Kõnehäirete erinevad vormid tekivad sageli teatud häirete taustal närvisüsteemi tegevuses, mis on mõtlemise, teadvuse ja kõne materiaalne substraat. Ilma närvisüsteemi seisundit arvesse võtmata on kõnedefektist raske õigesti aru saada.
Lae alla:
Eelvaade:
Kõnepatoloogia neuroloogilised alused: afaasia, alaalia, düsleksia, düsgraafia, düsartria.
AFAASIA - kõnehäire, kõne eest vastutavate ajupiirkondade kahjustuse tagajärg. Enamikul inimestel asuvad need piirkonnad aju vasakus poolkeras. Afaasia tekib tavaliselt äkki, sageli insuldi või peavigastuse tagajärjel, kuid mõnel juhul - näiteks ajukasvaja, infektsiooni, dementsuse (omandatud dementsus) taustal - võib see areneda järk-järgult.
Afaasia viib kõnevõime ja kellegi teise kõne mõistmise, samuti lugemis- ja kirjutamisvõime kaotuseni. Afaasiaga võivad kaasneda muud kõnehäired, nagu düsartria (artikulatsioonihäire) või kõne apraksia, mis on ise ajukahjustuse tagajärg. Igaüks võib kannatada afaasia all, sealhulgas lapsed, kuid enamasti esineb see häire vanematel inimestel, sõltumata soost.
Afaasia on ühe või mitme kõne eest vastutava ajupiirkonna kahjustuse tagajärg. Kõige sagedamini muutub afaasia insuldi tagajärjeks - äge vereringehäire, mille tagajärjel veri ei satu ajju ning hapniku- ja toitainetepuuduses ajurakud surevad. Lisaks võivad afaasiat põhjustada raske peatrauma, ajuinfektsioonid, kasvajad ja muud aju mõjutavad haigused.
Märgid ja sümptomid
Sõltuvalt haiguse tüübist on afaasia sümptomid erinevad: näiteks ekspressiivse afaasia korral on inimesel raskusi sõnade ja lausete hääldamisega ning sensoorse afaasiaga kõne mõistmisega. Globaalse afaasia korral ei suuda inimene rääkida ega tajuda kellegi teise kõnet.
Sõltuvalt aju kahjustatud piirkonna asukohast ja suurusest võivad afaasia sümptomid samuti olla erinevad; kõne kaotus võib olla kas osaline või täielik.
Afaasia tüübid
Sensoorne afaasia
Aju oimusagara kahjustus võib põhjustada sensoorset afaasiat ehk nn Wernicke afaasiat. Enamikul juhtudel on seda tüüpi afaasia põhjustatud aju vasaku oimusagara kahjustusest. Wernicke afaasiaga inimesed võivad öelda pikki lauseid, millel pole tähendust, lisada lausetesse tarbetuid sõnu ja konstrueerida iseseisvalt uusi sõnu, mis muudab selliste patsientide kõne väga raskeks või peaaegu võimatuks mõista. Wernicke afaasia põhjustab raskusi kellegi teise kõne mõistmisel. Samas muid nähtavaid häireid inimesel ei ole - kuna kahjustatud on see ajuosa, mis asub liigutusi kontrollivatest ajupiirkondadest eemal, siis inimene tervikuna käitub ja liigub täiesti normaalselt.
motoorne afaasia
Eferentne motoorne afaasia ehk nn Broca afaasia on kõnehäire, mis on põhjustatud aju otsmikusagara kahjustusest. Broca afaasiaga inimesed suudavad rääkida vaid lühikesi lihtsaid lauseid, jättes sageli välja eessõnad, kuna neil on raskusi sõnade hääldamisega. Näiteks võib motoorse afaasiaga inimeselt kuulda sõna "ma lähen koeraga jalutama" asemel sõna "käita koeraga". Samal ajal tajuvad Broca afaasiaga inimesed kellegi teise kõnet hästi. Kuna motoorsete oskuste eest vastutab osaliselt aju otsmik, kaasneb sageli Broca afaasiaga paremate jäsemete – käte ja jalgade – halvatus või nõrkus.
Teine afaasia tüüp on nn täielik või globaalne afaasia, mis on aju kõnekeskuste olulise osa kahjustuse tagajärg. Täielik afaasia viib suutmatuseni sõnu hääldada ja kellegi teise kõnet tajuda.
Lisaks on tavaks eristada veel mitut tüüpi afaasiat, millest igaüks on aju erinevate kõnekeskuste kahjustuse tagajärg. Mõnel juhul on afaasiaga inimestel raske korrata üksikuid sõnu või lauseid, kuigi nad saavad rääkida ja mõista sõnade ja lausete tähendust. Muudel juhtudel põhjustab afaasia võimetust objektile õigesti nimetada, isegi kui inimene teab, mis see objekt on, ja mõistab, kuidas seda kasutada.
Diagnostika
Sageli märkab esimesi afaasia märke raviarst peavigastuse või muu ajukahjustuse ravi käigus - enamasti on selleks neuroloog. Arst võib läbi viia mitmeid katseid, mille käigus peab patsient järgima teatud käske, vastama küsimustele, nimetama objekte, jätkama vestlust. Kui kahtlustatakse afaasiat, tehakse diagnoosi kinnitamiseks suurem uuring inimese kõnefunktsioonide kohta.
Ravi .
Mõnel juhul toimub ka ilma ravita inimese täielik taastumine ja afaasia tunnuste kadumine – tavaliselt pärast aju verevarustuse lühiajalist rikkumist, nn mööduvat isheemilist ataki või mikroinsult. Sellistel juhtudel võivad inimese kõnevõimed täielikult taastuda mõne tunni või päevaga.
Enamasti ei ole kõnefunktsioonide taastamine aga kaugeltki nii kiire ega täielik. Kuigi paljud afaasiaga inimesed kogevad kõnefunktsiooni spontaanset osalist taastumist mõne nädala või kuu jooksul pärast ajukahjustust, püsivad tavaliselt mõned afaasia tunnused. Sellistel juhtudel on kõneteraapia tehnikad sageli väga kasulikud. Inimese kõnefunktsiooni taastumine võtab tavaliselt kaua aega – üle kahe aasta ja mida varem ravi alustatakse, seda tõhusam on taastumisprotsess. Kõne taastumise edukust mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas ajukahjustuse põhjus, kahjustatud ajupiirkonna asukoht, kahjustuse raskusaste ning inimese vanus ja tervislik seisund.
Pereliikmete osalemist patsiendi afaasia ravis peetakse teraapia väga oluliseks komponendiks, seetõttu soovitatakse patsiendi sugulastel järgida järgmisi reegleid:
Lihtsustage kõnet, koostades lihtsad lühikesed laused
Vajadusel korrake märksõnu
Säilitage normaalne suhtlusstiil (st ärge proovige haigega rääkida nii, nagu oleks tegemist väikese lapse või dementse inimesega)
Kutsuge patsient vestlusest osa võtma
Toetage igat tüüpi suhtlust, olgu selleks kõne või viipekeel
Afaasiaga inimese korrigeerimine nii vähe kui võimalik
Andke inimesele piisavalt aega lausete koostamiseks ja hääldamiseks
Tänapäeval on taastusravis ka teisi lähenemisi, sealhulgas muuhulgas arvutite kasutamine afaasia all kannatava inimese kõnevõime parandamiseks. Arvutite abil aitab teraapia patsientidel teatud kõnefunktsioonide elemente kiiremini taastada. Lisaks aitab arvuti inimesi, kellel on raskusi üksikute helide tajumisega, pakkudes spetsiaalseid harjutusi foneemide mõistmiseks.
Väga sageli jääb varem rääkinud laps stressi või raske infektsiooni tagajärjel ootamatult vait. Vanemad ja sageli ka neuroloogid omistavad selle lapse seisundi neuroosile, harvemini autismile (kui kõnepuue tekkis juba ammu). Tegelikult nimetatakse kõne puudumise seisundit ühe sõnaga - alalia.
ALALIA tekib siis, kui aju kõnepiirkonnad on mõjutatud. Aju kõnepiirkonnad võivad lihtsalt otoinfektsiooni või tugeva stressi tõttu kannatada saada.
mootor alali Olen rikkunud motoorset kõnevõimet, kusjuures kõnest arusaamine on täielikult säilinud. Laps mõistab talle suunatud kõnet, kuid ei oska üldse rääkida. Või võib laps rääkida üksikute silpidena, suutmata silpe sõnadesse või sõnu fraasidesse panna. Motoorse alaalia ilmekat näidet kirjeldab Veniamin Kaverin oma raamatus "Kaks kaptenit", kui romaani peategelane Sanka Grigorjev rääkis alles 9-aastaselt, kuni tema ellu ilmus kogemata arst, kes kõnet pidas. teraapiatöö temaga. Seejärel rääkis Sanka suurepäraselt ja tal ei olnud kõnega raskusi.
sensoorne alali Mina – see on kõne mõistmise puudumine kõnevõimaluse olemasolul. Sensoorse alaaliaga laps on kohe näha - ta räägib vahel palju, aga see pole selge. Samas ei suuda ta ka üksikuid häälikuid või silpe täiskasvanu järel hästi korrata. Või helide vahetamine. Näiteks võib laps sõna "mo" asemel öelda "om". Samas on lapsel samal ajal üsna hea kuulmine.
Sensoorset alaaliat tuleks eristada Landau-Kleffneri sündroomist, mille puhul kõne mõistmise rikkumine on seotud aju epiaktiivsusega. Landau-Kleffneri sündroomi ennast tuleks omakorda eristada autismist.
Alaaliat põdevad lapsed treenitakse spetsiaalsete meetodite järgi ja saavutavad häid tulemusi logopeedi juures õppides. Logopeed viib läbi spetsiaalset artikulatsioonimassaaži, saavutades artikulatsiooniaparaadi lihaste toonuse, selle liikuvuse, mis on vajalik nii motoorset alaaliaga kui ka sensoorse alaaliaga lastele.
Sensoorseks ja motoorseks alaaliaks jagamine on meelevaldne, kuna praktikas esineb sageli segaalalia juhtumeid. Kõiki alaalia vorme iseloomustab aga dissonants verbaalsete ja mitteverbaalsete tegevuste vahel: laps saab suurepäraselt täita kõiki ülesandeid, mis ei nõua rääkimist, näiteks joonistada, puslesid kokku panna, pilte paika panna. süžeega, kuid muutuda täiesti abituks, kui on vaja küljendatud piltide põhjal lugu koostada või kui täiskasvanu palub selgitada, mida see või teine tegelane pildil teeb.
Alalia kliiniline pilt on üsna erinev. On juhtumeid, kui kõne oli osaliselt häiritud, ja on juhtumeid, kus alla 10- või isegi 15-aastasel lapsel on kõne täielik puudumine. Praktika on aga kindlaks teinud, et töötades koos logopeediga teeb neuroloog imet: laps hakkab rääkima. Lisaks on muusikal tohutu mõju aju kõnepiirkondade aktiveerimisele. Ja nagu kõrva-nina-kurguarst Alfred Tomatis tuvastas, annab väikese patsiendi luu kaudu juhitud muusika sagedusheli tagasi kõnevõime peaaegu igale inimesele. Filtreeritud sagedused valitakse individuaalselt pärast spetsiaalseid teste.
Praktika näitab, et audio-vokaaltreening aitab rääkida ka absoluutselt mitterääkivatel lastel.
DÜSLEKSIA (dis - rikkumine ja kreeka lexsikos - sõna, kõnega seotud) - lugemise ja kirjutamise (kirjaliku kõne) kompleksne rikkumine normaalse intelligentsusega lastel normaalsetes sotsiaal-kultuurilistes arengutingimustes. D. tüüpidel on mitu klassifikatsiooni, mis põhinevad kas lugemis- ja kirjutamisvigade (kahjustuste) olemusel või seda tüüpi tegevusi toetavate funktsioonide väljatöötamise puudujääkide olemusel. Igal klassifikatsioonil on oma põhjused ja erinevad diagnostikaskeemid. Parandusmeetodid on reeglina seotud diagnostiliste meetoditega ja lähenemisviisiga põhjuste hindamisele.
On ettekujutus D pärilikkusest. Kõrgeimad pärilikkuse määrad saadi õigekirja ja foneemide eristamise võime kohta (> 70%).
DISGRAFIA
(kreeka keelest dys - eesliide, mis tähendab häiret, grafo - kirjutan) - tähe rikkumine, mille puhul on tähtede asendused, tähtede ja silpide väljajätmised ja ümberpaigutused, samuti sõnade liitmine. Düsgraafia on põhjustatud kõnesüsteemi kui terviku rikkumisest ja see on alaalia, afaasia erinevate vormide või kõne alaarengu sümptom. Düsgraafia aluseks on tavaliselt foneemilise kuulmise (kõnehelide kuulmine) alaväärsus ja häälduspuudused, mis takistavad sõna foneemilise (hääliku) koostise valdamist. Düsgraafia korrigeerimiseks toimuvad tunnid suulise kõne puuduste parandamiseks, samuti spetsiaalsed lugemis- ja kirjutamisharjutused.
düsartria (teisest kreeka keelest δυσ- - eesliide, mis tähendab raskust, häiret +ἀ
ρθρόω - "Ma sõnastan, ühendan" - häälduse rikkumine kõneaparaadi ebapiisava innervatsiooni tõttu, mis tuleneb aju tagumise eesmise ja subkortikaalse piirkonna kahjustustest. Düsartria korral on erinevalt afaasiast kõneorganite (pehmesuulae, keele, huulte) liikuvus piiratud, mis muudab artikulatsiooni keeruliseks. Täiskasvanutel ei kaasne düsartriaga kõnesüsteemi lagunemine: kõne tajumise halvenemine kuulmise, lugemise, kirjutamise kaudu. Lapsepõlves põhjustab düsartria sageli sõnade häälduse rikkumist ja selle tulemusena lugemis- ja kirjutamisoskuse rikkumist ning mõnikord ka kõne üldist alaarengut. Düsartria kõnepuudust saab parandada logopeediliste tundide abil.
Kõne, hääl ja kuulmine on inimkeha funktsioonid, millel on suur tähtsus mitte ainult inimestevahelise suhtlemise, vaid ka kogu inimkonna kultuurilise ja intellektuaalse arengu jaoks. Kõne areng on tihedalt seotud kõrgema närvitegevusega.
Looma jaoks esindavad reaalsust eranditult stiimulid aju suurtes poolkerades nägemis-, kuulmis- ja muude keskuste spetsiaalsetes rakkudes. See paistab inimesele muljetena, aistingutena keskkonnast – reaalsuse esimese signaalisüsteemina (PSSD), mis on meil loomadega ühine. Seda iseloomustab meeleorganite töö, see süsteem - kujundlik, objektiivne, emotsionaalne mõtlemine, töötab välismaailma ja keha sisekeskkonna mitteverbaalsete mõjude mõjul.
Kõne moodustab reaalsuse teise signaalisüsteemi (VSS). See on sõna, mis tegi meist inimese. Esimese signaalisüsteemi töös kehtestatud põhiseadused kehtivad ka teises, kuna see on sama närvikoe töö. Kahe süsteemi tegevused on lahutamatult seotud, nad on pidevas koostoimes. VSD loob tinglikud seosed esimese süsteemi signaalidega ja moodustab organismi kõige keerulisema suhte keskkonnaga. Peamine impulss on sõna.
Kõne abil moodustuvad kortikaalsed ühendused, mis on "mõistliku inimese" kõrgema närviaktiivsuse omadus, järgides samal ajal kõiki põhilisi käitumisseadusi ning on tingitud ajukoores toimuvatest erutus- ja pärssimisprotsessidest. . Niisiis, kõne on kõrgema järgu tingimuslik refleks.
Kõne tekkimine.
Kõne tekkimine on tingitud kesknärvisüsteemi arenguprotsessist, mille käigus ajukoores moodustub keskus üksikute helide, silpide ja sõnade hääldamiseks - kõne motoorne keskus - Broca keskus. Koos sellega areneb võime eristada ja tajuda konditsioneeritud helisignaale sõltuvalt nende eesmärgist ja järjekorrast - moodustub gnostiline kõnefunktsioon - kõne sensoorne keskus - Wernicke keskus. Mõlemad keskused on arengu ja funktsioonide poolest omavahel tihedalt seotud, paremakäelistel asuvad nad vasakus, vasakukäelistel paremas ajupoolkeras.
Need ajukoore piirkonnad ei toimi isoleeritult, vaid on ühendatud ülejäänud ajukoorega. See on kõigi analüsaatorite (visuaalsed, auditoorsed jne) kombineeritud töö, mille tulemuseks on sise- ja väliskeskkonna analüüs ning organismi tegevuse süntees. Lapse kõne tekkeks (kõne ei ole inimese kaasasündinud võime) on esmatähtis kuulmine, mis kõne arengu perioodil kujuneb keele kõlasüsteemi mõjul iseenesest.
Kõne kujunemine.
Kõne areng on keeruline protsess, mis on tingitud erinevate tegurite mõjust. Kõnefunktsioon moodustub järgmiselt: kõigi kõne moodustamisel osalevate kortikaalsete analüsaatorite aktiivsuse tulemused edastatakse mööda püramiidseid radu nende enda ajutüve kraniaalnärvide tuumadesse ja suuremal määral, vastaskülg.
Kraniaalnärvide tuumadest väljuvad närviteed, mis suunduvad perifeersesse kõneaparaati (ninaõõs, huuled, hambad, keel jne), mille lihastes on motoorsete närvide otsad.
Motoorsed närvid toovad kesknärvisüsteemist lihastesse impulsse, kutsudes lihaseid kokku tõmbuma, samuti reguleerides nende toonust. Kõnelihaste motoorsed ärritused lähevad omakorda mööda sensoorseid kiude kesknärvisüsteemi.
ON-LINE LOGOPEED
Kõne alused
Mine avalehele
Kõne kujunemise etapid
Kõne ei ole inimese kaasasündinud võime. Vastsündinu esimene hääleline ilming on nutt. See on kaasasündinud tingimusteta refleks, mis tekib subkortikaalses kihis, kõrgema närvitegevuse madalaimas osas. Nutt tekib vastusena välisele või sisemisele ärritusele. Iga vastsündinud laps allub jahutamisele - õhu toimele pärast sündi, mille temperatuur on palju madalam kui emakas, lisaks lakkab pärast nabanööri sidumist ema verevool ja algab hapnikunälg. Kõik see aitab kaasa reflektoorsele sissehingamisele, mis on esimene iseseisva elu ilming ja esimene väljahingamine, mille käigus tekib nutt. Edaspidi põhjustavad vastsündinu nutmist sisemised ärritused: nälg, valu, sügelus jne. jne.
Kuud.
4–6 elunädalal peegeldavad imikute hääleilmingud tema tundeid. Rahulikkuse väliseks ilminguks on pehme hääleheli, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud - terav hääl, sel perioodil hakkavad lapse hääles ilmnema mitmesugused kaashäälikud - "gurguling". Nii omandab laps järk-järgult motoorse prototüübi kõne edasiseks arendamiseks. Iga väljastatud heli edastatakse õhulainega kuuldeaparaati ja sealt edasi ajukoore analüsaatorisse. Seega arendatakse ja kinnistatakse loomulik ühendus motoorsete analüsaatorite ja kuulmisanalüsaatorite vahel.
Kuud.
Selles vanuses on lapse helide varu juba väga rikkalik. Helideks on kaagutamine, põksumine, vibreerimine jne. Lapse jaoks on kõige lihtsam teha huulte ja keele esiosa tekitatud helisid ("ema", "isa", "naine", "tata"), kuna nende osakondade lihased on imemise tõttu hästi arenenud.
Kuud.
Lapsel tekivad konditsioneeritud refleksid ja esimese signaalisüsteemi diferentseerumine. Esineb ühe silbi kordamist primitiivse kõneilminguna. Laps kuuleb foneemide (helide) teket ja helistiimul taastoodab artikulatsiooni stereotüüpi. Nii arendatakse järk-järgult motoakustilist ja akustilis-motoorset suhtlust, s.t laps hääldab kuuldud foneeme (helisid).
Kuud.
Refleksi kordamise ja jäljendamise periood. Juhtrolli võtab kuulmisanalüsaator. Pidevalt erinevaid silpe korrates kujuneb lapsel välja suletud kuulmis-motoorika ring. On olemas keeruliste helide kordamise mehhanism. Ema kordab oma pomisemist lapse järel ja tema hääl siseneb lapse väljakujunenud akustilis-motoorsesse ringi. Nii pannakse paika töö kuuldava ja omakõne vahel. Esiteks kordab laps ema järel silpe või ühesilbilisi sõnu. Seda kuuldavate helide lihtsa kordamise funktsiooni nimetatakse füsioloogiliseks eholaaliaks ja see on esimese signaalisüsteemi iseloomulik tunnus (loomad, nagu papagoid, kuldnokad, ahvid, võivad korrata ka üksikuid silpe ja lihtsõnu). Samaaegselt füsioloogilise eholaaliaga (kordamine, jäljendamine) hakkab kujunema arusaamine sõnade tähendusest. Laps tajub sõnu ja lühikesi fraase verbaalse kujundina. Olulist rolli sõnade tähenduse mõistmisel mõjutab vanemate räägitava fraasi varjund. Sel perioodil hakkab visuaalne analüsaator mängima kõne kujunemisel üha olulisemat rolli. Kuulmis- ja visuaalsete analüsaatorite koostoime tulemusena arenevad lapsel järk-järgult välja keerulised analüütilised (akustilis-optilised) protsessid.
Kuud.
Mõlema signaalisüsteemi mehhanismid tugevnevad, tekivad kõrgema astme konditsioneeritud refleksid. Näiteks: laps tuuakse kella juurde ja öeldakse: "tiks - tikk." Mõne aja pärast pöördub ta ise kella poole niipea, kui öeldakse: "tiks - tikk".
Mootori reaktsioon (kellakeeramine) näitab, et akustiline-mootori ühendus on tugevnenud. Kuulmistaju põhjustab motoorse reaktsiooni, mis on seotud eelneva visuaalse tajuga. Selles etapis on motoorne analüsaator rohkem arenenud kui kõnemehhanismide stiimul. Edaspidi tekivad lapsel pidevalt keerulisemad üldmotoorsed reaktsioonid verbaalsetele stiimulitele, kuid need reaktsioonid pidurduvad järk-järgult, tekib kõnereaktsioon.
Aastast.
Esimesi iseseisvaid sõnu hakkab laps reeglina hääldama teise eluaasta alguses. Lapse arenedes põhjustavad välised ja sisemised stiimulid ning esimese signaalisüsteemi konditsioneeritud reaktsioonid kõnereaktsioone. Sellel eluperioodil peegelduvad kõnes kõik välised ja sisemised stiimulid, kõik äsja moodustunud konditsioneeritud refleksid, nii positiivsed kui ka negatiivsed, see tähendab, et need on seotud kõne motoorse analüsaatoriga, suurendades järk-järgult laste kõne sõnavara. Juba välja kujunenud akustilis-artikulatoorsete ja optilis-artikulatoorsete seoste põhjal hääldab laps eelnevalt kuuldud sõna ilma viipeta ja nimetab nähtavaid objekte.
Lisaks kasutab ta kompimis- ja maitsmisühendusi ning kõik analüsaatorid on kompleksse kõnetegevusse kaasatud. Sel perioodil on keeruline tingimuslike seoste süsteem, lapse kõnet mõjutab vahetu reaalsustaju. Kõne arengut mõjutavad suuresti emotsioonid, sõna tekib rõõmu, rahulolematuse, hirmu jne mõjul. See on tingitud aju subkortikaalse süsteemi tegevusest. Esimesed sõnad, mida laps iseseisvalt hääldab, tekivad tingimuslike refleksreaktsioonidena, sõltuvalt sise- ja väliskeskkonna teguritest. Laps nimetab esemeid, mida ta näeb, väljendab vajadusi sõnadega (nälg, janu jne). Sel perioodil muutub iga sõna eesmärgipäraseks kõne ilminguks ja seda nimetatakse "ühesõnaliseks fraasiks".
1,5-2 aastat.
Sel perioodil hakkab laps moodustama lühikesi verbaalseid ahelaid, näiteks: "ema edasi", "baba anna". Nimisõnu kasutatakse peamiselt nimetavas käändes ja tegusõnu käskivas, määramatus käändes kolmandas isikus.
Aastast.
Algab sõnade õige sidumine lühikesteks kõneahelateks, lapse sõnavara on 300 - 320 sõna. Mida rohkem esemeid ja asju laps teab ja neid õigesti ühendab, seda rohkem seoseid kinnistub ajukoores. Väliskeskkonna korduvate stiimulite abil moodustab laps keerulisi reaktsioone, mis on ajukoores äsja omandatud ja juba väljakujunenud refleksiühenduste koostoime tulemus, mis on esimese ja teise signaalisüsteemi vahelise tiheda suhte tulemus.
Seega kujuneb järk-järgult välja kõne kõrgeim intergatsiooniline võime, areneb välja üldistatud ajukoore ahelprotsesside kõrgeim staadium, mis moodustavad aju kõige keerukamate kõnefunktsioonide füsioloogilise aluse. Kõneahelad seotakse üha keerulisemateks kompleksideks ja pannakse alus inimese mõtlemisele. Loomulikult ei lõpe kõne areng lapsepõlves, see areneb kogu inimese elu jooksul. Seega põhineb kõne kujunemine ja areng kõige keerulisematel protsessidel, mis toimuvad inimese kesknärvisüsteemis, ajukoores, subkortikaalsetes struktuurides, perifeersetes närvides ja meeleorganites.
ON-LINE LOGOPEED
Kõne alused
Mine avalehele
Kõrgema närvitegevuse tüübid
Inimkõne kujunemine, areng ja individuaalsed omadused sõltuvad kõrgema närvitegevuse tüübist, närvisüsteemi tüübist. Närvisüsteemi tüüp on inimese põhiomaduste kompleks, mis määrab tema käitumise. Need peamised omadused on erutus ja pärssimine. Kõrgema närvitegevuse tüüp on esimese signaalisüsteemi aktiivsus koos teise signaalisüsteemiga. Kõrgema närvitegevuse tüübid ei ole püsivad ja muutumatud, need võivad muutuda erinevate tegurite mõjul, sealhulgas haridus, sotsiaalne keskkond, toitumine ja mitmesugused haigused. Kõrgema närvitegevuse närvisüsteemi tüüp määrab inimese kõne omadused.
Tavaliselt erutuv, tugev, tasakaalustatud - sangviinik, mida iseloomustab funktsionaalselt tugev ajukoor, mis on harmooniliselt tasakaalustatud subkortikaalsete struktuuride optimaalse aktiivsusega. Kortikaalsed reaktsioonid on intensiivsed, nende suurus vastab ärrituse tugevusele. sangviinilistel inimestel arenevad kõnerefleksid väga kiiresti ja kõne areng vastab ealistele normidele. Sangviiniku kõne on vali, kiire, väljendusrikas, õige intonatsiooniga, ühtlane, sidus, kujundlik, mõnikord kaasnevad žestid, näoilmed ja tervislik emotsionaalne erutus.
Tavaliselt erutuv, tugev, tasakaalukas, aeglane - flegmaatiline, mida iseloomustab normaalne seos ajukoore ja alamkorteksi aktiivsuse vahel, mis tagab ajukoore täiusliku kontrolli tingimusteta reflekside (instinktide) ja emotsioonide üle. Tinglikult - flegmaatikutel tekivad reflekssidemed mõnevõrra aeglasemalt kui sangviinilistel inimestel. Normaalse tugevusega flegmaatiliste inimeste konditsioneeritud refleksid on konstantsed, võrdsed konditsioneeritud stiimulite tugevusega. Flegmaatilised inimesed õpivad kiiresti lugema ja kirjutama, nende kõne on mõõdetud, rahulik, korrektne, väljendusrikas, kuid ilma emotsionaalse värvingu, žestide ja näoilmeteta.
Tugev, suurenenud erutuvusega - koleerik, mida iseloomustab subkortikaalsete reaktsioonide ülekaal kortikaalse kontrolli suhtes. Tingimuslikud ühendused fikseeritakse aeglasemalt kui sangviinilistel ja flegmaatilistel inimestel, selle põhjuseks on sagedased subkortikaalsete ergastuste puhangud, mis põhjustavad ajukoores kaitsvat inhibeerimist. Koleerikud on ebastabiilsed, suruvad halvasti maha oma instinkte, afekte, emotsioone. Ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride interaktsiooni rikkumisel on tavaks eristada 3 astet:
1. Esimesel astmel on koleerik tasakaalukas, kuid väga erutuv, emotsionaalne ärrituvus on tugev, tal on sageli suurepärased võimed, kõne on korrektne, kiirenenud, särav, emotsionaalselt värviline, millega kaasnevad žestid, põhjuseta rahulolematuse-, viha-, rõõmupursked jm on iseloomulikud.
2. Teises astmes on koleerik tasakaalutu, ebamõistlikult ärrituv, sageli agressiivne, kõne on kiire ebaregulaarsete aktsenditega, mõnikord nutab, mitte väga väljendusrikas, sageli ootamatult katkendlik.
3. Kolmandas astmes nimetatakse koleerikuid kiusajateks, ekstravagantseteks, kõne on lihtsustatud, konarlik, tõmblev, sageli labane, ebakorrektse, ebaadekvaatse emotsionaalse värvinguga.
Nõrk, melanhoolne, vähenenud erutuvusega tüüp, mida iseloomustab kortikaalne ja subkortikaalne hüporefleksia ning esimese ja teise signaalisüsteemi aktiivsuse vähenemine. Nõrga tüüpi närvisüsteemiga inimesel on ebaühtlased ja ebastabiilsed tinglikud - refleksseosed ja sagedased tasakaaluhäired ergastus- ja pärssimisprotsesside vahel, kusjuures viimane on ülekaalus. Tingitud refleksid moodustuvad aeglaselt, sageli ei vasta ärrituse tugevusele ja reageerimiskiiruse nõuetele; kõne on ilmetu, aeglane, vaikne, loid, ükskõikne, emotsioonideta. Melanhoolsed lapsed hakkavad rääkima hilja, kõne areneb aeglaselt.
ON-LINE LOGOPEED
Kõnehäired ajupatoloogias
Mine avalehele
Muljetavaldav ja ilmekas kõne
Kõne on inimese võime hääldada liigendatavaid häälikuid, millest koosnevad sõnad ja fraasid (väljenduslik kõne) ja samal ajal neist aru saada, sidudes kuuldavad sõnad teatud mõistetega (muljev kõne). Kõnehäired hõlmavad selle moodustamise (ekspressiivne kõne) ja taju (muljetavaldav kõne) rikkumisi. Kõnehäireid võib täheldada kõneaparaadi mis tahes osa defektiga: perifeerse kõneaparaadi patoloogiaga (näiteks kaasasündinud anatoomilised deformatsioonid - kõvasuulae lõhenemine, ülahuule, mikro- või makroglossia jne), suu, ninaneelu, kõri lihaste innervatsiooni rikkumine, mis on seotud erinevate mõistete ja kujundite hääldamisega, samuti orgaaniliste ja funktsionaalsete muutustega mõnes kõnefunktsiooni pakkuvas kesknärvisüsteemi osas.
Ekspressiivse kõne kujunemise häired väljenduvad fraaside süntaktilise struktuuri rikkumises, sõnavara ja helikompositsiooni, meloodia ja kõne ladususe muutumises. Tajuhäiretega (muljetavaldav kõne) on häiritud kõneelementide äratundmise protsessid, tajutud sõnumite grammatiline ja semantiline analüüs. Sõnumite ja kõnemälu analüüsi- ja sünteesiprotsesside rikkumist, mis tekib ajukahjustuse korral, nimetatakse afaasiaks. Seega on afaasia juba kujunenud kõne süsteemne lagunemine. Kui laste kesknärvisüsteemi kahjustused aitasid kaasa kõnefunktsiooni rikkumisele ja tekkisid enne kõne omandamist, siis moodustub alaalia.
Mõlemal häirel on palju ühist: neid iseloomustab täielik või osaline kõnepuue. Sekundaarsete nähtustena esinevad mõlemal juhul mõtlemisprotsesside rikkumised, isiksuse muutused ja kogu inimkäitumine. Sageli on kõnefunktsiooni häired seotud teatud ajupiirkondade kahjustustega. Arvukad uuringud näitavad teatud piirkondade olemasolu ajukoores, mille lüüasaamisega tekivad loomulikult kõnehäired. Kesknärvisüsteemi kahjustusega seotud kõnehäired tekivad järgmistel põhjustel:
Sarnane teave.
Kõne, hääl ja kuulmine on inimkeha funktsioonid, millel on suur tähtsus mitte ainult inimestevahelise suhtlemise, vaid ka kogu inimkonna kultuurilise ja intellektuaalse arengu jaoks. Kõne areng on tihedalt seotud kõrgema närvitegevusega. Kõne on ajukoore suhteliselt noor funktsioon, mis tekkis inimese arengufaasis loomade närvitegevuse mehhanismi olulise lisandina. IP Pavlov kirjutas: „Arenevas loomaorganismis toimus inimese faasis erakordne närvitegevuse mehhanismide tõus.
Looma jaoks esindavad reaalsust eranditult stiimulid ja nende jäljed aju suurtes poolkerades nägemis-, kuulmis- ja muude keskuste spetsiaalsetes rakkudes.
See on see, mis esitatakse inimesele muljete, aistingute ja ideedena väliskeskkonnast.
See on esimene reaalsuse signaalisüsteem, mis on meil loomadega ühine.
Kuid sõna moodustas teise, erilise reaalsuse süsteemi, olles esimeste signaalide signaal.
See oli sõna, mis tegi meist inimesed, kuid pole kahtlustki, et esimese signalisatsioonisüsteemi töös kehtestatud põhiseadused peavad toimima ka teises, sest see on sama närvikoe töö ... ".
Esimese ja teise signaalisüsteemi tegevused on omavahel lahutamatult seotud, mõlemad süsteemid on pidevas vastasmõjus. Esimese signaalisüsteemi tegevus on meeleelundite keeruline töö. Esimene signaalisüsteem on kujundliku, objektiivse, konkreetse ja emotsionaalse mõtlemise kandja, see toimib välismaailma ja organismi sisekeskkonna otseste (mitteverbaalsete) mõjude mõjul. Inimesel on teine signaalisüsteem, millel on võime luua tinglikke seoseid esimese süsteemi signaalidega ning moodustada kõige keerulisemaid suhteid organismi ja keskkonna vahel. Teise signaalisüsteemi tegevuse peamine spetsiifiline ja tegelik impulss on sõna. Sõnaga tekib uus närvitegevuse printsiip – abstraktne.
See annab inimesele piiramatu orienteerumise ümbritsevas maailmas ja moodustab ratsionaalse olendi kõige täiuslikuma mehhanismi - teadmise universaalse inimkogemuse kujul. Kõne abil moodustunud kortikaalsed ühendused on "mõistliku inimese" kõrgema närvitegevuse omadus, kuid see järgib kõiki käitumise põhiseadusi ja on tingitud ajukoores toimuvatest erutus- ja pärssimisprotsessidest. Niisiis, kõne on kõrgema järgu tingimuslik refleks. See areneb teise signaalisüsteemina.
Kõne tekkimine on tingitud kesknärvisüsteemi arenguprotsessist, mille käigus ajukoores moodustub keskus üksikute helide, silpide ja sõnade hääldamiseks - see on kõne motoorne keskus - Broca keskus.
Koos sellega areneb võime eristada ja tajuda konditsioneeritud helisignaale sõltuvalt nende tähendusest ja järjestusest - moodustub gnostiline kõnefunktsioon - kõne sensoorne keskus - Wernicke keskus. Mõlemad keskused on arengu ja funktsiooni poolest omavahel tihedalt seotud, paremakäelistel asuvad nad vasakus, vasakukäelistel paremas ajupoolkeras. Need ajukoore lõigud ei funktsioneeri isoleeritult, vaid on ühendatud ülejäänud ajukoorega ja seega toimub kogu ajukoore samaaegne funktsioon. See on kõigi analüsaatorite (visuaalsed, kuuldavad jne) kumulatiivne töö, mille tulemusena analüüsitakse keerulist sise- ja väliskeskkonda ning seejärel sünteesitakse organismi kompleksne tegevus. Lapse kõne tekkeks (kõne on inimese kaasasündinud võime) on esmatähtis kuulmine, mis kõne arengu perioodil kujuneb keele kõlasüsteemi mõjul iseenesest. Kuulmise ja kõne vaheline suhe ei ammenda aga esimese ja teise signaalisüsteemi vahelist suhet.
Artikuleeritud kõne puhul on kuulmine vaid üks osa kõneaktist. Teine osa sellest on helide hääldus ehk kõne artikulatsioon, mida pidevalt kontrollib kuulmine. Kõne on ka signaal suhtlemiseks teiste inimestega ja kõnelejale endale. Artikulatsiooni (häälduse) ajal tekib arvukalt peeneid stiimuleid, mis lähevad kõnemehhanismist ajukooresse, millest saab kõneleja enda jaoks signaalide süsteem. Need signaalid sisenevad ajukooresse samaaegselt kõne helisignaalidega.
Seega on kõne arendamine erinevate tegurite mõjul äärmiselt keeruline protsess. Paljud uuringud on näidanud, et kõnefunktsioon kujuneb järgmiselt: kõigi kõne moodustamisel osalevate ajukoore analüsaatorite aktiivsuse tulemused edastatakse püramiidsetes radades nende enda ajutüve kraniaalnärvide tuumadesse ja suuremal määral vastaskülg.
Närvide rajad väljuvad kraniaalnärvide tuumadest ja lähevad perifeersesse kõneaparatuuri (ninaõõs, huuled, hambad, keel jne), mille lihastes on motoorsete närvide otsad.
Motoorsed närvid toovad kesknärvisüsteemist lihastesse impulsse, kutsudes lihaseid kokku tõmbuma, samuti reguleerides nende toonust. Kõnelihastest omakorda liiguvad motoorsed stiimulid mööda sensoorseid kiude kesknärvisüsteemi.
Nagu juba märgitud, ei ole kõne inimese kaasasündinud võime. Vastsündinu esimene hääleline ilming on nutt.
See on kaasasündinud tingimusteta refleks, mis tekib subkortikaalses kihis, kõrgema närvitegevuse madalaimas osas. Nutt tekib vastusena välisele või sisemisele ärritusele. Iga vastsündinud laps allub jahutamisele - õhu toimele pärast sündi, mille temperatuur on madalam kui temperatuur ema kõhus, lisaks lakkab pärast nabanööri sidumist ema verevool ja tekib hapnikunälg. Kõik see aitab kaasa reflektoorsele sissehingamisele kui iseseisva elu esimesele ilmingule ja esimesele väljahingamisele, mille käigus kostab esimene nutt.
Edaspidi on vastsündinute nutmise põhjuseks sisemised ärritused: nälg, valu, sügelus jne. 4-6. elunädalal peegeldavad imikute hääleilmingud tema tundeid. Rahulikkuse väliseks ilminguks on pehme hääleheli, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud - terav hääl, sel perioodil hakkavad lapse hääles ilmnema mitmesugused kaashäälikud - “gurguling”. Nii omandab laps järk-järgult motoorse prototüübi kõne edasiseks arendamiseks. Iga väljastatud heli edastatakse õhulainega kuuldeaparaati ja sealt edasi ajukoore kuulmisanalüsaatorisse. Seega arendatakse ja kinnistatakse loomulik ühendus motoorsete analüsaatorite ja kuulmisanalüsaatorite vahel. 5-6 kuu vanuselt on lapse helide varu juba väga rikkalik. Helideks on kaagutamine, laksumine, vibreerimine jne. Lapsel on kõige lihtsam teha huulte ja keele esiosa tekitatud helisid (“ema”, “isa”, “naine”, “tata”), kuna nende osakondade lihased on imemise tõttu hästi arenenud.
6–8 kuu jooksul moodustuvad konditsioneeritud refleksid ja esimese signaalisüsteemi diferentseerumine. Primitiivse kõneilminguna esineb ühe silbi kordamine. Laps kuuleb foneemide moodustumist (teatud helidest) ja helistiimul taastoodab artikulatsiooni stereotüüpi. Nii arendatakse järk-järgult motoakustilist ja akustilis-motoorset suhtlust, s.t laps hääldab kuuldud foneeme (helisid). 8–9 kuu vahel algab refleksi kordamise ja jäljendamise periood. Juhtrolli võtab kuulmisanalüsaator. Pidevalt erinevaid silpe korrates kujuneb lapsel välja suletud kuulmis-motoorika ring.
Sel perioodil ilmneb keeruliste helide kordamise mehhanism. Ema kordab oma pomisemist lapse järel ja tema hääl siseneb lapse väljakujunenud akustilis-motoorsesse ringi. Nii pannakse paika töö kuuldava ja omakõne vahel. Esiteks kordab laps ema järel silpe või ühesilbilisi sõnu. Seda kuuldavate helide lihtsa kordamise funktsiooni nimetatakse füsioloogiliseks eholaaliaks ja see on esimese signaalisüsteemi iseloomulik tunnus (loomad, nagu papagoid, kuldnokad, ahvid, võivad korrata ka üksikuid silpe ja lihtsõnu). Ligikaudu samal ajal füsioloogilise eholaaliaga (kordamine, jäljendamine) hakkab kujunema arusaamine sõnade tähendusest. Laps tajub sõnu ja lühikesi fraase verbaalse kujundina. Sõnade tähenduse mõistmisel mängib olulist rolli vanemate öeldud fraasi toon. Sel perioodil hakkab visuaalne analüsaator mängima kõne kujunemisel üha olulisemat rolli. Kuulmis- ja visuaalsete analüsaatorite koostoime tulemusena arenevad lapsel järk-järgult välja keerulised analüütilised (akustilis-optilised) protsessid.
Mõlema signaalisüsteemi mehhanismid tugevnevad, tekivad kõrgema astme konditsioneeritud refleksid. Näiteks: laps tuuakse tiksuva kella juurde ja samal ajal öeldakse: "tiks tock". Mõni päev hiljem pöördub laps kella poole niipea, kui ta ütleb "tik tock".
Mootori reaktsioon (kellakeeramine) on tõend, et akustiline-mootori ühendus on fikseeritud. Kuulmistaju põhjustab motoorse reaktsiooni, mis on seotud eelneva visuaalse tajuga. Selles etapis on motoorne analüsaator rohkem arenenud kui kõnemehhanismide stiimul. Edaspidi tekivad lapsel pidevalt keerulisemad üldmotoorsed reaktsioonid verbaalsetele stiimulitele, kuid need reaktsioonid pidurduvad järk-järgult, tekib kõnereaktsioon. Esimesi iseseisvaid sõnu hakkab laps reeglina hääldama teise eluaasta alguses. Lapse arenedes põhjustavad välised ja sisemised stiimulid ning esimese signaalisüsteemi konditsioneeritud reaktsioonid kõnereaktsioone.
Sellel lapse eluperioodil peegelduvad kõnes kõik välised ja sisemised stiimulid, kõik äsja moodustunud konditsioneeritud refleksid, nii positiivsed kui ka negatiivsed (negatiivsed), see tähendab, et need on seotud kõne motoorse analüsaatoriga, suurendades järk-järgult sõnavara. laste kõnest.
Juba väljakujunenud akustilise artikulatsiooni ja optiliste artikulatsiooniseoste alusel hääldab laps eelnevalt kuuldud sõna ilma viipeta ja nimetab nähtavaid objekte.
Lisaks kasutab ta kompimis- ja maitsmisühendusi ning kõik analüsaatorid on kompleksse kõnetegevusse kaasatud. Sel perioodil on keeruline tingimuslike seoste süsteem, lapse kõnet mõjutab vahetu reaalsustaju. Kõne arengut mõjutavad suuresti emotsioonid ja sõna tekib rõõmu, rahulolematuse, hirmu jne mõjul. See on tingitud aju subkortikaalse süsteemi aktiivsusest. Esimesed sõnad, mida laps iseseisvalt hääldab, tekivad tingimuslike refleksreaktsioonidena, sõltuvalt välis- ja sisekeskkonna teguritest. Laps nimetab esemeid, mida ta näeb, väljendab oma vajadusi sõnadega, näiteks nälg, janu jne. Sel perioodil muutub iga sõna sihipäraseks kõne ilminguks, sellel on "fraasi" tähendus ja seetõttu nimetatakse seda "fraasiks". ühesõnaline fraas”.
Laps väljendab oma meeleolu erinevate hääletoonidega. Laps räägib ühesõnaliste fraasidega umbes kuus kuud (kuni 1,5–2 eluaastani), seejärel hakkab ta moodustama lühikesi sõnaahelaid, näiteks: “ema, edasi”, “naine, anna” jne Nimisõnad kasutatakse peamiselt nimetavas käändes ja tegusõnu - imperatiivis, määramata käändes, kolmandas isikus.
3. eluaastal algab õige sõnade sidumine lühikesteks kõneahelateks, lapse sõnavara on juba 300–320 sõna. Mida rohkem esemeid ja asju laps teab ja neid õigesti nimetab, seda rohkem seoseid kinnistub ajukoores.
Väliskeskkonna korduvate stiimulite abil moodustab laps keerulisi reaktsioone, mis on ajukoores äsja omandatud ja juba väljakujunenud refleksiühenduste koostoime tulemus, mis on esimese ja teise signaalisüsteemi vahelise tiheda suhte tulemus.
Seega kujuneb järk-järgult välja kõne kõrgeim integreeriv võime, areneb välja üldistatud ajukoore ahelprotsesside kõrgeim staadium, mis moodustavad aju kõige keerukamate kõnefunktsioonide füsioloogilise aluse. Kõneahelad seotakse üha keerulisemateks kompleksideks ja pannakse alus inimese mõtlemisele. Loomulikult ei lõpe kõne areng lapsepõlves, see areneb kogu inimese elu jooksul. Seega põhineb kõne kujunemine ja areng kõige keerulisematel protsessidel, mis toimuvad inimese kesknärvisüsteemis, ajukoores, subkortikaalsetes struktuurides, perifeersetes närvides ja meeleorganites.
Inimkõne kujunemine, areng ja individuaalsed omadused sõltuvad kõrgema närvitegevuse tüübist, närvisüsteemi tüübist. Närvisüsteemi tüüp on inimese põhiomaduste kompleks, mis määrab tema käitumise.
Need peamised omadused on erutus ja pärssimine.
Kõrgema närvitegevuse tüüp on esimese signaalisüsteemi aktiivsus koos teise signaalisüsteemiga. Kõrgema närvitegevuse tüübid ei ole püsivad ja muutumatud, need võivad muutuda erinevate tegurite mõjul, sealhulgas haridus, sotsiaalne keskkond, toitumine ja mitmesugused haigused. Närvisüsteemi tüüp, kõrgem närviaktiivsus määrab inimese kõne omadused.
ma kirjutan- normaalselt erutuv, tugev, tasakaalustatud - sangviinik, mida iseloomustab funktsionaalselt tugev ajukoor, mis on harmooniliselt tasakaalustatud subkortikaalsete struktuuride optimaalse aktiivsusega.
Kortikaalsed reaktsioonid on intensiivsed ja nende suurus vastab ärrituse tugevusele. Sangviinilistel inimestel arenevad kõnerefleksid väga kiiresti ja kõne areng vastab ealistele normidele.
Sangviiniku kõne on vali, kiire, väljendusrikas, õige intonatsiooniga, ühtlane, sidus, kujundlik, mõnikord kaasnevad žestid, näoilmed ja tervislik emotsionaalne erutus.
II tüüp- tavaliselt erutuv, tugev, tasakaalukas, aeglane - flegmaatiline, mida iseloomustab normaalne seos ajukoore ja subkorteksi aktiivsuse vahel, mis tagab ajukoore täiusliku kontrolli tingimusteta reflekside (instinktide) ja emotsioonide üle. Flegmaatikutel tekivad tinglikult reflekssidemed mõnevõrra aeglasemalt kui sangviinilistel inimestel.
Normaalse tugevusega flegmaatiliste inimeste konditsioneeritud refleksid on konstantsed, võrdsed konditsioneeritud stiimulite tugevusega. Flegmaatilised inimesed õpivad kiiresti rääkima, lugema ja kirjutama, nende kõne on mõõdetud, rahulik, korrektne, väljendusrikas, kuid ilma emotsionaalse värvingu, žestide ja näoilmeteta.
III tüüp- tugev, suurenenud erutuvusega - koleeriline, mida iseloomustab subkortikaalsete reaktsioonide ülekaal kortikaalse kontrolli suhtes.
Tingimuslikud ühendused fikseeritakse aeglasemalt kui sangviinilistel ja flegmaatilistel inimestel, selle põhjuseks on sagedased subkortikaalsete ergastuste puhangud, mis põhjustavad ajukoores kaitsvat inhibeerimist. Koleerikud on ebastabiilsed, suruvad halvasti maha oma instinkte, afekte, emotsioone. Ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride koostoime rikkumisel on tavaks eristada kolme astet:
1) esimesel astmel on koleerik tasakaalukas, kuid väga erutuv, emotsionaalne ärrituvus on tugev, sageli suurepäraste võimetega, kõne on korrektne, kiire, särav, emotsionaalselt värvikas, millega kaasnevad žestid, põhjuseta meelepaha, viha, rõõmupuhangud jm on iseloomulikud;
2) teises astmes on koleerik tasakaalutu, ebamõistlikult ärrituv, sageli agressiivne, kõne on kiire, ebaregulaarsete rõhuasetustega, mõnikord nutmisega, vähe väljendusrikas, sageli ootamatult katkendlik;
3) kolmandas astmes nimetatakse koleerikuid kiusajateks, ekstravagantseteks, kõne on lihtsustatud, konarlik, tõmblev, sageli labane, ebakorrektse, ebaadekvaatse emotsionaalse värvinguga.
IV tüüp- nõrk tüüp, millel on vähenenud erutuvus, mida iseloomustab kortikaalne ja subkortikaalne hüporefleksia ning esimese ja teise signaalisüsteemi aktiivsuse vähenemine. Nõrga tüüpi närvisüsteemiga inimesel on ebaühtlased ja ebastabiilsed konditsioneeritud refleksseosed ning sagedased tasakaaluhäired erutus- ja pärssimisprotsessi vahel, kusjuures viimane on ülekaalus. Tingitud refleksid moodustuvad aeglaselt, sageli ei vasta ärrituse tugevusele ja reageerimiskiiruse nõuetele; kõne on ilmetu, aeglane, vaikne, loid, ükskõikne, emotsioonideta. IV tüüpi närvisüsteemiga lapsed hakkavad rääkima hilja, kõne areneb aeglaselt.
5. peatükk^ KÕNE-, KUULMMIS- JA NÄGEMISE PATOLOOGIA NEUROLOOGILISED ALUSED
5.1. Kõnehäired
Inimestevaheline suhtlus toimub peamiselt kõne kaudu, mis on lahutamatult seotud abstraktse mõtlemise arenguga. Inimene tajub objekte ja nähtusi kahel viisil – otse, meelte abil (esimene signaalisüsteem) ja sõnade kaudu (teine signaalisüsteem).
Iga kõnehäire raskendab teiste inimestega suhtlemist. Ja kõne alaareng lapsepõlves aeglustab lapse vaimse arengu protsessi. Sellistel juhtudel on vaja eripedagoogilist abi puuduvate kõnefunktsioonide kompenseerimiseks.
Kõne areneb iseseisva funktsionaalse süsteemina, mis põhineb konditsioneeritud refleksitegevusel. Selle arendamiseks on vaja kortikaalsete struktuuride teatud küpsemise taset ja kõnekeskkonda. Kõnefunktsiooni elluviimisel osalevad kuulmis-, visuaalsed, motoorsed ja kinesteetilised analüsaatorid. Kortikaalsed kõnetsoonid asuvad domineerivas poolkeras, paremakäelistel on selleks vasak ajupoolkera.
Vasaku poolkera oimusagaras toimub kuulmisstiimulite tajumine ja analüüs, kõne mõistmise keerukas protsess. Motoorne piirkond (vasaku ajupoolkera alumised otsmikusagarad) moodustab kõne lausumise programmi ehk motoorse kõne Vasaku poolkera kuklasagaras toimub lugemisel ja kirjutamisel graafiliste kujutiste (tähtede jooniste) tajumine ja analüüs. parietaalsagara, artikulatsiooniaparaadist tulevate motoorsete impulsside tajumine ja analüüs.Neid impulsse nimetatakse kõnekinesteesiaks.Need annavad tagasisidet, mis on vajalik sooritatava tegevuse võrdlemiseks etteantud programmiga.Vajalik liigutuste juhtimise kogemuse kogumiseks. kõnemotoorse aparatuuri kohta.
Ekstrapüramidaalne süsteem osaleb kõne rakendamises. Striopallidaarne süsteem on kaasatud kõneakti ettevalmistamisse ja selle korrigeerimisse täitmise protsessis. See tagab kõne lihaste vajaliku tooni, kõne emotsionaalse väljendusvõime. Väikeaju on seotud kõne lihaste rütmi, kõne kiiruse ja toonuse koordineerimisega. Nende süsteemide lüüasaamisega esineb helide ja sõnade hääldamise rikkumisi (düsartria).
Seega on normaalse kõnetegevuse jaoks vajalik kogu aju ja teiste närvisüsteemi osade koordineeritud toimimine. Närvisüsteemi erinevate osade kahjustusega tekivad kõnehäired, mille olemus sõltub patsiendi asukohast, astmest ja vanusest.
5.1.1. Afaasia
Afaasia (gr. negatiivsest eesliitest a - kõne) - teiste kõnest arusaamise täielik või osaline kaotus (ümberpööratud kõne) ja (ja) võime kasutada oma kõnet, säilitades samal ajal kuulmise ja artikulatsiooniaparaadi funktsiooni.
Täiskasvanutel tekib afaasia tavaliselt hemorraagiaga ajuveresoonkonna õnnetuste tõttu.
(insult) kortikaalsetes kõnetsoonides. Lastel kõne kujunemise vanuses võivad selle põhjuseks olla traumaatilised ajukahjustused, mis võivad põhjustada ajukoore kõnetsoonide kahjustusi või verejooksu. Lisaks võib afaasia tekkida pärast aju nakkushaigusi, näiteks pärast entsefaliiti. Sellistel juhtudel võib koos kõnehäiretega täheldada ka mõtlemis- ja mõnikord käitumishäireid.
Afaasiat on kaks peamist vormi – sensoorne (kõnest arusaamise häire) ja motoorne (suukõne, sõnade häälduse häired). Sensoorse afaasiaga patsient ei mõista talle suunatud sõnu, ei mõista ega täida taotlusi, lihtsaid juhiseid (avab silmad, tõsta käsi) või teeb vastupidist. Motoorse afaasiaga saab patsient kõigest aru, kuid ei saa midagi öelda või saab "verbaalse okroshka". Sensoorse afaasia üheks põhjuseks võib olla verbaalne amneesia.
^ Amnestiline afaasia - verbaalne amneesia ehk "sõnade mälukaotus". Patsient unustab objektide nimed või tal on raskusi nende meeldejätmisega. Kuulmis-kõnemälu halvenemine väljendub kõne mõistmise raskustes keerulistes tingimustes (kiire kõne, kahe kõnesõnumi samaaegne esitamine jne), aga ka suulise kõne raskustena (õigete sõnade otsimine, verbaalne parafaasia). ), dikteerimisest kirjutades. Selliste patsientide kõne on halb, konkreetsete sõnadega, sagedamini nimisõnadega. Amnestilise afaasia kergete vormide korral jätab patsient nõutavad sõnad meelde ja hääldab need pärast esimese hääliku või silbi esilekutsumist, kuid raskete vormide korral sellised käsklused ei aita. Sageli kaasnevad sõnadega žestid, mis kompenseerivad kõnedefekti.
Sarnaseid rikkumisi täheldatakse ka kirjalikus kõnes. Amnestiline afaasia tekib siis, kui aju domineeriva (paremakäelistel - vasaku) poolkera parietaalse ja ajalise ajukoore alumine ja tagumine osa on kahjustatud.
^ Motoorne afaasia- suulise kõne rikkumine koos artikulatsiooniaparaadi funktsioonide säilimisega meelevaldsete kõneliigutuste tsentraalse regulatsiooni häire tõttu. Sellist kõneaparaadi vabatahtlike liigutuste oskuse kadumist halvatuse puudumisel nimetatakse kõne apraksia. Motoorne afaasia võib olla täielik või osaline. Rasketel juhtudel kaob kõne täielikult ja patsient suhtleb teistega ainult näoilmete ja žestide kaudu.
Kergematel juhtudel säilib häälikuühendite ja üksikute sõnade hääldamise oskus. Patsient kasutab vestluses lihtsaid lühikesi lauseid, mis koosnevad nimisõnadest ja tegusõnade infinitiivivormidest - nn telegraafiline kõnestiil.
Sõnade moonutused võivad tekkida üksikute helide (tähtede) permutatsioonide või väljajätmise tagajärjel - sõnasõnalised parafaasiad või tähenduselt sarnaste sõnade kasutamine - verbaalsed parafaasiad. Motoorse afaasia suulise kõne iseloomulik tunnus on selle grammatilise struktuuri rikkumine. Motoorse afaasiaga kõne on aeglane, sõnade valik raske, iseloomulik püsivus - samade häälikukombinatsioonide, sõnade, lausefragmentide kordamine.
Motoorne afaasia võib tekkida vasaku ajupoolkera post-kesk- ja alumiste parietaalsete piirkondade (paremakäelistel) kahjustuste korral, mis teostavad üldiselt liigutuste aferentset analüüsi ja sünteesi ning eriti liigeseaparaadi vajalikke asendeid. Seda vormi nimetatakse aferentseks motoorseks afaasiaks.
Teist motoorse afaasia vormi nimetatakse eferentseks või Broca afaasiaks. See tekib siis, kui premotoorse ajukoore alumised osad on kahjustatud ja väljendub kõneaktide kineetilise korralduse rikkumises, raskustes artikulatsiooniasendi vahetamisel. Patsiendid ei saa sageli ühelt silbilt teisele lülituda, esinevad kõne persveratsioonid (ühe sõna või fraasi silmus).
^ sensoorne afaasia, või verbaalne "kurtus", - kõneagnosia. mida iseloomustab täielik või osaline kadu
Kõne mõistmine, säilitades samal ajal kuulmise. Sensoorne afaasia on kõneagnoosia, patsiendil on normaalne kuulmine, kuid ta ei tunne kõne helisid ära ega mõista seetõttu sõnade tähendust.
Sensoorse afaasia aluseks on foneemilise kuulmise rikkumine, s.o võime eristada sõna helikompositsiooni. Foneemiline kuulmine kujuneb lapsel suulise kõne kui kõnetegevuse esmase vormi mõistmise protsessis. See on kogu kõnesüsteemi alus ja selle puudumine lastel põhjustab selle süsteemi alaarengut (kurtus).
Sensoorse afaasia korral tajub patsient kõnet umbes samamoodi, nagu tavalised inimesed tajuvad võõrkõnet esimest korda kuuldes. Ta kuuleb kõnet, kuid ei erista sõnu ega mõista nende tähendust, seetõttu tajub ta kõnehelisid artikuleerimata mürana, eristamata kõrva järgi kõlaliselt sarnaseid foneeme. Rasketel juhtudel puudub kõnest arusaamine täielikult.
Sensoorse afaasia korral puudub sageli motoorne kõne sõnade struktuuri rikkumiste, nende korduste ja üksikute helide või sõnade väärkasutamise (parafaasia) näol. Iseloomustab suurenenud kõneaktiivsus koos sõnade tähenduse võõrandamise ja oma kõne üle kontrolli rikkumisega, mõttetu verbaalne voog (logorröa). Oma kõne kontroll on häiritud.
Sensoorne afaasia mõjutab tavaliselt lugemist ja kirjutamist. Harvadel juhtudel oskab patsient valjusti lugeda, ei mõista loetu tähendust ega mõista oma vigu. Lugedes ja kirjutades jätab patsient tähti vahele, paneb sõnu ja silpe ümber, moonutab jämedalt sõnade tähendust. Dikteerimisest kirjutades on võimalik kaks sõna kokku kirjutada. Rasketel juhtudel laguneb kiri täielikult.
Sensoorne afaasia tekib siis, kui kõne kuulmiskeskus, mis võimaldab foneemide analüüsi, on kahjustatud. See asub domineeriva poolkera esimeses temporaalses gyruses (Brodmanni järgi väli 22), kirjeldas Wernicke 1874. aastal ja sai tema järgi nime. Kahjustuse levimisega domineeriva poolkera parietaalsesse piirkonda kaasneb sensoorse afaasiaga loendusvõime rikkumine.
Kõne sensoorse ja motoorse keskuse vahel on tihe seos ning afaasia sümptomid, eriti lapsepõlves, on segase sensomotoorse iseloomuga. Lisaks on sensoorse afaasia korral motoorne kõne alati mõnevõrra moonutatud ja motoorse afaasia korral täheldatakse sensoorseid häireid. Seetõttu on mõttekas rääkida mitte selgest erinevusest sensoorse ja motoorse afaasia vahel, vaid selle ühe või teise vormi ülekaalust.
^ Täielik afaasia - patsiendile suunatud kõne ja kõne mõistmise võime täielik kaotus. Esineb aju domineeriva poolkera ulatuslike kahjustustega koos kõne motoorsete ja sensoorsete kortikaalsete piirkondade kahjustusega.
Erinevate afaasia vormide diagnoosimine võimaldab teil määrata ajukoore kahjustuste lokaliseerimise. Ja sõltuvalt sellest valige patsiendile ravivorm.
5.1.2. Alalia
Alalia ( alates gr. negatiivne eesliide a- Ma ütlen, kõne) on lapsepõlve haigus, mis väljendub kõne puudumises või alaarengus kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tõttu. Selle põhjuseks on kõige sagedamini sünnitraumad, samuti kõneeelsel perioodil (kuni 2,5-3 aastat) esinevad laste vigastused ja ajuhaigused, mis põhjustavad ajukoore kõnepiirkondade kahjustusi. Sõltuvalt sellest, millised kõnekeskused olid mõjutatud, eristatakse motoorset ja sensoorset alaaliat. Kõnehäiret, mille puhul motoorse ja sensoorse alaalia tunnused on kombineeritud, nimetatakse sensomotoorseks alaaliaks.
^ Mootor alaalia(ekspressiivne) - keskse orgaanilise iseloomuga ekspressiivse kõne süsteemne alaareng, mis on tingitud asjaolust, et kõnelausete genereerimise protsessi keeleoperatsioonid ei ole moodustatud semantiliste ja sensoorsete operatsioonide suhtelise säilimisega. Motoorse alaalia põhjuseks on motoorse kõneanalüsaatori analüütiliste ja sünteetiliste funktsioonide häire või alaareng, mis on tingitud selle ajukoore otsa (Broca keskus) ja radade kahjustusest. Motoorne kõneanalüsaator võimaldab tajuda ja analüüsida teavet kõneorganitest, eelkõige lihastest, mis muudavad häälepaelte pinget.
Motoorse alaalia kõnesümptomid - rikutakse kõiki kõne komponente, foneetilisi-foneetilisi ja leksikaal-grammatilisi aspekte. Patsient ei moodusta kõneaparaadi peenmotoorikat. Seetõttu täheldatakse vestluse ajal sageli artikulatsiooni otsimist, suutmatust sooritada teatud artikuleerivaid liigutusi või toiminguid, mis viib kõne tempo ja rütmi rikkumiseni.
Kõne kujunemise algstaadiumis ei pea haige laps suhtlema sidusas vormis, mis on tingitud üldise kõnetegevuse rikkumisest. Tema sõnavara moodustub aeglaselt ja seda kasutatakse kõnepraktikas valesti. Fraaside grammatiline struktuur areneb aeglaselt ja ebaühtlaselt, grammatilised kategooriad ei assimileerita, süntaktilised konstruktsioonid on primitiivsed.
Koos kõnehäiretega täheldatakse üldist motoorset kohmakust: kohmakus, koordinatsioonihäired, liigutuste aeglus või pidurdus. Enamasti esineb sekundaarne vaimne alaareng, psühhofüüsiline alaareng või inhibeerimine, vähenenud vaatlus, motivatsiooni- ja emotsionaal-tahtliku sfääri puudumine. Väike kõnetegevus motoorses alaalias piirab üldmõistete varu.
^ sensoorne alaalia (muljetavaldav) - muljetavaldava kõne alaareng, kui sõnade tähenduse ja helikesta vahel on tühimik, on lapse arusaamine teiste kõnest häiritud, hoolimata heast kuulmisest ja aktiivse kõne arendamise võimest. Sensoorse alaalia põhjus on kuulmis-kõne analüsaatori kortikaalse otsa (Wernicke keskus) ja selle radade kahjustus.
Sensoorse alaalia kõne sümptomid - kõne mõistmise halvenemine. Seost sõna ja sellega tähistatud objekti või tegevuse vahel ei teki (sulgev akupaatia). Sensoorse alaalia korral täheldatakse sageli hüperakusiat, st suurenenud tundlikkust helide suhtes, mis on teistele ükskõiksed: paberi kahin, tilkuva vee heli jne. See funktsioon võimaldab eristada sensoorse alaaliaga patsiente kuulmispuudega lastest. . Lisaks on kuulmispuudega lapse ja sensoorse alaaliaga lapse hääle seisund erinev. Kuulmispuudega lastel puudub häälel kõlalisus, kõlalisus. Ja sensoorse alaaliaga lastel on hääl normaalne, helisid ja sõnu hääldatakse normaalsete modulatsioonide ja intonatsioonidega.
Puhtal kujul on sensoorne alaalia haruldane. Sagedamini esineb sensomotoorne segaalalia või sensoorse komponendiga motoorne alaalia.
5.1.3. düsartria
düsartria- liigendatud kõne häire, mida väljendab üksikute sõnade, silpide ja helide (peamiselt kaashäälikute) raske või moonutatud hääldus. Düsartria peamine eristav tunnus teistest hääldushäiretest on see, et sel juhul kannatab kõne kogu häälduspool, mitte üksikute helide hääldus. Düsartria tekib kesk- või perifeerse närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste põhjustatud häälepaelte, pehme suulae lihaste, näo- ja hingamislihaste innervatsiooni rikkumise tagajärjel. Sõnade häälduse rikkumise aste võib olla erinev: kergest, ainult spetsialistidele märgatavast kuni peaaegu täieliku kõne arusaamatuseni teiste jaoks (anartria).
Düsartria põhjused on mitmesugused kahjulikud tegurid, mis võivad mõjutada
Embrüol raseduse ajal (viirusnakkused, toksikoos, platsenta patoloogia), sünnituse ajal (pikenenud või kiire sünnitus, mis põhjustab loote lämbumist või verejooksu imiku ajus) ja varases eas (aju nakkushaigused ja ajukelme: meningiit, meningoentsefaliit jne).
Düsartria võib avalduda nii rasketes kui ka kergetes vormides. Raske vorm on üks tserebraalparalüüsi (ICP) komponente. Liigendusaparaadi organite liigutuste, üld- ja peenmotoorika ning kõne häälduspoole kergemat häiret nimetatakse düsartria kustutatud vormiks. Seda võib täheldada nii normaalse psühhofüüsilise arenguga lastel kui ka vaimse alaarengu (MPD) või minimaalse ajufunktsiooni häire (MMD) all kannatavatel lastel.
Sõltuvalt kõne-motoorse trakti kahjustuse lokaliseerimisest eristatakse bulbaarset, pseudobulbaarset, ekstrapüramidaalset, väikeaju ja kortikaalset düsartriat.
^ Bulvar düsartria tekib kraniaalnärvide IX, X ja XII paari (glossofarüngeaal-, vagus- ja hüpoglossaalne) poolt innerveeritud lihaste perifeerse halvatusega nende kombineeritud kahjustuse korral. Kliinilises pildis on: neelamishäire (düsfaagia), häälehäired (düsfoonia või afoonia), düsartria või artikulatsioonihäire (anartria).
Kolmiknärv (V paar) ja näonärvid (VII paar) ei ole kõnemotoorse aparaadiga otseselt seotud, kuid nende lüüasaamine mõjutab paratamatult kõne kvaliteeti.
^ Pseudobulbaarne düsartria tekib kraniaalnärvide IX, X ja XII paari innerveeritud lihaste tsentraalse halvatusega. Pseudobulbaarse sündroomi kliiniline pilt sarnaneb bulbarsündroomi omaga (düsfaagia, düsfoonia, düsartria), kuid ristmik on palju leebem. Eelkõige on pseudobulbaarse düsartria korral keele- ja neelulihaste atroofia vähem väljendunud või puudub üldse ning neelu- ja palatine refleksid säilivad. Oma olemuselt on pseudobulbaarne halvatus keskne halvatus ja sellest tulenevalt on sellele omased spastilise halvatuse sümptomid.
Pseudobulbaarse düsartria korral täheldatakse sageli suurenenud süljeeritust (hüpersalivatsiooni). Selle põhjuseks on keelelihaste liigutuste piiratus, tahtliku neelamisraskused ja häbemelihaste parees.
Isegi kergete (kustutatud) düsartria vormide korral ei räägi lapsed mitte ainult ebaselgelt, vaid ka söövad halvasti. Neil on raske närida, seetõttu ei meeldi neile tavaliselt liha, leivakoorikud, porgandid, kõvad õunad. Pärast pisut närimist saab laps toitu põse taga hoida, kuni täiskasvanud teda noomivad. Sageli teevad vanemad järeleandmisi ja annavad lapsele pehmet toitu, lihtsalt söömiseks. Seega aitavad need kaasa artikulatsiooniaparaadi liigutuste arengu viivitamisele. Tasapisi, vähehaaval on vaja last harjutada hästi ja tahket toitu närima.
Düsartria korral ei saa laps ise suud loputada, kuna tema põse- ja keelelihased on halvasti arenenud. Ta kas neelab kohe vee alla või valab selle tagasi. Sellist last tuleb õpetada põski välja pahvima ja õhku kinni hoidma ning seejärel ühelt põselt teisele pumpama, lahtise suu ja suletud huultega põsed sisse tõmbama.
^ Ekstrapüramidaalne düsartria tekib siis, kui aju subkortikaalsed struktuurid on kahjustatud. Ekstrapüramidaalsüsteem loob automaatselt valmisoleku fooni, millel on võimalik sooritada kiireid, täpseid ja diferentseeritud liigutusi. See mängib olulist rolli lihaste toonuse, järjestuse, lihaskontraktsioonide tugevuse reguleerimisel, tagab motoorsete toimingute automatiseeritud, emotsionaalselt väljendusrikka soorituse.
Ekstrapüramidaalse düsartriaga liigendusaparaadi lihaste liikumisulatusest võib piisata. Kuid pidevalt muutuva lihastoonuse ja ägedate liigutuste tõttu on patsiendil raskusi artikuleeriva asendi tunnetamisel ja hoidmisel.
Kõnelihaste rahulikus seisundis võib täheldada lihastoonuse kerget kõikumist (düstoonia) või selle mõningast langust (hüpotensioon), kui proovite rääkida põnevusseisundis, emotsionaalse stressi, lihastoonuse järsu tõusu ja ägedate liigutustega. täheldatakse. Keel koguneb tükiks, tõmbub juureni, pingutab järsult. Hääleaparaadi lihaste ja hingamislihaste toonuse tõus välistab hääle meelevaldse ühenduse ja laps ei saa välja öelda ühtegi heli.
Lihastoonuse vähem väljendunud rikkumiste korral on kõne udune, udune, nasaalse varjundiga hääl, kõne prosoodiline pool, selle intonatsioonilis-meloodiline struktuur, tempo on järsult häiritud. Emotsionaalsed nüansid kõnes ei väljendu, kõne on monotoonne, monotoonne, moduleerimata. Tekib hääle sumbumine, mis läheb üle ebamääraseks pomisemiseks.
Ekstrapüramidaalse düsartria tunnuseks on stabiilsete ja sarnaste häirete puudumine helide hääldamisel, samuti helide automatiseerimise suured raskused.
Ekstrapüramidaalset düsartriat kombineeritakse sensoneuraalse kuulmiskaotuse tüübi tõttu sageli kuulmiskahjustusega, kusjuures ennekõike kannatab kõrgete toonide kuulmine.
^ Väikeaju düsartria tekib väikeaju ja selle ühenduste kahjustusega kesknärvisüsteemi teiste osadega, samuti eesmiste väikeajuteede kahjustusega.
Väikeaju düsartria kõne on aeglane, tõmblev, skandeeriv, nõrgenenud stressimodulatsiooniga, fraasi lõpus on hääl nõrgenenud. Keele ja huulte lihastes on toonuse langus, keel on õhuke, suuõõnes lapik, selle liikuvus on piiratud, liigutuste tempo on aeglustunud, raske on säilitada artikulatsioonimustreid ja nende aistingute nõrkus. , pehme suulae vajub alla, närimine nõrgeneb, näoilmed on loid. Keele liigutused on ebatäpsed, ilmnevad liiasuse või liikumisulatuse ebapiisavuse ilmingud. Peenemate, sihikindlamate liigutuste korral täheldatakse kerget keele värisemist. Enamiku helide nasaliseerimine (nina hääle tämber) on väljendunud.
^ Kortikaalne düsartria liigenduses osalevate lihaste funktsiooniga seotud ajukoore piirkondade kahjustuste tõttu; erineb silpide hääldushäire poolest, säilitades samal ajal sõna õige struktuuri.
Kõik autorid ei tunnista düsartria kortikaalse vormi olemasolu. Näiteks E.N. Vinarian on lihtsalt kollektiivne mõiste. Kuna puudub ühtne seisukoht motoorse alaalia ja afaasia mehhanismide kohta, segatakse täiskasvanud patsientidel kortikaalset düsartriat mõnikord motoorse afaasia ilminguga.
5.1.4. Aislalia
Düslaalia on normaalse kuulmise ja kõneaparaadi puutumatu innervatsiooniga helide hääldamise rikkumine, st raskete neuroloogiliste sümptomite puudumisel. See on kõige levinum kõnehäire. See väljendub selle helikujunduse valikulises rikkumises (häälikute moonutatud hääldus, osade helide asendamine teistega, helide segamine, harvem - nende väljajätmised), säilitades samal ajal ülejäänud lausumisoperatsioonid.
Kodu- ja välismaiste uuringute statistilised andmed näitavad, et häälduspuudujääke esineb 25-30% eelkooliealistest (5-6-aastastest), 17-20% algkoolilastest (1.-2. klass). Vanemate kooliealiste laste puhul ei moodusta häälduspuudused rohkem kui 1%.
Düslaalia jaguneb tavaliselt funktsionaalseks ja mehaaniliseks (orgaaniliseks).
^ Funktsionaalse düslaalia vastu hõlmab erinevaid üksikute helide ebaõige häälduse vorme, mis ei ole seotud artikulatsiooniaparaadi (lõualuud, keel, suulae, hambad) või kõrvalekalletega närvisüsteemist. Sel juhul ei kujune häälikute hääldamiseks vajalikku artikulatsiooniorganite spetsiifilist kõneoskust. Vale hääldus esineb lapsepõlves helide ja sõnade hääldamise õppimisel. Tavaliselt on üks või mitu heli häiritud.
Need häired on tingitud asjaolust, et laps ei moodustanud üksikute helide akustilisi ega artikulatsioonimustreid. Esimesel juhul ei erine foneemid oma kõla poolest, mis viib helide asendamiseni. Teisel juhul osutub üks antud heli tunnustest assimileerimata. Sõltuvalt sellest, millised märgid (akustilised või artikulatiivsed) osutusid moodustamata, on õigete helide asendamine valedega erinev.
Funktsionaalse düslaalia bioloogilised põhjused võivad olla lapse üldine füüsiline nõrkus, eelkõige aktiivse kõne kujunemise perioodil põdetud raskete somaatiliste haiguste, minimaalse ajutalitluse või vaimse alaarengu tõttu. Funktsionaalset düslaaliat põhjustavad sotsiaalsed tegurid on lapse ebasoodne keskkond, puudujäägid hariduses, piiratud kõnesuhtlus, ebakorrektse kõne jäljendamine.
^ Mehaaniline (orgaaniline) düslaalia - helide häälduse rikkumine kõne perifeerse aparatuuri (artikulatsiooniorganite) anatoomiliste defektide tõttu. Kõige sagedasemad hääldusvead on põhjustatud dentoalveolaarsüsteemi anomaaliatest.
Sellised kõrvalekalded võivad tekkida arengudefektide või traumade, hambahaiguste või vanusega seotud muutuste tõttu. Mõnel juhul on need tingitud kõvasuulae anomaalsest struktuurist (kõrge võlv). Sellistel juhtudel esinevate hääldusrikkumiste hulgas on kõige levinumad vilistavad ja susisevad helid (liigne müra), labiaalhammas, eesmine-keeleline, plahvatusohtlik, harvem - vibrants. Üsna sageli on täishäälikute hääldus häiritud. Need muutuvad loetamatuks, varjatakse kaashäälikute hääldamisel tekkiva müraga.
Teine oluline rühm levimuse osas on häälikute häälduse rikkumine, mis on põhjustatud keele patoloogilistest muutustest: liiga suur keel (makroglossia), liiga väike (mikroglossia) või lühenenud hüoidside. Sellistel juhtudel kannatab susisemise, vilistava ja elava (“p”, “g”) hääldus, täheldatakse külgmist sigmatismi, see tähendab, et helide hääldamisel ei suunata õhku mitte ette, vaid küljele. Mõnel juhul kannatab häälduse kui terviku arusaadavus. Ka hääldus ei kannata kõigil keeleanomaaliatel.
Häbemeanomaaliatest tingitud hääldushäired on palju harvemad, kuna kaasasündinud defektid (deformatsioonid) eemaldatakse tavaliselt varases eas kirurgiliselt. Üks labiaalsete anomaaliate vorme on huulte mittetäielik sulgumine, mis viib labiaalsete helide ("b", "p") häälduse rikkumiseni. Mõnikord on labialiseeritud vokaalide ("o", "y") häälduses defekte. Mehaanilist düslaaliat saab kombineerida funktsionaalsega.
Kõigil mehaanilise düslaalia korral on vajalik kirurgi ja ortodondi konsultatsioon ja vajadusel ravi.
^ 5.1.5. Düsleksia ja lisgraafia
Mõiste "düsleksia" tuli meile läänest ja ühendas selle mõistes düsleksia ja düsgraafia, mida kasutatakse vene kõneteraapias iseseisvate terminitena.
Düsleksia- see on lugemisprotsessi rikkumine, mis on tingitud asjaolust, et kõrgemaid vaimseid funktsioone ei moodustu, ja see väljendub korduvates püsivates vigades. Sellel pole midagi pistmist inimese intelligentsusega.
Düsgraafia- kirjutamisprotsessi osaline rikkumine, mille puhul täheldatakse püsivaid ja korduvaid vigu: tähtede moonutused ja asendamised, sõna hääliku-silbi struktuuri moonutused, üksikute sõnade kirjutamise rikkumine lauses, agrammatismid kirjas.
Sageli täheldatakse samal lapsel mõlemat tüüpi häireid, samas kui tal puuduvad vaimse alaarengu tunnused.
Lugemine ja kirjutamine on filogeneesi uusimad kõrgeimad ajukoore funktsioonid, mis moodustuvad eripedagoogika käigus. Nende rakendamisel on esmatähtis ajukoore kõige hilisem moodustumine, mis paiknevad vasaku (domineeriva) poolkera parietaalse, ajalise ja kuklapiirkonna piiril. Lugemine ja kirjutamine nõuavad visuaalsete, kuulmis- ja motoorsete analüsaatorite tihedat suhtlemist. Lisaks on vajalik vabatahtlike liikumiste teatud arengutase, kuna need on lugemiseks ja kirjutamiseks vajalikud.
Lugemis- ja kirjutamishäired võivad tekkida erinevate kesknärvisüsteemi kahjustustega. Düsleksia kõige raskemat vormi nimetatakse aleksia ja väljendub täielikus võimetuses lugemist valdada või lugemisoskuse täielikus kaotuses. Leebemad vormid lastel väljenduvad lugemisoskuse omandamise raskustes ja täiskasvanutel - kujunenud lugemisoskuse häires.
Düsleksia võib olla iseseisev häire või avalduda raskete kõnehäirete sündroomina - alaalia, afaasia jne. Kõige sagedamini on düsleksia kaasasündinud häire, samas kui lugemisprotsess on algselt moonutatud. Omandatud düsleksia korral kannatab või kaob varem kujunenud lugemisoskus.
Düsleksia põhjusteks võivad olla aju alaareng või kahjustused lapse erinevatel arenguperioodidel, raseduspatoloogiad, aga ka närvisüsteemi kurnavad somaatilised haigused ja infektsioonid. Viimase tagajärjel kannatavad lugemisprotsessiga seotud psühholoogilisi funktsioone pakkuvad ajuosad.
Orgaanilise ajukahjustuse korral eelneb düsleksiale enamikul juhtudel düsartria, alaalia, afaasia või see esineb tserebraalparalüüsi (ICP), vaimse alaarengu (ZPR), vaimse alaarengu, psühhomotoorse arengu mahajäämuse taustal.
^ 5.1.6. Kõnetempo ja -rütmi häired
Kõnetempo ja -rütmi rikkumiste hulka kuuluvad takhilalia, bradilalia ja kogelemise erinevad vormid.
Tahilalia - kõne rikkumine väljendunud sõnasõnalisuse või järsult kiirendatud kõnekiiruse kujul. Nii kiirest kõnest võib olla raske aru saada isegi siis, kui helide hääldus ei muutu. Kuid sageli tekib silpide kordumine lausumiskiirusest või, vastupidi, nende väljajätmisest, helide ja mõnikord ka sõnade moonutamisest. Mõnikord kaasnevad mõõdutundetult kiire kõnetempoga käte, jalgade või kogu keha kiired, mõnikord ebaregulaarsed liigutused.
Takhilaliaga kõne väliste ilmingutega sarnaneb mõnikord kogelemisega, kuna rääkides kordab patsient sageli helisid, silpe või sõnu. Kuid samal ajal puuduvad kogelemisele iseloomulikud kõneaparaadi krambid ja hirm avalikult esinemise ees, seetõttu nimetatakse selliseid kordusi nn. komistamine.
Tahhilalia põhjuseks on välis- ja sisekõne tempohäired, mis on tingitud ergastusprotsesside patoloogilisest ülekaalust.
Bradilalia- patoloogiliselt aeglane kõnetempo. See võib olla kõnetempo iseseisev rikkumine ja seda täheldatakse ka mõne vaimuhaiguse vormis: oligofreenia, meningoentsefaliidi tagajärjed, düstroofsed, kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused, traumad, ajukasvajad. Sõltumatu kõnehäirena esineb bradilaliat kõige sagedamini flegmaatiliselt aeglaselt liikuvatel inimestel.
Bradilaliaga sarnaseid kõne tunnuseid täheldatakse põhjamaade elanikel, kus need on tavaline kõnevorm.
Kogelemine(logoneuroosi) - haigus, mille puhul kõnejuhtimissüsteem töötab artikulatsiooniaparaadiga vastuolus. Selle tulemusena esineb kõne tempo ja rütmi häire, mis väljendub selle katkestuses, tahtmatutes pausides, kordustes, kõneaktis osalevate lihaste konvulsioonilistes liigutustes, näo-, kaela- ja jäsemete lihaste lisaliigutustes. Samal ajal puuduvad patoloogilised muutused artikulatsiooniaparaadis (kõri, häälepaelad, kopsud, huuled, hambad, keel) ja kõnetoimingut kontrollivate ajupiirkondade kahjustused.
Inimene ei suuda täpselt jälgida teatud häälikute hääldamise järjekorda, püüab taastuda, komistab, hakkab uuesti sõnu ja fraase hääldama - nii tekib kõne, mida tunneme kogelemise all kannatava inimese kõnena.
Tavaliselt tekib kogelemine intensiivse kõnearengu perioodil, kõige sagedamini 2-5-aastaselt, kui laps hakkab rääkima fraasidega, sagedamini poistel. Võimalikud on hilisemad ägenemised, eriti vanuses 6-7 aastat ja puberteedi (puberteedi) saavutamise perioodil.
Kogelemist põhjustab kõnemehhanismide funktsioone reguleerivate kõrgema närvitegevuse protsesside häire. See esineb kergemini nõrgestatud närvisüsteemiga lastel mitmete traumeerivate tegurite mõjul. On tavaks eristada neurootilist ja neuroosilaadset kogelemist.
^ neurootiline kogelemine tekib tavaliselt ootamatult vaimse trauma mõjul. Seda iseloomustab varane kõnehirm (logofoobia), mis süvendab kogelemist. Laps on kõnedefektist teadlik, hakkab seda häbenema, kõne ajal tekivad autonoomsed häired (punastab, higistab). Seda tüüpi kogelemist võib kombineerida teiste neurootiliste häiretega (hirmud, unehäired, voodimärgamine jne).
^ neuroosilaadne kokutamine areneb järk-järgult, seoses ilmse psühhotraumaatilise olukorraga, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tagajärjel, näiteks ajutilkade (hüdrotsefaalia) tekkega. Seda iseloomustavad väljendunud kõnespasmid, sageli koos näo- ja kätelihaste vägivaldsete liigutustega, mis meenutavad närvilist tikki. Seda tüüpi kogelemist iseloomustavad stabiilsed ilmingud, patsiendi kerge reaktsioon suhtlemisraskustele ja kõnehirmu puudumine.
Ravi tuleks alustada võimalikult vara. See peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama uimastiravi, psühhoteraapiat ja spetsiaalseid logopeedilisi tunde.
Varase ja süstemaatilise ravi korral neurootiline kogelemine kaob või väheneb oluliselt. Neuroositaolist kogelemist on reeglina raske ravida ja selle ilmingud sõltuvad põhihaigusest.
Kõnetempo- ja rütmihäirete põhjuste ammendava analüüsi ning nende ravimeetodite kirjelduse leiab raamatust L.S. Volkova.
65. Kõnepatoloogia neuroloogilised alused: afaasia, alaalia, düsleksia ja düsgraafia, düsartria, kõnetempo- ja -rütmihäired, kogelemine.
Motoorne afaasia areneb vasaku ajupoolkera ajukoore kahjustuse tagajärjel kolmanda eesmise gyruse piirkonnas (Broca keskus). Sel juhul kaob hääldusoskus.
Sensoorne afaasia areneb koos kahjustusega vasaku poolkera ülemise temporaalse gyruse piirkonnas. Sensoorse afaasiaga patsient kuuleb, kuid ei mõista talle suunatud kõnet.
Alalia on kõne süsteemne alaareng, mis tuleneb ajukoore kõnetsoonide kahjustusest kõneeelsel perioodil. Seega märgitakse alaaliat ainult lapsepõlves. See tekib varajase ajukahjustusega 2,5-3 aastaselt, s.o. kui laps pole veel kõnet kui suhtlusvahendit omandanud. Alalia, nagu ka afaasia, jagunevad motoorseks ja sensoorseks. Motoorset alaaliat iseloomustab motoorse kõne väheareng. Märgitakse nii kõne leksikogrammatilise kui ka foneetilise aspekti alaarengut. Sensoorset alaaliat iseloomustab adresseeritud kõne mõistmise halvenemine terve elementaarse kuulmisega.
Düsartria on kõne heli tekitava poole rikkumine, mis on tingitud kõnelihaste innervatsiooni rikkumisest. Sellest määratlusest järeldub, et düsartria puhul on peamine defekt kõne heli tekitava poole rikkumine, mis on seotud kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustusega. Düsartria korral kannatab üksikute helide hääldus isoleeritud kujul ja eriti pidevas kõnes. Lisaks kannatavad tempo, väljendusrikkus ja modulatsioon. Düsartria häälduse rikkumised sõltuvad kahjustuse raskusastmest ja olemusest. Kesknärvisüsteemi raskete kahjustuste korral muutub kõne kõnemotoorsete lihaste täieliku halvatuse tõttu täiesti arusaamatuks või võimatuks. Seda häiret nimetatakse anartriaks.
Lugemis- ja kirjutamishäired – düsleksia ja düsgraafia on sageli kombineeritud afaasia ja alaaliaga, kuid mõnikord võib neid täheldada eraldi. Lugemine ja kirjutamine on uusimad ajukoore funktsioonid, mis moodustuvad erihariduse protsessis. Kirjaliku kõne rikkumiste ennetamise üks olulisi suundi on suulise kõne defektide õigeaegne ületamine koolieelses eas ja foneemilise kuulmise arendamine.
Kogelemine on kõne rütmi, tempo ja sujuvuse rikkumine, mis on seotud kõneaktiga seotud lihasspasmidega. Kogelemisel on valdavalt häiritud kõne kommunikatiivne funktsioon. Kõige sagedamini algab kogelemine 2–5-aastaselt, s.o. kõne kommunikatiivse funktsiooni kõige intensiivsema arengu perioodil. Kõne üldise alaarenguga, motoorset alaaliat põdevatel lastel esineb kogelemist peamiselt 6-7-aastaselt. kui kommunikatsioonivahendina hakkab kujunema fraaskõne. Kogelemisel on mitmeid vorme, millest levinumad on neurootilised ja neuroosilaadsed vormid. Lisaks esineb ka kogelemise orgaanilisi vorme. Toonilise kogelemise korral ei saa laps suud avada ja kõnet alustada, ta “jääb kinni” esimese heli peale. Näiteks sõna emme hääldab ta ma-ma. Kloonilise kogelemise korral tekib kõne alguses klooniline spasm kõnelihastes, mistõttu laps hääldab sõna ema kui m-a-a-ma.
Orgaanilist kogelemist põhjustab artikulatsiooniaparaadi lihaste, hingamis- ja fonatoorsete lihaste hüperkinees. Sageli täheldatakse ka vägivaldseid liigutusi näo-, kaela- ja jäsemete lihastes. Orgaaniline kogelemine on alati seotud düsartriaga, tavaliselt subkortikaalse või väikeaju tüüpi. Orgaanilise kogelemise korral on neuroloogilised sümptomid, vaimse aktiivsuse, emotsionaalse-tahtelise sfääri ja käitumise häired rohkem väljendunud. Kogelemine kaasuva sündroomina võib esineda ka erinevate neuropsühhiaatriliste haiguste korral (skisofreenia, epilepsia, vaimne alaareng).
Tahilalia on kiirendatud, lämbumine, ebaühtlase rütmiga kõne. Bradilalia on aeglane, venitatud kõne. Tahhilalia ja bradilalia võivad olla tingitud närvisüsteemi kaasasündinud tunnustest, emotsionaalsest seisundist (takhilalia - emotsionaalse erutusega, bradilalia - rõhumisega). Mõnikord on need põhjustatud aju subkortikaalsete piirkondade talitlushäiretest. Kuid erinevalt kogelemisest ei esine takhi- ja bradilalia puhul kõneaparaadi lihaste spasme, takhilalia võib koos häirunud hääle artikulatsiooniga põhjustada kõnes teatud tõrkeid, mida nimetatakse komistamiseks. Selliseid haakemärke märgitakse näiteks õige sõna otsimise ajal. Takhilalia puhul ei esine kõneaparaadi lihastes krampe (erinevalt kogelemisest).
