlblikkust. Dewari laevade täitmisel, pealelaadimisel, mahalaadimisel ja vedamisel peavad olema tavalised kombinesoonid, jalanõud ja lõuendikindad, et lämmastiku lekke või pritsimise korral oleks võimatu seda lahtistele kehaosadele sattuda. Transpordi ajal tuleb Dewarid hoolikalt kinnitada, et vältida ümberminekut, pritsimist või lämmastiku mahaloksumist.
Mis tahes materjali on lubatud ainult ühekordne külmutamine ja sulatamine.
5. Laboratoorsete uuringute meetodid
Laboratoorsed uuringud viiakse läbi vastavalt kehtivatele sanitaar- ja epidemioloogilistele eeskirjadele SP 1.3.1285-03, mis reguleerivad tööd I-II patogeensuse (oht) rühma mikroorganismidega, MUK 4.2.2136-06 "Laboriagnostika korraldamine ja läbiviimine A-tüüpi gripiviiruse lindude (VGPA) väga virulentsete tüvede põhjustatud haigustest.
Fluorestseeruvate antikehade meetod (MFA)
MFA jaoks kasutatakse loomaorganite ja limaskestade fikseeritud määrdeid-jälgi. Reaktsioon viiakse läbi vastavalt diagnostilise preparaadi "Fluorestseeruvad immunoglobuliinid A-gripi (H5) varajaseks diferentsiaaldiagnostikaks" juhistele, mille on välja töötanud LLC "Diagnostikatoodete tootmise ettevõte" Riiklik Gripiuuringute Instituut RAMS (St. . Peterburi).
Igas äigepildis uuritakse vähemalt 20-25 vaatevälja.
Luminestseeruvate immunoglobuliinidega värvitud viirusantigeenide luminestsentsi heleduse astme hindamine toimub üldtunnustatud skaala järgi:
++++ (4+) - hele fluorestsents koerakkude sees;
+++ (3+) - mõõdukas fluorestsents koerakkude sees;
++ ja + (2+ ja 1+) - nõrk fluorestsents koerakkude sees (või väljaspool).
Immunofluorestsentsuuringu positiivne tulemus on vähemalt 5-8 elundikoe raku tuvastamine valmistamisel, millel on iseloomulikud lisandid spetsiifilise fluorestsentsiga kolme ja nelja plussi jaoks.
Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)
Molekulaargeneetilised uuringud viiakse läbi vastavalt kehtivatele regulatiivsetele dokumentidele: MU 1.3.1794-03 "Töö korraldamine I-II patogeensusrühmade mikroorganismidega nakatunud materjali PCR-uuringute käigus"; WHO juhised H5N1 linnugripiviiruse tuvastamiseks haiguskahtlusega inimestelt võetud proovides (WHO, Genf, august 2007); Juhised testimissüsteemi kasutamiseks A-gripiviiruse RNA tuvastamiseks ning alatüüpide H5 ja H7 tuvastamiseks pöördtranskriptsiooni ja polümeraasi ahelreaktsiooni abil (näiteks AmpliSense komplektid Gripiviirus A H5N1-FL" või "FLU", mille on tootnud Rospotrebnadzori epidemioloogia keskinstituut).
"FLU" komplekt võimaldab tuvastada A-gripiviiruse RNA-d ning tuvastada H5 ja H7 alatüüpe surnud ja haigete loomade ning keskkonnaobjektide materjalis. Uuringu materjaliks on: allapanu, kloaagi ja hingetoru määrded, siseorganid (hingetoru ja kopsude fragmendid, põrn, aju), vesi, munadest ja munavalgetest saadud pesuvedelikud. Testimissüsteem sisaldab reaktiivide komplekte: RNA ekstraheerimiseks, cDNA saamiseks RNA maatriksil, cDNA piirkondade amplifitseerimiseks (PCR) ja amplifikatsioonifragmentide tuvastamiseks elektroforeetilises analüüsis ja hübridisatsiooni-fluorestsentsi tuvastamise formaatides (FEP ja FRT) ning sisaldab ka kontrollproove. .
Määrake "AmpliSense" Gripiviirus A H5N1-FL" võimaldab tuvastada A-gripiviiruse RNA-d ja tuvastada materjalis H5N1 alatüüpi surnud ja haigetelt loomadelt ning keskkonnaobjektidelt. Uuringu materjaliks on: väljaheited, tampoonid kloaagist ja hingetorust, siseorganid (fragmendid). hingetoru ja kopsud, põrn, aju), vesi, munade ja munavalgete pesuvedelikud. Katsesüsteem sisaldab reaktiivide komplekte: RNA ekstraheerimiseks, cDNA saamiseks RNA matriitsil, cDNA piirkondade (PCR) amplifitseerimiseks ja amplifikatsioonifragmentide tuvastamiseks. hübridisatsiooni-(FEP ja FRT) ning sisaldab ka kontrollproove.
Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA)
Uuringu jaoks kasutatakse hemolüüsi ja bakteriaalse saastumise tunnusteta lindude individuaalseid vereseerumeid mahus 0,3–0,5 ml. Reaktsioon viiakse läbi vastavalt ajutistele juhistele komplekti kasutamiseks lindude gripiviiruse (AIV) antikehade tuvastamiseks ensüümi immuunanalüüsi abil (näiteks "Komplekt lindude gripiviiruse antikehade tuvastamiseks ELISA abil". " toodetud tuumaelektrijaama "AVIVAC" poolt).
Tulemused registreeritakse spektrofotomeetril lainepikkusel 492 nm (OFD kasutamisel) või 450 nm (TMB kasutamisel).
Kõik inkubeerimise etapid viiakse läbi 30 minutit temperatuuril 20–30 °C.
Hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon (HITA)
Lindude gripiviiruse spetsiifiliste antikehade tuvastamine lindude vereseerumites toimub mikromeetodil vastavalt "Antigeenide ja seerumite komplekt lindude gripi diagnoosimiseks hemaglutinatsiooni inhibeerimise testis (HITA)" kasutusjuhendile. ".
Reaktsiooni arvestamine toimub visuaalselt pärast erütrotsüütide täielikku settimist kontrollkaevudes ("nuppude" kujul). Seerumi antikehade tiitrit peetakse kõrgeimaks lahjenduseks, mille puhul erütrotsüütide aglutinatsioon gripiviiruse antigeeniga täielikult puudub.
Laboratoorse analüüsi käigus tuvastatud positiivsed proovid saadetakse viiruse eraldamiseks ja tuvastamiseks Rospotrebnadzori FGUN SRC VB "Vector"-sse.
6. Looduslikes tingimustes linnugripi epizootoloogilise seire käigus bioloogilise ohutuse nõuete tagamine.
Et tagada töö bioloogiline ohutus epidemioloogilise seire ajal võimalikes looduslikes lindude katku koldeid, tuleks arvesse võtta järgmist:
Uuringusse on kaasatud katkuvastaste asutuste töötajad, samuti saab kaasata teiste meditsiini- ja bioloogiaorganisatsioonide ning asutuste töötajaid, kellel on juurdepääs I-II patogeensusrühmade PBA-ga tööle. Abipersonal (autojuhid, laskurid jne) on lubatud pärast instruktaaži tööd;
kogu salga või ekspeditsiooni koosseis peab olema kursis bioloogilise ohutuse nõuetega töötamisel piirkonnas ringlevate looduslike fookusinfektsioonide patogeenidega. Nende nõuete täitmise eest metsloomade püüdmisel ja põllumaterjali kogumisel vastutab epidemioloogilise talituse (ekspeditsiooni) juht (ülem);
mis tahes materjali peetakse potentsiaalselt ohtlikuks looduslike fookushaiguste patogeenide võimaliku sisalduse suhtes, mis on iseloomulikud maastikuvööndile, kus see koguti;
piirkonna luureülevaatus, püügivahendite paigaldamine toimub spetsiaalses riietuses (kombinesoon või entsefaliidivastane ülikond, saapad);
eksponeeritud püügivahendite kontrollimine ja põllumaterjali kogumine toimub tööriietes, mida täiendatakse veekindlast riidest (kilest) põllede ja varrukatega, kummikinnastega (2 paari) [töö lõpus põlled, varrukad ja kindad desinfitseeritud];
Hingamisorganite kaitsmiseks kasutada ühekordselt kasutatavaid puuvillase marli sidemeid või tolmuvastaseid respiraatoreid (eelistatakse respiraatoreid "Petal" või respiraatoreid, mille klass ei ole madalam kui FFP2);
nägemisorganite kaitsmine toimub tihedalt liibuvate prillidega;
püügivahendite ja muude tööriistade desinfitseerimine toimub iga päev töö lõpus päikese käes kuumutamise (suvel), keetmise, desinfitseerimislahustega töötlemise, seejärel ventilatsiooniga, kastid ja jigger töödeldakse desinfitseerimislahustega;
välimaterjali analüüs, loomade lahkamine toimub I tüüpi katkuvastases ülikonnas (hingamisteede kaitse sarnaneb käesoleva paragrahvi punktiga 6, materjali võtmise ja proovide ettevalmistamise tunnused laborisse transportimiseks on kirjeldatud punktis 4.4 " Välimaterjali kogumine laboriuuringute jaoks");
punktis 9 nimetatud tööde lõpetamisel desinfitseeritakse töövahendid ja kaitseriietus (vt lisa 4), kasutatud otsikud, pipetid desinfitseeritakse 60 minutiks 6% vesinikperoksiidi lahusesse sukeldamisega, dosaatorid desinfitseeritakse 2 korda intervalliga pühkides. 15 minutit 6% vesinikperoksiidi lahus (säritus 120 min);
laboratoorsetele uuringutele mittekuuluva välimaterjali jäänused põletatakse või desinfitseeritakse autoklaaviga, tekkinud jäätmed paigutatakse spetsiaalselt kaevatud süvenditesse, mis seejärel maetakse;
materjali transport diagnostikalaborisse toimub ekspeditsiooni transpordiga;
ekspeditsiooni liikmetele tehakse igapäevane termomeetria, pärast töö lõpetamist määratakse vaatlus 7 päevaks;
hädaolukordade ennetamise esmaabikomplekt peab olema täidetud vastavalt SP 1.3.1285-03
7. Bioloogilise ohutuse tagamine laboratoorsete diagnostiliste uuringute käigus
7.1. Viiruse akumuleerumisega mitteseotud tööde teostamine, nakatunud materjali aerosoolide moodustumine (määrdumine, seroloogiliste reaktsioonide seadmine desinfitseerimata diagnostilise materjaliga, seroloogilised uuringud desinfitseerimata materjaliga, RNA eraldamine) viiakse läbi tüübis. IV katkuvastane ülikond, millele on lisatud vati-marli side (respiraator) ja kaks paari kummikindaid. Töid teostatakse II klassi bioloogilise turvalisuse kabinetis*.
________________
7.2. Rakukultuuride või kanaembrüote nakatumisega seotud tööd, samuti aerosooli moodustumise võimalusega seotud tööd tehakse III klassi turvakastides. Tööd tehakse IV tüüpi katkuvastases ülikonnas, puuvillase marli sidemega (respiraator) ja kummikinnastega (kaks paari) *.
________________
* Bioloogiliste turvakappide puudumisel töötatakse I tüüpi katkuvastases ülikonnas, mida täiendab veekindel põll ja teine paar kindaid.
7.3. Inaktiveeritud materjaliga töötamine, pöördtranskriptsioonireaktsiooni ja PCR-i läbiviimine, uuringu tulemuste elektroforeetiline tuvastamine toimub IV tüüpi katkuvastases ülikonnas, millele on lisatud kummikindad (kaks paari).
7.4. Enne tööle asumist tuleks personali juhendada, kuidas käituda õnnetusjuhtumi korral, sealhulgas järgmistel stsenaariumidel: õnnetus bioloogilise turvakapis; õnnetus väljaspool bioloogilise ohutuskabinetti; aerosooliõnnetus.
7.5. Erinevate objektide desinfitseerimise viisid lindude gripi viiruse laboratoorsel diagnoosimisel viiakse läbi vastavalt SP 1.3.1285-03:
7.5.1. Ruumipindade (põrand, seinad, uksed), seadmete, töölaudade ja muu desinfitseerimine topeltpühkimisega 15-minutilise intervalliga 6% vesinikperoksiidi lahusega või 3% klooramiini lahusega (säritus 120 minutit), millele järgneb UV-töötlus 30 minutit .
7.5.2. Kaitseriietuse desinfitseerimine toimub:
a) keetmine 2% soodalahuses 30 minutit alates keemise hetkest;
b) leotamine 30 minutit temperatuuril 50 °C 3% vesinikperoksiidi lahuses, millele on lisatud 0,5% pesuainet.
7.5.3. Kinnaste desinfitseerimine - leotades 60 minutit 6% vesinikperoksiidi lahuses, millele on lisatud 0,5% pesuainet või 3% kloramiini lahuses.
7.5.4. Laboratoorsete klaasnõude, autoklaavitavate dosaatorite, otsikute, viirust sisaldavate vedelike, agaroosgeeli, metallinstrumentide desinfitseerimine toimub autoklaavimise teel - rõhk 2,0 kgf / cm (0,2 MPa), temperatuur (132 ± 2) ° C, aeg 45 min.
7.5.5. Dosaatorite desinfitseerimine - topeltpühkimine 15-minutilise intervalliga 6% vesinikperoksiidi lahusega (säritus 120 minutit), millele järgneb 30-minutiline UV-töötlus.
7.6. Esmaabikomplekt hädaolukordade ennetamiseks tuleb täita vastavalt SP 1.3.1285-03 ja sellele tuleb lisada kaks järgmist viirusevastast ravimit: arbidool, rimantadiin, algireem, oseltamiviir, zanamiviir.
8. Regulatiivsed viited
1. Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused. M., 1993 .. - andmebaasi tootja märkus.
6. SP 1.2.036-95 "I-IV patogeensusrühmade mikroorganismide arvestuse, ladustamise, teisaldamise ja transportimise kord".
7. Sanitaar- ja epidemioloogilise regulatsiooni süsteemi regulatiivsete ja metoodiliste dokumentide väljatöötamise, läbivaatamise, kinnitamise, avaldamise ja levitamise kord: Kogu R 1.1.001-1.1.005-96. M., 1998.
8. SP 3.1.097-96 "Inimeste ja loomade tavaliste nakkushaiguste ennetamine ja tõrje: sanitaar- ja veterinaareeskirjade kogumik".
9. MU 3.1.1029-01 "Juhend väikeimetajate ja lindude arvukuse püüdmiseks, arvestuseks ja prognoosimiseks zoonooside looduslikes koldes".
10. MU 1.3.1794-03 "Töö korraldamine I-II patogeensusrühmade mikroorganismidega nakatatud materjali PCR-uuringute käigus".
11. MU 4.2.2039-05 "Biomaterjalide kogumise ja mikrobioloogilistesse laboritesse transportimise tehnika".
12. MUK 4.2.2136-06 "Linnugripi A-viiruse kõrge virulentsete tüvede (AVAI) põhjustatud haiguste laboratoorse diagnostika korraldamine ja läbiviimine inimestel".
16. Juhend "Gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste kiirdiagnostika immunofluorestsentsmeetodil". Peterburi, 2006, kinnitatud. Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse talituse juht G.G. Oništšenko 25. aprill 2006
17. Juhend "Gripiviiruste eraldamine rakukultuuridest ja nende tuvastamine". Peterburi, 2006, kinnitatud. Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse talituse juht G.G. Oništšenko 25. aprill 2006
18. SP 1.2.1318-03 "Sanitaar-epidemioloogilise järelduse väljastamise kord I-IV patogeensuse (ohu) rühma inimeste nakkushaiguste patogeenide, geneetiliselt muundatud mikroorganismide, bioloogilise päritoluga mürkide ja helmintidega töötamise võimaluse kohta. "
19. Riikidevaheline standard GOST 25581-91 "Põllumajanduslikud, sünantroopsed, looduslikud, eksootilised linnud". Tutvustuse kuupäev 01.01.93. Gripi laboratoorse diagnostika meetodid.
20. Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 31. mai 2005. aasta korraldus N 376 "Sanitaarse ja epidemioloogilise iseloomuga hädaolukordade erakorraliste aruannete esitamise kohta".
21. Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse teenistuse 31. märtsi 2005. aasta määrus N 373 "Gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste epidemioloogilise seire ja tõrje süsteemi parandamise kohta".
22. Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse teenistuse 10. mai 2007. aasta korraldus N 144 "Kõrgepatogeensete gripiviiruse tüvede etalondiagnostika ja uurimise teadusliku ja metoodilise keskuse asutamise kohta".
23. Venemaa Põllumajandusministeeriumi 27. märtsi 2006. aasta korraldus N 90 (registrinumber 7756) "Linnugripi vastase võitluse eeskirjade kinnitamise kohta".
24. Soovitused nakatunud lindudega kokkupuutuvate ja potentsiaalselt linnugripi viirustesse nakatunud loomade massilisel tapmisel osalevate inimeste kaitseks, heaks kiidetud. Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst 05.08.05 N 0100/6198-0523.
25. WHO suunised loomagripi diagnoosimiseks ja tõrjeks (WHO/CDC/CSR/NSC/2002.5).
26. WHO juhised H5N1 lindude gripiviiruse tuvastamiseks kahtlustatavatelt isikutelt pärit proovides. WHO, Genf, august 2007. (Soovitused lindude gripi A H5N1 viiruse tuvastamiseks kahtlustatavatel inimestel esinevatel proovidel. WHO Genf, august 2007).
27. Oništšenko G.G., Kiselev O.I., Sominina A.A. Gripiseire ja -tõrje tugevdamine kui hooajalisteks epideemiateks ja järgmiseks pandeemiaks valmisoleku kriitilise elemendina (juhend). Moskva-Peterburg, 2004.
28. Linnugripp. Kliinilised tunnused, diagnoosimise, ravi ja ennetamise standardpõhimõtted, heaks kiidetud. Tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande järelevalve föderaalse talituse juht G.G. Oništšenko 02.09.05.
29. Neklyudova L.I., Gumennik A.E., Fedorova Yu.B. jt praktiline viroloogia (III osa). M., 1981.
30. Arboviiruste ringluse tuvastamine. Viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute meetodid. Vähe uuritud arboviirusnakkuste kliinilised ja epidemioloogilised omadused. Arboviiruste looduslike fookuste jälgimise lähenemisviisid / Toim. akad. RAMS D.K.Lvova //Itogi teadus ja tehnoloogia. Ser. Viroloogia. T.25. M., 1991.
31. Syurin V.N., Famuilenko A.Ya., Soloviev B.V. jne Loomade viirushaigused. M.: VNITIBL, 1998.
Lisa 1. Dokumentide loetelu, mis lubavad koguda väli bioloogilist materjali lindude gripi seire raames Vene Föderatsiooni piirides
Lisa 1
1. Lindude laskmise luba.
A) Loa väljastab piirkondlik jahindusinspektsioon. Lindude gripiviirusest mõjutatud isendite tuvastamiseks lindude tulistamist plaaniv organisatsioon kirjutab piirkondliku jahindusinspektsiooni juhile seletuskirja. Kiri kirjutatakse ettenähtud vormis ettevõtte kirjaplangile.
B) Lindude laskmist võib läbi viia ainult jahimeeste piirkondliku seltsi liige, kellel on vastavad dokumendid. Soovitav on kaasata epizootoloogilist uuringut läbiviiva organisatsiooni töötajate hulgast isikuid, kellel on jahipidamise õigus. Kulumaterjalide (kassettide) soetamine piisavas koguses tuleks teostada reisikulude kirjest.
2. Veekaitsealal ajutise laagri püstitamise õigusega luba teha epizootoloogilisi uuringuid veelähedastes elupaikades.
Loa väljastab piirkondlik kalainspektsioon. Kalainspektsiooniga kontrollitavatel territooriumidel kavandatavate uuringute eesmärgi ja eesmärkide kohta on vaja anda selgitused, mis on kirjutatud kirjaplangile ettenähtud vormis.
3. Kooskõlastamine piirkondlike keskkonnaasutustega.
Kavandatavate tegevuste selge selgitus on vajalik seoses epidemioloogilise olukorra reaalse komplikatsiooni ohuga. Piirkondliku ökoloogiakomisjoni juhile kirjutatakse ettenähtud vormis kirjaplangile seletuskiri.
4. Kooskõlastamine Vene Föderatsiooni piiriteenistusega.
Kooskõlastamine toimub ainult epidemioloogiliste uuringute korral piirialadel. Piirivööndis töötamise loa taotlus on kirjutatud antud piirkonna piiriteenistuse juhi nimele ettenähtud vormis kirjaplangile.
Tekkis viga
Makse ei sooritatud tehnilise vea tõttu, raha teie kontolt
maha ei kantud. Proovige mõni minut oodata ja korrake makset uuesti.
Linnugripp on väga nakkav viirusnakkus, mis võib mõjutada igat tüüpi linde. Tundlikumad kodumaised liigid on kalkunid ja kanad. Looduslikud linnuliigid võivad olla nakkuse kandjad. Loodusliku vastupanuvõime tõttu nad ise reeglina ei haigestu ja suudavad rändeprotsessis ületada märkimisväärseid vahemaid. Linnugripiviiruste (AIV) looduslikuks reservuaariks on veelinnud, kes on kõige sagedamini vastutavad nakkuse sattumise eest majapidamistesse.
Lindude gripiviirused kuuluvad ORTHOMYXOVIRIDAE perekonda kuuluvate A-tüüpi gripiviiruste hulka. Patogeenil on mitu alatüüpi, mis määratakse sõltuvalt hemaglutiniini (H) ja neuraminidaasi (N) antigeense struktuuri omadustest. Praegu on teada 15 H alatüüpi (H1 - H15) ja 9 neuraminidaasi alatüüpi (N 1 - N 9), mida saab kasutada erinevates kombinatsioonides. Kodulindude jaoks on kõige patogeensemad viirused antigeense valemiga H 7N 7 (lindude katku viirus) ja H 5N 1, mis võivad põhjustada kanade täielikku surma.
Viimase 7 aasta jooksul on lindude gripiviirused H 5N 1 ja H 7N 7 mutatsioonide tagajärjel dramaatiliselt muutnud oma bioloogilisi omadusi ja omandanud võime mitte ainult ületada peremeesbarjääri inimeste otsese nakatumisega (vaheperemehest mööda minnes), vaid ka põhjustada haiguse üliraskeid kliinilisi vorme, millest mõned olulised lõppevad surmaga.
Alatüübi H 5N 1 isoleeritud viiruseid kasutatakse aktiivselt ja liikidevahelise barjääri ületades suunatakse need veelindude reservuaarist kodulindudele ja viimasel ajal maal elavatele metslindudele ja inimestele. See nõuab suuremat järelevalvet ja nakkuste kontrolli, eriti arvestades, et gripiviirus (erinevalt teistest hingamisteede haigustekitajatest) levib ebatavaliselt kiiresti ja seda ei saa kontrollida traditsiooniliste patsientide isoleerimise meetoditega, karantiinimeetmetega ega reisijatele nõuannetega. Seetõttu on hädavajalik tugevdada gripiseiret, et teha kindlaks tegurid, mis võimaldavad lindude viirust inimestele edasi kanduda, ja seejärel töötada välja tõhusad vaktsiinid H5 viiruse vastu nii inimestel kui loomadel.
Praegu on viirus looduses laiemalt levinud tänu kohanemisele teiste imetajatega (kassid, koerad, sead).
Haiguse kliiniline pilt inimestel
A-gripi (H 5N 1) inkubatsiooniperioodi kestus on tavaliselt 2-3 päeva, kõikumine 1-7 päeva. Haigus algab ägedalt külmavärinate, müalgia, võimaliku kurguvalu, rinorröaga. Kagu-Aasia riikides esines enam kui pooltel patsientidest vesine kõhulahtisus, mille tõttu väljaheites puudus lima ja veri, veerandil juhtudest esines korduv oksendamine. Kehatemperatuuri tõus on üks varajasi ja püsivaid sümptomeid. Juba esimestel haigustundidel tõuseb temperatuur üle 38C ning saavutab sageli kõrged ja hüperpüreetilised väärtused. Haiguse kõrgajal (2.-3. haiguspäeval) on iseloomulik alumiste hingamisteede kahjustus (alumiste hingamisteede sündroom) võimaliku primaarse viirusliku kopsupõletiku tekkega: köha, õhupuudus ja düsfoonia. Köha on tavaliselt märg, rögas on sageli verd. Auskultatoorne - raske hingamine, vilistav hingamine. Varajases staadiumis tehtud rindkere röntgenülesvõttel leitakse kopsudes mittespetsiifilised muutused - difuussed, multifokaalsed või üksikud infiltraadid, mis on võimelised kiiresti levima ja sulanduma. Mõnel juhul võib tuvastada segmentaalseid või lobaarseid tihendusi. Haiguse progresseerumisega kaasneb hingamispuudulikkuse ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi areng.
Viiruse pantropismi ilmingud ja mürgistusprotsessis arenevad sümptomid võivad olla maksa- ja neerukahjustused, enam kui 30% patsientidest tekib äge neerupuudulikkus.
Väikesed lapsed kannavad haigust raskes vormis. Nende peamistele sündroomidele võib lisanduda entsefaliit. Sel juhul lisanduvad sümptomitele tugev peavalu, oksendamine, teadvusehäired ja iiveldus.
Prognoos on tavaliselt ebasoodne. Suremus ulatub 50-80% -ni. Tavaliselt täheldatakse surma teisel haigusnädalal.
Kemoprofülaktika
Linnugripi kemoprofülaktikaks võetakse viirusevastaste ravimitena interferooni indutseerijaid (tsükloferoon ja amiksiin), Remantadine, Algirem, Arbidol ja Oseltamivir (Tamiflu).Kemoprofülaktika on kõige tõhusam riskirühmades, kontaktisikute hulgas ja nakkuskolletes. Manustamise kestus on võrdne taastumisfaasi alguse perioodiga.
Näidatud on sümptomaatiliste ainete kasutamine. Hüpertermia korral on näidustatud palavikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen või nise).
Ravimid, mida A-gripi (H 5N 1) ravis ei kasutata: salitsülaadid (aspiriin), analgin. Analgin ja antigrippiinid on linnugripi raviks kategooriliselt vastunäidustatud.
Antibiootikumid määratakse ainult juhul, kui kahtlustatakse kopsupõletiku segatüüpi.
Järeldus
Murettekitav aspekt on võimalus samaaegselt nakatada inimesi inimese ja lindude viirustega, mille tulemusena tekivad reassortandid, mis kannavad lindude viiruste pinnageene ja epideemiliste inimviiruste sisegeene, mis võivad anda patogeenile võime edasi kanduda inimpopulatsiooni ja põhjustada uue pandeemilise viiruse. Lisaks tuntakse muret lindude viiruse otsese inimeselt inimesele edasikandumise võimaluse pärast.
Gripi uurimisinstituut RAMS
klaasist dušikabiinid design-glass.ru
