Peamised kuulmisuuringute meetodid on. Kuulmisorgani ja kuulmistoru uurimise meetodid. Kuulmisuuringute meetodid

Audiomeetria all mõistetakse meditsiinilist protseduuri inimese kuulmise taseme mõõtmiseks, mida iseloomustab kuulmisanalüsaatori biofunktsionaalse tundlikkuse täielikkus inimestel ja anatoomilise struktuuri häirete esinemine. Mõiste "audiomeetria" tekkis kahe sõna - ladina audio (kuulma) ja kreeka metreo (mõõtma) - liitmisel.

Kuulmise kontrollimiseks ja audiomeetria läbiviimiseks peate konsulteerima (kõrva-kurguarstiga).

Protseduuri põhimõte ja omadused

Terve kuulmisega inimene tajub suurepäraselt nii kõnekeelt kui ka kõnet, mida teised sosinal lausuvad. Kuid mõnikord võib selline tundlikkus väheneda ja inimene ei kuule enam vaiksemat kõnet või sosinat. Selle põhjuseks on vigastused, sünnidefektid, kuulmist mõjutav kutsetegevus, haigused. Erinevate helitoonide tundlikkuse hindamiseks meditsiinis kasutatakse kuulmisaudiomeetriat.

Kuulmisaudiomeetria tehnika aitab tuvastada helide tajumise läve igal konkreetsel patsiendil teatud ajahetkel. Protseduur on väga lihtne ega vaja keerukaid seadmeid. Kõik audiomeetria käigus kasutatavad seadmed on häälehargid ja audiomeetrid.

Kuulmisnormi peamiseks kriteeriumiks on võime ära tunda inimese sosinat, mida hääldatakse kuue meetri kaugusel uuritavast kõrvast. Testi ajal kasutades suudab audiomeeter tuvastada nii kuulmistundlikkuse taseme kui ka kahjustuse asukoha kehas, mis häirib kuuldeaparaadi normaalset tööd.

Audiomeetria on väga lihtne. Sellesse kõrvaklappi, mida praegu uuritakse, antakse helisignaal, mis on arstile vajalik sageduse ja tugevuse seisukorra määramiseks. Kui patsient signaali tajub (st kuuleb), vajutab ta nuppu, kui ei tunne ära, siis ei vajuta. See protsess iseloomustab suurepäraselt kuulmisläve.

Arvuti audiomeetria tegemisel peaks patsient magama jääma. Päev varem on tema pähe kinnitatud spetsiaalsed andurid, mis tajuvad ajulainete tugevuse muutusi. Arvuti, kasutades spetsiaalseid elektroode, aitab iseseisvalt juhtida kõiki patsiendi ajureaktsioone ja koostada nende põhjal diagrammi.

Kuulmiskontrolli näidustused on järgmised:

krooniline või äge kurtus;
keskkõrva põletikuline protsess - keskkõrvapõletik;
patsiendile kuuldeaparaadi valimise protsess;
teraapia efektiivsuse testimine.

Audiomeetria ei oma vastunäidustusi. Seda saab teha igal ajal, kui patsient ei tunne ebamugavust ega valu. Aja jooksul võtab protsess umbes pool tundi.

Kaasaegset audiomeetriat on palju erinevaid, see võib olla:

tonaalne;
lävi;
arvuti;
kõne;
objektiivne;
mäng;
üleläve;
sõelumine.

Toonaudiomeetria läbiviimine

Patsiendi helitaju läve täpsemaks mõõtmiseks viib spetsialist läbi kuulmisuuringuid vahemikus 125 kuni 8000 hertsi. Toonaudiomeetriaga saab võimalikuks määrata uuritavale mugavad minimaalsed ja maksimaalsed helitasemed.

Selle protseduuri käigus kasutatakse audiomeetrit, kus seadmega ühendatud kõrvaklappide abil juhitakse kõrvaklappi teatud tooni signaal. Kui patsient kuulis signaali, vajutab ta spetsiaalset nuppu ja kui seda ei juhtu, siis signaali toon tõuseb. See juhtub hetkeni, mil signaal muutub kuuldavaks ja patsient vajutab nuppu. See indikaator on patsiendi kuulmistaseme alumine piir. Maksimaalne tase määratakse täpselt sama skeemi järgi.

Puhta tooniga audiomeetriat saab kasutada igas vanuses patsientidel, kuid mänguline vorm sobib pigem väikelastele. Uuringu tulemusena saab spetsialist täpse ja täieliku pildi patsiendi kuulmisparameetritest.

Lävetehnika omadused

Läve audiomeetria tehakse audiomeetri abil. Seadme minimaalne sagedus on 125 hertsi ja seejärel tõuseb selle lävi 67,5 hertsi kiirusel kuni konkreetse audiomeetri mudeli pakutava maksimaalse sageduseni. Sarnane protseduur viiakse läbi helikindlas ruumis. Kui selliseid tingimusi ei looda, siis peab spetsialist arvestama välismüra mõjuga katsetulemustele. Selle protseduuri ebatäiuslikkuse tasandamiseks kasutatakse sageli kõrvasiseseid kõrvaklappe, mis võivad suurendada kuulmistaseme tuvastamise uuringute täpsust.

Kõrvasiseste kõrvaklappide eelised on võime vähendada kolmanda osapoole müra, vähendada helide maskeerimise vajadust tänu helidevahelisele lõõgastumisele ja välistada väliskuulmekanalite kokkuvarisemine. Need eelised on eriti olulised vastsündinutega töötamisel. Tulemuste kordamise täpsus ja regulaarsus viitab sellele, et seda tehnikat võib pidada väga usaldusväärseks. Samal ajal on spetsialistil individuaalse õhu läbilaskvuse ajakava analüüsimisel võimalus teha järeldusi keskkõrva funktsioneerimise taseme ja selle seisundi kohta.

Täieliku kurtuse korral ei võimalda see meetod kahjustuse kohta kohe tuvastada, selle kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia täiendavaid läveüleseid teste. Selliste meetodite hulgas on eriti populaarsed Fowleri või Langenbecki testid, erinevad mürameetodid. Sarnast tüüpi analüüsid selgitavad spetsialistidele täpselt, kus kahjustus asub - kõrvalabürindis, vestibulaar- või kuulmisnärvi rakkudes.

Arvuti ja kõneaudiomeetria kasutamine

Arvutiaudiomeetria on kõige täpsem meetod kuulmisteravuse määramiseks. Arvutiseadmed annavad patsiendile täieliku tegevus- ja liikumisvabaduse, ta saab lõõgastuda ja mitte keskenduda teatud helide õigeaegsele kuulmisele. Seadmed ise suudavad määrata kõik piirväärtused, see toimib absoluutselt valutult ja ohutult, seetõttu kasutatakse seda meetodit laialdaselt ka vastsündinutel täpse diagnoosi tegemiseks.

Kõneaudiomeetriaga, vastupidi, kõik toimingud teevad ainult patsient ja arst ilma tehnilisi vahendeid ja seadmeid kasutamata. See on kõige varasem meetod kuulmisläve määramiseks. Selle protseduuri tulemust saab suures osas määrata mitte kuulmise, vaid haige inimese intellekti ja sõnavara järgi. Selline tehnika võib anda erinevaid tulemusi, kui audiometrist hääldab üksikuid sõnu või korraldab need lauseteks. Patsiendid tajuvad pakkumisi alati paremini ja neid on lihtsam eristada.

Kaasaegne meditsiin seda tehnikat praktiliselt ei kasuta. Seda kasutatakse tänapäeval eranditult juhtudel, kui spetsialistid peavad patsienti testima, et valida talle sobiv kuuldeaparaat.

Objektiivse audiomeetria omadused

Objektiivset tehnikat kasutatakse vastsündinutel ja kohtuekspertiisitööstuses. See põhineb inimkeha konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside analüütilistel omadustel, mis peaksid reageerima erineva sagedusega helistiimulitele. Keha reaktsioone saab selle meetodiga salvestada uuritava organismi tahtest mitteolenevatel põhjustel.

Tingimusteta refleksidest, mida objektiivse audiomeetriaga vaadeldakse, võib eristada laienenud silmapupillide ehk kohleaarpupilli reaktsiooni, silmalaugude sulgumist äkiliste helide või auropalpebraalse refleksiga, vastsündinu imemise pärssimist erinevate helidega, ringsilma kokkutõmbumisvõimet. lihased, galvaanilised nahamuutused, veresoonte süsteemi reaktsioonid.

Kaasaegne objektiivne audiomeetria jaguneb akustiliseks impedantsimeetriaks, mis hõlmab akustilise refleksi salvestamise protsessi, ning tümpanomeetriaks, elektrokohleograafiaks ja elektroentsefaloaudiomeetriaks. Samas aitab tümpanomeetria hinnata kuulmekile, patsiendi kuuldeaparaadi luuosa keti liikuvust ning akustilise refleksi abil fikseeritakse vastusena kõrvasisestest lihastest läbiv signaal. mõjule patsiendi kuulmekile. Elektrokokleograafia võimaldab teil kuulmisnärvi elektriliselt stimuleerida ja elektroentsefaloaudiomeetria näitab arstile aju kuulmistsooni potentsiaali.

Mängu tehnika

Mänguaudiomeetriat kasutatakse enamasti lastekategooria patsientidega töötamisel. Lapsed ei saa elutuid nuppe pikalt refleksiivselt vajutada, seetõttu kasutatakse metoodikas mänguhetkede kasutamise põhimõtet. Näiteks kui kõlab heli ja vajutatakse nuppu, näeb väike patsient uut eredat pilti või mingit mänguobjekti, mis ärgitab teda täitma audioloogi käsklusi.

Audiomeetria mängimisel kasutatakse sageli toonaudiomeetrit, mille pakkus kunagi välja spetsialist Jan Lesak. Audiomeeter on mänguasjamaja, kus on inimesed, loomad, sõidukid. Väikesele patsiendile antakse seenekujuline kaugjuhtimispult, millega ta saab õigetes tingimustes teatud toiminguid teha. Näiteks väikese mehe vangistusest vabastamiseks peab väike patsient ootama, kuni temalt selle kohta küsitakse, ja vajutama seenel vastavat nuppu. Nii saab audiometrist aru, et tema antud signaali kuulis laps. Sarnase tehnika on välja pakkunud arst Kosachev, on olemas ka meetodid noorte patsientide kuulmise määramiseks, mida on testinud teised selle valdkonna spetsialistid.

Audiomeetria tähtsus lastel väljendub selles, et kehva kuulmistaseme korral on imikute kõne arengus mahajäämus.

Üleläve audiomeetria meetod

Üleläve meetodi kuulmisteravuse testimiseks pakkus välja ja katsetas Luscher. Tänu sellele meetodile on spetsialistidel nüüd võimalus hinnata helivõimsuse diferentsiaalläve – intensiivsuse väikese suurenemise indeksit. Seda uuringut tehakse kõige sagedamini juhul, kui on oht lümfi mahu suurenemiseks sisekõrvaõõnes (Ménière'i tõbi), kuulmisneuroom (healoomuline kasvaja, mille allikaks on kuulmisnärv). Üleläve audiomeetria tehnikat kasutatakse ühepoolse kuulmislanguse korral, kuid seda saab kasutada ka kuuldeaparaadi kahepoolsete kõrvalekallete korral. Sel juhul edastatakse igasse kõrva teatud helisignaal, mis peab vastama konkreetse kuuldeaparaadi lävinormile. Näiteks kui ühes kõrvas peaks läviväärtus olema võrdne 5 detsibelliga, siis teises võib lubatav väärtus olla 40. Sel juhul suurendatakse valutavasse kõrva sisenevat signaali järk-järgult 10 detsibelli võrra ja piir. terve kõrvaga antud heliväärtus, viiakse need sellisesse vastavusse, et patsiendile tundub, et mõlemas kõrvas antakse sama tugevusega signaal. Nii võrdsustatakse toon järkjärgulise gradatsiooniga ühe läveni, mis võrdub 10 detsibelliga.

Skriininguaudiomeetria rakendamine

Meditsiiniline audiomeeter võib tänapäeval olla esindatud kolme tüüpi seadmetega - polikliinik, skriining või kliiniline. Lihtsaim seade on sõelaudiomeeter, mis annab spetsialistile protseduuri käigus palju laiemad võimalused kui sama ambulatoorne seade.

Kuuldavuse toondiagnostika viiakse sel juhul läbi õhumasside helijuhtivuse näitajate järgi. Skriininguaudiomeeter on mobiilne seade, selle funktsionaalsus võimaldab spetsialistil individuaalselt valida tekitatavate helide sagedusi ja tonaalsust. Patsienti on võimalik testida nii käsitsi kui ka automaatrežiimis.

Testimise ajal aitab paralleelselt ühendatud otoskoopiline instrument hinnata patsiendi kuuldavuse ja heli mugavuse taset. Ühendatud mikrofoni abil on arstil võimalus patsiendiga ühendust võtta ning printeri abil on võimalus saada audiogramm trükitud kujul.

Kapp ja protseduuri tulemused

Et audiomeetria tulemused oleksid objektiivsed, tuleks protseduur läbi viia hästi isoleeritud ruumis, kus välismüra paralleelne mõju protsessile on minimaalne. Samuti peab uuringu toimumise ruum olema kaitstud elektri- ja magnetlainete eest.

Ruum peaks olema vaba, eriti kõnemeetodi puhul, ning kaugus patsiendist arstini peab olema vähemalt 6 meetrit. Parim koht selle diagnoosi jaoks on spetsiaalne akustiline kamber, mis on kohandatud audiomeetria jaoks.

Pärast protseduuri saab spetsialist mitu erigraafikat kaheteljelistel tasapindadel. Horisontaalteljel on hertsides väljendatud jaotused ja need iseloomustavad toonide sagedusi. Vertikaaltelg näitab heli intensiivsust detsibellides. Parema kõrva helitaju on näidatud punasel kõveral, millel on ringid, ja vasaku kõrva sinisel kõveral, millel on ristid.

Tedeeva Madina Elkanovna

Eriala: terapeut, radioloog.

Üldine kogemus: 20 aastat .

Töökoht: OÜ “SL Medical Group”, Maikop.

Haridus:1990-1996, Põhja-Osseetia Riiklik Meditsiiniakadeemia.

Koolitus:

1. 2016. aastal läbis ta Venemaa Meditsiiniõppe Aspirantuuriakadeemias täiendkoolituse erialase täiendõppekava "Teraapia" raames ning võeti vastu meditsiini- või farmaatsiategevusele teraapia erialal.

2. 2017. aastal võeti ta eksamikomisjoni otsusega eraeriala täiendusõppeasutuses "Meditsiinipersonali täiendusõppe Instituut" vastu arsti- või farmaatsiategevusele radioloogia erialal.

Kogemus: terapeut - 18 aastat, radioloog - 2 aastat.

Uuring paljastab heli minimaalse taseme, mida inimene kuuleb, mõõtes erineva sagedusega toonide kuulmisläve. Kuulmisläve mõõdetakse detsibellides – mida halvemini inimene kuuleb, seda suuremad on kuulmisläved detsibellides.

Samuti on olemas kõneaudiomeetria, mille käigus esitatakse sõnu ja hinnatakse nende arusaadavust erinevates tingimustes (vaikuses, müras ja muude moonutustega) Praegu kasutatakse inimeste kuulmise määramiseks käitumuslikke, psühhofüüsilisi, elektroakustilisi ja elektrofüsioloogilisi uurimismeetodeid.

Kõik väikelaste kuulmisorganite uurimise meetodid on jagatud 3 rühma.

Kuulmisuuringute tingimusteta refleksmeetodid.
Kuulmisuuringute tinglikud refleksmeetodid.
Objektiivsed kuulmisuuringute meetodid.

Kõik meetodid on õige kasutamise korral informatiivsed.

1. Tingimusteta refleksitehnikad

Alla üheaastastel lastel kontrollitakse kuulmisseisundit, hinnates tingimusteta reflekse, mis tekivad ilma eelneva arenguta. Lapse informatiivsed orientatsioonireaktsioonid helidele hõlmavad järgmist:

auropalpebraalne Bekhterevi refleks (pilgutamine ja silmalaugude aktiivsus);
auropupillaarne Shurygini refleks (pupillide laienemine);
okulomotoorne refleks;
imemisrefleks;
ehmatav reaktsioon, ehmatus;
külmumisreaktsioon;
ärkamisreaktsioon;
pea pööramine heliallika poole või sellest eemale;
näo grimass;
silmade lai avanemine;
jäsemete motoorsete liikumiste esinemine;
hingamisliigutuste rütmi muutus;
südame löögisageduse muutus

Need refleksid toimivad kompleksse orienteerumisreaktsiooni (motoorse kaitsereaktsiooni) ja akustilise tagasiside ahela kaasamise ilminguna. Tingimusteta refleksitehnikate kasutamisel arvestatakse kuulmisfunktsiooni ja lapse psühhomotoorse arengu vanusega seotud iseärasusi.

Kaasasündinud tingimusteta orienteerumisrefleksi erinevate komponentide registreerimisel põhinevad psühhoakustilised tehnikad võimaldavad teil saada üldise ettekujutuse kuulmise olemasolust imikutel (kuni aasta).

Tingimusteta refleksitehnikaid saab nende hõlpsa ligipääsetavuse tõttu laialdaselt kasutada kuulmispuudega väikelaste tuvastamise sõeluuringusüsteemis, kuid neil on mitmeid puudusi.

Tingimusteta refleksitehnika negatiivsed aspektid on järgmised:

märkimisväärne individuaalne varieeruvus käitumuslikes reaktsioonides;
püsimatus, tingimusteta refleksi kiire väljasuremine helisignaali korduval esitamisel;
vajadus esitada refleksreaktsiooni esinemiseks ebapiisavalt kõrge lävi (70-90 dB) ja seetõttu on raskem tuvastada kuulmislangust kuni 50-60 dB, mis omakorda põhjustab valede arvu suurenemist. positiivseid tulemusi.

Paljud autorid usuvad, et väikelastel (kuni 2-aastastel) ja eriti lastel, kellel on kesknärvisüsteemi patoloogia, millega kaasneb motoorse arengu mahajäämus koos psühhoakustiliste meetoditega, on soovitatav kasutada objektiivseid elektrofüsioloogilisi meetodeid. kuulmise uurimine.

Praegu kasutatakse Venemaal väikelaste audioloogilise sõeluuringu läbiviimisel OAE-d (otoakustiline emissioon).

2. Konditsioneeritud refleksitehnikad

Laste audiomeetria teine suund põhineb konditsioneeritud reflekside arendamisel. Samal ajal kasutatakse põhilistena bioloogiliselt kõige olulisemaid tingimusteta reflekse - kaitse-, toidu- ja mängu- või kõnetugevdavaid reflekse. Operantsed konditsioneeritud refleksid hõlmavad teatud toimingu sooritamist subjekti poolt - nupu vajutamine, käe, pea liigutamine.

Tingimusliku refleksi kujunemist vastuseks helistiimulile tingimusteta tugevduse korduva kasutamisega seletatakse Pavlovi järgi konditsioneeritud refleksi aktiivsuse seadustega. Kui konditsioneeritud (heli) ja tingimusteta stiimuli vahel luuakse ajutine ühendus, on üks heli võimeline esile kutsuma ühe või teise reaktsiooni.

Konditsioneeritud refleksiühendustel põhinevad meetodid hõlmavad ka:

konditsioneeritud refleks-pupillide reaktsioon;
konditsioneeritud refleksi vilkuv reaktsioon;
konditsioneeritud refleks-vaskulaarne reaktsioon;
konditsioneeritud refleks-kohleokardi reaktsioon (see tugevdusega reaktsioon areneb vegetatiivse komponendina mitmetele stiimulitele;
galvaaniline nahareaktsioon - elektrivoolu kasutamine, mis põhjustab nahapotentsiaalide muutust ja muud.

Vanemate kui 3-aastaste ja alla 1-aastaste laste puhul olid tulemused ebarahuldavad, mis oli seletatav huvipuudusega vanemate laste vastu ja kiire väsimuse ilmnemisega noorematel.

Negatiivsed hetked Konditsioneeritud refleksitehnikad on järgmised:

kuulmislävede täpse määramise võimatus;
konditsioneeritud reflekside kiire kadumine korduvate uuringute käigus;
uuringu tulemuste sõltuvus lapse psühho-emotsionaalsest seisundist, raskused kuulmise hindamisel vaimupuudega lastel.

3. Objektiivsed kuulmisuuringu meetodid

Kaasaegse kliinilise audioloogia üks suundi on kuulmise uurimise objektiivsete meetodite väljatöötamine ja täiustamine.

Objektiivsed uurimismeetodid hõlmavad tehnikaid, mis põhinevad kuulmissüsteemi erinevates osades helistiimulite toimel tekkinud elektriliste signaalide registreerimisel.

Objektiivsed meetodid kuulmissüsteemi funktsionaalse seisundi uurimiseks on progressiivsed, paljulubavad ja kaasaegse audioloogia jaoks äärmiselt asjakohased. Objektiivsetest meetoditest on praegu kasutusel impedantsomeetria, kuulmis esilekutsutud potentsiaalide (AEP) registreerimine, sh elektrokohleograafia, otoakustiline emissioon.

Vaatleme üksikasjalikumalt iga meetodit.

Akustiline impedantsomeetria

Akustiline impedantsomeetria hõlmab mitmeid diagnostilise uurimise meetodeid: absoluutse akustilise impedantsi mõõtmine, tümpanomeetria, akustilise lihasrefleksi mõõtmine (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).

Enim kasutatav on impedantsomeetria dünaamiliste näitajate – tümpanomeetria ja akustilise refleksi – hindamine.

Tümpanomeetria on akustilise juhtivuse sõltuvuse mõõtmine väliskuulmekäigu õhurõhust.

Akustiline refleksomeetria – stapediuse lihase kontraktsiooni registreerimine vastuseks helistimulatsioonile (J. Jerger, 1970). Akustilise refleksi läveks loetakse stapediuse lihase kontraktsiooni tekitamiseks vajalikku minimaalset helitaset (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G. R. Popelka, 1981). Akustiline refleks on närvisüsteemi reaktsioon tugeva heli vastu võitlemiseks, mille eesmärk on kaitsta vestibulokokleaarset organit heli ülekoormuse eest (J. Jerger, 1970; V. G. Bazarov et al., 1995).

Tapelihase akustilise refleksi amplituudiomadused on leidnud laialdast praktilist rakendust. Paljude autorite sõnul saab seda meetodit kasutada kuulmislanguse varajaseks ja diferentsiaaldiagnostikaks.

Akustiline refleks, mis sulgub ajutüve tuumade tasemel ja osaleb heliteabe töötlemise keerulistes mehhanismides, võib kuulmisorgani ja kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumiste korral reageerida selle amplituudi muutmisega. Uurides AR amplituudi parameetreid sõltuvalt kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumistest vastavalt EEG andmetele, leiti, et nende vähenemist täheldatakse sagedamini ajukoore ärritusega kui selle dientsefaal-tüve lõikude puhul ( NS Kozak, AN Golod, 1998).

Ajutüve kahjustuse korral võib täheldada akustilise refleksi läve tõusu või selle puudumist (W.G. Thomas et al., 1985). Kui akustiline refleks realiseerub kuulmisanalüsaatoris teatud puhta tooni läviväärtusest madalamal tasemel, on kuulmislangus ilmselgelt funktsionaalne (A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985).

Tümpanomeetriaalase kirjanduse kogutud faktid põhinevad peaaegu eranditult J. Jergeri poolt 1970. aastal välja pakutud viie standardtüübi jaotusel, samas kui väikelastel esineb tümpanogrammide polümorfism, mis sellesse klassifikatsiooni ei sobi.

Tuleb märkida, et tümpanomeetria on oluline keskkõrva kahjustuste diagnoosimisel kõigis vanuserühmades.

Siiani on vaieldud akustilise refleksi väärtuse üle laste kuulmislanguse ennustamisel. Enamikus töödes on impedantsomeetria peamise kriteeriumina kajastatud refleksi lävi (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan et al., 1985), kuid on teada, et esimese eluaasta lastel läve vastused on hägused ja ebastabiilsed. Näiteks G.Liden, E.R. Harford (1985) märkis, et pooltel lastel, kellel oli kuulmislangus vahemikus 20-75 dB, oli normaalne akustiline refleks (nagu ka hästi kuulvatel lastel). Seevastu normaalse kuulmisega lastest vastas akustiline refleks normile vaid 88%-l.

B.M. Sagalovitš, E.I. Shimanskaya (1992) uuris impedantsomeetria tulemusi väikelastel. Autorite sõnul täheldati paljudel 1. elukuu lastel akustilise refleksi puudumist isegi sellise stiimuli intensiivsuse juures, mille peale lapsed ärkavad ja salvestusele ilmub liikumisartefakt (100–110 dB). ). Järelikult tekib reaktsioon helile, kuid see ei väljendu akustilise stapediaalrefleksi tekkes.

Vastavalt B.M. Sagalovitš, E.I. Shimanskaya (1992) sõnul ei ole skriiningdiagnostikas kohane tugineda impedantsomeetria andmetele lastel esimesel elukuul. Nad märgivad, et üle 1,5 kuu vanuselt ilmneb akustiline refleks, refleksi lävi jääb vahemikku 85–100 dB. Kõik lapsed vanuses 4–12 kuud registreerisid akustilise refleksi, seega saab impedantsomeetriat kasutada piisava usaldusväärsusega objektiivse testina, kui järgitakse teatud metoodilisi eritingimusi.

Rahustite kasutamise küsimus laste liikumisartefaktide kõrvaldamiseks on endiselt väga keeruline, eriti sõeldiagnostikas (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Selles mõttes on nende kasutamine soovitav, kuid rahustid ei ole lapse keha suhtes ükskõiksed, pealegi ei saavutata rahustavat toimet kõigil lastel ning mõnel juhul muudab see akustilise helisignaali läveüleste reaktsioonide läviväärtust ja amplituudi. refleks (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).

Erinevad ravimid ja toksilised ravimid võivad mõjutada akustilist refleksi (VG Bazarov et al., 1995).

Seega on impedantsomeetria tulemuste õigeks hindamiseks vaja esiteks võtta arvesse patsiendi seisundit (kesknärvisüsteemi patoloogia olemasolu; rahustite kasutamine) ja teiseks tutvustada patsiendi seisundit. vanusega seotud korrektsioon, kuna kuulmissüsteemi küpsemise käigus muutuvad mõned staplelihase akustilise refleksi parameetrid (S.M. Megrelishvili, 1993).

Dünaamilise impedantsi mõõtmise meetod väärib laialdast kasutuselevõttu audioloogilises praktikas.

kuulmis esilekutsutud potentsiaalid

SVP registreerimismeetodi objektiivsus põhineb järgneval. Vastuseks heliga kokkupuutele toimub kuulmisanalüsaatori erinevates osades elektriline aktiivsus, mis katab järk-järgult kõik analüsaatori osad perifeeriast tsentriteni: kohle, kuulmisnärv, kehatüve tuumad ja kortikaalsed osad.

ABR-i salvestus koosneb 5 põhilainest, mis ilmuvad vastusena helistimulatsioonile esimese 10 ms jooksul. On üldtunnustatud seisukoht, et üksikuid ABR-laineid tekitavad kuulmissüsteemi erinevad tasandid: kuulmisnärv, kohlea, sisekõrva tuumad, ülemine olivaride kompleks, lateraalse ahela tuumad ja inferior kolliikulid. Kogu lainete kompleksist kõige stabiilsem on V-laine, mis püsib kuni stimulatsiooni lävitasemeni ja mis määrab kuulmislanguse taseme (A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu et al., 1995). ja teised).

Kuulmis esilekutsutud potentsiaalid jagunevad kolme klassi: kohleaarne, lihaseline ja aju (AS Rosenblum et al., 1992). Cochlear SEP ühendab endas mikrofoni potentsiaali, kohlea summeerimispotentsiaali ja kuulmisnärvi aktsioonipotentsiaali. Lihaselised (sensomotoorsed) SEP-d hõlmavad pea ja kaela üksikute lihaste esilekutsutud potentsiaale. Tserebraalsete SEP-de klassis jaotatakse potentsiaalid sõltuvalt varjatud perioodist. On lühikese, keskmise ja pika latentsusega SVP-sid.

T.G. Gvelesiani (2000) tuvastab järgmised kuulmisvõimete klassid:

kohleaarsed potentsiaalid (elektrokokleogramm);
lühikese latentsusega (tüvelised) kuulmis esilekutsutud potentsiaalid;
keskmise latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid;
pika latentsusega (kortikaalsed) kuulmis esilekutsutud potentsiaalid.

Praegu on usaldusväärseks ja üha laiemalt levivaks kuulmisuuringute meetodiks arvutiaudiomeetria, sealhulgas lühikese, keskmise latentsuse ja pika latentsusega esilekutsutud potentsiaalide registreerimine.

ABR registreerimine toimub katsealuse ärkveloleku või loomuliku une olekus. Mõnel juhul, kui laps on liiga erutatud ja suhtub uuringusse negatiivselt (mis esineb sagedamini kesknärvisüsteemi patoloogiaga lastel), tuleks kasutada sedatsiooni (A.S. Rosenblum et al., 1992).

SEP-de amplituud-ajaliste karakteristikute ja nende tuvastamislävede sõltuvust lapse vanusest (E.Yu. Glukhova, 1980; MP Fried et al., 1982) seletatakse gliiarakkude küpsemisprotsessiga, diferentseerumisega ja neuronite müelinisatsioon, samuti sünaptilise ülekande funktsionaalne alaväärtus.

Lühikese latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalide (SEP) registreerimise künnised üheaastastel lastel lähenevad täiskasvanute omadele ja pika latentsusega (DSEP) - kuni 16. eluaastani (Z.S. Aliev, L.A. Novikova, 1988).

Seetõttu on tervetele väikelastele omaste ABR täpsete kvantitatiivsete tunnuste tundmine lapsepõlves kuulmiskahjustuse diagnoosimise üheks tingimuseks. ABR-e saab edukalt kasutada laste audioloogilises praktikas, võttes kohustuslikult arvesse nende parameetrite vanuseväärtusi (I.F. Grigorieva, 1993).

ABR-i tulemus sõltub ajutüves olevate retseptorite ja keskuste seisundist. Ebanormaalsed kõverad võivad olla tingitud mõlema kahjustusest.

G. Liden, E.R. Harford (1985) rõhutas, et selle meetodi kasutamine võib anda valesid tulemusi, nii et kui imikutel saadakse ebatüüpiline CVSP rekord, tuleks uuringut 6 kuu pärast korrata.

Vaatamata probleemi 30-aastasele ajaloole on ABR-i registreerimise tulemuste ja kurtide laste kuulmisläve määramise subjektiivsete meetodite sobitamise probleem endiselt aktuaalne (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, 1999).

A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani (1999), analüüsides 81 lapse (vanuses 2 aastat 6 kuud kuni 14 aastat) uuringu tulemusi, tegi järgmised järeldused.

Esiteks on enamikul kuulmislangusega laste subjektiivsed kuulmisläved üsna kooskõlas ABR-i registreerimisandmetega.

Teiseks, segakuulmislanguse korral on objektiivse ja subjektiivse läve lahknevus oluliselt suurem kui sensoneuraalse kuulmislanguse korral. See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et juhtiv komponent mitte ainult ei suurenda ABR-i piikide latentsust, vaid halvendab ka nende visualiseerimist.

Vastavalt B.M. Sagalovich (1992), elektrilised reaktsioonid täiendavad või täpsustavad teavet kuulmissüsteemi häirete olemuse kohta, kuid praktiliselt õigem on neid mitte muuta subjektiivsete protsesside analoogiks. SVP registreerimist laialdaselt kasutades ei pea autor õigeks nende tuvastamist kuulmisega. Parimal juhul võib neid vaadelda selle sensatsiooni elektrilise ekvivalendina.

SEP-id tekivad ainult vastusena läveülestele stiimulitele, samas kui uuringu eesmärk on määrata minimaalne signaali intensiivsus, mille juures saab registreerida aju reaktsiooni. Probleem on ainult subjektiivsete kuulmislävede ja SVP lävede vahelise seose kindlaksmääramises.

Suurimal määral korreleeruvad niinimetatud pika latentsusega SVP-d "kuulmise" mõistega (K.V. Grachev ja A.I. Lopotko, 1993). Erinevalt KSVP-st on DSVP, s.o. kortikaalsete potentsiaalide läved on kuuldavuse lävede lähedal. Kuid isegi seda ei tohiks pidada kuulmisteravuse väljenduseks (B.M. Sagalovich, 1992).

A.D. Murray et al. (1985), A. Fujita et al. (1991) jõudsid samuti järeldusele, et DSWP kasutamisel kattuvad registreerimisläved kuulmislävedega. Koos sellega selgitavad autorid, et uuringu tulemused sõltuvad psühho-emotsionaalsest seisundist, une faasist, seetõttu kasutatakse praktikas SEP varjatud perioodide absoluutväärtusi, mitte nende suhet.

Vastavalt A.S. Rosenblum et al. (1992), DSEP võimaldavad hinnata kuulmisfunktsiooni seisundit kogu kõnesageduste vahemikus, kuid näitavad "küpsemise" märke, st. täiskasvanuks saamise protsess ja seetõttu on alla 15–16-aastaste laste tuvastamisel raskusi.

DVSP-l on diagnostiline väärtus tsentraalse kuulmislanguse tuvastamiseks. Sellel tehnikal on aga mitmeid puudusi (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):

nende oluline sõltuvus subjekti füsioloogilisest seisundist;
tema vanus;
bioloogilise ja mittebioloogilise päritoluga esemete mõjuga seotud raskuste olemasolu (pikaajaline latentsuspotentsiaal põhjustab reaktsioonide märkimisväärset ebastabiilsust);
Laste esialgne meditsiiniline sedatsioon moonutab ajukoore reaktsioonide registrit.

Seetõttu on liikuvate ja negatiivselt meelestatud väikelaste kuulmise uurimine äärmiselt keeruline, kuna kõik anesteesia tüübid, välja arvatud difenhüdramiin ja kloraalhüdraat, on neil juhtudel ühel või teisel põhjusel sobimatud (K.V. Grachev, A.I. . Lopotko , 1993).

Seega ei sõltu SVP-meetodid uuritava koostöövõimest ja neid saab kasutada igas vanuses uuritava kuulmise kontrollimiseks. Selles mõttes on need objektiivsed, vähemalt samal määral kui refleksitehnikad. Need sõltuvad aga palju suuremal määral uurija kvalifikatsioonist ja kannavad selles mõttes ainult diagnoosi subjektiivse teguri patsiendilt arstile (K.V. Grachev ja A.I. Lopotko, 1993).

K.V. Grachev ja A.I. Ka Lopotko (1993) leiab, et SVP-diagnostika ühiseks puuduseks on lisaks vajadusele unikaalsete seadmete järele uuringu kestus. Ja võimalusel testide sooritamiseks kuluvat aega praktiliselt lühendada ei ole veel nähtavaid väljavaateid.

Muidugi on ideaaljuhul soovitatav kombineerida mitut meetodit (ABR-ide registreerimine ja impedantsi mõõtmine), kuid praktikas osutub see mitmel põhjusel väga keeruliseks. Tänapäeval kasutatakse arvutiaudiomeetriat peamiselt spetsialiseeritud keskustes, kuna SVP registreerimine nõuab üsna keerulisi kalleid seadmeid ja, mis veelgi olulisem, otorinolaringoloogide spetsialiseerumist elektrofüsioloogia valdkonnas. Ilmselgelt ei saa kuulmis esilekutsutud potentsiaalide salvestamine lähitulevikus skriinimismeetodiks (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Seega on SEP-de ja nende omaduste erinevate registreerimisvõimaluste kasutamine erinevates vanusekategooriates lastel praegu valikmeetod erinevate kuulmiskahjustuste diagnoosimisel ja teadusliku uurimistöö seisukohalt kõige lootustandvam, mis võib pakkuda selle haiguse tõhusamat rehabilitatsiooni. patsientide kategooria.

Elektrokohleograafia

Elektrokohleograafia andmed (kohleaarse mikrofoni potentsiaali, summeerimispotentsiaali ja kuulmisnärvi koguaktsioonipotentsiaali registreerimine) võimaldavad hinnata kuulmisanalüsaatori perifeerse osa seisundit.

Hiljuti on elektrokohleograafiat (EcoG) kasutatud peamiselt labürindi hüdropsi diagnoosimiseks ja operatsioonisisese jälgimise põhitehnikana. Diagnostilistel eesmärkidel on eelistatav mitteinvasiivne uuringuvõimalus - ekstratümpaniline EcoG (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

Ekstratümpaniline elektrokohleograafia on kõri ja kuulmisnärvi indutseeritud elektrilise aktiivsuse mitteinvasiivne registreerimismeetod, mis parandab kuulmislanguse erinevate vormide diferentsiaal- ja paikse diagnoosimise efektiivsust (E.R. Tsygankova et al., 1998).

Kahjuks kasutatakse seda meetodit lastel reeglina üldnarkoosis, mis takistab selle laialdast kasutamist praktikas (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustiline emissioon

OAE nähtuse avastamine oli väga praktilise tähtsusega, võimaldades objektiivselt ja mitteinvasiivselt hinnata kõrvakalli mikromehaanika seisundit.

Otoakustilised emissioonid (OAE) on helivibratsioonid, mida tekitavad Corti elundi välimised karvarakud. OAE fenomeni kasutatakse laialdaselt esmase kuulmistaju mehhanismide uuringutes, samuti kliinilises praktikas kuulmisorgani sensoorse aparatuuri toimimise hindamise vahendina.

AÜE-l on mitu klassifikatsiooni. Siin on kõige levinum klassifikatsioon (R. Probst et al., 1991).

Cspontaanne AÜE, mida saab registreerida ilma kuulmisorgani akustilise stimulatsioonita.

Põhjustatud AÜE, kaasa arvatud:

1) hilinenud AÜE – registreeritakse pärast lühikest akustilist ärritust.

2) stiimul-sageduslik OAE – salvestatakse stimulatsiooni ajal ühe tonaalse akustilise stiimuliga.

3) OAE moonutusprodukti sagedusel – salvestatakse stimuleerimise ajal kahe puhta tooniga.

Selle testi optimaalne aeg on 3-4 päeva pärast sündi.

On teada, et VOAE omadused muutuvad vanusega. Need muutused võivad olla seotud küpsemisprotsessidega Corti organis (st VOAE üldistamise kohas) ja / või vanusega seotud muutustega välis-, keskkõrvas. Suurem osa TEOAE energiast on vastsündinutel koondunud üsna kitsasse sagedusalasse, vanematel lastel on see jaotunud ühtlasemalt (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

Paljudes töödes märgiti selle objektiivse uurimise meetodi negatiivseid külgi. Tekitatud OAE on füsioloogiliselt äärmiselt haavatav, OAE amplituud väheneb oluliselt pärast intensiivset müraga kokkupuudet, samuti pärast tooni stimulatsiooni. Lisaks toob keskkõrva düsfunktsioon kaasa ka OAE amplituudi vähenemise ja sagedusspektri muutumise ning isegi võimetuse seda registreerida. Patoloogilised protsessid keskkõrvas mõjutavad nii stiimuli ülekandumist sisekõrva kui ka tagasiteed kuulmekäiku. Laste esimestel elupäevadel audioloogiliseks sõeluuringuks on soovitav kasutada TEOAE registreerimismeetodit ning enneaegsete osakonna laste kuulmise uurimisel PTOAE testi.

On teada, et THROAE-d iseloomustab palju vähem väljendunud kohanemine kui ABR-il. TEOAE registreerimine on võimalik ainult suhteliselt lühikeste lapse füüsilise ja "hääle" puhkeperioodide korral.

Audiomeetria

Toonaudiomeetria tulemusena saadakse audiogramm - inimese kuulmise seisundit iseloomustav graafik.

Samuti on olemas kõneaudiomeetria, mille käigus esitatakse sõnu ja hinnatakse nende arusaadavust erinevates tingimustes (vaikuses, müras ja muude moonutustega).

Kõrvaaudiomeetria (akumeetria) on kuulmisteravuse määramise meetod, mille käigus hinnatakse kuulmisanalüsaatori vastuvõtlikkuse astet erineva sageduse ja intensiivsusega helilainete suhtes. Audiomeetrilised uuringud viiakse läbi spetsiaalsete elektrooniliste seadmete (audiomeetrite) abil. Võrreldes teiste kuulmistundlikkuse määramise meetoditega võimaldab akumeetria doseerida helisignaalide intensiivsust. Seega on võimalik määrata kuulmisanalüsaatori lävitundlikkust teatud sagedusega helivibratsioonide suhtes.

Ambulatoorselt tehakse audiomeetrilist testimist helikindlates ruumides. Testi tulemused esitatakse kahemõõtmelise graafikuna, mille abil saab määrata kuulmislanguse astme ja kuulmislanguse tüübi (juhtiv või neurosernoraalne). Vajadusel saate ise oma kuulmistundlikkuse kontrollimiseks läbi viia testi.

Küsitluse funktsioonid

Kuulmisdiagnostika, mis viiakse läbi audioloogi ja otolaringoloogi kabinetis, võimaldab kuulmisanalüsaatoris määrata mitte ainult kuulmislanguse fakti, vaid ka patoloogia tüübi. Spetsialist uurib audiomeetri abil luu- ja õhutoonide lävijuhtivust. Sõltuvalt kuulmistundlikkuse registreerimismeetoditest ja diagnostikameetoditest on mitut tüüpi audiomeetriat:

kõne - kõige lihtsam ja ligipääsetavam meetod läve kuuldavuse uurimiseks, mille käigus spetsialist määrab kõnetuvastuse astme erinevatel intensiivsuse tasemetel (detsibellides);
tonaalne - akustiline uuring, mille käigus määratakse erineva sageduse ja intensiivsusega toonide kuuldavus;
arvuti - üks usaldusväärsemaid viise heli juhtiva ja heli vastuvõtva süsteemi kuulmistundlikkuse määramiseks.

Kõne- ja toonaudiomeetria on üks subjektiivseid kuulmisteravuse uurimise meetodeid, kuna testimisel keskendub spetsialist patsiendi ütlustele, kes teatab, kas ta kuuleb antud signaale (kõnet) või mitte. Arvutipõhine kuulmiskontroll hõlmab spetsiaalsete elektroodide ühendamist patsiendiga, mis registreerivad teatud ajupiirkondade aktiivsust juhul, kui kuulmisanalüsaator reageerib väljast tulevatele signaalidele.

Kõneaudiomeetria

Kuidas kodus kuulmist testida? Spetsiaalse varustuse puudumisel, mis võimaldab anda ja salvestada teatud intensiivsuse ja sagedusega helisignaale, saate kuulmisorganit testida kõneaudiomeetria abil. See diagnostikameetod ei nõua meditsiiniseadmeid ja lisaseadmeid. Kuulmistundlikkuse läve määramiseks vajab uuritav ainult audiometristi vestlusaparaati.

Katsetulemused sõltuvad suuresti mitte ainult kuulmisanalüsaatori seisundist, vaid ka uuritava sõnavara laiusest.

Patsiendi kuulmisläve objektiivsema hinnangu saamiseks ei tohiks audiometrist hääldada üksikuid sõnu, vaid fraase, mis koosnevad lihtsatest ja arusaadavatest sõnadest. Kuidas tuleks testi teha? Diagnostikat on soovitav teha ruumis, kus on minimaalselt kõrvalist müra. Sel juhul peab katsealune istuma keset tuba toolil.

Audiometristi toimingud peaksid olema järgmised:

eemalduge objektist 2-3 m kaugusel ja öelge sosinal fraas, mis koosneb vähemalt 7-9 sõnast;
6 m kaugusel objektist hääldage vaikselt üksikute fraaside komplekt;
20 meetri kauguselt öelge fraas kõrgendatud toonides.

Testimise ajal peaks audiometrist alati küsima, kas uuritav kuuleb kõnet teatud kauguselt või mitte. Nii saate ligikaudselt teada, kas tegemist on kuulmispuudega või mitte.

Tulemuste tõlgendamine

Häirete puudumisel heli tajumise ja helijuhtimise süsteemi töös on inimesel kuulda sosistatavat kõnet ja kella tiksumist, mille intensiivsus jääb vahemikku 0 kuni 25 dB. Selle intervalli helisignaalide tajumisel ei esine kõrva patoloogiaid. Kõneaudiomeetria tulemuste dešifreerimisel võetakse arvesse järgmisi nüansse:

Pettumust valmistavate tulemuste korral tuleks abi otsida kõrva-nina-kurguarstilt. Patsiendi ütluste põhjal viib ta läbi vajalikud audiomeetrilised uuringud, mille käigus saab suure täpsusega määrata kuulmisläve ja kuulmislanguse tüübi.

Tänapäeval ei kasutata kõneaudiomeetriat enam kuulmisteravuse testimiseks, vaid kuuldeaparaatide valimiseks ja reguleerimiseks kuuldeaparaadi ajal.

Enesekontroll

Kuidas ise oma kuulmist kontrollida? Soovi korral saate oma kuulmise teravust kontrollida ilma võõraste abita. Selleks pakuvad eksperdid läbida lihtsa testi, milles peate ausalt vastama (jah / ei) mitmele küsimusele:

Kas sa kuuled kella tiksumist või sosinal kõnet?
Kas teil on sageli probleeme telefonikõne mõistmisega?
Kas teie sõbrad ja sugulased kurdavad jälle pideva küsimise üle?
Kas teile öeldakse sageli, et kuulate valjult oma telerit, pleierit või raadiot?
kas sa kuuled lindude laulu akna taga?
kas saate aru sosistavast kõnest 2 m kauguselt?
Kas te ei arva, et enamik teie vestluskaaslasi räägib ebaselgelt?

Kui katsealune saab pärast testi läbimist aru, et enamik vastuseid ei räägi normaalse kuulmisteravuse kasuks, tuleks abi otsida spetsialistilt.

Tähtis! Nina limaskesta kahjustusega seotud nakkushaiguste tekkega väheneb kuulmisteravus loomulikult Eustachia toru suu ummistumise tõttu. Kui selles olekus tehakse audiomeetriline test, on tulemused ebausaldusväärsed.

Spetsiaalsed rakendused

Kuulmisorgani seisundit saate objektiivselt hinnata Androidi või iOS-i platvormil töötavate telefonide jaoks mõeldud spetsiaalsete rakenduste abil. Kuidas kuulmist testida? Selleks peate läbima audiomeetrilise testi, mille on välja töötanud praktiseerivad audioloogid ja otolaringoloogid. Testi tulemuste põhjal on võimalik määrata retseptorrakkude kuuldavuse aste ja kuulmistundlikkuse lävi.

Mõned kõige lihtsamad rakendused kuulmise testimiseks on järgmised:

I. "Hörtest";
II. "Mimi kuulmise test";
III. "kuule".

Kui teil pole nutitelefoni, saate testida personaalarvuti ja tavaliste kõrvaklappide abil. Saadud graafikute järgi on lihtne kindlaks teha, kas kuulmislävi jääb normi piiridesse või mitte.

Tähelepanu! Kui te ei näe teste, kuid näete selle asemel tühja ala, peate installima Adobe Flash Playeri uusima versiooni.

Kui teil on vaja oma kuulmist kontrollida, ei saa kõik kohe kuulmisspetsialisti poole pöörduda. Kuulmistesti täna saab teha ilma tema osaluseta, on mitmeid meetodeid.

Test nr 1 – kuulmisdiagnoos kõrvaklappide abil

Saate ise oma kuulmist testiga kontrollida. Seda tuleb teha ainult kõrvaklappidega. Usaldusväärse tulemuse saamiseks tuleks test läbi viia absoluutses vaikuses.

Peate klõpsama nuppu "Jätka".
Järgmisena kalibreeritakse helitase personaalarvutis, nagu programm nõuab. Oluline on seadistuste tegemine eelnevalt, sest testi käigus ei saa muudatusi teha.
Ekraanile ilmub lühike juhis, mille kohaselt peab testi tegija vajutama valikuid “kuulma” või “ei”.
Pärast testi sooritamist kuvatakse tulemus ekraanile.

Test nr 2 – kuulmise test audiogrammi ehk audiomeetria meetodiga

Selle testi sooritamisel on oluline helitugevuse tase õigesti seadistada. Heli selgeks kuulmiseks peate kasutama kõrvaklappe. See meetod võimaldab graafiliselt kujutada kuulmislanguse astet, kuulmislävede suhet ja kõnehelide ulatust, audiogrammi konfiguratsiooni ja kuulmislanguse tüüpi.

Peate heli kalibreerima testsignaali abil. Seejärel edastatakse kõrvaklappide kaudu erinevaid toone. Te ei saa neid kõiki kuulda, see on hea. Keerake helitugevust, kuni kuulete piiksu. See test algab madala sagedusega signaaliga ja lõpeb kõrgsagedusliku signaaliga.

Test nr 3 – millist helitaset Hz-des kuulete

Terve inimene tajub laineid vahemikus 16-20 kHz - kuuldav vahemik. Loomulikult tekivad vanusega teatud muutused ja kuuldav ulatus väheneb. Mõned inimesed ei taju teatud sagedusi. On neid, mida inimene tajub mitte kuulmise, vaid puudutusega, need on sagedused alla 100 Hz. See juhtub heli murdumise tõttu, nii et saate tajuda heli, mis ei kuulu inimestele kuuldavasse vahemikku.

Selle kuulmistestiga saab inimene määrata kõrva tundlikkusläve piirid. Lisaks saab seda meetodit kasutada akustiliste seadmete diagnoosimiseks. Selle häälestamiseks kasutatakse tavaliselt helisagedusgeneraatorit.

	20 Hz - heli meenutab suminat, kõik tunnevad seda, keegi ei reprodutseeri seda
	30 Hz - madal heli
	40 Hz - kuuldav, kuid väga vaikne
	50 Hz – vähesed inimesed kuulevad, kõlab nagu vaikne sumin
	60 Hz – paljud inimesed kuulevad isegi halbade ja odavate kõrvaklappide kaudu
	100 Hz - madalate sageduste piir, siis algab otsekuulmise ulatus
	200 Hz	- keskmine sagedus
	500 Hz
	1 kHz
	2 kHz
	5 kHz – sellest sagedusest algavad kõrged sagedused
	10 kHz - kui te seda ei kuule, on teil tõsised kuulmisprobleemid, vajalik on arsti konsultatsioon
	12 kHz - kui mitte kuuldav, siis see on kuulmislanguse algstaadium
	15 kHz - seda sagedust ei kuule mõned inimesed pärast 60 aastat
	16 kHz - seda sagedust ei kuule peaaegu kõik 60 aasta pärast
	17 kHz - seda sagedust ei kuule paljud keskealised
	18 kHz - selle sagedusega seotud probleemid tekivad vanusega seotud muutustega kõrvas
	19 kHz - keskmise kuulmise piirav sagedus
	20 kHz – sagedus, mida kuulevad ainult lapsed

Kui testi tulemusena selgub vaatamata sellele, et uuritav on keskealine ja terve inimene, et ta ei kuule üle 15 kHz helisid, siis on aeg pöörduda arsti poole, on probleeme ja tuleb lahendada. Reeglina tekib kuulmislangusega heli tajumise rikkumine. Haiguse vältimiseks või vähemalt kuulmislanguse tekke edasilükkamiseks on soovitatav valjude helide tajumise kestust vähendada. Kuulmiskaotuse põhjuseks võib omakorda olla trummiõõne rebend.

Kuulmislangus võib olla kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, milline kõrv (sisemine või välimine) on kahjustatud. Selle kindlaksmääramiseks tuleks võrrelda kuulmisläve õhu ja luu helijuhtivuse osas. Tuleme tagasi testi juurde.

Kui testitav isik on küps või isegi eakas, võib neid näitajaid pidada normaalseks, see on tingitud asjaolust, et kehas on toimunud vanusega seotud muutused. 20 kHz-le lähemal olevaid sagedusi kuulevad tavaliselt ainult lapsed. Vanusepiirang - 10 aastat.

Väärib märkimist, et on olemas selline asi nagu absoluutne helikõrgus. See on inimese võime määrata helikõrgust ja nimetada kuuldud noote ilma helisid kuulamata. Statistika kohaselt on maailmas iga 1000 inimese kohta üks absoluutse helikõrgus.

Videotest sageduse tabamise võime kohta

See tekst on puhas heliaudiomeetria. See pole lihtsalt test, vaid videotest, mille abil saate määrata iga kõrva võimalused. Test jälgib, kuidas iga üksiku kõrva tundlikkus aastate jooksul muutub. Helid mängitakse erinevatel sagedustel. Pärast seda tuleb sagedust suurendada. Äärmuslik sagedus, mida testitud inimene tabab, on kuulmisvanuse näitaja.

12 kHz - vanus alla 50 aasta;
15 kHz – olete alla 40;
16 kHz - alla 30-aastase inimese kuulmine;
17-18 kHz - olete alla 24-aastane;
19 kHz – kuulmine alla 20 aasta.

Selleks, et tulemus oleks võimalikult usaldusväärne, tuleks kasutada kvaliteetseid kõrvaklappe ja vaadata videot maksimaalse eraldusvõimega. Testi saab anda lastele.

Videotest maailma kõige ägedama kuulmise jaoks

Mobiiltelefonirakendused

Täna saab kuulmist uurida vidinate abil. Selleks peate lihtsalt oma telefoni installima järgmised rakendused.

uKuulge

Rakendus uHear võimaldab teada saada kuulmise tundlikkust ja määrata, kuidas inimene suudab kohaneda teda ümbritseva müraga. Selleks peate läbima kaks testi, aja jooksul ei kulu see rohkem kui viis minutit. Kohustuslik atribuut on kõrvaklapid ja saate valida mis tahes, peamine on testis märkida nende tüüp. Testimise põhimõte on äärmiselt lihtne: reprodutseeritakse erineva sagedusega müra, seega määratakse kuulmispiir.

Katsealune vajutab nuppu kohe, kui heli kuuleb. See ei tohiks olla refleks, vastama tuleb ausalt, tulemuse parandamiseks ei tohi nuppu vajutada.

Töö aluseks on sama põhimõte, mis Hörtestil. Kui inimene kuuleb heli vasaku kõrvaga, vajutage nuppu Vasak, kui paremaga - Paremale. Tulemust loetakse väga lihtsalt: inimese vanust hinnatakse tema kuulmise tundlikkuse järgi. Kui see vastab tegelikule vanusele või piirneb sellega, on kõik korras. Kui erinevus on üsna suur - peate võtma drastilisi meetmeid.

Kuidas veel saate oma kuulmist testida?

Koduse kuulmise teravust saab kontrollida elava kõne kuulmistesti abil. Selleks on vaja partnerit. Uuritav peaks võtma mugava istumisasendi ja katma käega tihedalt ühe kõrva. Teine inimene peaks sosistama kahekohalisi numbreid. Peate liikuma vähemalt kuue meetri kaugusele. Tavalise kuulmise korral teeb inimene nimetatud numbrid etteantud kauguselt. Sageli viib patsiendi vastuvõtu ajal sellise foneemilise kuulmise testi läbi ENT.

Võite teha tümpanogrammi. Protseduuri ajal on keelatud rääkida, liikuda ja sülge neelata. Kõrva sisestatakse sond ja seejärel pumbatakse spetsiaalse pumba abil õhku, mis imetakse kohe tagasi. Seega hakkab membraan liikuma ja sellest tulenevat survet on võimalik hinnata. Helisignaal hindab heli peegeldust kuulmekilest.

Kuulmistaseme uurimiseks kasutatakse ka häälehargi võnkesagedusega 2048 Hz. Selle uuringu abil on võimalik määrata heli juhtiva ja heli tajuva aparaadi seisukorda. Häälestus tuleks viia võimalikult kõrva lähedale ja hoida seda sõrmedega. Tulemust hindab spetsialist.

Sa ei pea koheselt arsti juurde minema, et kuulmist kontrollida. Lisaks ülaltoodud testide sooritamisele veebis, võib Internetist leida palju erinevaid testiküsimustikke, mis on küsimuste jada, mille vastuste järgi teeb programm oma järelduse kuulmise kvaliteedi kohta. See valik sobib neile, kellel pole selget probleemi. Vastasel juhul peate külastama arsti.

30.11.2014 Oleg Lažetšnikov 15

Olen juba kirjeldanud artiklis kõigi nende uuringute läbimise korda, mida kuulmispuudega lapsed peavad läbima.

Nüüd tahan lihtsalt selgitada, mis tüüpi küsitlused need on. Ma ei ole arst, seega vabandan juba ette ebateaduslike selgituste pärast. Kirjeldan lühidalt olemust. Kui vale, parandage.

Seega on kurtust kahte tüüpi:

- juhtiv kuulmislangus
- Sensorineuraalne kuulmislangus või sensorineuraalne (sünonüümid)

Kogu selle teema paremaks mõistmiseks peate esmalt uurima kõrva struktuuri. Pildid ja kirjeldused on Vikipeedias. Siiski on tohutul hulgal muud teavet, mida omastada, valmistuge selleks kohe.

Juhtivat kuulmislangust ravitakse (ka kirurgiliselt) ja seda seostatakse väliskõrva, trummikile ja keskkõrva funktsioonide kahjustusega. Esineb erinevate infektsioonide, vigastuste, liiklusummikute jms korral.

Sensorineuraalset kuulmislangust (SNHL) ei ravita (nagu kogu maailmas arvatakse) ja seda seostatakse kõige sagedamini sisekõrva sisekõrva sisekõrva karvarakkude defektiga, mis stimuleerivad ajju signaale edastavat närvi. või halvemal juhul närv ise. Seda tüüpi kuulmislanguse korral paigaldatakse lapsele kuuldeaparaadid (panetakse kuuldeaparaadid) ja pooleteise aasta paiku tehakse kohleaarimplantatsioon. Viimast on mõttekas teha alles siis, kui lapsel on kuulmislangus 4. aste või täielik kurtus.

Kuulmiskaotuse aste

On esimene, teine, kolmas ja neljas. Mida kõrgemal, seda halvemini ta kuuleb. Järgmiseks tuleb kurtus. Erinevate astmete kuulmisläved on järgmised:

1 - 26 kuni 40 dB
2 - 41 kuni 55 dB
3 - 56 kuni 70 dB
4 - 71 kuni 90 dB
Kurtus - 91 dB ja rohkem

See tähendab, et kuni nende väärtusteni ei kuule inimene midagi. Halb on ka see, et tihedusastme tõusuga väheneb heli arusaadavus ja tekivad moonutused, mis tähendab, et ainult heli võimendamine kuuldeaparaadis olukorda ei päästa. Lisaks võivad erinevatel sagedustel (tavaliselt kontrollitakse 4 sagedust) olla erinevad kuulmisläved või kuulmine üldse puududa. Siin sellel lingil saate sama helisalvestist kuulata mitmel viisil, kui teatud sagedused on ära lõigatud. Nii saab selgemaks, millised moonutused võivad olla.

Kuulmisuuringute meetodid

Kokku tehti 3 uuringut: AÜE, impedantsomeetria, arvutiaudiomeetria. Riigiasutustes on saatekiri tasuta ja Moskva erakliinikutes maksavad need vastavalt umbes 500/500/3500 rubla.

AÜE

See tähistab viivitatud otoakustilise emissiooni registreerimist. Helivõnked juhitakse kõrva ja tundlik mikrofon registreerib, kas reageeritakse. See tähendab, et nii heliallikas kui ka mikrofon sisestatakse korraga kõrva. Heli jõuab kõrva- ja karvarakkudesse ning kui need on korras, siis hakkavad nad võnkuma ning heli naaseb kuulmekäiku, vastus salvestatakse. Ja kui lapsel on juhtiv või sensorineuraalne kuulmislangus, siis emissiooni ei registreerita.

See võtab aega umbes 10 minutit, olenevalt lapse käitumisest.

Impedantsomeetria

Mõeldud juhtivate patoloogiate tuvastamiseks (kõrvapõletik, pistikud, atresia, membraani perforatsioon jne). On mitmeid meetodeid, kuid reeglina kasutatakse neist kahte: tümpanomeetriat ja akustilist refleksomeetriat.

Tümpanomeetria abil mõõdetakse akustilist juhtivust sõltuvalt õhurõhust väliskuulmekäigus ehk lihtsamalt öeldes uuritakse kuulmekile ja sellega seotud kuulmisluude liikuvust. Kõrva sisestatakse “kõrvaklapp” ja sinna ei edastata mitte ainult heli, vaid ka õhku (rõhu tekitamiseks). Erineva õhurõhu korral mõõdetakse, kuidas heli kuulmekilelt peegeldub.

Akustiline refleksomeetria võimaldab impedantsomeetri abil registreerida stapedius lihase reflekskontraktsioone, mis kanduvad edasi kuulmisluudesse ja trummikile. Kui refleks on registreeritud, siis juhtivaid patoloogiaid pole.

See võtab aega 5 minutit.

Arvutiaudiomeetria ASSR ja ABR

KSEP (või ABR) tähistab lühikese latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalide registreerimist. ASSR on vastus pidevale moduleeritud toonile. Visuaalselt väga sarnased uuringud, kuid nende põhimõte on erinev. Kõrvadesse pistetakse kõrvaklapid ja antakse teatud heli ning lapse aju reaktsioon eemaldatakse otsmikul ja kõrvade taga olevate andurite abil.

ASSR-i tulemusena on meil audiogramm, mille kuulmisläved on detsibellides 4 sagedusel: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz (sagedusi võib olla rohkem, olenevalt seadmest). ABR-i tulemusena saavutame inimestel teatud üldise kuulmisläve.

Pärast neid uuringuid tehakse diagnoos ja kuulmislanguse aste (1,2,3,4) või kurtus. Mõnikord tehakse ainult üks, mõnikord mõlemad testid. See võtab olenevalt uuringu tüübist aega 40 minutit kuni kaks tundi. ASSR tehakse kiiremini, kuna tavaliselt kontrollitakse kahte kõrva korraga ja samal ajal kõigil sagedustel. ABR-i puhul on oluline lapse käitumine, sest isegi pilgutamine võib tulemusi moonutada. Ideaalis peaks ta magama ja sügavas unes. Meil see nii ei läinud, nii et raputasime teda kogu protseduuri vältel kätel ja uuring venis kauaks. Kuid isegi ASSR-i korral peaks laps olema loomulikus või ravimitest tingitud unes, kuid tundub, et tema liigutused pole nii olulised.

Audiomeetriat korratakse mõne aja pärast, kuna kuulmislanguse aste võib muutuda.

Kõiki uuringuid saab audioloogiakeskuses teha tasuta. Moskvas on see kuulmiskeskus aadressil Prospekt Vernadsky 9. Aga ma soovitaksin teha audiomeetriat erakeskuses, samuti konsulteerida audioloogiga, et olla kindel diagnoosis.

Kuidas säästame toidulisandite ja vitamiinide pealt

Vitamiinid, probiootikumid, gluteenivaba jahu, kosmeetika, sporditoitumine, tellime iHerb.com-ist (link $5 allahindlust). Kohaletoimetamine Moskvasse vaid 1-2 nädalat. Mitu korda odavam kui vene poest võtta.

Saate 5 $ allahindlust →