Peaaegu iga lapse haigusega kaasneb kehatemperatuuri tõus. See on keha spetsiifiline reaktsioon sisekeskkonna muutustele erinevate tegurite, sealhulgas nakkusetekitajate mõjul. Samuti võib hüpertermia esile kutsuda mitmeid mittenakkuslikke haigusi.

Isegi väike kehatemperatuuri tõus lapsel peaks vanemaid hoiatama. Sel hetkel peate hoolikalt kuulama keha, et mõista, kus see ebaõnnestus ja milline organ vajab abi.

Valget palavikku on palavikuvastaste ravimitega raske ravida

Palaviku mõiste ja selle oht lapse kehale

Lapse keha on kompleksne süsteem, kus kõik organid ja organsüsteemid (vereringe, lümfi-, närvisüsteemi) töötavad koos, toetades seeläbi väikese mehe elu. Koos reageerivad nad erinevatele kahjulikele stiimulitele. Selliste spetsiifiliste reaktsioonide hulka kuulub ka palavik. Hüpertermiat iseloomustab termoregulatsioonisüsteemi ümberstruktureerimine, mis põhjustab temperatuuri tõusu. Seega reageerib keha nii välise kui ka sisemise päritoluga patogeensetele teguritele.

Palavik stimuleerib immuunvastust ja aitab võidelda patogeenidega. Kõrgenenud temperatuur võib olla nakkuslike, somaatiliste vaevuste, verehaiguste tagajärg. Samuti võivad sageli palaviku põhjuseks olla psühholoogilised häired. Hüpertermia provotseerib interferooni tootmist, stimuleerib võõrkehade fagotsütoosi ja spetsiifiliste antikehade moodustumist.

Vaatamata kõrgendatud temperatuuri eelistele võib see põhjustada palju tüsistusi, sealhulgas eluohtlikke seisundeid, eriti südame- ja hingamiselundite häirete taustal.

Palavik on eriti ohtlik väikelastele. See võib esile kutsuda krampe, ajuturset.

Hüpertermia ohtlikud tüsistused:

• hüpoksia - hingamissageduse 2-3-kordse suurenemise ja selle sügavuse vähenemise tagajärg;
• südame töö häired - ilmnevad südame kontraktsioonide sageduse suurenemise, südamelihase rakkude hapnikutarbimise suurenemise tagajärjel;
• seedehäired - sooled lakkavad normaalselt töötamast, söögiisu väheneb, seedenäärmete sekretsioon väheneb;
• dehüdratsioon on keharakkude suure veekaotuse tagajärg;
• atsidoos - valkude lagunemine koos ainevahetuse vaheproduktide, mis on happed, moodustumisega, neid kantakse vereringega kogu kehas;
• mikrotsirkulatsiooni rikkumine - avaldub naha marmormustriga, jäsemed muutuvad külmaks, on võimalikud krambid (soovitame lugeda:).

Sordid ja sümptomid

Lapse palavik jaguneb mitmete tunnuste järgi mitmeks tüübiks. Klassifikatsioon voolu kestuse järgi:

• äge - kuni 2 nädalat;
• alaäge - kuni 6 nädalat;
• krooniline - rohkem kui 6 nädalat.

Palavik on erineva raskusastmega sõltuvalt temperatuuri tõusust

Vastavalt kehatemperatuuri tõusu astmele:

• subfebriil - kuni 38 ° C;
• mõõdukas - kuni 39 ° C;
• kõrge - kuni 41 ° C;
• hüpertermiline - üle 41 ° C.

Palaviku tüübid vastavalt kaasnevatele sümptomitele:

• pikaajaline (pidev) - temperatuur kõigub 0,4 ° C piires päevas;
• leevenduv - temperatuur võib päeva jooksul suurel määral kõikuda, kuid miinimumväärtused on normist kõrgemad;
• vahelduv - lai temperatuurivahemik normatiivsest kõrgeima väärtuseni päeva jooksul;
• kirglik - temperatuur langeb normaalseks, kuid paari tunni pärast saavutab see taas maksimumväärtused, millega kaasneb suurenenud higistamine;
• laineline - mida iseloomustab temperatuuri järkjärguline langus ja tõus;
• tagasivool - temperatuur vaheldumisi langeb ja tõuseb ebaregulaarsete ajavahemike järel;
• kahefaasiline - haigusega võivad kaasneda erinevad temperatuurinäitajad;
• perioodiline - mida iseloomustab palaviku kordumine teatud aja möödudes.

Temperatuur võib kõikuda

Valge

Lapse valge palavik ei allu hästi palavikuvastaste ravimite toimele. See on teatud tüüpi hüpotermia, mille korral veri voolab nahast välja. Seda tüüpi hüpertermia sümptomid:

• kahvatu nahk;
• külmad jäsemed;
• hingamisfunktsiooni rikkumine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• letargia või agitatsioon;
• krambid.

Punane

Punapalaviku korral vastab soojuskadu soojuse tootmisele. Hüpertermiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

• jäsemed on soojad, mõõdukalt punetavad, nahk on niiske;
• südame löögisageduse ja hingamise kerge tõus;
• käitumises ei muutu.

Kui kehatemperatuur ei normaliseeru kolme päeva jooksul, tuleb pöörduda arsti poole

Valge ja punase palaviku põhjused

Kehatemperatuur võib muutuda mitmel põhjusel:

Hüpertermia mittenakkuslikud põhjused hõlmavad järgmisi patoloogiaid:

• allergiline reaktsioon;
• erineva päritoluga kasvajad;
• peavigastused ja nendega seotud hemorraagia;
• veresoonte tromboos;
• reaktsioon ravimitele;
• metaboolsed patoloogiad;
• endokriinsete näärmete haigused.

Esmaabi

Kõrgendatud kehatemperatuuri korral on oluline vältida vedelikupuudust, mistõttu tuleks lapsele pakkuda sooja teed ja vett.

Lapse roosipalaviku korral peaksite:

• riietage laps lahti ja tagage talle värske õhu sissevool, kuid samal ajal kaitske teda tuuletõmbuse eest;
• anna palju juua;
• pakkuda lokaalset jahutust, kandes otsmikule ja suurte veresoonte piirkonda niiske jaheda sidemega;
• anda palavikuvastast ravimit (paratsetamool, ibuprofeen) ja kui 30–45 minuti pärast ei ole ravim toiminud, võib süstida intramuskulaarselt palavikuvastast segu;
• kui temperatuur ei lange, korrake süstimist.

Laste valge palaviku korral on vajalik:

• anda palavikuvastast ravimit - Paratsetamool, Ibuprofeen;
• võtke suu kaudu või intramuskulaarselt vasodilataatorit - Papaverine, No-shpu;
• iga tund kehatemperatuuri jälgimiseks, kui see jõuab 37 ° C-ni.

Kui pärast kõiki manipuleerimisi kahvatu hüpertermia sümptomid ei kao, on näidustatud lapse kiire haiglaravi. Edasine ravi sõltub lapse seisundi tõsidusest ja valge palaviku põhjusest.

Näidustused palavikuvastaste ravimite kasutamiseks:

• temperatuur üle 39 ° C;
• temperatuur üle 38-38,5 ° C lastel, kellel on südamehäired, varasemad krambid, hingamisprobleemid, peavalud ja lihasvalu, ainevahetushäired;
• temperatuur 38°C - 3 kuu vanuselt.

Ravi omadused

Punase palaviku korral on soojusülekande suurendamiseks soovitatav last võimalikult palju paljastada, kuna soojad riided kutsuvad esile ainult täiendava temperatuuri tõusu. Dehüdratsiooni vältimiseks tuleks anda lapsele rohkelt vedelikku ning last on soovitatav juua sageli, kuid väikeste portsjonitena. Soojusülekande parandamiseks võite kanda laubale ja suurte veresoonte piirkonda niiske jaheda rätiku. Kui temperatuur ei ületa 38,5-39 ° C, ei ole soovitav anda lapsele palavikualandajat.

Heleda palaviku ravimehhanismid erinevad roosast hüpertermiast, kuna see on eluohtlik ja seda on raskem alandada. Lapse jäsemeid on vaja soojendada, pannes jalga sokid ja kattes ta lina või õhukese tekiga. Palavikuvastaste ravimite võtmisel manustatakse või manustatakse samaaegselt ravimeid veresoonte laiendamiseks ja nende spasmide leevendamiseks. Sellisel juhul on oluline järelkontrolli ja ravi saamiseks kutsuda arst. Erakorralistel juhtudel on näidustatud haiglaravi.

Ärge sattuge paanikasse ja alandage lapse madalat temperatuuri. Oluline on anda organismile võimalus infektsiooniga ise toime tulla. Kuid samal ajal on tagajärgede ennetamiseks vaja pidevalt jälgida kehatemperatuuri. Ebaõnnestunud katsete korral alandada kehatemperatuuri valge palavikuga, on kiireloomuline vajadus kutsuda arst - võib-olla on laps ohus ja vajab erakorralist abi.

Gripi, SARSi, külmetushaigustega laste kehatemperatuuri tõus on üsna tavaline. See viitab sellele, et immuunsüsteem hakkas kehasse sattunud viirustele aktiivselt vastu seisma.

Kui aga kõrge temperatuuriga kaasneb naha kahvatus ja jäsemete külmetus, muutub see ohtlikuks sümptomiks. Meditsiinis on mõiste "valge palavik lapsel". Teda arutatakse.

Palavik iseenesest ei ole haigus. See on organismi kaitsereaktsioon põletikulistele või nakkuskolletele.

Meditsiinis eristatakse punast ja valget palavikku (punast nimetatakse sageli roosaks). Nendel kahel sordil on erinevad sümptomid ja tagajärjed, seega on ka lapse seisundi stabiliseerimise sammud erinevad.

Punane ja roosipalavik

Erinevalt valgest palavikust on punane või roosipalavik palju leebem ja üldiselt mõjub organismile positiivselt.

Seda seisundit saate ära tunda mitme sümptomi järgi:

• roosa või punane nahk (selle sümptomi tõttu nimetati seda "punaseks palavikuks");
• kuumad jäsemed;
• märg nahk;
• lapse üldist seisundit iseloomustatakse rahuldavaks.

Selliste sümptomitega pole lapse keha ülekuumenemise ohtu, kuna koos kehatemperatuuri tõusuga suureneb ka soojusülekanne.

kahvatu palavik

Kahvatu palavik kulgeb üsna erinevalt. Peamine oht seisneb selles, et lastel pole mitte ainult kõrge temperatuur, vaid häiritud on ka vereringe. Sellised muutused põhjustavad tasakaalustamatust keha soojuse tootmise ja vabanemise vahel.

Pikaajalise selles olekus viibimise tagajärjel tekib perifeersete veresoonte spasmide oht. See on eriti ohtlik elule lapsepõlves sünnist kuni aastani.

Sellepärast ei saa te haigust alustada.

Oluline on sellised märgid õigeaegselt tuvastada ja võtta kiireloomulisi meetmeid.

Palavik lastel tekib teatud põhjustel, kuid sellise seisundiga kaasneb peaaegu alati mitmesuguste ägedate infektsioonide esinemine kehas:

• seen;
• viiruslik;
• bakteriaalne.

Kontinentaalse kliima elanikel esineb selliseid sümptomeid sageli ägedate hingamisteede infektsioonide, keskkõrvapõletiku, bronhiidi ja kopsupõletiku korral. Kuuma kliimaga kohtades võivad palavikulised seisundid saada sooleinfektsioonide sümptomiks. Selliste patogeenide sisenemine kehasse toimub seedesüsteemi kaudu (toidu ja vee söömisel).

Mõnel lapsel ilmneb tõsiste allergiliste reaktsioonide korral temperatuuri tõus ja soojusülekande rikkumine. Palju harvemini esineb valge palavik koos mürgistuse, reumaatiliste nähtuste ja onkoloogiaga. Need on lapse valge palaviku põhjused, mis võivad haigust esile kutsuda.

Tähtis! Sarnaseid ilminguid täheldatakse mõnikord ka pärast viirusevastast vaktsiini: läkaköha, leetrid või gripp.

Valge palaviku sümptomid

Millised on valgepalaviku sümptomid, võib juba ühe nime järgi aimata. Peamine seda seisundit iseloomustav sümptom on naha liigne kahvatus. Samal ajal näitab see nähtus 3 etappi:

1. Temperatuuri järsk tõus, mis on seotud soojusülekande rikkumisega.
2. Temperatuuri stabiliseerumine (samal ajal püsib see kõrgendatud).
3. Kehatemperatuuri aeglane järkjärguline langus, seisundi normaliseerumine.

Haiguse käiguga kaasnevad sellised peamised sümptomid, nimelt:

• soojus;
• naha kahvatus (nasolabiaalne kolmnurk ja huuled ise omandavad sinaka varjundi, silmade alla ilmuvad sinised ringid);
• "marmornahk" (seda määratlust kasutatakse juhul, kui läbi naha on nähtav sinaka varjundiga veresoonte võrgustik);
• lapse külmad jäsemed (peopesad ja jalad) isegi kõrgel temperatuuril; see on lihtsalt see põhisümptom, mis eristab sellist seisundit kõigist teistest;
• peavalu;
• arütmia (arst võib tuvastada kiire või muutunud südamerütmi);
• hallutsinatsioonid (nende ilmumine on võimalik temperatuuril üle 39 kraadi);
• krambihoogude esinemine (need sageli kaasnevad kõrge palavikuga);
• letargia, apaatia, isutus.

Väärib märkimist, et mõned lapsed säilitavad isegi sellises olekus suurenenud aktiivsuse ja seetõttu võivad vanematel tekkida kahtlused. Et teha kindlaks, kas lapsel on tõesti külm (kahvatu) palavik, võib kasutada kahvatustesti. Seda kasutavad sageli arstid. Selleks vajutage pöidlaga kergelt lapse nahale. Kui see koht lapse kehal on omandanud valge varjundi ja värv ei taastu pikka aega, ei tohiks kahtlust olla.

Kiireloomuline abi

Mida teha, kui mu lapsel on valge palavik? Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Niipea, kui vanemad on avastanud lapsel selle seisundi sümptomid, on vaja kiiresti tegutseda:

• Kui laps on väga väike (kuni 1-aastane), siis oleks parim lahendus kutsuda kiirabi. Vanemate laste puhul helistage lastearstile.
• Andke palavikualandajaid ettevaatusega. Fakt on see, et teatud tüüpi ravimid on palaviku jaoks ebasoovitavad.
• Enne arsti saabumist peate osutama esmaabi.

Kõigepealt tuleb last rahustada, sest palavik, nõrkus ja muud sümptomid võivad lapsi hirmutada. Vanemad peaksid lugema muinasjuttu, kallistama last, veetma temaga nii palju aega kui võimalik. Laps peaks tundma pidevat vanemlikku hoolt ja toetust. Arstid on juba ammu nõustunud, et kiireks paranemiseks ja paranemiseks pole oluline mitte ainult uimastiravi, vaid ka hea emotsionaalne taust.

Samamoodi tuleks tähelepanu pöörata piisavale vedelikutarbimisele. See võib olla soe magus tee, kompott, ravimtaimede keetmised, puuviljajook, looduslik mahl, piim.

Sellises seisundis on lapsel tavaliselt söögiisu vähenenud või puudub see üldse. Samal põhjusel peaksite dieedist välja jätma kõik rasked toidud, lisama rohkem köögivilju ja puuvilju, samuti neid roogasid, mis võivad lapsele meeldida.

Tähtis! Krampide korral peaksite võimalikult kiiresti kutsuma kiirabi.

Mida teha ja mida mitte valge palaviku jaoks

Valge palaviku ravi nõuab erilist lähenemist, kuna see seisund erineb tavalisest ja roosipalavikust. See on üsna haruldane, kuid vanemad peaksid siiski teadma laste selliste sümptomite käitumisreegleid. Viga ravis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja maksta isegi elu.

Mida mitte teha

Allpool on 5 asja, mida te ei peaks tegema:

1. Kehatemperatuuri ja külmade jäsemete korral on võimatu mingil juhul temperatuuri järsult langetada 36,6 kraadini.
2. Kui pärast arsti määratud palavikualandaja annust ei ole temperatuur langenud, on ravimi kogust võimatu ületada. See põhjustab üleannustamist, mürgistust.
3. Palavikuga kaasnevad sageli külmavärinad. Laps võib väriseda, sel juhul kaebab laps tugeva külma üle. Sel perioodil on küttekeha kasutamine rangelt vastunäidustatud. Beebit ei tohi teki sisse mähkida (see toob kaasa temperatuuri edasise tõusu.
4. Patsiendi keha ei saa jahutada. Nii et roosipalaviku ravis sobib märja külma linaga katmine, valge puhul on see meetod ohtlik.
5. Keha hõõrumine alkoholi sisaldavate ühenditega on keelatud, kuna see põhjustab tugevat vasospasmi.

Mida me tegema peame

Lapse jalgade ja käte soojendamiseks tuleks nendes kehaosades vereringe taastada. Selleks tehke kerge massaaž. Masseerivad liigutused taastavad järk-järgult verevoolu kudedes, aitavad kaasa soojendavale toimele. Tulemust saad fikseerida soojade jookidega.

Tüsistuste ohu (krampide ilmnemine, hallutsinatsioonid) välistamiseks tasub lastele anda palavikualandajat temperatuuril 38,5–39 kraadi ja mõnest ravimist on parem keelduda.

Tähtis: arstid ütlevad, et sel juhul on võimatu kasutada atsetüülsalitsüülhapet, nimesuliidi, analginit. Need ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid.

Palavikualandaja vormi valimisel tuleks eelistada siirupeid või tablette. Küünlad ei pruugi pärast võtmist anda õiget toimet vereringe halvenemise ja halva imendumise tõttu.

Tavaliselt ei piirdu ravi palavikuvastaste ravimitega – arstid määravad ravimid teatud rühmadele. Need võivad olla järgmised vahendid:

• põletikuvastane;
• spasmolüütikumid;
• teiste ravimite võtmine sõltuvalt haiguse põhjusest.

Teades peamisi sümptomeid ja ravi põhimõtteid, saavad vanemad kergesti toime tulla isegi haiguse sellise tõsise ilminguga nagu valge palavik.

Palaviku teemal on meil veel mõned küsimused, mida arutada. Need on asjakohased ja nõuavad ka tähelepanu, vanemate tegevuse ja esmaabimeetodite üksikasjalikku analüüsi, edasist taktikat, aga ka võimalust tüsistuste vältimiseks. Üks ebameeldivamaid palaviku puhul on külmavärinad, subjektiivselt ebameeldiv külma- ja ebamugavustunne.

Mida teha külmavärinatega?

Külmavärinad lapsel võivad viidata temperatuuri tõusule erinevate haiguste korral ning selles veendumiseks tasub mõõta beebi kehatemperatuuri tavapärastel viisidel. See tähendab, et külmavärinad näitavad sellise asja nagu kahvatu palaviku teket. Tasub meeles pidada, et kahvatu palaviku kulg võib olla üsna tõsine ja pikaajaline, samas kui lapsel või täiskasvanul on seda tüüpi palavikku raske taluda, eriti gripi, lapseea nakkuste või SARS-i korral. Täpselt valge palaviku väljakujunemise tunnuseid nimetatakse tavaliselt sellisteks tunnusteks nagu lapse seisund, mis on lähedane raskele või mõõdukale, kuid laps on teadvusel, kui haigusseisundit eristatakse imikutel esinevatest palavikukrampidest.

Delirium tremensis ja külmavärinates laps väriseb, on väga jahe, kurdab, et tal on külm, ja väikelastel on selle seisundi ekvivalent suur rahutus. Laste nahal on selgelt näha hanepunni ja naha marmoristumise tunnused. Laps püüab võtta looteasendit, kõverdub teki alla, ei soojenda. Nahk on väga kahvatu, soe või kuum, puudutades kuiv, kuid käed ja jalad on väga külmad, jäised ja kuivad. Kehatemperatuuri tase võib varieeruda väga madalast temperatuurist 38,1 kraadini kuni väga kõrgete numbriteni 39,1 ja üle selle. Palaviku valge variandi pikka kulgu on beebil väga raske taluda, erinevalt palaviku roosast variandist. Seda tüüpi palavikku koos külmavärinatega peetakse haiguse prognoosi ja kulgu, tüsistuste osas ebasoodsaks ning arstiabi on raske anda. Kuid külmavärinad ja palavik ei ole paanika põhjus, kui kõik on tehtud õigesti ja õigeaegselt.

Kõigepealt peate lapse abistamisel püüdma parandada beebi heaolu meetodite ja võtetega, mis leevendavad nahaaluste veresoonte perifeerseid spasme, mis on iseloomulikud kahvatu palaviku tüübile. Võid katta beebi sooja teki või tekiga, jäätunud jalgadele ja harjadele võib kanda sooja veepudeleid või soojenduspatju või hõõruda või masseerida jalgu ja käsi, kuni need on soojad. Paralleelselt sellega on vaja anda lapsele paratsetamoolil või ibuprofeenil põhinev palavikuvastane aine.

Kui laps ei tunne end kahvatu palavikuga hästi, temperatuur tõuseb 38,5-39,5-ni ja kõrgemale, kui haiguse ajal ilmnevad korduvad kahvatu palaviku väljendunud ilmingud, tuleb koos palavikuvastaste ravimitega anda lapsele täiendavalt. ravimid mikrovaskulatuuri veresoonte spasmide leevendamiseks. Tavaliselt kasutatakse selleks "No-shpu" või "Papaverine", olles arutanud arstiga teie lapse annust vanuse järgi. Mõnikord ei pruugi seda tüüpi palaviku korral olla efektiivne ainult palavikuvastane ravim ilma veresoonteta. Siiski tasub meeles pidada, et selliseid spasmolüütikume võib palavikuga lastele anda ainult täieliku kindlustundega, et lapsel puuduvad kirurgilise patoloogia tunnused ning puuduvad kaebused kõhuvalu, iivelduse jms kohta. Vastasel juhul varjab nende ravimite kombinatsioon sümptomeid ja lükkab vajaliku ravi algust edasi.

Seisundi paranedes peaksid umbes kakskümmend minutit pärast kõigi nende toimingute tegemist kahvatut tüüpi palaviku nähud mööduma ja muutuma roosat tüüpi palavikuks, kuid termomeetri väärtused võivad isegi tõusta - ärge kartke. , see on normaalne, mis tähendab, et palavikuga hakkas keha keskkonda soojust kiirgama. Kuid hoolimata temperatuurist peaks beebi üldseisund paremaks muutuma, siis saab lapse avada ja talt üleriided ära võtta, kui tal külm ei ole. Temperatuuri tuleb alandada kahvatu palavikuga sujuvalt ja aeglaselt, kolme tunni jooksul, te ei pea pingutama selle normaliseerimiseks, peate selle langema alla 38,0 kraadi. Ja külmavärinatega kahvatu palaviku korral on väliste jahutusmeetodite kasutamine täiesti võimatu - see ainult halvendab seisundit ja toob kaasa tõsisemaid tagajärgi.

Tuletan veel kord meelde, et kõigi meie tegevuste põhiülesanne palaviku korral on parandada lapse üldist seisundit ja tema enesetunnet, samas on vaja saavutada temperatuuri langus, kuid see ei pea olema normaalpiir. Üsna mõnusalt saab temperatuuri langetada 38,1-38,4 kraadini ja samal ajal jätkata organismi kaitsevõimel haigusevastases võitluses iseseisvalt toimida. See tähendab, et pole vaja iga hinna eest pingutada, et temperatuur langeks 36,6 kraadini, ravitakse mitte kõrget temperatuuri ennast, vaid ravitakse haigust, mis kutsus esile nii kõrge palaviku.

Palavikuvastaste ravimite võtmisel saab nende toimet hinnata mitte varem kui kaks tundi hiljem ja kahvatu palaviku korral võite oodata kolm tundi - see on organismi normaalne reaktsioon ravimile. Loomulikult hakkab enamik ravimeid järk-järgult toimima poole tunni jooksul, kuid ravimi maksimaalset kontsentratsiooni ja selle toimet ei saavutata kohe. Ära paanitse. Kui poole tunni möödudes ikka mõju ei ole, ärge andke lisaravimeid – laske kehal tööle hakata. Palavikuseisund hakkab langema hetkel, mil ravimi tippkontsentratsioon langeb kokku lapse kehatemperatuuri tipptõusuga ehk siis, kui otse saabub ravimi kõige elementaarsem palavikuvastane toime. Samuti tasub meeles pidada, et kahvatu palaviku staadiumis või beebi ärkamise või uinumise ajal on mõju ka mõnevõrra hilinenud, need on ainevahetuse füsioloogilised tunnused.

Pärast ravimite võtmist ei tasu kohe kiirustada temperatuuri mõõtma ja mõju hindama, mõõta temperatuuri kahe-kolme tunni pärast – siis on pilt ravist kõige objektiivsem. Võrrelge varem, enne ravimi võtmist ja pärast kahe tunni möödumist saadud mõõtmisandmeid, peaks olema temperatuuri langus. On väga hea, kui temperatuur langeb alla 38,0 kraadi. Aga päris hea on, kui palavik on 0,5-1 kraadi võrra langenud. See on ka positiivne trend. Alustada tuleb palaviku esialgsetest numbritest, mitte normaalväärtustest. Seega, kui lapsel on temperatuur, ärge sattuge paanikasse, ärge lööge palavikku ja ärge toppige last iga tund palavikualandajatega – ärge tekitage üleannustamist ja seejärel tõsist hüpotermiat. See ajab nii teid kui ka teie arsti segadusse ja tekitab tunde, et ravimid "ei aita teid üldse".

Niisiis, andsite lapsele palavikku alandavat ravimit, tema üldine seisund paranes, temperatuur hakkas langema 38,5-38,0 kraadini. Ja siis tekib küsimus, mida edasi teha? Millegipärast räägivad põhimõtteliselt kõik, kuidas kõrget temperatuuri alla võtta ja sellega lõpetada, aga haigus pole veel möödas ja laps on endiselt palavikus. Lõppude lõpuks tuleb teid täiendavalt ravida ja teha seda õigesti. Kõigepealt on vaja jätkata lapse seisundi ja palavikunäitajate jälgimist, temperatuuri tuleb mõõta kaks-kolm korda päevas, palavikuhüppe kahtlusel mõõta temperatuuri lisaks. Pole vaja last mähkida ja higistada lasta, palavikuga lastel pole ülekuumenemine vähem ohtlik kui külmetamine.

Lapsel palavikus olles ei tasu temaga jalutada, eriti kui väljas on palav, tuuline või külm, vihmane. Kui aga on soe ja olukord lubab, võite umbes viieteistkümneks minutiks välja minna värsket õhku hingama. Kui laps küsib süüa, toida teda isu järgi, kui ta keeldub söömast, võid lapsele anda ainult magusaid jooke, magusat teed sidruniga, taimeteesid, mahlu, kompotte. Peate jooma palju ja aktiivselt, et laps saaks aktiivselt urineerida. Palaviku põhjuste väljaselgitamiseks ja palaviku põhjuste täieliku ravi määramiseks pöörduge kindlasti arsti poole.

Kui temperatuur ei lange?

Kui kahe-kolme tunni möödudes palavik pärast esimese palavikuvastase ravimi võtmist ei kao, tasub sama või teist ravimit korrata. Näiteks pärast paratsetamooli andke Nurofen. Hoolikalt ja õigesti on vaja mõõta temperatuuri ja hinnata selle dünaamikat ning kui temperatuur ei lange või tõuseb, on vaja kutsuda arst või kiirabi, kui laps tunneb end väga halvasti. Enne arstide saabumist rahustage laps ja viige läbi kõik eelnevalt kokkulepitud tegevused, olge valmis selleks, et kõrge palaviku ja nakkuskahtluse korral võite sattuda haiglasse, võtke kaasa oma asjad ja dokumendid. Homme räägime palaviku eritüüpidest erinevate patoloogiate ja haiguste puhul.

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Palavik on jätkuvalt üks peamisi erakorralise arstiabi põhjuseid pediaatrilises praktikas.

Märgitakse, et laste palavik pole mitte ainult üks sagedasemaid arsti juurde mineku põhjuseid, vaid ka erinevate ravimite kontrollimatu kasutamise peamine põhjus. Samas on erinevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (salitsülaadid, pürasolooni ja paraaminofenooli derivaadid) traditsiooniliselt kasutatud juba aastaid palavikuvastaste ravimitena. Kuid 70ndate lõpus ilmnes veenvaid tõendeid selle kohta, et salitsüülhappe derivaatide kasutamisega lastel viirusnakkuste korral võib kaasneda Reye sündroomi teke. Arvestades, et Reye sündroomi iseloomustab äärmiselt ebasoodne prognoos (suremusmäär kuni 80%, kõrge risk tõsiste neuroloogiliste ja kognitiivsete häirete tekkeks ellujäänutel), otsustati 80ndate alguses USA-s salitsülaatide kasutamine keelata. gripi, SARSi ja tuulerõugetega lastel. Lisaks hakati kõiki salitsülaate sisaldavaid käsimüügiravimeid märgistama hoiatustekstiga, et nende kasutamine grippi ja tuulerõugeid põdevatel lastel võib viia Reye sündroomi tekkeni. Kõik see aitas kaasa Reye sündroomi esinemissageduse olulisele vähenemisele USA-s. Niisiis, kui enne aspiriini kasutamise piiramist lastel (1980. aastal) registreeriti 555 selle haiguse juhtu, siis juba 1987. aastal - ainult 36 ja 1997. aastal - ainult 2 Reye sündroomi juhtu. Samal ajal kogunesid andmed teiste palavikuvastaste ravimite tõsiste kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete kohta. Seega jäeti ravimite nomenklatuurist välja ka amidopüriin, mida viimastel aastakümnetel sageli kasutasid pediaatrid, selle kõrge toksilisuse tõttu. Veenvad tõendid selle kohta, et analgin (dipiroon, metamisool) võib kahjustada luuüdi, pärssides vereloomet kuni surmava agranulotsütoosi tekkeni, aitasid kaasa selle kasutamise järsule piiramisele meditsiinipraktikas paljudes maailma riikides.

Erinevate palavikuvastaste valuvaigistite võrdleva efektiivsuse ja ohutuse kohta lastel läbi viidud teadusuuringute tulemuste tõsine analüüs on viinud pediaatrilises praktikas kasutamiseks heaks kiidetud palavikuvastaste ravimite olulise vähenemiseni. Praegu on ametlikult soovitatav kasutada palavikuga lastel ohutute ja tõhusate palavikuvastaste ravimitena ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni. Vaatamata Maailma Terviseorganisatsiooni selgetele soovitustele palavikuvastaste ravimite valimise ja kasutamise kohta lastel, jätkavad kodumaised pediaatrid siiski sageli atsetüülsalitsüülhappe ja analgiini kasutamist.

Palaviku areng
Enne palavikuvastaste ja antibakteriaalsete ainete aktiivset kasutuselevõttu meditsiinipraktikas oli palavikulise reaktsiooni kulgemise tunnuste analüüsil oluline diagnostiline ja prognostiline väärtus. Samal ajal tuvastati palaviku spetsiifilised tunnused paljude nakkushaiguste korral (tüüfus, malaaria, tüüfus jne). Samal ajal juhtis S.P. Botkin juba 1885. aastal tähelepanu palaviku keskmiste tunnuste konventsionaalsusele ja abstraktsusele. Lisaks tuleb kindlasti arvestada tõsiasjaga, et palaviku olemus ei sõltu ainult patogeeni patogeensusest, pürogeensusest ja selle invasiooni massiivsusest või aseptiliste põletikuliste protsesside tõsidusest, vaid ka individuaalsest vanusest ja vanusest. patsiendi reaktsioonivõime põhiseaduslikud omadused, tema tausttingimused.

Palavikku hinnatakse tavaliselt kehatemperatuuri tõusu astme, palavikuperioodi kestuse ja temperatuurikõvera iseloomu järgi:

Sõltuvalt temperatuuri tõusu astmest:

Sõltuvalt palavikuperioodi kestusest:

Tuleb märkida, et praegu on etiotroopsete (antibakteriaalsete) ja sümptomaatiliste (palavikuvastaste) ravimite laialdase kasutamise tõttu juba nakkushaiguse varases staadiumis tüüpilisi temperatuurikõveraid praktikas näha harva.

Palaviku kliinilised variandid ja selle bioloogiline tähtsus
Temperatuurireaktsiooni analüüsimisel on väga oluline mitte ainult hinnata selle tõusu, kestuse ja kõikumiste ulatust, vaid võrrelda seda lapse seisundi ja haiguse kliiniliste ilmingutega. See mitte ainult ei hõlbusta oluliselt diagnostilist otsingut, vaid võimaldab teil valida ka õige taktika patsiendi jälgimiseks ja raviks, mis lõpuks määrab haiguse prognoosi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata soojusülekandeprotsesside vastavuse kliinilistele vastetele suurenenud soojuse tootmise tasemele, kuna olenevalt individuaalsetest iseärasustest ja taustatingimustest võib palavik isegi sama hüpertermia taseme korral lastel kulgeda erinevalt.

Eraldada "roosa" ja "kahvatu" palaviku võimalused. Kui kehatemperatuuri tõusuga vastab soojusülekanne soojuse tootmisele, siis näitab see piisavat palaviku kulgu. Kliiniliselt väljendub see "roosa" palavik. Samal ajal jälgitakse lapse normaalset käitumist ja rahuldavat heaolu, nahk on roosa või mõõdukalt hüpereemiline, katsudes niiske ja soe. See on prognostiliselt soodne palaviku variant.

Roosa naha ja palavikuga lapse higistamise puudumine peaks olema murettekitav oksendamise, kõhulahtisuse tõttu tekkiva tõsise dehüdratsiooni kahtluse osas.

Kui kehatemperatuuri tõusuga on perifeerse vereringe olulise rikkumise tõttu soojusülekanne soojuse tootmiseks ebapiisav, muutub palavik ebapiisavaks. Ülaltoodut täheldatakse teises variandis - "kahvatu" palavik. Kliiniliselt on lapse seisundi ja heaolu rikkumine, külmavärinad, kahvatus, marmorjasus, naha kuivus, akrotsüanoos, külmad jalad ja peopesad, tahhükardia. Need kliinilised ilmingud viitavad prognostiliselt ebasoodsale palaviku kulgemisele ja viitavad otseselt vältimatu abi vajadusele.

Palaviku ebasoodsa kulgemise üks kliinilisi variante on hüpertermia sündroom. Selle patoloogilise seisundi sümptomeid kirjeldati esmakordselt 1922. aastal. (L. Ombredanne, 1922).

Väikelastel on hüpertermilise sündroomi areng enamikul juhtudel tingitud nakkuslikust põletikust, millega kaasneb toksikoos. Palaviku tekkimine toksikoosi aluseks olevate ägedate mikrotsirkulatsiooni ainevahetushäirete taustal (spasm, millele järgneb kapillaaride laienemine, arteriovenoosne šunteerimine, trombotsüütide ja erütrotsüütide vähenemine, suurenev metaboolne atsidoos, hüpoksia ja hüperkapnia, transmineraliseerumine jne) põhjustab patoloogilise protsessi süvenemist. Tekib termoregulatsiooni dekompensatsioon koos soojuse tootmise järsu suurenemisega, ebapiisavalt vähenenud soojusülekandega ja palavikuvastaste ravimite toime puudumisega.

Hüpertermiline sündroom, erinevalt piisavast ("soodsast", "roosast") palavikust, nõuab kompleksse erakorralise ravi kiiret kasutamist.
Reeglina tõuseb hüperteemilise sündroomi korral temperatuur kõrgele tasemele (39-39,50 C ja üle selle). Siiski tuleb meeles pidada, et hüperteemilise sündroomi kui temperatuurireaktsiooni eraldi variandi määramise aluseks ei ole kehatemperatuuri tõusu aste konkreetsete numbriteni, vaid palaviku kulgemise kliinilised tunnused. See on tingitud asjaolust, et sõltuvalt laste individuaalsest vanusest ja premorbitaalsetest omadustest, kaasuvatest haigustest võib palaviku kulgemise erinevatel variantidel täheldada sama hüpertermia taset. Samal ajal ei ole palaviku ajal määravaks teguriks mitte hüpertermia aste, vaid termoregulatsiooni adekvaatsus - soojusülekandeprotsesside vastavus soojuse tootmise tasemele.

Sellel viisil, hüperteemilist sündroomi tuleks pidada palaviku patoloogiliseks variandiks, mille korral kehatemperatuur tõuseb kiiresti ja ebapiisavalt, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire, ainevahetushäired ning elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon.

Üldiselt on palaviku bioloogiline tähtsus organismi loomuliku reaktsioonivõime suurendamises. Kehatemperatuuri tõus põhjustab fagotsütoosi intensiivsuse suurenemist, interferooni sünteesi suurenemist, lümfotsüütide transformatsiooni suurenemist ja antikehade tekke stimuleerimist. Kõrgenenud kehatemperatuur takistab paljude mikroorganismide (kokid, spiroheedid, viirused) paljunemist.

Kuid palavik, nagu iga mittespetsiifiline kaitse- ja adaptiivne reaktsioon, koos kompensatsioonimehhanismide ammendumise või hüpertermilise variandiga, võib olla raskete patoloogiliste seisundite tekke põhjuseks.

Tuleb märkida, et premorbiidi ägenemise individuaalsed tegurid võivad märkimisväärselt mõjutada palaviku kahjulike mõjude teket. Seega võib tõsiste südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigustega lastel palavik põhjustada nende süsteemide dekompensatsiooni. Kesknärvisüsteemi patoloogiaga (perinataalne entsefalopaatia, hematoliköörihäirete sündroom, epilepsia jne) lastel võib palavik esile kutsuda krambihoogu. Palaviku patoloogiliste seisundite tekkeks pole vähem oluline lapse vanus. Mida noorem on laps, seda ohtlikum on tema jaoks kiire ja märkimisväärne temperatuuri tõus, mis on tingitud progresseeruvate ainevahetushäirete, transmineraliseerumise ajuturse ja elutähtsate funktsioonide kahjustuse suurest riskist.

Palavikuga kaasnevate patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnostika.
Kehatemperatuuri tõus on mittespetsiifiline sümptom, mis esineb paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite korral. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb tähelepanu pöörata:

palaviku ajaks;

spetsiifiliste kliiniliste sümptomite ja sümptomikomplekside esinemise eest, mis võimaldavad haigust diagnoosida;

parakliiniliste uuringute tulemuste kohta.

Palavik vastsündinutel ja esimese kolme kuu lastel nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Seega, kui vastsündinul tekib palavik esimesel elunädalal, tuleb välistada liigsest kaalulangusest tingitud dehüdratsiooni võimalus, mida esineb sagedamini suure sünnikaaluga lastel. Sellistel juhtudel on näidustatud rehüdratsioon. Vastsündinutel ja esimestel elukuudel lastel on ülekuumenemise ja liigse erutuse tõttu võimalik temperatuuri tõus.

Sellised olukorrad tekivad sageli enneaegsetel imikutel, lastel, kes on sündinud morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnustega. Samal ajal aitab õhuvann kaasa kehatemperatuuri kiirele normaliseerumisele.

Palaviku kombinatsioon üksikute kliiniliste sümptomitega ja selle võimalikud põhjused on näidatud tabelis 1.

Tabeli koostamisel kasutati RMAPE pediaatriaosakonna töötajate aastatepikkuseid kliinilisi vaatlusi ja kogemusi ning kirjanduslikke andmeid.

Tabel 1 Palaviku võimalikud põhjused kombinatsioonis üksikute kliiniliste sümptomitega

Sümptomite kompleks	Võimalikud põhjused
Palavik, millega kaasnevad neelu, neelu, suuõõne kahjustused	äge farüngiit; äge tonsilliit, tonsilliit, äge adenoidiit, difteeria, aftoosne stomatiit, neelu abstsess
Palavik + neelukahjustus, nakkus- ja somaatiliste haiguste sümptomite kompleksina.	Viiruslikud infektsioonid: nakkuslik mononukleoos, gripp, adenoviirusnakkus, enteroviiruse herpangiin, leetrid, suu- ja sõrataud. Mikroobsed haigused: tulareemia, listerioos, pseudotuberkuloos. Verehaigused: agranulotsütoos-neutropeenia, äge leukeemia
Köhaga seotud palavik	Gripp, paragripp, läkaköha, adenoviirusnakkus, äge larüngiit. Bronhiit, kopsupõletik, pleuriit, kopsuabstsess, tuberkuloos
Palavik + lööve koos nendele haigustele iseloomulike sümptomitega	Laste infektsioonid (leetrid, sarlakid jne); kõhutüüfus ja paratüüfus; jersinioos; toksoplasmoos (kaasasündinud, omandatud) ägedas faasis; ravimite allergia; multiformne eksudatiivne erüteem; difuussed sidekoehaigused (SLE, JRA, dermatomüosiit); süsteemne vaskuliit (Kawasaki tõbi jne)
Palavik, millega kaasnevad hemorraagilised lööbed	Äge leukeemia; hemorraagilised palavikud (Kaug-Ida, Krimmi jne); äge histiotsütoosi X vorm; nakkav endokardiit; meningokoki infektsioon; Waterhouse-Fridericksoni sündroom; trombotsütopeeniline purpur; hüpoplastiline aneemia; hemorraagiline vaskuliit.
Palavik + nodoosne erüteem	Nodoosne erüteem kui haigus; tuberkuloos, sarkoidoos, Crohni tõbi
Palavik ja perifeersete lümfisõlmede lokaalne suurenemine osana nende haiguste sümptomite kompleksidest	Lümfadeniit; erysipelas; neelu abstsess; neelu difteeria; sarlakid, tulareemia; kassi kriimustushaigus; Kaposi sündroom
Palavik koos lümfisõlmede üldise suurenemisega	Lümfadenopaatia viirusnakkuste korral: punetised, tuulerõuged, enteroviiruse infektsioonid, adenoviirusnakkus, nakkuslik mononukleoos; bakteriaalsete infektsioonide korral: listerioos, tuberkuloos; algloomade põhjustatud haiguste korral: leishmaniaas, toksoplasmoos; Kawasaki haigus; pahaloomulised lümfoomid (lümfogranulomatoos, mitte-Hodgkini lümfoomid, lümfosarkoomid).
Palaviku valu kõhus	Toidumürgitus, düsenteeria, jersinioos; äge pimesoolepõletik; Crohni tõbi, haavandiline koliit, seedetrakti kasvajad; äge pankreatiit; püelonefriit, urolitiaas; tuberkuloos koos mesenteriaalsete sõlmede kahjustustega.
Palavik + splenomegaalia	Hematoonkoloogilised haigused (äge leukeemia jne); endokardiit, sepsis; SLE; tuberkuloos, brutselloos, nakkuslik mononukleoos, kõhutüüfus.
Palavik + kõhulahtisus koos nende haiguste puhul täheldatud sümptomitega	Toidumürgitus, düsenteeria, enteroviiruse infektsioonid (sh rotaviirus); pseudotuberkuloos, suu- ja sõrataud; mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi; kollaginoos (skleroderma, dermatomüosiit); süsteemne vaskuliit;
Meningeaalse sündroomiga seotud palavik	Meningiit, entsefaliit, poliomüeliit; gripp; tüüfus ja tüüfus; Q palavik.
Palavik, mis on seotud kollatõvega	hemolüütiline aneemia. Maksa kollatõbi: hepatiit, kolangiit. Leptospiroos. vastsündinute sepsis; tsütomegaloviiruse infektsioon. Prehepaatiline kollatõbi: äge koletsüstiit;
Palavikuga peavalu	Gripp, meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit, tüüfus ja kõhutüüfus

Tabeli 1 andmetest järeldub, et palaviku võimalikud põhjused on äärmiselt mitmekesised, mistõttu ainult põhjalik anamneesi kogumine, kliiniliste andmete analüüs koos põhjaliku sihipärase uuringuga võimaldavad raviarstil tuvastada haiguse konkreetse põhjuse. palavikku ja diagnoosida haigus.

Palavikuvastased ravimid pediaatrilises praktikas.
Palavikuvastased ravimid (valuvaigistid-palavikuvastased ravimid) - on üks meditsiinipraktikas kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid.

Palavikuvastast toimet omavad ravimid, mis kuuluvad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühma.

MSPVA-de ravivõimalused avastati, nagu sageli juhtub, ammu enne nende toimemehhanismi mõistmist. Nii koostas R.E.Stone 1763. aastal esimese teadusliku raporti pajukoorest saadud ravimi palavikuvastase toime kohta. Siis leiti, et pajukoore toimeaineks on salitsiin. Järk-järgult asendasid salitsiini sünteetilised analoogid (naatriumsalitsülaat ja atsetüülsalitsüülhape) ravipraktikas täielikult looduslikud ühendid.

Tulevikus oli salitsülaatidel lisaks palavikuvastasele toimele põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Samal ajal sünteesiti ka teisi keemilisi ühendeid, millel oli teatud määral sarnane ravitoime (paratsetamool, fenatsetiin jne).

Mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks hakati klassifitseerima ravimeid, mida iseloomustab põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime ning mis ei ole glükokortikoidide analoogid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanism, mis seisneb prostaglandiinide sünteesi pärssimises, loodi alles meie sajandi 70ndate alguses.

Palavikuvastaste ravimite toimemehhanism
Palavikuvastaste valuvaigistite palavikuvastane toime põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimise mehhanismidel, vähendades tsüklooksügenaasi aktiivsust.

Prostaglandiinide allikas on arahhidoonhape, mis moodustub rakumembraani fosfolipiididest. Tsüklooksügenaasi (COX) toimel muundatakse arahhidoonhape tsüklilisteks endoperoksiidideks, mille käigus moodustuvad prostaglandiinid, tromboksaan ja prostatsükliinid. Lisaks COX-ile läbib arahhidoonhape ensümaatilise toime koos leukotrieenide moodustumisega.

Normaalsetes tingimustes on arahhidoonhappe metabolismi aktiivsus rangelt reguleeritud organismi füsioloogiliste vajadustega prostaglandiinide, prostatsükliini, tromboksaani ja leukotrieenide järele. Märgiti, et tsükliliste endoperoksiidide ensümaatiliste transformatsioonide vektori suund sõltub rakutüübist, milles arahhidoonhappe metabolism toimub. Seega moodustuvad trombotsüütides tromboksaanid enamikust tsüklilistest endoperoksiididest. Veresoonte endoteeli rakkudes moodustub peamiselt prostatsükliin.

Lisaks leiti, et seal on 2 COX isoensüümi. Niisiis, esimene - COX-1 toimib normaalsetes tingimustes, suunates arahhidoonhappe metabolismi protsessid prostaglandiinide moodustumiseks, mis on vajalikud keha füsioloogiliste funktsioonide elluviimiseks. Tsüklooksügenaasi teine ​​isoensüüm - COX-2 - moodustub ainult põletikuliste protsesside käigus tsütokiinide mõjul.

COX-2 blokeerimise tulemusena mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega prostaglandiinide moodustumine väheneb. Prostaglandiinide kontsentratsiooni normaliseerumine vigastuskohas viib põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemiseni ja valu vastuvõtmise kaotamiseni (perifeerne toime). NSAID-i tsüklooksügenaasi blokaadiga kesknärvisüsteemis kaasneb prostaglandiinide kontsentratsiooni vähenemine tserebrospinaalvedelikus, mis viib kehatemperatuuri normaliseerumiseni ja valuvaigistava toimeni (keskne toime).

Seega, toimides tsüklooksügenaasile ja vähendades prostaglandiinide sünteesi, on mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikku alandav toime.

Pediaatrilises praktikas on erinevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (salitsülaadid, pürasolooni ja para-aminofenooli derivaadid) traditsiooniliselt kasutatud juba aastaid palavikuvastaste ravimitena. Kuid meie sajandi 70. aastateks oli kogunenud palju veenvaid andmeid paljude nende kasutamisel tekkivate kõrval- ja soovimatute mõjude suure riski kohta. Seega tõestati, et salitsüülhappe derivaatide kasutamisega lastel viirusnakkuste korral võib kaasneda Reye sündroomi teke. Samuti saadi usaldusväärseid andmeid analgiini ja amidopüriini kõrge toksilisuse kohta. Kõik see on kaasa toonud pediaatrilises praktikas kasutatavate lubatud palavikuvastaste ravimite arvu olulise vähenemise. Nii et paljudes maailma riikides jäeti amidopüriin, analgin riiklikest farmakopöadest välja ning atsetüülsalitsüülhappe kasutamine lastel ilma erinäidustusteta ei ole soovitatav.

Seda lähenemist toetasid ka WHO eksperdid, kelle soovituste kohaselt atsetüülsalitsüülhapet ei tohi kasutada palavikuvastase analgeetikumina alla 12-aastastel lastel.
On tõestatud, et kõigist palavikuvastastest ravimitest vastavad ainult paratsetamool ja ibuprofeen täielikult kõrge terapeutilise efektiivsuse ja ohutuse kriteeriumidele ning neid võib soovitada kasutada pediaatrilises praktikas.

tabel 2 Lastel kasutamiseks heaks kiidetud palavikuvastased ravimid

Kasutamine pediaatrilises praktikas analgin (metamisool) palavikuvastase ja valuvaigistina on lubatud ainult mõnel juhul:

Individuaalne talumatus valitud ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) suhtes.

Valuvaigisti-palavikuvastase ravimi parenteraalse kasutamise vajadus intensiivravi ajal või siis, kui perrektaalselt või suukaudselt valitud ravimeid ei ole võimalik manustada.

Seega hetkel Palavikuga lastel on ametlikult soovitatav kasutada ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni kui kõige ohutumaid ja tõhusamaid palavikuvastaseid ravimeid. Tuleb märkida, et erinevalt paratsetamoolist on ibuprofeenil, blokeerides tsüklooksügenaasi nii kesknärvisüsteemis kui ka põletikukohas, mitte ainult palavikku alandav, vaid ka põletikuvastane toime, tugevdades selle palavikku alandavat toimet.

Ibuprofeeni ja paratsetamooli palavikuvastase toime uuring näitas, et võrreldavate annuste kasutamisel on ibuprofeenil suurem palavikuvastane toime. On kindlaks tehtud, et ibuprofeeni palavikuvastane toime ühekordse annusega 5 mg/kg on kõrgem kui paratsetamoolil annuses 10 mg/kg.

Tegime ibuprofeeni terapeutilise (palavikuvastase) efektiivsuse ja talutavuse võrdleva uuringu. Ibufeen-suspensioon, PolPharma, Poola) ja paratsetamool (calpol) palaviku korral 60 ägedate hingamisteede infektsioonidega lapsel vanuses 13-36 kuud.

Kehatemperatuuri muutuste dünaamika analüüs lastel, kelle esialgne palavik on alla 38,50C (riskirühm febriilsete krampide tekkeks), näitas, et uuritavate ravimite palavikuvastane toime hakkas arenema juba 30 minutit pärast võtmist. neid. Märgiti, et Ibufeni puhul on palaviku langus rohkem väljendunud. Ibufeni ühekordse annusega kaasnes ka kehatemperatuuri kiirem normaliseerumine, võrreldes paratsetamooliga. Märgiti, et kui Ibufeni kasutamine põhjustas kehatemperatuuri languse 1-tunnise vaatluse lõpuks 370 ° C-ni, siis võrdlusrühma lastel saavutas temperatuurikõver näidatud väärtused alles 1,5-2 tundi pärast võtmist. calpol. Pärast kehatemperatuuri normaliseerumist püsis Ibufeni ühekordse annuse palavikuvastane toime järgmise 3,5 tunni jooksul, Calpoli kasutamisel aga 2,5 tundi.

Uurides võrreldud ravimite palavikku alandavat toimet lastel, kelle kehatemperatuur oli üle 38,5 °C, leiti, et ibuprofeeni ühekordse annusega kaasnes kalpoliga võrreldes intensiivsem palaviku langus. Põhirühma lastel täheldati kehatemperatuuri normaliseerumist 2 tundi pärast Ibufeni võtmist, samas kui võrdlusrühmas püsis lastel palavik subfebriili ja palavikuga. Ibufeni palavikuvastane toime püsis pärast palaviku alanemist kogu vaatlusperioodi (4,5 tundi). Samal ajal enamikul kalpoli saanud lastel temperatuur mitte ainult ei langenud normaalväärtustele, vaid tõusis alates 3-tunnisest jälgimisest uuesti, mis nõudis edaspidi palavikuvastaste ravimite korduvat manustamist.

Meie poolt täheldatud ibuprofeeni tugevam ja pikaajalisem palavikuvastane toime võrreldes paratsetamooli võrreldavate annustega on kooskõlas erinevate autorite uuringute tulemustega. Ibuprofeeni tugevam ja pikaajalisem palavikuvastane toime on seotud selle põletikuvastase toimega, mis võimendab palavikku alandavat toimet. Arvatakse, et see seletab ibuprofeeni tõhusamat palavikku alandavat ja valuvaigistavat toimet võrreldes paratsetamooliga, millel puudub märkimisväärne põletikuvastane toime.

Ibufeen oli hästi talutav, kõrvaltoimeid või kõrvaltoimeid ei teatatud. Samal ajal kaasnes kalpoli kasutamisega 3 lapsel allergilise eksanteemi ilmnemine, mille antihistamiinikumid peatasid.

Seega on meie uuringud näidanud kõrget palavikuvastast efektiivsust ja ravimi head talutavust. Ibufeen suspensioonid (ibuprofeen) - ägedate hingamisteede infektsioonidega laste palaviku alandamiseks.

Meie tulemused on täielikult kooskõlas kirjanduse andmetega, mis näitavad ibuprofeeni kõrget efektiivsust ja head talutavust. Samas märgiti, et ibuprofeeni lühiajalisel kasutamisel on kõrvaltoimete tekkerisk sama madal kui paratsetamoolil, mida peetakse kõigist palavikku alandavate valuvaigistite seas kõige vähem toksilisemaks.

Juhtudel, kui kliinilised ja anamnestilised andmed viitavad palavikuvastase ravi vajadusele, tuleb juhinduda WHO spetsialistide soovitustest, määrates välja tõhusad ja ohutumad ravimid - ibuprofeen ja paratsetamool. Samal ajal arvatakse, et ibuprofeeni saab kasutada esmase ravina juhtudel, kui paratsetamooli määramine on vastunäidustatud või ebaefektiivne (FDA, 1992).

Soovitatav ühekordsed annused: paratsetamool - 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ibuprofeen - 5-10 mg / kg . Lastele mõeldud preparaatide vormide (suspensioonid, siirupid) kasutamisel on vaja kasutada ainult pakenditele kinnitatud mõõtelusikaid. See on tingitud asjaolust, et kasutades omatehtud teelusikatäit, mille maht on 1-2 ml väiksem, väheneb lapse tegelik annus oluliselt. Palavikuvastaste ravimite korduv kasutamine on võimalik mitte varem kui 4-5 tundi pärast esimest annust.

Paratsetamool on vastunäidustatud maksa, neerude, vereloomeorganite raskete haigustega, samuti glükoos-6-dehüdrogenaasi puudulikkusega.
Paratsetamooli samaaegne kasutamine babrituraatide, krambivastaste ainete ja rifampitsiiniga suurendab hepatotoksilise toime tekke riski.
Ibuprofeen on vastunäidustatud maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemisega, aspiriini triaadi, maksa, neerude, vereloomeorganite tõsiste häiretega, samuti nägemisnärvi haigustega.
Tuleb märkida, et ibuprofeen suurendab digoksiini toksilisust. Ibuprofeeni ja kaaliumi säästvate diureetikumide samaaegsel kasutamisel võib tekkida hüperkaleemia. Ibuprofeeni samaaegne kasutamine teiste diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimitega nõrgendab nende toimet.

Ainult juhtudel, kui esmavaliku palavikuvastaste ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) suukaudne või rektaalne manustamine on võimatu või ebaotstarbekas, on näidustatud metamisooli (analgiini) parenteraalne manustamine. Sel juhul ei tohi metamisooli (analgiini) ühekordsed annused ületada 5 mg / kg (0,02 ml 25% analgini lahust 1 kg kehamassi kohta) ja 50-75 mg / aastas (0,1-0,15 ml 50% lahust). analgin eluaastaks) vanematel kui üheaastastel lastel . Tuleb märkida, et veenvate tõendite ilmnemine metamisooli (analgiini) kahjuliku mõju kohta luuüdile (kuni surmaga lõppeva agranulotsütoosi tekkeni kõige raskematel juhtudel!) aitas kaasa selle kasutamise järsule piiramisele.

Kui tuvastatakse "kahvatu" palavik, on soovitav kombineerida palavikuvastaste ravimite võtmist vasodilataatorite (papaveriin, dibasool, papasool) ja füüsiliste jahutusmeetoditega. Samal ajal on standardsed valitud ravimite üksikannused (paratsetamool - 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ibuprofeen - 5-10 mg / kg). Vasodilataatoritest kasutatakse olenevalt vanusest kõige sagedamini papaveriini ühekordse annusena 5-20 mg.

Püsiva palavikuga, millega kaasneb seisundi ja toksikoosi tunnuste rikkumine, samuti hüpertermilise sündroomiga, on soovitatav kombineerida palavikualandajaid, vasodilataatoreid ja antihistamiinikume. Intramuskulaarsel manustamisel on nende ravimite kombinatsioon ühes süstlas vastuvõetav. Neid ravimeid kasutatakse järgmistes üksikannustes.

50% analgiini lahus:

kuni 1 aasta - 0,01 ml / kg;

vanemad kui 1 aasta - 0,1 ml / eluaasta.
2,5% diprasiini (pipolfeeni) lahus:

kuni 1 aasta - 0,01 ml / kg;

vanemad kui 1 aasta - 0,1-0,15 ml / eluaasta.
2% papaveriinvesinikkloriidi lahus:

kuni 1 aasta - 0,1-0,2 ml

vanemad kui 1 aasta - 0,2 ml / eluaasta.

Lapsed, kellel on hüpertermiline sündroom, samuti ravimatu "kahvatu palavik" pärast erakorralist abi, tuleb hospitaliseerida.

Eriti tuleb märkida, et palavikuvastaste ravimite kasutamine ilma tõsise palaviku põhjuste otsimiseta on vastuvõetamatu. See suurendab diagnostiliste vigade riski (tõsiste nakkus- ja põletikuliste haiguste, nagu kopsupõletik, meningiit, püelonefriit, pimesoolepõletik jne, sümptomite "vahelejätmine"). Juhtudel, kui laps saab antibiootikumiravi, on ka palavikuvastaste ravimite regulaarne tarbimine vastuvõetamatu, kuna. võib aidata kaasa põhjendamatule viivitamisele otsuse tegemisel antibiootikumi asendamise vajaduse kohta. Seda seletatakse asjaoluga, et antimikroobsete ainete terapeutilise efektiivsuse üks varasemaid ja objektiivsemaid kriteeriume on kehatemperatuuri langus.

Tuleb rõhutada, et "mittepõletikulisi palavikke" ei kontrolli palavikuvastased ravimid ja seetõttu ei tohiks neid manustada. See muutub arusaadavaks, sest "mittepõletikulise palaviku" puhul puuduvad valuvaigistite-palavikuvastaste ainete rakenduspunktid ("sihtmärgid"), sest tsüklooksügenaas ja prostaglandiinid ei mängi nende hüpertermia tekkes olulist rolli.

Seega, öeldut kokku võttes, on laste palaviku ratsionaalne ravitaktika järgmine:

1. Lastel tuleks kasutada ainult ohutuid palavikuvastaseid ravimeid.
2. Laste palavikuvastased ravimid on paratsetamool ja ibuprofeen.
3. Analgin'i määramine on võimalik ainult valitud ravimite talumatuse või vajadusel palavikuvastase ravimi parenteraalse manustamise korral.
4. Antipüreetikumide määramine subfebriilipalaviku korral on näidustatud ainult riskirühma kuuluvatele lastele.
5. Palavikuvastaste ravimite määramine tervetele lastele, kellel on soodne temperatuurireaktsiooni variant, on näidustatud palaviku korral üle 390 ° C.
6. "Kahvatu" palavikuga on näidustatud valuvaigisti-palavikuvastase + vasodilataatori (vastavalt näidustustele antihistamiinikumid) kombinatsiooni määramine.
7. Palavikuvastaste ravimite ratsionaalne kasutamine vähendab nende kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete tekkimise ohtu.
8. Palavikuvastase eesmärgiga valuvaigistite-palavikuvastaste ravimite kasutamine on vastuvõetamatu.
9. Palavikuvastaste ravimite määramine on vastunäidustatud "mittepõletikuliste palaviku" (tsentraalne, neurohumoraalne, refleks, metaboolne, ravim jne) korral.

Kirjandus
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Lastehaiguste propedeutika. - M.: Meditsiin, 1986. - 432 lk.
2. Tur A.F. Lastehaiguste propedeutika. - Toim. 5., lisa. ja ümber töödeldud. - L.: Meditsiin, 1967. - 491 lk.
3. Šabalov N.P. Neonatoloogia. 2 köites. - Peterburi: Erikirjandus, 1995.
4. Brjazgunov I.P., Sterligov L.A. Tundmatu päritoluga palavik varases ja vanemas eas lastel// Pediaatria. - 1981. - nr 8. - S. 54.
5. Atkins E. Palaviku patogenees // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Interleukiin-1 omadused. - Toidetud. Proc. - 1982. - nr 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeensed pürogeenid kesknärvisüsteemis: roll palavikulistes reaktsioonides. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Lk 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pürogenees // Immunofarmakoloogia järgmine raamat. - Blackwelli teaduslikud väljaanded, 1989.
9. Veselkin N.P. Palavik// BME/ Kap. toim. B.V. Petrovski – M., Nõukogude entsüklopeedia, 1980. – V.13. - Lk 217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Palavik // Ohtlikud seisundid lastel. - Peterburi: Erikirjandus, 1994. - S. 153 - 157.
11. Tšeburkin A.V. Temperatuuri reaktsiooni kliiniline tähtsus lastel. - M., 1992. - 28 lk.
12. Tšeburkin A.V. Patogeneetiline ravi ja ägeda nakkusliku toksikoosi ennetamine lastel. - M., 1997. - 48 lk.
13. Andruštšuk A.A. Palavikuseisundid, hüpertermiline sündroom// Patoloogilised sündroomid pediaatrias. - K .: Tervis, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Palaviku semiootika// Lapsehaiguste semiootika. - M.: Meditsiin, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hurtle M. Diferentsiaaldiagnostika pediaatrias - Novosibirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.

Iga ema, kes on korduvalt silmitsi lapse temperatuuri tõusuga (või, nagu seda seisundit nimetatakse ka hüpertermiaks), ei tea, kas seda alandada või mitte. Lisaks ei mõista ta täielikult, kuidas last aidata ilma tema keha kahjustamata.

Palavik on erinevate lastehaiguste üks levinumaid sümptomeid. Hüpertermia on organismi kaitsereaktsioon vastuseks kokkupuutele patogeensete stiimulitega, stimuleerides organismi immuunreaktiivsust. Seetõttu põhjustab liiga hoolivate vanemate kontrollimatu ja ebamõistlik palavikualandajate määramine sageli beebi resistentsuse vähenemist erinevate nakkusetekitajate suhtes.

Püsiv kehatemperatuuri tase võimaldab organismil säilitada kõigi elundites ja kudedes toimuvate bioloogiliste protsesside optimaalset aktiivsust, mis saavutatakse soojuse tootmise ja soojuskao vahelise tasakaalu säilitamisega ning mida reguleerib hüpotalamuses paiknev termoregulatsioonikeskus.
Kehatemperatuuri tõusu võivad põhjustada nii nakkuslikud kui ka mittenakkuslikud tegurid. Mõned mikroorganismid (streptokokid, difteeriabatsillid, gramnegatiivsed organismid) toodavad ise pürogeene, mis võivad põhjustada hüpertermiat. Teised - viirused, riketsia, spiroheedid - stimuleerivad pürogeenide sünteesi kehas, kuhu need sisenevad.
Mitteinfektsioosse palaviku põhjuseks võivad olla kesknärvisüsteemi patoloogia (traumad, hemorraagia, kasvajad), endokriinsed haigused, psühhogeensed tegurid, teatud ravimite võtmine, ülekuumenemine.

Temperatuuri tõus aktiveerib interferooni tootmist, antikehade sünteesi, fagotsüütide aktiivsuse suurenemist, maksa antitoksilise funktsiooni suurenemist ja kortikosteroidhormoonide sekretsiooni. Kõik need mehhanismid pärsivad oluliselt viiruste ja bakterite paljunemist. On teada, et temperatuuril üle 39°C kaotab enamik viirusi oma virulentsed omadused. Seega on hüpertermial väljendunud kaitsev iseloom.
Tavaliselt talub laps tausthaiguste puudumisel kehatemperatuuri tõusu kuni 39 °C, kõrge palavik aga häirib beebi organite ja süsteemide normaalset talitlust ning võib põhjustada eluohtlikke seisundeid: palavikukrampe, toksiline. entsefalopaatia jne.

Palaviku tüübid lastel
Kehatemperatuuri tõusu astme järgi eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:
- subfebriil - 37,2 - 38 ° C;
- palavikuga:
1. mõõdukas - 38,1 - 39 ° С,
2. kõrge - 39,1 - 41 ° С;
- hüperperiitiline - 41,1 ° C ja üle selle.

Palaviku kestus võib olla:
- lühiajaline - mitmest tunnist mitme päevani;
- äge - kuni 2 nädalat;
- alaäge - kuni 6 nädalat;
- krooniline - rohkem kui 6 nädalat.

Kõrval kliiniline kulg on vaja eristada roosat ja kahvatut palavikku. Esimese tüübi puhul on lapse seisund ja käitumine veidi häiritud, nahk on roosa, niiske, kuum, jäsemed on soojad. Seda palavikku esineb sagedamini lastel ja see on healoomulisem. Soojusülekande tase vastab sel juhul soojuse tootmise tasemele.
Teist tüüpi iseloomustab lapse raske üldine seisund, käitumine on häiritud, ilmneb letargia, kapriissus või vastupidi, põnevus. Ilmnevad külmavärinad, naha kahvatus ja kuivus, marmormuster, külmad käed ja jalad, akrotsüanoos (huulte ja küünte sinakas toon), südame löögisageduse ja vererõhu tõus. Kahvatu palavik tekib siis, kui soojuse tootmine ja soojuskadu on tasakaalust väljas. Selle taustal võivad ilmneda sellised kohutavad tüsistused nagu palavikukrambid ja toksiline entsefalopaatia.

Febriilsed krambid
Febriilseid krampe nimetatakse krampideks, mis tekivad kehatemperatuuri tõusu taustal (tavaliselt 39–40 ° C) ägedate nakkus- ja põletikuliste haiguste korral. See seisund areneb tavaliselt kahvatu palaviku taustal ja viitab aju hüpoksiale (hapnikupuudus), mis halvendab oluliselt lapse seisundit. Kõige sagedamini täheldatakse febriilseid krampe esimese eluaasta imikutel, harvemini alla 5-aastastel lastel. Nende kestus on tavaliselt 4-5 minutit ja võimalik on lühiajaline teadvusekaotus ning need peatuvad kehatemperatuuri langusega ega vaja tavaliselt krambivastaste ravimite määramist.

Hüpertermiline sündroom- see on palaviku patoloogiline variant, mille korral soojuse tootmine suureneb järsult ja soojusülekanne väheneb. Kehatemperatuuri kõrgete väärtustega kaasneb lapse seisundi märkimisväärne halvenemine. Ilmub tugev kahvatus, marmorist nahamuster, sõrmede ja varvaste sinakas toon, naha ja rektaalse temperatuuri erinevus suureneb (üle 1 ° C), mis näitab vereringe tsentraliseerumist. Seda kohutavat seisundit iseloomustab lapse elutähtsate organite järkjärguline düsfunktsioon, samuti palavikuvastase ravi vähenemine.

Laste palaviku ravi põhiprintsiibid
Lapsele palavikuvastaste ravimite väljakirjutamise küsimusele tuleks läheneda väga ettevaatlikult. Seda tehakse kliiniliste tunnuste raskusastme, tausthaiguste olemasolu ja beebi heaolu põhjal.
Ei tohi unustada, et palavik on keha kaitsereaktsioon ning kehatemperatuuri langus toob kaasa beebi enda kaitsevõime, loomuliku vastupanuvõime langusele infektsioonidele.

Hüpertermia tekkega lapsel on vaja tagada talle rahu, ventileerida ruumi, kus ta asub, ja niisutada õhku. Ruumi temperatuur ei tohi ületada 21°C. Selles seisundis tuleb lapsele anda piisav kogus sooja vedelikku, kuna keha hakkab seda naha ja hingamisteede kaudu kaotama. Iga kõrgendatud temperatuurikraadi korral on vaja täiendavat veetarbimist kiirusega 10 ml 1 kg lapse kehakaalu kohta ja see on lisaks sellele, et selle tarbimise kiirus on loomulik (füsioloogiline).

Ärge unustage keha jahutamise füüsilisi meetodeid. Laps tuleb lahti riietada ja kergelt sooja veega pühkida. Otsmikule võite panna märja sideme. Külma kasutamine ei ole lubatud, kuna see võib põhjustada naha veresoonte spasme, soojusülekande vähenemist ja kehatemperatuuri tõusu. Samuti ei ole soovitatav last pühkida alkoholi sisaldavate lahuste ja äädikaga, kuna need imenduvad naha pinnalt, põhjustades mürgistuse, sest perifeersed veresooned laienevad palaviku ajal.
Ravimite määramisel tuleb arvestada palaviku astet, selle tüüpi ja riskifaktorite olemasolu lapsel.

Laste palavikuga seotud tüsistuste riskifaktorid on järgmised:
- lapse vanus kuni 3 kuud,
- anamneesis febriilsed krambid,
- kesknärvisüsteemi haigused,
- vereringesüsteemi rasked haigused,
- pärilikud metaboolsed patoloogiad.

Seega tuleks WHO soovituste kohaselt ülaltoodud tegurite puudumisel määrata palavikuvastaseid ravimeid lapsele, kellel on hüpertermia üle 38,5 ° C. Kui aga tema üldseisund on häiritud, esineb naha kahvatus, külmavärinad (s.t. valgepalavik), tuleb nende poole pöörduda kohe. Kui palavik on roosa, antakse palavikualandajaid, kui kehatemperatuur tõuseb üle 38 ° C ja kui see on roosa - 37,5 ° C. Sellised soovitused ei ole dogma ja neid tuleb järgida vastavalt olukorrale.

Lapsele palavikualandajat valides tuleks eelistada ohutumat. Praegu kasutatakse laste ravis mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millel on palaviku, valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Kuid nüüd on mõned selle rühma ravimid, nagu aspiriin ja analgin, keelatud kasutada palavikualandajatena viirusinfektsioonist põhjustatud palaviku korral. Pärast nende võtmist võivad lastel tekkida väga tõsised tüsistused, mis on seotud vere hüübimissüsteemi rikkumisega. Analgin mõjutab ebasoodsalt erütrotsüüte ja vereliistakuid ning pärsib ka luuüdi vereloomet ning aspiriini kasutamine põhjustab lapsel Reye sündroomi arengut, mille letaalsus on 50%.

Pediaatrilises praktikas eelistatakse paratsetamooli ja ibuprofeeni sisaldavaid ravimeid. Kuid lapsele mis tahes ravimi määramisel tuleb siiski rangelt järgida raviannuseid ja mitte ületada neid.
Lapsed, kellel on kahvatu palavik, hüpertermiline sündroom ja palavikukrambid, vajavad kiiret haiglaravi.