Koljuvähk areneb peamiselt esialgse kahjustuse kujul.

Põhjused

Haiguse etioloogia pole teada. Riskitegurite hulgas peavad arstid:

• kaasuva onkoloogilise haiguse esinemine;
• geneetiline eelsoodumus;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• süsteemne immunosupressioon.

Kolju luude vähk: kasvajate tüübid

Selle piirkonna pahaloomulised kasvajad moodustuvad järgmistes variantides:

1. Chondrosarkoom on kasvaja, mis sisaldab kõhrekoe muteerunud elemente.
2. Osteosarkoom on onkoloogiline moodustis, mis paikneb peamiselt ajalises, kuklaluues ja eesmises piirkonnas. Seda patoloogiat iseloomustab kiire ja agressiivne kasv varajase metastaasiga. Enamik patsiente on noorema vanusekategooria inimesed, mis on seletatav mutatsiooni tekkega luukoe kasvu perioodil.
3. Chordoma – koljupõhja vähk.Ohtlik onkoloogia levikuks ninaneeluruumi ja närvikimpude kahjustamiseks. Nende topograafia tunnuste tõttu on chordoomaga vähipatsientide seas kõrge suremus.
4. Müeloom on vähkkasvaja patoloogia, mis paikneb koljuvõlvi piirkonnas.
5. Ewingi sarkoom - enamikul juhtudel mõjutab see kasvaja jäsemete luid ja kolju kudedes tuvastatakse sarkoom metastaasina.

Sümptomid ja märgid

Kliiniline pilt põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Onkoprotsessi varases staadiumis on enamasti asümptomaatiline.
• Ewingi sarkoomi puhul on tüüpilised ilmingud: migreenihood, subfebriilne kehatemperatuur, leukotsüütide kontsentratsiooni tõus ja aneemia.
• Müeloomiga kaasneb halb enesetunne ja intensiivne lihasvalu.
• Osteosarkoomi sümptomiteks on liikumatu kõvakoe kõvakoe tükkide moodustumine ja lokaalne valuhoog.
• Metastaatilised protsessid koljus väljenduvad keha mürgistuse sümptomites.

Kaasaegne diagnostika

Vähi diagnoosi määratlus põhineb pea röntgenülesvõtetel. Eelkõige vähi tihenemine nõuab külgprojektsiooni radioloogilist uuringut.

Radioloog tuvastab kasvaja ebatüüpilise luufusiooni järgi, millel võivad olla selged või sakilised servad. Sõltuvalt patoloogia vormist võivad mutatsioonikolded olla kas üksikud või mitmed.

Lõplik diagnoos tehakse laboris väikese modifitseeritud koe ala mikroskoopilise uurimisega (biopsia). Seda tehnikat nimetatakse biopsiaks.

Pärast lõpliku diagnoosi kindlaksmääramist määravad spetsialistid patsiendile arvuti- ja magnetresonantstomograafia. Sellised uuringud on vajalikud kasvaja levimuse ja asukoha selgitamiseks.

Kolju luude vähk: kuidas seda tänapäeval ravitakse?

Vähivastase kokkupuute meetod koljuvähi korral sõltub pahaloomulise kasvu staadiumist ja valuliku fookuse lokaliseerimisest.

Esialgsel etapil on kõige tõhusam ravimeetod kirurgiline operatsioon, mille käigus kasvaja patsiendil eemaldatakse radikaalselt kasvaja. Pärast resektsiooni läbib patsient sageli taastusravi. Kosmeetika taastamiseks tehakse talle luudefekti plastiline operatsioon ja endoproteesitakse.

Onkoloogia arengu hilisemates faasides ja mitteoperatiivse kasvaja korral on patsiendil soovitatav läbida järgmine ravi:

Tsütostaatiliste ainete süsteemne kasutamine põhjustab neoplasmi lagunemise esimeses ja teises etapis. Onkoloogid määravad selle ravi mitmel kursusel, annus määratakse iga vähipatsiendi jaoks individuaalselt.

Kasvaja fookuse kiiritamine on näidustatud Ewingi sarkoomi kui ainsa vähivastase tehnikana. Ja müeloomikahjustuste korral aitab ioniseeriv kiirgus kaasa elukvaliteedi olulisele paranemisele.

Alumine rida on kirurgiline eemaldamine ja sellele järgnev kiiritusravi. Selline protseduuride jada minimeerib operatsioonijärgsete tüsistuste ja haiguse kordumise riski.

Metastaatilist vähki ja lõppstaadiumis koljuluu vähki ravitakse sümptomaatiliselt. Arstiabi keskendub sellistel juhtudel valuhoogude peatamisele ja keha elutähtsate funktsioonide säilitamisele.

Video: Gorodnitšev versus VÄHK 1 episood (kraniotoomia)

Prognoos ja kui kaua elab?

Sellise diagnoosi kui "kolju luude vähi" tagajärgede hindamiseks kasutatakse onkoloogilises praktikas 5-aastast elulemust. See indeks sisaldab patsientide koguarvu, kes jäid ellu viieaastase verstapostini lõpliku diagnoosimise kuupäevast.

Video: LOSSI LAHING Kolju ja vähk. Evolutsioon 1 ja 2.

Esimese astme vähiga patsientide eluprognoos on tavaliselt soodne. Umbes 80% vähihaigetest elab 5 aastat või kauem. Onkoloogia edasine areng ja muteerunud rakkude levik väljaspool kasvajat halvendavad prognoosi. 3. staadiumi vähi operatsioonijärgne elulemuse indeks on 60%. Kolju kudede terminaalsel faasil ja metastaseerunud kasvajal on ravi negatiivne tulemus. Patsientide kõrge suremus on tingitud onkoloogia agressiivsusest ja lähedalasuvate närvikeskuste kahjustustest.

Kolju vähk, nagu paljud teised pahaloomulised onkoloogilised moodustised, nõuab üksikasjalikku ja õigeaegset diagnoosimist. Ainult piisav ravi onkoloogilise protsessi varases staadiumis aitab kaasa täielikule paranemisele ja kaitseb patsienti operatsioonijärgse retsidiivi eest. Lisaks peavad sellised patsiendid läbima iga-aastased ennetavad uuringud onkoloogi juures.

Kolju luude kasvajad

Kõige levinumad kasvajad mõjutavad näokolju, eriti ülemist ja alumist lõualuu ning ninakõrvalurgeid. Kaare ja aluse luud on kahjustatud palju harvemini kui kõik teised luusüsteemi osad (LM Goldstein 1954).

Kolju luude kasvajad jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Kõik need rühmad jagunevad omakorda healoomulisteks ja pahaloomulisteks kasvajateks.

Esmased healoomulised kasvajad on: osteoom, osteokondroom, hemangioom, epidermoid. Primaarne pahaloomuline, suhteliselt haruldane, primaarne luu sarkoom, Ewingi kasvaja, üksildane müeloom ja kloroom.

Kolju luude primaarsete healoomuliste kasvajate rühmadest on osteoom kõige levinum.

Osteoom paikneb sagedamini kraniaalsetele õmblustele lähemal, istub kas laial alusel, harvem varrel. See võib areneda välimistest või sisemistest luuplaatidest, mille korral moodustub kompaktne osteoom, või diploilisest ainest - käsnjas osteoom. Osteoomid paiknevad väga sageli ninakõrvalurgetes, eriti eesmises ja etmoidis. Orbiidi õõnsusse ulatuvad osteoomid võivad silmamuna nihutada, põhjustades eksoftalmost; ninaõõnde kasvav - põhjustab ninakäikude ummistumist. Kui osteoom kasvab koljuõõnde, võib tekkida aju kokkusurumine. Kuid enamasti isegi väga suurte kasvajate korral on haigus asümptomaatiline.

Radiograafiliselt ilmneb osteoom selgete siledate kontuuridega luutiheduse moodustumisena. Kompaktsed osteoomid annavad väga intensiivse struktuuritu varju, harvemini esinevad käsnjas osteoomid säilitavad pildil luukoele iseloomuliku trabekulaarse struktuuri.

S., 31 aastat vana. Kaebused kahelinägemise, pearingluse ja peavalu kohta. Kliiniliselt määratud parempoolne eksoftalmos. Röntgenülesvõtetel leiti hernesuurune osteoom, mis pärineb etmoidluu parema poole eesmistest rakkudest, eendudes silmakoopaõõnde (joon. 13).

Osteokondroosid on vähem levinud kui osteoomid, lokaliseeritud sagedamini koljupõhja luudes - pea-, etmoid- ja kuklaluudes, see tähendab nendes luudes, mis on läbimas kõhrelise arengu faasi. Osteokondroosid koosnevad luu- ja kõhrekoest, istuvad laial jalal. Röntgenikiirguses paistavad nad ebaühtlase tiheda varjuna juhuslikult hajutatud valgustuskollete ja lubjasaartega, mis annab nende mustrile täpilise välimuse. Osteokondroosid võivad oma survega hävitada koljupõhja luud – väikesed tiivad, püramiidide tipud ja eesmise koljuõõne põhja. Diferentsiaaldiagnostika sõltuvalt lokaliseerimisest tuleks läbi viia arahnoidse endotelioomi, kraniofarüngioomi, akustilise neuroomiga.

Palju vähem levinud on teine ​​kolju luude esmane healoomuline kasvaja - hemangioom. See vaskulaarse päritoluga kasvaja mõjutab sageli esi- ja parietaalluid.

Hemangioomi täheldatakse kahe anatoomilise vormi kujul: kavernoosne (kavernoosne) ja hajus. Kavernoosse vormi korral lokaliseerub kasvaja esmalt diploilises kihis, seejärel hävitab see kasvades üht või teist luuplaati. Kasvaja koosneb suurtest verega täidetud veresoonte lünkadest, mille sisepind on vooderdatud suurte lamerakujuliste endoteelirakkudega. Lacunae arenevad ühest või mitmest diploilisest veenist. Tangentsiaalsetel piltidel ilmneb luu tsüstilaadne turse. Luutrabekulid, mis paiknevad veresoonte lünkade vahel, näevad tangentsiaalsel pildil välja nagu ühisest keskusest lähtuvad päikesekiired. Kirjeldades luu struktuuri hemangioomides, võrdlevad nad seda tavaliselt kärgstruktuuriga.

A., 44 aastat vana. Neurootilise iseloomuga kaebused. Kolju fotodelt ilmnes parietaalluu lokaalne turse, millel on kamm-kontuurid ja hemangioomile tüüpiline c11plotoe rakuline ("kärgstruktuuri") muster. Luuplaadid on säilinud. Lokaalne valu puudub. Pehmed koed ei muutu (joonis 14).

Hemangioomi difuusse vormiga suureneb veresoonte arv märkimisväärselt ja nende kaliiber laieneb. Kaasatud on ajukelme veresooned. Peas tekib valutu pulseeriv turse, mõnikord pehmendav keskel. Kujutised paljastavad hävitamise ümardatud fookuse rakulise mustriga ja siledate poolovaalsete servadega. Hüperostoosi ja reaktiivse skleroosi nähtusi ei juhtu. Sageli on näha kasvajapiirkonda sisenevate diploaalsete veenide laienenud kanaleid. Hemangioomi lokaliseerimisel koljupõhja luudes toimub nende hävimine (näiteks püramiidi kivine osa), kolju terviklikkuse pehmete kudede angioma korral võib tekkida usurada. luu.

Kolju luude esmaste healoomuliste kasvajate hulka peaksid kuuluma ka dermoidsed tsüstid ja epidermoidid. Mõlemad moodustised on embrüo arengu defektid. Enamasti paiknevad need pea pehmetes kudedes, sealhulgas galea aponeurotica. Niisiis on dermoidsete tsüstide tüüpilised kohad silmanurgad, sagitaal- ja koronaalõmbluse lähedal asuvad kohad, ajalise ja kuklaluu ​​piirkond ning mastoidprotsess. Dermoidsed tsüstid on väikesed, elastsed kasvajad. Luule avaldatava surve korral võivad nad anda usura - väikese luudefekti, millel on sklerootiline serv. Dermoidsed tsüstid võivad paikneda ka koljuõõnes ja suruda luudele seestpoolt, andes selgelt määratletud luude hävitamise fookuse. Dermoidid võivad tekkida ka kolju luu paksuses, pumbates seda täis, hävitades esmalt diploe ja seejärel luuplaadid.

Epidermoidid koosnevad epidermaalsetest rakkudest ja kolesterooli kogunemisest, mis paiknevad sageli koljuõõnes, kuid võivad paikneda ka luude paksuses. Diploididesse lokaliseeritud epidermoidid on ümbritsetud tiheda kapsliga. Nad kasvavad väga aeglaselt, hävitades lõpuks kas välimise või sisemise luuplaadi. Viimasel juhul võib kasvaja koljuõõnde tungides perforeerida kõvakestat ja põhjustada ajukompressiooni sümptomeid. Välise luuplaadi hävimisel on tunda taigna konsistentsi paisumist.

Röntgenikiirgus paljastab üksikud või mitmed luudefektid, mida piiravad selged kamm- või sakilised servad. Teiste kasvajate puhul ei täheldata kunagi defekti piiritletud servi.

A., 28 aastat vana. 6 aastat tagasi avastas ta esimest korda otsmiku ülaosas hernetera suuruse “kasvaja”. Haridus kasvab aeglaselt. Nahk ei muutu. Palpeeritav tihe väike turse. Fotodel on välimise luuplaadi defekt, mis on ümbritsevast tervest luust piiritletud väga selge ühtlase servaga (joon. 15).

Kolju luude esmased pahaloomulised kasvajad on haruldased.

Primaarne luusarkoom areneb välja noores eas, kulgeb väga pahaloomuliselt, annab metastaase luudesse ja siseorganitesse, kasvab kiiresti kolju sisemusse ja medullasse. Kasvaja on alguses väga tihe, arenenud veresoonte võrgustikuga, hiljem pehmeneb ja mädaneb. Kolju osteogeensel sarkoomil on kaks vormi - osteoklastiline ja osteoblastiline. Osteoblastilise vormi korral haiguse esimeses staadiumis võib piiratud alal esineda nõelakujulisi kasvajaid. Tulevikus muutub mõlema vormi korral luu struktuur ebaühtlaseks, haruldaste piirkondadega, ebaühtlaste korrodeerunud kontuuridega, ilma selge piirita ümbritseva muutumatu luuga. Võib esineda vaskulaarsete vagude lokaalne areng.

Palju sagedamini ei teki kolju sarkoomid peamiselt luust, vaid luuümbrisest (periosteaalsed sarkoomid), aponeuroosist, kaela sidemetest ja kõvakestast.

Sarkoomide valdav lokaliseerimine on lõualuud, nina lisaõõnsuste seinad ja ajalised luud.

N., 24 aastat vana. Kaebused parema kõrva kurtuse, häälekäheduse, näolihaste kerge asümmeetria kohta. Neuroloogiline uuring näitas paremal asuva tserebellopontiini nurga kahjustuse sündroomi. Piltidel oli sklerootilise servaga parempoolse püramiidi ulatuslik hävimine. Türgi sadula seljaosa on ette kallutatud (joon. 16). Operatsiooni käigus avastati suur koljupõhja luudega seotud kasvaja. Võeti biopsia. Histoloogilisel uuringul tuvastati angioretikulosarkoom. Läbi 2 kiiritusravi kuuri.

Sellesse haiguste rühma kuuluvad ka väga haruldased Yunga kasvajad, üksikud müeloomid ja klooroomid.

Ewingi kasvaja esineb kolju luudes või esmase fookusena või metastaasina teistest luudest, mida tavaliselt täheldatakse noores eas, on pehme kõikuv moodustis, teravalt valulik, lokaalsete nahamuutustega. Röntgenikiirgus paljastab suured määratlemata hävimiskolded. Kasvaja reageerib kiiritusravile hästi.

Kloroom (või kloromüeloom) esineb lastel, peamiselt oimusluus või silmaorbiidis. Orbiidil lokaliseerituna on silmad punnis, nägemise järsk langus. Veres on palju mononukleaarseid rakke, mis suurendab leukotsütoosi.

Kolju luude üksikut müeloomi esineb esialgu väga harva, võrreldamatult sagedamini on tegemist metastaasidega teistest luudest.

Kolju luude sekundaarsed kasvajad on palju tavalisemad kui esmased. Need jagunevad ka healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Healoomuliste hulka kuuluvad arahnoidepdotelioom (meningioom) ja keskkõrva kolestatoom, pahaloomuline pehmete kudede sarkoom ja luudes idanev vähk ning vähi ja müeloomi metastaasid, samuti neuroblastoom lastel, chordoom ja kraniofarüngioom.

Riis. 17. Luu muutuste skeem arahnoidse endotelioomi korral (Cushingi järgi).

Arahnoidendotelioom on aju ajukelmetest pärinev kasvaja, mis ainult mõnel juhul Haversi kanalite kaudu idanedes annab luu vastavas osas muutusi, mis avalduvad kas hävinguna (usura) või lokaalse hüperostoosina (joon. 17). .

Diferentsiaaldiagnostikas tuleb röntgenülesvõtete lugemisel arvestada neuroloogiliste sümptomitega, mis ilmnevad ajas varem kui muutused koljuluudes. Arahnoidse endotelioomi lokaliseerimiseks on lemmikkohad - faltsiformne protsess, põhiluu väikesed ja suured tiivad, türgi sadula tuberkul, haistmisauk.

P., 40 aastat vana. Kaebused tiheda turse esinemise kohta parietaalpiirkonnas keskjoonel, mis ilmnesid 3 aastat tagasi, peavalu ja üldised krambihood. Selgus vasakpoolne hemiparees ja ummikud silmapõhja küljelt. Röntgenuuring näitas parietaalsete luude väljendunud hüperostoosi koos luustruktuuri järsu ümberstruktureerimisega, mis vastab palpeeritavale tursele. Tugevdatud diploilised kanalid. Hüpertensiivsed muutused kaare ja türgi sadula luudes on väljendunud (joon. 18). Operatsiooni käigus leiti kõvakesta faltsiformsest protsessist pärinev arahnoidendotelioom.

N" 36 aastat vana. Kaebused peavalu, valu paremas silmakoopas, kahelinägemine, nägemise halvenemine paremas silmas. Paremal on ptoos, orbiidi ümbritsevate pehmete kudede turse, eksoftalmos, hüpoesteesia kolmiknärvi ülemise haru piirkonnas. Parem silmamuna ei vii äärmuslikesse asenditesse. Fotodel on näha sphenoidse luu väikese ja suure tiiva hüperostoos, mis levib piki eesmise koljuõõne põhja. Ülemine orbitaalne lõhe on oluliselt kitsenenud (joon. -19). Operatsioonil avastati suur mugulkasvaja – arahnoidendotelioom.

Kolesteatoomi korral võib tuvastada ka destruktiivseid muutusi ajalise luu piirkonnas. Kolesteatoom ei ole tõeline kasvaja, vaid epiteeli moodustumine, mis tekib siis, kui väliskuulmekanali epiteel kasvab kroonilise epitümpaniidi korral trummikile. Järk-järgult kasvab kolesteatoom koopasse, mastoidprotsessi õõnsussüsteemi ja mõnikord ka sisekõrva, mis viib oimusluu märgatava hävimiseni.Röntgenipiltidel näib, et hävitav fookus on muutumatust luust piiritletud selge kihiga. luuplaat.

Valdav enamus kolju sekundaarsetest pahaloomulistest kasvajatest on metastaasid teistest elunditest ja kudedest. Esinemissageduse poolest on esikohal vähi metastaasid. Kõige sagedamini tekib rinna-, eesnäärme-, neeru-, neerupealiste-, kopsu- ja kilpnäärmevähk metastaase koljuluudesse. Koljuluudes võivad esineda suhteliselt varajased metastaasid, ajal, mil primaarne kasvaja ei tõmba veel patsiendi tähelepanu. Mõnikord tekivad sellised metastaasid koljus mitu aastat pärast primaarse kasvaja eemaldamist. Metastaasid on sagedamini mitmekordsed, kuid mõnikord on koljus üksikud ja ilmselt ainsad vähi kasvaja metastaasid kehas.

Metastaasid võivad olla oma olemuselt osteoklastilised või osteoblastilised. Viimast võib täheldada eesnäärmevähi ja – harvem – rinnavähi puhul. Pildil olevad osteoklastilised metastaasid näevad välja nagu ümarate luudefektide erinevad suurused ja piirjooned. Sagedamini on sellised vead nähtavad kaare piirkonnas. Osteoblastilised metastaasid, vastupidi, ilmnevad eraldi tihenduspiirkondadena, muutudes järk-järgult muutumatuks luuks. Mõnikord esineb osteoklastiliste ja osteoblastiliste metastaaside kombinatsioon. Kolju luudel on täpiline muster, mis mõnikord sarnaneb Paget'i tõvega.

M., 25 aastat vana. Seljaaju kompressiooni sündroom koos koonuse kahjustusega. Esmane diagnoos: seljaaju kasvaja. 3 kuud haige. Paraplegia1 ja vaagnapiirkonna häired arenesid kiiresti. Hiljem tekkis parempoolses parietaalpiirkonnas tihe valutu turse. Fotodel ilmnes suur hävimiskoldes parempoolses parietaalluus ning L2, osaliselt L3 selgroolülide võlvide ja protsesside hävimine (joonis 20). Täiendavad uuringud tuvastasid vasaku munasarja pahaloomulise kasvaja koos metastaasidega luudesse, lümfisõlmedesse ja siseorganitesse.

W., 44 aastat vana. 4 aastat tagasi opereeriti teda rinnavähi tõttu. Kolju röntgenograafia näitab mitut hävitamise koldeid (metastaasid) otsmikuluu skaalates (joon. 21).

Lisaks vähi metastaasidele võivad müeloomi metastaasid tekkida kolju luudes. Kasvaja areneb luuüdi rakkudest. Haigus kulgeb alaägeda infektsioonina, millega kaasneb üldine nõrkus, palavik, luuvalu. Sageli kaasneb nefriit, Beps-Jonesi valk leitakse uriinis ja hilisel perioodil - raske sekundaarne aneemia. Kasvaja metastaaseeruvad peamiselt lamedatele luudele: kolju, vaagna, ribidesse. Hilisel perioodil võivad esineda metastaasid siseorganites, lümfisõlmedes ja nahas. Kolju röntgenpildid näitavad läbi väikeste ümarate defektide, teravalt piiritletud, ilma ümbritseva luu reaktsioonita. Protsess algab dip 1oe-ga, sisemise luuplaadi hävimisega võib see minna ajumembraanidele. Võib esineda ka suuremaid üksikuid defekte luus. Radioloogiliste andmete põhjal ei ole alati võimalik vähi metastaasidest eristada.

G., 52 aastat vana. Kukkumise tagajärjel tekkis vasaku rangluu murd. Röntgenuuring näitas selle rinnaku otsa ulatuslikku hävimist. Müeloom diagnoositi kliinilises uuringus. Aasta hiljem tekkis parietaalpiirkonda valutu turse. Fotodelt ilmnes ümar, selgelt piiritletud hävimiskoht – müeloomi metastaasid paremale parietaalluule (joonis 22).

Sekundaarsed muutused koljupõhja luudes võivad olla kraniofarüngioomi ja chordoomaga - kasvajad, mis on seotud embrüo arengu väärarengutega. Nendel kasvajatel on sageli healoomuline kulg, kuid need võivad infiltreeruda ja anda metastaase.

Kraniofarüngioomid pärinevad suuõõne ja neelu embrüonaalsest epiteelist, nn Rathke kotikese jäänustest. Arenedes peapõsekoopa õõnsuses ja Türgi sadula piirkonnas, võivad need põhjustada koljupõhja luude märkimisväärset hävimist. Selle kasvaja eripäraks on kalduvus lupjumisele (vt joonis 49), mistõttu selle röntgendiagnoosimine ei ole eriti keeruline. Harvadel juhtudel võib kraiofarüngioom läbida vähktõve degeneratsiooni.

Chordoomid arenevad seljanööri jäänustest. Tavaliselt kaob dorsaalne nöör embrüonaalse arengu perioodi lõpus, selle jäänused säilivad ainult lülidevahelistes ketastes ja lig. apicis dentis. Selja nööri elemendid võivad aga jääda mujale kogu luustiku ulatuses türgi sadulast kuni koksiluuni; millest arenevad akordoomid. Sagedamini on need lokaliseeritud koljupõhjas ja rist-koktsigeaalses piirkonnas (vt. Joon. 113). Väikesed healoomulised akordoomid võivad tekkida kuklaluu ​​kliivuse ja pea-kukla sünkondroosi piirkonnas. Pahaloomulised akordoomid ulatuvad suureks, võivad mõjutada kogu koljupõhja, kasvada orbiidile ja ninaõõnde, põhjustades ulatuslikku luude hävimist. Kasvaja on röntgenikiirguse suhtes tundlik.

MRI põhialused

Atlas

Kliiniline meditsiin

Diagnostika

Onkoloogia ja radioloogia

Neuroradioloogia

Kaasaegsed tomograafia tüübid

Meditsiiniline kirjandus

Autoriõigus © 2018, kompuutertomograafia

Kolju luude kasvajad

Mis on kolju kasvajad?

Aju abstsess on mäda piiratud kogunemine ajus. Kõige sagedamini on abstsessid intratserebraalsed, harvem - epiduraalsed või subduraalsed.

Mis provotseerib / kolju luude kasvajate põhjused:

Aju abstsessi põhjuseks on streptokokkide, stafülokokkide, pneumokokkide, meningokokkide põhjustatud nakkuse levik. Sageli leitud Escherichia coli, Proteus, segafloora. Infektsiooni tungimise viisid aju ainesse on erinevad. Vastavalt etioloogiale ja patogeneesile jagunevad ajuabstsessid: 1) kontaktiks (seotud tihedalt paikneva mädase fookusega); 2) metastaatiline; 3) traumaatiline.

Patogenees (mis juhtub?) Kolju kasvajate ajal:

Levinumad on mastoidiidist põhjustatud kontaktabstsessid, kõrvapõletik, mädased protsessid koljuluudes, ninakõrvalurgetes, silmakoobas ja ajukelmetes. Umbes pooled kõigist ajuabstsessidest on otogeense päritoluga. Kroonilist mädast kõrvapõletikku komplitseerib palju sagedamini abstsess kui kõrva ägedad põletikulised protsessid. Keskkõrvapõletiku infektsioon tungib oimusluust läbi Trummiõõne katuse ja koobaste siinuste percontinuitatem keskmisesse koljuõõnde, põhjustades aju oimusagara abstsessi. Otogeenne infektsioon võib labürindi ja sigmoidse siinuse kaudu levida ka tagumisse koljuõõnde, põhjustades väikeaju abstsessi. Rinogeensed abstsessid paiknevad aju eesmises osas. Esiteks areneb lokaalne pahümeningiit, seejärel adhesiivne piiratud meningiit ja lõpuks levib põletikuline protsess aju substantsile koos piiratud mädase entsefaliidi tekkega. Harvematel juhtudel võivad hematogeenselt tekkida oto- ja rinogeensed abstsessid, mis on tingitud veenide, ninakõrvalurgete, septilise arteriidi tromboosist. Abstsessid on sel juhul lokaliseeritud aju sügavates osades, kaugel esmasest fookusest.

Metastaatilised ajuabstsessid on kõige sagedamini seotud kopsuhaigustega: kopsupõletik, bronhektaasia, abstsess, empüeem. Metastaatilised abstsessid võivad komplitseerida ka septilist haavandilist endokardiiti, osteomüeliiti ja siseorganite abstsessi. Infektsiooni ajju tungimise mehhanism on septiline emboolia. 25–30% juhtudest on metastaatilised abstsessid mitmekordsed ja paiknevad tavaliselt aju valgeaine sügavates piirkondades.

Traumaatilised abstsessid tulenevad avatud (väga harva suletud) kolju vigastustest. Kui kõvakesta on kahjustatud, tungib infektsioon perivaskulaarsete lõhede kaudu ajukoesse, millele eelneb membraanide piiratud või hajus põletiku tekkimine. Võõrkeha ajju tungimise korral siseneb infektsioon koos sellega. Abstsess moodustub piki haavakanalit või otse võõrkeha piirkonda. Rahuaegsed traumaatilised abstsessid moodustavad kuni 15% kõigist ajuabstsessidest; nende protsent tõuseb järsult sõja ajal ja sõjajärgsel perioodil.

Patomorfoloogia. Aju abstsessi moodustumine läbib mitmeid etappe. Esialgu väljendub reaktsioon infektsiooni sissetoomisele ajukoe piiratud põletiku - mädase entsefaliidi - pildis. Tulevikus on armistumisega paranemine võimalik. Muudel juhtudel ilmub ajukoe sulamise tulemusena mädaga täidetud õõnsus - piiratud abstsessi staadium. Ümber õõnsuse moodustub üsna tihe sidekoe kapsel - kapseldatud abstsessi staadium. Arvatakse, et kapsli moodustumine algab 2–3 nädala pärast ja lõpeb 4–6 nädala pärast. Keha immuunreaktiivsuse vähenemisega toimub kapseldumine äärmiselt aeglaselt ja mõnikord jääb ajukoe sulamise staadiumisse mädane fookus ajus.

Kolju luude kasvajate sümptomid:

Aju abstsessi kliinilises pildis võib eristada 3 sümptomite rühma:

1) üldine nakkav - palavik (mõnikord vahelduv), külmavärinad, leukotsütoos veres, ESR-i tõus, kroonilise nakkusprotsessi tunnused (kahvatus, nõrkus, kehakaalu langus); 2) tserebraalne, mis ilmneb abstsessi moodustumise tõttu suurenenud koljusisese rõhu tagajärjel. Kõige tavalisem sümptom on peavalu. Sageli täheldatakse tserebraalset oksendamist, silmapõhja muutusi (kongestiivsed kettad või nägemisnärvi neuriit), perioodilist (ortostaatiline) bradükardiat kuni 40-50 lööki / min ja vaimseid häireid. Tähelepanu juhitakse patsiendi inertsusele, letargiale, tema mõtlemise aeglusele. Järk-järgult võib tekkida uimasus, unisus, rasketel juhtudel ilma ravita - kooma. Intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjel võivad tekkida üldised epilepsiahood; 3) fokaalne, olenevalt abstsessi lokaliseerimisest otsmikus, oimusagaras, väikeajus. Abstsessid, mis asuvad poolkerade sügavuses väljaspool motoorset tsooni, võivad tekkida ilma kohalike sümptomiteta. Mõnikord moodustuvad otogeensed abstsessid mitte kõrvapõletiku küljel, vaid vastasküljel, mis annab sobiva kliinilise pildi. Lisaks fokaalsetele sümptomitele võivad esineda sümptomid, mis on seotud ajukoe turse ja kokkusurumisega. Kui abstsess on membraanide läheduses ja väikeaju abstsess, tuvastatakse meningeaalsed sümptomid.

Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse pleotsütoosi, mis koosneb lümfotsüütidest ja polünukleaarsetest rakkudest, valgu taseme (0,75–3 g / l) ja rõhu suurenemisest. Sageli aga tserebrospinaalvedelikus muutusi ei leita.

Voolu. Haiguse algus on tavaliselt äge, palaviku taustal ilmnevad kiiresti hüpertensiivsed ja fokaalsed sümptomid. Muudel juhtudel on haiguse algus vähem määratletud, siis sarnaneb kliiniline pilt üldise infektsiooni või meningiidi kulgemisega. Harva kulgeb abstsessi esialgne staadium latentselt, minimaalselt raskete sümptomite ja madala temperatuuriga. Pärast esmaseid ilminguid, 5–30 päeva pärast, läheb haigus varjatud staadiumisse, mis vastab abstsessi kapseldumisele. See staadium on asümptomaatiline või väljendub intrakraniaalse hüpertensiooni mõõdukalt raskete sümptomitena - sagedane peavalu, oksendamine, vaimne letargia. Varjatud staadium võib kesta mitu päeva kuni mitu aastat. Tulevikus hakkavad aju- ja fokaalsed sümptomid mõne välise teguri (infektsiooni) mõjul ja sagedamini ilma ilmsete põhjusteta kiiresti arenema. Aju abstsessi surmav tulemus ilmneb selle turse ja intrakraniaalse rõhu järsu suurenemise tõttu. Abstsessi üliraske tüsistus, mis on võimalik igal etapil, on selle läbimurdmine vatsakeste süsteemi või subarahnoidaalsesse ruumi, mis samuti lõpeb tavaliselt surmaga.

Kolju luude kasvajate diagnoosimine:

Aju abstsessi äratundmine põhineb anamneesi andmetel (krooniline keskkõrvapõletik, bronhoektaasia, muud mädapõletiku kolded, traumad), fokaalsete, aju sümptomite olemasolul, koljusisese rõhu tõusu tunnustel, haiguse algusel palavikuga ja selle esinemisel. iseloomulik progresseeruv kulg. Diagnoosimisel on oluline korduv ehhoentsefalograafia, mis tuvastab aju keskmiste struktuuride nihkumise poolkerade abstsessidega. Vajalik on ka kolju röntgenülesvõte (suurenenud koljusisese rõhu tunnused), ninakõrvalkoobaste, oimuluude röntgenograafia, silmapõhja uurimine (kongestiivsed kettad või nägemisnärvipõletiku pilt) ja lumbaalpunktsioon.

Määrav roll abstsesside, eriti mitmekordsete abstsesside tuvastamisel on kompuuter- ja magnetresonantstomograafial, mis näitab iseloomulikku ümarat moodustist, mis piirdub tavaliselt kapsliga.

Abstsessi moodustumise staadiumis uuringu läbiviimisel võib kapsel puududa ja moodustunud õõnsuse ümber on ajukoe põletiku tunnused ja sellega kaasnev turse.

Hüpertensiivse sündroomi korral tuleb lumbaalpunktsioon läbi viia ettevaatlikult ja patsiendi raskes seisundis - sellest hoiduda, kuna intrakraniaalse hüpertensiooni suurenemisega võib tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine põhjustada väikeaju mandlite kahjustusi suures kuklaluu ​​avades ( väikeaju abstsessiga) või mediaalne osakond oimusagarates väikeaju avades (koos oimusagara abstsessiga) koos tüve kokkusurumisega, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Diferentsiaaldiagnoos sõltub abstsessi staadiumist. Haiguse esialgsel ägedal perioodil tuleks eristada abstsessi mädasest meningiidist, mille tekkepõhjus võib olla sama, mis abstsessil. Arvesse tuleks võtta emakakaela lihaste jäikuse ja Kernigi sümptomi suuremat raskust mädase meningiidi korral, kõrge temperatuuri püsimist (abstsessi korral on temperatuur sageli hektiline), suurt neutrofiilset pleotsütoosi tserebrospinaalvedelikus ja fokaalsed sümptomid.

Abstsessi ja ajukasvajate käigus ja sümptomitel on palju ühist. Sel juhul on diferentsiaaldiagnostika keeruline, kuna pahaloomulise kasvaja korral on vere leukotsütoos ja kehatemperatuuri tõus võimalik. Eriti olulised on neil juhtudel anamneesi andmed, s.o. abstsessi arengut põhjustavate tegurite olemasolu. Tuleb meeles pidada, et abstsessi tekkimise ajaks võib esmane mädane fookus olla juba elimineeritud.

Kolju luude kasvajate ravi:

Aju abstsessi korral on prognoos alati tõsine. Enneaegse ja ebapiisava ravi, peamiselt kirurgilise ravi korral ulatub suremus 40-60% -ni. Halvim prognoos on mitme metastaatilise abstsessiga patsientidel. Neuroloogilised jääknähud püsivad 30%-l paranenutest, kõige sagedamini fokaalsed krambid.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on kolju luude kasvajad:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet kolju luude kasvajate, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Võid broneerida aja arsti juurde – Eurolabi kliinik on alati Sinu teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. Arsti võib kutsuda ka koju. Eurolabi kliinik on teile avatud ööpäevaringselt.

Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+3 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on toodud siin. Vaata täpsemalt kõigist kliiniku teenuseid oma isiklikul lehel.

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomitele ega mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks on lihtsalt vaja käia mitu korda aastas arsti juures läbivaatusel, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loed näpunäiteid enesehoolduse kohta. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige leida vajalikku teavet jaotisest Kõik meditsiinid. Registreeruge ka Eurolabi meditsiiniportaalis, et olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Närvisüsteemi haigused:

Teemad

• Hemorroidide ravi Tähtis!
• Prostatiidi ravi Tähtis!

Meditsiinilised uudised

Terviseuudised

Videokonsultatsioonid

Muud teenused:

Oleme sotsiaalvõrgustikes:

Meie partnerid:

Kaubamärk ja kaubamärk EUROLAB™ registreeritud. Kõik õigused kaitstud.

Kolju luude pahaloomulised kasvajad

Nende hulgas on sagedasemad kolju lamedate luude primaarsed kasvajad. See on teist tüüpi ja tüüpi sarkoom. Kuna kolju luudes epiteelirakud puuduvad, ei esine koljus ka primaarseid vähkkasvajaid. Osteosarkoomid, müeloomid, Ewingi sarkoomid, chordoomid kuuluvad koljuluude primaarsete pahaloomuliste kasvajate rühma. Lisaks loetletud primaarsetele vormidele on pahaloomuliste kasvajate erinevad metastaatilised vormid. Kasvajad erinevatest elunditest, mõnikord väga kaugel, nagu eesnääre, neerupealised ja emakas, võivad anda metastaase koljuluudesse. Lõpuks võib näo, limaskestade ja peanaha vähk minna otse luudesse, põhjustades vähkkasvaja unearteri, mis sisuliselt ei ole tõeline metastaas.

Need kasvajad on sagedamini noores eas. Nad kasvavad ühest fookusest väga kiiresti ajalises, parietaalses või kuklaluus. Nad ulatuvad väga suureks, alguses on need väga tihedad ja seejärel ilmuvad pehmenemispiirkonnad. Luus, nagu ka meningioomides, moodustuvad "spiikulid". Kasvajarakud on polümorfsed, kuid domineerivad spindlikujulised. Tavaliselt on võimalik tuvastada seos selle haiguse ja trauma vahel. Väga tugevad lokaalsed valud on pidevad. Kasvaja kohal olev nahk on rikas veresoontega. Kasvaja on puudutamisel valus. Metastaasid varakult. Kiiritusravi ega operatsioon sellisel kujul ei anna usaldusväärseid tulemusi.

Välja antud suhteliselt hiljuti. Erinevalt osteosarkoomist koosneb siin põhiosa monotoonsetest ümmargustest suurtest rakkudest, mis sisaldavad väikeseid tuumasid. Kasvaja on levinud luuüdi. Tema süntsütiaalses eosinofiilses massis täheldatakse nekroosi ja hemorraagiat. Juba esimestel kuudel annab kasvaja palju metastaase. Selle kasvajaga tõuseb temperatuur, tuvastatakse kõrge leukotsütoos (kuni 15 000) ja sekundaarne aneemia. Valu on iseloomulik ka sellele kasvajale, kuid mitte nii intensiivne kui osteosarkoomide korral. Röntgenuuring tuvastab luukoe lõtvumist ja kihistumist, mis meenutab sibulat, mis esialgu simuleerib põletikukollet. Kasvaja algab väga harva peamiselt kolju luudest, selle tavaline koht on pikad torukujulised luud. Lisaks valule ei anna see mingeid erilisi aju- ega kestanähtusi. Kasvaja reageerib kiiritusravile hästi. On juhtumeid, kui patsiendid pärast röntgenravi elasid 9 aastat. Ravi sarkolüsiiniga on samuti efektiivne.

hulgimüeloom (müelomatoos)

Kõigist primaarsetest koljuluude pahaloomulistest kasvajatest on see suhteliselt tavalisem kui teised. Kolju, vaagnaluude, ribide röntgenuuring annab iseloomuliku pildi perforeeritud ümaratest aukudest. Rinnaku augustamise teel saadakse tüüpilised plasma müeloomirakud luuüdist. Uriinianalüüs näitab sageli spetsiifilist valku, mis viitab neerukahjustusele (Bence-Jonesi kehad). S. Reinberg peab seda haigust tõeliseks suure üksikute sõlmede arvuga luuüdi sarkoomiks. Kliiniliselt on täheldatud piinavaid valusid vaagnas, ristluus, sageli täheldatakse luude, eriti ribide spontaanseid murde. Vereloomesüsteemi järskude muutuste tõttu tekib üldine nõrkus ja sekundaarne aneemia suureneb. Haigus viib suhteliselt kiiresti kahheksiani, kuid mõnikord kestab protsess 2-3 aastat. Selle haiguse prognoos on tänu kiiritusravi ja uute ravimite kasutamisele oluliselt paranenud.

Hulgimüeloom on raske esmane pahaloomuline luuüdi haigus, üks neist, millega neuropatoloog sageli kokku puutub. Kirjeldatud kolju primaarsete luu pahaloomuliste kasvajate rühmas on müeloom kesksel kohal.

Need arenevad algelise embrüonaalse seljanööri jäänustest, enamasti ristluu piirkonnas ja vähesel protsendil juhtudest koljupõhjas. See on suur pehme konsistentsiga kasvaja, mis kasvab Blumenbach clivus’e koljuõõnes. See tungib ninaneelu, ajupõhja närvidesse, selle membraanidesse ja viib kiiresti surma.

Need sekundaarsed kasvajad esinevad meestel eesnäärmevähiga, hüpernefroomidega ning naistel rinna- ja emakavähiga. Röntgenpilt metastaasidega koljuluudesse on väga hele ja sarnane müelomatoosiga pildile.

Kuid siinsetel aukudel pole selget ümarust ja mõnikord hävivad suured koljupiirkonnad.

Metastaasid kolju luudes ei ole veel kättesaadavad ei röntgenravi ega kirurgilise ravi jaoks. Metastaaside kliiniku määravad need, mis asuvad aju aines ja membraanides; metastaasid luusse ei anna mingeid erilisi sümptomeid. Näo vähk või lame peanaha vähk võib kasvada luusse. Samal ajal venib vähkkasvaja lihasööja pikka aega, ulatudes luu pinnalt sügavusele, vastupidiselt tõelistele metastaasidele.

Eesnäärme- või rinnavähi metastaaside korral võib hüpofüsektoomia anda ajutist paranemist. Hüpofüüsi hävitamise meetod radioaktiivsete isotoopide abil on paljutõotav, kuid on veel väljatöötamisel.

IX VENEMAA ONKOLOOGIAKONGRESS

KOLJU ALUSE KASVAJATE KLIINIK, DIAGNOOS JA RAVI

OLEN. Mudunov, E.G. Matjakin
N. N. Blokhin Vene Vähiuuringute Keskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva

Mõiste "koljupõhja kasvajad", mis on kollektiivne, ühendab mitmesuguseid kasvajaprotsesse, mida iseloomustab väga spetsiifilise anatoomilise moodustumise kaotus. Koljupõhi on anatoomiline ja topograafiline kompleks, mis koosneb paljudest heterogeensetest elunditest ja kudedest, mille tulemusena põhjustavad selle lokaliseerimisega kasvajad tavaliselt mitme anatoomilise tsooni kombineeritud kahjustuse ja põhjustavad raskete kliiniliste sümptomite tekkimist.

Koljupõhja anatoomilisteks piirideks loetakse luustruktuuride kompleksi, mis paiknevad joone all, mis ühendab fronto-nasaalse õmbluse ja keskjoone (nasion) ristumiskohta välise kuklakujulise eendiga (inioon). Tuleb märkida, et koljul on välimine ja sisemine alus. Arvestades seda asjaolu, ei pea me silmas mitte ainult neid, mis väljenduvad sisemise aluse kahjustustes, vaid ka kasvajaid, mis on lokaliseeritud välise aluse moodustavates struktuurides, nagu etmoidlabürindi rakud, orbiidi rakud, infratemporaalsed rakud. ja pterygopalatine fossae, tservikoktsipitaalne liiges.

Kliiniliselt on võimatu määrata kahjustust otse koljupõhjas ilma selliste diagnostiliste protseduurideta nagu kompuuterröntgen ja magnetresonantstomograafia. See on tingitud asjaolust, et isegi väikesed kasvajad, millel on minimaalsed kliinilised ilmingud ja millel on sageli üldiselt vaikne kulg, võivad koheselt mõjutada koljupõhja ja vastupidi, kasvajad, millel on ulatuslikud kahjustused koljupõhjaga külgnevatele anatoomilistele struktuuridele, millel on rasked kliinilised sümptomid, ei pruugi levida.otse alusele, mis hõlbustab oluliselt kirurgilise sekkumise tehnilist teostamist ja parandab eluea prognoosi. Seetõttu on sellise erakordse nosoloogilise üksuse nagu "koljupõhja kasvajad" sünd ja selle ravi peamised edusammud seotud just nende revolutsiooniliste kasvajate kuvamise tehnikate tulekuga.

Mis on koljupõhja kasvajakahjustuste kliiniline tähtsus? Nagu teada, täidab koljupõhi väga spetsiifilist füsioloogilist funktsiooni, ühendades ajuskeleti näoosaga ja kolju tervikuna selgrooga. Vaatamata kaasaegse kemoradioteraapia edule, kui teatud tüüpi kasvajaid, näiteks ninaneeluvähki, ravitakse edukalt konservatiivselt, on peamiseks koljupõhja kasvajate ravimeetodiks operatsioon. Kirurgilise sekkumise ulatuse määramisel tuleb arvestada asjaoluga, et onkoloogiliste haiguste korral koljupõhja sekkumiste käigus tekivad liiga ulatuslikud kombineeritud defektid, mis iseenesest võivad põhjustada tüsistuste teket, mis ei sobi kokku elu, mille hulgas hirmuäratavamad on meningoentsefaliit, insult, tromboos.aju põskkoopad, õhuemboolia, traumaatiline seljaaju vigastus.

Koljupõhjakirurgia eksperimentaalse aluse panid 19. sajandi lõpus paika kuulsad neurokirurgid Victor Horsley ja Harvey Cushing. Selle valdkonna kiire arengu tõuke andsid aga Ameerika kirurgi A.S. Ketcham, avaldatud 60ndate alguses. Möödunud sajandist, kus varem hukule määratud koljupõhja kahjustusega ninakõrvalurgete korduvate kasvajatega patsientidel õnnestus esmakordselt saavutada 3-aastane elulemus 61%. kombineeritud kraniofatsiaalsete resektsioonide kasutamine.

Praegu peetakse koljupõhja kahjustustega patsientide ravis kõige sobivamaks kompleksset meetodit, mis ühendab kemoradioteraapia ja kirurgia. Mõlema silmakoopa kombineeritud kahjustus, nägemisnärvi kiasm, ajutüve, põik- ja sigmoidsete siinuste kahjustus, sisemise unearteri laienenud kahjustus on tegurid, mis piiravad tohutult sekkumise radikaalsust. Enamik autoreid kaldub sellistel juhtudel vajadusele preoperatiivse kemoradioteraapia järele, et vähendada kasvaja fookuse suurust nii palju, et on võimalik teostada funktsionaalselt tervet kirurgilist sekkumist ilma radikalismi kahjustamata. Võib-olla on ainsaks piiranguks sellise ravimeetodi läbiviimisel kasvaja resistentsus kemokiirguse suhtes (osteogeensed sarkoomid, kondrosarkoomid, meningioomid jne). Sellistel juhtudel ja ka siis, kui pärast kemokiirguse staadiumit ei ole võimalik saavutada kasvaja väljendunud regressiooni, on soovitatav läbi viia postoperatiivne kiiritusravi kuur, et devitaliseerida mikroskoopilised jääkkolded - piirkonnad, kus kasvaja areneb. võimalikud retsidiivid. Peamiseks kriteeriumiks on sel juhul kasvajarakkude morfoloogiliselt kinnitatud olemasolu resektsiooni servas.

Praeguseks puudub universaalne koljupõhja kasvajate klassifikatsioon, sest. enamikul juhtudel osaleb alus kasvajaprotsessis sekundaarselt naaberlokalisatsioonide lokaalselt levinud kasvajate või kaugete elundite pahaloomuliste kasvajate metastaaside kaudu. Meie arvates on optimaalne koljupõhja mõjutavate kasvajate tinglik jaotus vastavalt kolme koljuõõne projektsioonile, kuna see on väga mugav kirurgilise sekkumise mahu planeerimisel, mis mängib ravis suurt rolli. sellest patoloogiast. Näiteks eesmise koljuõõne projektsioonis on ülalõua- ja otsmikukõrvalkoobastest väljuvad kasvajad, etmoidlabürindi rakud, orbiidid; keskmine - peamise siinuse, ninaneelu, infratemporaalse ja pterygopalatine fossae, keskkõrva kasvajad; selg - kuded, mis moodustavad kaela-kuklaliigese.

Koljupõhja mõjutavate kasvajate kliinilised ilmingud on mitmekesised ja mittespetsiifilised ning sõltuvad peamiselt kasvaja esmasest lokaliseerimisest ja naaberstruktuuride kaasamisest protsessi: kraniaalnärvid, suured veresooned, aju- ja seljaaju kuded. Koljupõhja kahjustuste sageduses on esikohal ninakõrvalurgete kasvajad, mis umbes 15% juhtudest levivad eesmise koljuõõnde piirkonda. Enamasti on need epiteeli kasvajad, mille hulgas esineb enamikul juhtudel (50–80%) lamerakk-kartsinoom. Sageli aetakse ninakõrvalkoobaste kasvajaid ekslikult erinevate põletikuliste protsessidega (sinusiit, otsmiku põskkoopapõletik jne), mistõttu enamik patsiente (70-90%) satub kliinikusse juba niigi laialt levinud kasvajaprotsessiga. Peamiste sümptomite hulgas on sel juhul ninakinnisus ja perioodiline verejooks, kuulmislangus kahjustuse küljel, sageli koos ninaneelu infiltratiivsete kasvajatega - kombineeritud kahjustus n. abducens (VI) ja n. facialis (VII), mis väljendub näolihaste juhtivas kõõrdsilmsuses ja pareesis, näonaha tundlikkuse vähenemises, neuralgias, eksoftalmoses. Infratemporaalse lohu kasvajad kulgevad kliiniliselt parafarüngeaalsetena ja avalduvad kõige sagedamini neelu külgseina nihkumises keskjoonele, düsfaagia, õhupuudusena; infiltratiivse kasvuga pahaloomuliste kasvajate korral võivad liituda progresseeruvad peavalud, mis on seotud sisemise unearteri protsessiga, vagusnärvi kahjustusest tingitud kõri parees, Horneri sündroom koos sümpaatilise tüve kahjustusega. Juhtudel, kui kasvajad paiknevad tagumise koljuõõne projektsioonis, sarnaneb kliiniline pilt emakakaela osteokondroosiga - valu lülisamba kaelaosas, korduvad peavalud, pearinglus, vestibulaarsed häired. Kasvaja levimisel koljuõõnde tõusevad esiplaanile fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmingud, mis sõltuvad kahjustuse asukohast.

Alates 1980. aastast on Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia N. N. Blokhini Vene Vähiuuringute Keskuse ülemiste hingamisteede ja seedetrakti kasvajate kliinikus ravitud 366 patsienti, kellel on mitmesugused patoloogilised protsessid koljupõhja piirkonnas. Nende hulgas 140 (38,2%) patsienti, kellel on ninakõrvalkoobaste ja ninaõõnes paiknevad kasvajad, 176 (48,1%) intratemporaalse lohu kasvajaga, 40 (10,9%) patsienti, kellel esinevad tavalised patoloogilised protsessid, mis väljuvad luudest. koljupõhi, 8 (2,2%) - orbiidi primaarsete või sekundaarsete metastaatiliste kahjustustega, 2 (0,5%) - koljupõhja mõjutavate lokaalselt levinud nahakasvajatega. Koljupõhja mõjutavate kasvajate mitmekesisus nõuab enne ravi alustamist hoolikat morfoloogilist kontrolli; sageli saab lõpliku diagnoosi saada alles pärast immunomorfoloogilist uuringut. Uurimisrühmas oli 196 (53,6%) patsiendil pahaloomulised kasvajad, mille hulgas olid ülekaalus epiteeli kasvajad: lamerakk-kartsinoom - 65-l (33,2%), adenoidne tsüstiline vähk - 16-l (8,2%), adenokartsinoom - 8-l (4,1%). ), esthesioneuroblastoom - 18-l (9,2%), mis mõjutab peamiselt (54,1%) ninakõrvalurgeid ja ninaõõnt; esines ka erinevat tüüpi sarkoome (55 patsienti - 28,1%), mis pärinevad koljupõhja luustruktuuridest; lisaks esinesid sellised kasvajad nagu pahaloomuline švannoom (6 patsienti - 3,1%), melanoom (3 patsienti - 1,5%), basaalrakuline kartsinoom (2 patsienti - 1%) jne.

170 (46,4%) patsiendil olid healoomulised kasvajad. Selles rühmas olid ülekaalus infratemporaalse lohu kasvajad (75,9%), sealhulgas healoomulised schwannoomid (34 patsienti - 20%), mis pärinevad kraniaalnärvide ümbristest ja emakakaela põimiku tundlikest juurtest, neeluprotsessi pleomorfne adenoom. parotiidne süljenääre (30 patsienti - 17,6%), vagaalsed paraganglioomid (28 patsienti - 16,5%), neuroomid (14 patsienti - 8,2%), meningioom (7 patsienti - 4,1%); lisaks ninaneelu angiofibroom (8 patsienti - 8,2%), ülemise lõualuu fibroosne düsplaasia (5 patsienti - 2,9%).

Koljupõhja lokaalselt levinud kasvajatega patsientide ravi taktika sõltub kasvajaprotsessi histoloogilisest tüübist, asukohast ja levimusest. Tänu aktiivsete kemoradioteraapia režiimide väljatöötamisele, mis võimaldavad saavutada kasvaja märkimisväärset taandarengut operatsioonieelses staadiumis, on sageli võimalik protsess üle viia resekteeritavasse olekusse patsientidel, keda varem peeti vähetõotavaks. Sellega seoses läbisid 54 (27, 6%) kasvajaga, nagu lamerakk-kartsinoom, esthesioneuroblastoom, embrüonaalne rabdomüosarkoom, patsienti esimeses etapis kemoradioteraapiat, samas kui 20% juhtudest saavutati täielik kliiniline regressioon. 74 (37,7%) patsienti, kellel oli peamiselt ülalõuakõrvalurgete lamerakuline/adenotsüstiline vähk ja eri tüüpi sarkoomid kombineeritud ravi osas esimeses etapis, said ainult kiiritusravi, mille vahetu raviefektiivsus oli madalam – 3,5%.

Kirurgilist sekkumist viidi läbi 267 (73%) patsiendil. Neist 170 (63,4%) juhul healoomuliste protsessidega, mil operatsiooni maht piirdus peamiselt kasvaja eemaldamisega naaberstruktuure kahjustamata. Mõne healoomulise protsessiga kaasnevad väljendunud luude hävitavad muutused, mis raskendavad õiget diagnoosimist ja nõuavad sageli ulatuslikke kombineeritud resektsioone. Sarnased ilmingud esinesid 26 (15,3%) juhul, peamiselt ninaneelu angiofibroomide ja näo skeleti luude fibroosse düsplaasia korral.

Enamikul juhtudel ei ole healoomulise protsessi diagnoosimine operatsioonieelses staadiumis keeruline, kuid suurte kasvajate eemaldamisega seotud tehnilised raskused sunnivad kirurgilise protseduuri adekvaatseks läbiviimiseks kasutama kombineeritud lähenemisviise. Selliseks näiteks võivad olla parotiidse süljenäärme neeluprotsessist lähtuvad hiiglaslikud pleomorfsed adenoomid, mida meie tähelepanekute kohaselt esines 30 (17,6%) juhul. Väline juurdepääs emakakaelale oli enamikul juhtudel (176 patsienti) piisav intratemporaalse lohu kasvajate eemaldamiseks. Kuid sagedamini esinevate kasvajaprotsesside, eriti selliste pahaloomuliste nagu sarkoomide puhul tuleb seda tüüpi juurdepääsu kombineerida erinevat tüüpi osteotoomiate, alalõua haru ja/või sigomaatilise kaare resektsiooniga, mida tehti 23 (13,1%) patsiendil. .

Laialt levinud ninakõrvalkoobaste, ninaõõne ja koljupõhja luustruktuuride kasvajatega patsientidel viidi läbi laiendatud-kombineeritud operatsioonid (71 juhtu), mis koosnesid ülemise lõualuu eemaldamisest ühelt või mõlemalt poolt, eksenteratsioonist ja erinevat tüüpi operatsioonidest. orbiidi seinte resektsioon, etmoidlabürindi rakkude resektsioon, eesmise ja basilaarsiinuse seinad, kõvakesta. Peamine juurdepääs selliste kasvajate eemaldamiseks oli transfatsiaalne.

Sageli on laialt levinud kasvajate korral vaja teha otse koljupõhja luustruktuuride resektsioone. Samal ajal tuleb selliste operatsioonide käigus tekkinud defektid koheselt taastada, et vältida erinevaid tüsistusi, peamiselt basaallikorröa. Väikesed defektid saab asendada kohaliku plastmaterjaliga. Näiteks piiratud mahuga orbitofacial resektsioonide korral võib oimulihas olla hea plastmaterjal orbitaalpiirkonna koljupõhja defekti taastamiseks. Selliseid operatsioone tehti 11 (4,1%) patsiendil.

35 (9,6%) patsiendil levis kasvaja koljuõõnde. Samal ajal on kasvaja invasiooni peamisteks väravateks looduslikud avad alusel (retikulaarne plaat, nägemisnärvi kanal, alumine orbitaallõhe, kägiõõs) või luubarjääri otsene hävitamine kasvaja poolt koos levikuga kõvakesta ja ajju. koed. On teada, et kõvakesta kahjustustega patsientidel on prognoos halvem, kuna on suur kaugmetastaaside oht; erinevate autorite sõnul langeb 2-aastane elulemus sellistel juhtudel pärast ravi 56%-lt 40%-le. Kuid ikkagi on sellistel juhtudel võimalik radikaalset sekkumist läbi viia kombineeritud kraniofaciaalse lähenemise abil. Sellest põhimõttest kõrvalekaldumine toob kaasa retsidiivide sageduse järsu tõusu.

Selliste ulatuslike resektsioonide tegemisel tekib küsimus usaldusväärse plastmaterjali kasutamisest koljupõhja defekti sulgemiseks. Tuleb märkida, et sel juhul on kõvakesta defekti taastamise ülesanne vältida mitte ainult basaallikorröad, vaid ka selliseid tüsistusi nagu meningoentsefaliit, piirates koljuõõnt patogeense taimestikuga saastunud ninakõrvalkoobaste eest. Meie rühmas tehti 15 (42,9%) intrakraniaalse kasvaja levikuga patsienti samaaegselt kirurgilised sekkumised koos koljupõhja defektide plastilise taastamisega. Samal ajal kasutasime 5 (33,3%) juhul koljupõhja ja kõvakesta defektide taastamiseks perikraniaalset luuümbrist, muudel juhtudel (10 patsienti - 66,7%), harvem esinevate defektidega oimulihast. kasutati lihaseid.

Tüsistused pärast operatsioone koljupõhja piirkonnas tekkisid 27 (9,9%) patsiendil, kusjuures peamised tüübid olid meningiit (2 patsienti - 0,7%), vagusnärvi resektsioonist tingitud poole kõri parees (5). patsiendid - 1,9% ), mitmesugused neuroloogilised häired kraniaalnärvide sabarühma pareesi ja halvatuse kujul (IX, X, XI, XII), samuti Horneri sündroom (15 patsienti - 5,6%), liquorröa (3 patsienti). - 1,1%) , ajuvereringe äge rikkumine (2 patsienti - 0,7%). Enamasti ilmnesid sellised neuroloogilised sümptomid vagaalsete kemodektoomide eemaldamisel (60%), mis on seotud loetletud struktuuride vahetus läheduses suurte veresoontega infratemporaalse süvendi piirkonnas ja selle väiksus. see piirkond ja selle proksimaalsete osade ebapiisav visualiseerimine.

109 (55,6%) koljupõhja kahjustustega pahaloomuliste kasvajatega patsienti on elus üle 5 aasta pärast ravi.

Bibliograafia:

1. Sdvižkov A.M. "Nina, ninakõrvalurgete ja ülemise lõualuu tavaliste pahaloomuliste kasvajate ravi kirurgilised aspektid", Doc. diss., Moskva, 1997.

2. Konovalov A.N. “Koljupõhja kasvajate kirurgia”, M.: 2004.

3. Jatin Shah “HEAD & NECK, SURGERY & ONCOLOGY”, KOLMAS VÄLJAANNE, Mosby, 2003.

4. J. Shah, Narayan S., Joseph G. “Kraniofacial resections for Tumors Involving the Base of the Skull”, The American Journal of Surgery, Vol.154, okt.1987.

5. Matias C., Carlos C., Julio A., Carlos N., Santiago O. “Suurte orbito-kutaansete defektide parandamine kahe klassikalise klapi kombineerimisega”. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, (2004) 32, lk 21-27.

6. Paul J.Donald “Surgery of the Skull Base”, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998.

Kolju luude kasvajad

Mis on kolju kasvajad?

aju abstsess- mäda piiratud kogunemine ajuainesse. Kõige tavalisemad abstsessid on intratserebraalne, harvem epiduraalne või subduraalne.

Mis provotseerib / kolju luude kasvajate põhjused:

Aju abstsessi põhjuseks on streptokokkide, stafülokokkide, pneumokokkide, meningokokkide põhjustatud nakkuse levik. Sageli leitud Escherichia coli, Proteus, segafloora. Infektsiooni tungimise viisid aju ainesse on erinevad. Vastavalt etioloogiale ja patogeneesile jagunevad ajuabstsessid: 1) kontaktiks (seotud tihedalt paikneva mädase fookusega); 2) metastaatiline; 3) traumaatiline.

Patogenees (mis juhtub?) Kolju kasvajate ajal:

Kõige tavalisem kontaktabstsessid põhjustatud mastoidiidist, kõrvapõletikust, koljuluudes esinevad mädased protsessid, ninakõrvalurgete, silmakoopa, ajukelme. Umbes pooled kõigist ajuabstsessidest on otogeense päritoluga. Kroonilist mädast kõrvapõletikku komplitseerib palju sagedamini abstsess kui kõrva ägedad põletikulised protsessid. Keskkõrvapõletiku infektsioon tungib oimusluust läbi Trummiõõne katuse ja koobaste siinuste percontinuitatem keskmisesse koljuõõnde, põhjustades aju oimusagara abstsessi. Otogeenne infektsioon võib labürindi ja sigmoidse siinuse kaudu levida ka tagumisse koljuõõnde, põhjustades väikeaju abstsessi. Rinogeensed abstsessid paiknevad aju eesmises osas. Esiteks areneb lokaalne pahümeningiit, seejärel adhesiivne piiratud meningiit ja lõpuks levib põletikuline protsess aju substantsile koos piiratud mädase entsefaliidi tekkega. Harvematel juhtudel võivad oto- ja rinogeensed abstsessid tekkida hematogeenselt veenide, ninakõrvalurgete, septilise arteriidi tromboosi tõttu. Abstsessid on sel juhul lokaliseeritud aju sügavates osades, kaugel esmasest fookusest.

Metastaatilised abstsessid ajukahjustusi seostatakse kõige sagedamini kopsuhaigustega: kopsupõletik, bronhektaasia, abstsess, empüeem. Metastaatilised abstsessid võivad komplitseerida ka septilist haavandilist endokardiiti, osteomüeliiti ja siseorganite abstsessi. Infektsiooni ajju tungimise mehhanism on septiline emboolia. 25-30% juhtudest on metastaatilised abstsessid mitmekordsed ja paiknevad tavaliselt aju valgeaine sügavates piirkondades.

Traumaatilised abstsessid tekkida kolju lahtiste (üliharva suletud) vigastuste tagajärjel. Kui kõvakesta on kahjustatud, tungib infektsioon perivaskulaarsete lõhede kaudu ajukoesse, millele eelneb membraanide piiratud või hajus põletiku tekkimine. Võõrkeha ajju tungimise korral siseneb infektsioon koos sellega. Abstsess moodustub piki haavakanalit või otse võõrkeha piirkonda. Rahuaegsed traumaatilised abstsessid moodustavad kuni 15% kõigist ajuabstsessidest; nende protsent tõuseb järsult sõja ajal ja sõjajärgsel perioodil.

Patomorfoloogia. Aju abstsessi moodustumine läbib mitmeid etappe. Esialgu väljendub reaktsioon infektsiooni sissetoomisele ajukoe piiratud põletiku - mädase entsefaliidi - pildis. Tulevikus on armistumisega paranemine võimalik. Muudel juhtudel ilmub ajukoe sulamise tulemusena mädaga täidetud õõnsus - piiratud abstsessi staadium. Ümber õõnsuse moodustub üsna tihe sidekoe kapsel - kapseldatud abstsessi staadium. Arvatakse, et kapsli moodustumine algab 2-3 nädala pärast ja lõpeb 4-6 nädala pärast. Keha immuunreaktiivsuse vähenemisega toimub kapseldumine äärmiselt aeglaselt ja mõnikord jääb ajukoe sulamise staadiumisse mädane fookus ajus.

Kolju luude kasvajate sümptomid:

Aju abstsessi kliinilises pildis võib eristada 3 sümptomite rühma:

1) üldine nakkav- palavik (mõnikord vahelduv), külmavärinad, leukotsütoos veres, ESR suurenemine, kroonilise nakkusprotsessi nähud (kahvatus, nõrkus, kehakaalu langus); 2) peaaju, mis ilmneb abstsessi moodustumise tõttu suurenenud koljusisese rõhu tagajärjel. Kõige püsivam sümptom on peavalu. Sageli täheldatakse tserebraalset oksendamist, silmapõhja muutusi (kongestiivsed kettad või nägemisnärvi neuriit), perioodilist (ortostaatiline) bradükardiat kuni 40-50 lööki / min ja vaimseid häireid. Tähelepanu juhitakse patsiendi inertsusele, letargiale, tema mõtlemise aeglusele. Järk-järgult võib tekkida uimasus, unisus, rasketel juhtudel ilma ravita - kooma. Intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjel võivad tekkida üldised epilepsiahood; 3) fookuskaugus sõltuvalt abstsessi lokaliseerimisest otsmikus, oimusagaras, väikeajus. Abstsessid, mis asuvad poolkerade sügavuses väljaspool motoorset tsooni, võivad tekkida ilma kohalike sümptomiteta. Mõnikord moodustuvad otogeensed abstsessid mitte kõrvapõletiku küljel, vaid vastasküljel, mis annab sobiva kliinilise pildi. Lisaks fokaalsetele sümptomitele võivad esineda sümptomid, mis on seotud ajukoe turse ja kokkusurumisega. Kui abstsess on membraanide läheduses ja väikeaju abstsess, tuvastatakse meningeaalsed sümptomid.

Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse pleotsütoosi, mis koosneb lümfotsüütidest ja polünukleaarsetest rakkudest, valgu taseme (0,75–3 g / l) ja rõhu tõusust. Sageli aga tserebrospinaalvedelikus muutusi ei leita.

Voolu. Haiguse algus on tavaliselt äge, palaviku taustal ilmnevad kiiresti hüpertensiivsed ja fokaalsed sümptomid. Muudel juhtudel on haiguse algus vähem määratletud, siis sarnaneb kliiniline pilt üldise infektsiooni või meningiidi kulgemisega. Harva kulgeb abstsessi esialgne staadium latentselt, minimaalselt raskete sümptomite ja madala temperatuuriga. Pärast esialgseid ilminguid, 5-30 päeva pärast, läheb haigus varjatud staadiumisse, mis vastab abstsessi kapseldamisele. See staadium on asümptomaatiline või väljendub intrakraniaalse hüpertensiooni mõõdukalt raskete sümptomitena - sagedane peavalu, oksendamine, vaimne letargia. Varjatud staadium võib kesta mitu päeva kuni mitu aastat. Tulevikus hakkavad aju- ja fokaalsed sümptomid mõne välise teguri (infektsiooni) mõjul ja sagedamini ilma ilmsete põhjusteta kiiresti arenema. Aju abstsessi surmav tulemus ilmneb selle turse ja intrakraniaalse rõhu järsu suurenemise tõttu. Abstsessi üliraske tüsistus, mis on võimalik igal etapil, on selle läbimurdmine vatsakeste süsteemi või subarahnoidaalsesse ruumi, mis samuti lõpeb tavaliselt surmaga.

Kolju luude kasvajate diagnoosimine:

Aju abstsessi äratundmine põhineb anamneesi andmetel (krooniline keskkõrvapõletik, bronhoektaasia, muud mädapõletiku kolded, traumad), fokaalsete, aju sümptomite olemasolul, koljusisese rõhu tõusu tunnustel, haiguse algusel palavikuga ja selle esinemisel. iseloomulik progresseeruv kulg. Diagnoosimisel on oluline korduv ehhoentsefalograafia, mis tuvastab aju keskmiste struktuuride nihkumise poolkerade abstsessidega. Vajalik on ka kolju röntgenülesvõte (suurenenud koljusisese rõhu tunnused), ninakõrvalkoobaste, oimuluude röntgenograafia, silmapõhja uurimine (kongestiivsed kettad või nägemisnärvipõletiku pilt) ja lumbaalpunktsioon.

Määrav roll abstsesside, eriti mitmekordsete abstsesside tuvastamisel on kompuuter- ja magnetresonantstomograafial, mis näitab iseloomulikku ümarat moodustist, mis piirdub tavaliselt kapsliga.

Abstsessi moodustumise staadiumis uuringu läbiviimisel võib kapsel puududa ja moodustunud õõnsuse ümber on ajukoe põletiku tunnused ja sellega kaasnev turse.

Hüpertensiivse sündroomi korral tuleb lumbaalpunktsioon läbi viia ettevaatlikult ja patsiendi raskes seisundis - sellest hoiduda, kuna intrakraniaalse hüpertensiooni suurenemisega võib tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine põhjustada väikeaju mandlite kahjustusi suures kuklaluu ​​avades ( väikeaju abstsessiga) või mediaalne osakond oimusagarates väikeaju avades (koos oimusagara abstsessiga) koos tüve kokkusurumisega, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Diferentsiaaldiagnoos sõltub abstsessi staadiumist. Haiguse esialgsel ägedal perioodil tuleks eristada abstsessi mädasest meningiidist, mille tekkepõhjus võib olla sama, mis abstsessil. Arvesse tuleks võtta emakakaela lihaste jäikuse ja Kernigi sümptomi suuremat raskust mädase meningiidi korral, kõrge temperatuuri püsimist (abstsessi korral on temperatuur sageli hektiline), suurt neutrofiilset pleotsütoosi tserebrospinaalvedelikus ja fokaalsed sümptomid.

Abstsessi ja ajukasvajate käigus ja sümptomitel on palju ühist. Sel juhul on diferentsiaaldiagnostika keeruline, kuna pahaloomulise kasvaja korral on vere leukotsütoos ja kehatemperatuuri tõus võimalik. Eriti olulised on neil juhtudel anamneesi andmed, s.o. abstsessi arengut põhjustavate tegurite olemasolu. Tuleb meeles pidada, et abstsessi tekkimise ajaks võib esmane mädane fookus olla juba elimineeritud.

Kolju luude kasvajate ravi:

Aju abstsessi korral on prognoos alati tõsine. Enneaegse ja ebapiisava ravi, peamiselt kirurgilise ravi korral ulatub suremus 40-60% -ni. Halvim prognoos on mitme metastaatilise abstsessiga patsientidel. Neuroloogilised jääknähud püsivad 30%-l paranenutest, kõige sagedamini fokaalsed krambid.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on kolju luude kasvajad:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet kolju luude kasvajate, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboris olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Närvisüsteemi haigused:

Kolju sisekesta healoomulistest kasvajatest on enim levinud ateroomid, mõnevõrra harvem angioomid ja derkoidid ning väga harvad fibroomid, lipoomid ja neurofibroomid.

Pea ateroma sagedamini täiskasvanueas.

Kliiniliselt on ateroom (rasunäärme retentsioontsüst) aeglaselt kasvav valutu, sileda pinnaga, katsudes pehme või tihedalt elastne kasvaja. Suured ateroomid kõiguvad. Suurus ulatub hernes kartulile. Kasvaja on kaetud muutumatu või mõnevõrra õhenenud nahaga, millega see naha derivaadina on tihedalt seotud ja millega on aluskudede suhtes kergesti nihkuv.

Ateroom on tõenäolisemalt üksik, harvem mitu. Nad asuvad peamiselt peanahka, eriti tihti parietaalses piirkonnas. Haiguse kulgu raskendab mõnikord sobivus või pahaloomuline reinkarnatsioon. Kasvaja on vaja hoolikalt eemaldada – kestast ei saa jääda tükki, vastasel juhul on retsidiiv vältimatu.

Dermoid kujutavad endast tsüste, mis on moodustatud ektodermaalse kihi osakestest, mis sisalduvad embrüonaalsel eluperioodil aluskoes. Tsüsti sein külvatakse soolatud ja higinäärmete ja juuste sibulaga nahakaanega. Tsüsti sisu koosneb naha näärmete ja koorunud epiteelist moodustuvast pudrumassist, sageli koos karvade seguga.

Kliiniliselt on dermoid aeglaselt kasvav, valutu, ümar, sile, pingulelastne kasvaja, mille suurus ulatub hernest mandariinini või rohkem. Dermoidid, mis on tavaliselt sügavalt sisseehitatud, on nahaga nõrgalt ühendatud. Erinevalt Ather muutub nahk kasvaja üle kergesti. Kasvaja all olevas luus moodustub pikaajalise surve tõttu mõnikord lohk, mille servad on piki kasvaja ümbermõõtu tahke rulli kujul palpeeritavad.

Luude depressioon muutub mõnikord aukuks ja kasvaja puutub kokku dura mater. Dermoidide tüüpilised asukohad on keskmine katus, aja- ja kuklaluu ​​piirkond, mastoidne piirkond ja kulmude külgmine ots. Kliiniliselt tuvastatakse dermoide lastel ja noortel.

Ajusongi korral võib võtta silmapilu sisenurga lähedal asuvaid dermoide. Viimaste tunnusteks on suurem pehmus, kokkusurutavus (mitte alati) ja kolju luu defekt, mis tuvastatakse röntgeniga. Lipoomid eristuvad lohaka ja suurepärase pehmuse poolest.

Dermoidid eemaldatakse tööviisiga. Tsüsti ümbris tuleks retsidiivi vältimiseks rumalalt eraldada või täielikult lõigata. Operatsiooni ajal peab meeles pidama Skull Uura võimalust ja seetõttu kahju Dura mater.

GAMGAGIOMA SKULL Seda leidub kõigis vormides seda.

Pindmine kapillaarhemangioom on enam-vähem ulatuslik, sileda või kergelt konarliku pinnaga täpp, mis asub tavaliselt ühel pool pead. Kapillaarhemangioom haarab ainult nahka ja ei kehti nahaalusele koele. Kui arterite kapillaarid domineerivad, on kohapeal helepunane värvus, kui arendatakse venoosse kapillaarid, on see sinine-punane. Pindmise hemangioom on kaasasündinud moodustumine, mistõttu nimetatakse seda ka vaskulaarse sünnimärki (Naevutus vaskulosus).

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse elektrokoagulatsiooni, kuuma nõela migratsiooni, kiiritusravi, kiiritusravi, hemangioomi operatiivset eemaldamist, millele järgneb olulise defekti sulgemine suure epiteeli klapiga, mis on saadud dermatoomi või võre klapi abil.

Cavernous kavernoosne hemangioom (haemangioma cavernosum) on verega täidetud õõnsuste kogum, mis suhtlevad omavahel ja väikeste veresoontega. Kõige sagedamini on nahaaluse koes paiknevad turvav hemangiomas.

Kliiniliselt ilmneb koobashemangioom punase täpi või pehme sõlmena, mis ilmub läbi õhenenud naha või ulatub selle pinnale. Surve all langeb angiomatous sõlme.

Kasvaja võib olla kaasasündinud või võib ilmuda varases lapsepõlves, arendades algselt nähtamatut kaasasündinud idu. Väikesed koopatavad hemangioomid kaovad mõnikord spontaanselt, kuid sagedamini suurenevad aeglaselt. Sageli kiireneb hemangioomi kasv märkimisväärselt ja kasvaja haarab lühikese aja jooksul märkimisväärse ala naaberkudedest, idaneb need suurele alale ja isegi kasutab luu.

Haavandiline hemangioom võib muutuda tugeva verejooksu allikaks. Harva suhtlevad kraniaalsed hemangioomid, eriti need, mis asuvad keskjoonel, intrakraniaalsete veresoontega, näiteks venoossete siinustega.

Tänu tavapärasele kiirele kasvule ja mõnikord pahaloomulise taassünni jälgimisele kuuluvad kavernevad hemangioomid operatiivsele eemaldamisele. Operatsiooniaegset verejooksu hoiab suurepäraselt ära, nagu meie kliiniku kogemus on näidanud, kui kasvaja ümber paigaldatakse esialgne aasaga hemostaatiline õmblus, mida kasutatakse kraniotoomias. Väikesed pealiskaudselt asuvad kaitsvad hemangioomid on edukalt ravida ka elektrokagulatsiooni või raadiumi kiirgusega.

Hargnenud hemangioom (haemangioma racemosum), mida nimetatakse ka serpentiinseks aneurüsmiks (aneurysma cirsoides), on haruldane ja on lame, ebakorrapärase kujuga pulseeriv kasvaja, mis koosneb piklikest, käänulistest ja tugevalt laienenud veresoontest.

Haiguse olemus seisneb venoosse arteriaalse süsteemi laias sõnumis. Viin arterialiseeritud. Kapillaaride arv ja kaliiber on äärmiselt suurenenud. Kasvaja kuulatakse konstantse konstantse, kasvades arterite ja veenide vahel arvukad anaasoose tõttu.

Anastomoos on mõnikord üksik. Selle olemasolu ja asukoht määratakse arteriograafia abil. Kõige sagedamini täheldatakse maolist aneurüsmi ajalise arteri hargnemise valdkonnas, harvemini välise unearteri muude harude piirkonnas. Mõnikord levib see kogu poole pea poole. Haigus areneb seoses peaga või turvav hemangioomiga ja edusammudele.

Radikaalne ravi saavutatakse ainult kasvaja täieliku eemaldamisega. Mõnikord ohtliku verejooksu piiramiseks tehakse aferentse arteri esialgne ligeerimine ja kasvaja lõigatakse hemostaatilise õmblusega ümbermõõtu, kolju ümber asetatakse elastne žgutt. Juhul ühe anastomoosi, esiteks side arteri ja veeni suletakse.

Neurofibromas on väga haruldased. Need on mitu väikese tihe valutu tuumori paksuse kraniaalsete terviklikkuse, kaasasündinud või leitud varases lapsepõlves. Kasvajate tekke algpunkt on närvide tupp. Pea neurofibroomid võivad olla ka üldise neurofibromatoosi ilmingud. Kirurgiline sekkumine on märgitud suurte ühe sõlmede või pahaloomulise degeneratsiooni ohuga.

Pahaloomulised kasvajad kolju

Kolju pahaloomuliste kasvajate pahaloomuliste kasvajate tõttu leitakse vähk ja palju vähem Sarkoomi.

Nahavähk, mis hõlmab kolju, pärineb naha epiteeli või rasuliste või higinäärmete epiteeli ja juuksepirnide epiteeli ja neid täheldatakse peaaegu eranditult rohkem healoomulise pinna baas-rakulise vormiga. Mida rohkem pahaloomuline spinocellular vorm, mis kipub levima varakult ja metastaseeruda lümfisõlmedele, on haruldane. Koljupiirkonna naha ravi toimub samade reeglite järgi nagu nahavähi ravi.

Kolju naha sarkoom algperioodil on tihe nahasõlm, mis suureneb kiiresti ja haavandub. Sügavast kasvav kasvaja kasvab tihti aluseks oleva kraniaalse luu. Operatiivne ravi annab parima tulemuse kombinatsioonis röntgeni- või kiiritusraviga.

Pahaloomulised kasvajad skeleti süsteemi peapiirkonnas esineb nii esmaste ja sekundaarsete kasvajatena. Selle haiguse puhul on iseloomulik muteerunud kudede kiire ja agressiivne kasv. Kolju vähk Arendab esialgse lüüasaamise vormis.

Põhjused

Haiguse etioloogia pole teada. Riskitegurite hulgas peavad arstid:

• kaasuva onkoloogilise haiguse esinemine;
• geneetiline eelsoodumus;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• süsteemne immunosupressioon.

Kolju luude vähk: kasvajate tüübid

Selle piirkonna pahaloomulised kasvajad moodustuvad järgmistes variantides:

1. - kasvaja, mis sisaldab kõhrekoe muteerunud elemente.
2. - Onkoloogiline moodustamine, mis on peamiselt paiknevad ajalistes, kukk ja eespiirkondades. Seda patoloogiat iseloomustab kiire ja agressiivne kasv varajase metastaasiga. Enamik patsiente on noorema vanusekategooria inimesed, mis on seletatav mutatsiooni tekkega luukoe kasvu perioodil.
3. - koljupõhja vähk.Ohtlik onkoloogia levikuks ninaneeluõõnde ja närvikimpude kahjustamiseks. Nende topograafia tunnuste tõttu on chordoomaga vähipatsientide seas kõrge suremus.
4. - vähipatoloogia, mis paikneb kolju tsoonis.
5. - enamikul juhtudel mõjutab see kasvaja jäsemete luid ja kolju kudedes tuvastatakse sarkoom metastaasina.

Sümptomid ja märgid

Kliiniline pilt põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Onkoprotsessi varases staadiumis on enamasti asümptomaatiline.
• Ewingi sarkoomi puhul on tüüpilised ilmingud: migreenihood, subfebriilne kehatemperatuur, leukotsüütide kontsentratsiooni tõus ja aneemia.
• Müeloomiga kaasneb halb enesetunne ja intensiivne lihasvalu.
• Osteosarkoomi sümptomiteks on liikumatu kõvakoe kõvakoe tükkide moodustumine ja lokaalne valuhoog.
• Metastaatilised protsessid koljus väljenduvad keha mürgistuse sümptomites.

Kaasaegne diagnostika

Vähi diagnoosi määratlus põhineb pea röntgenülesvõtetel. Eelkõige vähi tihenemine nõuab külgprojektsiooni radioloogilist uuringut.

Radioloog tuvastab kasvaja ebatüüpilise luufusiooni järgi, millel võivad olla selged või sakilised servad. Sõltuvalt patoloogia vormist võivad mutatsioonikolded olla kas üksikud või mitmed.

Lõplik diagnoos tehakse laboris väikese modifitseeritud koe ala mikroskoopilise uurimisega (biopsia). Seda tehnikat nimetatakse.

Pärast lõpliku diagnoosi kindlaksmääramist määravad spetsialistid patsiendile arvuti- ja magnetresonantstomograafia. Sellised uuringud on vajalikud kasvaja levimuse ja asukoha selgitamiseks.

Kolju luude vähk: kuidas seda tänapäeval ravitakse?

Vähivastase kokkupuute meetod koljuvähi korral sõltub pahaloomulise kasvu staadiumist ja valuliku fookuse lokaliseerimisest.

Esialgsel etapil on kõige tõhusam ravimeetod kirurgiline operatsioon, mille käigus kasvaja patsiendil eemaldatakse radikaalselt kasvaja. Pärast resektsiooni läbib patsient sageli taastusravi. Kosmeetika taastamiseks tehakse talle luudefekti plastiline operatsioon ja endoproteesitakse.

Onkoloogia arengu hilisemates faasides ja mitteoperatiivse kasvaja korral on patsiendil soovitatav läbida järgmine ravi:

Kemoteraapia

Tsütostaatiliste ainete süsteemne kasutamine põhjustab neoplasmi lagunemise esimeses ja teises etapis. Onkoloogid määravad selle ravi mitmel kursusel, annus määratakse iga vähipatsiendi jaoks individuaalselt.

Radioteraapia

Kasvaja fookuse kiiritamine on näidustatud Ewingi sarkoomi kui ainsa vähivastase tehnikana. Ja müeloomikahjustuste korral aitab ioniseeriv kiirgus kaasa elukvaliteedi olulisele paranemisele.

Kombineeritud ravi

Alumine rida on kirurgiline eemaldamine ja sellele järgnev kiiritusravi. Selline protseduuride jada minimeerib operatsioonijärgsete tüsistuste ja haiguse kordumise riski.

Palliatiivne teraapia

Metastaatilist vähki ja lõppstaadiumis koljuluu vähki ravitakse sümptomaatiliselt. Arstiabi keskendub sellistel juhtudel valuhoogude peatamisele ja keha elutähtsate funktsioonide säilitamisele.

Kolju luude sarkoom

Prognoos ja kui kaua elab?

Sellise diagnoosi tagajärgede hindamiseks " Skull luu vähk"Onkoloogilises praktikas kasutatakse 5-aastase ellujäämise näitajat. See indeks sisaldab patsientide koguarvu, kes jäid ellu viieaastase verstapostini lõpliku diagnoosimise kuupäevast.

Patsientide eluea prognoos on reeglina soodne. Umbes 80% vähihaigetest elab 5 aastat või kauem. Onkoloogia edasine areng ja muteerunud rakkude levik väljaspool kasvajat halvendavad prognoosi. Postoperatiivse elulemuse indeks on 60%. Kolju kudede terminaalsel faasil ja metastaseerunud kasvajal on ravi negatiivne tulemus. Patsientide kõrge suremus on tingitud onkoloogia agressiivsusest ja lähedalasuvate närvikeskuste kahjustustest.

Kolju vähk, nagu paljud teised pahaloomulised onkoloogilised moodustised, nõuab üksikasjalikku ja õigeaegset diagnoosi. Ainult piisav ravi onkoloogilise protsessi varases staadiumis aitab kaasa täielikule paranemisele ja kaitseb patsienti operatsioonijärgse retsidiivi eest. Lisaks peavad sellised patsiendid läbima iga-aastased ennetavad uuringud onkoloogi juures.