Dermatiit- naha põletikulised reaktsioonid vastuseks kokkupuutele keskkonnast tingitud stiimulitega. On kontaktdermatiit ja toksodermia. Kontaktdermatiit tekib välistegurite otsese mõju mõjul nahale koos toksidermiaga, viimased tungivad esialgu keha sisekeskkonda.

Etioloogia ja patogenees

Dermatiiti põhjustavad ärritajad on füüsikalist, keemilist või bioloogilist laadi. Nn kohustuslikud ärritajad põhjustavad igal inimesel lihtsat (kunstlikku, kunstlikku) dermatiiti. Nende hulka kuuluvad hõõrdumise, rõhu, kiirguse ja temperatuuri mõjud (vt Põletused ja külmakahjustused), happed ja leelised, mõned taimed (nõges, tuhkpuu, söövitav liblikas, eufooria jne). Fakultatiivsed ärritajad põhjustavad nahapõletikku ainult nende suhtes ülitundlikel inimestel: tekib allergiline (sensibiliseeriv) dermatiit. Fakultatiivsete stiimulite (sensibilisaatorite) arv on tohutu ja kasvab pidevalt. Nendest kroomi, nikli, koobalti, formaliini, tärpentini soolad, polümeerid, ravimid, pesupulbrid, kosmeetika, parfüümid, insektitsiidid, mõned taimed (priimula, aaloe, tubakas, lumikelluke, geraanium, küüslauk jne).

Lihtsa dermatiidi patogenees taandub naha kudede otsesele kahjustusele. Seetõttu määravad lihtsa dermatiidi kliinilised ilmingud ja selle kulgemise tugevus (kontsentratsioon), kokkupuute kestus ja ärritaja iseloom ning nahakahjustus tekib kohe või vahetult pärast esimest kokkupuudet ärritava ainega ning nahakahjustuse piirkond. kahjustus vastab täpselt selle kontakti piirkonnale.

Allergiline dermatiit põhineb monovalentsel naha sensibiliseerimisel. Sensibilisaatorid, mis põhjustavad allergilist dermatiiti, on tavaliselt hapteenid. Nahavalkudega kombineerides moodustavad nad täielike allergeenide omadustega konjugaate, mille mõjul stimuleeritakse lümfotsüüte, mis põhjustab sensibiliseeriva dermatiidi kui hilinenud tüüpi allergilise reaktsiooni väljakujunemist. Sensibiliseerimise mehhanismis mängivad tohutut rolli organismi individuaalsed omadused: mittejuhusliku süsteemi seisund (sealhulgas vegetatiivne), geneetiline eelsoodumus; varasemad ja kaasnevad haigused (sealhulgas jalgade mükoosid), naha vesi-lipiidse vahevöö seisund, samuti rasu- ja higinäärmete talitlus.

Monovalentne sensibiliseerimine määrab kliiniku tunnused ja allergilise dermatiidi kulgu: selge spetsiifilisus (dermatiit areneb rangelt määratletud stiimuli mõjul); varjatud (sensibilisatsiooni) perioodi olemasolu ärritajaga esmase kokkupuute ja dermatiidi alguse vahel (5 päevast 4 nädalani), ebatavaline intensiivne põletikuline nahareaktsioon, ärritaja ebapiisav kontsentratsioon ja sellega kokkupuute aeg; kahjustuse ulatus, kaugel stiimuli mõjualast.

Kliiniline pilt

Lihtne dermatiit on äge või krooniline. Ägeda dermatiidi staadiumis on kolm staadiumi: erütematoosne (erineva raskusastmega hüperemia ja turse), vesikulaarne või bulloosne (erütematoos-turse taustal tekivad vesiikulid ja villid, kuivavad koorikuteks või avanevad koos nutuerosioonide moodustumisega), nekrootiline (koe). lagunemine koos haavandite ja järgnevate armide tekkega). Ägeda dermatiidiga kaasneb sõltuvalt kahjustuse astmest sügelus, põletustunne või valu. Kroonilist dermatiiti, mis on põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest nõrkade ärritavate ainetega, iseloomustab kongestiivne hüpereemia, infiltratsioon, lihhenisatsioon, praod, suurenenud keratiniseerumine ja mõnikord naha atroofia.

Üks levinumaid ägeda dermatiidi vorme on hõõrdumine, mis tekib tavaliselt peopesadel, eriti tänavatel, millel pole harjumust füüsiliseks tööks, ja jalgadel ebamugavate jalanõudega kõndimisel. Seda iseloomustab kliiniliselt järsult väljendunud ödeemne hüpereemia, mille taustal ärritava teguri jätkuva kokkupuute korral tekivad suured villid - "vesikallused"; võimalik püokokkinfektsiooniga liitumine. Kallossus - mehaanilise dermatiidi krooniline vorm - areneb pikaajalise ja süstemaatilise surve ja hõõrdumise tagajärjel kätele käsitsi toimingute tegemisel (professionaalne märk) ja jalgadele - kitsaste kingade kandmisel. Hõõrdumine võib tekkida ka voltides kontaktpindade hõõrumisel, eriti rasvunud inimestel.

Päikesedermatiit, mis kulgeb kliiniliselt erütematoosse või vesikulobulloosse tüübi järgi, eristub väikese (kuni mitu tundi) varjatud perioodi olemasolu, kahjustuse ulatuse ja pigmentatsiooni (parkimise) tulemuste poolest; üldised nähtused on võimalikud. Sarnaseid muutusi võivad tekitada ka kunstliku ultraviolettkiirguse allikad. Krooniline dermatiit areneb pikaajalise insolatsiooni tagajärjel, millega puutuvad kokku isikud, kes vastavalt oma eriala tingimustele on sunnitud pikka aega õues viibima (geoloogid, karjased, kalurid).

Kiirgusdermatiit kulgeb samamoodi, olenemata ioniseeriva kiirguse tüübist. Ühekordsest kokkupuutest, harvemini kiiritusraviga (radiepidermiit) tekkiv äge kiiritusdermatiit võib olenevalt kiiritusdoosist olla erütematoosne, vesikulobuloosne või nekrootiline. Varjatud perioodil on prognostiline väärtus: mida lühem see on, seda raskem on dermatiit. Haavandeid iseloomustab äkiline kulg (mitu kuud, isegi aastaid) ja piinav valu. Esinevad üldised nähtused, millega kaasneb muutused vere koostises. Krooniline kiiritusdermatiit kujuneb välja pikaajalisel kokkupuutel ioniseeriva kiirgusega väikestes, kuid maksimaalseid lubatud doose ületavates annustes: kuiv, atroofiline nahk on kaetud soomustega, telangiektaasiad, depigmenteerunud ja hüperpigmenteerunud laigud, hüperkeratoos, pahaloomulisele kasvajale kalduvad troofilised haavandid.

Hapetest ja leelistest põhjustatud äge dermatiit kulgeb vastavalt keemilise põletuse tüübile: erütematoosne, vesikulobuloosne või nekrootiline. Nende nõrgad lahused pikaajalise kokkupuute korral põhjustavad kroonilist dermatiiti erineva raskusastmega infiltratsiooni ja lihhenifikatsiooni kujul.

Lihtsa dermatiidi diagnoos põhineb selgel seosel kokkupuutega ärritajaga, kiirel ilmnemisel pärast sellega kokkupuudet, kahjustuse teravatel piiridel ja kiirel involutseerimisel pärast ärritaja eemaldamist.

Allergilise dermatiidi kliinilist pilti iseloomustab hele erüteem koos väljendunud tursega. Selle taustal võib tekkida arvukalt ville ja ville, mis avamisel tekitavad nutvaid erosioone. Põletiku taandumisel tekivad koorikud ja soomused, misjärel jäävad mõnda aega sinakasroosad laigud. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse allergilisi teste.

Ravi

Kõrvaldage ärritaja. Erütematoosses staadiumis - ükskõiksed pulbrid ja veega loksutatud suspensioonid. Mullid, eriti kriimudega, tuleb avada ja töödelda aniliinvärvidega. Vesikulobulloosse staadiumis - külmad vedelikud (vt Ekseem). Kõigis vormides ja etappides, välja arvatud haavandid, on näidustatud püokoki tüsistustega kortikosteroidsalvid koos desinfitseerivate komponentidega. Keemiliste põletuste korral hõlmab esmaabi kohest, rikkalikku ja pikaajalist veega loputamist. Haavandiliste-nekrootiliste kahjustuste ravi toimub haiglas.

Ärahoidmine. Ohutusnõuete järgimine tööl ja kodus; fokaalse infektsiooni ja jalgade mükoosi õigeaegne taastusravi; antibiootikumide ja muude sensibiliseerivate ravimite kasutamine rangelt vastavalt näidustustele, võttes arvesse nende varasemat taluvust.

Prognoos on tavaliselt soodne, välja arvatud keemilise ja eriti kiirguse etioloogiaga nekrotiseeriv dermatiit.

Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Atoopiline dermatiit on allergiline nahahaigus, mida iseloomustab geneetiline seisund, pikaajaline ja raskesti ravitav kulg ning mitmed tüüpilised sümptomid, millest kõige sagedasem on sügelus.

Praegu on atoopiline dermatiit kõige levinum ja raskeim allergiline nahahaigus, mis mõjutab enam kui 12% elanikkonnast.
Atoopiline dermatiit algab reeglina lapsepõlves (6-12 kuud), mõnel juhul võivad esimesed haigusnähud ilmneda hiljem, aastast kuni 5 aastani, mõnikord ilmneb haigus juba täiskasvanueas.
Atoopiline dermatiit võib peituda neurodermatiidi, ekseemi, diateesi või allergilise dermatiidi diagnooside alla.

Atoopilise dermatiidi põhjused

Atoopilise dermatiidi sümptomeid kirjeldati esmakordselt 1844. aastal, kuid siiani pole üksmeelt selle esinemise põhjuste osas. Arvatakse, et see on allergiline haigus, mittenakkav, krooniline, mis tekib immuunsüsteemi reaktsioonina väliskeskkonnale. Üks olulisemaid tegureid haiguse esinemisel on pärilikkus.

Atoopilise dermatiidi tekkemehhanismid põhinevad vahetut tüüpi ülitundlikkusel (lgE-sõltuv immuunvastus), mis väljendub kohese, loetud minutite, väga harva tundide jooksul tekkiva immuunvastusena organismi sattunud allergeenile.

Allergiline eelsoodumus muutub atoopiliseks dermatiidiks järgmiste tegurite mõjul:

Allergeenid, mis provotseerivad atoopilise dermatiidi teket:

• toiduallergeenid - leiduvad toidus;
• leibkonna allergeenid - sisalduvad majatolmus, raamatutolmust, patjades (suled, lestad);
• epidermaalsed allergeenid - leidub lemmikloomade karvades, lindude sulgedes, lemmikloomatoidus;
• taimede õietolmus sisalduvad allogeenid.

Atoopilise dermatiidi sümptomid

• Haigus esineb varases eas (umbes pooled juhtudest on imikud);
• lähisugulastel on allergia sümptomid;
• kuiv nahk;
• nahalööbed. Neil võib olla nii kohalik iseloom, eriti nahavoltides, kui ka mahavalgunud;
• naha sügelus.

Atoopilise dermatiidi diagnoosimiseks piisab neljast ülaltoodud viiest sümptomist.

Atoopilise dermatiidi kliinilisel kulgemisel on järgmised variandid:

1. Imiku vorm. See esineb kuni kahe aasta jooksul nahal olevate vesiikulite (vesiikulite) kujul, mis sulanduvad nutmispiirkondadesse, moodustades seejärel koorikuid. Põletikukolded paiknevad peamiselt näol, jäsemetel, kaelal, randmetel, nahavoltidel.
2. Laste vorm. Vanematel kui kaheaastastel lastel avaldub atoopiline dermatiit järgmiste sümptomitega: koorumine, naha kuivus, pragude ilmnemine sellel, lihhenisatsioon, põletikulised nahapiirkonnad on selgelt lokaliseeritud, tavaliselt põlve- ja küünarliigeste piirkonnas, nahavoltides, kaelal. Pärast põletikukoldete paranemist püsib nende asemel hüperpigmentatsioon.
3. Nooruki-täiskasvanu vorm. Selles etapis võib põletik tõhusa ravi puudumisel levida peaaegu kogu kehas ja muutuda krooniliseks. Mõjutatud on näo, kaela, selja ja rindkere nahk. Nahk on kuiv, ketendav, lõhenenud, kriimustusjälgedega. Samuti võib esineda juuste väljalangemist pea tagaosas ja kortsu tekkimist alumises silmalau piirkonnas ("Morgani sündroom"). Remissiooni ajal võib atoopiline dermatiit väljenduda roosade nahalaikude, aga ka lõhedena kõrvades.

Atoopiline dermatiit võib olla raske, mõõdukas või kerge. 70% kompleksravi saanud patsientidest kaovad haiguse sümptomid 17. eluaastaks. Muudel juhtudel on tulevikus võimalikud retsidiivid. Haigus läheb kroonilisse vormi varajase alguse, raske kulgemise korral, mida sageli komplitseerib infektsioon. Atoopilist dermatiiti ei tohiks ise ravida, eriti kui põletikulistele kohtadele tekib mädanemine, turse, kehatemperatuur tõuseb - parem on abi otsida arstilt!

Kevad-suvisel perioodil haigus enamikul juhtudel süveneb. Õistaimede õietolmus leiduvad allergeenid võivad vallandada "atoopilise marsi", mis võib viia allergilise riniidi või astmani. Sellistel juhtudel on patsiendil parem saada kvalifitseeritud abi haiglas.

Atoopilise dermatiidi diagnoosimine

Atoopiline dermatiit paikneb 2 meditsiinieriala – dermatoloogi ja allergoloog-immunoloogi – ristumiskohas, mõningaid atoopilise dermatiidi tüsistusteta vorme saab ravida ka lastearst, kuigi arsti – kitsa spetsialisti – ravi on kõige tõhusam.

Atoopilise dermatiidi esmakordsel diagnoosimisel peab patsient läbima põhjaliku läbivaatuse, et selgitada välja haigust provotseerivad tegurid.

Eksam sisaldab:

• seedetrakti diagnostika;
• väljaheidete analüüs düsbakterioosi suhtes;
• koprogramm;
• Kõhuõõne organite ultraheli;
• usside munade väljaheidete analüüs;
• vereanalüüs antikehade tuvastamiseks;
• endokrinoloogi konsultatsioon;
• neuroloogi ja ortopeedi konsultatsioon (kui põletikukolded paiknevad teatud kohtades, et välistada võimalik lülisamba patoloogia);
• allergilised testid;
• vereanalüüs LgE-spetsiifiliste immunoglobuliinide E määramiseks;
• põllukultuurid mikrofloora ja seente jaoks (mädase eritise korral kahjustatud nahapiirkondadest);
• antibiootikumide tundlikkuse test;
• immunogramm (kui atoopiline dermatiit süveneb samaaegselt viiruse ja külmetushaigustega);

Atoopilise dermatiidi eduka ravi kavandamise peamine raskus seisneb haiguse peamise põhjuse väljaselgitamises. Põhjused, mis käivitavad haiguse mehhanismi ja raskendavad selle kulgu, võivad peituda mitte ainult immuunsfääris, vaid ka närvi- ja endokriinsüsteemi tasandil. Kahjuks on atoopilise dermatiidi tõelist põhjust tuvastamata peaaegu võimatu saavutada stabiilset remissiooni.

Atoopilise dermatiidi ravi

• dieet, mille eesmärk on allergeeni eemaldamine patsiendi kehast;
• antihistamiinikumid;
• detoksikatsiooni (puhastus) tooted;
• vahendid, mis vähendavad organismi tundlikkust allergeeni suhtes (hüposensibiliseerivad);
• põletikuvastased ained (kortikosteroidid);
• antiseptikumid;
• rahustid (rahustid);
• ensüümid, mis toetavad pankrease tööd;
• antibakteriaalsed ained;
• prebiootikumid;
• viirusevastased ained (samaaegse viirusinfektsiooni korral).

Atoopilise dermatiidi ravi ägedas staadiumis on mõnevõrra erinev, see hõlmab kompleksset ravimteraapiat:

• paiksed glükokortikosteroidid - leevendavad ägenemise sümptomeid. Neil on mitmeid vastunäidustusi, seda tuleb võtta ainult arsti järelevalve all;
• ravimid, mis sisaldavad glükokortikosteroide, antibiootikume ja seenevastast komponenti, on tõhusad samaaegse infektsiooni vastu;
• tsinki sisaldavad preparaadid;
• 2. ja 3. põlvkonna antihistamiinikumid;
• sorbendid.

Remissiooni ajal vajab atoopiline dermatiit, nagu iga krooniline haigus, toetavat ravi:

• meditsiinilise kosmeetika kasutamine;
• seedetrakti, närvisüsteemi, endokriinsüsteemi jm kaasuvate haiguste ravi.

Rahvapärased abinõud atoopilise dermatiidi raviks

Traditsioonilises meditsiinis kasutamisel täheldatakse atoopilise dermatiidi ravi positiivset dünaamikat. Haiguse tüsistusteta vormide korral võite kasutada rahustavaid preparaate, võtta vanne ravimtaimede keetmisega, teha losjoneid ja kompresse.
Siiski tuleb meeles pidada, et ravimtaimed võivad esile kutsuda allergilise reaktsiooni.

Atoopilise dermatiidi ravi raseduse ajal

Atoopiline dermatiit avaldub tavaliselt varases lapsepõlves, mistõttu võib raseduse ajal tekkida kroonilise haiguse ägenemine.
Üldjuhul on atoopilise dermatiidi ravi raseduse ajal sama, mis tavalistel juhtudel, kuid erilist tähelepanu tuleks pöörata võetavatele ravimitele (soovitav on kasutada uusima põlvkonna tooteid, kuna kõige ohutumad), piirata kosmeetikavahendite kasutamist. , ärge kasutage ravimeid, mis on raseduse ajal vastunäidustatud.

Sellisena ei avalda atoopiline dermatiit lootele negatiivset mõju.

Atoopilise dermatiidi ennetamine

• esmane - suunatud haiguse ennetamisele - ema toitumine raseduse ajal, allergeenide väljajätmine toidust, ravimite kasutamine ainult hädaolukorras, rinnaga toitmise ja täiendsöötmise reeglite järgimine.
• sekundaarne - suunatud pikaajalise ja stabiilse remissiooni saavutamisele - ruumi temperatuuri säilitamine (mitte üle + 24 kraadi, niiskus - umbes 60%), märgpuhastus, dieedi pidamine, loomadega kokkupuutumise vältimine, kodukeemia, allergeenide välistamine. õietolmu toataimed, puuvillaste riiete kandmine, hüpoallergeense kosmeetika kasutamine, päikesepõletuse vältimine. Samuti on atoopilise dermatiidi ennetamisel oluline roll kaasuvate krooniliste haiguste ravil, vasokonstriktiivsete, rahustavate ravimite ja vitamiinide võtmisel.

Toitumise tunnused atoopilise dermatiidi korral

Hüpoallergeense dieedi järgimine on atoopilise dermatiidi ravi kõige olulisem element.

Hüpoallergeenne dieet atoopilise dermatiidi korral

Atoopilise dermatiidi ägenemise perioodil välistatud tooted:

• tsitruselised;
• pähklid;
• mereannid;
• šokolaad;
• kala;
• kohv;
• majonees;
• maitseained;
• tomatid;
• piim;
• munad;
• seened;
• sooda;
• vorst;
• Maasikas;
• ananass;
• alkohol.

Remissiooniperioodil võib toodete loetelu mõnevõrra laiendada.

Atoopilise dermatiidi korral lubatud toidud:

• keedetud veiseliha;
• oliivi- ja päevalilleõli;
• kartul;
• puder tatar, riis, kaerahelbed;
• Piimatooted;
• kurgid;
• rohelised õunad;

Atoopilise dermatiidi tüsistused ja raviprognoos

Adekvaatse ravi ja raskendavate tegurite kõrvaldamise korral on prognoos soodne.

Kuid mõnel juhul võib atoopiline dermatiit kui allergiline haigus esile kutsuda selliste haiguste teket nagu allergiline riniit, atoopiline bronhiaalastma. Allergiliste sümptomite süvenemist ja allergiliste vormide progresseerumist nimetatakse atoopiliseks marsiks.

Atoopilise dermatiidi tüsistused:

• samaaegne bakteriaalne infektsioon;
• püoderma - pustulite ilmumine nahale;
• viirusinfektsioon, herpes;
• seenhaigus;

Kaasaegne ravimteraapia võimaldab teil haigusest täielikult võita. Algstaadiumis jõuab atoopiline dermatiit ravimite ja dieedi, tervisliku eluviisi järgimise abil stabiilse remissiooni staadiumisse ja noorukieas, kui patsient järgib kõiki raviarsti soovitusi, diagnoos eemaldatakse. täielikult.

Definitsioon. Dermatiit on kontaktne äge põletikuline nahakahjustus, mis tekib otsese kokkupuute tagajärjel üldiste või valikuliste keemiliste, füüsikaliste või bioloogiliste ärritavate teguritega.

Klassifikatsioon.

Lihtne kontaktdermatiit.

Allergiline dermatiit:

• a) leibkonna päritolu;
• b) tööstuslikku päritolu.

Kliinik.Lihtne dermatiit. Kokkupuutekohas tekib põletikuline reaktsioon, mis vastab rangelt stiimuli piiridele. Põletikuliste nähtuste raskusaste sõltub stiimuli tugevusest, kokkupuute ajast ja teatud määral ka konkreetse lokaliseerimisega naha omadustest. Staadiumid: erütematoosne, vesikuloosne, nekrootiline. Sageli väljendub lihtne dermatiit igapäevaelus põletuste, külmakahjustuste, nahamarrastustena halvasti istuvate jalanõude kandmisel. Pikaajalisel kokkupuutel vähetugeva ärritava ainega võib tekkida kongestiivne erüteem, infiltratsioon ja naha ketendus. Lihtne dermatiit areneb ilma inkubatsiooniperioodita ja kulgeb tavaliselt ilma keha üldist seisundit häirimata. Erandiks on suure ala ja sügavusega põletused ja külmakahjustused.

Allergiline dermatiit. Kliinik on sarnane ekseemi ägedale staadiumile: ebaselgete piiridega erüteemi ja turse taustal moodustub palju mikrovesiikuleid, mis jätavad avanemisel nutva mikroerosiooni, soomused ja koorikud. Samal ajal, kuigi peamised muutused koonduvad allergeeniga kokkupuute kohtadesse, ulatub patoloogiline protsess oma mõjust kaugemale ja organismi üldise allergilise reaktsiooni tõttu võivad tekkida allergilised lööbed, nagu seropapulid, aesiklid, erüteemi piirkonnad. jälgida ka kokkupuutekohast märkimisväärsel kaugusel. Protsessiga kaasneb tavaliselt tugev sügelus.

Diagnostika. See põhineb anamneesil ja kliinilisel pildil. Allergilise dermatiidi kinnitamiseks kasutatakse nahateste pakutud allergeeniga (kompress, tilk, skarifikatsioon), mis on tootmisantigeeni tuvastamiseks kohustuslikud. Proovid asetatakse pärast naha kliiniliste muutuste kõrvaldamist. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ekseemi, toksidermiaga.

Ravi.Lihtne dermatiit ravitakse sagedamini sillaga. On vaja kõrvaldada ärritaja. Tõsise tursega erüteemi korral on näidatud losjoonid (2% boorhappe lahus, pliivesi jne) ja kortikosteroidsalvid (sinalar, fluorocort, flucinar); , emajuurviolet jne) ning epiteeli ja desinfitseerimise kasutamine. salvid (2-5% dermatool, tselestoderm garamütsiiniga). Nekrootiliste nahamuutustega patsientide ravi toimub haiglas.

Ravi allergiline dermatiit hõlmab lisaks ärritava aine välistamisele hüposensibiliseerivat ja välist ravi. Määrake 10% kaltsiumkloriid 5-10 ml IV, 30% naatriumtiosulfaat 10 ml IV, 25% magneesiumsulfaat 5-10 ml IV, antihistamiinikumid (suprastiin, fenkarool, tavegil jne), kohalikud vedelikud 2% boorhappe lahus, jne, kortikosteroidsalvid (lorinden C, advantan, celestoderm jne)

Ärahoidmine. Vältige kokkupuudet kahjustava teguriga, töötage kombinesoonis.

Dermatiit on levinud probleem, millega kõige sagedamini pöördutakse dermatovenereoloogi poole. Eriti sageli on näol dermatiit, mis on tingitud kokkupuutest mis tahes ärritaja või allergeeniga. Selles jaotises keskendume lihtsale dermatiidile, mis on naha põletikuline reaktsioon vastuseks kokkupuutele ärritava ainega.

Sellist dermatiiti on kahte tüüpi: kontakt- ja toksodermia. Mis on nende erinevus? Käte või näo kontaktdermatiit tekib siis, kui ärritaja mõjub otse nahale (näiteks mingi kreem). Toksidermia seevastu tekib siis, kui ravim- või muu aine on sattunud kehasse, imendunud soolestikku, mille olemasolust annab organism märku sügeleva põletikulise punetuse abil ükskõik millises kehaosas. Ja kui kontaktnaha dermatiit ilmneb kohe, võib toksidermia ilmneda alles mõne nädala pärast. Suur psühholoogiline ebamugavustunne põhjustab eelnevat suu dermatiiti, mis tekib huulte ümbruses. See on üsna haruldane ja enamasti mõjutab see naisi, kes jälgivad hoolikalt oma nahka.

Dermatiiti võivad põhjustada erineva iseloomuga ärritajad: füüsilised (näiteks villane kampsun või kokkupuude temperatuuriga), keemilised, bioloogilised ... Dermatiidi ravi algab selle põhjuse väljaselgitamisest. Dermatovenereoloog vestleb patsiendiga, vajadusel annab saatekirja analüüsidele. Terviklik ravi hõlmab mitte ainult ärritava aine kõrvaldamist, vaid ka dieedi korrigeerimist, sorbentide kasutamist, antihistamiinikumide ja tervendavate, antibakteriaalsete salvide kasutamist. Dermatiiti ravitakse suurepäraselt kodus, kuid rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks haiglaravi.

Dermatiit rikub elu? Registreeruge vastuvõtule Es Class Clinicus!

Meie dermatovenereoloog tuvastab kiiresti nahapõletiku põhjuse ja määrab tõhusa ravi, mis aitab haigusega toime tulla ja ebamugavustundest vabaneda. Ravime nii lihtdermatiiti kui ka allergilist, seborroilist ja atoopilist dermatiiti. Kui teil on küsimusi või soovite kohtumise kokku leppida, kasutage allolevat vormi!

Loeng nr 3

Dermatiit. Ekseem. Prodermatoos.

Dermatiit

Dermatiit- äge või krooniline nahapõletik, mis tekib füüsilise või keemilise iseloomuga kohustusliku või fakultatiivse stiimuli välismõjude mõjul.

Füüsiliste stiimulite hulka kuuluvad: mehaanilised mõjurid (rõhk, hõõrdumine), kõrged ja madalad temperatuurid (põletused, rabedus, külmumine), päikesekiirgus (ultraviolett- ja infrapunakiired), elektrivool, röntgenikiirgus ja reaktiivne kiirgus (ioniseeriv kiirgus).

Keemilised ärritajad on happed, leelised, mõnede hapete soolad, kõrge kontsentratsiooniga desinfitseerimisvahendid ja muud keemilised ained. Keemilised ained jagunevad kohustuslikeks ja fakultatiivseteks.

Kohustuslikud ärritajad põhjustavad igal inimesel nahakahjustusi – tekib lihtne, kontakt- või kunstdermatiit. Fakultatiivsed ärritajad põhjustavad dermatiiti ainult neil inimestel, kelle nahk on nende suhtes tundlik – tekib allergiline dermatiit.

Ägeda või kroonilise dermatiidi vormi esinemine sõltub ärritaja pikaajalisest toimest, selle tugevusest (kontsentratsioonist) ja omadustest. Ägedat dermatiiti iseloomustavad erüteem, tursed, vesikulaarsed, bulloossed lööbed või kudede nekroos koos haavandite ja järgnevate armistumisega. Kroonilist dermatiiti iseloomustab kerge hüperemia, infiltratsioon, lihhenifikatsioon ja hüperkeratoos.

Ärritajate klassifikatsioon ja dermatiidi vormid.

1. Mehaanilised stiimulid:

- hõõrdumine;

- kalkus;

- mähkmedermatiit;

- mähkmelööve.

2. Füüsilised stiimulid:

- põletused (combustio) (4 kraadi);

- külmakahjustus (congelatio) (4 kraadi);

- külmavärinad (pernioonid);

- äge ja krooniline päikesedermatiit (dermatitis solaris);

- äge ja krooniline kiiritusdermatiit.

3. Keemilised ärritajad.

4. Elektrivoolu mõju.

5. Kokkupuude taimede eritistega.

Lihtne kontakt- või kunstdermatiit

1. Mehaaniliste stiimulitega kokkupuutest tulenev dermatiit

1. Hõõrdumine. See tekib kitsaste kingade kandmise, lina- ja jalalappide voldikutega hõõrdumise, kipsi ja muudel sarnastel põhjustel. Aidata kaasa lamedate jalgade kriimustuste ja liigse higistamise tekkele.

Kliinik. Erüteemi taustal tekivad villid, mis on täidetud seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga. Pärast villide avamist jäävad valulikud erosioonid, mis järk-järgult epiteliseeruvad. Lümfadeniidi ja lümfangiidi tekkega on võimalik kinnitada sekundaarne infektsioon.

Lokaliseerimine. Varvastel ja jalataldadel.

Ravi tüsistusteta hõõrdumine: 1-2% aniliinvärvide vesilahus, 1-3% kaaliumpermanganaadi lahus.

2) Kallus. Tekib pideva pikaajalise hõõrdumise ja survega nahale.

Kliinik. Ilmub väga tiheda konsistentsiga lame kollakas naast, mis on vajutamisel valutu, kuid tekitab kõndimisel tugevat valu. Kalluse kohas võivad tekkida praod või tekkida infektsioon, mis põhjustab puude.

Lokaliseerimine- peopesad ja jalad.

Ravi:

1) maisi aurutamine seebi-soodavannis;

2) pehmendatud sarvjas masside noaga kraapimine;

3) keratolüütiliste salvide, lakkide, plaastrite kasutamine.

3. Mähkmedermatiit. See areneb lapse esimestel elupäevadel või -kuudel tema ebapiisava hügieenilise hooldusega. See areneb, kui nahk puutub kokku uriiniga, väljaheitega, kui nahka hõõrutakse vastu mähet.

Kliinik. Esineb hüperemialaike, mille suurus ulatub hirsiterast kuni kerge tursega herneseni. Pinnale ja pinnale võivad ilmuda lamedad, lõtvused, kiiresti avanevad villid, erosioonid ja leotused.

Lokaliseerimine- reie sisekülg, suguelundid.

Ravi. Kaaliumpermanganaadi vannid, kummeli keetmine, järjestus, tammekoor. Kasutatakse aniliinvärve, aerosoole "Olazol", "Livian" jt.

4. Intertrigo. See areneb kahe kokkupuutuva pinna hõõrdumise tulemusena nahka sekreteerivate toodete ärritava ja matsereeriva toime tulemusena.

Kliinik. Esinevad hüperemia laigud koos mikrovesiikulite, sageli nutva pinnaga, praod, leotamine. Subjektiivselt - sügelus, valulikkus.

Lokaliseerimine- kubeme-reieluu, intergluteaalsed ja aksillaarsed voldid, naistel piimanäärmete all, jalgade sõrmedevahelistes voltides.

Ravi. Põhjustava teguri kõrvaldamine, märgkuivavad sidemed desinfitseerivate lahustega (rivanool, furatsilliin), aniliinvärvid, Castallani vedelik.

2. Dermatiit kõrge ja madala temperatuuriga kokkupuutest.

Vedelate, tahkete või gaasiliste kehade kõrge temperatuur põhjustab põletusi, madal temperatuur külmavärinaid või külmumist.

1) Põletused.

Kliinik. 4 kraadi põletusi.

1. astmel tekib nahale erüteem ja kerge turse koos põletustunde ja valulikkusega. Teise astme põletuse korral tekivad selles piirkonnas villid. III astme põletust iseloomustab naha pindmiste kihtide nekroos ilma kärna tekketa. IV astme põletusega - naha kõikide kihtide nekroos koos kärna moodustumisega, mis tagasilükkamisel moodustab haavandi.

2) Külmumine. Tekib madala välistemperatuuri ja kõrge õhuniiskuse mõjul.

Kliinik. 4 külmakraadi.

1 - kahjustatud piirkond on seisva tsüanootilise värvusega, paistes. Subjektiivselt - kipitus, sügelus;

2- kahjustatud piirkondadel on seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga villid;

3- naha kahjustatud piirkonna nekroos tekib koos kärna moodustumisega;

4- süvakoe nekroos.

Ravi põletushaavad ja külmakahjustused kirurgilises haiglas.

3) Värskenda - kroonilised, retsidiividele kalduvad nahakahjustused, mis on tingitud pikaajalisest kokkupuutest madalate välistemperatuuridega.

Seda esineb sageli nõrkadel inimestel, kellel on C ja A hüpovitaminoos.

Kliinik. Mõjutatud piirkondades ilmneb sinaka varjundiga tsüanootilise-punaka värvusega tihe või pehme konsistents.

Ravi. Soojad vannid, millele järgneb massaaž, UV-kiirgus, solux lamp. Sees - kaltsiumi, raua, vitamiinide C, PP preparaadid

3. Ultraviolettkiirtega kokkupuutest tulenev dermatiit.

Haigusi, mis on põhjustatud naha kokkupuutest päikesevalgusega, eriti ultraviolettkiirgusega, nimetatakse fotodermatoosiks.

Kliinik. See väljendub naha punetuses, tursete ja villide tekkes sellel. Kannatab üldine heaolu: kehatemperatuur tõuseb, peavalu, iiveldus, nõrkus, uni ja isu on häiritud.

Ravi. Haiguse põhjuste kõrvaldamine (kanda laia äärega mütse, kasutada päikesekaitsekreeme ja -pastasid). Väliselt - rivanooli losjoonid, boorhape, kortikosteroidsalvid, kreemid, vedelikud.

4. Elektrivooluga kokkupuutest tulenev dermatiit.

Kliinik. Nahakahjustusi kokkupuute- ja voolu väljapääsupunktides nimetatakse "voolu märgiks". See on kõva hall eschar, mis tõuseb üle naha taseme. Iseloomustab valutus ja täielik tundlikkuse kaotus kahjustuskohas. "Aktuaalse märgi" arengutsükkel on 3-4 nädalat. Kärntõve asemele tekib pehme arm.

Ravi– Steriilse sideme paigaldamine, kirurgiline vaatlus.

5. Röntgenikiirguse ja radioaktiivse kiirgusega kokkupuutest tulenev dermatiit

Eristage akuutset ja kroonilist naha kiirituskahjustust. Ägedad tekivad pärast suurte ioniseeriva kiirguse annuste ühekordset mõju. Kroonilised - on endise ägeda dermatiidi või korduva naha kiiritamise tagajärg suhteliselt väikestes annustes.

Kliinik. Röntgenkiirgusega kokkupuutel on 3 kraadi.

I aste - naha punetus ja turse kestab 2-3 nädalat, seejärel ilmneb koorumine ja pruun pigmentatsioon;

II aste - naha kahjustatud piirkondadele ilmuvad villid;

III aste - villidele moodustuvad erosiooni- ja haavandilised pinnad. Subjektiivselt - palavik, valu, unehäired. Haavandid paranevad armistumisega.

Ravi. konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivne on suunatud naha regeneratsiooni- ja epitelisatsiooniprotsesside stimuleerimisele. Kasutatakse steroidhormoonide rakendusi ja fonoforeesi, novokaiini blokaade, aerosoole hormonaalsete ravimitega ja antibiootikume.

Allergiline dermatiit

Allergiline dermatiit tekib neil isikutel, kelle nahk on muutunud ülitundlikuks teatud keemilise aine suhtes, s.t. tundlik konkreetse allergeeni suhtes. Selle sensibiliseerimise tulemusena tekib hilinenud tüüpi reaktsioon. Allergeenid võivad olla väga erinevad kemikaalid, mida leidub nii igapäevaelus kui ka tööl. Need on dermatiit, mis tekib tsemendi, kroomitud kingade, pesupulbrite, värvitud kangast riiete, formaliini, kile ilmutite, tärpentini, vaikude ja plasti toimel. Erilist tähelepanu väärivad kosmeetikatoodetest ja parfüümidest pärit allergiline dermatiit. Võib-olla allergilise fütodermatiidi areng.

Kliiniline pilt allergilisel dermatiidil on oma omadused. Esiteks on allergiline dermatiit piiratud hüpereemia ja eksudatiivsete muutustega. Teiseks tekib sageli bulloosse vormi asemel mikrovesikulaarne vorm. Mullide avanemisel tekivad erosioonid seroosse eksudaadiga.

Ravi. On vaja kindlaks teha ja kõrvaldada põhjus, mis põhjustas allergilise dermatiidi. Väliselt - põletikuvastane ravi, sõltuvalt dermatiidi vormist. Sees - hüposensibiliseeriv ravi, määrake rahustid, antihistamiinikumid; rasketel juhtudel steroidhormoonid.

Toksikoderma

Toksikoderma- toksiline-allergiline dermatiit - naha ja mõnikord limaskestade äge põletik, mis areneb ärritava aine mõjul, mis tungib süstimise teel läbi hingamisteede, seedetrakti. Enamikul juhtudel räägime ravimi toksikodermist.

Toksikodermia kõige levinumad põhjused on järgmised ravimid: antibiootikumid, sulfa ravimid, B-vitamiinid ja teised.

Subjektiivsed häired toksikoderma korral vähenevad need kahjustatud piirkondade naha sügeluse, põletuse, pinge ja valulikkuseni.

Kliiniline pilt toksikodermat iseloomustab polümorfism: põletikulised laigud, paapulid, urtikaarialööbed, vesiikulid, villid, pustulid, sõlmed. Erineva kuju ja suurusega, erinevat tooni põletikulised laigud levivad kogu nahas, tavaliselt sümmeetriliselt. Erüteemid on altid sulandumisele ning nende taustal võivad tekkida vesiikulid ja villid, mille avanemisel tekivad erosioonid ja koorikud. Pärast lööbe taandumist areneb hüperpigmentatsioon.

Sulfanilamiidi ravimid põhjustavad sageli püsiva fikseeritud erüteemi arengut.

Seedetrakti toksiline erüteem tekib inimestel, kes on teatud toiduainete suhtes ülitundlikud (vähid, krabid, mõned kalasordid, maasikad, šokolaad, munad jne). Need on täpilised või urtikaarialised, millega kaasnevad seedetrakti häired ja palavik.

Lyelli toksiline-allergiline bulloosne epidermaalne nekrolüüs on ravimite toksikoderma omapärane vorm.

kliiniline pilt. Seda iseloomustab äkiline äge fulminantne kulg (mõne tunni jooksul) – teise astme põletust meenutavate erütematoossete laikude taustal tekivad villid, mis avanevad, paljastades ulatusliku erosiooni. Nikolsky sümptom on positiivne.

Üldine seisund on raske. Kehatemperatuur kuni 39-40 °, külmavärinad, nõrkus, tahhükardia, peavalu ja lihas-liigesevalu. Haigus võib lõppeda surmaga.

Eristage Lyelli sündroomi vajalik Stevens-Johnsoni sündroomi korral.

Stevens-Johnsoni sündroom- raske bulloosse eksudatiivse multiformse erüteemi (MEE) tüüp. Haigus on äge, kõrge kehatemperatuuri tõusuga, palavik, artralgia.

kliiniline pilt. Peaaegu kõikjal keha- ja jäsemete nahal tekivad MEE-le iseloomulikud lööbed, vesiikulid, villid. Kõige raskemad ilmingud on konjunktiivil, suuõõne limaskestadel, ninal, suguelunditel - villid, mis avanevad kiiresti ulatuslike valulike erosioonide moodustumisega.

Nende sündroomide määravad diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid on epidermise nekrolüüsi tekkimine ja positiivne Nikolsky sümptom Lyelli sündroomi korral, mis ei ole tüüpiline Stevensi-Johnsoni sümptomile.

Ravi. Toksikodermia ravi põhineb toksikodermia põhjuste kõrvaldamisel. Tehakse desensibiliseerimine, määratakse antihistamiinikumid, C-vitamiinid, B-rühm, rutiin, diureetikumid, lahtistid. Lyelli ja Stevens-Johnsoni sümptomitega on näidustatud steroidhormoonid. Väline sümptomaatiline ravi.

*Seborroiline dermatiit - 1-2 nädala vanuste laste dermatoos, mis ilmneb keha sensibiliseerimise taustal püokokkide ja pärmseente infektsioonide suhtes valkude, süsivesikute, rasvade ja mineraalide metabolismi rikkumise ning vitamiinide B6, B2, C vaeguse tagajärjel, E, A.

Klassifikatsioon: kerged, mõõdukad ja rasked vormid.

Teraapia üldpõhimõtted:

a) kergetes vormides, väliselt - aniliinvärvid, sees - rühma B ja C vitamiinid;

b) mõõdukas ja raskes vormis:

- antibiootikumravi;

- plasma, albuliini, glükoosi infusioon askorbiinhappega;

- gammaglobuliin;

- rühma B, C vitamiinid;

- ensümaatiline ravi.

* desquamatiivne erütroderma Leiner-Moussou - seborroilise dermatiidi haruldane generaliseerunud vorm (mitmed teadlased peavad seda haigust iseseisvaks haiguseks).

Diferentsiaaldiagnoos teostatud kaasasündinud ihtüoosiga, Ritteri eksfoliatiivne dermatiit.

Teraapia põhiprintsiibid:

- antibiootikumravi;

- stimuleeriv ravi: gammaglobuliin, ema või isa vereülekanded, kui need sobivad rühma (ABO) ja Rh faktorite järgi;

- võõrutusravi;

- raskes seisundis - glükokortikoidid;

- väliselt - aniliinvärvid, hormoonpreparaadid.

Prognoos on tõsine, ebasoodne tulemus on võimalik.

ekseem

Ekseem- krooniline korduv erütematoosne-vesikulaarne nahahaigus, mis on põhjustatud papillaarse pärisnaha seroossest põletikust, mis on põhjustatud erinevatest eksogeensetest ja endogeensetest teguritest ning mida iseloomustab elementide polümorfism. Esmane morfoloogiline element on vesiikul. On ägedaid ja kroonilisi vorme.

Sõna "ekseem" pärineb kreeka sõnast ekzeo, mis tähendab "üles keema".

Ekseemi klassifikatsioon.

1. Tõeline (idiopaatiline) ekseem (E. verum seu idiopathicum):

a) kihelus;

b) düshidrootiline;

c) sarvestunud (tüloosiline);

d) krakitud.

2. Mikroobne (E. microbicum):

a) number;

b) veenilaiendid;

c) paratraumaatiline;

d) mükootiline;

e) sükosiformne;

f) nibude ekseem ja pigmendiring naistel.

3. seborroiline(E. seborrhoicum).

4. Professionaalne(E. professionalis).

5. Laste omad(E. infantum).

Igaüks neist kulgeb ägedalt, alaägedalt või krooniliselt. Ägeda staadiumi iseloomustab erüteem, turse, vesikulatsioon, nutt, koorikute esinemine; alaäge - erüteem, lihhenisatsioon, soomused ja ekskoriatsioonid; krooniline - erüteem, tugev lihhenisatsioon, põletikujärgne hüper- ja hüpopigmentatsioon.

Tõeline ekseem.Ägedale staadiumile on iseloomulikud vesiikulid, aktiivne hüpereemia ja täpilised erosioonid koos nutmisega (“seroossed kaevud”), seroossed koorikud, ekskoriatsioonid, harvem paapulid ja pustulid (steriilse sisuga). Koldete piirid pole selged. Protsess on sümmeetriline, paikneb sagedamini näol ja jäsemetel vahelduvate terve ja kahjustatud nahapiirkondadega (“saarte saarestik”), võib levida ka teistele nahapiirkondadele kuni erütrodermanini. Esineb erineva intensiivsusega sügelust. Kroonilisele staadiumile ülemineku ajal suureneb infiltratsioon, hüperemia muutub stagnatsiooniks, tekib lihhenifikatsioon ja praod.

Sügelev ekseem See väljendub väikeste, hirsisuuruste papulovesikulaarsete elementide löövetega tihendatud alusel, mis ei avane ega moodusta erosioone. Kõige tavalisem lokaliseerimine on nägu, küünarnukid, popliteaalõõnsused, kubemepiirkond, jäsemete sirutajakõõluse pinnad. Haigus kulgeb krooniliselt koos infiltratsiooni, kuivuse, lihheniseerumise tekkega kriimustuste taustal, mistõttu see näeb välja nagu neurodermatiit. Ägenemised talvehooajal. See haigus on justkui vahepealne koht tõelise ekseemi ja sügeluse vahel.

Düshidrootiline ekseem avaldub väikese herne- või nööpnõelapea suuruste mullidega peopesade ja taldade sõrmede külgpindade piirkonnas kerge hüpereemia taustal. Pärast mullide tihedate katete avamist moodustuvad erosioonid, millel on nutvad ja seroossed lamedad kollakad koorikud. Hüpereemia võib suureneda ja levida käte ja jalgade tagumisele pinnale. Patsiendid on mures intensiivse sügeluse ja põletuse pärast. Kursus on tavaliselt krooniline, püsiv. Vähem levinud on suured mitmekambrilised mullid. Tulevikus on järsult piiratud kahjustused, millel on selge põletikuline värvus, mis eristab düshidrootilist ekseemi tõelisest düshidroosist ja peopesade epidermofütiididest. Seda eristab düshidrootilisest epidermofütoosist kahjustuse kahepoolne olemus ja põletikuliste nähtuste levimus.

Sarvjas (tüloosiline) ekseem avaldub peopesade ja jalataldade hüperkeratoosina, mõnikord sügavate, valulike, raskesti ravitavate lõhedena. Kursus on sageli krooniline, ravile vastupidav. Võib olla teatud elukutsete töötajatel (puusepp, puusepp) tööalane dermatoos.

lõhenenud ekseem- haruldane ekseemi vorm, mis esineb vanematel inimestel kaasasündinud naha lipiidide taseme languse, ebasoodsate keskkonnatingimuste (kuiv kliima, külmad tuuled, liiga soe ja kuiv õhk elamurajoonis) taustal ja nahka rasvaärastustoodete kasutamine. Üle 65-aastased mehed haigestuvad sagedamini. Noortel inimestel võib see olla seotud HIV-nakkusega. Kliiniliselt väljendub see hüpereemia, koorumise, pindmiste punaste pragudena, mis meenutavad "pragusid portselanvaasil". Tavaliselt paikneb jäsemete sirutajakõõluse pindadel (tavaliselt säärtel). Sügelemine võib olla üldistatud. Kursus on sageli krooniline ägenemistega talvel.

Histoloogia: epidermises - spongioos suure hulga väikeste vesiikulitega, turse ogakihi rakkudes; dermis - pindmise võrgu veresoonte laienemine, papillide turse ja lümfoidrakkude infiltratsioon veresoonte ümber.

Mikroobne ekseem. See tekib haavade ümbruse naha sekundaarse ekseemi, mädaste fistuloossete käikude, nakatunud nibulõhede (naistel), püoderma, väliskuulmekäigu jm tagajärjel. Kahjustused on sageli sümmeetrilised, ümarate polütsükliliste piirjoonte ja selgete piiridega. Need on infiltreerunud roosad või tsüanootilised punased naastud, mis on kaetud hallikaskollaste koorikutega, lamellsoomustega, mille eemaldamisel ilmneb täpiline nutt. Naastud ääristavad kergelt kooritud sarvkihi kraega ja on altid perifeersele kasvule. Esialgsete suuremate koldete ümber tekivad dissemineerunud ekseemilised kolded. Järk-järgult muutub protsess sümmeetriliseks ja mikroobne ekseem võib muutuda tõeliseks ekseemiks.

Nummulaarne ekseem Iseloomulikud on 1–5 cm läbimõõduga selgelt väljendunud, kergelt kõrgenenud, infiltreerunud, mündikujulised kahjustused, mille lokaliseerimine on üla- ja alajäsemed, harvem kehatüvi ja nägu. Seda iseloomustab rohke tilguti nutt, see on altid sagedastele retsidiividele ja on vastupidav käimasolevale ravile. Nummulaarse ekseemi abortiivne vorm on ekseematiid – ümmargused, ovaalsed või ebakorrapärased erütematoossed lamerakujulised laigud, millel on selged piirid ja sügelus.

Veenilaiendite ekseem. Selle esinemist soodustab alajäsemete veenilaiendite sümptomite kompleks. Lokaliseerimine - laienenud veenide piirkond, piki veenilaiendite haavandite ümbermõõtu, naha skleroosi piirkonnad. Soodustada haigusvigastuste teket, ülitundlikkust veenilaiendite haavandite raviks kasutatavate ravimite suhtes, naha leotamist sidemete paigaldamisel. Iseloomustab elementide polümorfism, teravad, selged fookuste piirid, mõõdukas sügelus.

Paratraumaatiline ekseem algab sageli pustulite, ägeda põletikulise erüteemi ja eksudatiivsete papulidega, mida iseloomustab väljendunud nutt ja sügelus. Lokaliseerimine - troofiliste haavandite perifeeria, operatsioonijärgne piirkond, fistuloossete traktide ümber, kipsi ebaõige paigaldamise kohtades, haava ümbritseva naha irratsionaalne töötlemine joodi alkoholilahusega jne. Selle tüübi teine ​​nimi mikroobse ekseemi korral on haava lähedal.

Mükoosne ekseem seeninfektsiooni esinemise tõttu kahjustustes. Tüüpiline lokaliseerimine on jalgade nahk. Intertrigiinset ekseemi iseloomustab vesikulatsioon, nutmine, leotamine jalgade interdigitaalsetes voltides (erinevalt intertrigiinse epidermofütoosist). Haiguse seenhaigust kinnitavad mikroskoopilised uuringud.

Sükosiformne ekseem täheldatud inimestel, kes põevad ekseemiga komplitseeritud sükoosi. Lokaliseerimine - habe, ülahuule, pubis, kaenlaalused. Naha erütematoossetel aladel on korduvad follikulaarsed pustulid, mille keskele tungivad läbi juuksed. Sageli ulatub protsess juuste kasvust kaugemale, seda iseloomustab ekseemsete kaevude rohkus, nutt ja tugev sügelus.

Nibude ekseem ja pigmendiring naistel avalduvad karmiinpunase värvi koldeid, mõnikord kaetud kooriku või ketendava koorega, nutt, praod. Sageli on see ekseem lapse rinnaga toitmise ajal saadud trauma või sügeliste tüsistuste tagajärg.

Histoloogia: epidermises - massiivne akantoos, spongioos, eksotsütoos; dermis - turse, lümfoidne infiltratsioon koos plasmotsüütide esinemisega, skleroos.

seborroiline ekseem. Kahjustused paiknevad peanahal, loomulikes voltides, kõrvade taga, otsmiku nahal, kaenlaalustes, naba ümbruses, samuti rinna-, selja-, jäsemete painutuspindadel. Peanaha nahal on kuivus, hüperemia, hallid kliid. Mõnel juhul tekib eksudatsioon ja peanahk kattub seroossete või seroos-mädaste koorikutega, mille eemaldamisel paljastub nutupind. Voltides on väljendunud turse, hüperemia, nutt, sügavad valulikud praod. Tüvel ja jäsemetel on selgelt väljendunud kollakasroosad ketendavad laigud, mille keskel on väikesed sõlmelised lööbed. Seborroiline ekseem on sageli seotud Pityrosporum ovale esinemisega kahjustustes. Perekonna Candida ja stafülokokk seened võivad samuti mängida antigeenset rolli. Seborröa ja sellega seotud neuroendokriinsed häired soodustavad haiguse arengut. Seborroiline ekseem võib olla ka üks AIDS-i markeritest.

Histoloogia: epidermises - hüperkeratoos, parakeratoos, intratsellulaarne turse ja kerge akantoos; pärisnahas - vasodilatatsioon, glükoosaminoglükaanide akumuleerumine, Krebsi tsükli ensüümide aktiivsuse tõus, kollageenstrooma lõdvenemine, elastsete kiudude jämestumine.

Tööalane ekseem. Kliiniliste ilmingute järgi ei erine see tõelisest. See areneb alles pärast korduvat kokkupuudet (mõnikord mitme aasta jooksul) tööstusliku allergeeniga. Esialgu on naha põletikuline infiltratsioon allergilise dermatiidi iseloomuga, mis tekib allergeeniga kokkupuute kohas (sagedamini kätel, käsivartel, näol). Selline dermatiit pärast allergeeniga kokkupuute lõpetamist taandub tavaliselt üsna kiiresti. Temaga pideva kokkupuute korral omandab haigus aga püsiva iseloomu ja ägenemine võib toimuda mitte ainult tööstusliku ärritaja mõjul. Teatud elukutsete töötajate (puusepp jne) krooniliselt esineva haigusega kaasneb mõnikord peopesadele paksude sarvkihtide ilmumine. Sellistel juhtudel nimetatakse haigust sarvestunud ekseemiks (E. tyloticum).

Histoloogia: ilmnevad tõelisele ja mikroobsele ekseemile iseloomulikud muutused.

beebi ekseem. See algab imikutel (tavaliselt 2.–6. elukuul) ja seda iseloomustab teatud arengu ja lokaliseerimise eripära. Tüüpiline lokaliseerimine on näonahk. Vanemate laste ekseemi peetakse imikueas alanud haiguse retsidiiviks. 3. eluaastaks mõned lapsed paranevad, kuid enamikul patsientidest omandab ekseem levinud, harvem piiratud neurodermatiidi kliinilise vormi. Beebi ekseem võib levida kehatüve, tuharate, ülemiste ja alajäsemete nahale. Punetavale tursele nahale tekivad ohtrad, üksteisega ühinevad eksudatiivsed paapulid ja väikesed vesikulaarsed lööbed, mis on mõnikord kaetud massiivsete pruunikate koorikutega, mis jätavad endast maha nutvad erodeeritud kohad. Laste ekseemi iseloomustab kõige sagedamini tõelise, mikroobse ja seborroilise ekseemi tunnuste samaaegne esinemine. Lapsed on tavaliselt ületoidetud, pastakad, magavad halvasti, ärritunud, lümfisõlmed on suurenenud.

Allergiline põhiseaduslik dermatiit (ACD) võib tekkida lastel esimestel elupäevadel. Selliste laste nahk on valge-roosa värvusega, erineb kudede kleepuvuse poolest. Kõige varasem ja levinum sümptom on põskede naha punetus ja turse, millega kaasneb kerge koorumine. Kuna nendel lastel ei tuvastata õigeaegselt mehhanisme, mis viisid naha allergilise põletikuni – ja praegusel ajal on need sagedamini funktsionaalsed, kergesti pöörduvad –, tekivad püsivamad patoloogilised muutused, mis aitavad kaasa ACD üleminekule. järgmine etapp - ekseem, neurodermatiit.

6-8 kuu vanustel lastel tekivad erkroosat värvi tursed sõlmed, mille peal on väikseim mull, mis meenutab putukahammustust - strophulust. Lööbega kaasneb tugev sügelus. Lokaliseerimine - peanahk, nägu, jäsemete sirutajakõõluse pinnad, tuharad. Enamikul lastel lõpeb strophulus taastumisega 2-3-aastaselt, mõnel muutub see neurodermatiidiks.

Erinevat tüüpi ekseemide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neurodermatiidi, dermatiidi, seente mükoosi premükoosse staadiumiga, roosa sambliku, diskoidse erütematoosluupuse, psoriaasi, kroonilise perekondliku healoomulise pemfiguse, primaarse naha retikuloosiga.

Ekseemi ravi põhiprintsiibid.

- õige töö- ja puhkerežiimi korraldamine;

- Tasakaalustatud toitumine;

- kaasuvate haiguste ravi.

1. Kompleksne ravi:

- allergeenide, antigeen-antikeha komplekside, toksiliste metaboliitide eemaldamine organismist;

- antihistamiinikumid;

- mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine;

- rahustav ravi;

- seedeorganite funktsioonide taastamine;

- vere üldseisundi rikkumiste kõrvaldamine;

- immunoloogiliste häirete korrigeerimine;

- kortikosteroidhormoonid;

- spetsiifiline allergodiagnostika ja spetsiifiline hüposensibiliseerimine.

2. Väline ravi (sümptomaatiline).

3. Füüsilised ravimeetodid.

4. Relapsivastane ravi fütovitamiinidega.

5. Allergilise dermatoosi kordumise ennetamine (spafaktorite kasutamine).

Professionaalsed dermatoosid

Kemikaalidega kokkupuutumisest põhjustatud kutsealased nahahaigused:

1) Epidermatiit.

2) Kontaktdermatiit.

3) Õlifollikuliit.

4) Mürgine melasma.

5) Allergilised tööalased dermatoosid.

6) Tööalane ekseem.

On tuvastatud uued professionaalselt sõltuvate dermatooside vormid (G.D. Selissky):

- kutsealased vaskulaarsed dermatoosid;

- Kutsesamblik;

- kutsealane vitiliigo;

- Naha tööalane porfüüria.

Füüsikaliste ainetega kokkupuutest põhjustatud kutsealased nahahaigused:

1. Mehaaniline dermatiit.

2. Madalast või kõrgest ümbritseva õhu temperatuurist tingitud dermatiit.

3. Dermatiit, mis on tingitud radioaktiivsete ainete ja ioniseeriva kiirguse allikatega töötamise sanitaareeskirjade mittejärgimisest.

Nakkustekitajate põhjustatud tööalased nahahaigused:

1. Erüsepeloid (sea nägu).

Haigusetekitajaks on sea erysipelas bacillus. Lihakombinaadi töötajad haigestuvad; isikud, kes puutuvad kokku nakatunud loomade, lindude, kalade lihaga.

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni mitu päeva.

Kliinik. Batsilli sissetoomise kohas tekivad tursed, erüteem, sõlmed, vesiikulid. Protsessi võivad kaasata liigesed.

Haigus võib kesta mitu päeva, see võib muutuda krooniliseks. Immuunsus puudub.

2. Lüpsja sõlmed.

Haigusetekitaja on vaktsiiniaviirus.

Kõige sagedamini haigestuvad lüpsjad, aga ka loomakasvatusspetsialistid, loomaarstid.

Inkubatsiooniperiood on 3-4 päeva.

Kliinik. Sõrmede nahal on väikesed punakad tihedad sõlmekesed, mille keskel on jäljend. Depressiooni kohale moodustub koorik. Haiguse kestus on 1-3 nädalat - mitu kuud.

3. Professionaalne mükoos.

Seenhaigustega patsiente teenindavad meditsiinitöötajad, veterinaararstid, laborandid, juuksurisalongi töötajad, töötingimustes vannid võivad haigete inimeste ja loomadega töötamise reeglite eiramisel nakatuda mitmesuguste seenhaigustega: mikrospooria, trikhofütoos, epidermofütoos, rubromükoos. .

Professionaalsed märgid (stigmad):

- konnasilmad (puuseppadele, kingseppadele, haamritele);

- ladestused nahas (tahma, kivisöega kokkupuutuvatel töötajatel);

- naha pigmentatsioon (meremeestel, nitroühenditega kokkupuutuvatel töötajatel);

- naha, juuste kunstlik värvimine (pikriinhappega kokkupuutuvatele töötajatele);

- küünte muutused (pesumasinatel, kookonikerijatel);

- granuloomid (töötajatel, kes puutuvad kokku kroomi, broomiga);

- telangiektaasia (terasetöölistel, seppadel).

1.Vladimirov V.V., Zudin B.I. Naha- ja suguhaigused. Õpetus

2. Dikova O.V. Allergodermatoos. Ekseem. Neurodermatiit. Sügelised. meetod. juhiseid. Saransk. Mordva Ülikooli kirjastus, 1999, - 32 lk.

3.Dikova O.V. Mükoosi peatus. meetod. juhiseid. Saransk. Mordva Ülikooli kirjastus, 2001, - 36 lk.

4. Dovžanski S.I., Oržeškovski V.V. Nahahaiguste füsioteraapia. Saratovi Ülikooli kirjastus, 1986 - 198 lk.

5. Ivanova O.L. Naha- ja suguhaigused. Juhtimine. -Moskva "Meditsiin", 1997. - 350 lk.

6. Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Toimetanud). Atlas: Dermatoloogia ja venereoloogia mudelites "Moskva, 1995.

7. Ivanova O.L. Naha- ja suguhaigused. Juhtimine. -Moskva "Meditsiin", 1997. - 350 lk.

8. Nahahaiguste ravi: (Juhend arstidele). Ed. Maškilleison A.L. – M.: Meditsiin, 1990. – 560 lk.

9. Metoodilised materjalid levinumate sugulisel teel levivate infektsioonide ja nahahaiguste diagnoosimiseks ja raviks. Moskva 2001, GUUNIKVI Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium - 127 lk.

10. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulova T.B. Naha- ja suguhaiguste ravi. Õppevahend. Samara 2001. Samara UVE? – 65 c.

11. Pavlov S.T., Šapošnikov O.K., Samtsov V.I., Iljin I.I. Naha- ja suguhaigused. Kirjastus "Medicine", Moskva. 1985. -368 lk.

12. Pavlova L.T., Petrova G.A. Dermatooside ravi. Õppevahend. Kirjastus "GMI" Gorki 1990-72 lk.

13. Samtsov AV. Dermatovenereoloogia alused küsimustes ja vastustes. - Peterburi. SpecLit, 200–391 lk.

14. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Šarapova G.Ya., Studnitsin A.A. Laste dermatoveneroloogia juhend. - Leningrad "Meditsiin", 1983. - 476 lk.

15. Skripkin Yu.K. Naha- ja suguhaigused. - Moskva. "Meditsiin", 1980. - 548 lk.

16. Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Šarapova G.Ya. Naha- ja suguhaigused. II väljaanne. -Moskva "Meditsiin", 1997. - 462 lk.

17. Skripkin Yu.K. Naha- ja suguhaigused. Kirjastus "Triada-Pharm", Moskva 2001 - lk 656.

18. Skripkin Yu.K., Šarapova G.Ya. Naha- ja suguhaigused. - Moskva. "Meditsiin", 1987. - 318 lk.

19. Sosnovski A.T., Korsun V.F. Dermatoloogia käsiraamat. - Minsk "Kõrgeim kool", 1986. - 238 lk.

20. Sosnovsky A.T., Yagovdik N.Z., Belugina I.N. Dermatoloogia teatmeteos. 2. väljaanne. - Minsk "Kõrgeim kool", 2002. - 734 lk.

21. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Dermatovenereoloogia töötuba. - Moskva. Rahvaste Sõpruse Ülikooli kirjastus, 1990.- 123 lk.

22. Tsyrkunov L.P. Tööalased dermatoosid kokkupuutel taimede ja loomadega. -M.: Meditsiin, 1986. - 240 lk.

23. Šapošnikov O.K., Brailovski A.Ja., Raznatovski I.M., Samtsov V.I. Vead dermatoloogias. - Leningrad. "Meditsiin", 1987. - 204 lk.